Гематома шва - лечение и причины. Гематома брюшной полости

Стоит отметить, что гематома после операции – это одно из осложнений, встречаемых достаточно нечасто. Из-за чего она появляется, чем может быть опасна и как ее лечить, обо всем этом рассказывается в статье.

Типы гематом

Сама по себе гематома является скоплением крови, как в тканях, так и под кожей. Возникает при механическом повреждении сосудов. Нередко это происходит из-за:

ушиба;
перелома;
развития некоторых патологий.

Хирургическое вмешательство обычно считается наиболее радикальным и травматичным вариантом лечения – именно по этой причине медики прибегают к нему в самых крайних случаях. Здесь при выполнении разреза кровь, содержащаяся в сосудах, попадает в мягкие ткани, и так образуются синяки, проступающие после операций.

Существует несколько разновидностей гематомы. Бывает она, в частности:

внутримышечная;
подкожная;
субсерозная (появляется на груди или животе);
субдуральная (так называется скопление крови в тканях головного мозга).

Признаки

Подкожная гематома – это наиболее простой вид кровоподтека, образующийся в результате поверхностных травм. Появляется где угодно. Как правило, имеет округлую форму. На первых порах она красного цвета, далее становится лиловой, зеленовато-желтой и, наконец, коричневой. Сопровождается:

локальными, иногда пульсирующими болями;
нарушением подвижности мышц;
местным воспалением.

Послеоперационные гематомы появляются:

в брюшной области через некоторое время после удаления грыжи или аппендикса;
на груди у женщин, когда им проводили процедуру на молочной железе;
в паховой зоне у мужчин, если тем лечили варикоцеле – расширение вен семенного канатика.

Обычно они сопровождаются таким проявлениями:

распираниями;
болезненностью;
деформацией;
уплотнениями.

В шве при этом скапливается кровь – она выводится дренажем в слишком большом количестве. Все это свидетельствует о том, что гемостаз провели не особо качественно.

Внутричерепная гематома сопровождается практически во всех случаях:

сильными и резкими головными болями;
тошнотой;
рвотой;
расширением одного из зрачков;
утратой ясности сознания;
обмороками;
припадками эпилепсии;
парезом (быстро прогрессирующим);
параличом.

В этом случае промедление может привести к гибели пациента.

Как образовывается гематома

В большинстве случаев она появляется на протяжении суток после хирургического вмешательства. Причин может быть несколько:

высокое артериальное давление;
сосудистые патологии, приводящие к ослаблению их стенок;
проблемы со сворачиваемостью крови;
травмы, перенесенные в прошлом;
применение препаратов, содержащих аспирин;
дефицит витаминов С, К, В;
нехватка фолиевой кислоты;
онкология.

Наконец, у больного могут найти гематому в более поздний период, в процессе восстановления, если тот позволит себе резкие нагрузки физического плана или получит травму.

Какую опасность кровоподтеки представляют

Основные риски следующие:

прежде всего, на фоне синяков могут развиваться инфекционные поражения тканей;
нередко образовавшиеся уплотнения не рассасываются на протяжении многих месяцев, а иногда и лет;
наблюдается деформация рубцов, что приводит к ограничению подвижности.

Внутренняя гематома, появившаяся в мозгу, чревата его повреждением, часто необратимым, а это, в свою очередь, повышает опасность гибели пациента.

Как убрать гематому

По большей мере небольшие синяки, образовавшиеся после операции, проходят самостоятельно. Для ускорения процесса к больному месту прикладывают лед.

Когда гематома появляется на ноге, то используется давящая повязка. Здесь синяки нередко возникают, если проводилась флебэктомия или удаление вен, поврежденных варикозом.

Небольшие подкожные кровоподтеки лечатся простыми народными способами. Используются, в частности, компрессы:

из водки чистой или с добавлением уксуса;
солевого раствора;
горчицы, смешанной с соком редьки.

Медикаментозная терапия предполагает использование лекарств:

останавливающих кровотечение;
антибактериальных (с профилактической целью).

Подойдет также и любая мазь, содержащая нестероидные компоненты. Наружное лечение позволяет:

снять отек;
понизить реактивность тканей;
смягчить болевой синдром.

Также целесообразно назначать таким пациентам физиотерапию. Должны они обязательно носить компрессионное белье.

Иногда убрать гематому помогает пункция. В этом случае в место локализации вводят иглу и таким образом удаляют накопившуюся жидкость.

В тяжелых ситуациях, когда консервативные методы не приносят плодов, проводится операция, в ходе которой удаляется сама гематома, а также прижигается так и не закрывшийся сосуд. По завершении ее в обязательном порядке устанавливают дренаж не менее чем на 3 дня.

Профилактика

Как свидетельствует статистика, гематомы в послеоперационный период образуются не так уж и часто – в 8 процентах случаев (если хирург пользуется скальпелем). Полностью избежать данного осложнения позволяет применение лазера. Здесь все разрезаемые сосуды в тот же миг прижигаются. Однако такой способ не всегда применим.

В целом профилактические мероприятия сводятся к следующему:

строгое соблюдение постельного режима;
отказ от чрезмерной физической активности;
использование специального декомпрессионного белья.

Люди, которым проводили операции на венах, должны:

начинать сгибать и вертеть ногой уже после процедуры, более как через 2-4 часа;
сутки спустя им необходимо встать и начинать передвигается (конечность обматывают эластичным бинтом);
ходить на массаж и другие функциональные процедуры.

За больными, которым проводили операцию на мозге, важно наблюдать очень внимательно. Регулярный контроль при помощи МРТ или КТ позволяет вовремя выявить проблему и приступить к немедленному лечению.

Гематома (с лат. haemat – кровь, oma – опухоль) – термин, обозначающий локальное скопление крови в теле человека. Она образуется вследствие прямого воздействия травмы. Сопутствующими факторами являются патологии сосудов и заболевания крови: тромбоцитарная пурпура, гемофилия тип (А) и тип (Б), болезнь Виллебранда. Подкожная гематома – самое частое проявление данного состояния, реже бывают гематомы внутренних органов, их стенок.

Подкожная гематома характеризируется небольшим, ограниченным выпячиванием над кожей, темно-синего или фиолетового цвета. Границы не ровные и не чёткие. Резко болезненная при пальпации она может болеть и в состоянии покоя.

Вследствие действия этиологического фактора из поврежденного сосуда вытекает кровь, которая попадает в кожу, подкожную клетчатку и мышцы. В каждой из выше перечисленных структур есть перегородки, трабекулы. Они образуют так называемые анатомические резервуары, в которые вытекает кровь. По мере их наполнения давление в резервуаре возрастает и тем самым сдавливает кровоточащий сосуд. Ток крови в пережатом сосуде замедляется, а это приводит к образованию тромба и закупорке поврежденной артерии или вены. Заполненный кровью резервуар может сдавливать нервные окончание, это приводит к появлению болевого синдрома.

Внутренняя гематома намного опаснее, чем подкожная. Патогенез и этиология одинаковые для всех видов таких проявлений. Чаще всего появляется в таких органах, как мозг, печень, почки. Клиническая картина зависит от органа, в котором появилась гематома, от её размеров. Суть проблемы заключается в компрессии органа скопленной кровью.

Рассасывается гематома очень долго. На протяжении всего времени она меняет свой цвет от более темного к светлому. Такое явление называется «цветение», происходит оно из-за распада гемоглобина крови, образовавшей гематому.

Симптомы

Одним из самых первых и продолжительных симптомов является боль. Возникает боль после отека, может иметь пульсирующий или тянущий характер. Интенсивность боли зависит от того, какие нервные окончания поддались компрессии.

Во время травмы разрушается много клеток, другими словами происходит альтерация. При гибели клетки высвобождается много биологически активных веществ (БАВ), которые раздражают рецепторы и вызывают ощущение жжения и зуда. Больные жалуются на снижение функции близлежащих мышц, появление ограниченного отёка. Благодаря выходу БАВ в кровь повышается температура тела до субфебрильных цифр. Застарелая гематома при распаде может также поднимать температуру тела.

Если долго не пропадает отек, а синяк не меняет цвет, нужно обратиться к врачу. Такое может наблюдаться при размножении бактерий в полости, которую образовала гематома. Если появилась гематома после удара по голове, кроме боли, как правило, наблюдаются симптомы повреждения центральной нервной системы: тошнота, рвота, потеря работоспособности. Нужно обследовать пациента на наличие сотрясения мозга или других повреждений мозга, черепа.

Также при внутренних синяках может возникать головокружение, потеря сознания, снижение артериального давления, подергивания малых и больших групп мышц.

Если у ребенка синяк появляется спустя два-три часа после того, как он ударился, следует заподозрить гемофилию и пройти обследование на наличие факторов свёртывания крови.

Классификация по степени тяжести

В зависимости от размеров повреждения и состояния пациента подкожная гематома имеет четыре степени тяжести.

