Эко какой процент беременности с первого раза. Успешность эко - шансы забеременеть

О цифрах и фактах

В первую очередь нужно отметить, что статистика – вещь, конечно, упрямая, но опыт показывает, что она может «изгибаться» под интересы тех, кто ее использует. Интересы это вполне понятные – выгода, прибыль, престиж. Так, собственную статистику успешных и неуспешных попыток ЭКО ведет каждая клиника и каждый репродуктивный центр в России, но вот не каждая клиника будет использовать на своем сайте или в беседе с потенциальными клиентами реальные цифры. Для того чтобы заинтересовать клиентов (а ЭКО – процедура дорогостоящая), порой берут общероссийские цифры и слегка их «приукрашивают», ведь возможности проверить правдивость клиники у пациента практически отсутствует.

Мы для выбора наиболее правдивых данных не стали опираться на статистику, которую заявляют отдельные клиники, поскольку она не может считаться достоверной. Для этой статьи использованы данные масштабного исследования Европейского центра репродукции и эмбриологии, который ежегодно готовит доклады по состоянию и проблемам репродуктивных методик в мире для ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Эти данные лишены коммерческой подоплеки, а потому больше заслуживают доверия.

О востребованности

Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) практикуется в мире уже четыре десятилетия. За это время на свет, благодаря методике оплодотворения вне материнского организма (в пробирке, «инвитро»), на планете появилось около 5 миллионов детей. Бесплодие – проблема значительно более распространенная, чем может показаться на первый взгляд. Около 20% пар сталкиваются с той или иной формой женского, мужского или обоюдного бесплодия. Большая часть причин, которые приводят к отсутствию возможности зачать малыша, устранима другими методами – медикаментозно, хирургически. ЭКО требуется примерно в 25% случаев бесплодия.

Ежегодно российские врачи проводят порядка 70 тысяч протоколов ЭКО. Около 18% из них проводятся по квоте за счет (и с участием) средств региональных и федерального бюджетов (по полису ОМС). Из-за того, что программа ЭКО в 2012 году была признана на государственном уровне и поддержана как законодательно, так и финансово, количество детей, зачатых в «пробирке» и рожденных лишь благодаря усилиям врачей, стремительно растет. В 2017-2018 году процент ЭКО-детишек среди общей массы новорожденных россиян и россиянок составил 0,7-1,5% (в зависимости от региона страны).

Кто и почему делает ЭКО?

Среди пациентов клиник в России – люди разного возраста, но чаще всего за репродуктивной помощью обращаются женщины в возрасте от 32 до 35 лет – их почти 80%. Уровень жизни этих пациенток, согласно исследованию, выше среднего. Сказывается немалая стоимость таких услуг (кстати, по статистике в 2018 году в России она составляет в среднем от 140 до 250 тысяч рублей). Даже по ОМС процедура не будет полностью бесплатной, сумма доплаты может составлять от нескольких тысяч рублей до нескольких сотен тысяч рублей.

Среди причин, по которым парам показано экстракорпоральное оплодотворение, нет определенных «лидеров». На долю мужских факторов бесплодия приходится около 45% всех случаев ЭКО, а на женские факторы – около 40%. Остальная доля причин – обоюдные причины, при которых естественная беременность не наступает по совокупности факторов со стороны обоих супругов, либо причины не выявлены.

87% пар состоят в законном браке, около 11% – пары не зарегистрированные, но проживающие вместе. Около 2% клиенток репродуктолов – одинокие женщины с различными формами бесплодия и отсутствием постоянного партнера, около 0,1% пациентов – одинокие мужчины, которые хотят растить и воспитывать собственного ребенка, которого выносит для них суррогатная мать.

Среди пациентов, которые впервые обращаются на ЭКО, средний стаж «бесплодности» превышает 6-7 лет. До 90% пациентов перед ЭКО проходят другие методы лечения бесплодия. Женщины более волнительно переживают за результаты и последствия экстракорпорального оплодотворения, поскольку к психотерапевтам клиник за поддержкой в ходе лечения обращаются только они. Мужчин на приеме пока замечено не было.

Среди методов преобладает традиционное ЭКО, при котором яйцеклетки оплодотворяются в лабораторной чашке Петри, а затем через несколько суток переносятся в полость матки женщины. На долю ИКСИ (метод интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, при котором спермий «вручную» вводится в яйцеклетку) приходится около 40% всех протоколов ЭКО. ИМСИ (метод отбора спермиев для введения в яйцеклетку) требуется в 89% случаев ИКСИ.

Предимплантационная диагностика (по желанию пациентов или настоятельной рекомендации генетика) проводится примерно в 30% случаев ЭКО. В основном, она актуальна для «возрастных» мам и пап, а также для тех, у кого в роду были случаи генетических отклонений. Эта диагностика позволяет произвести отбор эмбрионов по генетическому принципу. Подсадке будут подлежать только здоровые зародыши.

Успешные протоколы

Успешным протоколом считается тот, который завершился наступлением беременности. Успех зависит от многих причин. Если рассматривать разные виды протоколов, то наибольшие шансы на успех с первого раза дает ЭКО с гормональной стимуляцией – от 35 до 45% протоколов заканчиваются наступлением беременности.

