Как лечить аутоиммунный тиреоидит без гормонов. Тиреоидит — причины, виды, признаки, симптомы и лечение тиреоидита щитовидной железы

Когда начинаешь ближе знакомиться с физиологией человеческого организма, со всеми протекающими в нем процессами, то понимаешь, какую совершенную, продуманную до мельчайших деталей биологическую машину он представляет. Каждая деталь (читай: орган) находится на своем месте и выполняет строго определенную функцию, складываясь в масштабнейшую многоуровневую систему. Но стоит какому-то звену выпасть из этой цепочки, то по принципу домино «валится» и все остальное. Значение щитовидной железы для человека сложно переоценить. Под влиянием гормонов «щитовидки» растут и дифференцируются клетки и ткани, осуществляется регулировка энергетического обмена, тканевого дыхания. Циркулируя через щитовидную железу, кровь очищается от патогенных микроорганизмов: их убивает выделяемый железой йод. Понятное дело, что воспаление щитовидной железы - тиреоидит - нормальному ее функционированию никак не способствует.

Тиреоидит: виды и причины

Под терминомом «тиреоидит» объединены различные по своей этиологии и патогенезу воспалительные заболевания щитовидной железы . Различают следующие виды тиреоидита:

острый тиреоидит . Развивается при попадании в щитовидную железу с кровью, лимфой или контактным путем гнойной инфекции из соседних органов, что бывает, например, при острой или хронической пневмонии, тонзиллите и т.д. Возбудителем инфекции обычно является стрептококк или стафилококк. Существует еще и очень редкая негнойная форма острого тиреоидита, возникающая при механической травме, радиоактивном облучении, кровоизлиянии в железу. В данном случае воспаление протекает без участия патогенных микроорганизмов, т.е. является асептическим;
подострый тиреоидит или тиреоидит де Кервена . У его истоков лежит вирусная инфекция. Может возникать как осложнение на фоне , кори, свинки и других вирусных инфекций. Поражает в основном женщин от 20 до 50 лет;
аутоиммунный тиреоидит или болезнь Хашимото . В основе патологического процесса лежит поражение щитовидной железы вследствие выработки антител к собственным клеткам - компонентам щитовидной железы. Паренхима железы подвергается деструктивным изменениям, разрушаются фолликулярные клетки, в очаге воспаления скапливается лимфоидный инфильтрат. Можно сказать, что это сугубо женское заболевание: на 10 женщин с аутоимунным тиреоидитом приходится один мужчина;
фиброзный тиреоидит , который также имеет «именное» название: тиреоидит Риделя . Причины это редкого заболевания до сих пор остаются доподлинно неизвестны. На каком-то этапе в щитовидной железе начинает разрастаться соединительная ткань, постепенно замещая ее содержимое, с образованием множественных фибром.

Тиреоидит: симптомы

Острый тиреоидит проявляется болями во фронтальной части шеи, отдающими в затылок, верхнюю и нижнюю челюсть. Движение головы и глотание сопровождаются выраженной болезненностью. При пальпации отмечается увеличение щитовидной железы и шейных лимфатических узлов. Если в железе уже сформировался абсцесс, то при пальпации в железе ощущается скопление жидкости. Со стороны крови отмечается увеличение количества лейкоцитов, незрелых нейтрофилов, метамиелоцитов, повышается СОЭ. Острый негнойный тиреоидит имеет те же симптомы, но в меньшей степени выраженности.

Подострый тиреоидит также характеризуется болью в области шеи, но география иррадиации более широкая: помимо затылка и нижней челюсти боль отдает в виски и уши. Наблюдается слабость, головная боль, падает двигательная активность. В крови могут происходить те же изменения, что и при остром тиреоидите, но иногда никаких изменений не происходит. Заболевание состоит из двух стадий: гипер- и гипотиреоидной (вторая - только при длительном течении заболевания). Явление гипертиреоза объясняется разрушением фолликулов щитовидной железы и массовым высвобождением из них гормонов «щитовидки». Этому сопутствует потливость, учащенное сердцебиение, уменьшение веса, дрожание рук. В крови отмечается высокая концентрация тироксина. Гипотиреоз возникает после того, как большое количество фолликулов уже разрушено, и железа просто не может обеспечить надлежащий уровень гормонов в крови. Наблюдается вялость, сонливость, сухость кожи, лицо отекает, сердцебиение урежается, уровень падает.

Симптомы фиброзного тиреоидита : тотальное (реже очаговое) увеличение «щитовидки», ее уплотнение, утрата подвижности. Органы шеи сдавливаются, голос становится сиплым. При глотании железа не смещается из-за врастания в окружающие ткани. Развивается гипотиреоз.

Тиреоидит Хашимото характеризуется увеличением щитовидной железы, но, в отличие от фиброзного тиреоидита, железа не утрачивает подвижности. По мере увеличения деструктивных изменений в железе болезнь проходит гипертиреоидную стадию, а затем и гипотиреоидную (а иногда сразу гипотиреоидную).

Диагностика тиреоидита

Концентрация в крови гормонов щитовидной железы устанавливается при помощи анализа крови. Внутриорганные изменения щитовидной железы видны при ультразвуковом исследовании. Подострый тиреоидит диагностируется при помощи теста Крайля, представляющего собой прием глюклкортикоидов с последующим наблюдением за пациентом в пределах трех суток. При фиброзном и аутоиммунном тиреоидите делается биопсия. Большое значение в диагностике аутоиммунного тиреоидита имеет концентрация антитиреоидных антител в крови, для чего определяют их титр.

Лечение тиреоидита

Острый тиреоидит предполагает обязательную госпитализацию пациента. Проводится антибактериальная терапия, абсцесс вскрывают и обеспечивают отток гноя, чтобы не допустить его распространение в шейную область и средостение. При своевременном начале лечения прогноз благоприятный: заболевание полностью вылечивается.

Воспалительный процесс при подостром тиреоидите купируется приемом гормонов надпочечников в течение 3-4 недель. При выраженных болевых ощущениях используются анальгетики. Оперативное вмешательство, как правило, не требуется. Подострый тиреоидит также вылечивается полностью, но иногда остаются небольшие уплотнения, которые, впрочем, не требуют хирургического вмешательства.

Не нужен скальпель и при аутоиммунном тиреоидите . В данном случае уместна гормонозаместительная терапия тироксином. Доза подбирается индивидуально, каждые 3 месяца проводится УЗИ и анализ крови на гормоны. Заболевание полностью не вылечивается, недостаточность щитовидной железы приобретает хроническую форму.

Обязательное хирургическое вмешательство необходимо:

если при аутоиммунном тиреоидите отмечается опухолевый процесс;
чрезмерно большой, сдавливающий шейные органы зоб;
полгода медикаментозной терапии не оказали должного эффекта;
фиброзный тиреоидит.

При использовании материала прямая активная ссылка на www..

Тиреоидит представляет собой целую группу заболеваний, разнящихся между собой особенностями этиологии и объединенных единым общим процессом, которым является воспаление тканей в области щитовидной железы. Тиреоидит, симптомы которого определяются в зависимости от конкретной формы течения этого заболевания, также может перерасти в струмит – заболевание, при котором увеличенная щитовидная железа подвергается равномерному воспалению.

Общее описание

Как нами уже отмечено, тиреоидит является обобщенным заболеванием группы воспалительных процессов различной этиологии, это, соответственно, определяет наличие у них различных клинических проявлений. Любая из форм тиреоидита подразумевает под собой повреждение фолликулов щитовидной железы при своеобразной для каждой из этих форм заболевания патоморфологической картине.

