Признаки внутреннего кровотечения у ребенка. Желудочно-кишечные кровотечения у детей

В период новорожденности ребенок еще не успел «заработать» каких-либо заболеваний, не был в контакте с внешним миром, но несмотря на это, после рождения могут развиваться жизнеугрожающие состояния. Желудочно-кишечные кровотечения у детей спустя несколько дней от рождения возникают в результате несовершенства свертывающей системы крови, которая чаще всего бывает у недоношенных.

Существует несколько основных причин, по которым развивается желудочное кровотечение у младенца. Они весьма отличаются от таковых у взрослых людей. Связано это с недостаточным развитием всех систем и организма ребенка в целом. Более актуальна эта проблема для недоношенных. Для младенцев специфичны наследственных патологии, пороки развития органов.

Геморрагическая болезнь

Желудочное кровотечение у новорожденного возникает чаще всего при геморрагической болезни, которая встречается у 0,25-0,5% случаев. Причины этого заболевания кроются в недостаточности витамина К, который имеет прямое отношение к синтезу факторов свертывания крови, а именно Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ – протромбинового комплекса. В структуре МКБ 10 эти патологии имеют такие коды:

Р53 – геморрагическая болезнь плода и новорожденного;
Р54.0 – гематомезис новорожденного;
Р54.1 – мелена новорожденного;
Р54.2 – кровотечение из прямой кишки;
Р54.3 – желудочно-кишечное кровотечение новорожденного.

Существует такая классификация в зависимости от появления клинических признаков:

Ранняя геморрагическая болезнь – первые сутки от рождения, дефицит витамина К составляет больше половины от нормы.
Классическая форма – симптомы возникают в первую неделю жизни младенца. Причина – дефицит витамина К при недостаточном поступлении его с молоком мамы и несовершенством микрофлоры кишечника, которая продуцирует его.
Поздняя – развивается от второй до двенадцатой недели после рождения у ребенка. Связано это с недостаточной продукцией пептидов, которые входят в состав факторов свертывания крови. Возникает состояние при болезнях печени – гепатит, синдром мальабсорбции, атрезия желчных ходов, длительное внутривенное питание.

Существует несколько фактором риска развития геморрагической болезни новорожденных:

прием матерью во время гестации антикоагулянтов непрямого действия (Неодикумарин);
лечение беременной перед родами сульфаниламидных средств (Бисептол, Этазол);
недоношенность;
отсутствие грудного вскармливания, плохо налаженное смешенное;
длительное применение антибиотиков;
патологии печени;
продолжительное внутривенное питание.

Эзофагит

Довольно частой причиной желудочных кровотечений, рвоты с прожилками крови является эзофагит. Он развивается в результате рефлюкса, или заброса содержимого желудка, в пищевод. Это провоцирует воспаление, изъязвление слизистой. Значительной потери крови не наблюдается.

ДВС-синдром

Развитие ДВС-синдрома у новорожденных может быть вызвано:

септическое состояние ребенка;
гипоксия;
гепатоспленомегалия;
инфекции;
гемолитическая болезнь;
анемия.

Гемофилия

Классическая гемофилия является результатом мутации гена, который отвечает за активность Ⅷ фактора свертывания крови. Гемофилией В называют недостаточность Ⅸ фактора, или ф-ра Кристмаса. К этой группе наследственных патологий также можно отнести болезнь Виллебранда. Именно данные нозологии составляют 99% всех врожденных дефицитов свертывающей системы.

Развитие желудочно-кишечных кровотечений у детей после рождения при гемофилии встречается крайне редко. Как правило, первые проявления наследственного дефицита факторов возникают, когда ребенок начинает ползать и активно двигаться.

Но если кровотечение из ЖКТ развилось у новорожденного мальчика и единственным изменением в коагулограмме является увеличение АЧТВ, то стоит подумать о гемофилии и выполнить количественное исследование Ⅷ и Ⅸ факторов.

Тромбоцитопатия и тромбоцитопения

Снижение тромбоцитов у новорожденных менее 30*10 9 /л приводит к клинически значимым проявлениям. Возникают кровотечения, петехии на теле. Причиной таких состояний могут являться:

тромбоцитопеническая пурпура;
иммунная тромбоцитопения развивается по аналогии с резус-конфликтом матери, когда тромбоциты ребенка имеют антигены, воспринимаемые иммунитетом женщины как чужеродные;
иммунная тромбоцитопения у матери при системных заболеваниях (идиопатическая форма, системная красная волчанка) приводит к проникновению через плаценту антител в кровь плода с развитием реакции и у него;
инфекции и локализованные тромбозы;
очень редко встречается лекарственно индуцированная тромбоцитопатия, которая почти не приводит к кровотечениям.

Болезни печени

Печень является продуцентом практически всех факторов свертывания крови, фибриногена, других белковых элементов, которые участвуют в гемостазе. Нарушение синтетической функции печени возникает у новорожденных при:

гепатоспленомегалии;
гипербилирубинемии;
повышении трансаминаз.

Синдром проглоченной крови матери

При разрывах родовых путей в родах или трещинах сосков ребенок может проглотить определенное количество крови матери. Чтобы определить, чья кровь присутствует в рвоте, следует провести пробу Апта-Даунера:

взять в пробирку рвотные массы или кал, добавить воды;
центрифугировать;
в 4 мл надосадочной жидкости добавить 1 мл натрия гидроксида 1%;
через 2 минуты оценить результат;
розовый цвет — кровь младенца, коричневый — материнская.

Симптомы

Мелена.

Желудочно-кишечное кровотечение новорожденных проявляется несколькими симптомами.

Гематомезис – рвота кровью. Появляется она чаще всего на 2-5 день после рождения. Цвет крови бывает от алой до «кофейной гущи». Для детей более характерна алая рвота, поскольку кислотность в желудке невысока.
Мелена – темный дегтеобразный кал. Этот симптом можно наблюдать при кровотечении из верхних отделов ЖКТ. Чем ниже источник, тем светлее будет кровь в стуле.
Алая кровь при дефекации или не связанная с ней. Свидетельствует о патологии, локализованной в нисходящей ободочной, сигмовидной кишке. При геморрое кровь не смешивается с калом, а выделяется уже после дефекации.

Основой симптоматики при желудочно-кишечном кровотечении у детей и взрослых являются признаки кровопотери:

бледность, мраморность кожи;
холодный липкий пот;
вначале тахикардия, затем брадикардия и асистолия;
сниженное артериальное давление;
потеря сознания.