Протоколы в естественном цикле без гормональной поддержки с первой попытка становятся удачными только к 10-11% случаев. Криопротоколы, в которых используют замороженные ранее яйцеклетки или сперматозоиды, а также криоконсервированные эмбрионы, с первого раза завершаются успехом в 25-27% случаев.

ЭКО с применением донорского материала имеет довольно высокую по сравнению с другими видами результативность - до 47% удачных протоколов. Сочетание ЭКО+ИКСИ позволяет забеременеть с одной попытки примерно 36% пар.

Если супруги не могли забеременеть до проведения ЭКО на протяжении 3 лет, шансы на зачатие в базовом значении – около 30%. Если стаж бесплодия 3-6 лет, вероятность снижается до 27%, а после 6 лет бесплодия – 24%. После десятилетия безуспешных попыток зачать малыша шансы на успешный протокол с первой попытки не превышают 18%.

Повторные протоколы обычно бывают более успешными, чем первые. На втором протоколе шансы забеременеть повышаются на 5%, на третьем -на 8-10%, однако после 3-4 протокола шансы обычно не растут, а в некоторых случаях начинают снижаться ниже базового усредненного значения в 30%.

Наибольшее число успешных протоколов регистрируется, если женщина находится в возрасте до 32 лет. После 40 лет вероятность имплантации эмбрионов после переноса снижается до 11%, а после 43 лет – до 8%.

После первого неудачного протокола в период отдыха и восстановления между первым и вторым беременность может наступить и естественным путем за счет пережитой гормональной стимуляции. Так случается в 25% случаев.

Самые лучшие результаты, при которых получилось ЭКО, наблюдаются при непроходимости маточных труб. С таким диагнозом беременеет более 55% женщин. При бесплодии, вызванном гормональным дисбалансом, ЭКО помогает стать мамами 45% женщин. При достаточно серьезных формах эндометриоза процент успешных протоколов - 43%, при поликистозе яичников - 49%, при неустановленных причинах беременность наступает в 25% случаев, мужские формы бездетности благополучно разрешаются посредством ЭКО в 49% случаев. Если бесплодны оба супруга, ЭКО оказывается успешным в 20% случаев.

Осложнения

Ухудшение самочувствия в процессе гормональной терапии отмечают порядка 75% женщин. На прибавку в весе и тошноту жалуется около половины всех пациенток. Однако негативные последствия и осложнения наступают не так часто, как думают сами женщины.

Например, синдром гиперстимуляции яичников отмечается в 2,5% всех протоколов со стимуляцией за последние два года. Многоплодная беременность после подсадки 2 эмбрионов развивается примерно в 40-45% случаев. Об этом пару при вступлении в протокол обязательно предупреждают и пациентка вправе отказаться от переноса нескольких эмбрионов, дав согласие только на одного, но и вероятность наступления беременности снизится примерно вдвое.

Вероятность развития эндокринных заболеваний у женщины после родов ЭКО-малыша – 20%, так сказывается агрессивная гормональная терапия, которую женщина получала на стадии подготовки к оплодотворению и переносу эмбрионов.

А вот вероятность онкологических заболеваний после ЭКО, по официальным данным Европейского центра репродукции и эмбриологии, не превышает 0,00001%. Рак может развиться только тогда, когда у женщины уже были опухолевые процессы до ЭКО, просто они не были диагностированы. В этом случае гормоны спровоцируют рост злокачественных клеток и болезнь через некоторые время после родов даст о себе знать. Хотя в этом вопросе врачи и ученые пока так и не пришли к единому мнению.

Беременность и роды

К сожалению, из абсолютного числа забеременевших посредством ЭКО женщин до родов донашивают малыша только около 80%. Две из десяти беременных снова переходят в разряд планирующих материнство, поскольку беременность прерывается. В 90% случаев это происходит на ранних сроках (до 12 недели), самые распространенные причины - выкидыш, замершая беременность. Вероятность внематочной беременности после ЭКО невысока - не более 2%. У тех, кто вынашивает двойню, тройню риски выше, особенно во втором и третьем триместре.

В середине и последней трети беременности после ЭКО основной угрозой считаются преждевременные роды - ими завершается до 30% беременностей после ЭКО. Причины могут быть различными, часто в качестве осложнений беременности встречаются патологии и предлежание плаценты, ее преждевременное старение, гестоз, многоводие или маловодие, многоплодность.

Без проблем и осложнений доносить беременность после ЭКО до конца удается лишь 15% женщин. У остальных фиксируются те или иные патологии, осложнения, которые требуют постоянного врачебного наблюдения, а порой и вмешательства. До 85% всех доношенных беременностей завершаются операцией кесарева сечения. Не потому, что женщины не могут родить сами. Просто такая практика сложилась в российской гинекологии и акушерстве – врачи предпочитают не рисковать здоровьем матери и плода в родах и беременным «ЭКО-шницам» назначают плановую операцию.

ЭКО-дети

Долгое время в обществе культивировались слухи о том, что дети, зачатые в пробирке, отличаются от других детей. Сегодня постепенно развенчиваются мифы, поскольку накопилось достаточно информации для подведения первых итогов 40-летнего применения метода экстракорпорального оплодотворения. Так, утверждения, что ЭКО-дети бесплодны, не соответствуют действительности. Первым детям, которые появились на свет посредством ЭКО, вполне успешно удалось обавестись собственными детьми вполне естественным путем.

