Причины повышенной заболеваемости в группах раннего возраста. Болезни детского возраста — Заболевания грудного и раннего детского возраста. Чтобы установить причину и поставить точный диагноз, выясняют

В младшем детском возрасте иммунная система продолжает формироваться, поэтому детишки подвержены частым заболеваниям. Преимущественно это инфекционные болезни: бактериальные и вирусные. Способствует их возникновению и расширившийся круг общения ребенка: на прогулке с другими детьми или в детском учреждении.

Кроме того, не все детки обучены в этом возрасте правилам гигиены, может остаться еще привычка тянуть в рот различные предметы, игрушки или пальцы. Поэтому большинству детей не удается избежать бактериальных и вирусных болезней.

Наиболее частыми детскими болезнями в раннем возрасте являются инфекции: бесконечные простудные заболевания, кишечные инфекции, грипп, тубинфицирование (тубинтоксикация) и др.

Родителям желательно знать их проявления, что поможет своевременно заподозрить болезнь и обратиться к врачу. Симптомы интоксикации в начале инфекций могут быть сходными, но все-таки есть и специфические проявления.

ОРВИ

По статистическим данным, ОРВИ – наиболее распространенное заболевание у детей, особенно в раннем возрасте в холодное время года. На долю ОРВИ приходится 90% всех инфекций у детей. В среднем в течение года дитя может заболеть респираторной инфекцией до 6-8 раз.

Такая частота обусловлена тем, что организм еще не встречался с вирусом и не выработал антитела к нему. Частые ОРВИ не являются проявлением иммунодефицитного состояния у ребенка, они лишь отражают частоту контакта с источником вирусной инфекции.

Чаще встречаются респираторные инфекции, вызванные вирусами парагриппа, гриппа, аденовирусами, энтеровирусами, риносинцитиальными вирусами. Известно свыше 300 разновидностей возбудителей , причем перекрестного иммунитета между ними нет.

Различные респираторные вирусы поражают клетки слизистой на разном уровне дыхательных путей: риновирус – в полости носа, парагрипп – в трахее и гортани, грипп – в трахее и бронхах. Главной причиной заболевания является недоразвитие иммунной системы: интерферон (вещество, обеспечивающее местную иммунную защиту слизистых дыхательных путей) вырабатывается у деток в меньшем количестве и медленнее, чем у взрослых.

Более подвержены заболеваниям дети, родившиеся и не получавшие грудного вскармливания (то есть не защищенные материнскими антителами к вирусам); ослабленные детки, страдающие гипотрофией, аллергическими заболеваниями.

Заражается ребенок воздушно-капельным путем в общественном транспорте, в магазине, в детском саду. Вирусы содержатся в выдыхаемом воздухе больного, выделяются при кашле и чихании. Инкубационный период (время от инфицирования до начала проявлений болезни) чаще равен нескольким часам, но не более 3 дней.

Симптомами ОРВИ являются:

• повышение температуры – от субфебрильных цифр до высокой лихорадки (может держаться несколько дней);
• (из-за нее ребенок становится капризным);
• боли в суставах и мышцах;
• ухудшение аппетита;
• катаральные явления (заложенность носа, першение и боли в горле, кашель, осиплость голоса).

Есть и отличительные особенности в симптоматике, зависящие от вида возбудителя:

1. При парагриппе меньше страдает общее состояние ребенка, начало болезни обычно постепенное, температура повышается в пределах 37,5 0 С. Характерными отличительными признаками являются заложенность носа, осиплость голоса, сухой грубый («лающий») кашель, а осложнением может быть ложный круп или стеноз гортани, проявляющийся затруднением дыхания.
2. Аденовирусная инфекция чаще вызывает выраженную интоксикацию (головная боль, вялость, слабость, отсутствие аппетита), высокую температуру и длительную (до 2 недель) лихорадку. Постоянными симптомами этой инфекции являются: насморк (за счет воспаления слизистой в носу), боль в горле (воспаляются небные миндалины, развивается тонзиллит), слезотечение (), множественное увеличение лимфоузлов.

При осмотре выявляются покраснение и увеличение миндалин, гнойное отделяемое из лакун миндалин. Отечность век, покраснение конъюнктивы могут появиться сначала на одном глазу, а затем и на другом, и сохраняются в течение недели и более.

В раннем возрасте при аденовирусной инфекции могут обнаружиться также проявления со стороны пищеварительного тракта: водянистый стул со слизью на протяжении 3-4 дней, в редких случаях и рвота.

1. Для респираторно-синцитиальной инфекции (РСВ-инфекции) характерно поражение и нижних, и верхних дыхательных путей: на фоне повышения температуры появляются насморк; вначале сухой, а с 3-4 дня с мокротой, кашель; одышка с затрудненным вдохом.

У каждого четвертого ребенка развивается воспаление легких (). Появление синюшности носогубного треугольника и одышки свидетельствует о тяжести течения инфекции и является показанием для госпитализации ребенка. Осложнением может быть также , круп. Течение зависит от возраста: чем меньше ребенок, тем больше риск тяжелого течения. Иммунитет нестойкий, возможно повторное заболевание РСВ-инфекцией по прошествии некоторого времени.

1. Грипп : из трех основных типов вируса у детей вызывают заболевание чаще вирусы В и С. Отличительными признаками являются преобладание симптомов интоксикации: высокая лихорадка с ознобом, боль в глазных яблоках (жалобы детей «болят глазки»), головная боль, отсутствие аппетита, слабость. Из катаральных явлений отмечается сухой кашель (при поражении трахеи). На 4-5 день он становится влажным.

Детей с ОРВИ должен лечить педиатр. Правильно назначенное лечение снижает риск возникновения осложнений. Госпитализация требуется в случае тяжелого течения болезни. Ребенку рекомендуется постельный режим, обильное теплое питье (соки, отвары сухофруктов и шиповника, чай с лимоном). Это не значит, что малыша нужно силком удерживать в постели. Когда ему плохо, то он и сам будет стремиться полежать. По мере улучшения самочувствия пусть двигается, но активные игры и гимнастику следует исключить.

Детям до 3 лет необходимо медикаментозное лечение. Все лекарственные средства для лечения ОРВИ делятся на 2 группы: и симптоматические средства.

В раннем возрасте применяются (но только по назначению педиатра!) такие противовирусные препараты:

• Гриппферон (капли в нос) – оказывает противовирусное, противовоспалительное, иммуномодулирующее действие;
• Виферон (ректальные свечи, мазь для носа);
• Анаферон для детей – гомеопатическое средство в виде таблеток для рассасывания (малышам таблетку нужно растворить в 1 ст.л. воды);
• Ремантадин и Реленза для лечения гриппа;
• Гроприносин – активизирует иммунитет и препятствует распространению инфекции.

Противовирусные препараты оказывают наибольший эффект при назначении с первого дня болезни.

Антибиотики на вирус не оказывают действия. Они назначаются при тяжелом течении болезни, ослабленным детям при угрозе наслоения бактериальной инфекции, так как в 10% случаев вирусная инфекция осложняется в результате развития бактериального заболевания.

Симптоматическое лечение заключается в устранении проявлений респираторного заболевания. Температуру ниже 38 0 С снижать не следует: при лихорадке интерферон, подавляющий размножение вируса, в организме вырабатывается быстрее. Снижая температуру, угнетают тем самым защитные реакции самого организма. Только при предрасположенности к фебрильным (то есть при повышении температуры) судорогам снижают и более низкую температуру (выше 37,5 0 С).

В качестве жаропонижающих применяются препараты, содержащие Ибупрофен и Парацетамол (Нурофен, Эффералган-бэби, Панадол-бэби). Аспирин детям противопоказан. При заложенности носа назначаются Отривин-бэби, Назол-бэби и др., но не более, чем на 5 дней. При воспалении в горле спреи до 2 летнего возраста лучше не применять из-за риска развития спазма бронхов. Если удастся научить ребенка полоскать горло, то используется полоскание раствором фурацилина или хлорофиллипта, а также настоем ромашки.

Для избавления от сухого кашля важно обеспечить малышу питье в достаточном количестве и увлажнять воздух. Для облегчения отхождения мокроты при влажном кашле используются муколитики. В раннем возрасте (с 2 лет) можно применять Амброксол (Лазолван, Амбробене), Бромгексин в сиропе, АЦЦ.

Эффективными в борьбе с кашлем являются ингаляции. Их удобно проводить при помощи (прибор для ингаляций, удобный для использования в домашних условиях; как пользоваться небулайзером, читайте ). При нормальной температуре можно применять горячие ножные ванны, после чего ноги нужно как следует вытереть и насыпать в носки порошок горчицы (можно оставить на ночь).

Ларингит

Ларингит у детей раннего возраста может проявляться не только кашлем, но и затруднением дыхания.

Воспаление гортани (ларингит) – достаточно частое заболевание в раннем возрасте. Разновидностью его является круп или стенозирующий ларингит, который может развиться на фоне респираторной инфекции или иметь аллергическую природу.

Частота возникновения крупа объясняется анатомическими особенностями: в области голосовых связок легко возникает отек слизистой, поэтому при воспалении, при накоплении слизи, рефлекторном спазме мышц затрудняется прохождение воздуха при вдохе.

Наиболее часто круп возникает у малышей в 2-3 года при парагриппе, но его могут вызвать и аденовирусы и риносинцитиальные вирусы. Предрасполагающими факторами являются избыточный вес тела и аллергические проблемы у ребенка.

Признаками крупа (который может развиться ночью) являются осиплость голоса или полная его потеря, «лающий» кашель, затрудненный вдох, беспокойство ребенка. При появлении симптомов крупа нужно без промедления вызывать «скорую помощь».

Тактика родителей до приезда врача:

• следует успокоить малыша, обеспечить доступ влажного воздуха и обильное питье;
• дать жаропонижающее средство (если есть высокая температура);
• восстановить дыхание через нос с помощью капель.

Развитие крупа является показанием для госпитализации ребенка в стационар, где могут применять: ингаляции с расширяющими бронхи средствами, муколитиками; вводить и кортикостероиды в зависимости от выраженности крупа.

Энтеровирусная инфекция

К часто встречающемуся заболеванию у малышей в первые 3 года жизни относится также инфекция, вызванная энтеровирусами. Вирус очень устойчив во внешней среде, выделяется из организма больного и вирусоносителя при кашле и разговоре, а также с испражнениями.

Заражение возможно воздушно-капельным путем, контактно-бытовым (через игрушки и др. предметы), фекально-оральным путем (через пищу и воду) при несоблюдении гигиенических правил. Инкубационный период равен 2-10 дням.

Начало инфекции острое. Лихорадка высокая, может быть волнообразной. Инфекция характеризуется симптомами поражения респираторных и пищеварительных органов на фоне явлений интоксикации. Так как вирус размножается в лимфоузлах, то отмечается увеличение их на шее и в подчелюстной области.

Одним из признаков болезни является сыпь на коже верхней половины туловища и рук в виде пятен красного цвета или пузырьков. Сыпь исчезает спустя 4-5 дней, оставляя легкую пигментацию.

Характерным является поражение различных внутренних органов с развитием таких форм инфекции:

• ангина при поражении ротоглотки (с высыпанием на слизистой пузырьков с жидким содержимым, которые вскрываются с образованием язвочек, покрытых белым налетом);
• конъюнктивит при поражении глаз (покраснение слизистой, слезотечение, светобоязнь, припухлость век);
• миозит при поражении мышц туловища или конечностей (болезненность в области этих мышц);
• энтерит при поражении слизистой кишечника проявляется жидким стулом обычного цвета без слизи и крови на фоне лихорадки или без нее;
• в сердце возможно поражение разных отделов: сердечной мышцы (с развитием ), внутренней оболочки и клапанов (эндокардит), или всех оболочек (панкардит); проявлением будет учащение сердцебиений, боли в сердце, падение давления, нарушение ритма;
• поражение нервной системы приводит к развитию (воспаления оболочки мозга) или энцефалита (воспаления вещества мозга), признаками которых являются интенсивная головная боль, многократная рвота, судороги, возможны также параличи и потеря сознания;
• поражение печеночных клеток вызывает развитие гепатита, симптомами которого будут , боли в области правого подреберья, тошнота, лихорадка, слабость.

Специфических средств для лечения энтеровирусной инфекции нет, проводится симптоматическое лечение, назначается диетотерапия. Принимаются меры по предупреждению обезвоживания, назначается дезинтоксикационная терапия. Длительность заболевания до 2 недель.

Коклюш

Вакцина АКДС спасет от коклюша

Эта бактериальная инфекция вызывается коклюшной палочкой. Заражение воздушно-капельным путем происходит при тесном контакте с больным, которым может стать и взрослый, так как иммунитет после вакцинации отмечается только в течение 5-10 лет. Особенно опасен коклюш для деток до 2 лет. Распространенность болезни снизилась за счет плановой , но все же она часто регистрируется в связи с отказом некоторых родителей от вакцинации ребенка.

Инкубационный период равен в среднем 5 дням. Начало заболевания острое. Симптоматика напоминает ОРВИ: невысокая температура, сухой кашель, самочувствие страдает мало. Диагностировать коклюш на этом этапе сложно.

Но постепенно состояние малыша ухудшается, кашель становится приступообразным, спазматическим. Во время приступа личико ребенка приобретает красно-синюшную окраску. Интенсивность приступов нарастает, во время приступа может наступить временная остановка дыхания (апноэ).

Часто возникающие приступы кашля приводят к нарушению кровообращения, включая мозговое. В конце приступа может быть рвота или выделение комка стекловидной слизи.

При тяжелом течении ребенка госпитализируют. Лечение включает антибиотикотерапию (Аугментин, Азитромицин, Эритромицин, Рулид), кислородотерапию, успокаивающие, противосудорожные, противоаллергические препараты, муколитики (разжижающие мокроту), иммуномодуляторы. При тяжелом течении применяются кортикостероиды.

Лечение коклюша – процесс очень длительный. Приступы кашля продолжаются даже после губительного воздействия на бактерию коклюша антибиотика, что связано с поражением кашлевого центра токсинами возбудителя.

Возникновение приступа может спровоцировать любой раздражитель. Поэтому следует обеспечить малышу спокойную обстановку (исключить стрессы), пищу давать измельченную, небольшими порциями. Очень важными являются прогулки ранним утром у водоема, а в квартире – обеспечение притока свежего влажного воздуха.

Скарлатина

Скарлатина – это острая бактериальная инфекция, которая вызывается стрептококком, характеризуется появлением ангины, сыпью, симптомами интоксикации, лихорадкой и возможным развитием аллергических и гнойно-септических осложнений. Заболеваемость выше в осенне-зимний сезон. После болезни развивается стойкий иммунитет.

Болеют обычно дети после 2 лет, заражаются они чаще в детском саду, где могут возникать вспышки и эпидемии. Болезнь обычно передается контактным и воздушно-капельным путем, но не исключен и пищевой путь инфицирования. Больной ребенок опасен для окружающих с 1 по 21 день включительно. Инфекция может передаваться через третье лицо (когда с заболевшим контактирует не сам ребенок, а, например, родитель, который затем передает инфекцию своему ребенку).

Инкубационный период равен 3-7 дням. Начало болезни острое, малыш становится вялым, появляется головная боль, быстро нарастает лихорадка с ознобом (температура достигает 39-40 0 С), может появиться рвота. В первые же сутки болезни появляется мелкоточечная ярко-розового цвета сыпь на фоне покраснения кожи.

Преимущественная локализация высыпаний – на боковых поверхностях туловища, в естественных кожных складках (подмышечных, паховых, ягодичных), на лице. Характерны для скарлатины одутловатость лица и бледный носогубный треугольник, где сыпи не бывает; лихорадочный блеск глаз; ярко-красные губы.

Обязательным проявлением скарлатины является : увеличенные миндалины и мягкое небо ярко-красные, на поверхности и в лакунах миндалин гной. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Типичные изменения отмечаются на языке. Сначала он обложен, со 2-3 дня начинает очищаться, приобретая к 4-му дню характерный вид: ярко-красный, с выступающими сосочками («малиновый язык»).

При тяжелом течении болезни может возникать возбуждение ребенка, бред, судороги, что свидетельствует о поражении ЦНС. Высыпания удерживаются около недели и исчезают (без пигментации). На 2-3 неделе от начала болезни отмечается шелушение кожи. Характерный симптом скарлатины – пластинчатое шелушение на ладонной поверхности кистей и на стопах.

Осложнения инфекционно-аллергического характера со стороны почек и сердца у детей раннего возраста возникают редко. Может развиться пневмония. Бактерионосительство может сохраняться до месяца после перенесенной болезни или дольше (при наличии хронического воспаления в носоглотке).