Но, кроме специфических признаков, их могут сопровождать общие симптомы недостаточности свертывающей системы крови:

петехиальная сыпь;
длительно кровоточащие ранки после забора крови;
большие кефалогематомы после родов, которые длительно не проходят;
внутричерепные кровоизлияния, проявляющиеся неврологической симптоматикой;
носовые кровотечения.

Диагностика

Необходимыми критериями диагностики являются:

гемоглобин;
гематокрит;
фибриноген;
количество тромбоцитов;
время свертывания крови;
протромбиновое время;
АЧТВ;
продукты деградации фибрина;
другие лабораторные исследования проводятся по показаниям.

Поможет с постановкой диагноза УЗИ-исследование органов брюшной полости.

Неотложная помощь

Чаще всего при развитии желудочного кровотечения у новорожденных они находятся еще в родильном доме (на 2-5 день). Это повышает шанс качественного оказания неотложной помощи такому ребенку.

Основой лечения является осуществление гемостаза и восполнение потерянной жидкости. Алгоритм действий неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении у новорожденных детей согласно клиническим рекомендациям:

При недостаточности витамина К детям вводят внутримышечно его в расчете 100 мкг/кг. Как правило, спустя 4-6 часов показатели свертывания приходят в норму.
При значительном дефиците протромбинового комплекса прибегают к переливанию препаратов его концентрата – Проплекс, Октаплекс, Конин.
При доказанной на коагулограмме гипокоагуляции или верхней границе нормы протромбинового времени и АЧТВ назначается свежезамороженная плазма в дозе 10-15 мл/кг за 30 мин. Необходимо повторять коагулограмму для коррекции значений дополнительным введением СЗП.
При отсутствии эффекта от использования СЗП назначается криопреципитат в дозе 5 мл/кг за 30 мин. Если эффекта не наблюдается, то вводить повторно криопреципитат в той же дозе.
Тромбоцитарная масса по показаниям при меньше 30*10 9 /л в дозе 1 единица.
Назначают дефицитные факторы свертывания при доказанной их нехватке. Например, Ⅷ фактор при гемофилии, Ⅸ фактор – при болезни Кристмаса.
Эритроциты вводят при значительной кровопотере и снижении гемоглобина.
Детям, которым не помогают приведенные средства, назначается обменное переливание крови, что позволяет восполнить недостающие компоненты свертывающей системы и избавиться от продуктов распада.

Лечение

Если у ребенка развилось желудочно-кишечное кровотечение, то после стабилизации состояния и гемостаза он находится в стационаре. Проводят лечение согласно основной патологии. Мамам необходимо сцеживать свое молоко и охлаждать его, после чего только приступать к кормлению. Викасол назначается по 0,3-0,5 мл 2 раза в сутки 3 дня.

– это состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное). Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери, обычно включают головокружение, слабость, сонливость, потерю сознания. Патология диагностируется на основании данных внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и эндоскопических исследований. Лечение - инфузионная терапия, оперативное устранение источника кровотечения.

Лечение внутреннего кровотечения

Необходимо максимально быстро обеспечить доставку больного в отделение специализированной помощи. Пациенту нужно обеспечить покой. При подозрении на гемоторакс или легочное кровотечение больному придают полусидячее положение, при кровопотере в других областях укладывают на ровную поверхность. На область предполагаемого источника кровотечения следует положить холод (например, пузырь со льдом). Категорически запрещается греть больную область, ставить клизмы, давать слабительные или вводить в организм препараты, стимулирующие сердечную деятельность.

Пациенты госпитализируются в стационар. Выбор отделения осуществляется с учетом источника внутреннего кровотечения. Лечение травматического гемоторакса осуществляют врачи-травматологи , нетравматического гемоторакса и легочных кровотечений – торакальные хирурги , внутричерепных гематом – нейрохирурги , маточных кровотечений – гинекологи. При тупой травме живота и желудочно-кишечных кровотечениях осуществляется госпитализация в отделение общей хирургии.

Главные задачи в данном случае – срочная остановка внутреннего кровотечения, возмещение кровопотери и улучшение микроциркуляции. С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца вследствие уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока производится струйное переливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей.

Иногда остановка внутреннего кровотечения производится путем тампонады или прижигания кровоточащего участка. Однако в большинстве случаев требуется неотложное хирургическое вмешательство под наркозом. При признаках геморрагического шока или угрозе его возникновения на всех этапах (подготовка к операции, оперативное вмешательство, период после операции) производятся трансфузионные мероприятия.

Внутреннее кровотечение вследствие внематочной беременности является показанием для экстренного хирургического вмешательства. При дисфункциональных маточных кровотечениях производят тампонаду полости матки, при массивных кровотечениях вследствие аборта, родовой травмы и после родов выполняют оперативное вмешательство.

Если АД не удается нормализовать, несмотря на проводимую инфузионную терапию, после остановки кровотечения вводят допамин, норадреналин или адреналин. Для лечения геморрагического шока применяют пентоксифиллин, дипиридамол, гепарин и стероидные препараты. После устранения угрозы для жизни осуществляют коррекцию кислотно-щелочного баланса.

Здоровье детей играет крайне важную роль, поэтому родителям нужно особенно внимательно относиться к самочувствию своих малышей и обращать внимание на развитие разных нарушений самочувствия. Медики утверждают, что лучше проявить излишнюю бдительность, чем игнорировать разные настораживающие сигналы от организма. К одним из пугающих состояний, с которыми сталкиваются педиатры и гастроэнтерологи, относятся кровотечения из пищеварительного тракта у детей.

Такие кровотечения у детей могут иметь разную причину возникновения, и в любом случае являются довольно-таки настораживающим симптомом. Основным объединяющим признаком таких состояний считается появление кровавой рвоты либо кровавого стула, такие симптомы могут сочетаться. Если кровотечение носит невыраженный характер, а кровь в желудке находится в течение относительно продолжительного времени, рвотные массы становятся похожими на кофейную гущу. А при обильном кровотечении в них просматривается алая кровь. Примерно спустя восемь-десять часов либо при заглатывании крови обнаруживаются дегтеобразные испражнения. Если кровотечение возникает из нижних участков кишечника, то в стуле ребенка просматривается малоизмененная (алая) кровь.

Тип кровотечений из пищеварительного тракта и их причины во многом определяются возрастом детей.

