Как понять что шейка. Подготовка шейки матки к родам

Матка – это внутренний орган женщины, в котором "живет" и развивается плод на протяжении девяти месяцев беременности. Для лучшего представления, ее можно назвать полым мешочком, состоящим из мышц. Согласно медицинской классификации матку делят на дно, тело и шейку. Именно через последнюю, ребенок появляется на свет. Давайте поговорим про раскрытие шейки матки во время схваток и родового процесса. Ведь если знаешь, чего ждать, то и "рожать намного легче".

Что собой представляет шейка матки и ее роль в вынашивании ребенка?

После оплодотворения яйцеклетка закрепляется на одной из стенок матки, где делится и потихоньку превращается в эмбрион. Нижняя ее часть именуется шейкой. Такое название она получила, поскольку имеет узкий цилиндрический вид. Эта цилиндрическая трубка соединяет саму матку с влагалищем.

Если рассматривать эту часть органа, то разделяют его на две части:

·та которую видно (влагалищную) – она заканчивается ниже свода влагалища;
·верхнюю (надвлагалищную) – она начинается выше свода влагалища и превращается в мышцы стенок матки.

Перед родами слизистая пробка отходит, у каждой беременной это происходит по-разному, у некоторых за неделю, две у других перед самим процессом родов. Далее происходит раскрытие шейки матки, мускулатура стенок матки начинает активно сокращаться и выталкивает новорожденного через шейку к влагалищу и далее наружу. Более подробно о родовом процессе можно прочитать в статье: .

Как проходит созревания шейки матки?

Перед тем, как начинается родоразрешение, беременная может заметить, так называемые "предвестники". Они могут возникнуть как за два часа до родов, так и за две недели до них. К таким "предвестникам" следует отнести:

1. Когда предлежащая часть плода (в большинстве случаев, это головка) прижимается к своду малого таза, дно матки опускается. Беременной после опущения становится легче дышать, живот опускается вниз и это заметно зрительно, чаще возникают позывы к мочеиспусканию (плод давит на мочевой).

2. Проявляются ложные схватки. Обычно, это редкие спазмы нерегулярного характера, вызывающие тянущие ощущения.

3. Идет процесс размягчения, в гинекологии используют термин "созревания", шейки матки. Размягченная структура, позволяет пропустить кончик пальчика. Вся область (длина) шейки значительно укорачивается.

В зависимости от организма женщины раскрытие шейки матки протекает по-своему:

·у одних, этот процесс протекает довольно медленно до одного месяца и ускоряется лишь в последние дни беременности;
·у других, этот процесс излишне стремителен и проходит все этапы раскрытия за 8–16 часов.

Устанавливают степень зрелости шейки матки при помощи шкалы Бишопа.

Когда полученные баллы суммируются, получается степень зрелости. Чем они выше, тем и размягчение происходит быстрее.

Как происходит раскрытие шейки матки?

Во время родоразрешения или перед ним цервикальный канал постепенно расширяться. Пробка выходит, освобождая родовые пути женщины. После ее выхода следует быть очень аккуратной (секс, гигиена) поскольку проход для патогенной микрофлоры в матку открытым. Подробней о том, как это происходит, можно прочитать в статье: .

Головка плода (при правильном предлежании) упирается во вход в малый таз, формирует плодный пузырь из передних вод. Он выступает в роли "расширителя" внутреннего зева.

Нормальным считается срок для начала раскрытия от 36 недели вынашивания плода. Но иногда случается преждевременное раскрытие. В медицинской практике раскрытие шейки матки классифицируют по трем этапам раскрытия.

I этап: медленный или латентный

У роженицы схватки наблюдаются регулярно, матка активно сокращается с перерывом в +/- десять минут. Длится само сокращение (схватка) приблизительно 30–40 секунд. При этом у роженицы они протекают безболезненно, но определенный дискомфорт присутствует. Характерны такие ощущения для I этапа родового процесса, когда шейка матки раскрыта всего на один палец.

У первородящих женщин первоначально расширяется внутренний зев, этот процесс всегда длиннее, чем у рожавших женщин. После идет организация внешнего отверстия. При не первых родах цервикальный канал раскрывается одновременно по всей своей длине. Знаменует окончание латентной фазы почти полным или полным сглаживанием шейки матки.

Подробней про схватки во время родового процесса, прочтете в статье: .
Продолжительность первого этапа раскрытия длится в среднем 4–12 часов. После того как раскрытие на палец произошло, к сокращениям присоединяются тянущие болевые ощущения в тазе, пояснице, низу живота.

II этап: средний или быстрый

В этом периоде схватки активно усиливаются. Обычно женщина уже находится в роддоме, разрыв между спазмами составляет пару минут, а длительность сокращения длится до 5 минут. При осмотре на кресле акушер может фиксировать раскрытие шейки матки на 4–8 см. Схватки уже довольно болезненные, во время них роженица может совершать не контролированные (не осознанные) действия. Чтобы не навредить ребенку, который собирается начать движение по родовым путям, роженице необходимо соблюдать ряд правил поведения.

1. Не стоит лежать. Такое положение замедляет расширение шейки матки, что значительно увеличивает время родового процесса, соответственно и "мучений" женщины.

2. Не садится. Поскольку в таком положении женщина "сидит" на головке ребенка, что может ее травмировать.

4. Холите. Такие действия помогают раскрытию, и процесс родов будет протекать быстрее.

III этап: полное раскрытие или активный родовой процесс

Третий этап раскрытия – это полное раскрытие, для которого характерно вхождение головки ребенка в малый таз. Длительность этого этапа индивидуальна для каждой роженицы, ведь организм, каждой из них индивидуален. Лучше если в это время беременная находится в роддоме под присмотром специалистов (акушера, гинеколога).

При полном раскрытии шейки матки и отхождении вод, женщину должны отвести в родовой зал, где на свет и появится великолепный маленький человечек.

Как происходит восстановление шейки матки?

После рождения ребенка шейка матки еще в течение месяца остается открытой на палец. На первой недели после родов, цервикальный канал вполне может быть расширен до 5 см. В процессе того как матка отчищается от лохий и сокращается в размерах сокращается шейка матки и соответственно цервикальный канал тоже. При нормальном родоразрешении, без осложнений, детородные органы приходят в норму, через 6–8 недель.

Шейка матки раскрылась раньше времени, что делать?

Бывают случаи, когда раскрытие шейки матки происходит задолго до наступления 36 недели. Тогда беременной ставят диагноз истмико-цервикальная недостаточность. Для такого диагноза характерны следующие патологические изменения шейки матки:

·ранее размягчение;
·укорочение;
·сглаживаются края;
·хроническое "недержание" плода.

Эти изменения могут привести к непроизвольному прерыванию беременности (преждевременным родам). Ведь шейка матки, перестает выполняют свою непосредственную работу – запирание и удерживание плода. Возникнуть истмико-цервикальная недостаточность может во втором и третьем триместре. "Первым звоночком" к возможным нарушениям становится несостоятельность шейки, о чем свидетельствует ее укорочения до 20–25 мм (бывает и меньше). Такие изменение фиксируются в периоде 18–31 неделя беременности и диагностируются при помощи УЗИ.

Вызвать такие нарушения могут две причины:

1. Органическая патология, которая возникает вследствие травмирования шейки матки. Это могут быть:

·оперативные вмешательства из-за гинекологического заболевания;
·инфекционные заболевания с воспалительными процессами в мочеполовой системе;
·искусственный аборт, сделанный ранее;
·разрыв шейки в предыдущих родах.