Лечат детей со скарлатиной обычно дома, обеспечивая ребенку изоляцию (в отдельной комнате на 10 дней) и отдельную посуду. Постельный режим назначается до 10 дней для предупреждения осложнений. Рекомендуется механически и термически щадящая диета (протертая теплая пища), обильное питье. Госпитализируют детей с тяжелой формой болезни.

Медикаментозное лечение включает:

• антибиотикотерапию (основа лечения): используются антибиотики пенициллинового ряда (внутрь или внутримышечно), а при их непереносимости – макролиды (Эритромицин, Сумамед и др.) – длительность курса и дозы определяет врач;
• противоаллергические препараты (Цетрин, Супрастин, Тавегил и др.);
• витаминотерапию;
• местное лечение: полоскание горла настоями ромашки, шалфея, календулы, раствором фурацилина.

В ясли ребенок допускается через 22 дня с момента заболевания. После скарлатины отмечается пожизненный иммунитет.

Краснуха

Вирусное не тяжелое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем инфицирования. Болеют дети старше года, так как раньше их защищали полученные от матери антитела. Контагиозность вируса не высокая, поэтому заражение происходит лишь при тесном контакте с больным.

Инкубационный период равен 2-3 неделям. Уже в конце этого периода отмечаются легкое недомогание и увеличение затылочных, задне-шейных и околоушных лимфоузлов (отличительный признак краснухи).

Начало инфекции острое с умеренного повышения температуры. На слизистой ротовой полости появляются розовые пятна. Затем появляется сыпь на лице. Очень быстро, в течение первого дня болезни, она распространяется по всей поверхности тела, может сопровождаться легким .

Сыпь обильная, больше всего элементов ее на спине и ягодицах ребенка, а на ладонях и подошвах их не бывает. Высыпания имеют вид пятен, несколько возвышающихся над поверхностью кожи. На лице сыпь имеет склонность к слиянию.

На 3-ий или 4-ый день сыпь бледнеет и бесследно исчезает. Может остаться незначительное шелушение. Увеличение лимфоузлов сохраняется около 2-х недель. Атипичные формы болезни протекают без высыпаний, но заразный период при этом не сокращается.

При краснухе проводится симптоматическое лечение (жаропонижающие средства, противоаллергические препараты, обильное питье). Прогноз обычно благоприятный, осложнения возникают крайне редко. Заразный период равен 2 неделям (за неделю до высыпаний и неделю после).

Ветряная оспа

Характерным признаком ветряной оспы является пузырьковая сыпь по всему телу.

Инфекция распространяется фекально-оральным путем через воду, пищу, предметы быта, игрушки, грязные руки (некоторые дети в этом возрасте продолжают все совать в рот). Отмечается сезонный подъем заболеваемости в летне-осенний период.

Клинические проявления ОКИ у деток младшего возраста имеют много общего, независимо от вида возбудителя:

• острое начало болезни;
• симптомы интоксикации (подъем температуры, недомогание, слабость, отсутствие аппетита);
• кишечная дисфункция (тошнота, рвота, жидкий стул);
• боли в животе.

Отличаться может характер стула:

• обильный, водянистый – при ОКИ, вызванной вирусами и условно-патогенной микрофлорой;
• скудный, с примесью слизи и прожилками крови – при дизентерии;
• обильный, типа болотной тины – при сальмонеллезе и т.д.

При ротавирусной инфекции часто отмечаются катаральные проявления в виде насморка, кашля. Для дизентерии характерным симптомом являются ложные позывы к испражнению.

Почти 70% случаев ОКИ в младшем возрасте имеют легкую и среднетяжелую степень. При тяжелом течении вследствие частой рвоты и обильного стула может развиться обезвоживание организма.

Диагноз врач ставит, основываясь на клинических проявлениях и результатах исследования (бактериологический посев кала и рвотных масс, серологический и иммунологический анализ крови).

Легкие формы ОКИ могут лечиться на дому. Среднетяжелые и тяжелые формы требуют врачебного наблюдения, внутривенного введения растворов с целью дезинтоксикации и восполнения потерь жидкости и минералов, поэтому дети лечатся в стационаре.

Лечение ОКИ включает:

• постельный или полупостельный режим;
• диета: исключаются свежие фрукты и овощи, бульоны, свежая выпечка и соки; вводится кормление небольшими порциями (но часто), рекомендуется употребление кисломолочных продуктов, слизистых супов и каш;
• регидратация (восстановление до нормы водно-солевого баланса): введение растворов в виде питья (Регидрон, Глюкосол, Оралит, морковно-изюмный отвар, настой ромашки) или капельное введение специальных растворов в вену (при тяжелом течении). Объем необходимой жидкости определяет врач в зависимости от степени обезвоживания и возраста ребенка.
• антибактериальные и противовирусные препараты, их дозировку и длительность лечебного курса должен подобрать тоже врач (чаще применяются Нифуроксазид, Эрсефурил, Виферон);
• энтеросорбенты (способствующие выведению токсинов из организма) – Смекта, Полифепам, Энтеросгель (после 2 лет);
• восстановление нормальной микрофлоры кишечника: используются пробиотики ( , Бифиформ, Бифидумбактерин, Энтерол);
• симптоматическое лечение (жаропонижающие средства, ферментативные препараты и др.).

Аффективно-респираторные приступы (АРП)

Об АРП говорят в том случае, когда малыш буквально «заходится» в плаче, замирает на вдохе, губы синеют, а дыхание кратковременно (на 30-60 сек.) прекращается (апноэ). Возникает спазм мышц гортани, и такие приступы напоминают ларингоспазм. Кроме «синих» приступов бывают и «белые», которые развиваются в ответ на боль и имеют сходство с обмороком: малыш бледнеет, пульс резко замедлен или кратковременно исчезает.

Единичные АРП, как проявление сильных отрицательных эмоций, в раннем возрасте отмечаются у каждого четвертого вполне здорового ребенка, а у 5% детей они повторяются многократно.

Появлению АРП способствует недостаток кальция в организме, что приводит к спазму гортани. При синдроме повышенной нервной возбудимости повышается вероятность возникновения приступов. Не исключается и наследственная предрасположенность к их появлению.

Обычно АРП возникают на 2-3 году жизни. Частота приступов разная, от нескольких в день до одного в год. Возникают они рефлекторно и потом могут исчезнуть бесследно, являясь возрастной особенностью. Но такого ребенка необходимо показать и психологу.

Исследованиями доказано, что АРП одинаково часто возникают и у капризных малышей со склонностью к истерии, и у детишек с нормальным поведением. Наблюдение детского невролога необходимо, чтобы исключить неврологическую и кардиологическую патологию. Появились также данные о связи АРП с заболеваниями крови.

Тактика родителей при АРП у ребенка:

• во время приступа взять ребенка на руки, не паниковать;
• для восстановления дыхания нужно похлопать дитя по щекам, помассировать ушные раковины, обтереть лицо холодной водой;
• некоторые дети быстрее успокаиваются, если их оставить и отойти;
• попробовать отвлечь ребенка каким-либо действием, не акцентируя внимание на его поведении;
• не потакать прихотям малыша и не оберегать его от негативной эмоции, следует учить его управлять эмоциями.

Медикаментозного лечения обычно не требуется. При повторяющихся АРП следует воспользоваться помощью психолога.

Глистные инвазии (гельминтозы)

При наличии остриц детей беспокоит выраженный зуд в области заднепроходного отверстия, особенно сильный ночью. Во сне дети расчесывают кожу в области промежности, яйца остриц попадают малышу под ногти, что служит причиной повторного самозаражения.

Существуют общие признаки гельминтозов:

• снижение аппетита;
• повышение слюноотделения;
• дефицит веса тела при правильном питании;
• частая тошнота, рвота;
• боли в животе (обычно приступообразные, в области пупка);
• вздутие живота;
• неустойчивый стул (поносы и запоры);
• бледность кожных покровов;
• повышенная утомляемость;
• аллергические проявления на коже;
• беспокойный сон;
• беспричинное повышение температуры 37,1- 37,5 0 С;
• неуравновешенность и капризы.

При аскаридозе черви вследствие миграции в организме могут вызывать очаги воспаления легочной ткани, что проявляется приступообразным сухим кашлем, одышкой, бронхоспазмом и даже кровохарканьем. Характерны также кожные аллергические проявления по типу крапивницы, .

Боли в животе могут быть столь сильно выраженными, что имитируют острую хирургическую патологию («острый живот»). А массивная инвазия аскаридами может вызвать или закупорку желчевыводящих путей и желтуху.

При инвазии власоглава одним из симптомов болезни является анемия или разной локализации отеки.

Осложнениями энтеробиоза часто бывают рецидивирующий вульвовагинит (воспаление влагалища) у девочек, недержание мочи, экзема околоанальной области, аппендицит.

Дети с гельминтозами входят в группу часто болеющих (ОРЗ, стоматиты, пиодермии и др.). Нередко развиваются неврологические проявления: головная боль, головокружения, навязчивые тики (шмыганье носом, мигание, гримасничание).

Подтвердить диагноз можно анализом испражнений на яйца глистов, соскоба из складок перианальной области (на острицы). Иногда исследование приходится повторять неоднократно.

В лечении гельминтозов применяются химиопрепараты, гомеопатические средства, фитопрепараты. Противоглистными свойствами обладают лук, гранаты, тыквенные семечки, грецкие орехи.

Из медикаментозных препаратов чаще применяется Вермокс (Мебендазол). Эффективными препаратами являются также Дифезил, Квантрель. Но самолечением заниматься не следует. Каждый препарат имеет как показания, так и противопоказания. Назначать лечение должен педиатр или инфекционист.

Резюме для родителей

Основными заболеваниями у детей с года до 3 лет являются инфекции вирусные или бактериальные. Ребенок в этом возрасте начинает ходить в детский сад, увеличивается число контактов, поэтому уберечь от заболеваний дитя не так просто.

Иммунная система у малыша еще продолжает формироваться. Немаловажное значение имеет грудное вскармливание и передача материнских антител ребенку. Укрепить детский организм можно закаливанием.

Важно, чтобы родители строго соблюдали правила гигиены и прививали гигиенические навыки детям с самого раннего детства. Родители должны знать признаки наиболее распространенных детских болезней, чтобы своевременно обратиться за помощью к врачу. Самолечение опасно!

К какому врачу обратиться

Если малыш заболел, необходимо обратиться к педиатру, а при тяжелом состоянии (некупирующаяся лихорадка, многократная рвота, сонливость ребенка и нарушение сознания, быстро распространяющаяся кожная сыпь и другие выраженные симптомы) необходимо вызвать «Скорую помощь». Вероятно, ребенок будет нуждаться в лечении в инфекционном отделении.

Дополнительно могут потребоваться консультации профильных специалистов в зависимости от пораженных органов. Так, при миокардите больного осматривает кардиолог, при менингите, энцефалите - кардиолог, ларингоспазме, отите - ЛОР-врач. Гастроэнтеролог, пульмонолог консультируют пациента при развитии гепатита и пневмонии соответственно.

Если ребенок болеет простудными заболеваниями чаще 6 раз в год, ему может быть необходима консультация иммунолога.

1 , среднее: 5,00 из 5)

Лекция к.мед.н.,
доц. Пащенко И.В.

План

1.
Рахит, этиология, патогенез,
классификация,
симптомы,
лечение. Неспецифическая и
специфическая профилактика.
2.
3.
Спазмофилия.
Хронические
расстройства
питания у детей раннего
возраста.
Аллергическая патология у
детей.
4.

Рахит

- это полиэтиологическое заболевание
детей раннего возраста, обусловленное
нарушением обмена разных веществ,
преимущественно кальция и фосфора,
сопровождается поражением многих
органов и систем, развитием
деформации скелета.
При рахите возникает временное несоответствие
между потребностями растущего организма
ребенка в фосфоре и кальции и недостаточностью
систем, обеспечивающих их доставку.

Рахит

был известен еще в глубокой
древности. Первые упоминания о
рахите встречаются в трудах Сорана
Эфесского (98–138 гг. н. э.) и Галена
(131–211 гг. н. э.). Средневековые
полотна голландских, немецких и
датских живописцев свидетельствуют
о том, что рахит тогда был обыденным
явлением.

Типичные признаки
этой болезни -
выпуклый лоб,
сглаженный затылок,
распластанный живот,
искривленные
конечности - нередко
можно видеть у детей,
изображенных на
картинах того времени.

Витамин D

Витамин D, группа жирорастворимых
витаминов, обладающих
антирахитическим действием (D1, D2,
D3, D4, D5). Важнейшие из- витамин
D2 (кальциферол, эргокальциферол) и
витамин 3(холекальциферол).
Витамин D регулирует усвоение
минералов кальция и фосфора, уровень
содержания их в крови и поступление
их в костную ткань и зубы.
Он также способствует
предотвращению зубного кариеса и
патологий дёсен, помогает бороться с
остеопорозом и ускоряет заживление
переломов

В детском возрасте при авитаминозе D вследствие уменьшения содержания в костях солей кальция и фосфора нарушается процесс костеобразован

В детском возрасте при авитаминозе D вследствие
уменьшения содержания в костях солей кальция и
фосфора нарушается процесс костеобразования (рост и
окостенение), развивается рахит. У взрослых происходит
декальцификация костей (остеомаляция).
Рахит представляет собой заболевание
детей раннего возраста, которое
является следствием нарушения
минерального обмена в результате
недостаточного поступления в организм
витамина D

Витамин D (кальциферол) в отличие от
других витаминов не только поступает в
организм с пищей, но и образуется в коже
под действием солнечных лучей и
искусственного УФ облучения.
Витамин D регулирует обмен кальция и
фосфора и необходим для нормального
образования костей. Он повышает
всасывание этих минеральных веществ
пищи из кишечника, способствует их
усвоению организмом и отложению в
костях.

Причины недостатка витамина Д

Выделяют следующие основные пpичины
возникновения pахита:
-недостаточное пpебывание под солнечными
лучами (недостаток ультрафиолета) - поэтому
риск развития рахита увеличивается зимой;
-недостаточное поступление витамина D с
пищей и дефицит минеpальных веществ в
pационе питания.
Кpоме того, рахит может возникать вследствие:
-лечения пpотивосудоpожными пpепаpатами;
-наpушенного всасывания витамина D в
кишечнике пpи некотоpых заболеваниях и др.

Количество продуктов, содержащих
витамин D, ограничено.
К ним относятся:
рыбий жир - 150 МЕ/мл;
яичный желток - 1,4–3,9 МЕ/г;
растительное масло - 0,08 МЕ/г;
икра - 3,2 МЕ/г;
маргарин - 1 МЕ/г.

Грудное молоко содержит
витамин D (около 70 МЕ/л),
также как и коровье (20 МЕ/л),
но данное количество не может
покрыть потребности
организма ребенка,
составляющие около 400
МЕ/сут (10 мкг).

Классификация рахита

Клинические Течение
формы
болезни
болезни
1. Легкая
Острое
2. Средней
тяжести
3. Тяжелая
Подострое
Степень
тяжести
Клинические
варианты
1. Легкая
кальцийпенический
2. Средней фосфоропенический
тяжести
Рецидивиру 3. Тяжелая Без видимых
ющее
отклонений кальция и
фосфора

Клиника начальный период

Первые симптомы у доношенных –
на 2-3-м месяце, у недоношенных –
конец 1 –начало 2 мес.
Нарушение сна, возбудимость,
вздрагивание при засыпании, стуке.
Повышенная потливость, особенно
волосистой части головы.
Облысение затылка
Гипотония мышц
Размягчение и податливость костей
черепа, швов, родничков
Продолжительность – от 1.5 до 2-3
месяцев

Период разгара деформация костной ткани

Острое течение
Остеомаляция
подострое течение
остеоидная гиперплазия

Острое течение рахита – остеомаляция костной ткани

Краниотабес – размягчение плоских
костей черепа
Уплощение затылка, асимметрия черепа
Вдавление грудины в нижней трети –
«грудь сапожника», выпячивание
грудины – килевидная грудь
Гаррисонова борозда
Рахитический кифоз
Плоскорахитический таз
О – или Х – образные нижние конечности

Деформация грудной клетки

Подострое течение – гиперплазия костной ткани

Выпячивание лобных («олимпийский лоб»)
и теменных бугров – «Квадратная голова»
(caput qadratum)
«рахитические четки»
«рахитические браслеты»
«нити жемчуга»
«лягушачий живот»
Позднее прорезывание зубов
Задержка психомоторного
развития

Лабораторные исследования

Концентрация кальция в сыворотке крови
снижается до 2,0 – 2,2 ммоль/л при норме
2,37 – 2,62 ммоль/л
Концентрация фосфора в сыворотке крови
ниже 1,45 ммоль/л при норме 1,45 – 1,8
ммоль/л
Соотношение между уровнем кальция и
фосфором в периоде разгара заболевания
–повышается до 3:1 – 4:1 при норме 2:1
Щелочная фосфатаза выше 400 ед/л при
норме 140-220 ед/л
Снижение содержания лимонной кислоты
ниже 62 ммоль/л

Лабораторные признаки:

Гипокальциемия.
Гипофосфатемия.
Повышение активности щелочной фосфатазы
в 1,5–2 раза.
Снижение уровня кальцидиола до 40 нг/мл и
ниже.
Снижение уровня кальцитриола до 10–15
пикограмм/мл.
Ацидоз.
Гипераминоацидурия.
Гиперфосфатурия.
Гипокальциурия.
Отрицательная проба Сулковича (оценивает
выведение кальция с мочой).