В возрасте от трех и до семи лет кровотечения провоцируются чаще всего полипозом толстого кишечника. А у детей, старших семи лет, обнаруживают варикозное расширение вен, пищевода либо желудка, а также язвенные поражения желудка либо двенадцатиперстной кишки, эрозивную и аллергическую форму гастрита.

Кроме того желудочно-кишечные кровотечения у детей могут возникать при многих недугах крови, представленных гемофилией, геморрагическим васкулитом, болезнью Вергольфа, лейкозами, аппластической анемией и пр.

Опасные симптомы кровотечения

Классическим проявлением кровотечений из пищеварительного тракта у детей, как мы уже писали на этой странице «Популярно о здоровье», является кровавая рвота либо кровавый стул. Если кровотечение носит обильный характер, оно сопровождается жаждой, пересыханием слизистых оболочек ротовой полости, быстрым прогрессированием слабости и головокружением. Возможна также потеря сознания. Кожа окрашивается в бледные тона, на ней выступает холодный пот, конечности становятся холодными. Больные могут становиться возбужденными или находится в прострации, а их черты лица довольно быстро заостряются. Иногда возникает зевота, тошнота и повторная рвота.

Патологические процессы приводят к учащению пульса, но он имеет слабое наполнение. Пульс со временем становится нитевидным, дыхание – более частым, а давление падает.

Появление описанной симптоматики – это повод для немедленного и для госпитализации в стационарное отделение. Маленьких пациентов с кровотечениями из пищеварительного тракта обычно отправляют в отделение хирургии.

Лечение кровотечения

Транспортировка больных с кровотечением должна проводиться с особенной осторожностью. Ребенка укладывают на спину, а на верхней половине живота располагают пузырь со льдом. При выраженных кровотечениях осуществляют переливание крови, также проводят внутривенные вливания растворов и . Параллельно проводят введение витаминных препаратов – витаминов К, РР и С.

Если кровотечение продолжается, врачи поднимают вопрос о необходимости оперативного вмешательства – для поиска источника кровотечения и его устранения.

В первый день после того как кровотечение остановится, детей кормить нельзя. Им показано внутривенное введение глюкозы в сочетании с физиологическим раствором. На следующие сутки врачи выписывают диету Мейленграхта, которая состоит из хорошенько протертых овощных пюре (их смешивают с протертым мясом либо рыбой), остуженного молока, яиц, и сливок.

Само собой, параллельно медики осуществляют активное лечение основной болезни.

Неосложненные кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта (при трещинах заднего прохода или геморрое) могут успешно лечиться в домашних условиях – после полноценного осмотра, подбора правильной терапии и диетического питания.

Оперативное лечение кровотечения из пищеварительного тракта у детей

Иногда справиться с кровотечением или предупредить его повторное возникновение можно только при помощи оперативного вмешательства. Оно может быть открытым, или подразумевать проведение ряда малоинвазивных процедур. Как раз к последним относятся методы лечения кровотечений, вызванных гастритом и язвенными поражениями органов ЖКТ. В таких ситуациях доктор может принимать решение о проведении эндоскопического вмешательства – для прижигания или обкалывания пораженных участков. Но такие меры далеко не всегда дают стойкий положительный эффект, в этом случае не обойтись без открытой операции по ушиванию проблемного места.

Также хирургическое лечение проводится и в том случае, если кровотечение развилось по причине дивертикулеза и некоторых других патологий.

Стоит отметить, что появление любого выраженного кровотечения из пищеварительного тракта у ребенка – это повод немедленно вызвать скорую помощь.

К самым распространенным видам кровотечений у детей относят носовые, легочные и желудочно-кишечные. Кроме того, нередко встречаются случаи обильного патологического истечения крови из кардиального отдела пищевода, тонкой и прямой кишки, а также мочевыводящих путей. Интенсивная терапия при внутренних типах этих патологий направлена на применении кровоостанавливающих средств, а если ощутимого эффекта при оказании первой помощи не наблюдается, требуется хирургическое вмешательство.

Кровотечение - это истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. Кровотечение у детей наблюдается при травме, нарушении свертывающей и антисвертывающей систем, увеличении проницаемости сосудистой стенки и др. Кровотечение может быть наружным или внутренним, а также артериальным, венозным, капиллярным, смешанным и паренхиматозным.

В этой статье вы узнаете, как проявляется кровотечение у ребенка и как его остановить.

Носовое кровотечение у детей: причины, клиника, первая неотложная помощь и лечение

Носовое кровотечение у детей - это кровотечение из носовой полости или носоглотки. Переднее носовое кровотечение чаще возникает из передних отделов носовой полости, обычно из киссельбахова места (участка слизистой оболочки перегородки носа, расположенного на 1 см дальше входа в нос, содержащего большое количество капилляров). Вторая наиболее распространенная локализация - передние отделы нижней носовой раковины. Заднее носовое кровотечение происходит из задних отделов носовой полости или носоглотки - обычно из нижней носовой раковины или свода носовой полости.

Причинами носового кровотечения у детей могут быть травмы или общие заболевания (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда-Юргенса, болезнь Ослера, субатрофический ринит, гиперплазия сосудов киссельбахова сплетения, гиповитаминоз С и К, недостаточность кровообращения и др.). Также к данной патологии могут привести инфекции, местные воспалительные и продуктивные процессы (полипы, аденоиды, новообразования и др.), повышение АД.

Клиника. При повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь изливается наружу, при повреждении задних отделов - заглатывается, что имитирует желудочное и/или легочное кровотечение. Цвет крови ярко-красный. При заглатывании крови возможна кровавая рвота, при обильном кровотечении появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.

Показан абсолютный покой в положении полусидя с умеренно запрокинутой головой. Ребенку запрещают сморкаться. Оказывая неотложную помощь при носовом кровотечении детям на переносицу кладут лед или марлю, смоченную холодной водой. В носовые ходы вставляют тампоны с 3 % раствором перекиси водорода или 5 % раствором аминокапроновой кислоты либо гемостатическую губку. Если кровотечение не прекращается, выполняют переднюю тампонаду носа с 3 % раствором перекиси водорода. При упорном и продолжительном кровотечении при оказании первой помощи детям показана задняя тампонада.

Внутрь назначают 10% раствор кальция глюконата (по показаниям вводят внутривенно в дозе 1 мл/год жизни, но не более 10 мл, так как препарат вызывает брадикардию), рутин, витамин С. Параллельно с лечением носового кровотечения у детей проводят терапию основного заболевания. Показана госпитализация в ЛOP-отделение.

