Смерть ребенка в утробе матери. Внутриутробная гибель плода

Когда речь идет о смерти плода в период внутриутробного развития в срок гестации 9–42 недели, в акушерской и гинекологической практике используют понятие антенатальная гибель. Причин, способных вызвать подобную патологию, множество. Предлагаем разобраться, почему плод погибает до момента наступления родов и как антенатальная гибель способна повлиять на здоровье беременной женщины и последующие беременности.

Экзогенные причины антенатальной гибели

Патология способна проявиться на любом сроке внезапно, став сильнейшим ударом для семейной пары. Нередко женщины склонны винить в случившемся себя. На самом деле это не всегда так. Причин, способных привести к антенатальной гибели плода, несколько. Выделяют внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) провоцирующие факторы.

К экзогенным причинам относят те, которые воздействуют на плод извне:

• интоксикации вследствие употребления алкоголя, курения, отравления бытовыми или промышленными ядами, приема определенных лекарственных средств;
• облучение;
• серьезные механические травмы живота или брюшной полости.

Внимание: в акушерской и гинекологической практиках зафиксированы случаи, когда причины антенатальной гибели плода так и остались неустановленными.

Эндогенные факторы патологии

Следует отметить, что перинатальная смерть плода чаще возникает ввиду внутренних причин. Акушеры-гинекологи выделяют целый спектр факторов, способных привести к гибели плода на этапе вынашивания:

• инфекционные поражения организма женщины: , корь, грипп, пневмония, гепатит, менингит;
• соматические заболевания: порок сердца, почечная дисфункция, анемии;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• поздний при беременности;
• нарушения развития плода;
• резус-конфликт;
• мало- или ;
• фетоплацентарная недостаточность;
• отслойка плаценты;
• нарушения кровотока в плаценте;
• воспалительные болезни репродуктивных органов.

Последствия антенатальной гибели плода

Рассматривая влияние антенатальной гибели плода при беременности на здоровье женщины, важно отметить, что определяющее значение имеет своевременное и адекватное реагирование на проблему.

Так, если квалифицированная медицинская помощь была оказана сразу и плод вовремя извлекли из матки, то в большинстве случаев по прошествии полугода женщина может возобновить попытки забеременеть.

Внимание: практически в 90% случаев беременность, наступившая после антенатальной гибели плода, заканчивается благополучно.

Совершенно иной сценарий наблюдается в том случае, когда женщина обратилась за медицинской помощью слишком поздно. Дело в том, что достаточно в короткие сроки после гибели плода в кровь начинают поступать токсины, продукты разложения, что неизбежно ведет к развитию осложнений бактериальной и инфекционной этиологии. В редких случаях погибнуть может и сама беременная.

Симптоматика патологии

Некоторые признаки того, что произошла антенатальная гибель плода, беременная женщина способна обнаружить самостоятельно:

• отсутствие шевелений плода;
• упадок сил;
• тяжесть, тянущая боль внизу живота;
• полное прекращение маточных сокращений;
• резкое уменьшение груди, ее дряблость.

Другие явные, выраженные признаки смерти плода при беременности способен определить только врач после проведения серии диагностических исследований:

• отсутствие сердцебиения;
• прекращение роста матки;
• понижение уровня эстрадиола и прогестерона;
• образование газа в сердце и крупных сосудах;
• нарушение симметричности костей скелета, разрушение их структуры.

Согласно статистике, при несвоевременном обращении женщины с рядом симптомов, перечисленных выше, антенатальную гибель плода подтверждают в преобладающем большинстве ситуаций.

Диагностика патологии при беременности

При появлении первой симптоматики антенатальной гибели плода женщина в срочном порядке госпитализируется, ей назначают серию анализов и обследований:

• УЗИ, благодаря которому удается установить наличие сердцебиения, определить контуры тела плода, оценить состояние амниотической жидкости;
• ЭКГ или ФКГ – дают возможность диагностировать сердечные импульсы у плода, но на более поздних сроках;
• исследование на уровень гормонов;
• рентгенография – фиксирует наличие газов.

