Когда правильно делать кольпоскопию. Болезненна ли процедура кольпоскопии

Кольпоскопия – метод диагностики, при котором осуществляется осмотр шейки матки во влагалищной части. Процедура проводится посредством бинокулярного микроскопа, называемого кольпоскопом. Чтобы во время исследования получить максимально доступные результаты осмотра дополнительно проводятся специфические тесты.

Если назначена подобная процедура не стоит паниковать. Для врача после гинекологического осмотра эта процедура является подтверждением выявленного диагноза или нарушения в функционировании. Перед мероприятием необходимо правильно подготовиться, ведь от этого зависит точность осуществленного обследования.

Кольпоскопия — это осмотр влагалища и шейки матки при помощи кольпоскопа

Врачи кольпоскопию рекомендуют женщинам детородного возраста проходить 1 раз в 3 года. Это необходимо как для выявления различного рода гинекологических заболеваний, так и в качестве профилактических мер. Процедуру стоит проводить независимо от анализов (хороших или плохих).

В некоторых ситуациях осуществление процедуры назначается в обязательном порядке, не дожидаясь положенного срока.

Симптомами, свидетельствующими о возможном заболевании и необходимости обследоваться, выступают:

• Изменения в структуре слизистой ткани патологического характера во внутренних органах. Результатами проведенного исследования становится выявление диагноза, такого как эрозия или дисплазия, а также другое более серьезное заболевание.
• Возникновение неприятных ощущений – болезненный дискомфорт во время интимной близости с партнером, зуд на гениталиях, нестандартные выделения из половых органов.
• При анализе цитологии мазка внутренней среды влагалища проявились отрицательные результаты.
• При фиксировании у больной заболеваний половых органов хронического характера, а также воспалительных процессов в гениталиях и шейки матки, протекающих в острой форме.
• Необходимость взятие материала для обследования для проведения .
• Контроль над протеканием заболевания, выявленного гинекологом.

Для точного диагноза после проведения осмотра на гинекологическом кресле, выявляются такие проблемы в женском здоровье: кондиломы на слизистой или полипы на эндометрии, цервицит, подозрение на развитии раковых новообразований, .

Чтобы не допустить проблем со здоровьем каждая женщина должна проходить периодический осмотр, как у гинеколога, так и осуществлять диагностику с помощью кольпоскопии. Своевременно проведенное обследование позволяет выявить заболевание на раннем этапе и приступить к результативному лечению.

Специфически проводить подготовку к мероприятию не следует, придерживаться особой диеты не стоит. Режим питания не подвергается изменению, в обычном порядке. Единственное требование, которое необходимо соблюдать для получения максимально точных показаний – соблюдение личной гигиены и сохранение внутренней особой микрофлоры во влагалище.

Перед проведением диагностики требуется придерживаться некоторых правил:

1. Следить за гигиеной половых органов.
2. Перед процедурой на несколько дней стоит воздержаться от применения вагинальных свеч, спринцевания и приема препаратов, на гормональной основе.
3. Воздержаться от интимной близости на непродолжительный период до выяснения обстоятельств.
4. Не использовать тампоны во время менструальных выделений.
5. В намеченный день перед посещением врача нужно принять душ, освежить тело, надеть чистое нательное белье.
6. Стоит воздержаться от полового акта, чтобы не изменять внутреннюю микрофлору влагалища или использовать методы контрацепции (презерватив).

Вернуться к полноценной половой жизни можно сразу после осуществления мероприятия. Отказ необходим в случае проведения биопсии мягких тканей. При взятии исследуемого материала со слизистой оболочки матки необходимо выждать – 6-7 дней для полного восстановления поврежденных тканей, пока микротрещины зарубцуются.

Виды кольпоскопии шейки матки

При осуществлении кольпоскопии процедура проводится идентично гинекологическому осмотру. В полость влагалища вставляется смотровое зеркало, которое расширяет видимость и обнаруживает шейку матки.

Такое приспособление необходимо, чтобы хорошо изучить и полностью рассмотреть эпителий шейки матки и стенок влагалища. Процедура проводится под лучом света из кольпоскопа, направленным под перпендикулярным углом. Длительность проведения осмотра не превышает 20 минут.

Выделяют несколько видов кольпоскопии. Чаще всего она бывает простой или расширенной, но с некоторыми особенностями:

• Простая – осуществляется без применения специальных инструментов, для фиксирования целостности или повреждения эпителия. Точно передает размеры форму и объем шейки, ее состояние в данный момент, имеются ли травмы, разрывы или трещины. Исследуется состояние слизистой оболочки и характер выделений из половых органов.
• Простая кольпоскопия с применением цветных фильтров. Чаще всего главенствующим оттенком выступает зеленый тон. Такое воздействие позволяет точно оценить состояние сосудистой кровеносной сети внутренних органов женщины.
• Расширенный способ проведения процедуры – совершаемый осмотр и оценка состояния шейки матки происходит при помощи воздействия специфических веществ. Чаще всего для выявления реакции кровеносных капилляров и выделений, вырабатываемых при контакте, на верхние слои эпидермиса наносится уксусная кислота, 3-% содержания. После этого анализа на пораженное место наносится эссенция из соединения Люголя и Глицерина. При воздействии данного средства воспаленные участки не прокрашиваются и отчетливо видны при осмотре.
• Способ хромокольпоскопии со специфической обработкой поверхностей шейки матки красителями. Патологические участки при использовании метода не окрашиваются.
• Кольпомикроскопия с увеличением видимости до 300 раз. Такая возможность позволяет рассмотреть строение клеток и их составных компонентов: ядро, включения и цитоплазма под микроскопом и оценить их состояние.

С помощью кольпоскопии можно точно выявить поврежденные участки слизистой внутренних органов, точно определить местоположение, характер поражения и объемы пораженных частей.

Что делать после процедуры?

Чаще всего процедура не вызывает осложнений

После осуществленной процедуры необходимо в течение 3-х суток носить ежедневные прокладки. Это обусловлено тем, что при продвижении кольпоскопа внутри полости может произойти незначительное повреждение слизистой и кровеносных сосудиков, находящихся на поверхности.

