Инфекционно аллергическая экзантема у детей. Экзантема, что это? Вирусная, внезапная экзантема у детей, лечение и симптомы. Причинно – следственные связи возникновения экзантемы у детей и её виды

Внезапная экзантема распространяется от человека к человеку, чаще всего, воздушно-капельным путем или при контакте. Пик заболеваемости - весна и осень. Приобретенная HHV-6 инфекция встречается преимущественно у младенцев 6-18 месяцев жизни. Почти все дети инфицируются в возрасте до трех лет и сохраняют иммунитет на всю жизнь. Наиболее показательным является то, что инфекция HHV-6, приобретенная в детском возрасте, приводит к высокой частоте серопозитивности у взрослых. В Соединенных Штатах Америки и многих других странах почти все взрослые серопозитивны. Основные механизмы передачи HHV-6 недостаточно изучены. HHV-6 персистирует после первичного инфицирования в крови, дыхательном секрете, моче и других физиологических секретах. По-видимому, источником заражения младенцев становятся тесно контактирующие с ними взрослые, носители HHV-6; также возможны другие способы передачи

Относительная защита новорожденных от первичной инфекции до тех пор, пока есть материнские антитела, указывает на то, что антитела сыворотки обеспечивают защиту против HHV-6. Первичная инфекция отличается виремией, которая стимулирует продукцию нейтрализующих антител, что приводит к прекращению виремии. Специфические антитела IgM появляются в течение первых пяти дней от начала клинических симптомов, в последующие 1-2 месяца IgM снижаются и в дальнейшем не определяются. Специфические IgM могут присутствовать при реактивации инфекции и, как указывают многие авторы, в небольшом количестве - у здоровых людей. Специфические IgG повышаются в течение второй и третьей недели, с возрастанием их авидности в дальнейшем. IgG к HHV-6 персистируют всю жизнь, но в более низких количествах, чем в раннем детстве.

Уровни антител могут колебаться после перенесенной первичной инфекции, возможно, в результате реактивации латентного вируса. Существенное возрастание уровня антител, по данным некоторых ученых, наблюдается в случае заражения другими вирусами с похожими DNA, например, HHV-7 и CMV. В наблюдениях некоторых исследователей указывается, что у детей в течение нескольких лет после первичной инфекции может снова происходить четырехкратное нарастание титра IgG к HHV-6, иногда вследствие острого заражения другим агентом, нельзя исключить и возможной реактивации латентного HHV-6.

В литературе описано, что возможна реинфекция другим вариантом или штаммом HHV-6. Клеточный иммунитет является важным в контроле первичной инфекции HHV-6 и впоследствии в поддержании латентного состояния.

Реактивация HHV-6 у иммунологически скомпрометированных больных подтверждает важность клеточного иммунитета. Острая стадия первичной инфекции связана с увеличенной клеточной активностью NK, возможно, через IL-15 и индукцию IFN. В изучениях in vitro отмечалось снижение репликации вируса под влиянием экзогенного IFN. HHV-6 также индуцирует IL-1 и TNF-, это свидетельствует о том, что HHV-6 может модулировать иммунный ответ в течение первичной инфекции и реактивации посредством стимуляции продукции цитокинов. После первичной инфекции сохраняется персистенция вируса в латентном состоянии или в виде хронической инфекции с продукцией вируса. Компоненты иммунного ответа, важного в контроле хронической инфекции, неизвестны.

Реактивация латентного вируса происходит у иммунологически скомпрометированных больных, но может наблюдаться и у иммунокомпетентных людей по неизвестным причинам. HHV-6 DNA часто обнаруживается после первичной инфекции в моноядерных клетках периферической крови и секретах здоровых людей, но главное местоположение латентной инфекции HHV-6 неизвестно. Экспериментальные исследования, проведенные учеными, свидетельствуют, что HHV-6 латентно инфицирует моноциты и макрофаги разных тканей, а также стволовые клетки костного мозга, из которых впоследствии происходит его реактивация.