Первая степень. Гематома после ушиба или незначительной травмы. Слабое кровоизлияние небольших размеров. Боль незначительная, температура поднимается только локально. Цвет светло-синий или красный. Проходит без лечения спустя несколько дней.
Вторая степень. Кровотечение более сильное, зона повреждения увеличивается. Локально поднимается температура. Болит и несильно жжет в состоянии покоя. Цвет синий или темно-фиолетовый. Без лечения проходит через десять-пятнадцать дней.
Третья степень. Большие размеры и очень интенсивная боль, потеря функции близлежащих мышц. Поднятие температуры тела к субфебрильным цифрам. Как правило, возникает при повреждении сосудов среднего диаметра.
Четвертая степень. Тяжёлое состояние, сильное повреждение кожи и лежащих под ней структур, очень сильная боль, высокая температура. Такие повреждения чаще всего сопровождаются присоединением вторичной инфекции.

Также есть классификация по просвету сосуда. Гематома может быть пульсирующая и не пульсирующая. Внутри могут наблюдаться сгустки крови, кровь, гной или инфицированная кровь. Важно не допустить инфицирования содержания.

Методы терапии

Удаление гематомы консервативными методами занимает много времени. Организму необходимо значительное количество энергии и ресурсов для расщепления собственной крови в месте кровоизлияния. Также читайте — .

Подкожные гематомы без осложнений нужно лечить незамедлительно. Первое, что надо сделать — это приложить холод сразу после повреждения. Благодаря холоду сужается сосуд, кровотечение прекращается, площадь синяка не увеличивается. Холод нужно держать около 20 минут, после чего делать десятиминутные паузы. Можно наложить давящую повязку в зоне проявления.

Для снятия боли используют нестероидные противовоспалительные препараты. Нельзя принимать Аспирин, поскольку он разжижает кровь.

После того, как сформировалась гематома от удара, для лечения можно мазать специальные гепариновые мази или мазь бодягу. Такие средства ускорят процесс рассасывания. Показания к хирургическому удалению гематомы:

большие размеры;
сильная компрессия тканей, мышц;
нагноение;
гематомы внутренних органов, которые не поддаются консервативному лечению.

Операцию проводят безотлагательно, если гематома угрожает жизни пациента, например, происходит сдавливание головного мозга или его отделов, компрессия больших артерий.

Нельзя самостоятельно вскрывать синяки, это может привести к присоединению инфекции, продолжению кровотечения.

Народные методы

Каждый из нас знает несколько народных способов, как избавится от гематомы. Если гематома долго не рассасывается, можно ускорить этот процесс при помощи народной медицины.

Лечение в домашних условиях можно проводить при помощи листа белокочанной капусты.
Нужно взять лист, сделать насечки и приложить на ночь к ушибу. Насечки нужны для того, чтобы лучше выходил сок.

Чтобы убрать некрасивое синие пятно, можно использовать примочки из соли. Для этого нужно растопить 150 грамм соли в горячей воде и смочить в ней бинт, после чего наложить повязку на 12 часов.

Прекрасно помогает луковая смесь. Размельчите луковицу и добавьте к ней 3 ложки соли, перемешайте. Наносите 2 раза в день на синяк. Срок лечения — до 5 дней.

Большой популярностью пользуется смесь мёда и алоэ в соотношении 1:1. Наносить 2 раза в день.

Хорошим эффектом обладает натертый лист подорожника. Полученную кашицу наносите на место гематомы. Используйте также примочки с касторовым маслом.

Все народные средства направлены на улучшение кровотока и ускорение обменных процессов, что стимулирует более быстрое рассасывание сгустков крови.

Осложнения

Опасными являются гематомы возле нервов. Образование может быть на лице и шее, возле спинного и головного мозга. Компрессия нерва или центра в коре мозга может привести к инвалидизации или смерти.

Также данное явление может прорости солями кальция или фиброзными волокнами и навсегда оставить выпуклость. Одним с наиболее частых осложнений является инфицирование. Кровь — хорошая среда для роста микроорганизмов. Лечением инфицированной гематомы должен заниматься только хирург.

"гематома после операции лечение"

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: гематома после операции лечение

Расслоение аорты – процесс попадания крови в медию аорты через разрыв в интиме с формированием увеличивающейся по периферии и продольно гематомы, которая отделяет интиму от медии, вследствие чего образуется ложный просвет.

Мировой опыт и перспективы">Лечение и профилактика послеоперационной боли
Мировой опыт и перспективы

В последние годы существенно возрос интерес к проблеме послеоперационной боли и методам борьбы с ней, что обусловлено появлением современных эффективных методов анальгезии и осознанием роли адекватного обезболивания в послеоперационной реабилитации...

В данной статье, рассчитанной на практических врачей, которые занимаются лечением острого периода инсультов, показаны преимущества и область применения тромболитической терапии с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA).

ХВН при варикозной болезни нижних конечностей. Патогенез. Лечение

Хроническая венозная недостаточность (ХВН), обусловленная варикозной болезнью нижних конечностей , имеет большое социально-экономическое значение. 25% женщин и 10% мужчин страдают варикозным расширением подкожных вен, у 1-2% наблюдаются трофические язвы...

Цереброваскулярная патология и профилактика инсульта у больных с артериальной гипертензией

По определению ВОЗ, инсульт – это внезапно развившиеся клинические симптомы локального или генерализованного нарушения мозговых функций, длящиеся 24 часа и более или приводящие к смерти пациента в результате сосудистых нарушений при отсутствии других...

Профилактика и лечение антифосфолипидного синдрома: современные рекомендации и перспективы

Антифосфолипидный синдром (АФС) – клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся венозными и артериальными тромбозами, патологией беременности и некоторыми другими реже встречающимися клиническими проявлениями и лабораторными нарушениями,...

Распространенность эпилептической болезни в развитых странах составляет 5-10 случаев на 1000 населения, причем в основном заболевание проявляется в детском возрасте . По данным МЗ Украины, в 2001 году распространенность...

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: гематома после операции лечение

2014-12-22 09:03:47

Спрашивает НИНА АНАТОЛЬЕВНА :

После операции по удалению матки и яичников,образовалась внутренняя гематома. Сопровождается температурой 38, боль ноющая внизу живота и горечь во рту.Для лечения пью бисептол и тампоны с Вишневского....можно ли заменить тампоны на свечи?

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Нина Анатольевна! Тампоны менять на свечи не рекомендую. Вы должны находиться под контролем лечащего врача и исключительно он может делать назначения или менять их. Температура свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

2012-07-23 02:02:01

Спрашивает larisa:

ДОБРИЙ ВЕЧЕР.Очень нужна консультация.Обнаружили рак МЖ.Т.к живу за границей возникли трудности с пониманием диагноза и в следствии этого и сомнения по поводу лечения.05/06/12 была проведена «Quadrantectomia e dessezione ascellare a DX.El:carcinoma duttale infiltrante della mammella di 2,0cm(B5)associata a carcinoma duttale in situ a intermedio grado(DIN2)tipo cribriforme in percentuale del 10%.Margini indenni.Micrometastasi limfonodali ad 1 dei 4 linfonodi isolati del 3 livello a DX(1/14).Metastasi linfonodale di carcenoma mammario ad 1 dei 4 linfonodi isolati del 3 livello a DX(1/4).Biologia:G2,invasioni vascolari peritumorali:presenti,focali Ki-67:30%,ER:98%,PgR:100%,HER-2 non amplificato(ratio=1,1).Stadio clinico complessivo:Pt1c(2,0cm)(is),pN1c(sn)(3/19),cMO.
22/05/12 RX torace-negativo.ecografia addome-negativa.esami ematici-nella norma.Fa: 51U/L. CA- 15-3:19,6 KU/L.
После операции, к вечеру,образовалась большая гематома в области плеча,которую методом сдавливания пытались выцедить через дренаж,т.к. ничего не вышло 06/06/12 вскрывали и чистили 2ой раз.После этого шов некротизировался,некротическую ткань вырезали и снова зашили и так 2 раза.Подмышечный дренаж держали почти месяц.Выходило по 100/150 мл жидкости.Зона была всё время воспалена и он всегда забивался.Месяц пила ORAXIM 500 и AUGMENTIN.Рану на груди ничем специальным не обрабатывали только накладывали бинт с коннективином или AQUACEL.На данный момент 23/07/12 имеется открытая дыра на груди из которой выходит гной.Ничем больше не лечат,ждут когда затянется само.Никто другой не берётся посылают туда где оперировали,а это в 20ти километрх,куда и езжу раз в 3-4 дня.От предложенной химии (АС*4 cicli) я отказалась т.к. проблемы с печенью.Радиотерапию не делают пока не закроется рана(а по прошествии 50 дней после операции какой в ней смысл?).С 16/07/12 начала принимать гормональную терапию(Enanton 1 -28дней и Nomafen).
09/07/12 Scintigrafia ossea:negativo(Aumento di attivita osservabile a livello delle articolazioni scapolo-omerali e sterno-claveari e compatibile con patologia degenerativa-infiammatoria).
Как быть дальше не знаю.Может надо было делать химию?Хотя пришлось бы ждать пока закроется рана.Помогите!