2. Функциональный сбой. Причиной, какового может стать:

·многоплодие;
·гормональный дисбаланс;
·избыток вод;
·довольно крупный плод.

В таких ситуациях очень важно получить своевременную медицинскую помощи, которая поможет сохранить беременность. Поэтому если есть намек на предрасположенность к возникновению раннего раскрытия (гинеколог на плановых посещениях говорит об этом), то при сильных тянущих болях внизу живота, необходимо показаться врачу для дальнейшего сохранения беременности.

Шейка матки не раскрылась, а родовой процесс начался, как стимулируется орган к раскрытию?

Довольно часто внешние воздействия (стресс, психологическая неготовность) могут стать причиной "блокировки" выработки гормонов, которые отвечают за раскрытие, поэтому организм вынуждено оттягивает дату родов. В зоне риска оказываются женщины старше 35 лет. Поскольку в силу возрастных изменений снижается эластичность тканей влагалища и шейки матки. Также существенно влияет на этот процесс маловодье или многоводье:

при маловодье, нет соответствующего давления на шейку, что приводит к медленному раскрытию и слабой родовой деятельности;
при многоводье, слишком сильно растягивается сама матка, что делает ее сократительные движения недостаточными для активного родового процесса.

Простимулировать родовую деятельность и "помочь" раскрыться шейке можно двумя способами:

1. При помощи медикаментозных препаратов (в стационаре под наблюдением врача);

2. Самостоятельно (народные советы).

Медикаментозная стимуляция

1. Вводятся простагландины (препараты на их основе), которые размягчают шейку и помогают ее созреванию. Родовой процесс после введения в родовые пути может начаться уже через 8–12 часов.

2. Применяется механический способ раскрытия при помощи палочек ламинарии, которые вводятся непосредственно в цервикальный канал, где под воздействием влаги разбухают, раскрывая шейку. Такой способ оказывает необходимое действие уже за 4–5 часов.

3. Прокол пузыря с водами. В медицине ту операцию называют – амниотомия. После того как воды изливаются на зев давит уже не пузырь с водами, а головка новорожденного, что вынуждает раскрыться шейку матки.

Немедикаментозные способы

Еще каких-то 100 лет назад о медикаментозных способах воздействия на родоразрешение даже и подумать не могли. Поэтому бабки-повитухи советовали беременным такие способы для стимуляции родов:

·очистительные клизмы, которые способствуют разглаживанию задней маточной стенки;
·половой акт, который вызывает активную сократительную деятельность родового органа;

Но прежде чем применять эти способы, подумайте. Ведь их применяли, поскольку в те времена не было альтернатив, а смертность во время родов и беременности (на поздних сроках) превышала 10% всех рожениц.

Сегодня не все так печально и современная медицина способна помочь при любых отклонениях и осложнениях родового процесса. Главное, вовремя обратится к врачу.

Теперь зная все процессы раскрытия шейки матки, возможные проблемы и их решения вы не должны бояться будущих родов, поскольку этот процесс поможет вам прижать к груди самого родного человечка на свете.

Автор публикации: Светлана Сергеева

Самостоятельная диагностика беременности на ранних сроках вызывает определенные затруднения. Как по шейке матки определить беременность, если некоторые девушки не знают, где она находится и как должна выглядеть в обычном состоянии. Об этом говорят отзывы и темы на форумах. Даже если при подозрении на зачатие женщина сама не собирается выявлять изменения основного репродуктивного органа, важно знать обо всех своих изменениях, по которым ориентируются медики. Наиболее точной будет диагностика у гинеколога.

В чем сложность метода?

Женский организм устроен удивительным образом – сразу же после оплодотворения яйцеклетки начинается активный рост плодного яйца с продвижением в матку. Сразу же начинается активная гормональная и физиологическая перестройка – женщина готовится к благополучному вынашиванию и рождению ребенка. Но как самостоятельно определить беременность по шейке матки, еще до похода в женскую консультацию?

При осмотре у гинеколога на ощупь можно установить даже срок беременности – специалист с помощью пальпации определяет величину органа с растущим внутри эмбрионом. Можно назвать и более точную дату, если ведется график циклов, где отмечены дни овуляции. В домашних условиях самодиагностика будет лишь приблизительной. Необходимо иметь хотя бы общее представление о величине и форме шейки матки, ее плотности и цвете до зачатия и после свершившегося факта, как на рисунке.

Не все женщины, даже родившие, имеют полное представление о внутренних половых органах и как они работают. Какая роль каждого репродуктивного сегмента в ПА, при оплодотворении и вынашивании плода? Если нет этих элементарных знаний, трудно понять и то, как по шейке матки определить беременность.

Заглянуть к себе «туда», даже с зеркальцем, проблематично, особенно дамам с избыточным весом. Единственный способ сравнения шейки до беременности и после – ощупывание себя во влагалище при гигиенических процедурах, чтобы сравнить изменения.

Внимание: Этот вид диагностики очень точный, но и его рассматривают в комплексе ощущений и симптоматики. Из-за сложности проведения самостоятельно обследования им редко пользуются даже те, кто знает, как самой определить беременность по матке.

Где находится шейка матки?

Матка относится к внутренним органам, поэтому не видна. Шейка матки самой нижней частью выходит во влагалище, это видимая часть, по которой делают визуальную диагностику органа. Она плотно укоренена во влагалище, поэтому все ощущения передаются от стенок одного органа к другому (при ПА и прикосновениях).

Можно ощупыванием определить беременность по матке, а визуально – по шейке. Во внутренней полости матки постоянно продуцируется слизь, включая кровянистые выделения при месячных. В ее шейке формируется пробка, закупоривающая внутренний орган для защиты от инфекций и попадания влаги из внешней среды.

Внимание: Не думайте, что шейка – второстепенный орган, от ее состояния зависит уровень защиты плода и его удерживание при вынашивании. Если она потеряла упругость и эластичность, врач при осмотре может определить предстоящий выкидыш и предпринять меры по сохранению беременности.

Специалист также знает, как определить беременность при миоме матки (внутренне новообразование от патологического разрастания тканей). При визуальном осмотре доктор может оценить только шеечную часть, но этого достаточно, чтобы оценить состояние здоровья всего детородного органа.

Шейка матки имеет простейшее строение – округлое мышечное тело, слегка выдвинувшееся в верхней части влагалища. Она отличается по структуре тканей и цвету от влагалищных стенок. Этот розоватый бугорок имеет покрытие слизью и небольшое отверстие в центре – цервикальный канал. Он сомкнут в обычном состоянии, но слегка расширяется при месячных.

Проход в матку заполнен слизистой пробкой. Размер шейки матки небольшой – примерно 2,5 см по окружности до 4 см в длину. Удивительно, как этот миниатюрный светло-розовый «туннель» раскрывается и расширяется при родах, чтобы в проход вышла детская головка!

Во время овуляции слизистая пробка разжижается, чтобы самые активные сперматозоиды смогли преодолеть этот барьер. Шейка матки чуть приподнимается и становится более мягкой, делая влагалище более свободным для проникновения мужского органа.

