Синдром верхней глазничной щели — результат поражения нервов. Синдром верхней глазничной щели: симптомы, диагностика, лечение Размеры глазной щели

При возникновении негативного воздействия на верхнюю область щели глазницы, которая соединяет среднюю черепную ямку с орбитой, может появиться синдром верхнеглазничной щели. В результате этого процесса поражаются III, IV, VI нервы черепа, первая ветвь V нерва.

Отмечается полная офтальмоплегия и анестезия различных отделов глаза – роговицы, верхнего века, гомолатеральной половины лобной части.

Причины синдрома

Возникновение синдрома обусловлено рядом поражений нервов вокруг глаза. От негативного воздействия страдают:

глазодвигательный;
блоковый;
отводящий;
глазной нервы.

Синдром может возникнуть в результате механического повреждения глаза, а также стать последствием различных заболеваний в организме человека:

Симптоматика заболевания

Для синдром верхней глазничной щели характерны следующие симптомы:

Признаки синдрома могут выявляться не в полной мере. Это зависит от степени и количества поражения нервов. Если больной ощущает два и более тревожных признака, необходимо экстренно посетить врача для обследования.

Диагностика синдрома

Диагностика синдрома затрудняется из-за похожести его симптомов на другие заболевания. Возникновение признаков, отмечающихся при синдроме, может быть обусловлено проявлениями:

параселлярных и опухолей средней ямки черепа, крыловидной кости, гипофиза;
ретробульбарных объемных процессов;
аневризмов сонной артерии;
периостита;
остеомиелита и др.

Также симптоматика характерна для , заболеваний щитовидной железы, височного артериита, менингита, . Все заболевания могут стать источником образования офтальмоплегии в результате дисфункции нервов черепно-мозговой области.

Поэтому при обращении в медучреждение пациенту необходимо пройти диагностику. На первом этапе показан осмотр офтальмолога. Он исследует поля и остроту зрения, состояние глазного дна.

После осмотра глаз к работе подключается невролог. Врач опрашивает пациента в ходе сбора анамнеза. Также показано проведение детального осмотра.

Среди методов инструментальной диагностики выделяют:

(компьютерную томографию) мозга и турецкого седла;
(магнитно-резонансную томографию) головного мозга и турецкого седла.
также проводится ангиография и эхография .

Если при диагностике в ходе МРТ-исследования выявляется гранулематозное воспаление наружной стенки кавернозного синуса, то диагностируется синдром Толоса-Ханта.

Для подтверждения результата проводится биопсия. При отсутствии гранулемы ставится диагноз «синдром верхней глазничной щели».

Методы терапии и профилактики

Лечение синдрома осуществляется с помощью иммуносупрессивной терапии. При исследованиях, проводимых при выборе терапии для данного заболевания, наиболее высокую эффективность показали кортикостероиды.

При диагностировании синдрома больному может быть назначен Преднизолон, а также препарат с аналогичным действием Медрол. При приеме таблеток соблюдается дозировка от 1 до 1,5 мг, в зависимости от массы тела больного (умножение указанной дозировки производится на количество кг). Также лекарство вводят внутривенно. Ежесуточно показана доза от 500 до 1000 мг.

Результат после применения стероидов оценивается спустя 3 суток. Если диагноз поставлен правильно, то симптомы должны исчезать. Однако препарат способствует снижению признаков, проявляющихся также при:

пахименингите;
хордоме;
лимфоме;
аневризме;
карциноме.

Поэтому важно правильно поставить диагноз, чтобы лечение проводилось в направлении его устранения. Также в ходе симптоматической терапии для снижения болей применяют анальгетики и антиконвульсанты. Показан прием общеметаболических средств и витаминов для укрепления всех систем организма.

Профилактические меры применяются в зависимости от заболевания, которое спровоцировало синдром верхней глазничной щели. Если синдром возник в результате травмирования, то следует избегать дальнейшего повреждения глаза. Это может привести к необратимым последствиям.

Основное правило после возникновения синдрома – экстренная консультация офтальмолога и невролога. Они помогут вовремя диагностировать болезнь и не допустить осложнений, назначив терапию.

Объективная глазная симптоматика объединяет патологические проявления, выявляемые в процессе непосредственного осмотра - экзофтальм, изменения (аномалии) зрачка и нистагм. Однако прежде чем приступать к осмотру, необходимо помнить об основных принципах и правилах самого осмотра.

Зрительные функции и состояние глаз всегда в той или иной мере отражаются на поведении человека, поэтому некоторые признаки заболевания органа зрения можно обнаружить уже в тот момент, когда больной входит в кабинет врача.

При пониженной остроте зрения (поражение зрительного нерва, сетчатки) пациент входит, откинув голову назад, протянув руки вперед. Поражение роговицы часто сопровождается светобоязнью, и поэтому больной идет, несколько наклонив голову и прикрыв глаза рукой. При этом пациент избегает яркого света, а при поражении световоспринимающего аппарата старается держать глаза широко открытыми и искать взглядом источник света. При значимых ограничениях полей зрения больной идет, опустив голову, непрерывно двигая головой и глазами, как бы контролируя взглядом свой путь.

В начале осмотра визуально определяют ширину и равномерность глазных щелей, положение глазных яблок в глазницах. Обращают внимание на форму и подвижность (частоту мигания) век, состояние покрывающей их кожи, сохранность ресниц и бровей. Затем осматривают конъюнктиву и глазные яблоки. Для этого врач большими пальцами оттягивает книзу нижние веки и просит больного смотреть вверх. Отмечают цвет слизистой оболочки, степень ее увлажненности (блеск), выраженность сосудистого рисунка, наличие высыпаний и патологического отделяемого. При осмотре глазных яблок определяют состояние склеры, роговицы, радужки, форму, размеры и равномерность зрачков. Для обозначения локализации очаговых изменений глазное яблоко условно делят на четыре квадранта, которые образуются от пересечения проходящих через зрачок сагиттальной и горизонтальной плоскостей. Можно использовать также обозначения часового циферблата с указанием расстояния до края роговицы (лимба), граничащего со склерой.

Для определения объема движений глазных яблок врач помещает какой-либо небольшой предмет (неврологический молоток или авторучку) на расстоянии 20-25 см от глаз больного. Предложив больному фиксировать взгляд на этом предмете (не поворачивая головы), его перемещают вправо, влево, вверх и вниз, наблюдая за амплитудой движений обоих глазных яблок. Постепенно удаляя предмет от глаз больного, а затем, вновь приближая его, определяют способность глазных яблок к конвергенции. Чтобы получить представление об объеме движений каждого глазного яблока в отдельности, закрывают один глаз ладонью или заслонкой и вновь просят больного посмотреть максимально вверх, вниз и в стороны. В норме при взгляде вверх и вниз не менее половины роговицы скрывается за веком, при взгляде кнаружи – лимб достигает наружной спайки век, а при взгляде кнутри – зрачки доходят до слезных точек. Для определения офтальмотонуса и выявления болезненности глазных яблок каждое из них по отдельности пальпируют указательными пальцами обеих рук через верхнее веко. При необходимости исследуют роговичный мигательный рефлекс и реакцию зрачков на свет. Для этого, придерживая веки, касаются увлажненным ватным фитильком роговицы и отмечают наличие и интенсивность мигательного рефлекса. Затем, предварительно отметив размеры зрачков, закрывают оба глаза ладонями на несколько секунд, после чего поочередно открывают глаза и определяют изменения размеров зрачков.

Существует много методик оценки полей зрения, однако у постели больного или во время амбулаторного приема врач обычно использует упрощенную пробу типа "лицом к лицу", чувствительность которой ниже, чем стандартной периметрии. Достоинством упрощенного метода "лицом к лицу" является быстрота и отсутствие потребности в аппаратуре. При этом точность исследования позволяет выявить большую часть дефектов полей зрения неврологического происхождения, особенно если симптоматика зрительных расстройств имеет место в момент исследования уже при расспросе, что было представлено в разделе "Субъективные глазные симптомы".

Двустороннее сужение глазных щелей может быть вызвано отеком век, что характерно, прежде всего, для болезней почек. При этом веки набухают, становятся "водянистыми", кожа их истончается. Сужение глазных щелей вследствие отека век, хотя и менее выраженное, иногда наблюдается также при микседеме и трихинеллезе. Так называемый монголоидный тип глаз (глазницы мелкие, глазные щели сужены) наблюдается при анемии Минковского – Шоффара. Припухлость и цианоз век характерны для тромбоза кавернозного синуса, тогда как отечность и своеобразная лиловая окраска век ("гелиотропные очки") – типичное проявление дерматомиозита. Одностороннее сужение глазной щели наблюдается при отеке век, обусловленном воспалительным, травматическим либо опухолевым поражением самих век или глазницы, а также при стойком опущении верхнего века (птоз) вследствие нарушения его иннервации или заболевания мышц. В некоторых случаях нарушение иннервации век приводит к тому, что больной, напротив, не может полностью сомкнуть глазную щель (лагофтальм).

Исследуя положение глазных яблок в глазницах, можно выявить стойкое отклонение одного или обоих глазных яблок в ту или иную сторону (косоглазие), их выпячивание (экзофтальм) или западение вглубь глазницы (энофтальм), самопроизвольные периодические колебательные движения (нистагм) либо, напротив, полную неподвижность (офтальмоплегия).

Косоглазие - это состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз от зрительной оси, то есть глаза человека смотрят не в одном направлении, а в разных. И, в итоге, взгляд не может фокусироваться на рассматриваемом предмете. Косоглазие, в зависимости от направления отклонения глаза, может быть: сходящимся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда зрительная ось одного из глаз отклоняется к носу; расходящимся (часто сочетается с близорукостью), когда зрительная ось отклоняется к виску; вертикальным, когда глаз косит вверх или вниз. Косоглазие бывает врожденным, либо возникает в процессе заболевания, например, при поражении головного мозга (инсульт, опухоль, энцефалит, нейросифилис, менингит), ботулизме, дифтерии, отравлении свинцом и др.

Различают две формы косоглазия - содружественное и паралитическое. В случае содружественного косоглазия подвижность каждого глазного яблока пациента имеет нормальный объем, без ограничений в ту или иную сторону, при этом может косить то левый, то правый глаз, или оба глаза одновременно, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Этот вид косоглазия связан чаще всего с особенностями строения глаза, передается по наследству и проявляется в основном у детей. Паралитическое косоглазие чаще возникает из-за нарушения работы нервов, отвечающих за работу глазодвигательных мышц, или вследствие прямого повреждения этих мышц. При этом, кроме отклонения одного или обоих глаз, выявляется нарушение движений одного или обоих глаз в том или ином направлении. Когда человек рассматривает предмет, его больной глаз плохо или совсем не движется, а здоровый отклоняется на больший угол.

