Пневмония у маленького ребенка. Профилактика осложнений пневмонии. Причины пневмонии у новорожденных

Заболевание наиболее распространено в период межсезонья, когда повышается частота острых респираторных инфекций. Пневмония, как правило, присоединяется вторично. Это связано с локальным снижением иммунитета.

Что такое пневмония у ребенка, как понять? Данным термином обозначается группа заболеваний, имеющих 3 характерных признака:

Воспалительное поражение легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс дыхательных отделов (альвеол), в которых накапливается экссудат.
Наличие клинического синдрома дыхательных расстройств (одышка, увеличение частоты экскурсий грудной клетки и т.д.);
Наличие инфильтративных признаков на рентгеновском снимке (данный критерий Всемирная организация здравоохранения считается самым главным ).

При этом причины и механизмы развития пневмонии могут быть самыми различными. Они не являются решающими в постановке диагноза. Важно наличие клинико-рентгенологического воспалительного синдрома.

Причины пневмонии всегда связаны с наличием микробного фактора. Более чем в 80-90% - это бактерии, остальные случаи – это вирусы и грибки. Среди вирусных частиц наибольшую опасность представляет грипп, аденовирус и парагрипп.

Характер возбудителя накладывает отпечаток на выбор этиологического (воздействующего на причину) средства лечения. Поэтому с клинической точки зрения выделяют 3 основные формы пневмонии:

1). Внебольничная - развивается в домашних условиях и не имеет связи с медицинским учреждением.

2). Внутрибольничная или госпитальная -развивается в течение 72 часов (3 суток) пребывания в больнице или в течение этого же временного промежутка после выписки.

Эта форма представляет наибольшую опасность, т.к. связана с микроорганизмами, выработавшими факторы устойчивости к фармакологическим препаратам. Поэтому в медицинском учреждении регулярно проводится микробиологический мониторинг.

3). Внутриутробная – ребенок заражается от матери во время беременности. Клинически она дебютирует в течение 72 часов после родов.

Для каждой из этих групп характерны наиболее вероятные возбудители. Эти данные получены в серии эпидемиологических исследований. Они нуждаются в регулярном обновлении, т.к. микробный пейзаж по прошествии нескольких лет может существенно изменяться.

На сегодняшний момент они выглядят следующим образом. Внебольничные пневмонии чаще всего связаны с такими микроорганизмами, как:

до полугода – это кишечная палочка и вирусы;
до 6 лет – пневмококки (реже гемофильная палочка);
до 15 лет – пневмококки.

В любом возрастном периоде возбудителями могут быть пневмоцисты, хламидии, микоплазмы и другие (нетипичная разновидность заболевания).

Инфекция, вызванная ими, протекает с незначительно выраженными клиническими проявлениями, но быстрым развитием дыхательной недостаточности. Атипичная пневмония у ребенка 3 года чаще всего связана с микоплазмами.

Микробный спектр внутрибольничных пневмоний отличается от домашних. Причинными агентами могут быть:

резистентный стафилококк (золотистый);
псевдомонады (их роль особенно велика при различных медицинских манипуляциях);
серрации;
клебсиеллы;
условно-патогенная микрофлора у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции.

Выделяется группа детей, у которых риск развития пневмонии повышен. Они имеют предрасполагающие факторы:

табачный дым, если курят родители или другие люди из окружения;
заглатывание молока в дыхательные пути (у малышей);
хронические очаги в организме (тонзиллит, ларингит и т.д.);
переохлаждение;
перенесенная в родах гипоксия (у младенцев);
иммунодефицитные состояния.

Первые признаки пневмонии у ребенка

Признаки пневмонии у ребенка характеризуются повышением температуры тела. Это неспецифическая реакция на присутствие инфекционного агента в организме. Обычно она повышается до высоких значений, но иногда бывает субфебрильной.

Воспалительная реакция плевры приводит к болезненному дыханию. Оно часто сопровождается кряхтящим звуком, появляющимся в начале выдоха. Его ошибочно можно принять за признак бронхиальной обструкции (например, как при бронхиальной астме).

Часто выявляется вовлечение в дыхание вспомогательной мускулатуры. Но этот признак неспецифичен, т.к. может наблюдаться при других заболеваниях.

Нижняя правосторонняя пневмония у ребенка может симулировать заболевания печени. Это связано с появлением . Однако при пневмонии отсутствуют симптомы, наблюдающиеся при поражении пищеварительной системы – (могут быть при выраженной интоксикации), понос, урчание в животе и т.д.

Выраженная интоксикация при пневмонии обуславливает появление общих симптомов:

полное отсутствие аппетита или значительное его снижение;
возбуждение ребенка или безучастие;
плохой сон;
повышенная плаксивость;
бледность кожи;
судороги, появляющиеся на фоне подъема температуры.

Симптомы пневмонии у детей

Симптомы пневмонии у детей могут иметь определенные вариации в зависимости от причинного микроорганизма. Это составляет основу клинико-эпидемиологической диагностики, которая позволяет без лабораторного обследования подобрать наиболее рациональный антибиотик.