Также не соответствуют действительности утверждения о том, что после ЭКО повышен риск рождения больного ребенка. Российская ассоциации репродукции человека в рамках одного исследования изучила почти 30 тысяч протоколов ЭКО, которые завершились беременностью, родами. Совершенно очевидно, что процент детей, которые появились на свет с определенными патологиями, не превышает аналогичных показателей у детей, которые были зачаты естественным путем.

После рождения дети-ЭКО развиваются даже с опережением календарных сроков развития. Педиатры отмечают, что такие дети реже болеют, в целом состояние их здоровья несколько лучше, чем у сверстников, которых зачали в постели, а не в пробирке. Это можно объяснить более тщательным отбором половых клеток, мониторингом развития оплодотворенной яйцеклетки и отвесом низкокачественного биоматериала.

Тем не менее, процент детей с врожденными патологиями (около 0,02% от общего числа новорожденных) после ЭКО тоже имеет свои объяснение. Искусственное оплодотворение, особенно ИКСИ, лишает процесс зачатия такого важного эволюционного фактора, как естественный отбор. Сперматозоид – носитель гена-мутанта в естественной среде, скорее всего, погибнет, его опередят более здоровые «коллеги». При ИКСИ он попадет в яйцеклетку стараниями репродуктологов. Поэтому процент врожденных заболеваний после ИКСИ чуть выше – 0,5%.

Статистика ЭКО – это показатель качества и эффективности процедуры. Некоторые пары ошибочно воспринимают понятие «статистика», они считают, что она показывает вероятность рождения здорового ребенка в результате ЭКО. На самом деле под этим термином понимается отношение количества проведенных протоколов к показателю успешной беременности.

Перед врачи обследуют состояние здоровья женщины. Выясняется причина бесплодия и сопутствующие факторы, которые могут снизить процент успешности протоколов. Важно учесть все нюансы в процессе подготовки, так как от этого будет зависеть, какие шансы есть у бесплодной пары. Эффективность процедуры зависит от внешних и внутренних факторов, от правильной тактики действий врача.

• Важен возраст пациентки. У женщин до 30 лет показатель успешного результата достигает 60%. ЭКО в 40 лет показывает хорошие результаты лишь у 6-10 пациенток из 100, решившихся на процедуру.
• Причина отсутствия беременности. Статистика успешных ЭКО при трубном бесплодии выше, нежели при заболеваниях, вызванных гормональными нарушениями: эндометриоз, аденомиоз, поликистоз, миома. Если у женщины генетические заболевания, которые являются причиной бесплодия, то шансы на успешное ЭКО резко снижаются, так как подобные случаи считаются самыми сложными.
• Состояние мужского здоровья. Если причина бесплодия заключается в плохом качестве спермы партнера, то использование дополнительных манипуляций (ИКСИ) дает высокие шансы на беременность. Важно, чтобы у женщины не было сопутствующих заболеваний.
• Квалификация врачей. Важно выбрать клинику, которая профессионально занимается экстракорпоральным оплодотворением. На этапе подготовки репродуктолог выбирает гормональные препараты и вид протокола, эти решения напрямую влияют на результат. При работе с эмбрионами важна ответственность и профессионализм эмбриолога.
• Подход пациентки. Повысить шансы на успешное зачатие можно, если ответственно подойти к подготовке. Зачастую женщины торопятся вступить в программу, чтобы быстрее приблизить себя к заветной цели. Однако торопиться нельзя. Пациентке надо тщательно обследоваться, и если потребуется, пройти лечение.

Статистика репродуктологии ведется относительно недавно. Тем не менее, каждая клиника, использующая ВРТ, может предоставить свои данные по количеству успешных протоколов. Детальное изучение методик, нововведения, а также использование современных препаратов повышает частоту протоколов, завершившихся беременностью.

С первой, второй или третьей попытки?

Успешный протокол ЭКО с первой попытки – это вполне реально. На вероятность такого результата влияют все факторы, о которых мы рассказали выше. Если женщина и ее партнер абсолютно здоровы, а причина бесплодия не установлена, то вероятность успешного ЭКО с первого раза составляет в среднем 45-50% для всех возрастов. Чем моложе пациентка, тем больше шанс – до 60%. Также имплантация с первой попытки часто происходит у пар с трубным бесплодием при условии, что отсутствуют другие проблемы. Результативность ЭКО с первого раза выше у тех женщин, которым подсаживают не одного, а сразу нескольких эмбрионов.

Психологическое состояние пациентки влияет на вероятность беременности с первой попытки. В случае неудачного протокола выполняется вторая попытка ЭКО, однако решаются на нее не все. Отказаться от дальнейших процедур будет ошибкой. Ведь во второй раз шанс наступления беременности выше. Об этом свидетельствуют обобщенная статистика клиник, специализирующихся на ВРТ.

Вероятность на удачу при проведении повторного ЭКО зависит от состояния яичников женщины. С каждой стимуляцией количество яйцеклеток снижается. Если это усугубляется возрастом пациентки, то шанс на успех будет ниже.

В этом случае использование донорского материала увеличивает процент удачных переносов. Если с первого раза протокол беременность не наступила, то надо обследоваться и узнать причину неудачи. При следующей программе репродуктологи это учтут, и это повысит шанс на беременность.

Статистика экстракорпорального оплодотворения

По официальным данным, средний показатель наступления беременности в России при ЭКО — 38,5 процентов.