(Exanthema subitum) или розеола.

Эта детская болезнь очень широко распространена, ее переносят практически все дети в возрасте около 1 года, но что удивительно, большинство отечественных педиатров о ней не знают.
Заболевание вызывается вирусом герпеса человека 6 типа, переносится однократно, после чего вырабатывается довольно стойкий иммунитет.
Ранее считалось, что эта инфекция вызывается энтеровирусами (Коксаки и ЭХО) или аденовирусами.

Болеют преимущественно дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, самый частый возраст – 9-10-11 месяцев.
Симптомы:
Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 39-40. Обычно кроме температуры других симптомов нет. Обычно заболевание совпадает по срокам с прорезыванием зубов, поэтому температуру очень часто списывают на зубы.
Температура сохраняется в течение 3 суток, обычно плохо снижается с помощью жаропонижающих препаратов.
В первые 3 суток поставить диагноз практически невозможно, так как кроме температуры других симптомов просто нет.

На 4 сутки температура снижается, но на теле появляется сыпь – на груди, животе, спине, шее, иногда – на лице, – розовая, мелкая, иногда очень бледная, без зуда.
Сыпь держится обычно 1-2 дня, потом исчезает.
После появления сыпи эти 1-2 дня ребенок может быть капризным, плаксивым, не слезает с рук.

Что делают отечественные педиатры – возможно несколько вариантов развития событий:

1. Это «краснуха». На самом деле сыпь при краснухе похожа, но
Появляется в первые сутки болезни
Не сопровождается высокой температурой
Располагается в основном на конечностях
Диагностика «краснухи» в этом случае часто ведет отказу от вакцинации против краснухи, в карте ребенка появится запись о перенесенной краснухе, а ребенок будет представлять опасность для окружающих, когда действительно ею заболеет.

2. Аллергическая сыпь.
За 3 суток высокой лихорадки в ребенка обычно успевают впихнуть массу лекарств, нужных и ненужных. Парацетамол, нурофен, виферон, сумамед, амоксиклав – безусловные лидеры в этом списке. Очень часто на 3 сутки «несбиваемой» температуры педиатр назначает ребенку антибиотики, и сыпь, появившаяся на следующий день, расценивается, как аллергия на препарат. Что в дальнейшем ведет к необоснованному отказу от использования этих антибиотиков когда действительно необходимо.

3. Особые умельцы диагностируют псевдотуберкулез – заболевание, которое очень редко встречается у детей и протекает совсем по-другому.

Что нужно делать :
Лечение при этой инфекции ничем не отличается от лечения острых респираторных вирусных инфекций.
Ребенок должен получать достаточное количество жидкости.
При высокой лихорадке можно давать парацетамол (Панадол, Эффералган) или ибупрофен (нурофен).
Ребенок требует наблюдения, так как до появления сыпи никаких особых симптомов больше нет, и с такой лихорадкой могут протекать другие, более серьезные заболевания (инфекция мочевых путей, отит, например).
Специфического притивовирусного лечения инфекция не требует.

Осложнений при этой инфекции практически не бывает, очень редко могут быть фебрильные судороги в первые 3 суток.

БОльшая часть детей переносит эту инфекцию в виде просто лихорадочного заболевания без повления сыпи, и скорее всего именно отсюда растут ноги у мифа о температуре 40 при прорезывании зубов.
После перенесенной инфекции в крови определяются антитела класса IgG к вирусу герпеса 6 типа, что является свидетельством о перенесенной инфекции и ни чем более. Признаком «латентной» или «персистирующей» герпетической инфекции эти антитела не являются

Вирусная экзантема у детей по внешнему виду напоминает обыкновенную кожную сыпь. Основными признаками являются появления розоватых либо красноватых точек на коже. Сыпь не представляет опасности и почти всегда проходит самостоятельно.