Отличительными признаками пневмококкового поражения легких являются:

высокое повышение температуры (до 40°С);
озноб;
кашель с выделением мокроты ржавого цвета;
боли в груди;
частая потеря сознания;
может развиваться у детей, начиная с 6-месячного возраста.

Стрептококковая пневмония:

чаще подвержены дети в возрасте от 2 до 7 лет;
гнойные осложнения (гнойный плеврит, абсцесс легкого);
нарушения блокады проведения импульсов от предсердия к желудочкам.

Гемофильная инфекция:

чаще наблюдается до 5-летнего возраста;
острое начало;
выраженный токсикоз;
незначительное повышение лейкоцитов в крови;
обширный процесс в легких с развитием геморрагического отека;
неэффективность назначенного пенициллина.

Микоплазменная пневмония:

чаще встречается у школьников;
длительно сохраняющийся кашель;
нетяжелое общее состояние, обуславливающее позднюю обращаемость к педиатру;
покраснение конъюнктивальной оболочки глаз («красные глаза»);
нормальный уровень лейкоцитов в крови;
асимметричная инфильтрация легочных полей.

Диагностика и анализы

Диагностика пневмонии в детском возрасте базируется на результатах клинического, рентгенологического и лабораторного обследования. При наличии подозрительных на заболевание симптомов проводится легочная рентгенография.

Она позволяет определить массивность поражения органов дыхательной системы и выявить возможные осложнения. При характерной рентгенологической картине устанавливается точный диагноз пневмонии.

На втором этапе проводится идентификации причинного возбудителя. С этой целью могут проводиться различные исследования:

Посев мокроты в рамках бактериологического анализа.
Посев крови для исключения сепсиса.
Определение в крови иммуноглобулинов (антител) к атипичным возбудителям (серологический анализ).
Обнаружение ДНК или РНК возбудителя. Материалом для исследования является соскоб из задней стенки глотки, конъюнктивы или мокрота.

Всем детям с повышением температуры показан общеклинический и биохимический анализ крови. При пневмонии в нем будут следующие изменения:

повышение уровня лейкоцитов. Однако при вирусных и микоплазменных инфекциях лейкоцитоз редко превышает 15 000/мкл. Максимальным он бывает при хламидийном поражении (30 000/мкл и более);
сдвиг формулы влево с появлением юных форм и токсической зернистости лейкоцитов (наиболее типичный признак при бактериальных пневмониях);
повышение СОЭ (20 мм/ч и более);
снижение гемоглобина из-за его перераспределения между органами и системой микроциркуляции;
повышение уровня фибриногена;
ацидоз.

Основные принципы лечения пневмонии у детей

Лечение пневмоний начинается с правильного режима и диеты. Всем больным детям рекомендован постельный режим. Его расширение становится возможным после снижения температуры и ее стабилизации в пределах нормальных значений.

Помещение, в котором находится ребенок, должно проветриваться, т.к. свежий воздух углубляет и урежает дыхание. Это положительно сказывается на течении заболевания.

Диетическое питание подразумевает:

в рационе преобладает легкоусваивающаяся пища;
продукты должны быть с низким аллергенным индексом;
в рационе увеличивается количество белковой пищи (мясо, яйца, творог);
обильное питье (очищенная вода, чаи).

Антибиотики при пневмонии у детей являются основным средством лечения, т.к. направлены на устранение причинного агента, вызвавшего заболевание. Чем раньше они будут назначены, тем быстрее начнут действовать, и состояние ребенка нормализуется.

Выбор антибактериального препарата зависит от формы пневмонии. Его осуществляет только врач – самолечение неприемлемо.

Основными антибиотиками, разрешенными к применению в детском возрасте, являются:

Амоксициллин, в т.ч. защищенная форма (Амоксиклав);
Ампициллин;
Оксациллин.

Альтернативными антибиотиками (назначаются при отсутствии основных или непереносимости) являются цефалоспорины:

Цефуроксим;
Цефтриаксон;
Цефазолин.

Антибиотики резерва используют, когда вышеперечисленные оказываются неэффективными. Их применение ограничивается в педиатрии из-за повышенного риска побочных эффектов . Но в ситуациях фармакологической резистентности микроорганизмов – это единственный способ этиотропного лечения.

Представителями этих препаратов являются:

Ванкомицин;
Карбопенем;
Эртапенем;
Линезолид;
Доксициклин (у детей старше 18 лет).

Одновременно проводится симптоматическая терапия.