Именно на основании патоморфологических особенностей складывается соответствующая клиническая классификация тиреоидита, в которой, помимо прочего, учитывается длительность и тяжесть его течения. На основании этой классификации выделяют следующие формы заболевания:

Тиреоидит острый;
Тиреоидит подострый:

Гранулематозный подострый тиреоидит;
Лимфоцитарный подострый тиреоидит.

Тиреоидит хронический:

Лимфоцитарный хронический тиреоидит;
Фиброзный хронический тиреоидит.

Примечательно, что в целом история изучения рассматриваемого заболевания, то есть, непосредственно тиреоидита, составляет порядка нескольких сотен лет. В некотором смысле это вызывает путаницу в определении его разновидностей, в то время как перечисленная нами выше классификация является по каждому из пунктов основой для прошлых определений, которые, таким образом, становятся синонимами для этих форм. В каждой из рассматриваемых ниже форм с присущей им симптоматикой мы укажем и остальные определения, указывающие на одну и ту же разновидность тиреоидита.

Острый тиреоидит

В качестве синонимов, определяющих данное заболевание, выделяют следующие:

острый тиреоидит гнойный;
тиреоидит гнойный;
пиогенный тиреоидит;
острый тиреоидит бактериальный;
острый струмит.

Непосредственно острая форма тиреоидита может проявляться в очаговой или диффузной форме, форме гнойной или же негнойной.

Острый гнойный тиреоидит

Развитие острого гнойного тиреоидита происходит по причине гематогенного распространения инфекционного процесса (в острой или в хронической его форме). Спровоцированы такие процессы могут быть целым рядом заболеваний, в числе которых , и прочие. Что касается негнойного острого тиреоидита, то его развитие зачастую происходит в результате травм, лучевой терапии, а также кровоизлияния, произошедшего непосредственно в щитовидную железу.

Тиреоидит щитовидной железы, симптомы которого в рассматриваемой форме проявляются в частности в ее уплотнении, на определенной стадии развития приводит к формированию в этой области абсцесса (гнойника). В результате этого происходит нарушение продукции гормонов в зоне воспаления. Между тем, достаточно часто патологический процесс не затрагивает полностью железу или ее большую часть, а потому и гормональные нарушения в организме отсутствуют.

Симптомы острого тиреоидита

Начало заболевания преимущественно проявляется остро, чему сопутствует резкий рост температуры (под 40 градусов). Помимо этого отмечается сильный озноб и увеличение в частоте сердечных сокращений (тахикардия). В области, в которой находится щитовидная железа, больные отмечают сильные боли, отдающие в язык, уши, затылочную область и к нижней челюсти (иррадация боли).

Усиление болевых ощущений в указанных областях возникает при кашле и при глотании. Кроме прочего также проявляются и признаки, указывающие на интоксикацию организма. В частности они заключаются в резкой слабости, головной боли, в болях в мышцах и суставах.

Преимущественно состояние больного характеризуется как тяжелое, прощупывание щитовидной железы указывает на локальное ее увеличение, а также на резкую болезненность, возникающую в процессе пальпации (ощупывания). Изначально увеличение при этом заболевании обладает плотной консистенцией, позже гнойное расплавление в комплексе с образованием абсцесса приводит к его размягчению.

Также отмечается увеличение шейных лимфоузлов и их болезненность в процессе прощупывания. В некоторых случаях в качестве осложнения гнойного тиреоидита выступает прорыв гноя через очаг щитовидной железы к органам, расположенным рядом (трахея и пищевод, а также средостение). В случаях более редких инфекционный процесс может стать генерализованным и его течение сопровождается развитием сепсиса.

Осложнения

Завершение острой формы тиреоидита может привести к проявлению гнойника в тканях щитовидной железы, он же впоследствии может прорваться. Если это произойдет наружу, то ситуация не столь критична, другое дело, если попадание гноя произойдет к окружающим тканям или если он окажется в околосердечном пространстве.

Гнойное воспаление при его прогрессировании в области тканей шеи может привести к определенным повреждениям сосудов, а также к попаданию к тканям мозга и к мозговым оболочкам гнойной инфекции, более того, развитие заболевания может стать причиной заражения крови общего масштаба (то есть ). Таким образом, лечение острого тиреоидита должно производиться исключительно тщательно и, что крайне важно, своевременно.

Если острый тиреоидит не лечить, то это, соответственно, приведет к повреждению значительного участка ткани области щитовидной железы, что, в свою очередь, спровоцирует развитие необратимой ее недостаточности.

В целом же длительность острой формы тиреоидита составляет порядка 1-2 месяцев. В качестве критерия, указывающего на выздоровление, определяется полная ликвидация актуальных явлений инфекционно-воспалительного масштаба (нормализуются показатели анализов крови, температура соответствует нормальным показателям и т.д.). В случае наличия абсцесса в щитовидной железе, возможно его вскрытие, как мы уже отметили наружу, либо в средостение (медиастинит), либо в трахею (что приводит к диагнозам в виде аспирационной пневмонии и абсцесса легкого). Статистика заболевания указывает также на возникновение гипотиреоза в качестве исхода острого гнойного тиреоидита.

Острый негнойный тиреоидит

Течение острого негнойного тиреоидита происходит по аналогии с асептическим воспалением. Его симптоматика носит менее выраженный характер проявлений, чем при гнойной форме заболевания.

Подострый тиреоидит

Подострая форма тиреоидита может протекать в форме подострого гранулематозного тиреоидита и в форме подострого лимфоцитарного тиреоидита.

Подострый гранулематозный тиреоидит

Гранулематозная форма подострого тиреоидита также известна как:

тиреоидит де Кервена;
тиреоидит вирусный;
болезнь/зоб де Кервена.

Для рассматриваемой формы тиреоидита характерно течение с болезненностью, отмечаемой в области щитовидной железы, причем болезненность эта проявляется в любом случае заболевания. Возникает оно на фоне воздействия вирусной инфекции, преимущественно к таковым относятся инфекции верхних дыхательных путей. Помимо этого в него зачастую вовлекаются различные этиологические агенты, к числу которых также относится вирус эпидемической формы , вирус Коксаки, аденовирус, вирус и вирус Эпштейна-Барра.

Преимущественно подверженность заболеванию отмечается среди женщин – они болеют им до 8 раз чаще мужчин. Что касается возрастной категории пациентов, то здесь отмечается предел в рамках от 30 до 50 лет. Отмечается также и сезонность проявления заболевания – чаще все его проявления приходятся на период лета/осени.

Симптомы подострого гранулематозного тиреоидита

В качестве первых симптомов заболевания отмечаются острые боли, возникающие в передней области шеи. Усиление их происходит при глотании и повороте головы, как и в случае с острой формой заболевания, возможна иррадация боли к уху, челюсти и грудной клетке. Помимо этого возможно проявление симптоматики, указывающей на гиперметаболизм, анализы крови указывают на значительное повышение . Пальпация определяет повышенную чувствительность либо же наличие узелковых образований в области щитовидной железы. Порядка более 50% случаев указывает на возникновение у пациентов тиреотоксикоза.

Длительность течения заболевания составляет порядка до 6 месяцев, состоит оно из следующих фаз:

I фаза (длительность – до 6 недель). Актуальны проявления в виде болей в области щитовидной железы, а также симптоматика тиреотоксикоза ( , одышка, выпячивание глазного яблока, двигательные дисфункции, потеря веса, дрожание рук, нервозность, нарушения сна, раздражительность, слишком быстрая речь, слабость, нарушения менструального цикла у женщин и т.д.).
II фаза (переходная). Характеризуется отсутствием какой-либо симптоматики.
III фаза (длительность от нескольких недель до нескольких месяцев). Отмечается снижение гормональной активности, свойственной щитовидной железе, впоследствии это нарушение может перерасти в хроническую форму.
IV фаза (восстановительная). В этот период свойственные щитовидной железе функции постепенно приходят к нормализации.