Способы терапии, как правило, направлены на уменьшение интенсивности симптомов. Проявления экзантемы возможны в начале заболевания или в конце, что особенно пугает родителей. Что провоцирует возникновение сыпи?

Причины и симптомы

Существует много вирусов, которые приводят к появлению экзантемы:

аденовирус;
герпетический вирус;
корь;
ветрянка;
энтеровирусная инфекция;
краснуха и прочие.

Кроме сыпи, экзантема может проявлять и иные признаки, такие как увеличение лимфатических узлов, покраснение глаз, лихорадка. Во многих случаях высыпание одновременно покрывает практически все части тела ребенка и появляется неожиданно. Экзантему можно распознать путем надавливания на поврежденный участок, после чего он обесцвечивается. Когда давление на кожные покровы исчезает, высыпание снова появляется.

Сыпь не чешется, не болит, за исключением ветряной оспы. Если появляются признаки аллергии, которые выражаются зудом, следует лечить заболевание противоаллергическими препаратами. Сыпь, которая чешется, может появиться после укусов насекомых. В таком случае вирусная экзантема не имеет к ней никакого отношения.

В основном подобная сыпь не является признаком серьезного заболевания, представляющего опасность для жизни ребенка. Как правило, к ее появлению приводит энтеровирусная инфекция. Но это не означает, что нет необходимости посещать врача. Как выглядит сыпь, причиной которой является энтеровирусная и другой вид инфекции, можно увидеть на фото.

Срочная консультация педиатра требуется в следующих случаях:

при оказании давления на сыпь она не пропадает;
поврежденные участки тела сильно чешутся;
наблюдается общее ухудшение состояния (высокая температура, рвота, расстройство пищеварения и прочее).

В вышеперечисленных случаях необходимо своевременно обратиться к врачу.

Считается, что внезапная экзантема преимущественно детское заболевание. Если взрослый человек обнаружил у себя подобные проявления, стоит обратиться в больницу и пройти обследование. Такой симптом свидетельствует о других патологиях, возможно, представляющих опасность.

Разновидности

Тот или иной способ лечения экзантемы зависит от ее проявления, локализации, а также возбудителя (энтеровирусная инфекция и прочие). Сыпь способна равномерно покрывать тело либо «оседать» на определенных его участках.

Внезапная вирусная экзантема бывает нескольких видов:

кореподобная - отдельные пятна красноватого либо розоватого цвета, которые могут сливаться, при прощупывании ощутимы бугорки;
сыпь в форме кружев (парвовирус В19) - первичная локализация на лице, потом может появиться на коленных, а также локтевых сгибах;
мелкие пузырьки на красноватой коже, которые распространены по всему телу (ветряная оспа) или по направлению нервных стволов (опоясывающий лишай);
сыпь локализуется на руках, ягодицах, носу, ушах (гепатит, цитомегаловирус и прочие).

Широкое распространение получила розеола, которая вызвана герпетическим герпесом. Это внезапная экзантема. В данном случае у ребенка повышается температура, в то время как симптомы респираторного или кишечного заболевания отсутствуют. Через три дня состояние нормализуется, но появляется сыпь. Она мелкая и имеет розовый цвет. Спустя несколько дней внезапная экзантема исчезает без следа.

Розеолой болеют многие дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Сначала сыпь обнаруживается на животе и спине, а потом она распространяется по всему телу. Главным признаком таких высыпаний считается то, что отдельные их элементы не сливаются.

С каждой разновидностью экзантемы можно ознакомиться на фото.

Диагностика

Экзантема распространена, однако ее диагностируют довольно редко. Причина этого состоит в быстром течении болезни. Обычно родители несвоевременно обращаются в больницу, принимая сыпь за обычную аллергию и пытаясь лечить ее противоаллергическими препаратами. В результате она самостоятельно проходит через три дня.