Поэтому есть вероятность возникновения незначительного кровотечения, чаще всего проявляющегося мажущимися выделениями. Также последние могут выходить специфического оттенка зеленого или темного тона, не сопровождаясь определенным запахом. Такое возможно и является нормой после процедуры.

Кроме этого, стоит воздержаться от интимной близости в течение 5-ти дней. Также не стоит прибегать к спринцеванию или применению тампонов для устранения кровотечения. Не стоит воздействовать вагинальными лекарствами, если этого не рекомендовал гинеколог, и осуществлять гигиену при помощи щелочных средств.

О чем может «рассказать» исследование?

При нормальном состоянии шейка матки имеет гладкую, ровную структуру, с блестящей поверхностью розового оттенка, под которой видно равномерно расположенные кровеносные сосуды. В первой половине протекающего менструального цикла эта поверхность фиксируется в бледно-розовом тоне, после приобретает цианотичный, синюшный тон. У нерожавшей девушки — наружный зев имеет круглую структуру, а у рожавшей — представлен небольшой щелью.

Под воздействием уксусной кислоты здоровые верхние слои эпидермиса становятся на непродолжительный период времени еще светлее. Уже через 2-е минуты приобретает нормальный тон. При нанесении йода, слизистая в норме принимает коричневый оттенок. В такой ситуации эти параметры являются для здорового эпителия нормальными.

С помощью диагностики может быть зафиксирована эктопия шейки матки. О ней свидетельствуют небольшие кровяные выделения после интимной близости с партнером или фиксироваться сильные слизистые выделения из полости влагалища. При отсутствии подобных признаков для лечения нет оснований.

При выявлении эрозии подобная процедура позволяет точно определить возможность развития предраковых процессов. Кольпоскопия необходима после проведения лечения эрозии, для выявления эффективности проведенного курса терапии.

Если при проведении обследования, проявляются отклонения от нормы, они строго фиксируются.

После проведения кольпоскопии женщина получает результаты, рассказывающие о пройденном анализе и общем состоянии шейки матки. При описании результатов могут быть использованы стандартные словесные формы, а также рисунок, на котором показываются очаги воспаленных участков.

В описании могут присутствовать такие пункты, свидетельствующие о норме или отклонении состояния шейки матки:

• Форма – коническая или неправильная.
• Размер – не гипертрофирована, увеличена в объеме или уменьшена (атрофирована).
• Зона трансформации – не видна либо нормальная, большая с закрытыми или открытыми железами, кистами крупного размера.
• Стык плоского и цилиндрического эпителия – четкий или размытый.
• Сосуды – типичные, атипичные (короткие, извивающиеся, в виде запятой, штопорообразные).
• Аномалия сосудов – нет, грубая или нежная мозаика присутствует.

Для определенных критериев просто выделяются позиции «Есть « или «Нет». К таким признакам относятся: эндометриоз, йод-негативная зона, эктопия, кератоз и атрофия слизистой оболочки. На основании проведенной диагностики врач принимает решение о назначении лекарственных средств или дальнейшей терапии.

Кому и когда кольпоскопия противопоказана?

Диагностика не имеет противопоказаний. Ее рекомендуется проходить женщинам любого возраста, а также нерожавшим девушкам и дамам преклонного возраста.

Единственно, существуют ситуации, при которых проводить кольпоскопию запрещено:

• В первые 8 недель после рождения ребенка, чтобы случайно дополнительно не травмировать заживающие ткани.
• Проведенная недавно терапия шейки матки с помощью криодеструкции или хирургического вмешательства.
• После совершенного аборта в течение месяца.

Временно не стоит проводить процедуру в период месячных или кровяных выделений другой этиологии. При фиксировании воспалительных процессов гнойного типа и при атрофии слизистого эпителия кольпоскопия не проводится.

Кроме этого, перед началом проведения диагностики расширенного метода необходимо провести анализ на выявление аллергической реакции на йод. Если аллергия выявлена, диагностика противопоказана.

Возможные осложнения после кольпоскопии

После проведения диагностики в некоторых ситуациях могут развиться последствия. Если осложнения и появляются, то только в виде основного инфекционного процесса и представлены вагинитом или цервицитом. Могут возникнуть кровотечения или быть выявлена аллергическая реакция на йод или другие жидкости, которые использовались при проведении процедуры.

Дополнительно могут возникнуть незначительные выделения крови, если на эпителии была обнаружена бородавка. После проведенного обследования несколько дней (2-3) ощущаются дискомфорт и давящие боли в нижней части живота. Это норма, такие чувства пройдут. Они возникают из-за травмирования слизистой оболочки.

Если в течение 2-х дней симптомы не проходят, а добавляются, необходимо обратиться к лечащему доктору. Дополнительно могут присоединиться следующие признаки осложнений:

• Выделения из влагалища гнойного типа.
• Боли внизу живота интенсивного характера.
• Увеличение температуры тела.
• , превысившие допустимые нормы и длящиеся в течение 5-ти дней.
• Сильное кровотечение, не прекращающееся в течение 24 часов.
• Сильная слабость всего тела, озноб, боль в голове и головокружение.

В такой ситуации консультация врача требуется неотложно. Не стоит замалчивать возникновение симптомов, длительное недомогание может вызвать серьезные последствия не только в общем состоянии, но и с женским здоровьем.

Больше информации о кольпоскопии можно узнать из видео:

Часто после проведения гинекологического осмотра врач назначает прохождение кольпоскопии. У пациенток могут возникать сомнения на счет необходимости и безопасности проводимой диагностики. Чтобы объективно понимать эффективность осуществляемой диагностики необходимо знать все плюсы и минусы мероприятия.

Выделяют следующие преимущества кольпоскопии:

1. Обладает высокой диагностической ценностью.
2. Благодаря проведению процедуры доктор получает результаты общего состояния тканей влагалища и .
3. Выявляется развитие патологических процессов, онкологических образований.
4. Есть возможность записи производимого процесса, который при необходимости просматривается повторно при возникновении сомнений в поставленном диагнозе.
5. Процедура проводится достаточно просто, специальной диеты или подготовки не требует.
6. Практически не имеет последствий и осложнений.
7. Диагностика проводится полностью безболезненно.

Недостатками диагностики выявляются противопоказания, при которых не следует применять метод обследования. Нет возможности воспользоваться процедурой для выявления заболеваний у девочек и тех женщин, которые никогда не имели близость с мужчиной. Запретом на проведение анализа является появление месячных у пациентки.

