Болезнь Рота Бернгардта (парестетическая мералгия). Болезнь Рота-Бернгардта: лечение синдрома Рота

Синдром Рота представляет собой компрессионно-ишемическую невропатию латерального кожного нерва бедра. Если сказать проще – это следствие сдавления и последующего нарушения питания нерва, вследствие чего нарушается иннервация кожи наружной поверхности бедра и возникают характерные клинические проявления заболевания.

Причиной возникновения патологии является давление на нерв извне, которое может быть связано:

с ношением тугой одежды (ремней, белья);
давлением на нерв внутренних органов при беременности;
ожирением с накоплением большого количества подкожно-жировой клетчатки в нижних отделах живота;
давлением на нерв опухолевидным образованием любого генеза;
сдавление латерального кожного нерва бедра при асците (скоплении жидкости в брюшной полости).

Патогенез заключается в обменных изменениях в ткани нервного волокна, вследствие чего нарушается нормальная передача нервного импульса. А поскольку нерв является исключительно чувствительным, то проявления этих нарушений заключаются в «неправильном» поступлении информации от иннервируемого участка.

Проявления заболевания и как его диагностировать?

Основным симптомом болезни Рота является нарушение чувствительности в области наружной части бедра, в ее верхней половине. Здесь могут возникать парестезии («чувство ползания мурашек»), неприятные или болевые ощущения. Двигательных нарушений при этом не наблюдается. Если имеют место выраженные изменения в нерве, то со временем возникают трофические изменения кожи (истончение и дряблость).

Характерным симптомом заболевания является усилением боли или выраженности парестезий в вертикальном положении и после движения, что объясняется натяжением нерва. Боль уменьшается в покое, положении лежа и при сгибании ноги в тазобедренном суставе.

Специфические клинические проявления позволяют поставить диагноз без использования дополнительных методов обследования. Выполнение лабораторных обследований , компьютерной или магнитно-резонансной томографии может быть назначено врачом для установления причин появления синдрома Рота и определения возможности проведения лечебных процедур.

Лечение синдрома Рота

Основным направление в лечении болезни Рота является устранение факторов, которые могут вызывать появление компрессионно-ишемической невропатии, а именно:

необходимо носить просторную одежду;
при ожирении следует прибегнуть к специальной диете и лечебной физкультуре;
при наличии объемных образований показано их удаление;
необходимо проводить лечение асцита консервативными методами или пункцией, если он является причиной появления синдрома Рота.

Для патогенетического лечения используется:

Рефлексотерапия . Воздействие на специальные биологически активные точки позволяет нормализовать обменные процессы в латеральном кожном нерве бедра и улучшить иннервацию кожи.
Физиотерапевтическое лечение. Применяют диадинамические токи , внутритканевую электростимуляцию, магнито-лазерную терапию и другие. Задача всех физиотерапевтических методов заключается в улучшении кровоснабжения нервного волокна и восстановлению его естественной функции по передаче нервного сигнала. Противопоказаниями к физиотерапевтическим методам могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования, изменения в лабораторных анализах, тяжелые системные заболевания.
Лечебная физкультура и ношение корсета могут служить как лечебными, так и профилактическими мероприятиями. Они помогают избавиться от лишнего веса, улучшить трофику нерва, а также укрепить мышцы, и нормализовать работу фасциальных структур, внутри которых проходит нервное волокно, в связи с чем уменьшается вероятность появления трофических и дегенеративных изменений.
Нестероидные противовоспалительные средства. Использование этих препаратов (ибупрофен, диклофенак, лорноксикам, индометацин и др.) позволяет уменьшить болевой синдром и устранить воспалительный процесс. Лечение назначается курсами, длительный прием данных препаратов является опасным ввиду возможного повышения артериального давления, высокого риска тромообразования и появления язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Витамины и сосудистые препараты. Эти вещества позволяют улучшить образование миелина нервного волокна, восстановить его структуру, обменные процессы, кровоснабжение и функции.
Оперативное лечение. Проводится в редких случаях, когда имеет место выраженный болевой синдром, а консервативное лечение оказывается неэффективным.