Она зависит от развившихся осложнений и общего состояния ребенка:

Лихорадка – жаропонижающие средства (нестероиды и Парацетамол).
Дыхательная недостаточность – кислородотерапия и искусственная легочная вентиляция (в тяжелых случаях).
Отек легких – тщательный учет вводимой жидкости для исключения гипергидратации и искусственная вентиляция.
Диссеминированное свертывание крови в сосудах – преднизолон и гепарин (в фазе повышенного сворачивания крови).
Септический шок – адреналин и преднизолон для повышения давления, оценка эффективности применяющихся антибиотиков, достаточная инфузионная терапия, искусственные методы очищения крови (в тяжелых случаях).
Анемия – железосодержащие препараты (но в остром периоде заболевания они противопоказаны).

Прогноз и последствия

Прогноз при пневмонии у детей зависит от своевременности начатого лечения и состояния преморбидного фона (наличия отягощающих факторов). Если терапия начата в течение 1-2 суток от начала заболевания, то наступает полное выздоровление без остаточных изменений.

Если упущены первые признаки заболевания, то возможно развитие осложнений.

Последствия пневмонии могут быть различными. Их тяжесть зависит от причинного агента. Чаще всего наиболее тяжелые последствия вызывают гемофильные палочки, пневмококки, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы и серрации. Они способствуют развитию деструкции легких.

Утяжеление инфекционного процесса может быть связано с неблагоприятным преморбидным фоном:

недоношенность ребенка;
дефицит питания;
инородное тело в дыхательных путях;
привычное попадание пищи в дыхательную систему.

Классифицируются на 3 вида (в зависимости от топографии):

1. Легочные:

воспаление плевры;
абсцесс легкого;
легочной отек;
– попадание воздуха в плевральную полость при разрыве легочной ткани с ее последующим сдавлением.

2. Кардиологические:

сердечная недостаточность;
эндокардит;
миокардит.

3. Системные:

нарушение свертываемости крови (ДВС-синдром);
септический шок, проявляющийся критическим падением давления и нарушением микроциркуляции в органах;
сепсис – наличие микроорганизмов в крови и распространение их по различным органам (крайне тяжелое состояние).

Ребенок после перенесенной пневмонии может длительное время покашливать по утрам. Это связано с еще не окончательно законченным восстановлением слизистой. Кашель, как правило, сухой. Для его устранения рекомендуется вдыхание соленого морского воздуха и общее закаливание организма. Физические нагрузки разрешаются только через 1,5 месяца после выздоровления при нетяжелой пневмонии, и через 3 месяца – после тяжелой (с осложнениями).

Профилактика

Специфическая профилактика (вакцинация) пневмонии в детском возрасте проводится против наиболее опасных и распространенных возбудителей. Так была разработана и внедрена в практику вакцина против Hib-инфекции (гемофильной палочки).

Неспецифическая профилактика подразумевает следующие правила:

исключение переохлаждения;
рациональное и сбалансированное питание ребенка, не приводящее к дефициту веса или ожирению;
отказ родителей от курения;
общее закаливание;
своевременное лечение простудных заболеваний (не самолечение, а терапия, назначенная врачом).

Пневмония у детей - острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.

Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, - респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет - 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.

У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.

По этиологии острые пневмонии подразделяют на:

бактериальные;
вирусные;
микоплазменные;
риккетсиозные;
грибковые;
аллергические;
пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.

Различают семь форм бактериальной пневмонии:

пневмококковая;
фриднендеровская;
синегнойная;
гемофильная;
стрептококковая;
стафилококковая;
группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.

Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:

гриппозная пневмония;
аденовирусная пневмония;
парагриппозная пневмония;
респираторно-сонтициальная пневмония.

В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.

Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:

попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей - аэрогенный путь;
попадание микроорганизма в бронхи;
разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.

При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.

Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.

Характерными являются следующие симптомы:

повышение температуры;
слабость;
головная боль;
боль в груди или под лопатками;
кашель;
усиление интоксикации.

Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации - бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Сегментарная пневмония

В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда - в животе, кашель - редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.

Крупозная пневмония

Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем - с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.

При первой стадии - стадии прилива, - определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто - на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день - усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.

В четвертой стадии - стадии разрешения, - снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. Более подробно про хрипы читайте здесь. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии - усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.

При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно - тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностика пневмонии

Диагностика проводится на основании клинико-рентгенлогических данных.

Клиническими симптомами являются:

температурная реакция;
признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
рентгенологически - очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
эффект от проводимой этиологической терапии.

Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.

В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.

Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.

Лечение пневмонии у детей

В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни - при любых формах.

Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:

применении этиотропных средств;
оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.

Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.

Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем - с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.

При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов - спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.

Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:

цефалоспорины;
цефалоспорины плюс аминогликозиды.

Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокорригирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.

При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды - строфантин, а также сульфакамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.

Отхаркивающие средства:

Натрия бензоат
Аммония хлорид
Калия йодид
Бромгексин
Терпингидрат
Термопсис
N-ацетилцистин
Мукалтин
Пертусин
Корень алтея
Лакричный корень
Эликсир грудной
Плод аниса
Листья мать-и-мачехи

Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.