Желудочно-кишечные кровотечения у детей: причины и консервативная терапия

К жизнеугрожающим относят кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода и желудка), так как из-за значительной и продолжительной кровопотери они часто приводят к декомпенсации гемодинамики.

Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений в зависимости от возраста ребенка:

В неонатальном периоде - геморрагическая болезнь новорожденных, обусловленная дефицитом витамин К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX и X), ДВС-синдром;
Удетей раннего возраста - инвагинация кишечника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гемоколит при кишечных инфекциях;
В возрасте 3-7 лет - язва дивертикула Меккеля, полипоз тол стой кишки;
В школьном возрасте - варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, геморрагические диатезы.

Кровотечения из пищевода возникают при расширении его вен (портальная гипертензия), эрозивно-язвенном процессе в кардиальном отделе (короткий пищевод, грыжа пищеводного отверстия дифрагмы). При портальной гипертензии в анамнезе есть заболевания печени, что помогает правильно поставить диагноз. Пищеводно-желудочные кровотечения у детей с портальной гипертензией могут вызвать быстро развивающуюся симптоматику дефицита ОЦК и анемии или проявиться сначала только меленой, а затем постепенно приводить к анемии.

Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения. В типичных случаях дети становятся вялыми, жалуются на слабость, головокружение, чувство тяжести в эпигастральной области; наблюдаются тошнота, обильная рвота кровью, чаще неоднократная, бледность кожных покровов, тахикардия. Пульс слабый, АД снижено. Развивается выраженная анемия, а при длительном и обильном кровотечении возможно коллаптоидное состояние. Стул дегтеобразный (мелена).

Лечение. При внутреннем кровотечении у ребенка необходима срочная госпитализация. Прием пищи, жидкостей естественным путем и лекарственных средств полностью исключают. Адекватный контроль за кровопотерей возможен только на основе данных клинической картины, ЦВД, показателей гемоглобина, гематокрита, АД и пульса. Режим постельный. Показана экстренная эзофагогастродуоденоскопия. Перед эндоскопическим исследованием желудок промывают холодной водой, изотоническим раствором натрия хлорида. Возможна местная остановка кровотечения эндоскопическим и эндоваскулярным путем.

При продолжающихся диапедезных кровотечениях кровоточащую поверхность орошают лекарственными препаратами. Используют гемостатический коктейль, состоящий из 0,1 г тромбина, растворенного в 50 мл 5 % аминокапроновой кислоты, и 1 мл 0,025 % раствора адроксона. Эндоваскулярный гемостаз используют при умеренно выраженных кровотечениях из варикознорасширенных вен пищевода. Внутривенно капельно вводят питуитрин из расчета 1 ЕД/(кг сут), однократно 5 БД Его можно вводить во время эзофагогастродуоденоскопии в просвет кровоточащей вены ниже места кровотечения. При геморрагических диапедезных кровоизлияниях, кроме питуитрина, вводят внутривенно 12,5% раствор этамзилата - по 10-15 мг/(кг сут).

Для лечения такого кровотечения у детей показаны следующие кровоостанавливающие лекарственные средства - 1 % раствор викасола: до 1 года - 0,2-0,5 мл, от 1 года до 3 лет - 0,6 мл, 4-5 лет - 0,8 мл, 6-9 лет - 1 мл, 10 лет и старше - 1,5 мл 3 раза в сутки внутримышечно; 10% раствор кальция глюконата внутривенно - по 1 мл/год жизни, не более 10 мл; 12,5% раствор этамзилата (дицинон) в дозе 5 мг/кг 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно; 5 % раствор аминокапроновой кис-лоты - внутривенно капельно по 5-6 мл/(кг сут); фибриноген - внутривенно капельно по 1 г; 5% раствор аскорбиновой кислоты - по 0,5-1 мл внутривенно; антигистаминные препараты (тавегил, перитол и др.).

Проводят инфузионную терапию . Объем вводимых средств не должен превышать кровопотерю, физиологические потери восполняют на 5-10% меньше необходимого. Для инфузионной терапии применяют 5-10% раствор глюкозы и солевые растворы. Для коррекции белкового обмена, предупреждения гипоальбуминемии переливают СЗП и растворы альбумина. Коррекцию постгеморрагической анемии проводят эритроцитной массой под контролем уровня гемоглобина и гематокрита. Для предотвращения септических осложнений применяют комплекс витаминов и антибиотики широкого спектра действия.

При неэффективности консервативной терапии пищеводно-желудочных кровотечений необходимо определить показания к радикальному оперативному вмешательству либо эмболизации.

Кормление ребенка естественным путем начинают только после полной уверенности в остановке кровотечения. Детям последовательно назначают лечебные столы 1 А, 1Б с механическим, химическим и термическим щажением слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника.

Эрозивно-язвенное кровотечение у ребенка

Эрозивно-язвенное кровотечение из кардиального отдела пищевода возникает при эрозивно-язвенном процессе в кардиальном отделе пищевода (эзофагит, короткий пищевод, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.).

Симптомы внутреннего эрозивно-язвенного кровотечения у ребенка проявляются примесью алой крови в рвотных массах. Кровотечение возможно при постоянной механической травме, грыже пищеводного отверстия диафрагмы или в результате забрасывания кислого желудочного содержимого, при врожденном коротком пищеводе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, проявлений дисфагии, данных клинического обследования, эндоскопии.

Лечение. Для оказания первой помощи с таким типом кровотечения ребенка срочно госпитализируют. Назначают кровоостанавливающие лекарственные средства. Проводят местную остановку кровотечения эндоскопическим путем, используют зонд Блекмора. При неэффективности терапии определяют показания к оперативному вмешательству.

Кровотечения у детей при заболеваниях желудка

Основные непосредственные причины: язвенная болезнь, острые язвы, эрозивный геморрагический гастрит и др.

Клиническая картина. Кровотечение при язвенной болезни возникает неожиданно, чаще - вечером, ночью или утром, проявляется кровавой рвотой или обильным дегтеобразным зловонным стулом, иногда их сочетанием почти одновременно. Возможна рвота алой или темной кровью, в некоторых случаях рвотные массы имеют вид кофейной гущи. Общее состояние ухудшается, возникают резкая слабость, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Появляются головная боль, головокружение, шум в голове, мелькание мушек перед глазами, холодный липкий пот, учащение пульса, снижение АД вплоть до потери сознания - развивается коллапс, картина геморрагического шока. Живот может быть несколько вздутым, чаще бывает втянутым, но мягким при пальпации. Подтвердить диагноз помогает эндоскопическое исследование.

