Спинальная анестезия при кесаревом сечении. Спинальная анестезия при кесаревом сечении: за и против, последствия, противопоказания. Возможные негативные реакции

В большинстве случаев во время проведения планового кесарева сечения анестезиологами избирается спинномозговая (спинальная) анестезия. Роженица при этом находится в активном бодрствующем состоянии, чем обеспечивается безопасность работы дыхательных путей. При такой анестезии ребёнок рождается в очень хорошем состоянии. Также спинальная анестезия показана при срочной необходимости осуществить кесарево сечение.

Суть методики и её особенности

Спинальная анестезия может использоваться при относительно небольшом опыте работы анестезиолога. Действует анестезия быстро, обеспечивая хорошие условия для действий оперирующего хирурга. Выполняется спинальная анестезия в той же точке, что и эпидуральная, однако с некоторыми отличиями. Например, для спинальной используется гораздо более тонкая игла, а дозы анестетика для обеспечения спинального блока меньше. Анестетик вводится ниже спинного мозга в зону, содержащую спинномозговую жидкость.

Спинальный блок осуществляется при положении женщины, лёжа на боку или сидя. Если женщина сидит на операционном столе, то ступни её ног ставятся на подставку, а тело максимально наклоняется вперёд. Процедура может также выполняться в положении женщины, лёжа на левом боку с согнутыми бёдрами и поджатыми коленями. Затем маленький участок спины обрабатывается раствором антисептика, между двумя позвонками медленно вводится тонкая игла для спинальной анестезии. Уже спустя несколько минут после попадания в организм препарата наступает частичная блокада нервных волокон в ногах и пояснице. Роженица ощущает тепло, затем возникает онемение, чувствительность снижается, расслабляются икроножные мышцы, и хирург может приступать к ведению операции уже через 5 минут.

После введения спинального анестетка на место укола накладывается стерильная марля и фиксируется пластырем. Роженица никогда не лежит при операции на спине – в таком положении сдавливается полая вена, вызывается гипотония (снижение давления). Обычно при спинальной анестезии обезболивание настолько качественное, что женщина не понимает даже, что её оперируют. При редко возникающих неприятных ощущениях анестезию всегда можно дополнить введением мощного внутривенного аналгетика или женщина будет переведена на общий наркоз.

Преимущества спинальной анестезии

1. Эффект появляется уже через несколько минут: анестезия пригодна для проведения большинства срочных операций.
2. Обезболивание более качественное, чем при проведении эпидуральной анестезии, неполное обезболивание возникает реже.
3. Делать спинальную анестезию технически проще, что снижает количество ложных попыток и последующих осложнений.
4. Меньшие дозы местного анестетика в несколько раз уменьшают риск токсической реакции организма.
5. Отсутствует грозное осложнение, возникающее при эпидуральной анестезии – тотальный спинальный блок в случае прокола твердой спинномозговой оболочки.
6. Обходится значительно дешевле эпидуральной или общей анестезии.
7. Роженица при появлении ребёнка на свет находится в сознании, она может слышать его первый крик, взять на руки. Иногда разрешается даже приложить малыша к груди сразу после перерезания пуповины, что помогает обеспечить более раннюю лактацию и более эффективное сокращение матки.
8. При общем наркозе первичный период восстановления длится несколько часов. Женщина в течение них находится в заторможенном, сонном состоянии, а при спинальной анестезии она активна. Прибыв в послеоперационную палату, она может говорить по телефону или заниматься ребёнком.

Противопоказания к проведению

Основными противопоказаниями к спинальной анестезии являются:

• отказ пациента;
• отсутствие надлежащих условий, если под рукой нет средств для срочной реанимации;
• обезвоживание и кровопотеря;
• нарушение свёртываемости крови;
• лечение такими антикоагулянтами, как гепарин и варфарин;
• местная инфекция на коже в месте пункции;
• повышенное черепное давление;
• аллергия на местные анестетики;
• нарушение сердечного ритма;
• болезни центральной нервной системы;
• пороки развития или гибель плода.

Из осложнений можно назвать только головную боль и боли в пояснице, которые обычно проходят уже через сутки после операции. Главное – не стараться быстрее встать и ходить. Вылежать 12 часов после спинального наркоза – рекомендуемое условие. В целом, боли проявляются редко, так что спинальную анестезию можно считать наиболее безопасной.

Практически все женщины боятся предстоящих родов и в большей мере страх этот обусловлен ожиданием боли во время родового процесса. Согласно данным статистики, боль во время родов, которая настолько выражена, что требует анестезии, испытывают лишь четверть рожениц, а 10% женщин (вторые и последующие роды) характеризует родовую боль как вполне терпимую и переносимую. Современное обезболивание во время родов позволяет облегчить и даже купировать родовую боль, но всем ли оно необходимо?

Почему возникает боль в родах?

Родовая боль является субъективным ощущением, которое обусловлено раздражение нервных рецепторов в процессе (то есть ее растяжением), значительными сокращениями самой матки (схватки), растяжением кровеносных сосудов и натяжением маточно-крестцовых складок, а также ишемией (ухудшением кровоснабжения) мышечных волокон.

• Боль в период схваток формируется в шейке и матке. По мере растяжения и раскрытия маточного зева и растяжения нижнего маточного сегмента усиливаются болевые ощущения.
• Болевые импульсы, которые формируются при раздражении нервных рецепторов описанных анатомических структур, поступают в корешки спинного мозга, а оттуда в головной мозг, где и формируются болевые ощущения.
• Обратно из головного мозга поступает ответ, который выражается в виде вегетативных и двигательных реакций (учащение пульса и дыхания, подъема кровяного давления, тошнота и эмоциональное возбуждение).

В потужном периоде, когда раскрытие маточного зева полное, боль обусловлена продвижением плода по родовому каналу и давлением предлежащей его части на ткани родовых путей. Сдавление прямой кишки вызывает непреодолимое желание «сходить по-большому» (это и есть потуги). В третьем периоде матка уже свободна от плода, и боли утихают, но не исчезают совсем, так как в ней находится еще послед. Умеренные маточные сокращения (боль не так выражена, как в период схваток) позволяют плаценте отделиться от маточной стенки и выделиться наружу.

Родовая боль напрямую связана с:

• размерами плода
• размерами таза, конституциональных особенностей
• количества родов в анамнезе.

В механизме формирования родовой боли помимо безусловных реакций (раздражение нервных рецепторов) участвуют и условно-рефлекторные моменты (негативный настрой на роды, страх родов, волнение за себя и ребенка), вследствие чего происходит выброс адреналина, который еще больше сужает кровеносные сосуды и усиливает ишемию миометрия, что ведет к снижению болевого порога.

В общей сложности, на физиологическую сторону родовой боли приходится лишь 50% болевых ощущений, тогда как остальная половина обусловлена психологическими факторами. Боль в родах бывает ложной и истинной:

• О ложной боли говорят, когда неприятные ощущения спровоцированы страхом родов и неумением контролировать свои реакции и эмоции.
• Истинная боль возникает при каком-либо нарушении родового процесса, что действительно требует анестезии.

Становится понятным, что большая часть рожениц способна пережить роды без обезболивания.

Необходимость обезболивания родов

Обезболивание родов необходимо проводить в случае их патологического течения и/или имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваниях у роженицы. Ослабление боли в родах (аналгезия) не только облегчает страдания и снимает эмоциональное напряжение у роженицы, но прерывает связь матка – спинной мозг – головной мозг, что не дают сформировать ответ головного мозга организму на болевые раздражения в виде вегетативных реакций.

Все это ведет к стабильности сердечно-сосудистой системы (нормализация давления и сердцебиения) и улучшению маточно-плацентарного кровотока. Кроме того, эффективное обезболивание родов уменьшает затраты энергии, снижает потребление кислорода, нормализует работу дыхательной системы (предупреждает гипервентиляцию, гипокапнию) и предупреждает сужение маточно-плацентарных сосудов.

Но вышеописанные факторы не означают, что медикаментозное обезболивание родов требуется всем без исключения роженицам. Естественное обезболивание при родах активирует антиноцицептивную систему, которая отвечает за выработку опиатов – эндорфинов или гормонов счастья, подавляющие боль.

Методы и виды обезболивания родов

Все виды обезболивания родовой боли делятся на 2 большие группы:

• физиологическое (немедикаментозное)
• фармакологическое или медикаментозное обезболивание.

К физиологическим методам обезболивания относятся

Психопрофилактическая подготовка

Данная подготовка к родам начинается в женской консультации и заканчивается за одну-две недели до предполагаемого срока родов. Обучение в «школе матерей» проводит гинеколог, который рассказывает о течение родов, возможных осложнениях и обучает женщин правилам поведения в родах и самопомощи. Беременной важно получить положительный заряд на роды, отбросить свои страхи и подготовиться к родам не как к тяжелому испытанию, а как к радостному событию.

Массаж

Во время схваток поможет облегчить боль самомассаж. Можно поглаживать боковые поверхности живота круговыми движениями, зону воротника, поясничную область или давить кулаками на точки, расположенные параллельно позвоночнику в поясничном отделе в моменты схваток.

Правильное дыхание

Обезболивающие позы

Существует несколько положений тела, приняв которые, уменьшается давление на мышцы и промежности и боль несколько ослабевает:

• сидя на корточках с широко разведенными коленями;
• стоя на коленях, предварительно их разведя;
• стоя на четвереньках, приподняв таз (на полу, но не на кровати);
• опереться на что-либо, наклонив корпус вперед (на спинку кровати, на стену) или подпрыгивать, сидя на гимнастическом мяче.