При опухолях глазницы глазное яблоко смещается в ту или иную сторону, в сочетании с его выпячиванием кнаружи (экзофтальмом). Выпячивание обоих глазных яблок вперед (двухсторонний экзофтальм) характерно для больных диффузным токсическим зобом. Однако двусторонний экзофтальм может быть вызван и другими причинами, например, опухолью гипофиза. Иногда пучеглазие выступает как семейный признак. К одностороннему экзофтальму обычно приводит увеличение объема ретробульбарной ткани, вызванное патологическими процессами воспалительного, опухолевого или травматического (кровоизлияние) происхождения, тромбозом или артериовенозной аневризмой кавернозного синуса.

Двустороннее западение глазных яблок (энофтальм) встречается при гипотиреозе, истощении, шоке, обезвоживании организма, а одностороннее – при поражении шейного симпатического нерва.

Значительное повышение тонуса глазных яблок наблюдается при нарушении оттока водянистой влаги глаза (глаукома), а снижение офтальмотонуса (мягкие глазные яблоки) является важным диагностическим признаком диабетической (гипергликемической) комы. Постоянные маятникообразные движения глазных яблок ("плавающие" глазные яблоки) можно наблюдать у больных, находящихся в коматозном состоянии.

Исследование защитного роговичного мигательного рефлекса имеет важное значение для определения степени угнетения сознания, поскольку данный рефлекс при терминальных состояниях угасает одним из последних.

Вокруг глаз, в области век, чаще верхних, а иногда вокруг роговицы, в слизистой оболочке можно увидеть липидные (холестериновые) отложения (ксантелазмы) – яркий признак т.н. злокачественных гиперлипидемий и атеросклероза, длительного холестаза, наблюдаемых достаточно часто. Аналогичные бляшки (ксантомы) бывают на коже кистей, стоп, локтевых и коленных суставов.

Помимо указанных выше объективных глазных симптомов, в терапевтической практике довольно часто встречаются и другие патологические маркеры.

Бледность склер и конъюнктивы – обычный признак анемического синдрома. Желтушность указанной зоны – признак нарушения пигментного обмена гепатобилиарной системы. Голубые или синие склеры часто бывают при дефиците железа в организме.

Кровоизлияние в конъюнктиву наблюдается при некоторых видах острого конъюнктивита, а также геморрагических диатезах, инфекционном эндокардите (симптом Лукина-Либмана – точечные геморрагии – пятна Ослера-Лукина).

Иммунное поражение слезных желез приводит к выраженной сухости конъюнктивы (ксерофтальмия) – синдром Съегрена.

Коричневые пятнышки на склерах и конъюнктиве появляются при хронической недостаточности надпочечников.

Зеленовато-бурое кольцо по периферии роговицы вследствие отложения в ней меди (кольцо Кайзера – Флейшера) наблюдается при врожденном дефекте образования церулоплазмина – болезни Вильсона-Коновалова.

У пожилых роговица постепенно теряет свою прозрачность, по краю ее нередко появляются отложения холестерина в виде белесовато-серой дуги или кольца шириной 1-2 мм ("старческая липоидная дуга" – arcus cornealis senilis- геронтоксон).

Помутнение роговицы, утрата ею гладкости и блеска, появление дефектов на поверхности в сочетании с инъекцией перикорнеальных сосудов и прорастанием их в роговицу свидетельствует о наличии кератита. Последствием перенесенного кератита могут быть стойкие рубцовые изменения роговицы в виде белесовато-мутного пятна (бельмо или лейкома).

Пульсаторные колебания наружного края радужки и зрачков (в виде их сужения и расширения) иногда наблюдаются при недостаточности аортального клапана – симптом Ландольфи.

У альбиносов ввиду отсутствия пигмента радужка имеет выраженный красный оттенок – за счет просвечивающего сосудистого сплетения.

Тремор опущенных век – возможный признак неврастении или истерии ("порхающие веки").

Глаза могут отражать душевное беспокойство, волнение, позволяют предположить, что человек страдает бессонницей, нервным расстройством. В этих случаях глаза "ввалившиеся", окруженные темными кругами. Подобная картина наблюдается при тяжелой неврастении, истерии, хронических заболеваниях печени, гипертиреозе.

При длительно текущих истощающих, нелихорадочных заболеваниях (например, онкологических) глаза делаются тусклыми, с гаснущим ("потухшим") взором. Однако эти признаки, в целом относящиеся к объективной симптоматике, во многом зависят от субъективного восприятия конкретного пациента конкретным врачом.

Более детальное и систематизированное описание основных объективных глазных симптомов приводится ниже.

Экзофтальм.

Экзофтальм характеризуется своеобразным внешним видом больного и тем, что над верхним краем роговицы становится видимой полоска склеры. Объективно экзофтальм определяется большим, чем в норме, выстоянием глазного яблока из глазницы. Степень выстояния можно точно измерить с помощью экзофтальмометра (нормальный размер – до 18мм; отклонение в 1мм, а также разница в 1мм между двумя глазами допустимы).

Экзофтальм может быть односторонним и двухсторонним. Местные патологические процессы всегда вызывают развитие одностороннего экзофтальма, однако его причиной могут быть и общие эндокринные нарушения. Двухсторонний экзофтальм, если не является семейным, наследственным, как правило, имеет эндокринное происхождение.

Экзофтальм возникает также при варикозном расширении вен глазницы. Изменения в наполнении этих вен могут определять и изменения в размерах экзофтальма. Артериовенозная аневризма сосудов глазницы или головного мозга может быть причиной пульсирующего экзофтальма. Наиболее частой причиной пульсирующего экзофтальма является каротидно-кавернозное соустье. При этом существенные объемы крови, забрасываемые из сонной артерии в пещеристый синус, вызывают резкое расширение вен глазницы и глазного яблока, выпячивание последнего. При осторожной пальпации глазного яблока через веки ощущается его пульсация (совпадающая с ритмом пульса на каротидной зоне), а также, при аускультации через веки, на глазном яблоке выслушивается ритмичный пульсовой шум.

Наиболее частой причиной одностороннего экзофтальма является ретробульбарная опухоль. Опухоль приводит к развитию отека, а в результате затруднения подвижности глаза рано появляются жалобы на двоение. Кроме нарушения зрения, больной жалуется и на боли в области глаза.

При постановке диагноза опухоли помощь могут оказать лучевые методы диагностики (рентгеновская компьютерная томография, магниторезонансная томография). Кроме первичных опухолей глазницы могут быть обнаружены окологлазничные и внутричерепные опухоли, а также очаги метастазирования.

Односторонний или даже двухсторонний экзофтальм может наблюдаться при ретикулезах, лейкозах, фиброзно-кистозном отите, при некоторых заболеваниях костей.

Односторонний экзофтальм также порой имеет эндокринную причину, обычно в тех случаях, когда никаких местных причин выявить не удается. Однако в большинстве случаев отмечается симметричный двухсторонний экзофтальм. Эндокринная офтальмопатия может протекать в сочетании с гипертиреозом, витилиго, пернициозной анемией, болезнью Аддисона, системной красной волчанкой.

Экзофтальм может являться сопутствующим симптомом гипертиреоза. В этом случае глазные проявления заболеваний щитовидной железы отличаются большим разнообразием. Так, например, у больных, страдающих диффузным токсическим зобом, в дебюте заболевания достаточно часто диагностируют наличие (в различных сочетаниях) таких симптомов как Клаусса (Klauss E.A., 1830) - усиленный блеск глаз, Грефе (Graefe A., 1856) - отставание верхнего века при движении глазного яблока при взгляде вниз, Дальримпля (Dalrymple J., 1852) ретракция верхнего века, приводящая к расширению глазной щели и обнажению у верхнего лимба узкой полоски склеры, Кохера (Kocher Th.) - усиление ретракции верхнего века при быстрой смене направления взгляда, Штельвага (Stellwag C.K., 1869) - урежение мигательных движений век с их неполным смыканием, Мебиуса (Moebius P.S., 1892) - ослабление конвергенции, Розенбаха (Rosenbach O.) – мелкое и быстрое дрожание век при их смыкании, Еллинека (Jellinek S.) - пигментация кожи век и С.П. Боткина (1863) - периодическое расширение глазной щели при достаточно длительной фиксации взглядом какого-либо объекта. Всего же описано около 40 глазных симптомов тиреотоксикоза. Большая их часть связана, как правило, с повышенной активностью симпатоадреналовой системы, в результате чего усиливается тонус гладких мышечных волокон, поднимающих верхнее веко.

Между истинным экзофтальмом, развивающимся в результате отека жировой клетчатки глазницы, и кажущимся экзофтальмом возможны различные промежуточные формы. Помимо тиреоидной офтальмопатии экзофтальм можно наблюдать у больных, обычно страдающих одышкой при хронической сердечной недостаточности. В этих случаях речь идет скорее о мнимом экзофтальме. Точный ответ в такой ситуации может дать экзофтальмометрия – если выстояние глазных яблок находится в рамках обычных величин, то речь идет именно о расширении глазной щели (симпатикотонии).

Экзофтальм может появиться после удаления щитовидной железы, после лечения антитиреоидными препаратами, а также после рентгенооблучения и после удаления какой-либо из периферических эндокринных желез (например, яичников).

О гипофизарной причине экзофтальма свидетельствуют следующие симптомы: орбитальный отек, конъюнктивит, слезоточивость, ограниченное движение глазами, диплопия и – особенно – отсутствие тиреотоксикоза.

Изменения зрачка.

Стойкое сужение (миоз) или расширение (мидриаз) обоих зрачков возникает при первичном поражении центральной нервной системы, коматозных состояниях или при воздействии нейротропных веществ. В частности, миоз может быть проявлением уремии, геморрагического инсульта, отравления морфином и др.

В том случае, когда диаметры зрачков неодинаковы (анизокория), прежде всего, необходимо исключить местные причины этого симптома: воспалительные и травматические поражения радужки, глаукому, а также дистрофические процессы, ведущие к деформации зрачка. Анизокория с нарушенной или парадоксальной реакцией зрачков на свет чаще всего связана с органическим поражением головного мозга или его оболочек, туберкулезным менингитом и др.

Следует помнить и о врожденных аномалиях зрачка, которые вызваны неодинаковым тонусом мышц, приводящих в движение радужную оболочку глаза.

Анизокорию может также вызывать успешная блокада звездчатого нервного узла, мигрень, синдром Эди. Последний чаще встречается у молодых женщин. На первый взгляд кажется, что зрачок таких пациенток не реагирует на свет. В отличие от суженного зрачка (например, при сифилисе), при этом заболевании зрачок расширен. Под влиянием света он обычно медленно тонически сокращается. Данный наследственный синдром является серонегативным, что позволяет четко дифференцировать его с сифилисом.

Парез аккомодации, расширенный зрачок, двусторонний птоз верхних век могут быть признаками ботулизма.