Рентгенологические признаки:

Остеопороз в местах
наибольшего роста костей.
Нарушение четкости границ
между эпифизом и метафизом.
Увеличение в размерах
метафизов.
Нечеткость ядер окостенения.
Истончение коркового слоя
диафизов.

Антенатальная профилактика

наблюдение беременных в женской
консультации;
соблюдение правильного режима дня;
достаточное (не менее 2–3 ч в день) пребывание
беременной на свежем воздухе.
правильное питание с достаточным
содержанием в пище витаминов, кальция, белка.
Антенатальная специфическая профилактика
состоит из назначения женщинам с 28–32 нед
беременности витамина D. При нормально
протекающей беременности женщины должны
ежедневно получать по 500 МЕ, а при наличии
экстрагенитальной или акушерской патологии по
1000–1500 МЕ витамина D в день в течение 8 нед
независимо от времени года.

Постнатальная профилактика

Естественное вскармливание, а при его отсутствии -
назначение адаптированных смесей. Именно в
грудном молоке соотношение Са:Р оптимально и
составляет 2:1.
Достаточное количество нутриентов в грудном
молоке возможно при правильном питании матери с
употреблением необходимого количества белка,
углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов.
Целесообразен прием в течение всего периода
лактации одного из поливитаминных препаратов
(Прегнавит, Матерна и др.).
Своевременное введение прикорма.
Активный двигательный режим (массаж, гимнастика)
Достаточное пребывание на свежем воздухе.
Режим дня, адекватное одевание ребенка,
закаливание.

Постнатальная профилактика

Здоровые
доношенные
дети
Недоношенны
е дети 1 ст.
Начало со 2-го
месяца жизни
Ежедневно 500 МЕ
витамина Д
3 года за
исключением 3
летних месяцев
С 10-14 дня жизни
Ежедневно 500 1000 МЕ витамина
Д
Ежедневно в
течение 1-го
полугодия, затем
по 2000МЕ в сутки
месяц 2-3 курса в
год
Недоношенны
е дети 2-3ст.
С 10-20 дня жизни
Ежедневно 1000 2000 МЕ витамина
Д
Ежедневно в
течение 1-го
полугодия, затем
по 2000МЕ в сутки
месяц 2-3 курса в
год

Специфическая терапия

Витамин D назначается в лечебной дозе
2000–5000 МЕ в сутки в течение 30–45
дней. Обычно начинают лечение с 2000 МЕ
в течение 3–5 дней, а затем при хорошей
переносимости дозу повышают до
индивидуальной лечебной под контролем
пробы Сулковича, которую проводят до
начала лечения, затем каждые 7–10 дней.
Дозу 5000 МЕ назначают только при
выраженных костных изменениях.

Спазмофилия: причины развития заболевания, клинические проявления, лечение и профилактика.

Спазмофилия или тетания

у ребёнка - заболевание детей раннего
возраста, характеризующееся
склонностью к тоническим и клоникотоническим судорогам вследствие
гипокальциемии. Гипокальциемия может
возникать на фоне заболевания рахитом.
Падение уровня кальция приводит к
повышению возбудимости нервной
системы, что и вызывает судорожные
приступы.

Спазмофилия или тетания

Следует выделять скрытую (латентную)
и явную (манифестную) спазмофилию,
отличающиеся друг от друга степенью
выраженности одного и того же
патологического процесса. При скрытой
форме внешне дети выглядят
практически здоровыми, иногда
избыточно упитанными,
психомоторное развитие - в пределах
нормы.

Наиболее частыми симптомами являются:

- симптом Хвостека. При легком поколачивании щеки
между скуловой дугой и углом рта на соответствующей
стороне происходит сокращение мимической
мускулатуры в области рта, носа, нижнего, а иногда и
верхнего века;
- симптом Труссо. При сдавливании плеча эластическим
жгутом в течение 3 минут (происходит сдавление
сосудисто-нервного пучка) кисть судорожно
сокращается, принимая положение «руки акушера»;
- симптом Люста. Поколачивание перкуссионным
молоточком ниже головки малоберцовой кости вызывает
быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы;
- симптом Маслова. При легком уколе кожи ребенка со
спазмофилией отмечается остановка дыхания на высоте
вдоха, у здорового ребенка такое раздражение вызывает
учащение и углубление дыхательных движений.

Скрытая спазмофилия встречается часто, а под
влиянием провоцирующих факторов (плач,
высокая температура, инфекционное
заболевание, рвота, испуг) может переходить
в явную спазмофилию.
Явная спазмофилия проявляется в виде
ларингоспазма, карпопедального спазма и
эклампсии, иногда сочетающихся между
собой.

Диагностика спазмофилии

Спазмофилию диагностируют на основании
типичной клинической картины в виде
признаков повышенной нервно-мышечной
возбудимости, периодически возникающих
спастических состояний отдельных
мышечных групп (мимических, гортанных,
дыхательных, скелетных).
Подтверждается диагноз наличием
гипокальциемии в сочетании с
гиперфосфатемией, нарушением баланса
электролитов крови, алкалозом. Кроме того,
учитывают возраст ребенка, время года, а
также клинические и рентгенологические
симптомы, свидетельствующие о периоде
реконвалесценции рахита.

Лечение спазмофилии

Противосудорожная терапия
В случае тяжелого приступа может быть
необходима оксигенотерапия,
искусственная вентиляция легких.
Обязательно применяются препараты
кальция (глюконат кальция, 10%-ный
раствор кальция хлорида). Кальциевую
терапию и ограничение коровьего
молока нужно продолжать до полной
ликвидации признаков латентной
спазмофилии.
Спустя 3-4 дня после судорог проводят
противорахитическое лечение.

Хронические расстройства питания: причины развития заболевания, клинические проявления, лечение и профилактика.

Хронические расстройства питания (дистрофии)

Это группа полидефицитных
заболеваний, которые сопровождаются
нарушениями массы, роста и развития
детей и полиорганной недостаточностью
Преобладают у детей раннего возраста.
Бывают трех типов: дистрофии с
недостаточным питанием (пренатальная
гипотрофия, постнатальная гипотрофия,
квашиоркор, алиментарный маразм),
дистрофии с частично повышенной массой и
повышенной гидролабильностью тканей
(паратрофии) дистрофии с избыточной массой
(ожирение).

Пренатальная гипотрофия

Если показатель массо-ростового
коэффициента ниже 60, диагностируется
внутриутробная (пренатальная)
гипотрофия.
Степени внутриутробной гипотрофии:
1 степень- массо-ростовой коэффициент 5956;
2 степень – МКР 55-50;
3 степень – МКР 49
и ниже

Гипотрофия - хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела.

В англо-американской литературе и в
Международной классификации
болезней используется термин
«белково-калорийная»
или «энергетическая» недостаточность
(БКН).
В зависимости от тяжести выделяют
гипотрофию I, II, III степени и БКН
легкой
(слабой),
умеренной и
тяжелой степени соответственно.

Если младенца неправильно кормить и
ухаживать за ним – сразу начнут появляться
первые признаки нарушенного питания в
виде нарушения в работе различных
органов и систем. Чаще всего гипотрофия
развивается из-за недостатка в питании
белков и калорий. При первоначальном
отставании в массе тела начинаются
нарушения со стороны желудочнокишечного тракта, что ведет за собой
нарушение всасывания питательных
веществ. Как правило, дети также страдают
от недостатка витаминов и микроэлементов
в питании.

Гипотрофия первой степени

Первоначально недостаток
питательных элементов
организм пытается
компенсировать накопленным
подкожно-жировым слоем.
Жиры из депо мигрируют в
кровь, проходят через печень
и превращаются в энергию
для поддержания
нормальной физиологической
активности органов и систем.
Первоначально жировые
запасы исчезают в области
живота, затем в других
местах.

Симптомы гипотрофии первой степени

Жировые складки дряблые, тонус мышц снижен,
теряется эластичность и упругость кожи.
Рост ребенка первоначально соответствует
возрастным нормам.
Масса тела снижена приблизительно от 11% до
20% от первоначальной.
Общее самочувствие нормальное. Отмечается
быстрое утомление.
Нарушений со стороны центральной нервной
системы нет.
Сон тревожный, прерывистый. Ребенок немного
раздражителен, может срыгивать съеденную
пищу.

Алиментарный маразм

Алиментарный маразм
(истощение) встречается
у детей младшего и
старшего школьного
возраста. При маразме
присутствует недостаток
как белков, так и
калорий.

Чтобы установить причину и поставить точный диагноз, выясняют:

Из истории начала заболевания узнают, какова была масса тела
ребенка еще до того, как появились первые признаки гипотрофии.
Социально-экономическое положение, в котором находится семья
ребенка.
По возможности выяснить суточный рацион.
Есть ли рвота или хроническая диарея, и насколько часто
возникает.
Принимает ли данный ребенок какие-либо лекарственные
средства. Например, анорексигенные, которые подавляют аппетит,
или мочегонные средства, выводящие из организма много
полезных питательных веществ, в том числе белок.
Есть ли нарушения со стороны центральной нервной системы:
стрессовые ситуации, алкогольная или наркотическая зависимость.
В подростковом возрасте, в частности у девочек, начиная с 12 лет,
выясняют наличие и оценивают регулярность, периодичность и
длительность менструального цикла.

К постоянным симптомам относят:

потеря массы тела достигает до 60% от
нормальной, соответствующей возрасту;
уменьшение толщины подкожножирового слоя;
уменьшение массы мышечных волокон;
конечности больного становятся очень
тонкими;
на лице появляются множество морщин,
кожа обтягивает все лицевые кости и,
кажется, будто это лицо старика.

При объективном обследовании у таких детей обнаруживается множество патологических изменений среди всех органов и систем:

Глазные изменения проявляются воспалением век, образованием
новых мелких сосудов на роговой оболочке. Во внутренних углах
глаз появляются бляшки сероватого цвета (недостаток витамина А).
В ротовой полости наблюдаются воспалительные изменения
слизистой оболочки и десен. Язык увеличивается в размерах (из-за
нехватки витамина В12).
Сердце увеличивается в размерах. Недостаточная сила сердечных
толчков приводит к застаиванию крови в венах, появляется
отечность нижних конечностей.
Слабость мышц передней брюшной стенки обуславливает
отвислый, выступающий живот. Печень выступает за нижний край
правого подреберья.
Явные неврологические нарушения проявляются в нервозности,
повышенной раздражительности, мышечной слабости, в снижении
сухожильных рефлексов.

Квашиоркор: причины развития заболевания, клинические проявления, лечение и профилактика.

Синдром Квашиоркор

Квашиоркор - вид
тяжёлой дистрофии.
Болезнь обычно
возникает у детей 1-4
лет, хотя бывает что
она возникает и в
более старшем
возрасте (например у
взрослых или у более
старших детей).

Когда ребенка кормят грудью, он получает
определенные аминокислоты, необходимые
для роста из материнского молока. Когда
ребенка отлучают от груди, в случае, когда
продукты, заменяющие материнское
молоко, содержат много крахмалов и
сахаров и мало белков (как это обычно
случается в странах, где основная диета
людей состоит из крахмалосодержащих
овощей, или там, где начался массовый
голод), у ребенка может начаться
квашиоркор.

Симптомы

Один из симптомов - вздутость животов детей
(асцит), часто возникающая у детей бедных
районов Африки, объясняется тем, что клубни
маниокa содержат лишь небольшое количество
белка (1.2 %) и очень немногие незаменимые
аминокислоты. При питании, основанном на
маниоке, эти факторы приводят к детской
пеллагре (квашиоркор). Из-за недостатка важных
аминокислот внутренние органы накапливают
воду. В связи с этим рекомендуется употребление
также и листьев маниоки, содержащих большое
количество белка, в качестве овоща.

Наиболее ранние симптомы квашиоркора
неспецифичны: вялость, апатия или
раздражительность. Впоследствии
наблюдаются задержка роста, гипотония мышц
и их дистрофия, снижение тургора тканей. Рано
появляются отеки (вначале скрытые, затем
явные), что маскирует падение массы тела.
Характерны изменения кожи гиперпигментация и слоистое шелушение в
местах наибольшего трения об одежду,
депигментация на месте предшествующего
потемнения или после десквамации, иногда
генерализованная депигментация. Волосы
становятся редкими, тонкими, теряют
эластичность. Темные волосы вследствие
депигментации могут приобретать красную с
прожилками, красно-оранжевую или серую
окраску. Нередко отмечаются анорексия, рвота,
поносы.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение квашиоркора проводят в стационаре.
Необходима коррекция питания в соответствии с
возрастными потребностями ребенка. Недостающее
количество белка возмещают за счет введения в рацион
молока, творога, белковых энпитов, препаратов
аминокислот. Содержание белка и энергетическую
ценность рациона увеличивают постепенно.
Предпочтительнее растительные жиры, т. к. они лучше
абсорбируются, чем животные.
С первых дней лечения назначают препараты витаминов
(особенно А и группы В), калия, магния, железа (при
анемии), а также ферментные препараты. При
осложнениях, обусловленных вторичной инфекцией,
показаны антибактериальные средства. Проводят
лечение заболеваний, способствующих или
обусловливающих развитие квашиоркора. После начала
лечения масса тела может снижаться в течение
нескольких недель за счет уменьшения отеков.
Прогноз при ранней диагностике и своевременном
лечении благоприятный.

Профилактика

Профилактика квашиоркора заключается
главным образом в рациональном питании
детей раннего возраста (естественное
вскармливание на первом году жизни,
своевременное и правильное введение
прикорма, достаточное количество
молочных продуктов в рационе). Важное
значение имеет своевременное и
адекватное лечение заболеваний,
приводящих к белковой недостаточности.

Аллергические заболевания у детей: причины развития заболевания, клинические проявления, лечение и профилактика.

Атопический дерматит

Это мультифакторное генетически
детерминированное заболевание, которое
вызывается аллергенами, а также
токсинами, оказывающими воздействие
на кожу ребенка, характеризуется
хроническим рецедивирующим течением,
возрастной динамикой клинических
проявлений(от зудящих экзематозных
высыпаний до патологической сухости
кожи). Заболевание вызвано генетической
предрасположенностью к избытку
иммуноглобулина Е на контакт с
провоцирующими аллергенами.

Атопический дерматит поражает примерно 15% детей и до 5 процентов взрослого населения развитых стран. Атопия – общий медицинский термин для

аллергических реакций, таких,
как сенная лихорадка, астма или
данный тип экземы. Таким образом,
«атопический» означает - склонный
к аллергическому проявлению

Начало заболевания приходится на первые шесть
месяцев после рождения и довольно часто
продолжается в течении всей взрослой жизни.
Примерно у половины детей, страдающих
экземой, наблюдается улучшение состояния к
шести годам, у 85% - к моменту начала полового
созревания. У почти 70% людей заболевание
отмечалось в семейном анамнезе.

Обычно в основе атопического дерматита у
детей грудного возраста лежит их
наследственная предрасположенность к
развитию аллергических реакций. Факторами,
которые провоцируют возникновение болезни,
выступают аллергенные пищевые продукты,
запоры, пересушивание кожи, повышенная
потливость, контакт кожных покровов с
некоторыми химическими веществами (бытовая
химия, стиральные порошки и пр.),
непосредственный контакт с бытовыми
аллергенами и синтетическими волокнами.
Аллергены, поступившие в организм младенца,
выполняют роль спускового механизма в
развитии атопического дерматита.

Основной симптом атопического дерматита у
детей - зуд.
В острой форме кожа становится сухой, на
месте поражения выглядит красной, немного
припухлой, с локализуемой границей
болезненности.
вздутия и волдыри, мокнущее шелушение кожи.
После окончания обострения кожа
успокаивается и принимает практически обычный
вид, выглядит менее гиперемированной, однако
слегка утолщенной, рубцеватой и более темной
на месте, где она подвергалась интенсивному
расчесыванию.