Прогноз

Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем - два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев - раз в десять дней в течение первого месяца, затем - раз в месяц. После одного года до трех лет - раз в первый месяц, затем - раз в три месяца.

Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста - через месяц после выписки из стационара, затем - раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеанат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.

Противопоказаниями к санаторному лечению являются:

активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
признаки астматического состояния;
наличие «легочного сердца».

К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.

Вторичная профилактика включает:

профилактику и лечение ОВИ;
раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
санацию хронических очагов инфекции.

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

Пневмония сопровождается характерными изменениями в легких, которые видно на рентгеноскопии. Если болезнь вовремя не диагностировать и не приступить к лечению, то она может закончиться плачевным образом.

Воспаление легких довольно часто встречается у детей, особенно в период сезонных заболеваний гриппом. В зоне повышенного риска находятся маленькие дети, особенно .

Каждому родителю будет полезно знать, по каким начальным симптомам можно определить начинающееся воспаление легких. Ознакомьтесь с нашей статьей.

Первые признаки воспаления легких у детей от года до трех лет следующие:

постоянный и глубокий ;
учащенное дыхание;

Полезно знать! Норма дыхания у годовалого ребенка более 60 вдохов в 1 минуту , для 2-х летнего малыша - около 50 , а у ребенка 3-х лет - до 40 вдохов .

снижается или полностью отсутствует аппетит, в связи с этим возможна потеря веса;
появляется раздраженность, апатия, сонливость и вялость;
повышается тела до 40°С , при этом она держится более трех суток;
наблюдается бледность или синюшность кожных покровов.

Если вы заметили вышеперечисленные симптомы у своего ребенка, срочно обратитесь к педиатру.

Важно! Пневмония у детей в большинстве случаев проявляется как осложнение после простуды или гриппа. Поэтому если ребенок перенес какую-либо из этих болезней и через неделю появились такие симптомы, то стоит заподозрить начинающуюся пневмонию.

Болезнь имеет несколько видов. От этого зависит симптоматика и диагностика.

Как распознать разные виды болезни?

У пневмонии существуют различные формы и некоторые из них отличаются по симптоматике или имеют разную динамику и выраженность клинических проявлений. Подробнее рассмотрим ниже.

Заключение

Существует много видов пневмоний разной степени сложности. Особенно, заболевание считается опасным для деток раннего возраста. Но если вы знаете, как правильно распознать симптомы начинающегося воспаления легких, то вы легко сможете избежать осложнений данной болезни. А для предотвращения повторной болезни, необходимо правильно организовать процесс лечения и восстановления.

Пневмония у годовалого ребенка вызывает тревогу у родителей, ведь это серьезная патология, требующая немедленной медикаментозной коррекции. Патологию у грудничков нельзя запускать, так как она способна вызвать дыхательную недостаточность.

Воспаление легких у детей сопровождается не только нарушением функционирования легких. При нем появляются нарушения в нервной, мочевыделительной и пищеварительной системах.

Симптомы болезни у детей разного возраста несколько отличаются, что связано с особенностями формирования иммунитета.

Причины воспаления у месячного ребенка

Воспаление легких у месячного ребенка возникает из-за попадания в бронхиальное дерево бактериальных возбудителей и слабости местных защитных факторов.

Общая иммунная система у маленьких детей не сформирована, поэтому патогенные возбудители комфортно себя чувствуют и активно размножаются в бронхах грудничка.

У новорожденных может быть врожденный дефект сурфактанта. Данный структурный компонент альвеолярной мембраны отвечает за эластичность и сохранение каркаса легочных альвеол.

Из-за внутриутробных инфекций у малышей вполне вероятен недостаток данного компонента. Вследствие этого у месячных детей высока опасность одышкаи и дыхательной недостаточности.

При активном воспалительном процессе альвеолярных ацинусов и слабости сурфактанта они способны быстро спадаться, что делает невозможным газообмен между эритроцитами крови и внешним воздухом.

Поскольку в легких человека около 100 млн. альвеол, одностороннее воспаление не приводит к летальному исходу, но обеспечивает нарушение газообмена. Накопление углекислого газа в крови новорожденного или месячного грудничка приводит к угнетению деятельности головного мозга.

Двустороннее воспаление легких у недоношенных детей может закончиться летально, поэтому лечится следует исключительно в стационаре. В любой момент может понадобиться интенсивная терапия или искусственная вентиляция легких, так как легочная ткань слабая и недоразвитая.

Из-за опасности серьезных осложнений у месячных детей пневмонию лечат сразу после появления симптомов:

Кашель и температура;
Повышение лейкоцитов в общем анализе крови;
Насморк и выделение мокроты;
Одышка и увеличение числа сокращений сердца;
Посинение кожных покровов.

Таким образом, воспалительные изменения легочной паренхимы на 0-1 месяце жизни обусловлены не только попаданием возбудителя, но и слабостью местных механизмов защиты от чужеродных агентов из-за недоразвития легочных тканей.

