Климактерический период скачать презентацию. Критические периоды в жизни женщины и варианты коррекции нарушений репродуктивного здоровья в эти периоды. Соотношение между ожидаемой продолжительностью жизни и возрастом менопаузы

Cлайд 1

Cлайд 2

Определение Климакс - период жизни, в течение которого женщина постепенно переходит из репродуктивного состояния в не репродуктивное, Субъективные ощущения и объективные изменения, возникающие в этот период, называют климактерическим синдромом

Cлайд 3

ФАЗЫ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА Менопауза - время последней менструации Пременопауза – часть климакса, предшествующую менопаузе Постменопауза - период жизни следующий за менопаузой Перименопауза - период в течение которого наблюдаются признаки климактерического синдрома или его последствия.

Cлайд 4

К 45 годам происходит угасание репродуктивной функции К 55 годам происходит угасание гормональной функции

Cлайд 5

Верхняя граница репродуктивного периода ограничивается возрастом 45 лет. Средний возраст наступления последней менструации по данным ВОЗ относят к 52 годам. Последующие годы жизни относят к постменопаузе. С учетом продолжительности жизни (у женщин в среднем 76 лет) 20 лет и более проходят в состоянии постменопаузы.

Cлайд 6

Климактерический синдром Симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение климактерического периода. Патологический климактерий наблюдается у 25 - 30% женщин.

Cлайд 7

1 группа - ранние симптомы - Вазомоторные: приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертензия, ознобы, учащенное сердцебиение - Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо

Cлайд 8

2 группа - средневременные - Урогенитальные нарушения: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цистальгии, недержание мочи - Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос

Cлайд 9

З группа поздние обменные нарушения: Сердечно-сосудистые заболевания Остеопороз Старческая деменция - Аллопеция

Cлайд 10

Cлайд 11

Этапы лечения - Не медикаментозный - Медикаментозный, негормональный - Гормональный - заместительная гормональная терапия (ЗГГ)

Cлайд 12

Рекомендации Диета, богатая кальцием: молочные продукты (творог, йогурты, сыры, сметана, молоко), рыба (особенно вяленая с костями и сардины с костями), овощи (сельдерей, салат зеленый, зеленый лук, маслины, фасоль), фрукты (сушеные яблоки, курага, инжир), орехи (особенно миндаль, арахис), семена подсолнечника, кунжут. Ограничение употребления животных жиров, сахара и других рафинированных углеводов, консервированной пищи, соли.

Cлайд 13

Рекомендации - Следить за функцией толстого кишечника, не допускать запоров. Регулярный стул является важным компонентом соматического благополучия. - Контроль веса. Нежелательно как истощение, так и выраженное ожирение. - Исключить вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе), стараться избегать стрессов.

Cлайд 14

Ежедневные физические упражнения: утренняя гимнастика в течение 15-20 мин, групповые занятия в группах здоровья 2 - 3 раза в неделю, прогулки пешком, плавание, ходьба (особенно эффективна быстрая ходьба), являющаяся альтернативой популярного бега трусцой. Двигательная активность способствуют улучшению обменных процессов в мышцах, связках, органах и системах, профилактируют развитие остеопороза и процессы старения.

Cлайд 15

Физиотерапия Аэро-, гелио-, гидротерапия Бальнеотерапия: общие ванны (минеральные, радоновые, хвойные, шалфейные, мятные, жемчужные, кислородные) Гидротерапия в домашних условиях: рекомендуется принимать утром и вечером контрастный душ теплой и прохладной водой, горячие ножные ванны, обливание, обтирания Плавание Циркулярные души, подводные массажи.

Cлайд 16

- Рефлексотерапия, массаж, как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами терапии. - Своевременная помощь психолога. Посещение женских центров, где проводятся специальные занятия по проблемам менопаузы - так называемые «Школы менопаузы».

Cлайд 17

Негормональная терапия - Витаминно - минеральные комплексы (алвитил, геронтовит, теравит, компливит, селмевит, женские формулы, сплат, рыбий жир, пивные дрожжи и др.) с обязательным включением жирорастворимых витаминов - антиоксидантов - А, Е, С, Д, которые способствуют коррекции нарушений гомеостаза.

Cлайд 18

Схема по Мануиловой В одном шприце внутримышечно в течение 20 - 25 дней витамин РР 1% , начиная с 1 мл, постепенно увеличивая дозу до 5 мл к 15 дню, затем снижая дозу до 1 мл к 25 дню и раствор новокаина 2%, начиная с 1 мл по той же схеме, что и никотиновая кислота. Витамины группы В

Cлайд 19

Фитоэстрогены Это природные вещества, входящие в состав растений и обладающие эстрогенным действием. Высокая концентрация фитоэстрогенов обнаружена в бобовых (особенно в сое), цельных зернах пшеницы, в семенах, ягодах и косточках плодов. Фитоэстрогены обладают антиканцерогенным, противовирусным и противовоспалительным действием.

Cлайд 20

Фитогормоны Лекарственные растения, не обладающие эстрогенным эффектом, но оказывающие положительное влияние на типичные симптомы климактерического синдрома, а также на симптомы предменструального синдрома, альгодисменорею, меноррагию и прочее.