Подострый лимфоцитарный тиреоидит

Известна эта форма также в виде таких ее определений как:

тиреоидит безболевой;
молчащий тиреоидит;
послеродовой тиреоидит;
тиреоидит лимфоцитарный при спонтанно разрешающемся тиреотоксикозе.

Собственно, одно из названий и представляет одну из двух форм, на которые подразделяется подострый лимфоцитарный тиреоидит. Так, ПЛТ может протекать в послеродовой форме и в спорадической безболезненной форме.

ПЛТ послеродового периода характеризуется выраженностью проявлений в целом свойственных тиреотоксикозу. Как правило, его развитие отмечается в течение ближайших нескольких месяцев с момента родов, при этом длительность течения заболевания составляет порядка 1-2 месяцев. Выздоровление может наступить при нормализации уровня показателей тироеотропных гормонов, однако возможен и переход заболевания в . У пациенток, у которых был отмечен первый эпизод заболевания, впоследствии отмечается высокий риск возникновения его рецидивов после родов при последующих беременностях.

Что касается безболезненного спорадического тиреоидита, то его начало протекает в комплексе с незначительными проявлениями гипотиреоза при последующем наступлении этого заболевания и переходе на заключительном этапе к эутиреоидному состоянию.

Для ПЛТ характерно проявление острой симптоматики, свойственной тиреотоксикозу (как нами уже отмечалось при рассмотрении гранулематозной формы тиреоидита, сюда относится тахикардия, повышение артериального давления, потеря веса, нервозность и пр.). Порядка 50% больных сталкиваются с проявлением в виде увеличения щитовидной железы. Также отмечается выявляемое при анализах повышение уровня гормонов (Т3, Т4).

Хронический тиреоидит

Хронический тиреоидит может протекать в двух разновидностях, соответственно, выступая в качестве такой формы заболевания как лимфоцитарный или фиброзный тиреоидит.

Хронический лимфоцитарный тиреоидит

В числе распространенных названий, которыми определяют это заболевание, можно выделить следующие варианты:

аутоиммунный тиреоидит;
негнойный хронический тиреоидит;
тиреоидит/болезнь/зоб Хасимото или Хашимото;
лимфоматозная струма;
лимфоматозный тиреоидит.

Чаще всего в употреблении используется определение аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы, симптомы которого несколько ниже мы и рассмотрим, прежде остановившись на особенностях этой формы заболевания в целом.

Так, хронический лимфоцитарный тиреоидит представляет собой, как, вероятно, вы догадались исходя из обобщенного описания этой группы заболеваний, воспаление в области щитовидной железы аутоиммунного характера. В частности это подразумевает под собой образование в организме больного лимфоцитов и антител, оказывающих разрушительное воздействие на клетки, принадлежащие щитовидной железе.

Преимущественно хронический тиреоидит аутоиммунной формы наблюдается у больных в возрасте 40-50 лет, как было отмечено ранее, здесь также заболеваемость женщин в значительной степени превышает заболеваемость мужчин, причем практически в 10 раз. В данной форме тиреоидит Хашимото, симптомы которого могут быть достаточно выраженными в проявлениях, встречается чаще всего, причем в последнее время наблюдается четкая тенденция в подверженности ему пациентов группы молодого возраста, а также детей.

Существует мнение о том, что эта форма заболевания носит наследственный характер, между тем, реализация наследственности в качестве предрасполагающего фактора к появлению рассматриваемого нами заболевания, требует дополнительного воздействия определенных внешних факторов неблагоприятного характера. К таковым в частности относятся вирусные респираторные заболевания и очаги хронического типа в областях миндалин и пазух носа, поражение зубов кариесом и т.д. То есть, в качестве основного и единственного фактора к появлению заболевания наследственность рассматриваться не может.

Примечательно, что хронический аутоиммунный тиреоидит, симптомы которого могут возникнуть и на фоне воздействия длительного бесконтрольного употребления препаратов в составе с йодом, а также на фоне оказываемого на организм радиационного воздействия, в целом характеризуется сложностью механизма, провоцирующего иммунную агрессию.

Теперь остановимся непосредственно на симптоматике заболевания. Следует заметить, что нередко аутоиммунный тиреоидит может протекать без особых проявлений. О ранних признаках заболевания можно говорить при появлении в области щитовидной железы неприятных ощущений, а также при ощущении в горле кома, что в частности возникает при глотании. Помимо этого выделяется также ощущение давления, сосредоточенное в области горла. Возможны незначительные боли, возникающие при прощупывании щитовидной железы, в некоторых случаях отмечается слабость и боль в суставах.

При появлении у больных гипертиреоза, возникающего на фоне значительного выброса в кровь гормонов в результате повреждения клеток пораженной области, появляются такие симптомы как повышение артериального давления, потливость, тахикардия. Зачастую гипертиреоз появляется в самом начале заболевания.

Аутоиммунный тиреоидит, симптомы которого проявляются в зависимости от актуальной клинической картины в комплексе с размерами щитовидной железы, делится на такие формы:

Атрофический аутоиммунный тиреоидит. В этом случае увеличение щитовидной железы отсутствует. В целом эта форма отмечается у большей части больных, как правило, в пожилом возрасте или же среди пациентов, которые ранее были подвержены воздействию радиоактивного облучения. Рассматриваемая форма заболевания преимущественно протекает в комплексе с гипотиреозом (снижением свойственных щитовидной железе функций).
Гипертрофический аутоиммунный тиреоидит. Здесь, наоборот, всегда отмечается увеличение щитовидной железы, причем увеличение возникает как вдоль всего ее объема (гипертрофическая диффузная форма), так и в комплексе с наличием узелков (форма узловая). Кроме того, возможно и сочетание диффузной формы с узловой. Начало заболевания в этой форме характеризуется часто проявлениями тиреотоксикоза, однако преимущественно функции щитовидной железы определяются как нормальные или несколько сниженные.

Хронический фиброзный тиреоидит

Эта форма также располагает некоторыми разновидностями ее определения, в частности это:

тиреоидит/струма/зоб Риделя;
тиреоидит фиброзно-инвазивный;
деревянистый тиреоидит.

Данная форма тиреоидита представляет собой, опять же, воспалительное заболевание, при котором щитовидная железа подвергается деструкции и образованию в ней соединительной (фиброзной) ткани в комплексе с уплотнением, в ней возникающим и характерным сдавливанием, производимым на органы, щитовидную железу окружающие. На сегодняшний день эта форма заболевания встречается нечасто, что объясняется широтой использования антибиотиков. Женщины, как и в других случаях, фиброзному тиреоидиту подвержены чаще, чем мужчины – примерно в три раза.

Существует предположение относительно того, что тиреоидит фиброзный является сам по себе завершающим этапом аутоиммунной формы тиреоидита, однако есть и определенные оспаривания этой теории, потому как она не является доказанной. Считается, что фиброзный тиреоидит возникает все-таки на фоне перенесения вирусной инфекции больным.

В отношении симптоматики, можно заметить, что состояние пациентов в целом остается в пределах нормы при фиброзном тиреоидите. Проявления заболевания выражаются в нарушении глотания и в ощущении характерного комка в горле, образуемого при глотании. В некоторых случаях появляется сухой кашель, голос при этом становится грубоватым. Позднее присоединяются нарушения дыхательного аппарата, голос приобретает уже осиплость, а в некоторых случаях и вовсе исчезает.

Перечисленные симптомы связаны с поражениями, возникающими на фоне воспаления в органах, окружающих щитовидную железу (трахея, голосовые связки, пищевод). Прогрессирующий фиброзный процесс также может захватить и паращитовидные железы, это, в свою очередь, проявляется в виде гипопаратироза и судорог.