При лабораторном исследовании крови выявляют уменьшение числа эритроцитов, снижение уровня Hb, Ht, умеренный лейкоцитоз. После кровотечения развивается гиперкоагуляция, сменяющаяся явлениями гипокоагуляции, уменьшается ОЦК.

Лечение. Классическая триада: холод, голод и покой. Проводят эзофагогастродуоденоскопию, инфузионно-трансфузионную терапию, применяют гемостатические препараты (викасол, фибриноген, тромбин, аминокапроновая кислота, кальция глюконат, аскорбиновая кислота и др.), промывают желудок холодной водой. Используют все методы локального (эндоскопического) гемостаза (орошение очага раствором аминокапроновой кислоты, пленкообразующие аэрозольные препараты, клеевые композиции и др.). При неэффективности терапии показано оперативное лечение.

Синдром Маллори-Вейсса: признаки внутреннего кровотечения у детей и лечение

Маллори-Вейсса синдром - внезапно возникающее кровотечение, обусловленное продольными разрывами слизистой оболочки кардиального отдела желудка или пищевода в результате резкого повышения внутрижелудочкового давления, варикозных изменений сосудов, субатрофии или атрофии слизистой оболочки, фиброза мышечного слоя.

Клиническая картина. Желудочному кровотечению предшествуют повторная и неукротимая рвота, приступообразный кашель, боль в эпигастрии. Нередко бывают высокая температура тела, слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, липкий холодный пот, головокружение, тахикардия, пульс слабого наполнения, напряжение брюшных мышц при пальпации. Также признаком внутреннего кровотечения у ребенка является содержание в рвотных массах до 100 мл крови и более. Диагноз устанавливают при эзофагогастродуоденоскопии. Дифференциальную диагностику проводят с язвенной болезнью желудка и двенадцтиперстной кишки, варикозным расширением вен пищевода и желудка.

Лечение.

Классическая триада: холод, голод и покой, проводят эзофагогастродуоденоскопию, инфузионнотрансфузионную терапию, используют все методы локального (эндоскопического) гемостаза.
Применяют гемостатические препараты: внутримышечно вводят 1 % раствор викасола: детям до 1 года - по 0,2-0,5 мл; 1-3 лет - 0,6 мл; 4-5 лет - 0,8 мл; 6-9 лет - 1 мл; 10 лет и старше - 1,5 мл; дицинон внутримышечно в дозе 5 мг/кг 2-3 раза в сутки, 10% раствор кальция глюконата - внутривенно по 1 мл/год жизни, но не более 10 мл. Назначают аскорбиновую кислоту, рутин.

При массивном кровотечении для восстановления ОЦК показано переливание эритроцитной массы в сочетании со СЗП.

Для угнетения фибринолиза при обильных кровотечениях эффективно переливание 5 % раствора аминокапроновой кислоты - по 1 мл/кг через 4-6 ч. При массивном кровотечении показано оперативное вмешательство.

Остановка кровотечения у ребенка при пороках развития тонкой кишки

Кровотечение при пороках развития тонкой кишки (дивертикул Меккеля, дивертикульное удвоение) возникает в результате язвенного процесса в кишечной стенке, в области гетерогенной слизистой оболочки.

Клиническая картина. Заболевание проявляется болью в области живота, умеренной анемией, учащением пульса, темным калом со сгустками крови. Диагноз устанавливают, исключая другие заболевания, сопровождающиеся кишечным кровотечением. Применяют видеокапсульную эндоскопию.

Лечение. Для оказания неотложной помощи при таком кровотечении ребенка срочно госпитализируют.

Классическая триада: холод, голод и покой.
Назначают кровоостанавливающие средства: 10% раствор кальция глюконата - внутривенно по 1 мл/год жизни, более 10 мл, 12,5% раствор этамзилата (дицинон) в дозе 5 мг/кг 2 3 раза в сутки внутривенно или внутримышечно, 5 % раствор аминокапроновой кислоты - внутривенно капельно по 5-6 мл/(кг сут), фибриноген - внутривенно капельно по 1 г, 5 % раствор аскорбиновой кислоты внутривенно, 1 % раствор викасола: детям до 1 года - 0,2-0,5 мл; от 1 года до 3 лет - 0,6 мл; 4-5 лет - 0,8 мл; 6-9 лет 1 мл; 10 лет и старше - 1,5 мл 3 раза в сутки (внутримышечно).

Для остановки кровотечения у ребенка проводят инфузионную терапию. При неэффективности терапии необходимо оперативное лечение. При массивной кровопотере, угрожающей жизни, выполняют экстренную лапаротомию для выявления и удаления источника кровотечения. Назначают лечение анемии.

Кровотечение у детей из прямой кишки

Кровотечение из прямой кишки в большинстве случаев обусловлено наличием полипа или полипоза толстой кишки.

Клиническая картина. Кишечное кровотечение у ребенка необильное, чаще возникает при травме полипа, надрыве или отрыве ножки и продолжается несколько дней. Вызывает слабость, головную боль. На каловых массах появляется полоска крови, отдельный сгусток крови можно заметить при окончании дефекации. Диагноз устанавливают на основании ректального исследования (после клизмы) или ректороманоскопии, колоноскопии.

Лечение. Постельный режим, голод. Кровоостанавливающие средства: аминокапроновая кислота - по 0,2 г/(кг сут) внутрь или внутривенно, 10% раствор кальция глюконата - по 1 мл/год жизни внутривенно (но не более 10 мл), 5% раствор аскорбиновой кислоты - внутривенно по 0,5-1 мл, 12,5 % раствор этамзилата (дицинон) в дозе 5 мг/кг 2-3 раза в сутки внутривенно или внутримышечно и др. Удаление полипа электрокоагуляцией при ректороманоскопии или колоноскопии.

Легочное кровотечение у ребенка: как проявляется и как остановить

Легочное кровотечение - выделение мокроты, окрашенной кровью (гемофтиз), или чистой крови (гемоптоэ) при кашле. Наиболее приемлемой и практически обоснованной классификацией состояний, связанных с выделением крови из дыхательных путей, в педиатрической практике является следующая:

Кровохарканье - до 150 мл/сут;
Легочное кровотечение - 150-400 мл/сут;
Массивное легочное кровотечение - более 400 мл/сут.

Однако как в случае кровохарканья, так и в случае легочного кровотечения любое количество излившейся крови может привести к серьезным респираторным нарушениям и гемодинамической нестабильности, несущей угрозу жизни.