Симптомы атопического дерматита

У младенцев и детей самым поражаемым
участком кожи, в основном является лицо, с
возрастом сыпь распространяется по телу и
конечностям. Паховая область, как правило,
остается не тронутой, хотя и там может
развиться воспаление от воздействия мочи
или разрастания дрожжевых организмов на
коже (молочницы).
У детей европеиодной расы, как правило,
поражением встречается на месте изгибов –
кожных складках соприкасающихся
поверхностей суставов. Это могут быть
локти, запястья, подколенные ямки и свод
стопы

Младенческая форма

длится до двух лет
и проявляется на
лице,
разгибательных
поверхностях
конечностей,
распространяется
на туловище.
Для болезни
характерно
сухость кожи и
образование
корок.

Младенческая форма

Медицинские исследования показали,
что зачастую заболевание
провоцирует именно аллергия на
коровий молочный белок, а реакция на
белок яиц, сои, злаковых и рыбы
вызывает аллергию в меньшей
степени, встречается в более старшем
возрасте, однако возможна и
смешанная аллергическая реакция.

Детская форма атопического дерматита

длится от 2 до12 лет и проявляется в виде
кожных высыпаний на сгибательных
поверхностях, включая локтевые и
подколенные ямки конечностей, шею. Для
этой формы характерна гиперемия,
лихенификация, папулы, эрозии, трещины,
бляшки, расчесы, корочки и отек кожи.
Беспокоят трещины на кистях, а также
подошвах.

Отмечается гиперпигментация век,
усиливающаяся из-за расчесывания,
появляются характерные складки под
нижним веком глаз.

Диагностика атопического дерматита у детей

Диагноз атопического дерматита у детей
ставится обычно довольно просто на
основе:
симптомов,
оценки внешнего вида,
положительного семейного анамнеза на
наличие атопии,
анализ крови для определения
повышенного уровня IgE-антител

Крапивница

Аллергодерматоз, который проявляется
появлением сыпи после контакта с
аллергеном в виде пузырьков,
папулезных или эритематозных
элементов, сопровождается сильным
зудом, иногда симптомами
интоксикации, миалгиями,
гипертермией, гиперестезиями, рвотой и
др.
Бывает острой (до 2 недель) и
хронической рецидивирующей.

Отек Квинке

Имеет тот же механизм развития
Клиника: выраженные, хорошо
контурирующиеся, бледные, плотные,
эластичные отеки в любых участках
тела, чаще в области губ, глаз, шеи,
половых органов, конечностей, в месте
укуса насекомых.

1. Немедикаментозное лечение
Еда. Основой терапии атопического дерматита у
грудничков является выявление и устранение
пищевого аллергена.
Уход за кожей. Кожа ребенка требует особого
внимания как в период обострения, так и в ремиссию
заболевания.
Обязателен ежедневный тщательный туалет с
применением специальных моющих средств и
обработка кремами, которые способствуют
восстановлению эпидермиса. После ванны или душа
необходимо обрабатывать кожу кремами, которые
способствуют восстановлению поверхностного слоя
(эпидермиса), обеспечивая увлажнение кожи и
поддерживая ее защитные функции.

Лечение аллергических заболеваний

2. Медикаментозное лечение
- Антигистаминные препараты;
- Противовоспалительные средства;
- Стероидные препараты для наружного
применения;
- Кортикостероиды;
- Стабилизаторы мастоцитов;
- Антилейкотриены;
- Бронхорасширяющие средства;
- Иммунотерапия с помощью вакцинации.

Анафилактический шок

Это острое генерализованное
заболевание с выраженными
гемодинамическими нарушениями,
обусловленными Ig –Е опосредованными
аллергическими реакциями (1 типа) с
освобождением тучными клетками и
базофилами медиаторов немедленной
гиперчувствительности.
Частая причина возникновения –
введение медикаментов, вакцин,
сывороток, укусы насекомых и др.

Клиника анафилактического шока

Через несколько минут или несколько часов
после поступления аллергена появляется:
тревога, страх,
чувство стеснения в груди,
Гиперемия, бледность или цианоз лица,
Удушье,
рвота
Общий сильный зуд,
Уртикарная сыпь,
Снижается артериальное давление,
Нарушается сознание,
Возможны судороги,
Возможен летальный исход

Неотложная помощь

1.
2.
3.
4.
Прекратить введение лекарств, которые
вызвали анафилактический шок
Больного уложить, повернуть голову
лицом набок, высунуть нижнюю челюсть,
зафиксировать язык.
Обеспечить доступ свежего воздуха или
начать оксигенотерапию.
Немедленно ввести 0,1% р-р адреналина,
3% р-р преднизолона, антигистаминные
препараты в возрастных дозировках. Главная > Тесты

Министерство здравоохранения РФ

СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра детских болезней №1

Тестовые задания по специальности "Педиатрия"

для студентов 5-го курса

педиатрического факультета СГМА

Ставрополь 2009 г

Составители: доценты В.О. Быков, см. Душко, Ю.А. Филимонов, Водовозова, ИГ. Кузнецова, Л.Н. Леденева, асс. Э.В. Миронова, И. И. Унтевский

Тесты выбраны из перечня заданий к междисциплинарному экзамену, утвержденному Минздравом РФ, Москва, 2001, 2006 г. Дополнены и переработаны в соответствии с Типовой программой по "Педиатрии", М., 2006 год.

© Ставропольская государственная медицинская академия, 2004

1. В основе атопического дерматита лежит гиперчувствительность кожи и вос паление кожи, связанное с - укажите правильный ответ:

а) иммуноглобулином М,б) иммуноглобулином G,в) иммуноглобулином Е,г) иммуноглобулином А2. К основным причинным (тригерным) факторам, вызывающим атопический дерматит относят - укажите все правильные ответы:а) пищевые аллергены,б) табачный дым, поллютанты, пищевые добавки,в) нарушение правил ухода за кожей,г) бытовые и пыльцевые аллергены3. К клиническим формам атопического дерматита в зависимости от возраста относят - укажите все правильные ответы:а) младенческую,б) детскую,в) подростковую,г) взрослых4. Степень тяжести атопического дерматита включает в себя оценку - укажите все правильные ответы:а) размеры лимфатических узлов,б) выраженность зуда,в) наличие гнойничковых поражений кожи,г) характер дермографизма,д) длительность ремиссии5. Медикаментозное лечение атопического дерматита включает - укажите все правильные ответы:а) антигистаминные препараты,б) мембраностабилизирующие препараты,в) иммуно-тропные препараты,г) агонисты короткого действия6. Противопоказаниями для применения наружных глюкокоргикоидов при ато- пическом дерматите включает - укажите все правильные ответы:а) сифилисб) абсцессы кожи,в)туберкулезг) герпесд)бронхит7. Основными признаками подростковой формы атопического дерматита явля ются - укажите все правильные ответы:а) возраст 8-12 лет,б) выраженная лихенификация,в) множественные экскориации и геморрагические корки,д) выраженный зуд8. При диагностике инфекционного токсикоза обязательными компонентами являются - укажите все правильные ответы:а) наличие изменений со стороны ЦНС,б) выраженные воспалительные изменения со стороны крови,в) нарушение периферического кровообращения,г) увеличение печени9. К факторам риска развития инфекционного токсикоза относят - укажите see правильные ответы:а) недоношенность,б) перекошенность,в) искусственное вскармливание,г) наличие в анамнезе заболеваний нервной системы,д) дети в возрасте от 5 до 8 лет10. Основной причиной развития инфекционного токсикоза является - укажите правильный ответ:а) обструктивные бронхиты,б) респираторно-синтицкальная инфекции,в) грипп,г) риновирусная инфекция11. 1-я степень нарушения периферического кровообращения при инфекционном токсикозе характеризуется - укажите все правильные ответы:а) ДВС-синдромом в фазе гипокоагуляции,б) положительным симптомом белого пятна,в) высокой температурой,г) снижением диурез,д) тахикардией12. Для лечения инфекционного токсикоза 1-й степени применяют - укажете все правильные ответы:а) пипольфен,б) преднизолон.в)эуфиллин,г) внутривенное введение альбумина,д) аскорбиновую кислоту13. Для лечения инфекционного токсикоза 2-й степени применяют - укажите все правильные ответы:а) пипольфен,б) лазикс,в) нреднизолон,г) пирацетам,д) пентамин14. Для лечения инфекционного токсикоза 3-й степени применяют - укажите все правильные ответы:а) допамин,б) лазикс,в) преднизолон,г) пирацетам,д) дроперидол15. Объем жидкости для лечения инфекционного токсикоза 2-й степени составляет - укажите правильный ответ:а) СЖП,б) СЖП минус 25%,в) СПП минус 50%,г) СЖП минус 75%16. Неврологические изменения при инфекционном токсикозе могут быть пред ставлены - укажите все правильные ответы:а) диэнцефальной комой,б) стволовой комой,в) мозжечковой комой,г) терминальной комой17. Выделяют следующие типы поносов - укажите все правильные ответы:а) гиперинфильтративныйб) гиперсекреторный,в) гиперосмолярный,г) гиперкинетический18. К основным причинам неинфекционных диарей относят - укажите все пра вильные ответы:а) муковисцидоз,б) лямблиоз,в) лактазную недостаточность,г) целиакию,д) аллергию к белку коровьего молока,е) алиментарные диспепсии19. Для 2-й степени тяжести эксикоза характерна потеря массы тела - укажите Правильный ответ:а) до 5%,б)5-10%,в) 10-13%20. Для 1-й степени тяжести эксикоза характерны следующие проявления - укажите все правильные ответы:а) умеренная жажда,б) неизмененные слизистые,в) нормальный тургор и эластичность тканей,г) потеря массы тела 4%11 Для 3-й степени тяжести эксикоза характерны следующие признаки - укажите все правильные ответы:а) потеря массы тела 24%,б) снижение эластичности кожи,в) западение большого родничка,г) выраженная жажда22. Для внутриклеточного обезвоживания (гипертонического) характерны -укажите все правильные ответы:а) снижение уровня натрия в крови,б) снижение температуры тела,в) выраженная жажда,г) сухие слизистые,д) высокий мышечный тонус,е) судороги23. Для внеклеточного обезвоживания (изотонический тип) характерны - укажите все правильные ответы:а) повышенная температура тела,б) нормальный уровень натрия в крови,в) снижение Мышечного тонуса,г) повышение гематокрита,д) не выраженная жажда24. При лечении эксикоза необходимо контролировать - укажите все правильные ответы:а) массу тела,б) гематокрит,в) температуру тела,г) состояние большого родничка,д) состояние кожи и слизистых оболочек

25. При лечении внутриклеточного обезвоживания (гипертоническая дегидратации) соотношение внутривенно вводимых растворов глюкозы и солей составляет:

а) 2-4:1,б) 1:1,в) 1:2-326. При лечении изотонической дегидратации у детей до 1 года соотношение внутривенно вводимых растворов глюкозы и солей составляет - укажите правильный ответ:а) 2-4: 1б) 1:1,в) 1:2-327. При лечении внеклеточного обезвоживания (гипотоническая дегидратация) соотношение внутривенно вводимых растворов глюкозы и солей составляет - укажите правильный ответ:а) 2-4: 1,б) 1:1,в) 1:2-328. При неосложненной пневмонии оценка эффективности действия антибиотика проводится в течение - укажите правильный ответ:а) 12 часовб) 24 часовв) 48-36 часовг) 72-98 часов29. Оральная регидратация при эксикозе 2-й степени назначается на - укажите правильный ответ:а) 4 часаб) 6 часовв) 8 часовг) 10 часов30. Поддерживающая оральная регидратация у детей до 2-х лет назначается из расчета - укажите правильный ответ:а) 20-30 мл после каждой дефекацииб) 50-100 млв) 100-150 млг) 150-200 мл31. Поддерживающая оральная регидратация у детей старше 2-х лет назначается из расчета - укажите правильный ответ:а) 50-100 мл после каждой дефекацииб) 100-200 млв) 200-300 мл32. Для пневмонии, сопровождающееся обнаружением на рентгенограмме буллы характерно - укажите все правильные ответы:а) высокая температураб) укорочение перкуторного звука над буллойв) выраженная интоксикацияг) выраженные воспалительные изменения со стороны крови33. Для гнойного плеврита характерно - укажите все правильные ответы:а) смещение средостения в больную сторонуб) отсутствие дыхания на стороне пораженияв) дыхательная недостаточностьг) удлинение выдохад) резкое укорочение перкуторного звука на стороне поражения34) К легочным осложнения пневмонии относят - укажите все правильные ответы:а) пиотораксб) абсцессв) буллуг) пиопневмоторакс35) При лечении аллергодерматоза жирная мазь Адвантана показана при - укажите правильный ответ:а) выраженных эрозияхб) мокнутиив) появлении стрептодермииг) при сильном зудед) при лихинезации и очагах хронического воспаления36. К обязательным критериям аллергодерматоза относят - укажите все пра вильные ответы:а) типичная морфология и локализация кожных высыпаний, локализующиеся на лице и разгибательных поверхностях конечностей; у взрослых - лихенезация и экскориации на сгибательных поверхностях конечностей;б) хроническое рецидивирующее течениев) атопия или наследственная предрасположенность к атопииг) ксероз (сухость) кожных покровов;37. При стихании воспалительного процесса при аллергодермятозе показаны - укажите все правильные ответы:а) нафталанб) 1-2% раствор резорцинав) цинковая пастаг) ихтиолд) салициловая мазь38. При тяжелом течении атонического дерматита показаны все смеси кроме:а) Алфареб) Нутрилон Пепти СТЦв) Фрисоиомг) Прогестермил39. Курсовая доза витамина Д для профилактики рахита у доношенных детей, составляет - укажите правильный ответ:а) 50 000-100 000 MEб) 100 000-200 000 MEв) 200 000-400 000 MEг) 400 000-600 000 ME40. К признакам острого течения рахита относят все, кроме - укажите все правильные ответы:а) Гаррисонова бороздаб) рахитическое четкив) краниотабесг) О-образное искривление конечностей0369. Особенно интенсивно железо накапливается в организме плода в - укажите один правильный ответ:а) первый триместр беременностиб) второй триместр беременностив) третий триместр беременности0370. Железодефицитная анемия по степени насыщения эритроцитов гемоглоби ном является - укажите один правильный ответ:а) нормохромнойб) гиперхромнойв) гипохромной0371. Костномозговое кроветворение при железодефицитной анемии характеризуется - укажите один правильный ответ:а) гипоплазиейб) аплазиейв) напряженностью зритропоэза с появлением реткулоцитоза в периферической крови0372. При железодефицитной анемии выявляется снижение - укажите все правильные ответы:а) процента насыщения трансферринаб) уровня сывороточного железав) уровня ферритина в сывороткег) концентрации гемоглобина в эритроцитед) железосвязывающей способности сыворотки крови0373. Причинами развития железодефицитных анемий у детей являются - укажите все правильные ответы:а) алиментарная (недостаточное поступление железа с пищей)б) синдром мальабсорбциив) инфекционные заболеванияг) аплазия костного мозгад) повышенная потребность организма ребенка в железе в определенные возрастные периодые) ювенильные маточные кровотечения у девочек0374. Депонированное железо представлено в организме в виде - укажите все правильные ответы:а) двуокиси железаб) гемосидеринав) закиси железаг) ферритина0375. Клинические симптомы железодефицитной анемии - укажите все правильные ответы:а) нарастающая бледность кожных покрововб) лимфоаденопатияв) утомляемость, раздражительностьг) трофические нарушения кожи, волос, ногтейд) гектическая лихорадкае) систолический шум с пунктум максимум на верхушке0376. Принципами лечения железодефицитных анемий являются - укажите все правильные ответы:а) заместительная терапия препаратами кровиб) витаминотерапия витамином Св) витаминотерапия витаминами группы Вг) использование в диетотерапии продуктов, богатых железом, витаминами, белкамид) назначение препаратов железа, е) глюкокортикоидная терапия0377. При микроскопии эритроцитов при железодефицитной анемии выявляются - укажите все правильные ответы:а) шизоцитозб) анизоцитоз с наклонностью к микроцитозув) сфероцитозг) пойкилоцитозд) мишеневидные эритроциты0378. Большая часть железа всасывается в желудочно-кишечном тракте в - ука жите один правильный ответ:а) желудкеб) двенадцатиперстной кишкев) толстой кишке0379. У детей раннего возраста наиболее часто встречается - укажите один прд- вильный ответ:а) инфекционная форма аллергииб) пищевая аллергияв) лекарственная аллергияг) ингаляционная аллергия0380. При лечении детской экземы в последнюю очередь будут использованы - укажите один правильный ответ:а) антигистаминные препаратыб) седативные препаратыв) ферментыг) глюкокортикоидыд) антилибераторы0381. Диатез, характеризующийся генетически детерминированными нарушениями ряда ферментов, принимающих участие в пуриновом обмене и накоплении мочевой кислоты, называется:а) лимфатико-гипопластическимб) нервно-артритическим0382. Генетически детерминированная особенность обмена веществ., определяющая своеобразие адаптивных реакций организма и предрасполагающая к определенной группе заболеваний, называется:а) болезньюб) аномалией конституции0383. Диатез, при котором наблюдается врожденная генерализованная иммунопатия, сочетающаяся с недостаточностью функции коры надпочечников, называется:а) нервно-артритическимб) лимфатико-гипопластическом0384. Развитие ацетонемической рвоты наиболее вероятно при диатезе:а) нервно-артритическомб) лимфатико-гипопластическом0385. Развитие острой надпочечниковой недостаточности наиболее вероятно при диатезе:а) нервно-артритическомб) лимфатико-гипопластическом0386. Проявления детской экземы у детей обусловлены генетически детерминированной гиперпродукцией - укажите один правильный ответ:a) IgAб) IgEв) IgM0387. Увеличение вилочковой железы характерно для диатеза:а) нервно-артритическогоб) лимфатико-гипопластического0388. При лечении ребенка с нервно-артритическим диатезам в последнюю очередь назначается - укажите один правильный ответ:а) обильное щелочное питьеб) аллопуринолв) седативная терапияг) диета с ограничением продуктов богатых пуринами0389. Наиболее значимыми пищевыми аллергенами являются - укажите все пра вильные ответы:а) коровье молокоб) белок куриного яйцав) желток куриного яйцаг) рыбад) манная крупае) кукурузная крупа0390. Основными маркерами лимфатико-гипопластического диатеза являются - укажите все правильные ответы:а) врожденная генерализованная иммунопатияб) избыточный синтез гистаминав) генетически детерминированная гиперпродукция IgEг) увеличение лимфатических узловд) гиперплазия вилочковой железые) гипофункция коры надпочечников0391. При отсутствии первичной профилактики лимфатико-гипопластический диатез может привести к развитию таких состояний, как - укажите все правильные ответы:а) синдром мальабсорбцииб) синдром внезапной смертив) подаграг) аутоиммунные заболеванияд) неврастенический синдром0392. При отсутствии первичной профилактики нервно-артритический диатез может привести к развитию таких состояний, как - укажите все правильные ответы;а) мочекаменная болезньб) синдром внезапной смертив) подаграг) аутоиммунные заболеванияд) неврастенический синдром0393. Продолжительность периода определения толерантности к пище при гипотрофии I степени составляет - укажите один правильный ответ:а) 1-2 дняб) 3-7 днейв) 10 днейг) до 14 дней0394. Продолжительность периода определения толерантности к пище при гипотрофии II степени составляет - укажите один правильный ответ:а) 1 -2 дняб) 3-7 днейв) 10 днейг) до 14 дней0395. Продолжительность периода определения толерантности к пище при гипотрофии Ш степени составляет - укажите один правильный ответ:а) 1 -2 дняб) 3-7 днейв) 10 днейг) до 14 дней0396. Дефицит массы при I степени постнатальной гипотрофии составляет - ука жите один правильный ответ:а) 5-8%б)5-15%в) 10-20%г) 20-30%д) более 30%0397. Дефицит массы при II степени постнатальиой гипотрофии составляет - укажите один правильный ответ:а) 5-8%б)5-15%в) 10-20%г) 10-30%д) более 30%0398. Дефицит массы при III степени постнатальной гипотрофии составляет - укажите один травильный ответ:а) 5-8%б)5-15%в) 10-20%г) 20-30%д) более 30%0399. К паратрофии относятся состояния с - укажите один правильный ответ:а) дефицитом массы более 10%б) избытком массы от 5 до 10%в) избытком массы от 10% до 20%г) избытком массы и роста более 10%0400. Объем питания при постнатальной гипотрофии I степени в период определения толерантности к пище составляет:а) 2/3 от нормыб) 1/2 от нормыв) 1/3 от нормы0401. Объем питания при постнатальной гипотрофии II степени в период опреде ления толерантности к пище составляет:а) 2/3 от нормыб) 1/2 от нормыв) 1/3 от нормы0402. Объем питания при постнатальной гипотрофии III степени в период опре деления толерантности к пище составляет:а) 2/3 от нормыб) 1/2 от нормыв) 1/3 от нормы0403. Равномерный значительный дефицит массы и роста называется:а) паратрофидб) гипотрофияв) гипостатура0404. Основной причиной угнетения иммунологической реактивности при гипо трофии является нарушение обмена - укажите один правильный ответ:а) белковб) жировв) углеводов0405. Ферментативные препараты и анаболические гормоны показаны при лечении, гипотрофии - укажите один правильный ответ:а) не показаныб) 1 степенив) II степениг) III степени0406. К возникновению постнатальной гипотрофии могут приводить - укажите все правильные ответы:а) алиментарные факторыб) инфекционные заболеванияв) несвоевременная вакцинопрофилактикаг) генетические факторыд) сахарный диабет у материе) железодефицитная анемия0407. Для рахита характерен - укажите один правильный ответ:а) метаболический ацидозб) дыхательный ацидозв) алкалоз0408. В связывании и накоплении кальция участвует - укажите один правильный ответ:а) лимонная кислотаб) уксусная кислотав) янтарная кислота0409. Соотношение уровня кальция и фосфора в крови в норме равно:а) 2:1б)1:2в) 3:10410. 25-гидрохолекальциферол образуется в - укажите один правильный ответ: а) почкахб) печенив) кишечнике0411. 1,25-дигидрохолекальциферол образуется в - укажите один правильный ответ:а) почкахб) печенив) кишечнике0412. Для начального периода рахита характерна следующая рентгенологиче ская картина - укажите один правильный ответ:а) прерывистое уплотнение зон ростаб) нормальная оссификация костейв) расширение и размытость зон роста, блюдцеобразные эпифизы костейг) незначительный остеопороз

0413. Для разгара рахита характерна следующая рентгенологическая картина - укажите один правильный ответ:

а) прерывистое уплотнение зон ростаб) нормальная оссификация костейв) расширение и размытость зон роста, блюдцеобразные эпифизы костейг) незначительный остеопороз0414. В период разгара рахита наблюдается - укажите один правильный ответ:а) мышечная гипертонияб) краниотабесв) судорожный синдром0415. На фосфорно-кальциевый обмен в организме влияют - укажите все правильные ответы:а) 1,25-дигидрохолекальциферолб) соматотропный гормонв) кальцитонинг) кортикостероидыд) паратгормон0416. Витамин Д содержится в - укажите все правильные ответы:а) желткеб) печени трескив) овощахг) хлебе грубого помолад) мясе0417. Профилактика рахита включает следующие мероприятия - укажите все правильные ответы:а) массаж, гимнастикаб) нитратная смесь по 1 ч.л. 3 раза в деньв) водный раствор витамина D3 по 500 ME через деньг) водный раствор витамина D3 по 2-3 тыс. ME ежедневнод) водный раствор витамина D3 по 500-1000 ME ежедневно0418. Для начального периода рахита показаны следующие мероприятия - ука жите все правильные ответы:а) массаж, гимнастикаб) цитратная смесь по 1 ч.л. 3 раза в деньв) водный раствор витамина D3 по 500 ME через деньг) водный раствор витамина D3 по 2-3 тыс. ME ежедневнод) водный раствор витамина D3 по 500-1000 ME ежедневно0419. Для рахита периода разгара показаны следующие лечебные мероприятия - укажите все правильные ответы:а) массаж, гимнастикаб) цитратная смесь по 1 ч.л. 3 раза в деньв) водный раствор витамина D3 по 500 ME через деньг) водный раствор витамина D3 по 2-3 тыс. ME ежедневнод) водный раствор витамина D3 по 500-1000 ME ежедневно0420. Для начального периода рахита характерна - укажите все правильные ответы:а) плаксивостьб) потливостьв) костные деформацииг) снижение аппетитад) раздражительностье) повышенная судорожная готовность0421. Причиной судорог при спазмофилии является - укажите один правильный ответ:а) гипофосфатемияб) гипокальциемияв) снижение активности фосфатазыг) гиперкальциемия0422. Спазмофилия встречается - укажите один правильный ответ:а) у новорожденных детейб) у детей грудного возрастав) в пубертатном периоде0423. Скрытая тетания характерна для - укажите один правильный ответ:а) рахитаб) гипервитаминоза Dв) спазмофилии0424.При спазмофилии симптом Хвостека можно выявить у ребенка - укажите один правильный ответ:а) в состоянии покояб) при плаче0425. Гипокалыдиемические судороги возникают при остром снижении уровня ионизированного кальция плазмы крови ниже:а) 1,5 ммоль/лб) 1,0 ммоль/лв) 0,85 ммоль/лг) 0,5 ммоль/л0426. Сокращение мускулатуры лица при постукивании молоточком по скуловой дуге называется симптомом:а) Хвостекаб) Труссов) Маслова0427. Вызываемое мышечное сокращение, напоминающее положение «Рука акушера», называется симптомом:а) Хвостекаб) Труссов) Маслова0428. Временем года, когда чаще встречается спазмофилия, является:а) веснаб) летов) зима0429. Предрасполагающими факторами к развитию спазмофилии являются - укажите все правильные ответы:а) повышенная инсоляция в весеннее времяб) диета, бедная солями кальцияв) диета, богатая солями кальцияг) недостаточное потребление витамина Dд) интенсивное лечение витамином Dе) назначение препаратов витамина D вместе с УФО0430. Заподозрить у ребенка скрытую (латентную) тетанию можно по следующим клиническим проявлениям - укажите все правильные ответы:а) вялостьб) адинамияв) беспокойствог) вздрагивание0431. Клинически явная тетания проявляется - укажите все правильные ответы: а) симптомом Хвостекаб) ларингоспазмомв) карпопедальными спазмамиг) клонико-тоническими судорогамид) синдромом Труссо0445. К атипичным пневмониям у детей раннего возраста относятся - укажите все правильные ответы:а) вирусныеб) стафилококковыев) хламидийныег) пневмоцистныед) пневмококковые0446. Развитие деструкции легочной ткани характерно для пневмонии, вызван ной-а) пневмококкомб) стафилококкомв) пневмоцистами0447. Острая пневмония у детей первых месяцев жизни чаще протекают с - ука жете один правильный ответ:а) гипотермией, мышечной гипотонией, судорожным синдромомб) мышечной дистонией, нейротоксикозом0448. Какие из перечисленных осложнений чаще возникают при течении острой пневмонии у детей с нервно-артритическим диатезом - укажите все правильные ответы:а) ацетонемическая рвотаб) надпочечниковая недостаточностьв) судорожный синдромг) гипертермияд) кишечный токсикоз

КАРДИОЛОГИЯ

1. При ревматизме морфологическим маркером заболевания является - укажите один правильный ответ:а) обнаружение ашофф-талалаевских гранулемб) выраженность неспецифического экссудативного компонента воспаления2. В план обследования при подозрении на ревматизм входят - укажите все пра вильные ответы:а) общий анализ кровиб) общий анализ мочив) биохимический анализ крови (протеинограмма, С-реактивный белок, сиаловые кислоты)г) проба Сулковичад) ЭКГе) эхография сердца3. Диагноз ревматизма считается достоверным при обязательном налимий ос новных клинических признаков - укажите все правильные ответы:а) кардит б) артралгии в) абдоминальный синдром г) хорея д) полиартрит е) аннулярная эритема4. Заболеванию ревматизмом могут предшествовать - укажите все правильные ответы:а) ангинаб) фарингитв) скарлатина5. Для 1 степени активности ревматизма характерны следующие лабораторные показатели - укажите все правильные ответы:а) СОЭ до 20 мм/часб) С-реактивный белок (-) или (+)в) СОЭ 20-30 мм./часг) титр антистрептококковых антител на верхней границе нормы или слегка повышен6. Для II степени активности ревматизма характерны следующие лабораторные данные - укажите все правильные ответы:а) лейкоцитозб) СОЭ 20-30 мм/часв) С-реактнвный белок (++) или (+++)г) титр АСЛ-0 и ACT в 3-5 раз больше нормыд) содержание серомукоида крови в пределах 0,3-0,8 ед. опт. пл.е) ДФА-реакция в пределах 0,250-0,300 ед.7. Для III степени активности ревматизма характерны следующие лабораторные данные - укажите все правильные ответы:а) лейкоцитозб) лейкопенияв) СОЭ больше 30 мм/часг) СРБ (++),(+++) и болеед) серомукоид крови 0,82 ед. опт. пл.е) ДФА-реакция 0,350-0,500 ед.8. Для ВПС типичны все признаки, кроме - укажите этот ответ:а) одышка с рождения инспираторного характераб) нормальная масса ребенка при рождениив) малая прибавка массы ребенка на первом году жизниг) стойкий.систолический шум в сердцед) склонность к респираторным инфекциям9. Ведущий симптом коарктации аорты - укажите один правильный ответ:а) астеническая конституцияб) синусовая тахикардияв) акцент II тона на легочной" артерииг) отсутствие пульса на бедренной артериид) лабильность АД 10. Для врожденного митрального стеноза типичны все симптомы, кроме - ука жите этот ответ:а) акроцианозб) одышкав) ослабление I тона сердцаг) хлопающий I тонд) диастолический шум с пресистолическим усилением11. Для врожденного стеноза клапанов аорты типичны все симптомы, кроме - укажите этот ответ:а) на ренгенограмме сердце в виде «деревянного башмачка»б) лицо «эльфа»в) систолическое дрожание во втором межреберье справаг) грубый систолический шум во втором межреберье справад) синкопальные состояния у подростков12. Для дефекта межжелудочковой перегородки типичны все признаки, кроме - укажите этот ответ:а) рецидивирующий бронхитб) ослабление I тона на верхушке сердцав) акцент II тона на легочной артерииг) систолическое дрожание в III-IV межреберье слева от грудиныд) пансистолический шум с эпицентром в IV межреберье слева от грудины13. Для открытого артериального протока типичны все признаки, кроме - ука жите этот ответ:а) частые бронхолегочные заболеванияб) усиление I тона на верхушке сердцав) усиление и расщепление II тона на легочной артерииг) систоло-диастоли-ческий шум с эпицентром во II межреберье слевад) расширение границ сердца14. При тетраде Фалло II тон на легочной артерии - укажите один правильный ответ;а) усиленб) ослабленв) не изменен15. Систолический шум с p. max. на уровне второго грудного позвонка выслуши вается при врожденном пороке - укажите один правильный ответ:а) дефект межжелудочковой перегородкиб) стеноз аортыв) коарктация аорты16. Для рентгенологической картины тетрады Фалло характерны - укажите один правильный ответ:а) легочной рисунок обедненб) легочной рисунок усиленв) «талия» сердца сглаженаг) сердце имеет «аортальную» конфигурацию17. Для рентгенологической характеристики транспозиции магистральных сосу дов в стадии компенсации характерны - укажите один правильный ответ:а) легочный рисунок усиленб) легочный рисунок обедненв) «талия» сердца сглаженаг) сердце имеет «аортальную» конфигурацию18. Бициллин.опрофилактику ребенку 10 лет с ревматизмом в неактивной фазе, перенесшему атаку ревматизма 2 года назад проводят - укажите правильный ответ:а) бициллин-5 - 1 раз в месяц весной и осеньюб) бициллин-5 - 1 раз в 2 недели круглогодичнов) бициллин-5 - 1 раз в 3 недели круглогодичног) бициллин-3 - 1 раз в неделю весной и осенью19. Наиболее типичный характер сыпи для активного ревматизма - укажите один правильный ответ:а) папулыб) петехиив) везикулыг) эритема аннулярнаяд) эритема периорби-тальная20. Для малой хореи типичны в се симптомы, кроме - укажите этот ответ:а) эмоциональная лабильностьб) гиперкинезыв) стереотипные сокращения 1-2 групп мышцг) мышечная гипотонияд) нарушение статики и моторики21. Наиболее типично для ревматического полиартрита - укажите один пра вильный ответ:а) поражение мелких суставовб) асимметрия пораженных суставовв) утренняя скованностьг) летучесть суставного синдромад) стойкая деформация суставов22. Для современного течения ревматизма наиболее типично - укажите один правильный ответ:а) выраженная недостаточность кровообращенияб) полисерозитв) ревмокардит в сочетании с суставным синдромомг) хореическая «буря»д) ревматические узелки23. Для ревмокардита типичны все симптомы, кроме - укажите этот ответ:а) увеличение размеров сердцаб) недостаточность кровообращенияв) ослабление I тона на верхушке сердцаг) нарушение атриовентрикулярной проводимостид) приступ пароксизмальной тахикардии24. У ребенка затяжное течение первичного ревмокардита с минимальной ак тивностью. Выберите один препарат для лечения:а) делагилб) преднизолонв) вольтарен в/мг) метотрексат д) флугалин25. У ребенка 10-ти лет имеется фолликулярная ангина на фоне ревматизма в неактивной фазе. Он может получать все препараты, кроме - укажите этот ответ: а) пенициллинб) эритромицинв) бициллин-5г) ацетилсалициловая кислотад) аскорбиновая кислота26. Ребенку 12 лет. 2 года назад перенес атаку ревматизма. Сейчас ревматизм в неактивной фазе без отчетливых изменений в сердце. Укажите группу по физ культуре -а) специальнаяб) подготовительнаяв) основнаяг) ЛФКд) спортивная секция27. Ребенок 15 лет перенес 5 лет тому назад ревмокардит. Активации процесса и формирования порока сердца за 5 лет не выявлено. Выберите тактику врача -а) снять с учетаб) оставить под диспансерным наблюдением28. При врожденном пороке сердца - полная транспозиция магистральных сосудов-для сохранения жизнеспособности наличие компенсирующего дефекта: а) обязательноб) необязательно29. При полной транспозиции магистральных сосудов в периоде новорожден- ности операция:а) показанаб) не показана30. При болезни Толочиноза-Роже оперативная коррекция:а) показанаб) не показана31. Анатомическими признаками тетрады Фалло являются - укажите все пра вильные ответы:а) стеноз аортыб) стеноз легочной артериив) смешение аорты вправог) дефект межпредсердной перегородкид) дефект межжелудочковой перегородкие) открытое овальное окно0494. Купирование одышечно-цианотического приступа при тетраде Фалло проводят - укажите все правильные ответы:а) промедоломб) кордиаминомв) дигоксиномг) диуретикамид) препаратами калия0495. Необходимый объем исследований при подозрении на врожденный порок сердца включает - укажите все правильные ответы:а) общий анализ крови б) общий анализ мочи в) электрокардиографию г) эхокардиографию д) холтеровское мониторирование0496. В понятие синдрома Эйзенменгера входят - укажите все правильные отве- ты:а) субаортальная локализация дефекта межжелудочковой перегородкиб) мышечная локализация дефекта межжелудочковой перегородкив) дилатация ствола легочной артерииг) понижение давления в малом круге кровообращенияд) повышение давления в малом круге кровообращенияе) стеноз аорты0497. При дефекте межжелудочковой перегородки наиболее характерна топика шума - укажите один правильный ответ:а) на верхушкеб) во втором межреберье слевав) во втором межреберье справаг) в третьем-четвертом межреберье слева у грудиныд) между лопаткамие) в четвертом-пятом межреберье справа0498. При открытом артериальном протоке наиболее типичен шум:а) систолический во втором межреберье слеваб) систоло-диастолический во втором межреберье слевав) систолический во втором межреберье справаг) диастолический во втором межреберье слева0499. При дефекте межпредсердной перегородки систолический шум во втором межреберье слева обусловлен:а) сбросом крови через дефект межпредсердной перегородкиб) относительным стенозом легочной артерии0500. Для тетрады Фалло характерным клиническим признаком является:а) усиление второго тона над легочной артериейб) ослабление второго тона над легочной артериейв) хрипы в легкихг) увеличение размеров печени0501. При ревматизме решающее значение в этиологии имею - укажите один правильный ответ:а) бета-гемолитический стрептококк группы Аб) бета- гемолитический стрептококк группы Вв) стафилококкиг) вирусы0502. Остроту течения ревматического процесса определяет выраженность:а) деструктивных изменений соединительной тканиб) неспецифического экссудативного компонента воспаления0503. При ревматизме инвалидизация возможна вследствие поражения:а) клапанного аппарата сердцаб) поражения суставов0504. Признаком недостаточности митрального клапана является:а) систолический шум на верхушкеб) диастолический шум на верхушкев) систолический шум в 5-й точке0505. Особенностями ревматического полиартрита являются - укажите все пра вильные ответы:а) симметричное поражение мелких суставовб) поражение крупных суставовв) «летучий» характер полиартритаг) продолжительность полиартрита более 10 дней0506. Лечение острой ревматической лихорадки с явлениями кардита обязательно включает - укажите все правильные ответы:а) антибактериальные препараты пенициллинового рядаб) нестероидные противовоспалительные препаратыв) глюкокортикостероидыг) сульфаниламидыд) седа-тивные препаратые) антигистаминные препараты0507. Об обострении ревматизма (повторная атака) достоверно свидетельствуют - укажите все правильные ответы:а) субфебрилитетб) суставной синдромв) расширение границ относительной сердечной тупостиг) появление новых органических шумов в сердцед) увеличение лимфатических узлов0508. Основными клиническими проявлениями миокардита при ревматизме являются - укажите все правильные ответы:а) тахикардияб) расширение границ относительной сердечной тупости преимущественно влевов) приглушение сердечных тоновг) снижение вольтажа желудочкового комплекса на ЭКГд) грубый скребущий характер систолического шума вдоль левого края грудиные) тахипноэ