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день.
Приведенный вами текст означает, что выполнена квадрантэктомия справа (удалена часть молочной железы) по поводу злокачественной опухоли. Выявлено, что кроме основной опухоли, в ткани железы есть еще один опухолевый очаг (мультицентричный рост). По краям резекции опухолевого роста нет.
Вместе с частью молочной железы удалены подмышечные и подлопаточные лимфоузлы (всего 19 штук), в части из них также выявлен опухолевый рост (в 3-х из 19-ти).
Клетки удаленной опухоли имеют рецепторы к эстрогену и прогестерону и не имеют HER-2 рецепторов.
Согласно международным стандартам в этом случае после операции показано проведение облучения оставшейся части молочной железы. Это достоверно снижает риск рецидива. Кроме того, поскольку есть опухолевые лимфоузлы, то показано проведение химиотерапии. 4 цикла АС (антрациклины и циклофосфан) – это оптимальная схема для первой линии. Также достоверно улучшает отдаленные результаты. Гормонотерапию проводят при наличии рецепторов к эстрогенам в опухолевых клетках.
Таким образом, рекомендованное вам лечение выглядит правильно. Enanton – это препарат, который выключает яичники (временная медикаментозная кастрация). Nomafen – это препарат-блокатор эстрогеновых рецепторов. Их сочетание – правильно.
К сожалению, описанные вами послеоперационные осложнения случаются, и это зависит от особенностей организма пациента.
Что касается рекомендаций по дальнейшему лечению: Сейчас ноябрь 2012. После операции прошло 5 месяцев. Надеюсь, ваша рана уже зажила. Если до сих пор не было проведено облучение и химиотерапия, то сейчас уже их делать не целесообразно. Теперь показано только проведение гормонотерапии (Nomafen 20 мг в сутки 5 лет и Enanton 7.5 мг подкожно 1 раз в 28 дней 5 лет).

2012-04-03 11:04:49

Спрашивает Алина:

Здравствуйте. У меня на правом веке сверху- холязион. Показано оперативное лечение . Хотела спросить,долго ли будет держаться гематома и отек после операции?
И после операции сразу же домой или нужно находиться в стационаре???

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Алина! Операция по удалению халазиона проводится амбулаторно, поэтому лежать в стационаре после нее Вам не придется. Операция проводится под местным обезболиванием, дольно быстро, разрез выполняется со стороны слизистой оболочки глаза. Берегите здоровье!

2011-02-21 15:29:19

Спрашивает Елена:

Здравствуйте,у моего сына была операция на печени(гематома)после образовался плеврит,после поднялась высокая температура взяли анализ оказалась клибсиела.Лечение закончили но у него с тех мест где стояли дренажи ещё сочится сукровица,хотя прошел уже месяц после операции и держится температура 37,3.Я уже незнаю что делать,подскажите пожалуйста.

Отвечает Марков Игорь Семенович :

Здравствуйте, Елена. В лечении необходимо использовать бактериофаги, к которым чувствительна выделенная клебсиелла. А из бактерий, который поселились в послеоперационной ране (а там вряд ли только одна эта бактерия) нужно приготовить аутовакцину. П.ч. антибиотики в таких случаях мало эффективны.

2010-10-14 10:53:18

Спрашивает Алёна:

Доктор! Помогите пожалуйста разобраться так как у нас доктора толком ничего обьяснить не могут. Мне 30 лет,у меня двое детей. В 1991 г. Мне было 11 лет,меня положили на обследование из-за тяжести в правом боку,делали зондирование и брали анализы. Поставили диагноз-Д.Ж.В.П. Буквально перед выпиской резко повысился билирубин,АЛТ,АСТ.Через 2 дня показатели были в норме. Поставили диагноз -хронический персестирующий гепатит. Была на лечении в санатории в Трускавце.
Больше бы я об этом бы и не вспоминала если б перед операцией не сдала анализы на гепатиты. Операция была по протезированию груди. Первая операция прошла хорошо, а через 2 дня мне пришлось делать вторую операцию в срочном порядке,т.к. образовалась гематома правой груди. От второго наркоза я еле отошла,мне вливали плазму крови,помню что была рвота желчью в первый день, во второй день у меня сильно надулся живот. Медперсонал обьяснил что это скорее всего от повторного наркоза. На третий день,выписывая меня, доктор обьявил мне что у меня обнаружены антитела к гепатиту С.
Затем через 3 недели после операции резко поднялась температура, озноб, всю ночь рвота желчью,связала это с отравлением –ела морепродукты. Пролечилась Нифуроксазидом. Через 2 дня здоровье восстановилось.
Я сдала повторно анализы (11.09.2009),которые показали:
ИФА-НCV-1,086. Билирубин:общий-5,2 прямой-0 непрямой-5,2. АСТ-0,3. АЛТ-0,4. Белок-65,5. Нb-130. СОЭ-10. Le-6,1.
УЗИ-размер печени -10 см.,желчн. Пузырь-5,8x2,3 см. в просвете множ. подвесн. конкременты-0,3-0,7 см.
Прошел год,у меня обнаружили фиброаденому правой груди.Анализы(04.10.2010): ИФА-НCV-2,442. Билирубин -10,6. АСТ-0,82. АЛТ-1,3. Белок-67. Нb-150. СОЭ-6. Le-6,3.креатинин-80,глюкоза-4,7.Гепатиты А,В-отрицательные.
Читала что хронические и бессимптомные гепатиты-С самые опасные.
Ответьте пожалуйста:
1. может ли у меня это длиться с 1991 года?
2. по каким другим причинам анализ показывает на антитела гепатита С?
3.не могли ли вторым наркозом спровоцировать мой хр.персест.гепатит?
Заранее Вам очень благодарна.

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович :

Здравствуйте Алена, отвечаю в том же порядке как Вы задали вопросы:
1. Да такой вариант не исключен, для гепатита С возможно длительное бессимптомное течение. 2. Я не думаю, что этот результат у Вас ложно отрицательный, никаких других причин нет, но Вам необходимо более полноценное обследование, обратитесь к инфекционисту очно и сдайте анализ методом ИФА на все маркеры гепатита С.3. Повторная анестезия («наркоз») не могла стать причинной манифестации указанного заболевания в Вашем случае.

2014-09-08 04:46:13

Спрашивает Наталья:

После ЗЧМТ, сотрясения гол.мозга, контузии 1 степени, через 27 дн.лечения, при жалобах на пелену в глазу и снижению насыщенности цвета травмированного глаза, повторно обратились к окулисту. Диазноз: Близорукость 2 ст. обеих глаз. Дырчатый разрыв сетчатки с локальной отслойкой после ч/мозг.травмы. Провели срочную лазеркоагуляцию. Впереди суд.процесс (избил сотр.ОМОН, с применением удушья (смещен щитовидный хрящ).Опасаюсь, что СМЭ, ссылаясь на близорукость, не ответит однозначно, что существует причинно-следственная связь с полученными сыном травмами. (Разрыв сетчатки произошел по краям. Кроме того, офтальмолог при первичном осмотре не установила разрыв сетчатки, т.к., ссылается на то, что невозможно было рассмотреть из-за гематомы, отечности, кровоизлияний, глаз трудно было открыть полностью. Насколько реальным будет доказать суду связь по факту нанесения побоев в область лица, глаза с наступившими последствиями по операции глаза?

Отвечает Молебная Оксана Васильевна :

Я не СМЭ, но в данном случае, действительно, нельзя дать однозначный ответ. Можно говорить об ударе лишь как о наиболее вероятной причине разрыва сетчатки. Но существуют, так называемые, "немые" разрывы и периферические дегенерации с высоким риском разрыва сетчатки, а при близорукости средней степени их вероятность всегда выше: при их наличии достаточно какого-то сотрясения, перенапряжения, поднятия тяжести, чтобы произошел разрыв. Обнаружение разрыва, практически, через месяц после травмы также дает возможность различной трактовки причины его возникновения.