Лечение тиреоидита

Острый тиреоидит. В этом случае терапия проводится с использованием антибиотиков, а также препаратов, ориентированных на лечение сопутствующей симптоматики. Помимо этого назначаются витамины (группы В, С). Развитие абсцесса предусматривает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Подострый тиреоидит. Для лечения данной формы заболевания терапия предусматривает использование гормональных препаратов. Симптоматика гипертиреоза, соответственно, требует назначения препаратов для отдельного ее лечения в комплексе с этим заболеванием.
Хронический аутоиммунный тиреоидит. Здесь лечение, как правило, ориентировано на использование медикаментов, между тем, значительное увеличение в размерах щитовидной железы требует оперативного вмешательства.

При наличии симптоматики, соответствующей любой из перечисленных форм тиреоидита, необходимо обратиться к эндокринологу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

При тиреоидите лечение назначают исходя их результатов обследования больного. Это заболевание обусловлено внутренними и внешними факторами.

Внешняя инфекция способна вызвать активное воспаление в тканях щитовидной железы и нарушить её функции. Внутренние причины воспаления щитовидки обусловлены сбоями механизмов иммунитета.

При диагнозе тиреоидит симптомы и лечение зависят от формы заболевания. Тиреоидиты составляют целую группу воспалительных болезней щитовидной железы, которые являются лидерами по частоте встречаемости среди гормональных патологий.

Таблица. Классификация тиреоидитов:

Симптомы тиреоидита щитовидной железы зависят от формы протекания болезни, их подразделяют на группы:

симптомы, характерные при гипотироза;
симптомы характеризующие гипертироз;
ощущения сдавливания, вызванные изменениями размеров железы;
симптомы, характеризующие воспаление.

Если приводит к ослаблению её функций и снижению выработки гормонов, это гипотироз. Что такое тиреоидит щитовидной железы, когда симптомы указывают на недостаток или гиперфункцию щитовидки?

Таблица. Симптоматика гипотиреоза:

Признак патологии	Его клиническое проявление	Как развивается
Ожирение	Быстрое увеличение веса тела	Замедление обмена веществ, приводящее к увеличению жировых отложений
Снижение температуры тела	При измерении температуры тела в подмышечной впадине, её значение не достигает 36° C. руки и ноги становятся холодными	Температура тела понижается в результате замедленного теплового обмена, который вызван недостатком выработки гормонов Т3 и Т4. Эти гормоны обеспечивают функции центра терморегуляции мозга
в форме отёков	веки становятся припухшими; изменяется голос вследствие увеличения языка и отёка слизистой носа; ноги и руки становятся толстыми на вид; наблюдается снижение слуха; хриплый голос вследствие отёка гортани; постоянное першение в горле; падает способность к различению запахов	Недостаток гормонов приводит к нарушениям белкового обмена, продукты распада белков накапливаются в тканях, что приводит к отёкам, так как жидкость не выводится
Патологические изменения кожных покровов	кожа становится бледной, сухой, шелушащейся; ногти на пальцах рук и ног ломкие; патологическое облысение кожи головы, лица и лобка	Продукты распада белка, задерживаясь в тканях, нарушают процессы питания, прежде всего кожных желёз
Угнетённое психологическое состояние	снижение двигательной активности; подавленное настроение; заторможенность половых функций; нарушение высших психических функций; угнетённое сознание; нарушения памяти и отсутствие концентрации внимания	Нарушения энергетических процессов приводят к угнетённости центральной нервной системы
Нарушенная моторика движений	Появляется медлительность и заторможенность, неловкие движения	Нарушение обмена белков приводит к патологическим изменениям в механизмах мышечного сокращения
Пищеварительные расстройства	затруднения с дефекацией; постоянное подташнивание; нарушения оттока жёлчи из жёлчных протоков и пузыря	Недостаток выработки гормонов щитовидки влияет на угнетение функций автономной нервной системы, какая иннервирует гладкомышечные волокна
Замедление ритма сердечных сокращений	частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту; сниженное артериальное давление	Сократительная способность сердца заметно снижается ввиду угнетения автономной нервной системы
Нарушения полового цикла у женщин (см. )	прекращаются менструации; матка уменьшается в размерах; в молочных железах появляются многочисленные узелки из-за разрастания фиброзной ткани	Происходит угнетение функций гипоталамо-гипофизарной системы

Воспаление щитовидной железы характеризуется не только гипофункцией, но и её гиперпродуктивностью. Патологической формой такого болезненного состояния является базедова болезнь. Тиреоидит с гипертиреозом характеризуется симптомами, которые имеют временный характер.

Таблица. Симптомы гипертиреоза:

Признак	Как проявляется	Как развивается
Кахексия	Быстрое снижение веса	Повышенный энергетический обмен
Повышенное потоотделение	Повышенная температура тела, вызывающая усиленную потливость	Процессы терморегуляции направлены на повышенный энергообмен в клетках и тканях
Изменения формы глазных яблок	Веки становятся пигментированными, глаза широко раскрыты, выражен эффект пучеглазия	Пучеглазие связано с повышением тонуса мускулатуры глаза
Учащение сердечных сокращений и возрастание артериального давления	Систолическое артериальное давление повышается до 140 и более мм рт. ст., сопровождается учащённым сердцебиением	Автономная нервная система переходит в возбуждённое состояние и обуславливает увеличение тонуса гладкомышечных волокон.
Нервные расстройства	неустойчивое психоэмоциональное состояние; повышенная нервная возбудимость; нарушения сна; память и внимание значительно снижаются	Происходит повышение активности в нервной системе под влиянием гормонов Т3 и Т4
Нарушения моторики	дрожание пальцев на руках; повышенная утомляемость при выполнении работы; прогрессирующая мышечная слабость	Повышенный обмен веществ приводит к истощению в мышечных волокнах, их последующей атрофии
Пищеварительные проблемы	Частые приступы диареи	Ввиду повышенного тонуса гладкомышечных волокон происходит чрезмерно быстрое опорожнение кишечника

Непосредственно, появление воспаления щитовидки характеризуют такие симптомы:

синдром интоксикации;
слабость;
боли и дискомфорт в суставах;
головная боль с повышением температуры;
значительное увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность
отёчность в области щитовидной железы.

Симптомы заболевания нуждаются в подтверждении, поэтому диагноз устанавливает врач эндокринолог после обследования. Выделяют особую форму тиреоидита, это аутоиммунный процесс.

АИТ вызывается самим организмом, что обусловлено повышенной активностью системы иммунитета. Симптомы АИТ могут напоминать гипо и гитертиреоз, в зависимости от стадии болезни.

Что такое лимфоцитарный тиреоидит и его симптомы, и чем он отличается от аутоимммунного? Это просто иное название АИТ, так как заболевание затрагивает лимфатическую систему.

Признаки тиреоидита, определяемые при диагностике

Для того, чтобы диагностировать тиреоидит, врач проводит диагностические мероприятия, которые заключаются в следующем:

Проводят общий анализ крови, выявляют отклонения от нормы.
Обязательное определение гормонов фракций Т3 и Т4.
Проводят ЭКГ для установления отклонений в работе сердечной мышцы.
УЗИ щитовидной железы покажет отклонения от нормы, вызванные воспалением.
Проводят процедуру сцинтиграфии щитовидки, которая позволяет выявить патологические изменения.

Если установлен диагноз и симптомы подтвердились объективными анализами, то лечить приходится не столько щитовидку, сколько органы иммунитета. Врач эндокринолог имеет на вооружении современные методики, которые позволяют лечение тиреоидита щитовидной железы провести максимально эффективно.