Профилактические мероприятия

Профилактика болезни Рота-Бернгардта заключается в отказе от избыточного питания, поддержании нормальной массы тела. Сбалансированное питание играет большую роль не только для поддержания нормального веса, но и для поступления в организм достаточного количества витаминов.

Когда происходит сдавливание нерва со стороны передней части бедра или в области паховой связки, то такую патологию принято называть болезнью Рота. Данное защемление чаще проявляется у мужчин в возрасте от 50 лет, а также у женщин в период вынашивания ребенка.

Болезнь Бернгардта-Рота проявляется из-за анатомических особенностей нахождения латерального кожного нерва. Когда происходит трение или сдавливание нерва в паховой связке или около подвздошной кости, то человек может чувствовать массу неприятных ощущений. Особенно активно симптоматика проявляется при ходьбе и при наклоне туловища вперед.

Болезнь Рота также диагностируют у беременных. Это происходит по причине того, что увеличивается в размере лордоз и область тазобедренного сустава. Таз в таком положении меняет свой угол наклона, что и ведет компрессию нервных окончаний.

Вызвать данную патологию также способно ожирение. Когда происходит накапливание жировых отложений в области бедра и вокруг брюшной стенки, то избежать компрессии нерва достаточно сложно.

Все причины, из-за которых происходит сдавливание, разделяют на: внутренние и внешние. К внутренним относятся:

Воспалительные процессы в области брюшной полости;
Беременность;
Новообразования;
Паховая грыжа;
Сахарный диабет;
Ожирение;
Асцит;
Недостаточное питание нерва;
Гематомы в области забрюшинного пространства.

Внешние причины:

Ношение корсетов, ремней и тугого нижнего белья;
Долгое пребывание в одном положении;
Переохлаждение;
Малоактивный образ жизни.

Все вышеперечисленные причины приводят к тому, что питание нерва ухудшается. Обмен веществ в тканях приводит к нарушению передачи нервного импульса.

Симптомы

Синдром Рота всегда сопровождается специфической симптоматикой, но яркость ее выраженности каждый человек описывает по-разному. Первые проявления этой патологии незначительные, но со временем сила их проявления усиливается. Первичной симптоматикой считается появление ощущения мурашек в области бедра, легкого покалывания или онемения. Со временем добавляется ощущение жжения или холода в тканях. Конечным результатом считается полная утрата чувствительности в этой зоне.

Все признаки объясняются следующими процессами в тканях:

Боль увеличивается при нахождении в вертикальном положении, а также при резком вставании. Всему виной натяжение нерва.
Из-за нарушения метаболических процессов кожа в этой области становится более дряблой и тонкой, возможно появление трофических язв.
В запущенной стадии болезни больные отмечают небольшую хромоту в верхней части нижних конечностей. Такой симптом называют ишемией сосудов.

Запущенная стадия болезни проявляется сильными болезненными ощущениями, которые напоминают сильное жжение. Одни пациенты способны терпеть такую боль, а другие считают ее непереносимой. Хоть яркость симптоматики у больных разная, но при такой патологии нарушений двигательной активности не наблюдается.

Диагностика

Первичный этап диагностики заключается в опросе больного, а также пальпации больной зоны. При осмотре невролог способен определить отсутствие чувствительности в бедренной зоне. При прощупывании боль способна увеличиваться, особенно при выравнивании конечности.

Что касается инструментальной диагностики, то для точного диагноза врачи отправляют своих пациентов на следующие обследования:

Рентгенография;
МРТ;
Электронейромиография;
УЗИ;

Все вышеперечисленные методики могут и не использоваться, ведь все зависит от запущенности болезни. Стандартными процедурами считается МРТ и рентгенография.

