Паращитовидная железа заболевание при гипофункции. Паращитовидная железа – большая роль маленького органа. Механизм развития патологии

Для нормальной жизнедеятельности человеческого организма необходим определенный уровень гормонов, несколько отличающийся в показателях у мужчин и женщин. Гиперфункция паращитовидной железы, как и гипофункция, является заболеванием, при котором концентрация паратгормона нарушается, из-за чего имеют место различные патологические процессы.

В этой статье мы расскажем о том, что собой представляет гиперфункция и гипофункция паращитовидных желез, по каким причинам они возникают, какими клиническими симптомами проявляются и как диагностировать эти состояния.

Причины заболеваний паращитовидных желез

Паращитовидные железы подвержены двум заболеваниям, основой которых служит гормональный дисбаланс: гиперпаратиреозу и гипопаратиреозу. Гиперпаратиреоз возникает при избыточном уровне паратгормона в организме, из-за чего кальций в крови растет, и дает толчок к развитию различных патологий.

Гипопаратиреоз развивается при недостаточности паратгормона, в следствии чего развиваются нарушения в обмене кальция и фосфора.

Почему развивается гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз делят на первичный, вторичный и третичный, кроме того, существует множество клинических форм болезни.

Существуют такие стадии и формы:

Первичный субклинический гиперпаратиреоз, который может протекать в биохимической или бессимптомной форме.
Первичная клиническая стадия может быть выражена в одной из форм:

костной;
висцеропатической;
почечной;
желудочно-кишечной;
смешанной.

Стадия острого гиперкальциемического криза.

Развитие первичного гиперпаратиреоза происходит в том случае, если в паращитовидных железах обнаруживается одно или несколько доброкачественных новообразований (аденом), имеет место диффузная гиперплазия или раковая опухоль, активно продуцирующая гормоны.

Вторичный гиперпаратиреоз– развивается в виде компенсаторной реакции на недостаточность кальция в крови, продолжающуюся на протяжении долгого времени. Усиленная выработка паратгормона связана с неправильным функционированием обмена кальция и фосфора при хронической почечной недостаточности, низком уровне витамина D, нарушении всасывания кальция в тонком кишечнике.
Третичный гиперпаратиреоз – следствие вторичного гиперпаратиреоза, который протекает в течении длительного времени и до определенного времени не подвергался лечению.

Факторы, влияющие на возникновение гипопаратиреоза

В некоторых случаях возникновение данного заболевания можно связать с болезнями щитовидной железы, из-за того, что они анатомически близко расположены и имеют тесную взаимосвязь.

Гипофункция паращитовидной железы может появиться при:

Хирургических вмешательствах на щитовидке или прочих органах, расположенных в районе шеи, которые сопровождаются травматизацией паращитовидных желез.
Кровоизлияниях в ткани паращитовидных желез во время травм шеи.
Воспалительных процессах, которым подвергались паращитовидные железы.
Метастазах в паращитовидных железах и других частях шеи.
Врожденных патологиях при недоразвитии паращитовидных желез (к примеру синдром Ди Джорджи).
Воздействии радиации во время применения радиоактивного йода.
Эндокринных нарушениях (первичном гипотиреозе, хронической надпочечной недостаточности).
Аутоиммунных и системных болезнях.

В связи с этими причинами гипопаратиреоз бывает:

послеоперационным;
посттравматическим;
идиопатическим;
аутоиммунным;
врожденным.

Кроме этого, в эндокринологии гипопаратиреоз делят на формы, которые зависят от степени выраженности болезни и ее течения:

острая – приступы судорог, состояние тяжело поддается компенсации;
хроническая – инфекции или физические нагрузки провоцируют приступы;
латентная – не имеет внешних проявлений, выявляется при обследовании.

Проявления болезней паращитовидных желез

Как при гиперпаратиреозе, так и при гипопаратиреозе имеют место быть случаи, при которых внешних проявлений болезни нет, и выявляют ее только лишь во время диагностических исследований.

Важно! Определить наличие заболевания своими руками по наличию или отсутствию симптомов не представляется возможным. О вероятном диагнозе может судить только врач.

Гиперпаратиреоз

Проявляет себя избыточным уровнем паратгормона, из-за которого из костной ткани выводится кальций и фосфор. Это является причиной поражения практически всех систем организма.

К первым проявлениям можно отнести повышенную утомляемость, слабость в мышцах и головные боли, возникают проблемы при ходьбе, меняется характер походки (она становится переваливающейся). Если имеет место костная форма происходит размягчение и искривление костей, боли в костях, патологические переломы, которые медленно заживают и приводят к деформации конечностей. Также рост становится меньше, выпадают зубы, могу образовываться ложные суставы.