Акупунктура

Водные процедуры

Прием теплого (не горячего!) душа или ванны действует расслабляюще на мускулатуру матки и скелетные мышцы (спины, поясницы). К сожалению не все роддома оснащены специальными ваннами или бассейнами, поэтому данный метод обезболивания не могут применить все роженицы. Если схватки начались дома, то до приезда машины скорой помощи можно постоять под душем, опершись на стену или принять теплую ванну (при условии, что не воды не отошли).

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

На спину пациентки в поясничной и крестцовой области накладываются 2 пары электродов, через которые подается электрический ток низкой частоты. Электрические импульсы блокируют передачу болевых раздражений в корешках спинного мозга, а также улучшают кровоснабжение в миометрии (профилактика внутриутробной гипоксии).

Ароматерапия и аудиотерапия

Вдыхание ароматических масел позволяет расслабиться и несколько снимает родовую боль. То же самое можно сказать о прослушивании приятной тихой музыки во время схваток.

Фармакологические методы обезболивания включают

Неингаляционная анестезия

С этой целью внутривенно или внутримышечно роженице вводятся наркотические и ненаркотические препараты. Из наркотических средств используются промедол, фентанил, которые помогают нормализовать дискоординированные маточные сокращения, оказывают седативный эффект и снижают секрецию адреналина, что повышает порог болевой чувствительности. В совокупности со спазмолитиками ( , баралгин) ускоряют раскрытие маточного зева, что укорачивает первый период родов. Но наркотические препараты вызывают депрессию ЦНС у плода и новорожденного, поэтому их нецелесообразно вводить в конце периода схваток.

Из ненаркотических препаратов для обезболивания родов применяются транквилизаторы (реланиум, элениум), которые не столько купируют боль, сколько снимают отрицательные эмоции и подавляют страх, ненаркотические анестетики (кетамин, сомбревин) вызывают спутанность сознания и нечувствительность к боли, но не нарушают функцию дыхания, не расслабляют скелетные мышцы и даже повышают тонус матки.

Ингаляционные анестетики

Данный способ обезболивания в родах заключается во вдыхании через маску роженицей ингаляционных анестетиков. На сегодняшний момент подобный способ анестезии мало, где применяется, хотя еще не так давно баллоны с закисью азота имелись в каждом роддоме. Из ингаляционных анестетиков применяются закись азота, фторотан, трилен. В виду большого расхода медицинских газов и загрязнения родовой палаты ими метод утратил популярность. Используются 3 способа ингаляционной анестезии:

• вдыхание смеси газа и кислорода постоянно с перерывами после 30 0 40 минут;
• вдыхание только с началом схватки и прекращение ингаляции с окончанием схватки:
• ингаляция медицинского газа только в перерывах между схватками.

Положительные стороны данного метода: быстрое восстановление сознания (через 1 – 2 минуты), спазмолитический эффект и координация родовой деятельности (предупреждение развития аномалий родовых сил), профилактика гипоксии плода.

Побочные эффекты ингаляционной анестезии: нарушение дыхания, сбои сердечного ритма, спутанность сознания, тошнота и рвота.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия заключается в блокаде определенных нервов, корешков спинного мозга или нервных ганглиев (узлов). В родах применяются следующие виды регионарного обезболивания:

• Блокада полового (срамного) нерва или пудендальная анестезия

Блокада полового нерва заключается во введении местного анестетика (чаще применяется 10% раствор лидокаина) через промежность (транспромежностная методика) или через влагалище (трансвагинальный способ) в точки, где локализуется половой нерв (середина расстояния между седалищным бугром и края сфинктера прямой кишки). Обычно применяется для обезболивания потужного периода родов, когда другие методы анестезии невозможно использовать. Показаниями для пудендальной блокады, как правило, являются необходимость наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Из недостатков метода отмечены: обезболивание наблюдается только у половины рожениц, возможность попадания анестетика в маточные артерии, что в виду его кардиотоксичности может привести к летальному исходу, обезболивается только промежность, тогда как спазмы в матке и пояснице сохраняются.

• Парацервикальная анестезия

Парацервикальная анестезия допустима лишь для обезболивания первого периода родов и заключается во введении местного анестетика в боковые своды влагалища (вокруг шейки матки), благодаря чему достигается блокада парацервикальных узлов. Применяется при открытии маточного зева на 4 – 6 см, а при достижении почти полного раскрытия (8 см) парацервикальная анестезия не проводится в виду высокого риска введения лекарства в головку плода. В настоящее время такой вид обезболивания в родах практически не применяется из-за высокого процента развития брадикардии (замедления сердцебиения) у плода (примерно в 50 – 60% случаев).

• Спинальная: эпидуральная или перидуральная анестезия и спинномозговая анестезия

К другим методам регионарной (спинальной) анестезии относятся эпидуральная анестезия (введение анестетиков в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой (наружной) спинного мозга и позвонками) и спинномозговая анестезия (введение анестетика под твердую мозговую, паутинную (среднею) оболочки не доходя до мягкой мозговой оболочки – субарахноидальное пространство).

Обезболивание при ЭДА наступает через некоторое время (20 – 30 минут), в течение которого анестетик проникнет в субарахноидальное пространство и заблокирует нервные корешки спинного мозга. Анестезия при СМА наступает сразу, так как препарат вводится точно в субарахноидальное пространство. К положительным моментам такого вида обезболивания относятся:

• высокий процент эффективности:
• не вызывает утраты или спутанности сознания;
• при необходимости можно продлить обезболивающее действие (за счет установки эпидурального катетера и введения дополнительных доз препаратов);
• нормализует дискоординированную родовую деятельность;
• не снижает силу маточных сокращений (то есть, нет риска развития слабости родовых сил);
• понижает кровяное давление (что особенно важно при гипертензии артериальной либо при гестозе);
• не влияет на дыхательный центр у плода (нет риска развития внутриутробной гипоксии) и у женщины;
• при необходимости абдоминального родоразрешения регионарной блок можно усилить.

Кому показано проводить в родах обезболивание?

Несмотря на массу достоинств различных методов обезболивания в родах, купирование родовой боли проводится только при наличии медицинских показаний:

• гестоз;
• кесарево сечение;
• юный возраст роженицы;
• роды начались преждевременно (в целях предупреждения родовой травмы новорожденного не проводится защита промежности, что увеличивает риск разрывов родовых путей);
• предполагаемый вес плода 4 и более кг (высок риск акушерской и родовой травм);
• роды продолжаются 12 часов и более (затяжные, в том числе и с предшествующим патологическим прелиминарным периодом);
• медикаментозная родостимуляция (при подключении внутривенно окситоцина или простагландинов схватки становятся болезненными);
• тяжелые экстрагенитальные заболевания роженицы (патология сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет);
• необходимость «выключения» потужного периода (миопия высокой степени, преэклампсия, эклампсия);
• дискоординация родовых сил;
• роды двумя и более плодами;
• дистоция (спазм) шейки матки;
• нарастающая гипоксия плода в процессе родов;
• инструментальные вмешательства в потужном и последовом периодах;
• ушивание разрезов и разрывов, ручное обследование полости матки;
• подъем кровяного давления в родах;
• гипертония (показание для ЭДА);
• неправильное положение и предлежание плода.

Вопрос – ответ

Какие методы обезболивания применяются после родов?

После отделения последа врач проводит осмотр родовых путей на предмет их целостности. Если выявляются разрывы шейки матки или промежности, а также была проведена эпизиотомия, то возникает необходимость в ушивании их под анестезией. Как правило, используется инфильтрационная анестезия мягких тканей промежности новокаином или лидокаином (в случае разрывов/разрезов) и реже пудендальная блокада. Если в 1 или втором периоде была проведена ЭДА и введен эпидуральный катетер, то в него вводится дополнительная доза анестетика.

Какое обезболивание проводится при необходимости инструментального ведения второго и третьего периодов родов (плодоразрушающая операция, ручное отделение последа, наложение акушерских щипцов и т. д.)?

В таких случаях желательно проводить спинальную анестезию, при которой женщина находится в сознании, но чувствительность живота и ног отсутствует. Но этот вопрос решается анестезиологом совместно с акушером и во многом зависит от владения анестезиологом техникой обезболивания, его опыта и клинической ситуации (наличие кровотечения, необходимость быстрой анестезии, например, при развитии эклампсии на родовом столе и т. д.). Неплохо зарекомендовал себя метод внутривенного наркоза (кетамин). Препарат начинает действовать через 30 – 40 секунд после введения, а продолжительность его составляет 5 – 10 минут (при необходимости доза увеличивается).

Можно мне заранее заказать проведение ЭДА в родах?

Можно заранее обговорить с акушером и анестезиологом обезболивание в родах методом ЭДА. Но каждая женщина должна помнить, что проведение эпидуральной анестезии в родах не является обязательным условием оказания медицинской помощи роженице, и одно лишь желание будущей матери предупредить родовую боль не оправдывает риск возможных осложнений любого «заказанного» вида анестезии. Кроме того, будет ли проведена ЭДА или нет, зависит от уровня лечебного учреждения, наличия в нем специалистов, владеющих данной методикой, согласия акушера, ведущего роды, и, конечно, оплаты данного вида услуги (так как многие медицинские услуги, которые выполняются по желанию пациента, являются дополнительными, и, соответственно, платными).

Если в родах провели ЭДА без просьбы пациентки об обезболивании, за услугу все равно придется платить?

Нет. Если эпидуральная анестезия или любое другое обезболивание родов проводилось без просьбы со стороны роженицы о купировании болей, следовательно, существовали медицинские показания для облегчения схваток, что было установлено акушером и обезболивание в данном случае выступало как часть лечения (например, нормализация родовой деятельности при дискоординации родовых сил).

Сколько стоит ЭДА при родах?