Терапия антенатальной гибели плода

Комплекс терапевтических методик, используемых для лечения внутриутробной гибели плода, определяется сроком беременности и особенностями течения патологии. Однако общим для всех случаев является извлечение плода из полости матки в срок не позднее двух недель после развития антенатальной гибели:

• в 1 триместре беременности, если не произошел самопроизвольный выкидыш, производится выскабливание или медицинский аборт;
• во 2 триместре, на сроке от 12 недель, показано оперативное родоразрешение с применением стимулирующих препаратов: окситоцин, простагландины;
• в 3 триместре, так же, как и на ранних сроках, нередко происходит родоразрешение естественным путем, но в ряде случаев необходимы хирургические операции, разрушающие плод, например, краниотомия, декапитация.

После извлечения плода, на протяжении 1–2 недель, женщине в обязательном порядке следует пройти курс медикаментозной реабилитационной терапии. Как правило, назначают препараты с бактерицидным действием. Так как антенатальная патология плода – это серьезная травма для организма, перед новой попыткой забеременеть женщине рекомендовано по возможности устранить все известные причины замершей беременности.

Профилактика антенатальной гибели плода

Чтобы максимально снизить риск развития внутриутробной гибели плода, женщина должна со всей ответственностью отнестись к будущей беременности и начать подготовку к зачатию с этапа планирования:

• провести коррекцию образа жизни;
• отказаться от вредных привычек;
• пролечить все хронические и инфекционные заболевания;
• исключить патологии репродуктивной системы;
• сделать УЗИ органов малого таза;
• пройти исследование щитовидной железы;
• при необходимости пропить курс витаминосодержащих препаратов.

Еще более внимательно следует относиться к себе и своему здоровью во время беременности:

• вовремя проходить все обследования и сдавать плановые анализы;
• избегать нервных, эмоциональных перевозбуждений, стрессов;
• исключить тяжелые физические нагрузки;
• сократить риск падения, ушибов живота.

При условии соблюдения основных правил и бережного отношения к себе, вы существенно снизите возможность наступления внутриутробной гибели своего малыша. По крайне мере по причинам, на которые вы можете повлиять.

Антенатальная гибель плода, согласно Википедии https://ru.wikipedia.org/wiki/ , перинатальная смертность, в России с 2012 года фиксируется после срока гестации 22 недели. При этом понятие входит в общую классификацию перинатальной смертности. Однако это не имеет абсолютно никакого значения для будущих родителей, потерявших своего ребенка. Поэтому хотим еще раз напомнить, что беременность всегда лучше планировать, а после зачатия выполнять все указания врача.

Помогите, пожалуйста, понять, что произошло и почему. Месяц назад в 32 недели родилась наша девочка - антенатальная гибель плода, внутриутробная гипоксия, недостаточность плаценты. Девочка родилась ЕР, 920 г, плацента - 206 г.

Мне 35 лет, месячные с 13 лет, цикл 28-29 дней. Рост- 1,62 м, вес - 68-70 кг.
Беременности:
1) в 2001г - ЕР в 38 недель, мальчик, вес - 3,0кг.
2) в марте 2013 г. - ЗБ на сроке 8 недель, мед. аборт.
3) в ноябре 2013 г. беременность, антенатальная гибель плода на сроке 32 недели.
I. УЗИ в 12 недель: ктр - 63, твп-1; НК - визуализ. Скрининг по крови показал риск СД 1:85. Рарр - 0,51 МОМ, хгч - 1,92 МОМ. Решаем делать амниоцентез в 17 недель.
II. УЗИ в 17 недель: все параметры в норме, кроме НК - укорочена и толщина плаценты увеличена до 25 мм. Ждем результат амниоцентеза. Результат - нормальный кариотип 46ХХ.
III. УЗИ в 21 неделю: укорочение НК (4,8 мм) и увеличение толщины плаценты до 28 мм. Масса плода - 403 г (норма). Околопл. воды - 125 (норма). Все остальные параметры и органы в норме, УЗИ у лучшего специалиста в городе. Рекомендовано УЗИ в 32 недели.