Если сыпь сопровождается лихорадкой, консультация врача требуется незамедлительно. Обследование основано на визуальном осмотре, а также на изучении элементов высыпания. В случае с экзантемой наблюдаются небольшие розовые пятна, которые исчезают при диаскопии. Если посмотреть сбоку, можно увидеть возвышение элементов сыпи над остальной частью кожных покровов.

Результаты общего анализа крови показывают лейкопению, небольшой лимфоцитоз. Чтобы определить природу вируса, применяется метод ПЦР. Чтобы выявить активный вирус, используется культуральная методика диагностирования.

Как правило, осложнения при экзантеме возникают редко. Но не стоит пренебрегать консультациями детского невролога, кардиолога и других специалистов. Желательно сделать УЗИ брюшной полости. Если сыпь сопровождается лихорадкой неясного происхождения, стоит провести дифференциальную диагностику.

Лечение

Внезапная вирусная экзантема не требует специальной терапии. Когда энтеровирусная или другой вид инфекции будет побежден организмом, сыпь исчезнет самостоятельно. Врачи не рекомендуют использовать зеленку либо другие подобные средства до медицинской консультации.

При кори и краснухе обычно назначается постельный режим. Если повышается температура, необходимо дать ребенку жаропонижающие средства, а также антигистаминные препараты. Что касается ветряной оспы, она переносится легко организмом, поэтому постельный режим не обязателен. При этом заболевании врач рекомендует смазывать сыпь зеленкой или использовать раствор перманганата калия. Однако некоторые специалисты придерживаются мнения, что в этой процедуре отсутствует необходимость. Если причиной сыпи стала инфекция герпеса, назначается Ацикловир в форме мази.

В случае слишком сухих высыпаний можно смазать кожу детским кремом, обладающим противоаллергическим эффектом. В комнате, где находится больной ребенок, необходимо создать влажный воздух.

Для лечения экзантемы также используются и народные средства. Подходит теплая ванна на основе отваров лекарственных трав. Используются ромашка, чистотел, череда, календула. Также в ванну рекомендуется капнуть небольшое количество пихтового масла.

Целесообразно давать ребенку чай, который заварен из высушенных малиновых ягод, шиповника, черемухи, смородины. Можно добавить мелиссу. Желательно в период болезни избегать воздействия солнца на поврежденные участки кожи, поскольку его лучи могут привести к повторному появлению высыпаний.

Энтеровирусная экзантема или заболевание другой природы не требует серьезного лечения и редко приводит к осложнениям. Несмотря на это, необходимо показать ребенка педиатру, чтобы исключить развитие других, более опасных болезней.

Экзантема – это кожные высыпания, которые имеют вид пятен, папул, везикул. Такие пигментации являются характерными для большинства инфекционных, вирусных заболеваний, часто встречаются при лекарственной аллергии. Внезапная экзантема наблюдается при кори, краснухе, скарлатине. Внезапная экзантема выглядит как сыпь различной формы и размеров, часто встречается у детей. Экзантема у взрослых в большинстве случаев имеет аллергический характер.

Симптомы и лечение будут зависеть от специфики основного заболевания и его возбудителя. Диагностируется основное заболевание после визуального осмотра, а для установления причины высыпания могут назначаться дополнительные исследования, которые помогут выяснить полную картину болезни.

Детская форма кожных высыпаний очень редко имеет осложнения при своевременном лечении, а вот детские заболевания во взрослом возрасте протекают намного тяжелее, и практически всегда наблюдаются всевозможные осложнения в виде очень высокой температуры, шрамов на коже, могут отрицательно сказаться на сердечно-сосудистой системе.

Лечение будет медикаментозным и направлено на избавление от инфекции или вирусов, нормализацию температуры, облегчение сыпи.

Этиология

Экзантема – это кожные высыпания различной формы, размеров и локализации. Встречается у маленьких детей, реже у подростков. Причины возникновения синдрома будут зависеть от возбудителя.

Основными причинами высыпаний у детей выступают:

6 и 7 типа;
энтеровирусы Коксаки А, Коксаки В;
сезонные вирусные заболевания – , респираторные болезни;
( А группы);
вирусы ;
аллергические реакции на медикаменты.