Минусом процедуры выступает обязательность подстройки под менструальный цикл женщины. Это необходимо для того, чтобы иметь возможность получить полный объем необходимой информации. Желательно проводить процедуру в первую половину цикла. Поэтому в некоторых ситуациях необходимо выжидать благоприятного момента для осуществления исследования.

Таким образом, кольпоскопия производится для того, чтобы выявить состояние эпителия внутри половых органов женщины, а также различные патологические процессы, происходящие на слизистой. Для осуществления процедуры не следует специально подготавливаться. Длительность диагностики не занимает большого времени.

Кольпоскопия – это исследование влагалищной части шейки матки, детальный ее осмотр с помощью бинокулярного микроскопа – кольпоскопа. Для получения максимального количества качественной информации во время процедуры используют дополнительные тесты: обработка шейки матки раствором Люголя и 5% раствором уксусной кислоты, применение различных оптических фильтров. Это позволяет доктору выявить наиболее подозрительные в отношении дисплазии участки ткани.

Показания к кольпоскопии матки

Это исследование используют для диагностики многих заболеваний, в том числе сделать кольпоскопию нужно, чтобы выявить:

• генитальные бородавки;
• предраковые изменение ткани вульвы, влагалища, шейки матки;
• рак вульвы, влагалища, шейки матки.

Сделать кольпоскопию матки нужно, чтобы выявить очаги поражения эпителия эктоцервикса (поверхности нижней части шейки матки), определить их характер и локализацию, провести диагностику доброкачественных изменений в области вульвы, влагалища и шейки матки, подтвердить или опровергнуть целесообразность биопсии шейки матки, определить участок и метод взятия материала для гистологического исследования, выбрать метод лечения выявленной патологии.

Кольпоскопию при беременности делают с целью тщательного обследования шейки матки, чтобы исключить инвазивное заболевание и возможность развития рака шейки матки, обследовать на предмет наличия новообразований. Дело в том, что большинство женщин не обследуются перед планированием беременности. Если у них уже была патология шейки матки, на фоне подавления иммунной системы (что является нормой при беременности) она может прогрессировать и негативно сказаться на здоровье матери и течении беременности. Именно поэтому при беременности кольпоскопия – обязательное исследование, проводимое, как правило, без применения диагностических проб, и которое не способно навредить плоду.

Противопоказания

Процедура – абсолютно безопасна, назначают кольпоскопию и при беременности, так как весомых противопоказаний к ней нет, не делают данную процедуру лишь в первые 6 – 8 недель после родов и после лечения заболеваний шейки матки хирургическим или деструктивным методов.

Противопоказанием к расширенной кольпоскопии является непереносимость йода и уксусной кислоты.

Подготовка к кольпоскопии

В особой подготовке к кольпоскопии матки нет необходимости. Процедуру не проводят только во время менструации. Не очень подходящий период и середина цикла, так как в это время в канале шейки матки много слизи.

Лучшее время, чтобы сделать кольпоскопию – канун менструации или несколько дней после ее окончания.

• в течение 1 – 2 дней воздержаться от вагинального секса без презерватива;
• за день или два не использовать тампоны;
• не производить спринцевания.

Проведение процедуры

Процедура проводится также как и обычный осмотр у врача в гинекологическом кресле. Во влагалище устанавливается смотровое зеркало, обнажающее шейку матки, что позволяет изучить эпителий стенок влагалища и шейки матки под перпендикулярно направленным пучком света от расположенного в нескольких сантиметрах кольпоскопа. Вся процедура обычно длится 10-20 минут.

Кольпоскопия матки может быть простой (обзорной) и расширенной.

Простая кольпоскопия означает без обработки шейки матки какими-либо веществами, и заключается в осмотре слизистой. По ней доктор определяет величину и форму шейки, состояние ее поверхности, рельеф и цвет слизистой, особенности сосудистого рисунка, границу цилиндрического и плоского эпителия, наличие и характер разрывов, оценивает характер выделений.

Кольпоскопия расширенная – это осмотр шейки матки после обработки ее поверхности 3% раствором уксусной кислоты, благодаря которому, вследствие кратковременного отека поверхностного слоя слизистой оболочки и сокращения кровеносных сосудов, четко выявляются патологические изменения на поверхности шейки. Следующим этапом расширенной кольпоскопии является обработка тканей раствором Люголя – для диагностики предраковых заболеваний. Дело в том, что при таких состояниях эпителиальные клетки бедны гликогеном, поэтому раствором не окрашиваются, что дает врачу возможность их выявить.

По результатам осмотра под кольпоскопом гинеколог решит, следует ли делать биопсию (т.е. брать пробы тканей на дополнительный анализ).

После кольпоскопии

Если во время процедуры не проводилась биопсия, активность после кольпоскопии не ограничивается. В течение 1-3 дней редко возможно слабое кровотечение – это нормальное явление. В таком случае несколько дней следует воздержаться от половых отношений, спринцевания, тампонов и лекарств, пока кровотечение не прекратится.

Кольпоскопия при эрозии шейки матки подразумевает осмотр гинекологом женского влагалища, шейки матки и вульвы посредством специального средства – кольпоскопа. Основные показатели к использованию кольпоскопии это результаты пап-теста (или как его еще именуют мазок на цитологию, тест Папаниколау), которые указывают отклонение от нормы. Если врач обнаруживает во время осмотра женщины какие-либо анормальные, необычные отклонения, то гинеколог может анализ биопсию, взяв несколько аномальных клеток для проведения более подробных анализов.

Женщины, у которых обнаруживают эрозию, часто с тревогой относятся к кольпоскопии и бояться ее проходить. Это случается из-за нехватки осведомленности пациенток о сути процедуры, о том, что являет кольпоскопия при эрозии шейки матки, как ее осуществляют и для чего она необходимо. Есть миф, что кольпоскопия – это очень больно, но в реальности процедура не приносит каких-либо болезненных ощущений, как и биопсия шейки матки при эрозии, которая только в определенных случаях может вызывать легкую спазматическую боль. Тем не менее, обе процедуры являются необходимыми для установления правильного диагноза пациентке.

