Хирургические методы лечения заболеваний кожи. Лечение кожных заболеваний - общие принципы. Разрешаются гигиенические обмывания водой с дезинфицирующим нейтральным мылом отдельных участков вдали от основных очагов

← + Ctrl + →
Глава 11. Кожные болезни Акне (угревая сыпь)

Общие принципы лечения. Наружное лечение

Кожные болезни тесно связаны с состоянием всего организма человека. Лечение заболеваний нервной системы, внутренних органов, желез внутренней секреции, изгнание глистов и лечение очагов инфекции имеют большое значение для успешного лечения больных с кожными заболеваниями. При знании этиологии заболевания лечение проводят, прежде всего, с целью устранения причины заболевания (например, уничтожение клеща при чесотке). Терапия больных с кожными болезнями должна быть комплексной и включать правильный режим, общие и наружные лечебные воздействия.

Наружное лечение кожных заболеваний ведут совместно с общим медикаментозным лечением и рациональной диетой. Оно преследует цель ускорить ликвидацию высыпаний и уменьшить чувство зуда, жжения, стягивания, боли. Наружное лечение проводится, как правило, медицинской сестрой.

Наружное лечение начинают с очистки очага поражения от чешуек, корок, гноя, обрывков стенок пузырьков и пузырей. При этом используют пинцет, кривые ножницы и ватные тампоны, смоченные 3 % перекисью водорода. Нельзя насильственно удалять чешуйки, корки, остатки мазей. Такие участки обильно смачивают подсолнечным, персиковым, льняным или каким-либо другим маслом и повторно обрабатывают через 10-15 мин или оставляют масляную повязку на более длительное время. Загрязненные эрозии и язвы обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, а кожу вокруг очагов протирают камфорным или 2 % салициловым спиртом.

Если больному с кожным заболеванием двигаться трудно или даже невозможно (при эритродермиях, в тяжелых случаях грибовидного микоза, вульгарной пузырчатки, системной красной волчанки, псориазе и др.), смену простыни производит медицинская сестра вместе с санитаркой, как об этом рассказано в главе «Личная гигиена больного». Простыня и белье таких больных всегда должны быть хорошо расправлены, чтобы избежать образования пролежней. Смену рубашки у таких больных производят так: рубашку подтягивают за край до подмышек и снимают сначала с головы, затем с рук. В особо тяжелых случаях распространенных дерматозов (например, при эритродермиях) на больного надевают распашонку.

При тяжелом состоянии дерматологических больных медицинский персонал ( , сестра, младшая медицинская сестра) выполняет ряд гигиенических процедур. Так, для умывания больных воду льют из кувшина над тазом. Подмывают таких больных слабым раствором перманганата калия (1:1000) при помощи ватного тампона, закрепленного на корнцанге. Ватным тампоном, смоченным 2 % раствором борной кислоты, промывают веки. Полость рта прополаскивают слабым растворами фурацилина (0,02 %-1:5000), перманганата калия (0,01 % -1:10000), этакридина лактата (риванол) (0,05 %-1:2000). Язык и полость рта протирают 1 % раствором буры с 10 % раствором глицерина, марлей обертывают шпатель и смачивают этим раствором.

Для наружного лечения кожных заболеваний наиболее часто пользуются присыпками, примочками, влажными повязками, смазываниями, взбалтываемыми водными и масляными взвесями (болтушки), пастами, мазями, пластырями и другими лекарственными формами.

Присыпки состоят из порошкообразных веществ, которые наносят ровным тонким слоем на участок поражения. Индифферентные присыпки содержат окись цинка, тальк, крахмал, белую глину и оказывают зудоуспокаивающее, противовоспалительное действие, они подсушивают кожу (при опрелости), охлаждают ее и впитывают экссудат. Сульфаниламиды (белый стрептоцид и др.) в виде порошка, ксероформ, дерматол входят в состав присыпок для лечения эрозий и язв.

Примочки. Лекарственными растворами, предварительно охлажденными, смачивают 2-4 марлевые салфетки, слегка отжимают и накладывают на пораженный участок кожи. Смена примочки производится через 5-15 мин (по мере ее высыхания) в течение получаса, процедуру повторяют 3-5 раз в сутки (в зависимости от остроты процесса). Примочки уменьшают мокнутие и отечность, ослабляют зуд и жжение, т. е. действуют противовоспалительно вследствие сужения сосудов. Чаще всего используют 1-2% раствор танина, 0,25-0,5 % раствор нитрата серебра (ляпис), 2-3% раствор борной кислоты, 0,25-3% раствор амидопирина, свинцовую воду.

Дезинфицирующие примочки применяют в случаях, если присоединяется гноеродная инфекция. Такими примочками являются растворы этакридина лактата (риванол) (0,1 %), фурацилина (1:5000), калия перманганата (0,05 %), резорцина (1-2%).

Влажно-высыхающую повязку делают по тому же принципу, что и примочку, но марлевые салфетки имеют 8-12 слоев. Повязки меняют через полчаса - час или реже (по мере высыхания). В случае присыхания повязку насильственно не снимают, а отмачивают тем же раствором.

Такие повязки применяют при ограниченных очагах поражения кожи с выраженным инфильтратом и мокнутием. Гнойничковые заболевания кожи и распространенные острые воспалительные процессы являются противопоказанием к применению влажно-высыхающих повязок.

Компрессы согревающие используют при хронических воспалительных процессах с глубокими ограниченными инфильтратами кожи и подкожной клетчатки (нейродермит и др.). Сложенную в 10-12 слоев марлю смачивают одним из растворов (свинцовая вода, 2 % раствор борной кислоты и др.), выжимают и накладывают на очаг поражения соответственно его размерам. Поверх марли накладывают лист вощаной бумаги несколько больших размеров, затем - слой ваты и забинтовывают. Компресс меняют 1-2 раза в сутки.

В отличие от согревающего дерматологический компресс делается без ваты.

Смазывание производят спиртовыми и водными растворами анилиновых красителей (например, бриллиантового зеленого). При зуде, нейродермите - водно-спиртовыми растворами ментола (1-2%), карболовой кислоты (1-1,5 %) и водными растворами медного купороса (2-10 %), нитрата серебра (ляпис) (2-10 %).

Водные и масляные взбалтываемые взвеси (болтушки). Вода, глицерин и порошкообразные вещества (30 % всей массы) составляют водную болтушку. Порошкообразными веществами чаще бывают окись цинка, тальк, белая глина, крахмал. Водные болтушки действуют противовоспалительно, успокаивают зуд и жжение. Водно-спиртовые болтушки содержат спирт. Масляные болтушки готовят из тех же порошкообразных веществ и жидкой жировой основы (подсолнечное, персиковое или вазелиновое масло). Часто применяется «цинковое» масло (30 % окиси цинка и 70 % растительного масла). Масляные болтушки смягчают кожу, помогают снять чешуйки, корки и уменьшают чувство напряжения, стягивания.

Перед употреблением водные и масляные взвеси взбалтывают и кусочком ваты наносят на пораженный участок. К ним можно добавлять препараты серы, ихтиол, деготь, ментол и др. Взбалтываемые смеси на коже быстро высыхают, поэтому повязку не накладывают. Их нельзя применять при обильном мокнутии и на волосистых участках головы.

Пасты. Их изготовляют из равного количества порошкообразных веществ (окись цинка, тальк и др.) и жировой основы (ланолин, вазелин и др.). Они действуют глубже, чем болтушки, но менее активно, чем мази, оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие. Пасты консистенции теста держатся на коже без повязки. На волосистой части головы при наличии мокнутия пасты не применяют. Пасты наносят на кожу 1-2 раза в день. Один раз в 3 дня пасту снимают тампоном, смоченным растительным маслом.

Часто применяют цинковую пасту, состоящую из равных частей окиси цинка, талька, ланолина и вазелина. При показаниях в пасту включают ихтиол, нафталан, резорцин, препараты серы, дегтя и др. Пасты наносят на очаги поражения шпателем и легким движением размазывают по очагу полосками. На поверхность смазанного участка накладывают марлю и забинтовывают (не более 2-3 туров).

Мази состоят из одного или нескольких лекарственных веществ, равномерно смешанных с жировой мазевой основой (вазелин, ланолин, свиное сало, нафталан и др.). Назначают мази при хронических и подострых кожных заболеваниях, при наличии в коже воспалительного инфильтрата, так как они оказывают глубокое действие. Употребляют 2-10 % серную мазь, 2-3% дегтярную, 1-3% белую ртутную, 2 % салициловую, 2-5% ихтиоловую, 2-3% нафталанскую и другие мази, а также мази с антибиотиками (эритромицин, биомицин и др.). При лечении пузырькового и опоясывающего лишая применяют интерфероновую мазь.

Применяют также мази, содержащие кортикостероидные препараты (преднизолоновая, гидрокортизоновая, деперзолоновая), кортикостероиды и антибиотики - оксикорт, геокортон, локакортен (с неомицином, виоформом, дегтем), ультралан, дермозолон, деперзолон, мономицино-преднизолоновую, синалар-Н - с неомицином или синалар С - с хиноформом.

Длительное время и особенно на больших участках кожи стероидные мази и кремы надо применять с большой осторожностью, так как из-за всасывания (особенно при эрозированной поверхности кожи) стероидные гормоны могут оказать нежелательное влияние на организм больного и дать местные осложнения (образование атрофических участков кожи, появление телеангиэктазий и др.).

Шпателем мазь наносят ровным слоем на кусочек полотна и накладывают его на очаг поражения, укрепляют бинтом или непосредственно накладывают мазь на кожу, оставляя без повязки. При чесотке, разноцветном лишае мазь втирают в кожу. Пораженные участки смазывают пастой или мазью 1-2 раза в день. Иногда ихтиол, деготь применяют в чистом виде (без мазевой основы), тогда смазывание производят 1 раз в 2 дня. Во время процедуры мази и пасты в стеклянных балках ставят на отдельном столе, необходимое количество медикамента медицинская сестра дает больному на вощаной бумаге.

Медицинская сестра должна следить, чтобы на банках, в которых хранятся мази, примочки, растворы, были аккуратно и четко написаны названия и дата приготовления. Применение наружных средств по истечении срока их годности не разрешается, так как они могут вызвать раздражение и воспаление кожи (дерматит).

Пластырь. В пластырную основу, кроме жира, входит воск или канифоль. Пластырь по сравнению с мазью имеет более густую и липкую консистенцию. Его предварительно нагревают и накладывают на пораженный участок толстым слоем, он действует еще глубже, чем мазь. Пластырь, не содержащий лекарственных веществ, используется для фиксации повязок на коже. Если обычный пластырь плохо пристает к коже, его слегка подогревают.

Мыло. К лечебным мылам относятся серное, дегтярное, ихтиоловое, резорциновое, серно-салициловое, серно-дегтярное и др.

Ванны. Лечебные общие ванны с добавлением хвойного экстракта, калия перманганата (1:10000), дубовой коры (1 кг коры кипятят в 6 л воды), отвара отрубей (1 кг пшеничных отрубей кипятят в 3 л воды) и местные (37-40 °C) применяют при кожных заболеваниях кистей, стоп, половых органов, заднего прохода. Так, горячие ванны для рук назначают при ознобах, вазомоторных расстройствах.

В зависимости от температуры воды ванны делят на индифферентные (34-36 °C), теплые (36-38 °C), горячие (39 °C и выше), прохладные (33-21 °C) и холодные (20 °C и ниже). Длительность обычных ванн - 15-25 мин, теплых- 10 мин, горячих - 5 мин.

Сначала ванну моют горячей водой с мылом, мочалкой или щеткой, которые предварительно кипятятся и хранятся в 1 % растворе хлорамина, и дезинфицируют 1-2% раствором хлорамина или 1 % раствором хлорной извести. Затем дезинфицирующий раствор смывают горячей водой. Раз в неделю ванну очищают разведенной соляной кислотой, раствором гидрокарбоната натрия, керосином или специальной пастой. Ржавые пятна очищают щавелевой кислотой.

Лечебные ванны надо принимать через 30-40 мин после легкого завтрака или через 1-2 ч после обеда.

Ванны с добавлением крахмала и отрубей (пшеничные или миндальные) принимают как противозудное и смягчающее кожу средство. Крахмал или отруби (500-1000 г) в полотняном мешочке опускают в ванну с водой индифферентной или тепловатой (37 °C) температуры и, чтобы содержимое поступало в воду, время от времени отжимают мешочек. Можно из 1-2 кг отрубей заранее приготовить отвар, процедить и добавить в ванну. Миндальные отруби можно добавлять прямо в ванну. Длительность лечебных ванн 30 мин - 1 ч и более.

Общие ванны, душ показаны при псориазе, нейродерматозах. Вода очищает кожу от остатков лекарственных веществ, корок, разрыхляет утолщенный роговой слой эпидермиса, оказывает успокаивающее действие на нервную систему, улучшает кровообращение.