2014-03-26 10:47:36

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте, мне 56 лет.27.02.14 была проведена пункциональная биопсия под контролем УЗИ левой мол/железы в связи с большой кистой очень болезненно без обезболивания, но неудачно- "Элементы крови клеточный состав не получен" и образовалось уплотнение в мол/железе(гематома? синяка не было), тем-ра 10 дней до 37,5 с болью внизу живота, ломотой лопаточной части спины и левой руки.После прохождения двойного курса лечения антибиотиками, состояние улучшилось, но большое уплотнение осталось.Повторный результат УЗИ после этого-Диф.Фибр-Кист мастопатия.Кисты лев мол/жел.Ткань формирующая мол/жел имеет смешанное строение с преобладанием жировой.Эхоструктура:железистая ткань повышенной эхогенности с усилением стромального рисунка, на 12часах на 2,0см от соска лоцируется анэхогенное образование округлой формы с четкими ровными контурами 2,48х1,60см, с утолщенными стенками,на 5часах на 4,0см от соска лоцируется аналогичное образование 1,53х0,75см, на 2часах на 6,0см от соска лоцируется такое же анэхогенное образование 0,95х0,64см. Протоки расширены до 0,25см, правой мол/железы-расширены до 0,36см. Регионарные лимфотические узлы не увеличены.От повторной пункции отказалась и тем более от трепан-биопсии.лечения никакого не назначили,настаивают на склеротирование кист и повторную мамографию.Возможность операции не отрицают.Пожалуйста, помогите, проконсультируйте.

Отвечает Демишева Инна Владимировна :

2013-04-17 11:31:51

Спрашивает Константин:

3-я, настоящая беременность, осложнилась серьёзной автомобильной аварией. Беременность слава Богу чудом сохранилась,на УЗИ только выявились некоторые гематомы на плаценте. Случилось это на 24 неделе. У меня несколько серьёзных переломов на правой руке : остеосентез в плечевом суставе , кисть вообще чудом сохранена, пока не работает, также шов на голове 8 см (снялся скальп) -слава Богу серёзной ЧМ травмы не было. Потеряла много крови - было переливание. Но, одним словом, начиная с 24 недели, и по сей день я изрядно измучена почти постоянными болями в руке, бессонницей, и в целом неполноценностью движения правой (доминантной) руки. хожу на лечебную гимнастику . ПОвязку с кисти обещают снять совсем накануне родов. Сейчас 34-35 недель. Врач говорит, что, если храбрости и силы хватит, то могу рожать сама.С ребеночком тоже, слава Богу все нормально. А я в растерянности. Сил почти нет - последние 2,5 месяца 3 операции и боли от лечения, от гимнастики. Кесарева тоже боюсь, поскольку привыкла рожать сама. Но и родов боюсь, что сил не хватит. Хотя успокаивают, что с эпидуральной это вообще не страшно. Но! Так меня и эпидуральная пугает. Простите за этот психоз! В 31 год, да уже опытная роженица - и такая паника. Живу я в Марокко - медицина здесь совершенно иная, чем у нас. Никто особо ничего не объясняет. Все за деньги - поэтому готовы сделать так, как мы попросим. А честного компетентного мнения не слышу. Помогите! посоветуйте!

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна :

Здравствуйте, Елена. Всегда естественные роды предпочтительнее родов, произведенных кесаревым сечением. За последние нескольких месяцев медицинских вмешательств у Вас и так было достаточно. Также есть некоторые дополнительные моменты – при кесаревом кровопотеря всегда больше, чем при физиологических родах; роды у Вас проходили нормально, т.е. высокая вероятность повторения физиологических родов. Единственное, на что Вам следует обратить внимание – первый период родов, т.е. период схваток при третьих родах короче, чем при вторых, т.е. они также могут быть стремительными. А относительно эпидуральной анестезии – решайте сами, сил она не добавляет, просто устраняет болевой синдром. Удачи.

11.09.2017

Каждая операция опасна для организма грозит осложнениями. Безобидные последствия хирургического вмешательства – синяки на теле или гематомы. Даже, не имея медицинского образования, можно понять причину возникновения гематомы после операции – она заключается в повреждении кровеносных сосудов и тканей.

По статистике, гематомы возникают у 8 человек из 100 после операции, срок их появления колеблется от пары часов до нескольких суток.
Основные причины:

повышение артериального давления в период после операции;
атеросклероз в анамнезе;
низкий показатель свертываемости крови, обусловленный приемом лекарств или болезнями;
повреждение крупного кровеносного сосуда;
травма или болезни сосудов;
геморрагическая сыпь;
хроническая инфекция;
недостаточное питание, нехватка фолиевой кислоты, витаминов С, В, К;
цирроз, васкулит, новообразование и серьезные болезни органов, сосудов.

Виды послеоперационных гематом

Кровоподтеки после хирургического вмешательства обусловлены кровоизлиянием в мягкие ткани . Хирург во время операции иссекает не только ткань, но и сосуды, что и приводит к кровоизлиянию.

Общая симптоматика для гематом: кожа меняет цвет, наблюдается припухлость, но выражаются такие признаки не сразу. Врачи классифицируют гематомы на 4 вида:

межмышечные;
подкожные;
внутричерепные;
полостные (в грудной и брюшной полости).

Кроме указанной классификации, кровоподтеки различают с учетом отношения к сосудистому руслу: пульсирующие и не пульсирующие. Если рассматривать состояние гематомы, она бывает осумкованной (создающей полость), нагноившейся (с воспалением) и в капсуле.

Когда заходит речь о синяках, то кровоподтеки не относятся к гематомам, поскольку последние будут с осложнениями, а синяки – нет. Другое отличие заключается в том, что при гематомах на поврежденном месте повышается температура, нарушается подвижность мышц, выявляется опухоль и болезненный синдром.

Что касается синяков, если они регулярно появляются на теле даже при незначительных ушибах, это говорит о гемофилии, высокой ломкости кровеносных сосудов, нехватке витамина С, геморрагическом васкулите. Нужна консультация специалиста, диагностика и соответствующее лечение.

Внутренняя гематома

Такое кровоизлияние является опасным среди прочих видов, кровь в нужном объеме аккумулируется между тканей. Заподозрить патологию можно по снижению артериального давления, боли в месте операции, бледности кожи, вытеканию крови из дренажа. Внутренняя гематома опасна – если не провести операцию по сшиванию кровоточащего сосуда, возможен летальный исход.

Подкожные гематомы

Опасный вариант кровоизлияния, который характеризуется небольшим объемом крови, попавшим в мягкие ткани вблизи поверхности тела. В случае, когда кровь аккумулируется, образуя некую полость, но в ткани не поступает, говорят про осумкованное кровоизлияние.

Гематома подкожная

Такой кровоподтек с виду похож на продолговатый синяк. Порой кровоизлияние выражено скоплением пятен – многочисленные мелкие гематомы. Изначально она имеет красный оттенок, который со временем трансформируется в фиолетовый и желто-зеленый. Перед тем, как совсем исчезнуть, такая гематома приобретает коричневый оттенок и держится длительно.

Гематома в головном мозге

Возникает такая гематома после операции или травмы, считается смертельно опасной, способна вызвать необратимое поражение клеток мозга. В таком состоянии необходима срочная диагностика и экстренное лечение. В полости черепа могут выявляться 3 разновидности гематом:

эпидуральная;
субдуральная;
внутримозговая.

Отличие кровоизлияний – в их локализации. Субдуральная гематома – собирание крови между твердой и паутинной оболочкой мозга, эпидуральная – между черепной коробкой и твердой оболочкой сразу под ней.

Что касается внутримозговой, здесь речь идет о нарушениях, связанных с сдавлением мозга и сбоем его функций, вплоть до летального исхода. Причина гибели человека заключается в скоплении крови в тканях мозга, что нарушает связь между его отделов.

Основными симптомами, которые говорят о внутричерепной гематоме будут:

тошнота и рвота;
резкие боли в области головы;
потеря сознания;
сонное состояние;
расширенный зрачок с той стороны, где локализуется гематома;
паралич, парез, приступ эпилепсии.

Перечисленные симптомы требуют немедленного реагирования, вмешательства врачей.

Лечение гематомы

Гематомы не являются безобидными синяками, а требуют лечения. В некоторых случаях врачам приходится выполнять повторную операцию. Учитывая серьезность вопроса, логично предположить, что о самолечении не может быть и речи. В месте кровоизлияния может распространяться инфекция, если попадет из раны. Если кровоизлияние слишком обширное, такая кровопотеря может вызвать интоксикацию организма из-за продуктов распада. Есть ряд рисков, которые врачи связывают с гематомой, появившейся после операции:

возможное инфицирование гематомы;
деформация тканей из-за рубцов, которые остаются в месте скопления крови;
уплотнение, появившееся на месте гематомы, способно навсегда остаться.

Важно понимать, что винить врачей в проявлении гематомы не следует – при любом оперативном вмешательстве, даже если его проведет светило с мировым именем, есть риск, что появится кровоизлияние. Современные методики не могут застраховать от гематом, включая лечение лазером.
Есть много методик, включая малоинвазивные, а также инструментарий для прижигания сосудов в ране по завершению доступа к больному органу, но и это не спасает от возможных гематом.

Если говорить про лечебный подход, он будет зависеть от локализации кровоизлияния, его обширности, общего состояния пациента и других факторов. К примеру, если кровоподтек после операции небольшой, он вполне может рассосаться со временем самостоятельно. Уменьшить его проявление поможет прикладывания льда или холодных компрессов – сосуды сужаются, кровь перестает скапливаться в месте гематомы.