Для триады Горнера (синдром Бернара – Горнера) характерно сочетание суженного зрачка, сужения глазной щели и птоза на одном глазу. Эта триада может быть вызвана опухолями мозга, нарушениями кровообращения, очагами энцефаломиелита и, особенно, процессами, которые затрагивают функцию цервикоспинального нервного узла, расположенного на границе шейной и грудной части спинного мозга (например, сирингомиелия, центральный симптом триады Горнера). Наиболее часто наблюдается “периферическая” триада Горнера, появление которой может быть обусловлено спайками плевры или опухолями (например, опухоль средостения), а также процессами, вызывающими симпатический шейный паралич: воспалительные процессы средостения, аневризма, зоб и иногда опухоли блуждающего нерва.

Нистагм.

Нистагм представляет собой непроизвольное ритмичное двустороннее и симметричное дрожание глазного яблока (интенционное дрожание). Он может иметь мозжечковое, мостовое, медуллярное и лабиринтное происхождение. Спонтанный нистагм может быть врожденным, часто сочетается с альбинизмом, однако наиболее часто он является симптомом рассеянного склероза. Примером оптокинетического нистагма является железнодорожный нистагм, который возникает у лиц, часто фиксирующих глазами движущиеся предметы из быстро движущегося транспорта. Этот вид нистагма сходен с оперативным нистагмом и диагностического значения не имеет.

При обнаружении нистагма следует учитывать возможность следующих заболеваний: опухоль или абсцесс мозжечка, опухоль мостомозжечкового угла (опухоль слухового нерва), рассеянный склероз, атаксия Фридрейха, заболевания мозга (кровоизлияние, размягчение, воспаление, опухоли и т.д.), синдром Меньера, гепатолентикулярная дегенерация, отравления (например, бромом), гипервитаминоз А и др.

При жалобе больного на головокружение и появление ранее не выявлявшегося нистагма следует всегда предполагать органическое заболевание, в связи с чем требуется детальное неврологическое исследование.

Образована телом клиновидной кости и ее крыльями, соединяет глазницу со средней черепной ямкой. В глазницу проходят три основные ветви глазного нерва - слезный, носоресничный и лобный нервы, а также стволы блокового, отводящего и глазодвигательного нервов. Через эту же щель ее покидает верхняя глазная вена.

При повреждениях этой области развивается характерный симптомокомплекс: полная офтальмоплегия, т. е. обездвиженпость глазного яблока, опущение (птоз) верхнего века, мидриаз, снижение тактильной чувствительности роговицы и кожи век, расширение вен сетчатки и небольшого экзофтальма. Однако "синдром верхней глазничной щели " может быть выражен не полностью, когда повреждены не все, а лишь отдельные нервные стволы, проходящие через эту щель.

Понятие нормы остроты зрения, субъективная и объективная методики определения остроты зрения.

Острота зрения - способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между ними, которая зависит от особенностей строения оптической системы и световоспринимающего аппарата глаза.

Центральное зрение обеспечивают колбочки сетчатки, занимающие ее центральную ямку диаметром 0,3 мм в области желтого пятна. По мере удаления от центра острота зрения резко снижается. Это объясняется изменением плотности расположения нейроэлементов и особенностью передачи импульса. Импульс от каждой колбочки центральной ямки проходит по отдельным нервным волокнам через вес отделы зрительного пути, что обеспечивает четкое восприятие каждой точки и мелких деталей предмета.

Определение остроты зрения (визометрия ). Для исследования остроты зрения используют специальные таблицы, содержащие буквы, цифры или значки различной величины, а для детей - рисунки (чашечка, елочка и др.). Их называют оптотипами.

Определение остроты зрения по таблице Головина - Сивцева, помешенной в аппарат Рота. Нижний край таблицы должен находиться на расстоянии 120 см от уровня пола. Пациент сидит на расстоянии 5 м от экспонируемой таблицы. Сначала определяют остроту зрения правого, затем - левого глаза. Второй глаз закрывают заслонкой.

Таблица имеет 12 рядов букв или знаков, величина которых постепенно уменьшается от верхнего ряда к нижнему. В построении таблицы использована десятичная система: при прочтении каждой последующей строчки острота зрения увеличивается на 0,1- Справа от каждой строки указана острота зрения, которой соответствует распознавание букв в этом ряду.

При остроте зрения ниже 0,1 обследуемого нужно приближать к таблице до момента, когда он увидит ее первую строку. Расчет остроты зрения следует производить по формуле Снеллена: V=d/D, где d - расстояние, с которого обследуемый распознает оптотип; D – расстояние, с которого данный онтотип виден при нормальной остроте зрения. Для первой строки D равно 50 м.

Для определения остроты зрения ниже 0,1 применяют оптотипы, разработанные Б. Л. Поляком, в виде штриховых тестов или колец Ландольта, предназначенных для предъявления на определенном близком расстоянии с указанием соответствующей остроты зрения.

Существует и объективный (не зависящий от показаний пациента) способ определения остроты зрения, основанный на оптокинетическом нистагме. С помощью специальных аппаратов обследуемому демонстрируют движущиеся объекты в виде полос или шахматной доски. Наименьшая величина объекта, вызвавшая непроизвольный нистагм (увиденный врачом), и соответствует остроте зрения исследуемого глаза.

В заключение следует отметить, что в течение жизни острота зрения изменяется, достигая максимума (нормальных величин) к 5-15 годам и затем постепенно снижаясь после 40-50 лет.

Ультрафиолетовая офтальмия (условия возникновения, диагностика, методы профилактики).

Фотоофтальмия (электроофтальмия, снежная слепота) - острое поражение (ожог) конъюнктивы и роговицы глаза ультрафиолетовым излучением.

Через 6-8 ч после облучения в обоих глазах появляется ощущение «песка за веками»

Еще через 1-2 ч развивается роговичный синдром: острая боль в глазах, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение

Умеренный отек и гиперемия век (фотодерматит)

Конъюнктивальная или смешанная инъекция

Отек конъюнктивы

Роговица в большинстве случаев прозрачная, блестящая, хотя при высокой индивидуальной чувствительности к УФО или длительной экспозиции может быть отек, «истыканность» эпителия, единичные пузырьки приподнятого эпителия или точечные эрозии, окрашивающиеся флюоресцеином

Диагностика:

Острота зрения

Наружный осмотр

Биомикроскопия с окрашиванием роговицы флюоресцеином

В конъюнктивальный мешок закапывают раствор местного анестетика (дикаин 0,25% или тримекаин 3%) - до 4 раз в день;

гель актовегина (солкосерила) 20%,

за веки закладывают глазную мазь тетрациклина или эритромицина 1 % - все 3-4 раза в день.

Для уменьшения отека век можно использовать холодные примочки с водой или раствором питьевой соды или борной кислоты 2%.

Внутрь на 3-4 дня назначают антигистаминный препарат (супрастин по 0,025 г дважды в день) и НПВС - диклофенак (ортофен) по 0,025 г 3 раза в день.

В большинстве случаев все симптомы фотоофтальмии бесследно проходят за 2-3 дня;

если сохраняется легкая светобоязнь, следует продолжать инстилляции витасика или актовегина еще 2-3 нед,

носить очки со светофильтрами

Прогноз благоприятный - полное выздоровление.

Профилактика:

Ношение темных очков, сделанных из специального состава, поглощающего коротковолновые и ультрафиолетовые лучи.

Билет 17

Слезопродуцирующий аппарат. Методы исследования. Синдром «сухого глаза»

Внутриглазная жидкость вырабатывается цилиарным телом, поступает в заднюю камеру, через зрачок в переднюю, далее через угол передней камеры в венозную систему.

Слезопродуцирующий аппарат глаза человека состоит из главной слезной железы, дополнительных слезных желез Краузе и Вольфринга.

Слезная железа обеспечивает рефлекторное слезоотделение, возникающее в ответ на механическое (например, инородное тело) или иного свойства раздражение рефлексогенных зон, для обеспечения защитной функции. Оно стимулируется также эмоциями, достигая иногда в таких случаях 30 мл слезы в 1 мин.

Дополнительные слезные железы Краузе и Вольфринга обеспечивают базальную (основную) секрецию, которая составляет до 2 мл в сутки, необходима для поддержания постоянной влажности роговицы, конъюнктивы глазного яблока и сводов, но постоянно снижается с возрастом.

Слезотводящие пути – слезные канальца, слезный мешок, носослезный проток.

Слезные канальца. Начинаются слезными точками, они ведут в вертикальную часть канальцев, затем ход их меняется на горизонтальный. Далее постепенно сближаясь, открываются в слезный мешок.

Слезный мешок открывается в носослезный проток. У выходного протока слизистая оболочка образует складку, которая имеет роль запирающего клапана.

Постоянный отток слезной жидкости обеспечивается за счет:

Мигательных движений век

Сифонного эффекта с капиллярным протяжением жидкости, заполняющей слезные пути

Перистальтического изменения диаметра канальцев

Присасывающей способности слезного мешка

Отрицательного давления, создающегося в полости носа при аспирационном движении воздуха.

Диагностика проходимости:

Цветная слезно-носовая проба – закапать флюросцеин натрия. Через 5 минут высморкаться – есть флюросцеин – проба «+». Через 15 мин – есть проба замедленная; через 20 мин – нет проба «-».

Проба Полика (канальцевая): закапать колларгол 3%. Через 3 мин нажать на слезный мешок, если из слезной точки проступила капля жидкости, то проба +.

Промывание: вводим в канал р-р флюросцеина.

Зондирование.

Рентген контраст.

Слезопродуцирующие пробы:

Стимулирующие тест-полоски. Закладывают под нижнее веко на 5 мин. Проба Ширмера основана на свойствах полоски фильтровальной бумаги, одним концом помещенной в конъюнктивальную полость, стимулировать продукцию слезы и одновременно впитывать в себя жидкость. В норме за 5 мин. нахождения фильтровальной бумаги в конъюнктивальной полости она должна смочиться на длине не менее 15 мм. И чем меньше величина смачиваемой полоски, тем меньше вырабатывается слезы, тем чаще и быстрее можно ожидать жалоб и заболевания роговицы.

Исследование базальной слезопродукции (Джексона, тест Ширмера-2)

Проба Норна. Пациента просят посмотреть вниз и, оттянув пальцем нижнее веко, орошают область лимба на 12 часах одной каплей 0,1-0.2% раствора флюоресцеина натрия. После этого пациента усаживают за щелевую лампу и до включения ее просят последний раз нормально моргнуть и затем широко открыть глаза. Через окуляры работающей ЩЛ (предварительно в ее осветительную систему нужно ввести кобальтовый фильтр) сканируют роговицу в горизонтальном направлении. Отмечают время образования в окрашенной слезной пленке (СП) первого разрыва.