Последствия

Полностью излечить данную патологию удается редко, но можно добиться стойкого периода ремиссии. Если должного лечения не было, то возможно появление вегетативных проявлений. Больной может переживать в период острой боли: обильное потоотделение, изменение сердечного ритма и дыхания. Кожа будет тонкой, а волосы могут и вовсе выпасть в области поражения.

Лечение

Первая задача, которая стоит перед врачом, является полностью устранить внешние факторы сдавливания тазобедренной области. Пациент и невролог должны четко взаимодействовать. Лечение в таком случае предстоит многоэтапное и разнообразное.

Лечебная физкультура

Упражнения должны назначаться только лечащим врачом. Их задача – улучшить кровоток по пути прохождения нервных окончаний, укрепить мышцы и фасции. Основное направление физической нагрузки направлено на сгибание и разгибание нижних конечностей и туловища. Стандартные лечебные упражнения при болезни Рота:

Лечь на живот, руки выпрямить перед собой. В такой позе продержаться в течение 5-10 секунд.
Сесть на пол, ноги согнуть в коленях, руками упереться в пол. Ноги держать вместе, но в коленах поднимать на 30 см от пола. Зафиксировать позу на 5-10 секунд.
Проводить наклоны вперед, касаясь пальцами рук носков. Повторять 15 раз.
Стать на колени и упереться руками в пол, как будто для упражнения отжимания. Сгибать и разгибать позвоночник, голову при этом держать параллельно полу.
Сесть на пол, ноги выпрямить, кончиками пальцев достать пальцы ног, при этом колени не сгибать.

Каждое из упражнений повторять от 30 секунд до 1 минуты. Перед выполнением комплекса обязательно проводить небольшую 10-минутную зарядку. Если упражнение вызывает болезненность, то стоит его прекратить.

Физиотерапия

Чтобы нормализовать кровоток и предотвратить компрессию нервных окончаний, неврологи при болезни Рота советуют следующие методики физиотерапии:

Иглорефлексотерапия (точечное воздействие специальной иглы на определенные точки);
Электронейростимуляция (проводится путем воздействия на кожу тока низкой частоты);
Динамические токи (воздействие током с частотой в 50-100 Гц, оказывает обезболивающие действие, ускоряет обменные процессы в тканях);
Дарсонвализация (улучшает состояние кожи за счет импульсных токов высокой частоты);
УВЧ-терапия (воздействуют электромагнитные волны до 27 Гц);
Электрофорез (происходит введение в мягкие ткани новокаина и витаминных комплексов);
Акваэробика (упражнения, выполняемые в воде для снятия напряжения с позвоночного столба);
Массаж (проводится для улучшения кровообращения в мягких тканях).

Количество сеансов, а также силу воздействия некоторых аппаратных техник определяет лечащий врач.

Медикаментозная терапия

Как с помощью медикаментов побороть болезнь Рота? Лечение народными средствами в этом случае малоэффективное, потому что важно комплексно подходить к решению этой проблемы. Если говорить о терапии со стороны медикаментозных препаратов, то для лечения врачи подбирают противовоспалительные составы по типу Диклофенака или Вольтарена.

Все указанные средства назначаются курсами, но важно соблюдать точную дозировку, ведь некоторые составы имеют ряд побочных эффектов. Параллельно с назначенными таблетками назначаются лекарственные средства для защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Когда повреждаются нервные волокна, то обязателен прием витаминов группы В, а именно:

Тиамин бромид;
Нейробион.

Витамины вводятся как внутримышечно, так и в таблетированной форме.

Для расширения сосудов, а также для лучшего процесса кровообращения уместно применение: Пентина, Ангиофлюкса, . В запущенных ситуациях врачи назначают гормональные препараты в виде Гидрокортизона и Преднизолона.

Хирургическое лечение

Делать выбор в пользу хирургического лечения врачам приходится очень редко, потому что силами консервативной терапии удается снять болевой синдром и стабилизировать состояние пациента. Прибегать к хирургической операции приходится только в случае наличия рубцевания тканей.