Cлайд 21

Препараты в составе которых представлены Цимицифуга: климандином, климактоплан, ременс. Климадинон обладает эстрогеноподобным эффектом, проявляет седативные свойства, способствуем исчезновению вегетососудистых и психоэмоциональных климактерических расстройств (приливы, потливость, нарушения сна, нервная возбудимей, изменения настроения), уменьшает сухость слизистой влагалища. Назначается внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) или в виде раствора по 30 капель 2 раза в день, в течении 3-6 месяцев.

Cлайд 22

Фитотерапия - Лекарственные сборы обладающие седативными, снотворными, стимулирующими свойствами (ромашка, шалфей, пустырник, валериана и др). Сагенит (сигетин) - негормональный препарат, аналог женского полового гормона синестрола. 1 таблетка (0,1 г) в день, не зависимо от приема пищи, в течение 30-40 дней.

Cлайд 23

Коррекция психо-эмоциональных нарушений Препарат грандаксин – транквилизатор, устраняет соматический компонент тревоги, вегетативной дисрегуляции, вегетативные нарушения: бради или тахикардию, дрожь в руках, потливость, побледнение или покраснение кожи, головокружение, чувство удушья, желудочно-кишечные расстройства, гормональные дисфункции, снимает страх, тревогу, эмоциональную напряженность

Cлайд 24

Антидепрессант растительного происхождения – гелариум гиперикум, 1 драже содержит 285 г сухого экстракта травы зверобоя продырявленного Снимает тревогу, напряжение, повышает настроение Применяется по 1 драже 3 раза в день, запивая водой в течение не менее 4-х недель.

Определение Климакс — период жизни, в течение которого женщина постепенно переходит из репродуктивного состояния в не репродуктивное, Субъективные ощущения и объективные изменения, возникающие в этот период, называют климактерическим синдромом

ФАЗЫ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА Менопауза — время последней менструации Пременопауза – часть климакса, предшествующую менопаузе Постменопауза — период жизни следующий за менопаузой Перименопауза — период в течение которого наблюдаются признаки климактерического синдрома или его последствия.

Климактерический синдром Симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение климактерического периода. Патологический климактерий наблюдается у 25 — 30% женщин.

2 группа — средневременные — Урогенитальные нарушения: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цистальгии, недержание мочи — Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос

З группа поздние обменные нарушения: — Сердечно-сосудистые заболевания — Остеопороз — Старческая деменция — Аллопеция

Принципы лечения — Этапность — Комплексность — Индивидуальность

Этапы лечения — Не медикаментозный — Медикаментозный, негормональный — Гормональный - заместительная гормональная терапия (ЗГГ)

Рекомендации — Диета, богатая кальцием: молочные продукты (творог, йогурты, сыры, сметана, молоко), рыба (особенно вяленая с костями и сардины с костями), овощи (сельдерей, салат зеленый, зеленый лук, маслины, фасоль), фрукты (сушеные яблоки, курага, инжир), орехи (особенно миндаль, арахис), семена подсолнечника, кунжут. — Ограничение употребления животных жиров, сахара и других рафинированных углеводов, консервированной пищи, соли.

Негормональная терапия — Витаминно — минеральные комплексы (алвитил, геронтовит, теравит, компливит, селмевит, женские формулы, сплат, рыбий жир, пивные дрожжи и др.) с обязательным включением жирорастворимых витаминов — антиоксидантов — А, Е, С, Д, которые способствуют коррекции нарушений гомеостаза.

Схема по Мануиловой — В одном шприце внутримышечно в течение 20 — 25 дней витамин РР 1% , начиная с 1 мл, постепенно увеличивая дозу до 5 мл к 15 дню, затем снижая дозу до 1 мл к 25 дню и раствор новокаина 2%, начиная с 1 мл по той же схеме, что и никотиновая кислота. — Витамины группы В

— Препараты в составе которых представлены Цимицифуга: климандином, климактоплан, ременс. Климадинон обладает эстрогеноподобным эффектом, проявляет седативные свойства, способствуем исчезновению вегетососудистых и психоэмоциональных климактерических расстройств (приливы, потливость, нарушения сна, нервная возбудимей, изменения настроения), уменьшает сухость слизистой влагалища. Назначается внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) или в виде раствора по 30 капель 2 раза в день, в течении 3 -6 месяцев.

Заместительная гормонотерапия Показания для ЗГТ: — Климактерический синдром. — После овариоэктомии по поводу не злокачественны) заболеваний — Посткастрационный синдром. — Профилактика отдаленных последствий постменопаузального периода

Противопоказания для ЗГТ — Опухоли матки, придатков, молочных желез. — Маточные кровотечения неясного генеза — Острый тромбофлебит. — Почечная и печеночная недостаточность. — Тяжелые формы сахарного диабета. — Меланома, менингиома. — Рак молочной железы, яичников, матки в анамнезе у матери или родных сестер. — Серповидно-клеточная анемия.