После установления диагноза тиреоидита, проводят комплексное лечение, которое позволит устранить патологические изменения. Хронический тиреоидит с узлообразованием лечение подразумевается длительное, требующее терпения и выдержки.

Современные методы лечения тиреоидита

Лечение тиреоидита, в зависимости от формы болезни, подразделяют на медикаментозное, оперативное и комплекс физиотерапевтических процедур. Если установлен хронический тиреоидит, все его симптомы, то лечение сочетают с физиотерапевтическими процедурами.

Медикаментозное лечение болезней щитовидной железы

Лёгкие формы тиреоидитов лечат противовоспалительными препаратами, с целью облегчить боли и уменьшить воспаление. Если воспалительный процесс затронул щитовидную железу основательно, то применяют такой гормональный препарат, как Преднизолон, который в большинстве случаев позволяет остановить воспаление. Такие гормональные препараты, как L-тироксин, Левотироксин, Эутирокс назначают при гипотиреозе.

Гнойные формы тиреоидитов лечат с помощью применения антибиотиков, в основном, Пенициллинов и Цефалоспоринов. В комплексном лечении обязательно применение витаминотерапии, в особенности групп В и С. Из антигистаминных препаратов применяют:

Мебгидролин;
Хлоропирамин;
Клемастин;
Ципрогептадин.

Цена гормональных препаратов, разумеется, выше, чем обычных, но выше и их эффективность. Если при тиреоидите развиваются симптомы сдавливания органов шеи, то делают операцию, которая проводится под общим наркозом.

Физиотерапия в лечении тиреоидита

Тиреоидит, его диагностика и лечение предполагает применение физиотерапевтических процедур, которые позволяют восстановить функции щитовидной железы естественным путём. Если заболевание носит лёгкую форму, то физиотерапия применяется одновременно с медикаментозным лечением, для такого сочетания разработана специальная инструкция.

Разновидности физиотерапии при тиреоидитах:

Аэротерапия . Относится к так называемой климатотерапии. Метод заключается в специальном режиме питания, прогулках на свежем воздухе, принятие воздушных ванн.
Морская терапия. Заключается в купании в море, при температуре воды около 17-20, так как именно такая температура воды способствует восстановлению функциональности щитовидной железы. Продолжительность «морских ванн» составляет от 3 до 15 минут, с повторением до двух-четырёх раз в день. Видео в этой статье демонстрирует организацию морских купаний на Куршской косе Балтийского моря летом.
Радоновые ванны . Благодаря им нормализуются функции всей гипоталамо-гипофизарной системы, в которую входит и щитовидная железа. Ванны принимают в течение 10-15 минут на протяжении двух недель.
Углекислые, азотно-термальные, хлоридные, натриевые, йодобромные, хвойные ванны нормализуют функции сердечно-сосудистой и нервной систем.
Водолечебные процедуры , состоящие из дождевого, циркулярного и пылевого душа, благотворно воздействуют на нервную систему.
Электросонотерапия, электрофорез брома, дарсонвализация воротниковой области, электрофорез лидазы по глазнично-затылочной методике значительно снижают уровень возбудимости нервной системы при гипертиреозе.

Тепловые физитерапевтические процедуры для лечение тиреоидитов не применяются, как и ультрафиолетовое облучение, а вот магнитотерапия применяется.

Профилактика тиреоидита

Если возникает тиреоидит в острой форме, то при правильном лечении удаётся его вылечить через месяц-полтора. Хронические формы воспаления щитовидки лечат в течение более длительных сроков, так как заболевание становится уже частью общих физиологических процессов в организме и методы лечения, в этом случае применяют творчески, по специальным методикам.

Тиреоидит лучше не допустить, чем лечить, поскольку это заболевание затрагивает глубинные процессы физиологии нейрогуморальной системы. Если имеется риск заболевания тиреоидитом, особенно, если имеется наследственная обусловленность, то своими руками возможно этот риск минимизировать, не обращаясь к врачам.

Для предупреждения болезни разработаны такие профилактические мероприятия:

закаливание;
употребление витаминов;
правильное питание;
поддержание здорового распорядка жизни;
своевременное лечение кариеса, тонзиллита, гайморита, пневмонии и других хронических инфекций.

Тиреоидит, в большинстве случаев, развивается как вторичный процесс, поэтому его предупреждение не менее важно, чем своевременный диагноз и лечение.

Симптомы тиреодита возникают обычно после острой респираторной инфекции.

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит (тиреоидит Де Кервена, или гранулематозный тиреоидит) представляет собой воспалительное заболевание щитовидной железы, вероятнее всего, обусловленное вирусной инфекцией. О вирусной природе этого тиреоидита свидетельствует присутствие вирусов эпидемического паротита, Коксаки и аденовирусов в биоптатах щитовидной железы или повышение титра антивирусных антител в крови больных. В умеренно увеличенной щитовидной железе обнаруживаются признаки легкого воспаления с вовлечением капсулы. При гистологическом исследовании находят деструкцию паренхимы железы и большое количество крупных фагоцитов, в том числе гигантских клеток. Подострый тиреоидит чаще развивается в летние месяцы, у женщин и у носителей антигена HLA-Bw35.

Симптомы и признаки подострого тиреоидита щитовидной железы

Подострый тереодит начинается с появления недомогания, астении, лихорадки, болей в над тиреоидной области. Для подострого тиреодита характерна высокая СОЭ. Проявления его примерно через 2 недели уменьшаются. Длительность болезни - 8-12 недель.

У больных обычно повышается температура тела, возникает недомогание и боль в передней поверхности шеи, распространяющаяся до угла челюсти и вверх до уха с одной или обеих сторон. Вначале больные могут жаловаться на сердцебиения, раздражительность и потливость; при клиническом исследовании обнаруживается тахикардия, тремор и гиперрефлексия. Офтальмопатия отсутствует. Железа настолько болезненна, что больной не дает притронуться к ней. Однако признаки местного абсцесса (покраснение и повышение температуры кожи) также отсутствуют.

Диагностика подострого тиреоидита

Результаты лабораторных исследований по ходу заболевания меняются. Вначале уровни свТ 4 и Т 3 повышаются, а концентрация ТТГ в сыворотке и ПРИ щитовидной железой резко снижаются. Поскольку повышенное содержание тиреоидных гормонов в крови обусловлено выбросом из железы их готовых запасов, соотношение свТ 4 и Т 3 в сыворотке превышает норму. Регистрируется значительное повышение СОЭ, которая при определении методом Вестергрена иногда достигает 100 мм/час и более. Антитиреоидные аутоантитела в сыворотке, как правило, отсутствуют. По мере прогрессирования заболевания уровни свТ 4 и То снижаются, содержание ТТГ увеличивается, и развиваются симптомы гипотиреоза. Позднее возрастает ПРИ щитовидной железой, что отражает восстановление ее функции после острого повреждения.

Подострый тиреоидит отличается от других вирусных заболеваний поражением именно щитовидной железы. От болезни Грейвса его отличает болезненность железы, низкое ПРИ на фоне повышенных уровней Т 3 и свТ 4 в сыворотке и сниженного содержания ТТГ, а также отсутствие антитиреоидных аутоантител.

Лечение подострого тиреоидита щитовидной железы

Во многих случаях необходимо только симптоматическое лечение (например, аспирином или другими нестероидными противовоспалительными средствами). При тяжелом течении заболевания или отсутствии эффекта нестероидных препаратов могут потребоваться глюкокортикоиды (например, преднизон по 20 мг/сут трижды в день в течение 7-10 дней). Для смягчения симптомов гипертиреоза в начальной фазе заболевания применяют β-адреноблокаторы. При появлении симптомов гипотиреоза можно назначить Т 4 по 0,1-0,15 мг один раз в день. Лечение Т 4 препятствует повышению уровня ТТГ, которое способствует обострению воспалительного процесса в щитовидной железе.

