Основные принципы лечения кожных заболеваний. Лечение кожных заболеваний. Основные принципы и методы. Лаки, состоящие в своей основе из коллодия, применяются в основном для лечения болезней ногтей, так как удерживаются на поверхности без повязки
Кожные и венерические болезни
Учебник для студентов медицинских ВУЗов
проф. О. Л. Иванов
Эффективное лечение кожных болезней, несомненно, является вершиной профессионального мастерства врача-дерматолога. Из-за многочисленности и многообразия дерматозов, зачатую неясности их этиологии и патогенеза, склонности к затяжному течению эта задача нередко является трудновыполнимой и требует от специалиста не только широкого общего медицинского кругозора, но и большого личного опыта и высокого уровня клинического мышления. Особую ценность здесь приобретает именно клиническое мышление – умение врача максимально индивидуализировать данное наблюдение и подобрать строго индивидуальное лечение, адекватное форме и стадии заболевания, полу и возрасту пациента, сопутствующей патологии, бытовым и профессиональным особенностям случая. Только такая адекватная терапия сулит наибольший успех.
Древние врачи оставили нам в лапидарной форме комплекс требований, которые можно рассматривать как критерии оптимального лечения: cito, tuto, jucunde («быстро, эффективно, приятно»). Дерматологическая наука и практика в своем развитии всегда стремились к выполнению этих призывов и достигли в этом направлении немалых успехов.
Наиболее успешным, естественно, является лечение, направленное на устранение причины заболевание – его называют этиологическим. Таковым, например, является применение при чесотке препаратов акарицидного действия (убивающих возбудителя болезни – чесоточного клеща). Однако этиологическое лечение, к сожалению, возможно лишь при ограниченном круге дерматозов, имеющих чётко установленную этиологию, в то время как при многих заболеваниях кожи истинная причина заболевания болезни пока ещё является неясной. Однако при большинстве дерматозов накоплено достаточно сведений о механизмах их развития, что делает обоснованным проведение патогенетического лечения, направленного на коррекцию отдельных сторон патологического процесса (например, применение антигистаминных препаратов при крапивнице , обусловленной избытком гистамина в коже). И, наконец, нередко приходится прибегать к симптоматической терапии, направленной на подавление отдельных симптомов болезни при неясности её этиологии и патогенеза (например, использование охлаждающих примочек при наличии отека и мокнутия в очагах). В комплексной терапии нередко сочетаются этиологические, патогенетические и симптоматические методы лечения.
В лечении кожных болезней применяются практически все современные методы терапевтического воздействия, которые можно классифицировать следующим образом:
3. Медикаментозная терапия (общая и местная)
4. Физиотерапия
5. Психотерапия
6. Хирургическое лечение
7. Курортотерапия
Лечение дерматозов, как правило, носит комплексный характер, с включением в зависимости от особенностей заболевания соответствующего набора терапевтических мероприятий.
При лечении кожных болезней необходимо помнить, что они не являются только патологическими процессами в коже, а чаще отражают на коже изменения, происходящие во внутренних органах, нервной системе, обмене веществ, гомеостазе и т.д. В связи с этим, при кожных болезнях необходимо назначать общее лечение, направленное на устранение или коррекцию этиопатогенетических факторов заболевания. Наиболее широко применяют седативную терапию: транквилизаторы, нейролептические средства, ганглиоблокаторы. Гипосенсибилизирующую терапию проводят препаратами кальция, тиосульфатом натрия. Широко применяют антигистаминные препараты: диазолин, кетотифен, кларитин, задитен, пипольфен, тавегил, фенкарол и др. При многих болезнях кожи назначается витаминотерапия, чаще витамины группы В: В1, В6, В12, В2, витамин РР (никотиновая кислота), витамины А, Е, С.
Гормональные препараты коры надпочечников применяются в дерматологии для лечения острых кожных процессов, при тяжелых, опасных для жизни заболеваниях (пузырчатка, заболевания соединительной ткани, экзема, нейродермит и другие). Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое действие. Наиболее часто при общем лечении назначаются в виде таблеток преднизалон, дексаметазон, триамцинолон (кеналог, полькортолон, берликорт), бетаметазон, метилпреднизалон (метипред, медрол, урбазон). Для внутримышечного введения применяются препараты короткого действия: растворы преднизолона гидрохлорида, метилпреднизолона натрия сукцината, дексаметазона натрия фосфата, бетаметазона. Широко применяются глюкокортикоидные препараты удлиненного действия: метипред-депо, кеналог, трикорт, целестон, дипроспан и другие. Необходимо помнить, что глюкокортикоиды являются далеко небезопасными лекарственными средствами. Длительное их назначение может сопровождаться нежелательными и тяжелыми побочными реакциями: снижением резистентности организма, обострением скрытой инфекции, стероидными пептическими язвами, сахарным диабетом, гипертоническим кризом, гипокалиемией, задержкой натрия и воды, остеопорозом и другими осложнениями. Для уменьшения побочных действий во время лечения необходимо постоянно следить за артериальным давлением, сахаром крови, диурезом, массой тела, свертываемостью крови, биохимическими показателями крови.Продукты питания больных должны быть богатыми полноценными белками, витаминами, калием. Необходимо ограничить прием поваренной соли.
Для наружного лечения применяются глюкокортикоидные мази и кремы: синафлан, синалар, флуцинар, преднизалоновая, лоринден, целестодерм, деперзолон, ультралан, элоком, адвентил, оксикорт, дермозолон, полькортолон, тридерм, дипрогент и другие. Для лечения дерматозов широко назначаются средства неспецифической активной стимулирующей иммунотерапии: липополисахариды - продигиозан, пирогенал; синтетические вещества - тимоген, леакадин, левомизол, натрия нуклеинат, метилурацил и другие, а также средства адаптивной стимулирующей неспецифической иммунотерапии - тималин, тактивин, вилозен, тимоптин и другие. При лечении больных инфекционными дерматозами применяют антибиотики: а) природные пенициллины кратковременного действия - бензилпенициллина натриевая соль и калиевая соль; б) природные пенициллины пролонгированного действия: средней пролонгированности (новокаиновая соль пенициллина, прокаин пенициллин, бициллин - 3 и бициллин - 5); большой пролонгированности (препараты бензатин бензилпенициллина: бициллин -1, ретарпен, экстенциллин, тардоциллин и др.); в) полусентитические пенициллины - оксациллин натриевая соль, ампициллин тригидрат, ампициллина натриевая соль, ампиокс и другие. Цефалоспорины - клафоран, цефобид, мироцеф и др.; макролиды - эритромицин, олеандомицин, сумамед, макропен; тетрациклины - тетрациклин, метациклина гидрохлорид (рондомицин), доксициклин (вибромицин), олететрин, эрициклин и др. При назначении препаратов тетрациклинового ряда необходимо помнить о побочных его действиях на желудочно-кишечный тракт, печень, почки, систему крови, развитие кандидоза, сенсибилизации кожи к УФЛ, поражение зубной эмали и другие. В связи с этим запрещено применение тетрациклина беременным, детям до 12 лет, при нарушениях функции печени и почек, лейкопении. Кроме вышеперечисленных препаратов, применяются и другие противомикробные средства.
Для лечения грибковых заболеваний используется большое количество лекарственных средств. При кандидозных поражениях рекомендуются:
1. антибиотики полиенового ряда (амфотерицин В, нистатин, леворин, пимафуцин и др.);
2. имидазольные производные (кетоконазол, низорал, миконозол, дакторин, эконазол, клотримазол и др.)
3. производные триазолов (флуконазол - дифлукан, трифлукан; итраконазол - споранокс, орунгал).
При грибковых поражениях кожи и ее придатков широко назначаются: гризеофульвин (таблетки, линимент), ламизил (таблетки, мазь, крем), пимафукорт (мазь, крем), клотримазол (мазь, крем), травоген, травокорт (мазь, крем), мази микозолон, микоспор, цинкундан, ундецин, микосептин, орунгал (таблетки, мазь) и другие.
Для лечения дерматозов широко применяются физиотерапевтические методы. Ультрафиолетовые лучи показаны для лечения псориаза, экземы, нейродермита, почесухи, угревой сыпи и др. В последнее время в дерматологической практике важное место занимает фотохимиотерапия (ПУВА - терапия), которая показана для лечения псориаза, парапсориаза, красного плоского лишая, витилиго, нейродермита, облысения и др. Для активизации обменных процессов в коже, улучшения микроциркуляции, ускорения заживления ран широко применяется лазеротерапия (при нейродермите, красном плоском лишае, облысении, герпесах, язвах, склеродермии и других дерматозах). Ультразвуковая терапия применяется при лечении хронической крапивницы, экземы, нейродермита, склеродермии, красного плоского лишая, псориаза, трофических язв, келоидов и др. Магнитотерапия широко используется для лечения экземы, нейродермита, псориатического артрита, склеродермии, васкулитов кожи и др. Электролечение в виде гальванизации и лекарственного электрофореза показано при зудящих дерматозах, келоидных рубцах, склеродермии, васкулитах кожи. Для лечения заболеваний кожи, сопровождающихся болевым синдромом, применяют диадинамические токи Бернара (опоясывающий лишай, зудящие дерматозы). Дарсонвализация обладает болеутоляющим, противозудным, противовоспалительным действием и показана для лечения нейродермита, облысения, кожного зуда, трофических язв, угревой сыпи, себореи. УВЧ - терапия показана для лечения гнойновоспалительных заболеваний кожи (фурункулы, флегмоны, абсцессы, гидраденит), васкулитов, опоясывающего лишая, трофических язв и др.
В лечении кожных болезней широко применяется психотерапия. Психотерапия - комплекс положительных психических факторов воздействия на дерматологического больного для достижения у него оптимизма в отношении благополучного исхода болезни, активизации участия в лечении, устранения неправильных, вредных взглядов на заболевание, обеспечения реабилитации и социальной реадаптации, а также ятрогении.
Психотерапия основывается на положении о том, что любая болезнь человека - это болезнь не только организма, но и личности, отсюда и необходим психический уход за больным.
В повседневной практике чаще применяют элементы малой психотерапии - суггестию (словесное внушение в состоянии бодрствования), рациональную психотерапию и аутогенную тренировку.
Суггестивная терапия преследует цель ослабить у больного или снять отрицательные мысли и эмоции и вселить в него уверенность и эффективность применяемых методов лечения и благополучном исходе болезни. Данный метод лечения будет эффективным, если врач сумеет завоевать у пациента доверие и расположение, войдет в его внутренний мир, мир тревог и переживаний. Эффективность суггестивной терапии повышается, если она сочетается с самовнушением, которое лучше проявляется у больных целеустремленных и волевых. Содержание суггестивного воздействия определяется после тщательного наблюдения за больным, бесед с ним, из которых выясняются слабые звенья в его эмоциях.
Рациональная психотерапия имеет целью воздействовать на разум больного, прибегая к помощи логического обоснования и аргументированного убеждения, т.к. у многих дерматовенерологических больных ослаблен контроль коры головного мозга над подкоркой, вследствие чего снижается роль рационального и усиливается роль эмоционального фактора. Это приводит к изменению в отрицательную сторону оценки своего состояния, отдельных проявлений болезни, парализуется воля и стремление активно бороться за свое выздоровление. В то же время под влиянием рациональной психотерапии на больного, он более объективно и сознательно оценивает свою болезнь, мобилизует разум и физические возможности в борьбе с болезнью. В процессе рациональной психотерапии целесообразно рассказать пациенту об излечении многих больных с такими же болезнями, подчеркнуть, что этому способствует выдержка и терпение больного. Рациональную психотерапию легче проводить с сангвиниками и флегматиками, чем с холериками и меланхоликами. У последних, даже при полном здоровье, контроль коры над подкоркой слабый. Рациональная психотерапия должна убедить больного в важности каких - либо нарушений в организме в развитии его кожной патологии, что позволяет объективно и, главное, сознательно оценить причины ее развития, активизировать участие больного вместе с врачом в борьбе с болезнью и в выздоровлении.
В лечении дерматовенерологических болезней с нарушением сна, фобиями, неврозами можно использовать аутогенную тренировку или лечение с помощью релаксации, сочетающей элементы самовнушения, практики древнеиндийских йогов и гипноза. Этот метод психотерапии реализуется при помощи мысленных распоряжений, внутренней речи. Создается фон эмоционального успокоения и расслабления мышц. Самовнушение - фактор большой силы, с его помощью больной может повлиять на мысли и чувства, побороть страдания, субъективные ощущения. Аутогенную тренировку целесообразно проводить перед сном или же сразу же после сна, когда возрастает внушаемость и самовнушаемость.
В детской практике следует использовать семейную психотерапию, т. е. воздействие на родителей и ближайших родственников ребенка. Союз врача и родителей должен быть на протяжении всего периода реабилитации. Родители должны ободрять и утешать ребенка, снимать чувство страха, апатии, неуверенности. С этой целью целесообразно использовать эстетотерапию - чтение художественной литературы и музыку. Это дополняет маготерапия, т.е. воспроизведение в воображении больного такого художественного образа, который помогает ему мобилизовать психические и физические силы
Хорошее воздействие на детей, находящихся в угнетенном душевном состоянии, оказывает мелотерапия - тихая и медленная музыка. На возбужденных больных рекомендуется применять музыку в бодром темпе.
Психотерапия становится результативной, если строится продуманно, планомерно и последовательно. Различные ее методы необходимо умело сочетать с лекарственными психотерапевтическими средствами.
Местное лечение
Местное лечение кожных болезней является составным элементом комплексного лечения, направлено на удаление причины заболевания (этиотропная терапия) и на предохранение пораженного участка кожи от влияния внешних раздражителей, что создает благоприятные условия для более быстрого выздоровления (патогенетическая терапия). Местная терапия должна проводиться индивидуально для каждого больного.
Выбор лекарственной формы и концентрации лекарственных веществ в ней определяется локализацией и состоянием кожного поражения. На каждой стадии болезни необходимы различные лекарства и формы. При острой и под-острой форме воспалительного процесса следует применять примочки, взбалтываемые взвеси, присыпки и пасты. При хронических процессах показаны мази, компрессы. В острую стадию болезни необходима щадящая, не раздражающая местная терапия. В связи с этим, начиная лечение, следует применять малые концентрации лекарственных веществ, а с затиханием процесса постепенно их повышать. При хронической стадии болезни с наличием инфильтрации целесообразно применение сильнодействующих местных лекарственных средств (чесотка, рубромикоз, ограниченный нейродермит, стационарная стадия псориаза и др.). При выборе форм местного лечения и лекарственных средств необходимо учитывать места локализации кожного процесса. Менее восприимчива к местному воздействию кожа спины, волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей. Вместе с тем кожа живота, подмышечных и паховых областей, шеи, половых органов более нежная и чувствительная к раздражающим лекарственным веществам. Необходимо учитывать и возраст больного. Кожа пожилых людей более нуждается в жирных формах, чем в обезжиривающих. Детская кожа более чувствительна к лекарственным средствам, что требует применения их в слабых концентрациях и в мягких, не раздражающих кожу формах. При подборе лекарственной формы и метода применения препарата необходимо учитывать характер и локализацию поражения. Так, пасту нельзя накладывать на волосистую часть головы, так как она склеивает волосы и не дает возможности лекарственным средствам оказывать действие на кожу. В данном случае лучше применять мази или масляные растворы. При амбулаторном лечении нецелесообразно назначать плохо пахнущих и пачкающих белье средств. При эффективности назначенного средства не надо спешить заменять его на другое. Правильное местное лечение кожных болезней основывается на знании видов лекарств, их терапевтических свойств, форм применения наружных средств.
Присыпки (пудры) обладают адсорбирующим, охлаждающим и противовоспалительным действием. Показаны к применению при острых и подострых воспалениях кожи, у детей грудного возраста - для защиты от трения, мацерации, воздействия пота в складках кожи. Нельзя назначать присыпки при мокнутьи и сухости кожи, а детям присыпку из крахмала, т.к. он является хорошей питательной средой для развития микрофлоры.
Растворы в виде примочек обладают охлаждающим действием, связанным с испарением и рефлекторным сужением сосудов кожи, ведущим к уменьшению прилива крови к данному участку. За счет этого происходит прекращение мокнутия и уменьшение воспаления. Для примочки берется 4-5 слоев марли размером соответственно очагу поражения, которая смачивается холодным раствором, слегка отжимается и накладывается на очаг. По мере согревания и подсыхания смачивается холодным раствором. Данная процедура проделывается в течение 1-1,5 часов, затем делается перерыв для предотвращения пареза сосудов. При надобности примочку можно повторить через 1,5-2 часа. Примочки показаны при мокнутьи отеках и острых воспалениях ограниченного участка кожи. Не назначаются детям грудного возраста и лицам старше 60 лет, при гнойничковых поражениях кожи. Чаще применяют примочки с 0,25 % - 0,5 % раствором азотнокислого серебра, 5 % раствором таннина, 2 % раствором резорцина, 2 % - 5 % раствором борной кислоты (детям не рекомендуется.
Мазь состоит из мазевой основы и порошкообразных веществ. Препятствует испарению воды с поверхности кожи, уменьшает теплоотдачу, что влечет за собой расширение сосудов и прилив крови к данному участку, способствует глубокому проникновению в кожу лекарственных веществ. Показано применение мази при подострых и хронических процессах. Не применяется при остром воспалении и мокнутьи (за исключением гормональных мазей).
Паста состоит из порошкообразных веществ и мазевой основы. Паста, нанесенная на кожу, сушит и охлаждает ее, уменьшает воспаление, способствует проницаемости лекарственных веществ в кожу. Паста показана при под-остром воспалении. Не следует назначать ее на очаги мокнутия и волосистые участки кожи.
Взбалтываемые взвеси (болтушки) состоят из 30 % порошкообразных веществ и 70 % жидкости (вода, глицерин, спирт). Глицерин фиксирует на коже порошкообразные вещества. Взвеси обладают охлаждающим действием, за счет чего происходит рефлекторное сужение сосудов. Показаны при остром воспалении без явления мокнутия.
Крем состоит из жировой основы, порошков и воды. Эта лекарственная форма близка к кожной смазке и хорошо переносится кожей. Смягчает роговой слой, усиливает проницаемость лекарственных веществ. Показан при остром и подостром воспалении, противопоказан при мокнутьи.
По характеру действия препараты для местного лечения делятся на противомикробные - анилиновые красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, краска Кастеллани и др.), 3 % перекись водорода, борная кислота до 5 %, дерматол, ксероформ до 10 %, антибиотики, сера 5 % -10 % и другие.
Фунгицидные - гризеофульвин, ламизил, орунгал, низорал, нистатин, пимафуцин, пимафукорт, деготь до 20 %, сера до 30 %, микозолон, микосептин, миконазол, ороназол, травоген, травокорт, клотримазол, микоспор, батрафен и другие.
Кератопластические (редуцирующие) средства - деготь 1 %-3 %, нафталан 5 % - 10 %, сера 3 %-5 %, ихтиол 3 % - 5 %, дерматол 5 %, салициловая кислота до 5 % концентрации и другие.
Кератолитические средства - салициловая, молочная, бензойная кислоты, резорцин в концентрации свыше 5 %, йодистый калий 50 % и т.д.
Противозудные средства - 0,5 % тимол, 1 % карболовая кислота, 0,5 % -
1 % ментол, 1 % - 2 % димедрол, 0,5 % уксусная кислота, 5 % - 10 % анестезин, кортикостероидные мази и другие.
Фотозащитные средства - салол, хинин, танин, парааминобензойная кислота 5 % - 10 %, анестезин 1 % - 5 %, фотозащитный крем "Луч", "Щит" и др.
Фотосенсибилизирующие средства - меладинин 1 % - 2 %, бероксан 0,5%, псорален 0,1 %, аммифурин 1 % - 2 %, псоберан 0,1 % и другие.
Питание
При ряде дерматозов может оказывать влияние на развитие и течение патологического процесса, что необходимо учитывать при лечении заболеваний кожи, обусловленных повышенной чувствительностью к различным пищевым веществам. Большую роль в этом играет "химизация" в промышленности и сельском хозяйстве. Многие пищевые продукты и добавленные к ним химические вещества могут вызывать или обострять аллергические болезни кожи не только у взрослых, но и у детей. Нет единого рецепта питания для всех больных, так как имеется индивидуальная непереносимость к различным пищевым продуктам. Чаще рекомендуются соки, фруктовые пюре из яблок зеленой окраски, груш, бананов; овощное пюре из кабачков, белокочанной и цветной капусты, брюквы, тыквы. Картофель должен быть очищен и вымочен в холодной воде в течение 12-18 часов; каши из круп овсяной, гречневой, рисовой, перловой. Крупы должны быть вымочены в воде в течение 12-18 часов. Рекомендуется говядина, тощая свинина, мясо кролика, индейки, цыплят. Мясо целесообразно подвергать двойному вывариванию. С этой целью его заливают холодной водой, варят в течение 30 минут, затем воду сцеживают, а мясо вновь заливают холодной водой и доводят до готовности. Полезны растительные масла, старое сало.
Больным с аллергическими заболеваниями кожи не рекомендуются: шоколад, кофе, какао, грибы, орехи, мед, рыба, карамели, мармелад, джем, мороженное, фруктовые воды, коровье молоко, яйца. Целесообразно избегать употребление ягод, фруктов и овощей оранжевого или красного цвета (клубника, земляника, малина, абрикосы, персики, цитрусовые, помидоры и др.). Лучше всего употреблять овощи и фрукты, выращенные без применения минеральных удобрений, а мясные продукты, полученные от животных из индивидуальных хозяйств.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕКожные болезни тесно связаны с состоянием всего организма человека. Лечение заболеваний нервной системы, внутренних органов, желез внутренней секреции, изгнание глистов и лечение очагов инфекции имеют большое значение для успешного лечения больных с кожными заболеваниями. При знании этиологии заболевания лечение проводят, прежде всего, с целью устранения причины заболевания (например, уничтожение клеща при чесотке). Терапия больных с кожными болезнями должна быть комплексной и включать правильный режим, общие и наружные лечебные воздействия.
Наружное лечение кожных заболеваний ведут совместно с общим медикаментозным лечением и рациональной диетой. Оно преследует цель ускорить ликвидацию высыпаний и уменьшить чувство зуда, жжения, стягивания, боли. Наружное лечение проводится, как правило, медицинской сестрой.
Наружное лечение начинают с очистки очага поражения от чешуек, корок, гноя, обрывков стенок пузырьков и пузырей. При этом используют пинцет, кривые ножницы и ватные тампоны, смоченные 3 % перекисью водорода. Нельзя насильственно удалять чешуйки, корки, остатки мазей. Такие участки обильно смачивают подсолнечным, персиковым, льняным или каким-либо другим маслом и повторно обрабатывают через 10–15 мин или оставляют масляную повязку на более длительное время. Загрязненные эрозии и язвы обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, а кожу вокруг очагов протирают камфорным или 2 % салициловым спиртом.
Если больному с кожным заболеванием двигаться трудно или даже невозможно (при эритродермиях, в тяжелых случаях грибовидного микоза, вульгарной пузырчатки, системной красной волчанки, псориазе и др.), смену простыни производит медицинская сестра вместе с санитаркой, как об этом рассказано в главе «Личная гигиена больного». Простыня и белье таких больных всегда должны быть хорошо расправлены, чтобы избежать образования пролежней. Смену рубашки у таких больных производят так: рубашку подтягивают за край до подмышек и снимают сначала с головы, затем с рук. В особо тяжелых случаях распространенных дерматозов (например, при эритродермиях) на больного надевают распашонку.
При тяжелом состоянии дерматологических больных медицинский персонал (фельдшер, сестра, младшая медицинская сестра) выполняет ряд гигиенических процедур. Так, для умывания больных воду льют из кувшина над тазом. Подмывают таких больных слабым раствором перманганата калия (1:1000) при помощи ватного тампона, закрепленного на корнцанге. Ватным тампоном, смоченным 2 % раствором борной кислоты, промывают веки. Полость рта прополаскивают слабым растворами фурацилина (0,02 %–1:5000), перманганата калия (0,01 % –1:10000), этакридина лактата (риванол) (0,05 %-1:2000). Язык и полость рта протирают 1 % раствором буры с 10 % раствором глицерина, марлей обертывают шпатель и смачивают этим раствором.
Для наружного лечения кожных заболеваний наиболее часто пользуются присыпками, примочками, влажными повязками, смазываниями, взбалтываемыми водными и масляными взвесями (болтушки), пастами, мазями, пластырями и другими лекарственными формами.
Присыпки состоят из порошкообразных веществ, которые наносят ровным тонким слоем на участок поражения. Индифферентные присыпки содержат окись цинка, тальк, крахмал, белую глину и оказывают зудоуспокаивающее, противовоспалительное действие, они подсушивают кожу (при опрелости), охлаждают ее и впитывают экссудат. Сульфаниламиды (белый стрептоцид и др.) в виде порошка, ксероформ, дерматол входят в состав присыпок для лечения эрозий и язв.
Примочки. Лекарственными растворами, предварительно охлажденными, смачивают 2–4 марлевые салфетки, слегка отжимают и накладывают на пораженный участок кожи. Смена примочки производится через 5-15 мин (по мере ее высыхания) в течение получаса, процедуру повторяют 3–5 раз в сутки (в зависимости от остроты процесса). Примочки уменьшают мокнутие и отечность, ослабляют зуд и жжение, т. е. действуют противовоспалительно вследствие сужения сосудов. Чаще всего используют 1–2% раствор танина, 0,25-0,5 % раствор нитрата серебра (ляпис), 2–3% раствор борной кислоты, 0,25-3% раствор амидопирина, свинцовую воду.
Дезинфицирующие примочки применяют в случаях, если присоединяется гноеродная инфекция. Такими примочками являются растворы этакридина лактата (риванол) (0,1 %), фурацилина (1:5000), калия перманганата (0,05 %), резорцина (1–2%).
Влажно-высыхающую повязку делают по тому же принципу, что и примочку, но марлевые салфетки имеют 8-12 слоев. Повязки меняют через полчаса – час или реже (по мере высыхания). В случае присыхания повязку насильственно не снимают, а отмачивают тем же раствором.
Такие повязки применяют при ограниченных очагах поражения кожи с выраженным инфильтратом и мокнутием. Гнойничковые заболевания кожи и распространенные острые воспалительные процессы являются противопоказанием к применению влажно-высыхающих повязок.
Компрессы согревающие используют при хронических воспалительных процессах с глубокими ограниченными инфильтратами кожи и подкожной клетчатки (нейродермит и др.). Сложенную в 10–12 слоев марлю смачивают одним из растворов (свинцовая вода, 2 % раствор борной кислоты и др.), выжимают и накладывают на очаг поражения соответственно его размерам. Поверх марли накладывают лист вощаной бумаги несколько больших размеров, затем – слой ваты и забинтовывают. Компресс меняют 1–2 раза в сутки.
В отличие от согревающего дерматологический компресс делается без ваты.
Смазывание производят спиртовыми и водными растворами анилиновых красителей (например, бриллиантового зеленого). При зуде, нейродермите – водно-спиртовыми растворами ментола (1–2%), карболовой кислоты (1–1,5 %) и водными растворами медного купороса (2-10 %), нитрата серебра (ляпис) (2-10 %).
Водные и масляные взбалтываемые взвеси (болтушки). Вода, глицерин и порошкообразные вещества (30 % всей массы) составляют водную болтушку. Порошкообразными веществами чаще бывают окись цинка, тальк, белая глина, крахмал. Водные болтушки действуют противовоспалительно, успокаивают зуд и жжение. Водно-спиртовые болтушки содержат спирт. Масляные болтушки готовят из тех же порошкообразных веществ и жидкой жировой основы (подсолнечное, персиковое или вазелиновое масло). Часто применяется «цинковое» масло (30 % окиси цинка и 70 % растительного масла). Масляные болтушки смягчают кожу, помогают снять чешуйки, корки и уменьшают чувство напряжения, стягивания.
Перед употреблением водные и масляные взвеси взбалтывают и кусочком ваты наносят на пораженный участок. К ним можно добавлять препараты серы, ихтиол, деготь, ментол и др. Взбалтываемые смеси на коже быстро высыхают, поэтому повязку не накладывают. Их нельзя применять при обильном мокнутии и на волосистых участках головы.
Пасты. Их изготовляют из равного количества порошкообразных веществ (окись цинка, тальк и др.) и жировой основы (ланолин, вазелин и др.). Они действуют глубже, чем болтушки, но менее активно, чем мази, оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие. Пасты консистенции теста держатся на коже без повязки. На волосистой части головы при наличии мокнутия пасты не применяют. Пасты наносят на кожу 1–2 раза в день. Один раз в 3 дня пасту снимают тампоном, смоченным растительным маслом.
Часто применяют цинковую пасту, состоящую из равных частей окиси цинка, талька, ланолина и вазелина. При показаниях в пасту включают ихтиол, нафталан, резорцин, препараты серы, дегтя и др. Пасты наносят на очаги поражения шпателем и легким движением размазывают по очагу полосками. На поверхность смазанного участка накладывают марлю и забинтовывают (не более 2–3 туров).
Мази состоят из одного или нескольких лекарственных веществ, равномерно смешанных с жировой мазевой основой (вазелин, ланолин, свиное сало, нафталан и др.). Назначают мази при хронических и подострых кожных заболеваниях, при наличии в коже воспалительного инфильтрата, так как они оказывают глубокое действие. Употребляют 2-10 % серную мазь, 2–3% дегтярную, 1–3% белую ртутную, 2 % салициловую, 2–5% ихтиоловую, 2–3% нафталанскую и другие мази, а также мази с антибиотиками (эритромицин, биомицин и др.). При лечении пузырькового и опоясывающего лишая применяют интерфероновую мазь.
Применяют также мази, содержащие кортикостероидные препараты (преднизолоновая, гидрокортизоновая, деперзолоновая), кортикостероиды и антибиотики – оксикорт, геокортон, локакортен (с неомицином, виоформом, дегтем), ультралан, дермозолон, деперзолон, мономицино-преднизолоновую, синалар-Н – с неомицином или синалар С – с хиноформом.
Длительное время и особенно на больших участках кожи стероидные мази и кремы надо применять с большой осторожностью, так как из-за всасывания (особенно при эрозированной поверхности кожи) стероидные гормоны могут оказать нежелательное влияние на организм больного и дать местные осложнения (образование атрофических участков кожи, появление телеангиэктазий и др.).
Шпателем мазь наносят ровным слоем на кусочек полотна и накладывают его на очаг поражения, укрепляют бинтом или непосредственно накладывают мазь на кожу, оставляя без повязки. При чесотке, разноцветном лишае мазь втирают в кожу. Пораженные участки смазывают пастой или мазью 1–2 раза в день. Иногда ихтиол, деготь применяют в чистом виде (без мазевой основы), тогда смазывание производят 1 раз в 2 дня. Во время процедуры мази и пасты в стеклянных балках ставят на отдельном столе, необходимое количество медикамента медицинская сестра дает больному на вощаной бумаге.
Медицинская сестра должна следить, чтобы на банках, в которых хранятся мази, примочки, растворы, были аккуратно и четко написаны названия и дата приготовления. Применение наружных средств по истечении срока их годности не разрешается, так как они могут вызвать раздражение и воспаление кожи (дерматит).
Пластырь. В пластырную основу, кроме жира, входит воск или канифоль. Пластырь по сравнению с мазью имеет более густую и липкую консистенцию. Его предварительно нагревают и накладывают на пораженный участок толстым слоем, он действует еще глубже, чем мазь. Пластырь, не содержащий лекарственных веществ, используется для фиксации повязок на коже. Если обычный пластырь плохо пристает к коже, его слегка подогревают.
Мыло. К лечебным мылам относятся серное, дегтярное, ихтиоловое, резорциновое, серно-салициловое, серно-дегтярное и др.
Ванны. Лечебные общие ванны с добавлением хвойного экстракта, калия перманганата (1:10000), дубовой коры (1 кг коры кипятят в 6 л воды), отвара отрубей (1 кг пшеничных отрубей кипятят в 3 л воды) и местные (37–40 °C) применяют при кожных заболеваниях кистей, стоп, половых органов, заднего прохода. Так, горячие ванны для рук назначают при ознобах, вазомоторных расстройствах.
В зависимости от температуры воды ванны делят на индифферентные (34–36 °C), теплые (36–38 °C), горячие (39 °C и выше), прохладные (33–21 °C) и холодные (20 °C и ниже). Длительность обычных ванн – 15–25 мин, теплых– 10 мин, горячих – 5 мин.
Сначала ванну моют горячей водой с мылом, мочалкой или щеткой, которые предварительно кипятятся и хранятся в 1 % растворе хлорамина, и дезинфицируют 1–2% раствором хлорамина или 1 % раствором хлорной извести. Затем дезинфицирующий раствор смывают горячей водой. Раз в неделю ванну очищают разведенной соляной кислотой, раствором гидрокарбоната натрия, керосином или специальной пастой. Ржавые пятна очищают щавелевой кислотой.
Лечебные ванны надо принимать через 30–40 мин после легкого завтрака или через 1–2 ч после обеда.
Ванны с добавлением крахмала и отрубей (пшеничные или миндальные) принимают как противозудное и смягчающее кожу средство. Крахмал или отруби (500–1000 г) в полотняном мешочке опускают в ванну с водой индифферентной или тепловатой (37 °C) температуры и, чтобы содержимое поступало в воду, время от времени отжимают мешочек. Можно из 1–2 кг отрубей заранее приготовить отвар, процедить и добавить в ванну. Миндальные отруби можно добавлять прямо в ванну. Длительность лечебных ванн 30 мин – 1 ч и более.
Общие ванны, душ показаны при псориазе, нейродерматозах. Вода очищает кожу от остатков лекарственных веществ, корок, разрыхляет утолщенный роговой слой эпидермиса, оказывает успокаивающее действие на нервную систему, улучшает кровообращение.
АКНЕ (УГРЕВАЯ СЫПЬ)Хроническое заболевание кожи, встречающееся у лиц обоего пола, особенно в период наступления половой зрелости. Ппроцесс развивается на фоне себореи, способствуют заболеванию нервное переутомление, желудочно-кишечные расстройства (запоры), гиповитаминозы, эндокринопатии и несоблюдение гигиены кожи. В основе формирования угрей лежит закупорка устьев сальных желез, последующий застой кожного сала в протоке содействует активации гноеродных микробов, развитию воспаления. Заболевание обычно локализуется на лице (лоб, крылья носа, подбородок, щеки), а также на затылке, спине, груди. Различают несколько разновидностей акне:
– белые угри («просянка») – белесоватые, мелкие, величиной с булавочную головку узелки, располагающиеся на коже, главным образом в области скуловых костей и крыльев носа. При выдавливании содержимое появляется в виде извилистого белесовато-сероватого «червячка»;
– черные угри – аналогичные высыпания, отличающиеся наличием черных пробок на вершине выдавленного «червячка»;
– обыкновенные, или юношеские, угри – воспалительные образования узелкового характера в области сально-волосяных фолликулов кожи лица, межлопаточной области, груди, шеи. Различают формы акне: гнойные, шаровидные и сливные.
Лечение предполагает сочетание средств общего и местного воздействия на организм. Показаны аутогемотерапия, антибиотики, иммунопрепараты, сера очищенная внутрь по 0,5 г 3 раза в день (2–3 месячных курса с 10-дневным перерывом между ними), витамин А по 20–25 капель 3 раза в день в течение 20–25 дней, затем после 2-х недель перерыва второй курс, всего 3–4 курса. Инъекции аевита по 1 мл в/м ежедневно в течение 20–25 дней, витамин B6 . Назначают УФО (эритемные дозы) пораженных очагов через каждые 3–4 дня (2–3 сеанса).
Наружное лечение заключается в устранении гиперфункции сальных желез, т. е. лечении жирной себореи. Очень важен тщательный уход за кожей: утром умывание лица холодной водой с мылом, затем в течение дня 1–2 раза в день протирание лица соответствующим лосьоном, 1 % спиртовым раствором салициловой кислоты, 0,25 % нашатырным спиртом, календулой (2 столовые ложки на полстакана воды). Показаны также маски из бодяги, антисептические мази. Большое значение имеет ограничение в пищевом рационе острых, пряных, жирных блюд, сладостей и мучных продуктов. Тучным показаны разгрузочные дни (например, фруктовые), сбалансированный рацион питания.
БОРОДАВКИВирусное заболевание кожи, встречающееся в любом возрасте. Различают обыкновенные (простые), плоские (юношеские) и подошвенные бородавки. Обыкновенные бородавки – плотные не воспалительные узелки размером от булавочной головки до горошины, имеющие неровную поверхность с сосочковидными выростами, которые могут группироваться в довольно крупные сплошные бугристые бляшки. Встречаются чаще всего у детей на тыльных поверхностях кистей, лице и на других участках тела. Плоские бородавки встречаются у юношей, имеют вид плоских и несколько выступающих над уровнем кожи плотных на ощупь узелков серовато-белесоватого цвета с розоватым оттенком. Поверхность их гладкая, реже покрыта отрубевидными чешуйками. Подошвенные бородавки – плотные, желтовато-сероватого цвета, конусообразно углубленные в дерму, болезненные, возникают на местах постоянного сдавливания при ношении неудобной обуви.
При лечении обыкновенных и плоских бородавок хороший результат дает гипнотерапия, местно применяют криотерапию, жидкость Гордеева, 10 % интерфероновую мазь, диатермокоагуляцию, сок свежего чистотела, прижигание различными кислотами, ляписом. При лечении подошвенных бородавках, кроме указанных средств местного лечения, часто прибегают к оперативному удалению их.
ВОЛЧАНКА КРАСНАЯ. У больных наблюдается повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам. Условно различают две формы заболевания – хроническую и острую. Хроническая форма характеризуется появлением обычно на лице и коже волосистой части головы как бы ороговевших дисков розоватого цвета, округлых, овальных, реже неправильных очертаний, умеренно шелушащихся, в центре которых вскоре определяется рубцевидная атрофия. При множественных распространенных очагах говорят о диссеминированной разновидности. Иногда хроническая форма внезапно переходит в острую. Содействуют этому нерациональное лечение (мази, содержащие сильнодействующие средства), снижение иммунобиологической реактивности организма и др.
При лечении хронической формы применяют – резохин, хлорохина дифосфат и др. Больной в течение 8-10 дней получает по 3 таблетки (по 0,25 г) препарата в день, после чего в течение 5–6 недель – по 1 таблетке. Курсы повторяют с интервалами 3–4 недели. По другой схеме больной принимает резохин по 0,25 г 2 раза в день по 10 дней с трехдневными перерывами, курсовая доза 18–20 г препарата. Курсы повторяют. Применяют также глюкокортикостероидные препараты (кортизон, преднизолон и др.) в средних дозах, общеукрепляющие средства, поливитамины.
Одновременно с общими применяют местные средства – глюкокортикостероидные мази, прижигание снегом угольной кислоты. Ультрафиолетовые облучения и рентгенотерапия категорически запрещены.
ДЕРМАТИТОстрое воспаление кожи, возникающее под влиянием различных факторов. Наиболее часто дерматит вызывают щелочи, кислоты, лаки, краски, органические растворители, клей, масла, скипидар, эпоксидные смолы. Нередко причиной дерматита являются антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, йод, мышьяк. Дерматиты растительного происхождения возникают под воздействием на кожу примулы, борщевика, лютика, герани, морского плюща и др.
Процесс сопровождается краснотой, отечностью, зудом, жжением, иногда болью. В тяжелых случаях возможно появление пузырей, иногда довольно крупных, а при присоединении пиококковой инфекции – фолликулитов и других пиодермий. При дифференциальной диагностике важно учитывать, что дерматит после устранения причины заболевания обычно довольно быстро регрессирует и полностью исчезает, а экзема носит хронически рецидивирующий характер.
Лечение предполагает устранение непосредственной причины дерматита, обильное питье, слабительные (сульфат магния), а также десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (димедрол, дипразин – пипольфен, диазолин, супрастин, тавегил). Одновременно применяется местная успокаивающая, противовоспалительная терапия, охлаждающие примочки, смеси, цинковое масло, глюкокортикостероидные лосьоны, кремы, мази. Диета в основном молочно-растительная.
ЗУД КОЖИ. Зуд кожи может быть первичным, обусловленным внутренними заболеваниями (желтуха, диабет и др.), и вторичным, как симптом некоторых дерматозов. Чаще встречаются старческий зуд, зуд в области заднего прохода, половых органов и т. д. Старческий зуд часто носит универсальный характер, особенно интенсивным он может быть в области голеней, бедер и туловища. Появляется приступообразно, чаще после приема гигиенических ванн, душа. Старческий зуд обусловлен сухостью кожи. Расчесы способствуют возникновению вторичных пиодермий, возможна экзематизация. Зуд заднего прохода обусловлен нередко парапроктитом, простатитом, полипозом прямой кишки, глистными инвазиями, хронической дизентерией, расслаблением сфинктера прямой кишки и др. К локализованным формам зуда кожи относится также зуд половых органов, особенно часто – вульвы, реже – половых органов мужчин. Причиной зуда могут быть трихомониаз, кандидамикоз и некоторые другие воспалительные процессы. Иногда зуд кожи сопровождается ее утолщением, усилением рисунка.
При лечении прежде всего устанавливают причину зуда, после чего назначают терапию (лечение трихомониаза, кандидоза, дизентерии, дегельминтизация и др.) Применяют препараты, успокаивающие центральную нервную систему, улучшающие кожную трофику (инъекции алоэ, стекловидного тела, 1 % раствора новокаина, поливитамины, особенно А, Е, F, С), гипнотерапию, а также соответствующую гормонотерапию (после консультации эндокринолога). Местно применяют зудоутоляющие и противовоспалительные присыпки, лосьоны, кремы, мази, пасты.
КРАПИВНИЦА. Заболевание, возникающее как реакция в ответ на самые разнообразные эндо– и экзогенные раздражители (аллергены). Появляется не только от укусов насекомых, соприкосновения с крапивой, медузой, некоторыми гусеницами и др., но и при развитии индивидуальной сверхчувствительности к ряду медикаментов (антибиотики, амидопирин и др.), пищевым продуктам (шоколад, земляника, клубника, яйца, грибы, рыбные консервы и др.), при воздействии низких и высоких температур, солнечной радиации, механических факторов (сдавление, трение), при желудочно-кишечных интоксикациях и т. д.
Симптомы крапивницы: внезапное появление на коже множественных, островоспалительных, зудящих волдырей розовато-лилового оттенка, напоминающих волдыри от ожога крапивой. Волдыри имеют различную величину, после слияния могут приобретать вид довольно крупных бляшек с фестончатыми краями. При обширных высыпаниях на слизистой оболочке, особенно в области носоглотки, возможны приступы удушья, что вынуждает применять трахеотомию.
При подозрении на пищевое происхождение крапивницы рекомендуются очистительные клизмы, прием слабительных, разгрузочная (молочно-растительная) диета с ограничением соли. Антигистаминные препараты (димедрол, дипразин и др. в обычных дозах). В тяжелых случаях в/в вводят хлорид кальция (10 мл 10 % раствора), подкожно адреналин (1 мл 0,1 % раствора), внутрь дают атропин (0,00015 г 2–3 раза в день). Местно рекомендуется противовоспалительная терапия (холодные примочки, цинковое масло, взбалтываемые охлаждающие смеси). Эффективно применение глюкокортикостероидных кремов, мазей.
ЛЕПРА (ПРОКАЗА)Хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы и других органов и тканей. Заражение происходит путем передачи от человека к человеку в результате длительного контакта. Инкубационный период может продолжаться до 10 лет и более.
Различают три основных типа лепры: лепроматозный, туберкулоидный и недифференцированный.
Лепроматозный тип – наиболее тяжелая форма, при которой поражаются многие органы и ткани. Кожные проявления отмечаются преимущественно в области лица, верхних и нижних конечностей. Процесс начинается с появления пятнистых высыпаний красновато-буроватого цвета, позднее с желтовато-мертвенным оттенком, которые затем превращаются в бугристые узлы. Высыпания сильно обезображивают больного, придавая вид «львиной морды». Характерным для лепры является выпадение бровей.
Туберкулоидный тип – процесс, протекающий относительно доброкачественно, поражаются преимущественно кожа и нервные окончания. На коже возникают пятнистые элементы, со стороны нервной системы отмечаются полиневриты, атрофии мышц, контрактуры, трофические язвы.
Недифференцированный тип лепры занимает промежуточное положение между лепроматозным и туберкулоидным и может переходить в один из них. Характеризуется преимущественным поражением кожи и нервной системы.
Для диагностики лепры, кроме бактериоскопических исследований и учета эпидемиологических данных, имеет значение ряд диагностических тестов: определение чувствительности, гистаминовая проба, проба на потоотделение и т. д.
Лечат в основном препаратами сульфонового ряда. Больные подлежат немедленной госпитализации в лепрозории, где создаются условия, приближающиеся к домашним.
ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙХроническое заболевание, для которого характерна мономорфная узелковая сыпь. Типичными признаками сыпи являются полигональность очертаний, своеобразный восковой блеск и пупкообразное вдавление в центре. Цвет обычно красновато-сиреневатый с перламутровым оттенком. Преимущественная локализация – сгибательная поверхность лучезапястных суставов, внутренняя поверхность предплечий, передняя поверхность голени, половые органы. Нередко лишай располагается на слизистой оболочке полости рта. Заболевание сопровождается зудом.
Различают несколько форм красного плоского лишая. Заболевание чаще всего встречается у пациентов в возрасте 20–50 лет. Течение болезни длительное, нередко рецидивирующее.
При лечении рекомендуются поливитамины внутрь, инъекции витаминов B1 , В12 , в/в 30 % раствор натрия тиосульфата по 10 мл. Применяют инъекции бийохинола, на курс 30–40 мл; антигистаминные препараты. Показаны элениум, триоксазин. Из физиотерапевтических средств эффективны ультразвук, косвенная диатермия шейных узлов, лазеротерапия. Местно рекомендуются глюкокортикостероидные кремы. При бородавчатой форме – криотерапия, диатермокоагуляция.
ЛИШАЙ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ. Симптомы: на фоне гиперемии, чаше по ходу нервных окончаний, появляются изолированные или сливающиеся в крупные очаги высыпания пузырькового характера. Заболевание сопровождается зудом, жжением и болью. Часто локализуется на коже по ходу межреберных и лицевых нервов. Наиболее тяжело протекает гангренозная форма опоясывающего лишая, при которой наблюдаются пузыри с геморрагическим содержимым, участки некроза эпидермиса. При локализации опоясывающего лишая по ходу глазной ветви тройничного нерва в процесс может вовлекаться конъюнктива глаза. Заболевание продолжается 3–4 недели.
Лечение: анальгин по 0,5 г 3 раза в день, витамин В1 по 1 мл в/м. Прижигание высыпных элементов спиртовым раствором бриллиантового зеленого, спиртовым раствором метиленового синего. Показано применение оксолиновой мази.
ЛИШАЙ ПУЗЫРЬКОВЫЙ ПРОСТОЙСимптомы: на коже или на слизистых оболочках появляются пузырьки с прозрачным серозным содержимым, которое вскоре мутнеет и засыхает в виде желтовато-коричневых корочек, в дальнейшем они отпадают. Локализуясь в области рта, носа и на половых органах, пузырьковый лишай может часто рецидивировать и вызывать незначительную болезненность, иногда присоединяется вторичная инфекция. При локализации простого пузырькового лишая в области половых органов необходимо тщательно обследовать на сифилис, при необходимости обследуют полового партнера.
Лечение: наружная терапия – дерматоловая мазь, декаминовая мазь, 50 % мазь с интерфероном, оксолиновая мазь. При присоединении вторичной инфекции высыпания смазывают краской Кастеллани, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, при рецидивирующих формах – инъекции гамма-глобулина, витаминов группы В.
ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ. Симптомы: начинается в виде легкой головной боли и небольшого повышения температуры. Высыпания на коже возникают остро, проявляясь пятнами розового цвета. Вначале появляется одно пятно, которое расширяется по периферии, затем появляются новые пятнистые элементы обычно на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях конечностей и в области шеи. Через некоторое время центр пятен желтеет, принимает коричневатую окраску, несколько западает и эпидермис начинает шелушиться. Края пятен окружены красновато-розовым ободком, что придает им вид медальона. Иногда заболевание сопровождается слабым зудом.
Лечение: внутрь назначают диазолин по 0,1 г 2 раза в день, на ночь димедрол 0,05 г, поливитамины. Наружно – цинковое масло. Запрещается мытье тела до полного исчезновения высыпаний.
МИКРОСПОРИЯ. Болеют преимущественно дети школьного возраста. Различают микроспорию гладкой кожи и волосистой части головы.
Симптомы: При микроспории гладкой кожи образуются слегка возвышающиеся пятна розоватого цвета, правильно округлой формы с центральным незначительным шелушением, которое распространяется по периферии, а в центре возникает новый очаг (кольцо в кольце). Иногда очаги могут сливаться между собой. Реже образуются пятна бледно-розового цвета с мелким отрубевидным шелушением.
Микроспория волосистой части головы выражается в появлении мелких очагов правильной округлой формы с резко очерченными границами. Кожные покровы розоватого цвета, покрыты мелкими мукообразными чешуйками. Волосы в очагах поражения обломаны на высоте 4–8 мм, как бы коротко острижены. Для диагностики микроспории применяют метод осмотра больных под люминесцентной лампой, основанный на свойстве волос, пораженных грибом, давать зеленоватое свечение. Осмотр производят в затемненной комнате. При микроскопическом исследовании пораженных волос они представляются окутанными очень мелкими округлыми спорами, расположенными мозаично, в виде чехла, который при надавливании предметным стеклом распадается на отдельные куски.
При лечении микроспории волосистой части головы назначаются гризеофульвин по 0,25 г 3 раза в день, эпиляция волос; при микроспории гладкой кожи – местно 2 % настойка йода, серно-дегтярно-салициловые мази.
НЕЙРОДЕРМИТЗаболевание из группы зудящих дерматозов. Различают нейродермит ограниченный и диффузный.
Симптомы: ограниченный нейродермит локализуется в области затылка, шеи, локтевых сгибах, подколенных ямках, паховых складках, на внутренних поверхностях бедер, у мужчин – на мошонке, у женщин – на наружных половых органах. Начинается заболевание с зуда, кожный процесс постепенно приводит к усилению кожного рисунка, при котором кожные бороздки становятся более глубокими, кожные поля рельефно выступают, образуя узелки бледно-розового цвета, покрытые мелкими чешуйками. В результате расчесов образуются бляшки, покрытые кровянистыми корочками. На участках нейродермита может наблюдаться неравномерное распределение пигмента.
Диффузный нейродермит преимущественно локализуется на конечностях, реже – на туловище. Кожа уплотненная, сухая, синюшно-красная, с серо-буроватым оттенком. Кожный рисунок резко выражен. Ногтевые пластинки блестящие, как бы отполированные. Иногда наблюдается поражение всего кожного покрова с присоединением вторичной инфекции.
Лечение должно быть направлено на причину или сопутствующие заболевания, ухудшающие течение нейродермита. Показаны в/в вливания 10 % раствора хлорида кальция по 10 мл, 10 % раствора тиосульфата натрия, в/м инъекции витаминов B1 , B6 . Внутрь назначают антигистаминные препараты, транквилизаторы, глюкокортикостероидные гормоны, переливание плазмы. Диета с ограничением углеводов, соли, разгрузочные дни. Местно рекомендуются глюкокортикостероидные мази, нафталановая нефть, противозудовые средства, содержащие ментол, анестезин, димедрол. ОБЛЫСЕНИЕ. Поредение и выпадение волос. Обычно возникает на фоне себореи, нервного потрясения, функциональных нарушений эндокринного аппарата и т. д. Различают несколько видов облысения. У больных в возрасте около 20 лет начинают выпадать волосы, затем они вырастают, но с каждой сменой становятся все тоньше, превращаются в пушковые, а затем полностью исчезают. Такая форма заболевания наблюдается у мужчин, у женщин волосы редеют и истончаются.
Заболевание начинается с лобно-теменных областей и затылка.
Симптоматическое заболевание возникает вследствие тяжелых инфекционных заболеваний (скарлатина, малярия, грипп и др.). При этом выпадение волос проходит остро и может привести к значительному поредению.
Гнездная плешивость возникает в результате тяжелых переживаний, травм головы, острых инфекционных заболеваний, эндокринных нарушений и др. Облысение начинается с появления мелких плешин округлой формы, которые медленно увеличиваются и достигают 10 см в диаметре. Сливаясь между собой, они образуют крупные очаги облысения. Кожа на облысевших участках нормальной окраски или слегка розоватая. По краям очага волосы в период роста легко выдергиваются, их корень истончается. Через несколько месяцев (или лет) очаги облысения начинают зарастать сначала пушковым, а потом нормальным волосом. Иногда вначале волосы бывают седыми, затем пигментируются. В некоторых случаях возникает полное облысение.
При раннем облысении показана общеукрепляющая терапия, витамин А, поливитамины. Местно – массаж, УФО. При жирной себорее кожу головы протирают 2 % салициловым спиртом, 2 % резорциновым спиртом, при сухой себорее втирают 5 % серную мазь, при перхоти – 3–5 % серно-салициловую мазь. При симптоматическом облысении показана общеукрепляющая терапия, полноценное питание. Местно – 2 % салициловый спирт, 2 % резорциновый спирт. При гнездной плешивости показаны внутрь витамины A, B1 , поливитамины; местно – раздражающие спиртовые растворы, мазь капсицин, эритемные дозы УФО, орошение хлорэтилом.
ОПРЕЛОСТЬВоспаление кожи, развивающееся в местах соприкосновения кожных покровов и трения. Развитию опрелости содействуют повышенная потливость и несоблюдение гигиены тела. Наблюдается чаще всего в межпальцевых складках стоп, реже кистей, в паховой области, межъягодичных складках, в подмышечных впадинах, под молочными железами. Сначала опрелость проявляется в виде эритемы, затем появляются поверхностные трещины, роговой слой мацерируется, в результате чего возникают ссадины. Очаги поражения в результате отслойки рогового слоя увеличиваются в размерах, а иногда распространяются за пределы складок. Больных беспокоит зуд, жжение и боль.
Лечение: туалет кожи, протирание 1 % раствором метиленового синего, 1 % раствором бриллиантового зеленого. Для уменьшения потливости протирают складки кожи 40 % раствором гексаметилен-тетрамина, применяют присыпки (уротропин, окись цинка, тальк по 10 г).
ПАРАПСОРИАЗ. Различают пятнистую, лихеноидную, бляшечную и острую формы.
При пятнистом парапсориазе на коже туловища и конечностей внезапно появляются розовые, величиной с чечевицу, полушаровидные папулы, плотноватой консистенции. На их поверхности образуются своеобразные чешуйки в виде пленки. Количество папул постепенно увеличивается. Наряду с папулами образуются небольшие розовые пятна. Для диагноза имеют значение феномен «облатки» (отслоение эпидермиса эксцентрически вокруг элемента), скрытого шелушения, пурпура.
Бляшечный парапсориаз характеризуется образованием на коже пятен различной величины, без четких границ, постепенно сливающихся с окружающей здоровой кожей. На поверхности пятен заметно шелушение. Пятна существуют длительно, годами. Поражение локализуется на коже туловища, живота, ягодиц, верхних конечностей и бедер.
Лихеноидный парапсориаз – редкое заболевание, при котором высыпания имеют вид мелких плоских узелков розового или буровато-красного цвета. Сливаясь, они образуют полосы, складывающиеся в сетчатый рисунок. На поверхности папул отмечается незначительное шелушение.
При остром парапсориазе в центре появляющихся сразу в большом количестве папул образуются кровоизлияния, геморрагические пузырьки, засыхающие в виде плотных корочек черного цвета. Через 2–3 недели папулы разрешаются, оставляя небольшие рубчики. Нередко заболевание сопровождается повышением температуры и общим недомоганием.
Показаны общеукрепляющая терапия, витамины A, D2 . В1 , В6 , никотиновая кислота, поливитамины, антибиотики. Местно – 1–2 % салициловая мазь, 2 % серно-салициловая мазь, глюкокортикостероидные мази. Физиотерапия – хвойные, морские ванны, УФО.
ПИОДЕРМИИ. Гнойничковые заболевания кожи, вызываемые гноеродными микробами (стафилококками и стрептококками). Занимают первое место по частоте среди других кожных заболеваний. На коже здорового человека обитает громадное количество гноеродных микробов, однако они вызывают заболевание только при переохлаждении, переутомлении, нервном перенапряжении, болезнях обмена веществ, нарушении общего питания, микротравмах, расчесах, порезах, царапинах, ожогах и т. д. Возникновению заболевания может способствовать также действие различных профессиональных раздражителей: дегтя, скипидара, керосина, пыли, смазочных масел.
Различают следующие клинические формы пиодермии: остиофолликулит, глубокий фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы у детей, сикоз, эпидемическая пузырчатка новорожденных, хроническая язвенная пиодермия и др.
Фолликулиты – множественные гнойнички, расположенные в устье сально-волосяных фолликулов. Пронизанные в центре волосом, они окружены узким воспалительным ободком красного цвета.
Лечение: смазывание краской Кастеллани, 1 % спиртовым раствором генцианвиолета, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, оксикортом и др.
Множественные абсцессы чаще возникают у ослабленных детей в возрасте до 1 года, особенно при повышенной потливости.
На коже волосистой части головы, шеи и туловища возникают багрово-красные гнойнички величиной от булавочной головки до мелкой горошины, расположенные в устьях выводных протоков потовых желез. Гнойнички увеличиваются, вскрываются с выделением сливкообразного желто-зеленого гноя. Заболевание сопровождается повышением температуры, общей слабостью.
Лечение: антибиотики (инъекции пенициллина со стрептомицином в течение 6–8 дней), в/м инъекции крови матери или отца. Внутрь – поливитамины, димедрол или супрастин. Наружно – краска Кастеллани, стрептоцидовая эмульсия, синтомициновая эмульсия.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных – заразное заболевание, приводящее иногда к эпидемиям в родильном доме.
В первые дни жизни ребенка внезапно на внешне здоровой коже туловища, нижней части живота, складках шеи и спины появляются наполненные желтоватой жидкостью пузыри. На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии. Повышается температура, ребенок плохо берет грудь, слабеет. Прогноз серьезный.
Лечение: антибиотики (инъекции пенициллина, олеандомицина, витациклина), сульфаниламидные препараты. Наружно – краска Кастеллани, синтомициновая эмульсия.
ПСОРИАЗ (ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ) -хроническое заболевание, встречается часто.
Заболевание начинается с появления на здоровой коже мелких ярко-розовых узелковых элементов величиной от булавочной головки до чечевицы, которые быстро покрываются серебристо-белыми чешуйками. Увеличиваясь по периферии, узелки нередко сливаются, образуя значительные по величине очаги крупнофестончатых очертаний. В отдельных случаях поражение носит универсальный характер, возникает псориатическая эритродермия. Локализацией при псориазе являются разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, волосистая часть головы.
Различают три стадии течения заболевания: прогрессивную, стационарную, регрессивную. В прогрессивной появляются свежие высыпания и увеличиваются в размерах имеющиеся. На месте царапин также появляются высыпные элементы. В стационарной стадии наступает стабилизация процесса, отсутствуют свежие высыпные элементы, в регрессивной стадии происходит обратное развитие высыпных элементов.
При диагностике методом поскабливания можно обнаружить так называемую псориатическую триаду, т. е. три характерных симптома. Симптом стеаринового пятна, при котором чешуйки, покрывающие высыпной элемент, распадаются на мельчайшие частицы, напоминающие каплю расплавленного стеарина, попавшего на кожу. При дальнейшем поскабливании обнаруживается гладкая поверхность бляшки в форме крупной пленки – это так называемый симптом терминальной пленки. По ее удалении возникает симптом точечного кровотечения в виде кровянистой росы.
Вследствие множества точечных углублений ногтевые пластинки напоминают наперсток. Рецидивы псориаза чаще возникают в осенне-зимнее время, реже летом. Перерыв между отдельными рецидивами длится обычно несколько месяцев. Псориатическая эритродермия характеризуется покраснением кожи, отеком, зудом. Расчесы могут способствовать возникновению вторичной инфекции. Одной из наиболее тяжелых форм является артропатический псориаз, когда в процесс вовлекаются суставы, преимущественно кистей и стоп. Сильные боли, деформирующий полиартрит, в дальнейшем анкилозы могут привести к инвалидности.
Лечение: длительный прием витамина А, в/м инъекции витаминов В1 , В6 , В12 , аевит по 1 мл ежедневно, седативные средства. При лечении летней формы псориаза внутрь назначают хингамин. В тяжелых случаях при псориатической эритродермии и артропатической форме показаны глюкокортикостероидные гормоны с одновременным назначением внутрь 10 % раствора хлорида калия. При лечении псориаза применяют цитостатические средства. Больным с артропатической формой псориаза показаны внутрь салициловые препараты, бутадион.
Местное лечение подбирается индивидуально. В острой стадии рекомендуется смазывание пораженных участков кожи индифферентными или слабыми отшелушивающими мазями (1–2 % салициловая мазь, 1–2 % серно-салициловая мазь).
Успешно применяют метод разгрузочно-диетической терапии, а также метод фотохимиотерапии.
САРКОМА КОЖИЗлокачественное новообразование кожи, различают фибросаркому и лимфосаркому. Фибросаркома наиболее часто исходит из подкожного жирового слоя. При пальпации опухоль производит впечатление плотной массы неправильной формы, вначале покрытой нормальной кожей. Опухоль быстро растет, по мере ее увеличения кожа приобретает пурпурный цвет и изъязвляется. Рано или поздно появляются метастазы, которые обычно возникают гематогенным путем.
Лимфосаркома появляется в подкожном жировом слое. Величина ее от чечевицы до сливы. Опухоль растет медленно, придавая коже застойную окраску. Лимфосаркома локализуется на любых участках кожного покрова. Лимфосаркома может самопроизвольно исчезнуть, но со временем появиться снова. Метастазы во внутренние органы не наблюдаются.
Лечение: при одиночных опухолях – хирургическое иссечение в пределах здоровой ткани: при множественных опухолях – химиотерапия, рентгенотерапия.
СЕБОРЕЯ. Заболевание, выражающееся в нарушении жирового обмена в коже. Возникновению себореи способствуют нервные расстройства, нерациональное питание, несоблюдение правил личной гигиены.
Различают жирную, сухую и смешанную формы себореи. При жирной форме кожа жирная, блестящая, устья сальных желез расширены, зияют. При сдавливании кожи из протоков сальных желез выделяются белые сальные «пробки». Высокая внешняя температура, физическая работа, умственное перенапряжение усиливают салоотделение. Волосы на голове сильно блестят и кажутся как бы склеенными, а к 20–30 годам начинают выпадать. Часто при жирной себорее возникают угри. Сухая себорея проявляется в менее выраженном салоотделении. На коже лица, груди, спины появляются камедоны в виде черных точек, они закупоривают устья волосяных фолликулов. Кожа утолщается, приобретает серовато-коричневый цвет, образуются различной формы угри, кисты сальных желез и так называемые атеромы, напоминающие опухоль. Атеромы могут воспаляться и нагнаиваться. Смешанная себорея характеризуется сочетанием признаков жирной и сухой.
При лечении назначают витамин А внутрь, в/м инъекции витаминов В1 , В6 (по 20–30 инъекций), диета с ограничением углеводов, жиров, соли. Показаны седативные средства. Применяется разгрузочно-диетическая терапия. Местное лечение: правильный уход за кожей. При жирной себорее – кислотосодержащие маски (кефир, лимон), затем мытье кожи с мылом (можно применять питьевую соду, буру). При угревой сыпи полезны протирания 1 % салициловым, резорциновым спиртом, лосьонами. Применяют кремы, содержащие противовоспалительные средства. При сухой себорее за 30 мин до умывания показано обильное смазывание кожи жирным питательным кремом. Умывать лицо водой с мылом можно не чаще 2 раз в неделю. Полезны маски, содержащие яичный желток и растительное масло.
Эффективны гидротерапия (ванны, души, морские купания), гормонотерапия, иммунотерапия и при вторичной инфекции антибиотикотерапия.
ТОКСИКОДЕРМИЯАллергическое заболевание, которое характеризуется появлением высыпаний. Наиболее часто причиной токсикодермий являются пищевые продукты, а также медикаменты.
Клиническая картина токсикодермий разнообразна и особенно сложна, если сочетается с другими дерматозами. Чаще всего возникают эритемы, которые могут быть отечными, в частности, на лице. На туловище возникают розеолы, которые быстро исчезают. Встречаются высыпания в виде эритемы и пузырей от применения фенацетина, салицилатов, амидопирина, препаратов сурьмы, висмута, йода, ртути, хинина, сульфаниламидов, эвкалиптового масла, витаминов группы В и др. Экземоподобные высыпания возникают от хинина, новокаина, эфедрина, формалина, пенициллина, сульфаниламидов и др. Крапивницу могут вызывать салицилаты, сульфаниламиды, пенициллин, атропин, препараты йода, брома, витамины группы В и др. Узелковые высыпания возникают от приема препаратов мышьяка, хинина, салицилатов и др. Пищевые продукты могут вызывать алиментарные токсикодермии в виде крапивницы, сильного зуда, фигурных эритем и др. При диагностике опираются на анамнез, а также накожные тесты.
Лечение: отмена всех применяемых медикаментов, а также пищевых продуктов, с которыми может быть связана токсикодермия. Внутрь показан прием слабительных, антигистаминных препаратов.
ТРИХОФИТИЯ. Заболевание кожи и ее придатков (волос, ногтей). Различают поверхностную, глубокую и нагноительную трихофитии. Источниками заражения поверхностной трихофитией являются больные, заражение происходит при непосредственном контакте с больными, чаше в условиях семьи, закрытого детского учреждения. Источниками заражения глубокой трихофитией являются больные животные при непосредственном контакте с ними или через предметы, загрязненные их шерстью.
Поверхностная трихофития гладкой кожи – это мелкие воспалительные, обычно единичные пятна, округлые и овальные, с периферическим валиком, на котором возникают пузырьки, подсыхающие в корочки. В центре пятна наблюдается шелушение. Зуда нет. Поверхностная трихофития волосистой части головы, бороды, усов – мелкие шелушащиеся очаги округлой формы с нечеткими границами, волосы в очагах разрежены, некоторые из них обломаны на высоте 1–2 мм в виде «пеньков». При хронической трихофитии взрослых наблюдаются множественные очаги неправильных очертаний, шелушащиеся, синюшной окраски, с нечеткими границами, тенденцией к слиянию. Характерна симметричная локализация (голени, предплечья, ягодицы). Шелушение на голове напоминает себорею.
При трихофитии ногтей они становятся тусклыми, бугристыми, серо-грязного цвета, утолщенными, легко крошатся. При глубокой нагноительной трихофитии – резкая гиперемия, инфильтрация кожи, фолликулярные пустулы в очагах. Очаги округлой, опухолевидной формы, темно-красного цвета, покрытые корками, при сдавливании из фолликулов выделяется гной. Нередки болезненность, увеличение регионарных лимфатических узлов, повышение температуры, вторичные аллергические высыпания.
Лечение поверхностной трихофитии кожи: смазывание 2–5 % йодной настойкой и втирание 5-10 % серно-дегтярной мази в течение 10–12 дней. Для лечения трихофитии волосистой части головы применяют гризеофульвин по 0,25 г 3 раза в день в течение 3 недель, затем через день в течение 2 недель. При нагноительной трихофитии корки удаляют с помощью повязок с 2 % салициловой мазью, далее накладывают влажно-подсыхающие повязки из 10 % раствора ихтиола, 0,5 % раствора нитрата серебра (ляписа); эпиляцию волос проводят с помощью 4 % эпилинового пластыря, назначают гризеофульвин. Абсцессы вскрывают.
ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИЗаболевание вызывается туберкулезной микобактерией человеческого, реже бычьего или птичьего типа. Возбудитель может внедриться в кожу извне, но чаще инфекция попадает в кожу вторичным путем – гематогенно или лимфогенно из пораженных туберкулезом внутренних органов, лимфатических узлов.
Симптомы зависят от типа возбудителя, его активности, пути заражения, локализации поражения, общего состояния организма больного. Различают несколько форм туберкулеза кожи.
Туберкулезная волчанка чаще поражает лицо, конечности, реже туловище. Нередко поражаются слизистые оболочки. В начале заболевания появляется розовато-красное пятно, бледнеющее при надавливании, которое затем превращается в узелок величиной с горошину. При надавливании стеклом узелок бледнеет и ясно просвечивает пятно бледно-желтого цвета (феномен яблочного желе). При надавливании на узелок пуговчатым зондом он как бы проваливается, возникает углубление («симптом зонда») в результате гибели эластичных волокон. С течением времени узелки сливаются, образуя большие бляшки. В то время как в центре наступает заживление с образованием атрофического рубца белого цвета, по периферии возникают новые узелки, вследствие чего образуются кольцевидные и ползучие фигуры. Бляшки изъязвляются и покрываются корками. Заболевание может привести к обезображиванию и злокачественному перерождению.
Скрофулодерма – плотные узлы величиной с орех. Постепенно они размягчаются, кожа над ними приобретает багрово-синюшный цвет, истончается. Вскоре узлы вскрываются, образуя ряд свищевых ходов, язв. Язвы имеют подрытые края, на дне вялые грануляции, которые, заживая, образуют мостикообразные рубцы.
Язвенный туберкулез чаще возникает у больных открытым туберкулезом легких, почек, кишечника. На слизистой оболочке полости рта, в области нижних конечностей, на ягодицах, в окружности заднего прохода появляются мелкие, быстро изъязвляющиеся, очень болезненные узелки, которые, сливаясь, образуют крупные язвенные очаги.
Бородавчатый туберкулез часто является профессиональным заболеванием патологоанатомов, ветеринарных работников, мясников и лиц, имеющих дело с трупами болевших туберкулезом. Бородавчатый туберкулез обычно локализуется на месте внедрения туберкулезной микобактерии на тыле кистей, пальцев рук, реже на стопах. Вначале появляется багрово-синюшного цвета узелок, быстро превращающийся в бляшку, покрытую бородавчатыми сосочковидными разрастаниями.
Папулонекротический туберкулез возникает гематогенным путем у больных туберкулезом молодых людей (чаще у девушек). На разгибательных поверхностях конечностей и на ягодицах возникают мелкие узелки с некрозом в центре, которые оставляют после себя вдавленный рубчик. Узелки высыпают толчкообразно, приступами, в результате чего можно одновременно видеть высыпания на разных стадиях развития.
Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных) обычно встречается у детей. На коже туловища возникают мелкие, сгруппированные остроконечные узелки величиной с просяное зерно, соломенно-желтого или розовато-коричневого цвета.
Индуративный туберкулез – гематогенная форма туберкулеза, чаще поражающая молодых женщин. Локализация – сгибательные поверхности голеней. Глубоко расположенные узлы, исходящие из подкожного жирового слоя, покрытые багрово-синюшной кожей, нередко симметричные. Вскрываясь, узлы образуют вялые, длительно не заживающие язвы.
Лечение основано на применении противотуберкулезных средств: стрептомицин в/м – 0,5 г/сут (на курс 80–100 г), фтивазид – 0,5 г 2 раза в день в течение 5–7 месяцев. Одновременно показаны поливитамины, димедрол, диазолин, кальция пантотенат (0,2 г 3 раза в день), витамин D2 (по 30 000-75 000 ME) в течение нескольких месяцев. Значение имеют полноценное питание, хорошие условия труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.
ЧЕСОТКАЗаболевание, вызываемое чесоточным клещом. Передается непосредственно от больного, а также при пользовании его постелью, полотенцем, одеждой, игрушками. Самка клеща прорывает в роговом слое кожи горизонтально идущий чесоточный ход, в котором откладывает яйца.
Симптомы: заболевание сопровождается сильным зудом, особенно по ночам. Зуд вызывает расчесы, обычно осложняющиеся вторичной инфекцией. На теле больного чесоткой видны чесоточные ходы, они обычно наблюдаются на руках, запястьях, боковых поверхностях пальцев рук, в области локтей, ягодицы, живота, по краю подмышечных впадин, у мужчин на половом члене, у маленьких детей на ладонях и подошвах.
Лечение: серная мазь 33 % для взрослых и 10 % – для детей. Применяют бензиловый эфир бензойной кислоты – бензилбензоат. В состав раствора входят: бензилбензоат – 20 г, зеленое мыло – 2 г, вода – 78 мл. Раствор втирают в кожу дважды и меняют белье.
ЭКЗЕМАВоспалительное эритематозно-везикулезное, зудящее поражение кожи. Возникает остро, затем принимает хроническое течение со склонностью к рецидивам. Заболевание обусловлено различными экзогенными и эндогенными факторами.
Различают истинную себорейную, микробную и профессиональную экзему.
Наиболее частая локализация истинной экземы – тыл кистей и лицо. Острый период отличается высыпанием на эритематозном фоне микровезикул. После их вскрытия образуются мелкие точечные эрозии («серозные колодцы»), отделяющие в виде капель серозный экссудат. По мере затихания воспалительных явлений количество пузырьков уменьшается, часть их подсыхает с образованием корочек, а на пораженных участках появляется мелкое отрубевидное шелушение. Так как экзема развивается приступообразно, все элементы (пузырьки, мокнутие, корочки и шелушение) наблюдаются одновременно, что является наиболее характерным симптомом экземы (эволюционный полиморфизм). Заболевание сопровождается сильным зудом. В результате расчесов экзема осложняется вторичной инфекцией.
Экзематозный процесс часто имеет тенденцию к распространению, у отдельных больных он поражает значительные участки кожного покрова.
Себорейная экзема локализуется в области лица, волосистой части головы, груди, межлопаточного треугольника и возникает чаще у лиц, страдающих жирной себореей. Характеризуется высыпанием мелких точечных фолликулярных узелков желтовато-розового цвета, покрытых жирными серовато-желтыми чешуйками. Позднее из узелков образуются бляшки различной величины тоже желтовато-розового цвета, покрытые жирными чешуйками. Затем бляшки сливаются, формируя более крупные очаги с фестончатыми очертаниями. Отмечается незначительный зуд.
Профессиональная экзема возникает в результате сенсибилизации кожи к различным раздражителям: химическим, механическим, физическим. Преимущественная локализация на тыле кистей, предплечье, лице и шее. От истинной экземы отличается менее выраженным полиморфизмом, отсутствием обострений и быстрым излечиванием при устранении соответствующего раздражителя.
Микробная экзема характеризуется резкой ограниченностью, круглыми или крупнофестончатыми очертаниями. По периферии нередко виден воротничок отслаивающегося рогового слоя. Пораженный участок часто покрыт пластинчатыми корками, после удаления которых возникает сплошная мокнущая поверхность, на которой отчетливо выявляются «серозные колодцы». Микробная экзема локализуется на голенях, тыле кистей, реже – на волосистой части головы. За первичным очагом нередко возникает диссеминация процесса.
Лечение: в остром периоде при выраженном мокнутии назначают холодные примочки из свинцовой воды, буровской жидкости, 2 % раствор борной кислоты, 1–2 % раствор резорцина. При отсутствии мокнутия применяют взбалтываемые взвеси, лучше всего так называемое цинковое масло (окись цинка – 30 г, борная кислота – 1 г, подсолнечное масло – 70 г). По мере стихания процесса назначают пасты с нафталанской нефтью, жидкостью Дорохова. Противозудным действием обладают глюкокортикостероидные мази (преднизолон, фторокорт, синалар и др.). При наличии гнойничковой инфекции назначают краску Кастеллани.
Из общего лечения применяют 10 % раствор хлорида кальция, 30 % раствор тиосульфата натрия в/в, внутрь – антигистаминные средства, димедрол, аскорбиновую кислоту, пантотенат кальция, в/м инъекции витаминов B 1 , B 6 , В 12 . При упорном течении назначают глюкокортикостероидные гормоны. Резкое ограничение углеводов, соли. С успехом применяют разгрузочно-диетическую терапию.
ЭПИДЕРМОФИТИЯОдно из самых распространенных грибковых заболеваний кожи и ногтей. Преимущественно поражаются своды подошвы, межпальцевые складки ног, паховые сгибы, кожные складки под грудными железами, особенно у тучных женщин. Поражаются и ногти, главным образом на пальцах ног. Плоскостопие и связанная с ним повышенная потливость стоп, вызывая мацерацию и разрыхление рогового слоя, способствуют заражению. Болеют, как правило, взрослые.
При эпидермофитии стоп на своде и на внутренней поверхности подошвы появляются плотные пузырьки, просвечивающие через роговой слой в виде саговых зерен. Постепенно отек кожи увеличивается, пузырьки сливаются друг с другом и, разрываясь, образуют эрозии, окруженные в виде венчика обрывками побелевшего рогового слоя. Субъективно отмечаются жжение, зуд, боль. В межпальцевых складках роговой слой набухший, белого цвета. В области кожных складок – дугообразные пятна, шелушащиеся по краям.
При наличии воспалительных явлений показаны холодные примочки 1–2 % раствора резорцина, раствора риванола (1:1000), горячие местные ванны из ромашки, перманганата калия. Крупные пузыри вскрывают и обрабатывают краской Кастеллани. После исчезновения воспалительных явлений накладывают мазь микосептин. При поражении паховой области и бедер – втирание 10 % серно-дегтярной мази. При поражении ногтей – ежедневное смазывание йодной настойкой.
ЭРИТЕМА УЗЛОВАТАЯОстро протекающее инфекционное заболевание. Чаще возникает весной и осенью. Нередко является симптоматическим заболеванием как проявление гриппа, ангины, туберкулеза, ревматизма, интоксикации от приема некоторых лекарственных средств (сульфаниламиды и др.).
Симптомы: на передней поверхности голеней возникают узлы, исходящие из подкожного жирового слоя, болезненные, особенно при надавливании. Кожа над ними красновато-синюшная. Часто нарушается общее состояние, до 40 °C повышается температура, появляется боль в суставах. Заболевание продолжается 3–4 недели. Узлы не изъязвляются.
Внутрь назначают антибиотики, амидопирин с анальгином, димедрол. Показан преднизолон. Местно назначают спиртовые компрессы, компрессы с 10 % раствором ихтиола, компрессы с мазью Вишневского. При рецидиве заболевания требуется всестороннее клиническое обследование.
ЭРИТЕМА ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОФОРМНАЯОстро протекающее инфекционное заболевание. Возникает чаще весной и осенью. Нередко является симптоматическим заболеванием как проявление гриппа, ревматизма, ангины, желудочно-кишечных заболеваний.
Симптомы: на тыле кистей, предплечий, стоп, на половых органах, в полости рта, на губах остро возникают пятнисто-папулезные высыпания розовато-красного цвета с синюшным оттенком. Увеличиваясь по периферии, они западают в центре, вследствие чего образуются кольца, окруженные розовым ободком. В тяжелых случаях возникают пузыри, наполненные геморрагическим содержимым. В зависимости от локализации субъективные ощущения выражаются затруднением акта жевания, чувством жжения, болью в суставах, плохим общим самочувствием.
Лечение: постельный режим, внутрь – ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3 раза в день; пенициллин. Местно назначают примочки из 2 % раствора резорцина, риванола (1:1000), цинковое масло. При поражении полости рта – полоскание растворами перманганата калия (1:5000), питьевой соды, борной кислоты.
ЯЗВЫ ВАРИКОЗНЫЕРаспространенное заболевание, характеризующееся дефектом кожи, чаще всего в области нижних конечностей, с упорным течением, трудно поддающееся заживлению. Возникает вследствие нейротрофических расстройств в нижних конечностях на почве варикозного расширения вен, тромбофлебитов, эндартериитов, повреждений периферических нервов.
Чаще всего язвы располагаются на внутренней стороне нижней трети голени, иногда занимают половину или почти всю голень, бывают как одиночные, так и множественные язвы. Обычно язвы сухие, но иногда покрываются сочными стекловидными бледно-розовыми или розовато-багровыми грануляциями. Из трофических язв выделяется светлый, водянистый сукровичный, чаще зловонный, гной, раздражающий по окружности кожу. Дно язвы в большинстве случаев покрыто сероватым слоем некротических масс, иногда с зеленоватым оттенком, края ровные или неправильной формы, плоские, отлогие, подрытые, мягкие или плотные, мозолистые. Кожа вокруг язвы истончена, атрофирована, пигментирована, имеет синевато-коричневый цвет. При этом соседние участки кожи вследствие рубцового процесса в глубине тканей втягиваются или в результате отека и разрыхления глубжележащих тканей поднимаются над язвой.
Нередко от раздражения выделениями кожа краснеет, мацерируется, изъязвляется. Вследствие расстройства кровообращения отек голени при варикозной язве бывает столь резким и стойким, что при длительном его существовании имеет вид слоновости. В результате раздражения в области язвы, а также в соседних отделах кожи возникает зуд, иногда очень интенсивный, плохо поддающийся лечению. Боль имеет различную степень выраженности.
Распознавание варикозных язв конечностей затруднений не представляет. При дифференциальной диагностике нужно исключить язвы голени, возникшие на почве сифилиса и туберкулеза, а также трофические язвы.
Лечение: назначаются внутрь поливитамины, ангиотрофин (1 мл в/м), экстракт алоэ в/м, при болях – анальгетики. Местно назначаются примочки (риванолевые, резорциновые, фурацилиновые), аппликации с маслом шиповника, бальзамом Шостаковского, соком алоэ, соком каланхоэ, облепиховым маслом. Широко применяется лазеротерапия.
КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ
ЛЕЧЕНИЕ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Каковы общие принципы лечения кожных болезней?
Лечение больных должно быть комплексным и индивидуальным. Общая медикаментозная терапия включает в себя применение антибиотиков, психотропных, антиаллергических средств, гормонов и бактериальных пиро-генных препаратов. Большое значение имеет наружное, местное лечение.
Каковы особенности ухода за больными?
Чаще всего кожные заболевания являются проявлением общей патологии организма, аллергии. Кроме разнообразных патологических элементов на коже, заболевания этой группы сопровождаются мучительным зудом, жжением, бессонницей, что делает больных раздражительными. В связи с этим медицинской сестре требуется терпение и такт при работе с данным контингентом больных.
Большая роль принадлежит медицинской сестре при проведении профилактических осмотров детских кон-тингентов, выявлении случаев педикулеза и чесотки.
Как проводится наружное лечение кожных заболеваний?
Наружное лечение преследует цель ускорить ликвидацию высыпаний и уменьшить чувство зуда, жжения, стягивания, боли и проводится, как правило, медицинской сестрой.
Наружное лечение начинают с очистки очага поражения от чешуек, корок, гноя, обрывков стенок пузырьков и пузырей. Для этого используют пинцет, изогнутые ножницы и ватные тампоны, смоченные 3 % перекисью водорода. Участки, которые не удается очистить сразу, обрабатывают подсолнечным, персиковым, льняным или каким-либо другим маслом и повторно обрабатывают через 10-15 минут или оставляют масляную повязку на более длительное время. Загрязненные эрозии и язвы обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, а кожу вокруг очагов протирают камфорным или 2 % салициловым спиртом.
Для наружного лечения кожных заболеваний наиболее часто пользуются присыпками, примочками, влажными повязками, смазываниями, взбалтываемыми водными и масляными взвесями (болтушки), пастами, мазями, пластырями и другими лекарственными формами.
Каковы обязанности медсестры по соблюдению правил хранения и использования наружных лекарственных средств?
Медицинская сестра должна следить, чтобы на банках, в которых хранятся мази, примочки, растворы, были аккуратно и четко написаны названия и дата приготовления. Применение наружных средств по истечении срока их годности не разрешается, так как это может вызвать раздражение и воспаление кожи (дерматит).
Что представляют собой лечебные присыпки?
Присыпки состоят из порошкообразных веществ, которые наносят ровным тонким слоем на участок поражения. Индифферентные присыпки содержат окись цинка, тальк, крахмал, белую глину и оказывают зудоуспокаи-вающее, противовоспалительное действие, они подсушивают кожу (при опрелости), охлаждают ее и впитывают экссудат. Сульфаниламиды (белый стрептоцид и др.) в виде порошка, ксероформ, дерматол входят в состав присыпок для лечения эрозий и язв.
Как проводится лечение кожных заболеваний с помощью примочек?
Лекарственными растворами, предварительно охлажденными, смачивают 2-4 марлевые салфетки, слегка отжимают и накладывают на пораженный участок. Смена примочки производится через 5-15 минут (по мере ее высыхания) в течение получаса: процедуру повторяют 3-5 раз в сутки (в зависимости от остроты процесса). Примочки уменьшают мокнутие и отечность, ослабляют зуд и жжение.
В чем особенность действия влажно-высыхающих повязок?
Влажно-высыхающую повязку делают по тому же принципу, что и примочку, но марлевые салфетки имеют 8-12 слоев; повязки меняют через 30-60 минут или реже (по мере высыхания). Эти повязки применяют при ограниченных очагах поражения кожи с выраженным инфильтратом и мокнутием. Гнойничковые заболевания кожи и распространенные острые воспалительные процессы являются противопоказанием к применению влажно-высыхающих повязок.
Как и в каких случаях используют согревающие компрессы?
Согревающие компрессы используют при хронических воспалительных процессах с глубокими ограниченными инфильтратами кожи и подкожной клетчатки (ней-родермит и др.). Сложенную в 10-12 слоев марлю смачивают одним из растворов (свинцовая вода, 2 % раствор борной кислоты и др.), выжимают и накладывают на очаг поражения соответственно его размерам. Поверх марли накладывают лист вощаной бумаги несколько больших размеров, затем слой ваты и забинтовывают. Компресс меняют 1-2 раза в сутки. В отличие от согревающего дерматологический компресс делается без ваты.
Какие лекарственные вещества используются для смазывания пораженных участков кожи?
Смазывание производят спиртовыми и водными растворами анилиновых красителей (например, бриллиантового зеленого); при зуде, нейродермите - водно-спиртовыми растворами ментола (1-2 %), карболовой кислоты (1-1,5 %) и водными растворами медного купороса (2-10 %), нитрата серебра (2-10 %).
Каков механизм действия водных и масляных взбалтываемых взвесей (болтушек)?
Вода, глицерин и порошкообразные вещества (30 % всей массы) составляют водную болтушку. Порошкообразными веществами чаще бывают окись цинка, тальк, белая глина, крахмал. Водные болтушки действуют противовоспалительно, успокаивают зуд и жжение. Водно-спиртовые болтушки содержат спирт. Масляные болтушки готовят из тех же порошкообразных веществ и жидкой жировой основы (подсолнечное, персиковое или вазелиновое масло). Часто применяется «Цинковое» масло (30 % окиси цинка и 70 % растительного масла). Масляные болтушки смягчают кожу, помогают снять чешуйки, корки и уменьшают чувство напряжения, стягивания.
Как используются болтушки?
Перед употреблением водные и масляные взвеси взбалтывают и с помощью ваты наносят на пораженный, участок; к ним можно добавлять препараты серы, ихтиол, деготь, ментол и др. Взбалтываемые смеси на коже быстро высыхают, поэтому повязку не накладывают. Их нельзя применять при обильном мокнутии, на волосистых участках головы.
Каковы принципы применения лечебных паст в дерматологической практике?
Пасты изготовляются из равного количества порошкообразных веществ (окись цинка, тальк и др.) и жировой основы (ланолин, вазелин и др.). Они действуют глубже, чем болтушки, но менее активно, чем мази, оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие. Пасты тестоватой консистенции держатся на коже без повязки. На волосистой части головы при наличии мокнутия пасты не применяют. Их наносят на кожу 1-2 раза в день. Один раз в 3 дня пасту снимают тампоном, смоченным растительным маслом.
Часто применяют цинковую пасту, состоящую из равных частей окиси цинка, талька, ланолина и вазелина. При показаниях в пасту включают ихтиол, нафталан, резорцин, препараты серы, дегтя и др. Пасты наносят на очаги поражения шпателем и легким движением размазывают по очагу полосками. На поверхность смазанного участка накладывают марлю и забинтовывают (не более 2-3 туров).
Что представляют собой мази, используемые в дерматологической практике?
Мази состоят из одного или нескольких лекарственных веществ, равномерно смешанных с жировой мазевой основой (вазелин, ланолин, свиное сало, нафталан и др.). Назначают мази при хронических и подострых кожных заболеваниях, при наличии в коже воспалительного инфильтрата, так как они оказывают глубокое действие. Употребляют 2-10 % серную мазь, 2-3 % дегтярную, 1-3 % белую ртутную, 2 % салициловую, 2-5 % ихтиоловую, 2-3 % нафталанскую и другие мази, а также мази с антибиотиками (эритромицин, биомицин и др.). При лечении пузырькового и опоясывающего лишая применяют интерфероновую мазь.
Используют также мази, содержащие кортикостеро-идные препараты (синалар, фторокорт, флюцинар, преднизолоновая, гидрокортизоновая, деперзолоновая), кортикостероиды и антибиотики - оксикорт, геокортон, локакортен (с неомицином, виоформом, дегтем), ультра-лан, дермозолон, деперзолон, мономицино-преднизоло-новую (в 10 г мази 1000000 ЕД антибиотика и 0,1 г пред-низолона), синалар Н - с неомицином или синалар С - с хиноформом.
Мазь шпателем наносят ровным слоем на кусок полотна и накладывают его на очаг поражения, укрепляют бинтом или непосредственно накладывают мазь на кожу, оставляя без повязки.
Как используются пластыри при лечении кожных болезней?
В пластырную основу, кроме жира, входит воск или канифоль. Пластырь по сравнению с мазью имеет более густую и липкую консистенцию. Его предварительно нагревают и накладывают на пораженный участок толстым слоем; он действует еще глубже, чем мазь. Пластырь, не содержащий лекарственных веществ, используется для фиксации повязок на коже. Если обычный пластырь плохо пристает к коже, его слегка подогревают.
Какие мыла используются при лечении кожных болезней?
К лечебным мылам относятся серное, дегтярное, ихтиоловое, резорциновое, серно-салициловое, серно-дег-тярноеидр.
Как готовятся и в каких случаях применяются лечебные ванны?
Лечебные общие ванны с добавлением хвойного экстракта, калия перманганата (1:10000), дубовой коры (1 кг коры кипятят в б л воды), отвара отрубей (1 кг пшеничных отрубей кипятят в 3 л волы) и местные (37-40 °С) применяют при кожных заболеваниях кистей, стоп, половых органов, заднего прохода. Так горячие ванны для рук назначают при озноблениях, вазомоторных расстройствах.
Ванны с добавлением крахмала и отрубей (пшеничные или миндальные) принимают как противозудное и смягчающее кожу средство. Крахмал или отруби (500-1000 г) в полотняном мешочке опускают в ванну с водой индифферентной или тепловатой (37 °С) температуры и, чтобы содержимое поступало в воду, время от времени отжимают мешочек. Можно из 1-2 кг отрубей заранее приготовить отвар, процедить и добавить в ванну. Миндальные отруби можно добавлять прямо в ванну. Длительность лечебных ванн 3-60 минут и более.
Общие ванны, душ показаны при псориазе, нейро-дерматозах. Вода очищает кожу от остатков лекарственных веществ, корок, разрыхляет утолщенный роговой слой эпидермиса, оказывает успокаивающее действие на нервную систему, улучшает кровообращение.
Какие методы физиотерапевтического воздействия используются при лечении кожных болезней?
Часто при лечении кожных болезней с успехом используют тепло и холод. Тепловое воздействие достигается при облучении лампой Минина, лампой соллюкс, при приеме общих и местных ванн (в том числе солнечных), при аппликации парафина и озокерита, местной и сегментарной диатермии.
Путем замораживания снегом угольной кислоты (криотерапия), жидким азотом можно разрушить патологическую ткань.
Широко используют облучения ртутно-кварцевой лампой Баха, Кромайера и др., иногда применяют рентгеновские лучи и радиоактивные вещества. При зудящих заболеваниях кожи пользуются местной дарсонвализацией.
Токи ультравысокой частоты (УВЧ) применяют при фурункулах, гидраденитах. В дерматологии используют также луч лазера (для лечения трофических язв и др.).
Какова роль курортного лечения в комплексной терапии кожных болезней?
Курортное лечение - мощный и полезный вид терапии многих хронических заболеваний кожи. Лечение на курортах показано при хронических экземах, нейродер-матозах, псориазе, кожном зуде, красном плоском лишае, склеродермии, крапивнице, туберкулезной волчанке, папулонекротическом туберкулезе и др.
На курортах, кроме солнечных и воздушных ванн, используют морские купания, ванны из минеральных вод, лечение нафталановской нефтью, лечебными грязями.
Какие минеральные ванны используются в ходе курортного лечения?
К минеральным ваннам относятся: 1) сульфидные (содержащие серу) воды (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кеме-ри, Горячий ключ, Серноводск, Сергиевские минеральные воды и др.); 2) радоновые воды (Цхалтубо, Белокуриха, Пятигорск, Кисегач, Джеты-Огуз и др.); 3) кремнеземные воды (Горячинск, Ткварчели, Алма-Аратан, Кульдур, Арасан-Ко-пал и др.); 4) углекислые воды (Кисловодск и Нальчика).
Каков механизм действия лечебных грязей?
Лечебные грязи (аппликации) оказывают тепловое, механическое, химическое и радиоактивное действие и применяются при хронических воспалительных процессах.
Лечебные грязи имеются на курортах Сочи, Одессы, Евпатории, Пятигорска, Железноводска, Липецка, Ейска, Кемери, Друскининкая, Славянска, Учума, Серно-водска.
Каковы особенности диеты при кожных заболеваниях?
Назначение диеты больным с различными дерматозами зависит от особенностей дерматоза и характера сопутствующих заболеваний. Больным, страдающим зудящими дерматозами, назначают диету с ограничением острой, пряной пищи, запрещают употреблять алкоголь и те из продуктов, которые вызывают обострение кожного процесса. Женщинам, у которых в прошлом были аллергические дерматозы, подобную диету назначают во время беременности. Кормящие матери, больные диатезом и зудящими дерматозами, также должны соблюдать строгую диету.
Больным с пиодермиями и нарушениями углеводного обмена ограничивают прием углеводов. Прием продуктов, богатых холестерином, ограничивают при псориазе. Обильное питье и мочегонные средства, способствующие выведению токсических продуктов из организма, показаны при дерматозах, сопровождающихся распространенными острыми воспалительными очагами поражения, мокнутием.
Для больных, получающих стероидные гормоны, диета имеет особое значение. Они должны получать достаточное количество белковых продуктов и продуктов, богатых витаминами (особенно витамином С) и калием.
ДЕРМАТОФИТИИ, ИЛИ ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Какие разновидности дерматофитий различают в клинической практике?
Дерматофитии - наиболее распространенные заразные грибковые заболевания, очень разнообразные по клиническому течению. В зависимости от рода и вида возбудителя и реакции организма на его внедрение различают паховую эпидермофитию, эпидермофитию стоп (микоз стоп), рубромикоз, трихофитию, микроспорию, фавус.
ПАХОВАЯ ЭПИДЕРМОФИТИЯ
Каковы места локализации паховой эпидермофи-тии?
Паховая зпидермофития чаще наблюдается у мужчин. Поражается обычно кожа паховых складок, внутренней поверхности бедер, кожа мошонки, реже - межъягодичной складки, подкрыльцовых впадин, а у женщин - и под молочными железами. Волосы не поражаются.
Как происходит заражение?
Заражение возможно и при прямом контакте с больным, но обычно происходит через предметы личного пользования (общие мочалки, подкладные судна, нательное белье, плавки и др.).
Мицелий гриба проникает в роговой слой эпидермиса и вызывает воспалительную реакцию кожи. На ней появляются слегка возвышающиеся розово-красные с гладкой поверхностью пятна. Они постепенно увеличиваются и нередко сливаются в фестончатые крупные участки поражения. Края очагов, как правило, резко очерчены и имеют вид более гиперемированного, чем центральная часть, несплошного валика. При внимательном осмотре на нем обнаруживаются густо расположенные красные воспалительные узелки, пузырьки, корочки, мелкие эрозии. По мере перехода к центральной части очагов воспалительные изменения ослабевают, и кожа приобретает коричневатые тона. Однако появляющееся отрубевидное сероватое шелушение придает центру очага бледно-розовый, даже беловатый цвет. Цвет же периферического ярко-красного венчика сохраняется. Венчик распространяется все дальше, теряет свою непрерывность и приобретает вид дуг и гирлянд. Заболевание сопровождается зудом, иногда очень интенсивным, вплоть до жжения, протекает хронически, в острой стадии возможны аллергические высыпания (эпи-дермофитиды).
Как проводится лечение паховой эпидермо-фитии?
При лечении паховой эпидермофитии в остром периоде делают охлаждающие противовоспалительные.примочки (2 % водный раствор борной кислоты, или 0,25 % раствор нитрата серебра, либо 2 % свинцовая вода и др.). После этого очаг смазывают 2 % раствором йода в течение 3-5 дней, а затем на протяжении 3 недель - 5 % серно-дегтярной мазью (обязательно делают прокладки из 3-4 слоев бинта между кожей мошонки и бедра). Некоторый эффект дают нипагин, нитазол в аэрозольной форме. При экзематизации показаны хлорид кальция, антигистаминные препараты. При правильном лечении заболевание быстро излечивается.
ЭПИДЕРМОФИТИЯ СТОП
Эпидермофития стоп, или микоз стоп, вызывается интердигитальным трихофитоном. Это одно из самых распространенных, часто хроническое грибковое заболевание, обостряющееся преимущественно в весеннее и летнее время, когда появляются условия для активации гриба (потливость и мацерация кожи). Предрасполагают к заболеванию ношение закрытой, плохо вентилируемой обуви (особенно резиновой), негигиеническое содержание ног, опрелости, ссадины кожи, плоскостопие, сахарный диабет, пиодермиты стоп и др.
Как происходит заражение?
Инфицирование чаще всего происходит в душевых, банях, плавательных бассейнах, где нарушаются санитарные нормы. Возможны также семейные заражения при антисанитарном содержании ванны. Необходимо отметить, что иногда, несмотря на инфициро-вание, заболевание не развивается и патологический процесс носит малосимптомный, стертый характер или протекает совершенно скрыто (миконосительст-во). Такие кажущиеся здоровыми лица особенно опасны, поскольку являются распространителями эпидер-мофитии стоп.
Каковы клинические проявления заболевания?
Мицелий гриба поражает всю толщу рогового слоя, особенно кожу подошвенной поверхности (область свода), межпальцевых складок стоп, нередко распространяется на кожу боковых и тыльной поверхности стоп, часто на ногти. При этом в области поражения ощущается зуд, на коже появляются различные морфологические высыпания.
Как проводится местное лечение эпидермофи-тии стоп?
Ногтевые пластинки, пораженные грибами, удаляют хирургическим или консервативными методами при помощи кератолитических пластырей либо мазей. После этого лечение проводится фунгицидными средствами (жидкостями, мазями) до полного отрастания новых здоровых ногтей. Во время такого лечения необходимо одновременно применять витамины и средства, стимулирующие защитные силы организма.
Каковы основные принципы общего лечения эпидермофитии стоп?
При общем лечении назначают десенсибилизирующие средства (хлорид или глюконат кальция, тиосульфат натрия, сульфат магния, бромид натрия, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты). В исключительно острых случаях возможно непродолжительное назначение невысоких доз кортикостероидных препаратов. При показаниях применяют стимулирующие средства и методы (пирогенал, продигиозан, экстракт алоэ, витамины А, В2, BS, Bi2, С, аутогемотерапия).
При правильном лечении, соблюдении гигиены ног заболевание излечивается, однако иногда возникают рецидивы.
ТРИХОФЙТИЯ, ИЛИ СТРИГУЩИЙ ЛИШАЙ
Что представляют собой возбудители заболевания?
Какие основные формы трихофитии выделяют в клинической практике?
В зависимости от характера возбудителя и ответной реакции организма заболевшего на его внедрение, от локализации очага поражения различают несколько клинических форм трихофитии: поверхностную (развивается на волосистой части головы и гладкой коже), хроническую, трихофитию ногтей, инфильтративно-на-гноительную.
Каковы особенности поверхностной трихофитии волосистой части головы?
Заболевание проявляется образованием нескольких или множественных очагов значительного поредения волос и заметным шелушением в виде мелких отрубе-видных серых или белесоватых чешуек. Волосы в очагах частично обламываются (как бы острижены) на расстоянии 1-3 мм от поверхности кожи и имеют вид пеньков. (Поэтому заболевание еще называют стригущий лишай.) Изредка в очагах отмечается слабая эритема, а у их краев возникают мелкие пузырьки или желтые корочки. Очаги в большинстве случаев неодинаковые по размерам (от 1-3 см в диаметре и крупнее), округлой или чаще неправильной формы. В связи с этим различают мелкоочаговую и крупноочаговую разновидности заболевания.
Каковы особенности поверхностной трихофитии гладкой кожи?
Заболевание проявляется возникновением на конечностях, шее, лице, туловище четко отграниченных, округлых, неправильной формы, постепенно увеличивающихся очагов поражения. Периферический слегка возвышающийся валик их образован розово-красными милиарными узелками, пузырьками и корочками. Иногда очаги не имеют резких границ. Центральная часть очагов более бледная (бледно-розовая) и покрыта мелко-пластинчатыми сероватыми чешуйками. Субъективные ощущения в очагах отсутствуют, иногда же они сводятся к легкому зуду.
Как проводится лечение трихофитии?
При лечении поверхностной трихофитии волосистой части головы и множественных очагов на гладкой коже, а также при поражении пушковых волос больным назначается гризеофульвин по 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (в 3 приема), ежедневно, до первого отрицательного анализа волос или чешуек на наличие грибов (примерно через 15-25 дней). После этого гризеофульвин назначают в той же дозе через день в течение 2 недель; затем - 1 раз в 3 дня также в течение 2 недель. Одновременно утром очаги смазывают 3-5 % раствором йода, а на ночь в них втирают серно-салициловую (3 % салициловой кислоты, 10 % осажденной серы) или серно-дегтярную (по 5 или 10 % серы и дегтя в равных частях по отношению к мазевой основе) мази. Перед началом лечения волосы на голове сбривают и в последующем бреют раз в неделю.
Каковы основные проявления хронической три-хофитии?
Хроническая трихофития обычно наблюдается только у женщин, болевших в детстве поверхностной трихо-фитией волосистой части головы или поверхностной трихофитией гладкой кожи. Эта форма трихофитии возникает в связи с нарушениями функций щитовидной и половых желез, изменениями периферического кровообращения и иммунобиологической реактивности организма, со снижением витаминной обеспеченности. Заболевание может проявляться поражением волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей пальцев рук. При этом на волосистой части головы (чаще в височных и затылочной областях) возникают небольшие (с четверть поверхности ногтя мизинца и более мелкие), гладкие, напоминающие слегка атрофические рубчики ил"и несколько шелушащиеся без видимых воспалительных явлений очажки. Волосы в этих местах обламываются на уровне кожи и образуются так называемые «черные точки». На гладкой коже ягодиц, бедер, разгибательной поверхности коленных и локтевых суставов, ладоней наблюдаются неостровоспалительные, застойно-синюшного или розоватого цвета, плохо очерченные, слегка шелушащиеся пятна крупных размеров. Субъективные ощущения в очагах чаще отсутствуют, иногда отмечается слабый зуд. Пораженные ногтевые пластинки пальцев рук теряют блеск, прозрачность, становятся мутными, серыми, свободный их край зазубривается, легко крошится. Ногти то резко истончаются, то, наоборот, делаются очень толстыми.
Хроническая трихофития длится годами, даже десятилетиями, и больные, являясь источником инфекции, представляют опасность для окружающих, особенно для детей.
Какое лечение назначается больным с хронической трихофитией?
Лечение проводится гризеофульвином и наружными средствами (как при поверхностной трихофитии) с обязательным применением препаратов, устраняющих патогенетические механизмы микоза (гормональные и сосудистые средства, витамин А, иммунотерапия). Пораженные ногтевые пластинки удаляют с помощью керато-яитических пластырей, мазей или хирургическим методом. Затем на ногтевое ложе наносят фунгицидные растворы, мази (раствор йода, серно-салициловая, сер-но-дегтярная мази и пр.). Одновременно внутрь назначают гризеофульвин из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема. При проведении комплексного квалифицированного лечения заболевание излечивается, однако иногда могут возникать рецидивы.
Что характерно для инфилътративно-нагнои-телъной (глубокой) формы трихофитии?
На волосистой части головы возникают крупные (до 6-8 см в диаметре), насыщенно-красные, бугристые, опухолеподобные очаги в виде бляшек, возвышающихся над кожей. Они образуются в результате слияния множественных гнойных фолликулитов и выраженной инфильтрации дермы. Бляшки обычно болезненны. В очагах поражения из расширенных устий волосяных фолликулов выделяется обильный гной светло-желтого цвета, что придает им вид медовых сот. У отдельных больных нагноительный процесс не развивается (ин-фильтративная разновидность заболевания). Центр бляшек позднее может покрываться грязно-коричневыми рыхлыми корками. Заболевание сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов. При пальпации они болезненны. Иногда появляется общее недомогание, повышается температура тела, наблюдаются аллергические сыпи (трихофитиды). Заболевание может длиться 2-3 месяца и более.
Как проводится лечение инфилътративно-наено-ителъной формы трихофитии?
Лечение проводится гризеофульвином. В острой стадии процесса вначале на очаги накладывают примочки (буровская жидкость, 2 % раствор борной кислоты, 0,25 % раствор нитрата серебра, 10 % водные примочки ихтиола и др.). Затем, после уменьшения островоспалительных явлений, наносят серную, серно-салициловую мази или мазь Вилькинсона. Волосы в очагах удаляют ресничным пинцетом. При правильном лечении выздоровление наступает через 4-6 недель. После заживления очагов остаются лишенные волос рубцы.
МИКРОСПОРИЯ
Каковы особенности заражения микроспорией и локализации очагов поражения?
Болеют преимущественно дети; взрослые заражаются очень редко. С наступлением половой зрелости микроспория самопроизвольно излечивается. Передается она при прямом контакте с больным ребенком (животным) либо через инфицированные грибами предметы или вещи (шапки, расчески, ножницы и т. д.). Очаги поражения локализуются на волосистой части головы, гладкой коже; ногти поражаются редко.
Каковы клинические проявления заболевания?
При заражении антропофильными грибами на волосистой части головы возникают множественные очажки мелкопластинчатого шелушения неправильных очертаний, склонные к слиянию и образованию крупных очагов. Они располагаются в основном в краевой зоне роста волос. Волосы в очагах обламываются, но не все. Пеньки их имеют различную длину. Часто очаги распространяются и на прилегающие участки гладкой кожи (область лба, висков, шеи), где принимают вид розово-красных колец, овалов с более бледным центром или концентрических окружностей, либо крупных полициклических фигур (при слиянии отдельных очагов).
Лечение микроспории такое же, как и при трихофи-тии; только при поражении волосистой части головы суточная доза гризеофульвина повышается до 22 иг на 1 кг массы тела. Ослабленным детям назначают еще пи-рогенал, иммуноглобулин, витамин Вх. Прогноз благоприятный.
ФАВУС (ПАРША)
Какие основные формы заболевания выделяют в клинической практике?
В зависимости от локализации поражения различают фавус волосистой части головы, фавус гладкой кожи и ногтей.
Что представляет собой возбудитель и как происходит заражение?
Фавус обычно возникает у детей, ослабленных другими хроническими болезнями, гипотрофией, инфекциями; передается при тесном контакте с больным человеком, иногда через зараженные вещи больного (непрямой контакт).
На волосистой коже головы образуются желтые или желтовато-серые блюдцеобразные с центральным запа-дением плотные сухие корочки. В начале процесса они не больше булавочной головки, затем достигают величины горошины. Центральную часть пронизывают тусклые пепельно-серые, как бы запыленные, потерявшие эластичность и блеск волосы, которые легко удаляются пинцетом. Они не обламываются, как при трихофитии или микроспории волосистой части головы, а выпадают. Ску-тулы, группируясь и сливаясь, образуют обширные желто-серые корочковые наслоения. В центральной части их после отхождения скутул обнажается воспаленная розово-красная кожа. Она постепенно бледнеет и превращается в белый гладкий атрофический рубец, распространяющийся периферически на новые участки. Под кожей вблизи очагов поражения часто увеличиваются и пальпируются (даже контурируют) затылочные, шейные или околоушные лимфоузлы.
Каковы особенности фавуса гладкой кожи и ногтей?
При фавусе гладкой кожи на умеренно воспаленных розовых- пятнах образуются желтые скутулы. Иногда заболевание проявляется только в виде розовых шелушащихся пятен у устьев волосяных фолликулов пушковых волос лица, шеи, конечностей либо в форме групп маленьких пузырьков, напоминающих простой герпес.
Фавус ногтей сопровождается заметным утолщением ногтевых пластинок, возникновением на них неровностей, бороздок, ломкостью свободного края. При этом ногти часто приобретают желтоватый цвет. Болезнь поражает исключительно ногти пальцев кистей.
Каковы основные принципы лечения?
Лечение фавуса волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей проводится теми же методами, что и соответствующих форм трихофитии. Внутрь назначается гризеофульвин из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки. Скутулы предварительно удаляются наложением повязки с 1 % салициловым маслом. Затем наружное лечение проводится с помощью раствора йода и серно-салициловой мази. Рекомендуется применить неспецифическую иммунотерапию. При отсутствии лечения процесс длится месяцы, годы и даже десятилетия.
Прогноз при правильном лечении благоприятный.
РУБРОМИКОЗ
Каковы основные симптомы заболевания?
Рубромикоз может поражать ногти рук и ног, а также кожу туловища, конечностей, лица.
На подошвах и ладонях кожа слегка гиперимирова-на. Роговой слой утолщен, шелушение имеет кольцевид-
ный, пластинчатый, в бороздках - муковидный характер. В отличие от эпидермофитии поражается вся поверхность подошв и ладоней, тыльные поверхности стоп и кистей. В межпальцевых промежутках стоп - гиперкератоз, мацерация, шелушение, трещины. Больного беспокоит сильный, мучительный зуд. Ногтевые пластинки поражаются одна за другой. Грибок быстро прорастает всю толщу пластинок, проникая в ногтевое ложе. Ногти обламываются по боковым краям, приобретая клювовидную форму. На коже туловища рубромикоз проявляется в виде пятен с фестончатыми очертаниями. На коже голени, бедер, ягодиц иногда встречается фол-ликулярно-узловатая форма. Течение хроническое, вялое.
Какое лечение назначается больным?
При тотальном поражении назначают внутрь гризеофульвин по 0,25 г 3 раза в день (на курс 20000000-25000000 ВД) вместе с антигистаминными препаратами (супрастин, димедрол). Местно: при поражении кожи - 2 % настойка йода, мазь Вилькинсона, мультифунгин; при поражении ногтей - отслойка при помощи мозольного пластыря, содержащего 50 % мочевину. Эффективно применение криотерапии жидким азотом, после чего обрабатывают ногтевые пластинки жидкостью Бережного.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ГРИБКОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Какие санитарно-гигиенические требования предъявляются к больным грибковыми заболеваниями?
Больные, страдающие микозом волосистой части головы, должны постоянно носить на голове плотно прилегающую шапочку из легко стирающейся материи.
Больные дерматомикозом пользуются индивидуальными предметами туалета (полотенце, расческа, бритвенный прибор и др.). Они не должны посещать баню, парикмахерскую.
Какие санитарно-гигиенические принципы должна соблюдать медсестра при работе с больными?
Медицинская сестра, ухаживая за больными с дер-матофитиями или соприкасаясь с предметами, бывшими в употреблении больного, должна каждый раз обеззараживать руки 0,1-0,2 % раствором хлорамина и тщательно мыть их с мылом.
При уходе за больными кожными грибковыми заболеваниями медицинская сестра должна работать в перчатках.
Каковы особенности ухода за больными с различными формами грибковых заболеваний?
При лечении трихомикозов волосистой части головы надо еженедельно сбривать волосы, так как гризеофуль-вин проникает в роговое вещество волоса не более чем на 2-3 мм. Рекомендуется также мыть голову с мылом и щеткой 2-3 раза в неделю. Эти манипуляции следует выполнять в резиновых перчатках.
В случаях инфильтративно-нагноительной трихофи-тии до применения наружных фунгицидных средств необходимо удалить корки и гнойное отделяемое наложением 2-5 % салициловой мази, примочек из дезинфицирующих растворов. Таким же образом, применяя 2-5 % салициловую мазь, удаляют скутулы при фавусе.
Медицинская сестра должна обращать особое внимание на тщательную обработку очагов поражения при ин-тертригинозном и дисгидротическом микозе стоп. Больному ежедневно делают теплые ножные ванны с раствором перманганата калия в разведении 1:10000-1:6000. Следует удалить корки, вскрыть пузырьки и пустулы, срезать бахромку эпидермиса по краям эрозий. После ванны накладываются примочки с 0,1 % раствором сульфата меди и 0,4 % сульфата цинка или с другими антисептическими растворами.
Перед наложением кератолитических пластырей и мазей для размягчения ногтевой пластинки больным с онихомикозами надо сделать горячую содово-мыльную (2 чайные ложки натрия гидрокарбоната и 25 г мыла на 1 л воды) ножную ванну.
НЕЙРОДЕРМИТ
Какова общая характеристика заболевания?
Заболевание из группы зудящих дерматозов, которое рассматривают как своеобразный трофический невроз у лиц с функционально неустойчивой нервной системой. В развитии нейродермита играют роль нарушение обмена веществ, эндокринные расстройства, глистные инвазии и др.
Каковы особенности локализации и течения ограниченной формы нейродермита?
Различают нейродермит ограниченный и диффузный. Ограниченный нейродермит чаще локализуется в области затылка, шеи, в локтевых сгибах, подколенных ямках, паховых складках, на внутренних поверхностях бедер, у мужчин - на мошонке, у женщин - на наружных половых органах. Начинаясь с зуда, кожный процесс постепенно приводит к лихенификации, т. е. усилению кожного рисунка, при котором кожные бороздки становятся более глубокими, кожные поля рельефно выступают, образуя узелки бледно-розового цвета, покрытые мелкими чешуйками. В результате расчесов образуются бляшки, покрытые кровянистыми корочками. На участках нейродермита может наблюдаться неравномерное распределение пигмента.
Каковы особенности локализации и течения диффузной формы нейродермита?
Диффузный нейродермит преимущественно локализуется на конечностях, реже - на коже туловища. Кожа уплотненная, сухая, синюшно-красная, с серо-буроватым оттенком. Кожный рисунок резко выражен. Ногтевые пластинки при нейродермите блестящие, как бы отполированные, по свободному краю сточенные. Иногда наблюдается поражение всего кожного покрова с присоединением вторичной инфекции. Мучительный зуд отрицательно сказывается на общем состоянии больного.
Лечение должно быть направлено на причину или сопутствующие заболевания, ухудшающие течение ней-родермита. Показаны внутривенные вливания 10 % раствора хлорида кальция по 10 мл, 10 % раствора тиосульфата натрия, внутремышечные инъекции витаминов Вх, Вб; внутрь - антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, Диазолин), транквилизаторы (элениум, три-оксазин), глюкокортикостероидные гормоны (преднизо-лон, дексаметазон, триамцинолон), переливание плазмы. Рекомендуется диета с ограничением углеводов, соли, разгрузочные дни. Местно: глюкокортикостероидные мази (преднизолон, синалар, флюцинар), нафталиновая нефть, противозудовые средства, содержащие ментол, анестезин, димедрол. Назначают санаторно-курортное лечение, морские купания, физиотерапию (УФО, ультразвук).
ОБЛЫСЕНИЕ (АЛОПЕЦИЯ)
Каковы причины и основные проявления заболевания?
Поредение, а также выпадение волос возникает обычно на фоне себореи, нервного потрясения, функциональных нарушений эндокринного аппарата и т. д. Различают несколько видов облысения. Раннее облысение возникает на фоне себореи, особенно если имеется себорейный дерматит. У таких больных в возрасте около 20 лет начинают выпадать волосы, затем они вновь вырастают, но с каждой сменой становятся все тоньше, превращаются в пушковые и затем полностью исчезают. Такая форма заболевания наблюдается исключительно у мужчин; у женщин волосы редеют и истончаются.
Заболевание начинается с лобно-теменных областей и затылка.
Симптоматическое заболевание возникает вследствие тяжелых инфекционных заболеваний (скарлатина, малярия, грипп и др.); при этом выпадение волос возникает остро и может привести к значительному их поре-дению.
В чем особенности протекания гнездной плешивости?
Гнездная плешивость возникает в результате тяжелых переживаний, травм головы, острых инфекционных заболеваний, эндокринных нарушений и др. Облысение начинается внезапно с появления мелких плешин округлой формы, которые медленно увеличиваются и достигают 10 см в диаметре. Сливаясь между собой, они образуют крупные очаги облысения фестончатых очертаний. Кожа на облысевших участках нормальной окраски или слегка розоватая. Волосы по краям очага в период роста легко выдергиваются, корень их становится истонченным. Через несколько месяцев (или лет) очаги облысения начинают зарастать сначала пушко-вым, а потом нормальным волосом. Иногда вначале волосы бывают седыми, затем пигментируются. В некоторых случаях возникает полное (тотальное) облысение.
Как проводится лечение различных форм облысения?
При раннем облысении показаны общеукрепляющая терапия, витамин А, поливитамины. Местно - массаж, УФО. При жирной себорее кожу головы протирают 2 % салициловым спиртом, 2 % резорциновым спиртом, при сухой себорее втирают 5 % серную мазь, при наличии перхоти - 3-5 % серно-салициловую мазь. При симптоматическом облысений - общеукрепляющая терапия, полноценное питание. Местно - 2 % салициловый спирт, 2 % резорциновый спирт. При гнездной плешивости - внутрь витамины A, Blf поливитамины; ме-стно - раздражающие спиртовые растворы, мазь капсицин, эритемные дозы УФО, орошение хлорэтилом, криотерапия жидким азотом.
ПЕДИКУЛЕЗ (ВШИВОСТЬ)
Каковы основные причины возникновения педикулеза?
Возникает в результате нечистоплотности людей и их скученности. Такие условия обычно создаются во время войны, голода и других массовых бедствий. При действии определенных неблагоприятных эпидемиологических факторов вши становятся переносчиками некоторых инфекционных заболеваний (сыпной, возвратный тифы).
Как происходит развитие педикулеза при пара-зитировании головных вшей?
Как проводят лечение головного педикулеза?
С целью лечения педикулеза волосы коротко остригают, волосистую часть головы, смоченную смесью растительного масла с керосином (1:1), на 8-12 часов покрывают вощаной бумагой или клеенкой и закрепляют повязкой. Затем голову моют теплой водой с мылом и волосы в течение нескольких дней расчесывают густой расческой, периодически смачивая ее в теплом столовом (8 %) уксусе. Между зубьями расчески для лучшего удаления гнид продевают кусочки ваты. Сопутствующие пиодермиты лечатся методами, применяемыми при этих заболеваниях.
Как происходит развитие педикулеза при пара-зитировании платяных вшей?
Вшивость туловища вызывается платяными вшами. Они несколько крупнее головных: самка достигает в длину 5 мм. Живет она до 46 дней, откладывая ежедневно по 6-14 яиц в складках белья, одежды, особенно вдоль швов. Соприкасаясь с телом человека, вошь переходит на кожу только для сосания крови. При запущенной вшивости гниды платяных вшей можно обнаружить и на волосах подкрыльцовых впадин, лобка, а также на пуш-ковых волосах туловища.
Как проявляется педикулез туловища?
Укусы платяных вшей вызывают появление зудящих, возвышающихся над кожей высыпаний, напоминающих таковые при крапивнице. Сильный зуд в местах укуса приводит к расчесан, линейным эксориациям, которые часто инфицируются пиококками. В результате возникают пиодермиты (импетиго, фурункулы). При длительной вшивости происходят своеобразные изменения кожи, особенно в области лопаток, задней складки подкрыльцовых ямок, поясницы, внутренней поверхности бедер: кожа заметно утолщается и, неравномерно пигментируясь, становится серо-буроватой, на ней отмечаются белые линейные рубцы (следы прежних глубоких расчесов).
Как проводится лечение педикулеза туловища?
Лечение данного заболевания сводится к частому, регулярному мытью тела с мылом, а также смене при этом нательного и постельного белья. Белье, одежда, должны обеззараживаться кипячением, проглаживанием горячим утюгом. **
Каковы особенности лобкового педикулеза?
Как проводится лечение лобкового педикулеза?
Для лечения волосы сбривают над большим листом бумаги (развернутой газетой) и сжигают вместе с ним. Затем в течение 2-3 дней в кожу втирают 10 % белую ртутную мазь или сулемовый уксус (1:300). Применяют также 25 % эмульсию бензил-бензоата.
ПИОДЕРМИИ
Какова общая характеристика пиодермии?
Гнойничковые заболевания кожи, вызываемые гноеродными микробами (стафилококками и стрептококками). Занимают первое место по частоте среди других кожных заболеваний; нередко являются причиной временной нетрудоспособности. На коже здорового человека обитает громадное количество гноеродных микробов, однако они вызывают заболевание только при переохлаждении, переутомлении, нервном перенапряжении, болезнях обмена веществ, особенно диабете, нарушении общего питания (эндогенные факторы), микротравмах, расчесах, порезах, царапинах, ожогах и т. д. Возникновению заболевания может способствовать также действие различных профессиональных раздражителей: дегтя, скипидара, керосина, пыли, смазочных масел (экзогенные факторы).
Какие основные клинические формы заболевания выделяются?
Различают следующие клинические формы пиодермии: остиофолликулит, глубокий фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы у детей, сикоз, эпидемическая пузырчатка новорожденных, хроническая язвенная пиодермия и др.
Что представляют собой фолликулиты?
Фолликулиты - множественные гнойнички, расположенные в устье сально-волосяных фолликулов. Пронизанные в центре волосом, они окружены узким воспалительным ободком красного цвета.
Для лечения применяют смазывания краской Кастел-лани, 1 % спиртовым раствором генцианвиолета, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, оксикортом, локакортеном.
Как проявляются множественные абсцессы?
Множественные абсцессы чаще возникают у ослабленных детей в возрасте до 1 года, особенно при повышенной потливости.
На коже волосистой части головы, шеи, туловища возникают багрово-красные гнойнички величиной от булавочной головки до мелкой горошины, расположенные в устьях выводных протоков потовых желез. Гнойнички увеличиваются, вскрываются с выделением сливкообразного желто-зеленого гноя. Заболевание сопровождается повышением температуры, общей слабостью; при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.
Каковы основные принципы лечения множественных абсцессов?
Для лечения применяют антибиотики (инъекции пенициллина со стрептомицином в течение 6-8 дней), внутримышечно инъекции крови матери или отца. Внутрь - поливитамины, димедрол или супрастин. Наружно - краска Кастеллани, стрептоцидовая эмульсия, синтомициновая эмульсия.
Какие клинические проявления характерны для сикоза?
Сикоз чаще всего вызывается стафилококком и поражает устья волосяных фолликулов в областях бороды, усов, волосистой части головы, лобка.
Характерно появление на воспаленной коже множества фолликулитов, которые могут сливаться в крупные очаги. Постепенно фолликулиты вскрываются и образуют гнойные корки, пронизанные волосами. Заболевание часто рецидивирует и плохо поддается лечению.
Как проводится лечение сикоза?
В остром периоде для лечения используют примочки из 2 % раствора борной кислоты, резорцина, раствора риванола 1:1000. По мере стихания процесса применяют спиртовые растворы красителей. Чаще краску Кастеллани, без фуксина. Кроме того, применяют мази, содержащие синтомицин, глюкокортикостероидные гормоны, антибиотики. В ряде случаев используют седативные средства, половые гормоны. Применяют аутогематера-пию, иммунотерапию.
Какие симптомы характерны для эпидемической пузырчатки новорожденных?
Эпидемическая пузырчатка новорожденных - заразное заболевание, приводящее иногда к эпидемиям в родильном доме.
В первые дни жизни ребенка внезапно на внешне здоровой коже туловища, нижней части живота, складках шеи, спины появляются наполненные желтоватой жидкостью пузыри. На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии. Повышается температура тела, ребенок плохо берет грудь, слабеет. Прогноз всегда серьезный.
Как проводится лечение эпидемической пузырчатки новорожденных?
Вводятся антибиотики (инъекции пенициллина, оле-андомицина, витациклина в дозах, соответствующих возрасту), сульфаниламидные препараты. Наружно - краска Кастеллани, синтомициновая эмульсия.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПИОДЕРМИЯМИ
Каковы основные принципы ухода за больными пиодермиями?
Все манипуляции у больных с пиодермиями выполняют только после окончания обслуживания больных с дерматозами неинфекционной природы, чтобы избежать заражения.
Какие правила предосторожности должен соблюдать медперсонал при перевязке?
Перевязку при гнойном дерматозе следует делать в стерильных резиновых перчатках, исключительно с помощью инструментов (корнцанга, пинцета, шпателя и др.). Ни в коем случае нельзя касаться очага и перевязочного материала руками, чтобы, во-первых, не внести дополнительную инфекцию в очаг поражения, а во-вторых, не инфицировать руки делающего перевязку.
Как проводится перевязка больных пиодерми-ями?
Младшая медицинская сестра готовит к перевязке столик, биксы с перевязочным материалом, набор необходимых инструментов, ведро или таз для сбрасывания использованного перевязочного материала.
Очаг поражения тщательно подготавливают к применению наружных лекарственных средств. Волосы в очаге и вокруг него коротко остригают. Старый слой мази удаляют ватным тампоном, смоченным растительным маслом, простерилизованным в открытом флаконе в кипящей воде в течение 30 минут и охлажденным. Пустулы вскрывают, подрезая их покрышку Рыхлые корки удаляют механически. Плотно сидящие корки предварительно размягчают с помощью компресса с растительным маслом или 1--2 % салициловой мазью.
Пиококковые язвы обрабатывают раствором перекиси водорода, обладающим высоким антисептическим действием, а также дезодорирующими свойствами. Можно промывать язвы слабым (1:10000) раствором калия перманганата. Раневые поверхности промывают с помощью шприца. Повязка пропитывается гнойным отделяемым, поэтому ее необходимо периодически (между перевязками) подбинтовывать, дополнительно подкладывать перевязочный материал.
Медицинская сестра должна следить, чтобы повязка не пачкала белье больного и постель. Снятую повязку уничтожают.
Какая диета показана больным пиодермиями?
Питание больных пиодермией должно быть высококалорийным с ограничением легко усвояемых углеводов и исключением алкоголя. Однако этих больных нельзя совершенно лишать углеводов. Диета включает трудно усвояемые углеводы - картофель, жареный на растительном масле, гречневую кашу, морковь, тушеную свеклу, лук. Нежелательны блюда, увеличивающие ферментацию кишок (горох, фасоль, капуста, сыры).
При локализации фурункула на лице больному назначают жидкую пищу. Для обеспечения покоя мимических мышц рекомендуется резко ограничить речевое общение.
Каковы особенности ухода за детьми, больными пиодермиями?
Уход за ребенком, больным пиодермией, направлен прежде всего на улучшение его общего состояния. Для этого необходимо рациональное питание, витамины, для грудных детей - материнское молоко. Благоприятное влияние оказывают прогулки, летом -- солнечные и воздушные ванны. Пеленки при стирке надо кипятить, затем проглаживать горячим утюгом.
ПСОРИАЗ (ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ)
Какова общая характеристика псориаза?
Это хроническое, обычно рецидивирующее заболевание. Встречается довольно часто. Этиология не выяснена. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще в 15-25 лет.
Какова клиническая картина псориаза?
Заболевание начинается остро с появления на здоровой коже мелких ярко-розовых узелковых элементов величиной от булавочной головки до чечевицы, которые быстро покрываются серебристо-белыми чешуйками. Увеличиваясь по периферии, узелки нередко сливаются, образуя значительные по величине очаги крупнофестончатых очертаний. В отдельных случаях поражение носит универсальный характер, возникает псориатическая эритродермия. Наиболее частой локализацией при псориазе являются разгибательные поверхности конечноетей, особенно в области локтевых и коленных суставов, волосистая часть головы. Различают.три стадии течения заболевания: прогрессивную, стационарную, регрессивную. В прогрессивной стадии появляются свежие высыпания и увеличиваются в размерах имеющиеся. На месте царапин также появляются высыпные элементы. В стационарной" стадии наступает стабилизация процесса, отсутствуют свежие высыпные элементы. В регрессивной стадии происходит обратное развитие высыпных элементов.
Какие характерные симптомы используют для диагностики псориаза?
При диагностике псориаза методом поскабливания можно обнаружить так называемую псориатическую триаду, т. е. три весьма характерных для псориаза симптома: симптом стеаринового пятна, при котором чешуйки, покрывающие высыпной элемент, распадаются на мельчайшие частицы, напоминающие кашпо расплавленного стеарина, попавшего на кожу. При дальнейшем поскабливании обнаруживается гладкая поверхность бляшки в форме крупной пленки, так называемый симптом терминальной пленки. После удаления последней возникает симптом точечного кровотечения в виде кровянистой росы.
Ногтевые пластинки при псориазе вследствие множества точечных углублений напоминают наперсток.
В какое время года возникают рецидивы псориаза?
Рецидивы псориаза чаще возникают в осенне-зимнее время (зимняя форма), реже летом (летняя форма). Перерыв между отдельными рецидивами длится обычно несколько месяцев.
Какие осложнения развиваются при псориазе?
Псориатическая эритродермия характеризуется покраснением кожи, отеком ее, зудом. Расчесы могут способствовать возникновению вторичной инфекции. Одной из наиболее тяжелых форм является артропатический псориаз, когда, помимо кожи, в процесс вовлекаются суставы, преимущественна кистей и стоп. Сильные боли, деформирующий полиартрит, в дальнейшем анкилозы могут привести к инвалидности.
Какое общее лечение назначается больным?
Показан длительный прием витамина А, внутримышечно инъекции витаминов Bj B6, Bt2, аевит по 1 мл ежедневно, седативные средства. При лечении больных летней формой псориаза внутрь назначают хингамин (делагил, хлорохин). В тяжелых случаях при псориати-ческой эритродермии и артропатической форме показаны глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, дек-саметазон, триамцинолон) с одновременным назначением внутрь 10 % раствора хлорида калия. В последнее время при лечении псориаза применяют цитостатичес-кие средства (метотрексат и др.). Больным с артропатической формой псориаза показаны внутрь салициловые препараты, бутадиен.
Как осуществляется местное лечение?.
Местное лечение подбирается индивидуально. В острой стадии рекомендуется смазывание пораженных участков кожи индифферентными или слабыми отшелушивающими мазями (1-2 % салициловая мазь, 1-2 % сер-но-салициловая мазь).
В стационарной и регрессивной стадиях назначают кератолитические (3-5 % салициловая мазь), затем рассасывающие мази, содержащие деготь. Показаны также мази и кремы, содержащие глюкокортикостероидные гормоны (синалар, флюцинар и др.).
Какова роль диеты и физиотерапевтических методов лечения?
Хорошие результаты достигаются при УФО (при зимней стадии псориаза) в условиях санаторно-курортного лечения. В последние годы с успехом применяют метод разгрузочно-диетической терапии, а также метод фотохимиотерапии. Показано диспансерное наблюдение.
Какова общая характеристика заболевания?
Заболевание, проявляющееся нарушением жирового обмена в коже. Характеризуется повышенным выделением и качественным изменением кожного сала. Возникновению себореи способствуют нервные расстройства, погрешности в питании, несоблюдение правил личной гигиены. Начинается в возрасте полового созревания.
Какие основные формы себореи выделяют в клинической практике?
Различают жирную, сухую и смешанную формы себореи.
Как проявляется жирная себорея?
При жирной себорее кожа жирная, блестящая, устья сальных желез расширены, зияют. При сдавливании кожи из протоков сальных желез выделяются белые сальные «пробки». Высокая внешняя температура, физическая работа, умственное перенапряжение усиливают салоотделение. Волосы на голове сильно блестят и кажутся как бы склеенными, а к 20-30 годам начинают выпадать. Очень часто при жирной себорее возникают угри, нередко присоединяется вторичная инфекция.
Как проявляется сухая себорея?
Сухая себорея проявляется в менее выраженном са-лоотделении. На коже лица, груди, спины появляются камедоны, имеющие вид черных точек, закупоривающих устье волосяных фолликулов. Кожа постепенно утолщается и приобретает серовато-коричневы^ цвет. На этом фоне образуются различной формы угри, а также кисты сальных желез, так называемые атеромы, напоминающие опухоль. Атеромы могут воспалять ся и нагнаиваться.
Какие признаки характерны для смешанной формы себореи?
Смешанная себорея характеризуется сочетанием признаков жирной и сухой себореи на одних и тех же участках.
Каковы основные методы лечения себореи?
Витамин А - внутрь, внутримышечно инъекции витаминов Bt, В6 (по 20-30 инъекций), диета с ограничением углеводов, жиров, соли. Показаны седативные средства. В последние годы применяется разгрузочно-диети-ческая терапия. Местное лечение: правильный уход за кожей в соответствии с ее состоянием. При жирной себорее - кислотосодержащие маски (кефир, лимон), затем мытье кожи с мылом (можно применять питьевую соду, буру). При угревой сыпи полезны протирания 1 % салициловым, резорциновым спиртом, лосьонами. Применяют кремы, содержащие противовоспалительные средства. При сухой себорее за 30 минут до умывания показано обильное смазывание кожи жирным питательным кремом. Умывать лицо водой с мылом можно не чаще 2 раз в неделю. Полезны маски, содержащие яичный желток, растительное масло.
При лечении себореи эффективны также гидротерапия (ванны, души, морские купания), гормонотерапия, иммунотерапия, антибиотикотерапия (при вторичной инфекции).
Как происходит заражение чесоткой?
Заражение чесоткой происходит чаще всего при прямом контакте здорового человека с больным, иногда через нательное и постельное белье, мягкую мебель, в раздевалках бань, при половом сношении. Заражение может произойти и от свиней, кошек, собак, крыс и других животных, на которых обитают особые виды клещей, иногда вызывающие заболевание и у человека. Предрасполагает к заболеванию несоблюдение соответствующих гигиенических норм.
Какова продолжительность инкубационного периода?
У здорового человека после контакта с больным наступает инкубационный период, который длится от нескольких дней до 4-6 недель. Это зависит от количества клещей, попавших на кожу, и сезона года (в теплое время года инкубационный период короче, чем в холодное).
Каковы первые признаки заболевания?
Первое время заболевшие могут ощущать по ночам на отдельных участках кожи только зуд. Но иногда на ней появляются быстро исчезающие волдыри или эри-тематозные пятна. Из-за сильного зуда и вызванной тем самым бессонницы у больных часто развиваются функциональные расстройства нервной системы. Это обычно бывает следствием образования зудящих чесоточных ходов, вызывающих линейные расчесы кожи, что служит типичным объективным симптомом заболевания.
Что представляет собой чесоточный ход?
Каковы особенности проявления чесотки у детей?
У больных детей грудного возраста, кроме того, появляются волдыри, эритемы, мелкие милиарные папулки, на поверхности которых образуются сухие корочки. Эти сыпи вторичного порядка нередко маскируют типичные признаки чесотки.
Каковы наиболее типичные места локализации чесоточных ходов?
Наиболее часто чесоточные ходы локализуются в межпальцевых складках кистей, на боковых поверхностях пальцев, на сгибательной поверхности лучезапяст-ных суставов, на внутренней поверхности предплечий и плеч, а также в области сгибов локтевых суставов, на коже перед подкрыльцовыми впадинами, на животе (ниже пупка), на внутренней поверхности бедер, на ягодицах, на нижних конечностях (в области лодыжек, вблизи пяток), вокруг сосков (у женщин), на крайней плоти и головке полового члена.
Какие осложнения могут возникать в процессе течения заболевания?
Течение нелеченной чесотки продолжается неопределенно длительное время (даже несколько лет) и обычно осложняется пиодермитами, которые могут носить как поверхностный (стрептококковое или стрепто-ста-филококковое импетиго), так и глубокий характер (фурункулы и др.).
Как проводится лечение чесотки?
Для лечения чесотки применяют мази, содержащие серу. До втирания их в кожу больному рекомендуется принять горячий душ. Взрослым 33 % серную мазь или мазь Вилькинсона следует втирать в кожу перед сном в течение 5 дней. На 6-й день больной должен помыться с мылом и сменить нательное и постельное белье. Детей лечат 10-20 % серными мазями.
Хороший эффект дает лечение по методу Демьяно-вича: в кожу вначале втирают 60 % раствор тиосульфата натрия (детям - 40 %) в течение 10 минут и после 10-минутного перерыва - 6 % раствор концентрированной соляной кислоты (детям - 4 %) также в-течение 10 минут. Затем больной меняет постельное и нательное белье. На следующий день процедуру повторяют, а на 3-й день после окончания лечения больной моется с мылом и снова меняет белье.
Чесотку лечат и 20 % водно-мыльной эмульсией бензил-бензоата (детям - 10 %). Ее втирают в кожу в течение 10 минут дважды с 10-минутным перерывом, после чего больной меняет нательное и постельное белье. На следующий день процедуру повторяют, а на 4-й день больной моется с мылом и меняет белье. При правильном лечении всегда наступает выздоровление.
Какие профилактические мероприятия проводятся при выявлении чесотки?
С целью профилактики чесотки выявленного больного необходимо срочно лечить. Все бывшие с ним в контакте лица (семейные, бытовые контакты) тщательно осматриваются дерматологом, и в случае подозрения на чесотку им проводится противочесоточное лечение.
ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Что является источником и каковы пути передачи инфекции?
Гонорея - высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое гонококком Нейссера. Основной путь заражения - половой. В редких случаях возможно бытовое заражение через предметы, бывшие в употреблении больных (постельное белье, ночные горшки, мочалки, губки, бужи, влагалищные зеркала и т. д.). Различают острую и хроническую гонорею.
Каковы клинические проявления острой гонореи?
Процесс начинается с зуда э мочеиспускательном канале, переходящего в резь (особенно при мочеиспускании) и выделении жидкого гноя желтовато-зеленоватого оттенка. Одновременно у мужчин отмечаются гиперемия и отечность наружного отверстия мочеиспускательного канала (передний гонорейный уретрит).
Что представляет собой диагностическая двух-стаканная проба?
В начальной стадии, если собрать мочу больного последовательно в 2 стакана, то мутной окажется только первая ее порция, а моча во втором стакане будет чистой, без примеси гноя (двухстаканная проба).
Какие осложнения могут развиться в процессе течения заболевания?
При употреблении алкоголя, физических, особенно спортивных нагрузках, отсутствии лечения процесс с передней уретры переходит на заднюю уретру и развивается переднезадний, т. е. тотальный, гонорейный уретрит. В этой стадии моча при двухстаканной пробе будет мутной в обоих стаканах.
Каковы отличительные признаки хронической гонореи?
Заболевание по сравнению с острой гонореей протекает более спокойно, вяло, гнойные выделения обычно скудные (иногда 1-2 капли); слабее выражены также субъективные признаки - зуд в уретре и резь при мо-чеиспусканш;, Однако больные, так же как и при острой гонорее, являются весьма заразными.
Какие заболевания осложняют течение хронической гонореи?
При отсутствии лечения или нарушении режима гонорея дает ряд осложнений: поражение придатков яичка, простатит (воспаление простаты), везикулит (воспаление семенных пузырьков), а также суставов, сужение мочеиспускательного канала и др. Нередко бесплодие у женщин и мужчин связано с перенесенной ранее и недостаточно леченной гонореей.
Какие лечение и диета назначаются больным гонореей?
Применяют в основном антибиотики (пенициллин, бициллин, олететрин, эритромицин и др.) по специальным схемам лечения гонореи. По соответствующим показаниям проводят также иммунотерапию (гоновакцина), физиотерапию и обязательно местное лечение (инсталляция в уретру 0,25-0,5 % раствора ляписа, промывание уретры раствором перманганата калия - 1:5000, оксици-анида ртути - 1:6000, бужирование и др.). Важное значение имеет строгое соблюдение назначенного больному режима (исключение из диеты острых блюд, алкогольных напитков, а также физических нагрузок и, разумеется, воздержание от половых сношений).
Что представляет собой возбудитель заболевания?
Возбудитель - бледная трепонема Шаудинна- Гоффманна. Ее легко обнаружить во всех сифилитических проявлениях на коже и слизистых оболочках в так называемый заразный период сифилиса; она обнаруживается также в лимфатических узлах, слюне, крови, эя-куляте и других средах. При высыхании (т. е. вне организма) трепонема сравнительно быстро теряет свои вирулентные свойства и погибает.
Как происходит заражение сифилисом?
Источником распространения является больной человек, при этом основной путь заражения - непосредственный контакт - половое сношение, поцелуи. Возможны также внеполовой сифилис (врожденный, бытовой) и некоторые другие формы.
Каков механизм возникновения твердого шанкра?
Бледная трепонема, проникнув в так называемые ворота инфекции (микротравмы на половых органах), начинает быстро адаптироваться и довольно активно размножаться; отсюда по лимфатическим сосудам она проникает в близлежащие регионарные лимфатические узлы, а затем и в общий кровоток. Через 3-4 недели (инкубационный период) на месте вхождения инфекции появляется самый ранний клинический признак - твердый шанкр. С этого момента начинается первичный период сифилиса.
Каковы отличительные признаки твердого шанкра?
Твердый шанкр (ссадина или язва, обычно единичная, реже их 3-4 и более) - безболезненный, мясо-красного цвета, с чистой, гладкой, как бы лакированной поверхностью. Обычно не кровоточит, не гноится. В основании эрозии или язвы определяется инфильтрат (пальпаторно) в виде плотноэластического образования. В зависимости от локализации, иммунобиологической реактивности и других факторов различают типичные шанкры округлых или овальных очертаний, величиной с ноготь пальца, а также карликовый и гигантский (часто в области лобка, живота), воронкообразный (в окружности устья мочеиспускательного канала), шанкр-панариций (в области конечных фаланг кистей, обычно при профессиональном заражении), шанкр-амигдалит (при локализации на миндалинах), индуративный отек (часто при локализации на крайней плоти, половых губах), гангренозный (при глубоком язвенно-гнойном распаде шанкра) и др.
Как ставится диагноз в первичном периоде сифилиса?
Несмотря на типичную картину шанкра, диагноз основывается главным образом на нахождении в соскобе с его поверхности (лимфе) бледных трепонем. Иногда обнаруживать трепоному сразу не удается, особенно если больной до этого смазывал шанкр антисептическими мазями, присыпал каким-либо порошком, обрабатывал раствором перманганата калия и т.д. или шанкр осложнен вторичной пиококковой флорой.
Как развивается клиническая картина первичного периода сифилиса?
Вскоре после формирования твердого шанкра начинают увеличиваться лимфатические узлы. Они не спаиваются между собой, имеют плотноэластическую консистенцию, безболезненны, не нагнаиваются, кожа над ними обычно не воспаляется. При локализации шанкра на половых органах развивается паховый лимфаденит, при локализации на губе - лимфаденит подчелюстных узлов, при локализации на пальцах рук - локтевых, на соске молочной железы - подмышечных лимфатических узлов и т. д. При подозрении на сифилис и отсутствии бледных трепонем в соскобе шанкра они могут~быть. легко обнаружены в пунктате указанных лимфатических узлов.
Какие клинические признаки характерны для вторичного сифилиса?
Высыпные элементы в этот период характеризуются значительным полиморфизмом. На коже туловища, лица и реже конечностей, а также слизистых оболочках полости рта, половых органов появляются розеолы, папулы, пустулы, лейкодерма, а при злокачественном течении - даже язвы.
Что представляют собой сифилитические розеолы?
Розеолы - пятнистые высыпания, множественные, бледно-розового цвета, величиной до ногтя мизинца, субъективно не беспокоящие больного. Они не шелушатся, при надавливании исчезают, но быстро появляются вновь (свидетельство сосудистого происхождения). При вторичном свежем периоде розеолезная сыпь обильна, разбросана по телу и не сливается, а при вторичном рецидивном - более крупная, но чаще скудная, с тенденцией к слиянию и группировке с образованием дуг, полуколец, колец и т. д.
Что представляют собой сифилитические папулы?
Папулы - узелки различной величины и очертаний, несколько возвышающиеся над уровнем кожи, умеренно плотноватые на ощупь. Субъективных ощущений они также не вызывают. В процессе инволюции они обычно рассасываются, оставляя после себя едва заметное скоропреходящее шелушение и пигментацию. Они появляются на любом участке кожи и слизистых оболочек, но особенно часто на туловище, лице, половых органах, полости рта. Особую опасность представляют так называемые мокнущие папулы половых органов (возникают при потливости и несоблюдении личной гигиены у некоторых женщин в области половых органов, вокруг заднего прохода, иногда под молочными железами и т.д.), а также слизистых оболочек полости рта (возможность бытового заражения здоровых членов семьи).
Какие еще кожные проявления характерны для сифилиса?
Пустулезная (гнойничковая) сыпь и лейкодерма (белесоватые пятна, образующие как бы кружевной воротник на шее - «ожерелье Венеры» - ив меньшем количестве отмечающиеся на верхней трети туловища) - показатели более поздних рецидивов и более злокачественного течения сифилитической инфекции. В этих случаях иногда отмечается и сифилитическое (мелкоочаговое) выпадение волос (волосяной покров головы напоминает мех, изъеденный молью).
Каковы клинические проявления третичного сифилиса?
Наиболее ранний срок перехода нелеченого сифилиса в третичный период - 5-6-й год после инфицирова-ния. Характеризуется появлением высыпаний, исходящих уже из более глубоких слоев кожи и подкожного жирового слоя, а именно узлов - поверхностных бугорков и более глубоких гумм. Первые обычно группируются на тех или иных участках кожи в виде дуг, колец, гирлянд; в процессе эволюции они распадаются с последующим образованием типичных рубцов, характеризующихся пестротой и причудливостью рисунка. При распаде гумм образуются более глубокие язвенные дефекты, которые затем завершаются формированием грубых, как бы втянутых рубцов. Гуммы, кроме кожи и подкожного жирового слоя, могут возникать практически в любом органе (мозг, аорта, печень и др.).
Каковы наиболее опасные осложнения сифилиса?
У нелеченых больных третичным сифилисом возможно развитие в последующем таких тяжелых поражений, как спинная сухотка и прогрессивный паралич.
Каким образом развивается врожденный сифилис?
При отсутствии или неполноценности лечения сифилис может быть передан потомству, причем только матерью. Мужчина заражает женщину или до, или во время беременности, и потом уже больная сифилисом женщина заражает плод. Чаще всего заразившийся
внутриутробно плод погибает еще в утробе матери. Происходит выкидыш обычно на IV-V месяце или наступают преждевременные роды на VII-VIII месяце, причем ребенок рождается мертвым, иногда с выраженными явлениями разложения. Реже ребенок рождается живым, но недостаточно жизнеспособным и вскоре умирает. В зависимости от давности заболевания матери у родившихся в срок детей имеются или отсутствуют вначале признаки врожденного сифилиса, однако и в последнем случае он все же проявится, но несколько позже. В связи с этим различают ранний и поздний врожденный сифилис.
Каковы признаки раннего врожденного сифилиса?
Первые признаки раннего врожденного сифилиса могут проявиться уже через месяц после рождения ребенка. К ним относятся: сморщенное лицо, глубоко запавшие глаза («дети-старички»), болезненные костные дистрофии, в связи с которыми дети много плачут. На коже и ее складках появляются множественные пятнистые узелковые пустулезные и буллезные высыпания. Типичным является наличие на губах и вокруг рта (в результате почти постоянного плача и раздражения слюной) болезненных трещин, которые обычно заживают нежными рубцами белесовато-перламутрового оттенка, остающимися на многие годы. Кроме кожи, высыпания появляются и на слизистых оболочках; особенно большие беспокойства они причиняют при поражении слизистой оболочки носа. Возникают симптомы так называемого сифилитического насморка, ребенку трудно дышать через нос, он плохо берет грудь. При отсутствии лечения процесс переходит на хрящи носа, приводя в конечном итоге к их разрушению («седловидный нос»).
Какие изменения со стороны костной ткани наблюдаются при врожденном сифилисе?
В патологический процесс вовлекается костная ткань; в результате нарушения процесса костеобразова-
ния наблюдаются надломы и переломы длинных трубчатых костей. Из-за сильной боли ребенок не может шевелить ножками, лежит неподвижно. Поражаются и другие кости, в частности черепа, особенно лобные: они заметно выступают, оставляя в середине лба как бы впадину («ягодицеобразный череп»). Нередко развивается водянка головы, приводящая в свою очередь к тяжелому психическому заболеванию.
Каковы, признаки позднего врожденного сифилиса?
Первые симптомы проявляются у детей 5-6 лет, чаще всего в период полового созревания. Наиболее типичные признаки - деформации костей голени, выражающиеся в утолщении с искривлением их выпуклостью вперед («саблевидные голени»). Наблюдаются прободение твердого нёба, разрушение костей черепа, дистрофия зубов: полулунные выемки верхних постоянных зубов, особенно обоих передних резцов, и некоторое закругление с боков («бочкообразные зубы*). Часто отмечаются заболевания глаз (паренхиматозный кератит) и органов слуха - глухота. Указанная выше триада симптомов (дистрофия зубов, кератит и глухота) является весьма патогномоничным признаком позднего третичного сифилиса. Кроме того, характерны общие дистрофии, слабоумие, судорожные припадки и даже параличи. В случае отсутствия и даже неполноценности лечения женщины, имеющие поздний врожденный сифилис, могут передать инфекцию своему потомству, т. е. уже второму поколению.
Как проводится диагностика сифилиса?
Диагностика сифилиса складывается из учета анамнеза, данных клинического обследования и лабораторного исследования (обнаружение бледной трепо-немы в первичном и вторичном периодах, серологические реакции Вассермана, Кана, Закса-Витебского, реакции иммобилизации бледных трепонем - РИБТ и др.).
Как проводится лечение больных?
Больных с активными проявлениями сифилиса лечат, как правило, в условиях специализированного венерологического стационара, а больные латентным сифилисом могут лечиться амбулаторно у венеролога.
УХОД ЗА ВЕНЕРИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ
Каковы основные принципы взаимоотношения среднего медицинского персонала с больными?
Медицинская сестра должна проявлять такт и внимание при уходе за больными венерическими болезнями. Нельзя совершать какие-либо поступки, ранящие психику больного или унижающие его достоинство. Следует помнить о сохранении тайны пациента.
Поведение медицинской сестры определяется индивидуальными качествами пациента. Больного, глубоко переживающего заражение венерической болезнью, нужно умело, тактично успокоить.
Больным венерическими болезнями нужно систематически разъяснять полную излечимость их заболевания при условии соблюдения соответствующего режима и строгого выполнения терапевтических и профилактических назначений.
Каковы правила содержания больных венерическими заболеваниями?
Для венерических больных выделяют отдельные палаты, соответственно заболеванию. В венерологическом отделении необходимо ежедневно проводить влажную уборку палат и всех кабинетов, протирать дверные ручки и другие предметы общего пользования 1 % раствором хлорамина. Пациенты должны иметь индивидуальные предметы туалета, специально выделенную для них посуду, которую после употребления моют горячей водой с мылом или стиральным порошком.
Что представляют собой санитарно-гигиеничес-кие мероприятия в отделении?
Грязное белье больных с заразными формами сифилиса и гонореей подлежит кипячению. Использованный перевязочный материал лучше всего сжигать.
Гигиенические процедуры (ванна, душ) венерическим больные проводят в специально выделенном санпропускнике. После использования ванны ее обрабатывают раствором хлорамина и моют мыльной водой.
Туалет венерологического отделения предназначен только для венерических больных. Его ежедневно убирают, применяя раствор хлорамина и хлорной извести.
Мужчины, больные острой осложненной гонореей, и женщины с восходящей гонореей должны придерживаться постельного режима.
Каковы особенности ухода за больными при раз-личных венерических заболеваниях?
В случаях эпидидимита (воспаление придатков яичка) больные должны применять суспензорий. После туалета все больные в обязательном порядке обязаны мыть руки с мылом и обрабатывать их раствором диоцида (1:5000). Это необходимо, чтобы предупредить возможное распространение инфекции. При гонорее мытье рук является профилактическим мероприятием против занесения гонококков в глаза.
При наличии твердого шанкра 2 раза в день применяют местные ванны из слабого раствора калия перман-ганата. Эрозивные и вегетирующие сифилиды при вторичном сифилисе обмывают изотоническим раствором натрия хлорида и присыпают порошком каломеля.
Для предупреждения развития гонорейных балано-постита у мужчин и вульвита у женщин наружные половые органы больного следует ежедневно обмывать раствором калия перманганата (1:5000).
Какие правила безопасности следует соблюдать персоналу при уходе за больными?
При уходе за больными венерическими болезнями необходимо соблюдать меры, предупреждающие возможность заражения в результате выполнения своих профессиональных обязанностей; работать следует в резиновых перчатках, руки мыть с мылом, в необходимых случаях обрабатывать их раствором диоцида (1:5000). При появлении на коже микротравм (ссадины, трещины) их смазывают 2 % спиртовым раствором йода, жидкостью Новикова или клеем БФ-6.
Как уже указывалось, в большинстве случаев врачу приходится сталкиваться с общим заболеванием, при котором преимущественно поражена кожа. В связи с этим, как правило, на первый план выходит общая терапия. Однако грамотно назначенное наружное лечение может существенно помочь пациенту, а в некоторых случаях и привести к излечению.
Чаще наружная терапия является симптоматической, реже патогенетической и этиотропной. В зависимости от выраженности воспалительного процесса, его локализации, распространенности и индивидуальных особенностей кожи пациента используются разные лекарственные формы. Лечебный эффект достигается не только за счет активных лекарственных веществ, но и за счет физических свойств этих форм. С другой стороны, неправильный выбор лекарственной формы может существенно утяжелить состояние больного.
Наружные лекарственные формы
К наиболее часто используемым относятся такие формы, как раствор, присыпка, взбалтываемая взвесь, гель, паста, аэрозоль, крем, мазь, лак и пластырь.
Растворы
Водные растворы обычно используются для приготовления примочек, влажно-высыхающих повязок и, реже, компрессов. Спиртовые растворы применяют для смазывания.
Примочка используется при остром воспалении, особенно сопровождающемся отеком и мокнутием. Марля (4-6 слоев) смачивается холодной водой (водным раствором лекарственного вещества) и после отжимания накладывается на воспаленный участок кожи. Через 5-10 мин, по мере согревания и высыхания марли, последняя вновь увлажняется. Процедура должна занимать 60-90 мин, после чего необходим перерыв не менее 1 ч. При правильном применении примочки теплоотдача данного участка кожи должна резко увеличиться, что приведет к сужению сосудов, снижению их проницаемости и, в результате, к стиханию островоспалительных явлений.
Влажно-высыхающая повязка оказывает подобное, но более слабое действие. В данном случае 6-8 слоев марли, смоченной в холодной воде (водном растворе лекарственного вещества), накладывают на очаг поражения на 3-4 ч, после чего повязка обновляется.
Согревающие компрессы используются только при хроническом воспалении, так как обладают способностью усиливать воспалительную реакцию и способствуют рассасыванию инфильтратов. Для компрессов могут быть применены как водные, так и спиртовые растворы.
Присыпка (лечебная пудра)
В качестве основы используются индифферентные порошки минерального (окись цинка, тальк) и растительного (крахмалы) происхождения. Порошки минерального происхождения в большей степени обезжиривают кожу, а растительного - подсушивают, в связи с чем чаще используются их смеси. Под действием присыпок увеличивается теплоотдача кожи (увеличивается площадь теплоотдачи и усиливается испарение). Показанием для назначения присыпок является острое воспаление, но не сопровождающееся мокнутием (при намокании образуются комки, раздражающие эрозивную поверхность). При использовании присыпки в кожных складках в нее не вводят крахмал, так как при высокой влажности он подвергается брожению и образует клей-стероподобную массу.
Взбалтываемые взвеси («болтушки») состоят из воды с глицерином или растительного масла (при сухой коже) и нерастворимых в них порошков. Используются они при острых и подострых воспалительных процессах, не сопровождающихся мокнутием.
Гель
Гель (желе) не оказывает сильного противовоспалительного действия. Используется как форма донесения активного вещества до поверхности кожи.
Аэрозоль
Аэрозоль состоит из газа и твердых или жидких веществ, находящихся в нем во взвешенном состоянии. Так же как и гель, является формой донесения активного вещества до поверхности кожи. Аэрозоли удобны в использовании, особенно при большой площади поражения.
Паста
Паста состоит из индифферентных порошков и жира в соотношении 1:1. В связи с тем, что объем порошков превышает объем жиров, паста обладает противовоспалительным и подсушивающим эффектами, способствуя испарению экссудата и охлаждению кожи. Наличие в пасте жиров позволяет повышать проницаемость кожи для активных лекарственных веществ, введенных в ее состав. Пасты показаны при подостром воспалительном процессе, не сопровождающемся мокнутием. Удаляется паста с кожи с помощью ватного тампона, пропитанного простерилизованным растительным маслом (лучше оливковым).
Крем
Крем представляет собой эмульсионную форму типа «жир в воде» или «вода в жире». Эмульсии первого типа сильнее охлаждают кожу и обладают более сильным, но не очень длительным противовоспалительным эффектом. Искусственные охлаждающие кремы (кольдкрем) смягчают воспаленную кожу, препятствуя ее пересушиванию. Применяются кремы при подостром воспалении. Следует отметить, что некоторые современные кремовые основы (например, часть топических стероидов) являются гидрофильными, что позволяет наносить их на умеренно влажные поверхности.
Мазь
Мазь имеет жировую основу (вазелин, ланолин, животные жиры, различные масла и др.). При нанесении мази на кожу нарушается контакт последней с окружающей средой, уменьшается теплоотдача. В результате этого воспаление усиливается. Поэтому мази используются только при хроническом воспалении в коже. В то же время использование мазевой формы способствует максимально глубокому проникновению в кожу активных лекарственных веществ.
Лак
Лак - раствор пленкообразующих веществ в органических растворителях. После нанесения на коже быстро высыхает, оставляя тонкую пленку, герметизирующую поверхность кожи. В связи с этим контакт кожи с введенными в лак активными фармакологическими веществами сохраняется достаточно долго. Чаще используется при необходимости создать высокую концентрацию лекарственного вещества на ограниченном участке кожи.
Пластырь
Пластырь - вязкая масса, содержащая воски, канифоль, смолы, ланолин и другие вещества.
Наружные фармакологические средства вводятся в лекарственные формы для усиления присущего им противовоспалительного действия или придания той или иной форме нового эффекта. Одни и те же вещества в разных концентрациях могут оказывать противоположное действие (например, вяжущее и прижигающее).
Противовоспалительные средства
К противовоспалительным средствам относятся вяжущие средства, нафталан, ингибиторы кальциневрина и кортикостероиды.
Вяжущие средства (1-2% растворы танина и резорцина, 0,25% раствор нитрата серебра, 0,1% раствор сульфата меди и др.) используют в форме водных растворов для приготовления примочек и влажно-высыхакяцих повязок.
Глюкокортикостероиды (ГК)
Глюкокортикостероиды (ГК) при нанесении непосредственно на кожу позволяют создать особенно высокую концентрацию действующего вещества в патологическом очаге и одновременно уменьшить опасность побочного действия. Последнее, однако, полностью не устраняется, так как всегда существует хотя бы частичное всасывание.
Препараты, созданные специально для местной терапии, имеют то преимущество, что оказывают лишь умеренно выраженное системное действие, выраженность которого зависит от вида стероида, его активности, используемого наполнителя и концентрации в нем активного вещества, лекарственной формы, особенностей и величины подверженной действию препарата поверхности, длительности лечения. Вероятность системного эффекта значительно увеличивается при использовании окклюзионной повязки или после предварительного удаления рогового слоя.
В то же время местная стероидная терапия обладает самостоятельными побочными эффектами, к которым относятся следующие проявления:
- атрофия кожи;
- активизация вирусной, бактериальной и грибковой инфекции (особенно при окклюзионном лечении).
В качестве самостоятельного заболевания, обусловленного использованием топических ГК, прежде всего, на коже лица, выделяется стероидный дерматит (телеангиэктазии, эритема, повышенная чувствительность к УФЛ, атрофия эпидермиса и дермы). На сегодняшний день имеются современные нефторированные препараты, использование которых относительно безопасно. Поэтому именно они являются препаратами выбора при хронических кожных заболеваниях.
Среди препаратов, содержащих в качестве действующего начала только ГК, наиболее часто используются ГК, оказывающие сильное действие: бетаметазон (целестодерм-У), клобетазол (дер- мовейт), флуметазон (локакортен), флукорталон (ультралан), флуоцинолон (синафлан, синалар, флуцинар) и др. Кроме того, используются препараты, оказывающие умеренное и слабое действие.
Ряд используемых в дерматологии препаратов являются комбинированными и содержат, помимо ГК, другие действующие начала. Наиболее часто необходимы комбинации ГК с веществами, обладающими противомикробным, противомикотическим и кератопластическим эффектами. При изготовлении таких препаратов из сильнодействующих ГК используются бетаметазон (целестодерм-У с гарамицином, дипрогент, дипросалик, тридерм), флуметазон (лоринден А, лоринден С), флуоцинолон (синалар К, синалар Н, флуцинар Н).
При таком обширном выборе необходимо предъявлять максимально высокие требования к назначаемому препарату. Помимо цены, обязательно должны использоваться такие критерии, как активность препарата, выраженность резорбтивного действия и местных побочных эффектов. Дерматолог должен уметь прогнозировать быстроту купирования обострения, длительность применения, возможность формирования местной стероидной зависимости.
При выборе основы (носителя) глюкокортикостероида учитывают состояние кожи (себорея, себостаз), остроту дерматоза, а также проницаемость, обусловленную локализацией и характером патологического процесса. Препараты ГК могут наноситься на кожу в виде крема, мази или лосьона, а также вводиться внутри кожно. Основа современных топических стероидов, производимых ведущими мировыми фирмами, характеризуется кислым уровнем рН, что благоприятно сказывается на состоянии кожи и препятствует активизации патологической бактериальной флоры.
Для снижения вероятности возникновения нежелательных эффектов местной терапии ГК рекомендуется ряд мер:
- производить аппликации ГК с минимальной частотой - не назначать препарат в дозах, превышающих для сильных препаратов 30 г в неделю, для средних - 50 г в неделю и для слабых - 200 г в неделю при общей продолжительности лечения более месяца;
- по возможности избегать нанесения средств с ГК на кожу лица, ладоней и подошв;
- чередовать участки воздействия при использовании высокоактивных препаратов ГК;
- не применять препараты ГК наружно при герпетических поражениях кожи;
- в случае необходимости использования ГК при лечении микотических или пиококковых поражений кожи (с выраженной экссудативной реакцией) обязательно применение комбинированных препаратов, содержащих противогрибковые и противомикробные компоненты.
Опрос:
Лечение кожных заболеваний у людей - принципы наружной терапии