У детей раннего возраста причиной заболевания могут быть не только бактерии, но и вирусы – грипп, парагрипп, РС-вирус.

Лечение легочного воспалительного процесса у малышей сложное, но при своевременном выявлении патологии, прогноз благоприятный.

У 3 месячного ребенка воспаление легких может протекать по следующим типам:

Мелкоочаговое – наблюдается в возрасте 1-3 месяцев. На рентгенограмме такие очаги напоминают крупяное зерно. Рентгеновская картина патологии характеризуется наличием нескольких мелких очагов, расположенных на близком расстоянии;
Сегментарное воспаление – локализуется в нескольких сегментах и характеризует воспалительные изменения в нескольких бронхах одновременно. Такой тип наблюдается у годовалого малыша и имеет тяжелое течение с высокой вероятностью осложнений;
Крупозное – процесс поражает оба легких. Появляется у малышей 3-6 месяцев со сниженным иммунитетом. Имеет высокую вероятность возникновения дыхательной недостаточности;
Интерстициальное – у детей 3 месячного возраста появляется редко. Провоцируется вирусами.

По течению пневмонии у детей 3-4 месяцев классифицируются на:

Острые (длительность 3-6 недель);
Затяжные (продолжительность более 6 недель).

Аускультативно (при выслушивании фонендоскопом) на фоне воспалительного процесса в легких врач обнаруживает у детей 3 месяцев тихое дыхание с мелкопузырчатыми хрипами. Лучше выслушивать легочные поля при плаче ребенка раннего возраста, когда дыхательные акты становятся более глубокими.

Пневмония у детей 4-6 месяцев

У грудничка 4-6 месяцев наибольшее количество воспалительных процессов легочной паренхимы обуславливают вирусы, к которым присоединяется бактериальная флора. Вирусы размножаются в клетках бронхиального эпителия. Они нарушают местную защиту, что обуславливает возможность бронхиального воспаления.

В участки повреждения проникают бактерии. Они обуславливают вторичное поражение легочной паренхимы.

Рентгенографически у детей 4-6 месяцев чаще определяются очаговые пневмонии. Сроки их излечения антибиотиками стандартные – до 3 недель.

Особенности строения органов дыхания у младенца 5-6 месяцев обуславливают быстрое развитие воспалительных реакций после повреждения дыхательного эпителия. Этому способствует богатое кровоснабжение дыхательных путей, горизонтальное расположение ребер.

Богатое кровоснабжение задних отделов легких у ребенка раннего возраста обуславливает частые застойные изменения легочной паренхимы, когда малыш длительное время лежит.

К факторам, способствующим воспалительным изменениям, можно отнести ослабление защитных сил. При застое антибактериальные препараты не приносят должного эффекта, поэтому применяются комбинированные схемы терапии заболевания.

Искусственное вскармливание и несоблюдение гигиены – факторы, провоцирующие застойные изменения легочной ткани у детей от 1 до 6 месяцев. В раннем возрасте на их фоне появляются возможности для размножения бактериальной флоры внутри клеток бронхиального эпителия.

Несмотря на стабильный иммунитет и хорошее кровоснабжение легочной паренхимы у детей 4-6 месяцев, воспаления альвеол протекают тяжело.

При подозрении на воспалительный процесс педиатр обязательно госпитализирует пациента в отделение. Это обусловлено вероятностью дыхательной недостаточности, которая потребует искусственной вентиляции легких.

У детей до года существуют специфические особенности воспалительных изменений легочной ткани:

Обширность поражения. Чем крупнее и активнее очаг воспалительных изменений, тем тяжелее протекает болезнь;
Хорошая реактивность под влиянием антибактериальных средств. Если на рентгенограмме прослеживается бронхопневмония, при адекватной терапии патологию можно устранить за 1 неделю. Аналогичные клинические симптомы у малыша 1 года излечиваются за 8-10 дней;
Воспаление легких у малышей начинается как простуда. Постепенно у ребенка формируется насморк, кашель и бактериальная инфекция. По мере развития болезни инфекция проникает вглубь;
При вирусных пневмониях у детей до года поражается бронхиальный эпителий. Это создает прекрасный фон для присоединения бактериальных инфекций. Вирусы редко обуславливают воспаление легочной паренхимы. Если своевременно начата антибактериальная терапия, процесс излечивается за 5-7 дней;
Из-за слабости мышечной системы в возрасте 3-6 месяцев наблюдается впадение межреберных промежутков при дыхательных движениях;
Температура у малышей сбивается слабо из-за реактивности бронхиального дерева и его богатого кровоснабжения.

Стартовый этап воспалительных изменений легочной паренхимы начинается с повышения температуры. При применении жаропонижающих препаратов патогенетические симптомы болезни сглаживаются, что не позволяет педиатру своевременно установить диагноз.

При подозрении на патологические изменения легочной ткани родители должны обратиться к педиатру. Температурная реакция у детей раннего возраста может быть приспособительной реакцией (например, при прорезывании зубов). Если она не превышает 38 градусов, сбивать фармацевтическими препаратами её не следует.