Течение и прогноз подострого тиреоидита щитовидной железы

Подострый тиреоидит через несколько недель или месяцев обычно полностью разрешается самопроизвольно. Иногда болезнь протекает волнообразно, и улучшение сменяется повторным обострением. В некоторых случаях вначале поражается одна доля железы, а затем и вторая (мигрирующий, или «ползучий», тиреоидит). Обострение может возникать на фоне снижения уровня свТ 4 , когда содержание ТТГ начинает расти, а функция щитовидной железы - восстанавливаться. Иногда заболевание продолжается годами с повторными вспышками воспаления. До 90% больных полностью выздоравливают, но примерно в 10% случаев сохраняется постоянный гипотиреоз, требующий длительного лечения Т 4 .

Тиреоидит острый

Острое воспаление щитовидной железы. Делится на первичное и вторичное.

Причины острого тиреоидита

Первичный тиреоидит вызывается первичным поражением щитовидной железы инфекцией, вторичный является осложнением после инфекционных заболеваний (ангина, грипп, брюшной тиф и др.). Процесс начинается в одной из боковых долей и постепенно распространяется на всю железу.

Симптомы и признаки острого тиреоидита

Болезненная припухлость щитовидной железы; консистенция ее плотная, боль иррадиирует за уши. Общая слабость, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение РОЭ, субфебрильная или высокая температура. При гнойном расплавлении железы- гектическая температура; пальпаторно в области увеличенной щитовидной железы может определяться флюктуация.

Диагноз обычно несложен. Затруднения могут возникать при дифференциальном диагнозе между острым тиреоидитом и кровоизлиянием в щитовидную железу (или в зоб), при котором в первые дни развиваются аналогичные симптомы. Для кровоизлияния характерны более быстрое обратное развитие процесса и менее выраженные общие расстройства.

Прогноз для жизни благоприятный; более серьезен при развитии гнойного процесса, если своевременно не предпринято хирургическое лечение. Возможное осложнение острого тиреоидита - фиброз щитовидной железы с развитием гипотиреоза.

Лечение острого тиреоидита

Постельный режим. Местное и общее лечение, как при всяком локальном бактериальном воспалении. Рекомендуется лечение антибиотиками в сочетании с преднизолоном.

Хронический тиреоидит

В США именно хронический тиреоидит (тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит) является наиболее частой причиной гипотиреоза и зоба. Он наверняка служит основной причиной зоба у детей и молодых людей и обусловливает «идиопатическую микседему», представляющую собой конечную стадию тиреоидита Хашимото с полным разрушением щитовидной железы. Тиреоидит Риделя может быть очень редким вариантом тиреоидита Хашимото, характеризующимся обширным фиброзом, распространяющимся на соседние ткани. Зоб Риделя, имеющий каменно-плотную консистенцию, следует отличать от рака щитовидной железы. Это заболевание ассоциируется также с фиброзом других тканей, включая средостение и забрюшинное пространство.

Причины хронического тиреоидита

Тиреоидит Хашимото относят к аутоиммунным заболеваниям, для которых характерна сенсибилизация лимфоцитов к тиреоидным антигенам и продукция аутоаутоантител, взаимодействующих с этими антигенами. Наибольшую роль при тиреоидите Хашимото играют аутоантитела к тиреоглобулину и ТПО, а также антитела, блокирующие ТТГ-Р. На ранних стадиях заболевания титр аутоантител к тиреоглобулину повышен в большей степени, чем титр антител к ТПО. Позднее антитела к тиреоглобулину могут исчезать, но антитела к ТПО сохраняются в течение многих лет. У больных с атрофическим тиреоидитом и микседемой, а также у матерей, дети которых рождаются с атиреоидным кретинизмом (т. е. отсутствием тиреоидной ткани), в сыворотке могут присутствовать тиреоблокирующие аутоантитела. В щитовидной железе при тиреоидите Хашимото обнаруживается выраженная лимфоцитарная инфильтрация, нарушающая нормальное строение органа. Часто формируются лимфоидные фолликулы и зародышевые центры. Сохранившиеся эпителиальные клетки обычно увеличены и содержат эозинофильную цитоплазму (клетки Гюртле). Разрушение железы сопровождается падением уровней Т 3 и свТ 4 и повышением концентрации ТТГ в сыворотке. Вначале усиленная секреция ТТГ, приводящая к развитию зоба, компенсирует дефицит тиреоидных гормонов, но нередко размеры щитовидной железы начинают уменьшаться, и процесс заканчивается гипотиреозом.

Тиреоидит Хашимото занимает промежуточное положение в спектре заболеваний, на одном конце которого находится болезнь Грейвса, а на другом - идиопатическая микседема. Он относится к числу семейных болезней и может сопровождаться другими аутоиммунными расстройствами, включая пернициозную анемию, надпочечниковую недостаточность, идиопатический гипопаратиреоз, миастению и витилиго. Сочетание тиреоидита Хашимото с идиопатической надпочечниковой недостаточностью и (часто) сахарным диабетом 1-го типа называют синдромом Шмидта, или аутоиммунным полигландулярным синдромом.

Симптомы и признаки хронического тиреоидита щитовидной железы

Тиреоидит Хашимото обычно проявляется зобом; у больных при этом сохраняется эутиреоз или имеется легкий гипотиреоз. У женщин это заболевание встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Боль отсутствует, и больные подчас обращают внимание на зоб только в случае его очень больших размеров. У больных пожилого возраста с тяжелым гипотиреозом щитовидная железа может быть маленькой и плотной (идиопатическая микседема).

Диагностика хронического тиреоидита

Исследования выявляют множественные нарушения метаболизма йода. Из-за снижения активности ТПО нарушается его органификация, что доказывается положительными результатами пробы с перхлоратом. ПРИ щитовидной железой может быть как высоким, так и нормальным или низкам. Уровни тиреоидных гормонов в сыворотке обычно нормальны или несколько снижены; в последнем случае повышена концентрация ТТГ.

Наиболее ярким признаком является высокий титр аутоантител к тиреоидным антигенам. У большинства больных в сыворотке присутствуют аутоантитела к тиреоглобулину или ТПО. Диагностическое значение имеет также ТАБ, которая обнаруживает лимфоидную инфильтрацию щитовидной железы и присутствие в ней клеток Гюртле.

Тиреоидит Хашимото отличают от нетоксического зоба, вызванного другими причинами, определяя антитиреоидные аутоантитела в сыворотке и (при необходимости) с помощью ТАБ.

Осложнения и последствия хронического тиреоидита щитовидной железы

Главным осложнением тиреоидита Хашимото является прогрессирующий гипотиреоз. У большинства больных вначале отмечается небольшой зоб и «субклинический гипотиреоз», характеризующийся нормальным уровнем свТ, и Т 3 в сыворотке на фоне слегка повышенного содержания ТТГ (обычно не достигающего 10 мЕд/л). Такие сдвиги отличают субклинический гипотиреоз от «явного», для которого характерно снижение уровня свТ 4 . Вопрос о необходимости лечения субклинического гипотиреоза остается открытым. У некоторых больных можно обнаружить симптомы легкого гипотиреоза, повышенный уровень липидов и другие факторы риска ишемической болезни сердца. Со временем возможно развитие явного гипотиреоза, особенно при высоком титре антитиреоидных аутоантител в сыворотке. С другой стороны, у большинства больных симптомы гипотиреоза отсутствуют (особенно при уровне ТТГ ниже 10 мЕд/л), и возрастание риска атеросклероза в этих случаях признается не всеми.