Если кровоподтеки возникают на руках или ногах, накладывают давящую повязку. В некоторых ситуациях хирургу приходится проводить повторную операцию, чтобы устранить гематом. Небольшое подкожное кровоизлияние устраняют пункцией – лечение подразумевает вытягивание крови шприцом . Если кровь уже свернулась, то шприц ничего не сможет откачать, в этой ситуации на коже делают небольшой надрез, дренируют рану, чтобы удалить сгустки крови и очистить ткани.

Совсем небольшие гематомы устраняют мазью или гелем с гепарином. Такое средство несколько раз в течение дня нанести на синяк, и так продолжают, пока он полностью не исчезнет. Противопоказанием может быть индивидуальная чувствительность к действующему веществу. Дополнить лечение гематом можно физиопроцедурами, помогающими устранить отечность, уплотнение.

Чтобы предотвратить повторное образование гематом на руках или ногах врач назначает компрессионный трикотаж. Хорошо, если на время лечения удастся обездвижить конечность, чтобы не провоцировать новые кровоизлияния. Так формируется сгусток и прекратится поступление крови. При сильном кровотечении могут назначаться лекарства, повышающие свертываемость крои. Это замедлит кровоток и ускорит выздоровление.

Профилактика

Перед операцией каждому пациенту предстоит подготовка – ряд мер, направленных на снижение числа осложнений в реабилитационный период. Помимо прочих процедур, чтобы снизить риск образования гематом после операции, учитывают следующие рекомендации:

пациент проходит тщательное исследование, чтобы исключить наличие заболеваний, связанных с уменьшением свертываемости крови;
на время операции запрещается принимать медикаменты, которые снижают показатель свертываемости крови;
в ходе проведения операции кровопотери немедленно восполняются;
поврежденные в ходе оперативного вмешательства кровеносные сосуды нужно надежно коагулировать;
после окончания операции до того, как сшить рану, хирург должен убедиться в том, что в полости нет кровотечений, а все сосуды хорошо запаяны;
после операции пациенту надлежит соблюдать рекомендации врача до выписки и в домашних условиях.

Гематома после операции – не обычный синяк, который проходит спустя неделю без проблем. Кровоизлияние может серьезно угрожать здоровью, если не будет вовремя замечено или устранено. Поэтому после проведения операции врач должен пару дней контролировать состояние больного, убеждаясь, что нет кровопотерь. От пациента требуется неукоснительно следовать медицинским назначениям, не заниматься самолечением, и при выявлении какого-либо дискомфорта сразу сообщать врачу. Если быть внимательным к своему организму, то никаких осложнений не будет.

Клиника. О внутрибрюшном кровотечении свидетельствует прогрессирующее нарушение гемодинамических показателей в течение первых часов (суток) послеоперационного периода. Они проявляются учащением (нарастанием) ЧСС, изменением характера пульса (мягкий, слабый, нитевидный) одновременно с развитием и прогрессированием гипотензивного состояния.

Пациентки исчезают можно заметить

Примечание. В первые часы послеоперационного периода возможно компенсаторное повышение артериального давления, что иногда приводит к неадекватности в решении вопроса о выборе дальнейшей тактики. Если в послеоперационном периоде у проявления наркотической депрессии, характерное изменение черт ее лица, нарастание бледности кожных покровов, склер, слизистых оболочек, красной каймы губ, у нее появляется и усиливается чувство сухости во рту.

Так как пальпаторное исследование передней брюшной стенки связано с болевой реакцией, характерной для послеоперационного периода в первые сутки, большой прогностической ценностью обладает перкуссия живота. С ее помощью можно определить притупление перкуторного звука в отлогих местах и нарастание его границ с одновременным ухудшением гемодинамических показателей. Чрезвычайно важным является сравнение результатов лабораторных показателей в динамике, при котором констатируется снижение Уровней гемоглобина, эритроцитов.

Существенное прогностическое значение имеют показатели свёртывания крови. Чем массивнее кровотечение, тем ярче проявляются нарушения.

Большую роль играет УЗИ. Лапароскопия может быть проведена при наличии внутреннего кровотечения, имеющего

Медленный темп (характерно для повреждения вен), либо при развитии внутрибрюшных гематом. Мы наблюдали больных, у которых диагноз внутрибрюшных гематом был поставлен на третьи сутки. Гематомы располагались забрюшинно, распространялись на область малого таза, верхним полюсом касались почки, вызывая ее сдавление и развитие олигоурии.

При наличии свободной крови в брюшной полости присутствует сглаженность заднего свода с появлением флюктуации. Не исключена пункция брюшной полости через задний свод влагалища, что помогает подтвердить вопрос о наличии свободной крови в брюшной полости.

Примечание. Пункция брюшной полости через

задний свод влагалища может быть

отрицательной, если позадиматочная выемка

заполнена большим кровяным сгустком.

^ Тактика врача. Интенсивность кровотечения и время,

Прошедшее после операции, определяют объем кровотечения.

Немедленное проведение релапаротомии и выполнение

Надвлагалишной ампутации или экстирпации матки без

Придатков, в зависимости от локализации гематомы.

Обязательное дренирование околоматочной клетчатки. Во время

Операции и в послеоперационный период производится

Адекватное восполнение кровопотери, предусмотренное

Правилами оказания помощи при массивных акушерских

Кровотечениях. Интенсивная терапия и реанимация, проводимые

При кровотечениях в послеоперационном периоде в связи с

Неушитыми сосудами матки, а также лечение возникающего

ДВС-синдрома и геморрагического шока осуществляются в

Обязательном порядке совместно с реаниматологами, которые

Определяют тактику и объем интенсивной терапии (см. раздел

"Геморрагический шок").

Повышение артериального давления, как правило, сопровождается частым (тенденция к учащению) пульсом - 90-100 уд/мин и более. Сочетание триады в раннем послеоперационном периоде требует незамедлительного проведения дифференциального диагноза на предмет установления источника кровотечения.

При этом, производится пальпация, перкуссия передней брюшной стенки с целью исключения наличия гематом в подкожной клетчатке, либо субапоневротической гематомы.

Выполняется бимануальное влагалищное исследование,

При котором в случае неушитых сосудов стенки матки обнаруживается гематома околоматочной клетчатки, тесно примыкающая к стенке матки (справа или слева). Большие гематомы будут распространяться на всю тазовую клетчатку и доходить по боковым стенкам таза до почки.

В постановке диагноза определенную роль могут играть и трансабдоминальное и влагалищное ультразвуковое исследования.

^ 2.5. Кровотечение из раны передней брюшной стенки

Данный вид осложнений в постановке диагноза клинически не представляет трудностей. Кровотечение может развиться в первые часы (сутки) после выполнения операции. Чаще всего оно наблюдается при разрезе по Пфанненштилю вследствие отсутствия лигатур на а.а. et v.v. epigastrica inferior, расположенных в латеральных отделах гипогастрия в зоне послеоперационного разреза. При таких кровотечениях наблюдается промокание повязки.

Тактика хирурга состоит в снятии швов, осушении подкожной жировой клетчатки и наложении лигатур на кровоточащие сосуды. Затем повторно накладываются шёлковые швы на кожу.

Нередко кровотечение возникает спустя 3-6-12 ч после операции и связано с неушитыми сосудами апоневроза в месте его перехода в косые мышцы живота. В этих случаях наблюдается постепенное увеличение гематомы с последующим появлением отделяемого в зоне ушитых краёв кожной раны. Пальпаторно можно определить наличие псевдоинфильтрата, который имеет тенденцию к нарастанию, присутствует локальный отёк кожи.

Врачебная тактика аналогична таковой, при кровотечении из сосудов подкожной жировой клетчатки. Она заключается в снятии швов, удалении сгустков и ушивании кровоточащих сосудов с помощью узловатых или "П"-образных шелковых швов. После наложения швов больным назначают профилактическую антибиотикотерапию. В зависимости от объёма кровотечения и лабораторных показателей крови может проводиться инфузионная терапия, направленная на улучшение

Процессов микроциркуляции. Применяются симптоматические аналгезирующие средства.

^ 2.6. Послеоперационные гематомы

Как известно, кровоснабжение кожи и подкожной клетчатки в области нижнего отдела живота передней брюшной стенки происходит за счет сосудов a.femoralis, располагающейся в восходящем направлении, a. circumflexsum superficialis (поверхностно-чревная артерия) и a. pudenda externa (наружная срамная артерия). Наружная артерия, окружающая подвздошную кость, проходит вдоль паховой связки по направлению к верхней передней оси подвздошной кости. A. epigastrica superficialis разветвляется в самом начале бедренной артерии, поднимается вверх медиально, достигает своими конечными ветвями области пупка, где и анастомозирует с a. epigastrica superior.

Ранение a. epigastrica inferior, как правило,

Обнаруживается при операции ушивания передней брюшной стенки, поэтому развитие гематом в предбрюшинной клетчатке бывает чрезвычайно редко. Большей частью гематомы развиваются в подкожной клетчатке и между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной.