Пневмония у детей раннего возраста (1-3 лет) вызывается:

Пневмококком;
Стрептококком;
Гемофильной палочкой;
Атипичной флорой – хламидии, микоплазмы, легионеллы;
Вирусами.

В этом возрасте окреп иммунитет, сформирован сурфактант, поэтому не каждый бактериальный агент способен спровоцировать воспаление легких. На первый план выходит высокопатогенная флора, обладающая повреждающими токсинами, разрушающими бронхиальный эпителий.

Вирусная инфекция также способна обусловить множественные изменения легочной ткани у малышей до 3 лет.

Пневмококковая пневмония часто провоцирует двухстороннее воспаление и протекает тяжело. У окрепшего младенца при своевременном и правильном назначении антибиотиков врачам удается предотвратить осложнения и излечить патологию в течение 10-14 дней. При наличии вторичных заболеваний – течение патологии затягивается.

По статистике у малышей в возрасте 1 года чаще наблюдаются следующие осложнения:

Экссудативный плеврит (воспаление плевры со скоплением жидкости);
Аллергическое сужение бронхов;
Присоединение отитов, ангины, фарингитов к воспалению легочной паренхимы.

Симптомы воспаления легких у детей 1-3 лет:

Высокая температура более 3 дней;
Жесткое дыхание (выслушивается фонендоскопом);
Одышка более 50 дыхательных актов в минуту (у детей от 4 до 16 месяцев); более 40 – в 1-3 года;
Втяжение межреберных промежутков внутрь;
Синюшность кожных покровов;
Интоксикационные симптомы (слабость, вялость, сонливость).

У годовалого малыша на фоне вирусной пневмонии врачи часто наблюдают вздутие носогубного треугольника. Как правило, воспалительные изменения легочной паренхимы в возрасте 1-2 лет протекает по типу сегментарного или долевого поражения. Нередко прослеживается ателектаз (спадение участка легкого в месте поражения).

Какие симптомы пневмонии в год

Когда младенцу исполняется 1 год, врачи считают, что самые сложные этапы, которые, приводят к тяжелым болезням, малыш уже прошел. Воспалительные процессы в легких, начиная с этого возраста, проходят менее тяжело, чем в возрасте 1-6 месяцев.

Дыхательная недостаточность у детей после 1 года протекает менее выражено. Это обуславливает возможность лечения легких форм болезни в домашних условиях под контролем педиатра. Тем не менее, учитывая опасность затруднения дыхания и бронхиальной обструкции, малыши после 1 года чаще всего лечатся в педиатрическом отделении.

Когда ребенку исполняется 3 года, в некоторых странах производится его госпитализация в отделение без родителей. Ребенок уже достаточно большой, чтобы самостоятельно лечиться.

Специфика легочного воспаления в 2 года

В 2 года воспалительные изменения легочной ткани вызываются преимущественно бактериальной инфекцией (пневмококк, стрептококк, гемофильная палочка). Каждый из этих возбудителей имеет специфику.

К примеру, пневмококковая пневмония в 2 года редко приводит к двухсторонним воспалительным изменениям легочной паренхимы. Если у младенца не снижен иммунитет, на фоне антибактериальной терапии патология исчезает в положенные сроки (7-14 дней).

В 2 года сформирован иммунитет против вирусных инфекций, так как малыш переболел ими.

Возраст 2 года характеризуются окрепшими системами защиты от вирусов и бактерий, но не всегда иммунная система способна самостоятельно справиться с инфекцией. В раннем возрасте ей нужно помочь, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Симптомы заболевания в 3 года

В 3 года происходит «перекрест», когда физиологически в крови ребенка начинает увеличиваться количество лейкоцитов и снижается содержание лимфоцита. В этот момент могут ослабиться иммунные факторы, поэтому повышается риск воспалительных заболеваний.

Какие симптомы пневмонии у ребенка в 3 года:

Учащение дыхания до 40 актов в минуту (у детей 1-4 лет);
Синюшность носогубного треугольника;
Повышение температуры;
Общие интоксикационные синдромы – сонливость, бледность, повышенная температура.

При возникновении вышеописанных симптомов малыш обязательно помещается в стационар.

Как протекает воспаление легких в 4 года

Пневмония в 4 года протекает доброкачественно. Крупное поражение легочной паренхимы в этом возрасте появляется редко. Определить патологию в этом возрасте можно по следующим признакам:

Температура больше 3 дней;
Мелкопузырчатые хрипы;
Жесткое дыхание.

Для диагностики заболевания у детей в возрасте 2-4 года можно применять рентгенографию органов грудной клетки. Она выявит инфильтративные тени легочных полей.

При появлении у таких детей температуры и насморка без выраженных симптомов воспалительных процессов, в течение нескольких дней ребенка можно наблюдать дома. При вирусной инфекции температура уменьшится за 2-3 дня. Пероральное применение антибиотиков предотвратит развитие патологического процесса.