Не существует причин, из-за которых кольпоскопию можно было бы отнести в разряд опасных процедур для беременных женщин. Более того, даже биопсия является безопасной для беременных, если у доктора есть подозрение, что в области половых органов образовались патологические анормальные клетки (невзирая на то, что биопсия может провоцировать сильное вагинальное кровотечение). Лечение с использованием кольпоскопа откладывается на время после родов из-за боязни кровотечения, особенно если термин беременности составляет более десяти недель.

Кольпоскопия во время беременности осуществляется для того, чтобы исключить вероятность развития онкологии. Проводить манипуляцию должен только опытный специалист, поскольку во время беременности слизистая оболочка шейки матки может видоизменяться (такой же выраженной может быть дисплазия, что затрудняет обследование в цервикальном канале из-за большого количества слизи).

Биопсию, которую нередко назначают после кольпоскопии, врачи осуществлять не рекомендуют. Причиной этому являются опасения, что могут возникнуть сильные кровотечения или усиленная васкуляризация маточной шейки. Если кольпоскопия показала цервикальную дисплазию третьей степени или опасные новообразования в половых органах, биопсия проводится, несмотря на беременность. Забор образцов из канала шейки матки запрещается, так как существует вероятность повреждения плода.

Что такое кольпоскоп и какой механизм его использования?

Кольпоскоп – это аппарат, который состоит из осветительной и оптической систем, приспособленных для обследования влагалища неконтактным способом. Кольпоскоп состоит из штатива, основания аппарата и бинокулярной оптической головки, что дает возможность устанавливать и применять аппарат в любом удобно для доктора месторасположении. Оптическая головка состоит из призматического бинокля, оснащенного увеличительными сменными окулярами, которые дают возможность рассмотреть ткани влагалища в самых мелких деталях. В оптическую головку встроен осветитель, который создает равномерное освещение для того, чтобы врач мог с легкость исследовать поверхность тканей.

Процедура кольпоскопии может быть расширенной и простой. Обычная кольпоскопия подразумевает только внешний осмотр оболочки шейки матки, после предварительного ее очищения от всего того, что отделяется. Расширенная кольпоскопия заключается в анализе влагалищной части матки после обработки тканей специальным рентгеном, а именно 3% раствором уксусной кислоты. Такого рода обработка дает возможность детально увидеть патологические видоизменеия на тканях, поскольку слои набухают и временно отекают, в обработанной зоне осуществляется сокращение кровеносных сосудов, уменьшение кровоснабжения тканей. Чтобы исследовать влагалищные ткани на предмет гликогена, врач может обрабатывать влагалище другим веществом – водным раствором Люголя (в медицине его еще называют пробой Шиллера).

В случае предраковых новообразований эпителиальные клетки оказываются бедны на гликоген, поэтому окрашиваются раствором Люголя, а аномальные ткани на фоне темно-коричневых тканей шейки матки и влагалища окрашиваются в белесоватые пятна. Как уже говорилось ранее, во время кольпоскопии, врач может взять определенный кусочек ткани для проведения дальнейшего лабораторного анализа, а именно – биопсии.

Кольпоскопия – это опасно и больно?

Из всего вышеизложенного, вы, конечно же, поняли, что исследование кольпоскопом является безболезненной и безопасной процедурой. Правда, при проведении расширенной кольпоскопии у женщины может появляться небольшое жжение вследствие реакции тканей влагалища с кислотным реагентом. Одновременно в некоторых случаях у пациентки могут появляться следующие осложнения после проведения кольпоскопии:

— сильное кровотечение;
— инфекция;
— боль в нижней области живота.

Если после проведения кольпоскопии женщину сопровождают эти симптомы, а также менструальное кровотечение, которое проходит намного обильнее, нежели обычно (если мажущие кровянистые выделения все еще идут спустя 2-3 дня просто проведения процедуры), жар, озноб, сильные боли в нижней части живота, необходимо медицинское вмешательство. Женщине нужно обратиться за помощью врачей как можно быстрее.

Как подготовится к процедуре кольпоскопии?

Перед тем как проводить кольпоскопию врач должен вам рассказать о нескольких мероприятиях, которых нужно придерживаться перед тем, как делать манипуляцию.

1. За день или двое суток до процедуры нужно отказаться от секса.
2. За несколько дней до осмотра не стоит ставить свечи, пользоваться тампонами, не делать спринцевания и т.п. – ваша флора должна быть естественной.
3. При высокой чувствительности женщине дают разрешение принять перед процедурой таблетку ибупрофена или парацетамола.

Дата проведения процедуры избирается в зависимости от менструального цикла женщины, чтобы назначение не пришлось на один из дней критических дней.

Как осуществляется кольпоскопия?

Проведение кольпоскопии занимается обычно от 10 до 20 минут. Во время осуществления процедуры женщина лежит на гинекологическом кресле, как на самом просто профилактическом осмотре у гинеколога.

Как гинеколог проводит кольпоскопию? Для начала доктор вводит во влагалище пациентки влагалищное зеркало. Металлическая оправа зеркала не причиняет неудобств, кроме холода, в обычных случаях она не приносит дискомфорта и болезненных ощущений. Далее гинеколог устанавливает аппарат в непосредственной близости от гинекологического кресла, на расстоянии пары сантиметров. Кольпоскоп дает возможность тщательно исследовать шейку матки, вульву в увеличенном масштабе вплоть до клеточного.

Чтобы определить патологические изменения на тканях, врач может наносить на ткани раствор уксуса или Люголь (водный раствор йода). При использовании уксуса женщина может испытывать легкое жжение, а вот при использовании Люголя никаких ощущений не возникает вообще. Если исследуемые ткани приобрели темно-коричневый оттенок, значит, они здоровые, а вот анормально измененные клетки остаются без изменений. Обнаружить их таким образом легче и результаты исследования являются более надежными.