Клиника: ощущение сухости в глазу, болевую реакцию на инстилляции в конъюнктивальную полость индифферентных глазных капель, светобоязнь, слезотечение

Хориоретинит

Билет 18

Конъюнктива (строение, функции, методы исследования).

Соединительная оболочка глаза, или конъюнктива, - это слизистая оболочка, которая выстилает веки с задней стороны и переходит на глазное яблоко вплоть до роговицы и, т.о., соединяет веко с глазным яблоком.

При закрытой глазной щели соединительная оболочка образует замкнутую полость - конъюнктивальный мешок , представляющий собой узкое щелевидное пространство между веками и глазным яблоком.

Слиз обол, покрывающая заднюю поверхность век – конъюнктива век, а покрывающую склеру - конъюнктивой глазного яблока или склеры.

Часть конъюнктивы век, которая, образуя своды, переходит на склеру, именуют конъюнктивой переходных складок или сводом. Соответственно различают верхний и нижний конъюнктивальные своды.

У внутреннего угла глаза, в области рудимента третьего века, конъюнктива образует вертикальную полулунную складку и слезное мясцо.

В конъюнктиве выделяют два слоя - эпителиальный и субэпителиальный.

Конъюнктива век плотно сращена с хрящевой пластинкой.

Эпителий многослойный, цилиндрический с большим кол-вом бокаловидных клеток.

Гладкая, блестящая, бледно-розовая, сквозь нее просвечивают проходящие в толще хряща желтоватые столбики мейбомиевых желез.

Даже при нормальном состоянии слизистой оболочки у наружного и внутреннего углов век покрывающая их конъюнктива выглядит слегка гиперемированной и бархатистой из-за наличия мелких сосочков.

Конъюнктива переходных складок соединена с подлежащей тканью рыхло и образует складки, позволяющие глазному яблоку свободно двигаться.

Конъюнктива сводов покрыта многослойным плоским эпителием с небольшим количеством бокаловидных клеток. Субэпителиальный слой представлен рыхлой соединительной тканью с включениями аденовидных элементов и скоплений лимфоидных клеток в виде фолликулов.

В конъюнктиве большое число дополнительных слезных желез Краузе.

Конъюнктива склеры нежная, рыхло соединена с эписклеральной тканью. Многосл плоский эпит конъюнктивы склеры плавно переходит на роговицу.

Конъюнктива обильно снабжается кровью из артериальных ветвей век, а также из передних цилиарных сосудов.

Благодаря густой сети нервных окончаний 1 и 2 ветвей тройничного нерва конъюнктива выполняет роль покровного чувствительного эпителия.

Основная ф-ция конъюнктивы - защита глаза: при попадании инородного тела появляется раздражение глаза, секреция слезной жидкости, учащаются мигательные движения, в рез-те чего инородное тело механически удаляется из конъюнктивальной полости.

Защитная роль - благодаря обилию в ней лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов, тучных клеток и наличию Ig.

Методы исследования: Выворот верхнего и нижнего века.

Непроникающие ранения глазного яблока и тактика оказания неотложной помощи при них.

Классификация: по локализации раны (роговица, склера, корнеосклеральная зона) и по отсутствию или наличию одного либо нескольких инородных тел.

Непроникающие ранения - раздражение слизистой оболочки глаза, слезотечение, светобоязнь, болезненность, иногда значительным снижением зрения при локализации процесса в оптической зоне.

Выворачивают верхнее и нижнее веки, чтобы обнаружить инородные тела на конъюнктиве век и в сводах. Инородное тело из роговицы удаляют с помощью копья, долотца, бора в кабинете неотложной помощи. В случаях глубокого залегания осколка и его частичного выхода в переднюю камеру лучше производить операцию в стационарных условиях, используя соответствующие хирургические методики.

Непрободные раны роговицы могут иметь различную форму, глубину и локализацию, вопрос о необходимости хирургич обработки решают индивидуально.

Для установления глубины раны используют биомикроскопию, кроме того, надавливая стеклянной палочкой на фиброзную капсулу глаза вблизи места поражения, определяют, наблюдаются ли фильтрация влаги передней камеры и расхождение краев раны. Наиболее показательной является проба с флюоресцеином, на основании результатов которой с уверенностью можно судить о наличии или отсутствии проникающего ранения.

При небольшой ране линейной формы с хорошо адаптированными и сомкнутыми краями от наложения шва можно воздержаться, однако в случаях обширных лоскутных, глубоких скальпированных ран предпочтительнее сопоставить их края швами.

Лечение: гентамицин, левомицетин, тобрекс, витабакт, цинк-борные капли в виде инсталляций, мази (тетрациклиновая, эритромициновая, колбиоциновая, тиаминовая) и гели (солкосерил, актовегин), оказывающие антимикробное и антисептическое действие, а также стимуляторы репарации.

Длительность и частота применения лекарственных средств зависят от динамики течения процесса, в ряде случаев необходимо использовать АБ и комбинированные препараты в виде субконъюнктивальных инъекций, а также мидриатики в зав-ти от степени выраженности воспалительной реакции глаза.

Билет 19

Зрительный нерв, его строение и функции. Офтальмоскопическое исследование.

Зрительный нерв образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в хиазме. У взрослых людей его общая длина варьирует от 35 до 55 мм. Значительную часть нерва составляет глазничный отрезок (25-30 мм), который в горизонтальной плоскости имеет S-образный изгиб, благодаря чему не испытывает натяжений при движениях глазного яблока.

папилломакулярный пучок

хиазму

Центральная артерия и центральная вена сетчатки

4 отдела: 1.внутриглазной (3 мм) 2.глазничный (25-30 мм) 3. Внутриканальцевый (5-7 мм) 4. внутричерепной (15 мм)

Кровоснабжение: 2 основных источника:

1.ретинальный (a.centr.retinae)

2.цилиарный (a.a. ciliar. brev. post)

Сплетение Цинна-Галлера

Другие источники: Глазная артерия, сосуды мягкой оболочки, хориоидальные, склеральные сосуды, передние мозговые и передние соединительные артерии

Методы исследования: биомикроскопия.

Дифференциальная диагностика острого иридоциклита, острого конъюнктивита и острого приступа глаукомы. Показания к применению мидриатических и миотических лечебных средств.

Острый иридоциклит : внутриглазное давление нормальное, боли локализуются преимущественно в глазу, перикорнеальная инъекция сосудов, роговица гладкая, имеются преципитаты, глубина передней камеры норма, радужка отечная, вялая, рисунок нечеткий, зрачок узкий.

Острый конъюнктивит : внутриглазное давление норма, зуд, жжение, светобоязнь, выраженная конъюнктивальная инъекция, слизисто-гнойное отделяемое.

Острый приступ глаукомы : внутриглазное давление высокое, боли иррадиируют в висок и зубы, застойная инъекция сосудов, роговица отечная с шероховатой поверхностью, преципитатов нет, мелкая глубина передней камеры, радужка не изменена, зрачок широкий.

Длительно действующие мидриатики используют для достижения циклоплегии с целью исследования и рефракции у детей. Кроме того, их применяют для лечения спазмов аккомодации полустойкого и стойкого характера у детей с аномалиями рефракции и в комплексной терапии воспалительных заболеваний переднего отдела глаза с целью предотвращения развития задних синехий.

Миотики – пилокарпин. Глаукома.

Билет 20

Цилиарное (ресничное) тело (строение, функции, методы исследования).

Средняя часть сосудистой оболочки, расположено за радужкой.

Состоит из 5-ти слоёв:

Наружный, мышечный слой (мышцы брюкке, мюллера, иванова)

Сосудистый слой (продолжение сосудистой оболочки)

Базальная пластинка (продолжение мембраны бруха)

2 слоя эпителия (пигментный и беспигментный – продолжение сетчатки)

Внутренняя пограничная мембрана

2 части: внутренняя - цилиарная корона (corona ciliaris) и наружная - цилиарное кольцо (orbiculus ciliaris).

От поверхности цилиарной короны отходят по направлению к хрусталику цилиарные отростки (processus ciliares), к которым прикрепляются волокна ресничного пояска. Основная часть цилиарного тела, за исключением отростков, образована ресничной, или цилиарной, мышцей (m. ciliaris), играющей важную роль в аккомодации глаза. Она состоит из пучков гладких мышечных клеток, располагающихся в трех различных направлениях.

Ресничный поясок – место соединения хрусталика с ресничным телом, выполняет роль связки подвешивающей хрусталик.

Функции: продукция внутриглазной жидкости; фиксация хрусталика и изменения его кривизны, участвует в акте аккомодации. Сокращение цилиарной мышцы приводит к расслаблению волокон круговой связки - ресничного пояска хрусталика, вследствие чего хрусталик становится выпуклым и его преломляющая сила увеличивается.

Сосудистая сеть – длинные задние ресничные артерии. Двигательная иннервация – глазодвигательный и симпатический нервы.

Исследование при боковом (фокальном) освещении, в проходящем свете, биомикроскопия, гониоскопия.

Понятия: «комбинированные и сочетанные повреждения органа зрения».

Комбинированные: однофакторные (механические, термические, химические, радиационные, фото, биологические), двухфакторные, многофакторные.

Сочетанные: головы и лица, конечности, туловища, несколько областей тела, организма в целом (сдавление, контузия, отравление)

Билет 21

Зрительный тракт и зрительные центры. Исследование поля зрения контрольным методом.

Сетчатка - слой палочек и колбочек (фоторецепторы - I нейрон), затем слой биполярных (II нейрон) и ганглиозных клеток с их длинными аксонами (III нейрон). Все вместе они образуют периферическую часть зрительного анализатора .

Проводящие пути представлены зрительными нервами, хиазмой и зрительными трактами.

Последние оканчиваются в клетках наружного коленчатого тела, играющего роль первичного зрительного центра. От них берут начало уже волокна центрального нейрона зрительного пути, которые достигают области затылочной доли мозга, где локализуется первичный кортикальный центр зрительного анализатора.

Зрительный нерв образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в хиазме. У взрослых людей его общая длина варьирует от 35 до 55 мм. Значительную часть нерва составляет глазничный отрезок (25-30 мм), который в горизонтальной плоскости имеет S-образный изгиб, благодаря чему не испытывает натяжений при движениях глазного яблока.

На значительном протяжении нерв имеет 3 оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Вместе с ними толщина его составляет 4-4,5 мм, без них - 3-3,5 мм.

У глазного яблока твердая мозговая оболочка срастается со склерой и теноновой капсулой, а у зрительного канала - с надкостницей. Внутричерепной отрезок нерва и хиазма, находящиеся в субарахноидальной хиазматической цистерне, одеты только в мягкую оболочку.

Все нервные волокна группируются в 3 основных пучка.

Аксоны ганглиозных клеток, отходящие от центральной (макулярной) области сетчатки, составляют папилломакулярный пучок , который входит в височную половину диска зрительного нерва.