Легочное кровотечение может развиться при инфекционных заболеваниях (туберкулез, корь, коклюш, грипп), бронхитах, бронхоэктазах, деструктивных пневмониях, легочном гемосидерозе, ангиоматозе, травме грудной клетки, попадании инородных тел в дыхательные пути, опухолях, первичной легочной гипертензии (синдром Айерсы), заболеваниях сердечно-сосудистой системы (митральный стеноз), аскаридозе, приеме некоторых лекарственных средств, инфаркте легкого и др.

Клиническая картина зависит от тяжести кровотечения. При наличии в мокроте крови (кровохарканье) на первый план выступают симптомы основного заболевания (туберкулез, ОРВИ и др.). Обильное кровотечение обычно начинается внезапно или после кровохарканья. Отмечается бледность кожных покровов, АД снижается вплоть До коллапса. При кашле выделяется ярко-красная пенистая кровь. При аускультации в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Лечение. В лечении пациента с кровохарканьем и легочным кровотечением выделяют три основных этапа:

Сердечно-легочная реанимация, стабилизация гемодинамики и гемостаза, защита дыхательных путей - важнейший приоритет;
Локализация источника и установление причины - второй этап;
В заключение проводят специфические мероприятия, направленные на остановку и предупреждение повторного кровотечения.

Инфузиоонная терапия: использование компонентов крови и факторов свертывания проводится по общим правилам коррекции гемо динамики и гемостаза при кровопотере. Применяют 12,5% раствор этамзилата (дицинон) в дозе 5 мг/кг 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно; 1 % раствор викасола: детям в возрасте до 1 года - по 0,2-0,5 мл, от 1 года до 3 лет - 0,6 мл, 4-5 лет - 0,8 мл, 6-9 лет - 1 мл, 10 лет и старше - по 1,5 мл 2-3 раза в день внутримышечно-5 % раствор аскорбиновой кислоты в дозе 0,5-2 мл внутривенно; рутин - внутрь: в возрасте до 1 года - по 0,0075 г/сут, до 4 лет - по 0,02 г/сут, старше 5 лет - по 0,03 г/сут. При обильном кровотечении эффективно внутривенное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты в дозе 1 мл/кг массы тела каждые 6 ч.

Показано переливание плазмозаменяющих растворов (полиглюкин, инфукол ГЭК и др.), 10% раствора кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни, но не более 10 мл, препаратов крови. Применяют 2,4% раствор эуфиллина: детям до 1 года - 0,4 мл, 1-5 лет - 0,5-2 мл, 6-10 лет - 2-3 мл, старше 10 лет - 5 мл. При неэффективности проводимой терапии необходима диагностическая и лечебная бронхоскопия.

Лечение кровохарканья и легочного кровотечения следует проводить на фоне лечения основного заболевания. В некоторых случаях специфическое лечение основного заболевания является определяющим в лечении кровотечения. Например, при болезни Гудпасчера нет необходимости проводить инвазивные процедуры - следует использовать высокие дозы глюкокортикоидов, цитостатические агенты и плазмаферез.

Кровотечение у ребенка из мочевых путей

Кровотечения из мочевых путей могут быть симптомом различных заболеваний (вирусные заболевания, травма поясничной области, вазопатии, тромбоцитопатии, коагулопатии, гломерулонефрит, вульвит, фимоз, цистит, пиелонефрит, уретрит, нефролитиаз, стеноз почечной артерии, тромбоз почечной вены, туберкулез почек, узелковый полиартериит и др.), следствием приема некоторых медикаментов, пищевых продуктов.

Клиническая картина зависит от локализации патологического процесса. При травме уретры - кровотечение, задержка мочеиспускания, промежностная гематома. Наличие камней в уретре и мочевом пузыре вызывает микро- или макрогематурию, боль, усиливающуюся при движении, учащенное мочеиспускание, нарушение оттока мочи при движении или изменении положении тела. При травме мочевого пузыря, помимо гематурии, отмечаются резкая болезненность внизу живота, нарушение мочеиспускания. При закрытой травме могут быть признаки перитонита, шока. Гематурия при цистите сочетается с частым болезненным мочеиспусканием, пиурией.

Гломерулонефрит проявляется макрогематурией, отеками, олигурией, болью в поясничной области, головной болью, повышением АД. Почечная колика чаще бывает у детей школьного возраста и сопровождается приступообразной болью внизу живота и в поясничной области одновременно с макро- и микрогематурией.

Лечение зависит от причины гематурии. Во всех случаях назначают постельный режим, 10% раствор кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни (не более 10 мл) внутривенно. При воспалительном процессе проводят антибактериальную терапию (ампициллин, оксациллин, карбенициллин и др.). При гломерулонефрите показана гормональная терапия: преднизолон в дозе 1-2 мг/(кг сут), гепарин, курантил под контролем коагулограммы. При олигурии и повышении АД назначают энап, каптоприл, фуросемид или лазикс - по 1-3 мг/(кг сут) внутрь или внутримышечно.

При почечной колике используют спазмолитики: папаверин - по 2-3 мг/(кг сут), но-шпу - по 0,01-0,02 г 3 раза в день, 0,2 % раствор платифиллина (детям до 1 года - по 0,1 мл, от 1 года до 3 лет - по 0,2-0,3 мл, 4-5 лет - по 0,4 мл, 6 лет - по 0,5 мл, 7-9 лет - по 0,75 мл, старше 10 лет - по 1 мл) подкожно до 3 раз в сутки.

(Пока оценок нет)

Полезные статьи

Haematemesis Haematemesis 1 - алая кровь со свертками - признак 1 - алая кровь со свертками - признак высокого источника кровотечения (пищевод, высокого источника кровотечения (пищевод, желудок) желудок) 2 - рвота цвета «кофейной гущи» рвота цвета «кофейной гущи» - источник в желудке или 12-п.кишки источник в желудке или 12-п.кишки 3 - рвота «пенистая» (haemoptysis) – кровавая 3 - рвота «пенистая» (haemoptysis) – кровавая пенистая рвота с кислым запахом – аспирированная пенистая рвота с кислым запахом – аспирированная кровь из желудка кровь из желудка