Как на ощупь определить беременность

Каждый гинеколог знает, как определить беременность по матке даже на ранних сроках – нижняя часть этого органа информативна. Она смещается, меняется цвет, размер и плотность тканей, говорят, что шейка матки бывает мягкая и «дубовая». Эти изменения считаются наиболее существенными признаками беременности, наряду с отсутствием менструации в свои сроки. Кроме того, на шейке матки остаются следы:

перенесенных операций;
абортов и выкидышей;
благополучных родов;
внутренних маточных патологий.

По состоянию влагалищной части можно многое понять, например, если плоская шейка – женщина не рожала, конусовидная – были роды. Но не только есть возможность по шейке на ощупь определить беременность. Реально понять фазу цикла (предовуляционная, овуляция, предменструальная).

Специалист легко диагностирует свершившийся факт оплодотворения, даже ориентировочный срок беременности. У нерожавших женщин этот зев маленький и округлый, после родов он смыкается как щель. После кесаревого сечения шейка больше похожа на зев нерожавшей, хотя шейка становится чуть больше по размеру.

Об этом нужно знать, перед тем как определить беременность на ощупь по матке:

У женщин до беременности шейка твердая, примерно как крылья носа, после зачатия – мягче, примерно как губы.
До беременности шейка имеет бархатистый розовый цвет, после – синеет (от активного кровообращения и разрастания сосудистой сетки, чтобы активно снабжать плод питательными веществами).
Под действием прогестерона (гормон) шейка матки опускается – следствие свершившегося оплодотворения.

Вернемся к вопросу «как самой определить беременность на ощупь?» Учитывая выше сказанное – только по относительной мягкости и опущению шейки. Визуальные изменения, без специального инструмента для осмотров, заметить сложно.

Какие изменения бывают в шейке матки после зачатия?

Незначительные отклонения в состоянии репродуктивных органов способен определить только специалист. Есть индивидуальное особенности организма и патологии, но обычно приходится ориентироваться на средние показатели, перед тем как определить беременность по шейке матки. Своими силами оценить плотность тканей, не имея медицинского образования и опыта ощупывания, очень сложно.

Внимание: Если что-то «показалось» при самообследовании, не спешите накручивать свои фантазии и ставить себе диагноз! До 6 недель сложно понять при самостоятельном ощупывании – беременна или нет.

Даже если есть патология, с этим должен разбираться специалист, который может реально определить состояние детородных органов. Например, слишком твердая шейка матки может говорить о гипертонусе (мышечном напряжении) может «сигналить» о предстоящем самопроизвольном выкидыше. Это редко случается на ранних сроках беременности, поэтому не стоит паниковать после ощупывания. Лучший способ избежать отторжения плодного яйца – добраться в ближайший медицинский центр.

При осмотре специалист обратит внимание и на другие признаки протекания беременности:

Синюшность шейки матки и стенок влагалища.
Незначительная отечность внешних половых органов.
Изменение размера, формы и консистенции стенок матки (округляется и увеличивается, становится мягкой, называется «симптом Горвица-Гегара») в период 4–6 недель.
Матка после зачатия становится легко возбудимой, склонной к резким сокращениям, становится плотной и проседает при обследовании 2 руками – из влагалища и со стороны брюшной, это «симптом Снегирева», чуть позже она принимает первичное положение.
Некоторая подвижность шейки матки или «симптом Губарева-Гауса», у некоторых женщин бывает «симптом Гентера», это отклонение матки вперед с гребневидным утолщением по центру.
Асимметрия матки или «симптом Пискачека» наблюдается у двурогой матки при этом один рог чуть больше другого – нормальное явление, пока эмбрион развивается с одной стороны органа. Со временем она округлится, где-то после 8-й недели беременности.

Вот такие бывают особенности – как их можно определить при беременности на ощупь, если не специалист? Любую патологию обследуют с помощью УЗИ. Возможно увеличение водянистых и кровянистых выделений, учащенное сердцебиение (от увеличивающейся нагрузки на кровяное русло), частые мочеиспускания (из-за смещения матки). Бывают врожденные патологии и гормональные нарушения. Оценить реальное состояние беременной может только врач. Особенно если есть подозрения на внематочную беременность, когда эмбрион застрял в фаллопиевых трубах. Надеемся, у вас все благополучно!

При поступлении в родильный дом на роды любая женщина испытывает стресс, связанный со сменой домашней обстановки на больничную, и ощущает страх перед неизвестностью. А непонятные медицинские термины усиливают тревожность. Знание этих терминов позволит будущей маме чувствовать себя более комфортно.

Начало родов: осмотр шейки матки

При поступлении в роддом, а потом еще несколько раз во время родов доктор скажет: "Сейчас проведем влагалищное исследование" или: "Посмотрим, как там шейка, как продвигается малыш". Речь идет о внутреннем акушерском исследовании, которое позволяет определить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части плода (головка, ягодицы). Первичный осмотр при поступлении роженицы в родильный дом проводится на гинекологическом кресле, а в процессе родов — на родовой кровати. Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов. При физиологическом (нормальном) течении родов их проводят не чаще чем через 4 часа, а при возникновении показаний (излитие околоплодных вод, изменение характера схваток, появлении кровянистых выделений, изменение сердцебиения плода) — по мере необходимости.

При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее величину, консистенцию, степень зрелости; состояние наружного отверстия шейки матки, краев зева и степень его раскрытия, измеряют один из размеров таза — диагональную конъюгату — между нижней частью лобка и выступающим в полость малого таза мысом крестца. Затем проводят осмотр шейки матки в зеркалах, однако делают это не всегда, а лишь когда имеется кровотечение и нужно исключить шейку матки как источник этого кровотечения (это может быть при обширных эрозиях, кистах шейки матки, варикозном расширении вен влагалища).

Если влагалищное исследование проводится накануне или в самом начале родов, то врач говорит о том, что шейка матки зрелая или, наоборот, незрелая, синонимы — готова — не готова к родам.

Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале (шкала Бишопа), учитывают выраженность четырех признаков:

Консистенция шейки матки (для родов благоприятной является мягкая шейка):

плотная — 0 баллов;
размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена — 1 балл;
мягкая — 2 балла.

Длина шейки матки (до родов длина шейки матки составляет более 2 см, перед родами шейка укорачивается до 1 см и менее):

больше 2 см — 0 баллов;
1-2 см — 1 балл;
меньше 1см, сглажена — 2 балла.

Проходимость цервикального канала (перед родами шейка матки должна быть свободно проходима для одного или двух пальцев):

наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца — 0 баллов;
канал шейки пропускает один палец, но определяется уплотнение в области внутреннего зева — 1 балл;
больше одного пальца, при сглаженной шейке больше 2 см — 2 балла.

Расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза (перед родами шейка матки должна быть расположена в центре малого таза):

кзади — 0 баллов;
кпереди — 1 балл;
срединное — 2 балла.

Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов.

Оценка: 0-2 — незрелая шейка, 3-4 — недостаточно зрелая, 5-6 — зрелая.

Открытие шейки матки врач определяет во время влагалищного исследования. Величину раскрытия маточного зева измеряют в сантиметрах. Полное открытие соответствует 10 см. Иногда можно слышать выражение "открытие шейки матки 2-3 пальца". Действительно, старые акушеры измеряли открытие в пальцах. Один акушерский палец условно равен 1,5-2 см. Однако толщина пальцев у всех разная, поэтому измерение в сантиметрах точнее и объективнее.