При обнаружении анормальных клеток, врач может провести биопсию (взять маленький образец ткани для более детального анализа). При обнаружении патологических тканей данная процедура является обязательной, поэтому проводить ее лучше сразу. Биопсия является безболезненной процедурой, так как на шейки матки нет нервных окончаний. Сама процедура может вызывать только легкую боль в нижней части живота. Если говорить о биопсии вульвы и нижней части влагалища, то это может быть болезненным, по этой причине женщине сначала делается местное обезболивание путем нанесения на испытуемый участок ткани специального средства. В некоторых случаях могут применяться специальные кровоостанавливающие средства, чтобы прекратить кровотечение после забора. Подобным способом осуществляется иссечение ткани проволочной радиоволновой петли и отделение скальпелем. Результаты биопсии можно ожидать спустя 10-14 дней после проведения манипуляции. Что касается достоверности исследования, то она весьма высока – 98,6%. Через 4-5 недель после проведения биопсии нужно пройти профилактический осмотр у гинеколога в женской консультации.

Что видно при кольпоскопии?

Кольскоп дает возможность гинекологу увидеть болезнетворные изменения на влагалищных тканях, даже самые мелкие, безошибочно определить месторасположение заболевания и характер болезни. Во время осмотра кольпоскопом врач анализирует внешний вид и структуру слизистой оболочки, включая наличие повреждений, сосудистый рисунок, цвет тканей, наличие и форму желез, границы появившихся образований. Слизистая оболочка в нормальном состоянии имеет бледно-розовый блестящий цвет, который меняется на синюшный во второй половине менструального цикла. Под воздействием раствора Люголя поверхность слизистой оболочки краситься в темно-коричневый цвет, на фоне которого хорошо видно любые аномалии, которые образовались на тканях.

При эрозии шейки матки (участке, который ) поверхность эрозии мелкозернистая, гладкая красного оттенка, в виде петель из кровеносных сосудов на поврежденном участке ткани.

При эктопии (псевдоэрозии) ткани шейки матки (в обычном состоянии это многослойный эпителий) замещаются на цилиндрический эпителий, на котором есть четкие ровные контуры. Во время осмотра кольпоскопом эктопии выглядит как сосредоточении ярко-красных мелких сосочков.

Железистые полипы могут быть разных размеров, множественными или единичными. При осмотре кольпоскопом они имеет блестящую поверхность от светло-розового до синюшнего оттенка. Поверхность железистых полипов смотриться как цилиндрический эпителий и часто походит на эктопию (псевдоэрозию).

Папиллома – розовые разрастания, характеризующиеся расширенными сосудами в единичных сосочках. Когда на папиллому наносится 3-ый % раствор сосуды начинаются сокращаться, а слизистая оболочка на участке патологии бледнеет.

Эндометриоз шейки матки (болезнь характеризуется образованием на шейке матки тканей, которые походят на аналогичные ткани слизистой оболочки тела матки, при этом образования могут подвергаться «маточным» изменениям на протяжении менструального цикла) отличается овоидной неправильной формой образований синюшно-багрового или розового оттенка. Эндометриоз выступает над общей поверхностью тканей и кровоточит, если к нему прикоснуться. Размеры эндометриоза могут быть разными и часто меняются зависимо от фазы менструального цикла. Во время проведения расширенной кольпоскопии цвет эндометриоза не меняется, что важно для диагностики заболевания.

Лейкоплакия шейки матки выглядит как уплотнение слизистой оболочки, которое при неимении лечения может перерастать в опухоль. При исследовании кольпоскопией лейкоплакия имеет вид шероховатых белесовых пятин или тонких пластинок, которые с легкостью отделяются от поверхности тканей.

Рак шейки матки при кольпоскопии выглядит как стекловидный отечный участок с бугристыми выступами, на которых заметны сосуды. При этом сосуды никак не реагируют на влияние сосудосуживающих реагентов (к примеру, уксусною кислоту) при расширенном исследовании кольпоскопа. При подозрении шейки матки биопсия делается обязательно.

После проведения кольпоскопии

Если пациентке не проводилась кольпоскопия, то активность женщины после осуществления манипуляции никак не ограничивается. Сутки или двое после исследования могут наблюдаться небольшие мажущие кровотечения, но и это отмечается достаточно редко. Впрочем, если женщина столкнулась с осложнениями, ей нужно срочно обратиться за помощью в женскую консультацию.

После проведения болезненные ощущения могут сохраняться до одного или двух дней, а кровотечение до нескольких дней. При этом сильное кровотечение является поводом для немедленного обращения к гинекологу, особенно, если оно сопровождается температурой, болями и другими отклонениями. При наличии темного обильного кровотечения после проведения биопсии беспокоиться не нужно, поскольку у некоторых женщин это бывает. На протяжении недели после процедуры не стоит вступать в половые отношения, избегать спринцеваний и не пользоваться тампонами.

Узнать больше о том, как проводиться кольпоскопия, можно узнать на видео:

Содержимое

Кольпоскопия в гинекологии как метод диагностики не определяемых глазом форм предрака и рака шеечного отдела матки стала использоваться с 30-хх лет ΧΧ века и прочно укрепила свои позиции. Анализ используется как метод скрининга, способ дифференциальной диагностики инфекционных и онкологических поражений шейки матки. Кольпоскопия помогает врачу отличить нормальный эпителиальный покров от пораженного микроорганизмами или опухолевым процессом, прицельно отобрать участок для биопсии и цитологии. Благодаря способностям данного метода диагностики произошел существенный прорыв в выявлении и своевременном лечении рака шейки матки.

В зависимости от оснащенности клиники для анализа используются как классические приборы, так и современные цифровые аппараты, которые передают картину на монитор и записывают видео, что существенно расширяет возможности расшифровки и качества диагностики патологий шейки матки.

Диагностика заболеваний шейки матки проводится комплексно, включая:

• цитологию соскоба из цервикального канала, ПАП-тест или жидкостную цитологию;
• ПЦР в режиме реального времени;
• ВПЧ-Digene-тест;
• биопсия;
• бак. посев отделяемого половых путей.

Применение анализов по отдельности не может определить истинную картину шеечных изменений у женщины. Только комплексная расшифровка всех способов исследований патологий шейки матки позволяет выставить точный диагноз.

Кольпоскопия шейки матки является дополнительным, но, порой, определяющим картину патологии анализом. Методика входит в ежегодный рутинный комплекс профилактического обследования женщин старше 30 лет.