Один из вариантов тиреоидита Хашимото называют «молчащим», или «безболевым». Если он развивается в послеродовом периоде (примерно 5% случаев), то носит название «послеродового тиреоидита». У большинства больных имеются симптомы и признаки гипертиреоза, который трудно отличить от легкой болезни Грейвса. Глазные симптомы отсутствуют, а щитовидная железа в отличие от подострого тиреоидита при пальпации безболезненна. Уровень свТ 4 в сыворотке повышен в гораздо большей степени, чем уровень Т 3 , что типично для всех форм тиреоидита, сопровождающихся истечением готовых тиреоидных гормонов в кровь. СОЭ в отличие от подострого тиреоидита остается нормальной, а титр аутоантител к ТПО повышен. Важно подчеркнуть, что ПРИ щитовидной железой за 24 часа не повышено, а снижено, и по этому показателю легко отличить тиреоидит Хашимото от болезни Грейвса. «Молчащий» тиреоидит, подобно подострому, протекает трехфазно: за фазой гипертиреоза, продолжающейся 1-3 месяца, следует фаза гипотиреоза примерно такой же длительности. Гипертиреоидная фаза послеродового тиреоидита начинается обычно через 3-4 месяца после родов. Большинство больных полностью выздоравливают, но примерно у 25% женщин после родов развивается субклинический гипотиреоз, который со временем (иногда через много лет) может прогрессировать в явный. Поэтому такие больные требуют длительного наблюдения. Возможны также рецидивы «молчащего» тиреоидита, особенно при последующих беременностях.

В редких случаях у больных тиреоиДитом Хашимото развивается лимфома щитовидной железы. Хотя ее причины неизвестны, тиреоидит Хашимото наверняка является фактором риска этого заболевания. Не исключено, что лимфома щитовидной железы развивается вследствие экспансии аномального, способного к неограниченному делению клона внутритиреоидных лимфоцитов. Лимфома щитовидной железы характеризуется быстрым ростом несмотря на терапию Т 4 . Диагностика требует хирургической биопсии.

Данные об увеличении частоты рака щитовидной железы у больных тиреоидитом Хашимото отсутствуют, но в одной и той же железе могут одновременно развиваться оба процесса. Рак следует подозревать в случаях быстрого роста узла или отсутствия его регрессии под влиянием доз Т 4 , снижающих уровень ТТГ в сыворотке. Важнейшее значение в такой ситуации приобретает ТАБ.

Лечение хронического тиреоидита щитовидной железы

Показаниями для лечения тиреоидита Хашимото служат зоб или явный гипотиреоз. Простое присутствие антитиреоидных аутоантител в сыворотке лечения не требует. Хирургическое лечение тиреоидита Хашимото проводят лишь в тех случаях, когда зоб не уменьшается, и сохраняются симптомы давления на окружающие ткани. Необходимость лечения субклинического гипотиреоза остается спорной.

Тем не менее его часто проводят:

при наличии легких симптомов заболевания;
при дислипидемии, которую надеются устранить тиреоидными гормонами;
при высоких титрах антитиреоидных аутоантител, грозящих развитием явного гипотиреоза.

Назначают Т 4 в дозах, нормализующих уровень ТТГ в сыворотке и вызывающих регрессию зоба.

Лечение «молчащего» или послеродового тиреоидита зависит от тиреоидного статуса больного. В фазе гипертиреоза для устранения таких симптомов, как тремор, сердцебиения и раздражительность, можно применять β-адреноблокаторы, а в фазе гипотиреоза - Т 4 , хотя обычно симптомы гипотиреоза выражены настолько слабо, что можно обойтись без лечения.

Течение и прогноз хронического тиреоидита

При тиреоидите Хашимото в отсутствие лечения через много лет развивается явный гипотиреоз, который в тяжелых случаях может приводить к микседеме или даже микседематозной коме. Лечение Т 4 обычно устраняет зоб (хотя не всегда полностью) и симптомы гипотиреоза.

Поскольку тиреоидит Хашимото может быть частью аутоиммунных полигландулярных синдромов, больных необходимо обследовать на предмет других аутоиммунных заболеваний, таких как пернициозная анемия, надпочечниковая недостаточность и сахарный диабет 1-го типа. У больных тиреоидитом Хашимото может развиваться также истинная болезнь Грейвса, иногда с тяжелой офтальмопатией или дермопатией. На фоне хронического тиреоидита тиреотоксикоз обычно протекает менее тяжело, и у больных могут иметь место глазные или кожные симптомы без выраженного тиреотоксикоза. Такой синдром часто называют эутиреоидной болезнью Грейвса. Лечение офтальмопатии и дермопатии в этих случаях проводят так же, как и при болезни Грейвса с тиреотоксикозом.

Аутоиммунный тиреоидит

Симптомы и признаки . Аутоиммунный тиреоидит развивается постепенно с субклинических проявлений недостаточности щитовидной железы. Жалобы на слабость.

Диагностика . Имеют значение высокие титры анти-тиреоглобулиновых или антимикросомальных антител.

Другие формы тиреоидита

При септицемии, остром инфекционном эндокардите или местном распространении глоточной инфекции в щитовидной железе могут образовываться абсцессы. У людей с ослабленным иммунитетом иногда развивается оппортунистическая инфекция в щитовидной железе (аспергиллез, микобактериальная и пневмоцистная инфекции). Абсцессы сопровождаются симптомами гнойной инфекции: локальной болью и болезненностью, припухлостью и покраснением кожи над железой. Диагноз подтверждают микробиологическим исследованием аспирационного биоптата. Применяют антибиотики, а иногда - разрез с дренированием очага воспаления. Острый гнойный тиреоидит может быть следствием инфицирования кисты язычно-щитовидного протока. В таких случаях также используют антибиотики или дренирование воспалительного очага.

– воспалительное поражение щитовидной железы острого, подострого, хронического, аутоиммунного характера. Проявляется чувством давления, болезненными ощущениями в области шеи, затруднением глотания, осиплостью голоса. При острых воспалениях возможно формирование абсцесса. Прогрессирование заболевания вызывает диффузные изменения в железе и нарушение ее функций: вначале явления гипертиреоза, а впоследствии – гипотиреоза, требующих соответствующего лечения. В зависимости от клинических особенностей и течения выделяют острый, подострый и хронический тиреоидит; по этиологии - аутоиммунный, сифилитический, туберкулезный и др.

МКБ-10

E06

Общие сведения

В основе тиреоидитов может лежать различный механизм и причины возникновения, но всю группу заболеваний объединяет присутствие воспалительного компонента, поражающего тиреоидную ткань.

Классификация тиреоидитов

В своей практике клиническая эндокринология использует классификацию тиреоидитов, основанную на особенностях механизма их развития и клинического проявления. Различают следующие формы течения тиреоидитов: острую, подострую и хроническую. Острый тиреоидит может распространяться на целую долю или всю щитовидную железу (диффузный) либо протекать с частичным поражением доли железы (очаговый). Кроме того, воспаление при остром тиреоидите может быть гнойным или негнойным.

Симптомы тиреоидитов

Острый тиреоидит

При гнойной форме острого тиреоидита наблюдается воспалительная инфильтрация щитовидной железы с последующим образованием в ней гнойника (абсцесса). Зона гнойного расплавления выключается из секреторной деятельности, однако чаще она захватывает незначительную часть ткани железы и не вызывает резких нарушений гормональной секреции.

Гнойный тиреоидит развивается остро - с высокой температуры (до 40°С) и озноба. Отмечаются резкие боли на передней поверхности шеи со смещением в затылок, челюсти, язык, уши, усиливающиеся при кашле, глотании и движениях головы. Стремительно нарастает интоксикация: появляется выраженная слабость, разбитость, ломота в мышцах и суставах, головная боль, нарастает тахикардия . Нередко состояние пациента оценивается как тяжелое.