Волокна от ганглиозных клеток носовой половины сетчатки идут по радиальным линиям в носовую половину диска.

Аналогичные волокна, но от височной половины сетчатки, на пути к диску зрительного нерва сверху и снизу "обтекают" папилломакулярный пучок.

Нерв лишен чувствительных нервных окончаний.

В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму , которая покрыта мягкой мозговой оболочкой и имеет следующие размеры: длина 4-10 мм, ширина 9-11 мм, толщина 5 мм.

Хиазма снизу граничит с диафрагмой турецкого седла, сверху - с дном III желудочка мозга, по бокам - с внутренними сонными артериями, сзади - с воронкой гипофиза.

В области хиазмы волокна зрительных нервов частично перекрещиваются за счет порций, связанных с носовыми половинами сетчаток.

Переходя на противоположную сторону, они соединяются с волокнами, идущими от височных половин сетчаток другого глаза, и образуют зрительные тракты . Здесь же частично перекрещиваются и папилломакулярные пучки.

Зрительные тракты начинаются у задней поверхности хиазмы и, обогнув с наружной стороны ножки мозга, оканчиваются в наружном коленчатом теле , задней части зрительного бугра и переднем четверохолмии соответствующей стороны.

Только наружные коленчатые тела являются безусловным подкорковым зрительным центром.

Зрительная лучистость (волокна центрального нейрона) начинается от ганглиозных клеток 5 и 6 слоев наружного коленчатого тела. Сначала аксоны этих клеток образуют так называемое поле Вернике, а затем, пройдя через заднее бедро внутренней капсулы, веерообразно расходятся в белом веществе затылочной доли мозга. Центральный нейрон заканчивается в борозде птичьей шпоры.

Эта область и олицетворяет сенсорный зрительный центр - 17-е корковое поле по Бродману .

Поле зрения исследуют с помощью периметрии . Самый простой способ - контрольное (ориентировочное) исследование по Дондерсу .

Обследуемый и врач располагаются лицом друг к другу на расстоянии 50-60 см, после чего врач закрывает правый глаз, а обследуемый - левый. При этом обследуемый открытым правым глазом смотрит в открытый левый глаз врача и наоборот.

Поле зрения левого глаза врача служит контролем при определении поля зрения обследуемого. На срединном расстоянии между ними врач показывает пальцы, перемещая их в направлении от периферии к центру.

При совпадении границ обнаружения демонстрируемых пальцев врачом и обследуемым поле зрения последнего считается неизмененным.

При несовпадении отмечается сужение поля зрения правого глаза обследуемого по направлениям движения пальцев (кверху, книзу, с носовой или височной стороны, а также в радиусах между ними). После проверки поля зрения правого глаза определяют поле зрения левого глаза обследуемого при закрытом правом, при этом у врача закрыт левый глаз.

Данный метод считается ориентировочным, так как не позволяет получить числового выражения степени сужения границ поля зрения. Метод может быть применен в тех случаях, когда нельзя провести исследование на приборах, в том числе у лежачих больных.

Прибор для исследования поля зрения - периметр Ферстера , представляющий собой дугу черного цвета (на подставке), которую можно смещать в различных меридианах.

Периметрию на широко вошедшем в практику универсальном проекционном периметре (ППУ) также проводят монокулярно. Правильность центровки глаза контролируют с помощью окуляра. Сначала проводят периметрию на белый цвет. При исследовании поля зрения на различные цвета включают светофильтр: красный (К), зеленый (ЗЛ), синий (С), желтый (Ж). Объект перемещают от периферии к центру вручную или автоматически после нажатия на клавишу "Движение объекта" на панели управления.

Современные периметры на компьютерной основе. На полусферическом или каком-либо другом экране в различных меридианах передвигаются или вспыхивают белые либо цветные метки. Соответствующий датчик фиксирует показатели испытуемого, обозначая границы поля зрения и участки выпадения в нем на специальном бланке или в виде компьютерной распечатки.

Наиболее широкие границы имеет поле зрения на синий и желтый цвета, немного уже поле на красный цвет и самое узкое - на зеленый.

Нормальными границами поля зрения на белый цвет считают кверху 45-55 кверху кнаружи 65 кнаружи 90, книзу 60-70°, книзу кнутри 45°, кнутри 55°, кверху кнутри 50°. Изменения границ поля зрения могут происходить при различных поражениях сетчатки, хориоидеи и зрительных путей, при патологии головного мозга.

Симметричные выпадения в полях зрения правого и левого глаза - симптом, свидетельствующий о наличии опухоли, кровоизлияния или очага воспаления в основании мозга, области гипофиза или зрительных трактов.

Гетеронимная битемпоральная гемианопсия - это симметричное половинчатое выпадение височных частей полей зрения обоих глаз. Оно возникает при поражении внутри хиазмы перекрещивающихся нервных волокон, идущих от носовых половин сетчатки правого и левого глаза.

Гомонимная гемианопсия - это половинчатое одноименное (правоили левостороннее) выпадение полей зрения в обоих глазах.

Мерцательные скотомы - это внезапно появляющиеся кратковременные перемещающиеся выпадения в поле зрения. Даже в том случае, когда пациент закрывает глаза, он видит яркие, мерцающие зигзагообразные линии, уходящие на периферию.

Дистрофические пор конъюнктивы роговицы

Контузии глазного яблока (классификация, диагностика, тактика при обнаружении контузионных изменений на глазном дне).

Сила удара, вызвавшего контузию, зависит от кинетической энергии, складывающейся из массы и скорости движения ранящего предмета.

Контузия может быть прямой , т. е. возникать при непосредственном ударе предмета о глаз, или непрямой , т. е. являться следствием сотрясения туловища и лицевого скелета от ударной волны при взрывах, возможно также сочетание этих воздействий.

Повреждения склеры при тупом ударе идут изнутри кнаружи, внутренние слои склеры разрываются раньше, чем наружные, при этом возникают как полные разрывы, так и надрывы склеры.

Разрывы оболочек глаза: более эластичные оболочки, например сетчатка, растягиваются, а менее эластичные (мембрана Бруха, пигментный эпителий, сосудистые ткани, десцеметова оболочка) рвутся.

При высокой близорукости контузия глаза может вызвать более тяжелые травматические изменения, чем в здоровых глазах.

Помимо болей в черепно-лицевой области на стороне поражения, у большинства больных в первые дни и часы после травмы отмечаются головная боль , головокружение, легкая тошнот а, затруднения при попытке чтения из-за нарушенной конвергенции.

В первые часы после травмы смешанная инъекция глазного яблока выражена, как правило, значительно слабее, чем в последующие дни. Она нарастает в течение 1-х суток, сохраняется на одном уровне 3-4 дня и постепенно к концу 1-й - началу 2-й недели начинает уменьшаться.

Ранения часто сочетаются с субконъюнктивальными кровоизлияниями и разрывами склеры .

При контузиях глазного яблока часто возникают кровоизлияния в разных отделах глаза.

Кровоизлияние в переднюю камеру (гифема) - наиболее частый симптом контузии глаза. Скопление большого количества крови в передней камере приводит к резкому снижению зрения из-за имбибиции роговицы кровью.

Если кровь попадает в стекловидное тело и оно оказывается полностью пронизанным кровью, то такое состояние называют гемофтальмом .

Ультразвуковое сканирование и КТ-диагностика помогают установить правильный диагноз.

Кровоизлияния под сосудистую оболочку отслаивают хориоидею и выпячивают ее в стекловидное тело в виде бугра.

Поражение роговицы . эрозии разной величины.

Повреждения радужки . изменяется зрачок Он приобретает форму вытянутого овала, грушевидную или полигональную форму из-за надрывов или разрывов сфинктера.

Парез или паралич сфинктера вызывает паралитический мидриаз - сохраняется очень вялая или отсутствует реакция на свет, однако остается реакция на мидриатики. При обездвиженном зрачке образуются круговые задние синехии, возникают зрачковый блок и вторичная глаукома.

Частичный отрыв (иридодиализ) корня радужки или ее полный отрыв, как правило, сопровождается кровоизлиянием в полость глаза. В этих случаях назначают гемостатическую терапию. При больших отрывах, закрывающих область зрачка, производят хирургическую репозицию.

При тупых травмах часто развивается катаракта , происходят смещения хрусталика - вывихи и подвывихи.

При полном вывихе хрусталика в переднюю или заднюю камеру показано его удаление.

Поражения сосудистой оболочки - разрывы, всегда сопровождающиеся кровоизлияниями.

К изменениям ресничного тела относится его отслойка - циклодиализ, приводящий к свободному сообщению между передней камерой и супрахориоидальным пространством.

Патология сетчатки - берлиновское помутнение и кровоизлияние в сетчатку, которые обнаруживают в первые дни после травмы.

Лечение зависит от клинических проявлений, как правило, это комплексное использование лекарственных средств и оперативных вмешательств.

Консервативная терапия:

Антимикробных средства для местного и общего применения, в том числе АБ и антисептиков;

Ферментов в виде субконъюнктивальных инъекций гемазы, фибринолизина, лекозима, лидазы, химотрипсина в виде компрессов и др.;

Ангиопротекторов: дицинон (этамзилат натрия) - парабульбарно, внутривенно или в таблетках, аскорутин в табл, аминокапроновая кислота внутривенно;

Диуретиков: диакарб внутрь, лазикс в/м или в/в, глицерол внутрь, маннитол в/в;

Антигистаминных препаратов: супрастин, тавегил, кларитин, димедрол, диазолин в табл или в/м;

Дезинтоксикационных средств: для инфузий изотонический р-р натрия хлорида, гемодез, реополиглюкин, глюкоза, полифенам;

Анальгетиков и транквилизаторов: трамал, реланиум, феназепам и др. в виде таблеток или внутримышечных инъекций.

В зависимости от клинических проявлений контузии глаза производят разные оперативные вмешательства.

Билет 22

Кровоснабжение глазного яблока. Офтальмоскопическая картина глазного дна при нарушениях кровообращения в центральных артерии и вене сетчатки.

Артериальная система органа зрения

Основную роль в питании органа зрения играет глазная артерия - из внутренней сонной артерии.

Через зрительный канал глазная артерия проникает в полость глазницы и, находясь сначала под зрительным нервом, поднимается затем с наружной стороны вверх и пересекает его, образуя дугу. От нее и отходят все основные веточки глазной артерии.

Центральная артерия сетчатки - сосуд небольшого диаметра, идущий от начальной части дуги глазной артерии.

Центральная артерия сетчатки выходит из стволовой части зрительного нерва, дихотомически делится вплоть до артериол 3-го порядка, формируя сосудистую сеть, которая питает мозговой слой сетчатки и внутриглазную часть диска зрительного нерва. Не столь уж редко на глазном дне при офтальмоскопии можно увидеть дополнительный источник питания макулярной зоны сетчатки.