Экзантема и энантема – это не одно и то же, поэтому необходимо различать два этих понятия. Первое затрагивает внешний кожный покров, а вторая патология относится к слизистой оболочке. Инфекционные и вирусные недуги могут сочетать в себе две эти формы и проявляться либо по отдельности, либо вместе.

В отличие от детей, внезапная экзантема у взрослых чаще связана с аллергической реакцией на лекарственные препараты. Детям при назначении лечения постоянно выписываются антигистаминные средства, поэтому аллергическая реакция у них встречается очень редко.

Основной причиной заболеваний этого вида является слабая иммунная система, вирус герпеса. В большинстве случаев патология проявляется после тяжелых респираторных инфекций, когда организм сильно ослаблен.

Классификация

Виды экзантем напрямую зависят от возбудителя основного заболевания, а это может быть инфекция, вирус, аллергия. Рассмотрим основные разновидности высыпаний.

Внезапная экзантема у детей имеет вирусное происхождение, встречается у детей до 5 лет. Начинается болезнь с высокой температуры, после которой на теле у ребенка обнаруживается сыпь, похожая на , а пятна имеют вид пятнисто-папулезный. Такой тип болезни у взрослых отсутствует. Главным возбудителем выступает вирус герпеса 6 типа, который может передаваться от больного ребенка здоровому, чаще встречается весной и осенью. Передача вируса герпеса может осуществляться и от взрослых детям.

Инкубационный период охватывает 10 дней, а заболевание может проявляться:

насморком;
увеличением лимфоузлов на шее;
диареей;
отеком верхних век;
энантемами во рту.

Высыпания бывают розеолезные, макулезные или проявляется макулопапулезная сыпь с розовой окраской и небольшим диаметром до 3 миллиметров.

Вирусная экзантема у детей наблюдается после большинства вирусных болезней, причиной могут выступать сезонные заболевания зимой. Летом чаще связано с возбудителями энтеровирусной инфекции. Для нее характерен полиморфизм, сыпь имеет кореподобный вид и сочетается с отеком век, увеличением лимфоузлов.

Экзантема при кори является одной из разновидностей высыпаний на фоне вирусной инфекции. Передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем, а после болезни вырабатывается стойкий иммунитет. Респираторный вирус может вызвать появление розоватых пятен, которые могут объединяться. Когда у ребенка сочетаются кожные высыпания с зудом и , то диагностируется аденовирусная внезапная экзантема.

Односторонняя латероторакальная экзантема – для нее характерна вирусная природа, а начинается болезнь с высокой температуры, кашля. Сыпь красного цвета определяется с одной стороны в районе груди или недалеко от подмышки, может появляться зуд. Проходит сыпь только через два месяца.

Энтеровирусная экзантема – для нее характерно генерализованное поражение кожи с мелкими папулами. Возбудителем выступают ЕСНО-вирусы, вызывающие повышение температуры и симптомы при . После температуры появляется диффузная сыпь по всему телу.

Везикулярная экзантема – является одной из разновидностей энтеровирусной инфекции, проявляется на фалангах кистей и стоп. Сыпь не больше 3 миллиметров с гиперемированным венчиком, на слизистой проявляется в единичных афтозных высыпаниях.

Инфекционная экзантема – поражает кисти и стопы, реже встречается на слизистой. Температура поднимается не сильно, симптомы интоксикации выражаются нечетко.

Лекарственная экзантема – может проявляться в пятнистых, папулезных, везикулярных высыпаниях, что могут иметь вид узелков. Возникает на почве аллергической реакции на какой-либо лекарственный препарат или связана с индивидуальной непереносимостью одного из компонентов.