В процессе расшифровки врач определяет состояние тканей влагалищной части шеечного отдела, цервикального канала и каждый из них образован различными структурами. В норме поверхность органа, видимая в зеркалах, выстлана многослойной плоской эпителиальной тканью, имеющей бледно-розовый цвет, а внутренний канал шейки образован железистыми структурами - цилиндрическим эпителием. Железистая ткань имеет красный цвет, сосочковую структуру и продуцирует защитную слизь. Место соединения двух видов анатомических областей называется переходной зоной (зоной трансформации) и особенно тщательно исследуется при кольпоскопии. Данный переход наиболее часто подвергается опухолевой трансформации. В расшифровке кольпоскопии обязательно указывается место нахождения зоны трансформации, которое в норме должно быть внутри канала. Но в некоторых ситуациях - как при патологии, так и в норме - переход может быть локализован на поверхности шеечного отдела.

В процессе расшифровки картины кольпоскопии специалист определяет ряд патологических признаков.

1. Открытые и закрытые железы в расшифровке являются признаком заболевания чаще воспалительной этиологии, в норме протоки не определяются.
2. Кондиломы или плоские папилломы на поверхности являются следствием активности ВПЧ.
3. Сосудистая сеть не должна быть расширена, если в расшифровке указаны атипичные изменения капиллярного русла (извитые, штопорообразные, без анастомозов), это может означать хроническое воспаление, дисплазию или рак.
4. Нарушение процессов ороговения также могут быть выявлены в процессе анализа кольпоскопии, к ним относят кератоз, гиперкератоз, акантоз, лейкоплакию, что является результатом хронических вирусных или бактериальных инфекций, дисплазии или рака.
5. Мозаика и пунктация в расшифровке кольпоскопии означает патологию сосудов, возникающую на фоне поражения эпителиальной покровной ткани микроорганизмами. Если при анализе кольпоскопии зафиксирована нежная мозаика и незначительная пунктация сосудов, то такой результат является следствием воспаления. Грубая мозаика и стойкая пунктация говорят о дисплазии и раке.
6. Границы цилиндрической ткани должны быть четкими и ровными, если они обнаруживаются на поверхности. Выявленная снаружи зона трансформации - эктопия — подлежит наблюдению при отсутствии признаков воспаления и других патологических явлений при кольпоскопии. Переходная зона указывается схематично в расшифровке.
7. Ацетобелый эпителий в расшифровке кольпоскопии означает наличие воспаления, а при плотном ацетобелом слое - присутствие дисплазии.
8. Отрицательная реакция на йод в расшифровке кольпоскопии указывает на наличие атипичной эпителиальной ткани, что регистрируется при эктопии, инфекционных поражениях, дисплазии и раке.

Помимо вышеуказанных результатов кольпоскопии, в расшифровке могут присутствовать такие термины, как эндометриоз, полипы цервикального канала, наботовы кисты. Эндометриоидные очаги определяются как синюшные точки на поверхности, в особенности, ярко выраженные в конце менструального цикла. Полипы выглядят как сосочковые железистые выросты, порой, свисающие на ножке. Оба вида образований подлежат удалению и гормональному лечению.

Женщина получает результат расшифровки кольпоскопии непосредственно после выполнения анализа. При необходимости выполняется прицельная биопсия с патологического участка.

Методика выполнения анализа

Анализ кольпоскопия подразумевает исследование поверхности шеечного отдела матки под специальным микроскопом - кольпоскопом. Прибор многократно (в 5-40 раз) увеличивает изображение, гинеколог исследует орган на малом увеличении, а затем на большом. Анализ подразделяется на две разновидности: простую и расширенную, что будет отражаться в расшифровке.

Простая методика подразумевает осмотр при увеличении, а расширенная - обработку шейки матки реактивами, что позволяет оценить степень и вид поражения эпителия шейки матки.

Последовательность действий при анализе кольпоскопии состоит из нескольких этапов.

1. Шейка матки обнажается в гинекологических зеркалах. С поверхности удаляется ватным тампоном слизь.
2. Проводится осмотр при малом увеличении: в 7-20 раз, в расшифровке фиксируются видимые изменения, а также состояние зоны трансформации, зева, цвет эпителия, наличие визуализируемых при слабом увеличении изменений.
3. Выполняется расширенный анализ: шейка матки обрабатывается раствором уксуса на протяжении 30 секунд, что ведет к четкому отграничению многослойного плоского эпителия от цилиндрического. Эпителий цервикального канала белеет от уксуса. При этом наличие белесых участков на поверхности шейки говорит об эктопии, что указывается в расшифровке как ацетобелый эпителий. Такой результат указывает на положительную реакцию на уксус. В расшифровке кольпоскопии схематично указывают, какие конкретно участки имеют позитивную реакцию.
4. Проводится постановка пробы Шиллера: поверхность шейки матки обрабатывается раствором йода. Те участки, которые приобрели коричневый цвет покрыты плоским эпителием - положительная проба на йод - такой вид реакции считается нормальным. Отрицательная проба означает наличие на поверхности цилиндрического эпителия, который не окрашивается. В расшифровке указывается отрицательная или положительная проба при обработке шейки матки. Отрицательный результат может свидетельствовать как о патологии, так и об индивидуальных особенностях расположения зоны трансформации.
5. После выполнения проб при расширенной кольпоскопии, врач в расшифровке указывает на схематичном рисунке шеечного отдела матки, в каких участках выявлены положительные и отрицательные результаты. Далее, при необходимости из подозрительных очагов берут биопсию на гистологический анализ.

Расшифровка анализа

Кольпоскопия позволяет не только обнаружить патологию, но и дифференцировать различные признаки, присущие острому или хроническому воспалению, дисплазии или раку. В процессе нанесения реактивов и оценки результатов врач имеет возможность заподозрить с большой вероятностью доброкачественный или злокачественный процесс до получения расшифровки гистологии.

Воспаление и эктопия

Согласно 3 Международной классификации, выход шеечного эпителия за пределы эндоцервикса указывается в расшифровке кольпоскопии как «цилиндрический эпителий», но с примечанием размеров этого очага. Ранее наличие железистой ткани вместо плоского эпителия всегда считалось эктопией, но в настоящее время такой участок при отсутствии половых инфекций и других патологических состояний является вариантом нормы. У молодых женщин, при беременности, после родов довольно часто наблюдается нахождение цилиндрического эпителия на поверхности шейки матки.

