Крошка попала в дыхательные пути симптомы. Инородное тело в дыхательных путях у ребенка: признаки, помощь. Инструментальные исследования инородного тела

Тема этой статьи не относится к разряду сезонных. Но она очень актуальна для всех, кто имеет маленьких детей. Впрочем, у взрослых подобные неприятности тоже случаются. Я имею в виду попадание инородного тела в дыхательные пути.

Давайте сначала коротко поговорим о взрослых. Как может попасть инородное тело в дыхательные пути взрослому человеку? Ведь он же не тащит всё в рот, как дети. Конечно, не тащит. Но у некоторых взрослых есть привычка держать в зубах некоторые мелкие предметы во время работы. Вспомните, разве не было у вас случая, что вы держали во рту булавки или мелкие гвоздики, шурупы. Я, кстати, часто сама так делаю. Такие инородные тела, как зубные протезы, могут взрослому человеку попасть в дыхательные пути во время сна или в ситуации, когда человек находится в бессознательном состоянии. Ну и конечно, не стоит забывать о том, что можно элементарно подавиться пищей.

По статистике в 95-98% случаев инородные тела дыхательных путей встречаются у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет.

Дети – это маленькие исследователи. В область их исследований входит абсолютно всё. И они хотят не только видеть, слышать и осязать окружающее, но попробовать все, до чего дотянутся их ручки, на вкус. А дотягиваются эти ручки не всегда только до игрушек. Часто это бывают совсем неподходящие предметы, например, бусины, пуговицы, фасоль или горох, орехи и так далее. Мелкие предметы дети пытаются применить ко всему и чаще всего заталкивают их в самые неподходящие места. И к таким неподходящим местам относятся уши, нос и рот. Какой-то мелкий предмет, который ребенок засунул в рот, во время глубокого вдоха «проскакивает» в гортань. Причиной такого вдоха может служить испуг, плач, крик.

Кроме того, ребенок этого возраста только учится правильно жевать и глотать твердую пищу. И, разумеется, не сразу у него это получается. Поэтому именно в этом возрасте максимальна опасность попадания кусков твердой пищи в дыхательные пути.

Плохо еще и то, что ребенок не всегда может сказать, что именно с ним произошло. И иногда инородные тела в дыхательных путях выявляются слишком поздно.

А сейчас немного анатомии.

Строение дыхательных путей у человека следующее: при вдохе воздух попадает в носовые ходы, затем - в носоглотку и ротоглотку (здесь дыхательная система перекрещивается с пищеварительной). Затем - гортань. В гортани воздух проходит через голосовые связки, попадая затем в трахею. Здесь первая особенность: в подсвязочном пространстве у ребенка до 3-5 лет сильно выражена лимфоидная ткань, которая имеет склонность к быстрому отеку. Именно это приводит к развитию ложного крупа при вирусных инфекциях. И при попадании инородных тел в эту область так же очень быстро развивается отек подсвязочного пространства, суживающий дыхательные пути. На уровне 4-5 грудных позвонков трахея делится на два главных бронха - правый и левый, по которым воздух идет соответственно в правое и левое легкое. Здесь вторая особенность: правый главный бронх является как бы продолжением трахеи, отходя в бок под углом всего 25-30 градусов, в то время, как левый отходит под углом 45- 60 градусов. Именно поэтому чаще всего инородные тела дыхательных путей попадают в генерации правого главного бронха. Правый главный бронх делится на три бронха: верхне-, средне- и нижнедолевой бронхи. Левый главный бронх делится на два бронха: верхне- и нижнедолевой. Чаще всего инородные тела оказываются в правом нижнедолевом бронхе.

По механизму обструкции (противодействие нормальной работе) дыхательных путей инородные тела различаются на:

* необтурирующие просвет. Воздух свободно проходит мимо инородного тела на вдохе и выдохе. * полностью обтурирующие просвет. Воздух не проходит вообще. * обтурирующие просвет по типу "клапана". На вдохе воздух проходит мимо инородного тела в легкое, а на выдохе инородное тело перекрывает просвет, препятствуя тем самым выходу воздуха из легкого.

Также инородные тела различаются по способу фиксации.

Фиксированное инородное тело прочно сидит в просвете бронха и практически не смещается при дыхании.

Баллотирующееся инородное тело не фиксировано в просвете и при дыхании может перемещаться из одного отдела дыхательной системы в другое. Его перемещение можно услышать фонендоскопом в виде «хлопанья» при дыхании. Иногда оно слышно даже на расстоянии. Кроме того, баллотирующееся инородное тело опасно ещё и тем, что при ударе им снизу по голосовым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий сам по себе к практически полному закрытию просвета гортани.

Инородные тела могут попасть в любую часть дыхательных путей. Но по локализации самое опасное место – это гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за 1-2 минуты.

Для маленьких детей опаснее всего ситуация, когда инородное тело застревает между складками голосовой щели. Ребенок при этом не может издать ни единого звука. Объясняется это тем, что наступает спазм голосовой щели, который может привести к остановке дыхания и удушью. У ребенка развивается цианоз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица.

То, что взрослый или ребенок подавился, становится понятно по внезапному кашлю. При этом лицо у человека краснеет, на глазах выступают слезы. А окружающие с готовностью стучат по спине кулаком. Чаще, конечно, крошка, которая попала «не в то горло», удаляется с кашлем. Но если это не крошка, а, допустим, кусок колбасы, яблока или косточка от фрукта? Тогда с каждым ударом кулака по спине этот кусок будет продвигаться все дальше в дыхательные пути. Нормальное дыхание в этом случае сменится на стридорозное, то есть дыхание с характерным сипом на вдохе и с участием мышц лица, шеи и грудной клетки. Но мало того, что кусок перекрывает доступ воздуха. Он ещё раздражает слизистую оболочку гортани или трахеи, а это, в свою очередь, приводит к их отёку и обильному выделению и скоплению слизи. Если инородное тело к тому же имеет острые края, как, например, косточка от сливы, то оно ранит слизистую оболочку и к слизи добавляется кровь. Состояние пострадавшего прямо на глазах тяжелеет. Лицо, красное сначала, синеет, на шее набухают вены, на вдохе слышен сип и видно западание над- и подключичных ямок. Кашлевые движения становятся все реже, а движения все более вялыми. И очень быстро человек теряет сознание. Это состояние носит название синей асфиксии.

Если пострадавшему быстро не оказать помощь, то синяя асфиксия через несколько минут перейдет в стадию бледной асфиксии. Кожные покровы станут бледными с сероватым оттенком, исчезнет реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии. Другими словами, наступит клиническая смерть.

Как оказать первую помощь в подобной ситуации?

Во-первых, нельзя терять время на осмотр ротовой полости. Во-вторых, не надо пытаться достать инородное тело пальцами или пинцетом. Если это кусок пищи, колбасы или яблока, допустим, то под воздействием слюны он настолько размягчится, что при попытке достать его, он просто развалится на более мелкие куски. И один или несколько этих мелких кусочков при вдохе опять попадут в дыхательные пути.

Но, чем бы ни подавился пострадавший, первое, что надо сделать, это перевернуть его на живот и перекинуть через спинку кресла, стула, если это взрослый человек, или через собственное бедро, если это ребенок. Затем надо несколько раз ударить его раскрытой ладонью по спине между лопатками. Наносить удары кулаком или ребром ладони нельзя.

Если маленький ребенок подавился шариком или горошиной, надо быстро перевернуть его вниз головой и несколько раз постучать по спине на уровне лопаток раскрытой ладонью. В этом случае сработает «эффект Буратино». Это будет выглядеть так же, как в сказке про Буратино, когда из него вытряхивали деньги. Если после нескольких ударов ладонью инородное тело не выпало на пол, то следует применить другой способ.

Но если ребенок подавился предметом монетообразной формы, например, пуговицей, то применять надо другой метод, так как вышеописанный в этом случае себя не оправдает, так как срабатывает «эффект копилки». Если у вас в детстве была копилка, вспомните, как вы пытались вытрясти из неё монетки. Шума и звона хватает, а монетки из копилки выпадать не хотят, потому что не могут сами встать на ребро и катаются себе плашмя. Вот так же плашмя и монетообразное инородное тело перекрывает дыхательные пути. Надо заставить его переменить положение. Для этого следует применить метод сотрясения грудной клетки. В результате сотрясения инородное тело или повернется вокруг своей оси и откроет проход для воздуха, или переместится вниз по трахее и окажется в конце концов в одном из бронхов. Это даст пострадавшему возможность дышать хотя бы одним легким.

Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самый распространенный и эффективный из них – это короткие, частые удары раскрытой ладонью по спине в межлопаточной области.

Есть и другой способ, который в России носит название «способ американских полицейских». Сразу скажу, что я не знаю, почему он так называется. В Америке этот прием называется «метод Хеймлиха». Этот способ имеет два варианта исполнения.

Первый вариант

Надо встать позади подавившегося, взять его за плечи и отстранить от себя на вытянутые руки. Затем резко с силой ударить его спиной о собственную грудную клетку. Такой удар можно повторить несколько раз. У этого варианта есть один недостаток. Грудь, о которую надо ударить пострадавшего, должна быть плоской, мужской.

Второй вариант

При применении этого варианта надо тоже встать позади пострадавшего. Но в этом случае надо обхватить его руками так, чтобы сложенные в замок руки оказались ниже мечевидного отростка пострадавшего. Затем резким движением надо сильно надавить на диафрагму и одновременно ударить пострадавшего о свою грудную клетку.

Оба эти способа можно использовать, если пострадавший находится в сознании. Но при этом надо быть готовым к тому, что у пострадавшего разовьется состояние клинической смерти. Поэтому сразу после удара нельзя разжимать руки, чтобы в случае остановки сердца не дать пострадавшему упасть.

Этот же метод применительно к маленьким детям должен выполняться следующим образом:

1. Положите малыша на жесткую поверхность на спину, откиньте его голову назад, подбородок поднимите; 2. Два пальца одной руки положите ребенку на верхнюю часть живота, между мечевидным отростком и пупком, и быстро надавите вглубь и вверх. Движение должно быть достаточно сильным, чтоб удалить посторонний предмет; 3. Если первого раза окажется недостаточно, то проводите прием до четырех раз.

Помощь детям постарше:

Если удары по спине не помогают, то посадите ребенка себе на колени, одну свою руку положив ему на живот. Сожмите эту руку в кулак, упираясь той внутренней стороной, где находиться большой палец, в середину его живота, а другой рукой держите ребенка за спину. Быстро надавите кулаком на живот немного вверх и как можно глубже. Движение должно быть сильным, чтобы вытолкнуть застрявший предмет. Повторите нажатия до четырех раз.

Если подавившийся впал в состояние комы, надо немедленно перевернуть его на правый бок и несколько раз ударить ладонью по спине. Но, к сожалению, как правило, успеха эти действия не приносят.

До следующей встречи!

Проникновение инородного тела в нижние дыхательные пути - явление довольно частое, для этого необходимо, чтобы это инородное тело «обмануло бдительность» запирательного механизма гортани и «застало врасплох» широко открытый вход в гортань во время глубокого вдоха, предшествующего смеху, чиханью, внезапному вскрикиванию. Инородное тело дыхательных путей столь же разнообразны и аналогичны по происхождению, что и инородное тело пищевода, и могут быть неорганическими и органическими - от гвоздей, иголок и семечек плодов до живых организмов (пиявок, червей, мух, ос и т. п.). По частоте отношение инородных тел дыхательных путей к инородных тел пищевода составляет 1:(3-4).

У детей от 2 до 15 лет частота инородных тел дыхательных путей составляет более чем 80% от числа всех инородных тел. Чаще всего это мелкие разнообразные предметы, с которыми дети играют, берут в рот и в это же время смеются или плачут, вскрикивают или глубоко зевают. У взрослых чаще наблюдаются фрагменты зубных протезов, выпавшие коронки зубов, мелкие предметы, применяемые в разных профессиях (гвозди, шпильки).

По данным разных авторов, частота проникновения в различные отделы дыхательных путей следующая: инородные тела гортани - 12%, инородные тела трахеи - 18%, инородные тела бронхов - 70%. Инородные тела трахеи большей частью подвижные, так называемые баллотирующие инородные тела. инородные тела бронхов, если их размер меньше просвета бронха, могут мигрировать из бронха в бронх. Если инородное тело вклинивается в главный бронх, то оно вызывает раздражение слизистой оболочки и нарушение дыхания. Такие инородные тела вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки и стенки бронха - от катарального воспаления и отека до изъязвления и прободения стенки бронха, ведущего к эмфиземе средостения.

Наиболее агрессивны в отношении вызываемых расстройств и нарушений функции являются органические инородные тела, которые при длительном нахождении в бронхе разлагаются, разбухают (например, фасоль, боб, горох) и закупоривают его просвет, раздвигая стенки и нарушая их целость.

Вторичные осложнения в виде нагноений, ателектазов, пневмоторакса распространяются на легочную ткань и плевру, вызывая гнойные плевриты, абсцессы легкого, бронхоэктазы. Органические тела, помимо местных осложнений, при распаде и выделении ядовитых веществ могут вызывать токсемические поражения организма, которые могут в течение 2-4 дней привести пострадавшего к гибели. Важное значение в патогенезе вызываемых нарушений при инородных телах трахеи и бронхов имеют патологические рефлексы типа висцеровисцеральных бронхобронхиальных, которые способствуют генерализованному бронхоспазму, вторичным трофическим нарушениям и снижению резистентности организма.

Симптомы и клиническое течение инородных тел трахеи и бронхов . Проникновение инородного тела в дыхательные пути сопровождается весьма драматичной картиной (фаза дебюта): у пострадавшего среди полного здоровья, а иногда и в обстановке веселого застолья возникает внезапное удушье, вызывающее у него страшное чувство гибели, он начинает метаться, искать путь к спасению, бросается к крану, к окну, к окружающим его людям за помощью. Такая картина характерна больше для внезапной полной обструкции гортани или трахеи при полном перекрытии дыхательного пути. Обычно, если не удается каким-либо образом удалить это инородное тело, а чаще всего так и бывает, больной очень быстро теряет сознание и погибает от паралича дыхательного центра и остановки сердца. Если обструкция трахеи неполная или инородное тело проникло в один из главных бронхов и далее, то наступает вторая фаза - фаза относительной компенсации дыхательной функции, соответствующая фиксации инородного тела на определенном уровне.

Баллотирующее инородные тела чаще всего наблюдается в трахее и чаще всего у маленьких детей, которые во время игры аспирируют бусины, бобовые или другие небольшие предметы, свободно размещающиеся в просвете трахеи. Это может оставаться незамеченным со стороны взрослых и проявляется лишь при внезапно ущемлении инородного тела в подскладочном пространстве: ребенок «синеет», теряет сознание, падает и некоторое время (несколько десятков секунд) остается неподвижным. В это время наступает релаксация спазмированных мышц, инородное тело освобождается и вновь проваливается в просвет трахеи, сознание и нормальное дыхание возвращаются, и ребенок продолжает прерванную игру. Такие приступы у маленьких детей нередко непросвещенные родители принимают за «падучую», другие - как приступ эпилепсии или спазмофилии. Однако истинная причина остается нераспознанной до тех пор, пока этого ребенка не приведут к врачу. И здесь даже при тщательном физикальном обследовании не всегда удается установить истинную причину указанных припадков. Помочь диагностике может аускультация, при которой над грудиной выслушивается характерный шум, производимый движениями инородного тела во время форсированного дыхания, или трахеоскопия, при которой и удаляют это инородное тело. Помочь диагностике или хотя бы предположить наличие баллотирующего инородного тела может тщательный расспрос очевидцев приступа, которые могут заметить, что такие приступы возникают именно тогда, когда ребенок ложиться навзничь, стоит на голове или кувыркается, одним словом, во время подвижной игры.

Вклинившиеся (неподвижные) инородные тела чаще всего наблюдаются в бронхах, а их присутствие там переносится пострадавшим достаточно легко. Патологические признаки возникают лишь при вторичном инфицировании бронха и возникновении болей в груди, кашля, слизисто-гнойной мокроты, нередко с примесью крови, т. е. когда наступает третья, поздняя стадия инородных тел нижних дыхательных путей. Для этой стадии характерными признаками являются сильный кашель, обильная слизисто-гнойная мокрота, повышение температуры тела, диспноэ, воспалительные изменения крови. Эти признаки свидетельствуют о возникновении вторичного воспаления окружающих инородных тел тканей. Они отечны, инфильтрированы, инородные тела окружают разрастания грануляционной ткани. Эти явления нередко затрудняют эндоскопическую диагностику инородного тела, а при наличии малоконтрастных тел - и рентгенологическую диагностику.

Осложнения инородных тел бронхов могут быть ранними и поздними. К ранним относятся простой бронхит и абсцесс легкого, к поздним - хроническая бронхорея и в особо запущенных случаях - бронхоэктазия.

Диагностика не вызывает затруднений при инородных телах трахеи. Более затруднительна она при инородных телах главных бронхов. По мере снижения калибра легких распознавание инородных тел усложняется. Основными диагностическими средствами являются трахеобронхоскопия и рентгенография.

Лечение инородных тел бронхов заключается в удалении инородных тел, однако, как уже было замечено выше, оно не всегда удается с первого раза и даже не всегда удается вообще. Последнее относится к мелким инородным телам органического происхождения, застрявших в мелком бронхе. Чаще всего такое инородное тело распадается, разжижается и самоликвидируется, при этом возможны описанные выше осложнения воспалительного характера. Обычно попытки удаления инородного тела трахеи и бронхов осуществляют при помощи трахеобронхоскопии, однако в определенных случаях показано удаление через нижнюю трахеостому. Этот метод рекомендуют применять у детей младше 3 лет. Время удаления инородного тела определяется тяжестью клинического течения. При отсутствии выраженного нарушения дыхания, когда обстоятельства и состояние больного допускают некоторой отсрочки, удаление инородного тела может быть отложено на 24-48 ч, особенно если больной утомлен или требуется некоторая коррекция общего состояния, сердечной деятельности и иное медицинское пособие.

После удаления инородных тел некоторые больные нуждаются в реабилитационных мероприятиях, а после удаления осложненных инородных тел - и в профилактическом применении противомикробных средств.

Прогноз во многом зависит от возраста больного. Наиболее серьезен он для грудных детей и детей первых лет жизни, а также для пожилых людей.

Несчастный случай может произойти с каждым: застряла в горле косточка от рыбы, ребенок нечаянно проглотил пуговицу, больная рассмеялась во время еды и крошка хлеба попала "не в то горло". В подобные ситуации может попасть любой человек.

Застрявшая в горле косточка от рыбы может стать причиной неприятных ощущений в виде покалывания, царапания, першения, но затруднений дыхания не вызывает. В такой ситуации следует обратиться к отоларингологу, который за несколько минут удалит виновницу несчастья.

С проглоченной пуговицей (монетой, бусинкой и т. д.) вообще никаких волнений быть не должно: ваша пропажа обнаружится через пару суток в унитазе вместе с остальным содержимым кишечника.

Пожилые люди нередко проглатывают свои зубные протезы, а дети вообще глотают все, что под руку попадется. Так они знакомятся с миром, пробуя его на зубок. Инородное тело в желудке опасности не представляет, в подавляющем большинстве случаев оно покидает организм естественным путем. Некоторую тревогу могут вызывать попавшие в желудок колючие и острые предметы (иголка, гвоздь, кусок проволоки, канцелярская скрепка), способные вызвать прободение кишечной стенки.

В такой ситуации всегда следует обращаться к хирургу.

Что вызывает действительно серьезную угрозу для жизни, так это попадание инородного тела в гортань, перекрывающего доступ воздуха в легкие.

Довольно часто мелкое инородное тело (крошка печенья), попавшее "не в то горло", вызывает приступ сильного кашля и остановку дыхания на несколько секунд. Происходит рефлекторное закрытие голосовой щели, препятствующее попаданию инородного тела в дыхательные пути.

Как бы плохо ни было в этот момент пострадавшему, испытывающему страх от невозможности вдохнуть, он должен быть благодарен организму, который защищает себя сам от вдыхания пищевых частиц в легкие и последующего развития пневмонии. Если инородное тело застряло в гортани или в трахее, но перекрыло просвет не полностью, и дыхание хотя и затруднено, но не прекратилось, следует помочь больному немедленно.

Важно сохранять спокойствие!

Сделайте следующее:

заставьте больного расслабиться, чтобы медленно и осторожно вдохнуть как можно глубже, а затем сделать мощный выдох. Возможно, сильный поток воздуха удалит инородное тело из дыхательных путей;
надавите пальцами на корень языка или дотроньтесь ими до задней стенки глотки, чтобы вызвать рвотный рефлекс;
если с первого раза не получилось, то попросите больного еще раз глубоко вдохнуть, упереться верхней частью живота в угол стола, спинку стула (или надавите своим кулаком ему на живот), наклониться и одновременно кашлянуть изо всех сил.

Эти мероприятия нужно успеть выполнить в течение 1-1,5 мин, затем наступает потеря сознания из-за кислородного голодания головного мозга.

18.11.2010, 01:50

Здравствуйте. Последнее время просто преследуют неудачи.. Мне 28 лет Вечером ела суп с фрикадельками и часть фарша попала в дыхалку - ну или как говорят не в то горло. Сначала такое ощущение было что кусочек недалеко и вот вот его "Выдохну" потому что кашель был бесполезен... но получалась так что при попытке "выдохнуть" сильно вдыхала и кусочек ушел дальше т.е. ниже. Муж отвез к дежурному лору в больнице..тот был очень недоволен что так поздно его потревожили но тем не менее зеркальцем посмотрел сказал что сильно растянуты мышцы как будто проглотила большой кусок Но большими кусками я не ем! этого не было. И там где я показывала чувствую пищу и где появилась боль - он сказал что там ему не видно. Очень вас прошу подскажите по вашей ли части я обратилась? ведь кусочек фрикадельки видимо находится в трахеи?... вообщем очень прошу подскажите как можно оттуда его извлечь -может ингаляцию сделать? или он сам со временем выйдет? не опасно ли это? ОЧень очень жду вашего ответа.

18.11.2010, 02:23

вот что прочитала - Если проникший в дыхательные пути предмет был достаточно маленьких размеров, то спустя некоторое время после возникновения острый кашель может пройти. В таком случае (если не было обнаружено само инородное тело, изгнанное из дыхательных путей) есть все основания полагать, что оно проникло из главных бронхов в их разветвления. В подобных случаях больного нужно срочно показать врачу и принять все необходимые меры по обнаружению и извлечению инородного тела. -похоже на мою ситуацию. Острый кашель у меня прошел - сейчас практически не кашляю. Но неприятные ощущения в середине грудной клетки есть. и кусочек который попал "не в то горло" так и не вышел:(

18.11.2010, 02:27

Почему Вы, прочитав это, продолжаете сидеть в интернете и тратите время на чтение тем других пользователей?

18.11.2010, 02:31

Спасибо Вам Антон Борисович огромное за ответ. НЕ думала что так скоро обратят на меня внимание. Отвечаю - у доктора уже побывала Теперь ищу помощи тут. Кроме того что в больнице мне мягко говоря нагрубили... я не получила ничего. Зачем туда ехать снова? Если кусочек все-таки в области трахеи покажет ли что-нибудь бронхоскопия? эту процедуру уже в любом случае смогу сделать только завтра:(

18.11.2010, 02:33

и еще муж и бил по спине и Поднимал под локти (понимаю что делали все неправильно и может даже навредили) - ничего не помогло.

18.11.2010, 02:38

Инородное тело бронхов вытащить через интернет нельзя.
Единственное мероприятие, которое позволит его обнаружить и извлечь - бронхоскопия.

18.11.2010, 02:46

Сегодня такую процедуру точно нигде мне не сделают.Буду искать завтра? очень страшно..чем это грозит доктор? :(и еще можно глупый вопрос - будут делать бронхоскопию - засовывать трубочку - я правильно понимаю? так ТАКИМ способом ведь кусочек протолкнется дальше???

18.11.2010, 02:57

еще не написала - сонная медсестра сделала мне ренген - я спросила скажите ренген должен показать если кусочек оказался в трахее? она -очень грубо ответила что РЕНГЕН МНЕ НИЧЕГО НЕ ДОЛЖЕН!!! сделала с руганью вся такая недовольная -и сказала что все нормально.
Доктор очень буду ждать вашего ответа.
Спасибо ВАМ. С уважением Елена.

18.11.2010, 18:59

Уважаемый доктор по-прежнему жду вашего ответа на вопросы в посте №7
Сегодня была в больнице пыталась получить направление на бронхоскопию Без направления процедуру не делают. Но это самое направление мне НИКТО так и не дал! 2 часа ходила из кабинета в кабинет Ни один врач так и не соизволил меня осмотреть Лор отправляет к терапевту Терапевт говорит я никакое направление давать не буду. Это большая ответственность. Идите к заведующей - заведующей на рабочем месте не было 50 минут Потом появилась и говорит -у меня закончился прием!. Приходите завтра. Упрашивала ее всего лишь дать направление на процедуру - она говорит я свое свободное время на вас тратить не буду! ...я не знаю что делать. Произвол!
Антон Борисович может быть можно как-то эту процедуру заменить??? ну я не знаю можеть УЗИ или томография какая-то??? ну что-нибудь... Я измучилась уже...

18.11.2010, 19:10

Я не знаю что делать. Произвол! ...

Обратитесь по поводу конфликтной ситуации к администрации больницы.

Да,бронхоскопия - это введение специального аппарата - бронхоскопа - в дыхательные пути. Манипуляция проходит под контролем зрения. В случае обнаружения инородного тела эндоскопист может извлечь его. Дальше оно не протолкнется. Делать бронхоскопию не страшно, она может быть выполнена как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием (наркоз).

18.11.2010, 19:18

Спасибо Вам огромное. Многое для меня прояснили. Чего ж тогда так бояться местные доктора???? Скажите а без обезболивания эту процедуру проводить можно?
когда плохо себя чувствуешь не особо хочется бегать с жалобами - тем более понимаю что это бесполезно. К сожалению. Как ответила мне заведующая - не умрете Сильно хорошо выглядите. Гуманная такая добрая доктор...

Инородное тело бронха представляет собой нахождение в дыхательных путях, а в том числе и в бронхах, твердых тел. В основном именно у деток происходит попадание разных предметов в дыхательные пути.

Причины проникновения инородных тел в бронхи

Инородное тело может попасть в бронх аспирационным путем - при забросе его из желудка и пищевода, при рвоте или при гастроэзофагеальный рефлексе, при вдыхании инородного тела через рот. Инородное тело может попасть в бронх при повреждении легкого и грудной стенки через раневой канал. Проникнуть в бронх инородные тела могут при проведении оперативных вмешательств - стоматологических манипуляциях, аденотомии, трахеотомии, удаления из носа инородного тела. Но чаще всего инородное тело попадает в бронх аспирационным путем.

Попаданию в бронхи инородных тел способствует частая привычка деток держать во рту мелкие предметы. Из полости рта предметы попадают в бронхи во время плача, смеха, разговора, внезапного испуга, кашля, падения, во время игры и так далее. Часто фоном для аспирации инородного тела в бронх является аденоидное разрастание, сопутствующий синусит, состояние наркоза. Инородные тела бронхов по своему характеру делятся на экзогенные и эндогенные, неорганические и органические. Эндогенные инородные тела - неизвлеченные куски ткани при аденотомии и при тонзилэктомии, при эндоскопических удалениях доброкачественной опухоли бронха, аскариды, удаленные зубы. К экзогенным инородным телам относят мелкие объекты из синтетических металлов, из металлов, предметы растительного происхождения. Экзогенные инородные тела могут быть органические - зерна и семена растений, пищевые частицы, орехи и другое, неорганические - скрепки, монеты, бусины, детали игрушек и так далее.

Самую большую сложность в диагностировании представляют синтетические материалы, ткани, предметы органического происхождения. При рентгене они не контрастируются, и могут длительное время находиться в бронхе, где крошатся, набухают, разлагаются, а после этого попадают в дистальный отдел бронхиального дерева и вызывают хронический процесс нагноения легких.

Те инородные тела бронхов, которые имеют гладкую поверхность, могут перемещаться. Тела растительного происхождения наоборот могут вклиниться в стенку бронхов и фиксируются там. Это могут быть колоски злаковых. В некоторых случаях можно встретить множественные инородные тела бронхов.

Симптомы инородного тела бронхов

Существует три периода клинических проявлений инородного тела бронха - стадия дебюта, стадия относительных компенсаций дыхательной функции, стадия вторичных осложнений. После аспирации инородного тела в бронх стадия дебюта характеризуется возникновением приступообразного внезапного кашля, дыхание нарушается, может развиваться асфиксия. Похожая картина возникает и при дифтерии, но при дифтерии нет фактора внезапности, и предшествуют появлению кашля такие симптомы как повышенная температура, боли в горле. Приступ кашля часто может сопровождаться цианозом лица и рвотой. Такие симптомы могут напоминать кашель при коклюше. Это может быть причиной ошибки при диагностике.

Когда инородное тело проникает в долевой, главный сегмент бронха, развивается стадия относительной компенсации дыхательных функций. В этот период можно слышать при дыхании ребенка небольшой свист. В соответствующей половине грудной клетки отмечаются боли, появляется умеренная одышка. Дальше при инородном теле в бронхе патологический процесс и его динамика зависит от того, насколько выражены воспалительные изменения, что развиваются в участке легкого, выключенного из дыхания. На стадии осложнений возникает репродуктивный кашель со слизистой, гнойной мокротой, температура тела ребенка повышается, малыш может харкаться кровью. Симптомы определяются вторичным осложнением, которое возникло. Существуют и такие случаи, когда инородное тело бронха не проявляется никакими симптомами и остается незамеченным и только при проведении хирургических вмешательств на легких можно найти их.

Диагностика

Диагностировать инородное тело бронха достаточно сложно, так как не всегда может быть замечен факт аспирации. Симптоматика неспецифична и очень часто это заканчивается тем, что дети с наличием инородных тел в бронхе лечатся длительное время у пульмонолога с подозрениями на бронхо-легочные заболевания. Подозревать наличие инородных тел в бронхах можно на основании безрезультатного лечения хронического бронхита, астматического бронхита, коклюша, бронхиальной астмы, пневмонии.

При инородном теле резко ослабевает дыхание ребенка, перкуторный звук притупляется. При визуальном осмотре можно заметить, как при дыхании отстает пораженная сторона грудной клетки, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Если есть хоть малейшие подозрения на наличие в бронхах инородного тела, то проводят рентгенографию легких. При данном обследовании может быть выявлена локальная эмфизема, сужение бронха, очаговая инфильтрация легочной ткани, ателектаз. Для того чтобы уточнить место расположения инородного тела и изменений в легких проводят компьютерную или рентгеновскую томографию, бронхографию, ЯМР.

Самым достоверным методом диагностики является бронхоскопия . Очень часто инородное тело обнаружить сразу не удается из-за выраженности местных изменений. В таком случае проводится удаление грануляций и тщательная санация бронхиального дерева. Ребенку назначается курс антибиотикотерапии и после его окончания снова проводят эндоскопический осмотр бронхов.

Лечение

Если инородное тело попало в бронх, то его нужно обязательно извлечь оттуда. В основном инородное тело удаляют эндоскопическим образом. Если в просвете бронха выявляют инородное тело, то к нему подводят осторожно тубус бронхоскопа и аккуратно щипцами захватывают предмет и извлекают его. Если предметы металлические, то их можно извлечь с помощью магнита. Маленького размера инородные тела из бронхов извлекают с помощью электроотсоса. После этого бронхоскоп вводят еще раз, чтобы проверить, нет ли никаких осколков, ранений стенок бронха и так далее.

Иногда могут проводить удаление инородных тел через трахеостому. Если инородное тело плотно вклинилось в стенку бронха, то проводят удаление хирургическим путем. Проводится торакотомия и бронхотомия. Бронхотомию проводят в том случае, если инородное тело, фиксированное или вколоченное, и его невозможно извлечь без повреждения стенки бронха. Оперативное вмешательство для удаления инородного тела так же проводят в том случае, если попытки эндоскопического удаления инородного тела заканчивались осложнениями, к примеру, если возникало кровотечении, разрыв бронха.

Профилактика и прогноз при инородном теле бронха

Прогноз благоприятный при своевременном извлечении из бронха инородного тела. Но если своевременно не обнаружить и не извлечь инородное тело, то могут возникать осложнения, которые являются инвалидизирующими и опасными для жизни. ЭВ качестве осложнений могут быть такие заболевания: пневмоторакс, разрыв бронха, эмпиема плевры, гнойный медиастинит, свищи, легочное кровотечение. Иногда может быть и гибель малыша от того, что возникает внезапная асфиксия.

К профилактическим мерам следует отнести контроль родителей за тем, чтобы игрушки ребенка были качественными, соответствовали возрасту ребенка. На игрушках не должно быть никаких мелких деталей, которые ребенок мог бы проглотить. Нужно отучать своего малыша брать в ротик посторонние предметы. При проведении медицинских манипуляций следует соблюдать осторожность. Среди населения нужно проводить просветительские и разъяснительные работы.