Скарлатиноподобная экзантема – проявляется в мелкой точечной сыпи, чаще после употребления пенициллина, барбитуратов, препаратов для лечения . Коревая экзантема с красными и розовыми пятнами неправильной формы, может появляться после употребления антибиотиков, в этом случае температура подымается редко. Внезапная экзантема быстро проходит в течение 2-х или 3-х дней после приема противоаллергических препаратов.

Симптоматика

Признаки кожных высыпаний будут зависеть от основного заболевания.

В начале болезни появляется:

повышенная температура тела;
озноб, лихорадка;
кашель;
насморк;
тошнота;
сильная слабость;
сонливость или бессонница;
заложенность носа;
расстройство стула;
увеличение шейных лимфоузлов;
судороги;
плохой аппетит.

После этого возникают вторичные симптомы, то есть кожная сыпь может иметь следующие формы:

точечные, пятнистые;
распространены по всему телу или с точной локализацией на отдельных участках;
характер сыпи розеолезный, макулезный или макулопапулезный;
сыпь может быть на кожных покровах или на слизистых оболочках;
цвет высыпаний от розовых до ярко-красных.

В период высыпаний самочувствие ребенка заметно улучшается, но специфическое лечение требуется, а потом необходима консультация специалиста.

Инфекционная экзантема у детей проходит через 4 дня сама, но высокая температура может длиться около недели, что изматывает ребенка и требует долгого восстановления. Характер высыпаний сочетает в себе корь, скарлатину, краснуху.

Поэтому основная сложность состоит в постановке точного диагноза и дифференциации от всего массива кожных сыпей.

Диагностика

Синдром экзантемы ставится после первого же осмотра специалиста, а вот определение причины высыпания заключается в изучении истории болезни и проведении дополнительных исследований.

Исследования сыпи:

папулы или мелкие пятна розового цвета не больше 5 миллиметров с небольшим подъемом от поверхности кожи характерны для внезапной экзантемы;
сливающиеся между собой кожные высыпания, похожие на скарлатину, корь с увеличением лимфоузлов указывают на вирусоподобную экзантему.

Инфекционная экзантема исчезает сама по себе и по характеру сыпи ее определить нельзя.

Необходимо проводить дополнительные процедуры для дифференциации:

анализ крови;
мазки из зева;
анализ мочи и кала;
биопсия сыпи.

После всех мероприятий врачом ставится окончательный диагноз и назначается лечение.

Лечение

Большинство кожных высыпаний проходят сами по себе в течение недели и требуют только поддерживающей терапии. Чтобы исключить дальнейшее распространение, необходимо изолировать ребенка до момента выздоровления.

Поддерживающая терапия включает в себя следующие мероприятия:

обработка высыпаний от зуда;
назначается обильное питье;
проводится постоянная влажная уборка;
прописываются жаропонижающие препараты и антигистаминные.

Внезапная экзантема вырабатывает у пациента пожизненный иммунитет, а терапия носит поддерживающий характер так же, как и при инфекционной сыпи.

При кори нужно соблюдать общую гигиену глаз и слизистой. Терапия носит поддерживающий характер, часто назначают Интерферон. При присоединении вторичной инфекции назначаются антибиотики.

При скарлатине прописывается диета, постельный режим, а из препаратов хорошо помогает Пенициллин, назначается полоскание горла фурацилином, ромашкой.

Возможные осложнения

Экзантема редко приводит к тяжелым последствиям, в большинстве случаев проходит сама и не требует специфического лечения.

Осложнения бывают при кори:

вторичная ;

Болезнь тяжело переносится взрослыми и может привести к развитию , или , спровоцировать аутоиммунные болезни. может вызывать или .

Профилактика

Экзантема у детей встречается часто, но при соблюдении профилактических мероприятий удается предотвратить распространение инфекции:

изолировать ребенка от здоровых детей;
постоянно проветривать помещение;
проводить влажную уборку;
соблюдать правила гигиены.