Но нельзя доверчиво опираться на показатели статистики протоколов ЭКО. Организм каждой пациентки индивидуален, как и заболевания, вызвавшие бесплодие. Шансы зависят и от вида протокола.

В длинном протоколе

Большая часть клиник, использующих ВРТ, находится в Москве и Санкт-Петербурге. И именно они определяют статистику ЭКО в России. Данные этих учреждений говорят о 30-60% вероятности удачного лечения бесплодия.

– самая сложная, как для женского организма, так и для репродуктологов. Период проведения этой схемы вариабелен и может составлять от 6 недель до 6 месяцев. Длинный протокол показывает хорошие результаты у женщин с гормональными заболеваниями. При помощи лекарственных средств полностью контролируется работа половых желез. Этот подход регулирует естественные процессы и минимизирует непредвиденные ситуации. Процент успешного оплодотворения яйцеклеток зависит от качества половых гамет мужчины и женщины.

В естественном цикле

Процент успеха при ЭКО в естественном цикле не превышает 10. Плюс — минимальное воздействие на женский организм. Пациентка не принимает сильнодействующих средств, что облегчает работу половой системы. Однако в естественном цикле получается всего одна (реже 2 или 3) яйцеклетка. Нельзя заранее сказать, каково будет качество гаметы. Поэтому часто случается так, что при проведении ВРТ в естественном цикле невозможен даже перенос эмбрионов из-за их низкого качества.

С криопротоколом

Шансы забеременеть при ЭКО в криопротоколе ниже, чем в длинном, но выше, чем в естественном цикле. Важный плюс — отсутствие гормональной коррекции. Эмбрионы подсаживаются после размораживания в подходящий день цикла. Создаются оптимальные и естественные условия для имплантации.

Показатель наступления беременности в протоколе с крио составляет не более 25%. Снижение результатов по сравнению с длинным протоколом обусловлено тем, что на состоянии оплодотворенных клеток сказывается процесс витрификации и последующего размораживания.

С донорской яйцеклеткой

Успех экстракорпорального оплодотворения с донорской яйцеклеткой имеет достаточно высокий показатель – до 46%. Большинство пациенток, решившихся на использование материала другой женщины, находятся в зрелом возрасте. Количество собственных гамет в яичниках не позволяет им провести стимуляцию. Поэтому шансов на успешное ЭКО с собственной яйцеклеткой у них почти нет.

В разы повышает успех процедуры. Важно, чтобы после ЭКО были соблюдены все рекомендации по приему поддерживающих препаратов.

С ИКСИ

Интрацитоплазматическая инъекция имеет успех при проведении ЭКО. Манипуляция позволяет отобрать самый лучший и зрелый сперматозоид, который оплодотворит яйцеклетку. Для первичных протоколов ЭКО статистика (ИКСИ) имеет показатель 32-33%. При повторном проведение успех повышается до 44%. Количество наступивших беременностей после пятой попытки достигает 77 на 100 человек.

Изучать статистику ЭКО для пар имеет смысл только ради интереса. Сказать, каков шанс на зачатие у определенных партнеров, имеющих собственные показатели здоровья, может только репродуктолог после обследования.

Первый человек, родившийся с помощью ЭКО, уже воспитывает сына. Число людей, появившихся на свет благодаря ЭКО, приближается к численности населения крупного города. А количество мифов и слухов о методе, который дал миллионам надежду на счастье иметь ребенка, не уменьшается.

Мы встретились со специалистом клиники «Ева», врачом-гинекологом, репродуктологом Еленой Новиковой, чтобы опровергнуть или подтвердить спорные утверждения об ЭКО.

ЭКО - единственная возможность забеременеть при бесплодии

Нет. ЭКО - это единственная возможность забеременеть при условии, что другие методы неэффективны. Все зависит от причин, вызвавших проблемы зачатия. Иногда единственным препятствием на пути к беременности являются воспалительные заболевания, и тогда проблема решается на уровне терапии. Консервативной терапии поддаются и некоторые формы эндокринного бесплодия. Мужское бесплодие в некритичных случаях можно преодолеть путем применения внутриматочной инсеминации (сперма вводится в полость матки). В более тяжелых ситуациях на помощь могут прийти эндоскопические методы (восстановление проходимости маточных труб, щадящее удаление очагов эндометриоза, удаление кист). На этапе лечения бесплодия все это успешно применяется. К ЭКО пары прибегают в крайних случаях.

ЭКО - это очень болезненная процедура

Не совсем так. Один из этапов ЭКО - пункция яичников и забор яйцеклеток - проходит в условиях операционной под контролем УЗИ. Сама по себе данная операция действительно болезненная, именно поэтому она проводится под общим наркозом. Женщина проходит тщательное обследование, анестезиолог выбирает наркоз. Послеоперационный период тяжелым тоже назвать нельзя - некоторые женщины жалуются на непродолжительные тянущие боли внизу живота, напоминающие менструальные боли. Непосредственно перенос эмбриона - процедура совершенно безболезненная: катетер очень тоненький, в обычном положении в гинекологическом кресле женщина его практически не ощущает.