Haematemesis Haematemesis Синдром «проглоченной материнской крови»– чаще проявляется только меленой, возможна рвота в первые сутки жизни. Синдром «проглоченной материнской крови»– чаще проявляется только меленой, возможна рвота в первые сутки жизни. Проба Апта: рвотные массы или кал смешивают с водой, в осадок добавляют 1 мл 1% гидрата окиси натрия. Проба Апта: рвотные массы или кал смешивают с водой, в осадок добавляют 1 мл 1% гидрата окиси натрия. Цвет коричнево-желтый - кровь материнская Цвет коричнево-желтый - кровь материнская Цвет розовый не изменился - кровь ребенка Цвет розовый не изменился - кровь ребенка

M e l а е n a (черный цвет обусловлен метгемоглобином, гематином и сернистым железом) - Стул черного цвета оформленный - источник высокий, кровотечение необильное - Стул черного цвета оформленный - источник высокий, кровотечение необильное - Стул черного цвета неоформленный, - Стул черного цвета неоформленный, «кашицей» - источник высокий, кровотечение обильное «кашицей» - источник высокий, кровотечение обильное - Стул в виде «малинового желе» - источник в тонкой кишке (дивертикул Меккеля) или в проксимальной части толстой (инвагинация) - Стул в виде «малинового желе» - источник в тонкой кишке (дивертикул Меккеля) или в проксимальной части толстой (инвагинация)

Стул «алой кровью» со свертками – источник кровотечения низкий, кровотечение обильное (опухоли, геморрой, язвы, трещины, ангиоматоз прямой кишки) - стул «алой кровью» со свертками – источник кровотечения низкий, кровотечение обильное (опухоли, геморрой, язвы, трещины, ангиоматоз прямой кишки) - стул с неизмененной кровью, красный ободок на пеленках – источник кровотечения низкий, кровотечение необильное (дизентерия, ювенильные полипы толстой кишки) - стул с неизмененной кровью, красный ободок на пеленках – источник кровотечения низкий, кровотечение необильное (дизентерия, ювенильные полипы толстой кишки) - капли свежей крови на кале – анальные трещины и полипы. - капли свежей крови на кале – анальные трещины и полипы. В е р и ф и к а ц и я крови в стуле – бензидиновая проба В е р и ф и к а ц и я крови в стуле – бензидиновая проба

А Н Е М И Я - по уровню гемоглобина и гематокрита, а также уровень ЦВД - важнейшие показатели скрытого кровотечения Критические уровни снижения Hb, требующие гемотрансфузии: Критические уровни снижения Hb, требующие гемотрансфузии: - у новорожденных г/л - у новорожденных г/л - у старших детей - 80 г/л - у старших детей - 80 г/л

По характеру рвоты, мелены и снижению гемоглобина судят о тяжести кровотечения: По характеру рвоты, мелены и снижению гемоглобина судят о тяжести кровотечения: - мелена с оформленным стулом – ОЦК снижен на 10% - мелена с оформленным стулом – ОЦК снижен на 10% - мелена со свежей кровью - ОЦК снижен на 20% - мелена со свежей кровью - ОЦК снижен на 20% - рвота со свертками крови - ОЦК снижен на 25% - рвота со свертками крови - ОЦК снижен на 25% Степени кровопотери: - Легкая – ОЦК на 10%, Нв – до 100 г/л, Ht – с 35 до 30% - Средняя –ОЦК на 20%, Нв – до 80 г/л, Ht - с 30 до 25% - Тяжелая – ОЦК на 25%, Нв- ниже 80 г/л, Ht - ниже 25%

Алгоритм действий при ЖКК Оценка тяжести состояния и интенсивности кровотечения Ps, AD, КЩС, Hb, Ht Состояние удовлетворительное Кровотечение не интенсивное Диагностика Гемостатическая терапия Состояние тяжелое Кровотечение интенсивное Топическая диагностика Остановка кровотечения вплоть до экстренной операции

Кровотечения из ЖКТ у детей (возрастные аспекты) Кровотечения из ЖКТ у детей (возрастные аспекты) У новорожденных: У новорожденных: - первичные геморрагические диатезы - первичные геморрагические диатезы - вторичные геморрагические диатезы - вторичные геморрагические диатезы В раннем возрасте: В раннем возрасте: - медикаментозные эрозивные гастриты - медикаментозные эрозивные гастриты - инвагинация - инвагинация - болезни пищевода - болезни пищевода - кишечные инфекции - кишечные инфекции - гемолитико-уремический синдром (ГУС) - гемолитико-уремический синдром (ГУС) В школьном и пубертатном возрасте: В школьном и пубертатном возрасте: - портальная гипертензия - портальная гипертензия - гемофилия - гемофилия - дивертикул Меккеля - дивертикул Меккеля - язвенная болезнь желудка и 12-п.кишки - язвенная болезнь желудка и 12-п.кишки - ювенильные полипы - ювенильные полипы

Геморрагические расстройства у новорожденных Геморрагические расстройства у новорожденных Первичные геморрагические диатезы: Первичные геморрагические диатезы: 1. Геморрагическая болезнь новорожденных 1. Геморрагическая болезнь новорожденных (ГБН) (ГБН) 2. Тромбоцитопенические пурпуры 2. Тромбоцитопенические пурпуры (б-нь Верльгофа и др.) (б-нь Верльгофа и др.) 3. Наследственные коагулопатии 3. Наследственные коагулопатии (гемофилии,) (гемофилии,) 4. Тромбоцитопатии (функциональная неполноценность 4. Тромбоцитопатии (функциональная неполноценность тромбоцитов при нормальном их количестве – болезнь тромбоцитов при нормальном их количестве – болезнь Виллебранда) Виллебранда) 5. Прочие 5. Прочие

Геморрагические расстройства новорожденных Геморрагические расстройства новорожденных Вторичные геморрагические диатезы: 1. Острые гипоксические язвы ЖКТ 1. Острые гипоксические язвы ЖКТ 2. ДВС-синдром (синдром диссеминированного 2. ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) внутрисосудистого свертывания) 3. Геморрагические синдромы почечного, печеночного генеза и дефицита витамина К при энтеропатиях 3. Геморрагические синдромы почечного, печеночного генеза и дефицита витамина К при энтеропатиях 4. Прочие 4. Прочие

Гипоксические язвы ЖКТ у новорожденных Гипоксические язвы ЖКТ у новорожденных Причины: недоношенность, ВУИ, перинатальная патология плода, гипоксия в родах, шок, дистресс- синдром Клиника: мелена, кровь по зонду (застойная или свежая), анемия Диагностика: ФГС-эрозии слизистой, отсутствие нарушений свертывания и коагулограммы Лечение: 5% р-р Е-аминокапроновой к-ты 100 мг/кг в/венно, в желудок до мл., 12,5% р-р дицинона 1-2 мл в/в, новосевен (рекомбинантный VII фактор) 2мл в/венно, эритромасса при Нв ниже 100г/л новосевен (рекомбинантный VII фактор) 2мл в/венно, эритромасса при Нв ниже 100г/л