Принципы ЗГТ — Использование лишь натуральных эстрогенов и их аналогов. — Дозы эстрогенов низкие и соответствуют ранней фазе пролиферации молодых женщин — Сочетание эстрогенов с прогестинами или с андрогенами для исключения гиперпластических процессов в эндометрии. — При интактной матке может быть назначена монотерапия эстрагенами — Продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии составляет 5 -7 лет.

Исследования — Изучение анамнеза с учетом противопоказаний. — Влагалищное исследование, УЗС органов малого таза. — Осмотр, пальпация молочных желез, маммография. — Мазок на онкоцитологию. — Измерение АД, роста, массы тела. — Коагулограмма, определение уровня холестерина, печеночные пробы. — В процессе ЗГГ повторять все вышеперечисленные исследования 1 раз в год, а контроль АД не реже 1 раза в З месяца.

Эстрогены в комбинации с гестагенами: климонорм, дивина, климен, цикло-прогинова Эстрогены в комбинации с гестагенами обладающими антиандрогенными свойствами: ливиал Эстрогены + андрогены: генодиан-депо

Способы введения препаратов ЗГТ — Внутрь: циклопрогенова, климен, климонорм, овестин, ливиал, прогенова — Трансдермальный: эстрадерм, накожные мази и пластыри — Интравагинальный: мази, свечи — Спреи — в нос. — Подкожные имплантаты: капсулы, содержащие эстрадиол в кристаллической форме.

Климактерический период (климактерий, климакс) - период физиологической перестройки организма, заключающийся в естественном постепенном снижении его половой функции. Климакс наблюдается как у женщин, так и у мужчин. У женщин он протекает острее и довольно быстро (в течение 3 -5 лет), у мужчин - мягче и длительнее. Проявления климакса обусловлены временной дезорганизацией функций организма в связи с понижением функции половых желез.

Первые симптомы климакса у женщин. Приливы – это один из самых типичных симптомов наступающего климакса, который проявляется у половины женщин климактерического возраста. Это состояние характеризуется внезапным возникновением чувства сильного жара в верхней половине туловища, иногда сопровождается появлением красноты лица и шеи. Обычно приливы длятся не более 1 минуты, частота их возникновения и интенсивность индивидуальны. У некоторых женщин это состояние отмечается редко, у других частота приливов может быть более 50 за сутки. Приливы часто беспокоят женщину и в ночное время, из-за чего нарушается сон. Нарушение сна становится причиной недосыпания, утренней усталости и подавленного настроения.

Бессонница. Еще один из первых признаков наступления менопаузы – бессонница. Женщина долгое время не может заснуть. Чаще всего бессонницу вызывают приливы. За несколько секунд до них женщина просыпается, а после того, как приступ проходит, долго не может заснуть. К тому же, мысли о том, что не удастся выспаться, усиливают тревогу и нервозность. Стоит отметить, что причиной бессонницы не всегда являются приливы.

Головная боль. Обычно головная боль при климаксе – это, так называемая, боль напряжения. Женщина не может расслабиться, постоянно испытывает внутреннее беспокойство и отрицательные эмоции, депрессия также частый спутник наступающей менопаузы. Женщина сама не замечает, что вследствие этого у нее возникает напряжение мимических мышц, из-за чего выражение лица становится хмурым. Напряжение мышц лица распространяется на мышцы шеи и плеч, в результате чего возникает, так называемый «порочный круг»: тревога, депрессия, внутренний дискомфорт еще больше усугубляют головную боль.

Плаксивость. Многие женщины отмечают резкие перемены эмоционального фона, веселое беззаботное настроение может смениться приступом плаксивости и раздражительности без причины. Некоторые женщины жалуются на возникновение дискомфорта в горле («ком в горле»), им постоянно хочется сделать глотательное движение, чтобы избавиться от него, но это не помогает. Кроме дискомфорта это ощущение никак не проявляется, не мешает говорить, есть и пить, не болит. С течением времени эта проблема исчезает сама собой. Тем не менее, если такое ощущение возникло и продолжает беспокоить женщину в течение длительного времени – это повод обратиться к врачу, поскольку подобные симптомы могут возникать при заболеваниях щитовидной железы.

Прекращение менструального цикла. Менопаузой- называют точное время прекращения Пременопауза- предшествует окончанию менструальных менструального цикла. Разумеется, диагностировать его можно только ретроспективно: если у женщины в течение 12 месяцев не было менструальных кровотечений, дату последней менструации считают моментом наступления менопаузы. кровотечений и длиться около 5 лет. Постменопауза начинается с наступлением менопаузы и продолжается до конца жизни. По статистическим данным средний возраст наступления менопаузы – 50 -51 год. Таким образом, климакс – это очень продолжительный период и занимает около трети сознательной жизни среднестатистической современной женщины (от 45 лет до самой смерти).

Изменения сердечно-сосудистой системы при климаксе. Болезни сердечно-сосудистой системы остаются первой по значимости причиной в структуре причин смертности во всем мире, при этом самыми распространенными болезнями являются инсульт, инфаркт миокарда и стенокардия. Известно, что в активном трудоспособном возрасте (20 -50 лет) мужчины подвержены заболеваниям сердца и сосудов примерно в три раза чаще, чем женщины. Женщины репродуктивного возраста находятся под защитой эстрогенов, влияние которых на сердечнососудистую систему реализуется посредством рецепторов, которые представлены во всех структурах сердечно-сосудистой системы.

Профилактика климакса. Для профилактики климакса принимайте различные добавки магния и кальция, чтобы укрепить кости. Не курите и не употребляйте алкоголь – это может пагубно сказаться на состоянии вашего здоровья в такой сложный жизненный период. Следите за своим питанием: вам необходимо есть больше фруктов и овощей, а также зелень, крупы, рыбу. Также важно заниматься спортом и уберегать себя от стрессовых ситуаций, чаще отдыхать.

Лечение климакса. Обратитесь к специалисту, который даст вам подробные инструкции, как пройти этот сложный период с наименьшими потерями. Также проходите обследование у гинеколога каждые полгода. Не нужно худеть при климаксе, поскольку подкожный жир в такой период важен для организма. При климаксе гинекологи часто назначают специальные препараты для лечения менструального цикла, что восстанавливает его, но осложняет гормональный фон женщины.

Что происходит при мужском климаксе? Обычно у мужчин проявления климакса не очень заметны и постепенно сливаются с признаками старости. На выраженные проявления жалуются только 20% представителей мужского пола. «Приливы» , сопровождающиеся чувством жара, потливость. Тахикардия (учащенное сердцебиение), перепады артериального давления, ощущение нехватки воздуха, головокружение. Ноющие боли в левой половине груди, особенно в стрессовых ситуациях. Появляется ощущение внутреннего беспокойства, раздражительности, нервозности, ухудшается память и способность концентрировать мысли. Человек становится вспыльчивым, раздраженным, после вспышек гнева обычно наступает апатия.

Климакс у мужчин. – это сигнал о старении организма, его могут спровоцировать и различные заболевания. Если пациент жалуется на изменения в мочеполовой и сердечно-сосудистой системе, такой климакс называют патологическим. Помимо старения к климаксу могут привести: Эпидидимит и орхит; Опухоли яичек; Нарушение кровоснабжение; Облучение или получение дозы токсичных веществ на производстве; Хирургическая кастрация; Алкогольная интоксикация.

Симптомы климакса у мужчин. частые приливы изменчивого характера; учащенное сердцебиение; головокружение и внезапные головное боли; переменчивое артериальное давление; снижение либидо; ускорения эякуляции; уменьшение количества спермы и сперматозоидов в ней; нестабильное эмоциональное состояние, частая раздраженность; резко проявляются признаки старения кожи; увеличивается масса тела, особенно в области ягодиц и бедер; иногда увеличиваются грудные железы из-за снижения уровня мужских гормонов; обострение хронических заболеваний.

Лечение климакса у мужчин. Появление первых симптомов климакса у мужчин – хороший повод задуматься о том, а такой ли уж здоровый образ жизни вы ведете? Этот период – самое время дать себе хороший отдых, начать побольше двигаться и проводить время на свежем воздухе. Следует взять в руки и собственное питание, и собственный лишний вес. В первую очередь нужно обязательно посетить врача, который должен назначить комплексное обследование, опираясь на результаты которого он сможет подобрать для вас правильное лечение. Обычно лечение мужского климакса предполагает медикаментозную терапию, в состав которой входят и антидепрессанты, и седативные вещества, и гормональные препараты. Для нормализации работы нервной системы применяются, в зависимости от тяжести симптомов, как совсем простые препараты растительного происхождения типа пустырника или валерианы, так и транквилизаторы типа себазона и сонопакса. Важным этапом в лечение климакса у мужчин является подержание хорошего эмоционального климата в семье. Стрессовые ситуации еще больше усугубляют переживания мужчины по повожу утраты своих сексуальных возможностей, что может привести к депрессии.

Профилактика климакса у мужчин. Профилактика климакса, в отличие от профилактики прочих заболеваний, направлена не на устранение самого заболевания, а на недопущение патологических проявлений климакса. Именно поэтому мужчина при появлении первых симптомов должен обязательно показаться врачу, чтобы вместе определить, на какие стороны собственного здоровья следует обратить особое внимание.

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства и гинекологии
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
Зав. кафедрой акушерства и
гинекологии СГМУ,
профессор Евтушенко И.Д.
Томск 2013

Мы все должны заботиться о будущем, так как часть жизни проведем там

Осень жизни- менопауза

Климактерический период (климакс,
климактерий) – физиологический переходный
период в жизни женщины, занимающий период
времени между репродуктивной фазой и
старостью.

ФАЗЫ КЛИМАКТЕРИЯ

Менопаузальный период (пременопауза) –
от 45 лет до менопаузы
Менопауза – последняя самостоятельная
менструация, устанавливается ретроспективно
после 12 месяцев отсутствия менструации (возраст
от 45 до 55 лет, в среднем 51-53 года)
Перименопауза – период перед менопаузой и 1год
после менопаузы
Постменопауза – период после менопаузы

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРОБЛЕМЫ ПЕРИМЕНОПАУЗЫ
1. КОНТРАЦЕПЦИЯ
2. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ
3. ЛЕЧЕНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА
4. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
5. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
6. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

МЕНОПАУЗА И МАССА ТЕЛА

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА

ИМТ= Масса тела (кг.)\ рост (м
)2
Классификация ВОЗ 1999г.

МЕНОПАУЗА И ВНЕШНОСТЬ

СОЦИАЛЬНЫЕ СПУТНИКИ МЕНОПАУЗЫ

дети покидают дом
рождение внуков
напряжение в семейной жизни
смерть родителей
ухудшение здоровья

ЛИЧНАЯ ЖИЗНЬ

1. Семейная жизнь
2. Время, отведенное для
себя
3. Хобби и интересы

СООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ОЖИДАЕМОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ ЖИЗНИ И ВОЗРАСТОМ МЕНОПАУЗЫ

Продолжительность жизни
1/3 жизни
проходит в
менопаузе
Soules MR, et al. J Am Geriatr Soc. 1982;30:547-561.

ВАЖНОСТЬ СЕКСУАЛЬНОСТИ ВО ВЗАИМООТНОШЕНИЯХ

Процент ответивших, что секс
играет важную роль во
взаимоотношениях
ВАЖНОСТЬ СЕКСУАЛЬНОСТИ ВО
ВЗАИМООТНОШЕНИЯХ
100
80
60
мужчины
40
женщины
20
0
Опрос 1300 мужчин и женщин
The National Council on Aging. Available at: http://www.ncoa.org/content.cfm?
sectionID=105&detail=128. Accessed June 2, 2004.

Преждевременная менопауза –
прекращение менструаций в возрасте 37-40 лет
Ранняя менопауза – прекращение
менструаций в 40-45 лет
Индуцированная менопауза – прекращение
менструаций вследствие хирургического
удаления обоих яичников, после проведения
лучевой или химиотерапии

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ МЕНОПАУЗЫ

Снижение уровня ингибина Б
Повышение активина
Снижение уровня прогестерона, эстрогенов
и андрогенов
Повышение уровня
фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и
лютеинизирующего гормона (ЛГ)

Климактерический синдром – наличие
симптомов в климактерическом периоде,
характеризующихся вазомоторными,
эмоционально-вегетативными или
обменными нарушениями

ВАЗОМОТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА
80%
США
70-80%
60%
РОССИЯ
14-18%
5-19%
ЕВРОПА
14-18%

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ
I группа – ранние симптомы
II группа – средневременные
III группа – поздние обменные нарушения

I группа – ранние симптомы
вазомоторные:
приливы жара
ознобы
потливость
головные боли
гипотония или гипертензия
сердцебиение в покое

I группа – ранние симптомы
эмоционально-вегетативные:
раздражительность
сонливость
слабость
депрессия
невнимательность

II группа – средневременные
урогенитальные:
сухость во влагалище
уретральный синдром
недержание мочи
кожа и ее придатки:
сухость
выпадение волос
ломкость ногтей
морщины

III группа – поздние
обменные нарушения
сердечно-сосудистые заболевания
(атеросклероз)
постменопаузальный остеопороз
остеоартриты
болезнь Альцгеймера

Симптомы,баллы
1
2
3
Нейровегетативные
Повышенное АД, мм Нg
Пониженное АД, мм Нg
Головные боли
Вестибулопатии
Сердцебиения в покое
Непереносимость высокой Т
Судороги/онемение
Гусиная кожа
Дермографизм
Сухость кожи
Потливость
Отечность
Аллергические реакции
Экзофтальм, блеск глаз
Повышенная возбудимость
Сонливость
Нарушения сна
Приливы жара/день
Приступы удушья/нед
Симпатоадреналовые кризы
150/90
100/70
редко
+
1-2
+
+
изредка
белый
умеренная
+
лица, слабая
ринит
+
+
утром
при засыпании
< 10
1-2
1-2
160/100
100/70
часто
++
1-2
++
++
ночью
красный
кератоз
++
век
крапивница
++
++
вечером
прерывисто
10-20
1-2
1-2
> 160/100
90/60
постоянно
+++
1-2
+++
+++
всегда
красный
короста
+++
постоянно
о. Квинке
+++
+++
постоянно
бессонница
> 20
1-2
1-2

МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ИНДЕКС
Метаболические/эндокринные
Ожирение, степень
Тиреоидная дисфункция
Сахарный диабет
Гиперплазия мол.желез
Мышечно-суставные
боли
Жажда
Атрофия гениталий
1
+
+
диффузная
редко
+
+
2
++
++
узловатая
периодическ
и
++
++
3
+++
+++
ф/аденом
постоянно
+++
+++
Психоэмоциональные
Утомляемость
Снижение памяти
Слезливость,
возбудимость
Изменение аппетита
Навязчивые идеи
Настроение
Либидо
+
+
+
повышение
подозрительнос
ть
лабильное
угнетение
++
++
++
снижение
страхи
депрессии
отсутствие
+++
+++
+++
потеря
суицид
меланхоли
я
повышение

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Менопаузальный индекс Kupperman (1959)
в модификации, предложенной Уваровой Е.В.
(1983)
до 12 баллов – отсутствие нарушений
12-34 баллов – легкая степень
35-58 баллов – средняя степень
> 58 баллов – тяжелая степень

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Маммография (исследование функции молочных желез)
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Мазок из цервикального (шеечного) канала матки
Мазки на онкоцитологию
Оценка липидного спектра и свертывающей системы крови
Определение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона)
Измерение артериального давления
Электрокардиограмма
Исследование функции щитовидной железы и печени
Проверка зрения
Проведение денситометрии (определение плотности костной
ткани)

РЕЖИМ ЗГТ
1.МОНОТЕРАПИЯ ЭСТРОГЕНАМИ ИЛИ ПРОГЕСТАГЕНАМИ
(ПРЕРЫВНЫЙ ИЛИ НЕПРЕРЫВНЫЙ РЕЖИМ)
2.КОМБИНИРОВАНАЯ ТЕРАПИЯ В ЦИКЛИЧЕСКОМ РЕЖИМЕ
(ЭСТРОГЕНЫ С ПРОГЕСТАГЕНАМИ)
3.КОМБИНИРОВАНАЯ ТЕРАПИЯ В МОНОФАЗНОМ НЕПРЕРЫВНОМ РЕЖИМЕ
(ЭСТРОГЕНЫ С ПРОГЕСТАГЕНАМИ)
4. ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ (ТИБОЛОН – НЕПРЕРЫВНЫЙ РЕЖИМ,
ОБЛАДАЕТ ЭСТРОГЕННЫМИ, ГЕСТАГЕННЫМИ И
АНДРОГЕННЫМИ СВОЙСТВАМИ)

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЗГТ

энтеральный
– сублингвальный (зарубежом)
– пероральный (фемостон, климонорм, климен,
тиболон, анжелик, дивитрен, дивина, прогинова,
циклопрогинова, клиогест, паузогест, климодиен,)

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЗГТ
парентеральный
чрескожный (климара, дивигель, эстрожель,
эстрадерм, дермистрил-50)
вагинальный (овестин, крем, свечи, кольца)
назальный (аэродиол)
инъекционный (гинодиан-депо, имплант с
эстрадиолом)

Слизистая шейки матки и влагалища у
женщины в постменопаузе
бледная
сухая
истонченная
легко травмируемая

УРЕТРА
Норма
Постменопауза

Как действует Овестин?
Нормальная
Нормальнаяструктура
структура
слизистой
слизистоймочеполовых
мочеполовых
путей
путейженщины
женщины
Слизистая
Слизистаямочеполовых
мочеполовыхпутей
путей
женщины
женщиныстарше
старше50-лет
50-лет

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВЛАГАЛИЩНОГО МАЗКА

При первичном осмотре
После назначения Овестина

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ ЗГТ
АБСОЛЮТНЫЕ
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЗГТ
НЕЛЕЧЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
МЕТРОРРАГИЯ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИЛИ В АНАМНЕЗЕ
ВЕНОЗНАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЯ
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ИЛИ В АНАМНЕЗЕ
НЕЛЕЧЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПОЛОВЫХ
ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
АЛЛЕРГИЯ К ИНГРИДИЕНТАМ ЗГТ
НЕ КОМПЕНСИРОВАННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ
ГИПЕРТЕНЗИЯ
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЭНДОМЕТРИЯ
(в том числе и в анамнезе)
КОЖНАЯ ПОРФИРИЯ (абсолютное противопоказание)

АЛЬТЕРНАТИВА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ
ГОРМОНОТЕРАПИИ В КЛИМАКТЕРИИ
1.СЕЛЕКТИВНЫЕ ЭСТРОГЕН-РЕЦЕПТОРНЫЕ МОДУЛЯТОРЫ
2.ФИТОЭСТРОГЕНЫ
3.ФИТОГОРМОНЫ
4.АДАПТОГЕНЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
(ПАНТОГЕМАТОГЕН F)

ФИТОПРЕПАРАТЫ:
ФИТОЭСТРОГЕНЫ:
СОЕВЫЕ ИЗОФЛАВОНОИДЫ
КЛОПОГОН ВЕТВИСТЫЙ
ДУДНИК
ПРОГЕСТЕРОН ИНДУЦИРУЮЩИЕ:
ДИОСКОРЕЯ ЯПОНСКАЯ
vit E (СУММА ТОКОФЕРОЛОВ)
ПРИМУЛА ВЕЧЕРНЯЯ (МАСЛО)

ФИТОЭСТРОГЕНЫ
ЭТО ПРИРОДНЫЕ ВЕЩЕСТВА, ВХОДЯЩИЕ В
СОСТАВ РАСТЕНИЙ И ОБЛАДАЮЩИЕ
ЭСТРОГЕННЫМ И
АНТИЭСТРОГЕННЫМ ДЕЙСТВИЕМ

ФИТОЭСТРОГЕНЫ СОДЕРЖАТСЯ
Бобы сои
Чечевица
Гранат
Финик
Семена подсолнуха
Зерна пшеницы, ржи, риса
Вишня
Яблоко
Чеснок
Петрушка
Морковь
Зеленый чай
Красное вино

ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ

начинается после естественной или
хирургической менопаузы и приводит к
развитию переломов костей через 10-15 лет
после прекращения функции яичников.

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ

Преобладание процессов
резорбции над
образованием костной
ткани – естественный
процесс после 40 лет
Различают женщин
нормально, быстро и
медленно теряющих
костную массу в менопаузе

ФАКТОРЫ РИСКА

Национальность
Пол
Семейный анамнез
Пожилой возраст
Позднее менархе
Ранняя менопауза
Низкая масса тела
Аменорея и/или олигоменорея
Ановуляция
Овариэктомия

ФАКТОРЫ РИСКА
ПРЕДОТВРАТИМЫЕ
Курение
Злоупотребление алкоголем или кофеином
Малоподвижный образ жизни
Избыточные физические нагрузки
Непереносимость молочных продуктов
Низкое потребление кальция
Дефицит витамина D
Избыточное потребление мяса

Понятие «климакс"Понятие «климакс"
Климактерий (от греч. Climacter - ступень лестницы) - физиологический
период, в течение которого на фоне общих возрастных изменений в
организме женщины, преобладают инволюционные процессы в репродуктивной системе, характеризующиеся прекращением сначала детородной, а
затем и менструальной функций.
Климактерический синдром (КС) - это своеобразный симптомакомплекс,
возникающий на фоне возрастных изменений в организме, характеризующийся нейропсихическими, вазомоторными обменно-эндокринными нарушениями, осложняющими естественное течение климактерия.
Причина развития КС заключается в том, что повышается уровень
гонадотропинов и дефицит эстрогенов. Эти изменения бывают в
пременопаузе.

Стадии климакса

1.
Пременопаузальный период - начинается с 45 лет до менопаузы.
2.
Переменопаузальный период- пременопаузальный период + 2 года
спустя.
3.
Менопауза - аменорея в течение 6-12 месяцев у женщин старше 45 лет.
4.
Постменопаузальный - с менопаузы и до смерти.
В репродуктивном периоде жизни женщины эстрогены постоянно оказывают
влияние на различные органы и ткани, взаимодействуя со специфическими
эстрогенными рецепторами, которые локализуются, кроме матки и
молочных желез, в уретре, мочевом пузыре, клетках влагалища и мышц
тазового дна, в клетках мозга, сердца и артерий, костей, кожи, в слизистых
оболочках рта, гортани, коньюктивы.
В связи с этим на фоне дефицита эстрогенов в менопаузе могут возникать
патологические состояния выше названных органов и тканей

Клинические симптомы климактерических расстройств

Классификация тяжести по количеству «приливов»:
I. - легкая степень
- заболевание с числом «приливов» до 10 при
ненарушенном общем состоянии и работоспособности.
II. - средняя степень - характеризуется наличие 10-20 «приливов» в сутки, а
также другими выраженными симптомами (головная боль, головокружение,
боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение
работоспособности).
III. - тяжелая степень - характерны резко выраженные проявления КС: очень
частые «приливы» (более 20 раз в сутки) и другие симптомы, приводящие к
или почти полной потере значительной трудоспособности.
В связи с развитием атрофических процессов в эстрогензависимых органах
присоединяются урогенитальные расстройства (УГР).
Атрофический вагинит характеризуется сухостью и зудом во влагалище,
затруднением при половой жизни и часто повторяющимися кольпитами.
Из уродинамических нарушений чаще всего фиксируют никтурию, стрессовое
недержание мочи, частые и болезненные мочеиспускания и гиперрефлексию.

Лечение

немедикаментозное
медикаментозное
гормональная терапия.
Немедикаментозная терапия:
утренняя гимнастика (15-20 мин)
лечебная гимнастика в группах «Здоровье» 2-3 раза в неделю по 40-45 мин
общий массаж
прогулки перед сном
питание: преобладать фрукты и овощи; жиры растительного происхождения,
ограничение углеводов;
гидротерапия: обливание, обмывание, душ, ванны (хвойные, шалфейные,
горячие ножные ванны);
бальнеотерапия
(минеральные
и
радоновые
воды);
санаторно-курортное лечение предпочтительно проводить в привычной
климатической зоне, либо на южном берегу Крыма (в нежаркое время года).
I и II степень КС эффективны жемчужные, кислородные, пенистые и азотные
ванны,
больных с миомой матки, эндометриозом -радоновые или иодобромные
ванны.

Лечение

Немедикаментозная терапия:
физиолечение:
анодическая гальванизация головного мозга (№10-20);
гальванизация шейно-лицевой области;
электрофорез новокаина в области верхних симпатических ганглиев, при этом
обязательно в сочетании с классическим ручным массажем воротниковой
зоны.
Центральная электроанальгезия отечественным прибором «Ленар» с фронтомастоидальным расположением электродов по 40-50 мин:
I степени -7-8 процедур
II и III степени - 10-12 процедур
при цисталии: воздействие на нервно-мышечные структуры мочевого пузыря
синусоидальными модулированными токами специальным влагалищным
электродом;
иглорефлексотерапия.

Лечение

Медикаментозная негормональная терапия.
В целях нормализации функционального состояния ЦНС и ВНС при преобладании
симпатических реакций показаны препараты симпатиколитического действия
(резерпин и обзидан), а при парасимпатических реакциях - препараты
холинолитического действия (настойка белладонны по 5-10 капель в день) +
антигистаминные (тавегил по 1мг или супрастин по 0,25мг - 1-2 раза в день).
Беллоид и беллатаминал (2-3 табл. В день) - препараты адрено- и
холинолитического действия - влияют на оба отдела ВНС, оказывая тормозящее
действие на вегетативную и эмоциональную возбудимость.
Витамины
В1,
В6
и
Е
способствуют
нормализации
гомеостаза.
Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ-30 инъекций на курс) улучшает передачу
нервного возбуждения с блуждающего нерва на сердце и, тем самым, снижает
воздействие симпатико-адренового отдела ВНС на миокард.
При психоэмоциональных расстройствах рекомендуются нейротропные средства:
тазепам (0,01г 1-3 раза в день), относящихся к числу малых транквилизаторов.
При выраженных расстройствах (депрессия, ипохондрический синдром) назначают
транквилизаторы и нейролептики: френолон (2,5мг 1-2 раза в день), т.к. он не
вызывает вялости, сонливости, адинамии и его можно применять в дневное время.
Показаны также психотропные стимуляторы: (ноотропил, церебролизин,
аминалон).

Лечение

Медикаментозная гормональная терапия.
Для успешного лечения применяют длительную заместительную терапию:
Л и в и а л - через 1 год после последних месячных по 1 табл. в день без перерыва
+ седативная терапия: лимфосан, микстура Кватера.
Ливнал применяют, если нет патологического климакса Оперированным женщинам
с придатками - сразу назначают ливнал.
Является профилактикой остеопороза, урогенитального синдрома, коррекцией
сосудистой системы.
Нет синдрома отмены, но привыкают к комфорту.
Жанин -35, - близок к Диане-35, по 1 табл. 1 раз в день, но не более 6 месяцев.
Климадион - 30 капель на сахар х раза в день, не более 6 месяцев
Климадиен
- по 1 табл. без ограничения, но только через год после последних
месячных, (аналог Ливиала).
Пролонгированный гормональный препарат.
Гинодиан - депо 1 мл в/м каждые 4 недели очень медленно вводится, через 6
месяцев перерыв для выяснения целесообразности дальнейшего назначения
гормональных препаратов.
Больные с КС должны находиться на динамическом наблюдении. Гинеколог должен
осматривать больного 1 раз в 3 месяца, терапевт - 2 раза в год.

Переходный период у мужчин.

Наступает чаще всего в возрасте 50-60 лет и продолжается до 75 лет.
Атрофические изменения гранулоцитов яичка (клеток Лейдига) ведут к
уменьшению синтеза тестостерона.
У большинства мужчин возрастное угасание функции половых желез не
сопровождается каким-либо проявлением, нарушающим общее привычное
состояние.
При сопутствующих заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая
болезнь и т.д.) их симптомы ярче проявляются в климактерическом периоде, что
ошибочно трактуется, как патологический климакс.
психоневрологические расстройства
(повышенная возбудимость, быстрая
утомляемость, депрессия, мнительность, беспричинная тревога, нарушение сна);
дисфункция мочеполовых органов (дизурия, нарушение копулятивного цикла с
преимущественным ослаблением эрекции и ускоренным семяизвержением)
является проявлением климактерического синдрома у мужчин по аналогии с
женщинами.
Постепенное снижение половой потенции у мужчин в климактерическом периоде
при отсутствии вышеперечисленных симптомов считается физиологическим
процессом.
Для лечения патологического климакса у мужчин, помимо общих принципов
лечения климактерического синдрома у женщин, иногда назначают анаболические
и мужские половые гормоны (тестостерон, омнадрен и др.).

Роль медработника в поддержании качества жизни

Медицинские работники должны знать, что существуют как общие принципы
профилактики нарушений здоровья работающих, так и мероприятия, направленные
на сохранение их репродуктивного здоровья.
Для женщин предпочтительны стационарные рабочие места, в свободном
режиме и позе, нежелательна постоянная работа «стоя» и «сидя».
Трудовые нагрузки на женщин должны нормироваться с учетом анатомофизиологических и психологических и психологических возможностей женского
организма и обеспечивать физиологические нормативы тяжести труда
Большое влияние на состояние здоровья оказывают адаптация к одинокому
проживанию, социальная и физическая активность, а также доступность
медицинской и социальной помощи.
Значительная часть пожилых хочет периодически лечиться в стационарах, считая
недостаточной поликлиническую помощь, хотя эффективность лечения старшей
возрастной группы часто невысока.
Это приводит к частым повторным помещением пожилых в стационар, поэтому значительный контингент стационаров составляют пожилые лица.
Учитывая многие особенности этой категории больных, требование ухода и
широкого применения реабилитационных технологий, в развитых странах стали
строиться
специализированные
центры-стационары,
поликлинические
отделения и отделения по уходу и социальной помощи, имеющие
квалифицированные кадры и обученный персонал.