^ 2.6.1. ГЕМАТОМЫ ПОДКОЖНЫЕ

Кровоснабжение кожи, подкожной клетчатки, области пупка осуществляется сосудами, идущими от a. circumflexa ilium superficialis и a. epigastrica superficialis. При разрезе длиной 12-14 см по Пфанненштилю они располагаются в латеральных углах раны. При выполнении операции кесарева сечения в связи с отслойкой плаценты при исходно низких цифрах артериального давления может наступать тромбирование неперевязанных мелких артерий из которых в послеоперационном периоде, на 1-4-е сут, развиваются гематомы в подкожной клетчатке.

Клиника. Жалобы у больных, как правило, отсутствуют. При поверхностной пальпации на 1-3-и сут после операции обнаруживается "инфильтративное" уплотнение в зоне послеоперационного рубца, которое может быть различных размеров в зависимости от объема гематомы. Начиная со 2-3-их сут у больной появляется субфибрилитет, который сохраняется

На фоне проводимой антибактериальной терапии. При осмотре раны можно перкуторно, пальпаторно определить зону гематомы, которая к 4-9-м сут может самостоятельно вскрыться.

Как правило, общее состояние больных страдает мало.
Течение послеоперационного периода, инволюция матки,
характер лохий не нарушены. По гемограмме чаще всего можно
обнаружить несколько ускоренную СОЭ, без наличия

Лейкоцитоза (чаще) и сдвига лейкоцитарной формулы влево.

Тактика. Если гематома развивается в первые сутки, хирургическая тактика врача состоит в разведении краев раны, удалении гематомы и, в случае обнаружения кровоточащих сосудов, их ушивании. В дальнейшем назначается профилактическая антибиотикотерапия.

При небольших гематомах в подкожной клетчатке и
отсутствии признаков сопутствующей воспалительной реакции
можно использовать физиопроцедуры (УВЧ, ультразвук,
диатермия по традиционной методике их использования). С
профилактческой целью можно назначать антибактериальную
терапию. При естественном вскрытии гематом необходимо
произвести дренирование и промывание растворами
антисептиков во избежание развития вторичных

Инфильтративных процессов и абсцедировйния.

2.6.2. ГЕМАТОМЫСУБАПОНЕВРОТИЧЕСКИЕ

Эти гематомы возникают при разрезе передней брюшной стенки по Пфанненштилю и Черни, когда пересекаются прямые мышцы живота. Непосредственная причина их появления - отсутствие перевязки поврежденных внутренних мышечных артерий, пронизывающих мышечные волокна в направлении от брюшины к апоневрозу (a. nutricae).

Второй источник образования гематом - рассечение при полулунном разрезе листков апоневроза ветвей правой и левой а. epigastrica superficialis. Последняя направляется снизу вверх по заднему листку апоневроза и интимно прилегает к нему, широко анастомозирует с мелкими внутренними артериями. Важно отметить, что гематомы, возникающие при повреждении и отсутствии мигрирования ветвей данной артерии, иногда могут приводить к летальному исходу. Они располагаются в клетчатке Между поперечной фасцией и мышцами брюшной стенки, иногда занимают все позадилонное пространство, т.е. гематома

Располагается между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной. Так как это пространство занято рыхлой клетчаткой, массивной тампонады кровоточащих сосудов самой гематомой не происходит и она может достигать очень больших размеров.

Как правило, такая гематома обнаруживается в первые часы (сутки) после операции. Значительный темп ее образования в первую очередь сказывается на частоте пульса и величине артериального давления. Постановку диагноза определяют симптомы, характерные для кровотечения, - нарастающая бледность слизистых, кожных покровов, мобильность артериального давления, тенденция к снижению максимального систолического артериального давления, уменьшению диастолического, частый пульс с тенденцией к увеличению его числа в одну минуту.

Пальпаторно и перкуторно в области послеоперационного
шва определяется инфильтративное уплотнение, которое может
достигать значительных размеров и сливаться с

Передневерхними остями подвздошной кости, которая при перкуссии "имитирует" притупление перкуторного звука, характерное для параметрита.

Дифференциальный диагноз проводится между гипотоническим кровотечением и кровотечением из сосудов матки, для чего требуется выполнение влагалищного исследования. Последнее необходимо еще и потому, что при наличии большой субапоневротической гематомы пальпировать контуры матки часто не удается. Если не удалось выявить гематому при пальпации в области параметральных зон plica vesica uterina и отсутствуют симптомы, характерные для брюшного кровотечения (нависание, флюктуация заднего свода), а данные ультразвукового исследования подтверждают наличие эхонегативной зоны в передней брюшной стенке, требуется немедленно произвести хирургическое опорожнение гематомы с последующим лигированием кровоточащих сосудов. Если сосуды в области прямых мышц живота (a. nutricae) не удается обнаружить, производится повторное ушивание мышц с захватыванием передней и задней стенок ее влагалища. К концу операции в кровоточащую область вводятся резиновые выпускники.

Гемостаз при повреждении a. epigastrica superficialis лучше производить прошиванием кровоточащих участков с помощью 8-образного шва с захватыванием обоих листков

Апоневроза.

Следует учитывать, что при опорожнении гематом необходим динамический контроль состояния системы свертывания крови и адекватное восполнение кровопотери в случае массивного кровотечения (тактика инфузионной терапии при геморрагическом шоке).

2.6.3. Гематомыпараметральной, ретровезикальной клетчатки

Эти гематомы возникают при ранении ретропузырных вен, чаще варикознорасширенных, или повреждении варикозных вен в области основания широкой связки. Как правило, в большинстве случаев они локализованы зоной повреждения и при достижении размеров 4-7 см в поперечнике отграничиваются в связи с тампонадой образовавшейся гематомой стенки поврежденных вен.

Клиника. Как правило, общее состояние больной не страдает. Начиная со 2-3-х сут послеоперационного периода у женщин наблюдается субфебрилитет с повышением температуры до 37,4-37,6°С. Ретровезикальные и параметрально локализованные гематомы замедляют темп инволюции матки, что может дать основание для ложного диагноза гематометры, послеоперационного эндометрита, либо тех или иных осложнений воспалительного происхождения в области ушитых краев передней стенки матки.

При локализации гематом в параметрии, наряду с
несоответствием высоты стояния дна матки дню

Послеоперационного периода, наблюдается некоторое смещение оси матки в противоположную сторону. Как правило, объем лохий из матки соответствует дню послеоперационного периода. Их бактериологическое и бактериоскопическое исследование не обнаруживает признаков воспалительной реакции.

В постановке диагноза определяющая роль принадлежит
бимануальному, влагалищному и ультразвуковому

Исследованиям. При влагалищном исследовании в области параметриев определяется "инфильтративное" образование размером от 3-7 см в поперечнике и 4-6 см - в передне-заднем направлении, без четких контуров, болезненное, мягковатой консистенции. Гематомы могут заполнять часть ректо-

Утерального пространства, обычно в верхней его трети.

Большие трудности для диагноза могут представлять
гематомы в области ретровезикального пространства, которое
тесно граничит с ушитой раной передней стенки матки. Как
было указано ранее, для кровотечения из маточных сосудов
характерно нарастание гематомы в отличие от быстро
тампонирующейся гематомы, возникающей при повреждении
варикознорасширенных вен мочевого пузыря. При стабильных
артериальном давлении и пульсе на период обнаружения
гематом, нормальной гемограмме (за исключением ускоренной
СОЭ) тактика ведения таких больных консервативная.
Чрезвлагалищное дренирование гематом может привести к
развитию параметрита и пельвиоцеллюлита. Может

Производится пункционное опорожнение гематом при появлении первых признаков флюктуации.

Для профилактики инфицирования гематом назначается
антибактериальная терапия (4-6 дн) в соответствии с принципами
профилактики и лечения послеоперационных гнойно-
септических заболеваний, протекающих в легкой, абортивной
форме. Используются ректальные микроклизмы,

Способствующие ускорению рассасывания гематом. В нашей практике широко применяется следующий рецепт для микроклизм. Назначается аспирин, реопирин, утеротонические средства. Начиная с 4-5-го дня проводится физиотерапия (ультразвук или фонофорез с амидопирином, йодистым калиег алоэ, гидрокортизоном) по сакроабдоминальной методике. Используется также магнитотерапия в традиционном режиме ее применения при воспалительных процессах внутренних женских половых органов.

Больная находится в стационаре до полного рассасывания гематомы. Возможно амбулаторное наблюдение под контролем врача в случае прогрессирующего уменьшения размеров гематомы при условии нормальных показателей температуры тела, пульса, крови.

^ 2.7. Профилактика кровотечений после операции кесарева сечения

Помимо уже изложеных ранее (разд. 2.1-2.7) положений й принципов, профилактика кровотечений после операции кесарева

Сечения состоит, прежде всего, в проведении указанных ниже мероприятий.

Тщательное выполнение, особенно повторной,
операции кесарева сечения с внимательным ушиванием
отделяемых тканей (сальник, спайки).
Своевременное введение утеротонических средств в
стенку матки.
При операции кесарева сечения желательно
консервативное ведение III периода родов. В случае
мануального удаления последа и плодных оболочек следует
использовать средства, направленные на создание
повышенного тонуса стенки матки перед ушиванием стенок
раны.
Тщательное определение состояния анатомических
особенностей матки, придатков, связочного аппарата со
своевременным выявлением варикозного расширения вен
широких связок матки и выбор методики выполнения
кесарева сечения, профилактирующей их повреждения.
Тщательное дооперационное определение всех
факторов риска, которые могут способствовать развитию
гипотонического кровотечения в послеродовом периоде, с
проведением соответствующей дооперационнои подготовки.

К заболеваниям, в результате которых наиболее часто возникают послеоперационные кровотечения, относят ь следующие:

Гестоз II половины беременности,

заболевания крови,
хронический ДВС-синдром,
доброкачественные опухоли матки,
варикозная болезнь,

длительная анемия.

Необходимо производить тщательную
дооперационную, интраоперационную, послеоперационную
лабораторную оценку состояния системы гемостаза со
своевременной коррекцией имеющихся или возникающих
нарушений.
Внутривенное введение сокращающих матку
препаратов с момента окончания операции в течение 1-5 ч в
зависимости от факторов риска возникновения кровотечения.
Тщательное наблюдение за состоянием родильницы,
включающее определение каждые 30 мин (первые 6 ч) пульса,

АД, объёма и характера выделений из половых путей, состоянием повязки, объёмом выделяемой мочи, контроль за состоянием свёртывающей системы крови, недопущение переполнения мочевого пузыря.

Дооперационное выявление наследственных или
приобретённых гемокоагуляционных дефектов системы
гемостаза с выполнением того или иного объёма
предоперационной подготовки в соответствии с исходным
диагнозом.
При наличии коагуляционных дефектов либо при
нарушениях системы кровообращения, сопутствующей
анемии во время операции вводят свежезамороженную
плазму.
Определение реакции матки во время операции на
введение утеротонических средств после рождения (удаления)
последа.
Определение тонуса матки в течение 1-3 ч после
прекращения введения утеротонических препаратов.
Тщательный ежечасный контроль за объёмом
кровянистых выделений из половых путей (или, чаще, при
увеличении количества кровянистых выделений).
Обязательное ежедневное исследование системы
гемостаза в первые трое суток после операции. В случае
появления изменений, свидетельствующих о явлениях
фибринолиза, динамическое исследование коагулограммы
проводится каждые 6 ч.

^ 3. ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) - одно из наиболее тяжёлых осложнений послеоперационного периода. Фактором, способствующим повышению свёртываемости крови, является попадание в брюшную полость того или иного количества околоплодных вод. Последние всасываются и создают возможность возникновения гиперкоагуляции крови. Особенно высокий риск ТЭЛА у женщин, страдающих экстрагинетальной патологией либо осложнениями беременности, при которых наблюдаются нарушения микроциркуляторных процессов. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, крови, анемия, сахарный диабет , поздние гестозы, варикозное расширение вен нижних конечностей и хроническая венозная недостаточность, ожирение, многоплодие.

Риск послеоперационных тромботических осложнений увеличивается у многорожавших женщин.

Возможность тромботических послеоперационных осложнений значительно возрастает при наличии гематогенных тромбофилий - наследственных дефицитов основных ингибиторов свёртывания крови (антитромбин III, протеин С, дисплазминогенемии, дисфибриногенемии), дефектов активации плазминогена, наличие избытка продукции плазмина.

Особенно высокому риску развития тромбоэмболии подвержены пациентки у которых в послеоперационном периоде развиваются те или иные гнойно-септические осложнения. Риск ещё более возрастает, если в процесс рано вовлекаются яичниковые, маточные, подвздошные, бедренные вены. При этом в каждом третьем случае может проявиться бактериальная лёгочная эмболия.

Клиника. Клиническая симптоматология определяется наличием сухого кашля, одышки, боли в грудной клетке , возбуждением родильницы. Возникает кровохаркание, иногда наблюдаются глубокие обморочные состояния. Констатируется тахипное с частотой дыхания 25-40 в 1 мин, тахикардия. Над лёгкими определяется мозаичное притупление перкуторного звука, при аускультации выслушиваются хрипы как в нижних отделах лёгких, так и проводные хрипы в межлопаточной области.

Диагноз тромбоэмболии, помимо характерной клиники,

Подтверждается с помощью рентгенографии лёгких, ЭКГ, ангиопульмонографии. Большое значение приобретает динамическое исследование состояния системы свёртывания крови (коагулограмма).

Рентгенологическая картина лёгких определяет два характерных симптома : 1) приподнятая диафрагма, 2) наличие уплотнения в лёгких. Эти изменения сочетаются с изменениями на ЭКГ, которые, в целом, не являются специфическими и заключаются в изменении комплекса QRS и интервала S-T. В специализированных отделениях точность диагноза тромбоэмболии лёгочной артерии и её объём устанавливается с помощью ангиопульмонологического исследования, при котором определяют внутрисосудистое дыхательное наполнение, асимметрию кровенаполнения, очаговые изменения кровотока.

Гемостазиограммы характеризуют структурную и
хронометрическую гиперкоагуляцию, гиперагрегацию

Тромбоцитов, наличие высокого уровня деградации фибрина, снижение уровня антитромбина III (менее 45-50%), что свидетельствует о наличии внутрисосудистого свёртывания крови и указывает на развитие тромботического процесса в организме.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "послеоперационная гематома" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: послеоперационная гематома

Внематочная (эктопическая) беременность – развитие зародыша вне полости матки. Чаще всего (почти в 97% случаев) она локализуется в маточной трубе (трубная беременность). Абдоминальная беременность встречается примерно в 1,4%, цервикальная – в 0,7%,...

В 1990 году в мире было зафиксировано 5 563 тыс. случаев черепно-мозговых травм (ЧМТ), причем 20% из них тяжелой формы, в 44% именно они являлись причиной летальных исходов. В связи с такой высокой распространенностью ЧМТ часто называют «тихой...

Хроническая венозная недостаточность (ХВН), обусловленная варикозной болезнью нижних конечностей, имеет большое социально-экономическое значение. 25% женщин и 10% мужчин страдают варикозным расширением подкожных вен, у 1-2% наблюдаются трофические язвы...

Препараты α-эсцина широко используются во многих странах. В этой статье приведены данные по опыту применения α-эсцинсодержащего препарата Аэсцина (гель и таблетки) в различных лечебных учреждениях Украины и России. Так, Аэсцин широко...

Рост травматизма, особенно среди лиц молодого и среднего возраста, становится проблемой для здравоохранения многих стран не только медицинской, но и социальной. Это явление некоторыми социологами рассматривается как оборотная сторона научно-технической...

Иногда в медицинской практике имеют место прецеденты, когда во время хирургических вмешательств (кесарева сечения, гистероскопии) или при ультразвуковом исследовании (УЗИ) в полости матки обнаруживают инородное тело. К таким «находкам» относят...

Термин HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets) – гемолиз, увеличение активности печеночных энзимов (ферментов) и тромбоцитопения – ассоциируется с крайне тяжелой формой преэклампсии и эклампсии. Еще в 1893 г. G. Schmorl описал...

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: послеоперационная гематома

2014-04-23 20:36:41

Спрашивает Ольга 35 лет:

Здравствуйте, год назад мне удалили желчный пузырь т. к. был один крупный камень. А теперь выяснилась, что у меня послеоперационная гематома или не полностью удаленный камень,но доктор склоняется, что это все таки гематома, которая уже закапсулировалась. А еще мне поставили хронический панкреатит, хотя раньше с поджелудочной проблем не было. Сейчас мне назначили лечение антибиотики Гайро и Мезин форте, через 2 месяца на прием к врачу. Скажите пожалуйста мне грозит повторная операция или гематома может рассосаться сама и на сколько она опасна.

Отвечает Булик Иван Иванович :

Бессимптомные гематомы не нуждаются в антибиотикотерапии. Вероятность ее лизирования после истечения года минимальная. Рекомендую альтернативную консультацию хирурга.

2013-10-25 20:04:16

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте! Мне 31 год. Во время второго кесарева сечения была проведена экстрипация матки без придатков - из-за кровотечения(цетральное предлежание). Послеоперационное осложнение - гематома малого таза 12х7 см (первоначально). Скажите пожалуйста как (сдать кровь на ФСГ, УЗИ???) и через какое время после операции нужно проверить работу яичников. Уже прошло 4 месяца. Гематома стала состоять из трех отдельных камер общим размером 6 на 2 см, регрессирует. Есть коричневые мажущие выделения из "слепого мешка", гинеколог сказал, что таким образом опорожняется гематома. Можно при этом вести половую жизнь? Как долго будет рассасываться гематома? Спасибо.

2012-04-22 00:59:54

Спрашивает Наталия:

Здравствуйте!
Полгода назад были роды (кесарево -клинически узкий таз, короткая пуповина).С ребенком все хорошо, у меня была анемия из-за кровопотери, выписали на 8 день.
Через 2 месяца решила проверить на узи состояния рубца(для собственного успокоения так сказать).
Было обнаружено гетероэхогенное образование в области послеоперационного рубца - гематома, размером 20на30мм. Все остальное в норме.Так как кормлю грудью, были назначены толькомагнитотерапия, электрофорез с лидазой для рассасывания.
После физиопроцедур контрольное узи показало уменьшение сего образования вдвое(10на15мм).
Так как ничего не беспокоит, решили ничего не назначать до года(пока на ГВ)....
Уважаемые врачи, прокомментируйте, пожалуйста, мою ситуацию! Какова причина образования гематомы?можно ли ждать до года? Переживаю, чтобы не было ничего серьезного..
Благодарю Вас за ответ!

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Если Вас ничего не беспокоит, физ.процедуры можно повторить, через месяц после первого курса. Тем более, что после первого курса образование уменьшилось вдвое. Остальное коментировать не хочу,- Вы неправы! Клинически узкий таз, короткая пуповина - значит Вы были в родах, кесарево было ургентным. Кесарево сечение - это операция, результат - хороший. Проблемы - рассосутся. Есть такие фразы: " Не суди и судим не будешь" ; " Возлюби ближнего своего, как самого себя".

Гематома после операции представляет собой нарушение целостности кровеносных сосудов, произошедшее в ходе хирургического вмешательства или после него, с последующим кровоизлиянием в близлежащие ткани или под кожу. Согласно медицинской статистике, гематомы образуются у 8 из 100 прооперированных больных.

Причины

Гематомы после операции могут появиться по следующим причинам:

разрыв кровеносного сосуда в ходе проведения оперативных манипуляций;
атеросклероз, плохое состояние сосудов;
резкий скачок артериального давления после хирургического вмешательства;
нарушение свертываемости крови из-за сопутствующих хронических патологий;
прием лекарств, разжижающих кровь (Аспирин);
тяжелые осложненные патологии, связанные с нарушением целостности сосудов (васкулит, цирроз печени, онкология и др.);
особенности строения сосудов (тонкие стенки, хрупкость);
инфекционные заболевания;
аллергическая сыпь.

Способствуют появлению послеоперационных кровоизлияний в ткани вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение) и плохое питание (нехватка витаминов К, С, В, фолиевой кислоты).

При отсутствии профессионального лечения указанных повреждений возможно возникновение негативных последствий в виде:

риска нагноения тканей, образования язв;
формирования рубцов, уменьшающих подвижность тканей;
затруднения восстановления поврежденных мышц и сухожилий;
объемного кровоизлияния в головной мозг, способного привести к смерти.

Гематомы могут образоваться в ходе оперативного вмешательства или сразу после него, в течение нескольких суток.

Разновидности

В медицинской науке существуют несколько видов послеоперационных гематом:

подкожные;
внутренние;
ретрохориальные;
внутримозговые.

Все они различаются между собой симптоматикой, местом локализации, степенью опасности для здоровья и жизни больного.

Считается самым распространенным видом указанных повреждений, при которых небольшое количество крови просачивается в мягкие ткани под невредимый верхний слой эпидермиса.

Изначально такой кровоподтек напоминает большой красный синяк или скопление мелких ярких пятен. Повреждения на данном этапе характеризуется острой болью и отечностью.

Через некоторое время кровоподтек окрашивается в фиолетовый цвет, который по мере заживления бледнеет и приобретает желтоватый оттенок.

Для внутренней гематомы после операции характерно скопление некоторого объема крови между тканями. Внешними проявлениями данного послеоперационного осложнения считается:

сильная болезненность в проблемном месте;
бледность кожных покровов;
падение артериального давления

Указанное повреждение создает угрозу жизни больного, требует экстренного врачебного вмешательства.

Ретрохориальное внутреннее кровоизлияние может сформироваться у женщины в период вынашивания ребенка. Причиной данного повреждения является отслоение плаценты, обеспечивающей двустороннюю связь между матерью и плодом. При неоказании своевременной медицинской помощи возникает риск несохранения беременности.

Самым тяжелым видом гематом считается кровоизлияние в головной мозг, вызывающее необратимые тяжелые последствия для больного. Такие гематомы бывают двух типов:

эпидуральные, возникшие при разрыве мелких кровеносных сосудов;
субдуральные, при повреждении артерии или вены.

Главными симптомами данных повреждений надо считать:

невыносимые головные боли;
потерю сознания;
тошноту, рвоту;
расширение зрачка глаза;
парезы, параличи и пр.

Состояние больного требует проведения экстренной хирургической операции.

Лечение

Подкожные травмы можно не лечить. Они самостоятельно проходят с течением времени. Ускорить процесс заживления можно наложением на проблемное место холодных компрессов или кубиков льда. Холод оказывает сосудосуживающее действие. Могут быть прописаны гели или мази с гепарином, имеющими рассасывающее значение. Физиопроцедуры хорошо убирают уплотнения и отечность, снимают боль.

Более тяжелые виды гематом требуют лечения в зависимости от ее причины возникновения, локализации, размеров, самочувствия больного и др.

Медики перед назначением эффективной терапии проводят тщательную диагностику, включающую:

эхоэнцефалографию;
МРТ и др.

При разжижении крови назначаются лекарственные кровеостанавливающие препараты. Могут быть прописаны антибиотики для предотвращения развития инфекции. Если кровоподтеки образовались на нижних или верхних конечностях, то накладывается давящая повязка. При предрасположенности к формированию гематом рекомендуется ношение компрессионного трикотажа.

Иногда требуется проведение прокола в месте гематомы и откачка крови и гноя с установкой дренажа. Может проводиться повторное хирургическое вмешательство, в ходе которого распускаются швы и устраняются сгустки крови. Обнаруженные поврежденные сосуды прижигаются, рана обрабатывается антисептическими растворами. Устанавливается дренажная система. Впоследствии производится удаление рубцов.

В тяжелых случаях при внутренних гематомах головы требуется трепанация черепа.

Наиболее распространенное осложнение после операции – подкожное скопление крови в области шва (гематома шва). Швы накладываются на место, где врач сделал разрез. Если за швом не ухаживать и не соблюдать все правила гигиены, туда может попасть инфекция, и как следствие – на месте шва образуется гематома.

У некоторых женщин швы и гематомы на них могут не сопровождаться болевыми ощущениями, у других же - могут страшно болеть и «ныть».

Гематома шва - лечение

Облегчить болевые ощущения при гематоме шва помогут такие средства:

Теплая ванна или душ помогут при лечении гематомы шва;

Использование охлаждающих или холодных компрессов. Можно применить холодный гамамелис, или же принять прохладный душ;

Также при гематоме шва помогают антисептические гели и спиреи, в состав которых входит лидокаин;

Помогут при лечении гематомы шва болеутоляющие таблетки, как например, парацетамол, ибупрофен, спазмалгон, но-шпа, анальгин и тому подобные;

Можно использовать свинцовую или цинковую мазь с добавлением йода при гематоме шва;

Компресс из смеси виноградного вина и уксуса также может ускорить процесс заживления гематомы;

Еще одно хорошее средство от гематомы шва – это пивные дрожжи, разбавленные с водой и солью. Такой компресс быстро снимет отечность;

Трава бодяги может прикладываться к месту травмы, она также поможет гематоме быстрей рассосаться.

Можно просто трижды в день рисовать на ушибленном месте сетку йодом;

Компресс, сделанный из капустного листа и йода, быстро излечит такой недуг, как гематома шва;

Быстро рассосать гематому можно при помощи компресса, сделанного из димексида, водки и воды, все разводится равными количествами, накладывается на ушибленное место и накрывается пищевой пленкой, после чего фиксируется при помощи повязки и оставляется на ночь;

Можно также для лечения гематомы шва сделать компресс из листьев лопуха;

Лечить гематому шва помогают настои лекарственных трав, таких как ромашка, календула, тысячелетник, зверобой и многие другие. Главное, что все они должны обладать противоотечными свойствами.

Все эти средства абсолютно безопасны для здоровья, и только улучшат и ускорят выздоровление при гематоме шва.

Как ускорить заживление гематомы шва?

Обязательно швы нужно держать в полнейшей чистоте, чтобы ни в коем случае не занести инфекцию. И, естественно, не ждать пока гематома пройдет сама, а заниматься лечением. Лучше всего перед лечением все же проконсультироваться с доктором. Если гематома долго не проходит, или же ее состояние ухудшается, визит к врачу обязателен!