Чем опасна стерилизация женщины за и против. К относительным противопоказаниям причислены. Методы маточных стерилизаций

Стерилизация женщин считается самым эффективным способом контроля рождаемости, но в то же время и самым опасным.

Определение

Женская стерилизация заключается в создании искусственной непроходимости маточных труб, вызванной их перерезанием, перевязыванием или удалением их частей. При проведении такой операции из-за образовавшихся преград яйцеклетки не могут встретить на своем пути сперматозоидов. Несмотря на это, в 3% случаев из 100 беременность все-таки наступает. Почему так случается, до сих пор не выяснено. Сейчас, во время бурного развития медицины, госпитализация для такой операции не требуется, процедура проводится в медицинских клиниках под общим или местным наркозом. После женской стерилизации явных изменений в организме не происходит: половое влечение остается на прежнем уровне, менструальный цикл наступает согласно сроку.

Стерилизация женщин: виды

В медицинской практике известно несколько видов операций по стерилизации женщин.

1. Лигация маточных труб, суть которой заключается в удалении фрагмента фаллопиевых труб. Для этих целей производятся разрезы длиной 5 см в левой или правой части живота. Реабилитация составляет 36-48 часов.

2. Лапароскопия - стерилизация при помощи проколов в брюшной полости. Различают три типа лапароскопической стерилизации:

1) перевязывание маточных труб - труба завязывается в петлю и закрепляется саморассасывающимся зажимом;

2) прижигание маточных труб - на трубы оказывается влияние электрического тока среднего напряжения, в результате чего образуются рубцы, препятствующие движению сперматозоидов и яйцеклеток;

3) пережимание маточных труб - перекрытие труб при помощи специальных прищепок; достоинством этого метода является то, что прищепки можно снять и восстановить детородную функцию.

3. Такой способ стерилизации, как гистерэктомия (полное удаление матки), уже давно осталась в прошлом. Подобные операции проводятся очень редко и только при необходимости спасения жизни женщины.

Стерилизация женщин: преимущества

1) высокоэффективный метод контрацепции;

2) подходит женщинам, которым противопоказано использование других методов защиты от нежелательной беременности;

3) небольшой срок послеоперационной реабилитации;

4) отсутствие влияния на уровень гормонов, половое влечение и менструальный цикл.

Стерилизация женщин: минусы

Несмотря на наличие существенных плюсов, подобные операции имеют ряд негативных черт:

1) общий наркоз, который оказывает негативное воздействие не только на весь организм в целом, но и увеличивает период восстановления;

2) отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем;

3) невозможность забеременеть и родить снова;

4) сохраняется малая вероятность возможности забеременеть.

Женская стерилизация: последствия

Долгое время после операции женщина ощущает дискомфорт и чувство ушиба;

Швы снимаются по прошествии недели после операции;

Образование на месте оперативного вмешательства гематом, которые не всегда рассасываются самостоятельно;

При наступлении беременности яйцеклетка не может достигнуть матки и начинает расти в трубе, что влечет за собой внематочную беременность, которая ставит под угрозу жизнь женщины.

Что такое женская стерилизация, как проходит процедура, кому она показана, и какие у нее есть недостатки, читайте в нашем материале.

Если сперматозоид мужчины достигает одной из яйцеклеток женщины, наступает беременность. По можно определить, когда готовая к оплодотворению яйцеклетка выходит из яичника. Контрацепция направлена на предотвращение беременности, прекращая выработку организмом женщины яйцеклеток или удерживая яйцеклетки подальше от сперматозоидов. Одним из способов контрацепции является женская стерилизация.

Женская стерилизация обычно проводится под общим наркозом, но может проводиться и под местной анестезией, в зависимости от используемого метода. Операция включает в себя блокирование или герметизацию фаллопиевых труб, которые соединяют яичники и матку. Такой предотвращает процесс оплодотворения. Из яичников женщины по-прежнему будут выходить яйцеклетки, но они будут естественным образом поглощаться самим организмом.

Основные факты о женской стерилизации

Обеспечивает эффективную защиту от нежелательной беременности на 99%.
Вам не придется думать о контрацепции ни каждый день, ни каждый раз, когда планируется половой акт, поэтому контрацепция никак не влияет на вашу сексуальную жизнь
Стерилизацию можно проводить в любое время менструального цикла. Операция не влияет на уровень гормонов.
У вас будут продолжаться менструации
В зависимости от типа стерилизации вам придется пользоваться дополнительными средствами контрацепции либо до следующей после операции менструации, либо в течение последующих после нее трех месяцев
Как и при любой операции, есть небольшой риск осложнений: внутреннее кровотечение, инфекции или повреждение других органов
Есть также небольшая угроза того, что операция не даст результат. Заблокированные трубки могут восстановиться сразу же или через много лет.
Если операция проходит неудачно, появляется небольшой риск развития внематочной беременности.
Вернуть фертильность после операции очень сложно.
Женская стерилизация не защищает от ИППП.

Как женская стерилизация предотвращает беременность

Механизм стерилизации заключается в том, что создается искусственная непроходимость фаллопиевых труб, следовательно, оплодотворение невозможно, так как яйцеклетка оказывается изолированной от сперматозоидов.

Как проводится стерилизация

Есть два основных типа женской стерилизации:

Когда фаллопиевы трубы блокируют — например, зажимами и кольцами (трубная окклюзия)

гистероскопическая стерилизация. Для блокировки фаллопиевых труб применяются имплантаты

Для многих женщин подобные операции являются незначительными, и большинство пациенток возвращаются домой в тот же день. Зачастую применяется метод трубной окклюзии.

Трубная окклюзия

Прежде всего, хирург должен обследовать фаллопиевы трубы, используя метод лапароскопии или мини-лапаротомии.

Лапароскопия является наиболее распространенным методом доступа к маточным трубам. Хирург при этом делает небольшой разрез в брюшной полости в районе пупка и вставляет небольшую гибкую трубку — лапароскоп, оснащенный крошечным светом и камерой. Камера выводит изображение внутренностей тела на монитор. Это позволяет хирургу более детально рассмотреть фаллопиевы трубы.

Мини-лапаротомия представляет собой выполнение маленького надреза в 5 см, выполняющегося над линией лобковых волос. Благодаря этому хирург способен оценить и изучить фаллопиевы трубы.

Лапароскопия является наиболее предпочтительным методом женской стерилизации, так как она выполняется быстрее мини-лапаротомии. Однако последний тип стерилизации рекомендуют женщинам:

которые недавно перенесли тазовую или абдоминальную хирургическую операцию
страдающим избыточным весом, то есть индекс массы их тела превышает отметку 30
которые перенесли различные воспалительные заболевания органов таза, так как инфекция способна оказывать неблагоприятное влияние на маточные трубы и на матку

Блокировка труб

Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы с помощью одного из следующих методов:

При помощи титановых или пластиковых клипс, которые используются для зажима фаллопиевых труб
При помощи колец — выполняется небольшая петля из фаллопиевой трубы, которая продевается через силиконовое кольцо, которое затем защелкивается.
Путем связывания и отрезания фаллопиевой трубы — при этом страдает 3-4 см трубки

Гистероскопическая стерилизация (маточные имплантаты)

В Великобритании при гистероскопии применяют технику компании Essure. Имплантаты устанавливаются под местной анестезией. Наряду с этим можно также принять успокоительное средство.

Во влагалище и шейку матки вводится трубка с телескопом на конце, называемая гистероскопом. При помощи специальной проволоки очень маленькие кусочки титана вставляются в гистероскоп и в каждую из фаллопиевых труб. В ходе выполнения процедуры хирургу не требуется совершать надрез.

Имплантат вызывает образование рубцовой ткани вокруг фаллопиевых труб, которая впоследствии и блокирует их. До тех пор, пока вы не получите врачебное подтверждение того, что трубы заблокированы, вам придется прибегать к дополнительной контрацепции.

Проверить состояние труб можно с помощью:

гистеросальпингограммы (ГСГ) — рентгеновского исследования, при котором осматривается полость матки. Этот метод предусматривает введение специального красителя для того, чтобы показать блокирование фаллопиевых труб
контрастной гистеросальпингосонографии — типа УЗИ с применением инъекционных красителей для фаллопиевых труб

Производитель Essure в настоящее время сообщает, что ультразвуковое сканирование является дополнительной опцией для проверки размещения имплантатов через 3 месяца после процедуры стерилизации. Если катушки имплантата проглядываются в правильном положении, можно подтверждать окклюзию.

Удаление фаллопиевых труб (сальпингэктомия)

Если операция на фаллопиевых трубах прошла неудачно, это может привести к их полному удалению. Эта процедура называется сальпингэктомией.

Что нужно сделать перед стерилизацией

Перед операцией женщина обязана проконсультироваться у врача. Если это приемлемо, консультация должна проходить также в присутствии партнера.

Консультация даст возможность оговорить детали операции, обсудить сомнения, волнения и возможные вопросы.
У врача есть законное право отказать вам в проведении операции, если у него возникают сомнения в том, что это в интересах пациентки.

Если вы решились на стерилизацию, вас направят к женскому специалисту для подготовки. Перед стерилизацией вы должны будете пользоваться контрацептивами вплоть до дня операции, и после нее:

До следующей менструации, если вы используете метод окклюзии
В течение трех месяцев после операции, если вы используете гистероскопический тип стерилизации

Стерилизация может быть выполнена в любой период менструального цикла. До операции вы должны будете пройти тест на беременность, чтобы убедиться в ее отсутствии. Это очень важно, так как при блокировке фаллопиевых труб есть высокий риск того, что может развиться внематочная беременность, которая представляет угрозу для жизни, поскольку вызывает сильные внутренние кровотечения.

Восстановление после стерилизации

После прекращения действия анестезии и сдачи анализа мочи, вам нужно будет немного поесть, после чего вас отпустят домой. Лучше всего попросить кого-то подвезти вас или вызывать такси.

В медицинском учреждении, где проходила операция, вам расскажут, чего ожидать и как за собой ухаживать после стерилизации, оставят свой контактный телефон, чтобы вы смогли позвонить, если возникнут какие-либо проблемы, вопросы.

Если вы были под общим наркозом, вам не рекомендуется водить транспортное средство в течение 48 часов после операции, так как вам необходимо время для восстановления нормальной реакции.

Ощущения после операции

Если вам делали операцию под общим наркозом, плохое самочувствие и состояние дискомфорта в течение нескольких дней являются нормой, поэтому стоит взять выходные на этот период и отдохнуть.

В зависимости от вашего здоровья и специфики работы, вы можете вернуться к своим обязанностям уже через 5 дней после трубной окклюзии. Однако, вам запрещается поднимать тяжелые предметы и выполнять тяжелые физические нагрузки в течение первой недели.

У вас могут наблюдаться незначительные вагинальные кровотечения. Пользуйтесь ежедневной прокладкой, не тампоном. Вы можете испытывать также болезненные ощущения как при менструации, для чего вам могут выписать болеутоляющие. Если боли и кровотечения усиливаются, обратитесь за медицинской помощью.

Женская стерилизация - уход после операции

Если вам выполняли окклюзию для блокировки фаллопиевых труб, у вас будут швы в том месте, где хирург делал надрез. Некоторые швы рассасываются сами по себе, но есть и те, которые нужно снимать.

Если на месте надреза у вас повязка, вы можете снять ее уже на следующий день и принять душ или ванную.

Секс после стерилизации

Операция никак не повлияет на сексуальное влечение и ощущения от секса. Вы можете заниматься любовью, как только почувствуете себя для этого комфортно.

Если вам выполняли окклюзию, вам нужно будет использовать средства контрацепции до следующей менструации, чтобы защититься от беременности.

Если же вы использовали метод гистероскопической стерилизации, контрацепция вам понадобится в течение следующих трех месяцев после операции. Только после подтверждения врачей на обследованиях о том, что трубы заблокированы, вы можете навсегда забыть о контрацепции.

Стерилизация не защищает от ИППП, поэтому вам придется использовать барьерную контрацепцию, если вы не уверенны в своем партнере.

Какой метод контрацепции является самым эффективным (не считая полного воздержания), самым экономичным и одним из самых безопасных? Это добровольная хирургическая стерилизация (ДХС). Эффективность – практически 100% (случаи наступления беременности при ДХС являются казуистическими). Затраты – только один раз на операцию (около 20000-30000р), а в дальнейшем – никаких. При постоянном использовании других методов контрацепции уже за 3-4 года придется потратить большую сумму.

Почему же тогда относительно немного людей пользуются этим методом? Видимо потому, что первым среди недостатков метода стоит страшное слово «Необратимость». Хотя в развитых странах уже давно метода контрацепции путем хирургической стерилизации не боятся, и он там является одним из самых распространенных.

Правовые аспекты

Как женская, так и мужская стерилизация выполняются при наличии 2х условий: возраст более 35 лет и наличие минимум 2х детей у пациента . Перед операцией пациент подписывает информированное согласие. По закону согласие супруга не требуется (пациент вообще не обязан ставить его в известность), но все же желательно, чтобы решение было совместным.

Если у женщины есть медицинские противопоказания для беременности (тяжелые хронические заболевания легких, сердца, печени, почек, психические заболевания, тяжелая форма сахарного диабета, наличие злокачественных новообразований, высокий риск передачи генетической патологии и т.д.), для выполнения стерилизации достаточно лишь ее согласия.

Женская стерилизация

Женская стерилизация заключается в создании искусственной непроходимости маточных труб. Труба может быть перевязана, либо рассечена, иногда также используются специальные кольца или зажимы, блокирующие проходимость трубы. Доступ к трубам осуществляется обычно путем лапароскопии, также возможно проведение ДХС через мини-разрез над лобком или через разрез влагалища. Часто операция выполняется по другому поводу (киста яичника, удаление очагов эндометриоза), и «заодно» женщина просит выполнить стерилизацию. Иногда стерилизация выполняется во время кесарева сечения, это предварительно обговаривается с женщиной.

Стерилизация не влияет на гормональный фон женщины, не вызывает нарушений цикла, не снижает половое влечение.

В первый год после стерилизации беременность наступает в 0,2-0,4% случаев (причем в большинстве случаев после стерилизации беременность внематочная), в последующие годы намного реже. Неудачи чаще бывают, если труба не рассечена, а только перевязана или блокирована зажимами или кольцами.

Осложнения после операции встречаются менее чем в 0,5-1% случаев. Осложнения могут быть связаны с наркозом, инфицированием послеоперационной раны, ранением органов брюшной полости. К отдаленным осложнениям можно отнести внематочную беременность.

В настоящее время разрабатываются новые методы стерилизации, связанные с введением в маточные трубы через шейку матки веществ, вызывающих окклюзию (закупорку) маточных труб, но пока можно сказать, что они находятся в стадии эксперимента.

Половую жизнь можно вести после заживления послеоперационной раны (через 2-4 недели после операции).

Всех пациенток предупреждают, что метод является необратимым. Тем не менее, бывают случаи, когда через некоторое время после стерилизации женщина настаивает на восстановлении проходимости труб. Такие операции сложные, дорогостоящие, и в большинстве случаев неэффективны. Так что единственная возможность забеременеть после стерилизации – ЭКО (нужно иметь ввиду, что далеко не все попытки ЭКО приводят к наступлению беременности).

Операция не может быть проведена при наличии беременности, воспалительного процесса половых органов, не пролеченного заболевания, передающегося половым путем, в активной стадии. Остальные противопоказания такие же, как у любой лапароскопической операции (см. статью Лапароскопия в гинекологии Там же есть список необходимых предоперационных анализов).

Мужская стерилизация

Эту операция выполнить проще, чем женскую. Осложнений бывает меньше. На гормональный фон и потенцию операция никакого влияния не оказывает. Даже объем выбрасываемой спермы значительно не изменяется (в ее состав помимо секрета яичек со сперматозоидами входит сок простаты и жидкость из семенных пузырьков). Тем не менее, в нашей стране немногие мужчины идут на стерилизацию, боясь почувствовать себя после нее неполноценными. А вот, например, в США на стерилизацию решаются около 20% мужчин, в Китае – около 50%.

Операция производится под местной анестезией и занимает около 15 минут. С обеих сторон от мошонки перевязываются семявыносящие протоки (по которым сперматозоиды переносятся из яичек в простату). Операция называется вазэктомия. Госпитализация не требуется.

Возможны осложнения в виде кровоизлияния в мошонку или отека, боли и дискомфорта в области разреза. Обычно они проходят самостоятельно за несколько дней.

Половую жизнь можно возобновить через неделю после операции. Первые 10-20 половых актов следует предохраняться дополнительно, так как в сперму могут попасть сперматозоиды, которые уже к моменту операции находятся в семявыносящих протоках выше места пересечения. Вероятность наступления беременности после вазэктомии 0,2%. Через три месяца после операции нужно сдать спермограмму для подтверждения отсутствия сперматозоидов в сперме.

Некоторые мужчины после проведения операции также, как и женщины, начинают жалеть о своем решении и требуют восстановления фертильности (плодовитости). Хирургические методы опять же сложные и неэффективные. Небольшой шанс на восстановление фертильности есть только в первые 5 лет после операции.

Некоторые врачи советуют мужчинам перед проведением операции предварительно сдать сперму в банк спермы и заморозить. Впоследствии эту сперму можно будет использовать для ЭКО.

Семейным врачам часто задают вопросы по поводу стерилизации. Во время консультации перед выполнением процедуры необходимо выяснить следующие вопросы:

Почему пара решилась на стерилизацию?
Кто является инициатором идеи?
Известно ли им, как выполняется процедура, а также осведомлены ли они о возможных рисках и побочных эффектах, включая повышенный риск эктопической беременности после безуспешной трубной стерилизации?
Обсудили ли они вероятное будущее в случае развода или смерти ребенка? Несмотря на возможную обратимость процедуры, возможность восстановления функции непредсказуема, и операция не будет выполняться на общих основаниях.
Не ощущает ли один из партнеров колебаний и не принуждают ли его к применению этого метода?
Какую роль играет способность зачать ребенка в формировании ощущения женственности у женщины или мужественности у мужчины?
Известно ли им о существовании обратимых долгосрочных методов контрацепции, служащих альтернативой стерилизации?

Какова вероятность того, что пациент потребует восстановления фертильности?

В целом, если пара выполняет процедуру стерилизации добровольно, потому что они не хотят больше иметь детей, они редко обращаются с просьбой об удалении стерилизации. Как и в случае с другими операциями, такими как аборт, сопротивление партнера или родственников может вызвать впоследствии чувство сожаления. К счастью, в большинстве стран отсутствует легальная необходимость для мужчины или женщины в получении разрешения супруга на стерилизацию. Вероятность возникновения проблем увеличивается, если пара недавно пережила конфликт или же у женщины развилась незапланированная беременность с последующим абортом. Точно так же с просьбой о стерилизации обычно обращаются сразу после рождения ребенка, иногда путем кесарева сечения. Несмотря на довольно низкую перинатальную смертность в развитых странах, таким парам рекомендуется подождать минимум 6 мес. после рождения ребенка, прежде чем выполнить стерилизацию, хотя при этом необходимо уважать свободу выбора пациента.

Реверсия стерилизации представляет собой трудную задачу, выполнение которой не всегда успешно, поэтому парам следует тщательно обдумать свое решение относительно стерилизации, независимо от того, подвергается ли процедуре мужчина или женщина. Чем моложе пациент, тем больше сожаление по поводу стерилизации, и кумулятивный риск развития беременности повышается по мере уменьшения возраста на каждые 10 лет. Поэтому пациентам часто рекомендуется использовать другие обратимые методы контрацепции, пока они не достигнут 35 лет.

При сравнении вазэктомии и трубной стерилизации практический врач должен обратить внимание пациентов на то, что вазэктомия - менее инвазивная операция и сопровождается меньшим риском, тогда как трубная стерилизация представляет собой полостную операцию. Кроме того, для вазэктомии характерна меньшая частота неудач в отношении развития беременности после операции.

Сопровождается ли вазэктомия какими-либо побочными эффектами или отдаленными осложнениями?

У мужчин существует три основных страха по поводу вазэктомии: влияние процедуры на сексуальную активность, возможная болезненность процедуры и отдаленные побочные эффекты. Эти страхи можно рассеять путем подробного объяснения анатомии мужского репродуктивного тракта. Отметьте, что перевязка сосудов не влияет на выработку гормонов (ответственных за половое влечение), не нарушает способности достигать и сохранять эрекцию и не уменьшает объем выделяемой семенной жидкости. Возможно, мужчина слышал, что вазэктомия приводит к развитию рака органов репродуктивного тракта (особенно предстательной железы) и повышению сердечно-сосудистого риска. В связи с этим нужно подчеркнуть, что результаты более подробных современных исследований опровергли эту возможность. Успокоить пациента может также то, что такие ассоциации, как Американский национальный институт здоровья и ВОЗ, продолжают рекомендовать вазэктомию в качестве безопасной формы необратимой контрацепции.

Вазэктомия не связана с развитием каких-либо отдаленных побочных эффектов.

Сопровождается ли стерилизация повышенным риском нарушений менструального цикла?

Возможно, женщины слышали от своих подруг, которым была выполнена трубная стерилизация, о повышении риска нарушений менструального цикла и необходимости выполнения гистерэктомии - так называемом постстерилизационном синдроме. Этот вопрос обсуждался в литературе по мере появления результатов ранних исследований, свидетельствовавших о повышении частоты менструальных и межменструальных кровотечений и увеличении необходимости выполнения гистерэктомии.

К сожалению, в этих ранних исследованиях не выполнялась коррекция применения оральных контрацептивов. Считается, что многие женщины, которым была выполнена трубная стерилизация, до процедуры получали оральные контрацептивы. Эти препараты вызывают снижение общего объема кровотечения во время менструации, и поэтому у женщин, которые прекратили прием оральных контрацептивов и которым была выполнена перевязка труб, возобновляются нормальные месячные с относительно более высоким, чем при приеме оральных контрацептивов, объемом кровотечений. Другим вмешивающимся фактором может быть то, что процедура выполняется женщинам после 30 лет. На четвертом десятке объем кровотечений у женщин в норме повышается. Увеличение частоты выполнения гистерэктомии может также объясняться тем, что женщины, выбравшие необратимый хирургический метод контрацепции, желали бы также решить проблемы с месячными путем гистерэктомии, а не полагаться на медикаментозные методы.

Результаты проведенного недавно обзора литературы в этой области и крупного проспективного когортного исследования свидетельствуют об отсутствии доказательств в пользу существования постстерилизационного синдрома.

Трубная стерилизация не связана с повышением риска меноррагии или гистерэктомии.

Является ли трубная стерилизация эффективной на 100%?

Один из вопросов, который редко обсуждается во время консультации, касается информации относительно эффективности трубной стерилизации, появившейся в 1996 г. после проведения многоцентрового проспективного когортного исследования, в котором наблюдалось 10 685 женщин в течение 8-14 лет. В исследовании было обнаружено, что частота неудач при использовании большинства способов трубной стерилизации превышает таковую в опубликованных ранее отчетах. При этом более важно, что врачи не могут указать конкретную частоту неудач стерилизации, поскольку существует кумулятивный риск развития беременности, который увеличивается с течением времени. В исследовании было также обнаружено, что кумулятивный риск развития беременности изменялся по мере увеличения возраста женщины. У женщин, которым эта процедура была выполнена в молодом возрасте, вероятность неудачной стерилизации выше. Необходимо также проинформировать женщину о том, что в одном из трех случаев неудачной стерилизации развивается (внематочная) беременность.

Приводит ли вазэктомия к немедленной стерилизации?

Выполнение вазэктомии необходимо планировать и сочетать с применением альтернативных методов контрацепции до тех пор, пока в двух образцах семенной жидкости не будет доказано отсутствие спермы. Лишь немногие пары осознают, что на это может потребоваться от 3 до 6 мес. после проведения процедуры (обычно это происходит после 20 эякуляций).

Каков сравнительный риск наступления беременности после вазэктомии и трубной стерилизации?

Беременность может наступить через несколько лет после любой из форм стерилизации. Риск развития беременности после трубной стерилизации более высокий, чем после вазэктомии.

Риск развития беременности при разных формах стерилизации

Перевязка труб

Риск развития беременности в течение всей жизни составляет 1/200.
Через 10 лет после наложения зажимов Filshie риск наступления беременности составляет 2-3 на 1000 процедур.

Вазэктомия

После процедуры риск развития беременности составляет 1/2000.

Как выполняется трубная стерилизация?

До последнего времени трубная стерилизация представляла собой интраабдоминальную операцию, обычно лапароскопическую, которая выполнялась с помощью ряда методов. В настоящее время доступен новый метод выполнения этой процедуры - гистероскопическая стерилизация (одна из разновидностей этого метода - стерилизация Essure). При этом во время гистероскопии спираль помещается внутрь трубы, вызывая воспаление, в результате которого развивается непроходимость труб. Результаты раннего исследования указывают на высокую эффективность метода при правильной установке спирали. Однако прежде, чем убедить женщину в эффективности выполненной процедуры, необходимо выполнить обследование для подтверждения того, что трубы действительно становятся непроходимыми. Тесты обычно проводятся через 3 мес. после процедуры.

Методы окклюзии фаллопиевых труб

Перевязка с частичной сальпингэктомией	Фаллопиевы трубы перерезаются и перевязываются шовным материалом. Распространенный в настоящее время модифицированный метод Помероя включает образование петли из трубы и удаление верхнего сегмента этой петли
Монополярная коагуляция	Для блокирования проходимости фаллопиевых труб используется электрическая коагуляция. Процедура может быть выполнена с помощью лапароскопа и вызывает выраженное повреждение труб, что делает сложным отмену этого метода
Биполярная коагуляция	Обычно вызывает менее выраженное повреждение труб, чем монополярная коагуляция. Однако это может быть причиной более низкой эффективности метода
Силиконовые клипсы	Небольшая эластичная силиконовая клипса растягивается и устанавливается вокруг петли фаллопиевой трубы. Процедуру можно выполнить с помощью лапароскопа, и она не вызывает выраженного повреждения труб
Пружинные зажимы (например, зажимы Hulka и Filshie)	Метод состоит в наложении зажимов на каждую трубу с помощью лапароскопа и вызывает минимальные повреждения труб

Как выполняется вазэктомия?

На данный момент для проведения вазэктомии используется два метода: традиционный метод и метод «без скальпеля», разработанный в Китае в 1970 г. К преимуществам последнего метода относятся низкая частота развития гематом и раневых инфекций и более быстрое выздоровление после операции. Считается, что гранулемы возникают в 25% случаев. Эффективность процедуры выше при использовании электрокоагуляции по сравнению с перевязкой.

Ключевые моменты

Вазэктомия - более безопасная процедура по сравнению с трубной стерилизацией.
Важно попытаться побеседовать с обоими партнерами о стерилизации, когда решается вопрос, кому из них будет выполнена эта процедура.
Вазэктомия не вызывает повышения риска рака предстательной железы.
Трубная стерилизация не приводит к повышению риска нарушений менструального цикла и необходимости гистерэктомии.
Суммарный риск развития беременности после трубной стерилизации повышается с течением времени: у женщин, которым стерилизация была выполнена в молодом возрасте, вероятность развития беременности выше.
После проведения вазэктомии мужчина должен сдать два анализа семенной жидкости, чтобы убедиться в отсутствии спермы в эякуляте и успешности процедуры.

Хирургическая стерилизация - самый эффективный метод предохранения от нежелательной беременности и поэтому становится все более популярным не только в развитых, но и развивающихся странах. Индекс Перля, или показатель «контрацептивной неудачи», не превыщает 0,4% (0,4 беременности на 100 женщин в течение года).

Различают хирургическую стерилизацию мужчин и женщин. Примерно 60% операций производится женщинам и 40% - мужчинам.

Противопоказания (для женщин) делят на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания для женщин:

1. Беременность.

Относительные противопоказания для женщин:

1. Избыточная масса тела или ожирение.

2. Спаечная болезнь органов брюшной полости и/ или малого таза.

3. Хронические заболевания сердца и легких, тяжелый сахарный диабет и др.

4. Пупочная или паховая грыжа (при лапароскопической операции).

Основное противопоказание для операции у мужчин - гемофилия.

Важно разъяснить мужчине и женщине, что восстановление фертильности (репродуктивной функции) после хирургической стерилизации возможно, но не всегда, поэтому говорят о «необратимости» данного метода. Операции, направленные на восстановление фертильности, дорогостоящие и часто неэффективные. Перед стерилизацией необходимо рассказать об отличительных особенностях того или иного хирургического вмешательства и возможных осложнениях, поинтересоваться о здоровье детей и стабильности брака. Дело в том, что согласно статистике одна из трех женщин сожалеет о стерилизации и обращается с просьбой «вернуть» ей фертильность. Обычно это связано с новым замужеством, смертью ребенка или желанием иметь больше детей. Средний возраст оперируемых с целью стерилизации примерно 30 лет. С просьбой восстановить фертильность чаще обращаются в более молодом возрасте, что связано с разводами и новыми браками.

Следует помнить и о том, что любая операция, даже небольшая по объему, таит риск летального (смертельного) исхода. Поэтому хирургическая стерилизация - не самый безопасный, хотя и самый эффективный метод контрацепции. Смертность при проведении женской стерилизации составляет от 3 (в США) до 10 (в других странах) случаев на 100 000 операций, что значительно ниже, чем летальность от беременности и родов.

С целью стерилизации мужчин выполняют вазэктомию, или вазорезекцию - иссечение части семявыносящего протока. Эту операцию выполняют амбулаторно, под местной анестезией. Через небольшие разрезы кожи на мошонке с обеих сторон выводят протоки в рану и удаляют их части (резецируют). Длительные наблюдения показали, что вазэктомия не ведет к импотенции, ускорению развития атеросклероза и раку предстательной железы. У многих мужчин после вазэктомии отмечается повышение половой потенции. Если мужчина обращается с просьбой восстановить фертильность, выполняют микрохирургическую операцию по восстановлению проходимости семявыносящих протоков - вазовазостомию. Успех этой операции зависит от срока, прошедшего после вазэктомии; фертильность восстанавливается только в 30-40% случаев. Через 10 лет после стерилизации (вазэктомии) проведение реконструктивной операции (вазовазостомии) признано нецелесообразным. Вероятность наступления беременности у женщины, половому партнеру которой произведена вазовазостомия, составляет примерно 50%. Поэтому мужчине, который перенес вазэктомию, следует считать стерилизацию необратимой. Летальных исходов после вазэктомиии в развитых странах не наблюдается (в развивающихся 1 случай на 200 000 процедур); осложнения встречаются редко, в основном - гематома (скопление крови).

У женщин стерилизация обычно ассоциируется с «перевязкой маточных труб». В действительности маточные трубы могут быть перевязаны (лигированы), разрезаны, раздавлены зажимом и после этого перевязаны. Можно резецировать маточные трубы (удалить их участки с различной обработкой оставшихся концов), удалить фимбрии (бахромки длиной около 1-1,5 см, предназначенные для захвата яйцеклетки и окаймляющие брюшные отверстия труб); наложить на трубы специальные кольца или скобки. Используют теплоэнергетические методы (моно- и биполярную электрохирургию, диатермию) и методы лазерной хирургии. На сегодняшний день существует множество методов создания искусственной непроходимости маточных труб; описание каждого из них с указанием фамилии автора выходит за рамки настоящей статьи; эта информация представляет интерес только для оперирующих гинекологов. Выбор операции зависит от личных предпочтений хирурга, его опыта, технических возможностей лечебного учреждения и его традиций. Однако каждой женщине необходимо получить ответы на два основных вопроса. Каким доступом будет произведена стерилизация? Стерилизация может быть выполнена во время лапароскопии, мини-лапаротомии, обычной лапаротомии или через задний свод влагалища. Лапароскопический доступ наименее травматичный, позволяет сократить пребывание в стационаре до 2-3 суток. При минилапаротомии выполняется поперечный разрез передней брюшной стенки над лобком длиной 3-4 см. Стерилизацию можно произвести во время обычной операции (лапаротомии), что в настоящее время бывает редко, или во время другой операции на органах брюшной полости, а также во время кесарева сечения. В последнем случае желание выполнить стерилизацию ни в коем случае не должно влиять на выбор способа родоразрешения, так как кесарево сечение для плода может оказаться опаснее родов через естественные родовые пути. Перевязку маточных труб можно выполнить через разрез заднего свода влагалища. Однако после такой операции (задней кольпотомии) требуется воздержание от половой жизни в связи с заживлением раны. Выше отмечалось, что к трубной стерилизации следует относиться как к постоянному, или необратимому методу, учитывая отсутствие гарантии последующего восстановления проходимости маточных труб и, следовательно, фертильности. При вышеуказанных методах трубной стерилизации вероятность восстановления фертильности различная. Поэтому второй важный вопрос заключается в выборе той операции, после которой шанс восстановления проходимости маточных труб высокий или, наоборот, очень низкий. Другими словами, бывают ситуации, когда реконструктивно-пластическая операция на маточных трубах невозможна в связи с характером проведенной стерилизации. Прогноз плохой, если длина маточных труб составляет меньше 4 см (об этом можно узнать во время диагностической лапароскопии). Даже после «щадящей» стерилизации с незначительным повреждением труб, восстановление фертильности, как уже говорилось, наблюдается не всегда, несмотря на высокую квалификацию хирурга. Согласно статистике, после успешных реконструктивных операций повышается частота внематочной беременности. В случае неуспешной операции предлагают экстракорпоральное оплодотворение.

К другим методам стерилизации женщин относятся экстирпация (удаление) матки, гистероскопическая трансцервикальная (через шейку матки) окклюзия (закупорка) маточных труб с помощью введения в их просвет различных склерозирующих веществ и деструкция эндометрия.

В католических больницах, где перевязка маточных труб была запрещена, с целью стерилизации производили экстирпацию матки. Учитывая, что это серьезная операция, которая может сопровождаться тяжелыми осложнениями, в настоящее время с этой целью ее выполняют только при наличии сопутствующей патологии: эндометриоза, симптомной миомы матки, опухолей яичников, опущении матки.

Интересно отметить, что перевязка маточных труб снижает риск развития рака яичников в течение 20 лет. Затем этот эффект постепенно угасает. Такие же результаты наблюдали и после экстирпации матки без придатков.

Недавно в США начали использовать пружинообразное устройство (микроспираль) под названием Essure, которое вводят в каждую маточную трубу с помощью гистероскопа (прибора, предназначенного для осмотра полости матки). Эта микроспираль (не путать с обычной внутриматочной спиралью!) вызывает разрастание фиброзной ткани в трубах, делая их непроходимыми для сперматозоидов. Несмотря на некоторые преимущества (нет необходимости в проведении общего обезболивания, высокая эффективность), удаление Essure возможно только во время операции, через разрез маточной части трубы, что в будущем может привести к внематочной беременности; удаление гистероскопически часто не представляется возможным из-за обширного фиброза.

Деструкция (разрушение) эндометрия приводит к аменорее. Деструкцию можно выполнить с помощью электрокоагуляции, крио- (холодового) и лазерного воздействия. В целях контрацепции эти методы обычно не применяют. Их используют при сопутствующей патологии: рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, аденомиозе (эндометриозе матки), полипах эндометрия.

Стерилизация не защищает от венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции. Поэтому важно знать о необходимости правильного и постоянного использования презервативов с целью предупреждения заражения и передачи ВИЧ после проведенной стерилизации. Показания и противопоказания к стерилизации у ВИЧ-инфицированных такие же, как у не инфицированных ВИЧ.

Принимать решение о стерилизации следует с учетом действующего законодательства по этому вопросу. Требуется осмысленное решение, учитывая, что этот метод контрацепции считается необратимым.