ГЕМАТОЛОГИЯ

1. Для каких анемий характерен микроцитоз эритроцитов вильные ответы:а) железодефицитнаяб) гемолитическая анемия Минковского-Шоффарав) В12-дефицитнаяг) острая постгеморрагическая

2. Какие анемии характеризуются выраженной гипохромией эритроцитов - ука жите все правильные ответы:

Ответы к тестовым заданиям по пед иатрии

БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

1 - в; 2 - а. б, г; 3 - а, б. в; 4 - а, б. д; 5 - а, б, в; 6 - а, в, г; 7 - б, в, г, д; 8 - а, в; 9 - а, в, г; 10-в; 11 -в, г, д; 12- а, в, д; 13-6, в, г, д; 14 - а, б, в, г, д; 15-6; 16-а, б, г; 17-б, в, г; 18 - л, в, г, д, е; 19 - 6; 20 - б, в, г; 21 - а, б, в, г; 22 - в. г, д, е; 23 - б, в, г, д; 24 - а, б, в, г, д; 25 - а; 26 - а, 27 - в: 28-в; 29-6; зо-б; 31-6; 32-а, в, г; 33- б, в, д; 34 - а, б, в, г; 35- д; 36- а, б, в, 37- а, в, г; д; 38- а, б, г; 39-в; 40- а, в, г; 0369-в; 0370- в; 0371- в; 0372- а, б, в, г; 0373- а, б, в, д, е; 0374- б, г; 0375 - а, в, г, е; 0376-6, в, г, д; 0377- б,г; 0378- б; 0." .79- б; 0380-г; 0381- б; 0382 -б; 0383 - 6; 0384-а; 0385-6; 0386- б; с387- 6; 0388-6; 03 89 - а, б, г,д; 0390- а,г, д,е; 0391- б,г; 0392 - а,в,д; 0393- а; 0394- б; 0395- г; 0396- в; 0 397- г; 0398- д; 0399- в; 0400- а; 0401- б; 0402- в; 0403- в; 0404-а; 0405- г; 0406- а; б,г; 0407- а; 0408- а; 0409- а; 0410- 6; 0411-а; 0412-г; 0413-в; 0414- б; 0415- а,в, г,д; с 416- а,б,д; 0417- адв; 0418- абд; 0419- а,б,г; 0420- а,б, г,д; 0421- б; 0422- б; 0423-1 j; 0424- а; 0425- в; 0426- а; 0427- б; 0428- а; 0429- а,б,д,е; 0430- в,г; 0431- б,в,г; 044 5- н,г; 0446- а; 0447- а: 0448- а,в.г;

КАРДИОЛОГИЯ

1- а; 2 - а, б, в, д, е; 3- а, г, д, е; 4- а, в; 5- а, б, г; 6- а, б, в, д; е; 7- а, в, г, д, е; 8-а; 9-г; 10- г; 1 |-а; 12-6; 13-6; 14-6; 15-в; 16-а; 17-а; 18- в; 19-г; 20-д; 21- г; 22-в; 23- д; 24- а; 25- в; 2 6- б; 27- б; 0490- а; 0491- а;0492- б; 0493- б,в,д; 0494- а,б; О495-в,г; 0496- а,в,д; 0497- г; 0498-6; 0499-6; 0500-6; 0501- а; 0502-6; 0503-а; 0504- а; 0505- б,в; 0506- а,б,в; 0507- а; б, в, г 0509- а,б,в,г,е;

ГЕМАТОЛОГИЯ

1- а, б; 2- а, 6; 3- б, в; 4- а, э; 5- в, г; 6- в, г; 7-в; 8- а. б, в; 9-а; 10-а, б, в; 11- а, б, в; 056? - а; 0569- в; 0570- в; 0571- 6; 0572- в; 0573- б,в,г,е; 0574- в,е,з; 0575- в; 0576- а; 057" /- в; 0578-г; 0579- а,в.г; 0580- б.в.Г; 0581- б,в.г; 0582- 6; 0583- а; 0584- а; 0585-6; 058 6- б,в; 0587- б; 0588- в; 0589- 0589- а; 0590- б; 0591-г; 0592- б; 0593-а,в,д; 0594-б,в г; 0595- б„д; 0607- а; 0608- а; 0609- 6; 0610- б; 0611- в; 0612- а, Б.г; 0613- в; 0614- г; 06 |5- а; 1616-а. 0617- в; 0618- б; 0619- 6: 0620- б,г,е; 0621- 6; 0628- аДв.г; 0629- в; Of 31-в;

НЕФРОЛОГИЯ

1- в; 2-г; 3-г; 4- г; 5-д; 6- в; 7- д; 8-6; 9-а; 10-г; 0642 - а; 0643 - 6; о644 - в; 0645 - б; 0646 - и; 0647 - б; 0648 - а, б, г: 0649 - а, д; 0650 - б, г; 0651 - 6; 0652 - в; 0653 - 6; 0654 - а; 0655 - в; 0656 - а. в, д, ж; 0657 - а, б; 0658 - 6; 0659 - б; 0660 - в; 0661 - 6; 0662 - б; 0663 - а; 0664 - а. 6, г. д; 0665 - б, в, д, ж; 0667 - а, в; 0668 - б, е; 0669 - а. б, е; 0670 - а. б; 0671 - а, б; г, е; 0707 - 6; 0708 - 6; 0709 - б; 0710 - б; 0713 - а, 0715 -а; 0716 - а, 0717 - б; 0718 - в; 0719 - а; 0722 - б, в; 0724 - а. г. д, е; 0725 - а. г. е; 0727 - в. д; 0728 - а. б. г. е;

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

0731- а; 0732- а, б,в,г; 0733- адв,г,д,е; 0734- адв,г,д,ж; 0735- а; 0736- адв; 0737-адв; 0738- г,д,е; 0739- г; 0740- а; 0741- а,в,г,д; 0742- адв,г,д; 0743- адв; 0744-а,в,г,д,ж; 0745- адв,г; 0746- а.в,г,е,з; 0747- а,в.г,д,е; 0748- адв,г,д; 0749- 6; 0750-а,б,в,г,д,е; 0751- адв; 0752- адв.г; 0753- а,б; 0754- адд; 0755- а.б; 0756- а,б,в,г; 0757-адв,г,д; 0758- в,г,д; 0759- адв; 0760- а; 0761- а,в,г,д,ж; 0762- адв.г; 0763- адг; 0764- а,б,г,д,е,ж; 0765- а,б; 0766-в; 0767-адв,г; 0768- адв,г.д; 0769- адв,г; 0770- адв; 0771- г; 0772- в,г,д,е,ж; 0773- адв; 0774- а,б; 0775- а,в.; 0776- адв; 0777- а,б,г; 0778-а.б,в: 0779- а,б,в; 0780- а,б,в,г; 0781- а; 0782- а; 0783- б; 0784- адг; 0785- а.в; 0786-а,б,г; 0787- а; 0788- б; 0789- в; 0790- а,в.г; 0791- а.б; 0792- б,в.г; 0793- адв, д,е; 0794-а,б,г,е,ж; 0795- а,б,в,г,д,ж; 0796- а,б,в,г; 0797- а,б,г,д; 0798- а,в.г,д; 0827- а; 0828-6; 0829-в,г; 62- в; 63- в; 64- д; 65-а; 66-6; 67- в; 68- г; 69-г; 70- д; 71- г; 72- б, г, е. ж; 73 -г; 74- в; 75- в; 76. а, б. в, г; 77- б, г, ж; 78 - а, в, г; 79 - б, в; 80 - 6, д; 81 - в; 82 - б, в, г;

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Автореферат

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Координатор программы «Развитие детей раннего возраста Представитель Детского Фонда ООН (юнисеф) в Республике Беларусь» Н. И. Муфель; Председатель оо «БелапдииМИ», менеджер проекта «Семья для каждого ребенка» Е. Г. Титова Рецензенты

Документ

В сборнике помещены приветствие участникам, пленарные и секционные доклады выступающих. Тематика докладов охватывает широкий спектр социально-психологических, педагогических, медицинских проблем семьи.

Клинико-морфологических особенности атрезии внепеченочных желчных протоков у детей раннего возраста 14. 00. 09 педиатрия

Автореферат

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский Государственный Медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Современные подходы к проблеме воспитания и развития детей раннего возраста. Комплексная оценка здоровья ребенка. (лекция)

Лекция

Мозг обеспечивает интегративную деятельность всех систем организма и функцию мышления, которая является основным регулятором социального поведения человека;

ВВЕДЕНИЕ

Уважаемые коллеги!

Обучение студентов в медицинском колледже(училище) завершается проведением итоговой аттестации, которая включает в себя вопросы педиатрии с детскими инфекциями. Данное пособие поможет Вам подготовиться к предстоящей аттестации.

При подготовке к аттестации следует:

1. Проверить свои знания, ответив на тестовые задания по всем разделам и сверить свои ответы с эталонами. Для оценки знаний пользуйтесь критериями

91-100% правильных ответов - "отлично";

81-90% правильных ответов - "хорошо";

71-80% правильных ответов - "удовлетворительно";

70% и менее правильных ответов - "неудовлетворительно".

2. При неудовлетворительной оценке следует вновь проработать учебный материал.

3. Повторить решение тестовых заданий.

Желаем успеха!

Требования государственного образовательного стандарта
к уровню подготовки специалистов в области педиатрии
с детскими инфекциями для специальности 0401 "Лечебное дело"

Фельдшер должен:

- знать: основные клинические проявления отдельных нозологических форм, особенности их течения; основы деонтологического общения с больным ребенком и родственниками; поэтапные стандарты оказания медицинской помощи детям; методы профилактики по основным заболеваниям детского возраста; этапы скрининга новорожденных;

- уметь: собирать анамнез; проводить объективное обследование; диагностировать патологию детского возраста; определить тактику ведения больных; оказывать неотложную помощь; осуществлять забор материала для лабораторных методом исследования и давать оценку результатов; оформлять медицинскую документацию; рассчитывать дозу лекарственных препаратов для лечения основных заболеваний; проводить экспресс-диагностику при гипервитаминозе Д и сахарном диабете;

- владеть навыками: ухода за детьми при различных заболеваниях; проведения манипуляций: внутрикожных, подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций; постановки банок, горчичников, наложения компрессов; измерения температуры тела; подготовки и проведения лекарственной и очистительной клизмы, лечебных ванн; промывания желудка и проведения желудочного и дуоденального зондирования; подсчета частоты пульса и дыхательных движений; измерения величины артериального давления; закапывания капель в нос, глаза, уши; проведения оксигентерапии и паракислородных ингаляций; пользования центильными таблицами.