Профилактика

Пациенты, которые хоть один раз переносили болезнь Рота, должны помнить, что она способна в любой момент напомнить о себе. Важно соблюдать некоторые профилактические правила:

Следить за массой тела, заниматься активным образом жизни.
Каждое утро начинать с зарядки.
Вместо постоянного просмотра телевизора лучше заняться пешей прогулкой по парку, посещением бассейна.
Стоит забыть о неудобной одежде и тугом нижнем белье.
Придется забыть о подъеме тяжестей и чрезмерных физических нагрузках.
Важно избегать переохлаждения и сквозняков.

Синдром Рота - это один из наиболее часто встречающихся вариантов туннельных синдромов. Он обусловлен компрессией нерва под паховой связкой или над передней верхней подвздошной остью.

Латеральный кожный нерв бедра чаще всего образуется из передних ветвей спинномозговых нервов. Выходит он медиальнее передней верхней подвздошной ости на бедро и располагается в канале, который образован расхождением ее латеральных пучков или под паховой связкой. Далее нерв направляется вниз, он прободает широкую фасцию своими ветвями (примерно на 10 см ниже передней верхней ости), потом разветвляется на несколько мелких и 2-3 крупных ветви в коже бедра, достигая коленного сустава. Латеральным кожным нервом бедра иннервируется кожа переднелатеральной поверхности бедра.

Причины болезни Рота

Компрессионная невропатия может возникнуть в связи со следующими топографо-анатомическими особенностями его расположения.

Компрессия и натяжение латерального кожного нерва бедра может происходить на выходе под паховую связку из полости таза, где он делает изгиб, прободая подвздошную фасцию или же при прохождении через канал, который образован пучками паховой связки.

Может происходить сдавливание нерва в туннеле, который образован широкой фасцией бедра. При расположении нерва сразу за передней верхней подвздошной остью он может подвергаться трению и сдавливаться при наклоне туловища вперед и при движениях в тазобедренном суставе.

Нередкой причиной поражения нерва у беременных является компрессия нерва на уровне паховой связки. Во время беременности увеличиваются поясничный лордоз, разгибание в тазобедренном суставе, угол наклона таза, что ведет к натяжению паховой связки и сдавливанию нерва в случае, когда он проходит через дупликатуру паховой связки.

Также натяжение нерва может произойти в результате избыточного отложения подкожной клетчатки в области бедер и в нижнем отделе передней брюшной стенки. В более редких случаях может произойти сдавливание нерва на уровне подвздошной или поясничной мышцы при опухоли, забрюшинной гематоме, операциях и воспалительных заболеваниях в брюшной полости и т.п. К развитию этой невропатии может привести ношение тесного нижнего белья, тугого пояса или корсета.

Чаще всего болезни подвержены лица среднего возраста, причем в три раза чаще заболевают мужчины, чем женщины. Иногда могут встречаться семейные случаи этого заболевания.

Симптомы и клиническая картина болезни Рота

При болезни Рота чаще всего встречается ощущение онемения , холода, жжения по переднелатеральной поверхности бедра, парестезии типа покалывания и ползания мураше к, легкие трофические нарушения кожи. Реже ощущается жгучая нестерпимая боль.

Заболевание имеет название парестетическая мералгия (греч. meros - бедро). На более поздних стадиях развития болезни происходит возникновение анальгезии в зоне иннервации. Часто заболевание имеет тип перемежающейся хромоты – возникновение парестезии и боли только во время ходьбы. Перкуссия и пальпация ствола нерва в месте, расположенном медиальнее передней верхней подвздошной ости могут вызвать локальную боль с иррадиацией в области иннервации. Введение на уровне сдавления нерва местного анестетика прекращает болезненные ощущения, что является подтверждением диагноза.

Обычно серьезных страданий больным не причиняет. Часто случаются длительные ремиссии. Однако в некоторых случаях, приведенный выше симптомокомплекс является причиной тяжелых болей, а потому требует хирургического вмешательства.