Забеременеть при помощи ЭКО с первой попытки никогда не получается

Это не закономерность. Частота наступления беременности с первой попытки в случае применения ЭКО составляет во всем мире порядка 35%, что сопоставимо с частотой возникновения беременности у женщин в естественном цикле зачатия. То есть процент успеха довольно велик - все зависит от состояния женщины. Однако верно и то, что шансы на успех со второй попытки возрастают. Это связано с невозможностью стопроцентно предсказать ответ организма на назначенную стимуляцию: со второй попытки шанс удачного исхода выше, потому что репродуктолог может откорректировать план работы с учетом первого опыта.

После ЭКО-беременности женщина резко набирает вес

В некоторой степени это правда, но нужно понимать, почему так происходит. Почти все женщины при беременности набирают вес - это естественный процесс: гормональная перестройка, отказ от ограничений в некоторых продуктах. Плюс снижается физическая активность, ведь активные тренировки и фитнес будущим мамам противопоказаны. Что касается ЭКО, то миф по поводу набора веса, скорее всего, связан с применением гормональных препаратов для стимуляции овуляции. Они действительно могут способствовать набору веса, однако при правильном питании набор будет минимальным. Кроме того, нужно понимать, что это реакция сугубо индивидуальная: конституцию никто не отменял.

После ЭКО ребенок может появиться на свет только посредством кесарева сечения

ЭКО не является показанием для кесарева сечения, однако среди женщин, забеременевших с помощью ЭКО, процент прооперированных выше, и этому есть объяснение. К репродуктологам редко приходят абсолютно здоровые женщины (исключение - только мужской фактор, и в этом случае женщина рожает сама). Проблемы, из-за которых женщина не может забеременеть, и могут быть показанием к кесареву сечению. Кроме того, при ЭКО те же показания для кесарева, что и при естественной беременности: узкий таз, в некоторых случаях - оперированная матка, многоплодная беременность, возраст после 35. Вопрос о виде родоразрешения решается индивидуально, с учетом состояния здоровья женщины, течения беременности, состояния плода.

Беременность при ЭКО почти всегда многоплодная

Частота возникновения многоплодной беременности действительно выше, чем в популяции. Это связано с тем, что в трудных случаях осуществляется перенос двух эмбрионов - и зачастую оба успешно развиваются. Сейчас наблюдается тенденция к снижению переносимых эмбрионов, поскольку есть исследования, доказывающие, что процент случаев благополучного исхода не зависит от их количества. Однако это всегда решается индивидуально, в зависимости от возраста, причины бесплодия, исхода предыдущих попыток, и согласуется с семейной парой. Кроме того, вопрос регламентируется законодательно.

ЭКО делают женщины только после 35

Некорректное утверждение. Среди наших пациенток есть женщины и моложе 35, и старше. Однако этот стереотип имеет основание. Для лечения женщин после 35 многие репродуктивные методики не применяют, поскольку они отнимают время, а значит, снижают шансы на успех. Если в 27 сниженные показатели спермы уже будут поводом для инсеминации, то в 37 женщине сразу порекомендуют ЭКО: другие методы могут оказаться неэффективными, а потерянные месяцы - эти риск.

Беременность после ЭКО протекает тяжело

Беременность после ЭКО действительно относится к группе повышенного риска. Чаще всего причиной тому - выраженные нарушения репродуктивной системы, которые и явились причиной бесплодия, или возраст будущих мам. Течение такой беременности сопровождается повышенным риском невынашивания, фетоплацентарной недостаточности, развитием внутриутробных инфекций. Осмотры беременных тщательнее, посещения врача - чаще.

Качественно и безопасно сделать ЭКО можно только за границей

Это неправда. В нашей стране доступны все методы лечения бесплодия, и успех их сопоставим с общемировой статистикой. Сейчас у нас готовят отличных специалистов на базе общего медицинского образования. Регулярно проходят курсы в России, Украине и дальнем зарубежье. Все наши центры оснащены современным оборудованием и могут предоставить условия для нормального протекания «особенной» беременности.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – в медицинской науке и практике представляет собой одну из современных вспомогательных технологий в области репродукции (ВРТ), специально разработанную для пар, страдающих бесплодием. Если кратко, то смысл ЭКО заключается в проведении врачем-репродуктологом искусственного оплодотворения мужскими половыми клетками (сперматозоидами) женской половой клетки (яйцеклетки). Для этого ее необходимо извлечь из женского организма и поместить в специальный инкубатор. Через несколько часов яйцеклетка подвергается искусственному оплодотворению. Через трое суток после этого полученный эмбрион вводится в матку женщины, где далее он развивается естественным образом.

Первое ЭКО в мире. Как это было.

В современном мире ЭКО – это неотъемлемая часть методики, с помощью которой лечится бесплодие. Современные репродуктивные технологии позволили сделать реальностью то, что несколько десятков лет назад было просто фантастикой. Теперь с помощью ЭКО многие женщины обретают радость материнства. Но так было не всегда.

Первые эксперименты с оплодотворением яйцеклеток человека были проведены еще в 1944 году.

Первый ребёнок «из пробирки» появился на свет в семействе Браунов (маму звали Лесли, а папу Джон) 25 июля 1978 года. Задолго до этого по истине мирового события для всей мировой репродуктивной медицины над проблемой работали многие ученые, и в первую очередь стоит отдать должное создателям ЭКО из кембриджского университета Роберту Эдвардсу и Парику Стептоу. Именно они первыми начали проводить лабораторные исследования над яйцеклетками еще в 60-х годах прошлого столетия. Потребовалось 10 лет, чтобы изучить и определить оптимальные условия для проведения ЭКО. Сначала опыты проводились с животными. Первая попытка провести ЭКО женщине в 1975 году завершилась внематочной беременностью.