Чем шире продвижение эпителия цервикального канала от наружного зева по периферии шейки, тем большее беспокойство вызывает такое состояние у врачей. В подавляющем большинстве случаев анормальное расположение цилиндрического эпителия является признаком заболевания.

Наличие железистой ткани в нетипичном месте в каждом индивидуальном случае требует более детальной диагностики. Практически у 60% пациенток при выполнении анализа кольпоскопии обнаруживается отек и интенсивное покраснение зоны эктопии, что свидетельствует в пользу инфекционного воспаления в острой или хронической форме.

В зависимости от степени выраженности и давности воспаления, вида микроорганизмов, вызвавших инфекционный процесс, эпителий шейки матки отвечает различными реакциями:

• степенью перемещения стыка двух видов эпителия;
• изменением формы наружного зева (даже у нерожавших женщин эндоцервикс выворачивается и может формироваться эрозированный эктропион);
• гипертрофия шейки матки;
• формирование закрытых и открытых желез цервикального канала;
• потеря функций покровного эпителия (исчезновение гранул гликогена);
• изменчивость сосудистого рисунка;
• нарушение процессов ороговения плоского многослойного эпителия (акантоз, гиперкератоз, паракератоз);
• продукция слизи патологического характера.

Указанные изменения в анализе фиксируются с помощью пробы с уксусом и йодом, и указываются в расшифровке.

Цилиндрический эпителий при выполнении простой кольпоскопии описывается как зона гиперемии (покраснения), с наличием складчатости, сосочков, просвечивающимися сосудами. При расширенном анализе в расшифровке указывают положительную реакцию на уксус и отрицательную на йод - это означает наличие железистой ткани цервикального канала на поверхности шейки матки. Нормальный плоский эпителий описывается отрицательной реакцией на уксус и положительной на йод.

Хроническое воспаление, инициированное бактериями и вирусами, ведет к изменению характера деления клеток, формированию аномальных участков тканей, дисплазии, полипов, рака. Кольпоскопия позволяет обнаружить все изменения, происходящие в покровном эпителии шейки матки, но опыт специалиста, качество проведенного анализа и расшифровка результатов также имеют большое значение в трактовке и принятии правильного решения.

При наличии заболеваний шейки матки в цитологическом анализе отмечаются выявленные изменения в клетках. При воспалении в расшифровке указывается увеличение размеров ядер, усиленное их окрашивание (гиперхроматоз), дистрофические изменения цитоплазмы. Хроническое воспаление описывается повышением количества лейкоцитов, изменениями в цитоплазме (некробиоз, выраженная дистрофия), при вирусных инфекциях отмечается наличие койлоцитов. В то время как при кольпоскопии в расшифровке описывается:

• эктопией (или цилиндрическим эпителием);
• открытыми и закрытыми железами;
• метаплазией;
• отрицательной реакцией на йод как очаговой, так и обширной;
• ацетобелый эпителий (не всегда);
• тонкая лейкоплакия;
• нежная мозаика или пунктация;
• усиление сосудистого рисунка.

При выраженном остром воспалении отмечаются гнойные выделения желтого или зеленого цвета. При обработке уксусом воспаленной шейки матки во время анализа отмечается кратковременное побледнение и появление извитых сосудов.

Наиболее яркие и типичные воспалительные изменения при кольпоскопии обнаруживаются при гонорее, незначительные проявления в анализе характерны для хламидиоза.

Хламидиоз

Хламидиоз характеризуется выходом цилиндрического эпителия на 3-5 мм за границу наружного зева, гипертрофированными сосочками (вид «икринок»), напоминающими полип цервикального канала на широком основании, кровоточивостью, расширением сосудов, йод-негативной зоной, нежной мозаикой и пунктацией. При мико и уреаплазмозе отмечаются такие же изменения в расшифровке, но специалисты отмечают вид сосудов как «пчелиные соты» при обработке уксусом.

Кандидоз

При молочнице во время простой кольпоскопии шейки матки отмечается отек и гиперемия цервикального канала, поверхности шеечного отдела после удаления творожистого налета. При анализе уксусной пробы отмечается наличие белых вкраплений, которые создают картину дефектов многослойного плоского эпителия. Проведение анализа с йодом описывается пятнистой шейкой матки, так как колонии грибков не прокрашиваются.

Гарднереллез

Бактериальный вагиноз при кольпоскопии характеризуется расширенными капиллярами, крупными пузырями вокруг наружного зева, реакции на уксус не определяется, анализ с йодом носит неоднозначный характер. В целом патологии эпителия, требующей биопсии, не наблюдается.

Трихомониаз

Трихомонадный цервицит, ставший причиной хронического кольпита, цервицита, эндометрита в последние годы ввиду возрастающей устойчивости к традиционному лечению, является проблемой многих женщин. При кольпоскопии в расшифровке указывают наличие отека шейки матки, бочкообразную форму, расширение сосудов, значительное перемещение цилиндрического эпителия (эктопию), пунктацию, мозаику, лейкоплакию, на периферии шейки матки обнаруживаются не окрашенные йодом белые точки в виде «манной крупы». Анализ на окрашивание йодом в целом неоднозначный, уксусная проба положительная.

Дисплазия и рак

Несмотря на совершенствование методов диагностики заболеваний шейки матки, точность проводимых анализов, рак по-прежнему занимает лидирующие позиции среди патологий репродуктивной системы женщины.

Во время проведения кольпоскопии невозможно определить с полной уверенностью дисплазию и рак, так как признаки воспаления и онкологии во многом совпадают. Окончательный диагноз выставляют после проведения прицельной биопсии.

Для дисплазии и начальных стадий рака шейки матки характерны следующие указания в расшифровке:

• плотный ацетобелый эпителий (стойкая положительная реакция на уксус);
• атипичные сосуды;
• при анализе с йодом отмечается негативная реакция;
• нарушение ороговения эпителия в виде гиперкератоза, акантоза;
• очаги лейкоплакии при дисплазии;
• грубая пунктация и мозаика.

При получении неудовлетворительной расшифровки кольпоскопии проводится прицельная биопсия, которая также может проводиться и во время кольпоскопического анализа. Гистологический анализ тканей позволяет поставить точный диагноз.