Задние короткие ресничные артерии - ветви глазной артерии, которые подходят к склере заднего полюса глаза и, перфорируя ее вокруг зрительного нерва, образуют интрасклеральный артериальный круг Цинна-Галлера .

Они формируют также собственно сосудистую оболочку - хориоидею. Последняя посредством своей капиллярной пластинки питает нейроэпителиальным слой сетчатки (от слоя палочек и колбочек до наружного плексиформного включительно).

Две задние длинные ресничные артерии отходят от ствола глазной артерии - питают ресничное тело. Анастомозируют с передними ресничными артериями, которые являются ветвями мышечных артерий.

Мышечные артерии обычно представлены двумя более или менее крупными стволами - верхним (для мышцы, поднимающей верхнее веко, верхней прямой и верхней косой мышц) и нижним (для остальных глазодвигательных мышц).

На расстоянии 3-4 мм от лимба передние ресничные артерии начинают делиться на мелкие веточки.

Медиальные артерии век в виде двух ветвей (верхней и нижней) подходят к коже век в области их внутренней связки. Затем, располагаясь горизонтально, они широко анастомозируют с латеральными артериями век отходящими от слезной артерии. В результате образуются артериальные дуги век - верхнего и нижнего.

Питание конъюнктивы глазного яблока осуществляют передние и задние конъюнктивальные артерии.

Слезная артерия отходит от начальной части дуги глазной артерии и располагается между наружной и верхней прямыми мышцами, отдавая им и слезной железе множественные веточки.

Надглазничная артерия - питает мышцы и мягкие ткани верхнего века.

Решетчатые артерии также являются самостоятельными ветвями глазной артерии, однако роль их в питании тканей глазницы незначительная.

Подглазничная артерия , являясь ветвью верхнечелюстной, проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель.

Лицевая артерия - достаточно крупный сосуд, располагающийся в медиальной части входа в глазницу. В верхнем отделе отдает большую ветвь - угловую артерию.

Венозная система органазрения

Отток венозной крови непосредственно из глазного яблока происходит в основном по внутренней (ретинальной) и наружной (ресничной) сосудистым системам глаза. Первая представлена центральной веной сетчатки, вторая - четырьмя вортикозными венами.

Глазное дно - видимая при офтальмоскопии внутренняя поверхность глазного яблока, включающая диск зрительного нерва, сетчатку с сосудами и сосудистую оболочку.

Глазное дно в норме при офтальмологическом исследовании с обычным источником света имеет красный цвет. Интенсивность окраски зависит в основном от количества ретинального (в сетчатке) и хориоидального (в сосудистой оболочке) пигмента. На красном фоне Г. д. выделяются диск зрительного нерва, желтое пятно и сосуды сетчатки. Диск зрительного нерва располагается кнутри от центральной части сетчатки и имеет вид четко очерченного бледно-розового круга или овала диаметром около 1,5 мм . В самом центре диска в месте выхода центральных сосудов почти всегда отмечается углубление - так называемая сосудистая воронка; в височной половине диска иногда имеется чашеобразное углубление (физиологическая экскавация), которое в отличие от патологического углубления занимает лишь часть диска.

Из центра диска зрительного нерва или немного кнутри от него выходит центральная артерия сетчатки (ветвь глазной артерии) в сопровождении расположенной кнаружи от нее одноименной вены. Артерия и вена делятся на две главные ветви, идущие вверх и вниз. Нередко разделение центральной артерии сетчатки происходит еще в стволе зрительного нерва за глазным яблоком, в этом случае верхняя и нижняя ветви ее проявляются на Г. д. раздельно. Верхние и нижние артерии и вены на диске или недалеко от него разветвляются на более мелкие. Артериальные и венозные сосуды сетчатки отличаются друг от друга: артериальные сосуды - более тонкие (соотношение калибра артериол и венул сетчатки равно 2:3) и более светлые, менее извитые. Дополнительным методом исследования, с помощью которого определяют состояние сосудов глазного дна, является флюоресцентная ангиография. Чрезвычайно важное значение при осмотре Г. д. имеет область желтого пятна с центральной ямкой, расположенного кнаружи от височной границы диска зрительного нерва. Желтое пятно выделяется более темной окраской и имеет форму горизонтально расположенного овала. В центре желтого пятна просматривается темное круглое пятнышко - ямочка.

Поверхностные кератиты (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения).

Бактериальные кератиты обычно проявляются в виде ползучей язвы.

Вызывает пневмококк, стрептококки и стафилококки, провоцирующим фактором обычно бывает травма - внедрение инородного тела, случайные царапины веткой дерева, листом бумаги, выпавшей ресницей. Часто небольшие повреждения остаются незамеченными.

Начинается остро: появляются слезотечение, светобоязнь, больной не может самостоятельно открыть глаз, беспокоят сильные боли в глазу.

При осмотре выявляют перикорнеальную инъекцию сосудов, желтоватый инфильтрат в роговице. После его распада образуется язва, склонная к распространению.

Ползучая язва часто сопровождается образованием гипопиона - осадка гноя в передней камере с ровной горизонтальной линией.

Наличие фибрина во влаге передней камеры приводит к склеиванию радужки с хрусталиком. Воспалительный процесс "ползет" не только по поверхности, но и вглубь вплоть до десцеметовой оболочки, которая дольше всего противостоит литическому действию микробных ферментов.

Мазок содержимого конъюнктивальной полости или соскоб с поверхности роговичной язвы, чтобы выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам, затем назначают лечение, направленное на подавление инфекции и воспалительной инфильтрации, улучшение трофики роговицы.

Для подавления инфекции используют АБ: левомицетин, неомицин, канамицин (капли и мазь), ципромед, окацин.

С целью профилактики иридоциклита назначают инсталляции мидриатиков. Частота их закапывания индивидуальна и зависит от выраженности воспалительной инфильтрации и реакции зрачка.

Стероидные препараты назначают местно в период рассасывания воспалительных инфильтратов после того, как эпителизируется поверхность язвы.

Бактериальные кератиты чаще всего заканчиваются формированием более или менее плотного бельма в роговице. При центральном расположении помутнения проводят восстановительное хирургическое лечение не ранее чем через год после стихания воспалительного процесса.

Краевые кератиты возникают при воспалительных заболеваниях век, конъюнктивы и мейбомиевых желез.

Причины: микротравма или разрушающее действие токсинов конъюнктивального секрета.

При затянувшихся конъюнктивитах по краю роговицы сначала появляются едва заметные серые точки, которые быстро превращаются в узелки. При своевременном лечении они быстро рассасываются, не оставляя следа. В других случаях узелки сливаются в сплошной краевой полулунный инфильтрат, склонный к изъязвлению.

Краевые язвы характеризуются обильной неоваскуляризацией от сосудов краевой петлистой сети, но, несмотря на это, они долго не заживают. После рубцевания иногда остаются довольно грубые помутнения, но они не оказывают влияния на функции глаза.

Лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания, в остальном оно такое же, как при других язвах роговицы.

Грибковые кератиты – редко, их вызывают плесневые, лучистые и дрожжевые грибы.

Субъективные симптомы и перикорнеальная инъекция сосудов выражены слабо при наличии довольно большого очага поражения в роговице. Характерна белая или желтоватая окраска очага воспаления, имеющего четкие границы. Поверхность его сухая, зона инфильтрации похожа на солевой инкрстат, иногда она бугристая или творожистая, как будто состоит из крупинок и слегка выступает над поверхностью роговицы. Очаг обычно окружен ограничительным валиком инфильтрации.

Клиническая картина может быть как бы застывшей в течение нескольких дней или даже 1 - 2 нед. Однако изменения постепенно нарастают. Валик инфильтрации вокруг очага начинает разрушаться, ткань роговицы некротизируется. В это время весь белый сухого вида очаг может отделиться самостоятельно или легко снимается скребцом.

Под ним открывается углубление, которое медленно эпителизируется, а впоследствии замещается бельмом.

Для грибковых кератитов характерно отсутствие неоваскуляризации. Ползучие язвы грибковой природы обычно сочетаются с гипопионом.

При лечении грибковых кератитов назначают внутрь интраконазол или кетоконазол, нистатин или другие препараты, к которым чувствителен конкретный вид грибов. Местно используют инстилляции амфотерицина, нистатина, сульфадимизина и актинолизата (при актиномикозе). Интраконазол назначают по 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 21 дня.

Световые поражения глаз

Синдром верхней глазной щели обладает характерным лишь ему симптоматическим комплексом. Но для того чтобы понять причину появления данной патологии, следует знать подробную структуру глазной орбиты.

Описание орбиты глаза и ее строение

В области между наружной и верхней стенками в самой глубине глазницы расположена верхняя глазная щель – щелевидное пространство, размер которого от 3 до 22 мм. Оно ограничивается большими и малыми крыльями кости клиновидной формы. Предназначено соединять среднюю черепную ямку и полость самой глазницы. Обычно щель затянута особой пленкой – соединительнотканной. Она, в свою очередь, пропускает через себя:

верхнюю и нижнюю вены;
отводящий нерв;
блоковый нерв;
лобную, слезную и носоресничную ветви глазного нерва;
глазодвигательный нерв.

Глазницы, имеющие форму четырехгранной пирамиды с усеченной вершиной углубления в черепе, основаниями, сходящимися кнаружи и спереди.

Параметры углубления:

высота у входа – 3,5 см;
длина переднезадней оси – 4,5 см;
глубина – 5,5 см;
ширина переднезадней оси – 4 см.

В орбитах обязательно присутствуют:

сосуды;
наружные мышцы;
жировая клетчатка;
глазные яблоки;
нервы.

Сами органы зрения находятся в подвешенном состоянии, благодаря специфическим соединительным связкам.

Четыре косные стены выполняют особые функции:

нижняя – образована благодаря верхней челюсти и стенке гайморовой пазухи;
внутренняя – граница, контактирующая с решетчатой костью. Между слезными гребнями есть углубление, так называемая слезная ямка с соответствующим мешочком. Самая хрупкая из границ;
наружная – клиновидная из-за скуловой и лобной костей. Ограждает от височной ямки и является самой прочной;
верхняя – существует благодаря лобной кости, в которой нередко есть еще и пазуха. Потому при воспалительных процессах или опухолевых образованиях в этой области, болезнь проявляется и в глазнице.

Все стенки обладают отверстиями, через которые проходит контроль и питание органов зрения.

Патогенез

Описать состояние при данном заболевании весьма непросто. Если сочетать в одном анестезию верхнего века, половины лба и роговицы с полной офтальмологией можно соотнести схожие параметры.

Обычно это состояние возникает, когда поражаются глазной, отводящий и глазодвигательный нервы. Это возникает, в свою очередь, при различных состояниях – от небольшого ряда патологий до повреждений механического характера.