И вот, наконец в 1978 году ЭКО закончилось успехом. У женщины, которая на протяжении почти 10 лет проходила лечение и ей был поставлен диагноз «Бесплодие, вызванное непроходимостью маточный труб», родилась девочка, которую назвали Луиза. Луиза, живя в городе Бристоль, вышла за муж за Уэсли Маллиндера и в 2006 году сама родила естественным путём, не прибегая к ЭКО, сына Камерона.

Первое ЭКО в России и дальнейшее его развитие.

Отечественная медицинская наука в свою очередь также проявляла интерес к экстракорпоральному оплодотворению. Начиная с 1954 года наши ученые вели исследовательские работы с внекорпоральным оплодотворением (зачатием вне тела) половых клеток. Вскоре одному из них (Петрову Григорию Николаевичу из Крымского мединститута) удалось провести ЭКО и опубликовать на эту тему научную диссертацию. Было установлено, что при зачатии вне организма сперматозоиды не могут оплодотворять яйцеклетки. Работы Петрова явились фундаментом для создания будущего лечения бесплодия.

И вот, через 10 лет после успеха английских ученых Эдварса и Стептоу, успешное ЭКО было проведено и в нашей стране. В 1986 году в Москве в результате ЭКО родилась девочка.

Она же в 2007-м году смогла стать мамой и родила сына. Это стало возможным благодаря группе наших исследователей-эмбриологов и акушеров гинекологов в области ЭКО: Леонову Борису Васильевичу, Калининой Елене Андреевне и Лукину Валентину Алексеевичу. Именно они впервые в СССР завершили полный цикл ЭКО, что позволило появиться на свет первой советской девочке «Из пробирки» Леночке Донцовой.

Её зачатие с помощью ЭКО произошло в 1985-м, а рождение – в 1986-м году. Спустя годы, в 1996 году этим ученым была вручена Государственная Премия за работу «Программа ЭКО в лечении бесплодного брака».

Стоит отметить, что развитие ЭКО в России всегда сопровождалось различными препятствиями то технического, то юридического характера. А подчас важнейшие научные открытия воспринимались с явным недоверием. Ярким тому примером является тот факт, что вовремя родоразрешения мамы Лены Донцовой врачи вынуждены были применить кесарево сечение и всё только лишь потому, чтобы доказать, что они не обманывают: что у пациентки действительно не было фаллопиевых труб, а значит забеременеть стандартно она не смогла бы никогда.

Наконец то у бесплодных женщин СССР появилась сначала робкая надежда, а за тем очень скромная возможность испытать счастье материнства. Постепенно в стране начали открываться клиники, специализирующиеся на лечении бесплодия. Говоря о дне сегодняшнем, то по статистическим данным в России в течение одного года проводится более 30 тысяч протоколов ЭКО, из которых 1/3 – бесплатно, за счет государственной программы по ОМС.

Статистика ЭКО в России

Самое интересное, оказывается, что в нашей стране нет строгого и точного учета процедур и протоколов ЭКО. Это означает, что мы достоверно не сможем сказать, сколько в России успешных и сколько неудачных ЭКО. Объективных сведений от каждой клиники, независимо от того, государственная она или частная, в Росстат по таким показателям не требуется.

Примерная картина по протоколам ЭКО такова.

Больше всего медицинских учреждений, занимающихся ВРТ сосредоточено в двух наших столицах: Москве и Санкт-Петербурге. По их данным примерно от 30 до 45 процентов протоколов ЭКО положительные, это когда после ЭКО женщины стали беременными. Всего же, как было отмечено выше, порядка 30-35 тысяч протоколов ЭКО проводят ежегодно, а 10 тысяч протоколов – проводят ежегодно по ОМС. При использовании замороженного материала количество положительных протоколов ЭКО – порядка 22%. В общей доли родившихся детей, дети, родившиеся в результате ЭКО - составляют от 0,7%. До 1,5%. К процедуре ЭКО в основном прибегают пациентки, кому за 30 лет, имеющие как правило уровень жизни – выше среднего.

С какой попытки получается ЭКО? Результативность ЭКО

В вопросе изучения результативности ЭКО важное значение имеет процент успешности ЭКО, то есть соотношение числа проведенных процедур ЭКО к количеству наступивших беременностей.

Результативность ЭКО с первого раза составляет от 45 до 50 % случаев. На положительный результат зачатия во многом влияют возрастные показатели женщины, конкретные причины её бесплодия, какой качественный состав спермы у её партнёра, профессионализм врача-репродуктологу.

Рассмотрим эти факторы подробнее.