Необходимо укреплять иммунитет ребенка, употреблять здоровую пищу, принимать витаминные комплексы в период авитаминозов, в пище должны присутствовать овощи, фрукты, белки, растительные и животные жиры.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

ВНЕЗАПНАЯ ЭКЗАНТЕМА

К.м.н. А.И.Иванов

Синонимы: шестая болезнь; exanthema subitum, exanthema criticum, roseola infantum (лат.), Das kritische Dreitagefieber-exanthem der kleinen Kinder, 3-Tage-Fieber (нем.), Bose Bash of Infants, Zahorskys Disease (англ.), Fievre de trois jours avec exantheme critique (франц.).

История

Болезнь впервые описана в Америке Zahorsky в 1910-1913 гг. под названием roseola infantilis. В 1921 г. Veeder и Hempelmann предложили более удачное название - exanthema subitum (внезапная), что отражает быстрое появление и исчезновение сыпи при данном заболевании.

В нашей стране внезапная экзантема была впервые описана проф. В. И. Молчановым в 1927 г. (3 собственных наблюдения и 4 наблюдения сотрудников). В дальнейшем о внезапной экзантеме сообщали М. А. Розентул и Б. JI. Хлебникова (2 случая, 1927), П. А. Быреев (5 случаев, 1928), С. С. Каневская и П. М. Соснова (4 случая, 1929), А. А. Тагунов (2 случая, 1929), Л. Д. Штейнберг (12 случаев, 1931), А. А. Тарасенков (5 случаев, 1948).

Этиология и эпидемиология

Долгое время внезапная экзантема рассматривалась как синдром, возникающий у детей раннего возраста вследствие различных причин - инфекции, интоксикации, погрешности в питании и других факторов. После работ Кетре (1950) не остается сомнения, что внезапная экзантема является инфекцией, при которой возбудитель циркулирует в крови больного. Авторы вызывали типичное заболевание у здорового ребенка путем интравенозного введения очищенной от бактерий сыворотки крови, взятой от больного. Инкубационный период при этом продолжался 9 дней. Подобные опыты повторялись позднее другими исследователями за рубежом с аналогичными результатами.

Возбудитель заболевания остается неизвестным, предполагается вирус. В 1954 г. Neva и Enders, в 1961 г. Jansson, а также другие авторы выделяли от больных с внезапной экзантемой аденовирусы. По мнению этих исследователей, возбудителем внезапной экзантемы является вирусный агент, широко распространенный во внешней среде, ибо дети раннего возраста заболевают, как только у них снижается иммунитет, полученный от матери. Именно такими широко распространенными вирусами являются аденовирусы. Клиника внезапной экзантемы во многом сходна с так называемой бостонской болезнью, которая описана впервые в 1951 г. и вызывается вирусами ECHO 16. Вопрос об идентичности данных заболеваний остается открытым.

По данным многих авторов, около 90% больных составляют дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Подростки и взрослые болеют очень редко. Поражаются одинаково часто лица обоего пола. Контагиозность незначительная. Описаны небольшие эпидемические вспышки в родильных домах, яслях, семьях. Заболеваемость отмечается главным образом весной и осенью. Пути передачи инфекции неизвестны.

Патогенез и патологическая анатомия . Патогенез и патологическая анатомия внезапной экзантемы не изучены.

Клиника

Инкубация продолжается 3-7 дней. Начало острое. Температура повышается до 39-40°, в отдельных случаях выше. Несмотря на высокую лихорадку, общее состояние больных детей сохраняется удовлетворительным. Они продолжают играть, но в некоторых случаях могут быть плаксивыми, раздражительными, беспокойными. Дети более старшего возраста жалуются на головные боли и боли в конечностях.

При объективном исследовании непостоянно отмечаются легкие катаральные явления со стороны дыхательных путей, умеренный конъюнктивит, небольшое увеличение шейных, заушных и затылочных лимфатических узлов. Иногда увеличена селезенка.