Во время влагалищного исследования доктор также делает заключение о состоянии плодного пузыря и околоплодных вод. Тогда женщина может услышать термин "плоский плодный пузырь" — ситуация, при которой перед головкой плода мало околоплодных вод. В норме во время каждой схватки повышение внутриматочного давления передается на плодное яйцо (плодные оболочки, околоплодные воды и плод). Околоплодные воды под влиянием внутриматочного давления перемещаются вниз, к выходу из матки, в результате чего плодный пузырь в виде клина выпячивается в канал шейки матки и способствует ее раскрытию. Мало вод перед головкой бывает из-за мало- или многоводия, наличия крупного плода, слабости родовой деятельности. В этом случае он не выполняет функцию клина и тормозит раскрытие шейки матки, доктор говорит о том, что такой пузырь нужно вскрыть, или провести амниотомию.

Еще один термин, связанный с плодным пузырем, — это "высокий боковой разрыв плодного пузыря" — ситуация, при которой плодный пузырь разрывается не в нижнем своем полюсе, а значительно выше, плотно обхватывает и держит головку плода, препятствуя ее опусканию и продвижению в полость малого таза, а околоплодные воды изливаются небольшими порциями или по каплям. В этом случае акушер проводит инструментальное разведение оболочек, то есть отверстие в плодном пузыре уже есть, но околоплодные оболочки необходимо развести.

После того как воды излились, врач оценивает их характер. "Воды хорошие, светлые, нормальные" — так скажет доктор, если воды прозрачные или с небольшим желтоватым оттенком, без неприятного запаха. Хуже, если врач произнесет: "зеленые воды"; мутные, зеленого или бурого цвета воды, имеющие неприятный запах, могут свидетельствовать о гипоксии (внутриутробном кислородном голодании плода). При развитии гипоксии плода одним из ранних ее признаков является попадание мекония (первородного кала) в околоплодные воды. Это происходит в результате расслабления сфинктера прямой кишки плода на фоне кислородного голодания. Сначала в водах появляются комочки мекония в виде взвеси, а затем воды окрашиваются в зеленый цвет. Интенсивность окраски вод (от зеленого до грязно-коричневого) зависит от степени выраженности и длительности гипоксического состояния у плода.

Состояние плода

Во время родов будущая мама обычно очень пристально прислушивается к тому, что говорят о состоянии малыша. Выслушивая сердцебиение плода, врач обращает внимание на ритм, частоту сердцебиения, ясность тонов, наличие или отсутствие шумов. В норме частота сердечных сокращений составляет 120-160 ударов в минуту, тоны ритмичные, ясные, посторонние шумы отсутствуют. У полных женщин ясность тонов снижается за счет толщины брюшной стенки (приглушенное сердцебиение). Врач может оценить сердцебиение как "ритмичное, ясное", или "приглушенное, ритмичное", или "аритмичное, глухое". Наличие шума при аускультации может быть при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода, наличии узлов пуповины, гипоксии плода, плацентарной недостаточности. На ясность тонов влияет толщина брюшной стенки, степень выраженности подкожного жира, расположение плаценты на передней стенке матки, наличие миоматозных узлов, многоводие. При первичном осмотре врач пользуется обычным акушерским стетоскопом, однако для уточнения состояния плода, а также для динамического наблюдения во время родов требуется более детальное исследование при помощи кардиотокографии (КТГ). Современные кардиомониторы основаны на принципе Допплера, использование которого позволяет регистрировать изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода, они отображаются в виде звукового и светового сигналов и графического изображения на мониторе кардиотокографа. Для этого наружный датчик помещают на передней брюшной стенке женщины в точке наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Второй датчик располагает¬ся в области правого угла матки (угол матки находится в верхней ее части в месте отхождения маточной трубы). Этот датчик регистрирует тонус матки, частоту и силу схваток в родах. Информация о сердечной и родовой деятельности сразу отражается на мониторе в виде двух кривых соответственно.

Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов.

Для диагностического применения разработана специальная шкала, по которой в балльной системе оцениваются все вышеперечисленные показатели. Нередко врачи говорят об "оценке по Фишеру", т. е. оценке по шкале, разработанной W. Fisher. Оценка 8-10 баллов характеризует хорошее состояние плода, 6-7 баллов — имеются начальные признаки кислородного голодания плода — гипоксии (компенсированное состояние). В этом случае плод испытывает небольшой дефицит питательных веществ и кислорода, но при своевременном лечении и адекватном методе родоразрешения прогноз для малыша благоприятный. Менее 6 баллов — тяжелое (декомпенсированное) состояние плода, которое требует экстренного родоразрешения в связи с угрозой внутриутробной гибели плода.

Как идут роды?

После отхождения вод и вставления головки для оценки соответствия размеров головки плода тазу матери в родах врач обязательно проверяет признак Вастена и о результатах может сообщить будущей маме. Женщина лежит на спине. Одну ладонь врач кладет на поверхность лонного сочленения, другую — на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (лонного сочленения), т. е. головка заходит под лонную кость (признак Вастена отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастена положительный). Отрицательный признак Вастена говорит о хорошем соответствии размеров головки и таза женщины. При втором варианте возможен благоприятный исход родов через естественные родовые пути при соблюдении некоторых условий:

хорошая родовая деятельность;
средние размеры плода;
отсутствие признаков перенашивания;
хорошее состояние плода во время родов;
наличие светлых вод;
хорошая конфигурации головки и правильное ее вставление при прохождении полости таза.

Положительный признак свидетельствует о том, что таз матери является препятствием для прохождения плода и естественные роды в данном случае невозможны.

Во время влагалищного исследования доктор оценивает, как расположена головка плода. Если все идет хорошо, то, скорее всего, на этот счет вы ничего не услышите из уст врача, если он захочет подчеркнуть, что все нормально, то скажет, что предлежание плода затылочное. В норме головка плода опускается в полость малого таза в состоянии сгибания, т. е. подбородок малыша прижат к грудине, впереди идущая по родовым путям точка — затылок плода. В этом случае она проходит все плоскости таза своей наименьшей окружностью достаточно легко. Существуют неправильные виды головного предлежания, когда головка разогнута и в полость таза первыми вступают либо лоб, либо личико плода. Эти виды головного предлежания так и называются — лобное и лицевое. В этих случаях роды нередко заканчиваются операцией кесарева сечения с целью снижения травматизма плода и матери. Но при небольшой степени разгибания головки, хорошей родовой деятельности, небольших размерах плода возможно естественное родоразрешение.

Женщина может слышать выражения "передний вид", "задний вид". Не стоит беспокоиться. При головном предлежании это означает, что при переднем виде затылок плода обращен к передней стенке матки, а при заднем — кзади. Оба варианта являются нормальными, но в последнем случае потуги длятся дольше.

После влагалищного наружного исследования доктор может сказать о том, как продвигается головка по родовым путям.

Головка прижата к входу в малый таз. За две недели до начала родов у первородящих женщин головка плода начинает опускаться и прижиматься к входу в малый таз. Благодаря этому усиливается давление на нижний сегмент и шейку матки, что способствует созреванию последней. У повторнородящих головка опускается за 1-3 дня или даже за несколько часов до начала родов.

Головка малым сегментом во входе в малый таз. При этой акушерской ситуации головка неподвижна, наибольшая ее часть расположена выше плоскости входа в малый таз, она еще прощупывается через переднюю брюшную стенку. Это бывает в первом периоде родов — во время схваток.