Основная группа причин данного синдрома:

расположенная в области глазницы опухоль головного мозга;
отклонения паутинной оболочки головного мозга, обладающие воспалительной природой – арахноидиты;
менингиты в области верхней глазной щели;
травма глазницы.

Клиническая картина, проявляющаяся при синдроме верхней глазной щели, характерна исключительно для данного недуга.

Симптомы заболевания:

птоз верхнего века;
паралич глазных мышц, вызванный патологией глазных нервов – офтальмоплегией;
низкая тактильная чувствительность в области роговицы и век;
мидриаз – расширение зрачка;
расширенные вены сетчатки;
воспаление роговицы вялотекущего состояния.
экзофтальм – пучеглазие.

Синдромы не обязательно полностью выражаются, порой и частично. Во время диагностики данный факт всегда учитывается. Если два или более признаков совпадают, нужно немедленно обращаться к офтальмологу.

Лечение болезни

В медицинской практике есть случаи лечения данного синдрома. Но образование данной патологии столь редко, что офтальмолог-новичок может быть некомпетентным в этом вопросе.

Медики, обладающие богатым многолетним опытом, так характеризуют состояние больного этим синдромом:

глазное яблоко неподвижно;
расширенный зрачок;
опущенное верхнее веко;
полностью отсутствует кожная чувствительность в области тройничного нерва;
расширение вен в области глазного дна;
экзофтальм;
нарушенная аккомодация.

Синдром верхней глазничной щели – болезненная офтальмологическая патология, которая представляет собой достаточно редкий недуг. Заболеванию сопутствует не только выраженный дискомфорт, но также целый ряд неврологических проявлений, в частности дисфункция черепных нервов. Давайте же рассмотрим, что представляет собой синдром верхней глазничной щели. Фото позволят понять общую картину патологии.

Оглавление [Показать]

В чем проявляется заболевание?

Синдром верхней глазничной щели заключается в поражении структуры тканей, проходящих в области глазных вен и артерий. В отдельных случаях патологические изменения могут затрагивать блоковый, глазодвигательный и отводящий нервы. Сочетание указанных проявлений отражается на формировании устойчивого болевого синдрома в области глазничной орбиты. В конечном итоге наблюдаются существенные проблемы со зрением.

Синдром верхней глазничной щели: причины

Механизм развития синдрома по сей день до конца не изучен. Точно известно лишь то, что его могут порождать:

неврологические патологии;
механические повреждения орбиты глаз;
опухоли головного мозга, которые располагаются вблизи глазниц;
воспалительные процессы в структуре коры головного мозга;
менингиты, что развиваются в области глазничной щели.

Синдром верхней глазничной щели в равной степени затрагивает как женскую, так и мужскую часть населения. Особенно часто патология встречается у людей в старческом возрасте.

Синдром верхней глазничной щели: симптомы

Зачастую проявления заболевания возникают стремительно, без предшествующих тому предпосылок. Определить развитие недуга можно по выраженному дискомфорту в области позади глазного яблока. Дополнительным симптомом при этом нередко выступает ноющая боль в надбровной, височной или же лобной зоне.

Спустя несколько недель с момента активизации вышеуказанных клинических проявлений добавляется ощущение двоения в глазах, неспособность управлять одним из глазных яблок. Все это со временем перерастает в косоглазие на стороне, где наиболее ярко проявляется дискомфорт.

Достаточно часто синдром верхней глазничной щели выражается поражением различных зрительных нервов в отдельных сочетаниях. По этой причине у одних больных могут наблюдаться продолжительные конъюнктивиты, у других – экзофтальмы.

Обычно болевой синдром сохраняется до полного проявления клинической картины недуга, что отнимает порядка двух месяцев. В отдельных случаях симптоматика дополняется резкими скачками температуры тела, необъяснимыми изменениями показателей при последовательных анализах крови.

Диагностика

Исследования, направленные на выявление синдрома верхней глазничной щели, носят многогранный характер. При первом подозрении на развитие заболевания прибегают к консультации офтальмолога. Специалист выполняет диагностику остроты и полей зрения. Далее пациента отправляют к неврологу, который собирает анамнез и проводит комплексный осмотр.

Последующая диагностика выполняется с применением нейровизуальных методов. Здесь прибегают к МРТ и КТ головного мозга, эхографии и ангиографии орбит глазных яблок. Согласно требованиям, которые предъявляются к постановке окончательного диагноза, судить о наличии синдрома верхней глазничной щели можно лишь при выявлении гранулематозного воспаления кавернозных синусов путем магнитно-резонансной томографии.

Лечение

На сегодняшний день единственным продуктивным методом терапии при развитии синдрома верхней глазничной щели выступает прием стероидов. Положительные результаты при таком медикаментозном лечении наблюдаются уже в первые сутки.

При развитии данной патологии врачи, которые занимаются изучением проблемы, отмечают достаточно высокую эффективность применения кортикостероидов. Обычно больному назначают преднизолон в таблетках либо его аналоги.

В целом же специалистам довольно сложно проводить контролируемые исследования с применением плацебо на выборке подопытных, что позволило бы выделить по-настоящему эффективные препараты. Причиной всему выступает относительная редкость заболевания.

В итоге

Терапия, направленная на устранение синдрома, предполагает прежде всего определение факторов, что провоцируют проявление патологии. Поэтому при выявлении первых симптомов заболевания и сопутствующих им состояний крайне важно незамедлительно обратиться за помощью к офтальмологу для проведения комплекса диагностических процедур.

Причины синдрома

глазодвигательный;
блоковый;
отводящий;
глазной нервы.

Частой причиной возникновения синдрома становится появление опухолей в головном мозге . При близкой их локализации к глазу, они могут вызвать поражение нервов.
Наблюдается возникновение синдрома при арахноидите . В этом случае он обусловлен воспалением паутинной оболочки в головном мозге.
При менингитах в зоне верхней щели глаза может возникнуть осложнение.
Если орбита глаза была травмирована , то повреждение может привести к возникновению синдрома.
Иногда синдром вызван попаданием инородного тела в область глаза . В результате этого может произойти сдавливание нервных окончаний и вены в верхней области глазницы.

Симптоматика заболевания

Для синдром верхней глазничной щели характерны следующие симптомы:

При опущении верхнего века возникает птоз . Глазная щель может полностью или частично закрыться.
В результате развития патологического состояния глазодвигательных нервов может отмечаться возникновение паралича мышц глаза . Это состояние носит название офтальмоплегии . У больного человека отмечается отсутствие двигательной активности глазного яблока.
Кожа век и роговицы становится менее чувствительной при тактильном контакте.
После поражения может расшириться зрачок (мидриаз ). Такое состояние обуславливается снижением количества света, а также отравлением химическими веществами.
При синдроме расширяются вены сетчатки , а также происходят изменения в артериях.
В результате поражения тройничного нерва воспаляется роговица . Процесс носит название нейропаралитического кератита и протекает вяло.
Иногда наблюдается возникновение пучеглазия – экзофтальмы , при котором происходит выстояние глазного яблока.

Диагностика синдрома

параселлярных и опухолей средней ямки черепа, крыловидной кости, гипофиза;
ретробульбарных объемных процессов;
аневризмов сонной артерии;
периостита;
остеомиелита и др.

Также симптоматика характерна для миастенических расстройств, заболеваний щитовидной железы, височного артериита, менингита, рассеянного склероза, мигрени с аурой. Все заболевания могут стать источником образования офтальмоплегии в результате дисфункции нервов черепно-мозговой области.

Среди методов инструментальной диагностики выделяют:

КТ (компьютерную томографию) мозга и турецкого седла;
МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга и турецкого седла.
также проводится ангиография и эхография .

Методы терапии и профилактики

пахименингите;
хордоме;
лимфоме;
аневризме;
карциноме.

Верхняя глазничная щель располагается на границе наружной и верхней стенки в глубине глазницы. Она представляет собой щелевидное пространство (3 на 22 миллиметра), ограниченное большим и малым крыльями клиновидной кости и соединяющее среднюю черепную ямку с полостью глазницы. Верхняя глазничная щель затянута соединительнотканной пленкой, через которую проходят:

нижняя и верхняя вена;
отводящий нерв;
три главные ветви глазного нерва: лобный, слезный и носоресничный;
блоковый нерв;
глазодвигательный нерв.

Синдром верхней глазничной щели описывает определенный симптоматический комплекс. Для того чтобы разобраться в причинах, признаках и лечении этого синдрома нужно более подробно рассмотреть структуру орбиты.

Глазница или орбита представляет собой углубление в костях черепа, форма которых похожа на четырехгранную пирамиду. Ее основание обращено кнаружи и кпереди. Высота в области входа составляет 3,5 сантиметра, а длина переднезадней оси и ширина – приблизительно 4,5 и 4 сантиметра соответственно.

В глазницах присутствуют сосуды, жировая клетчатка, наружные мышцы, нервы и глазные яблоки, которые находятся в подвешенном состоянии, что обеспечивается за счет особых соединительнотканных связок. Также там находятся 4 костные стенки: нижняя, наружная, верхняя и внутренняя. Нижняя стенка орбиты отделяет ее от челюстной пазухи, а внутренняя – граничит с решетчатой костью. С трех сторон глазница контактирует с придаточными пазухами носа, поэтому в медицинской практике нередко встречаются случаи, когда происходит распространение различных инфекционных и воспалительных процессов с носовых пазух на глаза.

Причины и признаки

Данный синдром можно описать, как сочетание анестезии верхнего века, роговицы и гомолатеральной половины лба с полной офтальмоплегией. Как правило, он вызван поражением глазного, отводящего, блокового и глазодвигательного нерва и возникает при множестве различных состояний: от механических повреждений до заболеваний.

Рассмотрим более подробно основные причины синдрома верхней глазничной щели:

опухоли головного мозга, расположенные в области глазницы;
арахноидиты – воспалительные заболевания паутинной оболочки головного мозга;
менингиты в зоне верхней глазничной щели;
травматические повреждения орбиты.

При синдроме верхней глазничной щели наблюдается определенная клиническая картина, которую можно характеризовать с помощью следующих симптомов:

Птоз верхнего века. Опущение верхнего века вплоть до полного закрытия глазной щели встречается и у детей, и у взрослых людей.
Паралич глазных мышц из-за патологии глазодвигательных нервов – офтальмоплегия. В большинстве случаев этот синдром проявляется обездвиженностью глазного яблока.
Уменьшение тактильной чувствительности кожи век и роговицы.
Расширение зрачка – мидриаз. Это состояние может возникать как в естественных условиях, например, при снижении уровня освещенности, так и при отравлении некоторыми химическими веществами.
Расширение вен сетчатки и другие изменения артерий.
Вялотекущее воспаление роговицы, которое развивается при поражении тройничного нерва – нейропаралитический кератит.
Пучеглазие (выстояние) глазного яблока – экзофтальм.