Пальпаторно определяется локальное или диффузное увеличение щитовидной железы, резкая болезненность, плотная (на стадии инфильтративного воспаления) или размягченная (на стадии гнойного расплавления и образования абсцесса) консистенция. Отмечается гиперемия кожи шеи, локальное повышение температуры, увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов. Негнойная форма острого тиреоидита характеризуется асептическим воспалением тиреоидной ткани и протекает с менее выраженной симптоматикой.

Подострый тиреоидит

Течение подострого тиреоидита может иметь ярко выраженные признаки воспаления: фебрильную температуру тела (38°С и выше), боли в области передней поверхности шеи с иррадиацией в челюсти, затылок, ухо, слабость, нарастание интоксикации. Однако чаще развитие болезни бывает постепенным и начинается с недомогания, дискомфорта, умеренной болезненности и припухлости в области щитовидной железы, особенно при глотании, наклонах и поворотах головы. Боли усиливаются при жевании твердой пищи. При пальпации щитовидной железы обычно выявляется увеличение и болезненность одной из ее долей. Соседние лимфоузлы не увеличены.

Подострый тиреоидит у половины пациентов сопровождается развитием тиреотоксикоза легкой или средней степени выраженности. Жалобы пациентов связаны с потливостью, сердцебиением, тремором, слабостью, бессонницей , нервозностью, непереносимостью жары, болями в суставах .

Избыточное количество выделяемых железой тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) оказывает тормозящее действие на гипоталамус и снижает выработку гормона-регулятора тиротропина. В условиях дефицита тиротропина происходит снижение функции неизмененной части щитовидной железы и развитие гипотиреоза во второй фазе подострого тиреоидита. Гипотиреоз обычно не бывает длительным и выраженным, и с затуханием воспаления уровень тиреоидных гормонов приходит в норму.

Продолжительность стадии тиреотоксикоза (острой, начальной) при подостром тиреоидите составляет от 4 до 8 недель. В этот период отмечаются болезненность щитовидной железы и шеи, снижение накопления железой радиоактивного йода, явления тиреотоксикоза. В острую стадию происходит истощение запасов тиреоидных гормонов. По мере уменьшения поступления в кровь гормонов развивается стадия эутиреоза, характеризующаяся нормальным уровнем тиреоидных гормонов.

В случаях тяжелого течения тиреоидита при выраженном снижении количества функционирующих тироцитов и истощении резерва гормонов щитовидной железы может развиться стадия гипотиреоза с его клинико-биохимическими проявлениями. Завершает течение подострого тиреоидита стадия выздоровления, в ходе которой происходит окончательно восстановление структуры и секреторной функции щитовидной железы. Развитие стойкого гипотиреоза отмечается редко, практически у всех пациентов, перенесших подострый тиреоидит, функция щитовидной железы нормализуется (эутиреоз).

Хронический фиброзный тиреоидит

Течение хронического фиброзного тиреоидита долгое время может не вызывать нарушений самочувствия при медленном, постепенном прогрессировании структурных изменений тиреоидной ткани. Наиболее ранним проявлением фиброзного тиреоидита служит затруднение глотания и ощущение «комка в горле». В развернутой стадии заболевания развиваются нарушения дыхания, глотания, речи, охриплость голоса, поперхивание во время еды.

Пальпаторно определяется значительное неравномерное увеличение щитовидной железы (бугристость), ее уплотнение, малоподвижность при глотании, плотная «деревянистая» консистенция, безболезненность. Поражение железы носит, как правило, диффузный характер и сопровождается снижением ее функциональной активности с развитием гипотиреоза.

Сдавление соседних структур шеи вызывает компрессионный синдром, проявляющийся головной болью, нарушениями зрения, шумом в ушах, затруднениями при акте глотания, пульсацией шейных сосудов, нарушением дыхания.

Специфические тиреоидиты

К специфическим тиреоидитам относятся воспалительные и структурные изменения тиреоидной ткани щитовидной железы при ее туберкулезном, сифилитическом, микозном поражении. Специфические тиреоидиты носят хроническое течение; в случаях присоединения вторичной инфекции приобретают острый характер.

Осложнения тиреоидитов

Гнойное воспаление щитовидной железы при остром тиреоидите, протекающее с формированием абсцесса, чревато вскрытием гнойной полости в окружающие ткани: средостение (с развитием медиастинита), трахею (с развитием аспирационной пневмонии , абсцесса легкого). Распространение гнойного процесса на ткани шеи может вызывать развитие флегмоны шеи, повреждение сосудов, гематогенное распространение инфекции на мозговые оболочки (менингит) и ткани мозга (энцефалит), развитие сепсиса.

Запущенность тиреоидита подострого течения вызывает повреждение значительного количества тиреоцитов и развитие необратимой недостаточности щитовидной железы.

Диагностика тиреоидитов

При всех формах тиреоидитов изменения в общем анализе крови характеризуются признаками воспаления: нейтрофильным лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ. Острая форма тиреоидита не сопровождается изменением уровня тиреоидных гормонов в крови. При подостром течении вначале отмечается увеличение концентрации гормонов (стадия тиреотоксикоза), затем происходит их снижение (эутиреоз, гипотиреоз). При УЗИ щитовидной железы выявляется ее очаговое или диффузное увеличение, абсцессы, узлы.

Проведением сцинтиграфии щитовидной железы уточняется величина и характер очага поражения. В стадии гипотиреоза при подостром тиреоидите отмечается снижение поглощения щитовидной железой радиоизотопов йода (менее 1 %, при норме 15 – 20 %); в стадии эутиреоза с восстановлением функции тиреоцитов накопление радиоактивного йода нормализуется, а в стадии выздоровления ввиду увеличения активности регенерирующих фолликулов временно возрастает. Сцинтиграфия при фиброзном тиреоидите позволяет обнаружить размеры, нечеткие контуры, измененную форму щитовидной железы.

Лечение тиреоидитов

При легких формах тиреоидитов можно ограничиться наблюдением эндокринолога , назначением нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома, симптоматической терапией. При выраженном диффузном воспалении применяют стероидные гормоны (преднизолон с постепенным понижением дозы).

При остром гнойном тиреоидите проводится госпитализация пациента в отделение хирургии. Назначается активная антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины), витамины В и С, антигистаминные препараты (мебгидролин, хлоропирамин, клемастин, ципрогептадин), массивная внутривенная дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, реополиглюкин). При формировании абсцесса в щитовидной железе проводится его хирургическое вскрытие и дренирование.

Лечение подострого и хронического тиреоидита проводится гормонами щитовидной железы. При развитии компрессионного синдрома с признаками сдавления структур шеи прибегают к оперативному вмешательству . Специфические тиреоидиты излечиваются проведением терапии основного заболевания.

Прогноз и профилактика тиреоидитов

Раннее лечение острого тиреоидита заканчивается полным выздоровлением пациента через 1,5-2 месяца. Редко после перенесенного гнойного тиреоидита может развиться стойкий гипотиреоз. Активная терапия подострого тиреоидита позволяет добиться излечения за 2-3 месяца. Запущенные подострые формы могут протекать до 2-х лет и принимать хронический характер. Для фиброзного тиреоидита характерно многолетнее прогрессирование и развитие гипотиреоза.

Для предупреждения тиреоидита велика роль профилактики инфекционных и вирусных заболеваний : закаливание, витаминотерапия, здоровое питание и образ жизни. Необходимо проведение своевременной санации хронических очагов инфекции: лечение кариеса , отита , тонзиллита, гайморита , пневмонии и т. д. Выполнение врачебных рекомендаций и назначений, недопущение самостоятельного снижения дозы гормонов или их отмены позволит избежать рецидивов подострого тиреоидита.

Код МКБ-10