Головка большим сегментом во входе в малый таз. В этом случае она находится большой своей окружностью в плоскости входа в малый таз, через переднюю брюшную стенку почти не прощупывается, зато при влагалищном исследовании врач хорошо определяет ее, а также все швы и роднички. Так головка располагается в конце первого периода родов перед началом потуг.

Головка в полости малого таза — при наружном исследовании не определяется, при влагалищном исследовании врач видит, что она заполняет всю полость малого таза. Эта акушерская ситуация наблюдается в потужном периоде.

Рождение малыша

С каждой потугой головка постепенно проходит полость таза и начинает показываться из половой щели, врачи называют это врезыванием — головка показывается из половой щели только во время потуги и прорезыванием головки (головка постоянно видна в половой щели). Значит, малыш скоро родится. При угрозе разрыва промежности акушеры нередко прибегают к рассечению промежности — тогда предупреждают, что сделают перинеотомию или эпизиотомию. Эта вынужденная мера позволяет предотвратить травмы у мамы и малыша. Операцией перинеотомии называется рассечение промежности по направлению от задней спайки промежности к сфинктеру прямой кишки. Таким образом, разрез проходит по срединной линии промежности. При эпизиотомии разрез проводится с одной стороны, через большую половую губу (под углом 45° от срединной линии).

Сразу после рождения малышу при помощи резинового баллончика отсасывают слизь из носа и рта, для того чтобы она не попала в легкие при первом его вдохе. Оценка состояния новорожденного ребенка проводится по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах. Учитываются следующие признаки: сердцебиение, дыхание, окраска кожи, рефлексы, тонус мышц. Определяется выраженность каждого из пяти признаков в баллах от 0 до 2. Если сумма баллов по всем признакам от 7 до 10, то состояние новорожденного удовлетворительное, 4-6 баллов — состояние средней тяжести, 1-3 балла — тяжелое.

После рождения ребенка акушер-гинеколог следит за признаками отделения плаценты. "Отделилась, рожаем послед" — так скажет врач, если при нажатии ребром ладони над лоном пуповина не втягивается внутрь, если зажим, ранее наложенный на пуповину около половой щели, немного опустился.

Конечно, во время родов и потом, после рождения малыша, вам придется столкнуться с большим количеством новых слов и понятий. И чем больше вы узнаете о них из достоверных источников, тем надежнее избавите себя от необоснованных страхов.

Наталья Булах, врач акушер-гинеколог первой категории,
канд. мед. наук, МУЗ Клинический родильный дом, г. Астрахань

Обсуждение

очень позновательная статья. Теперь хоть знать буду что слышу:). А то порой вроде ко мне обращаются, а я как будто знать должна что все это означает))

27.05.2011 15:32:06, Maria_toi

Комментировать статью "Тайный язык. О чем говорят врачи во время родов?"

соседка с таким раскрытием месяц в роддоме провалялась. Ей сидеть нельзя было только лежать или стоять. Да, после отхода пробки, и с таким небольшим открытием еще можно...

Обсуждение

соседка с таким раскрытием месяц в роддоме провалялась. Ей сидеть нельзя было только лежать или стоять. Муж когда очередной раз пришел проведывать даже не заметил что уже родила-ждивота нет, до того замотался бедняга сам на хозяйстве.

Да, после отхода пробки, и с таким небольшим открытием еще можно 1-2 недельки проходит, я с дочкой, аж 4 недели проходила с открытием в 2 пальца, роды начались только когда воды отошли.

сегодня муж попытался проверить раскрытие матки говорит на 1 палец есть стоит ли???про раскрытие шейки. А если проваливается, то сколько пальцев ты можешь впихнуть без боли.

Обсуждение

Неее, в зеркало не уидишь, пощупать вам самой себе тоже... проблематично будет. Лучше, если это все-таки сделает врач (без инструментария).

В зеркало не увидишь точно совершенно. А вот нащупать запросто можно.
Значит так. Моешь руки щёткой и обдаёшь антисептиком, например, хлоргексидином. Потом садишься на корточки, раскорячиваешься и суёшь в себя два пальца по самые гланды:))) Шейку нащупала и смотришь: проваливается у тебя палец или нет. А если проваливается, то сколько пальцев ты можешь впихнуть без боли. Это и будет твоё раскрытие.

Раскрытие шейки матки и схватки – с помощью врача: плюсы и минусы. Раскрытие шейки и срок родов. Совсем скоро собираюсь стать мамой и хочу задать уже родившим такой вопрос.

Обсуждение

Всем спасибо!
Думала, честно говоря, что ночью все случится -- и настроение было такое приподнятое, что ли, после роддома.
Уже утро -- и тишина... день космонавтики:-)
Погода -- шепчет!
Если детка сегодня родится -- может быть будет первой финской космонавткой? :-)

Ночью почти не спала, до 4-х утра читала, с 8-ми утра -- спать не могу, жду, что ли, боюсь пропустить час Х:-)
=============
Пойду прилягу,может еще часик досплю:-) А потом пора бы и ехать в роддом...

У меня раскрытие было 2 см. Родила через 3 часа. Но у меня схватки начались интенсивные. Так что...... То есть поставили раскрытие 2 см, а потом клиза и т.д. А дома возможно бы денек еще посидела. :-)

Симптомы раскрытия шейки матки. Недомогания, болезни, токсикоз. Беременность и роды. Раскрытие шейки матки. Меня врач предупредила, что после 30 недели шейка матки может...

Обсуждение

Нам на курсах говорили, хотя, безусловно, все очень индивидуально, но есть кое-что для определения. Если есть ощущение покалывания иголкой в недрах, в том месте, где по Вашим расчетам сейчас - шейка, это вполне может означать, что она потихоньку готовится и мягчеет к открытию. Вот будто иголочкой туда тыкают, не больно, а скорее, неожиданно. Раз и кольнуло там.

Если все это одновременно сопровождается расхождением тазовых костей (побаливает поясница, бедра), то это, по опыту (не статистика то бишь!) скорее всего означает, что там в целом процесс пошел, и матка тоже готовится.

Ну а в родах уже просто. Как правило, раскрытие на 7-8 см соответствует частоте схваток 1,5 минуты с интервалом 3-5 минут.

Как выясняется, вопрос раскрытия шейки матки, сроков и величины открытия в сантиметрах или поперечных пальцах и как это интерпретировать, волнует всех беременных. Однако четкого ответа многие не знают. Мы попробуем максимально осветить данную тему и начнем с анатомических особенностей.

Матка является важным органом репродуктивной системы женщины и состоит из тела матки и шейки матки. Шейка матки представляет собой мышечное трубчатое образование, начинающееся от тела матки и открывающееся во влагалище. Часть шейки матки, видимая при осмотре в зеркалах, называется влагалищной. Внутренний зев – это переход шейки в полость матки, а наружный зев – это граница между шейкой и влагалищем. В этих местах мышечная часть более выражена.

Во время беременности часть мышечных волокон в составе шейки матки замещается на соединительную ткань. Новообразованные «молодые» коллагеновые волокна растяжимы и эластичны, при избыточном их образовании шейка матки укорачивается, и внутренний зев начинает расширяться.

В норме на протяжении всей беременности шейка матки длинная (около 35 – 45 мм), а внутренний зев сомкнут. Такое положение позволяет предотвратить самопроизвольный выкидыш, а также защищает от проникновения инфекции в полость матки.

