Эстрогены в таблетках – в каких случаях назначаются, противопоказания, побочные действия. Эстрогенозаместительная терапия

Каждая женщина переживает климакс по-своему. Те, кто страдает от неприятных приливов или атрофических изменений стенок влагалища, у кого все эти отрицательные проявления менопаузы существенно ухудшают качество жизни, предпочитают заместительную терапию эстрогенами. Однако, прибегая к такому лечению, следует позаботиться о том, чтобы доза гормонов была эффективной и наряду с этим минимальной, не вызывая неблагоприятных побочных эффектов. Схему лечения необходимо пересматривать не реже одного раза в год, уточняя его влияние на различные аспекты жизни и здоровья пациентки, а в идеале прервать спустя несколько лет после наступления менопаузы. Дозу эстрогенов важно уменьшать постепенно, после чего прекратить их прием совсем, чтобы снизить вероятность возвращения приливов.

Некоторые женщины очень довольны заместительной терапией эстрогенами. Они считают, что гормонозамещающая терапия (ГЗТ) чрезвычайно благоприятно сказывается на состоянии их здоровья и остальных аспектах жизни, что улучшились настроение и память, сон и сексуальная функция, а также появилась дополнительная энергия. Однако, судя по объективным данным научных исследований, например результатам клинических испытаний "Инициативы по охране женского здоровья", через несколько лет после наступления менопаузы у тех женщин, кто принимал гормональные препараты, и тех, кто этого не делал, физическое состояние и общее самочувствие объективно были практически одинаковыми. Поэтому целесообразно на какое-то время сделать перерыв в лечении и понаблюдать, как изменится и изменится ли вообще самочувствие. Не исключено, что никакой особой надобности в гормонозамещающей терапии нет.

Безусловно, ГЗТ сопряжена как с пользой для здоровья, так и с определенной долей риска.

Разумеется, все люди разные, и говорить о среднестатистической пациентке можно лишь условно. Кроме того, в ходе курса гормонозамещающей терапии у некоторых женщин могут возникать такие сильные побочные эффекты, которые покажутся им совершенно невыносимыми.

Существуют определенные группы пациенток, которым заместительная терапия эстрогенами категорически противопоказана. В первую очередь это женщины, страдавшие или страдающие раком молочной железы или матки, а также те, у кого есть заболевание печени в активной форме. Проходить заместительную терапию эстрогенами также традиционно не рекомендуют пациенткам, у которых в анамнезе есть болезнь сердца, тромбофлебит, инфаркт, инсульт, различные нарушения кровообращения. Взвесить все "за" и "против" следует также женщинам с высоким уровнем триглицеридов в крови и повышенным артериальным давлением. Этой категории пациенток после начала заместительной терапии эстрогенами необходимо постоянно консультироваться с лечащим врачом.

Независимо от наличия индивидуальных факторов риска, любой женщине, осуществляющей курс заместительной терапии эстрогенами, необходимо ежегодно проходить гинекологический осмотр тазовых органов и молочных желез. В начале курса терапии нужно сделать маммографию, и вплоть до завершения гормонального лечения не реже раза в год повторять исследование молочных желез. Пациенткам, которые принимают эстрогенсодержащие препараты без добавления прогестинов (например, перенесшим гистерэктомию или тем, у кого просто плохая переносимость этой группы гормонов), целесообразно регулярно сдавать биопсию на рак или на предраковые изменения эндометрия.

У таких женщин иногда бывает аномальное вагинальное кровотечение (в том числе в те дни, когда они не принимают эстрогены) или кровотечения носят нерегулярный характер, что может свидетельствовать о потенциальной проблеме со здоровьем. Пациенткам, которые проходят курс комбинированной заместительной терапии эстрогенами и про-гестинами, не имеет смысла регулярно делать биопсию эндометриоидных тканей, если только у них не наблюдаются обильные и длительные вагинальные кровотечения, превышающие по продолжительности нормальную менструацию.

С. Айзенштат

«Необходимость заместительной терапии эстрогенами при климаксе, противопоказания» статья из раздела

Полезная, вредная, неведомая

Нужна она вам или нет? Безопасна ли она? Поможет ли вам? У вас наступила менопауза или она уже позади, поэтому вам необходимо выяснить все это, и выяснить поскорее. Какой смысл принимать эстроген, когда ваш организм прекратил его естественную выработку? Решение, которое вы примете, может оказаться одним из самых важных из числа принимаемых в эти годы, оно окажет длительное воздействие не только на состояние вашего здоровья, но и на качество и продолжительность жизни.

Поводы дпя восторгов

Эстрогенозаместительная терапия обычно заключается в регулярном приеме эстрогена по схеме для замены естественного эстрогена, который в менопаузе организм вырабатывает все меньше. Иногда в схему включают другой гормон - прогестин (синтезированная форма прогестерона). Когда используется сочетание гормонов, лечение называют гормонозаместительной терапией. Гормоны чаще всего выпускаются в виде пилюль, хотя иногда их назначают в виде паст, кожного пластыря, инъекций и вагинальных суппозиториев. Миллионы женщин в менопаузе и после нее воспользовались эстрогенозаместительной терапией, и многие врачи верят, что большинство из них выиграют от лечения. Пластыри выпускаются с разным содержанием эстрогена. Ваш врач поможет выбрать тот, что вам подходит.

Сегодня трудно найти врача, который бы не восторгался возможностями, предоставляемыми эстрогенозаместительной терапией. В мире нет врача, который, изучив литературу по эстрогенозаместительной терапии, не посоветовал бы ее каждой женщине, у которой есть показания для ее применения. А таких женщин огромное количество.

Не секрет, например, что эстрогенозаместительная терапия снимает тяжелые симптомы во время менопаузы. Когда уровень эстрогена начинает падать, около 25 процентов женщин страдают от приливов, бессонницы, перепадов настроения, у них наблюдается атрофия влагалища. У некоторых симптомы очень сильно выражены. Эстрогенозаместительная терапия способна снять эти симптомы на 95 процентов. Она особенно полезна тем, у кого менопауза явилась результатом гистерэктомии. Симптомы, связанные с уменьшением эстрогена после хирургической операции, могут быть особенно сильно выражены.

Врачам также хорошо известно, что эстрогенозаместительная терапия в менопаузе считается лучшим средством против остеопороза, болезни, обычной для женщин старшего возраста. Плотность костной ткани после менопаузы быстро уменьшается. В результате учащаются переломы костей. Но, если лечение эстрогеном начато сразу же после менопаузы, разрежение костной ткани сводится к минимуму в течение всего времени, пока женщина принимает этот гормон.

У вас есть сердце

Эстроген улучшает сердечную деятельность и продлевает жизнь. В ходе одного из наблюдений обнаружили, что женщины, принимающие эстроген, могут прибавить к своей жизни три года - главным образом из-за сильного снижения риска умереть от болезни сердца или удара.

Изучая причины смерти почти 9000 женщин, проходивших и не проходивших курс эстрогенозаместительной терапии, ученые обнаружили, что у женщин, принимавших эстроген, независимо от продолжительности приема, смертность от болезни сердца или удара снизилась. Даже недолгое применение эстрогена - в течение 3 лет и меньше, - которое было прекращено за 15 лет до времени проведения исследования, связывалось с некоторым уменьшением смертности.

Но женщины, принимавшие эстроген 15 и более лет, получали самые большие преимущества. Исследователи считают, что уменьшение опасности умереть от сердечных заболеваний может быть отнесено за счет благоприятного изменения уровня холестерина в крови.

Обратная сторона медали

Насколько обоснованна тревога женщин о возможном вреде эстрогенозаместительной терапии? Да, у нее есть отрицательные стороны. Особенно это касается повышения опасности заболеть раком молочной железы. Хотя не все врачи придерживаются мнения, что эстроген повышает опасность заболеть раком молочной железы, я на всякий случай воздерживаюсь. По крайней мере я знаю, что существуют другие способы уменьшить опасность сердечных заболеваний и остеопороза.

Действительно, в ряде предшествующих исследований допускалось существование связи между раком молочной железы и эстрогенозаместительной терапией. Но эти исследования были выполнены в то время, когда использовались гораздо большие, чем принято сейчас, дозы эстрогена. Врачи знают, что эстрогенозаместительная терапия оказывает то же действие в половинной дозе. Недавний анализ исследования, выполненного с целью выявления связи между эстрогенозаместительной терапией и раком молочной железы, показал, что для женщины, принимающей 0,625 мг эстрогена в день, - наиболее часто предписываемая доза - опасность заболеть раком молочной железы не выше, чем для тех женщин, которые не принимают эстроген.

Более того, утверждают исследователи, при такой дозе нет оснований полагать, что длительное лечение эстрогеном повышает опасность. Это исследование, однако, оставляет открытым вопрос о том, повысилась ли опасность заболеть раком молочной железы для тех, кто в прошлом принимал более высокие дозы (1,25мг в день). Тем не менее специалисты настаивают на том, что риск очень невелик. К сожалению, этого нельзя сказать о той роли, которую, независимо от дозы, эстроген может играть в развитии других видов рака.

Вопрос о риске

Исследования показали, что если принимать только один эстроген в течение более двух лет, то значительно повышается вероятность заболевания раком эндометрия (рак слизистой оболочки матки). Но врачи обнаружили, что назначение меньших доз эстрогена в комбинации с прогестином снимает эту опасность. По результатам наблюдений, рак эндометрия у женщин, принимавших комбинированные гормоны, встречался реже, чем у тех, кто не пользовался гормонами. Здесь есть какое-то противоречие.

Исследователи все еще не вполне уяснили, какое влияние может оказывать прогестин на опасность заболевания раком молочной железы и препятствует ли он благотворному воздействию эстрогена на костную ткань и его роль в улучшении сердечной деятельности. Мы знаем, что прогестин, принимаемый вместе с эстрогеном, может оказывать вредное воздействие на холестерин крови, понижая количество "хорошего" холестерина (с липопротеинами высокой плотности) и повышая плохой холестерин. Эстроген сам по себе оказывает благоприятное воздействие на холестерин.

Ответы на эти вопросы может дать длительная клиническая проверка, которая в настоящее время уже проводится по программе, получившей название "Воздействие эстрогена и прогестина в постменопаузе". Исследователи, поддерживаемые Национальным институтом сердца, легких и крови, оценивают влияние гормонозаместительной терапии по четырем основным показателям состояния сердца - холестерину с липопротеинами высокой плотности, инсулину, кровяному давлению и фибриногену (фактор свертывания крови), а также по состоянию костной массы и изменениям в молочных железах и матке. Они надеются выяснить, какая схема лечения обеспечит наибольший эффект и наименьший риск.

А пока обнадеживающие результаты дало исследование, авторы которого оценили действие сочетания эстрогена и прогестина в малых дозах на состояние женщин в менопаузе при непрерывном приеме гормональных средств. Исследователи из Центра медико-санитарных наук обнаружили, что сочетание 0,625 мг эстрогена и 2,5 или 5 мг прогестина в день значительно улучшали состояние женщин с выраженными симптомами климакса и обеспечивали защиту эндометрия матки, одновременно сохраняя благотворное действие на уровень холестерина в крови, который эстроген, принимаемый без прогестина, как известно, снижает. Более того, отмечают исследователи, заметно уменьшилось число случаев кровянистых выделений, сходных с менструациями, которые довольно часто наблюдались при более высоких дозах прогестина.

Взвесьте все

Решение использовать эстрогенозаместительную терапию или гормонозамещающую терапию нелегко дается большинству женщин. И все же эстрогенозаместительная терапия показана не всем. Даже если вы хотите принимать эстроген, большинство врачей скажут вам, что, если вы лечились по поводу рака молочной железы, лучше прибегнуть к альтернативным методам лечения. (Многие дают такой же совет тем, для кого существует повышенный риск заболеть раком молочной железы.) Если у вас были тромбы или сердечные приступы - и особенно если вы много курите, - вам тоже могут посоветовать не прибегать к эстрогенозаместительной терапии.

Меры предосторожности перед началом гормональной терапии

Если вырешили принимать эстроген или эстроген с прогестином, специалисты рекомендуют предварительно принять некоторые меры предосторожности.

Прежде чем начать принимать гормоны, сделайте маммограмму.

Неукоснительно следите за состоянием молочных желез во время лечения. Это означает, что один раз в год вы должны делать маммограмму, два раза показываться врачу и ежемесячно проводить самодиагностику грудных желез.

Если вы принимаете один эстроген без прогестина и у вас не удалена матка, регулярно делайте биопсию эндометрия.

Если у вас бывает повышенное кровяное давление, следите за давлением.

Принимайте минимальную эффективную дозу гормонов.

Кроме того, если вы страдаете от эндометриоза или у вас фиброма (эстроген способствует их прогрессированию), больная печень, мигрень, не в порядке желчный пузырь или вы страдаете от эпилепсии, вам дадут хороший совет, если порекомендуют избегать гормональной терапии.

Если эстрогенозаместительная терапия вам не показана, для уменьшения опасности сердечных приступов и остеопороза и для уменьшения наиболее неприятных симптомов климакса вы можете воспользоваться многими другими негормональными методами лечения.

Решение принимаете вы

Эстрогенозаместительная терапия все же имеет неприятные побочные эффекты. Чаще всего бывают жалобы на задержку жидкости в организме, болезненность грудных желез и увеличение веса. А если вы принимаете прогестин вместе с эстрогеном, у вас могут быть кровянистые выделения, похожие на выделения при менструациях. Сегодня женщины проживают значительную часть своей жизни - около 30 лет - после менопаузы. При таком изменении предполагаемой продолжительности жизни вам необходимо выработать соответственные здоровые привычки для того, чтобы ваши тела хорошо послужили нам все это время. Эстрогенозаместительная терапия является одним из примеров здорового поведения. Это ваше личное решение, которое вы принимаете вместе с врачом. Вы должны воспользоваться всеми научными данными применительно к вашему состоянию здоровья.

Сайт желает Вам здоровья!

Применение гормональных препаратов – один из базовых методов лечения в клинической гинекологии. Ведь именно эндокринная регуляция обеспечивает функциональную активность и здоровье женской репродуктивной системы, а также влияет на состояние многих других органов-мишеней. Поэтому таблетированные гормональные препараты с эстрогеном могут быть назначены и при отсутствии у пациентки жалоб гинекологического профиля.

Что такое эстрогены?

Эстрогены являются женскими половыми гормонами и имеют стероидное происхождение. К ним относят три биологически активных вещества сходного строения и действия: эстрон, эстрадиол и эстриол. Они при необходимости могут трансформироваться друг в друга, хотя не все биохимические превращения являются обратимыми. Основным и наиболее активным половым гормоном у человека является эстрадиол.

В основном женские гормоны эстрогены имеют яичниковое происхождение, вырабатываясь в первой половине менструального цикла гранулезными и в меньшей степени интерстициальными клетками. Часть гормонов синтезируется также в корковом веществе надпочечников, в образующемся после овуляции желтом теле, в плаценте (в период беременности, начиная с ее 2 триместра). Кроме того, доказана эстрогенсекретирующая роль подкожно-жировой клетчатки. Но все эти дополнительные источники все же не могут обеспечить уровень гормона, достаточный для компенсации на фоне выключения яичников.

Когда нужны таблетки для повышения уровня эстрогена?

В настоящее время эстрогенсодержащие препараты используются с заместительной, контрацептивной и лечебной целью. Они могут быть назначены гинекологом, эндокринологом, репродуктологом. В некоторых случаях первичную рекомендацию о целесообразности их применения дает терапевт, кардиолог, вертебролог, что обычно обусловлено развитием достаточно серьезных осложнений выраженной гипоэстрогении. В этом случае вопрос о гормонзаместительной терапии обычно решается комиссионно.

В целом препараты, содержащие эстрогены, могут быть рекомендованы в следующих случаях:

При патологических клинически значимых состояниях, непосредственно связанных с физиологическим климактерием.
и раннее наступление менопаузы. Причиной этого может быть синдром истощенных яичников, частичная резекция придатков, последствия облучения и химиотерапии.
Посткастрационный синдром. Он является следствием овариэктомии (удаления яичников), которую зачастую проводят в рамках комплексного радикального хирургического лечения при онкогинекологических заболеваниях.
Гипогонадизм, нередко обусловленный хромосомными аномалиями.
Гипогенитализм, недостаточное развитие (инфантилизм) наружных и внутренних половых органов.
Остеопороз.
Алопеция и другие патологические состояния у женщин, обусловленные гиперандрогенией любого происхождения.
Акне (тяжелые, не поддающиеся иной терапии формы заболевания).
Необходимость контрацепции. Предохранение от беременности может проводиться как по желанию женщины, так и по рекомендации врача. Например, противозачаточные таблетки с эстрогеном нередко назначаются после перенесенного аборта, замершей беременности, хирургических вмешательств на органах репродуктивной системы.
Некоторые формы .
При планируемом ЭКО с донорскими нативными ооцитами, для синхронизации циклов донора и женщины-реципиента.
При ряде патологии беременности: перенашивании, слабости родовой деятельности.

Применять эстрогенные препараты необходимо строго в соответствии с рекомендациями врача. Несоблюдение дозировки, продолжительности и схемы их приема чревато развитием патологических изменений в органах-мишенях.

Эстрогенная терапия в менопаузе

В норме яичники вырабатывают достаточное количество половых гормонов в течение всего репродуктивного периода, начиная с вступления девочки в пубертатный возраст. А выраженное прогрессирующее снижение эстрогенового уровня означает угасание генеративной (детородной) функции и является причиной развития ключевых клинических признаков климактерического периода.

Достаточно часто наступление физиологической или ятрогенной (связанной с врачебным вмешательством) менопаузы сопровождается выраженным дискомфортом и даже формированием клинически значимых нарушений. А это может потребовать медикаментозной коррекции.

При климаксе эстрогены в таблетках используются с заместительной целью. Основаниями для их назначения женщинам пожилого возраста могут быть:

Выраженные вегетативные нарушения, существенно ухудшающие качество жизни пациентки.
Остеопороз. Принимаемые таблетированые препараты с эстрогенами при менопаузе позволяют достоверно снизить риск патологических переломов, которые чаще всего отмечаются в области шейки бедра и грудопоясничных позвонков.
Упорные и часто рецидивирующие инфекционно-воспалительные состояния урогенитальной области. Выраженный эстрогеновый дефицит сопровождается атрофией слизистых оболочек влагалища, вульвы и уретры, ослаблением силы уретрального сфинктера, дисбиозом влагалища. Все это делает уязвимыми для инфекции нижние отделы мочевыводящей системы.
Необходимость смягчения и сдерживания прогрессии кардиоваскулярной патологии в климактерическом периоде (артериальной гипертензии, эндокринной кардиомиопатии, атеросклероза).

Следует понимать, что назначаемые женщине в гормональные препараты предназначены не для ликвидации эстрогенового дефицита, а лишь для его частичной коррекции. Поэтому даже на фоне постоянного приема эстрогена в таблетках гормональный фон женщины климактерического возраста не будет таким же, как в репродуктивный период.

Противопоказания

К противопоказаниям для приема эстрогенсодержащих препаратов относят:

доброкачественные новообразования половых органов;
новообразования молочных желез, ;
злокачественные новообразования (в том числе органов, не относящихся к репродуктивной системе);
эндометрит;
гиперэстрогения в рамках климатерического периода;
и связанная с этим склонность к меноррагиям, метроррагиям, полименорее.

Применение гормональных препаратов требует не только предварительного обследования женщины для исключения возможных противопоказаний. Необходим также регулярный контроль ее состояния, что позволит врачу выявлять возникающие побочные эффекты и своевременно корректировать терапевтическую схему.

Побочные эффекты

Нежелательные явления на фоне приема эстрогенсодержащих таблеток могут быть связаны с гиперпластическими процессами в органах-мишенях, а также с последствиями изменения метаболизма и системы гемостаза.

К возможным побочным эффектам относят:

тромботические и тромбоэмболические осложнения (вероятность их развития повышается при наличии у женщины сопутствующего варикоза и изменения вязкости крови);
мигренеподобные боли;
аффективная неустойчивость;
склонность к отечности, что обусловлено изменением минерального обмена с задержкой натрия и воды;
увеличение риска развития рака эндометрия, и ряда других органов;
развитие холецистита и холангита, что связано с изменением метаболизма холестерина и повышением его концентрации в выделяющейся желчи;
печеночная недостаточность;
диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты, изменения аппетита, дискомфорта в животе;
нагрубание молочных желез.

Появление любых изменений самочувствия на фоне приема эстрогенсодержащих препаратов требует обращения к врачу.

Какие препараты содержат эстрогены?

Список препаратов, содержащих эстрогены, достаточно широк. В настоящее время выпускаются средства натурального происхождения (выделенные из мочи животных) и синтетические аналоги половых гормонов. Кроме того, они подразделяются на коньгированные и неконьюгированные, монокомпонентные и комбинированные. В их основе может лежать любой из трех эстрогенов.

В отдельную группу выделяют средства, содержащие так называемые фитоэстрогены – эстрогеноподобные вещества растительного происхождения.

К таблетированным эстрогенсодержащим препаратам относят:

все комбинированные оральные контрацептивы (монофазные и 2 – 3-фазные), в том числе низкодозированные;
Эстриол и его аналоги (Овестин, Овепол);
эстрадиол (Прогинова, Климара, Эстримакс, Эстрофем) и этинилэстрадиол (Микрофоллин).

Выбор препарата осуществляется врачом. При этом учитывается множество факторов: задачи терапии, наличие сопутствующих заболеваний, состояние органов-мишеней, возраст пациентки и др. Самовольная замена рекомендованного врачом средства и коррекция схемы лечения повышают риск развития осложнений.

О других способах повышения уровня эстрогена, а также описание наиболее распространённых препаратов, читайте в статье по .

«Натуральные» эстрогены - это препараты эстрогенов, по химической структуре идентичны гормонам, синтезируемым в организме женщины. Используемые препараты содержат по 2 мг действующего вещества: 1) синтетический натуральный эстрадиол17р {прогинова, эстрифам, эстрадурин); 2) эстрадиола валерат, который подвергается в печени биотрансформации в эстрадиол; 3) эстриол {овестин, ортогинест, эстриола сукцинат).

Конъюгированные эстрогены - «натуральные» эстрогены, которые получают из мочи жеребых кобыл {премарин, пресомен, эстратаб) и содержат по 0,625 мг действующего вещества. В их состав входит около 10 компонентов, обладающих эстрогенным эффектом: ♦ эстрона сульфат; ♦ 17аэстрадиола сульфат; ♦ 17Рэстрадиола сульфат; ♦ эквилина сульфат; ♦ 17адегидроэквилина сульфат; ♦ 17|3дегидроэквилина сульфат.

Показания для терапии эстрогенами:

1. Приливы жара и повышенная потливость. 2. Трофический уретрит и цистит, цисталгии. 3. Недержание мочи в постменопаузе. 4. Дисфория, депрессия. 5. Диспареуния. 6. «Сухой» конъюнктивит. 7. «Сухой» стоматит, ларингит. 8. Профилактика остеопороза. 9. Профилактика сердечнососудистых заболеваний.

Противопоказания к применению эстрогенов: Абсолютные: ♦ рак матки или молочной железы, эндометрия; ♦ нарушение функции печени; ♦ острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт; ♦ острый гепатит; ♦ меланома, менингеома; ♦ маточное кровотечение неясного происхождения. Относительные: ♦ выраженная артериальная гипертония, тромбофлебит; ♦ эндометриоз, лейомиома матки; ♦ фиброкистоз молочных желез; ♦ желчекаменная болезнь. Парентеральный путь введения используется при: ♦ нечувствительности к оральной ЗГТ; ♦ заболеваниях печени, поджелудочной железы, нарушенной всасываемости в ЖКТ, повышенном риске образования камней в желчных путях; ♦ расстройствах коагуляции, высоком риске развития венозного тромбоза; ♦ гипертриглицеридемии, гиперинсулинемии; ♦ гипертензии, мигрени; ♦ курении; ♦ для повышения приемлемости ЗГТ. Трансдермальный путь введения позволяет: ♦ избежать прохождение эстрогенов через печень; ♦ поддерживать стабильный уровень эстрадиола в кровибез раннего пика, наблюдаемого при оральном приеме; ♦ сохранить величину соотношения эстрадиол/эстрон более единицы.

Дивигелъ- 0,1% гель, который содержит эстрадиол: по 0,5-1,5мл (1-3 дозы) на кожу в области нижней стенки живота, внутренней поверхности бедер или ягодиц. Эстрожель по 1 дозе (2,5 г геля, который содержит 1,5 мг эстрадиола) с 1го по 25-й день цикла, можно использовать вместе с утрожестаном (интравагинально по 2 капсулы ежедневно с 14-го по 25-й день цикла, или по 1 капсуле с 1го по 25-й день цикла); гель наносят на кожу плеча, предплечья с обеих сторон.

Оба геля содержат 17-р-эстрадиол и обеспечивают постоянный его уровень в плазме крови в пределах физиологического (60-80 пг/мл). Трансдермально введенный эстрадиол не метаболизируется в печени, обеспечивает физиологическое соотношение эстрадиол/эстрон, соответствующее фолликулярной фазе менструального цикла. Трансдермальное применение эстрогенов снижает риск развития артериальной гипертензии, холелитиаза, нарушения карбогидратного метаболизма, триглицеридемии.

Используют пластыри 2-х поколений: 1-е поколение - пластырь резервуарного типа, в котором эстрадиол содержится в растворе этанола, а выделение вещества контролируется мембраной: Эстрадерм (3 дневный). 2-е поколение - эстрадиол растворен в адгезивном матриксе: Дерместрил50 (матричный, 7 дневный) и Климара100 позволяющее попадать в кровоток 50 или 100 мкг/сутки эстрогенов. Принимают 1 раз в неделю. Назальный путь введения эстрогенов: аэродиал - эстрадиол17(3 в виде спрея.

Эстрогены - группа половых гормонов, которые обеспечивают развитие и поддержку в организме человека женских характеристик.

Они играют ключевую роль в росте и развитии вторичных половых признаков у женщин, таких как молочные железы, волосы на лобке и под мышками, а также регулируют менструальный цикл и деятельность репродуктивной системы.

Во время менструального цикла эстроген обеспечивает создание подходящей среды для оплодотворения, имплантации и питания эмбриона.

Дисбаланс этих гормонов может приводить к ряду проблем со здоровьем и нежелательным физиологическим изменениям. В этой статье мы объясним, что такое эстроген, как он работает в организме, и каким образом применяется в медицине. Кроме того, мы обсудим нарушение баланса эстрогена.

Яичники - главный орган, вырабатывающий эстроген.
Эстроген влияет на структурные различия между телами женщин и мужчин. Например, женщины имеют более широкий таз, более сильные и густые волосы на голове.
Искусственный эстроген широко применяется в медицине, в частности, его используют в противозачаточных целях и для управления эффектами .
Эстроген влияет на развитие многих заболеваний.

Что такое эстроген?

Эстроген - ключевой гормон для развития женского организма

Гормоны - химические посланники, которые сообщают тканям, каким образом им следует себя вести.

После яичники начинают вырабатывать эстрогены в соответствии с определённым временем каждого менструального цикла. Так, в середине цикла уровень эстрогена резко повышается, что запускает процесс высвобождения яйцеклетки из яичника или . После овуляции уровень эстрогена быстро падает.

Эстроген путешествует по организму через кровоток, взаимодействует с клетками, различными тканями организма и раздаёт им указания.

Это один из двух наиболее важных гормонов у женщины наряду с прогестероном. помогает организму поддерживать беременность и имплантировать оплодотворённую яйцеклетку в матку.

Семейство эстрогеновых гормонов включает:

Эстрон (E1). Это слабая форма эстрогена и единственный его тип, который остаётся в организме после менопаузы. Небольшие порции эстрона представлены в большинстве тканей организма, в основном, в жировых и мышечных. Организм может превращать эстрон в эстрадиол, а эстрадиол в эстрон.
Эстрадиол (E2). Это самый сильный тип эстрогена. Эстрадиол - стероид, вырабатываемый яичниками. Считается, что он способствует развитию ряда гинекологических заболеваний, таких как , миомы, а также обуславливает возникновение типичных для женщин видов рака, например, рака эндометрия.
Эстриол (E2) . Это самая слабая форма эстрогена, которая представляет собой продукт переработки эстрадиола. Беременность - единственное время, когда в организме женщины создаются существенные объёмы эстриола. Эстриол не может превращаться в эстрадиол или эстрон.

Значительно меньшие уровни эстрогена представлены и в мужском организме.

Какие функции выполняет эстроген?

Эстроген играет ключевую роль в осуществлении репродуктивной функции и течении менструальных циклов у женщин.

Какую пользу приносит эстроген?

У женщин эстроген оказывает влияние на следующие органы.

Яичники. Эстроген помогает стимулировать рост фолликулов яйцеклеток.
Влагалище. Эстроген стимулирует рост влагалища до взрослых размеров, утолщает стенки влагалища и повышает влагалищную кислотность, что снижает риск возникновения бактериальных инфекций. Он также помогает смазывать влагалище.
Фаллопиевы трубы. Эстроген отвечает за рост толстой мышечной стенки фаллопиевых труб, а также за сокращения, которые транспортируют яйцеклетки и сперматозоиды.
Матка. Эстроген усиливает и удерживает слизистую оболочку, которая выстилает матку. Он увеличивает размеры эндометрия и усиливает кровоток, повышает белковое содержание и активность ферментов. Эстроген также стимулирует мышцы матки к развитию и сокращению. Эти сокращения оказывают помощь при родах и обеспечивают очищение матки от мёртвых тканей во время .
Шейка матки. Считается, что эстроген регулирует влажность и толщину слизистой оболочки шейки матки, а это обеспечивает более комфортное продвижение сперматозоида к яйцеклетке и делает возможным оплодотворение.
Молочные железы. Эстроген вступает в особые отношения с другими гормонами груди. Вместе они обеспечивают рост груди в юные годы женщины, пигментацию сосков и останавливают поток молока, когда младенец уже не нуждается в грудном вскармливании.

Эстроген ответственен за разницу между телами мужчины и женщины. Например, в женском организме он:

делает кости тонкими и короткими, таз широким, а плечи узкими;
обеспечивает скопление жира вокруг бёдер и таким образом делает контур фигуры женщины более изогнутым;
помогает замедлить рост женщин в период полового созревания и повышает чувствительность к инсулину. Инсулин влияет на количество жира в организме и мышечную массу, которую человек может развить.
делает волосы на теле более тонкими и менее выраженными, при этом обеспечивает более густые и сильные волосы на голове.
делает гортань меньше, а голосовые связки короче, из-за чего голос женщин имеет более высокую тональность по сравнению с мужчинами.
подавляет деятельность кожных желез, вырабатывающих жирные вещества. Это снижает вероятность появления прыщей и угрей у женщин.

Другие участки тела, на которые оказывает влияние эстроген.

Головной мозг. Эстроген помогает удерживать температуру тела, регулирует деятельность той части мозга, которая связана с сексуальным развитием, и повышает эффект химических веществ головного мозга, отвечающих за «хорошее самочувствие».
Кожа. Эстроген повышает плотность и улучшает общее состояние кожи, а также увеличивает содержание коллагена, который сдерживает старение.
Кости. Эстроген помогает сохранять силу костей и предотвращает их ослабление.
Печень и сердце. Этот гормон регулирует выработку печенью холестерина, помогает защищать сердце и артерии.

Какими продуктами можно поднять уровень эстрогена?

Регулярное употребление вина в небольших количествах может поднять уровень эстрогена

Отдельные продукты питания содержат в себе , которые влияют на содержание в организме эстрогена.

Список этих продуктов включает:

крестоцветные овощи;
ягоды;
соя и некоторые продукты, содержащие соевый белок, самый концентрированный источник;
семена и злаки;
орехи;
фрукты;
вино.

Некоторые учёные считают, что фитоэстрогены оказывают негативное влияние на работу эндокринной системы. Вероятно, иногда они способны выполнять двойную функцию - повышать и снижать активность эстрогена.

Распространённое заблуждение состоит в том, что фитоэстрогены могут оказывать негативное влияние на здоровье. При этом некоторые исследования подтвердили, что продукты питания, содержащие фитоэстрогены, способны снижать риск развития рака , облегчать и другие симптомы менопаузы, а также давать иную пользу для здоровья.

Влияние соевых эстрогенов во многом зависит от того, какой тип сои изучается. Непринятие во внимание данного факта привело к тому, что научные исследования сои выглядят противоречивыми. В частности, известно, что изолят соевого белка и цельные соевые продукты воздействуют на организм по-разному.

Как эстроген используется в медицине?

Синтетический эстроген, биоидентичный эстроген и эстроген, получаемый из мочи беременных кобылиц (Премарин), широко используются в медицине.

Самое распространённое использование эстрогена связано с противозачаточными таблетками, и заместительной гормональной терапией при менопаузе.

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки - самый популярный способ контроля рождаемости в развитых странах. Эстроген входит в эти таблетки в комбинации с гормоном прогестином.

Многие женщины принимают низкие порции противозачаточных таблеток, которые содержат от 20 до 50 микрограмм эстрогена.

Эстроген в комбинированных таблетках отправляет сигналы в головной мозг. Эти сигналы вызывают ряд ответных реакций, включая:

остановку выработки гипофизом фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ);
прекращение выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ);
предотвращение овуляции:
укрепление выстилающего слоя матки с целью предотвращения маточных кровотечений, что иногда становится причиной отсутствия менструаций.

Некоторые врачи могут выписать противозачаточные средства для других целей, а именно:

для регулирования менструального цикла;
для снижения риска рака яичников и развития в них кист;
для ослабления острых спазмов и сильных кровотечений;
для защиты от внематочной беременности;
для ослабления симптомов менопаузы;
для лечения угревой болезни (акне).

Употребление противозачаточных таблеток связано с рисками возникновения некоторых болезненных состояний. К числу таких состояний относятся:

инфаркт;
инсульт;
тромбоз;
лёгочная эмболия;
тошнота и рвота;
головные боли;
нарушения менструальных циклов;
изменения веса;
чувствительность и отёки груди.

Важно знать! Долгосрочный приём противозачаточных таблеток может привести к повышенному риску развития рака груди.

Заместительная гормональная терапия

Несмотря на риски, с которыми связана заместительная гормональная терапия, этот метод лечения остаётся самым популярным в борьбе с симптомами менопаузы

Цель заместительной гормональной терапии (ЗГТ) - ослабление симптомов менопаузы путём нормализации уровня гормонов в организме женщины. Лечение может выполняться только эстрогеном или комбинацией эстрогена и прогестина.

У женщин, не подвергнувшихся и до сих пор имеющих матку, прогестин предотвращает чрезмерный рост выстилающего слоя матки, который может привести к раку эндометрия. ЗГТ можно осуществлять при помощи таблеток, назальных спреев, пластырей, гелей для кожи, инъекций, вагинальных кремов или колец.

ЗГТ помогает управлять следующими симптомами менопаузы:

приливами жара;
сниженным сексуальным влечением;
болезненными ощущениями при половом акте.

Такой подход поможет избежать ряд неприятных эффектов, к числу которых относятся:

вздутие живота;
чувствительность груди;
головные боли;
перепады настроения;
тошнота;
скопления воды.

Женщины, использующие или рассматривающие возможность использования заместительной гормональной терапии после менопаузы, должны поговорить с врачом о возможной пользе и рисках, которые несёт данный вид лечения.

Гормональная терапия также используется для помощи трансгендерным людям, желающим осуществить переход между полами. Эстроген часто назначается трансгендерным женщинам, которые надеются развить вторичные половые признаки, характерные для слабого пола.

Важно знать! В связи с рисками подобного вида лечения крайне важно, чтобы курс гормональной терапии проводился под наблюдением врача.

Заместительная эстрогенная терапия

Заместительная эстрогенная терапия (ЗЭТ) применяется для повышения уровня эстрогена у женщин, которые прошли через менопаузу и подверглись гистерэктомии (удалению матки). Это связано с тем, что ЗЭТ вызывает рак матки, но данный эффект уже не наступит после удаления органа.

ЗЭТ может лечить ряд различных симптомов, такие как задержка полового созревания, симптоматическая вагинальная атрофия и атрофия молочных желез.

Данное лечение может давать и другую пользу, включая:

профилактику симптомов во время менопаузы;
профилактику остеопороза;
профилактику рака толстой кишки;
снижение ранней потери плотности костной ткани и остеопороза у женщин, которые перенесли (удаление яичников) между 20 и 40 годами.

ЗЭТ может обратить эффекты, наступившие из-за низкого уровня эстрогена. Кроме того, данный вид лечения способен:

контролировать появление и степень остроты приливов жара;
улучшать настроение и решать проблемы со сном, связанные с гормональными изменениями;
поддерживать здоровое состояние слизистой влагалища и смазку влагалища;
поддерживать уровень коллагена кожи;
предотвращать развитие остеопороза после менопаузы;
снижать риск появления проблем с зубами, включая потерю зубов и заболевания дёсен.

ЗЭТ следует избегать женщинам, которые:

беременны;
страдают от необъяснимых влагалищных кровотечений;
страдают от заболеваний печени или от хронических нарушений печёночной функции;
имеют устойчивую родовую историю рака груди, яичников или эндометрия;
курят;
имеют историю тромбозов;
перенесли инсульт.

Местные аппликации эстриола для вагинальной атрофии показали высокую эффективность при минимальных побочных эффектах по сравнению с комбинированной эстрогенной терапией.

Что влияет на уровень эстрогена в организме?

Интенсивная физическая активность может влиять на уровень эстрогена

Нормальные уровни эстрогена могут сильно варьироваться. Разница обычно наблюдается между двумя женщинами в один и тот же день менструального цикла, а также у одной женщины в разные дни.

Однако в те моменты, когда уровень эстрогена падает или поднимается слишком высоко, функции организма могут нарушиться.

Определённые медицинские состояния, жизненные привычки и процессы могут снизить содержание эстрогена в организме. Они включают:

синдром истощения яичников;
низкую активность гипофиза;
патологии беременности;
менопаузу или ;
синдром поликистозных яичников;
нервно-психическую анорексию;
напряжённые упражнения или тренировки;
отдельные лекарственные препараты, например, кломифен;
роды;
грудное вскармливание.

Некоторые факторы могут привести к всплеску эстрогена, например.