Успех при терапии пневмонии зависит от своевременной диагностики. Чем раньше установлен диагноз, тем более благоприятен прогноз. Если на начальной стадии заболевания ребенок будет показан врачу, вероятность своевременного выявления патологии значительно повышается. Не лечите пневмонию самостоятельно!

Пневмония у детей – серьёзное заболевание воспалительного характера, при котором поражаются респираторные отделы лёгких ребёнка. Патология может иметь различную этиологию, но всегда носит тяжёлый характер, причём дети в возрасте до 3 лет болеют пневмониями в три раза чаще, чем дети старшего возраста (от 3 до 16 лет).

Предрасполагающими факторами для новорождённых являются перинатальные патологии, и лёгких, иммунодефицитные состояния и , а также - в таких случаях развивается врождённая пневмония.

Предрасполагающими же факторами для детей более старшего возраста могут стать:

пассивное курение;
наличие в организме очагов хронической инфекции и прочие патологические состояния.

В то же время нужно понимать, что для начала болезни необходимым условием является наличие такого предрасполагающего фактора, как переохлаждение ребёнка.

Этиология

Существует масса бактерий и вирусов, которые могут вызвать в ослабленном организме ребёнка развитие этого заболевания. В частности, чаще всего возбудителями становятся пневмококки, однако есть и другие бактерии, которые способны вызвать данный недуг, и это:

хламидии;
протей;
и т.д.

Патоген проникает в организм через дыхательные пути, попадает в ткань лёгкого и поражает альвеолы. С учётом вида возбудителя, различают несколько форм пневмоний у новорождённых:

бактериальную и грибковую;
микоплазменную и вирусную;
риккетсиозную;
болезнь, возникающую вследствие инвазии гельминтами.

Кроме того, пневмония у детей может носить аллергический характер и быть связана с тем, что организм малыша ещё не сформирован полностью, и не может адекватно реагировать на определённые раздражители. А ещё пневмония у новорождённых может вызываться воздействием разнообразных химических или физических раздражителей.

Отдельно нужно сказать о пневмониях у новорождённых и детей старшего возраста, вызванных вирусами. Они тоже делятся на несколько групп, в зависимости от вида вируса, и бывают:

гриппозными;
парагриппозными;
аденовирусными;
респираторно-синтициальными.

Как уже было сказано выше, для развития пневмонии у ребёнка необходимо наличие предрасполагающих факторов. К перечисленным ранее можно добавить следующие состояния:

недоношенность;
гиповитаминоз;
родовые травмы.

А ещё всем детям при рождении делают прививки, которые призваны защитить ребёнка от разных патологий. И такая прививка может вызвать снижение защитной реакции организма грудничка, вследствие чего может развиться .

Классификация

В современной медицинской практике пневмонии у новорождённых классифицируются не только этиологическими признаками, но и причинными. С учётом причины, вызывающей пневмонию у ребёнка, пневмония делится на первичную и вторичную. Первичная возникает при попадании инфекции в организм грудничка, а вторичная – как следствие других имеющихся в организме ребёнка очагов инфекции.

Кроме того, болезнь можно классифицировать по характеру протекания. Это может быть:

острая пневмония у детей;
подострая форма заболевания;
затяжная.

По степени поражения лёгочной ткани, выделяют несколько видов - болезнь может поражать одно лёгкое или сразу два (одно или двухсторонняя пневмония) и чаще всего поражается именно правое – развивается правосторонняя пневмония.

Симптоматика

В зависимости от вида заболевания, признаки пневмонии у детей могут быть самыми разнообразными. Тем не менее есть некоторые симптомы, свойственные каждому виду пневмоний, это симптомы общей интоксикации:

высокая температура;
сонливость и слабость;
отказ от приёма пищи;
синюшность носогубного треугольника;
необоснованная потливость;
учащённое, тяжёлое дыхание;
головная боль (капризность у маленьких детей вследствие болевой симптоматики).

Чтобы различить признаки пневмонии у ребёнка, нужно знать, как проявляется тот или иной вид пневмоний:

очаговая. Заболевание, при котором поражается лишь небольшой участок лёгкого. Является самой лёгкой формой недуга и иногда может протекать скрыто, без особой симптоматики или же с невыраженными симптомами. Очаг инфекции может быть расположен в любой части лёгкого – часто у маленьких детей встречается прикорневая пневмония, которая характеризуется поражением корня одного или двух лёгких, и характеризуется тяжёлой интоксикацией и выраженными симптомами;
сегментарная. О данном заболевании речь идёт тогда, когда поражаются отдельные сегменты лёгкого. Заболевание начинается резко и характеризуется повышением температуры до высоких цифр и быстрым нарастанием симптомов интоксикации. Кашель при пневмонии у новорождённого отсутствует или выражен незначительно, при этом малыш ощущает боль в грудной клетке или животе и затруднённое дыхание. Диагностика данного заболевания проводится на основе методов рентгенографии – на рентгене видны отдельные поражённые доли, сливающиеся в единый сегмент;
. Заболевание, при котором в процесс вовлекается не только доля лёгкого, но и часть плевры. Как и при сегментарной, начало болезни острое. Повышается температура, ребёнок жалуется на головокружение и тошноту, наблюдается озноб. Новорождённые дети часто плачут, тяжело дышат и у них также растёт температура, которая может достигать критических значений. Кашель при этом виде пневмонии у новорождённых редкий, и в первые 3 дня может даже совсем отсутствовать, затем он становится сухой, а ещё через несколько дней появляется мокрота, имеющая вид ржавчины. Часто течение заболевания сопряжено с появлением абдоминального синдрома (особенно у маленьких детей), который проявляется метеоризмом и рвотой. Диагностировать заболевание может только опытный врач – по данным рентгенологического исследования, анамнезу и физическому осмотру маленького пациента. Анализ крови, взятый у ребёнка с крупозной пневмонией, покажет сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ;
интерстициальная. Данный вид заболевания встречается реже остальных – она часто встречается у недоношенных детей, а также у новорождённых с иммунодефицитными состояниями. Кроме вышеописанных симптомов (гипертермия, повышенная потливость и прочее), интерстициальная пневмония новорождённых характеризуется изменениями со стороны ЖКТ, падением артериального давления и нарушениями в работе нервной системы. Данному виду пневмоний свойствен изнуряющий кашель со скудным отделением мокроты, а также визуально можно наблюдать вздутие грудной клетки.

Диагностика

Как уже было сказано выше, диагностируют тот или иной вид пневмонии у грудничка и ребёнка старшего возраста на основе бактериологических анализов, рентгенографии и местного осмотра. В частности, проверяют температурную реакцию, наличие признаков дыхательной недостаточности (одышка, цианоз слизистых и кожных покровов).

Пациентам назначается , в котором отмечают , повышение и нейтрофилез. Рентгенологически же подтверждается поражение определённой доли, сегмента или всего лёгкого.

Следует отметить, что самый тяжёлый прогноз в течении заболевания у новорождённых, поскольку их организм слабый, и не может сам справиться с инфекцией. Причём часто у таких деток отмечается деструкция лёгочной ткани, что может привести к летальному исходу. Поэтому, чем раньше выявлена пневмония у маленького ребёнка и чем быстрее начато её лечение, тем лучше прогноз.

Лечение

Новорождённые, при подозрениях на это заболевание, подлежат немедленной госпитализации. Также в стационаре проводится лечение пневмонии у детей со среднетяжёлыми и тяжёлыми формами патологии. Дети от 3 лет и старше при наличии начальной стадии болезни со слабо выраженной симптоматикой, могут лечиться в домашних условиях, с необходимым врачебным контролем несколько раз в неделю. При этом следует помнить, что последствия пневмонии могут быть самыми тяжёлыми – часто при несвоевременном лечении у детей отмечается поражение внутренних органов и ЦНС.

Лечение заболевания должно быть комплексным, и включать в себя:

медикаментозную терапию;
физиотерапию;
нормализацию режима питания и питьевого режима.

Главное место в лечении пневмоний отводится антибиотикам. Уже через сутки после начала лечения происходит улучшение состояния – при условии, что препарат подобран правильно, с учётом чувствительности к нему возбудителя. Занимает процесс лечения от 6 до 10 дней – в зависимости от тяжести состояния маленького пациента.

Если болезнь вызвана вирусами, назначают противовирусные средства. Также показаны иммуностимуляторы и муколитики. Жаропонижающие препараты назначаются в том случае, если у ребёнка температуры повышается выше 38,5.

В зависимости от симптоматики могут быть назначены также и другие медикаментозные средства – для поддержания и защиты других органов и систем. Например, антигистаминные, кортикостероиды, сердечные гликозиды. Обязательной является дыхательная гимнастика, помогающая лёгким ребёнка восстановить свои функции (для детей старше 3 лет) и массаж, который подходит малышам любого возраста. Иногда требуется приём препаратов, уменьшающих спазм бронхов – в этом случае ребёнку прописывают эуфиллин.

Прогноз при лечении заболевания благоприятный, при условии, что лечение начато на ранних сроках заболевания. Из стационара ребёнка выписывают после окончания курса антибиотиков, однако в домашних условиях ему ещё необходимо симптоматическое лечение, для устранения остаточных явлений.

Кроме того, профилактика пневмонии у детей играет важную роль в предотвращении рецидивов заболевания. Врачи рекомендуют применять в постклинический период средства народной медицины для ликвидации последствий заболевания и повышения иммунитета. В частности, хорошо помогают ингаляции с пихтовым маслом, употребление редьки с мёдом, сок капусты с мёдом в качестве отхаркивающего средства, смесь сливочного масла с прополисом, как иммуноукрепляющее средство и т. д.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания