Что такое закрытый кюретаж пародонтальных карманов. Что такое кюретаж десен. Виды выскабливания десен

При лечении пародонтальных десневых карманов может использоваться такая процедура, как кюретаж. Она состоит в том, что эти карманы очищаются механическим или другим способом. При этом может использоваться один из двух традиционных способов очищения – открытый или закрытый. Также могут применяться другие, более современные виды. Мы расскажем все про кюретаж пародонтального кармана – что это за процедура, в каких случаях она показана, а когда противопоказана.

Зачастую мы забываем о том, что кроме зубов нужно тщательно следить и за состоянием десен. А ведь многие заболевания начинаются именно с патологии их нежной ткани. Нужно стараться тщательно вычищать именно в зоне около десны. Тут бактерии находят самые благоприятные для размножения укромные места.

К сожалению, щетка просто не может добраться до многих участков. Оставшийся налет быстро превращается в прочный зубной камень. Из-за того, что ткань десен постоянно контактирует с бактериями, она воспаляется и ослабевает.

Кюретаж – это очищение пространства, которое появилось между зубом и десной.

При такой патологии ткань десны начинает отслаиваться от эмали зуба. Появляется пространство между зубом и десной. В стоматологии его называют пародонтальным карманом. Это крайне нежелательный дефект. В нем быстро накапливаются остатки пищи. Это еще больше способствует росту бактерий. Со временем развивается пародонтоз.

Обратите внимание : Если пародонтит не лечить своевременно, он может перейти в пародонтоз. Это еще более грозная патология. При ней ослабляются связки, которые удерживают зуб. Он начинает расшатываться, и со временем выпадает. Пародонтоз трудно поддается лечению. Оно должно быть комплексным и длительным.

Кюретаж – это очищение пространства, которое появилось между зубом и десной. Он используется для или пародонтита. Также эта процедура может применяться для удаления образовавшегося камня. Задача врача – приподнять больную десну, которая отслоилась, и аккуратно очистить получившийся карман от накоплений. Потом он обработает ткани антисептиком и «приклеивает» ее к зубу. Для этого применяется специальный состав.

При данной процедуре используется специальный инструмент – кюретка (она же кюретальная ложка). Кюретаж десен не заменит профессиональную чистку зубов. Это лишь один из этапов ухода.

Виды

Традиционными считаются два вида – закрытый и открытый. Наряду с ними сейчас используются и другие вариации процедуры:

1. Закрытый . При такой чистке ткани не разрезаются.
2. Открытый . Этот метод применяют для доступа к глубоким карманам. При этом разрезается десна.
3. Вакуумный . Разновидность закрытого кюретажа. Проводится с использованием вакуумного аппарата. Налет при этом извлекается мгновенно.
4. Лазерный . Кюретка заменяется лазером. Он попросту испаряет налет.
5. Крио-кюретаж . Используется специальный замораживающий зонд.
6. Химический . Для лучшего устранения налета его обрабатывают кислотой.

Открытый и закрытый кюретаж

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов назначают при удалении зубного налета, камня, отбеливании зубов. Врач не вскрывает десну. Открытый в основном проводится при тяжелой форме пародонтита. При такой патологии наблюдается образование карманов уже не только в десне, но и в костной ткани. Показания для открытого и закрытого кюретажа будут разными.

Закрытый назначается при:

Открытый проводится при:

• тяжелой форме пародонтита;
• глубоких пародонтальных карманах (5 мм и более);
• отслоении края десны от зуба;
• поражениях сосочков;
• больших накоплениях камня.

Какой бы вид кюретажа не избрал доктор, он должен выполнять его под действием местной анестезии.

Этапы

Чтобы провести закрытый кюретаж, врачу будет достаточно 30-ти мин. На длительность будет влиять степень поражения тканей. Процедура будет проводиться в несколько этапов :

После процедуры доктор должен дать подробные рекомендации. Важно, чтобы он детально разъяснил, как правильно обеспечить гигиену полости рта. Открытый кюретаж включает такие этапы:

• Вводится местная или даже общая анестезия.
• Полость рта дезинфицируется.
• Вскрываются пародонтальные карманы. При этом доктор вертикально надрезает десну. Это обеспечивает ему возможность увидеть все пораженные участки и добраться к ним. Карманы тщательно очищаются.
• Удаляются остатки пищи и зубной камень. Сейчас все чаще применяется метод вакуумной чистки. Он помогает быстро удалить все отложения.
• Чтобы устранить пародонтит, наносится лекарство.
• Накладываются швы.

Важно : После проведения открытого кюретажа следует тщательно ухаживать за своими деснами. Главное – не инфицировать оставшиеся ранки. Врач должен подробно рассказать, как дома обеспечить качественную гигиену полости рта.

Противопоказания

У данной процедуры есть такие противопоказания:

Уход после процедуры

Важно помнить, что после подобного вмешательства нельзя:

• щеткой касаться обработанного участка;
• небрежно относиться к гигиене полости рта, не чистить зубы;
• сплевывать;
• в первые дни после процедуры есть твердую пищу.

• • протирать поверхность зубов антисептиками (раствор Мирамистина или Хлоргексидина);
  • если появилась боль или небольшое воспаление, можно приложить холод;
  • не пить и не есть горячее;
  • в первые часы пить следует только через соломинку.

Кюретаж – процедура вполне безопасная и безболезненная. Главное, чтобы ее выполнял профессионал, а пациент обеспечил качественный последующий уход за деснами. Такая процедура поможет остановить пародонтоз, укрепить десны и сохранить ослабленные зубы.

При наличии пародонтальных карманов глубиной свыше 3-4 мм и грануляционной ткани терапевтического лечения будет уже недостаточно. Не поможет ни прием антибиотиков, ни снятие зубных отложений.

Удаление зубных отложений полностью невозможно, и часть их, оставшаяся после чистки, продолжает разрушать ткани. Если карманы уже достаточно глубоки, то инфекция в них будет развиваться и дальше.

Таким образом, для лечения пародонтита нужно будет применить хирургические методы, которые позволят:

• Убрать отложения в поддесневой области.
• Удалить грануляционную ткань.
• Ликвидировать пародонтальные карманы.

Хирургические методы лечения пародонтита

К ним относят:

1. Кюретаж пародонтальных карманов.
2. Лоскутные операции.

В зависимости от глубины пародонтальных карманов, применяют один из способов кюретажа, открытый или закрытый.

Закрытый способ эффективен на легкой стадии заболевания. Процедура включает чистку пародонтальных карманов и полировку зубных корней – без нарушения целостности десны. Сначала удаляют поддесневой зубной камень, затем обрабатывают дно кармана. Специальным инструментом выскабливают грануляции с его стенок и дна. По завершении зубодесневый карман орошают струей теплого изотонического раствора хлорида натрия.

Вся процедура проводится под местной анестезией. По показаниям врача накладывается защитная повязка из репина, стомальгина или цинкопласта. Прием пищи возможен лишь спустя 3-4 часа после операции. При этом применяются стоматологические инструменты: металлические ручные или ультразвуковые.

Проблемы с деснами? Пародонтолог Денталюкс-М поставит диагноз! Консультация бесплатна.

Записаться

Плюсы закрытого кюретажа

• Процедура занимает мало времени.
• Она легко переносится пациентом.
• Не требует от врача высокой квалификации.
• Обладает сравнительно невысокой ценой.

Однако у закрытого кюретажа есть и минусы:

• Процедура проводится вслепую: поверхность корней и пародонтальные клапаны не видны.
• Она эффективна только на первой стадии пародонтита.

Задействовав этот способ, можно удалить из пародонтальных карманов грануляции и зубные отложения в области десен, уменьшить размеры глубоких карманов и свести на нет неглубокие. При запущенных формах пародонтита это будет временной мерой. Масса грануляций уменьшится, состояние десны улучшится, но заболевание будет развиваться дальше.

Через месяц после проведения процедуры специалист должен провести осмотр: при глубине пародонтальных карманов более 5 мм пациенту назначается открытый кюретаж.

Он проводится для того, чтобы убрать пародонтальные карманы, грануляции и излишки поддесневых зубных отложений, произвести «подсадку» синтетической кости, тем самым восстановив недостающую костную ткань. За один раз обрабатывают сегмент из 7-8 зубов.

Заранее необходима очистка зубов от отложений, противовоспалительная терапия и шинирование групп зубов.

Ход процедуры открытого кюретажа

Сначала отслаивают слизистую десневую оболочку от зубов и кости. Для этого делают надрез вокруг шейки оперируемых зубов. В результате обнажается поверхность корней и становятся видны дефекты кости, зубные отложения и пародонтальные костные карманы.

Специальными хирургическими кюретами и ультразвуком удаляют грануляционную ткань и зубные камни. Костную ткань, корни зубов обрабатывают антисептиком и только после этого «подсаживают» синтетическую кость. В конце накладывают швы на область межзубных сосочков, а в завершение – десневую повязку, для защиты прооперированного участка.

Всю процедуру проводят под местной анестезией. Через 10 дней снимают швы.

Плюсы открытого кюретажа

Процедура позволяет стабилизировать пародонтит, ликвидировать пародонтальные карманы, исправить атрофию костной ткани и уменьшить подвижность зубов.

Минусы открытого кюретажа

• Должен проводиться хирургом высокой квалификации, который специализируется в пародонтологии.
• Высокая стоимость операции, дорогие расходные материалы.
• В процессе грануляционной ткани может возникнуть оголение корней зуба.
• Вид десневых сосочков изменяется, но спустя несколько месяцев они принимают прежнюю форму.
• Процедура занимает много времени (на сегмент из 7-8 зубов уходит около 2-х часов).

В течение нескольких дней после проведения кюретажа прооперированный участок нельзя обрабатывать зубной щеткой. Зубы очищают, протирая их ватным тампоном, смоченным в слабом антисептическом растворе. Полость рта нужно часто ополаскивать антисептиками. Нельзя проводить зондирование пародонтальных карманов еще около 3-х недель.

Обратившись в нашу клинику для лечения пародонтита, вы получите все необходимые услуги, включая первичный осмотр и консультацию у терапевта. Специалист даст вам рекомендации на основании осмотра полости рта и данных рентгеновского снимка. В зависимости от стадии заболевания, мы предложим провести открытый или закрытый кюретаж и тщательно выполним предварительную подготовку полости рта. По завершении процедуры врач-хирург наложит защитную повязку.

У нас работают хирурги, специализирующиеся в пародонтологии. Они на практике отточили навыки работы с лазером, освоили костную пластику, открытый и закрытый кюретаж. Мы будем рады предложить вам эту сложную процедуру по действительно низкой цене, по сравнению с другими клиниками Москвы. Дополнительные скидки и спецпредложения, разработанные у нас, снизят стоимость лечения, но не повлияют на высокое качество наших медицинских услуг.

Пародонтальным (зубодесневым) карманом называется полость в десне, которая образуется из-за разрушения окружающих и удерживающих зуб в десне тканей. Его стенки выстланы соединительной тканью, а в самой ямке обнаруживается большое количество лейкоцитов, бактериальных колоний и пищевых частиц, что ведет к инфицированию и развитию воспаления.

Причины возникновения:

• пародонтит;
• гингивит;
• плохая гигиена полости рта;
• наследственная предрасположенность;
• курение.

Пародонтальный карман

Существует также ряд факторов, способствующих прогрессированию данного дефекта:

• измененный прикус;
• употребление только жидкой или мягкой пищи;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
• гормональные нарушения в организме;
• иммунодефицитные состояния при различных болезнях (ВИЧ, туберкулез, злокачественные новообразования);
• ошибки при установке пломбировочного материала при лечении кариеса, приводящие к травматизации десны;

В каких случаях назначается кюретаж пародонтального канала

Показаниям к проведению данной стоматологической процедуры относят:

• глубину пародонтальной щели свыше 3 миллиметров;
• обильное отложение зубного камня;
• воспаление десен;
• выраженный слой зубного налета;

Профессиональная чистка зубов врачом-стоматологом не является альтернативой кюретажа зубодесневых карманов при лечении заболеваний десен.

Методики кюретажа

Выбор методики проведения выскабливания осуществляется врачом-стоматологом и зависит от глубины пародонтального кармана, количества зубного камня и степени разрушения пародонта. Существует три вида данной процедуры: закрытый, открытый и лазерный кюретаж.

Закрытый кюретаж пародонтального кармана

Метод закрытого кюретажа применяется при глубине зубодесневой щели до 5 миллиметров и незначительных отложениях зубного камня. Первым этапом процедуры проводится диагностика общего состояния десен, затем производится местная анестезия и обработка ротовой полости обеззараживающими растворами (полоскание рта хлоргексидином или мирамистином).

Далее зубные отложения и грануляционная ткань соскабливаются специальными стоматологическими крючками и кюретами, производится повторное орошение слизистых антисептиком и накладывается специальная повязка, защищающая травмированные слизистые. Данная процедура относительно безболезненна и хорошо переносится пациентами.

Кюретаж пародонтального кармана

Открытый кюретаж пародонтального кармана

Является более сложной процедурой из-за большей травматизации десен. Открытый способ применяют при глубине зубодесневого кармана свыше 5 миллиметров, массивных отложениях зубного камня, неэффективности предшествующего закрытого кюретажа. Такое вмешательство также проводят под местной анестезией, но к подготовке добавляют курс антибиотикотерапии.

За одно посещение стоматолога очистке пародонтальных карманов подвергают в среднем 5-7 зубов. Отличием такого метода от закрытого является хирургическое рассечение десны в области межзубных сосочков для обеспечения необходимого доступа с наложением швов по окончании вмешательства.

Лазерный кюретаж пародонтального кармана

Заключается в введении в пародонтальную полость специального лазерного светопроводника, при помощи которого коагулируются патологические разрастания соединительной ткани, убиваются находящиеся в полости микроорганизмы. После процедуры десневой карман оказывается стерильно чистым и закрывается, на область воздействия накладывается антисептическая мазь. Лазерный кюретаж рекомендован при начальных стадиях пародонтоза и позволяет излечить заболевание за 1-2 сеанса.

Лазерный проводник для кюретажа

Преимущества и недостатки кюретажа пародонтального кармана

Кюретаж показывает хорошие результаты в лечении пародонтоза и является обязательной процедурой в терапии многих заболеваний десен. Из положительных сторон данного метода можно отметить:

• хорошую степень очистки зубодесневых щелей от пищевых частиц и зубных отложений;
• снижение кровоточивости слизистых десен;
• уменьшение воспалительного процесса;
• предотвращение расшатывания и выпадения зубов при пародонтозе;
• снятие болевых ощущений.

К минусам же можно отнести относительную инвазивность вмешательства, дополнительную нагрузку на организм антимикробными препаратами, повышение чувствительности зубов к температурам и кислым продуктам и стоимость, колеблющуюся от 900 рублей до 2 тысяч за обработку одной десневой полости в зависимости от выбранной методики.

Альтернативные методы лечения пародонтального кармана

Чистка ультразвуком

Производится специальными аппаратами с проникающими в область кармана насадками, вырабатывающим ультразвуковые волны. Ультразвук губительно действует на микроорганизмы, а также разрушает бляшки твердого зубного налета на стенке зуба и в глубине ямки. На обработку всех зубов уходит от полутора до двух часов. Процедура безболезненна и вызывает лишь ощущения дискомфорта.

Лоскутная операция

Операция обычно сочетается с открытым выскабливанием и является инвазивной процедурой, требующей поддержку антибиотиками. Проводится под местной анестезией высококвалифицированным хирургом-стоматологом, и за одно посещение клиники обрабатывается сегмент, состоящий из 5-7 зубов.

Смысл вмешательства состоит в иссечении десны, удалении отложений и грануляционной ткани и подшивание слизистых таким образом, чтобы десневой карман уменьшился относительно исходных размеров. При пародонтозе врач перед подшиванием десны может обработать корень зуба специальными препаратами, стимулирующими восстановление костной ткани.

Лоскутная операция на деснах

Лечение в домашних условиях

При наличии длительного воспаления или обильного отложения зубного камня лечение должно проводиться в условиях стоматологической клиники.

Лечение заболеваний десен в домашних условиях возможно лишь в начальных стадиях заболевания и направлено на укрепление слизистых оболочек, предотвращение воспаления и размножения патологической флоры в полости рта и сводится к применению различных ополаскивающих жидкостей для полости рта.

При воспалении, локализованном в области зубодесневых щелей, необходимо к привычным гигиеническим процедурам добавить применение ополаскивателей, содержащих антисептики, нормализующих естественную микрофлору, обладающих вяжущим действием. Если отмечается большое количество зубных отложений, рекомендуются специальные растворы против гингивита и зубного налета, в состав которых входит цитрат натрия.

Хороший противовоспалительный эффект оказывает применение ополаскивателей на основе лечебных трав (ромашка, кора дуба, масло чайного дерева, шалфей).

Полоскание ротовой послости

После процедуры кюретажа любого вида последующие несколько дней необходимо щадить десны, не допускать грубого механического на них воздействия, применять ополаскиватели для полости рта на основе антисептиков и ранозаживляющих средств.

Последствия образования пародонтального кармана в десне

Патологические процессы, локализующиеся в области зубодесневых щелей, влекут за собой ряд серьезных последствий, так как при углублении и воспалении пародонтальных карманов происходит разрушение окружающих зуб тканей.

Без своевременно начатого должного лечения возможно развитие:

• повышенной чувствительности к низким и высоким температурам, сладкой или кислой пище из-за оголения зубных корней;
• патологической подвижности и расшатывания зубов;
• деформации зубных рядов и нарушения прикуса;
• выпадения зубов;
• развития воспалительных заболеваний полости рта (пародонтита, стоматита и гингивита);
• появление неприятного запаха изо рта;

Чтобы предотвратить возникновение и углубление зубодесневых карманов, необходимо следовать ряду несложных правил:

• Регулярно проводить гигиенические процедуры полости рта с использованием щетки, зубной нити, ирригатора.
• Использовать ополаскиватели для полости рта, способствующие размягчению твердых отложений на поверхности эмали и предотвращающие их дальнейшее появление.
• Применять зубные пасты абразивного действия, которые полируют зубную эмаль.
• Прибегать к профессиональной чистке зубов в условиях стоматологической клиники не реже двух раз в год.
• Регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра.
• Отказаться от вредных привычек (курение, употребление излишнего количества сладкого).

Некоторые заболевания десен могут сопровождаться таким неприятным процессом, как образование пародонтальных карманов. По разным причинам десны воспаляются и перестают плотно прилегать к зубам, в образовавшуюся щель забиваются мелкие частицы пищи, которые, как известно, служат отличной средой для размножения микробов. Чтобы остановить этот процесс и вернуть мягким тканям здоровье, а также не допустить разрушения костных тканей, связочного аппарата зуба и его корней, в стоматологии проводится специальная процедура – кюретаж десен. В чем сложность этой манипуляции и для чего она нужна – рассмотрим подробнее.

Почему образуются пародонтальные карманы

Чтобы зуб плотно сидел в костной лунке, его окружает специальная ткань – пародонт. А сверху все это прикрывает десна. Она является своеобразным защитным слоем пародонта, состоит из эпителия, пронизана кровеносными сосудами и капиллярами. И именно десна принимает на себя атаку бактерий самой первой, защищая ткани, расположенные под ней.

Если по каким-то причинам она воспаляется, и этот процесс никак не лечится, болезнетворные микробы проникают все глубже и начинают разрушать пародонт. Таким образом, между шейкой зуба и внутренней поверхностью десны образуется свободное пространство, которое врачи называют . В него забиваются частички пищи, которые начинают загнивать, потому что человек, как правило, не может самостоятельно очистить эти пустоты. В результате десны отекают, кровоточат, у человека появляется плохой запах изо рта и дискомфорт во время еды.

В таких случаях нужно обязательно обращаться в стоматологию за медицинской помощью. Пациентам с и пародонтозом, как правило, в комплексе прочих процедур, назначают и кюретаж пародонтальных карманов – оперативное вмешательство, подразумевающее механическую чистку внутренней поверхности десны и шейки зуба от патологических отложений.

О том, что такое кюретаж

Кюретаж – это хирургическая операция, целью которой является удаление налета и зубного камня, покрытого бактериальными отложениями, из-под десен. Без этой процедуры дальнейшее лечение пародонтита и пародонтоза неэффективно, ведь если не удалить налет, то воспалительный процесс на деснах невозможно будет купировать.

Процедуру могут проводить с использованием ручного инструмента, лазера, ультразвукового скалера. По завершении, пациенту также может быть одновременно проведено наращивание атрофированной в результате течения заболевания костной ткани.

Когда показан кюретаж

• при выраженном воспалении десен (в том числе отечности, кровоточивости и т.д.),
• при воспалении или разрушении тканей пародонта, при пародонтозе,
• при углублении пародонтальных карманов: процедура рекомендуется к проведению у пациентов, которые имеют пародонтальные карманы глубиной, более 3-4 миллиметров,
• при наличии твердого зубного налета под деснами,
• при рассасывании костной ткани и при формировании на ее месте грануляционных структур,
• при подвижности зубного ряда.

«У меня стали чесаться и отекать десны, врач сказал, что это из-за того, что под них попадает пища. Сказал, что это пародонтит и надо делать кюретаж. Я согласился, потому что боялся, что зубы начнут шататься (врач предупреждал, что такое случается даже у молодых). Процедура прошла нормально, под анестезией, так что больно не было. После кюретажа тоже все быстро зажило, только первое время зубы ломило во время еды. Сейчас уже два года нет рецидивов, просто чищу специальной щеткой и пользуюсь нитью».

Андрей, посетитель форума о здоровье на e 1. ru

Когда операцию проводить нельзя

Способ очистки десенного кармана выбирает доктор. При этом он всегда руководствуется несколькими критериями, такими как степень воспаления, глубина десенного кармана, распространение отложений (находятся они только на поверхности десны и шейке зуба или проникли в корневую часть). Учитывает врач и факторы, которые могут препятствовать проведению процедуры. Среди них:

• наличие инфекции, гнойного содержимого, повышенная кровоточивость слизистой,
• сильная подвижность зубов,
• наличие аллергической реакции на анестетики и другие виды обезболивания (наркоз, седация),
• аномалии прикуса,
• наличие в анамнезе тяжелых хронических или онкологических заболеваний.

Виды и технологии проведения процедуры

Кюретаж пародонтальных карманов бывает закрытым и открытым. Рассмотрим оба типа подробнее.

1. Закрытый тип

С помощью специальных инструментов, крючков и ультразвука, а также под местной «заморозкой» пародонтолог убирает зубной камень и омертвевшие ткани и закладывает в карман лекарственный препарат с антисептическим эффектом.

Внимание! Закрытый кюретаж десен проводится лишь тогда, когда глубина образовавшегося пародонтального кармана менее 6 мм, а воспалительный процесс еще не добрался до костной ткани. Если же десенный карман значительно глубже, а патологический процесс затронул корневую систему, пациенту показан открытый кюретаж.

Несомненный плюс процедуры в том, что она переносится пациентами легко, т.к. не требует проведения обширного оперативного вмешательства. Врачи не выполняют рассечения десны.

Но есть у метода и свои недостатки. Самый главный риск в условиях ограниченного обзора содержимого пародонтальных карманов – оставить в них патогенные микроорганизмы и не до конца провести асептику и очищение. Поэтому процедуру рекомендуется проводить при легких и средних стадиях развития пародонтита и пародонтоза, иначе воспалительный процесс продолжится.

2. Открытый тип

Открытый кюретаж десен – более сложная и травматичная процедура. Она также проводится под местным обезболиванием, но в некоторых случаях может потребоваться применение так называемого медикаментозного сна (наркоза) или седации.

Во время операции врач делает небольшой надрез десны и отворачивает ее, чтобы получить полноценный доступ к кости. Микробы и грануляционная ткань удаляются с помощью специальных инструментов, очищенные поверхности полируются и обрабатываются антисептиком. Если того требует клиническая картина, специалист выполняет наращивание костной ткани при помощи костных блоков, костной крошки. После десна ушивается.

Процедура открытого кюретажа очень эффективна. Но после нее лучше не останавливаться на достигнутом, а также улучшить эстетику слизистой при помощи лоскутной операции. Ведь образование глубоких пародонтальных карманов всегда сопряжено с нарушением контура, красоты, структуры десен – они становятся рыхлыми, могут нависать над зубами.

С помощью каких инструментов проводится процедура

Существуют комбинированные методы кюретажа, сочетающие в себе аппаратную и инструментальную чистку поверхностей. Так, например, нередко пародонтологи могут удалять отложения с помощью ультразвукового аппарата «Вектор», а твердые поверхности очищать инструментально.

Еще один распространенный способ устранения пародонтальных карманов – лазерный кюретаж. Его суть и цели такие же, как и при выполнении обычной процедуры, с одним лишь различием: в роли инструмента выступает лазерный луч – диодный или эрбиевый. Первый наиболее эффективен для удаления отложений с мягких тканей, а вот эрбиевый отлично справляется с зубным камнем.

Преимущества лазерного кюретажа:

• лазерный луч очень тонкий, а значит, может добраться до самых «потаенных» уголков кармана,
• лазер обеспечивает малотравматичность, потому что механически никак не воздействует на ткани, то есть и болевые ощущения минимизируются,
• лазерный луч стерилен,
• он обеспечивает мгновенную коагуляцию кровеносных сосудов, поэтому операция проходит без крови.

Важно! Под коронкой тоже можно проводить кюретаж – как правило, закрытый или аппаратный. Если же клиническая картина требует только открытой чистки, то план лечения разрабатывается пародонтологом индивидуально.

Процесс реабилитации

Восстановление после закрытого кюретажа происходит быстрее вследствие малотравматичного характера процедуры. После открытого кюретажа пациенту назначают целый ряд восстановительных процедур, особый режим гигиены и даже диету. Стоит так же помнить, что после кюретажа десны будут болеть, поэтому нередко вместе с препаратами для ухода за ними назначают болеутоляющие средства.

Как ухаживать за полостью рта после операции:

• особое внимание нужно уделять гигиене полости рта: использовать зубную щетку только с мягкой щетиной, ополаскивать рот после еды дезинфицирующим раствором,
• во избежание травмирования десны следует употреблять только жидкую или мягкую пищу,
• по этой же причине из рациона следует исключить острую, горячую, кислую, холодную пищу, а также алкоголь,
• нужно отказаться от курения,
• соблюдать все предписания врача и проводить лечебные процедуры (полоскания, орошения, прием антибиотиков и т.д.).

Внимание! Многие пациенты, боясь потревожить десны после кюретажа, вообще перестают чистить зубы. Это неверный подход, потому что именно в постоперационный период мягкие ткани, шейки зубов и пародонт наиболее уязвимы для микробов, поэтому чем тщательней будет уход за зубами, тем эффективней окажется лечение.

Сколько стоит процедура

Цена на кюретаж пародонтального кармана складывается из трех составляющих: из общей клинической картины, из выбора метода лечения и объема работы. В среднем стоимость закрытого кюретажа вокруг одного зуба варьируется от 500 до 1200 рублей, а открытого – от 700 до 1500 рублей.

Несмотря на всю мнимую безобидность заболеваний пародонта, нередко их течение усугубляется и в составе комплексной терапии применяются хирургические методы лечения, включая кюретаж, открытого и закрытого типа, лоскутные и пластические операции, операции на мягких тканях десны.

Все хирургические методы, направленные на лечение пародонта условно подразделяются на две группы. Принцип их группировки определяется несколькими факторами, такими как цель планируемой операции, этиология воспалительного процесса, методики проведения.

К первой из данных групп относят операции, проводимые с целью ликвидирования пародонтального кармана как следствия заболевания пародонта, например: кюретаж лунки зуба, пластика короткой уздечки губ, углубления мелкого преддверия, лоскутные операции.

Ко второй же логично относятся вмешательства направленные на ликвидацию причин образования воспалительного процесса и некоторых сопутствующих заболеванию симптомов. При пародонтальном абсцессе — гингивотомия, гингивэктомия при гипертрофии десневого края.

В данной статье мы опишем хирургические методы из первой группы, которые преследуя одну и ту же цель – ликвидацию патологически измененных тканей, отличаются лишь способами оперативного доступа к ним.

Закрытый кюреаж

Цель

Как и у всех операций принадлежащей к данной группе, «закрытый» кюретаж пародонтальных карманов проводится с целью удаления вегетирующего эпителия, поддесневого «зубного» камня, распавшейся ткани, грануляций, а также пораженного цемента корня.

Показания

К показаниям для проведения закрытого кюретажа является пародонтит средней и легкой степени тяжести, при условии, что глубина пародонтальных карманов составляет 3,5 — 4,0 миллиметра, отсутствуют костные карманы, а десна имеет плотную структуру.

Противопоказания

Как и любая операция кюретаж пародонтальных карманов имеет противопоказания, такие как: выделение гнойного секрета из кармана, подозрение на абсцесс и его достоверное наличие, наличие костных карманов, а также при достижении пародонтальными карманами глубины более 5 мм. Фиброзно-измененные и истонченные ткани десны, подвижность зуба III степени, также являются противопоказанием к проведению кюретажа.

Некоторые стоматологи отмечают такой недостаток закрытого кюретажа как отсутствие визуализации процесса, то есть отсутствие возможности визуально контролировать проведение операции, а значит, есть риск, что удаление вросшего эпителия в пародонтальный карман, и развивающихся в нем грануляций может быть произведено не полностью. Техника проведения такой операции требует от специалиста колоссального терпения и скрупулезности, ведь помимо удаления патологических тканей вслепую, врач должен умудриться, еще не поранить и не повредить здоровые ткани десны и зуба.

Методика проведения операции закрытого кюретажа

Первыми и обязательными манипуляциями перед проведением кюретажа пародонтального кармана являются антисептическая обработка ротовой полости и обезболивание.

Затем при помощи кюрет и скейлеров удаляются патологически измененный цемент корня и назубные отложения. Обработке подлежат все поверхности зуба, после чего они полируются при помощи специальных пародонтологических боров.

Затем с помощью экскаватора или рашпиля обрабатывают дно кармана путем соскабливания размягченного поверхностного слоя краев альвеолярных отростков и межальвеолярных перегородок. Затем выскабливаются ротовой эпителий, вросший в карман, и грануляции.

Характерной особенностью данной методики является безоговорочная, практически ювелирная, осторожность, требуемая от доктора, так как грубо проведенный кюретаж пародонтальных карманов, нередко влечет за собой развитие различных осложнений, и соответственно задержке и ухудшению заживления.

Заключающим этапом проводится промывание обработанного кармана растворами антисептиков. Параллельно проводятся манипуляции направленные на остановку кровотечения, при этом включающие меры, сохраняющие кровяной сгусток, наполняющий полость от пародонтального кармана.

Затем накладывается защитная десневая повязка. В течение ближайших 2- 3 дней после кюретажа не рекомендуется употреблять твердую грубую пищу, а также, не прекращая чистки зубов, в области кюретажа применять щадящую обработку. Рекомендуются специальные ванночки и полоскания с применением ранозаживляющих и антисептических растворов.

Защитная десневая повязка

При проведении грубого кюретажа, нередко возникают такие осложнения, как: кровотечение, пульпит, гноетечение. Однако об эффективности проведенного хирургического лечения объективно можно судить только по истечении 2-3 недель, то есть после формирования соединительно-тканного рубца.

Вакуум-кюретаж

Разновидностью «закрытого» кюретажа является вакуум-кюретаж пародонтальных карманов, отличается от обычного закрытого кюретажа проведением операции при помощи кюрет соединенных с аппаратом, создающим вакуум. В определенной степени это плюс, так как иссеченные патологически измененные ткани сразу же извлекаются из кармана, что способствует сокращению рисков развития осложнений. Но, не смотря на плюсы данного метода, минусы все же есть, все то же пресловутое отсутствие визуального контроля. А значит неполное удаление грануляций, ротового эпителия и прочих тканей остается возможным.

Открытый кюретаж

Цель

«Открытый» кюретаж пародонтальных карманов проводится с целью удаления патологических тканей и образований. Иссечения вросшего в карман эпителия, грануляций, удаления инфицированного цемента корня и назубных поддесневых отложений — устранения пародонтального кармана.

Показания

Показаниями к применению данной методики являются пародонтальные карманы глубиной до 5 миллиметров, существенное разрастание грануляции, соответственно деформация межзубных сосочков, а так же отсутствие полного плотного прилегания к зубу десневого края.

Противопоказания

Противопоказано проведение операции по данной методике при глубине карманов более 5миллиметров, при слишком истонченных тканях десны, если имеются некротические изменения десневого края, абсцедирование и гноетечение из кармана и окружающих десен, острые воспалительные и инфекционные заболевания полости рта.

Проведение открытого кюретажа

Прежде всего, проводятся антисептическая обработка полости рта и обезболивание.

Далее по вершинам межзубных сосочков десны проводят горизонтальный разрез, затем отслаивают как оральный, так и вестибулярный участки межзубной десны, а слизистый лоскут затем отслаивается только на глубину карманов, соответственно не далее альвеолярной кости.

Затем при полном визуальном контроле в отличие от методик закрытого кюретажа при помощи мотыг, кюрет, скейлеров удаляют назубные отложения и патологические ткани — инфицированный цемент корня зуба. Поверхности корней заполировывают пародонтологическими борами. Далее, после обработки тканей зуба приступают к иссечению патологий мягких тканей, а именно при помощи кюретажной ложки, скальпеля, или ножниц, удаляют вросший в карман ротовой эпителий и грануляции.

Если десневой край имеет значительную деформацию, допускается удаление части десны шириной до 1,0-1,5 миллиметра.

Как правило, кюретаж десневых карманов, заканчивается промыванием операционного поля антисептическими препаратами, укладыванием межзубных сосочков и их фиксацией кетгутовыми швами. Далее на место операции накладывается защитная десневая повязка, пропитанная противовоспалительными препаратами. Иногда при особой кровоточивости допускается отсутствием повязки с целью профилактики образования гематомы.

В течении первых 2ух — 3х суток после проведения кюретажа пародонтальных карманов, рекомендуется прикладывание холода к лицу в области послеоперационной раны. А также исключение раздражающей, твердой и грубой пищи. Чистка зубов разрешена, но при условии щадящей обработки в области проведенной операции. Также рекомендуется полоскание рта и ротовые ванночки на основе антисептиков и травяных настоев и отваров особенно после еды.

Лоскутные операции

Отдельным текстом стоит осветить вопросы о лоскутных операциях, так как все они, по меньшей мере, отличаются от остальных, созданием полностью мобилизованного лоскута. Лоскутная операция по сути своей это — выкраивание и откидывание слизисто-надкостничного участка десны, и последующая обработка костных карманов, поверхностей корней зубов и внутренней поверхности отслоенных мягких тканей.

Многообразие модифицированных методик данного типа операций объединяется одним существенным нюансом, это полный визуальный контроль, и тщательное максимальное удаление патологических тканей, что надежно обеспечивает наиболее длительную стабилизацию пародонтальных процессов.

Лоскутная операция на десне, отзывы о которой в целом положительные все же может стать причиной обнажения шеек зубов, увеличения их подвижности, снижения высоты альвеолярных отростков, не исключается также развитие гиперестезии дентина, и развитие состояний способствующих появлению эстетического дефекта.

Показания

Показанием к проведению оперативного вмешательства подобного типа служат пародонтит средней и тяжелой степеней тяжести, карманы при котором имеют глубину 5-8 миллиметров, на половину длины корня зуба развита резорбция костной ткани. И в результате резорбции костной ткани на две трети длины корня, но при условии применения трансплантационных материалов.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению лоскутной операции являются наличие резорбции альвеолярного отростка более чем на половину длины корня, имеющийся обширный очаг резорбции костной ткани в непосредственной близости от бифуркации многокорневого зуба. Наличие тяжелой соматической патологии, особенно если лоскутная операция на десне может усугубить ее течение.

Методика проведения лоскутной операции

Первоочередной задачей стоматолога перед проведением операции является санирование полости рта и обработка его антисептическими растворами, проведение анестезии.

Далее производится два надреза по вертикали от края десны до переходной ее складки, затем еще два разреза с оральной и вестибулярной сторон, отступая от десневого края на 2,0 — 2,5 миллиметра, при этом отсеченная часть десны удаляется. Однако при незначительных изменениях маргинальной части десны, с целью сокращения потерь мягких тканей разрешается проведение одного горизонтального разреза, как при «открытом» кюретаже.

Затем, производится отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, вплоть до подвижной части слизистой оболочки — переходной складки. А затем тщательно удаляют назубные отложения, патологический цемент корня, затем поверхности корней полируют пародонтологическими рашпилями и борами.

После обработки тканей зуба, приступают к обработке мягких тканей. С внутренней стороны лоскута иссекают грануляционные ткани и тяжи вросшего эпителия. Затем производится обработка остеопорозных альвеолярных отростков и заключением проводят промывание операционной раны антисептиками. Костные дефекты, при наличии таковых, заполняются трансплантационным материалом. Затем лоскуты укладывают на место, и накладывают швы, подтягивая их к шейкам зубов. Далее следует наложение лечебной — защитной десневой повязки.

Зачастую после проведения «открытого» кюретажа и лоскутных операций на пародонте, происходит обнажение шеек зубов, их гиперестезия — ретракция десен.

В связи, с чем в послеоперационный период рекомендуется применение специальных средств по уходу за полостью рта, из разряда для чувствительных зубов, а также стоматологами проводится ряд мероприятий по снижению чувствительности шеек зубов в клинических условиях. Некоторые лоскутные операции при пародонтите позволяют сохранить или даже восстановить максимально физиологическую форму десневого края особенно в области фронтальных — передних зубов.

Как видно из всего вышеизложенного операции, относящиеся к данной группе, не смотря на различные способы доступа к патологическому процессу, имеют общую характерную черту. А именно, то, что независимо от методики, будь то кюретаж или лоскутная операция, направлены они на удаление грануляций, вросшего в карман ротового эпителия, поддесневых назубных отложений, инфицированного цемента корня зуба, то есть иссечение одних и тех же тканей.