Только за несколько недель до предполагаемой даты родов (ПДР) шейка матки меняет свою структуру, постепенно становясь более мягкой и укороченной. Если же укорочение, размягчение шейки матки и расширение внутреннего зева происходит во время беременности, то это состояние угрожает прерыванием беременности или преждевременными родами .

Причины преждевременного укорочения шейки матки:

Отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши на разных сроках , преждевременные роды в анамнезе, особенно сверхранние преждевременные роды до 28 недель)

Отягощенный гинекологический анамнез (бесплодие , синдром поликистозных яичников и другие гинекологические заболевания)

Травмы шейки матки (операции, разрывы в предыдущих родах, роды крупным плодом)

Нормы для шейки матки по срокам

До 32 недель: шейка матки сохранена (длина 40 мм и более), плотная, внутренний зев сомкнут (по результатам УЗИ). При вагинальном осмотре шейка матки плотная, отклонена кзади от проводной оси таза, наружный зев закрыт.

Проводная ось таза - линия, соединяющая середины всех прямых размеров таза. Так как крестец имеет изгиб, а далее родовые пути представлены мышечно – фасциальной частью, то проводная ось таза представлена изогнутой линией, напоминающей по форме рыболовный крючок.

32 –36 недель: шейка матки начинает размягчаться в периферических отделах, но область внутреннего зева плотная. Длина шейки матки примерно от 30 мм и более, внутренний зев сомкнут (по УЗИ). При вагинальном осмотре шейка описывается как «плотная» или «неравномерно размягченная» (ближе к 36 неделям), отклонена кзади или находится по проводной оси таза, наружный зев у первородящих может пропускать кончик пальца, у повторнородящих пропускает 1 палец в цервикальный канал.

От 37 недель: шейка матки «зрелая» или «созревающая», то есть мягкая, укорочена до 25 мм и менее, зев начинает расширяться (длина шейки воронкообразное расширение маточного зева описывается по УЗИ). При вагинальном осмотре наружный зев может пропускать 1 или 2 пальца, шейка матки описывается как «размягченная» или «неравномерно размягченная», расположена по проводной оси таза. Плод в этом сроке начинает опускаться головкой в малый таз и сильнее давит на шейку, что способствует ее созреванию.

Для оценки шейки как «зрелой» или «незрелой» применяется специальная таблица (шкала Бишоп), где параметры шейки оцениваются в баллах. Сейчас наиболее часто применяется модифицированная шкала Бишоп (упрощенная).

Интерпретация:

0 – 2 балла - шейка матки «незрелая»;
3 – 4 балла - шейка матки «недостаточно зрелая»
5 – 8 баллов - шейка матки «зрелая»

Созревание шейки матки начинается с области внутреннего зева. У первородящих и повторнородящих процесс происходит немного по-разному.

У первородящих (А) цервикальный канал становится похож на усеченный конус, обращенный широкой частью вверх. Головка плода, опускаясь вниз и продвигаясь вперед, постепенно растягивает наружный зев.

У повторнородящих (Б) расширение наружного и внутреннего зева происходит одновременно, поэтому повторные роды, как правило, протекают быстрее.

1 – внутренний зев
2 – наружный зев

Шейка матки в родах

Все, что мы описали выше, относится к состоянию шейки во время беременности. Во время беременности применяют термины «укорочение шейки матки», «расширение внутреннего зева», «зрелость шейки». Непосредственно термин «раскрытие» или «открытие» (это означает одно и то же) начинает использоваться только с началом родов.

К моменту родов шейка, постепенно укорачиваясь, полностью сглаживается. То есть перестает существовать как анатомическая структура. Длинная трубчатая структура полностью сглаживается и остается только понятие «внутренний зев шейки матки». Вот его раскрытие и считают в сантиметрах. По мере развития родовой деятельности края внутреннего зева становятся тоньше, мягче, податливей, что облегчает растягивание их головкой плода.

В зависимости от степени раскрытия внутреннего зева роды подразделяются на Iи II периоды:

I период родов так и называется - «период раскрытия внутреннего зева шейки матки». Первый период подразделяется на фазы.

В латентную (скрытую) фазу внутренний зев постепенно раскрывается до 3 – 4 см. Схватки в этот период умеренно болезненные или безболезненные, короткие, происходят через 6 – 10 минут.

Затем начинается активная фаза первого периода родов – скорость раскрытия маточного зева должна составлять не менее 1 см в час у первородящих и не менее 2 см в час у повторнородящих, схватки в этом периоде учащаются и происходят раз в 2 – 5 минут, становятся более длительными (25 – 45 секунд), сильными и болезненными.

Внутренний зев должен открыться до 10 – 12 см, тогда это называется «полное открытие/раскрытие» и начинается II период родов.

II период родов называется периодом «изгнания плода».

На этой стадии маточный зев полностью раскрыт, и головка плода начинает продвижение по родовым путям к выходу.

Динамика раскрытия маточного зева отражается в партограмме, которая ведется с начала латентной фазы и заполняется после каждого акушерского осмотра.

Партограмма - способ графического описания родов, в котором отражаются в виде графика раскрытие шейки матки в сантиметрах, время в часах, продвижение плода по плоскостям таза, качество схваток, цвет амниотических вод и сердцебиение плода. Ниже приведен упрощенный вариант партограммы, на котором отражены только интересующие нас в данной теме параметры, то есть раскрытие маточного зева по времени.

С целью уточнения акушерской ситуации врач проводит внутреннее акушерское исследование, частота которого зависит от периода и фазы родов. В латентной фазе первого периода осмотр проводится 1 раз в 6 часов, в активной фазе первого периода 1 раз в 2 – 4 часа, во втором периоде 1 раз в час. При развитии какого – либо отклонения от физиологического течения родов осмотр производится по показаниям в динамике (частоту осмотров определяет врач, ведущий роды, возможен осмотр консилиумом врачей).

Патологии, связанные с процессом раскрытия шейки матки:

1) Патологическое состояние, связанное с укорочением шейки матки и/или расширением внутреннего зева во время беременности:

2) Патология раскрытия шейки матки в прелиминарном периоде.

Прелиминарный период – это состояние с редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, развивается при доношенной беременности и зрелой шейке, длится около 6 – 8 часов и постепенно переходит в первый период родов. Прелиминарный период наблюдается не у всех женщин.

Патологический прелиминарный период – это нерегулярные короткие болезненные схватки при зрелой шейке матки, которые длятся более 8 часов и не приводят к сглаживанию шейки.

3) Патологии раскрытия шейки матки в родах.

- слабость родовых сил. Слабость родовых сил – это недостаточная по силе, продолжительности и регулярности сократительная деятельность матки. Слабость родовой деятельности проявляется медленным темпом раскрытия шейки матки, редкими, короткими, недостаточными по силе схватками, которые не приводят к продвижению плода. Этот диагноз выставляется на основе наблюдения за беременной, результатов кардитокографии (КТГ) и данных вагинального исследования. На приведенном рисунке изображен результат КТГ при слабости родовых сил, как мы видим схватки тут слабой силы и непродолжительные. Для сравнения с нормой приводим рисунок ниже.

Первичная слабость родовых сил – это состояние, когда схватки изначально не приобрели достаточной эффективности.