← + Ctrl + →
Глава 11. Кожные болезни Акне (угревая сыпь)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

НА ТЕМУ:

Выполнил: студент группы Ф-31

Ночовний Алексей

Принципы лечения кожных болезней

Общая медикаментозная терапия

Противомикробные средства

Антипролиферативные средства

Психотропные средства

Психотерапия

Хирургическое лечение

Курортотерапия

Использованная литература

Принципы лечения кожных болезней

Эффективное лечение кожных болезней, несомненно, является вершиной профессионального мастерства врача‑дерматолога. Из‑за многочисленности и многообразия дерматозов, зачатую неясности их этиологии и патогенеза, склонности к затяжному течению эта задача нередко является трудновыполнимо и требует от специалиста не только широкого общего медицинского кругозора, но и большого личного опыта и высокого уровня клинического мышления. Особую ценность здесь приобретает именно клиническое мышление - умение врача максимально индивидуализировать данное наблюдение и подобрать строго индивидуальное лечение, адекватное форме и стадии заболевания, полу и возрасту пациента, сопутствующей патологии, бытовым и профессиональным особенностям случая. Только такая адекватная терапия сулит наибольший успех.

Древние врачи оставили нам в лапидарной форме комплекс требований, которые можно рассматривать как критерии оптимального лечения: cito, tuto, jucunde ("быстро, эффективно, приятно"). Дерматологическая наука и практика в своем развитии всегда стремились к выполнению этих призывов и достигли в этом направлении немалых успехов.

Наиболее успешным, естественно, является лечение, направленное на устранение причины заболевание - его называют этиологическим. Таковым, например, является применение при чесотке препаратов акарицидного действия (убивающих возбудителя болезни - чесоточного клеща). Однако этиологическое лечение, к сожалению, возможно лишь при ограниченном круге дерматозов, имеющих четко установленную этиологию, в то время как при многих заболеваниях кожи истинная причина заболевания болезни пока еще является неясной. Однако при большинстве дерматозов накоплено достаточно сведений о механизмах их развития, что делает обоснованным проведение патогенетического лечения, направленного на коррекцию отдельных сторон патологического процесса (например, применение антигистаминных препаратов при крапивнице, обусловленной избытком гистамина в коже). И, наконец, нередко приходится прибегать к симптоматической терапии, направленной на подавление отдельных симптомов болезни при неясности ее этиологии и патогенеза (например, использование охлаждающих примочек при наличии отека и мокнутия в очагах). В комплексной терапии нередко сочетаются этиологические, патогенетические и симптоматические методы лечения.

В лечении кожных болезней применяются практически все современные методы терапевтического воздействия, которые можно классифицировать следующим образом:

3. Медикаментозная терапия (общая и местная)

4. Физиотерапия

5. Психотерапия

6. Хирургическое лечение

7. Курортотерапия

Лечение дерматозов, как правило, носит комплексный характер, с включением в зависимости от особенностей заболевания соответствующего набора терапевтических мероприятий.

Режим

В понятие лечебного и профилактического режима дерматологи вкладывают уход за больной кожей, защиту ее от повреждающего воздействия различных неблагоприятных факторов внешней среды.

По чисто гигиеническим соображениям в первую очередь надо решить вопрос о мытье кожного покрова. Здесь необходимо учитывать характер заболевания и стадию кожного процесса. При острых гнойных поражениях кожи (импетиго, фурункулы, гидрадениты), а также при наиболее контагиозных грибковых заболеваниях (микроспория) общее мытье (под душем, в ванне) запрещается во избежание диссеминации инфекции. Оно заменяется спиртовыми обтираниями (70% этиловым, 1% салициловым или 3% борным спиртом), которые следует проводить не менее 2 раз в день, соблюдая правило "от периферии к центру".

Разрешаются гигиенические обмывания водой с дезинфицирующим нейтральным мылом отдельных участков вдали от основных очагов.

При острых аллергических воспалительных дерматозах (например, при дерматитах или экземе в стадии мокнутия) также запрещается общее мытье, а очищение кожи в очагах их окружности производится дезинфицирующими примочками или тампонами с растительными маслами.

При "сухих" дерматозах в прогрессирующей стадии (псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит) общее мытье под душем или в ванне должно быть щадящим - без мочалки и мыла. В этих случаях рекомендуется пользоваться хлопчатобумажной рукавичкой или марлей, применять вместо мыла гели для душа, вытираться мягким полотенцем промокательными движениями.

При тяжелых диссеминированных дерматозах, особенно протекающих с общими явлениями (познабливание, лихорадка, общая слабость), зачастую требуется госпитализация в кожное отделение, иногда строгий постельный режим.

В понятие лечебного режима при хронических дерматозах включается также регулирование сна и стула, пребывание на свежем воздухе. При фотодерматозах, красной волчанке, обостряющихся от солнечных лучей, следует избегать инсоляции, пользоваться зонтиком или широкополой шляпой. В понятие режима кожного больного с аллергическими воспалительными и особенно с зудящими высыпаниями входит правильный подбор одежды и в первую очередь белья. Запрещается пользоваться бельем из синтетических, шерстяных и шелковых тканей, которые из‑за своих физических и химических особенностей могут вызывать или усиливать зуд и воспалительные явления. Больной должен носить белье только из хлопчатобумажных тканей, причем стирать его рекомендуется мылом, а не порошками, в которых зачастую содержатся сенсибилизирующие компоненты. Необходимо учитывать также свойства других деталей одежды. Колготы, носки, брюки, перчатки, шарфики, головные уборы, если в состав входят раздражающие ткани, не должны контактировать с кожей не только пораженных, но и здоровых участков. В этих случаях следует пользоваться соответствующими хлопчатобумажными "дублерами" или подкладками.

Диета

Важнейшее, а иногда решающее значение при многих дерматозах имеет соблюдение определенного режима питания.

Это в первую очередь относится к аллергическим и зудящим болезням кожи, некоторые из которых вообще могут иметь пищевую этиологию (например, отдельные формы крапивницы и кожного зуда). В этих случаях необходимо соответствующими диагностическими приемами подтвердить наличие повышенной чувствительности к определенным пищевым продуктам и полностью исключить их из рациона больного, что носит название специфической исключающей диеты. Ареал пищевых аллергенов чрезвычайно широк, и здесь возможны самые неожиданные находки (например, токсидермия только от зеленых яблок, крапивница исключительно от определенного сорта столового вина, сыра и т.п.).

Существует также понятие неспецифической исключающей диеты, назначаемой практически во всех случаях зудящих и воспалительных дерматозов в период обострения: из пищевого рациона исключаются (или по крайней мере резко ограничиваются) острые, копченые, соленые, жареные, консервированные и экстрактивные продукты (например, перец, хрен, горчица, копченая колбаса, острые сыры, маринады, крепкий чай, кофе, мед, варенье, шоколад, цитрусовые), сладости. В детском возрасте, как правило, требуется исключение молока и яиц. Естественно, во всех случаях запрещается употребление алкогольных напитков (включая пиво). Показаны разгрузочные дни, кратковременное лечебное голодание, обильное питье.

Нередко хроническое рецидивирующее кожное заболевание может быть обусловлено нарушением общего обмена веществ, болезнями желудочно‑кишечного тракта или гепатобилиарной системы. Эта патология называется фоновой и патогенетически требует обязательной (в первую очередь диетической) коррекции, обычно с привлечением специалистов соответствующего профиля (гастроэнтеролога, гепатолога, диетолога). Большую роль здесь играют регулирование стула, борьба с запорами и метеоризмом.

Общая медикаментозная терапия

В большинстве случаев кожному больному, помимо местной (наружной) требуется и общая (системная) медикаментозная терапия в соответствии с этиологическими, патогенетическими и симптоматическими аспектами болезни. Она должна быть строго индивидуальной и обоснованной.

В связи с чрезвычайным многообразием этиологических и патогенетических факторов при заболеваниях кожи системная медикаментозная терапия дерматозов включает практически все основные методы и средства, имеющиеся в арсенале современной клинической медицины: антимикробные, десенсибилизирующие, психотропные и гормональные препараты, витамины, анаболики, иммунокорректоры, биогенные стимуляторы и энтеросорбенты, цитостатики и неспецифические противовоспалительные средства, ферменты, хинолины и др.

Остановимся на основных современных средствах общей медикаментозной терапии.

Противомикробные средства

Антибиотики - важнейшая группа средств антимикробной этиологической терапии - применяются в первую очередь при гнойничковых заболеваниях кожи (пиодермитах), вызываемых стафилококками и стрептококками. Они назначаются при наличии общих явлений (повышение температуры тела, озноб, головная боль), диссеминации гнойничковой сыпи, появлении регионарного лимфаденита, а также при локализации глубоких пиодермии в области головы и шеи. Могут использоваться антибиотики всех групп (пенициллины, тетрациклины, макролиды, цефалоспорины), но перед лечением следует установить чувствительность флоры к антибиотикам и пользоваться в первую очередь антибиотиком, к которому возбудители наиболее чувствительны. При невозможности получить антибиотикограмму используют антибиотики широкого спектра или применяют параллельно два антибиотика. Разовые, суточные и курсовые дозы антибиотиков зависят от тяжести состояния больного и обычно находятся в средних параметрах. Помимо пиодермии, антибиотики применяются и при других кожных инфекциях - при туберкулезе, лепре, лейшманиозе (обычно рифампицин).

Не утратили своего значения при инфекционно‑воспалительных дерматозах сульфаниламиды, особенно с пролонгированным эффектом (бисептол, бактрим, септрин).

Сульфоны (диаминодифенилсульфон - ДДС, дапсон, авлосульфон, димоцифон) являются основными терапевтическими средствами при лепре.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, цифран, ципробай, таривид, максаквин и др.), обладающие широким спектром действия, среди новейших антимикробных препаратов представляют особую терапевтическую ценность.

При назначении всех антимикробных средств следует учитывать противопоказания к их применению, а также совместимость их с другими медикаментами.

Антимикотики - группа лекарств различного происхождения, обладающих противогрибковым (фунгицидным или фунгистатическим) действием. Применяются они как для наружной (местном), так и для общей (системной) терапии. Вмешиваясь в процесс образования оболочки грибковой клетки, они приводят к гибели возбудителя или, по меньшей мере, к прекращению его размножения. Перечень основных антимикотиков приведен в таблице в разделе "Микозы".

Системные антимикотики (ламизил, орунгал, гризеофульвин и др.) применяются обычно при поражениях ногтей, волос, диссеминированных и глубоких формах дерматомикозов. Для выбора того или иного препарата надо знать спектр его действия и провести культуральное исследование для определения возбудителя микоза. Гризеофульвин имеет узкий спектр противогрибковой активности и используется в настоящее время лишь в некоторых случаях микроспории. Нистатин эффективен только при кандидозах, ламизил - в основном при дерматофитиях (рубромикозе, эпидермофитии, микроспории). Дифлюкан является особо активным при дрожжевых поражениях кожи и слизистых оболочек. Низорал используют при всех формах грибковой инфекции кожи и ее придатков. Но при длительном применении низорал дает ряд серьезных побочных явлений, что ограничивает его использование. Среди системных антимикотиков наиболее широким спектром действия обладает орунгал (споранокс), эффективный при всех грибковых заболеваниях (кератомикозах, дерматофитиях, кандидозах, глубоких микозах). Особо эффективен метод пульс‑терапии орунгалом онихомикозов - поражений ногтей (по 2 капсулы 2 раза в день в течение недели, затем перерыв 3 нед, курс 2-3 цикла).

Благодаря современным антимикотикам общего и местного действия лечение грибковых поражений гладкой кожи не представляет серьезной проблемы - обычно для полного излечения достаточно 2-3 нед. Однако лечение ногтей все еще остается трудной задачей, требующей большого времени.

Противовирусные препараты имеют как системные, так и наружные лекарственные формы, которые зачастую целесообразно применять параллельно. Показания к их применению - различные вирусные дерматозы (герпес простой и опоясывающий, контагиозный моллюск, папилломо‑вирусная инфекция кожи). Основные противовирусные средства представлены в таблице в разделе "Вирусные дерматозы". Наиболее эффективны при герпетической инфекции препараты последнего поколения (ацикловир, валтрекс, фамвир).

Противовоспалительные средства

Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают наиболее выраженным противовоспалительным действием и, следовательно, используются при большинстве кожных заболеваний, в основе которых лежит острое или хроническое воспаление. ГКС обладают также противоаллергическим, противозудным, антипролиферативным и иммуносупрессорным действием, в связи с чем их используют не только при аллергодерматозах (экземе, аллергических дерматитах, токсидермиях. крапивнице, атопическом дерматите, ангиитах), но и при псориазе, красном плоском лишае, лимфомах. Основные системные ГКС, применяемые при поражениях кожи, представлены в таблице в разделе "Аллергодерматозы". Дозы препаратов сильно варьируют в зависимости от формы и стадии процесса (от 2-3 таблеток в сутки при дерматите до 20-25 при пузырчатке). В последнее время часто используется дипроспан, содержащий быстро- и медленнодействующие компоненты, вводимый обычно внутримышечно 1 раз в 2-3 нед. Среди таблетированных форм лидерами остаются преднизолон и метипред. При использовании больших доз ГКС необходимо параллельно назначать так называемую корригирующую терапию, предотвращающую или смягчающую побочные эффекты от ГКС. Всегда следует помнить о необходимости постепенного снижения суточной дозы ГКС во избежание так называемого синдрома отмены в виде резкого обострения основного заболевания, так как ГКС при большинстве дерматозов с неясной еще этиологией обладают лишь морбидостатическим эффектом.