Стоимость проведения эпидуральной анестезии зависит от региона, в котором находится роженица, уровня роддома и является ли данное лечебное учреждение частным или государственным. На сегодняшний день цена ЭДА колеблется (примерно) от 50 до 800$.

Всем ли можно проводить спинальную (ЭДА и СМА) анестезию в родах?

Нет, существует ряд противопоказаний, при которых проводить спинальную анестезию нельзя:

Абсолютные: категорический отказ женщины от спинальной анестезии; нарушения свертывающей системы крови и очень малое количество тромбоцитов; проведение накануне родов антикоагулянтной терапии (лечение гепарином); акушерские кровотечения и как их следствие – геморрагический шок; сепсис; воспалительные процессы кожи в месте предполагаемой пункции; органические поражения центральной нервной системы (опухоли, инфекции, травмы, высокое внутричерепное давление); аллергия на местные анестетики (лидокаин, бупивакаин и другие); уровень артериального давления составляет 100 мм рт. ст. и ниже (любой вид шока); рубец на матке после внутриматочных вмешательств (высокий риск пропустить разрыв матки по рубцу в родах); неправильное положение и предлежание плода, крупные размеры плода, анатомически узкий таз и другие акушерские противопоказания.

К относительным относятся: деформация позвоночного столба (кифоз, сколиоз, расщепление позвоночника; ожирение (трудности при пункции); сердечно-сосудистые заболевания в случае отсутствия постоянного кардиомониторинга; некоторые неврологические заболевания (рассеянный склероз); отсутствие сознания у роженицы; предлежание плаценты (высокий риск акушерского кровотечения).

Какое обезболивание проводят при кесаревом сечении?

Метод обезболивания при проведении кесарева сечения выбирают акушер совместно с анестезиологом и согласовывают его с роженицей. Во многом выбор анестезии зависит от того, как будет выполняться операция: по плановым или экстренным показаниям и от акушерской ситуации. В большинстве случаев, при отсутствии абсолютных противопоказаний к спинальной анестезии роженице предлагается и проводится ЭДА или СМА (как при плановом кесаревом сечении, так и при экстренном). Но в ряде случаев методом выбора обезболивания для абдоминального родоразрешения выступает эндотрахеальный наркоз (ЭДА). При проведении ЭДА роженица находится без сознания, не может самостоятельно дышать, а в трахею вводится пластиковая трубка, через которую поступает кислород. Препараты для наркоза в этом случае вводятся внутривенно.

Какие еще методы не медикаментозного обезболивания можно использовать в родах?

Помимо перечисленных выше методов физиологического обезболивания в родах, для облегчения схваток можно заняться аутотренингом. Во время болезных маточных сокращений разговаривать с ребенком, выражать радость будущей встречи с ним, настраивать себя на благополучный исход родов. Если аутотренинг не помогает, попытаться отвлечься от боли во время схватки: петь песни (негромко), читать стихи или повторять вслух таблицу умножения.

Пример из практики: У меня рожала молодая женщина с очень длинной косой. Роды были первыми, схватки ей казались, очень болезненными и она постоянно просила кесарево сечение, чтобы прекратить эти «мучения». Отвлечь от боли ее было невозможно, пока мне не пришла в голову одна мысль. Я велела ей расплести косу, а то она слишком растрепалась, расчесать и заплести снова. Женщина настолько увлеклась данным процессом, что едва не пропустила потуги.

Ответ на этот вопрос в значительной степени зависит от ваших предпочтений и от того, как у вас протекают роды. Все женщины по-разному переносят боль. Все роды идут по-разному. Некоторым женщинам обезболивание вовсе не требуется. Другим обезболивание дает больше возможностей контролировать себя во время родов. В конце концов вы должны решить, что лучше для вас.

Применять ли обезболивание при родах - решать вам. Но следует принять во внимание рекомендации вашего врача, возможности медицинского учреждения и специфику ваших родов.

Иногда вы не знаете, какой вид обезболивания предпочли бы, пока не начнутся роды. Для каждой женщины ее роды неповторимы. К тому же на вашу способность справиться с болью могут повлиять такие факторы, как продолжительность родов, размер и положение ребенка, ваше самочувствие на момент начала родов. Невозможно предсказать, как вы сможете терпеть боль при первых родах, а последующие часто могут идти совсем по-другому.

Еще до того как начнутся первые схватки, неплохо было бы подумать о методе обезболивания, который вы предпочитаете. Полезно было бы также обсудить это с вашим врачом. Какой бы план родов вы себе ни наметили, будьте готовы его изменить. Часто все идет совсем не по плану. К тому же, принимая решение, помните, что роды - это не проверка на выносливость. Если вы хотите обезболивания, это не значит, что вы не справились.

Что следует учесть?

Чтобы выбрать для себя подходящий способ обезболивания, при рассмотрении вариантов задайте себе следующие вопросы:

• В чем суть способа?
• Как он повлияет на меня?
• Как он повлияет на ребенка?
• Как быстро он подействует?
• Насколько продолжителен обезболивающий эффект?
• Нужно ли мне что-то организовать или тренироваться заранее?
• Можно ли сочетать его с другими методами обезболивания?
• Можно ли использовать его дома до отправления в роддом?
• В какой момент родов можно использовать этот способ?

Возможные варианты

В наши дни у женщин гораздо больше возможностей облегчить боли при родах, чем раньше. Все варианты делятся на две большие группы: лекарственное обезболивание и естественные способы снятия боли. Изучив все варианты заранее, вы сможете принять взвешенное решение относительно обезболивания во время родов.

Знание само по себе облегчает боль. Страх вместе со всеми обстоятельствами родов значительно усиливает боль. Если вы знаете, чего ожидать во время родов, и рассмотрели все варианты обезболивания, роды у вас пройдут скорее всего более гладко, чем у тех, кто находится в напряжении и страхе.

Лекарственное обезболивание. Лекарственные средства для снятия боли называются анальгетиками. Средства, используемые для обезболивания при родах, относятся к группе наркотиков. В опытных руках они полезны и вполне надежны. Они могут вводиться инъекцией или внутривенно. В зависимости от типа и применяемой дозы эти средства могут использоваться либо для уменьшения боли (анальгезия), либо для устранения чувствительности при кесаревом сечении (хирургическая анестезия). Два примера техники обезболивания, применяемой при родах, - это эпидуральная и спинальная блокады.

Естественные методы. Естественные методы при родах не предполагают использования лекарственных средств. Существует множество способов, некоторые используются уже веками. Два примера таких методов при родах - это массаж и релаксация.

Лекарственное обезболивание

Лекарственное обезболивание может быть очень полезно при родах. Оно облегчает боль и позволяет передохнуть между схватками. Вы можете потребовать обезболивания или отказаться от него по ходу родов, но помните, что в разные периоды родов лекарственные средства могут иметь разные положительные и отрицательные эффекты. При выборе способа обезболивания обязательно нужно учитывать, как идут роды и на какой стадии находятся.

Стадия родов, на которой вы получаете обезболивающее, так же важна, как и тип получаемого средства. Лекарство, получаемое матерью, действует на ребенка, но степень этого воздействия зависит от вида лекарства, дозы и того, насколько близок момент рождения. Например, если между моментом получения наркотического обезболивающего и моментом рождения ребенка пройдет достаточно времени, ваш организм успеет переработать лекарство, и после рождения у ребенка будут лишь минимальные последствия от воздействия обезболивающего. В противном случае ребенок будет сонным и не сможет сосать. В редких случаях у ребенка может быть затруднено дыхание. Все эти последствия кратковременны и при необходимости могут вылечиваться.

Эпидуральная блокада

Это местный анальгетик или анестетик, который можно использовать при родах или перед кесаревым сечением. Обезболивающее вводится в нижнюю часть спины за пределами канала с жидкостью, окружающего спинной мозг. Чтобы поставить блокаду, нужно около 20 минут, и еще через 10-20 минут она начнет действовать.

За. Эпидуральная блокада в основном снимает боль в нижней части тела, не слишком замедляя родовую деятельность, и безопасна для ребенка. Лекарство медленно течет через катетер и обеспечивает продолжительное обезболивание. Получая обезболивание, вы остаетесь в сознании. Нажимая кнопку, вы можете, если нужно, получать небольшие дополнительные дозы лекарства. В некоторых медицинских заведениях может использоваться комбинация эпидуральной и спинальной блокады, при которой у вас остается достаточно сил в мышцах, чтобы ходить.

Против. Блокада может подействовать в одной половине тела меньше, чем в другой. Она также может понизить ваше кровяное давление, что замедлит сердечный ритм ребенка. Врачи будут постоянно контролировать ваше давление и при необходимости его повысят. В редких случаях несколько дней после родов вы будете чувствовать сильную головную боль, когда встаете. Если блокада делалась при кесаревом сечении, онемение может распространиться на грудную клетку, и вам некоторое время будет трудно дышать. Поскольку при эпидуральной анестезии вы не сможете опорожнять мочевой пузырь, понадобится катетер. Если эпидуральная блокада не подействует в достаточной мере, может понадобиться другая процедура.

Спинальная блокада

Это местное обезболивание, используемое непосредственно перед кесаревым сечением или в ходе родов, если рождение ребенка ожидается в пределах двух часов. Инъекция делается непосредственно в жидкость, окружающую спинной мозг, в нижней части спины и действует быстро.

За. Спинальная блокада обеспечивает полное обезболивание от груди вниз в течение двух часов. Лекарство обычно вводится однократно. Вы остаетесь в сознании.

Против. Так же, как и эпидуральная блокада, спинальная блокада может подействовать с одной стороны тела меньше, чем с другой, может понизить давление - что замедлит сердечный ритм ребенка - и вызвать сильные головные боли в течение нескольких дней после родов. Если анестезия подействует на грудную клетку, вы можете почувствовать затруднение дыхания, из-за блокировки мочевого пузыря может понадобиться катетер.