Вторичная слабость родовых сил – это состояние, при котором развившаяся регулярная и эффективная родовая деятельность угасает и становится неэффективной.

- дискоординация родовой деятельности. Дискоординация родовой деятельности – это патологическое состояние, при котором отсутствует согласованность между сокращениями разных отделов матки, схватки некоординированные и могут быть весьма болезненными при своей непродуктивности (головка плода не продвигается по родовым путям). Например, дно матки активно сокращается, но нет достаточного раскрытия шейки матки (маточного зева), либо происходит раскрытие шейки, но недостаточно эффективно сокращается дно матки. На приведенном рисунке изображен результат КТГ при дискоординированной родовой деятельности, схватки имеют разную силу и периодичность.

Форма дискоординации родовой деятельности, при которой тело матки активно сокращается, а шейка не имеет достаточного раскрытияиз – за рубцовых изменений (последствия абортов, старых разрывов, прижигания эрозии) или недиагностированного состояния (в анамнезе нет указания на патологии или травмы шейки матки), называется дистоцией шейки матки. Эта форма патологии характеризуется болезненными непродуктивными схватками, болям в области крестца. При внутреннем акушерском исследовании врач видит спазм маточного зева во время схватки и ригидность краев внутреннего зева шейки (плотность, неподатливость).

- стремительные и быстрые роды. В норме длительность родового процесса составляет 9 – 12 часов, у повторнородящих может быть меньше, примерно 7 – 10 часов.

У первородящих роды быстрыми родами считаются роды менее 6-ти часов, а стремительными – менее 4-х часов.

У повторнородящих быстрыми родами считаются роды менее 4-х часов, а стремительными – менее 2-х часов.

Быстрые и стремительные роды характеризуются ускоренным темпом открытия шейки матки и изгнания плода. В некоторых случаях это благо, так как промедление грозит осложнениями (патологии пуповины, плаценты и другие). Но часто из – за быстрого темпа родов ребенок не успевает правильно пройти все этапы биомеханизма родов (приспособление мягких костей черепа ребенка ко всем изгибам костей таза матери, своевременные повороты тела и головки, сгибание и разгибание головки), и повышен риск родовой травмы (как у матери, так и у новорожденного).

Лечение при преждевременном раскрытии шейки матки:

1) Истмико – цервикальная недостаточность лечится путем наложения круговых швов на шейку матки (с 20 недель) или установкой акушерского пессария (примерно с 15-18 недель).

2) Патологический прелиминарный период. По истечении срока наблюдения (8 часов) и отсутствии динамики при повторном вагинальном осмотре, производится амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Если шейка остается укороченной, но не сглаживается, то возможно введение окситоцина для стимуляции родовой деятельности. Если шейка сгладилась, но регулярной родовой деятельности нет, то говорят о переходе патологического прелиминарного периода в первичную слабость родовой деятельности.

3) Слабость родовых сил. Амниотомия производится в качестве первого лечебного мероприятия при слабой родовой деятельности. После амниотомии показано динамическое наблюдение за роженицей, подсчет схваток, КТГ – мониторинг состояния плода и акушерский осмотр через 2 часа. При отсутствии эффекта показано медикаментозное лечение.

При первичной слабости производится родовозбуждение, при вторичной – родоусиление. В обоих случаях используется препарат окситоцин, разница состоит в начальной дозе и скорости подачи препарата через инфузомат (капельное дозированное введение). При отсутствии эффекта от лечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения .

4) Дискоординация родовой деятельности (дистоция шейки матки) . При развитии дискоординированной родовой деятельности роженице необходимо провести обезболивание родов, используются наркотические анальгетики (промедол внутривенно в индивидуальной дозе под контролем КТГ) или лечебно – эпидуральная анестезия (однократное введение анестетика либо продленная анестезия с периодическим введением препарата). Вид обезболивания выбирается индивидуально после совместного осмотра акушера – гинеколога и анестезиолога – реаниматолога. При отсутствии эффекта от лечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

5) Стремительные и быстрые роды. В этом случае самое главное – это оказаться в родовспомогательном учреждении. Остановить роды нельзя, но необходимо максимально тщательно контролировать состояние матери и плода. Проводят кардиотокографию (главное - это уточнить состояние плода, нет ли гипоксии), при необходимости ультразвуковое исследование (подозревая отслойку плаценты). В случае стремительных родов в родзале должен обязательно находиться врач – неонатолог (микропедиатр) и иметься условия для оказания реанимационной помощи новорожденному. Кесарево сечение показано при возникновении неотложной клинической ситуации (отслойка плаценты , острая гипоксия или начавшаяся асфиксия плода)

Ознакомившись со статьей, вы поняли, каким важным и уникальным образованием является шейка матки. Патологии шейки и в частности патологии раскрытия шейки матки, к сожалению, встречаются и будут встречаться, но любые отклонения от нормы лечатся тем успешнее, чем раньше вы обратитесь к врачу. И тогда шансы на сохранение вашего здоровья и своевременное рождение здорового малыша значительно возрастают. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Физиологическую готовность организма будущей мамы к родам обеспечивают эстрогены –женские половые гормоны. Поддержанием беременности в течение девяти месяцев занимался гормон прогестерон, но непосредственно перед родами его выработка уменьшается, и начинают активнее вырабатываться эстрогены. Они увеличивают эластичность тканей и проходимость родовых путей, и непосредственно перед родами задают импульс для возникновения схваток.

Важными в процессе подготовки организма к родам являются также гормоноподобные вещества простагландины, которые отвечают за сокращение мышечной ткани матки. В последние 3–4 недели беременности их концентрация резко увеличивается. Благодаря одному из видов простагландинов шейка матки «созревает», а другой их вид стимулирует начало родов.

Еще один фактор готовности к родам: ребенок «созрел» и готов появиться на свет.

Оценить эти параметры можно при помощи довольно сложных исследований в условиях больницы, но гораздо чаще врачи прибегают к оценке внешних проявлений готовности.

Скоро ли рожать?

Будущие мамы могут догадаться о том, что скоро рожать, по так называемым предвестникам родов: живот опускается, вес тела немного уменьшается, учащаются мочеиспускания, начинаются тренировочные схватки и т.п.

Но не всегда появление предвестников говорит о физиологической готовности организма к родам. Как же ее определяют? Для этого используются различные методы медицинской диагностики. Остановимся на них подробнее.

1.Определение «зрелости» шейки матки – основной критерий готовности беременной женщины к родам. В течение всей беременности шейка матки надежно защищала ребенка от внешних воздействий и возможных инфекций, но матка перед родами готовится к тому, чтобы пропустить малыша. «Созревшая» для родов шейка матки становится более рыхлой, она выравнивается и укорачивается, иногда появляется небольшое раскрытие на 1–2 см. Готовность шейки матки к родам определяет врач-гинеколог во время влагалищного осмотра. Ее зрелость оценивают по следующим признакам:

длина шейки матки должна сократиться вдвое по сравнению с обычным ее размером;
шейка матки располагается по центру свода влагалища;
шейка матки существенно размягчается;
канал шейки, который соединяет полость матки с влагалищем, должен приоткрыться до диаметра приблизительно 2 см и быть проходимым для одного пальца взрослого человека.

За соответствие каждого признака желательным параметрам выставляется оценка от 0 до 2 баллов, а их сумма характеризует зрелость шейки матки: от 0 до 2 – незрелая шейка, от 3 до 4 – недостаточно зрелая, от 5 баллов – зрелая шейка матки.