Самочуствие хорошее всю беременность, без давления, отеков не было. Общая прибавка в весе - + 10 кг. Тест на глюкозу - хороший, цифр не помню, что-то около 4. Болела ОРВИ - 2 раза без температуры, а третий раз температура была 2 дня 37,1 - 37,4 в 29 недель. Все 3 раза болело горло, у меня хр. тонзиллит.
Физически на выходных помогала на даче - немного уставала.
Последние 2 недели показалось мало шевелений, сказала врачу. Спросила про маленький живот, нужно ли мне УЗИ пораньше. В ответ - не выдумывай. В 30 недель практикантка в кабинете измеряла высоту дна матки - 25 см, врач вскочила и перемеряла сама - говорит 30 см, и сказала, что практикантка плохо училась. Я тоже не насторожилась, верила врачу, да и первая беременность, хоть и была 13 лет назад, протекала без каких-то осложнений и таблеток.
IV. УЗИ в 32 недели: cердцебиение отсутствует, плод на 25 недель по биометрии, ЗВУР 3 ст., ангидрамнион.

На инфекции (ПЦР) обследована до беременности и во время еще раз - все отрицательные. По ТОРЧ - только иммунитет. Коагулограмма в норме, только гемоглобин на 21-й неделе был 138. Спрашивала у врача, говорила, что наоборот хорошо.
Сейчас, почитав про ФПН, я поняла, что у меня была она. Непонятно, почему моя врач ее не увидела, могло все быть по-другому. Вопросы задаю с целью исключить такое горе в следующую беременность, надеюсь, она у меня случится.

Вопросы и поиск причины:

1) Могли ли у меня незаметно подтекать воды, и из-за этого случилась гибель плода? На последнем УЗИ их не было совершенно, куда они делись?

2) Работа на даче?

4) Кровь сдала на ген.тромбофилии, выявлены 4 мутации:ген FBG (g/а), ген PAL-1(5G/4G), ген ITGA-альфа 2 (С/Т), MTHFR 677 (С/Т). Может мне нужно колоть НМГ? Какой врач это назначает?

5) Давление?
До беременности давление не контролировала, в редкие посещения больницы с ОРВИ - было 120/80 или 110/70. В беременность меряли в ЖК – всегда норма. Но вдруг халатно измеряли. Купила мех.тонометр - измеряю 2 недели - давление стойко 120/90. Могло ли высокое диастолическое давление так повлиять на ребенка и плаценту?

6) Возраст?
Что проверить в первую очередь, у каких врачей, чтобы ситуация не повторилась, если будет беременность?

7) Через сколько времени можно планировать? Только мечты, что я забеременею, помогают справиться с горем...

Заключение патанатома прилагается.

Антенатальная гибель плода — весьма печальное явление, которое тем не менее распространено в акушерской практике. Смерть плода может наступить в любой период беременности. Именно поэтому информация о том, каковы причины подобного явления, будет полезна многим.

Что такое антенатальный период?

Антенатальный период — это период плода. Начало его совпадает с моментом слияния половых клеток и образования зиготы. Заканчивается этот период вместе с родами. Его также разделяют на две стадии: эмбриональная (это первые двенадцать недель беременности, когда происходит закладка органов) и фертильная, когда происходит дальнейшее развитие всего организма.

Антенатальная гибель плода: причины

На самом деле внутриутробная смерть может наступать по совершенно разным причинам. Вот лишь самые распространенные из них:

• инфекционные болезни, перенесенные матерью во время беременности, включая грипп, воспаление легких и т.д.;
• некоторые болезни сердечно-сосудистой системы, включая пороки сердца, анемию, гипертонию;
• проблемы в работе эндокринной системы, включая сахарный диабет;
• воспаления мочеполовой системы;
• тяжелый токсикоз во второй половине беременности;
• патологии плаценты, включая ее отслойку и предлежание;
• иногда антенальная гибель плода возникает из-за патологий пуповины, например, при образовании истинного узла;
• резус-конфликт между материнским и детским организмом;
• многоводие или же, наоборот, маловодие;
• травмы во время беременности, в частности падение на живот;
• образование во время внутриутробного развития патологий, которые несовместимы с жизнью плода;
• антенатальная гибель плода может наступить в результате гипоксии, когда развивающийся малыш не получает достаточное количество кислорода;
• перенесенные плодом, также можно отнести к факторам риска;
• иногда причиной может быть интоксикация организма матери тяжелыми металлами и ядами;
• злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами также может привести к прерыванию беременности;
• алкоголизм, курение и пристрастие к наркотикам во время вынашивания ребенка также негативно влияет на здоровье.

К сожалению, врачам далеко не всегда удается определить, почему наступает смерть ребенка. В любом случае женщине в таком положении необходима помощь.

Антенатальная гибель плода и ее признаки

Смерть плода в утробе матери сопровождается некоторыми симптомами, на которые стоит обратить внимание. Врач может заметить, что матка прекратила увеличиваться в размерах и утратила тонус. Кроме того, пациентки жалуются на слабость, головокружения, тяжесть, а иногда и боли в животе. При плановом осмотре гинеколог может заметить, что движение и отсутствует.

Стоит отметить, что внутриутробная гибель крайне опасна для женщины, так как чревата развитием сепсиса. Поэтому необходимо принять меры. На ранних стадиях беременности врачи проводят хирургическое удаление эмбриона. Если же смерть наступила во второй половине антенатального периода, то необходимо стимулировать роды.

Замершая беременность - одна из разновидностей невынашивания плода, которая чаще всего случается в первом триместре. Причины внутриутробной гибели различны и не всегда связаны с состоянием здоровья или образом жизни женщины. В результате смерти ребенка происходит выкидыш, самопроизвольный аборт.

Замершая беременность в первом триместре. Риски на более поздних сроках

Первые 14 недель самые опасные для плода, около 20% случаев замирания происходят еще до того, как пациентка узнает о том, что произошло зачатие.

Причины замирания плода:

1. Генетические проблемы (хромосомные ошибки) - первые недели имеют большое значение, из-за того, что в этот период происходит закладывание систем и органов будущего ребенка. На этапе формирования любые генетические сбои могут привести к гибели плода. При серьезных патологиях смерть зародыша наступает до 8 недель.

2. Анэмбриония - беременность, при которой в плодное яйцо остается пустым, также относят к видам замершей. Отсутствие зародыша в яйцеклетке не влияет на результаты теста на беременность и уровень ХГЧ. Подобную патологию можно обнаружить на 6 неделе с помощью ультразвуковой диагностики. Анэмбриония во всех случаях заканчивается самопроизвольным выкидышем.

3. Аутоиммунные патологии и сбои в гормональном фоне. Любые нарушения гормонального характера повышают риск смерти плода в утробе матери на ранних сроках. Болезни щитовидной железы, сахарный диабет, поликистоз яичников, системная волчанка способны прервать вынашивание на сроке до 12 недель (реже до 20 недель).

5. Нездоровый образ жизни женщины. Употребление алкоголя, наркотических средств, табакокурение повышают риск гибели ребенка.

6. Ожирение или недостаточная масса тела. При индексе веса женщины в пределах 18,5-25 больше шансов вынашивание плода на протяжение всех 40 недель. Если индекс выше или ниже указанных показателей, то риск гибели возрастает.

7. Сильный стресс.

8. Патологии матки и аномалии развития: миома, фибромиома, двурогая матка, недоразвитие органа и перегородки в нем могут стать причиной прерывания беременности.

10. Травмы живота и других областей тела.

11. Радиоактивное облучение.

12. Интоксикация химическими веществами - при влиянии окиси этилена, бензена, формальдегида гибель плода может произойти на любом сроке.

13. Хронические патологии у женщины. Заболевания, протекающие длительное время, могут спровоцировать замирание плода. Особенно опасны проблемы с почками, сердцем, печенью и системой кроветворения.

14. Многоплодная беременность. Вынашивание 2-х, 3-х эмбрионов также повышает риск смерти плода (или нескольких) еще до рождения.

15. Внутриутробная гипоксия (смерть в результате недостатка кислорода).

16. Резуc-конфликт.

17. ЭКО. По невыясненным причинам, зачатие с помощью экстракорпорального оплодотворения чаще заканчивается гибелью плода на сроке до 12 недели.

Второй триместр беременности определяют, как самый легкий и безопасный для матери и ребенка период. Дело в том, что тело женщины адаптируется к своему новому состоянию на всех уровнях, что обеспечивает хорошее самочувствие. Риски прерывания беременности из-за замирания развития плода существенно снижаются (до 1%). Во 2 триместре это может случится из-за значительно меньшего количества уже перечисленных причин, а именно:

1. Генетические сбои - чаще по этой причине плод гибнет на раннем сроке, но иногда может оставаться жизнеспособным немного дольше. Если замирание плода зафиксировано у пациентки более 3-х раз, то высока вероятность, что именно по этой причине.

2. Инфекционные заболевания - эта проблема актуальна на любом сроке вынашивания. Возбудители болезней ослабляют иммунную систему организма, влияют на микрофлору влагалища. Особенно опасны для ребенка в утробе матери такие симптомы инфекционных болезней, как гипертермия и отравление токсинами, которые вырабатываются в результате жизнедеятельности возбудителя.

3. Гормональный дисбаланс. Редко встречающаяся во 2 и 3 триместре проблема, чаще возникает на раннем сроке. Пониженный уровень прогестерона и большое количество андрогенов вызывает смерть плода. Своевременное выявление этой проблемы может спасти ребенка - будущей матери назначают прием гормонального препарата (например, Утрожестана).

4. Особенности образа жизни. Здоровый сон (8 часов), прогулки на свежем воздухе, посильные физические нагрузки, избегание стрессовых ситуаций, правильное питание, отсутствие курения и алкоголя в жизни будущей матери помогут успешно доносить ребенка до нужного срока.Противоположные особенности образа жизни ставят под угрозу жизнь ребенка.

Антенальная гибель плода на поздних сроках вынашивания чаще всего наступает по причине гормональных нарушений или интоксикации, тяжелых экстрагенитальных патологиях беременной (гипертония, порок сердца, тяжелые болезни печени, почек, системы кровообращения, сахарный диабет), обвития пуповиной, гипоксии.

Симптомы внутриутробной гибели плода на разных сроках

Замирание эмбриона имеет ряд общих для всех триместров признаков, по которым можно определить проблему. На более поздних этапах вынашивания появляются специфические симптомы, более заметные для беременной.
Характерные признаки, по которым можно определить смерть ребенка в утробе матери на всех этапах беременности:

1. Выделения с кровью.

3. Общая слабость.

4. Повышение температуры тела.

5. Ноющие боли в нижней части живота.

6. Внезапно исчезают признаки токсикоза.

7. Перестает увеличиваться грудь.

8. Головная боль и головокружение.

9. Снижение базальной температуры.

Если на момент возникновения проблемы мать уже ощущала шевеления плода, то можно отметить их прекращение.

Любой из симптомов требует неотложного обращения в медучреждение для обследования, диагностики, помощи. При отсутствии медицинских манипуляций, замерший плод в утробе матери в процессе разложения может вызвать острое отравление и заражение крови, что может стать причиной смерти пациентки.

Диагностические методы

Для определения проблемы используют различные инструментальные, лабораторные методы обследования и сбор анамнеза:

1. Прослушивание сердцебиения малыша с применением стетоскопа.

2. Электрокардиограмма (ЭКГ) или ФКГ - также используется для выявления сердечного ритма.

3. Определения тонуса матки и ее сокращения.

4. Ультразвуковое обследование. Процедура применяется для замеров плода, определения сердцебиения, состояния околоплодных вод. Метод малоинформативен до 6 недели вынашивания.

5. Лабораторный анализ крови на ХГЧ. Внутриутробная гибель отобразится на несоответствии сроку беременности. Проводят несколько анализов чтобы проследить отсутствие динамики.

Для того, чтобы удостоверится в правильности поставленного диагноза, необходимо использовать несколько дополняющих друг друга способов обследования.

Лечение внутриутробной гибели плода

Терапевтические меры при диагностированной смерти ребенка в утробе матери проводятся в условиях стационара и зависят от сроков беременности.
Решение проблемы в различных ситуациях:

1. В 1 триместре (до 12 недель) - выскабливание матки (медицинский аборт).

2. Для удаления замершего эмбриона во втором триместре используют метод стимуляции процесса родовой деятельности (применение окситоцина) или кесарево сечение (редко).

3. При гибели ребенка в третьем триместре родовая деятельность возникает без дополнительной искусственной стимуляции.

При диагностировании антенальной гибели происходит самопроизвольный выкидыш - это спровоцировано резким прекращением роста количества гормонов. На сроке менее 8 недель могут назначить медикаментозное прерывание замершей беременности.
В определенных ситуациях на позднем сроке, когда плод не может в результате родовой деятельности успешно выйти из тела женщины, назначают проведение операции. Подобное хирургическое вмешательство позволяет достать ребенка не полностью, а частями:

1. Эвисцерация - удаление внутренних органов ребенка. Применяют при запущенном поперечном положении в утробе матери.

2. Спондилотомия - рассечение позвоночника ребенка в абдоминальном или грудном отделе. Метод применяют в случае, если эвисцерация не позволяет извлечь плод.

3. Клейдотомия - рассечение ключицы замершего малыша. Проводится тогда, когда широкий плечевой пояс мешает продвижению по родовым путям.

4. Декапитация - отделение головы плода для успешного его извлечения при запущенном поперечном положении плода.

5. Краниотомия - нарушение целостности черепной коробки погибшего ребенка с целью его безопасного извлечения. Назначают при угрозе разрыва матки, неблагоприятном предлежании, значительном несоответствии размеров головки младенца и таза матери, при ущемлении мягких тканей родовых путей или тяжелом состоянии пациентки, которое требует немедленного реагирования.

После того, как врачи выбранным путем изымают плод, пациентке назначают курс антибиотиков для предотвращения развития воспалительного процесса. Также в первые месяцы рекомендовано решение проблем, повлекших за собой смерть ребенка до рождения: лечение инфекций, хронических патологий. Дополнительно проводится наблюдение у психолога.

Последствия и профилактика

Повторное зачатие после замирания плода рекомендовано только после решения проблем со здоровьем, корректировки режима питания, образа жизни и по истечению не менее, чем 6 месяцев (когда наладится гормональный фон, организм восстановится и стабилизируется цикл месячных) В подавляющем большинстве случаев, повторная беременность после гибели плода заканчивается успешным вынашиванием и рождением ребенка.

Специфической профилактики нет и не все случаи антенальной смерти плода заканчиваются четким выяснением причины такой ситуации. Чтобы избежать подобного при беременности, к процессу планирования стоит подойти серьезно - пройти полное обследование обоим партнерам (генетическая совместимость, ЗППП, хронические патологии). При наличии серьезных проблем со здоровьем, беременности после 30 лет, большом количестве ранее сделанных абортов нужно помнить, что все эти факторы повышают вероятность замирания плода. Поэтому после зачатия ребенка важно своевременно стать на учет и придерживаться рекомендаций врача, ведущего беременность.

Замершая беременность способна нанести не только физический, но и психологический урон женщине, а планирование рождения ребенка поможет свести к минимуму вероятность такого развития событий. Порой определить причину замирание плода не удается, в таком случае особенно важна психологическая поддержка пациентке и сплоченность семьи.
Во время вынашивания ребенка нужно внимательно прислушиваться к своему телу и фиксировать все новые ощущения, держать в курсе событий гинеколога, ведущего беременность. Незначительные для женщины изменения могут быть симптомами различных патологий, связанных с жизнедеятельностью плода, распознать их значимость может только специалист.

Многие используют проведение теста на беременность повторно (для подтверждения жизнеспособности ребенка), но такой метод не информативен: тест может оставаться положительным еще несколько недель после смерти плода, пока не нормализуется гормональный фон. За этот период может развиться сильная интоксикация организма или заражение крови.
Ситуация требует профессионального диагностирования и медицинской помощи в условиях стационара, нельзя полагаться на свои силы. При подозрении на замирание плода нужно обратиться в медучреждение.

