Вирус эбола лечение. в Египте и в Тунисе. Патогенез и патологическая анатомия
Лихорадка Эбола является острым вирусным инфекционным заболеванием, для которого характерна высокая температура , кровотечения и отказ жизненно важных органов. Смертность от данного недуга составляет 70 - 90%.
Лихорадка Эбола является крайне опасной и высокозаразной инфекцией
, которая может поражать людей любого возраста, пола и расы. Основным источником инфекции является зараженный человек или животное. Вирус
попадает в организм человека после контакта с инфицированными биологическими жидкостями больного (кровь, моча, слюна, мокрота, и пр.
) и вызывает тяжелое повреждение органов и сосудов. На данный момент эффективного лечения или вакцинации от данного заболевания пока не существует.
Первая вспышка лихорадки Эбола была зарегистрирована на севере Заира и на юге Судана в 1976 году (общее количество зараженных немногим более 600
), с повторным возникновением в 1979 году. Позже, в 1995 - 96гг. были зарегистрированы случаи заражения вирусом Эбола в Габоне, Кот-д’Ивуаре (Республика Берег Слоновой Кости
). Количество зараженных во время этой эпидемии составило около 300 человек, смертность - около 80%. Тщательное изучение вируса позволяет утверждать, что все эти случаи были вызваны одним и тем же подтипом Эбола. Однако были зарегистрированы и другие подтипы вируса, ответственные за возникновение случаев лихорадки в Уганде (Бундибугио
), Гулу и других африканских странах.
Возникшая в 2014 году вспышка лихорадки Эбола является наиболее массовым зарегистрированным случаем заражения данным недугом. Эпидемия является достаточно значительной и первоначально охватывала только 3 африканские страны - Гвинея, Либерия и Сьерра-Леоне, однако позже были подтверждены случаи заражения на территории Демократической Республики Конго, Нигерии. К октябрю 2014 года было выявлено несколько заболевших на территории Соединенных Штатов Америки и Испании.
Распространение инфекции на другие мировые территории затруднено, по причине того, что в данных зонах осуществляется строгий эпидемиологический контроль, и все люди, подвергавшиеся контакту с биологическими жидкостями больных, находятся под наблюдением. Въезд и выезд с территории Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне возможны только в случае крайней необходимости.
Интересные факты
- данное заболевание было впервые зарегистрировано в районе реки Эбола, которая расположена в Заире;
- дети заболевают значительно реже, но это связано не с их меньшей восприимчивостью, а с более редкими контактами с зараженными людьми;
- было зарегистрировано всего несколько случаев заражения лихорадкой Эбола за пределами стран западной Африки.
Вспышка лихорадки Эбола в 2014 году
Вспышка лихорадки Эбола, произошедшая в 2014 году в западной Африке, является случаем наиболее масштабного заражения данным заболеванием в истории. К концу октября 2014 года количество возможных и подтвержденных случаев заболевания составило около 10000, а количество людей умерших от данного недуга составило чуть менее 5000. В связи со сложной эпидемиологической ситуацией в западной Африке, а также с недостаточным уровнем медицинского обслуживания, количество реальных случаев заболевания и смерти считается выше, чем количество зарегистрированных случаев.Первая жертва лихорадки Эбола
Ретроспективное исследование вспышки лихорадки 2014 года указывает на то, что первый случай заражения произошел еще в декабре 2013 года. Первой вероятной жертвой был двухлетний ребенок, умерший на юге Гвинеи. На возможную гибель от лихорадки Эбола указывают некоторые симптомы (температура, диарея , рвота ), однако подтвердить или опровергнуть данную информацию не представляется возможным.Широкое распространение лихорадки началось в феврале 2014 года, когда медицинский работник был госпитализирован в больницу префектуры Масента с подозрением на данный недуг, от которого он вскоре скончался. Следующей жертвой вируса стал врач, занимавшийся лечением данного пациента, и который не предпринял необходимых противоинфекционных мер, вступив в непосредственный контакт с кровью больного. Примерно в это же время поступила информация о заражении и смерти членов семьи первого пациента.
Результаты лабораторных исследований, подтвердивших лихорадку Эбола, были получены в середине марта 2014 года. К тому времени были зарегистрированы случаи заболевания в Либерии и Сьерра-Леоне.
Распространение лихорадки
После официального подтверждения того факта, что случаи смерти данных людей связаны с лихорадкой Эбола, в префектуре Масента были введены противоэпидемиологические мероприятия и изоляция. Всемирная Организация Здравоохранения направила в данные регионы специалистов по данному недугу, а также начала обучение местного персонала способам распознавания признаков лихорадки.Несмотря на все предпринятые меры по предотвращению распространения лихорадки, количество зараженных постепенно возрастало. К маю ситуация в Либерии и Сьерра-Леоне была стабилизирована. В конце мая эпидемиологическая ситуация значительно обострилась, и начали появляться новые жертвы лихорадки Эбола в данных странах. В июле был зафиксирован случай перелета инфицированного человека из Либерии в Нигерию, где он был госпитализирован, и где от него заразился медицинский персонал.
В середине августа по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения был значительно ужесточен контроль границ в странах западной Африки. Тем не менее, в конце месяца был зафиксирован случай лихорадки Эбола в Сенегале. Предположительно, больной прилетел в страну из Гвинеи.
В сентябре количество жертв эпидемии продолжало расти, и международное сообщество направило в проблемные регионы бригады врачей, военных (для ужесточения карантина ), а также денежные дотации и аппаратуру.
В конце сентября был зафиксирован первый случай заражения за пределами западной Африки - в США. Зараженный пациент совершил перелет из Либерии в Соединенные Штаты Америки, в город Даллас, штат Техас, для того, чтобы навестить свою семью. Признаки болезни у него проявились спустя неделю после прибытия. Примерно в это же время поступило сообщение о заражении медсестры, ухаживавшей за больным миссионером в Испании.
В октябре Всемирная Организация Здравоохранения заявила, что эпидемия была остановлена в Сенегале и Нигерии (в Сенегале был зарегистрирован всего один случай, в Нигерии - 20, 8 из которых закончились летальным исходом ).
К 17 октября 2014 года общее количество зарегистрированных погибших от лихорадки Эбола составило 4492 из 5002 лабораторно подтвержденных случаев заболевания. Количество медицинских сотрудников, зараженных вирусом, составило 401, 232 из которых скончались.
О возбудителе лихорадки
Штаммы вируса
Вирус Эбола, ответственный за возникновение лихорадки, является РНК-геномным вирусом семейства филовирусов.На основе биохимических, генетических и биологических различий выявляют 5 штаммов данного вируса:
- Штамм Заир. Этот штам был зарегистрирован на территории Заира в 1976 году. Данный вид вируса ответственен за большую часть вспышек лихорадки Эбола. Обладает наибольшим коэффициентом смертности, который составляет около 80 - 90%. Естественными переносчиками являются летучие мыши, от которых могут заражаться приматы и люди. Вспышка 2014 года вызвана именно заирским видом вируса.
- Штамм Судан. Суданский вид вируса был зарегистрирован почти в то же время, что и заирский. Смертность для данного штамма является довольно высокой и составляет 50 - 70%.
- Штамм Рестон. Штамм Рестон является одним из видов вируса Эбола, однако его источником является не Африка, а Юго-Восточная Азия (Филиппины ). Был обнаружен у обезьян, завезенных из Филиппин в США (город Рестон, штат Виргиния ) в 1989г. Не опасен для человека (в случае инфицирования заболевание протекает бессимптомно ). Представляет угрозу для обезьян и свиней.
- Штамм леса Тай. Штамм леса Тай был обнаружен в национальном парке Республики Берег Слоновой Кости.
- Штамм Бундибугио. Штамм Бундибугио был выявлен во время вспышки лихорадки Эбола в Уганде в 2007 году. Смертность от данного вида вируса составляет 25%.
Вирус Эбола, как и любой другой вирус, является организмом с неклеточным строением. По этой причине вирус не способен к самостоятельному развитию и делению. Для его размножения необходимы клеточные структуры и механизмы животного или человека-носителя. Вирус внедряет свой генетический материал в клетку хозяина, белки которого начинают синтезировать протеины и структуры, закодированные на цепочке РНК (или ДНК в случае других вирусов ). После синтеза материала для новой вирусной частицы происходит его сборка с последующим выходом из клетки. При этом некоторые вирусы выходят из клетки без ее разрушения, однако гораздо чаще накопившиеся вирусы «разрывают» клетку изнутри, вырываются наружу и распространяются по организму, инфицируя другие клетки. В норме данному процессу противодействует иммунная система (активируется продукция антител, стимулируются клетки, способные поглощать патогенные частицы ), однако вирус Эбола способен блокировать иммунный ответ.
В состав мембраны вируса Эбола входит белок sGP, который способен специфично связываться с рецепторами на поверхности нейтрофилов (иммунных клеток ), задерживая их раннюю активацию, а также способен блокировать продукцию новых иммунных клеток и антител. Другой гликопротеин GP, входящий в состав мембраны вирусной частицы, считается ответственным за проникновение и репликацию вируса в эндотелиальных клетках - клетках, формирующих внутреннюю выстилку кровеносных сосудов. Поражение эндотелия приводит к нарушению проницаемости сосудистой стенки, а также к активации факторов свертывания с развитием кровотечений и внутрисосудистым свертыванием крови. Именно данный механизм лежит в основе развития кровотечений при геморрагической лихорадке Эбола.
Тем не менее, в случае бессимптомного течения или при инфицировании, после которого больной выжил, отмечается иммунологический ответ с продукцией ряда биологически активных веществ, которые стимулируют клеточный и гуморальный (продукция антител ) иммунитет . У людей, погибших от лихорадки Эбола, продукции данных веществ не наблюдается.
Вирус попадает в организм во время контакта с инфицированными биологическими жидкостями больного. После проникновения вирус внедряется на уровне входных ворот в клетки, начинает активно размножаться и в течение короткого периода времени распространяется по всему организму.
При инфицировании вирусом Эбола отмечается быстрое и обширное размножение вирусных частиц во всех тканях. Размножение вируса сопровождается распространением частиц и тяжелым локальным некрозом (разрушением тканей ). Наиболее выраженные очаги некроза отмечаются в печени и лимфоидных органах (костный мозг, лимфатические узлы, селезенка ). По мере распространения вируса в организме возникает иммунный ответ, который, по причине влияния вируса на иммунные клетки, в большинстве случаев является неэффективным. Именно с этим связан столь высокий уровень смертности от данного недуга.
Как можно заразиться вирусом Эбола?
Человек может заразиться вирусом Эбола после прямого контакта с биологическими жидкостями или инфицированными тканями первичных переносчиков (предположительно - летучих мышей
), а также зараженных приматов и других людей.Передача вируса Эбола возможна следующими путями:
- Контактный путь. Контактный путь заражения предполагает прямой контакт с инфицированными тканями или жидкостями - кровью, мочой, слюной, калом, спермой. В эпидемиологических очагах вирус может поражать людей, осуществляющих уход за больными или подготавливающих тела умерших к погребению. Передача контактным путем возможна только при несоблюдении антиэпидемиологических мер, то есть при непосредственном контакте кожи с инфицированным материалом. Следует отметить, что вирус способен проникать через неповрежденные кожные покровы, однако наличие небольших трещин и ранок на коже значительно увеличивает вероятность заражения.
- Половой путь. Вирус Эбола быстро поражает организм больного и попадает во все биологические жидкости, в том числе и в сперму, и вагинальные выделения. Передача вируса возможна при незащищенном половом контакте с больным или носителем инфекции. У людей, сумевших выжить после инфицирования, вирус обнаруживался в половых секретах в течение долгого периода времени, иногда - несколько месяцев после заражения.
- Алиментарный путь. Вирус Эбола способен проникать в организм через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Употребление в пищу инфицированных продуктов может стать причиной заражения. Пища может оказаться обсемененной вирусными частицами во время приготовления, если на нее попали биологические жидкости и ткани от больного, либо может быть зараженной изначально, если речь идет об употреблении в пищу мяса обезьян или кабанов (которые также подвержены заражению некоторыми штаммами вируса Эбола ).
- Воздушно-капельный путь. Вирус Эбола содержится в довольно высокой концентрации в слюне. Распространяемые во время кашля и чихания частички слюны и мокроты , содержащие вирус, могут стать причиной инфицирования. При этом возможно проникновение вируса как через слизистые оболочки носоглотки, так и через кожу (что имеет меньшую эпидемиологическую значимость, но, тем не менее, теоретически возможно ). Воздушно-капельный путь имеет наименьшее значение при распространении заирского штамма вируса Эбола (по некоторым данным данный штамм вообще не способен распространяться воздушно-капельным путем ).
Инфицирование лихорадкой Эбола может носить следующий характер:
- Первичное инфицирование. Первичное заражение предполагает непосредственный контакт человека с летучими мышами (не исключается, что источником первичной инфекции является какое-либо другое животное, насекомое, или даже растение ), то есть с первоначальным источником заражения. Подобное заражение возможно только среди людей, совершавших поездку в эпидемические очаги на территории Африки - Демократическая Республика Конго (ранее - Заир ), Судан, Габон, Кот-д’Ивуар. Первичному инфицированию чаще подвергаются люди, работающие в условиях тропических африканских лесов. Население, живущее в городах, а также персонал, работающий в пределах населенных пунктов, редко подвергается первичному инфицированию.
- Вторичное инфицирование. Вторичное заражение происходит при контакте человека с зараженным приматом или другим человеком. В данной ситуации наибольшему риску заражения подвергаются члены семьи и медицинский персонал (при игнорировании средств персональной защиты ). Высока вероятность заражения среди людей, ухаживающих за приматами в эпидемиологически опасных районах.
В группу риска инфицирования входят следующие категории людей:
- люди, вступавшие в прямой контакт с кровью или другими биологическими жидкостями больных;
- люди, бывшие в тесном физическом контакте с пациентами с подтвержденным диагнозом;
- люди, жившие рядом или посещавшие пациентов с подтвержденным диагнозом Эбола.
Несмотря на наличие множества возможных путей передачи заразиться вирусом Эбола достаточно сложно. Инфицирование происходит только в случае непосредственного контакта с кровью или тканями человека в стадии виремии (стадия болезни, во время которой вирусные частицы в большом количестве находятся в крови ) или после появления первых симптомов. Контакт с только что заразившимся человеком, у которого болезнь находится в инкубационном периоде (период накопления и размножения вируса ) безопасен. Воздушно-капельный путь, хоть и является теоретически возможным, представляет малое клиническое значение, так как общая концентрация вируса в воздухе довольно низкая, и без близкого контакта вероятность инфицирования крайне мала. Эта информация подтверждается тем фактом, что во время предыдущих вспышек лихорадки Эбола люди, находившиеся в одном помещении с зараженными, но не вступавшие с ними в контакт, не инфицировались.
Риск заражения в зависимости от возраста
Вирус Эбола способен поражать людей в любом возрасте. Тем не менее, дети до 18 лет болеют значительно реже, в связи с менее частым контактом с инфицированными тканями и жидкостями. Дети редко принимают участие в уходе и лечении больных, а также не участвуют в подготовке тела к погребальному ритуалу.Риск заражения в зависимости от пола
Вирус Эбола способен поражать представителей обоих полов с равной долей вероятности. Однако существуют некоторые различия в том, каким образом они инфицируются.Для мужчин, по роду деятельности часто находящихся в лесах и саванне, значительно выше риск подвергнутся первичному инфицированию. Это может произойти во время охоты либо при контакте с неизвестным переносчиком или переносчиками.
Женщины гораздо в большей степени подвергаются риску вторичного заражения, так как, во-первых, вовлечены в подготовку тела умерших к ритуалу погребения, а во-вторых, они осуществляют уход за больными в семье.
Медицинский персонал, вне зависимости от пола, подвержен равному риску заражения данным недугом.
Риск заражения в зависимости от расы
По причине того, что вспышка лихорадки Эбола произошла в регионах к югу от Сахары, наибольшее число зараженных являются представителями негроидной расы. Тем не менее, на сегодняшний день нет каких-либо доказательств того, что вирус поражает преимущественно черное население.Симптомы лихорадки Эбола
Лихорадка Эбола является заболеванием инфекционной природы, для которого характерны множество различных клинических проявлений. В развитии лихорадки Эбола, как и любой другой инфекционной болезни, можно выделить несколько последовательных стадий.Для лихорадки Эбола характерны следующие стадии
- Инкубационный период. Инкубационный период представляет собой время, в течение которого вирус размножается и накапливается в организме в количестве, достаточном для развития заболевания. Данный период также характеризуется активацией иммунных клеток и развитием иммунного ответа. Время инкубационного периода при лихорадке Эбола зависит от ряда факторов (первичное или вторичное инфицирование, состояние иммунной системы, количество вирусов, поступивших в организм при инфицировании, путь заражения ). Для инкубационного периода не характерны какие-либо симптомы, человек может считать себя полностью здоровым, хотя в его организме уже происходит развитие болезни.
- Период клинических проявлений. Период клинических проявлений следует сразу после инкубационного периода и характеризуется возникновением специфичных или неспецифичных симптомов. В большинстве случаев период клинических проявлений начинается с диареи, рвоты, общего недомогания. Позже развиваются другие, более тяжелые симптомы - кровотечения, боль за грудиной, боль в поясничном отделе и пр. На второй неделе заболевания, когда вирус поражает большую часть органов, развивается полиорганная недостаточность, симптомы которой зависят от пораженных органов. Чаще всего отмечается затрудненное и учащенное дыхание, сниженное артериальное давление , желтушность, отсутствие выделения мочи.
- Период разрешения заболевания. Период разрешения заболевания наступает через 2 - 3 недели после инфицирования и зависит от иммунного ответа организма и степени повреждения внутренних органов. В подавляющем большинстве случаев наступает смерть, однако в некоторых ситуациях больные выживают.
- Период поздних осложнений. У людей, переживших лихорадку Эбола, могут развиться поздние осложнения, связанные с повреждение органов и тканей. Возможно развитие артрита , односторонней потери слуха, нарушения менструального цикла .
Первые симптомы могут быть довольно разнообразными, и в большинстве случаев не являются специфичными. Вначале они могут протекать довольно легко, однако вместе с развитием болезни данные симптомы значительно усугубляются.
Симптомы лихорадки Эбола
| Симптом | Время возникновения (день ) | Механизм развития и характеристика |
| Головная боль | 1 - 6 | Головная боль при лихорадке Эбола довольно выраженная, может охватывать как всю голову, так и только отдельную ее часть. Механизм развития довольно сложен. При лихорадке Эбола головная боль возникает по причине развития воспалительной реакции в тканях мозговых оболочек и тканях самого мозга. Кроме того, головная боль возникает в ответ на повышение температуры тела, снижение кровообращения в головном мозге, снижение поступления кислорода. |
| Боль в суставах | 1 - 6 | Боль в суставах носит непостоянный характер. Могут быть поражены любые суставы. Чаще поражаются крупные суставы. Болевое ощущение связано с непосредственной деструкцией тканей сустава, а также с развитием воспалительной реакции. |
| Боль в мышцах | 1 - 3 | Боль в мышцах носит вялый, ноющих характер. Могут быть вовлечены любые группы крупных мышц. Боль связана как с непосредственной воспалительной реакцией, так и с повышением температуры тела. |
| Повышенная температура тела | 1 | Температура при лихорадке Эбола повышается до 38 - 39 градусов. Подъем температуры может сопровождаться ознобом . На терминальных стадиях заболевания из-за значительного истощения больного температура тела может быть нормальной или пониженной. Повышение температуры тела возникает вследствие высвобождения ряда провоспалительных веществ из иммунных клеток вследствие их активации частицами вируса. Воздействие данных вещества на вегетативные структуры мозга и на центр терморегуляции активирует механизмы термогенеза, что приводит к развитию лихорадки. |
| Отсутствие аппетита | 1 - 2 | Отсутствие аппетита связано с поражением желудочно-кишечного тракта, чувством тошноты и рвотой, болевым ощущением при глотании, а также с общим недомоганием и слабостью на фоне повышенной температуры тела. |
| Боль в животе | 1 | Боль в животе может быть как острой, так и тупой. Боль чаще всего локализуется в надчревной области, однако может определяться и в других частях. Развитие боли связано с воспалительной реакцией в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, вызванной размножением вируса и локальным некрозом. Боль в правом подреберье связана с поражением печени и растяжением ее капсулы. Боль в левом подреберье может быть связана с воспалением слизистой толстого кишечника , однако чаще - с поражением селезенки . |
| Тошнота и рвота | 1 | Тошнота и рвота могут быть вызваны непосредственным поражением слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Кроме того, тошнота может быть связана с поражением мозговых оболочек и мозга (так как моторная деятельность желудочно-кишечного тракта регулируется центральной нервной системой ). Повреждение почек, при котором нарушается процесс выведения токсичных веществ из организма, также может быть причиной развития неукротимой рвоты (однако отказ почек происходит на 3 - 7 день болезни ). Повышенная температура тела также может стать причиной недомогания и тошноты. |
| Диарея | 1 | Диарея без примесей крови возникает по причине развития воспалительной реакции в желудочно-кишечном тракте, что сопровождается усилением моторики кишечника, а также снижением абсорбции жидкостей. |
| Конъюнктивит | 1 | Конъюнктивит представляет собой воспаление слизистой оболочки глаза. Проявляется сухостью глаза, болью, чувством жжения, светобоязнью. Возникает в ответ на развитие вируса в клетках слизистой оболочки глаза. |
| Боль при глотании | 1 - 2 | Боль в горле , боль при глотании, ощущение постороннего предмета в горле возникают по причине воспаления миндалин , в тканях которых вирус Эбола активно размножается. |
| Нарушение глотания | 1 - 2 | Нарушение глотания связано с болью в горле. |
| Кровь в стуле | 2 - 3 | Кровь в стуле может быть как свежей, в виде алых прожилок, так и свернувшейся, в виде темного сгустка. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте связаны с деструкцией кровеносных сосудов, которая возникает при поражении эндотелиальных клеток (клеток, формирующих внутреннюю выстилку сосудов ) вирусом Эбола. |
| Рвота кровью | 2 - 3 | Рвота кровью возникает при развитии кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта - в пищеводе и на уровне желудка . |
| Кровотечение из места укола | 2 - 3 | Кровотечения из места укола либо любой иной поверхностной травмы развивается в результате повреждения стенки кровеносных сосудов вирусом и провоспалительными веществами, а также в связи с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Этот синдром возникает при чрезмерной активации свертывающей системы крови, при которой истощается количество белков, входящих в данную систему. В результате, из-за отсутствия факторов свертывания, кровотечение не может быть остановлено. |
| Точечные кровоизлияния в слизистых оболочках | 2 - 3 | Точечные кровоизлияния возникают в слизистых оболочках ротовой полости, глаз, половых органов. Возникают они вследствие нарушения процесса свертывания крови, а также по причине истощения количества тромбоцитов и нарушения функции костного мозга. |
| Сыпь | 4 - 5 | Сыпь представляет собой небольшие, до одного сантиметра в диаметре, дискообразные плотные пятна, цвет которых несколько светлее цвета кожи. Высыпания могут сливаться, образуя обширные очаги. Возникают из-за развития воспалительной реакции в толще кожи, при которой происходит отек и локальный некроз кожных тканей. Тромбоз сосудов, питающих кожу, способствует быстрому прогрессированию недуга. У людей, выживших после лихорадки Эбола, через 2 - 3 недели сыпь исчезает, кожа над местом высыпания отшелушивается. |
| Спутанность сознания | 5 - 14 | Спутанное сознание и сонливость возникают при значительном усугублении состояния больного. Развиваются вследствие нарушения мозгового кровообращения, снижения поступления кислорода, интоксикации продуктами распада. |
| Желтушность | 5 - 7 | Желтушность возникает при значительном повреждении печени. Развивается в течение нескольких дней, обычно на 5 - 7 день болезни. В первую очередь отмечается изменение окраски склеры глаз и слизистых оболочек, затем - всего кожного покрова. У представителей негроидной расы желтуху можно распознать по изменению цвета склер. |
| Отсутствие выделения мочи | 5 - 14 | Отсутствие выделения мочи указывает на крайне серьезное повреждение почек, которое возникает вследствие некротического процесса, вызванного непосредственным воздействием вируса. Отказ почек является одной из возможных причин летального исхода. |
| Тахикардия | 1 - 10 | Тахикардия , то есть учащение частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту, возникает по причине уменьшения объема циркулирующей крови, из-за снижения артериального давления, из-за повышения температуры тела, из-за токсического воздействия продуктов распада, а также из-за непосредственного повреждения тканей сердечной мышцы. |
| Учащенное дыхание | 5 - 10 | Учащенное дыхание возникает на поздних стадиях болезни. Связано с дыхательной недостаточностью, вызванной шоковым состоянием, значительными кровопотерями, метаболическим ацидозом (избыточное накопление углекислого газа и кислот в крови в связи с нарушением функции почек и легких ), а также с отеком и воспалительной реакцией в самих легких. |
| Сниженное артериальное давление | 5 - 10 | Снижение артериального давления возникает по причине значительной кровопотери, а также по причине нарушения насосной функции сердечной мышцы. |
Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения и Центра по Контролю Заболеваний США людей, которые предъявляют данные симптомы и которые в течение последних 3 недель были в Западной Африке, следует рассматривать как возможных больных лихорадкой Эбола. К ним следует применять все меры противоинфекционной защиты до тех пор, пока данное предположение не будет опровергнуто.
Летальный исход наступает через 10 - 14 дней после начала заболевания. Смерть возникает по причине массивного кровотечения с развитием шока, интоксикации продуктами распада вследствие отказа почек и печени, из-за нарушения сердечной деятельности и функции легких, а также из-за инфекционно-токсического шока.
Пережившие заболевание люди являются заразными в течение еще 2 - 3 недель после выздоровления. В течение 2 - 3 месяцев после выздоровления отмечается слабость больных, снижение массы тела и ряд других симптомов.
У больных, выживших после лихорадки Эбола, возможны следующие поздние симптомы:
- боль в мышцах;
- ассиметричная боль в суставах;
- головная боль;
- головокружения;
- нарушение менструального цикла;
- потеря слуха;
- звон и шум в ушах ;
- одностороннее воспаление яичка;
- снижение массы тела.
Диагностика лихорадки Эбола
В связи с отсутствием специфичных признаков инфекции из-за высокой скорости развития заболевания, а также из-за высоких рисков, диагностика данного недуга затруднена.Диагностика лихорадки Эбола основывается на следующих исследованиях:
- история болезни;
- общий осмотр и клиническое обследование;
- общий анализ крови и биохимичкский анализ крови ;
- выделение и исследование вируса;
- серологические анализы;
- гистологическое исследование тканей.
История болезни
Разговор с врачом, во время которого он получает данные об общем состоянии больного, его субъективных переживаниях и симптомах, а также эпидемиологическую информацию, проводится перед клиническим исследованием. Связано это с тем, что в процессе сбора данных врач формирует предварительный диагноз, и при возникновении подозрений на лихорадку Эбола он имеет возможность предпринять все необходимые защитные меры перед непосредственным осмотром.История болезни предполагает сбор следующей информации:
- Время начала заболевания. Время начала заболевания позволяет врачу предположить возможные сроки заражения, а в сочетании с другими данными - провести дифференциальную диагностику с другими инфекциями.
- Субъективные симптомы. Субъективные симптомы - это такие признаки болезни, которые нельзя увидеть во время обследования или при помощи каких-либо инструментальных методов, и которые доставляют непосредственный физический или психический дискомфорт больному. Описывать симптомы следует максимально точно, но в соответствии с вопросами и указаниями врача. К субъективным симптомам относится головная боль, боль в мышцах и суставах, тошнота, боль в горле и прочее.
- Объективные симптомы. К объективным симптомам относятся признаки болезни, которые врач может увидеть. Во время опроса следует указать на признаки, которые были ранее, но которые на момент осмотра отсутствуют - рвота, кровь в стуле, кровь в моче, кровотечения.
- Контакты за последние 3 недели. Врач выясняет, с кем и когда контактировал больной в течение последних 3 недель, то есть в течение времени, соответствующего инкубационному периоду лихорадки Эбола. Наличие тесных контактов с больными данным недугом в сочетании с описанными выше симптомами указывает на вероятное заражение.
- Места поездок в течение последних 3 недель. Поездки в Сьерра-Леоне, Гвинею, Демократическую Республику Конго, Судан, Габон, Республику Берег Слоновой Кости сопряжены с высоким риском инфицирования.
- Род деятельности. Род деятельности помогает установить вероятные факторы риска, а в некоторых случаях предположить тип инфицирования (первичный или вторичный ). Наибольшему риску подвержены медицинские сотрудники и люди, занимающиеся подготовкой тел погибших к захоронению в странах западной Африки.