На начальных стадиях рака зачастую выявить грань между третьей стадией дисплазии и микрокарциномой довольно сложно. Поэтому наличие неудовлетворительных результатов считается поводом для расширенной конизации шейки матки с захватом здоровых тканей. Удаленный участок в последующем отправляется на гистологическое исследование, где определяют качество иссеченных патологических участков: если на краю удаленного конуса обнаруживают атипичные клетки, конизацию проводят повторно.

Клинический диагноз заболевания шейки матки должен быть выставлен на основании нескольких анализов, выполненных при комплексной диагностике. После кольпоскопии дальнейшее обследование пациентки приобретает целенаправленный характер. Адекватная расшифровка кольпоскопических данных позволяет выявить дисплазию шейки матки и рак на ранней стадии. Методика обеспечивает максимально точную биопсию, что позволяет в полной мере диагностировать патологию.

Нередко представительницы прекрасного пола, сталкиваясь с необходимостью проведения кальпоскопии, испытывают чувство тревоги, связанное с отсутствием знаний о данном исследовании.

О том, что показывает кольпоскопия, можно узнать из этой небольшой статьи. Также здесь представлено соответствующее видео, которое подробно поясняет, как делают кольпоскопию и зачем.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия – это особая разновидность диагностики, которую проводят с целью всестороннего исследования влагалища и шейки матки с помощью уникального оптического прибора – кольпоскопа (бинокуляра), снабженного маленькими зеркальцами и осветительным элементом. Процедура характеризуется безболезненностью и простотой проведения.

Существует несколько способов проведения исследования, каждый из которых имеет свои особенности.

Как проводится кольпоскопия?

Сначала специалист может задать пациентке ряд несложных вопросов в виде краткого опроса. Далее женщина снимает одежду, расположенную ниже пояса, и удобно укладывается на специальную кушетку. Следует постараться расслабиться во избежание появления судорог в области ног. Затем гинеколог располагает кольпоскоп в 10–17 сантиметрах от входа во влагалище.

Доступ к шейке матки открывается с помощью аккуратного введения расширителя из пластика или металла. Производиться осмотр слизистой оболочки, при этом кольпоскоп не вводится внутрь. Процедура длиться примерно 10–15 минут, не более. Иногда при обнаружении патологических или весьма подозрительных участков осуществляется биопсия. Далее полученный материал готовится к дальнейшему, более подробному изучению в специальной лаборатории. Результаты будут оглашены чуть позже.

После того как природа образца биопсии будет установлена, полученные данные появятся у пациентки и лечащего врача: вектор дальнейшего лечения зависит от результатов исследования.

При обработке слизистой оболочки йодом или уксусной кислотой пациентка может почувствовать жжение – это нормальная реакция организма на данные вещества. В этот момент рекомендуется соблюдать спокойствие. Суть процедуры кратко изложена в видео внизу страницы.

Показания и противопоказания

Как правило, диагностический осмотр в особой степени показан в случае наличия:

• остроконечных кондилом (вирусных бородавок) на поверхности слизистой оболочки шейки матки;
• каких-либо жалоб на высыпания, зуд и болевые ощущения в области влагалища;
• сильных болей в нижней части живота в совокупности с подозрительными выделениями в момент близости;
• тянущих болей, не имеющих отношения к менструальному циклу;
• неопределенного результата ранее взятой цитологии.

Также кольпоскопия назначается с целью подтверждения наличия злокачественной опухоли в области шейки матки, вульвы или влагалища. Специалисты рекомендуют проводить кольпоскопическое обследование всем женщинам, которые преодолели 35-летний рубеж.

В качестве профилактической меры необходимо проводить кольпоскопию хотя бы один раз в год

В небольшом перечне противопоказаний стоит выделить следующие пункты:

• аллергическая реакция на уксусную кислоту или йод (если предстоит проведение расширенной кальпоскопии);
• первые восемь недель после рождения ребенка;
• хирургическое лечение шейки матки, которое производилось недавно;
• первые 3–4 недели после искусственного прерывания беременности (аборта);
• прогрессирующий воспалительный процесс;
• период менструации;
• атрофия эктоцервикса.

На какой день лучше назначить кольпоскопию? Более благоприятными временными промежутками считаются первые несколько дней перед менструальным циклом и неделя после его окончания.
Помимо этого, нельзя проходить исследование при каком-либо виде влагалищного кровотечения.

Особенности подготовки

В большинстве случаев лечащий врач не дает рекомендации по подготовке, поскольку она не предполагает особых усилий. Но, тем не менее стоит взять во внимание несколько важных правил.

Минимум за один день до исследования необходимо воздержаться от половых контактов и введения тампонов. За 3–5 дней нужно забыть об использовании особых спреев, вагинальных свеч, смазок и спринцовок.

Подмываться следует обычной теплой водой без применения привычных покупных средств. При наличии у пациентки повышенного болевого порога доктор назначает ей обезболивающее средство (Парацетамол или Ибупрофен), которое следует принять непосредственно перед исследованием.

Можно ли делать кольпоскопию беременным женщинам и девственницам?

Делают ли кольпоскопию будущим матерям? Поскольку современные молодые женщины часто подвергаются эрозии шейки матки, им нередко рекомендуют проведение диагностики в период беременности. Кроме того, во избежание некоторых осложнений будущей матери предстоит сдача анализа в виде мазка перед посещением кабинета гинеколога.

Кольпоскопия делается основной части девственниц. Врач в подобных ситуациях использует небольшие зеркальца, которые не повредят гимен. Однако, если девственная плева у девушки обладает сплошной формой, то гинеколог не станет проводить исследование.

Некоторые осложнения

Практически каждая медицинская манипуляция сопровождается некоторыми неблагоприятными последствиями, кольпоскопия не является исключением. Крайне редко у пациентки после процедуры могут наблюдаться такие патологии, как:

• выделения аномального цвета;
• обильное кровотечение;
• повышенная температура тела (38-39 °C);
• боли в нижней части живота.

Если подобные симптомы наблюдаются на протяжении более 2-х дней, стоит в срочном порядке посетить лечащего врача!

При осложнениях, которые не проходят на 2-ой день после исследования, ни в коем случае нельзя игнорировать их, нужно как можно быстрее попасть к специалисту, который прояснит ситуацию