ВНУТРИУТРОБНАЯ СМЕРТЬ ПЛОДА - гибель плода во время беременности (антенатальная смерть) или во время родов (интранатальная смерть). Основными причинами внутриутробной гибели плода являются инфекционные болезни беременной, при которых возбудители и токсины передаются через плаценту (например, сепсис), и (особенно нефропатия и эклампсия), вызывающие гипоксию плода. К внутриутробной смерти плода могут привести такие заболевания беременной, как декомпенсированный порок сердца, анемия, гиповитаминозы, а также острые и хронические отравления (например, свинцом, фосфором, ртутью, алкоголем), травмы. Нередко причиной гибели плода является несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, системе АВ0 или другим факторам крови (см. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного). Смерть плода наступает и при тяжелых, не совместимых с жизнью пороках его развития. Во время родов гибель плода может произойти вследствие острой гипоксии-плода в связи с преждевременной отслойкой плаценты, обвитием пуповины вокруг шеи, истинным узлом пуповины, слабостью родовой деятельности и др. К предрасполагающим факторам относятся заболевания матки (например, эндометрит, опухоли), неправильное положение матки, короткая или длинная пуповина, многоводие или маловодие, многоплодие.

Симптомами внутриутробной смерти плода в первой половине беременности являются прекращение роста матки, несоответствие ее размера сроку беременности, уменьшение нагрубания молочных желез. Иногда появляются недомогание, чувство усталости, ощущение тяжести в животе. Во второй половине беременности, помимо указанных симптомов, характерно исчезновение сердцебиения и движения плода при ультразвуковом исследовании. Признаком гибели плода во время родов служит прекращение его сердцебиения.

При подозрении на внутриутробную смерть плода во время беременности женщину необходимо срочно направить в стационар. Диагноз основывается на данных ультразвукового исследования и аускультации, ЭКГ плода и кардиомониторного наблюдения (отсутствие сердечных комплексов). Другие методы: рентгенологическое исследование плода (характерные изменения скелета плода), результаты определения содержания гормонов в крови беременной (снижение концентрации эстриола и прогестерона) имеют вспомогательное значение. В стационаре при подтверждении диагноза проводят родовозбуждение со вскрытием плодного пузыря, а в ранние сроки беременности (до 12 нед) - инструментальное удаление плодного яйца. В связи с тем, что и при внутриутробной смерти плода могут сопровождаться маточным кровотечением, обусловленным нарушением свертывающей системы крови, необходимо быть готовым к переливанию препаратов крови, кровезаменителей.

При нераспознанной внутриутробной смерти плода он обычно самопроизвольно изгоняется из полости матки по типу аборта (при сроке беременности до 28 нед) или преждевременных родов (при сроке более 28 нед). Плод, погибший и родившийся после 28-й недели беременности, считают мертворожденным. Изгнание погибшего плода из полости матки обычно происходит вскоре после его гибели или спустя 2 - 3 нед, реже в более поздние сроки. В случае задержки погибшего плода в полости матки он подвергается влажному разложению (мацерации) или высыханию (мумификации). Крайне редко в ткани мумифицированного плода откладываются соли кальция и образуется окаменелый плод. При проникновении возбудителей инфекции возможно гнилостное разложение погибшего плода, что в ряде случаев приводит к развитию сепсиса у женщины.

Профилактика включает своевременное выявление и лечение осложнений беременности (токсикозов беременных, резус- или АВ0-сенсибилизации вследствие несовместимости крови матери и плода по резус-фактору и системе АВ0 и т. п.), полноценное питание с достаточным количеством витаминов и правильную организацию труда беременной. Профилактика интранатальной смерти плода заключается в правильном ведении родов, предупреждении гипоксии плода, постоянном контроле за сердцебиением плода во время родов. При возникновении гипоксии в родах необходимо экстренно проводить лечебные мероприятия по ее устранению, а в случае их неэффективности своевременно решать вопрос об оперативном родоразрешении.