Появляется тошнота и боли в желудке, рвота, метеоризм, заболевание сопровождается нарушением аппетита и снижением веса. Поражается желчный пузырь и поджелудочная железа, возникают пептические язвы, которые сопровождаются кровотечениями и склонны к частным рецидивам.

На более поздних стадиях можно выявить нефрокальциноз, почечную недостаточность, уремию. Со временем происходит нарушение гемодинамики, из-за чего ткани страдают от недостатка кровоснабжения. В свою очередь это приводит к заболеваниям ССС – повышается артериальное давление, может возникать стенокардия.

Гипопаратиреоз

Недостаточность фосфорно-кальциевого обмена в организме приводит к нарушению минерального баланса, в следствии чего повышается нервно-мышечная возбудимость и возникают судороги.

Одними из первых признаков болезни является чувство покалывание над верхней губой, а также в пальцах рук и ног. Далее появляются судороги определенных групп мышц, которые симметрично расположены с двух сторон (мышцы рук, затем – ног). В некоторых случаях в процесс вовлекаются мышцы лица или внутренних органов.

Так как характерным признаком для гипопаратиреоза является судорожный синдром, именно он и становится основной причиной возникающих далее проявлений:

во время судорог рука согнута в локте и запястье и прижата к туловищу;
челюсти сжаты, а уголки рта опущены;
веки полуприкрыты, брови нахмурены;
ощущается резкая боль в области сердца;
туловище разгибается назад;
дыхание затрудняется, появляется одышка;
при судорогах в ЖКТ возможны запоры, кишечные колики, нарушение глотания;
если в процесс вовлекается мочевой пузырь – возникает анурия.

Судороги весьма болезненны, если заболевание протекает в легкой форме, то они возникают не чаще пары раз в неделю. В тяжелой форме их частота возрастает до нескольких раз в день, а длительность может составлять более 2-3 часов.

Судорожный синдром может возникнуть спонтанно или быть спровоцирован внешними факторами. Также во время данной патологии отмечается бледность кожных покровов, ощущение сердцебиения, скачки АД, рвота и понос, а в некоторых случаях возможна потеря сознания.

Имеют место нарушения работы вегетативной НС, проявляющиеся повышенной потливостью, обмороками и головокружением. Иногда болезнь сопровождается звоном в ушах, снижением слуха и зрения; нарушениями, связанными с чувствительностью рецепторов – обостряется восприимчивость к громким звукам и музыке, снижается чувствительность к кислой пище, а повышается к сладкой и горькой, нарушается восприятие температуры в окружающей среде.

Если уровень кальция находится ниже нормы в течении длительного времени развиваются нарушения психики: снижается интеллект и память, возникают неврозы, депрессии, тоска и расстройства сна. В случаях, когда гипопаратиреоз перешел в хроническую форму, наблюдается сухость и гиперпигментация кожи, грибковые поражения кожи и ногтей, экзема, частичная или полная потеря волос, повреждается зубная эмаль, возникает катаракта.

Как диагностировать патологию?

Для того, чтобы успешно диагностировать заболевания паращитовидных желез необходима инструкция. В ней указано какие методы используются эндокринологами и какие из этих методов показывают наиболее точный результат.

Методы выявления гиперфункции и гипофункции паращитовидных желез несколько отличаются друг от друга, но стоит заметить, что цена на применяемые исследования, в большинстве случаев довольно демократична, что делает диагностику более доступной.

С помощью каких исследований диагностировать патологию:

Гиперпаратиреоз	Гипопаратиреоз
Общий внешний осмотр пациента не показателен	Внешний осмотр пациента, сбор анамнеза
	Анализы крови на уровень паратгормона, фосфора и кальция
ОАМ для выявления гиперкальциурии и снижения общей плотности	Анализ мочи на паратгормон, ОАМ
УЗИ щитовидной железы	Рентгенограмма органов грудной клетки
Денситометрия	Денситометрия
КТ и МРТ	МРТ
Сцинтиграфия паращитовидных желез	Проба с гипервентиляцией легких

Из фото и видео в этой статье мы узнали каким заболеваниям подвергаются паращитовидные железы, какими симптомами они проявляются и с помощью каких методов их можно обнаружить.

Нормы гормонов в женском организме

Взятие крови необходимо, чтобы узнать, какие гормоны в норме у женщины. Норма в таблице поможет сравнить анализы и узнать причины отклонений.

Зачем проверять уровень гормонов?

Анализы на гормоны берутся не только при заболеваниях эндокринной системы, но и для диагностики различных патологий всего организма. Не всего можно выявить причину болезни с помощью привычных клинических исследований, и тогда проводят диагностику на содержание гормонов в крови.

Принято считать, что такие анализы берут у женщин только в период планирования беременности и во время вынашивания. Конечно, анализы на уровень гормонов у женщин в первую очередь берутся для определения беременности и диагностики внематочного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Главные причины для проверки уровня гормонов:

самопроизвольные выкидыши и раннее прерывание беременности;
нарушение менструального цикла;
полная аменорея;
подозрение на бесплодие;
наступление менопаузы;
подозрение на патологическое развитие плода;
опухоли молочных желез и яичников.

Но гормональные исследования имеют большое значение и в следующих случаях:

при неправильной работе внутренних органов;
если повышается потоотделение;
при резком облысении;
при аутоиммунных процессах в организме;
если наблюдается резкое снижение или повышение массы тела.

Результаты исследований могут показать, что гормоны в норме, или наблюдается их сниженное или повышенное содержание. Зная необходимые нормы гормонов в крови, можно судить, о том, какая именно железа выделяет неправильное количество веществ, чем это может грозить и какими препаратами восстановить гормональный фон.

Таблица нормы основных женских гормонов

Анализы на женские половые гормоны необходимы тогда, когда наблюдаются кисты или опухоли половых органов, для подготовки к беременности, при фиброзной мастопатии и другие патологи. Какие именно обследования проводить, назначает врач, знающий о проблеме и общем состоянии здоровья пациентки. Поставить точный диагноз можно, зная у каждого гормона норму у женщин.

Норма в таблице поможет примерно оценить состояние гормонального фона.

Гормон

На какой день сдавать

Норма

О чем говорит низкий уровень

Что означает повышенное содержание

Эстон

2–7 день цикла

Первая половина цикла: 5–9 нг%.

Вторая половина: 3–25.

У беременных: 1500–3000.

· менопауза;

· бесплодие;

· сбои менструального цикла;

· задержка полового развития;

· остеопороз.

· опухоль яичников;

· поликистоз;

· тромбоз;

· рак шейки матки и молочных желез;

· ожирение;

· нарушение функций щитовидной железы.

Эстрадиол

3–5 или 9–21 день цикла

Первая половина цикла: 15–160нг/л.

Овуляция: 34–400.

Вторая половина: 27–246.

1 триместр: 203–3980.

Второй: 1005–17890.

Третий:4353–17600.

Климакс: 5–30.

· снижение функций яичников;

· истощение;

· вегетарианство;

· генетическое бесплодие.

· маточные кровотечения;

· преждевременное половое созревание;

· цирроз;

· избыточная выработка гормонов щитовидной железой.

Эстриол свободный

Рекомендовано сдавать с 15 по 20 неделю беременности

15 недель: 3,5–15,14 нмоль/л.

16: 4,9–22,75.

17: 5,25–23,1.

18: 5,6–29,75.

19: 6,65–38,5.

20: 7,35–45,5.

Среднее значение:

15–25 недель: 22000 мМе/мл.

26–37: 2800 мМе/мл.

· угроза преждевременных родов и самопроизвольного выкидыша;

· патологии плода;

· внутриутробные инфекции;

· гестоз;

· отслойка плаценты.

· многоплодная беременность;

· патологии печени;

· почечная недостаточность матери;

· гиперплазия коры надпочечников у плода.

Пролактин

3–5 или23–26 день цикла

У не беременных и не кормящих: 4,5–4,9нг/мл.

Для беременных: 3,2–318.

В период лактации: более 100.

· несахарный диабет;

· травмы черепа;

· сильные стрессы;

· алкоголизм;

· курение;

· воспаление яичников;

· туберкулез;

· истощение.

· гипотиреоз;

· поликистоз;

· аутоиммунные патологии;

· цирроз;

· прием антидепрессантов.

Прогестерон

22–23 день цикла

До овуляции: 0,31–2,25 нмоль/л.

Овуляция: 0,47–9,42.

После овуляции: 6,98–56,52.

1 триместр: 8,89–468,5.

2 триместр: 71,54–303,09.

3 триместр: 88,68–771,4.

· выкидыш;

· замершая беременность;

· перенашивание беременности;

· отставание плода в развитие;

· плацентарная недостаточность;

· менопауза;

· прием оральных контрацептивов.

· многоплодная беременность;

· сахарный диабет;

· киста яичника;

· почечная недостаточность;

· аменорея;

· маточное кровотечение.

Лютеинизирующий гормон

6–8 день,

при сбое в цикле с 8–18

16 лет: 0,4–15 мМе/мл.

С 18 лет: 2,2–11,2.

При климаксе до 53 мМе/мл. В зависимости от менструальной фазы, показатели колеблются. Первая половина цикла: 3–14 мЕд/л.

Овуляция: 24–150.

Вторая половина: 2–18.

· задержка в росте;

· избыточный вес;

· алкоголизм;

· курение;

· болезнь Шихана;

· высокий уровень пролактина.

· поликистоз;

· патологическое истощение;

· тяжелые патологии почек;

· опухоль гипофиза;

· стресс;

· снижение функций половой системы.

ФСГ

4–7 день менструации

Первая половина цикла: 3,5–12,5мме/л.

Овуляция: 4,7–25.

Вторая половина: 1,7–8,0.

Климакс:18–150 ед/л.

· аменорея;

· ожирение;

· дисфункции гипоталамуса и гипофиза;

· прием стероидов и оральных контрацептивов.

· нарушение цикла;

· анорексия;

· кисты и опухоли яичников;

· эндометриоз;

· после тяжелых инфекций.

Тестостерон

свободный

В период овуляции

Возраст 18–55 лет: 0–2,85 пг/мг.

С 55 лет: 0–1,56 пг/мг.

· сухость кожи;

· снижение либидо;

· депрессия;

· нарушение памяти;

· прием глюкокортикоидов;

· удаление яичников.

· гиперфункция коры надпочечников;

· генетическая предрасположенность;

· избыточный рост волос;

· сбои менструального цикла;

· бесплодие.

Уровень женских гормонов в норме позволяет поддерживать репродуктивную систему. Содержание этих гормонов в крови имеет большое значение для регуляции менструального цикла, наступления беременности, вынашивания ребенка и поддержания психологического состояния в эти периоды. Нормы могут колебаться не только при патологических состояниях организма, но и при приеме некоторых средств, что важно учитывать при сдаче анализов.

Норма гормонов щитовидной железы у женщин

Так как в организме все связано, и выработка одних гормонов влияет на другие, то на гормональном фоне женщины сказывают не только половые гормоны, но и другие. Работа всех органов и систем зависит от веществ, которые продуцирует щитовидная железа.

Таблица нормы гормонов щитовидной железы:

Гормон	Нормы	Почему снижен	Почему повышен
Т3	Общий: 1,3–2,7 нмоль/л. Свободный: 2,6–5,7.	· болезни ЖКТ; · голодание; · гемолиз; · патологии печени и почек; · акромегалия.	· беременность; · порфирия; · гепатит.
Т4	Общий: 58–161 нмоль/л. Свободный: 10–22.	· опухоль щитовидной железы; · физические нагрузки; · истощение. Прием анаболиков.	· токсический зоб; · дисфункция щитовидной железы; · беременность; · прием контрацептивов.
Тиреоглобулин	От 1,7 до 56 нг/мл.	· удаление щитовидной железы; · высокий уровень пролактина и холестерина.	· воспалительные аутоиммунные процессы; · гнойный тиреоидит; · применение радиоактивного йода; · разрушение клеток щитовидной железы.

ТТГ, хоть он и вырабатывается в гипофизе, способствует полноценному выделению гормонов щитовидной железы. У женщин норма должна быть от 0,4 до 4мЕд/л. Превышение нормы может говорить о недостаточности надпочечников, сильном психическом возбуждении или приеме наркотических препаратов. Сниженный уровень может возникнуть при изменениях в гипофизе или гипоталамусе, токсикозе, онкологических заболеваниях или после операций на головной мозг.

Другие гормоны

Чтобы полностью представлять, какие нормы гормонов у женщин должны быть, следует рассмотреть следующую таблицу. В ней указаны самые основные гормоны, которые имеют наибольшее значение для женского организма.

Гормон			Нормы	Почему снижен		Почему повышен
Гормоны гипофиза
СТГ			0–18 мкг/л. После 60 лет: 0–16 мкг/л.	· заболевания щитовидной железы; · облучение химиотерапией; · прием некоторых препаратов.		· гигантизм; · акромегалия; · опухоль гипофиза; · пищевое истощение; · физические нагрузки; · стрессы.
АКТГ			9–46 пг/мл.	· заболевания легких; · снижение функций надпочечников; · опухоли надпочечников.		· хронический стресс; · физические нагрузки; · частые волнения, страхи.
Гормоны надпочечников
Адреналин		1,92–2,46 нм/л.			· миастения; · поражения гипоталамуса.		· продолжительные стрессы; · патологии почек; · синдром Иценко-Кушинга.
		В вертикальном положении: 58–172 пг/мл. В горизонтальном:30–65.			· тромбоз и эмболия надпочечников; · недостаточное питание; · дефицит калия.		· гиперплазия или опухоль надпочечников; · цирроз; · патологии сердечно-сосудистой системы.
Гормоны поджелудочной железы
Инсулин	3–25 мкЕд/мл. У беременных: 6–27 мкЕд/мл.				· употребление большого количества углеводной пищи; · тяжелые инфекции; · сильные физические нагрузки; · стрессы.		· опухоли поджелудочной железы; · низкий уровень глюкагона; · злокачественные образования брюшной полости; · болезни печени; · нарушения углеводного обмена.
Глюкагон	20–100 пг/мл.				· хронический панкреатит; · удаление поджелудочной железы; · муковисцидоз.		· панкреатит в острой форме; · почечная недостаточность; · диабет 1 типа; · стресс; · цирроз печени; · гипогликемия.

Если организм функционирует нормально, то уровень гормонов будет находиться в пределах нормы. Но, если наблюдается отклонение, следует пересдать анализ, так как в результатах может быть ошибка.

Подготовка к исследованиям

Для исследования гормонального фона очень важно правильно сдавать анализы, чтобы с первого раза получить достоверный результат. При сдаче крови на половые гормоны необходимо уточнить у врача, в какой день менструального цикла анализ будет более информативным. Так как женские организмы работают по-разному, сроки, рекомендуемые в вышеуказанной таблице, могут отличаться.

Правила подготовки к анализам:

за несколько дней отказаться от физических нагрузок и половых контактов;
постараться снизить уровень стресса;
накануне исключить жирную и острую пищу;
отказаться от алкоголя минимум за 1–2 дня до сдачи крови;
исключить никотин за 12 часов;
за две недели перестать принимать гормональные препараты;
если был прием каких-либо медикаментов, сказать об этом врачу;
сдавать кровь только на голодный желудок;
самые информативные анализы те, что сданы в утренние часы.

Если анализы крови на гормоны в норме, но состояние пациента плохое, то необходимо провести повторные исследования и отслеживать результаты в динамике. Необходимо учитывать, что некоторые препараты, особенно антидепрессанты, антикоагулянты, анаболики и психотропные средства, влияют на гормональный фон. И только после двух недель после отказа от этих средств, результаты будут правильными.

Для чего и когда сдают анализы на гормоны?

Норма альдостерона

В каких единицах принято измерять уровень ХГЧ?

Какая норма ХГЧ во время беременности?

Описание ПТГ и его диагностика

Значение показателя ХГЧ для здоровья ребенка

Паращитовидные железы (паратиреоидные железы, околощитовидные железы) - четыре небольших эндокринных железы, расположенные по задней поверхности щитовидной железы, попарно у её верхних и нижних полюсов. Вырабатывают паратиреоидный гормон.

Функции паращитовидных желёз Паращитовидная железа регулирует уровень кальция в организме в узких рамках, так чтобы нервная и двигательная системы функционировали нормально. Когда уровень кальция в крови падает ниже определённого уровня, рецепторы паращитовидной железы, чувствительные к кальцию, активируются и секретируют гормон в кровь. Паратгормон стимулирует остеокласты, чтобы те выделяли в кровь кальций из костной ткани. Физиологическое значение паращитовидной железы состоит в секреции ею паратгормона. Врожденное отсутствие или недоразвитие паращитовидных желез, отсутствие их в результате хирургического удаления, нарушения секреции паратгормона, а также нарушение чувствительности к нему рецепторов тканей приводят к патологиям фосфорно-кальциевого обмена в организме и развитию эндокринных заболеваний (гиперпаратиреозу, гипопаратиреозу), заболеваний глаза (катаракты). Удаление ее у животных ведет к смерти при явлениях тетании (судорогах).

Гормон паращитовидной железы Паратгормон - вырабатывается скоплениями секреторных клеток в паренхиме железы. Необходим для поддержания концентрации ионов кальция в крови на физиологическом уровне. Снижение уровня ионизированного кальция в крови активирует секрецию паратгормона, который повышает высвобождение кальция из кости за счёт активации остеокластов. Уровень кальция в крови повышается, но кости теряют жёсткость и легко деформируются. Гормон паращитовидной железы приводит к эффектам, противоположным по действию тиреокальцитонина, секретируемого С-клетками щитовидной железы. Регуляция деятельности паращитовидных желез осуществляется по принципу обратной связи, регулирующим фактором является уровень кальция в крови, регулирующим гормоном - паратгормон. Основным стимулом к выбросу в кровоток паратгормона служит снижение концентрации кальция в крови (норма 2, 25- 2, 75 ммоль/л, или 9- 11 мг/100 мл). Основная функция паратгормона заключается в поддержании постоянного уровня ионизированного кальция в крови и эту функцию он выполняет, влияя на кости, почки, и посредством витамина D - на кишечник. Как известно, в организме человека содержится около 1 кг кальция, 99% которого локализуется в костях в форме гидроксиапатита. Около 1% кальция организма содержится в мягких тканях и во внеклеточном пространстве, где он принимает участие во всех биохимических процессах.

Гипофункция Проявления заболевания обусловлены недостаточностью паратгормона. Очень редко это может быть врожденной патологией - при нарушении развития паращитовидных желез. Чаще всего развивается как сопутствующее осложнение после хирургического лечения (удаления) щитовидной железы или после лучевой терапии щитовидной железы, а также при травмах шеи, послеоперационных рубцах в этой области. Суть заболевания - снижение уровня кальция и увеличение уровня фосфора в сыворотке крови, что ведет к спазмофилии. Биохимические нарушения вызывают повышение нейромышечной возбудимости.