При возникновении 2-х и более признаков этой патологии обязательно обратитесь к врачу-окулисту!

При данном синдроме вышеописанные симптомы могут быть выражены не полностью, а частично. Этот факт также следует учитывать при диагностике глазных заболеваний.

Клиническая картина

В медицинской практике описывается случай осмотра и лечения пациента с вышеотмеченным синдромом. Из записей окулиста… «Глазное яблоко находится в неподвижном состоянии. Зрачок расширен. Верхнее веко опущено. Кожная чувствительность в области разветвления окончаний ветви тройничного нерва и роговицы отсутствует. Наблюдается небольшое расширение вен глазного дна и экзофтальм. Аккомодация нарушена, поэтому больной не может ни читать, ни писать на обычном расстоянии. Подобному состоянию предшествуют заболевания центральной нервной системы, что позволяет выявить предварительную причину возникновения этой патологии. Рекомендации: для назначения лечения потребуются консультации нейрохирурга и невропатолога».

К сведению! Аккомодация – это способность глаза приспособиться к изменениям расстояния при рассматривании предметов.

Схема лечения данного синдрома определяется с учетом фактора, его спровоцировавшего, поэтому очень важно при наблюдении симптомов этого состояния сразу же обратиться к врачу-окулисту и терапевту. Эти медицинские специалисты при необходимости перенаправят вас к невропатологу и т.д.

Лечение основывается на устранении не только причины заболевания, но и сопутствующих ему состояний: птоза, паралича, расширения вен или зрачка. Поэтому оно требует времени и усилий.

Видео с упражнениями для глаз:

При повреждениях этой области развивается характерный симптомокомплекс: полная офтальмоплегия, т. е. обездвиженпость глазного яблока, опущение (птоз) верхнего века, мидриаз, снижение тактильной чувствительности роговицы и кожи век, расширение вен сетчатки и небольшого экзофтальма. Однако «синдром верхней глазничной щели » может быть выражен не полностью, когда повреждены не все, а лишь отдельные нервные стволы, проходящие через эту щель.

Понятие нормы остроты зрения, субъективная и объективная методики определения остроты зрения.

Ультрафиолетовая офтальмия (условия возникновения, диагностика, методы профилактики).

Через 6-8 ч после облучения в обоих глазах появляется ощущение «песка за веками»

Еще через 1-2 ч развивается роговичный синдром: острая боль в глазах, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение

Умеренный отек и гиперемия век (фотодерматит)

Конъюнктивальная или смешанная инъекция

Отек конъюнктивы

Диагностика:

Острота зрения

Наружный осмотр

Биомикроскопия с окрашиванием роговицы флюоресцеином

В конъюнктивальный мешок закапывают раствор местного анестетика (дикаин 0,25% или тримекаин 3%) - до 4 раз в день;

гель актовегина (солкосерила) 20%,

за веки закладывают глазную мазь тетрациклина или эритромицина 1 % - все 3-4 раза в день.

В большинстве случаев все симптомы фотоофтальмии бесследно проходят за 2-3 дня;

если сохраняется легкая светобоязнь, следует продолжать инстилляции витасика или актовегина еще 2-3 нед,

носить очки со светофильтрами

Прогноз благоприятный - полное выздоровление.

Профилактика:

Билет 17

Слезопродуцирующий аппарат. Методы исследования. Синдром «сухого глаза»

Слезотводящие пути – слезные канальца, слезный мешок, носослезный проток.

Постоянный отток слезной жидкости обеспечивается за счет:

— Мигательных движений век

— Сифонного эффекта с капиллярным протяжением жидкости, заполняющей слезные пути

— Перистальтического изменения диаметра канальцев

— Присасывающей способности слезного мешка

— Отрицательного давления, создающегося в полости носа при аспирационном движении воздуха.

Диагностика проходимости:

Промывание: вводим в канал р-р флюросцеина.

Зондирование.

Рентген контраст.

Слезопродуцирующие пробы:

Исследование базальной слезопродукции (Джексона, тест Ширмера-2)

Хориоретинит

Билет 18

Конъюнктива (строение, функции, методы исследования).

В конъюнктиве выделяют два слоя - эпителиальный и субэпителиальный.

Конъюнктива век плотно сращена с хрящевой пластинкой.

Эпителий многослойный, цилиндрический с большим кол-вом бокаловидных клеток.

В конъюнктиве большое число дополнительных слезных желез Краузе.

Конъюнктива обильно снабжается кровью из артериальных ветвей век, а также из передних цилиарных сосудов.

Защитная роль — благодаря обилию в ней лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов, тучных клеток и наличию Ig.

Методы исследования: Выворот верхнего и нижнего века.

Непроникающие ранения глазного яблока и тактика оказания неотложной помощи при них.

Непроникающие ранения — раздражение слизистой оболочки глаза, слезотечение, светобоязнь, болезненность, иногда значительным снижением зрения при локализации процесса в оптической зоне.

Билет 19

Зрительный нерв, его строение и функции. Офтальмоскопическое исследование.

папилломакулярный пучок

хиазму

Центральная артерия и центральная вена сетчатки

4 отдела: 1.внутриглазной (3 мм) 2.глазничный (25-30 мм) 3. Внутриканальцевый (5-7 мм) 4. внутричерепной (15 мм)

Кровоснабжение: 2 основных источника:

1.ретинальный (a.centr.retinae)

2.цилиарный (a.a. ciliar. brev. post)

Сплетение Цинна-Галлера

Методы исследования: биомикроскопия.

Миотики – пилокарпин. Глаукома.

Билет 20

Цилиарное (ресничное) тело (строение, функции, методы исследования).

Средняя часть сосудистой оболочки, расположено за радужкой.

Состоит из 5-ти слоёв:

— наружный, мышечный слой (мышцы брюкке, мюллера, иванова)

— сосудистый слой (продолжение сосудистой оболочки)

— базальная пластинка (продолжение мембраны бруха)

— 2 слоя эпителия (пигментный и беспигментный – продолжение сетчатки)

— внутренняя пограничная мембрана

2 части: внутренняя - цилиарная корона (corona ciliaris) и наружная - цилиарное кольцо (orbiculus ciliaris).

Исследование при боковом (фокальном) освещении, в проходящем свете, биомикроскопия, гониоскопия.

Понятия: «комбинированные и сочетанные повреждения органа зрения».

Билет 21

Зрительный тракт и зрительные центры. Исследование поля зрения контрольным методом.

Проводящие пути представлены зрительными нервами, хиазмой и зрительными трактами.

Все нервные волокна группируются в 3 основных пучка.

Волокна от ганглиозных клеток носовой половины сетчатки идут по радиальным линиям в носовую половину диска.

Аналогичные волокна, но от височной половины сетчатки, на пути к диску зрительного нерва сверху и снизу «обтекают» папилломакулярный пучок.

Нерв лишен чувствительных нервных окончаний.

Только наружные коленчатые тела являются безусловным подкорковым зрительным центром.

Эта область и олицетворяет сенсорный зрительный центр - 17-е корковое поле по Бродману .

Прибор для исследования поля зрения — периметр Ферстера , представляющий собой дугу черного цвета (на подставке), которую можно смещать в различных меридианах.

Периметрию на широко вошедшем в практику универсальном проекционном периметре (ППУ) также проводят монокулярно. Правильность центровки глаза контролируют с помощью окуляра. Сначала проводят периметрию на белый цвет. При исследовании поля зрения на различные цвета включают светофильтр: красный (К), зеленый (ЗЛ), синий (С), желтый (Ж). Объект перемещают от периферии к центру вручную или автоматически после нажатия на клавишу «Движение объекта» на панели управления.

Дистрофические пор конъюнктивы роговицы

Ранения часто сочетаются с субконъюнктивальными кровоизлияниями и разрывами склеры .

При контузиях глазного яблока часто возникают кровоизлияния в разных отделах глаза.

Ультразвуковое сканирование и КТ-диагностика помогают установить правильный диагноз.

Поражение роговицы . эрозии разной величины.

Парез или паралич сфинктера вызывает паралитический мидриаз — сохраняется очень вялая или отсутствует реакция на свет, однако остается реакция на мидриатики. При обездвиженном зрачке образуются круговые задние синехии, возникают зрачковый блок и вторичная глаукома.

При тупых травмах часто развивается катаракта , происходят смещения хрусталика - вывихи и подвывихи.

При полном вывихе хрусталика в переднюю или заднюю камеру показано его удаление.

Поражения сосудистой оболочки — разрывы, всегда сопровождающиеся кровоизлияниями.

Консервативная терапия:

Антимикробных средства для местного и общего применения, в том числе АБ и антисептиков;

Диуретиков: диакарб внутрь, лазикс в/м или в/в, глицерол внутрь, маннитол в/в;

Антигистаминных препаратов: супрастин, тавегил, кларитин, димедрол, диазолин в табл или в/м;

В зависимости от клинических проявлений контузии глаза производят разные оперативные вмешательства.

Билет 22

Артериальная система органа зрения

Основную роль в питании органа зрения играет глазная артерия - из внутренней сонной артерии.

Центральная артерия сетчатки - сосуд небольшого диаметра, идущий от начальной части дуги глазной артерии.

Две задние длинные ресничные артерии отходят от ствола глазной артерии — питают ресничное тело. Анастомозируют с передними ресничными артериями, которые являются ветвями мышечных артерий.

На расстоянии 3-4 мм от лимба передние ресничные артерии начинают делиться на мелкие веточки.

Питание конъюнктивы глазного яблока осуществляют передние и задние конъюнктивальные артерии.

Надглазничная артерия — питает мышцы и мягкие ткани верхнего века.

Подглазничная артерия , являясь ветвью верхнечелюстной, проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель.

Венозная система органазрения

Глазное дно — видимая при офтальмоскопии внутренняя поверхность глазного яблока, включающая диск зрительного нерва, сетчатку с сосудами и сосудистую оболочку.

Поверхностные кератиты (этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения).

Бактериальные кератиты обычно проявляются в виде ползучей язвы.

Наличие фибрина во влаге передней камеры приводит к склеиванию радужки с хрусталиком. Воспалительный процесс «ползет» не только по поверхности, но и вглубь вплоть до десцеметовой оболочки, которая дольше всего противостоит литическому действию микробных ферментов.

Для подавления инфекции используют АБ: левомицетин, неомицин, канамицин (капли и мазь), ципромед, окацин.

Краевые кератиты возникают при воспалительных заболеваниях век, конъюнктивы и мейбомиевых желез.

Причины: микротравма или разрушающее действие токсинов конъюнктивального секрета.

Грибковые кератиты – редко, их вызывают плесневые, лучистые и дрожжевые грибы.

Под ним открывается углубление, которое медленно эпителизируется, а впоследствии замещается бельмом.

Световые поражения глаз