Геморрагическая болезнь новорожденных Причины: К-витамино-дефицитный геморраги-ческий синром. Дефицит витамина К ведет к снижению синтеза в печени протромбина(II фактор),проконвертина(VII фактор), антигемофильного глобулина В(IX) фактора Стюарта (Х)с повышенной транзиторной кровоточивостью. Клиника: Развивается на 2-5 сутки. Рвота кровью, мелена, кровотечение из пупочной ранки. кровоизлияния в кожу, мышцы, головной мозг, слизистые

Диагностика: Отсутствие сепсиса, ВУИ, наследственности, перинатальной травмы. Лабораторные данные гипокоагуляция, снижение концентрации факторов II,VII, IX, X до 10 %. При этом содержание тромбоцитов и протромбиновое время всегда нормальное гипокоагуляция, снижение концентрации факторов II,VII, IX, X до 10 %. При этом содержание тромбоцитов и протромбиновое время всегда нормальное Лечение: В/венно препараты витамина Кз (викасол 3-5 мг). При этом фактор VII возрастает через 6-8 часов, факторы IX-X – через 12-18часов. Поэтому основным средством должна быть нативная плазма 15 мл/кг в/венно струйно. Общие гемостатические средства. Поэтому основным средством должна быть нативная плазма 15 мл/кг в/венно струйно. Общие гемостатические средства. Геморрагическая болезнь новорожденных

Лечение в настоящее время - применение рекомбинантных факторов свертывания Препараты VIII фактора: Гемофил М, Гемоктин, Октанат, Иммунат, Коэйт ДВИ Препараты VIII фактора: Гемофил М, Гемоктин, Октанат, Иммунат, Коэйт ДВИ Препараты IX фактора: Препараты IX фактора: Иммунин, Октанайт Иммунин, Октанайт

ДВС-синдром Причины: - травма эндотелиальных клеток с активацией фактора Хагемана - XII (грам-отрицательная инфекция, деструктивные пневмонии, вирусные инфекции, асфиксия, переохлаждение, болезнь гиалиновых мембран с СДР); - травма эндотелиальных клеток с активацией фактора Хагемана - XII (грам-отрицательная инфекция, деструктивные пневмонии, вирусные инфекции, асфиксия, переохлаждение, болезнь гиалиновых мембран с СДР); - повреждения и некроз тканей с выделением тканевого тромбопластина (НЭК, родовая травма); - повреждения и некроз тканей с выделением тканевого тромбопластина (НЭК, родовая травма); - внутрисосудистый гемолиз (переливание крови, гемолитическая болезнь); - снижение функции печени; - внутрисосудистый гемолиз (переливание крови, гемолитическая болезнь); - снижение функции печени; - нарушение микроциркуляции (шок). - нарушение микроциркуляции (шок).

Классификация: по М.С.Мачабели (1970) Классификация: по М.С.Мачабели (1970) 1 стадия – гиперкоагуляция 1 стадия – гиперкоагуляция 2 стадия - коагулопатия потребления (снижение тромбоцитов и фибриногена, начало кровоточивости) 2 стадия - коагулопатия потребления (снижение тромбоцитов и фибриногена, начало кровоточивости) 3 стадия - дефибриногенизация (фибринолиз, глубокая тромбоцитопения, снижение всех показателей свертывания) 3 стадия - дефибриногенизация (фибринолиз, глубокая тромбоцитопения, снижение всех показателей свертывания) 4 стадия - восстановительная стадия (остаточные тромбозы и тромбофлебиты) 4 стадия - восстановительная стадия (остаточные тромбозы и тромбофлебиты) ДВС- синдром

Клиника: 1 стадия протекает очень быстро и редко диагностируется. Затем на фоне основного тяжелого состояния появляется повышенная кровоточивость из вколов, слизистых, симптом «щипка», кровотечения из дыхательных путей, желудка, мелена. Лабораторные данные: гипокоагуляция, дефицит VIII и V факторов. Лабораторные данные: гипокоагуляция, дефицит VIII и V факторов. Лечение: нативная плазма по мл/кг струйно; препараты витамина.К; гепарин по ЕД/кг в час. ДВС- синдром

Факторы риска развития стрессовых язв Тяжелый послеоперационный период (ИВЛ) Тяжелый послеоперационный период (ИВЛ) Тяжелая ЧМТ Тяжелая ЧМТ Нейрохирургические операции Нейрохирургические операции Гормонотерапия Гормонотерапия Длительный прием НСПВС Длительный прием НСПВС Причиной язв в желудке является блокирование выработки слизи – главного защитного средства внутренней оболочки желудка Причиной язв в желудке является блокирование выработки слизи – главного защитного средства внутренней оболочки желудка

Терапевтический алгоритм при кровотечениях из верхних отделах ЖКТ Исключить кормление через рот! Строгий постельный режим Желудочный зонд для декомпрессии и контроля за кровотечением для местной гемостатической терапии для местной гемостатической терапии Гемостатические препараты Переливание препаратов крови и кровезаменителей Препараты, снижающие кислотность (ранитидин, гастроцепин, омепразол)

Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ Анальные трещины – 13-20% Меккелев дивертикул – 12-17% Инвагинация кишечника – 8-10% Полипы – 4-7% Инфекционный энтероколит – 5-10% гельминтозы – 3-6% Неспецифический язвенный колит – 3-5% Причины не установлены %

Слизистая остатка желточного протока выстлана эмбриональным желудочным эпителием, который начинает секретировать в пубертатном возрасте, что приводит к эрозивным кровотечениям. Слизистая остатка желточного протока выстлана эмбриональным желудочным эпителием, который начинает секретировать в пубертатном возрасте, что приводит к эрозивным кровотечениям. Основные симптомы – обильный кашицеобразный стул цвета «малинового желе» и анемия. Основные симптомы – обильный кашицеобразный стул цвета «малинового желе» и анемия. Дивертикул Меккеля:

У детей преобладают ювенильные полипы прямой кишки, которые осложняются выпадением или кровотечениями. Особенность кровотечения при полипах –алая кровь каплями в конце дефекации. Кровотечение может быть обильным при множественных полипах и полипозе толстой кишки. Полипы ЖКТ: