Специальная жидкая повязка снимающая зубные отложения состав. Показания к применению. Цены на лечение в клинике

Целевые задачи : изучить принципы, цели и этапы местного лечения заболеваний пародонта, научиться составлять индивидуальный план лечения для каждого конкретного больного с применением различных методик и с использованием лекарственных средств для местного применения в полости рта.

Необходимый исходный уровень знаний.

1. Назовите виды лечения различных заболеваний (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое).

2. Назовите группы лекарственных препаратов, применяемых для местного лечения в полости рта (антисептики, анестетики, препараты лекарственных растений, кератолитики, кератопластики, протеолитические ферменты, противовоспалительные нестероидные средства) и вспомните механизм их действия.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Составление индивидуального плана лечения больного с заболеваниями пародонта.

2. Устранение местных этиологических факторов, вызывающих заболевания пародонта. Обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов.

3. Анестезия при лечении заболеваний пародонта. Виды обезболивания. Механизм действия местных анестетиков, методики их применения (лидокаин 2%, аэрозоль лидокаина 10%, ксилонор-спрей 15%, септанест, убистезин, ксилостезин, скандикаин).

4. Методы удаления зубных отложения [механический (ручной), физический (ультразвуковой, звуковой), химический], инструменты для удаления зубных отложений, скейлеры, методики удаления зубных отложений.

5. Механизм действия антисептиков и способы их применения при местном лечении болезней пародонта (перекись водорода 3%; йодинол 1%, фурацилин 0,02%; хлорамин 0,25%; хлоргексидин 0,06% и его препараты: корсодил, себидин).

6. Противовоспалительные нестероидные средства (мазь ацетилсалициловой кислоты 3%, бутадионовая мазь 5%, индометациновая мазь 10%), механизм их действия.

7. Препараты лекарственных растений (сальвин 1%, ромазулан, ротокан, рекутан, мараславин), механизм их действия.

8. Гепарин, механизм его действия и способы введения в ткани пародонта (гепарин 5000 МЕ, гепариновая мазь).

9. Противовоспалительная терапия. Формы лекарственных веществ, применяемые для лечения болезней пародонта. Способы введения лекарственных препаратов в ткани пародонта.

10. Пародонтальные повязки (виды повязок, состав, показания к применению, методика наложения).

11. Пленка "диплен-дента".

12. Пластины "ЦМ".

13. Методы устранения пародонтального кармана (закрытый кюретаж, открытый кюретаж, лоскутная операция). Критерии выбора метода хирургического лечения, показания к проведению операций, предоперационная подготовка больного, методика проведения операций, послеоперационное ведение больного.

14. Устранение травматической окклюзии – избирательное пришлифовывание зубов.

15. Устранение подвижности зубов – шинирование: временное, полупостоянное (на основе волоконной арматуры и фотополимера), постоянное.

16. Ортодонтическое лечение.

17. Ортопедическое лечение.

Оснащение занятия.

1. Таблица № 134. «Последовательность избирательного пришлифовывания зубов по Дженкельсону».

2. Таблица № 135. «Избирательное пришлифовывание зубов»

3. Таблица № 125. «Прямое шинирование при помощи лингвальной конструкции».

4. Таблица № 124. «Прямое интраоральное протезирование с использованием искусственного или удалённого натурального зуба».

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

должно быть комплексным и строго индивидуализированным, с участием следующих специалистов: пародонтолога, стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга, ортопеда, ортодонта, физиотерапевта.

Виды лечения болезней пародонта:

этиотропное лечение направлено на устранение причины заболевания (обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений, устранение местных этиологических факторов, способствующих ретенции зубного налёта; восстановление контактных пунктов между зубами, устранение травматической окклюзии, устранение аномалий положения зубов, исправление аномалий прикуса, восстановление целостности зубных рядов).
патогенетическое лечение направлено на различные звенья патогенеза воспаления: нормализация сосудисто-тканевой проницаемости путём воздействия на сосуды микроциркуляторного русла тканей пародонта, понижение активности простагландинов, кининов и других биологически-активных веществ, включающих воспалительную реакцию; повышение защитных сил организма, устранение пародонтального кармана.
симптоматическое лечение направлено на устранение отдельных симптомов заболевания (устранение подвижности зубов путём шинирования).

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА.

План лечения больного хроническим генерализованным пародонтитом:

Необходимо соблюдать правильную последовательность различных этапов лечения у каждого конкретного больного и составлять индивидуальный план лечения для каждого больного.

1 посещение : определение индексов, обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов, направление на ортопантомографию, анализы, на консультации к другим специалистам.

2,3,4,5 посещения : удаление мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня, противовоспалительная терапия (пародонтальные повязки, физиотерапевтическое лечение).

6,7,8,9 посещения : устранение пародонтального кармана различными методами (кюретаж, открытый кюретаж).

10-14 посещения : устранение травматической окклюзии - избирательное пришлифовывание зубов.

15-18 посещения : устранение подвижности зубов - шинирование зубов (временное, полупостоянное, постоянное).

Пациент направляется на ортодонтическое лечение при аномалиях прикуса, аномалиях положения отдельных зубов, веерообразном расхождении зубов, смещении зубов.

Пациент направляется на ортопедическое лечение для восстановления целости зубных рядов и функций всей зубочелюстной системы - рациональное протезирование.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА.

Микрофлора зубной бляшки – главный этиологический фактор воспалительных заболеваний пародонта. В лечении любого заболевания главное – устранить причину заболевания. При хроническом генерализованном пародонтите причиной заболевания являются зубные отложения. Первый этап лечения – удаление зубных отложений (мягкого зубного налёта, зубного камня), то есть проводится профессиональная гигиена полости рта. Сначала удаляют наддесневой зубной камень для устранения патогенного потенциала микрофлоры зубной бляшки, которая покрывает зубной камень.

МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ЗУБНОГО КАМНЯ.

механический, или ручной;
химический,
физический (ультразвуковой, звуковой).

Механический, или ручной метод удаления зубного камня.

Зубной камень удаляют с помощью специальных инструментов (крючков, экскаваторов, долот, рашпилей, кюреток). Разнообразие инструментов и их частей даёт возможность удалить зубной камень со всех поверхностей зуба. Рабочие части инструментов должны быть острыми и соответствовать кривизне поверхностей корня зуба. Инструмент держат в руке в положении писчего пера. Рабочая рука врача фиксируется на нижней челюсти больного. Если зубы подвижны, то их необходимо фиксировать левой рукой врача, противодействуя направлению силы давления инструмента.

Последовательность удаления наддесневого зубного камня.

Удаление зубного камня начинают с вестибулярной поверхности зуба, затем удаляют с апроксимальных поверхностей и в последнюю очередь – с оральной поверхности зуба . Рабочую часть инструмента для удаления зубного камня вводят в зубодесневую борозду или пародонтальный карман, подводят под зубной камень и рычагообразными движениями скалывают его. Удаление зубного камня чередуют с антисептической обработкой межзубных промежутков 3% раствором перекиси водорода, что способствует вымыванию частиц удалённого зубного камня из межзубных промежутков и остановке кровотечения из воспалённой десны. После удаления зубного камня необходимо провести полировку твёрдых тканей зуба с помощью резиновых чашечек, полиров, щёточек, используя абразивные полировочные пасты. Правильно проведённая профессиональная гигиена полости рта должна создать эффект «солнечного зайчика» в каждом обработанном зубе, то есть идеально гладкую и блестящую поверхность зуба. После полирования поверхность коронки, шейки и корня зуба покрывают фторлаком для реминерализации твёрдых тканей зуба. Удаление зубного камня следует проводить с осторожностью, не травмируя слизистую оболочку десны, дно и стенки пародонтального кармана. Удаление зубного камня ручным методом – это болезненная манипуляция, особенно у молодых пациентов . Поэтому удаление зубного камня следует проводить под обезболиванием, лучше под аппликационной анестезией 10% аэрозолем лидокаина или используя 15% ксилонор-спрей. Не исключено проведение инфильтрационной и проводниковой анестезии.

Химический метод удаления зубных отложений:

1)используют кислоты (молочную, лимонную 18-20% концентраций). Кислоты вызывают деминерализацию зубного камня. В настоящее время используют специальные составы, содержащие кислоты, для удаления плотно фиксированного на зубах зубного камня, особенно с подвижных зубов.

Детартрол-ультра содержит соляную кислоту, йод, хлороформ. Соляная кислота растворяет минеральные компоненты зубного камня, а йод окрашивает зубной камень для улучшения визуального контроля эффективности удаления зубного камня. Препарат детартрол-ультра наносят на поверхность наддесневого зубного камня на 30 секунд. Необходимо избегать попадания препарата на слизистую оболочку десны во избежание ожога. Возможно двух- или трёхкратное нанесение препарата на зубы.

2)используются протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, иммобилизованные протеолитические ферменты стоматозим, иммозимаза). Методика применения: содержимое 1 флакона растворяют в 10 мл физиологического раствора, смачивают ватный тампон и проводят аппликацию препарата на маргинальную десну в течение 10 минут. Протеолитические ферменты растворяют органическую матрицу зубной бляшки и зубного камня, поэтому зубной камень размягчается и его удаление облегчается.

Физический, или ультразвуковой метод удаления зубных отложений.

Для этого используют:

1) ультразвуковые скейлеры:

а) магнитострикционные,

б) пьезоэлектрические;

2) звуковые скейлеры.

Ультразвуковые магнитострикционные скейлеры предложены Циннером в 1955 году. Это – трубка из ферромагнитного металла, находящаяся в высокочастотном магнитном поле, под воздействием которого трубка расширяется и сжимается, что и вызывает вибрацию наконечника. Через наконечник к зубу пропускают поток воды для предотвращения нагревания очищаемой поверхности зуба. Кроме этого, появляется эффект кавитации (наблюдается при распространении ультразвука в жидкой среде). Эффект кавитации проявляется в образовании пульсирующих пузырьков , заполненных паром, газом или их смесью. Кавитационные пузырьки пульсируют, сливаются, порождая гидродинамические возмущения в жидкости, микропотоки, вызывающие эрозию поверхности твёрдых тел, граничащих с кавитирующей жидкостью. Частота колебаний такого наконечника равна 16-20 кгц. От амплитуды колебаний наконечника зависит мощность наконечника.

Методика удаления зубных отложений с помощью ультразвукового скейлера.

При удалении зубных отложений верхушку наконечника надо располагать вдоль обрабатываемой поверхности зуба, иначе появятся «бьющие» движения, неприятные и болезненные для пациента. Эффект кавитации облегчает удаление зубных отложений. Эффект кавитации развивается при расположении наконечника на расстоянии 0,5 мм от очищаемой поверхности и распространяется по ходу струи воды.

Влияние удаления зубных отложений на поддесневую микрофлору:

Уменьшается количество подвижных грамотрицательных микроорганизмов (Porphiromonas gingivalis , Bacteroides forsythus , Actinobacillis actinomycetemcomitans ), что способствует уменьшению глубины пародонтального кармана и уменьшению кровоточивости дёсен.

Отрицательное действие ультразвукового метода удаления зубных отложений:

удаление зубного камня более грубое, чем ручным методом;
поверхность корня зуба остаётся шероховатой,
повреждается эпителий пародонтального кармана, если угол наклона наконечника более 45 о;
нарушается краевое прилегание композитных пломб к зубу,
появляется эффект снятия искусственных коронок, если время воздействия на один зуб более 6,5 минут;
наблюдается коррозия поверхности металлических коронок и имплантантов.

При использовании ультразвукового наконечника имеется и положительная сторона :

в два раза уменьшается время удаления зубных отложений с одного зуба (с 8 до 4 минут);
процесс удаления зубных отложений безболезнен, то есть не требуется анестезия;
хорошо удаляются зубные отложения в трудно доступных местах,
одновременно идёт полировка поверхности зуба.

Пьезоэлектрические наконечники.

Пьезоэлектрический эффект наблюдается в образцах некоторых анизотропных материалов: нарушается равновесное распределение электрических зарядов под действием механических деформаций образца. Высокочастотные вибрации производит кристалл кварца, частота колебаний которого достигает 45 кГц. Используется небольшое количество воды.

Звуковые скейлеры.

В звуковом скейлере имеется стержень, который вибрирует под воздействием сжатого воздуха. Частота колебаний равна от 2 до 6 кГц. Звуковые скейлеры создают эллипсовидные колебательные движения, радиус которых уменьшается с увеличением давления на очищаемую поверхность. Максимум колебаний наблюдается при давлении на очищаемую поверхность не более 80 грамм. Охлаждение очищаемой поверхности происходит с помощью потока воды, пропускаемого через наконечник, при этом температура на поверхности зуба повышается только на 4 о, а без водяного охлаждения поверхность зуба нагревается на 35 о, что ведёт к повреждению пульпы, слизистой оболочки десны и болезненно для пациента. Звуковой наконечник может быть приложен к стоматологическим установкам, где имеется турбинный наконечник, и подключается к тому же выходу, к которому подключается турбинный наконечник. При работе звуковым наконечником угол наклона наконечника к обрабатываемой поверхности значения не имеет.

Сравнительная эффективность удаления зубного камня различными методами.

При любом методе удаления зубного камня результат удаления зубного приблизительно одинаков: визуально остаётся 3% зубных отложений, а под электронным микроскопом – 57% зубных отложений.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

Противовоспалительное лечение проводят после удаления зубных отложений, и заключается в использовании противовоспалительных нестероидных препаратов (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин) в составе пародонтальных повязок, которые служат для депонирования лекарственных веществ в десне, пародонтальном кармане, межзубных промежутках во время консервативных и после хирургических методов лечения пародонтитов и гингивитов.

Виды пародонтальных повязок:

изолирующие,
лечебные,
клеевые.

Изолирующие пародонтальные повязки предохраняют ткани пародонта от раздражения, они должны быть:

твердеющими, но эластичными;
удерживаться в полости рта в течение 1 суток,
не должны сдавливать ткани пародонта.

В качестве изолирующих пародонтальных повязок используют слепочные массы: дентол, репин, стомальгин, эластик, септопак, вокопак.

Показания к применению изолирующих повязок:
после удаления зубных отложений,
после кюретажа пародонтальных карманов,
после хирургических вмешательств на пародонте (лоскутная операция, гингивэктомия).

Лечебные пародонтальные повязки.

В состав этих повязок входят различные лекарственные препараты: витамины, протеолитические ферменты, кортикостероиды, противовоспалительные нестероидные средства (5% бутадионовая мазь, 3% мазь ацетилсалициловой кислоты, 10% индометациновая мазь), препараты лекарственных растений, антибиотики, биологически-активные вещества, пиримидиновые основания (метилурациловая мазь), кератопластические средства.

Состав повязок:

твёрдая основа - порошок искусственного дентина и порошок окиси цинка в соотношении 1:1;
жидкая основа – масло: кукурузное, облепиховое, масло шиповника, масляные растворы витаминов А и Е.
добавляется нужное лекарственное вещество .

Методика наложения пародонтальных повязок:

на стеклянную пластинку наносят 5-6 капель масла и смешивают с порошком до густой, но пластической консистенции;
зубы отграничивают от слюны и высушивают край десны и зубы;
пасту наносят шпателем на край десны, межзубные промежутки и пришеечную часть коронок зубов сначала с оральной, а затем с вестибулярной стороны;
повязка плотно прижимается пальцами (в перчатках) и моделируется;
режущие края и жевательные поверхности зубов должны быть свободны от повязки;
повязка не должна доходить до переходной складки, а также давить на уздечки губ и языка.
время твердения повязки – 6-8 минут;
повязка накладывается на 2-3 часа, в течение этого времени приём пищи не желателен.

В настоящее время разработаны новые лекарственные формы, близкие к пародонтальным повязкам – биополимерная плёнка “Диплен-дента” и пластины “ЦМ”.

Пленка “Диплен-дента” выпускается нескольких видов:

содержащие хлоргексидин,
содержащие хлоргексидин и дексаметазон,
содержащие метронидазол,
содержащие линкомицин,
содержащие гентамицин,
содержащие клиндамицин,
стерильная плёнка без лекарственных веществ.

“Диплен-дента” состоит из двух слоёв:

внешний – гидрофобный, изолирует очаг поражения от действия факторов внешней среды (ротовой жидкости), выполняет защитную функцию;
внутренний – гидрофильный, содержит лекарственные вещества в рабочем слое 0,01-0,03 мг/см и компоненты, регулирующие их действие.

Методика аппликации плёнки “Диплен-дента”: отрезают полоску пленки длиной 5 см и шириной 5-10 мм и накладывают клеющей стороной на десневой край. Оптимальное время терапевтического действия плёнки: с хлоргексидином – 6-8 часов (на ночь), с метронидазолом – 9-10 часов.

Показания к применению:

1)катаральный гингивит и хронический генерализованный периодонтит лёгкой степени – ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином в течение 5-8 дней.

2)хронический генерализованный пародонтит средней и тяжёлой степеней – ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином, метронидазолом, антибиотиками в течение 7-15 дней.

3)при обострении хронического генерализованного пародонтита - возможно использовать плёнки до удаления зубных отложений для уменьшения симптомов обострения.

4)после хирургических вмешательств на пародонте

Плёнка подавляет патогенную микрофлору и изолирует послеоперационную рану.

Пластина “ЦМ” – это медленно рассасывающиеся пластины, содержат:

1)водорастворимые экстракты трав зверобоя, шалфея, тысячелистника, причём из трав выделено до 80% содержащихся в них биологически-активных веществ, тогда как при использовании этих трав в виде отваров , настоев и настоек из них экстрагируется только 10-15% биологически-активных веществ.

4)антиоксиданты,

5)иммуностимулирующие вещества,

6)антибиотики (гентамицин) в гомеопатической дозировке (терапевтический эффект оказывает доза в 100 раз ниже среднесуточной дозы);

7)основа пластин “ЦМ” – желатин.

Механизм действия пластин “ЦМ”:

противомикробное, противовоспалительное, дубящее, детоксицирующее, улучшает обменные процессы в тканях и регенерацию тканей, стимулирует местный иммунитет полости рта, укрепляет сосуды, поддерживает терапевтическую концентрацию биологически-активных веществ в тканях пародонта в течение 10-12 часов.

Методика применения : пластина “ЦМ” накладывается на вестибулярную поверхность слизистой оболочки десны. Впитывая ротовую жидкость, пластина становится эластичной. Врач прижимает пластину к десне, моделируя её в течение 15 секунд до полного прилипания к слизистой оболочке десны.

Показания к применению:

1)при гингивите, пародонтите пластина “ЦМ” накладывается 1-2 раза в день (на ночь и днём) на 1-1,5 часа. Курс составляет от 5 до 30 дней.

После применения пластин “ЦМ” наблюдается уменьшение кровоточивости, отёка, болезненности дёсен, ускоряется очищение пародонтального кармана от гноя, отмечается дезодорирующее действие.

УСТРАНЕНИЕ ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА.

Для устранения пародонтального кармана наиболее эффективными являются хирургические методы лечения .

Содержимое пародонтального кармана:

грамотрицательная микрофлора,
поддесневой зубной камень,
грануляции,
тяжи вегетирующего эпителия.

Самопроизвольно, без лечения, пародонтальный карман не исчезает. Необходимо удалить его содержимое и превратить внутреннюю поверхность пародонтального кармана в чистую раневую поверхность , покрытую кровяным сгустком, который организуется и через 21 день превращается в созревшие коллагеновые волокна, а наружная стенка кармана прирастает к поверхности корня зуба с образованием зубодесневого соединения и даже эпителия прикрепления.

Критерием выбора метода хирургического вмешательства при лечении пародонтита является глубина пародонтального кармана:

при глубине кармана до 3,5 мм применяют закрытый кюретаж ,
при глубине кармана до 5 мм применяют открытый кюретаж ,
при глубине кармана более 5 мм применяют лоскутную операцию .

Но начинать всегда рекомендуется с закрытого кюретажа и только при неэффективности этой операции рекомендуется проводить открытый кюретаж или лоскутную операцию.

Предоперационная подготовка больного к проведению кюретажа пародонтального кармана:

обучение гигиене полости рта,
санация полости рта,
удаление наддесневого зубного камня,
проведение противовоспалительной терапии.

Противопоказания к проведению кюретажа пародонтального кармана:

гноетечение из пародонтального кармана,
резкое истончение или фиброзные изменения наружной стенки пародонтального кармана,
подвижность зубов III степени.

Методика проведения закрытого кюретажа (Крекшина В.Е., 1973):

анестезия инъекционная (инфильтрационная, проводниковая),

удаление поддесневого зубного камня: инструмент направляют от верхушки корня к коронке зуба; размягчённый цемент не удаляют, так как в него врастают коллагеновые волокна периодонта и образуется зубодесневое соединение;
полировка поверхности корня зуба финирами, полирами, резиновыми чашечками;
удаление грануляций из кармана кюреткой или острым экскаватором;
в процессе кюретажа промывают карман растворами слабых антисептиков (чаще 3% раствором перекиси водорода) или физиологическим раствором. В настоящее время выявили, что промывание кармана антисептиками ухудшает эпителизацию кармана и замедляет регенерацию зубодесневого прикрепления;
деэпителизация кармана (удаление вросшего эпителия): большим пальцем левой руки прижимают десну к зубу, вводят экскаватор до дна кармана, инструмент движется от дна кармана к коронке зуба и срезает грануляционную ткань и эпителиальную выстилку с наружной стенки кармана, после чего внутренняя поверхность кармана превращается в операционную рану;
десну прижимают к поверхности корня зуба и накладывают пародонтальную повязку.

Критерием правильно проведённого кюретажа является уменьшение кровоточивости из пародонтального кармана.

После проведённой операции кюретажа не рекомендуется вводить в карман лекарственные вещества и зондировать карман в течение 21 дня, чтобы не нарушить процесс организации соединительной ткани (который идёт 21 день). Пародонтальную повязку меняют через 1 день после операции и накладывают до 7 раз. Интервалы между операцией кюретажа различных групп зубов составляют 2-4 дня. За одно посещение рекомендуется проводить кюретаж пародонтальных карманов в области 3-4 зубов.

Открытый кюретаж проводят при глубине пародонтального кармана до 5 мм:

анестезия (инфильтрационная, проводниковая);

проводят разрез по вершинам межзубных сосочков, отслаивают тупым путём слизисто-надкостничный лоскут на глубину кармана;
удаляют поддесневой зубной камень,
иссечение грануляций ножницами,
деэпителизация и формирование десневого края (удаляют изменённую маргинальную десну на 1-1,5 мм);
лоскут укладывают на место и фиксируют пародонтальной повязкой, швы не накладывают.

Лоскутная операция (Видмана-Неймана-Цешинского) проводится при глубине кармана более 5 мм. Образуют слизисто-надкостничный лоскут в области 6 зубов (чаще в области нижних фронтальных) путём проведения вертикальных разрезов от края десны до переходной складки и соединяющих их горизонтальных разрезов, отступя 2-2,5 мм от края десны с вестибулярной и оральных сторон альвеолярного отростка. Образуют два слизисто-надкостничных лоскута на питающих ножках, обращённых к переходной складке. Удаляют содержимое пародонтального кармана: поддесневой зубной камень, грануляции, проводят деэпителизацию лоскута, полировку корня финирами, полирами, резиновыми чашечками, щёточками. Размягчённую костную ткань в области вершин межзубных перегородок не удаляют, так как после устранения этиологического фактора и исчезновения воспаления начинается реминерализация костной ткани, восстановление её структуры, исчезновение остеопороза. Лоскут укладывают на место и фиксируют швами в межзубных промежутках. На другой челюсти операцию проводят через 2-3 недели. После операции накладывают пародонтальную повязку (изолирующую или лечебную). За 3 дня до операции назначают общее лечение с применением антибиотиков внутрь на 7 дней.

УСТРАНЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ путём избирательного пришлифовывания зубов для создания равномерных множественных контактов между зубными рядами и устранения функциональной перегрузи тканей пародонта.

Травматическая окклюзия – это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта .

Виды травматической окклюзии:

1)первичная – повышенную жевательную нагрузку испытывает нормальный пародонт,

2)вторичная – воспалительные или дистрофические изменения в пародонте делают его неспособным воспринимать нормальную жевательную нагрузку. Функциональная перегрузка пародонта может быть необычной:

по величине (при увеличении межальвеолярной высоты на пломбе, коронке, вкладке);
по направлению (наклон зуба, зубы с кламмерами) – преобладает горизонтальная нагрузка;
по времени действия (при нарушении рефлекторной деятельности жевательных мышц выпадает фаза относительного функционального покоя нижней челюсти, и вместо разобщения зубы смыкаются при большой силе сокращения жевательных мышц; это наблюдается при бруксизме; злоупотребление жевательной резинкой ведёт к длительной нагрузке).

Функциональная перегрузка зубов при заболеваниях пародонта наблюдается:

при нарушении целости зубного ряда (вследствие нарушения межзубных контактов и утраты волокон периодонта);
при изменении состояний вне- и внутриальвеолярной части зубов (вследствие убыли костной ткани альвеолы и обнажении корней зубов);
при наклонах и смещениях зубов (резко возрастает горизонтальная нагрузка на зубы).

В норме жевательная нагрузка стимулирует обменные процессы в тканях пародонта. При пародонтите нормальная жевательная нагрузка превращается в фактор, разрушающий пародонт.

Показания для проведения пришлифовывания зубов:

бруксизм (повышен тонус жевательных мышц);

дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;

веерообразное выдвижение резцов верхней и нижней челюстей.

Подвижность отдельных зубов;

Обнажение шеек и корней отдельных зубов;

Избирательное пришлифовывание зубов проводят после удаления зубных отложений, проведения противовоспалительной терапии и кюретажа пародонтальных карманов, но до лоскутной операции. Для выявления преждевременных контактов между зубами используют восковую пластинку, копировальную бумагу.

Классификация преждевременных контактов:

I класс – вестибулярная поверхность щёчных бугров нижних моляров и премоляров и вестибулярная поверхность нижних резцов и клыков.

II класс – нёбная поверхность нёбных бугров верхних моляров и премоляров.

III класс – щёчная поверхность нёбных бугров верхних моляров и премоляров.

Требования к избирательному пришлифовыванию зубов:

сошлифовывание твёрдых тканей зуба проводят только в пределах эмали,
зубы-антагонисты должны сохранять контакт в центральной окклюзии,
сошлифовывание не проводят на зубах, которые удерживают межальвеолярное расстояние в центральной окклюзии;
после сошлифовывания поверхность зуба полируют и покрывают фторлаком.

В норме между молярами и премолярами должны быть точечные бугорково-жевательные контакты, а между резцами – линейные контакты.

Последовательность функционального окклюзионного пришлифовывания зубов

(Дженкельсон, 1972):

Таблица 12

Номер посещения	Сроки посещения	Класс преждевременных окклюзионных контактов	Характер окклюзии
1 посещение		III класс	Дистальная окклюзия
2 посещение	Через 3-5 дней	I класс	центральная окклюзия
3 посещение	Через 7-10 дней	II класс	центральная окклюзия
4 посещение	Через 3 дня	III класс	центральная окклюзия
5 посещение	Через 10-14 дней	Контроль контактов I, II, III классов, полирование, покрытие фторлаком	центральная окклюзия

Эффективность избирательного пришлифовывания зубов сохраняется в течение 3 лет.

УСТРАНЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ ЗУБОВ.

Шинирование – объединение нескольких или всех зубов в единый блок каким-либо ортопедическим аппаратом – шиной.

Шинирование зубов – симптоматическое лечение (деструкцию костной ткани альвеолярного отростка не предотвращает и не уменьшает).

Подвижность зубов появляется при снижении высоты межзубных перегородок более чем на ½ длины корня зуба. Главный принцип конструирования шин – биомеханический: функциональное распределение вертикальных и горизонтальных жевательных усилий на все зубы, которые включены в блок.

Виды шинирования зубов:

временное шинирование (до 2 недель) – на период терапевтического или хирургического лечения. Для этого используют композиционные пломбировочные материалы химического или светового отверждения или армированную проволоку.
постоянное шинирование – для длительной иммобилизации подвижных зубов (на годы). Для этого применяют ортопедические конструкции, композиты, проволоку плюс композит.
полупостоянное шинирование (до 1 года) – с помощью волоконной арматуры и фотополимеров.

Для арматуры разработаны следующие материалы:

1)на основе неорганической матрицы – стекловолокна («Гласспан», «Сплинт-Ит!», «Фибер сплинт», «Полидентиа»).

2)на основе органической матрицы – полиэтилена («Риббонд», «Коннект», «Керр»).

Стекловолоконная арматура состоит из множества тончайших волокон диаметром 3-5 микрон, сплетённых между собой.

Показания к полупостоянному шинированию зубов:

пародонтит лёгкой, средней, тяжёлой степеней тяжести с различной степенью подвижностью зубов.

Методика шинирования зубов

(на основе стекловолоконной арматуры и композита):

с шинируемых зубов удаляют зубные отложения и полируют пастами, не содержащими фтор, иначе нарушится адгезия шины к зубу.
измерение рабочей длины арматуры с помощью фольги, которую затем прикладывают к ленте и по размеру отрезают кусочек ленты нужной длины специальными ножницами, которые входят в набор «Риббонд». При использовании стекловолоконных шин на конец участка наносят бонд, светоотверждают и отрезают, иначе лента разволокнится.
протравливают кислотой оральную поверхность нижних фронтальных зубов, смывают водой и высушивают.
наносят на протравленную поверхность бонд и светоотверждают 10 секунд.
в межзубные промежутки вводят клинышки для предо-

хранения пародонта от травмы.

наносят на бонд текучий светоотверждаемый композит («Революшн», «Аэлитфло», «Флоу-Ит!», «Филтек флоу»).
накладывают шинирующую ленту, предварительно пропитанную бондом, но не светоотверждённую.
адаптация шины к поверхности зубов с помощью зондов, светоотверждение к каждому зубу по 1-2 секунды, а затем по 10 секунд с каждой поверхности у каждого зуба.
наложение композита на поверхность ленты, полностью закрывающего шину. Светоотверждение. Если шина остаётся открытой, то она будет впитывать воду из ротовой жидкости, разбухнет и деформируется.
шлифовка и полировка поверхности шины.

Вопросы для контроля усвоения данной темы .

Ситуационная задача № 1.

Больная А., 35 лет. Болеет 10 лет с периодическими ухудшениями. В анамнезе – сахарный диабет.

Жалобы на подвижность зубов, гноетечение из дёсен, периодическое появление абсцессов на дёснах, кровоточивость дёсен при чистке зубов и во время Приёма твёрдой пищи, неприятный запах изо рта.

Объективно: отёк и гиперемия маргинальной десны и десневых сосочков. Пародонтальный карманы глубиной 4-5-6 мм, гноетечение из карманов, обильные наддесневые и поддесневые зубные камни, мягкий зубной налёт, подвижность зубов II-III степеней. На рентгенограмме в области всех зубов определяется снижение высоты межзубных перегородок на 1/3-1/2 их высоты.

Поставьте диагноз. Составьте план местного лечения этой больной. Выпишите рецепты.

Ситуационная задача № 2.

Больной С., 48 лет. Жалобы на подвижность зубов, периодически возникающее гноетечение из дёсен, боль и кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта.

Болен в течение 15 лет. Ранее не лечился. Отмечает периодически возникающие ухудшения в течение заболевания. В анамнезе – язвенная болезнь желудка.

Объективно: на всех зубах определяется наличие большого количества мягкого зубного налёта, наддесневого и поддесневого камня. Отёк и гиперемия маргинальной десны и десневых сосочков в области всех зубов, а в области 31,32,41,42 зубов определяются пародонтальные карманы глубиной 4-6 мм с гнойным отделяемым и обильными, выбухающими из карманов, грануляциями. Подвижность этих зубов I-II степеней. В области 14,15,24,25 зубов при зондировании десневой борозды определяются пародонтальные карманы глубиной 6-8 мм, подвижность зубов II-III степеней. В области 31,32 зубов и в области 24,25 зубов определяется преждевременное смыкание зубов.

На рентгенограмме в области 31,32,41,42 зубов определяется снижение высоты межзубных перегородок на 1/3-1/2 их высоты; а в области 14,15,24,25 зубов определяется снижение высоты межзубных перегородок на ½ и более ½ их высоты.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения. Выпишите рецепты.

а) полное отсутствие кровоточивости.

б) отсутствие выраженной кровоточивости. 2 ответа

в) отсутствие поддесневого камня.

г) десна плотно прилегает к зубам.

д) уменьшение подвижности зуба.

16. Критерием качественно проведённого кюретажа через 5-10 дней является:

а) исчезновение гиперестезии зуба.

б) десна плотно прилегает к зубу. 2 ответа

в) уменьшение кровоточивости десны при чистке зубов.

17. Противопоказания к “открытому” кюретажу:

а) язвенно-некротический гингивит.

б) глубина пародонтального кармана до 4 мм.

в) абсцедирование.

г) подвижность зубов III степени. 5 ответов

д) острое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

е) глубина пародонтального кармана 4-5 мм.

18. Для временного шинирования перед хирургическим лечением применяют:

а) иммедиат-протез.

б) бюгельный протез.

в) проволочные шины.

г) композитная назубная шина. 2 ответа

д) мостовидные протезы.

е) шинирующий бюгельный протез.

19. При лечении хронического пародонтита в стадии ремиссии используют:

а) гидромассаж.

б) дарсонвализацию.

в) электрофорез лекарственных средств. 4 ответа

г) УВЧ-терапию.

д) КУФ-терапию.

е) фонофорез лекарственных средств.

ж) реопародонтографию.

20. При хроническом пародонтите в стадии ремиссии назначают:

а) антимикробные препараты.

б) гидромассаж.

в) поливитамины.

г) противовоспалительные средства. 3 ответа

д) рациональную гигиену полости рта.

21. При подвижности зубов I степени депульпирование:

а) показано. 1 ответ

б) не показано.

22. При подвижности зубов III степени депульпирование:

а) показано. 1 ответ

б) не показано.

23. К противовоспалительным средствам относятся:

а) гепариновая мазь.

б) аспириновая мазь.

в) бутадионовая мазь.

г) мазь солкосерила. 2 ответа

д) масляный раствор витамина А.

е) облепиховое масло.

24. Протеолитические ферменты используются при:

а) кровоточивости десны.

б) гноетечении.

в) некрозе десны. 2 ответа

г) ретракции десны.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём больных с заболеваниями пародонта, составляют план лечения больного, проводят местное лечение: обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений, противовоспалительную терапию, накладывают пародонтальные повязки, проводят избирательное пришлифовывание зубов, шинирование зубов, кюретаж карманов, направляют на ортодонтическое и ортопедическое лечение.

Ответы на ситуационные задачи.

1. Обострение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.

2. Обострение хронического генерализованного пародонтита тяжёлой степени.

Ответы на вопросы тестового контроля:

11а,2(3,4,1,2),3б,4б,5а,6б,7в,8в,9б,10а,11бв,12ав,13бвд,14д,15бв,16бв,17абвгд, 18вг,19авде,20бвд,21б,22а,23бв,24бв.

Основная литература.

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.:Техлит.-2006.-544с.

2. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. Заболевание пародонта. Атлас. М.: Медицина.-1993.-320с.

3. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: МИА.-1998.-295с.

4. Заболевания пародонта. Под ред. Л.Ю.Ореховой. М.: ПолиМедиаПресс.-2004.-432с.

5. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород. Изд-во НГМА.-2005.-322с.

Дополнительная литература.

1. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекарственные средства в стоматологии. Справочник. М.: Медицина.-2000.-240с.

2. Дедеян В.Р. Лечение заболеваний пародонта с использованием пленок "Диплен-Дента. // Пародонтология.-1998.-№3.-С.30.

3. Золотарева Ю.Б. Избирательное пришлифовывание зубов при лечении заболеваний пародонта. // Пародонтология.-1998.-№3.-С.14.

4. Кучумова Е.Д. Инструменты для удаления зубных отложений. // Пародонтология.-1999.-№3.-С.27.

5. Лепилин А.В., Булкина Н.В., Рыжков В.Б. Заболевания пародонта. Учебно-методические рекомендации. Саратов.-1997.-39с.

6. Кудрявцева Т.В., Орехова Л.Ю. Использование шины на основе керамических волокон при заболеваниях пародонта. //Пародонтология.-1998.-4.-47.

7. Минкин Л.Н., Евглевская Ю.П. Применение хлоргексидин-содержащих препаратов для лечения заболеваний пародонта. // Пародонтология.-1997.-№4.-С.29.

8. Современные аспекты клинической пародонтологии. Под ред. проф. Л.А.Дмитриевой. Москва: МЕДпресс.-2001.-128с.

9. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. Москва: МИА.-2004.-80с.

10. Царёв В.Н., Ушаков Р.В. Местное антимикробное лечение в стоматологии. Москва: МИА.-2004.-136с.

11. Иванова Е.Н., Петрова А.М. Зубные отложения. Ростов-на Дону: Феникс.-2007.-93с.

Пародонтология в течение прошедших лет широко применяет при заболеваниях пародонта наложение лечебных повязок. Несколько раньше такие повязки назывались «десневым пакетом», «пародонтальным пакетом», а также «хирургическим цементом». Целью наложения повязок является обеспечение долговременного лечебного воздействия медикаментозных препаратов, которые были введены при консервативном лечении в пародонтальные карманы. Без применения повязок препараты легко вымываются слюной, что ослабляет эффект от лечения. Также пародонтальные повязки используются после оперативного хирургического вмешательства для защиты раневой поверхности от травматизации во время принятия пищи и возможного инфицирования содержимым ротовой полости.

Классификация пародонтальных повязок

Классификация пародонтальных повязок подразумевает повязки лечебные и изолирующие. Лечебные повязки призваны депонировать медикаментозные средства в локализации проблемного пародонта, а именно в десне, в пародонтальных карманах, промежутках между зубами при консервативном лечении или после вмешательства хирурга, при терапии заболеваний пародонта. Изолирующие повязки огораживают ткани пародонта от окружающих раздражителей.

Пародонтальные повязки в зависимости от состава и свойств бывают твёрдые, полутвёрдые или мягкие. В настоящее время твёрдые и полутвёрдые повязки используются редко, так как они механически раздражают слизистую оболочку полости рта и ненадёжностью.

Широкое практическое распространение получили мягкие пародонтальные повязки, которые основаны на окиси цинка и гвоздичном масле. Такие повязки пластичны, в них легче ввести необходимые лекарственные препараты. Наложение такой повязки облегчают работу врача-парадонтолога. От состава и способа приготовления повязки зависит скорость их затвердевания.

Практика показывает, что трехкратное наложение лечебной повязки на больные ткани пародонта обеспечивает отличный терапевтический эффект. Их накладывают на два-три часа, реже на два-три дня. В повязки вводятся витамины, фитопрепараты, ферменты, антибиотики, кортикостероиды, пиримидиновые основания, сульфаниламидные препараты, которые воздействуют с противомикробным, противовоспалительным, болеутоляющим эффектом.

Повязки с изолирующим эффектом должны быть твердеющими, по возможности с твердоэластической консистенцией для профилактики сдавливания тканей и удержания в ротовой полости около трех-семи дней после вмешательства хирурга. В практической стоматологии применение пародонтальной повязки применяется после очистки от зубных отложений, медикаментозной обработки и освобождения от слюны проблемного участка пародонта. В пародонтальные карманы помещается необходимое фармакологическое лекарство. На стоматологическом стекле заранее смешивается необходимый препарат и с помощью шпателя накладывается на больной пародонт, на зубы со щечной и язычной стороны и альвеолярную дугу. Следом, с помощью гладилки серповидной формы и ватных шариков повязку укладывают на пришеечную часть коронок зубов и десневой край, плотно изолируя вход в пародонтальные каналы. Повязка не должна попадать в пародонтальный канал, нарушать окклюзию и доходить до подвижной части десны. После вмешательства хирурга повязку накладывают после остановки кровотечения, иначе она не зафиксируется.

Пародонтологические или десневые повязки накладываются для защиты поврежденных тканей десны от еще больших травм при приеме пищи, от скопления налета и развития воспалительных процессов, еще до того, а так же, если у Вас уже появился . Лечение парадонтита ни в коем случае нельзя затягивать.

Пародонтологические повязки обладают противовоспалительными, обезболивающими и регенерирующими свойствами.

Наложение пародонтологических повязок необходимо в следующих случаях:

После кюретажа, гингивэктомии, хирургических вмешательств при имплантации.
При лечении стоматитов,герпеса.
При ношении протезов и т.п.

Десневые повязки должны обладать такими показателями:

Устойчивость к воздействию слюны.
Мягкость и пластичность.
Биосовместимость.
Гладкость.

Пародонтологические повязки, применяемые нашими специалистами

Пленка Диплен-Дента. Представляет собой тонкую прозрачную пленку. На одну сторону нанесен лекарственный состав, другая сторона является влагоотталкивающей. Пленки Диплен-Дента могут быть обезболивающими, реминерализирующими, противовоспалительными и антибактериальными. Перед нанесением пленки необходимо очистить полость рта традиционными способами: чистка зубов, полоскание. Просты в применении, доступны по цене.
Гель Солкосерил дентальный. Представляет собой плотную массу, которая после нанесения превращается в защитную заживляющую пленку. Обладает противовоспалительными и регенерирующими свойствами. Используется при лечении сложных незаживающих ран, нагноений. Перед нанесением геля необходимо очистить полость рта традиционными способами: чистка зубов, полоскание. Прост в применении, доступен по цене.
Гель Метрогил Дента. Представляет собой мягкую пластичную массу, которая наносится на ткани ротовой полости втиранием. Гель обладает только противомикробным действием, лучше сочетать с противовоспалительными средствами. Применяется при лечении заболеваний десен, периодонтитов, альвеолитов. пленки необходимо очистить полость рта традиционными способами: чистка зубов, полоскание, а также высушить полость рта. Прост в применении, доступен по цене.

Десневые повязки на сегодняшний день часто используют при комплексном лечении пародонтита. Врачи применяют готовые комплекты, либо самостоятельно изготавливают аппликации из различных лекарственных препаратов. После операционного вмешательства без рассматриваемых повязок невозможно обойтись: они являются средством защиты раневой поверхности от внешних раздражителей.

Особенности десневых повязок – показания для лечебных аппликаций на пародонте

Десневые аппликации, в зависимости от их состава, могут выполнять одновременно несколько функций.

Главными критериями подбора повязки после хирургических манипуляций служат:

Наличие анестетиков в составе.
Степень защиты раны.
Противовоспалительный эффект.

Если лечение ограничивается терапевтическими мероприятиями, используемая повязка должна обладать следующими свойствами:

Симметрия лица сохранена.
Дискомфорт в ротовой полости отсутствует.
Аппликация зафиксирована на длительный период. В таких ситуациях требуется регулярный медицинский контроль: врач должен позаботиться о быстром восстановлении тургора.

Пародонтальные повязки применяются в нескольких случаях:

Для лечения воспалительных явлений в зубодесневых карманах, что могут возникнуть вследствие хронических патологий пародонта, профессиональной чистки зубов. По завершению манипуляций доктор вводит определенные медикаменты в дефектные карманы. Без повязки такие препараты будут малоэффективны: они быстро вымоются слюной.
После хирургических процедур для защиты раневой поверхности. Хирургическая пластика пародонта на финишном этапе также предусматривает наложение десневой повязки.

Пародонтологи не обращаются к десневым повязкам, если имеет место быть сильное воспаление, гноетечение в ротовой полости.

Виды пародонтальных повязок – препараты для десневых аппликаций

Существует несколько классификаций рассматриваемых аппликаций:

1. В зависимости от предназначения:

Лечебные. Помогают достичь максимальной результативности при введении препаратов в воспаленные патологические карманы, десну, межзубные промежутки и т.д.
Изолирующие. Закрывают прооперированную зону: пища, жидкость могут легко травмировать указанный участок и спровоцировать кровотечение, воспаление.

2. По составу рассматриваемые повязки можно разделить на несколько групп:

Мягкие

Пользуются немалой популярностью . Изготавливать такие повязки достаточно легко: для этого нужен бинт/марля и мазь (реже используются гели). Основным медикаментом могут выступать тетрациклиновая, гепариновая, бетадиновая или индометациновая мази. Среди гелей врачи зачастую делают выбор между солкосерилом, куриозином и актовегином.

Положительные стороны мягких повязок:

невысокая стоимость
легкость в изготовлении.

Недостатком является сложность в фиксации текстильного материала на десне.

Полутвердые

Мази, которые накладываются на рассматриваемую группу повязок, обязательно должны быть на жирной основе. Производят необходимый препарат путем перемешивания дентин-пасты и мази. Полученное средство быстро накладывают на текстиль и прижимают к нужному участку. Для прочной фиксации пациенту следует стиснуть зубы, и просидеть в таком положении 5-7 минут.

Плюсы полутвердых повязок:

благодаря затвердению, их легко фиксировать на альвеолярном отростке.

Негативные стороны:

на изготовление требуется время, а перечень возможных лекарственных препаратов, которые могут нвкладываться на полутвердую повязку, весьма ограничен.

Твердые

Здесь врачи могут применять уже готовые средства (septopack) либо изготавливать аппликации самостоятельно. Во втором случае нужно работать со специальными оттискными средствами: репином, дентолом.

Твердые повязки при неправильном накладывании могут раздражать слизистую оболочку, мешать движениям языка. В первые 20 минут после наложения аппликации следует убедиться, что препятствий для артикуляционных движений нету. При выявлении погрешностей доктор должен внести коррективы, отрезая лишние детали.

Клеевые композиции

Рассматриваемые повязки изготавливаться из синтетических (цианакрилат, полиуретан) веществ . На сегодняшний день чаще применяют группу медицинских клеев, в основу которых входит цианакрилат: КЛ-3, МК-9, СК-2, МК-14И. Подобные материалы прочно фиксируются даже в условиях влажной среды, а благодаря их биосовместимости со слизистой аллергические реакции практически никогда не возникают.

Если существует проблема с подвижностью зубов, клеевые композиции также станут полезными: они ненадолго смогут закрепить шаткую коронку. При наличии воспалительных реакций в тканях пародонта специалисты советуют обращаться к аппликации МК-14И: здесь есть компоненты, способствующие уничтожению вредоносных микроорганизмов. Кроме того, с препаратом МК-14И раны затягиваются быстрее.

Несмотря на эффективность, быстродействие рассматриваемых аппликаций, недостатки у них также имеются:

клеевая пленка очень плотно прилипает к тканям организма, вызывая разрушительные реакции на клеточном уровне.

Для полноценного лечения последствий, вызванных пародонтитом одних лишь клеевых композиций недостаточно. Однако, если есть необходимость в надежной изоляции поврежденного участка, медицинский клей справится лучше, чем любая твердая повязка.

Коллагеновые пленки.

Могут применяться в послеоперационный период, либо при терапевтическом лечении пародонтита. Данные повязки пропитывают разнообразными медикаментами: хлоргексидином, дексаметазоном, лидокаином.

Благодаря наличию анестетиков коллагеновые пленки помогают устранить чувствительность зубов при профессиональной чистке.

Десневые повязки ex tempore.

Содержат несколько веществ , которые смешивают на стоматологическом стекле медицинским шпателем, и накладывают на дефектные зоны. В состав таких аппликаций зачастую входит белая глина, оксид цинка и дентин. Реже используют парафин. Иногда сюда добавляют масла, масляные растворы, фитопрепараты, витамины и т.д.

Данные повязки помогают снять отечность, уменьшить болевые ощущения, ускорить заживление раневой поверхности. При массовом применении такие повязки изготавливают заранее, заматывают в фольгу и хранят в холодильнике. Перед нанесением их размягчают посредством горячей воды.

Негативные стороны у повязок ex tempore такие же, что и у твердых аппликаций.

Этапы выполнения десневых повязок – сроки ношения аппликаций на пародонте

Продолжительность ношения той или иной повязки будет определяться ее свойствами, показаниями, терапевтическим эффектом:

Для лечебных целей аппликации накладывают на 2-3 часа, либо на пару дней. Зачастую применяют мягкие повязки, они не раздражают слизистую оболочку ротовой полости, и более удобны. На текстильный носитель (бинт, марля) накладывают лекарственные препараты, которые распределяют специальным шпателем. Сюда могут добавлять антибиотики, витамины, кортикостероиды. Это способствует снятию отечности, уменьшению воспалительных реакций. Оптимальный период ношения 3 дня.
Твердые, полутвердые повязки актуальны после хирургического вмешательства. Их изготовляют из материалов, которые способны зафиксировать аппликацию на сутки. Сигнал к снятию повязки — появление крошек в ротовой полости. Длительность их использования составляет 3-7 дней.
Повязки ex tempore используют после профессиональной чистки тканей пародонта от загрязнений. Данную аппликацию можно осуществлять только после остановки кровотечения, а ее вещества не должны попасть в патологические карманы. Если при наложении повязки открылось кровотечение, следует все снять. В противном случае аппликация не будет держаться.
Клеевые композиции при правильном наложении могут продержаться до 5 суток. Медицинский клей наносят гладилкой или шприцом-тюбиком. Максимум через 7 минут (в зависимости от разновидности клея) наступает фиксация. Перед процедурой слизистую оболочку следует высушить и обезжирить.
Курс лечения коллагеновыми пленками может достигать 20 дней, хотя зачастую ограничиваются 7-10 днями. Перед наложением на десну пленку нарезают на небольшие прямоугольники (5х1 см). Одна полоска должна охватывать не более 3-х зубов: излишки материала рассасываются достаточно быстро.

Материалы, применяемые для наложения повязок и временных пломб , должны отвечать следующим требованиям:

Обеспечивать герметичное закрытие полости.
Легко вводиться и выводиться из полости.
Иметь достаточную механическую прочность.
Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.
Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.
Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и отверждения постоянных пломбировочных материалов.

Повязки накладываются на срок 1 - 14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы, гуттаперчу.

Временные пломбы накладываются па более длительный срок - от 2 недель до 6 месяцев. Наиболее часто с этой целью применяют цементы: цинк-эвгенольпый, цинк-фосфатный, иногда - поликарбоксилатный или стеклоиономерный. Стоматологический цемент (от нем. Zement, лат. Саеmentum - битый камень) - двухкомпонентная система (как правило, порошок/жидкость) при смешивании компонентов которой образуется однородная, тестообразная масса, а после отверждения - однородная камнеподобная структура. Как уже отмечалось выше, для наложения повязок и временных пломб применяются несколько типов временных пломбировочных материалов. Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) представляет собой систему порошок / жидкость. Порошок искусственного дентина состоит из 66% оксида ципка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. В качестве жидкости используется дистиллированная вода.

Свойства этого материала:

простота применения;
хорошая герметизация полости;
индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму;
легкость введения и выведения; - дешевизна.

Но вместе с тем - недостаточная прочность, поэтому повязка из искусственного дентина накладывается не более чем на 2-3 суток.

Дентин-паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще - гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде (во флаконах или тубах). Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течение 1,5-3 часов. Свойства:

простота применения (не требует замешивания);
большая, чем у водного дентина, прочность (повязка из масляного дентина может накладываться на срок до 2 недель);
антисептическое действие. Но вместе с тем - необходимость конденсации в полости (нельзя применять при наложении мышьяковистой пасты, при вскрытой пульпе зуба).

На российском рынке представлены следующие препараты этой группы: «Дентин-паста» (Стома), «Temp Bond» (Kerr), «Zinoment» (VOCO) и др. Серьезным недостатком «классического» масляного дентина является то, что эвгенол, содержащийся в нем, может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому в настоящее время большинство фирм-производителей заменяют эвгенол на другие вещества, не оказывающие на композиты негативного действия, например, па полиметилметакрилат. При этом на упаковке обычно делается маркировка «NE» (non evgenol) или «Eugenolfree». Примерами безэвгенольных материалов для повязок и временных пломб могут служить «Cimavit» (Pierre Rolland), «Coltosol» (Coltene), «Cimpat» (Septodont), «Temp Bond NE» (Kerr), «Tempit» (Centrix), отечественный препарат «Темпопро» (Радуга-Р).

Гуттаперча представляет собой сгущенный сок гуттаперчевого дерева. Она обладает прекрасными свойствами как временный пломбировочный материал. Является однокомпонентным термолабильным составом. В терапевтической стоматологии при наложении временных пломб применяется в виде палочек белого или красного цвета. Нужный кусочек палочки подогревается на пламени спиртовки (без перегрева!), вводится в полость, прижимается к стенкам, к которым хорошо прилипает (если они сухие). При удалении временной пломбы она снимается одной порцией, не оставляя на стенках следов. Повязка из гуттаперчи может быть использована для отлавливания десневого сосочка.

Цинк-эвгенольный цемент будет рассмотрен в разделе «Лечебные прокладки», так как именно в этом качестве он применяется чаще. Удобны для клинического применения светоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб: «Clip» (VOCO), «Prevision Fill» (Kulzer), «Fermit» (Vivadent), «Tempit L/C» (Centrix). Эти материалы вносятся в полость одной порцией и отверждаются светом полимеризационной лампы. В затвердевшем состоянии они сохраняют эластичность; легко и полностью удаляются без использования бора, что позволяет избежать повреждения краев препарированной полости; не влияют на адгезию и отверждение постоянных пломбировочных материалов. Фирма «VОСО» выпускает также модификацию материала «Clip» - фторсодержащий «СПр-F», который, кроме изолирующей функции, содержит соединения фтора и способствует образованию заместительного дентина. Фирма «Vivadent» производит две модификации материала «Fermit» - «Fermit» повышенной эластичности и «Fermit-N» нормальной эластичности. Недостатком материалов этой группы является относительно высокая стоимость. В качестве средства для временного восстановления зубов применяются также коронки из стали, сплавов серебра, алюминия, олова или из пластмассы. Временные коронки могут изготавливаться индивидуально. Кроме того, могут использоваться готовые временные коронки, изготовленные в заводских условиях (рис. 186).