Лечение болезни Рота

Лечение должно быть симптоматическое, направленное на устранение основной причины заболевания и может включать:

рефлексотерапия (иглоукалывание , электрорефлексотерапия)
анальгетики
дарсонвализация, сероводородные, грязевые, радоновые ванны
разрешенные физиопроцедуры
массаж
специальные упражнения
для поддержания функции нерва - инъекции витаминов: тиамин-бромид (витамин B1) внутримышечно 6% раствор 25 инъекций по 2 мл, цианокобаламин (витамин В12) внутримышечно 20 инъекций по 200 мкг

В продолжающихся длительный период случаях заболевания показана рентгенотерапия.

Рефлексотерапия

Классическая рефлексотерапия для лечения болезни Рота рекомендует обработку следующих точек: Е31, Е32, Е44, F2, RP10, RP 11, V21, V22, V23, VB31, VB37. Во время одного сеанса можно применить не более 4-5 точек. Курс лечения составляет 10-12 сеансов, которые проводятся ежедневно. В случае необходимости курс лечения может быть повторен через 2 недели.

В нашей клинике лечение болезни Рота проводится комплексно с применением рефлекторных методов лечения . Это позволяет значительно сократить сроки лечения и уменьшить риск повторных рецидивов в дальнейшем.

Профилактика болезни Рота

Профилактикой данного заболевания могут служить физические упражнения, в особенности ходьба и плавание, ЛФК, в некоторых случаях ношение разгрузочного корсета.

Упражнения

Сгибайте по очереди ноги в коленных суставах, скользя по коврику пятками. Разгибайте коленные суставы полностью. Повторите 8-10 раз.
Ноги разверните ноги вовнутрь, вернитесь в исходную позицию. Повторите 8 раз.
Руки расположите на поясе, ноги разведите в стороны, скользя по коврику пятками, вернитесь в исходное положение. Повторите 8 раз.
В положении лежа на животе, положите руки на лонное сочленение, при этом пальцы сцепите в замок. Поднимайте плечи и голову, удерживайте их 2 с в таком положении. Старайтесь резко не прогибаться! Вернитесь в исходное положение. Повторите 6 раз.
В положении лежа на животе, положите руки на ягодицы, при этом пальцы сцепите в замок. Поднимайте поочередно выпрямленные ноги. Выполните 6 раз.
В положении лежа на животе, приподнимайте верхнюю часть туловища и разводите руки в стороны несколько раз, как при плавании. Повторите 6 раз.
Лежа на здоровом боку, положите голову на руку, которая согнута в локте. Больную ногу поднимайте вверх. Опускайте ее, расслабляя мышцы. Повторите 8 раз.

Существуют заболевания, о которых среднестатистический человек никогда в жизни не слышал. Тем не менее, они довольно часто встречаются, правда, не всегда правильно диагностируются и лечатся. Одним из недугов такого плана является так называемый синдром Рота либо как его еще называют болезнь Рота-Бернгардта. Это патологическое состояние представляет собой туннельный синдром, который развивается из-за компрессии нерва бедра, расположенного над передней верхней повздошной костью либо под паховой связкой. Поговорим о проявлениях данного патологического состояния и методах его коррекции.

Как себя проявляет болезнь Рота Бернгардта? Симптомы состояния

Данное заболевание может протекать с разными проявлениями. Некоторые пациенты отмечают появление онемения и жжения, их беспокоит ползание мурашек и чувство покалывания. Также к распространенным жалобам относят появление холода с передней и боковой области бедра и до колена. Неприятные ощущения носят односторонний характер. Над участком болей могут появляться некоторые кожные изменения. Несколько редким симптомом болезни Рота-Бернгардта принято считать жгучую и нестерпимую боль. В целом заболевание классифицируют, как парестетическую мералгею.

По мере развития недуга, в той части, за которую несет ответственность пораженный нерв, появляется анальгезия. Довольно часто болезнь протекает как – боль и прочая неприятная симптоматика появляется исключительно при ходьбе.

Недуг может несколько лет протекать, проявляясь исключительно приступами парестезии. Больного беспокоит лишь некоторое онемение, покалывание и жжение кожных покровов.

Интенсивность таких явлений заметно возрастает во время стояния, продолжительной ходьбы, что вынуждает больного остановиться и немного отдохнуть. В противном случае неприятная симптоматика переходит в жгучие боли. Если человек лежит, дискомфорт отсутствует.

В большей части случаев недуг не приносит пациенту значительного дискомфорта, однако в определенных случаях больные страдают от мучительных болей. При этом доктора поднимают вопрос о проведении хирургической коррекции заболевания.

Что делать при диагнозе болезнь Рота Бернгардта? Лечение

При обращении к доктору вначале поднимается вопрос о лечении более понятных состояний. Такой подход объясняется тем, что проявления синдрома Рота во многом схожи с жалобами пациентов при грыже межпозвонкового диска, артрозе тазобедренного сустава либо при выраженном спондилезе и спондилоартрозе в поясничном отделе позвоночника.

После установки верного диагноза доктор подбирает специальное лечение и рекомендует пациенту выполнять некоторые упражнения, которые помогают устранить проблему и справиться с неприятной симптоматикой.

Для поддержания функций пораженного нерва выписывается инъекционное введение витаминов. Цианокобаламин, который известен, как витамин В12 вводят внутримышечно в количестве двухсот микрограмм на протяжении двадцати дней. Витамин В1 (тиамин-бромид) также используют для внутримышечных инъекций, при этом используется шестипроцентный раствор, который вводят в количестве двух миллилитров двадцать пять раз.

Для устранения неприятной симптоматики применяют разные анальгетики. Также специалист порекомендует пациенту сеансы массажа и определенные методики физиотерапевтической коррекции. Особенной полезностью отличаются ванны с грязью, сероводородом и радоном, а также дарсонвализация. Неплохого результата в лечении синдрома Рота можно добиться и при помощи рефлексотерапии, используя методики иглоукалывания либо же электрорефлексотерапии.

Так дарсонвализация оптимизирует процессы микроциркуляции, устраняет спазм в сосудах и усиливает венозный отток. положительно влияют на кровоснабжение, понижают чувствительность организма к болям и оказывают общеукрепляющее воздействие. Массаж эффективно восстанавливает функции мышц, внутренних органов, а также сухожилий. Кроме того такое воздействие положительно влияет на проводимость нервов и их регенерацию.

Упражнения

Все упражнения выполняются в положении лежа.

1. Сгибайте поочередно ноги в коленях, скользя при этом пятками по ковру. Во время выполнения упражнения нужно полностью разгибать колени. Повторите до десяти раз.
2. Поверните ноги вовнутрь, после чего вернитесь к исходной позиции. Повторите восемь раз.
3. Расположите руки на поясе, после чего максимально разведите ноги по сторонам, проскальзывая пятками по полу. Затем возвратитесь в исходную позицию. Выполните восемь раз.
4. Лягте на живот. Расположите руки на лонном сочленении, сжав пальцы в замок. Приподнимите голову, а также плечи, задержитесь в этой позиции на пару секунд. После возвратитесь в исходное положение. Не стоит совершать резких движений. Повторите шесть раз.
5. Лягте на живот и расположите руки в замке на ягодицах. Проводите поочередное поднятие выпрямленных ног. Повторите шесть раз для каждой ноги.
6. Лягте на живот, несколько приподнимите верх туловища и совершите пару плавательных движений руками, двигая ними в стороны. Повторите шесть раз.
7. Прилягте на здоровую сторону, расположите голову на руке, согнутой в локте. Больную ногу поднимите вверх. Далее опускайте ее вниз, максимально расслабляя мышцы. Повторите восемь раз.

Лечение болезни Рота-Бернгардта может осуществляться исключительно под присмотром доктора.