Спинально-эпидуральная комбинация

Это новая методика, обеспечивающая быстрое и продолжительное обезболивание.
Анестезиолог осторожно вводит эпидуральную иглу в нижнюю часть спины. Затем помещает более тонкую спинальную иглу внутрь эпидуральной (так что укол делается только один раз), проводит ее через мембрану, окружающую спинной мозг, и вводит небольшую дозу лекарства в спинальную жидкость. Спинальная игла удаляется, эпидуральный катетер остается.

В начале родов, в первые 1-2 часа, действует преимущественно спинальная инъекция. Когда ее действие ослабевает, начинает действовать эпидуральная блокада.

При любом прокалывании спинно-мозгового канала возможны неврологические осложнения как в момент проведения блокады, так и отдаленные. Если вам проводилось эпидуральное или спинальное обезболивание, через полгода после родов вам необходима консультация невропатолога для исключения дальнейших проблем.

Наркотики

Различные наркотики могут вводиться внутримышечно в бедра или ягодицы или внутривенно через катетер. Если введен катетер, вы можете контролировать дозировку. Средство действует через несколько минут.

За. Наркотики снижают восприимчивость к боли на 2-6 часов. Они дают возможность отдохнуть, не вызывая мышечной слабости.

Против. Наркотики могут вызвать сонливость и ослабление дыхания у вас и у ребенка. У ребенка могут также на время замедлиться рефлексы.

Местное обезболивание

Местное обезболивание не снимает боль от схваток, но используется, если нужно лишить чувствительности область влагалища, когда требуется надрез (эпизиотомия) для расширения отверстия влагалища, или нужно наложить швы на разрывы после родов. Инъекция делается в ткани у отверстия влагалища и действует быстро.

За. Местное обезболивание временно устраняет болевые ощущения в определенном месте. Негативные последствия для матери или ребенка редки.

Против. Местное обезболивание не снимает боль при схватках. Возможны аллергические реакции. В редких случаях введение лекарства в вену может понизить кровяное давление.

Промежностная блокада

Применяется непосредственно перед появлением ребенка, чтобы снять боль в промежности. Укол местного анестетика в стенку влагалища действует через секунды.

За. Примерно на час снимает боль в нижней части влагалища и в промежности. Негативные последствия для матери или ребенка редки.

Против. Боль от схваток не снимается. Блокада может подействовать только с одной стороны влагалища. Возможна аллергическая реакция. Если лекарство вводится в вену, может понизиться кровяное давление.

Транквилизаторы

Изредка транквилизаторы используются, чтобы снять тревогу и обеспечить отдых на начальной стадии родов. Они могут даваться в виде таблеток, внутримышечных инъекций в бедро или ягодицу или внутривенно через капельницу. При инъекции или через капельницу действуют очень быстро.

За. Транквилизаторы снимают тревогу и обеспечивают отдых на несколько часов.

Против. Транквилизаторы боли не снимают. Могут вызвать сонливость, уменьшить ваше осознание происходящего, понизить мышечный тонус и активность ребенка.

Естественные методы

При этом вы заранее отказываетесь использовать лекарственные средства и полагаетесь на другие способы уменьшить боль.
Естественные (немедицинские) способы обезболивания действуют разными путями. Они могут стимулировать организм вырабатывать природные обезболивающие (эндорфины). Эти вещества отвлекают вас от боли, успокаивают и расслабляют, помогая лучше управлять собой.

Естественные методы обезболивания помогают вам справиться с болью, но полностью ее не устраняют. Прежде чем использовать другие возможности, многим женщинам стоило бы попробовать нелекарственные способы облегчения боли при родах.

Естественное обезболивание может быть очень полезным и на начальной стадии, и при активных родах. Только при переходной стадии, когда шейка матки раскрывается на полные 10 см, и при потугах женщины, выбравшие естественное обезболивание, чувствуют значительную боль.

Естественные методы обезболивания включают техники дыхания и релаксации и много других способов.

Техники дыхания

Дыхательные техники, как и другие естественные методы обезболивания, не требуют лекарств или врачебного наблюдения. Вы сами все контролируете. Предполагается использование размеренного управляемого дыхания при схватках. Сосредоточившись на дыхании, вы отвлекаетесь от боли и расслабляете мышцы, так что напряжение, усиливающее боль, спадает. Глубокое, управляемое, медленное дыхание также уменьшает тошноту и головокружение. Возможно, еще более важно то, что такое дыхание доставляет больше кислорода вам и вашему ребенку.

Лучше изучить дыхательные техники и попрактиковаться в них до родов. Им обучают в большинстве школ подготовки к родам. Если кто-то собирается помогать вам при родах, возьмите его с собой в школу, чтобы он мог освоить дыхательную технику и потом помочь вам. Чем больше вы тренируетесь, тем проще будет использовать эти методы, когда начнутся схватки.

Дыхательные упражнения начнут действовать немедленно, как только вы начнете их делать. Однако эти методы не всегда успешны, поскольку зависят от вашей реакции на родовые боли, которую предсказать невозможно, от вашей способности сосредоточиться на чем-либо другом, кроме болей. Дыхательные техники можно сочетать с другими типами обезболивания.

Метод Ламаз. Это философия деторождения и дыхательная техника, используемая при родах. Философия утверждает, что роды - природный, нормальный, здоровый процесс, что просвещение и поддержка дают женщине силы при родах полагаться на себя. Обучение сосредоточено на технике релаксации, но также учит программировать свое тело правильно реагировать на боль путем тренировок и практики. Например, вас учат контролируемым дыхательным упражнениям, которые являются гораздо более разумным способом справиться с болью, чем задержка дыхания и напряжение мышц.

Инструкторы обучают будущих матерей начинать и заканчивать каждую схватку глубоким очищающим вздохом: вдыхаем через нос, представляя себе холодный чистый воздух. Выдыхаем медленно через рот, представляя, как выходит напряжение. Глубокое дыхание сигнализирует всем, находящимся в родовой, что схватка начинается или кончается, а вашему телу - что можно расслабиться.

При родах используются разные уровни дыхания по Ламаз, как описано ниже. Когда вы используете этот метод, начинайте с первого приема и продолжайте, пока он действует, а потом переходите на следующий уровень.

• Уровень 1: дыхание в замедленном темпе. Вы дышите так, когда расслаблены или спите. Делайте глубокий медленный вдох через нос и выдыхайте через рот примерно в два раза медленнее, чем вы делаете это обычно. Если хотите, можете повторять фразу: «Я (вдох) спокойна (выдох)», или «Раз-два-три (вдох), раз-два-три (выдох)». Можно дышать в ритме шагов или покачивания.
• Уровень 2: дыхание в измененном темпе. Дышите чаще, чем обычно, но неглубоко, чтобы предотвратить гипервентиляцию: «Раз-два (вдох), раз-два (выдох), раз-два (вдох), раз-два (выдох)». Расслабьте тело, особенно челюсти. Сосредоточьтесь на ритме, который может быть чаще на пике схватки и замедляться, когда она ослабевает.
• Уровень 3: дыхание по модели. Используйте этот тип дыхания ближе к концу родов или при особенно сильных схватках. Ритм
  немного быстрее нормального, как при дыхании уровня 2, но теперь делайте короткие вдохи и выдох «ха-ха-ха-хоо», что заставит вас сосредоточиться на дыхании, а не на боли. Повторяйте. Начинайте медленно. Увеличивайте скорость на пике схватки и уменьшайте при ослаблении. Имейте в виду, что, когда вы увеличиваете скорость, дыхание должно быть более поверхностным, чтобы избежать гипервентиляции - если руки или ноги немеют, замедляйте. К таким симптомам может привести слишком большой выход углекислого газа из организма. Если вам легче, когда вы стонете или производите другие звуки, не стесняйтесь. Расслабьте мышцы, держите глаза открытыми и сфокусируйте взгляд.
• Дыхание при сдерживании потуг. Если вам хочется тужиться, а шейка матки еще не полностью раскрылась и вам надо сдерживаться - выдыхайте понемногу, словно задуваете свечку, пока желание тужиться не пройдет.
• Дыхание при потугах. Когда шейка матки полностью раскрылась и врач говорит, что пора тужиться, сделайте пару глубоких вдохов и напрягайтесь, когда чувствуете потребность. Тужьтесь примерно 10 секунд. Выдохните. Сделайте еще вдох и снова тужьтесь. Схватки на этой стадии продолжаются по минуте или дольше, так что важно вдыхать через регулярные интервалы и дыхания не задерживать.

Ваши предпочтения и особенности схваток помогут вам решить, когда использовать дыхательные упражнения в ходе родов. Вы можете использовать разные техники и даже изобрести собственную. Даже если вы планируете пользоваться лекарственным обезболиванием во время родов, важно освоить техники дыхания и расслабления.

Техники релаксации

Релаксация - это снятие напряжения с ума и тела сознательным усилием. Уменьшив мышечное напряжение при родах, вы можете убрать цикл страх-напряжение-боль. Релаксация помогает вашему телу работать более естественно, сохраняя энергию для еще предстоящих усилий. Релаксация и управляемое дыхание - основы мер, которые женщина может применять для улучшения своего самочувствия при родах. Всем этим способам обычно обучают в школе подготовки к родам.

Релаксация не означает борьбы с болью, что привело бы к еще большему напряжению. Наоборот, она позволяет боли прокатиться по телу, пока вы сосредоточены на упражнениях, снимающих напряжение и отвлекающих.