Температура на 3-4-й день болезни, за несколько часов без пота снижается до нормы. Длительность лихорадки более 5-6 дней ставит диагноз внезапной экзантемы под большое сомнение. Чрезвычайно характерно, что одновременно с падением температуры появляется сыпь на коже. Редко ее развитие начинается до снижения лихорадки или она запаздывает на 1-2 дня. Сыпь раньше всего выступает на спине, через несколько часов распространяется на грудь, живот, шею, затылок, волосистую часть головы, лицо и конечности. Больше всего сыпи на спине, на лице очень мало - отдельные элементы у крыльев носа, на щеках, вокруг ушей. Преобладания сыпи на разгибательных поверхностях конечностей нет. Элементы сыпи представляют собой бледно-розовые пятна диаметром 2-5 мм с неровными, зазубренными краями. Часто они окружены бледным ореолом. Сыпь может сливаться н напоминать коревую, но в отличие от последней никогда не бывает такой яркой, а если выстоит над поверхностью кожи, то меньше. Нередко она весьма похожа на сыпь при краснухе. Процесс высыпания заканчивается через несколько часов. Сыпь сохраняется 2-3 дня, не причиняя ребенку никаких беспокойств, после чего быстро исчезает без шелушения и пигментации.

Во время лихорадки в тяжелых случаях могут наблюдаться явления менинго-энцефалита: потеря сознания, судороги, повышение внутричерепного давления, что у маленьких детей видно по выбуханию родничка. В ликворе имеют место изменения, свойственные серозному менингиту. Когда ребенок беспокоен, часто плачет, крутит головкой по подушке, а надавливание на козелок с одной или с обеих сторон вызывает болезненную реакцию и усиление плача, то при отоскопии могут выявляться признаки катарального отита. Гнойный средний отит с перфорацией барабанной перепонки развивается очень редко. Описаны случаи, при которых у грудных детей в клинической картине болезни на первый план выступали кишечные явления - рвота и частый жидкий зеленого цвета слизистый стул (Glanzmann). В целом болезнь всегда протекает доброкачественно, даже в тех случаях, когда развиваются явления менинго-энцефалита.

При внезапной экзантеме очень характерны изменения со стороны крови. В первые 1-2 дня непостоянно отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. С падением температуры всегда развивается лейкопения (до 3000 и меньше) за счет нейтропении, возникает выраженный палочкоядерный сдвиг нейтрофилов, относительный лимфоцитоз (до 90% и больше). Во время лихорадки имеет место тромбоцитопения. Картина крови нормализуется через несколько дней после исчезновения сыпи. В моче часто определяется белок, лейкоциты, которые после снижения температуры быстро исчезают.

Диагноз

Распознавание внезапной экзантемы в лихорадочном периоде крайне затруднено из-за отсутствия каких-либо типичных симптомов. Только наблюдение за динамикой заболевания позволяет правильно поставить диагноз. Для внезапной экзантемы очень характерно удовлетворительное состояние ребенка при высокой лихорадке, быстрое снижение температуры на 3-4-й день болезни и одновременно появление обильной бледно-розовой сыпи преимущественно на спине, развитие лейкопении с резко выраженным относительным лимфоцитозом. При проведении дифференциального диагноза в начальном периоде болезни следует исключать центральную пневмонию, пиелоцистит, после появления сыпи - медикаментозную экзантему, легкую корь, краснуху, скарлатину, инфекционную эритему.

Лечение и профилактика

Больные с легкими формами заболевания специального лечения не требуют. При сильном беспокойстве ребенка и бессоннице назначаются теплые ванны. В случае повышения внутричерепного давления производится люмбальная пункция. При судорогах показаны клизмы с хлоралгидратом. Развитие гнойных осложнений со стороны ушей или верхних дыхательных путей требует назначения антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, биомицин) в дозировках, соответствующих возрасту и весу ребенка.

Методы профилактики не изучены. Заболевание, очевидно, оставляет пожизненный иммунитет.

Литература к Главе XIII. Острые инфекционные эритемы [показать]