Признаки гипофункции Судороги различной интенсивности; Ощущения онемения и покалывания в нижних отделах конечностей; Тонические судороги мышц конечностей, спины, лица, грудной клетки и др. Могут проявляться другие неврологические и психические нарушения, а также изменения со стороны других органов различной степени выраженности.

Лечение и диагностика Диагностика проводится на основе субъективнообъективных признаков, а также типичных биохимических изменений в организме (снижение содержания кальция, увеличение - фосфора в сыворотке крови и моче и снижение концентрации паратгормона в сыворотке крови). Лечение симптоматическое, противосудорожное, а также этиотропное - препараты кальция и витамина D для нормализации их содержания в организме. Проводится в специализированных эндокринологических стационарах.

Гиперфункция Это болезненное состояние обусловлено избыточным выделением паратгормона при чрезмерном разрастании паращитовидных желез. В результате этого повышается уровень кальция и снижается содержание фосфора в сыворотке крови, что приводит к изменениям в костной ткани (остеопорозам и даже переломам), в мочевыделительной системе (образованию камней из солей кальция или развитию мочекаменной болезни), в пищеварительном тракте (острой или хронической язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, иногда острому панкреатиту).

Признаки гиперфункции При гиперфункции паращитовидных желез отмечаются снижение аппетита, похудение, быстрая утомляемость и общая слабость, повышенная жажда, постоянные запоры, полиурия (выделение большого количества мочи), а также признаки мочекаменной болезни. Происходит патологическое отложение кальция в тканях различных органов: в почках, поджелудочной железе, а также в скелетных мышцах.

Лечение и диагностика В основе диагностики лежат: жалобы больного; подтвержденные костные изменения; возрастание уровня кальция в сыворотке крови; повышение количества паратгормона; прежде всего, увеличение хотя бы одной из четырех паращитовидных желез. Лечение в основном оперативное (удаление разросшейся железы), а при наличии противопоказаний - фармакологическая коррекция патологических симптомов по назначению врача.

Гипофункция

Выпадение функции паращитовидных желез ведет к паратиреопривной тетании (экспериментально)

Проявление: вялость, жажда, снижение температуры тела, одышка. Уменьшение концентрации кальция в крови, изменение соотношения одно- (Na+, K+) и двухвалентных (Ca2+, Mg2+) ионов. Как следствие этого – повышение нервно-мышечной возбудимости. Появляется мышечная ригидность, нарушается походка. При этом – множественные фибриллярные сокращения мышц всего тела, к которым затем присоединяются приступы клонических судорог, которые переходят в тонические, наступает опистотонус. Судорожные сокращения могут переходить и на внутренние органы. В один из приступов экспериментальное животное погибает.

Одновременно с гипокальциемией в крови увеличивается содержание неорганического фосфора. Нарушение минерального обмена обусловлены нарушением резорбции кости, всасывания кальция в ЖКТ и увеличением резорбции фосфора в почках.

Гипопаратиреоз у людей

Причина: случайное повреждение или удаление паращитовидных желез при оперативном вмешательстве на щитовидной железе. Относительная гипофункция отмечается при интенсивном росте у детей, при беременности, лактации и др. состояниях, связанных с повышенной потребностью в кальции.

Проявление: повышение нервно-мышечной возбудимости (может наблюдаться спазмофилия у детей 1-2 лет – периодические судороги мышц при повышении окружающей температуры и др. неблагоприятных влияниях. Большую опасность при этом представляют ларингоспазм, который может привести к асфиксии и смерти).

Гиперфункция паращитовидных желез.

При повышенной секреции паратирина усиливается активность и образование остеокластов и тормозится их дифференцировка в остеобласты. Повышается всасывание кальция в ЖКТ, уменьшается обратное всасывание фосфотов в почках.

Причина: аденома или гиперплазия паращитовидных желез. При этом развивается генерализованная фиброзная остеодистрофия.

Проявление: Боль в мышцах, костях, суставах, размягчение костей, резкая деформация скелета. Минеральные компоненты «вымываются» из костей и откладываются во внутренних органах. Развивается нефрокальциноз, сужение просвета канальцев нефронов и закупорка их камнями (нефролитиаз) и в итоге – почечная недостаточность (ОПН). Вследствие отложения солей кальция в стенках сосудов нарушается гемодинамика и кровоснабжение тканей.

Для полости рта: При гиперфункции паращитовидных желез (наблюдается при болезни Реклингаузена) возникает паратиреоидная остеодистрофия (кальций из костей “вымывается” в кровь, развивается остеопорез с замещением костной ткани фиброзной – наступает остеолиз), наблюдается припухлость, боли в костях и в частности в нижней челюсти. В дальнейшем отмечаются переломы. В случае хронической гипофукнции околощитовидных желез, развиваются нарушение обызвествления дентина зубов и гипоплазия эмали. Эти изменения обусловлены влиянием паратгормона на выделения кальция и фосфора почками, всасывание кальция в кишках, а также его прямым действием на костную ткань. Действие паратгормона на костную ткань выражается в торможении цикла Кребса путем инактивации кофермента лектат – и изоцитратдегидрогеназы в остеоблатах, что приводит к накоплению лимонной и молочной кислот. Избыток органических кислот способствует вымыванию кальция из скелета путем образования растворимых его солей и хелатов. Паратгормон активизирует также транспорт Са 2+ из внеклеточной жидкости внутрь клеток и усиливает синтез остеокластами лизосомальных гидролах, разрушающих органическую основу костной ткани.

05.06.2014

Для нормальной жизнедеятельности организма необходим определенный уровень гормонов, которые вырабатываются железами внутренней секреции, к ним относятся и паращитовидные железы. Находящиеся на задней поверхности щитовидной железы, они располагаются попарно по сторонам от трахеи. Несмотря на небольшие размеры, нарушение - гиперфункция и гипофункция паращитовидной железы – приводит к развитию многих заболеваний.

Гормоны и их роль в организме

Основной функцией является выработка паратиреоидного гормона (паратгормон, паратиреоидин, ПТГ), который совместно с кальцитонином, его антагонистом, и витамином D участвуют в метаболизме кальция и фосфора. Таким образом, гормоны паращитовидной железы повышают уровень кальция в организме и снижают концентрацию фосфора. Именно благодаря им организм способен приспосабливаться к изменениям внешней среды, а также восстанавливать равновесие внутренней среды. От того, в какую сторону нарушен гормональный баланс, зависит дальнейшее течение болезни.

Гиперфункция

В результате избыточного продуцирования гормонов увеличивается активность органа, при которой развивается гиперфункция паращитовидной железы. Причинами повышенного образования паратиреоидина могут быть

опухоли железы, встречающиеся у большей части больных (80%)
гиперплазия
злокачественные образования, на долю которых приходится около 2%

Гиперфункция паращитовидной железы оказывает, в первую очередь, негативное влияние на кости, почки, кишечник

В результате дисбаланса гормонов развиваются различные отклонения:

в костной ткани – возникают боли, размягчение костей, деформация скелета. Возможны остеопороз, возрастает риск переломов бедренных костей, позвоночника, предплечья. При этом минеральные компоненты, вымываясь из костной ткани, откладываются в различных внутренних органах.
в мочевыводящей системе – развивается нефрокальциноз (образование в почках камней) и закупорка ими просвета канальцев, приводящих к почечной недостаточности.
со стороны пищеварительной системы возможны развитие язвенной болезни, панкреатита
повышенная функция паращитовидных желез может вызывать нарушения нервной системы и развитие мышечной слабости, сопровождающиеся утомляемостью, болями в мышцах.
в результате отложений солей кальция в сосудах нарушается гемодинамика, приводящая к недостатку кровоснабжения тканей.

Гипофункция

Снижение гормонального уровня приводит к уменьшению активности, развивается гипофункция паращитовидной железы. Причиной может быть повреждение или удаление желез, а также при воспалительном поражении, в результате чего развивается гипокальциемия и гиперфосфатемия. В результате недостаточности повышается нервно-мышечная возбудимость, пациента беспокоят приступы судорог, в том числе и дыхательной системы. Судорожные сокращения могут распространяться на внутренние органы, нередко возникают нарушения сердечно-сосудистой системы. О развивающемся неблагополучии свидетельствуют жажда, вялость, одышка, температура тела снижается. Относительная гипофункция паращитовидной железы иногда встречается во время интенсивного роста ребенка, при беременности и в период лактации, т.е. в том состоянии, когда организму необходимо большее количество кальция.

И гипофункция, и гиперфункция паращитовидной железы – состояния весьма опасные и требуют немедленной врачебной помощи, отсутствие которой приводит не только к дисфункции всего организма, но в запущенных случаях к летальному исходу.

Безусловно, для постановки правильного диагноза необходимо тщательное обследование. Сегодня существует множество весьма эффективных диагностических методов. Среди них имеются как биохимические методы, так и инструментальные:

Ультразвуковое исследование
Магнитно-резонансная томография
Сцинтиграфия

Помимо перечисленных методов, назначаются дополнительные способы обследования, позволяющее обнаружить наличие патологических изменений в органах и системах, а также оценить степень их поражения.

Лечение

Терапия заключается в устранении причин заболевания и возникших в результате этого нарушений. При гиперпаратиреозе, если причина развития заболевания заключается в опухолях, всегда назначается хирургическое лечение. При гипопаратиреозе терапия, как правило, медикаментозная и направлена на возмещение недостатка кальция в организме, возникшего в результате дисфункции железы.

Гипопаратиреоз (ГПТ) - недостаточность функции околощитовидных (паращитовидных) желез (ОЩЖ), характеризующаяся пониженной продукцией паратиреоидного гормона или возникновением резистентности к его действию. Различают латентную и манифестную формы ГПТ. Латентный ГПТ протекает без видимых внешних симптомов. В зависимости от этиологии выделяют: послеоперационный гипопаратиреоз гипопаратиреоз как следствие повреждения ОЩЖ: - лучевыми воздействиями; - инфекционными факторами; - при амилоидозе; - при кровоизлияниях в гормонально-неактивную опухоль железы; идиопатический гипопаратиреоз.

Клинические признаки и симптомы Основные клинические проявления ГПТ обусловлены гипокальциемией и гиперфосфатемией, приводящими к увеличению нервно-мышечной возбудимости и обшей вегетативной реактивности, повышенной судорожной активности.

Судорожные сокращения различных мышечных групп
Скелетных	Дыхательных	Желудочно-кишечного тракта
Фибриллярные подергивания, тонические судороги; парестезии	Ларинго- и бронхоспазм	Дисфагия, рвота, поносы или запоры
Другие клинические проявления
Вегетативные нарушения	Трофические нарушения	Изменения психики
Жар, озноб, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение	Катаракта, дефекты эмали зубов, ломкость ногтей, нарушение роста волос, раннее поседение	Неврозы, снижение памяти, бессонница, депрессия

Гиперпаратиреоз - заболевание эндокринной системы, обусловленное избыточной секрецией ПТГ и характеризующееся выраженным нарушением обмена кальция и фосфора.

Первичный. Гиперфункция паращитовидных желёз вследствие их гиперплазии или новообразования.

Вторичный развивается компенсаторно и обычно обнаруживается при ХПН в условиях недостаточности витамина D и длительной гиперфосфатемии или синдроме мальабсорбции в условиях хронической гипокальциемии

Третичный обусловлен развивающейся аденомой паращитовидных желёз на фоне длительно существующего вторичного.

Псевдогиперпаратиреоз (эктопированный гиперпаратиреоз) наблюдают при злокачественных опухолях различной локализации (бронхогенный рак, рак молочной железы и др.); связан со способностью некоторых злокачественных опухолей секретировать ПТГ.

Этиология и патогенез

Первичный гиперпаратиреоз. ПТГ повышает уровень кальция в крови вследствие стимуляции образования витамина D и превращения его в кальцитриол, увеличения реабсорбции кальция почечными канальцами, снижения реабсорбции фосфата почечными канальцами и мобилизации кальция из костей Повышенный уровень кальция ингибирует синтез ПТГ. Считают, что аденома паращитовидной железы способна функционировать автономно, вырабатывая избыточное количество ПТГ и приводя к первичному гиперпаратиреозу

Вторичный гиперпаратиреоз При ХПН с развитием адаптационной гиперплазии и гиперфункции паращитовидных желёз вследствие длительной гипокальциемии. Другие причины: рахит, синдром Фанкони, синдром мальабсорбции Нарушение продукции кальцитриола в почках вследствие недостаточности витамина D приводит к нарушению всасывания кальция в ЖКТ и гипокальциемии Повреждение почечной паренхимы приводит к гиперфосфатемии Резистентность костной и почечной тканей к ПТГ.

Клиническая картина зависит от концентрации кальция в сыворотке крови. Заболевание обычно проявляется в виде лёгкой бессимптомной гиперкальциемии. При содержании кальция, превышающем 11–12 мг%, появляются неврологические и желудочно-кишечные симптомы. При содержании 14–20 мг% развивается гиперпаратиреоидный гиперкальциемический криз. Летальность - 50–60%. Проявления собственно гиперпаратиреоза: Почечные Гиперкальциурия и камни мочевых путей Хроническая гиперкальциемия приводит к отложению солей кальция в паренхиме почек (нефрокальциноз), возникает почечная недостаточность Полиурия и жажда вследствие гиперкальциурии с повреждением эпителия почечных канальцев и снижением чувствительности рецепторов почечных канальцев к АДГ Скелетные. Избыток ПТГ повышает резорбцию кости остеокластами и приводит к нарушению метаболизма костей (паратиреоидная остеодистрофия, или болезнь фон Реклингхаузена) Желудочно-кишечные Анорексия Похудание Запоры Тошнота Рвота Боли в животе Часто наблюдают язвенную болезнь и панкреатит Неврологические и психические Эмоциональная лабильность Нарушения интеллекта Быстрая утомляемость Мышечная слабость Сердечно-сосудистые Артериальная гипертензия Укорочение интервала Q–T Суставные и околосуставные Артралгия Подагра Псевдоподагра Офтальмологические Кератопатия Конъюнктивит вследствие отложения кальция в конъюнктиве Кожные - зуд.