1. Возраст женщины. Когда женщина не старше 30 лет, беременность с применением ЭКО у неё наблюдается с первого раза с частотой 60%. Когда возраст за 35 лет, частота наступления беременности с первого ЭКО – от 35-до 40 %. В более старшем возрасте успех с первого ЭКО наступает в 10% случаев.
2. Вторым фактором выступает причина бесплодия. Например, шансы забеременеть с первого раза у женщин с диагнозом «непроходимость труб» намного выше чем у тех, кому поставлен диагноз «эндометриоз» или «синдром поликистозных яичников». Самыми низкими показателями зачатия с первого ЭКО отличаются диагнозы, связанные с генетическими причинами.
3. Профессионализм врача – третий фактор. Успех ЭКО напрямую зависит от мастерства гинеколога, репродуктолога, эмбриолога и других специалистов, участвующих в лечении пациентки, подготавливающих её к протоколу, применяющих ту или иную схему лечения препаратами, работающими с эмбрионами.
4. Проведение полного обследования – важнейший фактор для успешного ЭКО. Это неотъемлемая часть подготовки ЭКО, это и строгое исполнение назначений врача, строгое соблюдение режима питания и всего образа жизни, ну и безусловно, перед процедурой ЭКО важно иметь полное обследование, включая гистероскопию, иммунологические и другие исследования. Часто женщины пренебрегают этими правилами и начинают их строго выполнять лишь после неудачного ЭКО, обратившись на повторное ЭКО.
5. Качество спермы мужа – тоже важнейший фактор успеха ЭКО. С целью увеличения вероятности зачатия при мужском факторе бесплодия, успешна методика ИКСИ, при которой отбираются наиболее активные и качественные сперматозоиды для последующего оплодотворения яйцеклетки. Эта методика результативна, когда у мужчины наблюдается малоподвижность и недостаточность сперматозоидов.

Процедура ЭКО для многих бесплодных пар – это единственная надежда на беременность и рождение малыша. Многие женщины спешат получить заветную беременность с первого же протокола ЭКО. Но статистика ЭКО говорит нам о том, что такое случается не у всех женщин. экстракорпорального оплодотворения, с учетом длительной подготовки к ней, - непростое испытание для организма, как физическое, так и психологическое. Кроме того, искусственное оплодотворение – это всегда надежда, а для многих пар – единственная. Именно поэтому все женщины мечтают о том, чтобы получилось ЭКО с первого раза, однако так бывает далеко не всегда. Данные многих клиник показали, что наиболее результативным ЭКО является при повторном его применении.

По обобщенным данным медицинских учреждений, чаще всего беременеют женщины со второго раза.

Статистика ЭКО в естественном цикле

Часто применяется ЭКО в естественном цикле. Это такой метод, при котором стимулирующие препараты исключаются, а из матки берется одна созревшая естественным образом яйцеклетка. Такой метод исключает гормональную нагрузку на организм женщины, но одновременно, результативность наступления беременности резко падает. Статистика таких ЭКО говорит лишь о 10% успеха.

Статистика ЭКО с крио протоколом

Существует методика ЭКО с использованием крио протоколов. Здесь берутся для ЭКО замороженные эмбрионы. По статистике успех крио протоколов составляет порядка 20-25%. Факторами успеха здесь выступают особенности применяемых методов хранения, заморозки и разморозки эмбриончиков.

Статистика ЭКО с донорской яйцеклеткой

ЭКО данного вида имеют неплохую статистику – процент успеха отличается порядка в 45-50% случаев. Данный метод хорошо подходит в случаях, когда пациентки более зрелого возраста, у которых небольшой фолликулярный запас.

Статистика ЭКО с помощью ИКСИ

Средний показатель результативности ЭКО с первого раза с применением ИКСИ – 30-34%. Такие данные говорят о том, что протоколы ЭКО с применением ИКСИ значительно сложнее обычных ЭКО и требуют высокого мастерства врачей-репродуктологов. Для повторных ЭКО с ИКСИ статистика значительно лучше – 44%, при третьей попытке этот показатель уже достигает 58%, а при пятой попытке уже наблюдается 77% положительных зачатий.

Статистика патологий детей, зачатых с помощью ЭКО

В жизни можно встретить множество мифов о якобы массовых развитиях патологий у детей, рожденных с помощью ЭКО. Однако, ученые опровергаю эти мифы. По данным Российской ассоциации репродукции человека, изучившей около 30 тысяч циклов ЭКО, дети, рожденные после ЭКО такие же здоровые, как и те дети, которые появились естественным путём. Те отклонения в развитии, которые проявлялись у детей после ЭКО абсолютно аналогичны отклонениям, присущим детям, зачатым естественно. Все эти отклонения никак не связаны с применением ВРТ, ЭКО, а связаны с другими факторами, такими как экология и наследственность, и эти факторы одинаково влияют на детей, рожденных как естественным образом, так и рожденных при использовании экстракорпорального оплодотворения. Более того, ученые давно уже опровергли миф о том, что дети, рожденные в результате ЭКО якобы бесплодны.

Сегодня в Российскую ассоциацию репродукции человека входят врачи-репродуктологи и эмбриологи не только нашей страны, но и представители европейских и американских клиник ЭКО. РАРЧ ведет постоянный мониторинг клиник ЭКО России, на его основе готовит рейтинги медицинских учреждений, занимающихся вспомогательными репродуктивными технологиями.

Это позволяет отечественным пациентам объективно принимать решение по выбору подходящей для них клиники.

Сравнивая статистику протоколов ЭКО, нужно помнить, что сама природа не даёт нам 100% случаев зачатия: ведь более 60% эмбрионов, полученных путем естественного зачатия, к сожалению, также погибают в первые семь суток развития. И при этом, женщины даже не догадываются о том, что внутри их организма произошло или не произошло факта оплодотворения яйцеклетки ввиду того, что не наблюдается задержки месячных выделений.

Мы попросили прокомментировать статистику протоколов ЭКО врача акушера-гинеколога, репродуктолога, члена Российской Ассоциации Репродукции Человека и Европейского Общества Репродукции Человека и Эмбриологии, руководителя московской и ярославской клиник "За Рождение" Мазура Сергея Ивановича. Вот что он нам сообщил: «Действительно, многие пациенты поначалу уверены в том, что процедура ЭКО никогда не получается с первого раза. Видимо эту ложную уверенность они формируют у себя из историй от знакомых и той информации, которую они избирательно прочитали в СМИ и в интернете. Самое страшное для пациентки – это неуверенность в своём успехе. Поэтому, на первом же приёме таким пациентам приходится рассказывать о действительной статистике ЭКО, знакомить их с историями многих счастливых пар, чтобы убедить в полной несостоятельности их заблуждений. Данные статистики по стране и по нашим клиникам в Москве и Ярославле однозначно утверждают, что ЭКО может быть успешным с первого раза. У нас каждая вторая женщина, вступившая в протокол ЭКО, успешно беременеет и через 9 месяцев рожает своего долгожданного малыша. Наши специалисты как в Москве, так и в Ярославле оказывают пациентам комплексную и эффективную медицинскую помощь.

Что в неё входит? Это полная и тщательная диагностика, это всестороннее изучение и прогноз будущей беременности, оказание всесторонней помощи в наступлении беременности. Когда необходимо, мы применяем лечение мужского и женского бесплодия, ЭКО, суррогатное материнство, донорство спермы, ИКСИ и другие современные методики. Важно отметить, что у нас применяются только высококачественные оригинальные медицинские препараты. В большинстве случаев мы с помощью терапевтических мер стимулируем естественное наступление беременности. Если это невозможно, то применяем ЭКО-ИКСИ, ИМСИ, внутриматочное оплодотворение, инсеминацию и другие искусственные методики. Медицинские центры «За Рождение» в Москве и в Ярославле отмечены своим высоким профессионализмом и работой на результат. Поэтому мы уже помогли многим и многим бесплодным парам добиться возможности иметь своих детей и будем дальше бороться с бесплодием вместе с теми, кто не опускает рук и верит в свой успех».

Подготовка к ЭКО – процесс довольно длительный. С учетом того, что для пар, решившихся на эту процедуру, искусственное оплодотворение становится, без преувеличения, последней надеждой, после многочисленных попыток зачать ребенка и долгого лечения, на ЭКО они возлагают очень большие надежды. Тем больнее осознание того, что первая попытка оказалась неудачной. Спешим успокоить: именно так и происходит в большинстве случаев. Почему ЭКО не получается с первого раза? Перечислим самые распространенные причины.

При заболевании вирусными и бактериальными инфекциями вероятность успешного ЭКО снижается

Чем старше женщина, тем меньше вероятность, что эмбрион сразу приживется, ведь с возрастом фертильность снижается – после 35 лет, а особенно после 38. В этот период успешность составляет не более 15 %, тогда как для женщин в возрасте около 30 лет – 35 %. Нередко цифры еще ниже; для выяснения потенциальной фертильности существуют специальные тесты – например, реакция на кломифен или замер третьего дня, оценивающий уровень ФГС в крови.

Низкое качество эмбрионов

Единой системы оценки качества эмбрионов в мире нет, но, как правило, используются следующие параметры:- правильная форма;- скорость дробления (чем она выше, тем лучше). Эмбрион, который будет имплантирован женщине, должен иметь на третий день 8 клеток. Как правило, перенос осуществляется именно на третий день, за исключением некоторых случаев (таких, например, как криоконсервация), когда целесообразно пятидневное выжидание;- отсутствие фрагментов. Эмбрион считается непригодным к подсадке, если фрагментация составляет 50 и более процентов.

Инфекционные и вирусные заболевания

ОРВИ и особенно грипп оказывают негативное влияние на репродуктивную систему, поскольку во время болезни вырабатываются токсические вещества, воздействующие, в том числе, и на полость матки. Кроме того, для лечения этих заболеваний нередко применяются антибактериальные препараты. Сами по себе при правильном подборе они не оказывают негативного влияния на фертильность, однако могут стать опасными в сочетании с гормональными препаратами.

Изменения в эндометрии

Для того чтобы произошла успешная имплантация, а затем и развитие эмбриона, нужно, чтобы эндометрий был зрелым, необходимой толщины и с соответствующей нормам структурой. Принято считать, что перед имплантацией его толщина должна быть не меньше 7 миллиметров. Обычно этот параметр выясняется на УЗИ перед началом гормональной стимуляции, чтобы врач имел возможность назначить дополнительные препараты, не препятствующие созреванию фолликулов, но в то же время способствующие увеличению толщины эндометрия.

Неправильно подобранная стимуляция

Важнейший этап экстракорпорального оплодотворения – стимуляция яичников для увеличения количества созревающих фолликулов, содержащих яйцеклетки. Если виды или доза препаратов были подобраны неправильно, достижения цели не произойдет: количество фолликулов останется минимальным или же их качество будет неудовлетворительным.

Патологии маточных труб

В перед процедурой всегда назначается специальное исследование, помогающее определить заболевания маточных труб. Например, одно из них – гидросальпинкс, представляющее собой скопление жидкости как следствие воспалительных процессов. Более того, стимуляция овуляции перед ЭКО – один из факторов, которые способствуют росту гидросальпинксов.