Общий осмотр и клиническое обследование
В ходе общего осмотра и клинического обследования выявляются внешние симптомы, которые в той или иной степени могут указывать на лихорадку Эбола. Производится замер температуры тела, осматривается кожа и слизистые оболочки. Наличие бледных пятен, очагов точеного кровоизлияния или кровотечений из незначительных трещин кожи или мест укола, желтушность склер и ряд других признаков могут указывать на данный недуг. Измерение артериального давления, скорости сердечных сокращений и частоты дыхательных движений позволяют судить о тяжести пациента на текущий момент. Запах аммиака, периферические отеки , болезненность в поясничной области и отсутствие мочи или малый ее объем могут свидетельствовать о нарушении функции почек.Анализ крови
Общий анализ крови не является специфичным методом исследования, который бы мог подтвердить или опровергнуть диагноз лихорадки Эбола. Тем не менее, данное исследование предоставляет достаточно большое количество данных, на основании которых можно судить об общем состоянии больного.При лихорадке Эбола в общем анализе крови обнаруживаются следующие отклонения:
- низкое число тромбоцитов ;
- низкое число лимфоцитов ;
- низкое число лейкоцитов .
В биохимическом анализе крови возможны следующие изменения:
- Увеличение уровня АЛТ и АСТ. АЛТ (аланинаминотрансфераза ) и АСТ (аспартатаминотрансфераза ) являются ферментами, которые выделяются в большом количестве в кровь при поражении печени, и которые могут указать на масштабы повреждения данного органа.
- Увеличение концентрации билирубина. При поражении печени нарушается метаболизм билирубина - пигмента, который образуется при распаде гемоглобина . Повышенная концентрация билирубина в крови является причиной развития желтухи .
- Увеличение концентрации азота и креатинина в крови. В процессе распада белков во время метаболизма образуются азотистые основания, которые являются токсичными для организма, и которые в норме выводятся почками. Происходящий при лихорадке Эбола отказ почек является причиной нарушения процессов нормального выведения азотистых оснований и их накопления в организме.
- Метаболический ацидоз. Метаболический ацидоз, то есть повышение кислотности крови (снижение pH ) возникает по причине нарушения процессов клеточного дыхания (с избыточным образованием молочной кислоты ) и из-за нарушения функции почек.
Выделение и исследование вируса
Окончательный диагноз лихорадки Эбола основывается на выделении и идентификации вируса на культурах тканей или при помощи ПЦР (полимеразной цепной реакции ) с обратной транскрипцией. Однако данные исследование сопряжены с высоким риском инфицирования, а кроме того, они требуют особых условий. На сегодняшний день выделение и исследование вируса осуществляется всего в нескольких лабораториях в мире.Серологические анализы
С помощью серологического исследования определяется тип и концентрация специфичных антител, которые вырабатываются иммунными клетками инфицированного человека.Антитела представляют собой белки особой конфигурации, которые синтезируются в иммунных клетках, и которые способны специфично связываться с патогенными агентами, инактивируя их и делая их более заметными для фагоцитов (иммунные клетки, способные поглощать вирусы и бактерии ). Синтез антител проходит через две последовательные фазы - изначально синтезируются белки типа IgM, ответственные за краткосрочный, экстренный иммунитет, максимальная концентрация которых приходится на конец первой - начало второй недели заболевания. Через полторы - две недели данные белки сменяются антителами класса IgG, ответственные за долгосрочный иммунитет. В условиях молниеносной эволюции лихорадки Эбола, при которой иммунные клетки значительно ингибируются, иммунный ответ далеко не всегда является достаточным.
Для диагностики лихорадки Эбола используют следующие методы выявления антител:
- Непрямой иммунофлюоресцентный анализ. Метод непрямой иммунофлюоресценции позволяет выявлять антитела в сыворотке человека путем проведения реакции между сывороткой и известным антигеном (частицы вируса ). После данной реакции в систему вводятся специальные меченые иммуноглобулины, которые присоединяются к антителам, если они вступили в реакцию с антигеном. После смывания непрореагировавших частиц проводится микроскопия в специальном микроскопе, который позволяет фиксировать свечение меченых частиц. Данный метод связан с довольно высоким процентом ложноположительных результатов.
- Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA). Иммуноферментный анализ позволяет не только выявлять специфические антитела, но и определять их тип. В основе метода лежат несколько последовательных стадий. Изначально, на специальной пластине производят фиксацию антитела. К получившейся системе добавляют антигены, меченые ферментом. Через некоторое время пластину промывают для удаления не вступивших в реакцию частиц, а затем добавляют в нее специфичный для фермента субстрат и вещество, способное изменять цвет при изменении среды. Если антитела вступили в реакцию с антигенами, то они остались в системе и, соответственно, прикрепленный к ним фермент расщепит субстрат и вызовет изменение среды с изменением цвета раствора. По интенсивности окраски можно судить о концентрации антител (титр антител ). Данный метод диагностики является крайне специфичным и чувствительным.
- Реакция связывания комплемента. Система комплемента представляет собой особую систему, ответственную за разрушение патогенных клеток. Реакция связывания комплемента основывается на том факте, что комплемент присоединяется к комплексу антиген-антитело. Связанный комплемент не способен вступить в реакцию с гемолитической сывороткой, которая добавляется во второй фазе анализа и, соответственно, не способен вызвать разрушение эритроцитов в системе. Благодаря этому становится возможным визуализация реакции и выявление специфичных антител.
- Реакция непрямой гемагглютинации. Суть реакции непрямой гемагглютинации состоит в том, что при взаимодействии антител с антигенами, прикрепленными к поверхности эритроцитов, формируется устойчивый комплекс, который «склеивает» эритроциты между собой. В результате при положительной реакции эритроциты выпадают в осадок.
Гистологическое исследование тканей
Гистологическое исследование тканей предполагает изучение микроструктуры тканей под световым или электронным микроскопом с целью выявления специфичных изменений. Данный метод предполагает забор фрагментов тканей у живого или умершего человека с целью постановки или подтверждения диагноза. Проводится данная процедура с соблюдением правил асептики и антисептики, а также с максимальной осторожностью и с применением всех необходимых противоинфекционных мероприятий.При лихорадке Эбола отмечаются следующие гистологические изменения:
- очаги некроза в печени;
- эозинофильные частицы в печени;
- минимальное воспаление в тканях печени;
- очаги некроза в селезенке;
- некроз лимфатических узлов;
- очаги некроза в почках;
- очаги некроза в половых органах.
Данные изменения не являются специфичными только лишь для лихорадки Эбола, однако в сочетании с клинической картиной, эпидемиологическими данными и результатами других анализов позволяют подтвердить диагноз.
При наличии необходимого оборудования может быть проведен иммуногистохимический тест, который позволяет выявлять вирусные частице во фрагменте кожи или другой ткани. Фиксированный в формалине фрагмент тканей не представляет эпидемиологической угрозы и поэтому может быть свободно отправлен в подходящую лабораторию.
Электронная микроскопия, позволяющая напрямую визуализировать вирус, не может быть использована в эпидемиологических очагах, по причине того, что необходимое для этого оборудование является крайне дорогим и громоздким.
Прививка или вакцина от вируса Эбола
На сегодняшний день не существует коммерчески доступной лицензированной вакцины , защищающей от лихорадки Эбола. Однако разработка и исследование возможных прививок все еще идет, и над этой задачей трудятся многие лаборатории и ученые в мире. Вакцина представляет собой медицинский препарат, который позволяет создать иммунитет к определенному типу инфекции. Происходит это, благодаря введению в организм ослабленных патогенных агентов или их фрагментов, что вызывает активацию иммунных клеток и приводит к синтезу антител, которые и формирую стойкий иммунитет. Основной проблемой при создании противовирусных вакцин является способность вируса к мутации (изменение своей структуры
), из-за которой вакцина может быть неэффективной.Разработка вакцины к вирусу Эбола сопряжена с рядом трудностей. Во-первых, данный вирус является крайне агрессивным. Во-вторых, в его состав входит всего 7 белков и одна нить РНК, что значительно затрудняет выделение какого-либо фрагмента для создания вакцины.
Для создания прививки от вируса Эбола был предложен метод, с помощью которого в структуру ДНК аденовируса (другой, менее патогенный вирус ) были внедрены гены, ответственные за синтез специфических белков, входящих в структуру оболочки вируса Эбола. В процессе развития данного вируса в организме вакцинированного человека происходит синтез данных белков, которые активируют иммунитет и запускают продукцию антител.
Существует несколько перспективных вакцин, эффективность и безопасность которых еще не подтверждена. Данные вакцины находятся на стадии испытания на животных, а две вакцины уже проходят клинические испытания на добровольцах.
Следует понимать, что вакцинация от вируса Эбола необходима только среди тех людей, которые осуществляют поездки в эпидемические зоны западной Африки, а также среди тех, кто, так или иначе, вступает в контакт с инфицированными материалами. Все остальные люди, не входящие в группу риска, не подвержены опасности заражения и поэтому их вакцинация не является рациональной.
Лечение лихорадки Эбола
На сегодняшний день не существует препаратов, которые могли бы излечить лихорадку Эбола. Основу лечения составляет поддерживающая терапия, которая направлена на ликвидацию структурных и функциональных нарушений в организме, и которая призвана облегчить течение недуга.Для лечения лихорадки Эбола используются следующие мероприятия и препараты:
- поддерживающая терапия;
- противовоспалительные препараты;
- противовирусная сыворотка.
Поддерживающая терапия
Поддерживающая терапия направлена на ликвидацию основных, представляющих непосредственную угрозу для жизни пациента, нарушений.Поддерживающая терапия включает:
- Восполнение объема циркулирующей крови. Так как лихорадка Эбола сопряжена с высоким риском развития массивных кровотечений, что может привести к снижению объема циркулирующей крови, крайне важным является корректное восполнение потерянного объема жидкости. Это осуществляется с помощью физиологического раствора, раствора Рингера и прочих препаратов.
- Введение факторов свертывания. Повреждение сосудов и воспалительная реакция, связанная с развитием вируса, вызывают активацию свертывающей системы крови, что приводит к истощению факторов свертывания. Это является причиной развития массивных, непрекращающихся кровотечений даже из небольших повреждений. Для ликвидации этого используют антикоагулянты (препараты, препятствующие свертыванию крови ), а также препараты, содержащие факторы свертывания.
Противовоспалительные препараты
Использование противовоспалительных препаратов направлено на уменьшение масштабов воспаления, а также на снижение температуры тела. Это позволяет значительно улучшить текущее состояние больного и облегчить или устранить ряд неприятных симптомов. С этой целью чаще всего применяется парацетамол , однако могут быть использованы и другие препараты.Противовирусные препараты
Исследование некоторых противовирусных препаратов показало, что они способны оказывать воздействие на вирус Эбола, угнетая процесс его размножения (препараты из группы аналогов нуклеозидов ). Однако эффективность данных препаратов была продемонстрирована только на лабораторных животных. Клинические испытания еще не были проведены.Противовирусная сыворотка
Противовирусная сыворотка представляет собой готовые антитела к вирусу Эбола, полученные из крови людей, переживших лихорадку. Данное средство показало свою высокую эффективность в ряде случаев, однако оно еще находится на стадии разработки.Получение противовирусной сыворотки сопряжено с рядом трудностей, особенно с учетом крайне высокой смертности от лихорадки Эбола.
Как обезопасить себя от лихорадки Эбола без вакцины?
За неимением или недоступностью вакцины и препарата, способного с высокой долей эффективности противостоять геморрагической лихорадке Эбола, особого внимания заслуживают немедикаментозные санитарно-гигиенические методы профилактики.Прежде всего, необходимо избегать поездок в опасные регионы. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, наиболее опасная эпидемиологическая обстановка наблюдается в ряде стран западной Африки.
Для снижения риска заражения следует избегать поездок в следующие страны:
- Сенегал;
- Гвинея;
- Сьерра-Леоне;
- Либерия;
- Нигерия;
- Республика Берег Слоновой Кости;
- Демократическая Республика Конго.
Лихорадка Эбола передается только посредством контакта с биологическими жидкостями организма, а воздушно-капельный путь передачи возможен только при крайне тесном контакте.
Следует избегать прямого контакта со следующими биологическими жидкостями больного человека или животного:
- кровь;
- лимфа;
- слюна;
- сперма;
- моча;
Лихорадку Эбола могут переносить следующие животные
- летучие мыши;
- мелкие грызуны;
- кабаны;
- приматы.
Для предотвращения заражения в эпидемиологических зонах необходимо:
- как можно чаще мыть руки и принимать душ;
- использовать резиновые перчатки и другие средства личной защиты при неизбежности контактов с населением (для медицинского персонала );
- избегать касания руками глаз и носа;
- избегать телесного контакта с окружающими;
- избегать половых контактов с зараженными;
- избегать половых контактов с выздоровевшими в течение 2 - 3 недель после излечения;
- не использовать речную и озерную воду в пищу и для гигиенических целей (у местного населения западной Африки есть обычай захоронения больных вдоль водоемов ).
Лихорадка Эбола относится к группе вирусных лихорадок, при которых наличествует явно выраженный геморрагический синдром. На сегодняшний день является одним из наиболее опасных вирусных заболеваний, поскольку имеет очень высокий процент смертности. Но кроме этого, угроза состоит в том, что о нем мало что известно. Лихорадка Эбола (симптомы, лечение, причины, признаки заболевания) исследуется на международном уровне.
История и география вируса Эбола
Наибольшее распространение вирус Эбола имеет в зоне тропических лесов, где высокая влажность. находятся в Центральной и Западной Африке - в Судане, Заире, Габоне, Нигерии, Сенегале, Камеруне, Кении, Эфиопии, Центральноафриканской республике, Либерии. Вспышки эпидемии Эбола здесь случаются летом и весной.
Болезнь, вызванная вирусом Эбола, была впервые зафиксирована в одноименном районе Заира. Признаки вируса Эбола у местных жителей возникали еще в 1976 году. В то же время удалось выделить возбудитель этой новой инфекции из крови одного из умерших. Начиная с 1976 и до 1979 года зарегистрировано и описано много случаев этого заболевания в Заире и Судане. Позже, в 1994-1995 годах, вирус вернулся снова, и новая волна вспыхнула в том же Заире, унеся с собой жизни сотен граждан. Летальный исход настигал заразившихся в 53-88 процентах случаев.