ТЕСТЫ БЕЗОПАСНОСТИ

1. При оказании неотложной помощи ребенку с «розовым» типом гипертермического синдрома противопоказано

а) согревание

б) применение краниоцеребральной гипотермии

в) применение пузыря со льдом на область крупных сосудов

г) обтирание кожи 40-50% раствором этилового спирта

2. В наборе медикаментов для неотложной помощи при стенозирующем ларинготрахеите обязательны

а) настойка термопсиса

б) настойка валерианы

в) преднизолон, гидрокортизон

г) викасол

3. Основной жаропонижающий препарат в детской практике, применяющийся для борьбы с гипертермическим синдромом

а) анальгин

б) парацетамол

в) пипольфен

г) баралгин

4. Решающим в неотложной помощи при истинном крупе является введение

а) антибиотика

б) противодифтерийной сыворотки по Безредко

в) противодифтерийной вакцины

г) анатоксина

5. Для купирования судорожного синдрома у детей применяют

а) димедрол в/м

б) фенобарбитал в таблетках

в) седуксен в таблетках

г) седуксен в/м или в/в

6. Анафилактический шок у детей наиболее часто возникает после введения

а) пенициллина

б) инсулина

в) препаратов железа

г) витамина В 1

7. При оказании неотложной помощи ребенку с анафилактическим шоком ему следует придать

а) горизонтальное положение на боку, обложить грелками

б) полусидячее положение, обложить грелками

в) положение с опущенным головным концом, к голове приложить пузырь со льдом

г) положение сидя, к голове приложить пузырь со льдом

8. Наиболее эффективные средства для купирования анафилактического шока у ребенка

а) адреналин, преднизолон

б) папаверин, дибазол

в) эуфиллин, эфедрин

г) лазикс, сульфат магния

9. При оказании неотложной помощи ребенку с гипергликемической (диабетической) комой применяют

а) инсулин

б) пенициллин

в) бисептол

г) фурагин

10. При оказании неотложной помощи ребенку с гипогликемической комой применяют раствор

а) хлорида натрия

б) гемодеза

в) новокаина

г) глюкозы

Эталон ответов

1. а

2. в

3. б

4. б

5. г

6. а

7. а

8. а

9. а

10. г

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
НА ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОМ ПУНКТЕ

Организация работы фельдшера на ФАПе

1. Кратность проведения дородового патронажа фельдшером

2. Первый дородовый патронаж проводится фельдшером на сроке беременности до (нед.)

3. Второй дородовый патронаж проводится фельдшером на сроке беременности до (нед.)

4. Патронаж новорожденного осуществляется фельдшером

а) 1 раз в неделю

б) 2 раза в неделю

в) 1 раз в месяц

г) 2 раза в месяц

5. Патронаж детей в возрасте от 1 до 2 лет осуществляется фельдшером

а) 1 раз в мес.

б) 1 раз в 2 мес.

в) 1 раз в 3 мес.

г) 1 раз в 6 мес.

6. Здоровые дети с нормальным физическим и нервно-психическим развитием, не имеющие хронической патологии, относятся к группе здоровья

7. Дети с врожденными дефектами развития или с хронической патологией в стадии компенсации относятся к группе здоровья

8. Дети с тяжелыми врожденными пороками развития или тяжелой хронической патологией в стадии декомпенсации относятся к группе здоровья

9. Карта профилактических прививок - это форма

10. История развития ребенка – это форма

Эталон ответов

1. б

2. а

3. г

4. а

5. в

6. а

7. б

8. г

9. в

10. а

Этапы и периоды детского возраста

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ И СИСТЕМ РЕБЕНКА

1. Продолжительность периода внутриутробного развития составляет (в неделях беременности)

2. Продолжительность периода новорожденности составляет (в мес.)

3. У новорожденного отмечается физиологическая

а) гипертония мышц-разгибателей

б) гипертония мышц-сгибателей

в) гипотония мышц-сгибателей

г) нормотония мышц

4. Большой родничок у ребенка закрывается в возрасте (мес.)

5. Грудной кифоз возникает у ребенка в возрасте (мес.)

6. Количество молочных зубов у ребенка 1 года

7. Сальные железы начинают функционировать с возраста

а) внутриутробно

8. Емкость мочевого пузыря у новорожденного ребенка составляет (в мл)

9. Словарный запас годовалого ребенка составляет

10. Ребенок узнает мать, отличает ее от других лиц с возраста

11. Наименее развитый орган чувств у новорожденного

а) зрение

б) осязание

12. Ребенок начинает ходить с возраста

б) 11-12 мес

в) 13-14 мес

г) 15-16 мес

14. Количество лимфоцитов у ребенка грудного возраста в норме составляет (в %)

15. Количество нейтрофилов у ребенка грудного возраста в норме составляет (в %)

16. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне пупка в раннем возрасте составляет

17. Частые рецидивирующие гнойные и грибковые заболевания, инфекции верхних дыхательных путей у детей – это проявления

а) гиповитаминоза

б) избыточного питания

в) иммунодефицита

г) перегревания

18. Смена молочных зубов на постоянные заканчивается

а) к 3-4 годам

б) 5-7 годам

в) 11-12 годам

г) 13-14 годам

Эталон ответов

1. г	2. а	3. б	4. в	5. б	6. в	7. а	8. а	9. в	10. а
11. а	12. б	13. а	14 г	15. б	16. б	17. в	18. в

ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

1. Ребенку первого года жизни предпочтительно обеспечить вскармливание

а) естественное (грудное)

б) смешанное

в) искусственное

г) парентеральное

2. Преимущество грудного молока перед коровьим

а) высокое содержание белка

б) высокое содержание витаминов

в) высокая калорийность

г) оптимальное соотношение пищевых веществ

3. Первое прикладывание к груди здорового доношенного новорожденного проводят

а) через 2-3 часа

б) сразу после рождения

в) через 6-8 часов

г) через 10-12 часов

4. Виды докорма грудному ребенку

а) адаптированная смесь

в) овощное пюре

г) творог

5. Контрольное кормление ребенка проводят для определения

а) массы тела

б) количества высосанного молока

в) количества прикорма

г) количества докорма

6. Кратность кормлений ребенка 3 мес. в течение суток при искусственном вскармливании

7. Интервал при 5-ти разовом кормлении составляет (в час.)

8. Мясо в виде паровой котлеты в меню ребенка вводится с возраста

9. Суточный объем молока для детей первых 10 мес. жизни не превышает (л)

10. Пониженная секреторная способность молочных желез называется

а) гипогалактия

б) галакторея

в) агалактия

г) мастит

11. Яичный желток вводится в сроки (мес.)

12. Творог вводится в рацион грудного ребенка с возраста (мес.)

13. Фруктовые соки дают ребенку первого полугодия

а) перед кормлением грудью

б) после кормления грудью

в) между кормлениями грудью

г) только на ночь

14. Фруктовые соки и яблочное пюре вводят в рацион грудного ребенка для обеспечения его

а) белками

б) жирами

15. Яичный желток дают ребенку грудного возраста для обеспечения его

а) белками

б) углеводами

в) водорастворимыми витаминами

г) жирорастворимыми витаминами

16. Введение новой пищи, постепенно заменяющей кормление грудью - это

а) докорм

б) прикорм

в) искусственное вскармливание

г) смешанное вскармливание

17. Цель введения прикорма

а) удовлетворение возросших потребностей в пищевых веществах

б) обеспечение потребности в жирах

в) обеспечение потребности в углеводах

г) обеспечение потребности в поваренной соли

18. Первым прикормом для ребенка с нормальным весом является

а) фруктовый сок

б) овощное пюре

в) молочная каша

19. Докорм молочными смесями следует давать

а) до кормления грудью

б) между кормлениями грудью

в) после кормления грудью

г) не имеет значение

20. Вторым прикормом для ребенка грудного возраста является

а) фруктовый сок

б) овощное пюре

в) молочная каша

21. Температура смеси при искусственном вскармливании должна быть

22. Мясной фарш в рацион грудного ребенка вводят в возрасте (мес.)

23. Третий прикорм вводят грудному ребенку в возрасте (мес.)

24. Третьим прикормом для ребенка грудного возраста является

а) фруктовый сок

б) овощное пюре

а) в жаркий период года

б) в холодный период года

в) при заболеваниях

г) при проведении профилактических прививок

26. При искусственном вскармливании в качестве заменителей женского молока используют

а) фруктовые соки

б) овощное пюре

в) фруктовое пюре

г) молочные смеси

27. Признаком недокорма грудного ребенка является

а) малая прибавка массы тела

б) частое мочеиспускание

в) обильный стул

г) лихорадка

28. Факторы, способствующие акту сосания

а) комочки Биша, большой язык

б) комочки Биша, маленький язык

в) обильное слюнотечение, большой язык

г) обильное слюнотечение, маленький язык

29. Емкость желудка у новорожденного составляет (в мл)

30. Склонность детей к срыгиванию обусловлена

а) слабым развитием кардиального сфинктера

б) хорошим развитием кардиального сфинктера

в) слабым развитием пилорического сфинктера

г) хорошим развитием пилорического сфинктера

31. При естественном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают

а) бифидобактерии

б) кишечная палочка

в) лактобактерии

г) энтерококки

32. При искусственном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают:

а) бифидобактерии, лактобактерии

б) кишечная палочка, энтерококки

в) стафилококки, пневмококки

г) протей, синегнойная палочка

а) ограничение жидкости

б) ограничение белков

в) прием жидкости за 20 минут до кормления

г) прием пряностей за 20 минут до кормления

34. Показание для перевода ребенка на искусственное вскармливание

а) самопроизвольное истечение молока

б) отсутствие молока

в) затруднение выделения молока

г) быстрое поступление молока

35. Показание для введения докорма ребенку

а) гипогалактия

б) паратрофия

в) срыгивание

г) дисфагия

36. К сладким адаптированным смесям относится

а) “Бона”

б) Нарине

в) 2/3 коровье молоко

г) цельный кефир

37. Прикорм начинают давать ребенку

а) перед кормлением грудью

б) после кормления грудью

в) полностью заменяя одно кормление грудью

г) между кормлениями грудью

38. Цель введения докорма ребенку - обеспечить

а) недостающее количество питательных веществ

б) увеличить поступление поваренной соли

в) уменьшить поступление поваренной соли

г) увеличить поступление жиров

Эталон ответов

1. а	2. г	3. б	4. а	5. б	6. а	7. б	8. а	9. б	10. а
11. в	12. в	13. б	14. в	15. г	16. б	17. а	18. б	19. в
20. в	21. г	22. а	23. г	24. г	25. б	26. г	27. а	28. а	29. а
30. а	31. а	32. б	33. в	34. б	35. а	36. а	37. а	38. а

НОВОРОЖДЕННЫЙ И УХОД ЗА НИМ

1. Доношенным считается ребенок, родившийся при сроке беременности (в нед.)

2. Средняя масса тела доношенного новорожденного составляет (в г)

3. Средняя длина тела доношенного новорожденного составляет (в см)

4. Пуповинный остаток отпадает у новорожденного на сроке (день жизни)

5. Для профилактика офтальмобленнореи применяется раствор

а) фурацилина

б) хлорида натрия

в) сульфацил-натрия

г) полиглюкина

6. Первоначальная убыль массы тела новорожденного наблюдается в первые (дни жизни)

7. Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет до (в %)

8. Продолжительность физиологической эритемы у новорожденного составляет (дни)

9. Половой криз у новорожденного проявляется:

а) повышением температуры тела

б) увеличением массы тела

в) увеличением грудных желез

г) снижением температуры тела

10. Проявления полового криза у новорожденного исчезают через

а) 2–3 дня

б) 1–2 недели

в) 5–6 дней

г) 5–6 недель

11. Физиологическая желтуха у доношенного новорожденного исчезает на сроке (дни жизни)

12. Температура воздуха в палате новорожденных должна быть (в град. Ц.)

13. Для профилактики опрелостей складки кожи новорожденного обрабатывают

а) стерильным растительным маслом

б) физраствором

в) раствором фурацилина

г) раствором полиглюкина

14. Пуповинный остаток у новорожденного ежедневно обрабатывают раствором

а) 70% этилового спирта, 5% калия перманганата

б) 70% этилового спирта, 5% йода

в) 90% этилового спирта, 3% калия перманганата

г) 90% этилового спирта, 3% йода

15. Пупочную ранку у новорожденного обрабатывают раствором:

а) 2% бикарбоната натрия

б) 3% перекиси водорода

г) 5% хлорида натрия

16. Для очищения носовых ходов новорожденного используют

а) сухие ватные жгутики

б) сухие ватные жгутики, смазанные стерильным маслом

в) ватные шарики

г) марлевые шарики

17. Для очищения наружных слуховых проходов у детей раннего возраста используют

а) сухие ватные жгутики

б) жгутики, смазанные стерильным маслом

в) ватные шарики

г) марлевые шарики

18. Полость рта здоровому новорожденному обрабатывают

а) ватным шариком

б) ватно-марлевым шариком

в) марлевым шариком

г) не обрабатывают

19. Температура воды для гигиенической ванны новорожденного составляет

а) 25 град.С

б) 30 град.С

в) 37 град.С

г) 40 град.С

20. Продолжительность гигиенической ванны для новорожденного составляет (в мин.)

Эталон ответов

1. г	2. в	3. в	4. в	5. в	6. б	7. а	8. а	9. в	10. б
11. в	12. в	13. а	14. а	15. б	16. б	17. а	18. г	19. в	20. б

БОЛЕЗНИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Болезни детей раннего возраста

НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ

1. Недоношенным является ребенок при сроке гестации (нед.)

2. Срок гестации при недоношенности первой степени (нед.)

г) менее 29

3. У недоношенного новорожденного отмечается

а) громкий крик

б) мышечный гипертонус

в) мышечная гипотония

г) спонтанная двигательная активность

4. Отеки подкожной основы у недоношенных детей - это

а) лануго

б) стридор

в) склерема

5. Наиболее частые входные ворота при неонатальном сепсисе

а) носоглотка

б) конъюнктива

в) пищеварительный тракт

г) пупочная ранка

6. Ядерная желтуха у новорожденного обусловлена высоким содержанием в крови

б) билирубина

в) глюкозы

г) холестерина

7. Инфекционное заболевание кожи новорожденного

а) потница

б) пузырчатка

в) опрелости

г) эритема

8. Критерий перевода недоношенного новорожденного с зондового кормления на кормление из бутылочки

а) появление сосательного рефлекса

б) прибавка массы тела

в) увеличение комочков Биша

г) исчезновение физиологической диспепсии

9. Идеальной пищей для недоношенных детей является

б) "Нарине"

в) цельный кефир

г) грудное молоко

10. Для лечения и ухода при мокнущих опрелостях рекомендуют

а) обработка 2% раствором йода

б) примочки с 0,5-1% раствором резорцина

в) 2% раствором брилиантового зеленого

г) 5% раствор перманганата калия

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

11. Асфиксия новорожденного легкой степени характеризуется по шкале Апгар (в баллах)

12. Частые причины гипоксии плода

а) анемии беременной

б) предшествующие аборты

в) погрешности в диете беременной

г) механическая травма

13. Первый этап реанимации при асфиксии новорожденного

а) искусственная вентиляция легких

б) закрытый массаж сердца

в) коррекция метаболических расстройств

г) восстановление проходимости дыхательных путей

14. Второй этап реанимации при асфиксии новорожденного

а) восстановление проходимости дыхательных путей

б) восстановление внешнего дыхания

в) коррекция гемодинамических расстройств

г) коррекция метаболических расстройств

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ

15. Основная причина родовой травмы ЦНС у детей

а) гипоксия

б) гиперкапния

в) гипопротеинемия

г) гипергликемия

16. Непосредственно к возникновению родовой травмы у детей приводит

а) несоответствие размеров головки плода и таза матери

б) хромосомное нарушение

в) нарушение белкового обмена

г) гипергликемия

17. Наружная кефалогематома - это кровоизлияние

а) в мягкие ткани головы

б) над твердой мозговой оболочкой

в) под твердой мозговой оболочкой

г) под надкостницу

18. Для уменьшения отека мозга при родовых травмах ЦНС используют

а) гепарин

б) полиглюкин

в) фуросемид

г) преднизолон

19. Для поддержания сердечной деятельности у ребенка с родовой травмой ЦНС используют

а) гипотиазид

б) глюкозу

в) преднизолон

Заболевания грудного и раннего детского возраста.

Среди заболеваний грудного и раннего возраста особое значение имеют дистрофия, анемия, диатезы, наследственные заболевания (муковисцидоз, галактоземия, целиакия), рахит, спазмофилия и др.

Дистрофия.

Дистрофия — хроническое расстройство питания и трофики тканей. Выделяют следующие формы дистрофии: гипотрофию, болезни белково-энергетической недостаточности, гиповитаминозы, паратрофию, ожирение, гипервитаминозы. Основные симптомы дистрофии: понижение тургора тканей, изменение толщины подкожной основы и ее распределения, изменение массы тела и массо-ростового показателя, отставание в нервно-психическом и моторном развитии, снижение эмоционального тонуса, изменение толерантности к пище (понижение, повышение аппетита, признаки, нарушения перевариваемости), снижение общей резистентности организма.

Гипотрофия может быть врожденной и приобретенной.

При дефиците массы тела в 10-20 % от нормы ставят диагноз гипотрофии I степени тяжести. Клинически определяется истончение подкожной основы на животе при удовлетворительном общем состоянии, сохраненном аппетите и функции пищеварительной системы. Гипотрофия II степени характеризуется отставанием массы на 20-30 %, исчезновением подкожной основы на животе, груди и ее истончением на бедрах и конечностях, неустойчивым стулом, сниженной активностью ферментов полостного пищеварения.

При гипотрофии III степени резко выражены признаки дистрофии (потеря массы более 30 % от нормы), отсутствие подкожной основы на всем теле, включая лицо, «голодный» стул. Выражена гипопротеинемия и дефицитная анемия. Особенностью детей с гипотрофией II и III степени является резкое снижение образования ферментов и толерантности к пище, нарушение метаболизма, нарастание ацидоза, развитие морфологических изменений слизистой оболочки пищеварительного тракта, дисбактериоз, нарушения гемодинамики, нарушения иммунитета и других систем организма. У детей с гипотрофией II и III степени легко развиваются и атипично протекают инфекционно-воспалительные заболевания.

Лечение дистрофии.

Лечение гипотрофии основано на применении рациональной диеты: при гипотрофии I ст. — быстрый переход к полноценному питанию на основе расчета по возрасту, при II и III ст. — дробное лечебное питание, по показаниям осуществляется парентеральное и энтеральное питание, обязательно назначают желудочные и кишечные ферменты и препараты, стимулирующие средства, витамины. Лечение детей с гипо-трофией II и особенно III ст. — длительный, непрерывный процесс. Оно начинается в стационаре и при положительной динамике с нарастанием массы тела продолжается на дому. Критериями эффективности лечения служат удовлетворительное нарастание массы тела после достижения возрастных величин, хороший эмоциональный тонус ребенка, удовлетворительное состояние кожи и тканей, отсутствие изменений внутренних органов.

Анемия у детей грудного возраста возникает в результате недостаточного поступления в организм или нарушенного всасывания веществ, необходимых для построения молекулы гемоглобина. Около 90 % анемий в детском возрасте относятся к дефицитным анемиям, в том числе и железодефицитные, которые диагностируются в первые два года у 40 % детей. Возникновению заболевания способствует недостаточное поступление железа, белка и витаминов с пищей при нерациональном питании или голодании. Причиной заболевания могут быть заболевания кишечника, препятствующие всасыванию пищи (целиакия, мальабсорбция и др.). К предрасполагающим факторам относятся недоношенность, гипотрофия, рахит, раннее искусственное вскармливание.

Анемия развивается постепенно. Характерные симптомы: бледность кожи, вялость ребенка, снижение или извращение аппетита, сниженный эмоциональный тонус. Отмечаются трофические изменения кожи — сухость, шершавость, гиперпигментация или депигментация, повышенная ломкость волос или выпадение, истончение ногтей и выраженная их ломкость. Наблюдается также атрофия сосочков языка, ангулярный стоматит.

Со стороны сердца — тахикардия, систолический шум над верхушкой и в точке проекции легочной артерии, приглушение тонов. Картина крови — снижение гемоглобина (норма до 5 лет — 10,9 ммоль/л; после 5 лет -11,9 ммоль/л) и в меньшей степени — эритроцитов, цветовой показатель ниже 0,8, гемосидеропения, повышенная общая железосвязывающая способность сыворотки крови. При других дефицитных анемиях выявляется снижение уровня сывороточного белка, в периферической крови обнаруживаются мегалоциты. Следует дифференцировать дефицитную анемию от других видов анемий (постгеморрагической, гемолитической, арегенераторной и др.).

Лечение анемии.

Лечение заключается в полноценном, адекватном возрасту питании и назначении соответствующего режима, назначении препаратов железа при хорошей переносимости per os. При непереносимости энтерального применения и в тяжелых случаях препараты железа вводят парентерально. Параллельно назначают витамины, микроэлементы. Курсовую дозу препаратов железа можно рассчитывать по формуле: Fe = Р(78 — 0,35 х Нb), где Р — масса тела, кг; Нb — фактический уровень гемоглобина, г/л; Fe — общее количество железа в мг, которое необходимо ввести за курс лечения. Во избежание побочных эффектов иногда лечение надо начинать с половины или третьей части оптимальной дозы для каждого возраста.

Профилактика начинается с антенатального периода, путем назначения витаминов и микроэлементов беременным женщинам. Постнатальная профилактика строится с учетом конституциональных особенностей ребенка. Недоношенным детям и родившимся от многоплодной беременности, страдающим аллергическим диатезом с 2 месяцев до 1 года назначают ферропрофилактику (по 2 мг/кг в сутки).

Рахит (витамин D-дефицитное состояние) — заболевание быстро растущего организма, наблюдающееся преимущественно у детей 1-го, реже 2-го года жизни, обусловленное недостатком витамина D и его метаболитов, нарушением фосфорно-кальциевого обмена и минерализации новообразующейся кости. Рахит по существу является общим заболеванием организма, характеризующимся многообразием морфофункциональных изменений различных органов и систем, что обусловливает на фоне данной патологии повышенную частоту и отягощенное течение заболеваний органов дыхания, пищеварения, анемий, диатезов и др.

Патологических состояний. Распространенность, формы и тяжесть рахита зависят от климатических особенностей и условий жизни ребенка. Высока заболеваемость рахитом при дефиците вскармливания и ухода у недоношенных детей, при задержке внутриутробного развития, глубокой незрелости эндокринных органов и ферментных систем, у детей, перенесших родовую травму мозга и другие виды перинатальной патологии.

Основные признаки рахита: синдром нарушения фосфорно-кальциевого обмена и гипокинетический синдром. Ранние проявления на 2-3 месяце связаны с нарушением функций нервной системы на фоне сниженного содержания фосфора (беспокойство, потливость, легкая возбудимость в ответ на слабые раздражители), отмечаются размягчения швов и краев родничка, мышечная дистония. Через 2-3-6 недель наступает разгар рахита, который характеризуется более выраженными нервно-мышечными вегетативными расстройствами, ребенок становится вялым, малоподвижным, наблюдается гипотония мышц и связочного аппарата, развиваются отчетливые изменения скелета (краниотабес, уплощение затылка, изменение конфигурации грудной клетки, появляются лобные и теменные бугры, утолщения в области запястий — браслеты). Диагностика заключается в проведении рентгенограммы трубчатых костей (определение остеопороза, размытость и нечеткость зон обызвествления). В крови выражена гипокальциемия (2,0-2,5 ммоль/л и менее). По тяжести течения выделяют рахит I (легкой), II и III степени.

Лечение рахита.

Лечение проводится препаратами витамина D (специфическое) на фоне полноценного питания и режима, антилипоксантов (калия пангамат, токоферола ацетат), адаптогенов (аскорбиновая кислота и витамины группы В, дибазол, глютаминовая кислота), средств физической культуры (ЛФК, массаж, плавание и др.).

Профилактика рахита.

Профилактика также начинается с антенатального периода путем применения витаминов, эргокальциферола по 500 мг в день, в постнатальный период применяются средства неспецифической профилактики (полноценное питание, массаж, гимнастика, закаливание, достаточное пребывание на свежем воздухе в зимнее время, УФ-облучение по 10-15 сеансов).

Диатез — аномалия конституции, характеризующаяся предрасположенностью к некоторым болезням или неадекватными реакциями на обычные раздражители. Диатез расценивается как состояние, при котором организм обладает такими индивидуальными (унаследованными, врожденными или приобретенными) свойствами, которые предрасполагают его к патологическим реакциям на внешние раздражители, определенным заболеваниям и более тяжелому их течению. Особенностью организма детей с диатезом является состояние неустойчивого равновесия иммунных, нейровегетативных, метаболических процессов, лежащее в основе неадекватных ответных реакций на различные внешние воздействия и обусловливающее нарушение адаптации к имеющимся условиям среды.

Дети с диатезами составляют основную часть контингента часто болеющих различными инфекционными заболеваниями, вследствие чего их относят ко II группе здоровья. Под влиянием инфекционных болезней, стрессовых ситуаций, экологических воздействий (нерационального питания и режима) диатезы как пограничные состояния часто трансформируются в рецидивирующие болезни респираторной, пищеварительной, гепатобилиарной систем, диффузные болезни соединительной ткани, почек, кожи.

Различают следующие виды диатезов:

экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический;
нервно-артритический (мочекислый, уринемический);
аллергический и геморрагический.

В основе экссудативно-катарального диатеза лежат отклонения в обмене веществ и наследственно обусловленные изменения в некоторых ферментных системах, что создает повышенную задержку натрия, хлора, калия и воды в организме. Детям с экссудативно-катаральным диатезом свойственна склонность к ацидозу из-за накопления мочевой кислоты и недоокисленных продуктов обмена веществ, что обусловливает экссудативно-катаральное воспаление кожи (дерматит) и слизистых оболочек, развитие аллергических реакций и затяжное течение воспалительных процессов.

Как и при аллергическом диатезе, имеется предрасположенность к любым аллергическим реакциям на продукты питания, медикаменты, вакцины, укусы насекомых и др. Диагностика диатезов этого типа основывается на характерных изменениях кожи и слизистых оболочек, отчетливых обменных и иммунологических нарушениях, данных иммунограммы, аллерготестирования.

Лимфатико-гипопластический, или лимфатический, диатез.

Лимфатико-гипопластический, или лимфатический, диатез характеризуется диффузной гиперплазией лимфоидной ткани, в большинстве случаев с одновременным увеличением тимуса, гипоплазией некоторых внутренних органов, эндокринной дисфункцией, вследствие чего резко изменяется реактивность, снижается сопротивляемость инфекциям, создается предрасположенность к затяжному, осложненному их течению.

Лимфатический диатез чаще встречается у детей, родители и родственники которых страдают аллергическими заболеваниями. У детей с лимфатическим диатезом легко возникают заболевания верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, бронхиты). Во время воспалительных заболеваний органов дыхания развивается обструктивный синдром, нейротоксикоз. При острых вирусных инфекциях (грипп), при стрессовых ситуациях возможна внезапная смерть, в патогенезе которой ведущую роль играет надпочечниковая недостаточность, присущая именно этому типу диатеза.

Нервно-артритический диатез.

Нервно-артритический диатез относится к аномалиям конституции с нарушениями обмена мочевой кислоты, накоплением пуринов в организме и повышенной возбудимостью. В основе нервно-артритического диатеза лежит наследование некоторых патологических механизмов обмена веществ, прежде всего — нарушения обмена пуринов с увеличением их содержания в крови и моче. Нарушается жировой обмен и усвоение углеводов, возникает склонность к кетоацидозу. У родителей и родственников детей с таким типом диатеза, как правило, имеются такие заболевания обменного характера, как ожирение, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, мочекислый диатез и мочекаменная болезнь.

В клинике преобладают неврастенические, обменные, спастические и кожные проявления. Симптоматика полиморфна: нейродермиты, уртикарные высыпания, неустойчивый аппетит, эмоциональная лабильность. Могут появляться хорееподобные гиперкинезы, логоневрозы, анурия. Характерным симптомом является периодически возникающая ацетонемическая рвота, вплоть до ацетонемического криза, сопровождающаяся ацетонурией, запахом ацетона изо рта, эксикозом, дефицитом калия, гипохлоремией, ацидозом. Возможны преходящие артралгии. В диагностике большое значение имеет семейный анамнез (мигрень, подагра, холецистит, невралгия и т. д.), лабораторные исследования мочи, крови с определением содержания мочевой кислоты и солей.

Профилактика и лечение диатезов.

Первичная и вторичная профилактика диатезов является одним из наиболее перспективных решений проблемы заболеваемости и детской смертности. Первичная профилактика проводится в зависимости от семейного анамнеза, особенностей возникновения заболевания и образа жизни (в первую очередь — будущей матери). Во всех случаях необходим тренирующий режим, своевременная диагностика и лечение токсикозов и других осложнений беременности. Беременной с риском аллергических реакций необходима диета с исключением облигатных аллергенов (цитрусовые, шоколад, мед, земляника, кофе, какао, грибы и др.).

Целесообразно ограничить употребление цельного молока, яиц, сладостей, картофеля, крепких бульонов, помидоров, грецких орехов, кулинарных сладостей. В бытовом плане следует рекомендовать соблюдение гигиены жилища, избегать контактов с бытовой химией, животными и т. д. При рождении ребенка необходимо создать условия, исключающие аллергизацию организма, путем гигиены, режима дня, закаливания, ношения одежды из хлопчатобумажной ткани и т. д. Дети с диатезами нуждаются в естественном грудном вскармливании как никто другой. Питание кормящей матери также должно быть с исключением аллергизирующих грудное молоко продуктов, прикорм вводится таким детям не ранее 5 месяцев, с осторожными расширением рациона питания. Лучше всего вести пищевой дневник. Необходимо в рацион ребенка включать кисломолочные смеси или БАД, обогащенные бифидо- или лактобактериями.

Детей с нервно-артритическим диатезом нельзя перекармливать, им следует ограничивать употребление смесей, в первую очередь — наваристых бульонов, колбас, копченостей, продуктов с содержанием мясных и молочных жиров (сливочное масло, сметана), расширять и восполнять дневной рацион за счет овощных и фруктовых блюд, каш, исключая щавель, шпинат, зеленую фасоль, томаты. Детям с этой формой диатеза показаны абомин, натуральный желудочный сок, гепатопроекторы, желчегонные, настоящие щелочные минеральные воды. При ацетонемической рвоте следует обеспечить ощелачивание организма за счет щелочной минеральной воды (боржоми), назначить оралит, регидрон, щелочные клизмы. Контролировать состояние ребенка следует с помощью тестового контроля на содержание ацетона в моче.

Профилактика также включает санацию всех очагов инфекции у ребенка и родственников. Необходимо придерживаться тактики щадящего и индивидуального плана проведения профилактических прививок с предварительной подготовкой. Вторичная профилактика включает применение десенсибилизирующих средств, а также устранение дисбактериоза, глистных инвазий, дискинезий пищеварительного тракта, курса витаминотерапии, седативных средств, адаптогенов и иммуномодуляторов. Лечение диатезов направлено на устранение клинических проявлений, предупреждение и устранение осложнений ОРВИ и других инфекций, патогенетически связанных с наличием и формой диатеза.

Спазмофилия (детская тетания)

При этом заболевании имеется склонность к тоническим или тоникоклоническим судорогам за счет снижения в сыворотке крови и интерстициальной жидкости уровня ионизированного кальция с одновременной гиперфосфатемией. Спазмофилия может возникать при передозировке витамина D, при ряде заболеваний сопровождающихся лихорадкой, интоксикацией, возможна также при повторной рвоте, при передозировке щелочей, вводимых в связи с метаболическим алкалозом.

Различают скрытую и явную спазмофилию. Диагностика скрытой формы трудна и проводится невропатологически на основании характерной симптоматики. Явная спазмофилия проявляется ларингоспазмом, кардонедальным спазмом и экламптическими приступами. Госпитализация детей с явной спазмофилией обязательна. На догоспитальном уровне с целью снятия судорог возможно введение седуксена, регуляция гамма-масляной диеты с обязательным внутривенным введением хлорида кальция. При скрытой спазмофилии показаны препарата кальция (курс 2-3 недели), седативная терапия, лечение рахита, охранительный режим, ограничение употребления коровьего молока.

Наследственные заболевания.

У детей этого возраста также могут уже выявляться наследственные заболевания. Насчитывается около 3000 наследственных болезней и синдромов. Наследственные болезни подразделяются на три основные группы:

моногенные;
полигенные;
хромосомные.

Моногенные болезни обусловлены дефектом одного гена. Частота этих болезней среди детей 1 года жизни составляет 2:1000 — 10:1000. Наиболее распространенными являются муковисцидоз, синдром нарушенного кишечного всасывания, целиакия, гемофилия, фенилкетонурия, галактоземия и др. Полигенные (мультифакторные) болезни связаны с нарушением взаимодействия нескольких генов и факторов окружающей среды. К ним относятся сахарный диабет, ожирение, многие заболевания почек, печени, аллергические заболевания и др.

Хромосомные болезни возникают вследствие изменения количества или структуры хромосом. Частота хромосомных дефектов составляет 6:1000. Из этих болезней чаще встречаются болезнь Дауна, синдром Клайнфельтера и др. Диагностика наследственных заболеванийДиагностика наследственных заболеваний основывается на анамнестических данных, характерных клинических проявлениях, специализированных тестах и данных лабораторных исследований. Консультация генетика при наследственных заболеваниях обязательна. Болезни раннего детского возраста и дошкольного периода отмечаются повышенной частотой болезней органов дыхания.