Релаксация - это то, чему можно научиться, и она будет наиболее эффективной, если практиковаться до наступления родов. Чем больше у вас практики, тем увереннее вы будете себя чувствовать во время родов.

Вот некоторые подсказки, как овладеть искусством релаксации:

• Найдите для тренировки спокойное место.
• Если хотите, включите негромкую музыку.
• Примите удобную позу, обопритесь на подушки.
• Дышите глубоко и медленно. Вдыхая, ощутите прохладу воздуха. Выдыхая, почувствуйте, как уходит напряжение.
• Определите очаги напряжения в вашем теле и сосредоточьтесь на их расслаблении.

Пошаговое расслабление. Используя эту технику, вы расслабляете группы мышц между или во время схваток или периодически по ходу родов, когда вы чувствуете, что слишком напрягаетесь. Начиная с головы или с ног, расслабляйте по одной группе мышц, двигаясь к другому концу тела. Если вам трудно выделить мышцы, сперва напрягите каждую группу на несколько секунд, затем расслабьте и почувствуйте, как уходит напряжение. Обратите особое внимание на расслабление челюстей и рук: многие женщины во время схваток бессознательно напрягают лицо и сжимают кулаки.

Расслабление прикосновением. Это похоже на предыдущий способ, но особенность в том, что вы расслабляете каждую группу мышц, когда тот, кто помогает вам при родах, нажмет на эту часть вашего тела. Он может нажимать или растирать круговыми движениями 5-10 секунд, затем переходить к следующему участку. Например, сначала вам разотрут виски, потом затылок, затем спину и плечи, руки и наконец ноги.

Массаж. Различные способы массажа помогут вам расслабиться при родах. Они могут включать ритмичное поглаживание плеч, шеи, спины, живота и ног; разминание или растирание ступней и ладоней; массаж головы кончиками пальцев. Массаж может снять боль и напряжение в мышцах, стимулировать кожу и более глубокие ткани. Его можно делать в любое время. Правильно сделанный массаж дает длительный эффект. Массаж помогает расслабиться и блокирует болевые ощущения. Многие женщины при родах чувствуют боли преимущественно в спине, и массаж спины может им реально помочь.

Вы можете захотеть, чтобы вам сильно надавливали на нижнюю часть спины, поскольку это хороший способ облегчить при родах боли в спине.

Еще до родов нужно вместе с помощником выяснить, какие виды массажа вы предпочитаете. Но не забывайте, что дела будут идти гораздо лучше, если во время родов вы будете готовы изменять ранее принятые решения.

Управление воображением. Этот способ помогает женщинам во время родов создать для себя среду, где они чувствуют себя хорошо и спокойно. Этот способ, называемый еще сном наяву, в любой момент родов поможет вам расслабиться. Нужно представить себя в приятном и спокойном месте. Например, вы представляете, как сидите на теплом песчаном пляже или гуляете в прекрасном зеленом лесу. Такое место может быть реальным или придуманным. Иногда вашему воображению могут помочь записи звуков морского прибоя, дождя, пения птиц или любая негромкая музыка по вашему выбору.

Медитация. Если вы сосредоточитесь на каком-либо успокаивающем объекте, образе или слове, это поможет вам расслабиться и меньше чувствовать боль. Сфокусируйтесь на одной точке. Это может быть что-то в комнате, например, картина, которую вы принесли с собой, или воображаемый объект, или слово, которое вы повторяете снова и снова. Когда в сознание входят какие-то отвлекающие мысли, дайте им пройти, не углубляясь в них, и снова сфокусируйтесь на выбранной точке.

Ароматерапия. Чтобы способствовать расслаблению и облегчить родовые боли естественным путем, попробуйте применить успокаивающие запахи. Дома можно зажечь ароматизированную свечу или аромалампу. В роддом возьмите с собой подушечку, пропитанную любимым ароматом. Или используйте при массаже слегка ароматизированное масло. Ароматерапия поможет расслабиться, уменьшит стресс и напряжение. Однако при родах может повыситься чувствительность к некоторым запахам, так что не перестарайтесь с ароматизацией. Лучше всего простые запахи, например, лаванда.

Музыка. Музыка дает возможность сосредоточиться на чем-то другом, кроме боли, и помогает расслабиться во время родов. Если вы практиковались дома в техниках расслабления и дыхания под музыку, возьмите эти кассеты или диски с собой в роддом или используйте их при домашних родах. Многие женщины пользуются плеером, чтобы слушать любимую музыку и исключить разные отвлекающие моменты.

Другие методы

Свободное движение во время родов позволяет найти наиболее удобную позицию. Так что, сел возможно, почаще меняйте положение, чтобы найти наиболее подходящее для вас. Движение также улучшает кровообращение. Меняйте положение, как только вам захочется. Некоторые женщины находят, что ритмичные движения, такие как покачивание в качалке или стоя на четвереньках, успокаивают и отвлекают от боли.

Можно попробовать еще и такие способы:

Горячее и холодное. Прикладывание горячего и холодного может облегчать боли при родах естественным путем. Цель такого прикладывания - создать для вас удобство, чтобы можно было расслабиться. Можно использовать горячее и холодное одновременно. Горячее снимает мышечное напряжение. Можно использовать горячее полотенце, компресс, бутылку с горячей водой, мешочек с нагретой крупой. Для уменьшения боле! горячее и холодное можно класть на плечи, спину, низ живота. Можно использовать холодные компрессы, охлажденные банки с напитками, пакеты со льдом. У многих женщин боли в спине уменьшаются при прикладывании холодного к пояснице. Холодное влажное полотенце на лице поможет снять напряжение и освежит в ходе родов. Можно пососать ледяные кубики - это тоже освежает и отвлекает.

Душ и ванна . Во многих медицинских учреждениях в родовых есть душ. Иногда даже ванны и джакузи, чтобы облегчить роды. Теплая вода успокаивает боль естественным путем, блокируя передачу болевых импульсов в мозг. Теплая вода помогает расслабиться. Этот метод вы можете использовать и дома, до того, как отправиться в роддом. Если вы используете душ, можно сесть на сиденье и направить воду на спину или живот. Попросите помощника присоединиться к вам.

Мяч для родов . Это большой резиновый мяч, который можно использовать для снятия болей естественным путем. Если сесть или опереться на мяч, это уменьшит неприятные ощущения от схваток, облегчит боли в спине и поможет ребенку опуститься в родовые пути. Мяч вам могут дать в роддоме. Или вам придется его купить и принести с собой. Попросите специалистов научить вас использовать мяч наиболее эффективно. Его использование может сочетаться с другими методами, такими как массаж или расслабление при прикосновении.

Кто такая доула?

Это женщина, специально обученная для помощи при родах. Женщины помогали друг другу при родах веками. Но роль доулы - это более формальная и современная интерпретация такой помощи. Некоторые женщины, готовясь к родам, включают доулу в свой план родов.

Что же она делает? Главная ее задача - помощь женщине при родах. Она не заменит вашего врача или медиков, занимающихся вами в период родов. Она предложит дополнительную помощь и совет. Большинство доул сами матери. Большинство также обучались в школе родовспоможения.

Иногда доулы начинают работать уже на ранней стадии беременности, объясняя, чего ждать при родах, и помогая составить план родов. Если вы захотите, доула придет к вам на дом в самом начале родов и окажет поддержку при первых схватках.

Но их реальная работа становится очевидной в роддоме или больнице. Доула предложит вам - и вашему партнеру - постоянную поддержку. Когда роды уже пошли, она поможет, принесет вам лед или помассирует спину. Она поможет вам правильно использовать дыхательную и релаксационную технику. Она посоветует, какое положение выбрать. Что еще важнее - она окажет вам и партнеру моральную поддержку, скажет добрые слова, успокоит.

Она также может быть посредником, помогая вам принимать осознанные решения во время родов. Она объяснит медицинские термины и процедуры. Она передаст ваши желания врачу. Однако доула не может производить медицинские осмотры, ассистировать при рождении ребенка, давать или не давать за вас согласие на медицинские процедуры.

Доула обеспечивает будущим матерям дополнительную помощь и внимание, когда они производят на свет ребенка. Она дает эмоциональную поддержку, очень важную для женщины в период родов. Некоторые исследования показывают, что женщины, которые пользовались поддержкой доулы, имели меньше осложнений при родах.

Однако помощь доулы не обязательна и не так уж часто используется. Она наиболее полезна для тех, кто рожает первого ребенка, и для одиноких матерей, которым никто не может оказать долговременной помощи. Для большинства беременных функции доулы вполне успешно может выполнять партнер или кто-то из членов семьи. К тому же во многих родильных заведениях очень много персонала на душу пациента - часто один на один, - так что помощь доулы может быть ненужной, если все услуги готовы предложить сестры и няни.

Как найти доулу? Врач того заведения, где вы планируете рожать, может обеспечить вас списком. Иногда услуги доулы предлагаются в роддоме. Некоторые берут фиксированную плату за все свои услуги, другие пользуются скользящей шкалой.

Противосудорожные медикаменты во время родов

Противосудорожные медикаменты уменьшают напряжение гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе и матки. С этой целью часто используются препараты бускопан или скопола-мин. В качестве дополнения к ним возможны обезболивающие средства в виде ректальных свечей или укола в вену. Внутримышечные уколы слишком болезненны и, как правило, не рекомендуются.

Противосудорожные медикаменты при нормальной дозировке не оказывают побочного влияния на ребенка. Вот только при очень сильных болях действия этих препаратов может оказаться недостаточно.

Надежным средством для приостановления родовой деятельности на короткое время (например, пока не будет сделан^ эпидуральная анестезия) являются токолитики.

Обезболивающие медикаменты при родах

Опиаты

Существуют различные медикаменты, влияющие на восприятие боли. Наибольшей эффективностью среди них отличаются опиаты.

Первоначально опиаты получали из сока недозревших коробочек мака, но сегодня их производят и искусственным путем. Уже много столетий люди знают о действии, которое оказывает опиум. Его способность уменьшать боль основывается на изменении восприятия мозга. Но при всей эффективности опиатов во время родов их можно применять лишь в небольших дозах, потому что они проникают через плаценту и доходят до ребенка. А в этом заключается проблема. Препарат, оказывая свое обезболивающее действие, одновременно тормозит работу дыхательного центра ребенка. После родов угнетение дыхания новорожденного может привести к серьезным последствиям. Это и является причиной ограниченного использования опиатов.

Во время родов применяются в основном следующие медикаменты: петидин (долантин), трамадол (трамал), пиритамид (дипидолор), бупренорфин (темгезик) и пенгазоцин (фортран). Роженица должна получать их не внутримышечно, а в виде медленного внутривенного вливания.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия (ПДА) на сегодня является основным методом устранения боли. Она надежна, безопасна и очень редко приводит к осложнениям. Неоспоримое преимущество ПДА состоит в том, что она не отключает сознание и не оказывает побочного действия на ребенка. Женщины воспринимают эпидуральную анестезию как большое облегчение, особенно если схватки чрезвычайно болезненны или процесс родов слишком затянулся.

При этом методе анестезиолог под местным наркозом вводит через полую иглу в позвоночный канал тонкий катетер. Закрепив его пластырем, он впрыскивает через него в позвоночный канал обезболивающее лекарство местного действия, которое не позднее, чем через 30 минут, эффективно снимает боль. При необходимости через катетер можно производить впрыскивание добавочных доз. Под действием анестезии часто возникает слабость в ногах, так что вы уже не способны ходить или ваша подвижность ограничивается. Но при соответствующей дозировке медикамента возможны роды и стоя, и сидя.

Иногда, в случае неудачного введения канюли, обезболивание происходит лишь частично или только с одной стороны. Но обычно анестезиолог быстро исправляет положение. Только обязательно скажите ему, если продолжаете чувствовать боль.

Момент для ПДА не зависит от степени раскрытия маточного зева. Вы можете попросить об эпидуральной анестезии, даже когда роды уже продвинулись далеко вперед и до появления ребенка на свет предположительно остается лишь пара часов. Это не вызовет никаких отрицательных последствий ни для вас, ни для вашего малыша.

Часто женщины опасаются, что из-за ПДА не смогут быть во время родов достаточно активными. Но в этом отношении нет никаких причин для беспокойства. Анестезиолог подбирает дозу медикамента с таким расчетом, чтобы достичь обезболивания, но при этом не воздействовать на мышцы. Так что вы будете вполне способны активно тужиться в фазе изгнания плода.

В некоторых исключительных случаях от применения эпидуральной анестезии как средства обезболивания при родах следует отказаться:

• если женщина не уверена, что это ей поможет;
• при сильном падении артериального давления у матери;
• при нарушениях свертывания крови;
• при инфекционном заболевании матери;
• при остром кислородном голодании ребенка;
• при родах в воде;
• при непереносимости к обезболивающим препаратам.

Специальные виды ПДА

Для обезболивания в распоряжении врачей имеются и дополнительные методы, которые, однако, редко находят применение вследствие высокой эффективности ПДА.

Управляемая пациенткой эпидуральная анестезия (УПЭА). Этот метод позволяет вам самой, в известных пределах, контролировать дозировку обезболивающего средства с помощью насоса.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА). При этом методе вначале медикамент впрыскивается непосредственно в спинномозговой канал, а затем уже по мере необходимости вводится через катетер. Обезболивание наступает очень быстро.

Спинальная анестезия (СА) «в последнюю минуту». К этому методу прибегают, когда роды уже близки к завершению и речь идет о том, чтобы снять боль всего лишь на оставшиеся два-три часа. При этом обезболивающий препарат тоже впрыскивают непосредственно в спинномозговой канал. Но установка эпидурального катетера не производится - обычно он уже и не нужен: ребенок успевает родиться прежде, чем прекращается действие наркотика.

Общий наркоз во время родов - исключительный случай

Общий наркоз во время родов применяется лишь в случае непредвиденного ухудшения состояния матери или ребенка, когда операция становится неизбежной. Во всех остальных случаях предпочтение отдается местной анестезии. Связанные с ней риски существенно ниже, чем при общем наркозе.

· Сохранение сознания во время операции.
Это позволяет женщине активно участвовать в рождении ребёнка и уменьшает риск возникновения осложнений, обусловленных невозможностью интубации трахеи или развитием аспирационного пульмонита.
· Относительная «стабильность» сердечнососудистой системы вследствие постепенного развития эпидурального блока в отличие от гипертензивного ответа гемодинамики на индукцию при общей анестезии и гипотензивной реакции на симпатолитический эффект спинальной анестезии.
· Относительное сохранение двигательной активности, несмотря на сенсорную блокаду.
· Отсутствие рефлекторных реакций на раздражение верхних дыхательных путей в сравнении с общей анестезией, особенно у рожениц с бронхиальной астмой (БА).
· Возможность пролонгировать анестезию на любой желаемый период при осложнённом оперативном вмешательстве с помощью дополнительного введения раствора местного анестетика по эпидуральному катетеру.Эпидуральная анестезия, начатая с целью обезболивания родов, может быть продолжена на время выполнения КС и для эффективного обезболивания в послеоперационном периоде.
· По сравнению со спинальной анестезией в послеоперационном периоде существенно ниже риск возникновения постпункционной головной боли.

Недостатки эпидуральной анестезии

· Застой крови в венозных сплетениях позвоночника приводит к растяжению эпидуральных вен и повышает риск их травматизации.
· Непреднамеренное внутрисосудистое введение местного анестетика в сравнительно большой дозе, рекомендуемой для эпидуральной анестезии, может привести к развитию судорог и коллапсу вследствие токсического действия на ЦНС и сердечнососудистую системы.
Из имеющихся в арсенале анестезиолога-реаниматолога местных анестетиков наиболее кардиотоксичен бупивакаин.
· Непреднамеренное субарахноидальное введение большой дозы местного анестетика может привести к тотальному спинальному блоку (резкой гипотонии, остановке дыхания и кровообращения).
При эпидуральной анестезии обязательно наличие соответствующих средств и оборудования для сердечно-лёгочной реанимации. До применения основной дозы местного анестетика необходимо вводить тестдозу, позволяющую исключить возможное возникновение субарахноидального блока.
· Технические трудности.
Частота неудач при эпидуральной анестезии выше, чем при спинальной анестезии, поскольку техника идентификации эпидурального пространства более сложная. При спинальной анестезии появление спинномозговой жидкости чётко указывает на расположение кончика иглы (25–27 G) в субарахноидальном пространстве.

Неумышленная пункция (в 2% случаев) твёрдой мозговой оболочки иглой для эпидуральной анестезии Туохи (18 G) может приводить к сильным и продолжительным постпункционным головным болям вследствие подтекания спинномозговой жидкости через незакрывшееся пункционное отверстие. Патогномоничный диагностический признак данного осложнения - усиление болей в вертикальном положении и ослабление в положении лёжа. Лечение включает в себя постельный режим, приём анальгетиков, водную нагрузку (энтеральную и парентеральную), в ряде случаев выполняют пломбирование эпидурального пространства в месте пункции аутокровью.
· Длительный интервал времени от момента индукции анестезии (инъекции местного анестетика) до начала операции.
Адекватная блокада наступает через 20–30 мин. Таким образом, в отличие от спинальной анестезии, эпидуральная анестезия не может применяться, когда временной промежуток ограничен.
· Неадекватная аналгезия (так называемая мозаичная) в 17% случаев.
Определение дозы препарата для эпидурального введения - достаточно сложная задача. На распространение местного анестетика в эпидуральном пространстве влияет множество факторов (возраст, вес, рост роженицы, место инъекции, направление среза иглы, скорость вливания, дробность инъекции). Вследствие расширения вен уменьшается объём эпидурального пространства, возникает опасность «непредсказуемого» распространения препаратов, поэтому доза их должна быть уменьшена на 1/3–1/4. В ряде случаев не блокируются сакральные нервы, что приводит к дискомфорту во время хирургических манипуляций на органах таза. Чтобы уменьшить вероятность этого осложнения, эпидуральный катетер вводят на уровне LIII–LIV на небольшое расстояние (3 см) и больная сохраняет полусидячее положение в течение 15 мин после инъекции местного анестетика. Иногда латеральное расположение катетера в эпидуральном пространстве приводит к односторонней или «мозаичной» блокаде. Чтобы удостовериться в адекватности двусторонней аналгезии перед началом операции, чувствительность обеих половин тела должна быть проверена при помощи тестов. При односторонней блокаде катетер медленно подтягивают на 1– 2 см и повторно вводят местный анестетик.
· Неврологические осложнения.
Нейропатия, повреждение спинного мозга, изолированное повреждение нервного корешка могут быть следствием травматизации иглой или катетером. Однако следует помнить о возможном наличии у пациентки предшествующего заболевания нервной системы, не связанного с беременностью и родоразрешением.

Кроме того, к осложнениям эпидуральной анестезии относят:
· отрыв катетера;
· эпидуральную гематому;
· эпидуральный абсцесс;
· аллергические реакции;
· ошибочное введение растворов, не предназначенных для эпидурального использования.

СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Преимущества спинальной анестезии

· Адекватная аналгезия.
· Быстрое начало (через 3–5 мин от начала анестезии может быть начато оперативное вмешательство, в то время как для эпидуральной анестезии требуется более длительный интервал времени).
· Более простое техническое исполнение благодаря возможности точно определить конечный ориентир места введения иглы.
· Отсутствие системной токсичности.
· Сокращение объёма операционной кровопотери, поскольку за счет симпатолитического эффекта спинальной анестезии происходит перераспределение крови в органах малого таза.
· Глубокая релаксация мускулатуры в блокированных сегментах.
· Снижение риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей и частоты эмболических осложнений.
· Сохранение сознания у пациентки во время операции, возможность раннего грудного вскармливания.
· Ранняя активизация женщины после оперативного вмешательства способствует профилактике послеоперационных осложнений.
· Отсутствие медикаментозной депрессии новорождённых, что особенно важно в случаях ЗРП и при преждевременных родах.
· Снижение стоимости анестезиологического пособия.

Это обусловлено уменьшением стоимости расходных материалов и лекарственных средств для спинальной анестезии в сравнении с общей анестезией, сокращением сроков пребывания пациентки в палате интенсивной терапии, снижением затрат на лечение осложнений анестезии.

Недостатки спинальной анестезии

· Ограниченная длительность (зависит от свойств местного анестетика).
Пролонгирования анестезиологического пособия можно добиться использованием комбинированной спинально- эпидуральной методики анестезии.
· Выраженные гемодинамические реакции (гипотония, брадикардия), вызванные симпатической блокадой, дилятацией
артериол.
У беременных сосудистый тонус более зависим от симпатической регуляции, под действием прогестерона повышается чувствительность нервной ткани к местным анестетикам. Широкая и быстрая блокада симпатической иннервации (при КС до уровня ThIV) ограничивает мобилизацию компенсаторных механизмов сердечнососудистой системы. Следовательно, вероятность неблагоприятных изменений гемодинамики при спинальной анестезии больше,
чем при эпидуральной анестезии. Кроме того, укладывание пациентки на спину после введения местного анестетика способствует развитию синдрома аортокавальной компрессии. Обструкция нижней полой вены снижает до 25% венозный возврат, а сдавление аорты приводит к уменьшению почечного и маточноплацентарного кровотока. В результате при спинальной анестезии у пациенток возможно более выраженное, резкое падение артериального давления. К профилактическим и лечебным мероприятиям в этом случае относят: предварительную внутривенную инфузию от 400 до 1000 мл кристаллоидных растворов (чаще всего 0,9% раствора натрия хлорида, раствора Рингера©); смещение матки влево с помощью валика, подложенного под правое бедро, или наклон операционного стола на 15 ° влево; бинтование нижних конечностей эластичными бинтами; введение вазопрессорных средств (эфедрин внутривенно болюсно дробно по 5–10 мг, фенилэфрин 0,5–1 мг в 20 мл болюсно дробно по 0,1 мг).
· Постпункционная головная боль.
С переходом к использованию в клинической практике новых спинальных игл «карандашного типа» - иглы Шпроте (Sprotte) или иглы Уайтакра (Whitacre) 27 калибра - частота и выраженность постпункционных головных болей становятся незначительными.
· Неврологические осложнения (нейропатии, непосредственное повреждение нервных волокон иглой, интраневральная инъекция, нейротоксичность высоких доз анестетика).
Возникающие в некоторых случаях боли в спине чаще всего неспецифические и обусловлены натяжением связок при релаксации мышц спины во время анестезии.

Кроме того, к осложнениям спинальной анестезии относят:

· тошноту;
· высокий спинальный блок;
· эпидуральную или спинномозговую гематому;
· спинномозговой абсцесс или менингит;
· аллергические реакции.

Таким образом, с учётом указанных выше достоинств и недостатков разных методов регионарной анестезии для операции КС наиболее предпочтительна спинальная анестезия. Эпидуральная анестезия более целесообразна в случаях, когда она уже использовалась для обезболивания предыдущего этапа родов, а также при высоком риске гемодинамической нестабильности, например на фоне тяжёлого гестоза. При проведении регионарной анестезии обязательно наличие соответствующих средств и оборудования для сердечнолёгочной реанимации.

Выбор в пользу общей анестезии осуществляется при наличии противопоказаний к регионарной анестезии.

Абсолютные противопоказания для регионарной анестезии

· Отказ пациентки.
· Гнойничковые высыпания и воспалительные процессы на коже в области предполагаемой пункции и прилегающих областях (до 20 см в диаметре).
· Сепсис.
· Острая гиповолемия, геморрагический шок.
· Коагулопатия (протромбиновый индекс меньше 50%, тромбоциты меньше 100´109/л, фибриноген меньше 1 г/л, время кровотечения больше 10 мин), проводимая антикоагулянтная терапия гепарином©, препаратами ацетилсалициловой кислоты.
· При эклампсии регионарная анестезия не показана если: а) приступ не купируется стандартной противосудорожной терапией (4–6 г сульфата магния внутривенно); б) имеется экламптическая кома; в) во время приступа возникли осложнения, например аспирация.
· Острые заболевания ЦНС инфекционной и неинфекционной природы.
· Аллергия на местный анестетик.

Относительные противопоказания к проведению региональной анестезии

· Деформация позвоночника.
· Тяжёлый дистресс плода (критический кровоток в артерии пуповины, синдром задержки развития плода III степени, длительная брадикардия).
· Выраженная симптоматика аортокавальной компрессии.
· Предполагаемая большая кровопотеря при операции (предлежание плаценты, миома матки и пр.).
· Заболевания ЦНС, повышенное внутричерепное давление, эпилепсия, менингит, полиомиелит, сосудистые заболевания мозга, упорные головные боли, остеохондроз с корешковым синдромом.
· Клинические признаки обострения хронических инфекций или острые инфекционные заболевания, гипертермия в родах (температура выше 37,5 °С).

Методы спинальной и эпидуральной анестезии с точки зрения подготовки к проведению и техники выполнения имеют много общего. Пункция обычно производится по стандартной методике, в положении пациентки на боку с приведёнными к животу ногами или в положении сидя, в промежутке LII–LIII, реже LIII–LIV. Для спинальной анестезии используют гипербарический или изобарический 0,5% раствор бупивакаина 10–12,5 мг. При эпидуральной анестезии с целью выявления неправильного положения катетера, введённого в эпидуральное пространство краниально на глубину около 3–4 см, в качестве тестдозы применяют 3 мл 2% лидокаина. Раствор бупивакаина в качестве пробной дозы вводить не следует изза возможного развития при внутрисосудистом попадании выраженной депрессии миокарда. Расчётную дозу (15–20 мл) 0,5% бупивакаина, 0,75% ропивакаина, 2% лидокаина вводят через 5–7 мин дробно медленно по 5 мл.

Наверное, всех без исключения первородящих будущих мам пугают предстоящие роды. Немалую долю страшилок, которыми делятся подруги и пестрят интернет-форумы составляют рассказы о том, как болезненны схватки и сами роды.

Конечно, вряд ли ощущении, которые испытывает женщина во время родовой деятельности можно назвать приятными, но именно они помогают по-настоящему понять и осознать рождение новой жизни. Однако сегодня можно обойти природные механизмы и значительно упростить жизнь роженице, применяя при родах эпидуральную анестезию.

В поясничном участке позвоночника, в эпидуральном пространстве (внутри позвоночного канала, между его внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга), выходят спинномозговые корешки. Именно по ним происходит передача нервных импульсов от органов малого таза, в их числе состоит и матка.

Введенные обезболивающие препараты блокируют передачу болевых импульсов к мозгу, тем самым позволяя рожающей женщине не чувствовать схватки. Однако доза рассчитывается так, чтобы роженица ничего не чувствовала ниже пояса, но могла самостоятельно передвигаться. Эпидуральная анестезия при родах позволяет женщине полностью находиться в сознании.

Стоит отметить, что действие эпидуральной анестезии, если нет особых показаний, распространяется только на схватки в период раскрытия шейки матки. Период потугов и непосредственно сами роды женщина проходит без обезболивания.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Иногда эти два вида анестезии путают, что неудивительно, так как внешне они очень похожи. Отличие спинальной анестезии в том, что используется более токая игла, и анестетик вводится в спинномозговую жидкость ниже уровня спинного мозга, следовательно, механизм воздействия препаратов несколько иной, нежели при эпидуральной анестезии. Кроме того, последняя считается более безопасной в отношении осложнений.

Стоимость

Если обезболивание проводится по медицинским показаниям, то его делают бесплатно. В случае, когда женщина сама решает рожать с эпидуральной анестезией, цена данной манипуляции будет составлять около 3 000-5 000 рублей, в зависимости от роддома.

Как делают?

1. Для осуществления прокола женщине необходимо сесть, согнув спину, или лечь на бок и свернуться «калачиком». Иными словами — обеспечить максимальный доступ к позвоночнику. Причем нужно очень постараться не двигаться вообще – замереть в положении, которое определить анестезиолог и быть готовой к тому, что вы почувствуете некоторые кратковременные неприятные ощущения (в этот момент важно не отстраняться от врача). Чем неподвижное вы будете – тем меньше риск осложнений после эпидуральной анестезии.

2. Область прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором.

3. Делается обычная инъекция обезболивающего, для того, чтобы снять чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте предстоящего прокола.

4. Анестезиолог делает прокол и вводит в эпидуральное пространство позвоночника иглу до тех пор, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки.

Если вы чувствуете, что во время манипуляции должна начаться схватка – обязательно сообщите об этом анестезиологу, он остановится. Запомните: ваша главная задача – не двигаться!

Также сообщайте анестезиологу, если чувствуете какие-либо изменения в своем состоянии. Это могут быть: чувство онемения ног или языка, головокружение, тошнота и т.п. В норме ничего подобного быть не должно, и, если что-то пошло не так – нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как исправить ситуацию на этом этапе легче всего.

5. По игле проводят тонкую силиконовую трубку – катетер – по которому обезболивающие препараты и поступают в эпидуральное пространство. Катетер остается в спине столько, сколько необходимо обезболивающее действие. С ним женщина может свободно двигаться, однако резких движений нужно избегать. Во время самих родов, катетер также будет находиться в спине роженицы.

Во время ввода катетера вы можете почувствовать «прострел» в ногу или спину. Это нормально – значит трубка задела корешок нерва.

6. Игла извлекается, а трубка катетера крепится к спине с помощью лейкопластыря.

7. Проводится пробная подача небольшого количества анестезии для проверки на неадекватные реакции организма.

8. После родов катетер извлекаютиз спины счастливой мамы, место прокола заклеивают лейкопластырем и рекомендуют женщине некоторое время оставаться в положении лежа, это нужно для минимизации риска возможных осложнений после эпидуральной анестезии.

Прокол и установка катетера занимают около 10 минут. Действовать препараты обычно начинают в пределах 20 минут после введения. Многих женщин пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим вас упокоить, рожаница почувствует вполне терпимые неприятные ощущения, которые продлятся всего несколько секунд. В последующем, даже при движении, катетер не чувствуется.

Введение обезболивающих препаратов возможно в двух режимах:

• непрерывно, через небольшие промежутки времени – малыми дозами;
• однократно, с повтором при необходимости через 2 часа — пока препараты действуют, женщине рекомендуется лежать, так как сосуды ног расширяются, и отток крови к ним может привести к потери сознания, если роженица встанет.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

Обычно используются препараты, которые не способны проникнуть через плаценту: Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

На данный момент большинство специалистов считают, что эпидуральная анестезия, используемая во время родов, никак не влияет на ребенка. Вводимые анестетики не проникают через плаценту и не всасывается в кровь малыша.

Что же касается родовой деятельности, тут мнения расходятся. Кто-то из практикующих анестезиологов утверждает, что анестезия никак не отражается на течение родов, в том числе и на скорости раскрытия, кто-то говорит, что скорость первого периода родов (раскрытие шейки матки) увеличивается, а вот потуги становятся менее выраженными. В любом случае, если анестезия и влияет на родовую деятельность, то незначительно.

Показания к применению

1. Недоношенная беременность. В этом случае, с помощью эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дня мамы. Это значит, что ребенку во время прохождения по родовым путям будет оказано меньшее сопротивление.
2. Дискоординация родовой деятельности . Это явление возникает, когда схватки есть, но не приносят нужного эффекта: мышцы матки сокращаются неправильно, не одновременно, раскрытия шейки матки не происходит.
3. Артериальное давление выше нормы . Анестезия помогает снизить и нормализовать уровень давления.
4. Необходимость оперативного вмешательства (многоплодная беременность, слишком крупный ребенок) или невозможность провести общий наркоз.
5. Долгие и мучительные роды .

В западных клиника эпидуральную анестезию при родах часто проводят без показаний, просто для того, чтобы рожающая женщина испытывала как можно меньше неприятных ощущений. Однако мнения специалистов по этому поводу диаметрально противоположны.

Противопоказания

Как и любое медикаментозное вмешательство эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

• аномалии давления: низкое артериальное или повышенное черепное;
• деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера;
• воспаления в зоне потенциального прокола;
• нарушение свертываемости, низкое количество тромбоцитов или заражение крови;
• возможность акушерского кровотечения;
• непереносимость препаратов;
• психоневрологические заболевания или бессознательное состояние роженицы;
• некоторые заболевания сердца или сосудов; в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается индивидуально;
• отказ роженицы от обезболивания.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Попадание анестетиков в венозное русло. В эпидуральном пространстве находится довольно много вен, что создает угрозу проникновения препаратов в кровоток. Если это произошло, женщина почувствует слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус в орту, онемение языка. Об этом мы писали выше и уже говорили, что при возникновении каких-либо отклонений в самочувствии необходимо срочно сообщить об этом анестезиологу.

Аллергические реакции. Если женщина до родов не сталкивалась с различными анестетиками (обезболивающими препаратами), то во время анестезии может выясниться, что она предрасположена к аллергии на тот или иной препарат, что в свою очередь чревато развитием анафилактического шока (нарушение работы жизненно-важных систем и органов). Для того чтобы исключить сильный приступ аллергии сначала вводится минимальная доля анестетиков.

К довольно редким, но имеющим место, осложнениям после эпидуральной анестезии становятся трудности с дыханием . Осложнение возникает в результате воздействия анестетиков на нервы, идущие к межреберным мышцам.

Головная боль и боль в спине . Иногда женщины жалуются, что после эпидуральной анестезии болит спина. Возникает болезненность в результате прокола твердой мозговой оболочки иглой и попадания некоторого количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Боль в спине после анестезии развивается, как правило, в течение суток, но бывают случаи, когда она длиться месяцами, тоже самое можно сказать и в отношении головных болей. Обычно это осложнение лечится медикаментозным способом или же повторением прокола и введением в место «утечки» небольшого количества собственной крови женщины, чтобы запломбировать прокол.

Падение уровня артериального давления, и, как следствие, «мушки» в глазах, резкий приступ тошноты или рвота. Чтобы предотвратить это последствие использования эпидуральной анестезии при родах обычно ставят капельницу и рекомендуют некоторое время после прокола и установки катетера лежать.

Гипотонус мышц мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.

Чем еще опасна эпидуральная анестезия? Не хотелось бы пугать будущих мамочек, которых ждет эпидуральное обезболивание при родах, однако все же нужно упомянуть, что очень редко возникают такие осложнения после анестезии, как паралич нижних конечностей .

Неудачная эпидуральная анестезия

Если верить статистике, то в 5% случаев использования эпидуральной анестезии во время родов обезболивание не наступает вообще и в 15% — наступает частично.

Почему так происходит? Во первых, не всегда удается попасть в эпидуральное пространство. Причиной этому могут быть неопытность анестезиолога (хотя обычно молодые врачи проводят манипуляции в присутствии более опытных коллег), излишняя полнота роженицы или аномалии позвоночного столба.

Во-вторых, женщина может не чувствовать боль справа или слева. Так называемая мозаичная анестезии возникает, если соединительные перегородки в эпидуральном пространстве препятствуют распространению анестетиков. В этом случае необходимо сообщить анестезиологу, он увеличит концентрацию препаратов, посоветует повернуться на тот бок, где обезболивание не сработало или произведет еще одни прокол.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Итак, если у вас нет ни показаний, ни противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии во время родов, и вы рассматриваете такой вариант для того, чтобы сделать появление долгожданного малыша более комфортным, тщательно взвесьте все положительные и негативные аспекты.

Следует уточнить, что мы не рассматриваем преимущества и недостатки эпидуральной анестезии во время родов перед другими видами обезболивания, а постараемся проанализировать ее относительно естественных родов без медикаментозного вмешательства.

Плюсы эпидуральной анестезии

• возможность обезболить родовую деятельность, сделать процесс родов максимально комфортным для матери;
• возможность «взять передышку», отдохнуть или даже поспать, если роды длятся очень долго;
• снятие риска повышение давления у женщин, страдающих гипертонией.

Минусы эпидуральной анестезии

• риск осложнений разной степени тяжести
• резкое падение давления у женщин-гипотоников;
• потеря психоэмоционального контакта с ребенком; этот пункт вызывает много споров — часто мамочки, у которых роды с применением эпидуральной анестезии прошли удачно, относятся к подобным утверждение с доброй долей цинизма, однако давайте попробуем взглянуть на это со стороны.

Во время родов не только мама испытывает огромный стресс, но она хотя бы находится в привычных условиях, а вот малышу приходится осваивать совершенно новый мир. Не зря прохождение ребенка по родовым путям называется «изгнанием». Малыш подвержен сильнейшему стрессу, готовясь и покидая самое безопасное место, резко окунаясь в совершенно незнакомую и во многом враждебную среду.

Когда и мама, и малыш испытывают боль, это сильнее связывает и объединяет их. Наверное, всякая мама, у которой болел ребенок, с радостью разделила бы его страдания, потому как для нее смотреть со стороны на мучения своего малыша невыносимо.

То же самое происходит и при родах, хотя мы и не видим состояния, в котором находится готовый вот-вот появиться на свет ребенок, это не повод бросить его одного в такую трудную минуту. Лучше подготовиться к родам, изучить техники правильного дыхания и расслабления, и попытаться помочь не только себе, но и ребенку естественным образом.

Кроме того, известно, что боль провоцирует выделения эндорфина – гормона счастья и удовольствия. У новорожденных детей выработка этого гормона не возможна, поэтому во время родов они получают его от матери. А если мама не чувствует боль, то и потребности в гормоне нет – организм женщины не вырабатывает его ни для себя, ни для ребенка, который по-прежнему в этом нуждается.

Итак, если эпидуральная анестезия показана женщине, то нет смысла и говорить о целесообразности ее применения. Если женщина буквально «сходит с ума» от невыносимой боли (обычно это бывает, если возникли какие-то явные или неявные осложнения) – то обезболивание также является необходимостью.

Однако, если нормальному течению ничто не препятствует, будущая мама должна тщательно взвесить все за и против применения эпидуральной анестезии при родах.

Возможно стоит пройти через процесс, определенный нам природой, чтобы почувствовать настоящее единении с ребенком, в полной мере разделить с ним чудо рождения, и, в конце концов, полностью исключить риски, связанные с медикаментозным вмешательством в такую тонкую систему, как позвоночник.

Видео как ставят эпидуралку

Мне нравится!