В 1996 году лихорадка перекинулась и на территорию Габона. Позже, согласно ретроспективному скринингу среди населения других африканских стран, исследователи пришли к выводам, что еще в 1960-х распространение вируса Эбола встречалось в Нигерии, Эфиопии и Сенегале. С декабря 1994 года по июнь 1995-го в Заире возникла новая вспышка лихорадки Эбола. Причиной этому послужило употребление местными жителями в пищу обезьяньих мозгов. Как оказалось, животные были вирусоносителями. В общей сложности тогда заболело около 250 человек, 80 процентов из которых умерли.
Распространение эпидемии
Изначально признаки вируса Эбола возникли у рабочих хлопчатобумажной фабрики в городе Нзара. Они распространили его на других жителей, включая членов своих семей и людей, которые находились в контакте с ними. В этом же государстве, только в городе Мариди, а также в Заире распространение заболевания произошло непосредственно в стенах больниц. Здесь они сыграли роль катализаторов из-за низкой изученности вируса на тот момент. Больных доставляли с неизвестной лихорадкой, она быстро распространилась и на персонал, который контактировал с кровью и выделениями больных. А также переносился к другим пациентам через манипуляционные инструменты, которые не были достаточно продезинфицированы.
Члены семей больных стали вторичными очагами инфекции. Они, покидая больницы и не догадываясь о том, что и сами уже носят в себе вирус, проживая с носителями какое-то время, распространяли его дальше. Только позже стало известно о путях передачи возбудителя лихорадки Эбола. Заражение нередко происходило даже при манипуляциях с уже умершими людьми, например, во время погребальных церемоний.
Последняя вспышка
Эпидемия в течение тридцати лет периодически возникала и снова утихала, унося с собой значительное число жертв. Вирус Эбола сумел нанести ущерб в тысячи человеческих жизней по всей Центральной Африке. Если эпидемии прошлых лет затронули не настолько значительную территорию и численность населения, то последняя вспышка летом 2014 года унесла с собой более 900 жизней из 1700 заражённых. Конечно, если брать во внимание численность населения всей планеты, это количество выглядит не таким ужасающим. А вот для небольших общин и африканских поселков это стало настоящим мором. Несмотря на все старания нигерийских медиков сдержать распространение вируса, о новых и новых случаях заражения становилось известно едва ли не каждый день, а его география разрослась до Кот-д’Ивуара и Сьерра-Леоне.
Источники заражения
Как таковой не до конца изучен по сей день. Имеются предположения, что его резервуаром могут служить грызуны. Переносчиками также являются обезьяны. В животном мире разносчиками вируса Эбола считаются и летучие мыши. Они передают его другим обитателям фауны - антилопам и приматам. По всей территории Центральной Африки происходит активная торговля мясом диких животных, которое, конечно же, не проходит никаких санитарно-эпидемиологических проверок на признаки вируса Эбола. Так, одна-единственная тушка, являющаяся его носителем, могла спровоцировать очередную вспышку заболевания.
Если человек заражен данным вирусом, он становится опасен для окружающих, так как распространение вируса Эбола происходит очень быстро. В практике известно о случаях, когда от одного человека происходило до восьми последовательных передач. При этом люди, заразившиеся первыми, как правило, умирают. Далее по цепочке смертность снижается. Вирус может развиваться совершенно в разных органах и тканях. Его выявляют в крови спустя 7-10 дней после инфицирования. Также его наличие может определяться в выделениях человеческого организма - моче, носовой слизи, сперме.
Пути передачи
С момента начала заболевания, как только появились первые признаки вируса Эбола, и в течение трех недель больной наиболее опасен для окружающих. Передача лихорадки от одного больного к другому происходит множеством способов. Так, зафиксировано много случаев заражения через контакт с кровью больного, половым путем. Даже через пользование общими предметами в быту, посуду, средства личной гигиены очень высок риск заражения.
Но в большинстве случаев это происходит при непосредственном контакте с инфицированными. Кратковременный контакт с больным человеком приводит к заражению в 23 процентах случаев. При тесном и продолжительном общении передача и признаки заражения вирусом Эбола отмечаются более чем в 80 процентах. Вирус проникает в организм, попадая на слизистую оболочку и даже кожу человека. Согласно наблюдениям, заражение воздушно-капельным путем не происходит, поскольку бесконтактное нахождение в одном помещении с больными не приводило к передаче вируса здоровым. Несмотря на эти наблюдения, точный механизм передачи неизвестен, как и все первичные признаки вируса Эбола.
Группа риска
Зараженная кровь представляет наибольшую опасность, потому медицинский персонал всегда находится в группе повышенного риска во время лечения и ухода за больными. При этом очень важно не иметь телесного контакта с зараженными и их физиологическими материалами.
Если учитывать, что вирус переносят обезьяны, то люди, которые занимаются их выловом и транспортировкой, особенно в период карантина, также находятся под угрозой быть заражёнными. Известны случаи заражения вирусом Эбола внутри исследовательских лабораторий, где работали с зелёными мартышками.
В связи с высокой скоростью распространения вируса, а также многообразностью способов передачи, большую опасность представляет собой миграция жителей из Африки в другие страны, а также перевозка животных, которые могут быть носителями заболевания.
Возбудитель лихорадки Эбола
Возбудителем заболевания является вирус рода Filovirus, который относится к семейству Filoviridae. Это РНК-геномный вирус, который на сегодня насчитывает 5 штаммов, отличающихся своей антигенной структурой - Судан, Заир, Ренстон, Таи Форест и Бундибуджио. Его репродукция происходит в лимфатических узлах и селезенке. После этого начинается поражение клеток внутренних органов собственно самим вирусом и аутоиммунными реакциями организма на него. В инкубационном периоде вирус не распространяется.
Начало заболевания характеризируется нарушениями микроциркуляции и реологических свойствах крови, каппиляротоксикозом, геморрагическим и ДВС синдромами. Наблюдаются патологические изменения во внутренних органах, очаговые некрозы тканей. Вирус Эбола признаки заболевания может иметь как при гепатите, панкреатите, пневмонии, орхите и прочих заболеваниях. Иммунные реакции понижаются, при этом антитела против вируса в организме начинают появляться преимущественно уже после полного выздоровления.
Вирус Эбола: признаки заболевания
Каковы типичные признаки и симптомы заражения вирусом имеет очень растянутую амплитуду и протекает бессимптомно. Описаны случаи от нескольких дней и до 2-3 недель. Его окончание наступает тогда, когда начинается острое заболевание. Об этом свидетельствует резкое повышение температуры тела до 38-39 градусов, головная боль, тошнота, недомогание, артралгия и миалгия. В первые дни признаки и симптомы болезни Эбола могут напоминать ангину, во время которой воспаляются миндалины и возникает чувство болезненного комка в горле.
С развитием лихорадки к этим симптомам добавляются непрерывная рвота, диарея, имеющая геморрагический характер, боль в животе. Вскоре развивается геморрагический синдром, который сопровождается кожными кровоизлияниями, кровотечениями внутри органов, При этом нередко наблюдаются случаи агрессивного поведения и чрезвычайной возбудимости больных, которые сохраняются длительное время и уже после выздоровления. Также в половине случаев через 4-6 дней после начала заболевания имеют место проявления экзантемы, которая имеет сливной характер.
Диагностика
Поскольку клинических признаков как таковых вирус Эбола не имеет, при этом развивается очень быстро, дифференциальная диагностика имеет сложности. Лабораторно можно диагностировать его путем ПЦР, ИФА, а также иммунофлюоресцентных методов. Весьма результативны исследования Но все это доступно только в условиях современных лабораторий с хорошим оснащением и противоэпидемическим режимом. Конечно, в полевых условиях сделать это возможности нет. Без необходимого оборудования и профессионального персонала лабораторная диагностика сводится к комплексной с использованием иммуноферментных тест-систем, выявляющих антигены и антитела вируса Эбола.
Летальный исход
Главной причиной во время вспышки лихорадки являются кровотечения, интоксикация, а также шок, вызванный этими явлениями. Наибольшее число смертей наступает на второй неделе болезни. Когда кожа покрывается пузырями, открываются кровотечения из ушей, глаз, рта, внутренние органы начинают отказывать, подходит самое страшное - смерть. Эбола убивает быстро, но мучительно. Если пациент имеет шансы выздороветь, острая фаза может затянуться до 2-3 недель, а реконвалесценция до 2-3 месяцев. Пережившие лихорадку Эбола в этот период страдают от резкой потери веса, анорексии, выпадения волос и даже нарушений психики.
Из-за сходства первых симптомов Эболы с рядом других заболеваний очень часто на ранних стадиях вирус может не быть диагностирован и просто проигнорирован. А это упущенное время и, как результат, летальный исход. Поэтому медики всегда находятся в состоянии готовности. Первые дни наиболее критичны, от них зависит выживание пациента, а точнее от того, сумеет ли организм быстро выработать антитела, которые помогут восстановить его. Если этого не происходит в течение 7-10 дней, человек умирает.
Лечение
Опасность лихорадки Эбола заключается в том, что эффективного лекарства от нее до сих пор не существует. Лечение осуществляется исключительно в специализированных инфекционных отделениях, где больные находятся в строгой изоляции. Применяются методы симптоматической терапии, а также патогенетические мероприятия. Но, как показывает практика, в большинстве случаев эти способы лечения не приносят больших результатов и малоэффективны. Положительную динамику показывает применение плазмы реконвалесцентов. Этиотропной терапии для лечения лихорадки Эбола на сегодня не существует.
В случае обнаружения проявлений геморрагической лихорадки Эбола больного немедленно помещают в стационар боксового типа, где соблюдается строгий санитарный режим. Выписка происходит после выздоровления, но не ранее чем на 21-й день после начала острого течения болезни. Это происходит, когда состояние больного приходит в норму, а вирусологические исследования показывают отрицательные результаты. Все, чем пользуется больной и с чем он контактирует, проходит тщательную дезинфекцию в боксе, где и хранится. Палаты больных оснащаются специальной вытяжной системой, в которой предусмотрена только односторонняя подача воздуха, внутрь бокса.
Во время лечения используются только одноразовые инструменты, которые уничтожаются после применения. Медперсонал находится в защитных противочумных костюмах, как и родственники, которые ухаживают за больными. Исследования крови и выделений заражённых лихорадкой Эбола, а также все лабораторные работы производятся с максимальной осторожностью и на самом высоком уровне стерильности.
Профилактика
Людей, которые пребывали в контакте с больными и могли заразиться, также помещают в боксы на срок до 21 дня для наблюдения. При минимальном подозрении на возможность заболевания пациентам вводят иммуноглобулин, который специально разработан из сыворотки гипериммунизированных лошадей. Этот препарат действует в течение 7-10 дней.
Важно и то, что даже при чистом анализе крови, вирус Эбола может еще находиться в организме достаточно долгое время, до трех месяцев. Например, в грудном молоке женщин и сперме мужчин. Потому, даже справившись с болезнью, им рекомендуется отказаться от грудного кормления, чтоб не заразить ребенка, и практиковать защищённый секс. После излечения от лихорадки Эбола у организма вырабатывается очень стойкий иммунитет. Повторное заражение случается очень редко и не достигает 5 процентов.
Контроль над распространением осуществляется на международном уровне. К данному типу заболеваний относятся лихорадки Эбола, Ласса и Марбург. Поэтому все страны обязаны своевременно сообщать о массовых и даже единичных случаях в главный штаб ВОЗ, чтоб незамедлительно приступить к профилактическим мероприятиям и предотвратить эпидемию. Фундаментальные исследования вируса Эбола дали возможность работать над созданием вакцины от него, а также защитных профилактических препаратов. Также постоянно проводится массовое оповещение граждан о том, что такое лихорадка Эбола. Причины, симптомы заболевания, как его избежать, что делать в случае заражения, должен знать сейчас каждый. Во избежание инфицирования вирусом и его распространения туристам не рекомендуется посещать страны Африки, где фиксируются его вспышки.
Разработка лекарств
Поскольку вирус Эбола одиночно возникал в африканских деревнях и вскоре затухал, разработкой вакцины от него фармацевтические компании не особо заинтересовались из-за неприбыльности данной затеи. Но правительства многих стран оценили серьезность данного вируса, потому не пожалели многомиллиардных вложений в его исследования. Проводимые эксперименты на обезьянах показывали неплохие результаты после применения разработанных вакцин. Они блокировали вирус, и даже удалось вылечить нескольких приматов. Но низкий интерес фармацевтической промышленности все же является препятствием для масштабного производства средства от вируса Эбола.
До разработки вакцины больным давали болеутоляющее и антибиотики, чтоб хоть немного остановить лихорадку, сохранить иммунную систему и предотвратить развитие осложнений. Также применяли паллиативное лечение жидкостями с электролитами. Сыворотку научились получать из крови животных. Их заражали вирусом и ждали выработки антител. Данный метод приводил к улучшению состояния больных. Но лицензированной вакцины против вируса Эбола до сегодняшнего времени не существует.
Эбо́ла - вирусная инфекция, основное проявление которого - массивные внутренние и наружные кровотечения (геморрагии ). Лихорадкой болезнь называется, так как для нее характерна высокая температура. Можно называть болезнь просто "Эбола".
Возбудитель - вирус Эбола, обнаруженный в 1976 году на берегах одноименной реки в центральной Африке. Он поражает людей, летучих мышей, обезьян.
Как заражаются лихорадкой Эбола?
Вирус Эбола не передается воздушно-капельным путем (как или корь) или через продукты питания. Им можно заразиться только при непосредственном контакте с биологическими жидкостями больного (или недавно скончавшегося от Эболы) человека или другого животного. Проще говоря, опасны кровь, слюна, слезы, пот, сперма, моча, кишечная слизь (а значит, и каловые массы), . Кроме того, могут быть заразны недавно загрязненные этими жидкостями предметы.
Пока не проявляются симптомы, человек не заразен, даже если вирус уже есть в его организме.
Какие симптомы Эболы?
Первые признаки Эболы отмечаются на 2-21 день от момента заражения. Обычно это:
- температура от 38,5 градусов и выше;
- головная боль;
- боль в суставах и мышцах;
- боль и краснота в горле;
- мышечная слабость;
- ;
- потеря аппетита.
С развитием болезни у пациента снижается количество клеток, ответственных за свертывание крови. В результате у больного открываются многочисленные , как внутренние, так и внешние - из глаз, ушей и носа. Нередко также встречаются рвота кровью, кровавый понос и сыпь по всему телу.
Среди заболевших в ходе эпидемии 2013–2014 годов умирает приблизительно каждый второй. Ранее отмечались вспышки заболевания со смертностью до 90 процентов.
Как ставят диагноз Эболы?
Только по симптомам нельзя с уверенностью сказать, что у человека именно этот вид геморрагической лихорадки. Более того, бывает непросто отличить Эболу от малярии или даже холеры.
У человека не может быть Эболы, если он в последние три недели не был в регионе, где отмечались другие случаи этого заболевания или не общался тесно с нездоровыми людьми, приехавшими из опасного района.
Точный диагноз устанавливается по анализу крови. Анализы на Эболу в России, на Украине, в Казахстане и Белоруссии делают в учреждениях, специализирующихся на тропической медицине, и ряде научных институтов.
Лечение Эболы
Специфического лечения от этой болезни нет. Однако медики могут помочь организму заболевшего бороться с инфекцией вливаниями жидкости, кислородными масками, переливаниями крови и медикаментами, поддерживающими артериальное давление.
Как не заразиться Эболой?
От лихорадки Эбола пока нет . Ряд экспериментальных вакцин показал хорошие результаты в исследованиях на приматах, в настоящее время некоторые из разработок проходят клинические испытания.
Чтобы не заразиться, следует избегать посещения районов, где встречается данный вирус. Медицинские работники, которым нужно контактировать с больными Эболой, защищаются от контакта с биологическими жидкостями при помощи специальных защитных комбинезонов, масок, очков и перчаток.
Есть ли Эбола в России?
В Советском Союзе вирус лихорадки Эбола изучался в качестве биологического оружия. Запасы вируса сохранились, и с ними продолжают работать. Известно, что два российских исследователя случайно заразились вирусом и умерли от Эболы - в 1996 году в военном НИИ в Сергиевом Посаде и в 2004 году в центре «Вектор» под Новосибирском.
Болезнь, вызванная вирусом Эбола,- природноочаговая особо опасная инфекция с тяжелым течением, характеризующаяся лихорадкой, геморрагическим синдромом и полиорганными поражениями. Это РНК-вирусный патоген с высокой частотой мутации антигенной структуры и высокой вирулентностью. Вирус Эбола - зооноз с несколькими механизмами и путями передачи возбудителя. Летальность достигает 90 %. Этиотропное лечение и специфическая профилактика не разработаны.
Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), ранее известная как геморрагическая лихорадка Эбола, относится к группе геморрагических лихорадок (ГЛ), в которую входят как минимум 15 самостоятельных нозологических форм. Возбудители ГЛ относятся к четырем семействам вирусов: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae, их геном представлен однонитевой РНК. Установлено, что репликация генома этих вирусов происходит с низкой точностью, это обусловливает высокую частоту мутаций РНК, которая приводит к возникновению новых вариантов
вируса с изменившейся антигенной структурой и вирулентностью. Возбудитель БВВЭ относится к семейству Filoviridae (филовирусы). Среди всех вирусных ГЛ самая высокая летальность регистрируется при БВВЭ.
Историческая справка.
Выявление болезни приходится на 1976 г., когда в Судане и Демократической Республике Конго (бывший Заир) были зарегистрированы эпидемические вспышки неизвестного заболевания с доминированием случаев внутрибольничного заражения с необычайно высокой летальностью (до 90 %). Причем значительную часть заболевших составили медицинские работники, которые в силу своей профессиональ-
ной деятельности имели контакт с заболевшими. В этом же году от больного, проживавшего в селении, которое находилось вблизи реки Эбола, был выделен вирус - возбудитель болезни (Ebola virus). Позже, в 1983 г., было установлено существование двух его серотипов - Ebola Sudan, Ebola Zaire. В 1989 г. в США (штат Вирджиния)
среди макак, завезенных с Филиппин, возникла вспышка болезни с выделением Ebola вируса Reston (по месту города в данном штате). Этот серотип также вызвал заболевание у некоторых сотрудников питомника, но протекало оно в субклинической форме. Случаи болезни были подтверждены серологически. Вирус Ebola Reston от
филиппинских обезьян был выделен через три года в Италии и через семь - в Техасе (США). Еще через несколько лет (1995–1996 гг.) в Западной Африке был получен еще один серотип вируса Ebola Tai Forest, ранее называвшийся Ebola Ivory Coast (Côte d’Ivoire). В последующие годы во многих странах Африки были зарегистрированы эпидемические вспышки еще одного, пятого, серотипа БВВЭ - Ebola Bundibudgyo. Причем эти вспышки проис-
ходят главным образом в отдаленных селениях Центральной и Западной Африки близ влажных тропических лесов. Нынешняя эпидемия, которая стала крупнейшей в истории, стремительно распространяется. В ООН признали, что на данный момент ситуация продолжает ухудшаться. Чтобы остановить эпидемию необходимо, согласно данным экспертов ВОЗ, как минимум 6–9 мес. Для этого, по оценкам ООН, потребуется 600 млн долларов. Но за это время могут быть инфицированы около 20 тыс. человек. При детальном изучении БВВЭ было установлено, что она встречалась и ранее, в частности в Эфиопии, еще в 1961–1962 гг. во время эпидемии желтой лихорадки. Из трупного материала умерших в Заире в 1972 г. от неизвестной на то время лихорадки в дальнейшем ретроспективно были выявлены антитела к вирусу Эбола. Случаи болезни в районах Центральной Африки, в зоне тропических лесов Африки (Габон, Кот-д’Ивуар, Либерия, Демократическая Республика Конго) периодически отмечались все эти
годы, к примеру в Уганде наблюдалась крупная вспышка с высокой летальностью. Но наиболее тяжелая эпидемия БВВЭ зарегистрирована в 2014 г. в Западной Африке (Гвинея, Сьерра-Леоне, Либерия, Нигерия, Сенегал), вызванная серотипом Zaire с летальностью 82 %. К счастью, согласно мониторингу ВОЗ, случаев возникновения очагов за пределами указанных стран пока не выявлено.
Этиология.
Возбудителем БВВЭ является Ebola virus - один из самых крупных вирусов длиной 12 000 нм. Существуют различные его формы - нитевидная, ветвящаяся, паукообразная. Геном представлен односпиральной вегетативной РНК, которая окружена липопротеиновой мембраной. В структуру вируса входят семь белков. По антигенным свойствам гликопопротеинов выделенные серотипы Ebola virus вызывают различные по тяжести манифестные случаи заболевания в Африке. Имеющийся в составе возбудителя гликопротеин выявляется в растворимой форме и вызывает резкое повышение проницаемости сосудов с массивными кровотечениями, что и определяет прогноз заболевания. Манифестные случаи заболевания Ebola Restonvirus, высокопатогенного для обезьян, у человека не описаны. Для этого серотипа характерно бессимптомное течение болезни у людей, у них
обнаруживаются антитела, случаев смерти не зарегистрировано. Вирус очень изменчив: при переходе от пациента к пациенту происходит его мутация, в связи с чем эксперты прогнозируют усиление эпидемии. В «дорожной карте» по решению проблем этой инфекции сообщается, что во многих регионах интенсивной передачи вируса число случаев заражения может возрасти в 2–4 раза. Его пассируют в культуре клеток - морских свинок и Vero со слабо выраженным цитопатическим эффектом. Вирус имеет средний уровень устойчивости к повреждающим факторам внешней среды. Согласно классификации, принятой в Украине, возбудитель БВВЭ относится к І группе особо опас-
ных инфекций, а по стандартам ВОЗ - к IV группе риска (при работе с ним или материалом от больного, который может содержать этот патоген, требуется максимальный уровень защиты).
Эпидемиология.
БВВЭ - природноочаговая инфекция, хотя естественный резервуар вируса до сих пор не установлен. Наиболее достоверная природная среда его обитания - влажные леса Африканского континента и районы западной части Тихого океана. Считается, что резервуаром инфекции, в первую очередь, являются инфицированные шимпанзе, гориллы, лесные антилопы, дикобразы как мертвые, так и живые. При этом есть доказательства того, что в Кот-д’Ивуаре, Республике Конго и Гобоне были документально подтверждены случаи инфицирования людей вирусом Эбола в результате контакта с указанными животными, из их трупов удавалось выделить вирус. Описаны случаи заражения при вскрытии трупов диких шимпанзе и при употреблении в пищу мозга обезьян. У приматов, как и у людей, развивается острое заболевание, нередко с летальным исходом. С 1994 г. среди шимпанзе и горилл стали возникать вспышки БВВЭ, вызываемые видами Zaire и Tai Forest. Ebola Reston virus стал причиной нескольких тяжелых вспышек этого заболевания среди макак (Macaca fascicularis), содержащихся на фермах Филиппин, и среди обезьян, ввезенных из этого региона в США в 1989, 1992, 1996 гг. и в Италию в 1992 г. Вирусы Ebola Reston выявились в 2008 г. во время ряда вспышек смертельной болезни среди свиней в Китае и Филиппинах. Возможно заражение людей при контакте со свиньями, как и с макаками, зараженными вирусом Ebola Reston, с развитием латентно протекающей инфекции. В местах эпидемий известны случаи бессимптомного поражения собак. Естественным хозяином вируса БВВЭ считаются также плотоядные летучие мыши семейства Pteropodidae, грызуны, обитающие вблизи жилищ человека. Ebola virus от инфицированных животных передается людям при прямом тесном контакте с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма, а также при контакте с загрязненными возбудителями предметами. Вирус Ebola Reston, обнаруженный в исследовательской
лаборатории в Вирджинии, мог передаться от обезьяны к обезьяне через воздух в помещении. Вспышки в эпидемических регионах возникают в основном весной и летом. Таким образом, Ebola virus передается людям от данных животных и распространяется среди людей от человека к человеку.
Механизм заражения и пути передачи.
Больной человек представляет большую опасность для окружающих: вирус обнаруживается его в крови, слюне, носоглоточном секрете, испражнениях, моче, сперме.
Механизм передачи возбудителя - аспирационный, контактный, артифициальный.
Пути передачи - контактно-бытовой, парентеральный, воздушно-капельный.
Заражение людей происходит при условии тесного и продолжительного контакта с заболевшим, его выделениями и кровью, в частности при уходе и проведении лечебно-диагностических манипуляций. В бытовых условиях инфицирование происходит через руки (при нарушении целостности кожи), предметы обихода, загрязненные выделениями больных. Существует возможность случайного попадания выделений от больных на слизистые носа, глаз здоровых людей, которые не были защищены масками или защитными очками. Вирус может проникать при попадании инфицированного материала от больных на слизистую оболочку или поврежденную кожу аэрозольным путем. Похоронные обряды, во время которых имеется прямой контакт с телом умершего, играют значительную роль в дальнейшем распространении возбудителя среди людей. Медицинские работники часто инфицируются вирусом Эбола при уходе и лечении заболевших в результате тесного контакта при отсутствии соответствующих защитных мероприятий. Описана передача вируса от человека к человеку в пяти генерациях, причем в первых генерациях летальность абсолютная. Вирус не распространяется через пищевые продукты и воду (хотя алиментарный путь инфицирования не исключается), а также трансмиссивно.ВОЗ отрицает возможность воздушно-капельного пути передачи, хотя имеются сведения искусственного воздушно-капельного механизма заражения в лабораторных условиях обезьян от свиней, правда, это касается только серотипа Reston. Передача инфекции через инфицированную семенную жидкость может происходить вплоть до 7 нед после клинического выздоровления.
Восприимчивость и иммунитет.
Восприимчивость к Ebola virus достаточно высокая, индекс контагиозности достигает 95 %. Болеют преимущественно взрослые. Риск внутрисемейного заражения составляет от 3 до 17 %, при нозокомиальной инфекции - более 50 %. Вспышки инфекции часто имеют внутрибольничный характер с заражением в первую очередь медицинского персонала, обслуживающего больных. Летальность при вспышках достигает 90 %. Постинфекционный иммунитет относительно устойчивый, повторные случаи заболевания редки.
У 7 % населения в эндемичных регионах обнаруживаются антитела к вирусу Эбола, что свидетельствует о возможности случаев легкого и даже субклинического течения инфекции, которые не были диагностированы.
Патогенез и патологическая анатомия.
Входными воротами Ebola virus являются слизистые оболочки респираторного тракта, конъюнктива и поврежденные кожные покровы. Видимых изменений на месте входных ворот не отмечается. После первичной репликации вируса в лимфоидных элементах развивается виремия с полиорганной диссеминацией вследствие его пантропности. Причем для этой инфекции характерна довольно
быстрая генерализация. Наибольшие изменения возникают в печени, селезенке, лимфоидных образованиях, железах внутренней секреции, почках, головном мозге. В результате экспериментальных исследований установлено, что решающее значение в поражении тканей имеет прямое цитопатическое вирусное повреждение клеток с увеличением продукции цитокинов при недостаточной выраженности гуморального иммунного ответа вследствие
иммуносупрессивного эффекта растворимых вирусных Gp-антигенов. Последние обеспечивают повреждение эндотелия сосудов и нарушение его связи с базальной мембраной. Gp-антигены, взаимодействуя с СD16-молекулами, обеспечивают супрессию нейтрофилов, на ранней стадии болезни тормозится иммунный ответ. Наблюдения за динамикой инфекционного процесса показывают, что в случае активного иммунного ответа заболевание заканчивается выздоровлением. Поражение клеток и тканей различных органов обусловлено
также и аутоиммунными процессами. Отмечены нарушение функций и уменьшение продукции тромбоцитов, что способствует развитию геморрагического синдрома. Нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови также проявляются капилляротоксикозом с геморрагическим синдромом, периваскулярными отеками, ДВС, которыйсчитается ведущим синдромом, подтверждаемым гистологически. Патологические изменения в органах в виде очаговых некрозов, рассеянных геморрагий в клинической картине выражаются признаками гепатита, интерстициальной пневмонии, панкреатита, орхита и др. Наблюдаются глиальные некрозы, утолщение мозговых оболочек.
Клиника.
БВВЭ - природноочаговая, особо опасная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, тяжелым течением, геморрагическим синдромом, полиорганными поражениями и высоким уровнем летального исхода. Заболевание характеризуется цикличностью, различают периоды инкубационный, начальный, разгара и исходов. Инкубационный период варьирует от 2 до 21 дня (чаще 8–10). Начальный период характеризуется внезапным
появлением и быстрым повышением температуры тела, достигающей 39–40 °С. Возникают интенсивная головная боль, преимущественно в лобной или затылочной областях, боли в мышцах шеи и поясницы, грудной клетке, суставах. Характерны выраженная сухость и першение в горле, сухой кашель. На 2–3‑й день болезни присоединяют-
ся боли в животе, рвота, жидкий стул с кровью (мелена). Образуются трещины на языке и губах, отмечаются признаки язвенного фарингита с образованием желтоватых пленчатых налетов. Период разгара характеризуется дальнейшим ухудшением общего состояния больных, усилива ются симптомы общей интоксикации. Нарастают
сухой мучительный кашель, боли в животе. Становится профузной диарея, стул кровавый.У многих больных на 5–7‑й день болезни наблюдается макуло-папулезная пятнистая сыпь - сначала на лице, затем на грудной клетке со сгущением элементов на нижней половине туловища и разгибательной поверхности конечностей. Высыпания сохраняются до 10–14 дн болезни, сопровождаются шелушением кожи на ладонях и подошвах. Примерно в эти же сроки, а нередко и раньше, с 3-го дня болезни, развивается геморрагический синдром в виде носовых, желудочно-
кишечных и маточных кровотечений, гематурии, кровоизлияний в кожу в местах инъекций. Характерен внешний вид больных - гиперемия конъюнктивы, запавшие глаза, неподвижное и заторможенное лицо. Прогрессируя, болезнь приводит к обезвоживанию и потере массы тела. В ряде случаев развивается острый панкреатит, который так же, как и обезвоживание, может привести к летальному исходу. Развивается и быстро прогрессирует шок, приводящий к гибели больных на 5–8‑й день болезни от циркуляторной недостаточности и массивной кровопотери.
На поздней стадии болезни нередко происходит поражение ЦНС, проявляющееся сонливостью, бредом или комой.
Исход болезни. В случае благоприятного течения с 10–12-го дня с момента заболевания у пациента снижается температура тела, регрессируют другие проявления болезни и наступает затяжной период реконвалесценции, растягиваясь на несколько недель. Санация организма происходит медленно. Так, у пациента, заразившегося в лабораторных условиях, Ebola virus был изолирован из семенной жидкости на 61‑й день после перенесенного заболевания. В этот же период у многих больных понижается слух, могут наступить потеря зрения, развитие психозов, нарушения поведения. При неблагоприятном течении болезни летальный исход может наступить на второй неделе, а частота его достигает 90 %. В отношении клиники следует обратить внимание на некоторые детали. Так, у большинства пациентов с БВВЭ одними из стабильных и ранних симптомов являются высокая лихорадка, го-
ловная боль, рвота, диарея и/или боли в животе. Кровотечение встречается только у трети больных (H. Feldman et al., 2011). Развиваются боли в груди, гиповолемический шок, и заболевание заканчивается летальным исходом. В другой группе больных, наоборот, доминируют боли в горле, икота, явления конъюнктивита, экзантема, кровавая рвота и кровавый понос. Часто развивается слепота. Летальность обусловлена массивной кровопотерей. Вероятно, это связано с разной вирулентностью вируса. Это также подтверждается и тем, что при первых вспышках болезни еще
в 1976 г. в Судане погибло 50,3 % больных, в то время как в Заире - 89,0 %.
Осложнения.
Отмечаются частые кровотечения с развитием следующих осложнений (которые могут быть непосредственной причиной смерти):
Геморрагический синдром;
- острая надпочечниковая недостаточность
(в результате кровоизлияния в них);
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- отек легких;
- отек/набухание головного мозга;
- редко острая печеночная недостаточность.
У беременных женщин заболевание осложняется выкидышем, у мужчин - орхитом. Может присоединиться бактериальная инфекция. Прогноз при указанных осложнениях неблагоприятный, летальность среди госпитализированных достигает 60–90 %, при внутрибольничных вспышках - до 100 %.
Диагностика.
В анализе крови отмечаются лейкопения, тромбоцитопения, анемия, ускоренная СОЭ. При биохимическом исследовании определяются значительное замедление свертываемости крови, повышение активности трансаминаз, амилазы крови, уровня креатина, гипокалиемия, гипонатриемия, гипопротеинемия, ацидоз.
При установлении диагноза в первую очередь учитывают пребывание в эндемичном регионе, где можно ожидать инфицирование вирусом Эбола. Клинически БВВЭ может быть заподозрена на основании внезапного начала и быстрого развития тяжелого синдрома интоксикациис первых часов, тяжелых расстройств систем пищеварения и свертывания крови до уровня ДВС, а также полиорганных поражений и экзантемы.
Окончательный диагноз БВВЭ может быть выставлен только в лабораторных условиях.
Специфическая диагностика. Осуществляется вирусологическими и серологическими методами в лабораториях с наивысшим уровнем биологической безопасности. Ebola virus может быть выделен из крови больных или носоглоточной слизи в течение первой недели болезни путем заражения клеточных культур (Vero и др.), при иммуногистохимическом исследовании биоптатов кожи или внутренних органов. Вирус можно выявить методом RT-PCR в биологическом материале, взятом от человека в первые две недели болезни. Используется метод
электронной микроскопии. Для серологической диагностики наиболее информативны рНИФ, реакция нейтрализации и ИФА. Методом рНИФ можно выявить антитела в крови больных уже на пятый день болезни. ИФА дает возможность от дельно определить антитела IgG и IgM только на второй неделе болезни. Используется энзимсвязывающий иммуносорбентный анализ с захватом антител (ELISA). Японские ученые разработали дешевый метод диагностики, позволяющий определить лихорадку Эбола в течение 30 мин.
Дифференциальная диагностика.
Лечение.
Госпитализация больных обязательна. Персоналом используются методы защиты с использованием перчаток, очков и респираторов. Этиотропная терапия не разработана. Но в связи с тяжелой эпидемической ситуацией, сложившейся в Западной Африке, которую создал Ebola virus, используются некоторые экспериментальные лекарственные средства, которые не прошли полноценного предварительного изучения. Препараты содержат моноклональные антитела к Ebola virus или влияют на РНК-интерференцию. В августе текущего года появилось сообщение об эффективности одного из таких лекарств, которое получило название ZMapp, ранее не назначавшегося людям. Это своего рода «коктейль» из двух препаратов, которые разрабатывались в Сан-Диаго (США) и Торонто (Канада). Один из компонентов«коктейля» MB-003 на основе моноклональных антител давал 100 % защиту подопытных животных сразу после заражения вирусом ГЛ и даже проявил эффективность после появления симптомов заболевания. Двое американских волонтеров, заразившихся БВВЭ, после проведения курса лечения указанным препаратом выздоровели и уже не представляли опасности для окружающих. Канадская фармацевтическая корпорация «Tekmira» совместно с подразделением Пентагона по биозащите разработали препарат TKM-Ebola c проведением испытаний на здоровых добровольцах. В конструировании вакцин также будет использоваться вирусный белок, который, не вызывая заболевания, стимулирует иммунный ответ. Вероятно, с целью лечения БВВЭ могут применяться препараты интерферонового ряда, которые следует назначать в первые часы/сутки заболевания. В Демократической Республике Конго получен положительный эффект от плазмы переболевших БВВЭ, в ней уже содержатся антитела, которые могут помочь в элиминации вируса. Комплексные патогенетические мероприятия следует направить на борьбу с дегидрационным шоком, геморрагическим синдромом, поддержанием электролитного баланса и кислородного статуса, а также на лечение инфекционных осложнений.
Профилактика.
При подозрении на вспышку болезни территория должна быть немедленно закрыта на карантин. Так, правительство Сьерра Леоне вводила 4-дневный карантин даже в масштабе всей страны (режим «строгой изоляции»). Проводимые мероприятия практически не отличаются от таковых, проводимых при других контагиозных ГЛ. Специфическая профилактика не разработана. В то же время в некоторых странах уже предложены экспериментальные вакцины против БВВЭ с первыми положительными результатами доклинических испытаний. Одна из них была создана на базе аденовируса шимпанзе. К концу года должны быть готовы около 15 тыс. доз. Вторая экспериментальная вакцина содержит рекомбинантный вирус везикулярного стоматита, в который внедрен ген Ebola virus. Для экстренной профилактики можно использовать специфический иммуноглобулин, приготовленный из сыворотки иммунизированных лошадей (этот метод разработан в Московском научно-исследовательском институте микробиологии). В отсутствие эффективного лечения и вакцин для людей повышение информированности в отношении факторов риска инфицирования Ebola virus и индивидуальных мер защиты - единственное направление сокращения заболеваемости и летальности среди людей. Неспецифическая профилактика при возникновении вспышки лихорадки Эбола заключается в изоляции больных в подготовленные боксы или отделения, по возможности в специальные пластиковые или стеклянно-металлические изоляционные кабины с автономным жизнеобеспечением. Кроме изоляции больных, выявляют и госпитализируют всех контактных для ежедневного наблюдения. Зона наблюдения должна оставаться под контролем сроком до двух инкубационных периодов после последнего летального случая или после выписки последнего больного. Важным профилактическим мероприятием, направленным на предупреждение завоза лихорадки Эбола, является осуществление международной системы эпидемиологического наблюдения, проведения противоэпидемиологических мероприятий, предусмотренных международными медико-санитарными правилами 2005 г. В связи с тем что передача инфекции работниками здравоохранения регистрируется в случаях несоблюдения надлежащих мер инфекционного контроля, БВВЭ с трудом поддается обнаружению, а также, поскольку первоначальные симптомы являются неспецифическими, важно, чтобы медицинские работники при выполнении любых функций и при уходе за любыми пациентами постоянно принимали стандартные меры предосторожности. К ним относятся базовая гигиена рук и органов дыхания, использование средств индивидуальной защиты (в зависимости от риска разбрызгивания
или иных путей контакта с инфицированными материалами), безопасные инъекции и безопасное погребение умерших.
Медицинский персонал в отдельных сообществах с целью снижения риска передачи инфекции от человека к человеку в результате прямого или тесного контакта (ближе 1 м) с инфицированными лицами, особенно с выделениями из организма, должен работать в индивидуальных средствах защиты (лицевой щиток или медицинская маска и очки, перчатки и защитный костюм). Необходимо избегать тесного физического контакта с инфицированными Ebola virus. Важно строго соблюдать стерилизацию инструментария, шприцев и игл.
При контакте с больными в домашних условиях необходимо надевать перчатки и использовать надлежащие средства индивидуальной защиты. Эффективно применение барьерных методов за щиты при работе с заболевшими (нозокомиальные вспышки в странах Африки угасали после вы полнения персоналом мер личной безопасности).
Важным в профилактике является снижение риска передачи инфекции от диких животных человеку в результате контактов с инфицированными плотоядными летучими мышами или приматами и потребления их сырого мяса. С животными необходимо обращаться в перчатках и другой надлежащей защитной одежде. Для снижения риска
передачи инфекции от животных человеку может потребоваться забой инфицированных животных и тщательный контроль за погребением или кремацией туш. Ограничение или запрещение передвижения животных из инфицированных ферм в другие районы может уменьшить масштабы распространения болезни. При нахождении в природных очагах (в частности в пещерах) необходимо избегать контакта кожи и слизистых оболочек с окружающими объектами внешней среды. При употреблении в пищу продуктов диких животных (кровь, мясо) необходимо подвергать их тщательной термической обработке. Важную роль в предотвращении лихорадки
Эбола играет ВОЗ, обеспечивающая эпидемиологический контроль за БВВЭ и участвующая в разработке профилактических мер.
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2014, № 4. БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ЭБОЛА:
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА. Проф. В. П. МАЛЫЙ, Ж. АБДУ
Лихорадка Эбола также называется «геморрагическая лихорадка Эбола» или «болезнь, вызываемая вирусом Эбола». Последнее название – болезнь, вызываемая вирусом Эбола, является правильным и общепринятым в мировой практике на сегодняшний день. По первым буквам слов в названии патологии (болезнь, вызываемая вирусом Эбола) создана аббревиатура – БВВЭ, которая в настоящее время широко используется. В дальнейшем под терминами «лихорадка Эбола» и «БВВЭ» будем подразумевать одну и ту же патологию.
Лихорадка Эбола представляет собой вирусную инфекцию, протекающую с поражением различных органов и систем под влиянием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома). Сущность инфекции заключается в развитии прижизненного некроза различных тканей, то есть, человек еще жив, а пораженные органы – уже умерли. Фактически в организме оказывается целый гниющий и разлагающийся орган, который выделяет невероятное количество токсических веществ, провоцирующих сильную интоксикацию . Кроме того, второй особенностью инфекции, за которую она получила название геморрагической, является развитие ДВС-синдрома за счет разрушения всех клеток крови, в том числе и тромбоцитов, ответственных за ее свертывание. Вследствие полного отсутствия свертывания крови развиваются многочисленные кровотечения из любых, самых мелких ранок. Кровь буквально сочится из тела человека наружу. Однако кровотечения могут быть не только наружными, но и внутренними. Обычно смерть наступает от внутренних кровотечений или полиорганной недостаточности.
Лихорадка Эбола протекает очень тяжело, человек болеет не менее 2 – 3 недель. Коэффициент смертности при лихорадке Эбола невероятно высок и составляет в зависимости от разновидности вируса , вызвавшего данный случай инфекции, от 50 до 90 %. Это означает, что из 10 заболевших умирает от 5 до 9 человек. Лихорадка Эбола поражает людей и приматов, к которым относят мартышек, горилл и шимпанзе.
Название инфекции было дано по наименованию реки Эбола, в бассейне которой впервые был обнаружен и выявлен вирус данного смертельно опасного заболевания. В деревнях, расположенных в тропических джунглях Африки, вдоль берега реки Эбола в 1976 году вспыхнула эпидемия доселе неизвестной инфекции, которая была настолько ужасной, что выживал только один человек из 10 заболевших. Именно в ту эпидемию в джунгли Африки выехали вирусологи Великобритании и смогли выделить из тканей умерших, а затем и идентифицировать вирус, ставший возбудителем ужасной инфекции. Это оказался новый, доселе неизвестный вирус, названый «Эбола» в честь наименования реки, берега которой были его «родиной».
Основные характеристики лихорадки Эбола
Лихорадка Эбола характеризуется следующими основными особенностями :- Лихорадка Эбола является инфекций с тяжелым течением и нередко смертельным исходом;
- Коэффициент смертности при эпидемиях лихорадки Эбола составляет от 50 до 90 %;
- Спонтанные вспышки лихорадки происходят в основном в поселениях центральной и западной Африки, расположенных в непосредственной близости от влажных тропических лесов;
- Вирус Эбола передается популяции людей от животных, а затем распространяется от больного к здоровому человеку;
- Хозяином вируса предположительно считается семейство плодоядных летучих мышей Pteropodidae;
- Больному лихорадкой Эбола необходима интенсивная терапия, заключающаяся в постоянном введении растворов электролитов и применении симптоматических средств;
- Специфического лечения лихорадки Эбола не существует;
- Вакцины от лихорадки Эбола в настоящее время не существует.
История появления вируса Эбола
Впервые мир узнал не вирус Эбола, а его родного брата – вирус Марбург. Оба вируса имеют совершенно одинаковое строение, однако отличаются собственными уникальными антигенами. Ввиду одинакового строения, вирусы вызывают фактически одну и ту же инфекцию. Однако каждая инфекция называется по имени вызывающего ее вируса.Итак, первый случай лихорадки Марбурга был зафиксирован в немецком городе Марбурге в 1967 году, где заболел сотрудник питомника для обезьян и скончался через 2 недели. Как было установлено впоследствии, он заразился от обезьян, вывезенных из Уганды. Затем вспыхнула эпидемия лихорадки Эбола в 55 деревнях в Заире и в 27 селениях в Судане. Обе эпидемии начались одновременно и были спровоцированы различными подтипами вируса Эбола, поэтому передача инфекции из одного региона в другой исключена. Обе эпидемии опустошили население деревень, но эпидемия не вышла за пределы четко ограниченного географического региона, закончившись так же внезапно, как и началась.
Затем в 1980 году француз Моне заболел лихорадкой Эбола после посещения пещеры в горе Элгон, которая находится в Кении. Моне приехал и лег в больницу в Найроби с симптомами, похожими на обычный приступ малярии , поэтому доктора не тревожились. Однако по мере прогрессирования болезни стало очевидно, что это не малярия, но никто из медицинских сотрудников госпиталя не мог ничего понять, поскольку ранее с такой инфекцией они не сталкивались. Лечащий врач Моне по имени Шем Мусоке не знал, какой опасности подвергается, когда француз во время приступа буквально облил его своей кровью с ног до головы. В течение месяца доктор Моне также умер от тех же самых жутких симптомов, что и французский исследователь. Тогда сотрудники больницы в Найроби собрали образцы тканей и крови умершего доктора и отослали их в Центр Контроля Вирусных Заболеваний США, где и был выделен смертельный вирус. Именно так впервые получили образцы вируса Эбола.
С того момента фиксировались вспышки лихорадки Эбола в различных африканских странах. Однако они начинались внезапно, охватывали строго определенную территорию, не распространяясь за ее пределы, и унеся жизни нескольких десятков или сотен человек, также неожиданно прекращались. Последняя вспышка лихорадки Эбола, начавшаяся весной 2014 года, стала самой крупной за всю историю существования данной инфекции, и унесла жизни уже восьмисот с лишним человек. Более того, вирус готов вырваться в «большой мир», и тогда может начаться жуткая пандемия , итог которой можно сравнить только с чумой в средневековой Европе.
Лихорадка Эбола – фото
На данной фотографии показан характерный вид кровоизлияний в глазах человека, больного лихорадкой Эбола. При прогрессировании заболевания нередко кровь может сочиться из глаз, стекая по щекам и не сворачиваясь.
На данной фотографии показано отслоение участков кожи, характерное для лихорадки Эбола. Подобным образом может отслаиваться кожа на любом участке тела. Отслаивается не только кожа, но и слизистые оболочки всех органов – желудка, кишечника, ротовой полости, языка, бронхов, трахеи и т.д. 
На данной фотографии изображен характерный вид подкожных кровоизлияний, которые покрывают буквально все тело больного лихорадкой Эбола.
Вирус лихорадки Эбола
Вирус лихорадки Эбола относится к семейству филовирусов (Filoviridae). Все разновидности вируса Эбола обозначаются общим названием Ebolavirus. В настоящее время выделено и идентифицировано пять следующих подтипов вируса Эбола:- Бундибуджио (BDBV);
- Заирский (EBOV);
- Рестонский (RESTV);
- Суданский (SUDV);
- Таи Форест (TAFV).
Вирусы подтипов Бундибуджио, Заирский и Суданский провоцировали крупные вспышки лихорадки Эбола в различных странах Африки. Рестонский и Таи Форест подтипы вируса Эбола были выявлены на Филиппинах и в Китае, они способны передаваться людям, но не вызывают тяжелого течения инфекции с возможным смертельным исходом. Рестонский и Таи Форест вирус Эбола опасен для обезьян, которые заражаются, тяжело болеют и умирают. У людей данные типы вируса Эбола могут спровоцировать только легкое инфекционное заболевание. Однако в большинстве случае у людей, случайно заразившихся рестонским или Таи Форест вирусом Эбола, происходит его постепенная и бессимптомная элиминация из организма.
Суданский, Заирский и Бундибуджио вирусы Эбола вызывают у человека инфекцию, протекающую по типу геморрагической лихорадки. Все типы вируса Эбола изучены относительно слабо. Вирионы Эбола имеют очень простое строение. По структуре он является дальним родственником вирусов кори и бешенства . Однако, несмотря на простоту, вирус Эбола в процессе эволюции вобрал в себя все лучшие достижения. Естественно лучшие с точки зрения вируса, а с позиции человека – это наихудшие качества и прогнозы.
Вирусная частица любого подтипа имеет нитевидную или цилиндрическую форму, генетический материал представлен одной цепочкой РНК (рибонуклеиновой кислоты). В центре вирусной частицы находится тяж, являющийся основой для прикрепления и закручивания спирали РНК. Снаружи вирус покрыт липопротеидной мембраной, на которой имеются шипообразные выросты, расположенные на равном расстоянии друг от друга. Шипы покрывают всю наружную поверхность вирусной частицы. В состав структуры вириона Эбола входит всего 7 белковых молекул.
Из семи белковых молекул, имеющихся в структуре вируса, выяснено назначение только трех. А оставшиеся 4 белковые молекулы вируса Эболы остаются совершенной загадкой для ученых, поскольку невозможно представить, ни их назначение, ни их функции, ни механизм их действия и т.д. Однако точно известно одно – основная цель белковых молекул вируса Эбола – это клетки иммунной системы. Вирус Эбола поражает иммунную систему практически мгновенно, подобно взрыву снаряда направленного действия, что существенно отличает его от ВИЧ , которому для этой же цели необходимо не менее 10 лет.
Поэтому вирус Эбола по мнению ученых представляет собой неведомого убийцу, который способен уничтожить 9/10 населения планеты Земля в сжатые сроки. По сравнению с ним вирус СПИДа – это безобидное предупреждение, забава Природы.
Вирус Эбола устойчив к нагреванию. В крови и плазме вирус становится неактивным при нагревании до 60 °С и сохранении такой температуры в течение получаса. Под действием прямых солнечных лучей вирус живет в среднем 1 – 2 минуты. Низкие температуры вирус выдерживает легко – согласно экспериментальным данным прекрасно переживает годичное пребывание при – 70 °С. Инактивируется этиловым спиртом, хлороформом и дезоксихлоратом натрия при экспозиции данных химических веществ не менее 1 часа.
Лихорадка Эбола – распространение, пути передачи
Вирус Эбола передается в человеческую популяцию при тесном контакте с кровью, различными выделениями (слизь, мокрота, сукровица и др.), органами или биологическими жидкостями (моча, фекалии, пот, слюна, сперма и т.д.) инфицированного животного. Так, в Африке подтверждены случаи заражения людей при контактах с инфицированными обезьянами, плодоядными летучими мышами, антилопами и дикобразами. Заражение обычно происходило при ощупывании обнаруженного в лесу мертвого тела животного или при употреблении в пищу его мяса и органов плохо проваренными, недожаренными или вовсе сырыми.После попадания к человеку вирус Эбола распространяется от инфицированного к здоровому. Причем пути передачи вируса от больного человека к здоровому очень разнообразны :
- Контакт с выделениями, биологическими жидкостями, кровью или органами инфицированного человека. Заражение происходит через небольшие повреждения, имеющиеся на кожном покрове и слизистых оболочках;
- Контакт с любыми средами (белье, вода, пища, иглы, медицинские инструменты и т.д.), загрязненными выделениями, кровью, биологическими жидкостями или частичками органов (например, кусочками кожи) инфицированного вирусом Эбола человека;
- Прямой контакт с телом умершего от лихорадки Эбола (например, поцелуи, обмывание и другие похоронные ритуалы);
- Половой акт с больным лихорадкой Эбола без презерватива. Со спермой вирус может передаваться от одного человека к другому в течение семи недель после выздоровления от лихорадки;
- Вдыхание частиц мокроты, выделяемых инфицированным человеком.
Таким образом, пути передачи вируса Эбола весьма вариабельны. Человек может заразиться при контактах с любыми выделениями инфицированного, а также при использовании общих предметов быта. Однако наиболее часто заражение происходит при непосредственном контакте с инфицированными биологическими выделениями материалами. Наиболее опасен с точки зрения заражения контакт с кровью больного лихорадкой Эбола.
Медицинские работники инфицируются вирусом Эбола при контактах с больными БВВЭ при несоблюдении правил и норм инфекционного контроля.
Человек является источником инфекции для окружающих до тех пор, пока в его крови и биологических выделениях (пот, слюна, моча, сперма, фекалии и др.) содержится вирус. Обычно после клинического выздоровления человек остается заразным для окружающих еще в течение семи недель, в течение которых он должен оставаться в карантине в условиях медицинского учреждения.
Лихорадка Эбола – каков инкубационный период
Инкубационный период лихорадки Эбола варьируется от 2 до 21 дня. Чаще всего он продолжается 10 – 12 дней. В течение инкубационного периода попавший в организм вирус активно размножается в лимфатических узлах, селезенке и других органах, после в огромном количестве выходит в системный кровоток. Именно момент выхода вирусных частиц в кровь знаменует окончание инкубационного периода и начало клинического течения лихорадки Эбола.Диагностика лихорадки Эбола
Диагностика лихорадки Эбола производится на основании характерных клинических симптомов. При подозрении на лихорадку Эбола у человека берут образцы тканей и крови, которые используются для производства следующих специализированных лабораторных тестов:- Энзим-связывающий иммуносорбентный анализ с захватом антител (ИФА, ELISA);
- Тесты на выявление антигенов вируса;
- Реакция сывороточной нейтрализации;
- Полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
- Электронная микроскопия;
- Выделение вируса в клеточных культурах.
Патогенез лихорадки Эбола
Любой вирус, в том числе и Эбола, попадая в организм человека, проникает внутрь его клеток, размножается в них, затем выходит в системный кровоток и начинает атаковать все новые и новые клеточные структуры. После того, как вирус размножится внутри собственной клетки организма, он выходит наружу – в кровь, межклеточную жидкость или лимфу, а клетка погибает. Таким образом, при прогрессии вирусного заболевания происходит гибель большого количества собственных клеток организма.Однако обычно вирус имеет сродство к какому-либо определенному виду клеток, например, к гепатоцитам (вирусы гепатитов), пневмоцитам (вирусы пневмонии) и т.д. Попадая в организм, такой вирус находит клетки, к которым у него имеется сродство, и вызывает инфекционно-воспалительное заболевание соответствующего органа. Вирус Эбола имеет сродство практически ко всем клеткам организма человека, за исключением костей и скелетных мышц, поэтому вызывает заболевание одновременно всех органов и систем.
Вирус Эбола имеет совершенный механизм проникновения в клетки. Ведь для последующего размножения ему нужно проникнуть внутрь клетки, не повредив и не разрушив ее, а для этого придется «обмануть» имеющиеся на ее поверхности рецепторы. Вирус Эбола обладает такой способностью.
В ходе исследования американского ученого Марка Голдсмита было выяснено, что вирус Эбола на своей поверхности выставляет молекулу, похожую по структуре на фолиевую кислоту (витамин В9). А практически каждая клетка в человеческом организме имеет рецептор, улавливающий фолиевую кислоту, поскольку она необходима для нормального протекания процессов жизнедеятельности. Таким образом, вирус Эбола маскируется под молекулу фолиевой кислоты, а клетка организма сама улавливает его соответствующим рецептором. Затем за счет собственных механизмов трансмембранного транспорта вирус Эбола под видом фолиевой кислоты заносится внутрь клетки, где он атакует ее геном и начинает активно размножаться. В принципе, такой метод проникновения можно условно назвать «троянский конь».
После проникновения в клетку вирус Эбола встраивается в геном и заставляет его работать на себя, то есть, производить только вирусные структуры. Таким образом, вирус размножается и буквально нашпиговывает клетку. Через некоторое время клетка организма погибает, ее мембрана распадается, и множество вирусных частиц выходят в лимфу, кровь и межклеточный матрикс, чтобы атаковать и разрушать новые клетки, вызывая их гибель и тяжелые нарушения функций соответствующего органа. Вирусы Эбола наиболее часто атакуют клетки печени , стенки кровеносных сосудов и органов дыхания, поэтому инфекция начинается с лихорадки, нарушения свертываемости крови, боли в горле и др.
Предполагается, что вирус особенно легко проникает в клетки организма тех людей, которые плохо питаются, а потому испытывают недостаток фолиевой кислоты. У таких людей на поверхности клеток имеется большое количество свободных рецепторов к фолиевой кислоте, которые охотно «подбирают» вирус, маскирующийся под витамин . Именно у них вирус Эбола проникает одновременно в различные ткани, вызывая системное разрушение многих внутренних органов.
Однако большие дозы фолиевой кислоты не способны оказывать выраженного профилактического или лечебного действия по отношению к вирусу Эбола. Вместо этого ученые разработали специальные антитела, которые занимают свободные рецепторы к фолиевой кислоте на клетках и блокируют возможность входа для вирусной частицы. Препарат на основе данных антител показал свою эффективность, но пока только в лабораторных условиях. Именно на основании данных антител разрабатывается лекарство от лихорадки Эбола.
Симптомы и течение заболевания
Лихорадка Эбола представляет собой тяжелую вирусную инфекцию, которая начинается остро с внезапного подъема температуры , появления сильной слабости, боли в мышцах и горле, а также головной боли . Затем к указанным симптомам присоединяется рвота , понос , геморрагическая красная сыпь, похожая на коревую или скарлатинную и многочисленные кровотечения , как внешние, так и внутренние. В крови резко снижается общее количество лейкоцитов и тромбоцитов, а также повышается активность АсАТ, АлАТ. На самом деле данное описание симптомов лихорадки Эбола является скупым перечислением признаков инфекции. В реальности картина заболевания гораздо более жуткая. При взгляде на человека, больного лихорадкой Эбола, в голове помимо воли появляется мысль, что именно так выглядят адовы пытки.Итак, вирус Эбола проникает в организм и поражает каждый орган и ткань за исключением костей и скелетных мышц. В первую очередь вирус вызывает синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), в ходе которого кровь сначала интенсивно сворачивается, образуя множество сгустков и тромбов. Сформировавшиеся сгустки покрывают внутреннюю стенку кровеносных сосудов, все более суживая просвет капилляров и, в конце концов, полностью их закупоривая. В результате кровь перестает поступать к различным органам.
Затем из-за интенсивного использования различных биологических веществ для свертывания крови происходит их истощение и наступает вторая фаза ДВС-синдрома. Во второй фазе ДВС-синдрома кровь уже просто не сворачивается, ни при каких обстоятельствах, поскольку биологических веществ, обеспечивающих образование сгустков уже нет, они все были использованы в течение первой фазы. Из-за полного отсутствия свертывания крови во второй фазе ДВС-синдрома у человека начинаются многочисленные внутренние и внешние кровотечения.
Кровь буквально сочится из многочисленных ранок на коже, из слизистых оболочек, из десен, из глаз и т.д. На внутренней поверхности глазных яблок оказывается огромное количество не сворачивающейся крови, которая сочится из глаз кровавыми слезами.
Кожа и слизистые оболочки покрываются багрово-красными пятнами от кровоизлияний в подкожную клетчатку. Кровоизлияния имеют вид характерной сыпи, покрывающей все тело человека. Точно такие же кровоизлияния происходят и в подслизистый слой мозговых оболочек, печени, легких, кишечника , почек , желудка , половых и дыхательных органов, а также молочной железы.
Особенно яростно вирус Эбола разрушает соединительные ткани, поскольку размножается в молекулах коллагена . В результате структурные белки тела человека превращаются в аморфную желеобразную массу, подкожная клетчатка просто отмирает и начинает разлагаться, пока человек еще жив. Из-за отсутствия подкожной клетчатки кожа становится тонкой и не растяжимой, вследствие чего на ней постоянно появляются трещинки. Из этих ранок сочится кровь. При сильном сжатии кожи она отрывается пластами, обнажая ужасную красно-багрово-фиолетовую раневую поверхность с сочащейся кровью.
Язык окрашивается в пурпурно-красный цвет, а слизистая оболочка с него отваливается кусками, после чего выплевывается или проглатывается. Иногда слизистая оболочка языка срывается полностью во время очередного приступа рвоты. Слизистые оболочки горла, дыхательных путей, легких, желудка, кишечника и половых органов также отслаиваются от подлежащих тканей, после чего проглатываются, выплевываются или выходят из организма вместе с калом, рвотой или влагалищными выделениями.
Сердечная мышца размягчается, кровь из коронарных сосудов пропитывает сердце и выплескивается в грудную клетку. Ткань головного мозга оказывается забитой сгустками из мертвых эритроцитов и тромбоцитов, но по сосудам продолжает течь уже не сворачивающаяся кровь. В результате происходит повреждение структур головного мозга , и у больного лихорадкой Эбола начинаются эпилептические припадки . Во время таких припадков кровь брызжет из его тела во все возможные стороны, распространяя вирус на окружающих. Кроме того, возможно развитие инсульта с последующим полным или неполным параличом.
Организм человека оказывается заполненным, по сути, мертвой кровью, которая вытекая наружу или во внутренние полости тела, не сворачивается. Если рассмотреть каплю крови под микроскопом, то можно увидеть жуткую картину. В капле невозможно различить каких-либо клеток крови, поскольку они превращены в фарш. Можно подумать, что кровь прямо в организме прокрутили в миксере, разрушив все элементы и создав одну гомогенную массу.
В результате еще при жизни человека начинается некроз, то есть, отмирание тканей и органов. Фактически начинается трупное разложение еще живого человека. Печень, подвергшаяся некрозу, становится желеобразной и трескается. Почки заполняются мертвыми клетками и перестают образовывать и выводить мочу. Селезенка становится похожей на мяч, заполненный кровью. В такой ситуации в организме оказывается невероятное количество токсических веществ, которые способны вызвать инфекционно-токсический шок с последующей смертью.
Если человек, болевший лихорадкой Эбола, умер, то его труп разлагается буквально на глазах. Это связано с тем, что фактически уже некоторое время назад все органы тела умерли, так как произошел массовый некроз их клеток, а человек еще оставался жив. К моменту физической смерти органы уже частично разложились, и поэтому происходит такое стремительное гниение трупа, от которого буквально в течение нескольких часов остается только зловонное желе.
Лихорадка Эбола – лечение
Специфического, проверенного и протестированного лечения лихорадки Эбола не существует. В настоящее время применяется только симптоматическое лечение, направленное на восполнение потери жидкости организмом. Поэтому человек, больной лихорадкой Эбола, должен находиться в условиях реанимации, где ему постоянно внутривенно вводятся растворы электролитов и препараты крови. К сожалению, других методов терапии ЗВВЭ не существует. Человек, заболевший лихорадкой Эбола, либо выживает, либо умирает, причем это зависит от его индивидуальных особенностей. Если человек после лихорадки Эбола выжил, то у него на всю оставшуюся жизнь остается сильный иммунитет , вследствие чего он больше не заражается инфекцией.В настоящее время имеется несколько экспериментальных специфических сывороток для эффективного лечения лихорадки Эбола, но они только проходят клинические испытания, и потому отсутствуют на мировом фармацевтическом рынке. В силу этого в ближайшие годы возможно появление лекарственного препарата, который сможет вылечивать лихорадку Эбола.
Согласно сообщениям CNN заболевшим гражданам США и Британии провели лечение экспериментальным препаратом Zmapp, который оказался эффективным, поскольку в течение нескольких часов после его введения у человека нормализовалось дыхание, а сыпь на теле начала исчезать.
Вакцина от лихорадки Эбола
Проверенной, стандартизированной, лицензированной и полностью готовой к широкому клиническому применению вакцины против вируса Эбола не существует, однако в настоящее время проводятся исследования и испытания нескольких вакцинных препаратов. Поэтому можно надеяться на то, что в скором времени на фармацевтическом рынке появится вакцина против лихорадки Эбола.Лихорадка Эбола – профилактика
Для профилактики лихорадки Эбола необходимо соблюдаться следующие правила :- Ограничить контакты с больными животными;
- Ограничить контакты с животными, теоретически подверженными риску инфицирования лихорадкой Эбола, такими как, крыланы, мартышки или человекообразные обезьяны;
- Не подбирать, не разделывать и не прикасаться к любым мертвым животным, случайно обнаруженным во влажных тропических лесах;
- Тщательно обрабатывать (варить, жарить, запекать и др.) перед употреблением в пищу продукты животного происхождения, такие как, мясо, кровь, молоко и субпродукты (печень, почки, легкие, язык и др.);
- При уходе за больным человеком использовать средства индивидуальной защиты, такие как, перчатки, водоотталкивающий халат, очки или лицевой щиток и маску;
- После любого контакта с больным человеком тщательно мыть руки и лицо;
- Мыть руки и лицо после выхода на улицу или посещения больницы;
- Избегать попадания крови или выделений больных лихорадкой Эбола на кожные покровы;
- Не прикасаться к трупам людей, умерших от лихорадки Эбола, если человек не одет в специальный защитный костюм;
- Кроме того, человека с подозрением на лихорадку Эбола, необходимо госпитализировать в инфекционное отделение в изолированный бокс со строгим режимом;
- Больной лихорадкой Эбола изолируется от окружающих и соблюдает карантин не менее 21 дня от начала инфекционного заболевания;
- Больному лихорадкой Эбола выделяют отдельные, специально маркированные предметы личного пользования и обихода (например, посуду, предметы личной гигиены и др.);
- Все предметы, которые использует больной лихорадкой Эбола, необходимо стерилизовать и хранить в отдельном боксе;
- Предметы медицинского назначения, используемые для различных процедур (инъекции, перевязки и др.), необходимо сжигать;
- Для текущей дезинфекции различных поверхностей и белья, контактировавших с больным лихорадкой Эбола, применяется 2 % раствор фенола;
- Выделения больных лихорадкой Эбола перед утилизацией также обрабатывают раствором фенола.
Кроме того, существует вариант специфической профилактики лихорадка Эбола, когда человеку, который еще не заболел, но контактировал с инфицированным, вводится специальная сыворотка, полученная от иммунизированных лошадей (аналогичная противостолбнячной сыворотке).
Лихорадка Эбола в мире – в каких странах были эпидемические вспышки
К настоящему моменту – 2014 году в мире в разные годы было зафиксировано более десятка вспышек лихорадки Эбола. Данные относительно годов эпидемий, страны их возникновения, подтипа вируса и коэффициентов смертности представлены в таблице.| Год вспышки лихорадки Эбола | Страна, в которой произошла эпидемическая вспышка | Подтип вируса, вызвавший вспышку лихорадки Эбола | Количество заболевших лихорадкой Эбола | Количество умерших и коэффициент летальности, % |
| 1976 | Конго (Заир) | Заирский | 318 | 280(88 %) |
| 1976 | Судан | Суданский | 284 | 151 (53 %) |
| 1979 | Судан | Суданский | 34 | 22 (65 %) |
| 1994 | Габон | Заирский | 52 | 31 (60 %) |
| 1995 | Конго (Заир) | Заирский | 315 | 254 (81 %) |
| 1996 | Габон | Заирский | 31 | 21 (68 %) |
| 2000 | Уганда | Суданский | 425 | 224 (53 %) |
| 2001–2001 | Габон | Заирский | 65 | 53 (82 %) |
| 2001–2001 | Конго | Заирский | 59 | 44 (75 %) |
| 2003 | Конго | Заирский | 143 | 128 (90 %) |
| 2004 | Судан | Суданский | 17 | 7 (41 %) |
| 2005 | Конго | Заирский | 12 | 10 (83 %) |
| 2007 | Конго (Заир) | Заирский | 264 | 187 (71 %) |
| 2007 | Уганда | Бундибуджио | 149 | 37 (25 %) |
| 2008 | Конго (Заир) | Заирский | 32 | 14 (44 %) |
| 2011 | Уганда | Суданский | 1 | 1 (100 %) |
| 2012 | Уганда | Суданский | 24 | 17 (71 %) |
| 2012 | Конго (Заир) | Бундибуджио | 57 | 29 (51 %) |
| 2014 | Гвинея, Либерия, Сьерра-Леоне, | Заирский | 1201 | 672 (56 %) |
Лихорадка Эбола 2014
Эпидемия лихорадки Эбола 2014 года в Африке началась в Гвинее в феврале и продолжается до текущего момента. К сожалению, эпидемия вышла за пределы Гвинеи и распространилась на территорию Либерии, Сьерра-Леоне и Мали.Впервые эпидемия началась в западной Африке, а не в Центральной. Врачи не были готовы к подобной эпидемии, поэтому на некоторое время поддались панике и не предотвратили распространение дезинформации и слухов среди населения. Данная вспышка лихорадки является наиболее крупной за всю историю существования лихорадки Эбола.
Однако в настоящее время международные организации направили медицинских специалистов и необходимое оборудование, а также деньги в государства Западной Африки для борьбы с лихорадкой Эбола.
Первые случаи заболевания лихорадкой Эбола были зафиксированы в столице Гвинеи и на юге страны 9 февраля. Однако подтверждение того, что речь идет о лихорадке Эбола, было получено спустя более, чем месяц – только 25 марта 2014 года, когда все необходимые исследования были произведены в Институте Пастера в Лионе. В этом же научно-исследовательском учреждении было установлено, что лихорадка Эбола вызвана заирским подтипом вируса.
С 26 марта в Гвинее было запрещено употребление мяса летучих мышей в пищу, которых местные жители ловят и едят с удовольствием. Но именно эти животные являются наиболее опасными источниками и распространителями вируса Эбола.
По состоянию на 6 августа 2014 года на территориях Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне подтверждены 1711 случаев заболевания лихорадкой Эболы, из них 932 со смертельным исходом.
Эпидемия грозит вырваться в большой мир, поскольку зараженные лихорадкой Эбола оказались в Лондоне, Нигерии и США.
Лихорадка Эбола в Африке
По состоянию на настоящее время эпидемия лихорадки Эбола охватывает только 3 – 4 страны Западной Африки.в Египте и в Тунисе
Лихорадка Эбола в Египте и в Тунисе по состоянию на 6 августа 2014 года отсутствует. Власти данных стран ввели строгие запретительные и карантинные меры, чтобы предотвратить появление на их территории вируса Эболы. Поэтому в текущий курортный сезон можно ездить на северное побережье Африки отдыхать и купаться в теплом море совершенно спокойно, ощущая себя в безопасности.в Марокко
Лихорадка Эбола в Марокко не была подтверждена, хотя предполагалась у двух людей, имевших сходные симптомы. Из двух заболевших оба выжили.в Гвинее
Лихорадка Эбола в Гвинее подтверждена, эпидемия началась 9 февраля и продолжается по настоящее время. По состоянию на 23 июля 2014 года в Гвинее зафиксировано в общей ложности 427 случаев лихорадки Эбола, из которых 311 подтвержденных, 99 возможных и 17 предполагаемых. Среди них со смертельным исходом 319 случаев. В настоящее время не рекомендуется посещать Гвинею, поскольку вспышка эпидемии не локализована и не пошла на спад.Лихорадка Эбола в Испании и в России
В Испании по состоянию на 6 августа 2014 года не выявлено случаев заболевания лихорадкой Эбола. Однако Испания подвергается наибольшей опасности, поскольку географически расположена очень близко к африканскому материку и той его части, на которой бушует эпидемия лихорадки Эбола.В России лихорадка Эбола не выявлена, и по заявлению санитарных врачей проникновение инфекции на территорию страны в ближайшие несколько месяцев невозможно. Поэтому жители России могут ощущать себя в безопасности.
В России были зафиксированы только два случая лихорадки Эбола. Оба раза заразились сотрудники специализированных научно-исследовательских учреждений, в которых производились эксперименты на животных с применением вируса Эбола. Лаборанты случайно укололись иглами, которыми делали инъекции подопытным животным, содержащими вирусы Эбола, вследствие чего и произошло заражение.