2.УЗИ плода . На основании данных о зрелости плода, количестве околоплодных вод и состоянии плаценты врач судит о готовности малыша к родам. Иногда бывает, что приближается предполагаемая дата родов, но по данным УЗИ плод еще не созрел и к родам не готов. В таких случаях дожидаются, когда ребенок «созреет».

Подготовка шейки матки: что делать, если матка «не созрела»

По статистике, у 16,5% первородящих женщин и 3,5% повторнородящих женщин матка не раскрывается в нужном для родов объеме. Если же есть сопутствующие заболевания, например, ожирение, диабет, то эти показатели возрастают. Под влиянием таких болезней меняется чувствительность рецепторов тканей к гормонам, искажается общий гормональный фон, а значит, меняется и биомеханизм родов.

Каковы возможные причины неготовности к родам?

Гормональный дисбаланс. Если в организме беременной женщины вырабатывается недостаточно гормона эстрогена, отвечающего за подготовку к родам, то шейка матки не «созревает», что может быть вызвано дисфункцией яичников или нарушениями жирового обмена.

Органические изменения в матке. Это могут быть доброкачественные опухоли (миомы), рубцы на матке и др. Отрицательно сказывается на эластичности матки и возраст (старше 35 лет).

Более редкие причины : рубцы на шейке матки, анемия, переношенная беременность, запущенные гинекологические инфекции и воспаления, приводящие к неэластичности родовых путей (например, хламидиоз, гонорея, перенесенные до беременности). Родовые пути также могут быть неэластичными из-за наследственных особенностей или нехватки витаминов.

В чем опасность неготовности родовых путей к родам?

В этом случае вероятны внутренние разрывы и разрывы промежности женщины, травмы плода, преждевременное излитие околоплодных вод. Если плод полностью созрел, но матка не раскрывается, может потребоваться даже оперативное вмешательство. Неготовность родовых путей может привести к тому, что роды затягиваются, развивается кислородное голодание плода, а значит, возникает риск для его жизни и здоровья. В этих случаях врачи принимают решение о кесаревом сечении.

Как подготовить шейку матки к родам?

Диета перед родами

В последние 3–4 недели беременности будущей маме необходимо обогатить свой рацион продуктами, содержащими клетчатку и полиненасыщенные жирные кислоты (оливковое масло, масло тыквенных семечек). Достаточно хотя бы 1 столовой ложки масла в день. Это поможет повысить эластичность тканей родовых путей. Для повышения эластичности шейки матки можно также выпивать каждое утро натощак стакан кипяченой воды с растворенной в ней 1 столовой ложкой меда (если у будущей мамы нет аллергии на мед). Для повышения эластичности тканей специалисты рекомендуют есть больше растительных продуктов – овощей и фруктов.

Секс во время беременности

Эффективным немедикаментозным способом размягчения шейки матки является регулярный секс, (начиная с 36-й недели беременности). Дело в том, что в мужской сперме содержатся так необходимые для подготовки к родам простагландины, которые помогают шейке матки «созреть». Именно этот способ прежде всего «назначают» врачи-гинекологи будущей маме на последних сроках беременности, если осмотр шейки матки показывает, что она пока не «созрела». Конечно, данный метод может быть рекомендован только при отсутствии противопоказаний, например, угрозы преждевременных родов и предлежания плаценты.

Очищение родовых путей

Очищение (санация) родовых путей проводится с 36-й недели беременности и помогает снизить риск попадания инфекции в нос, рот, уши ребенка во время родов. Эта процедура также предупреждает развитие воспаления влагалища и снижает вероятность трещин и разрывов слизистой. Санацию родовых путей назначают не всем беременным, а только в тех случаях, когда в мазке врач обнаруживает дисбактериоз, молочницу или инфекции половых путей.

Санация проводится при помощи различных антисептических свечей, которые вводятся во влагалище, а также применяются препараты для восстановления микрофлоры влагалища. И те, и другие назначаются врачом с учетом срока беременности и противопоказаний.

Гимнастика при беременности

К одному из способов подготовки родовых путей к родам можно отнести гимнастику для беременных. Для растяжения мышц и связок промежности разработаны различные упражнения. Суть их сводится к тому, чтобы подготовить беременную женщину к длительному, но при этом комфортному нахождению в позе с широко разведенными в стороны ногами. Важно отметить следующее:

любые упражнения должны выполняться под наблюдением и контролем врача лечебной физкультуры и на занятиях для беременных, а не самостоятельно;
гимнастика для растяжения мышц промежности – это комплекс упражнений для постепенной подготовки к родам; занятия ею в последние 2–3 недели перед родами едва ли дадут ощутимый результат. Поэтому готовить промежность к родам, безусловно, нужно, но заблаговременно, хотя бы с 20 недель беременности.

Без вмешательства не обойтись: медицинская подготовка матки к родам

Вмешательство врачей в процесс подготовки организма будущей мамы к родам требуется, если:

на 38–39-й неделе беременности врач на осмотре выясняет, что матка перед родами не «созрела»;
если потребуется экстренное родоразрешение естественным путем (т.е. врачи вызывают начало родов) на более ранних сроках (29–38-я неделя беременности). Такая необходимость возникает, когда результаты исследований УЗИ, доплерометрии или КТГ дают врачам повод заподозрить задержку развития плода или отклонение в его развитии; когда поставлен диагноз гемолитической болезни плода; выявлено нарушение работы почек мамы или гестоз.

При «незрелой» шейке матки врачи либо назначают гормональную терапию, либо применяют механические способы подготовки шейки к родам: при помощи катетера Фолея или водорослей ламинарий.

Гормональная подготовка. Как мы уже упоминали, за готовность шейки матки к родам отвечают гормоны простагландины, и если их концентрация в организме недостаточна, то шейка не «созревает» в срок. Чтобы этого избежать и ускорить созревание, в нее вводятся гели или свечи на основе простагландинов и эстрогенов.

Механическое воздействие. Шейку матки можно расширить механически. Для этого в нее вводят ламинарии (палочки с водорослями), где они, впитывая жидкость, растягивают ее изнутри. Аналогично ламинариям механически растягивает шейку матки катетер Фолея – трубка с надувным шариком на конце, в который заливают воду, чтобы он расширился и давил на стенки шейки матки.

ВАЖНО! При использовании механических способов подготовки матки к родам возникает риск инфекционных осложнений, аллергических реакций и разрыва плодного пузыря. Их применение еще и довольно болезненно для беременной женщины. Поэтому врачи назначают их только при наличии веских оснований – а именно, если плод полностью готов к родам, шейка матки не созрела и нет противопоказаний (недоношенности, рубцов на матке и шейке матки, кислородного голодания плода).

Готовность к родам – понятие довольно субъективное. Врачи-гинекологи проводят оценку этого показателя, основываясь на своем опыте и квалификации. Поэтому даже если беременной женщине на 38-й неделе сообщат о том, что шейка «не созрела» и не готова, это не повод расстраиваться. Во-первых, до родов остается еще некоторое время, чтобы организм к ним подготовился. Во-вторых, необходимо проконсультироваться с врачом и прислушаться к его рекомендациям, настроиться на лучшее и сделать все от вас зависящее, чтобы подготовить родовые пути к замечательному событию – рождению ребенка.