Хинолины (делагил, плаквеннл) среди своих многочисленных свойств имеют выраженный противовоспалительный эффект и особо удобны для применения при хронических воспалительных дерматозах (красной волчанке, розацеа, саркоидозе, ангиитах и др.). Их обычно назначают в виде базисной терапии на длительной срок (полгода, год) в умеренных дозах (делагил по 1 таблетке, плаквенил по 2 таблетки в сутки).

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, бруфен, индометанин, вольтарен, пироксикам и др.) - применяют в средних терапевтических дозах в основном при острых и подострых воспалительных поражениях подкожной жировой клетчатки (узловатой эритеме, панникулите), а также при сопутствующем кожному процессу поражению суставов (при артропатическом псориазе, красной волчанке).

Антигистамины, применяемые в дерматологии, основной целью имеют блокаду Н1‑рецепторов, что снимает патологические реакции, вызываемые в коже гистамином (покраснение, отек, зуд). Действие их преимущественно симптоматическое или патогенетическое. Они показаны при многих аллергических и зудящих дерматозах (крапивнице, экземе, аллергических дерматитах, токсидермиях, нейродермите и др.). Представленные в таблице в разделе "Аллергодерматозы" антигистаминные препараты отличаются длительностью действия и соответствующим ритмом приема: супрастин, фенкарол, диазолин назначают 3 раза в день, тавегил 2 раза, а препараты последнего поколения кларитин, зиртек, кестин 1 раз в сутки. Большинство антигистаминов обладает седативным эффектом. Хотя эта реакция весьма индивидуальна, тем не менее их не следует назначать перед работой, особенно лицам, имеющим дело с вождением транспортных средств.

Неспецифические гипосенсибилизаторы наряду с антигистаминами также оказывают умеренное противовоспалительное и противоаллергическое действие, в связи с чем применяются при аллергодерматозах в периоде обострения. К этой группе относятся препараты кальция (кальция глюконат, кальция хлорид), назначаемые как внутрь, так и парентерально, а также тиосульфат натрия, который в основном вводится внутривенно в виде 30% раствора.

Антипролиферативные средства

Цитостатики и иммунодепресанты (представлены в таблице в разделе "Лимфопролиферативные болезни") своим основным показанием к применению имеют пролиферативные, в том числе опухолевые, заболевания кожи (лимфомы и другие гемобластозы, псориаз), а также дерматозы, связанные с патологией иммунной системы (ангииты, красная волчанка и др.).

Психотропные средства

У большинства кожных больных, особенно хроников, отмечаются те или иные нарушения со стороны нервно‑психической сферы, четко прослеживается связь начала и обострений болезни со стрессовыми ситуациями. Это в первую очередь относится к больным зудящими поражениями кожи (нейродермит, экзема, пруриго, крапивница). Симптоматическая и патогенетическая терапия психотропными препаратами показана пациентам с явлениями раздражительности, страха, депрессии, бессонницы, Причем нередко бывает необходимой консультация психоневролога. Среди психотропных препаратов выделяют транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты, показанные в небольших и средних дозах при соответствующих расстройствах. Некоторые кожные заболевания невозможно корригировать без привлечения психиатра (патомимия, трихотилломания, невротические экскориации).

Витамины, микроэлементы, анаболики

Роль витаминов в кожной патологии невозможно переоценить. Практически все гимовитаминозы сопровождаются теми или иными изменениями кожи и ее придатков. Витамины при болезнях кожи используют не только в физиологических (малых, средних) дозах, но часто и в высоких (мега‑дозах). Проводится как моно‑, так и поливитаминотерапия. в последнее время с включением в витаминные комплексы микроэлементов и препаратов анаболическою действия

Витамин А (ретинол) и его производные (ретиноиды) показаны в первую очередь при нарушениях рогообразования в эпидермисе (так называемых кератозах и дискератозах - ихтиозе, кератодермиях, болезни Дарье). Здесь его применяют длительно в высоких суточных дозах. Ретинол используют для общей и местной терапии во всех случаях сухости кожи (ксеродермия), истончении и поредении волос (гипотрихозы), ломкости ногтей (ониходистрофии). Ретиноиды тигазон и неотигазон весьма эффективны при псориазе, так как обладают антипролиферативным действием. Ретиноид роаккутан используют при тяжелых формах угревой болезни, так как ему присущ себостатический эффект (угнетение секреции сальных желез). Перечень основных форм ретинола и ретиноидов представлен в таблице в разделе "Псориаз".

Витамины группы В (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианкобаламин, никотиновая кислота, пангамат и пантотенат кальция) применяются внутрь и парентерально, изолированно и в комплексных препаратах при хронических дерматозах нейрогенной, сосудистой и обменной природы, особенно в тех случаях, когда имеются явные признаки соответствующего гиповитаминоза.

Витамин С (аскорбиновая кислота) является активным детоксицируюшим и десенсибилизирующим средством, показанным в больших дозах (до 1-3 г в сутки) при острых токсидермиях, аллергических дерматитах, экземе. В средних терапевтических дозах его используют при геморрагических ангиитах кожи (часто в сочетании с рутином) для уменьшения повышенной проницаемости сосудов. В связи с депигментирующим эффектом аскорбиновую кислоту применяют при гиперпигментациях кожи.

Препараты витамина D (часто в сочетании с солями кальция) показаны в комплексной терапии кожного туберкулеза.

Витамин Е (токоферол) является сильным антиоксидантом и применяется чаще при обменных и сосудистых дерматозах, болезнях соединительной ткани. Наиболее эффективен он в сочетании с ретинолом (препарат аевит).

Препараты цинка (цинктерал, оксид цинка) используют при болезнях с дефицитом этого элемента в организме (энтеропатический акродерматит, гипотрихозы, алопеции).

У ослабленных больных необходимо применять анаболики, повышающие синтез белка в тканях, обладающие общеукрепляющим действием (неробол, ретаболил, метилурацил, метионин). Они показаны больным хронической пиодермией, язвенными дерматозами. Их используют в качестве корригирующих средств при длительной и массивной глюкокортикоидной терапии.

Весьма эффективны при хронических дерматозах комплексные поливитаминные препараты с макро- и микроэлементами и анаболиками (витрум, центрум, олиговит и др.).

Местная (наружная) медикаментозная терапия

Нигде в клинической медицине так широко не применяется местная терапия, как в дерматологии. Она может быть (как и общая терапия) этиологической, патогенетической и симптоматической. Например, втирание в кожу эмульсии бензилбензоата при чесотке, убивая возбудителя, устраняет причину заболевания; применение кортикостероидных мазей при экземе как воспалительно‑аллергическом заболевании оказывает выраженное патогенетическое воздействие; использование при зуде любого характера протираний меновазином является чисто симптоматическим мероприятием.

Подбор и проведение местной терапии требуют большого врачебного искусства. Вначале надо решить вопрос подбора местной лекарственной формы, а затем вопрос включения в нее специфического действующего вещества. Дерматологические местные лекарственные формы весьма разнообразны и сами по себе также оказывают терапевтическое воздействие. Поскольку подавляющее большинство кожных болезней имеет воспалительную природу, то именно оценкой степени выраженности и характера воспаления следует пользоваться при выборе местной лекарственной формы. Учитывается также локализация поражения. Правильный подбор лекарственной формы имеет решающее значение в достижении терапевтического эффекта.

Примочки представляют собой водные растворы различных (дезинфицирующих, противовоспалительных) веществ. Кипяченая вода или физиологический раствор могут рассматриваться как простейшие примочки - все дело в методике применения: берется 8-16 слоев ветоши или 16-32 слоя марли, которые по размеру должны соответствовать очагу мокнутия, смачиваются в соответствующем холодном растворе, отжимаются и накладываются на больную кожу. Смена примочки проводится по мере ее согревания (через несколько минут). Примочку иногда можно заменить влажно‑высыхающей повязкой, которая меняется но мере подсыхания через 2 ч, в течение которых ее фиксируют одним‑двумя турами бинта. Примочки оказывают противовоспалительное (сосудосуживающее) действие, уменьшают отечность, успокаивают жжение и зуд, а главное - адсорбируют экссудат, сочащийся из эрозий. Адсорбирующим действием обладает только примочка, поэтому она является незаменимой при наличии мокнутия. Простейшей дезинфицирующей примочкой является борная:

Rр.: Ас. borici 4,0

Аq. destillatае 200,0

М. D. S. Примочка

При мокнутии на волосистых участках удобно пользоваться аэрозолями с такими сильными противовоспалительными веществами, как глюкокортикостероиды.

Пасты представляют собой смесь жировых веществ (мазей) с порошками 1: 1, благодаря чему они обладают поверхностным, подсушивающим действием, их применяют при подострых воспалительных высыпаниях, после завершения мокнутия, наносят тонким слоем 1-2 раза в день. Классической основой для паст является цинковая паста:

Rр.: Zinci oxidi

Amyli tritici аа 10,0

D. S. Смазывать очаг 2 раза в день.

Присыпки (пудры) состоят из растительных или минеральных порошков (тальк, окись цинка, крахмал). Простейшая индифферентная присыпка состоит из смеси талька и окиси цинка в равных частях:

Rр.: Zinci oxidi

D. S. Присыпка.

Благодаря своей гигроскопичности пудры обладают подсушивающим, противовоспалительным, обезжиривающим действием. Их удобнее всего использовать для лечения подостровоспалительных поражений на волосистых частях тела и в складках кожи. Присыпку нельзя втирать в кожу, а следует наносить ватным тампоном похлопывающими движениями.

Взбалтываемые взвеси (болтушки) состоят из смеси порошков и водных (водно‑спиртовых) растворов или растительных масел. В первом случае говорят о водных (спиртовых) болтушках, во втором - о масляных:

Rр.: Zinci oxidi

Amyli tritici аа 30,0

Аq. destill. аd 250,0

М. D. S. Взбалтывать и припудривать кожу (водная болтушка).

Rр.: Zinci oxidi 10,0

Ol. Persicorum ad 100,0

М. D. S. Взбалтывать и припудривать кожу (масляная болтушка).

Действие взбалтываемых взвесей аналогично действию паст, но за счет испарения воды они обладают более сильным охлаждающим и противозудным эффектом.

Мази представляют собой смеси жировых или жироподобных веществ. Простейшая пропись - смесь безводного ланолина и вазелина в равных частях:

Rр.: Lanolini anhydrici

Vaselini аа 15,0

D. S. Смазывать кожу.

Мази обладают согревающим, смягчающим и питательным действием, в связи с чем они показаны при хронических воспалительных поражениях с выраженной инфильтрацией. Мази слегка втирают в кожу очагов несколько раз в день. В тех случаях, кона инфильтрация высыпных элементов выражена особенно резко, рекомендуется наносить мази под окклюзионную повязку, что усиливает согревание кожи и, следовательно, ускоряет рассасывание высыпаний. Для окклюзионных повязок используют компрессную бумагу или тонкую (пищевую) полиэтиленовую пленку. Повязка фиксируется бинтом и может находиться на коже от 2-3 до 12 ч.

Кремы представляют собой мазевую основу, куда добавляется вода, которая, испаряясь, в течение 2 ч дает охлаждающий, противовоспалительный эффект. После испарения воды крем начинает действовать как мазь. Классическая пропись - крем Унны:

Аq. destill. аа 10,0

D. S. Смазывать кожу.

Кремы применяются при хроническом воспалении в переходном периоде от подострого. Они действуют нежнее мазей, не вызывая обострения.

Пластыри, представляющие собой густую массу из смеси смол, воска, окиси свинца и других веществ дают наиболее сильный согревающий и рассасывающий эффект, в связи с чем применяются на ограниченные очаги хронического воспаления или утолщения кожи.

Лаки, состоящие в своей основе из коллодия, применяются в основном для лечения болезней ногтей, так как удерживаются на поверхности без повязки.

Выбор действующего вещества, которое будет включено в ту или иную описанную выше местную лекарственную форму, диктуется сведениями об этиологии, патогенезе или симптоматике конкретной нозологии с поправкой на особенности случая. Многие из действующих веществ описаны в разделе общей (системной) терапии дерматозов: большинство из них используется и в местной (наружной) терапии (например, антибиотики, глюкокортикостероиды, антимикотики и др.).

Противовоспалительные местные средства используют при различных воспалительных дерматозах в соответствующих лекарственных формах (от примочек до мазей). К классическим препаратам относятся вяжущие примочки (свинцовая, жидкость Бурова, раствор нитрата серебра, настои и отвары лекарственных трав - ромашки, шалфея, череды и др.). Среди современных местных противовоспалительных средств лидируют глюкокортикостероиды в виде кремов, мазей, гелей и растворов (лосьонов) различной силы действия.

Антимикробные препараты включают как классические дезинфицирующие агенты (растворы йода, анилиновых красителей, фурацилина, этакридина лактата, нитрата серебра, борной кислоты), так и современные (мази и эмульсии с антибиотиками и сульфаниламидами). Современные местные противовирусные препараты перечислены в разделе "Вирусные дерматозы". Современные локальные противогрибковые средства (антимикотики) приведены в разделе "Микозы".

Редуцирующие средства имеют основной своей целью рассасывание инфильтрации кожи при хронических воспалительных дерматозах. Их включают в состав кремов и мазей, используют в окклюзионных повязках. В порядке возрастания редуцирующего эффекта их можно расположить в следующем порядке (при одинаковой концентрации в лекарственных формах): нафталан, ихтиол, сера, деготь. Обычно лечение начинают со слабых препаратов низкой концентрации - 2%, затем процент действующего вещества постепенно повышают и переходят на более активные ингредиенты, в последующем подключают окклюзионные повязки. Лечение проводят до полного исчезновения инфильтрации.

Кератолитические средства обеспечивают размягчение и последующее отторжение избыточно ороговевшей кожи и применяются в основном при так называемых кератозах. Кератолитическим действием обладают салициловая и молочная кислоты и резорцин в высоких концентрациях (мази 10-20-30%). При ограниченных кератозах (например, мозолях), онихомикозах удобно пользоваться кератолитическими лаками и пластырями.

Противозудные средства обладают симптоматическим эффектом, уменьшая ощущение зуда в коже. К ним относятся ментол, анестезин, димедрол, карболовая, лимонная и уксусная кислоты. Их применяют в спиртовых растворах, взбалтываемых взвесях, кремах, мазях. Есть готовые комплексные препараты (меновазин). Сильным противозудным эффектом обладают глюкокортикостероиды.

Комплексные препараты сочетанного действия (противовоспалительного, антимикробного, кератолитического, фунгицидного) заслуживают особого внимания, так как высокоэффективны, удобны в применении, дают наименьшее число побочных реакций. Это кремы, мази, аэрозоли и растворы глюкокортикостероидов в смеси с другими средствами. Некоторые из этих препаратов можно считать практически универсальными (например, крем Тридерм обладает сильным противовоспалительным, антимикробным и фунгицидным действием). Глюкокортикостероиды с антибиотиками используют при аллергодерматозах, осложненных пиококковой инфекцией; кортикостероиды с салициловой кислотой особо эффективны при псориазе и нейродермите. Глюкокортикостероиды с антимикотикамн необходимы при зудящих и экссудативных формах грибковых заболеваний кожи.

Физиотерапевтические методы лечения

В дерматологической практике фактически используются все классические и современные методы физиотерапевтического воздействия на пораженную кожу и организм в целом. Физиотерапия является в большинстве случаев необходимым компонентом в лечении кожного больного. Физиотерапевтические методы включают лечение теплом, холодом, электрическим током, лучами, магнитом, кислородом, озоном, сочетанием физических и химических воздействий (фотохимиотерапия).

При проведении лечения, естественно, следует учитывать имеющиеся противопоказания к той или иной физиопроцедуре.

Психотерапия

Начало и обострения многих кожных болезней провоцируются различными психическими воздействиями, значительная часть дерматозов приводит к вторичным неврозам и даже психозам, а иногда к попыткам суицида. Поэтому психотерапия является необходимой составляющей в комплексном лечении почти всех кожных больных.

Чаще всего приходится прибегать к суггесивной терапии - внушению как в бодрствующем состоянии пациента, так и при погружении его в гипнотический сон. В первую очередь больного надо успокоить, развеять авторитетным врачебным словом страх перед опасностью, неизлечимостью или заразностью, болезни (естественно, если к этому есть основания). Во всех случаях врач должен стараться дать максимально оптимистический прогноз как для жизни, так и для излечения. При ряде заболеваний (бородавки, нейродерматозы, псориаз, экзема) может быть полезен гипноз, который должен проводиться соответствующим специалистом.

Если у больного нарушен сон, следует предпринять все меры к его нормализации, в частности использовать процедуры электросна. При нейродерматозах, обычно сопровождающихся мучительным зудом, эффективна иглорефлексотерапия.

Необходимо использовать большой арсенал психофармакологических лечебных препаратов - антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков. Здесь часто полезна консультация психоневролога. В последнее время начинает развиваться новый раздел нашей специальности - психодерматология.

Хирургическое лечение

Хирургические методы, связанные с полным иссечением пораженных участков кожи (эксцизия), не утратили своего значения и в настоящее время. Их используют в случаях отсутствия эффекта от консервативных методов лечения (при бородавчатом туберкулезе, плоской туберкулезной волчанке, новообразованиях, хронической пиодермии). Нередко приходится прибегать к хирургическому вскрытию (инцизии) очагов глубокой пиодермии (гидраденитов, абсцедирующих фурункулов, конглобатных угрей). При долго незаживающих язвенных поражениях кожи единственным эффективным средством может стать пластика (аутопластика) дефектов.

Курортотерапия

При хронических заболеваниях кожи нейрогенного, аллергического или обменного характера чрезвычайно полезно включение в терапевтический цикл различных курортных факторов. Обычно это делается после купирования рецидива болезни (в периоде реабилитации) при полном или почти полном отсутствии высыпных элементов. Всегда следует учитывать возможные показания и противопоказания со стороны сопутствующих заболеваний.

Курортные факторы включают климатотерапию, бальнеотерапию, гелиотерапию, талассотерапию, пеллоидотерапию.

Влияние климата на течение отдельных дерматозов может быть радикальным. Например, полное излечение атопического дерматита без последующих рецидивов, как правило, возможно только при длительной климатотерапии (безвыездное проживание в теплом сухом климате не менее 3 лет). Некоторые формы псориаза и экземы полностью проходят при постоянном проживании в подходящей климатической зоне, которую можно подобрать чисто эмпирически. Кратковременная климатотерапия (1-2 мес) обычно лишь удлиняет ремиссии.

Весьма эффективна при многих кожных болезнях (экземе, нейродермите, псориазе, склеродермии, пруриго) бальнеотерапия - лечение минеральными ваннами: сульфидными (Сочи-Мацеста), радоновыми (Пятигорск). Гелиотерапия в виде дозированных воздушных ванн показана при перечисленных выше дерматозах в условиях курортов средней и южной полосы. Она хорошо сочетается с талассотерапией (морскими купаниями).

При упорных воспалительных дерматозах с резкой инфильтрацией кожи в очагах поражения (хроническая экзема, нейродермит, псориаз) отличные результаты дают аппликации лечебных грязей (пеллоидотерапия) на курортах типа Анапы.

Комплексное использование различных курортных факторов значительно повышает общий терапевтический эффект.

Использованная литература

1. О.Л. Иванов. Кожные и венерические болезни: Шико; Москва; 2006

С внутренней и боковой поверхности пальцев, эритематозный фон, сквамозирование имеет менее диффузный характер. У пациентки дифференциальные симптомы чётко выражены и свидетельствуют о дисгидротической экземе. Сифилис (syphilis, lues). Учитывая многосторонние проявления болезни проводится дифференциальная диагностика дисгидротической болезни с этой патологией.Локализация эрозивных элементов при...

Так как при лабораторном исследовании грибок на ногтевых пластинках и в межпальцевых складках обнаружен не был. Таким образом, больному можно поставить клинический диагноз: распространенная микробная экзема в подострой стадии; предполо- жительно онихомикоз стоп. XI. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Основное значение в этиологии и патогенезе заболевания придает- ся нервной системе, эндокринно- ...

... (III степень) 1. Синдром сенсорно-моторной полиневропатии 2. Синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией (синдром энцефалополиневро-патии). Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации Начальные проявления (I степень) 1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими...

При лечении кожных болезней необходимо помнить, что они не являются только патологическими процессами в коже, а чаще отражают на коже изменения, происходящие во внутренних органах, нервной системе, обмене веществ, гомеостазе и т.д. В связи с этим, при кожных болезнях необходимо назначать общее лечение, направленное на устранение или коррекцию этиопатогенетических факторов заболевания. Наиболее широко применяют седативную терапию: транквилизаторы, нейролептические средства, ганглиоблокаторы. Гипосенсибилизирующую терапию проводят препаратами кальция, тиосульфатом натрия. Широко применяют антигистаминные препараты: диазолин, кетотифен, кларитин, задитен, пипольфен, тавегил, фенкарол и др. При многих болезнях кожи назначается витаминотерапия, чаще витамины группы В: В1, В6, В12, В2, витамин РР (никотиновая кислота), витамины А, Е, С.

Гормональные препараты коры надпочечников применяются в дерматологии для лечения острых кожных процессов, при тяжелых, опасных для жизни заболеваниях (пузырчатка, заболевания соединительной ткани, экзема, нейродермит и другие). Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое действие. Наиболее часто при общем лечении назначаются в виде таблеток преднизалон, дексаметазон, триамцинолон (кеналог, полькортолон, берликорт), бетаметазон, метилпреднизалон (метипред, медрол, урбазон). Для внутримышечного введения применяются препараты короткого действия: растворы преднизолона гидрохлорида, метилпреднизолона натрия сукцината, дексаметазона натрия фосфата, бетаметазона. Широко применяются глюкокортикоидные препараты удлиненного действия: метипред-депо, кеналог, трикорт, целестон, дипроспан и другие. Необходимо помнить, что глюкокортикоиды являются далеко небезопасными лекарственными средствами. Длительное их назначение может сопровождаться нежелательными и тяжелыми побочными реакциями: снижением резистентности организма, обострением скрытой инфекции, стероидными пептическими язвами, сахарным диабетом, гипертоническим кризом, гипокалиемией, задержкой натрия и воды, остеопорозом и другими осложнениями. Для уменьшения побочных действий во время лечения необходимо постоянно следить за артериальным давлением, сахаром крови, диурезом, массой тела, свертываемостью крови, биохимическими показателями крови.Продукты питания больных должны быть богатыми полноценными белками, витаминами, калием. Необходимо ограничить прием поваренной соли.

Для наружного лечения применяются глюкокортикоидные мази и кремы: синафлан, синалар, флуцинар, преднизалоновая, лоринден, целестодерм, деперзолон, ультралан, элоком, адвентил, оксикорт, дермозолон, полькортолон, тридерм, дипрогент и другие. Для лечения дерматозов широко назначаются средства неспецифической активной стимулирующей иммунотерапии: липополисахариды - продигиозан, пирогенал; синтетические вещества - тимоген, леакадин, левомизол, натрия нуклеинат, метилурацил и другие, а также средства адаптивной стимулирующей неспецифической иммунотерапии - тималин, тактивин, вилозен, тимоптин и другие. При лечении больных инфекционными дерматозами применяют антибиотики: а) природные пенициллины кратковременного действия - бензилпенициллина натриевая соль и калиевая соль; б) природные пенициллины пролонгированного действия: средней пролонгированности (новокаиновая соль пенициллина, прокаин пенициллин, бициллин - 3 и бициллин - 5); большой пролонгированности (препараты бензатин бензилпенициллина: бициллин -1, ретарпен, экстенциллин, тардоциллин и др.); в) полусентитические пенициллины - оксациллин натриевая соль, ампициллин тригидрат, ампициллина натриевая соль, ампиокс и другие. Цефалоспорины - клафоран, цефобид, мироцеф и др.; макролиды - эритромицин, олеандомицин, сумамед, макропен; тетрациклины - тетрациклин, метациклина гидрохлорид (рондомицин), доксициклин (вибромицин), олететрин, эрициклин и др. При назначении препаратов тетрациклинового ряда необходимо помнить о побочных его действиях на желудочно-кишечный тракт, печень, почки, систему крови, развитие кандидоза, сенсибилизации кожи к УФЛ, поражение зубной эмали и другие. В связи с этим запрещено применение тетрациклина беременным, детям до 12 лет, при нарушениях функции печени и почек, лейкопении. Кроме вышеперечисленных препаратов, применяются и другие противомикробные средства.

Для лечения грибковых заболеваний используется большое количество лекарственных средств. При кандидозных поражениях рекомендуются:

1. антибиотики полиенового ряда (амфотерицин В, нистатин, леворин, пимафуцин и др.);

2. имидазольные производные (кетоконазол, низорал, миконозол, дакторин, эконазол, клотримазол и др.)

3. производные триазолов (флуконазол - дифлукан, трифлукан; итраконазол - споранокс, орунгал).

При грибковых поражениях кожи и ее придатков широко назначаются: гризеофульвин (таблетки, линимент), ламизил (таблетки, мазь, крем), пимафукорт (мазь, крем), клотримазол (мазь, крем), травоген, травокорт (мазь, крем), мази микозолон, микоспор, цинкундан, ундецин, микосептин, орунгал (таблетки, мазь) и другие.

Для лечения дерматозов широко применяются физиотерапевтические методы. Ультрафиолетовые лучи показаны для лечения псориаза, экземы, нейродермита, почесухи, угревой сыпи и др. В последнее время в дерматологической практике важное место занимает фотохимиотерапия (ПУВА - терапия), которая показана для лечения псориаза, парапсориаза, красного плоского лишая, витилиго, нейродермита, облысения и др. Для активизации обменных процессов в коже, улучшения микроциркуляции, ускорения заживления ран широко применяется лазеротерапия (при нейродермите, красном плоском лишае, облысении, герпесах, язвах, склеродермии и других дерматозах). Ультразвуковая терапия применяется при лечении хронической крапивницы, экземы, нейродермита, склеродермии, красного плоского лишая, псориаза, трофических язв, келоидов и др. Магнитотерапия широко используется для лечения экземы, нейродермита, псориатического артрита, склеродермии, васкулитов кожи и др. Электролечение в виде гальванизации и лекарственного электрофореза показано при зудящих дерматозах, келоидных рубцах, склеродермии, васкулитах кожи. Для лечения заболеваний кожи, сопровождающихся болевым синдромом, применяют диадинамические токи Бернара (опоясывающий лишай, зудящие дерматозы). Дарсонвализация обладает болеутоляющим, противозудным, противовоспалительным действием и показана для лечения нейродермита, облысения, кожного зуда, трофических язв, угревой сыпи, себореи. УВЧ - терапия показана для лечения гнойновоспалительных заболеваний кожи (фурункулы, флегмоны, абсцессы, гидраденит), васкулитов, опоясывающего лишая, трофических язв и др.

В лечении кожных болезней широко применяется психотерапия. Психотерапия - комплекс положительных психических факторов воздействия на дерматологического больного для достижения у него оптимизма в отношении благополучного исхода болезни, активизации участия в лечении, устранения неправильных, вредных взглядов на заболевание, обеспечения реабилитации и социальной реадаптации, а также ятрогении.

Психотерапия основывается на положении о том, что любая болезнь человека - это болезнь не только организма, но и личности, отсюда и необходим психический уход за больным.

В повседневной практике чаще применяют элементы малой психотерапии - суггестию (словесное внушение в состоянии бодрствования), рациональную психотерапию и аутогенную тренировку.

Суггестивная терапия преследует цель ослабить у больного или снять отрицательные мысли и эмоции и вселить в него уверенность и эффективность применяемых методов лечения и благополучном исходе болезни. Данный метод лечения будет эффективным, если врач сумеет завоевать у пациента доверие и расположение, войдет в его внутренний мир, мир тревог и переживаний. Эффективность суггестивной терапии повышается, если она сочетается с самовнушением, которое лучше проявляется у больных целеустремленных и волевых. Содержание суггестивного воздействия определяется после тщательного наблюдения за больным, бесед с ним, из которых выясняются слабые звенья в его эмоциях.

Рациональная психотерапия имеет целью воздействовать на разум больного, прибегая к помощи логического обоснования и аргументированного убеждения, т.к. у многих дерматовенерологических больных ослаблен контроль коры головного мозга над подкоркой, вследствие чего снижается роль рационального и усиливается роль эмоционального фактора. Это приводит к изменению в отрицательную сторону оценки своего состояния, отдельных проявлений болезни, парализуется воля и стремление активно бороться за свое выздоровление. В то же время под влиянием рациональной психотерапии на больного, он более объективно и сознательно оценивает свою болезнь, мобилизует разум и физические возможности в борьбе с болезнью. В процессе рациональной психотерапии целесообразно рассказать пациенту об излечении многих больных с такими же болезнями, подчеркнуть, что этому способствует выдержка и терпение больного. Рациональную психотерапию легче проводить с сангвиниками и флегматиками, чем с холериками и меланхоликами. У последних, даже при полном здоровье, контроль коры над подкоркой слабый. Рациональная психотерапия должна убедить больного в важности каких - либо нарушений в организме в развитии его кожной патологии, что позволяет объективно и, главное, сознательно оценить причины ее развития, активизировать участие больного вместе с врачом в борьбе с болезнью и в выздоровлении.

В лечении дерматовенерологических болезней с нарушением сна, фобиями, неврозами можно использовать аутогенную тренировку или лечение с помощью релаксации, сочетающей элементы самовнушения, практики древнеиндийских йогов и гипноза. Этот метод психотерапии реализуется при помощи мысленных распоряжений, внутренней речи. Создается фон эмоционального успокоения и расслабления мышц. Самовнушение - фактор большой силы, с его помощью больной может повлиять на мысли и чувства, побороть страдания, субъективные ощущения. Аутогенную тренировку целесообразно проводить перед сном или же сразу же после сна, когда возрастает внушаемость и самовнушаемость.

В детской практике следует использовать семейную психотерапию, т. е. воздействие на родителей и ближайших родственников ребенка. Союз врача и родителей должен быть на протяжении всего периода реабилитации. Родители должны ободрять и утешать ребенка, снимать чувство страха, апатии, неуверенности. С этой целью целесообразно использовать эстетотерапию - чтение художественной литературы и музыку. Это дополняет маготерапия, т.е. воспроизведение в воображении больного такого художественного образа, который помогает ему мобилизовать психические и физические силы

Хорошее воздействие на детей, находящихся в угнетенном душевном состоянии, оказывает мелотерапия - тихая и медленная музыка. На возбужденных больных рекомендуется применять музыку в бодром темпе.

Психотерапия становится результативной, если строится продуманно, планомерно и последовательно. Различные ее методы необходимо умело сочетать с лекарственными психотерапевтическими средствами.

Местное лечение

Местное лечение кожных болезней является составным элементом комплексного лечения, направлено на удаление причины заболевания (этиотропная терапия) и на предохранение пораженного участка кожи от влияния внешних раздражителей, что создает благоприятные условия для более быстрого выздоровления (патогенетическая терапия). Местная терапия должна проводиться индивидуально для каждого больного.

Выбор лекарственной формы и концентрации лекарственных веществ в ней определяется локализацией и состоянием кожного поражения. На каждой стадии болезни необходимы различные лекарства и формы. При острой и под-острой форме воспалительного процесса следует применять примочки, взбалтываемые взвеси, присыпки и пасты. При хронических процессах показаны мази, компрессы. В острую стадию болезни необходима щадящая, не раздражающая местная терапия. В связи с этим, начиная лечение, следует применять малые концентрации лекарственных веществ, а с затиханием процесса постепенно их повышать. При хронической стадии болезни с наличием инфильтрации целесообразно применение сильнодействующих местных лекарственных средств (чесотка, рубромикоз, ограниченный нейродермит, стационарная стадия псориаза и др.). При выборе форм местного лечения и лекарственных средств необходимо учитывать места локализации кожного процесса. Менее восприимчива к местному воздействию кожа спины, волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей. Вместе с тем кожа живота, подмышечных и паховых областей, шеи, половых органов более нежная и чувствительная к раздражающим лекарственным веществам. Необходимо учитывать и возраст больного. Кожа пожилых людей более нуждается в жирных формах, чем в обезжиривающих. Детская кожа более чувствительна к лекарственным средствам, что требует применения их в слабых концентрациях и в мягких, не раздражающих кожу формах. При подборе лекарственной формы и метода применения препарата необходимо учитывать характер и локализацию поражения. Так, пасту нельзя накладывать на волосистую часть головы, так как она склеивает волосы и не дает возможности лекарственным средствам оказывать действие на кожу. В данном случае лучше применять мази или масляные растворы. При амбулаторном лечении нецелесообразно назначать плохо пахнущих и пачкающих белье средств. При эффективности назначенного средства не надо спешить заменять его на другое. Правильное местное лечение кожных болезней основывается на знании видов лекарств, их терапевтических свойств, форм применения наружных средств.

Присыпки (пудры) обладают адсорбирующим, охлаждающим и противовоспалительным действием. Показаны к применению при острых и подострых воспалениях кожи, у детей грудного возраста - для защиты от трения, мацерации, воздействия пота в складках кожи. Нельзя назначать присыпки при мокнутьи и сухости кожи, а детям присыпку из крахмала, т.к. он является хорошей питательной средой для развития микрофлоры.

Растворы в виде примочек обладают охлаждающим действием, связанным с испарением и рефлекторным сужением сосудов кожи, ведущим к уменьшению прилива крови к данному участку. За счет этого происходит прекращение мокнутия и уменьшение воспаления. Для примочки берется 4-5 слоев марли размером соответственно очагу поражения, которая смачивается холодным раствором, слегка отжимается и накладывается на очаг. По мере согревания и подсыхания смачивается холодным раствором. Данная процедура проделывается в течение 1-1,5 часов, затем делается перерыв для предотвращения пареза сосудов. При надобности примочку можно повторить через 1,5-2 часа. Примочки показаны при мокнутьи отеках и острых воспалениях ограниченного участка кожи. Не назначаются детям грудного возраста и лицам старше 60 лет, при гнойничковых поражениях кожи. Чаще применяют примочки с 0,25 % - 0,5 % раствором азотнокислого серебра, 5 % раствором таннина, 2 % раствором резорцина, 2 % - 5 % раствором борной кислоты (детям не рекомендуется.

Мазь состоит из мазевой основы и порошкообразных веществ. Препятствует испарению воды с поверхности кожи, уменьшает теплоотдачу, что влечет за собой расширение сосудов и прилив крови к данному участку, способствует глубокому проникновению в кожу лекарственных веществ. Показано применение мази при подострых и хронических процессах. Не применяется при остром воспалении и мокнутьи (за исключением гормональных мазей).

Паста состоит из порошкообразных веществ и мазевой основы. Паста, нанесенная на кожу, сушит и охлаждает ее, уменьшает воспаление, способствует проницаемости лекарственных веществ в кожу. Паста показана при под-остром воспалении. Не следует назначать ее на очаги мокнутия и волосистые участки кожи.

Взбалтываемые взвеси (болтушки) состоят из 30 % порошкообразных веществ и 70 % жидкости (вода, глицерин, спирт). Глицерин фиксирует на коже порошкообразные вещества. Взвеси обладают охлаждающим действием, за счет чего происходит рефлекторное сужение сосудов. Показаны при остром воспалении без явления мокнутия.

Крем состоит из жировой основы, порошков и воды. Эта лекарственная форма близка к кожной смазке и хорошо переносится кожей. Смягчает роговой слой, усиливает проницаемость лекарственных веществ. Показан при остром и подостром воспалении, противопоказан при мокнутьи.

По характеру действия препараты для местного лечения делятся на противомикробные - анилиновые красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, краска Кастеллани и др.), 3 % перекись водорода, борная кислота до 5 %, дерматол, ксероформ до 10 %, антибиотики, сера 5 % -10 % и другие.

Фунгицидные - гризеофульвин, ламизил, орунгал, низорал, нистатин, пимафуцин, пимафукорт, деготь до 20 %, сера до 30 %, микозолон, микосептин, миконазол, ороназол, травоген, травокорт, клотримазол, микоспор, батрафен и другие.

Кератопластические (редуцирующие) средства - деготь 1 %-3 %, нафталан 5 % - 10 %, сера 3 %-5 %, ихтиол 3 % - 5 %, дерматол 5 %, салициловая кислота до 5 % концентрации и другие.

Кератолитические средства - салициловая, молочная, бензойная кислоты, резорцин в концентрации свыше 5 %, йодистый калий 50 % и т.д.

Противозудные средства - 0,5 % тимол, 1 % карболовая кислота, 0,5 % -

1 % ментол, 1 % - 2 % димедрол, 0,5 % уксусная кислота, 5 % - 10 % анестезин, кортикостероидные мази и другие.

Фотозащитные средства - салол, хинин, танин, парааминобензойная кислота 5 % - 10 %, анестезин 1 % - 5 %, фотозащитный крем "Луч", "Щит" и др.

Фотосенсибилизирующие средства - меладинин 1 % - 2 %, бероксан 0,5%, псорален 0,1 %, аммифурин 1 % - 2 %, псоберан 0,1 % и другие.

Питание

При ряде дерматозов может оказывать влияние на развитие и течение патологического процесса, что необходимо учитывать при лечении заболеваний кожи, обусловленных повышенной чувствительностью к различным пищевым веществам. Большую роль в этом играет "химизация" в промышленности и сельском хозяйстве. Многие пищевые продукты и добавленные к ним химические вещества могут вызывать или обострять аллергические болезни кожи не только у взрослых, но и у детей. Нет единого рецепта питания для всех больных, так как имеется индивидуальная непереносимость к различным пищевым продуктам. Чаще рекомендуются соки, фруктовые пюре из яблок зеленой окраски, груш, бананов; овощное пюре из кабачков, белокочанной и цветной капусты, брюквы, тыквы. Картофель должен быть очищен и вымочен в холодной воде в течение 12-18 часов; каши из круп овсяной, гречневой, рисовой, перловой. Крупы должны быть вымочены в воде в течение 12-18 часов. Рекомендуется говядина, тощая свинина, мясо кролика, индейки, цыплят. Мясо целесообразно подвергать двойному вывариванию. С этой целью его заливают холодной водой, варят в течение 30 минут, затем воду сцеживают, а мясо вновь заливают холодной водой и доводят до готовности. Полезны растительные масла, старое сало.

Больным с аллергическими заболеваниями кожи не рекомендуются: шоколад, кофе, какао, грибы, орехи, мед, рыба, карамели, мармелад, джем, мороженное, фруктовые воды, коровье молоко, яйца. Целесообразно избегать употребление ягод, фруктов и овощей оранжевого или красного цвета (клубника, земляника, малина, абрикосы, персики, цитрусовые, помидоры и др.). Лучше всего употреблять овощи и фрукты, выращенные без применения минеральных удобрений, а мясные продукты, полученные от животных из индивидуальных хозяйств.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КОЖНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Лечение больных с кожными болезнями - задача довольно сложная, требующая, помимо понимания сущности тех или иных Дерматозов, и их причин, знания применяемых средств. Метод лечения следует выбирать, исходя из особенностей организма больного, характера кожных изменений. Важна и правильная техника выполнения лечебных процедур.

Дерматозы в подавляющем большинстве представляют собой не местные патологические процессы в коже, а проявления патологии нервной системы, внутренних органов и эндокринных желез, нарушений обмена веществ, гомеостаза и т. д. Поэтому в боль­шинстве случаев необходимо назначать общее лечение совместно с соответствующими специалистами.

Эффективность лечения больных дерматозом во многом зави­сит от среднего медицинского персонала, который осуществляет уход за пациентами, выполняет назначения врачей и проводит местное лечение. Авторитет медицинской сестры обеспечивается прежде всего знаниями, добросовестной работой, умением пра­вильно выполнить процедуры и гуманным отношением к больному.

Следует всегда помнить, какое важное место в арсенале тера­певтических средств занимает психотерапия, особенно у больных с инфекционными и «косметическими» заболеваниями. Соблюде­ние этики осмотра, постоянный контроль над собственной мими­кой, жестами и поступками со стороны медицинского персонала, терпимость при обслуживании дерматологических больных, культура внешнего вида - это далеко не полный перечень элемен­тов деонтологии, которые повышают эффективность назначаемого врачом лечения.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных с заболеваниями кожи должно быть комби­нированными (общим и местным), комплексным (с применением психотерапии, медикаментозных препаратов, физиотерапевтиче­ских методов и курортного лечения).

Полноценное лечение хронического дерматоза может быть на­значено только после всестороннего обследования больного. Боль­шое значение имеют специфические этиотропные средства, особен­но при инфекционных заболеваниях кожи. Параллельно осуще­ствляют патогенетическую терапию, направленную на устранение функциональных нарушений в организме, возникающих в резуль­тате взаимодействия микро- и макроорганизма.

На течение аллергических дерматозов и заболеваний кожи неизвестной этиологии неблагоприятно влияют сопутствующие заболевания, поэтому необходимо одновременно воздействовать и на них.

Неотъемлемыми составными частями общего лечения больных с дерматозами являются диета, режим и уход. Нередко они при­обретают первостепенное значение. Хорошо известно значение диеты при ряде аллергических заболеваний и ухода при гнойнич­ковых поражениях кожи.

Для общего лечения больных с кожными заболеваниями в настоящее время приходится пользоваться почти всем арсеналом лекарственных средств и методов, известным в терапии внутренних болезней. Приводим некоторые из них наиболее широко применяемые при различных дерматозах (табл. 2).

Таблица2. Методы и средства общего лечения больных с заболеваниями кожи

Методы

Средства лечения

Режим Диета Лекарственные Физиотерапев­тические Курортные

Амбулаторный, больничный; режим мытья кожи. Ограничение углеводов, поваренной соли, исключение пряностей, алкоголя Гипоаллергенная(исключениепищевыхпродуктов,ккоторым имеется повышенная чувствительность). А. Действующие преимущественно на ЦНС Психотропные препараты:седативные(бромиды, препараты ва­лерианы),антидепрессанты,транквилизаторы различныххими­ческих групп Б.Действующиепреимущественнонапериферическиенейро-медиаторные процессы Противоаллергические препараты: димедрол, фенкарол, дипразин, диазолин,супрастин,тавегил,кетотифен,семпрекс,кларитин, гистаглобулин и др. В. Влияющие на процессы обмена веществ Витамины и их аналоги(А, В, С, РР, D , Е и др.); препараты, корригирующие кислотно-основной и ионный баланс в организме; гормоны, их аналоги и антигормональные препараты; различные стимуляторыметаболическихпроцессов - метилурацил,такти-вин, экстракт алоэ и др. Г. Химиотерапевтические средства Антибиотики разных групп, сульфаниламидные препараты и др. Электро-, свето-, лазеро-, магнито-, вибро-, водо-, крио-, оксигено-и теплопроцедуры, рефлексотерапия Климатическиефакторысовместносбальнеотерапией,грязе-, торфолечением и т. д.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Задачи наружного (местного) лечения весьма разнообразны: в одних случаях желательно прекратить мокнутие, уменьшить воспалительные явления, в других - добиться рассасывания пато­логического уплотнения в коже, в третьих - разрушить болезнен­ный очаг, в четвертых - воздействовать на микрофлору.

Действие, оказываемое любым лекарством наружного исполь­зования, зависит не только от его химического состава и формы, но и от правильности применения.

ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ

(для просмотра видеофрагмента нажмите на заголовок)

Для получения эффекта большое значение имеет правильный выбор лекарственной формы препарата. Наиболее часто употреб­ляются растворы, пудры (присыпки), взбалтываемые взвеси, пасты, кремы, мази, пластыри и лаки.

Выбор лекарственной формы для наружного лечения во многом определяетсяхарактеромвоспалительногопроцессаиглубиной поражения кожного покрова. При острых и подострых воспалительных процессах используют поверхностно действующие лекарственные формы: растворы, пудры, взбалтываемые взвеси, пасты,прихроническихвоспалительныхпроцессах - лекарственные формы,действующиесильнееиглубже:мази,пластыри,лаки. Применение лекарственных форм в зависимости от остроты воспалительного процесса представлено на схеме 1.

В процессе лечения возможны отклонения от указанной схемы. Например, при -всех формах воспаления можно применять кремы и мази, содержащие кортикостероиды.

Степень воздействия на патологические процессы наружных лекарственных средств зависит от характера и концентрации тех фармакологических препаратов, которые в них включены. Большое значение придается способу применения наружных лекарственных средств.

Растворы - жидкая лекарственная форма, получаемая при растворении твердого или жидкого лекарственного вещества. В качестве растворителя чаще всего используют дистиллирован­ную воду, этиловый спирт, реже глицерин, жидкие масла. Для примочек назначают преимущественно противовоспалительные, вяжущие и дезинфицирующие вещества. Способы применения растворов разнообразны: смазывания, об/тирания, примочки, влажно-высыхающие повязки и согревающие компрессы.

Для смазывания и обтирания используют главным образом растворы дезинфицирующих и противозудных средств. Спиртовые растворы йода, бриллиантового зеленого рекомендуют­ся для смазывания при пиодермиях. Спиртовыми растворами бор­ной и салициловой кислот обтирают непораженные участки кожи вокруг очагов пиодермии, а водным 2 % раствором карболовой кислоты смазывают зудящие участки. Следует иметь в виду, что если растворителем служит спирт (обычно 70°), то он сам оказы­вает на кожу дезинфицирующее, противозудное, обезжиривающее и высушивающее действие.

Примочки могут быть вяжущими (свинцовая вода, слабые растворы нитрата серебра и др.), дезинфицирующими (растворы этакридина лактата 1:2000 и др.) и т. д. Они облегчают неприят­ные ощущения, уменьшают отделяемое, способствуют механиче­скому очищению очага поражения. Для примочки необходимо взять не менее 4-5 слоев марли, смочить их назначенным рас­твором, отжать и наложить на больное место. По мере высыхания (через 10-15 мин) примочки меняют. Растворы для примочек берут обычно комнатной температуры, иногда охлажденные в холодильнике.

Обрабатывать обширные участки поражения примочками сле­дует с осторожностью, чтобы не вызвать переохлаждения орга­низма. Обычно процедура продолжается 1 -1"/2 ч, после чего делают перерыв на 1 - 2 ч. У детей первого полугодия жизни примочки применяют в исключительно редких случаях и не более 30 мин с последующим перерывом. Средний медицинский персонал должен знать, что поверх марли ничего не кладут, чтобы не мешать испарению растворителя.

Обычно примочки применяют несколько раз в день до умень­шения мокнутия. При более длительном воздействии примочкой на одни и те же места кожа становится сухой, могут возникнуть трещины. При затяжных процессах рекомендуется менять состав примочек.

Влажно-высыхающие повязки показаны при подост­рых воспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием. Сложенную в 4-5 слоев марлю смачивают раствором и наклады­вают на пораженный участок кожи. Марлю покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывают. Повязку меняют по мере высыхания, обычно через 3-4 ч. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи и так же, как и примочка, хотя и менее активно, уменьшает острое воспаление.

Согревающие компрессы применяют при хрони­ческих воспалительных процессах и глубоких уплотнениях: 4- 5 слоев марли смачивают в назначенном растворе, слегка выжи­мают и накладывают на очаг поражения соответственно его раз­мерам. Сверху покрывают вощеной бумагой, площадь которой на 1-2 см больше площади марли, и все это закрепляют бинтом; вату класть не нужно. Чтобы предохранить окружающую кожу от мацерации, ее предварительно смазывают цинковой мазью или пастой.

Под компрессом вследствие затруднения теплоотдачи возника­ет активная гиперемия, усиливаются ток крови и обмен веществ, что способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата. С этой же целью используют так называемый дерматологический компресс. Для этого очаг поражения предварительно смазывают пастой (цинковая, нафталановая и т. д.) и только затем наклады­вают согревающий компресс. Пасту меняют 1 раз в 2-3 дня, а компресс - 2 раза в день.

Местныеванны (теплые или горячие) особенно удобны для лечения кожи кистей и стоп. Их делают обычно из слабого раствора калия перманганата в течение 15-20 мин.

Пудры - порошкообразные вещества - используют в виде присыпок. Присыпки - минеральные (тальк, цинк) и органиче­ские (крахмал) - смешивают в различных соотношениях между собой. Иногда, в зависимости от показаний, к ним добавляют дру­гие порошкообразные вещества, например борную, салициловую кислоты и др. Действие присыпок поверхностное, они высушивают, охлаждают кожу, защищают ее от внешних влияний. Присыпают кожу, стряхивая присыпку комком ваты, или же насыпают ее в марлевые мешочки или в баночку, закрытую сверху марлей, и, поколачивая, распределяют порошок тонким слоем по пораженной поверхности. Так как порошок легко спадает с поверхности кожи, нужно наносить его не менее 2-3 раз в день. Для того чтобы пудра дольше держалась на коже, можно предварительно смазать последнюю тончайшим, еле заметным слоем масла или жира, а затем нанести порошок. При островоспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием, применение пудры противопоказа­но из-за образования корок, под которыми усиливаются воспали­тельные процессы и возникают пиодермиты.

Взбалтываемые взвеси - мельчайшие порошкообразные веще­ства, взвешенные в смесях, например воды с глицерином, воды с глицерином и спиртом. Непосредственно перед применением ле­карство необходимо встряхивать или взбалтывать до образования равномерной взвеси. Отсюда и другое название этой лекарственной формы - «болтушки».

После испарения воды нанесенные на кожу порошки остаются на ней тонким слоем и благодаря глицерину удерживаются в тече­ние многих часов. К этой лекарственной форме в зависимости от показаний можно добавлять другие медикаментозные препа­раты, например ихтиол, деготь и др. Болтушки эффективно умень­шают поверхностные воспалительные процессы и ослабляют не­приятные ощущения. Их наносят на кожу при помощи мягкой кисти или кусочком ваты, намотанным на палочку. Болтушка быст­ро высыхает, поэтому повязки не требуется.

По механизму действия к взбалтываемой взвеси, близки аэрозоли. Они представляют собой дисперсную систему, состоящую из газовой среды, в которой взвешены твердые и жид­кие лекарственные препараты. Аэрозоли обычно содержат анти­биотики и кортикостероиды и выпускаются в специальных герме­тических баллонах с клапанным устройством. Их распыляют, нажимая на клапан после встряхивания баллона и снятия предо­хранительного колпачка. Аэрозоли можно наносить на мокнущие и язвенные очаги поражения на коже и слизистых оболочках 2-3 раза в день. Повязки после применения аэрозолей не тре­буется.

Аналогичным механизмом действия обладают линименты. Они представляют собой густую жидкость или студнеобразную массу, плавящуюся при нормальной температуре тела. Показания и способ применениялиниментовтакие же,как у болтушек.

Пасты. Эти лекарственные формы состоят из смеси взятых поровну порошков (окись цинка, тальк) и жиров (ланолин, вазе­лин). Они высушивают кожу, успокаивают воспаление, но дей­ствуют поверхностно. Пасты не накладывают на участки кожи с большим оволосением. Намазывают их тонким слоем по ходу волос при помощи деревянного шпателя. Пасту также можно наносить на кусок марли, который затем помещают на очаг пора­жения и прибинтовывают. Через 1-2 дня остатки пасты удаляют при помощи ватного тампона, пропитанного любым растительным маслом; водой их удалить нельзя из-за опасности раздражения кожи.

Пасты могут включать различные фармакологические вещества (сера, деготь, резорцин и др.).

Кремы. Эта лекарственная форма по своему составу и физи­ческим особенностям занимает промежуточное положение между пастой и мазью. Основа крема в отличие от пасты не содержит индифферентных порошков. Их заменяют жиры или жироподоб-ные вещества, способные смешиваться с водой. В результате обра­зуется равномерная густая или полужидкая масса - эмульсия. Кремы применяют при подострых и хронических воспалительных процессах, сухости кожи, снижении ее эластичности.

Наносят крем на пораженный участок тонким слоем легкими скользящими осторожными движениями. Иногда крем слегка вти­рают в пораженную кожу. Вода, находящаяся в креме, охлаждает ее. Жировые вещества препятствуют пересушиванию кожи, делая ее более мягкой и эластичной.

Мази. Эти формы состоят из жировой основы (вазелин, лано­лин, свиной жир и др.) и различных фармакологических веществ (ихтиол, сера, ртуть, дерматол, деготь, салициловая кислота и др.). Мази действуют глубже, чем пасты. Широкое применение в последнее время нашли мазевые основы из различных синтети­ческих препаратов, которые хорошо переносятся, проникают в ко­жу и легко отдают включенные в них фармакологические веще­ства.

Нанесенная на кожу мазь препятствует испарению воды, уменьшает теплоотдачу и, согревая кожу, усиливает кровообра­щение и обмен веществ. Основным показанием к применению ма­зей является инфильтрация кожи при отсутствии острых и подост­рых воспалительных явлений.

Мазь можно использовать для смазываний, повязок, компрессов или втираний. Если надо достичь поверх­ностного эффекта, мазь наносят на кусок марли или полотна, прикладывают к пораженной коже и укрепляют бинтом. Нередко мазь наносят непосредственно на очаг поражения и оставляют без повязки.

Если необходимо глубокое воздействие, например на ин­фильтрат или для размягчения корок, то мазь наносят непосред­ственно на кожу и покрывают повязкой. Для очистки пораженного участка кожиоткорок ичешуек мазьнакладываюттолькона 3-6 ч.

При хронических процессах для рассасывания инфильтрата или для глубокого проникновения в кожу заключенного в мази лекарства делают мазевый компресс с вощеной бумагой или цел­лофановой пленкой. Этот метод показан при лечении, например, застарелых бляшек псориаза, омозолелостей и т. д. Глубокого проникновения мази можно добиться и втиранием ее в кожу. Энергичное втирание дает хорошие результаты при лечении отру-бевидного лишая, чесотки и других болезней.

Пластыри. Эта форма представляет собой очень густую, вяз­кую, липкую массу, получаемую сплавлением воска, канифоли и некоторых других веществ, к которым добавлено активное фарма­кологическое средство. В зависимости от последнего пластыри бывают ртутные, свинцовые, салициловые и др. Их назначают, когда необходимо размягчить, разрыхлить или расплавить утол­щенный роговой, слой (мозоли) или ногти (при онихомикозах), удалить волосы. Пластырная масса при соприкосновении с кожей под влиянием температуры тела прилипает и удерживается на кожных покровах. Рекомендуется перед применением пластыря слегка его согреть.

Лаки - нерастворимые в воде основы, быстро высыхающие на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. Применяются при лечении ограниченных заболеваний кожи, характеризующихся гиперкератозом и инфильтрацией (бородавки, ограниченный псо­риаз и т. д.).

Лак следует наносить строго на очаг поражения, не допуская попадания его на окружающую непораженную кожу. Повязки не требуется. Вводимые в лак активно действующие фармакологиче­ские препараты, концентрация которых после отхождения летучих веществ этой лекарственной формы повышается, оказывают дли­тельное воздействие на кожу.

Применяемые для наружного лечения фармакологи­ческие препараты по характеру действия на кожу могут быть разделены на несколько групп (табл. 3). Многие препараты действуют разносторонне в зависимости от концентрации. Только врач может решить, какую лекарственную форму, какую концент­рацию лекарства и какой способ применения следует использовать в каждом конкретном случае.

В последние годы базовыми лечебными средствами местной терапии воспалительных и аллергических изменений кожи стали кремы и мази, содержащие кортикостероиды. Они оказывают быстрое противозудное, противовоспалительное и гипосенсиби-лизирующее действие и применяются при многих дерматозах. Смазывание кремами и мазями, содержащими кортикостероидные препараты, сопровождается их легким втиранием в очаги пораже­ния, а усиления действия можно добиться наложением окклюзи-онной повязки.

Таблица3. Наружные средства, применяемые в дерматологии

Группа лекарственных средств

Препараты

1. Индифферентные 2. Антисептические 3.Противовоспалительные 5. Фунгицидные 6. Разрешающие (редуцирующие) 7. Противозудные 8. Кератолитические, прижигающиеиразрушающие 9. Фотозащитные

Масла,ланолин,глицерин,спермацет,свинойжир, вазелин, порошки(тальк, окись цинка, крахмал, белая глина) Анилиновые красители, перекись водорода, калия пер-манганат, борная кислота (2 - 5 %), этакридина лактат, спирт и др. Борнаякислота(1 - 2 %),нитратсеребра,танин, ихтиол, кортикостероидные кремы и мази(см. рецеп­турные прописи) Бензилбензоат,деготь,зеленоемыло,сера,уксусная кислота,сераяртутнаямазь,дерматол,препараты «Ниттифор», «Педилин», «Спрегаль», «Пара-плюс» и др. Деготь,сера,йодидкалия,настойкайодаидругие противогрибковыепрепараты(см.рецептурные прописи) Сера,нафталан,ихтиол,деготь,дерматол,резорцин, псориазин и др. Ментол, анестезин, димедрол, фенол(карболовая кис­лота), лимонная, уксусная кислоты Салициловая, молочная, бензойная кислоты, резорцин, нитратсеребра,подофиллин,препараты«Кондилин», «Солкодерм» Салол,хинин,танин,кремы«Щит»,«Луч»,«Весна», «От загара», «Ахромин», цинковая паста, натрия сали-цилат, парааминобензойная кислота

Кортикостероидные кремы и мази (а также аэрозоли) выпускаются в различных странах под разными патентованными назва­ниями. Они содержат либо только кортикостероиды (№ 25-26, 30-31, 34-39, 42-45, 51, 63, 54, 56), либо кортикостероиды с антибиотиками и антисептиками (№ 27-29, 32-33, 40, 46-47, 49, 55), с салициловой кислотой (№ 40-41, 47-48, 50), либо кортикостероиды с фунгицидными средствами (№ 29, 49, 52) и др. По силе действия кортикостероиды. делят на четыре группы (см. Рецептура). Первое поколение - это слабо действующие препараты (гидрокортизон, преднизолон, преднизон), которые можно применять в виде кремов и мазей для лечения детей, нано­сить на кожу лица. Второе поколение препаратов оказывает уме­ренное действие. Это в основном фторированные кортикосте­роиды - дексаметазон, триамцинолон, флуметазон, гидрокортизо­на бутират. Третье поколение - сильно действующие и быстро всасывающиеся через кожу фторированные кортикостероиды (бе-таметазон, флуокортолон, галометазон, флуоцинолона ацетонид). Эти препараты дают выраженный терапевтический эффект у боль­ных хронической экземой, псориазом, лихенизированным атони­ческим дерматитом. Четвертое поколение местных кортикосте-роидов заказывает действие на организм в 40 раз сильнее, чем препараты первого поколения. Ими не рекомендуется пользоваться более 5 дней, так как при длительном применении на обширных поверхностяхкоживозможноразвитиесистемныхпобочных осложнений.

Следует помнить, что продолжительное и интенсивное лечение кортикостероидными кремами и мазями всех указанных поколений без контроля врача может привести и к местным атрофическим изменениям на коже: истончению, расширению поверхностных кровеносных сосудов, депигментации и др.

Медицинские сестры обязаны уметь выполнять все осущест­вляемые в дерматологической практике процедуры: туалет очага поражения и прилегающей к нему кожи, очист­ку поверхности очага от избытка экссудата и корок, наложение лекарственных средств и т. д.

Нельзя насильственно удалять корки или отрывать присохшую марлю. Это травмирует пораженные ткани, затягивает лечение. В каждом случае нужно решить вопрос, как лучше провести пред­варительную обработку патологических очагов, их очистку. В од­них случаях лучше перед этой процедурой сделать теплую ванноч­ку с розовым раствором перманганата калия (1:5000), а в дру­гих - отмачивать повязку кипяченой и остуженной водой. Корки легко и безболезненно отходят или удаляются после обильного смачивания поверхности очага растительным маслом или наложе­ния масляной повязки на 1-2 ч. Эрозии и язвы целесообразно обработать 3 % раствором перекиси водорода.

Медицинские сестры, работающие в дерматологических ста­ционарах, должны также иметь представление о необходи­мом количестве лекарства для наружного применения в расчете на одного больного. Количество препарата зависит от размеров пораженного участка кожи и длительности курса лече­ния. Следует помнить, что через небольшой промежуток времени обычно приходится менять препараты или изменять их концентра­цию, переходить на другие лекарственные формы. Это обуслов­лено тем, что при разных стадиях патологического процесса меняется тактика лечения. Кроме того, необходимо учитывать возможность непереносимости препарата или привыкания к нему, вследствие чего он перестает оказывать лечебное действие.

В среднем лекарственные формы выписываются в следующих количествах: мази и крем 30 г (при распространенных пораже­ниях до 50-60 г), пасты 30-40 г, взбалтываемые взвеси 100 мл, примочки 400-500 мл.

Помимо перечисленных методов местного лечения кожных за­болеваний, в настоящее время широко используют физиотерапию (электро-, свето-, вибротерапия и т. д.), гидротерапию (души, ванны, обтирания и т. д.), климатотерапию, криотерапию, массаж и др.

Курортное лечение. Это лечение эффективно у больных со многими дерматозами. Благодаря ему удлиняется период ремис­сии, уменьшается число рецидивов. Оно способствует реабилита­ции лиц, перенесших заболевания кожи. В настоящее время говорят о системе курортных методов терапии. В нее включают не только климатические (талассо-, гелиотерапия), но и другие активные факторы: лечебные грязи (иловые, торфяные), питьевые источники, разнообразные ванны (йодобромные, радоновые, серо­водородные, азотно-термальные и др.).

Отдельным больным ванны можно назначать в стационарах, амбулаторных и домашних условиях. Средний медицинский пер­сонал обязан знать простейшие виды бальнеотерапии. Приводим некоторые из них.

Для приготовления искусственной сероводород­ной ванны необходимо все составные части готового аптеч­ного набора растворить в заранее приготовленной воде, строго соблюдая последовательность, указанную в инструкции.

В ванну наливают 100 л воды (температура 37-38 °С). Из коробки набора берут пакет с натрия бикарбонатом и натрия хло­ридом (если последний назначен врачом) и высыпают их прямо в ванну или в холщовый мешок, пропуская через него горячую воду, пока соли не растворятся. Затем из другого пакета высыпают натрия сульфат и размешивают воду до его растворения. Послед­ним растворяют кислый сернокислый калий.

Для местных ванн, компрессов или примочек все три состав­ные части набора заранее растворяют в отдельных сосудах, напри­мер в бутылях. Сосуды следует закрывать резиновыми пробками и сохранять в темном прохладном месте.

Перед ванной в таз емкостью 5-10 л наливают воду (темпера­тура 37-38 °С). Затем в него вливают последовательно по 100 мд растворов натрия бикарбоната, натрия сульфата и калия сульфата и перемешивают, после чего все готово к приему процедуры.

Местные сероводородные ванны, компрессы или примочки рекомендуются при плохо заживающих ранах, хронической экзе­ме, себорее и выпадении волос. Для лечения себореи, борьбы с перхотью и выпадением волос надо в течение 5 мин мыть голову и делать массаж кожи головы. Такие процедуры следует прово­дить ежедневно в течение 2 нед. В процессе лечения один раз в 7-10 дней голову моют обычным способом (детским, сульсеновым, спермацетовым, туалетным мылом или шампунем «Себорин»).

Из других бальнеологических процедур очень доступными яв­ляются хвойные ванны. На курс рекомендуется 12- 15 ванн (через день). Один брикет экстракта хвои рассчитан на одну ванну. Продолжительность процедуры 10-15 мин, температу­ра воды 35-38 °С. Назначаются хвойные ванны при переутомле­нии организма, бессоннице, заболеваниях периферической нервной системы и некоторых дерматозах (хроническая экзема, нейродермит, почесуха). Лучше всего принимать ванну вечером, перед сном.

При острой и подострой экземе показаны ванны с отварами листьев эвкалипта, цветов череды, фиалки трехцветной, коры дуба, Ромашки и других трав.

Приводим способ приготовления ванн из некоторых трав для детской практики. Настои и отвары из цветов ромашки аптечной готовят следующим образом: 40 г цветков зали­вают 0,5 л кипятка, через 12-20 мин процеживают и добавляют к воде для ванны. Отвар из коры дуба: 200 г измельченной коры дуба замачивают в течение 6 ч в 1 л воды, затем отваривают в те­чение З"О мин, процеживают и добавляют к воде ванны. Аналогич­ным способом готовят отвар из листьев грецкого ореха. Настой из травы хвоща полевого: 60 г травы заливают 1 л кипятка, наста­ивают в течение 2 ч и процеживают. Отвар из травы череды: 2 столовые ложки травы заливают 1 л кипятка, варят в течение 10 мин, затем настаивают 2 ч, процеживают и добавляют к воде ванны. Настой из травы чистотела готовят из расчета 50 г травы на 1 кипятка, который через 2 ч добавляют в ванну. Крахмальную ванну готовят, разводя 100-150-300 г крахмала в холодной воде, которую затем добавляют в ванну.

При экземе и дерматозах, осложненных поверхностной пиодер­мией, применяют ванны и примочки с 0,1 % раствором сульфата меди (из расчета 15-20 г на ванну емкостью 150 л воды) при температуре воды 30-35° С, продолжительность процедуры 15 мин. Количество ванн с сульфатом меди, как и с другими лекар­ственными средствами, определяет лечащий врач с учетом инди­видуальных особенностей пациента и стадии болезни.

Методы общего лечебного воздействия подразделяются на несколько групп. Такое деление можно считать условным, потому что один и тот же лечебный препарат может обладать многогранным действием и применяться не только для лечения кожных заболеваний.

Восстановление работы ЦНС

Седативная терапия направлена на восстановление функциональных нарушений центральной нервной системы. К этой группе относятся гипноз, электросон, препараты в таблетках и пр. Например:

• Настойка валерианы по 20-30 капель 3 раза в день после еды
• Элениум по 1 таблетке 3 раза в день

Уменьшение аллергических реакций

Десенсибилизирующая терапия используется при возникновении различных аллергических кожных реакций. В этом случае применяются антигистаминные препараты, аутогемотерапия, стафилококковый антифагин и т. д.:

• Димедрол по 1 таблетке 3 раза в день после еды
• 10%-ный хлористый кальций по 5-10 мл внутривенно в день

Витаминотерапия

Витаминотерапия широко используется при ряде дерматозов, в течении и развитии которых огромную роль играют различные гипо- и авитаминозы.

Как правило, специалисты-медики назначают витамины A, комплекса B и их разновидности: пиридоксальфосфат, кобамамид и т. д. Витамин B 1 по 2 мл внутримышечно через день Витамин B 12 по 1 мл внутримышечно ежедневно.

Гормональная терапия

• Триамцинолон по 2-3 таблетки 5 раз в день в течение 7 дней с последующим снижением дозы
• Преднизолон по 1 таблетке 4 раза в день

Антибиотики

В настоящее время большое количество антибиотиков широко используется не только при лечении пиодермии или дерматозов, осложненных вторичной инфекцией, но и при туберкулезе, лепре, ряде различных грибковых и венерических заболеваний.

• Стрептомицина сульфат растворить в 3 мл 0,25%-ного новокаина, вводить ежедневно внутримышечно
• Рифампицин по 2 капсулы 2 раза в день до еды
• Нистатин по 0,5 таблетки 4 раза в день за 30 мин до еды

Химиотерапия

Химиотерапия применяется довольно редко. Это обусловлено использованием многочисленных антибиотиков. Тем не менее отдельные лекарственные группы не потеряли своего практического значения (например, сульфоновые препараты при лечении лепры, гидразид изоникотиновой кислоты – туберкулеза кожи, делагил, плаквенил – красной волчанки).

Физиотерапия

Физиотерапия применяется при хронических, рецидивирующих дерматозах (УФО, пограничные лучи Буки, диатермия, озокерит, массаж и т. д.).

Курортотерапия

Наружные средства

Помимо этого, применяются также всевозможные средства для наружного лечения. К ним относятся примочки, компрессы, влажно-высыхающие повязки, присыпки, болтушки и пр.

Примочки

Примочки используются при острых и подострых воспалительных процессах, наличии мокнутия, жара и напряжения на ограниченных участках кожного покрова (экзема, дерматит). Примочки действуют охлаждающе и сосудосуживающе. При добавлении различных средств примочки обладают вяжущим, дезинфицирующим и дезодорирующим действием, оказывают боле- и зудоутоляющий эффект.

Несколько слоев марли, смоченной в жидкости, накладывают на пораженный участок кожи и меняют через 10-15 мин. Такую процедуру проводят 3-4 раза в сутки.

Наиболее часто применяют следующие примочки:

• 2%-ный водный раствор борной кислоты;
• раствор марганцовокислого калия;
• раствор фурацилина;
• свинцовая вода.

Компрессы

Компрессы показаны при лечении хронических воспалительных процессов, где необходимо согревающее, болеутоляющее и рассасывающее действие, и противопоказаны при фурункулах, карбункулах, гидраденитах.

Несколько слоев марли пропитывают лекарственным веществом и накладывают на очаг поражения вместе с водонепроницаемой бумагой и ватой на несколько часов.

Влажно-высыхающая повязка

Влажно-высыхающая повязка: сложенная в 4-5 слоев и смоченная в соответствующем растворе марля накладывается на пораженный участок кожи, покрывается тонким слоем и прибинтовывается. Меняют повязку по мере ее высыхания, обычно через 3-4 ч. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи и тем самым способствует снятию острого воспаления.

Присыпки

Присыпки представляют собой порошкообразные вещества, обладающие адсорбирующим, подсушивающим действием, применяются при потливости в складках кожи и в области стоп при распространенных и ограниченных островоспалительных процессах. Порошок равномерно наносят на кожу влажным тампоном.

Болтушки

Взбалтываемые смеси (болтушки). Их применение обусловлено охлаждающим, противовоспалительным, адсорбирующим и противозудным действием. Смеси бывают водные и масляные. Обычно в составе болтушек имеется:

• 30-40% порошкообразных веществ;
• 60-70% жидкость (вода, масло).

В зависимости от показаний в состав болтушек вводятся различные лекарственные препараты.

Пасты

Пасты состоят из 50% порошкообразных веществ и 50% жира или жироподобного вещества (ланолин, вазелин, свиное сало). Применяются пасты в том случае, если требуется адсорбирующее и подсушивающее действие (ограниченные воспалительные очаги при экземах, нейродермиты, дерматиты и другие заболевания). В состав паст можно включать различные лекарственные вещества.

Мази

Мази представляют собой вещества, состоящие из жировой основы и лекарственных препаратов, равномерно смешанных с этой основой. Они оказывают смягчающее действие на эпидермис, разрыхляют роговой слой и способствуют проникновению лекарственных веществ в кожу.

Мази используются при экземах, дерматитах, нейродермитах и других заболеваниях, особенно в хронических стадиях; при островоспалительных заболеваниях они противопоказаны.

Мазь наносится ровным слоем на пораженный участок кожи, накладывают бинт. На лице и кистях рук мазь после нанесения повязкой не прикрывают. При чесотке мазь следует втирать в кожу.

В мазях и пастах можно назначать разнообразные лекарственные вещества в зависимости от показаний. В качестве жировой основы применяется вазелин, ланолин, свиное сало и другие жиры.

Крема

Пластыри

Пластыри состоят из особой пластырной массы, в которую добавляют различные лекарственные вещества: ртуть, ихтиол, эпилин и пр. Они обладают более глубоким действием, чем мази. Применяют пластыри при ограниченных инфильтративных процессах (экзема, нейродермит). Наиболее часто применяют свинцовый, ртутный, эпилиновый пластырь.

Лекарственные наружные средства

Лекарственные наружные средства подразделяются на следующие группы:

Помимо рецептов традиционной медицины, имеются и советы народных целителей, которые предлагают свои способы лечения воспалений кожи. Среди них можно назвать фитотерапию, гидротерапию, или водолечение, диетотерапию, металлотерапию и пр.

При лечении травами при зуде кожи, например, целители советуют такой рецепт. Утром, днем и вечером за 20 мин до еды нужно принимать кусочек сахара с 10 каплями настойки каштана (5 диких каштанов нарезать мелкими кусочками вместе с кожурой, настоять на солнце в 100 мл водки или 60%-ного этилового спирта в течение 40 дней).

Через 10 мин после приема настойки выпить 1/2 стакана отвара смеси следующих лекарственных растений:

• полевой хвощ (трава) – 75 г;
• ежевика (листья) – 100 г;
• спорыш (трава) – 100 г;
• перец водяной – 100 г;
• череда (трава) – 50 г;
• чистотел (трава) – 25 г.

Сбор хорошо измельчить, смешать. Три столовые ложки запарить 3 стаканами (600 мл) кипящей воды, варить в закрытой эмалированной посуде на слабом огне 10 мин, затем дать остыть и процедить через 2 слоя марли.

Если этого отвара недостаточно, нужно пить вместо воды отвар из листьев ежевики – 10 листьев заварить в 0,5 л кипятка и варить еще 10 мин под закрытой крышкой, затем дать остыть, процедить и принимать в теплом виде.

Через 2 ч после еды выпить следующий отвар:

• лопух (корень) – 50 г;
• сосновые верхушки – 50 г;
• мох исландский – 50 г;
• орех грецкий (листья) – 50 г;
• лабазник шестилепестной (листья) – 50 г.

Сбор измельчить, смешать, 2 столовые ложки залить 0,5 л кипящей воды, варить 15 мин под закрытой крышкой, затем дать остыть, процедить через 2 слоя марли и принимать.

Если имеется легкий зуд, то достаточно растереть зудящие места хлопчатобумажной тканью, смоченной в лимонном соке или в таком составе:

• 1 столовая ложка хрена, натертого на терке;
• 1 чайная ложка оливкового масла.

Можно использовать такой отвар: измельченные полевой хвощ, лавровый лист и листья мяты по 3 столовые ложки каждого растения варить в 1 л воды на слабом огне 10 мин. Остудить, процедить и добавить по 1 столовой ложке соли и столового уксуса. После этого растирания зудящие места припудрить порошком очищенной серы (из аптеки).

Гидротерапия

При использовании гидротерапии в лечении кожных заболеваний применяют два способа.

1-й способ . Можно принять теплую ванну температурой 37° С в течение 15-20 мин с отваром сосновых веточек с иглами (1 охапка), травянистой бузины (3-4 корневища с листьями и стеблями, но без плодов), травы водяного перца (1 пригоршня). Смесь варить в 3 л воды 30 мин, затем остудить, процедить, вылить в ванну. После ванны нужно укутаться в сухое и полежать 1,5-2 ч, пока тело не пропотеет.

Можно сделать паровую ванну с настоем ромашки аптечной для головы и других зудящих мест продолжительностью 15 мин. После того как больной пропотеет, на живот и область печени укладывают компресс: 3 слоя льняного полотна, смоченного в теплом отваре перца водяного или клевера лугового (3 столовые ложки заварить 3 стаканами кипятка, варить 5 мин, процедить).

2-й способ . Если нет возможности воспользоваться первым, способом, то можно надеть байковую ночную рубашку, смоченную в теплой воде пополам со столовым уксусом или, что еще лучше, в отваре травы череды и чистотела (4 столовые ложки листьев в 1 л воды варить 10 мин, дать остыть, процедить, добавить 150 г столового уксуса и 1 столовую ложку соли). В мокрой рубашке больной, завернутый в шерстяное одеяло, должен пролежать, пока на лбу не выступит пот, т. е. 1,5-2 ч. После этого нужно быстро раздеться, растереться чистым полотенцем и лечь в постель.

Диета и питание

Обязательно нужно соблюдать диету с ограничением жиров, углеводов, консервов, поваренной соли, острых блюд и пряностей.

При лечении кожного зуда обязательно нужно соблюдать диету. В течение дня следует пить сырые соки: морковный – 290 г, свекольный – 90 г, огуречный – 90 г. Морковный сок (290 г) можно смешивать с соком шпината (180 г).

Соки пьют свежими, не позднее 15 мин после их приготовления. Помимо этого, нужно употреблять в пищу молочные и растительные продукты, а также фрукты. Пища должна быть слабо соленой, умеренно подкисленной лимоном или винным уксусом.

Обязательно из рациона нужно исключить соль, уксус, пряности, сахар, жиры, а также табак и алкоголь.