Повышение температуры тела. Причины высокой температура тела. Высокая температура тела Причины повышенной температуры

Температура является нормальной реакцией организма в ответ на попадание инфекции, развитие воспалительного процесса, травму. Повышение этого параметра вызывает настороженность. Температура является полезной, не требующей жаропонижающей терапии, когда в организме образуются защитные факторы, но при определенных ситуациях несет угрозу для здоровья и требует медицинской помощи.

Этот симптом характерен для таких состояний:

• Острая инфекционная патология.
• Аллергические проявления.
• Сепсис.
• Туберкулез.
• Аутоиммунные болезни.

Причины повышенной температуры у детей и взрослых

Температура тела - физиологический показатель, отражающий состояние организма. Представляет собой нормальную реакцию организма в ответ на попадание бактерии или вируса, развитие воспалительного процесса, травму. Повышение температуры происходит за счет выброса в кровь пирогенных веществ, которые образуются собственными клетками организма при разрушении болезнетворных микроорганизмов. Эта реакция помогает иммунной системе бороться с заболеванием.

Иммунная система вырабатывает защитные клетки, которые начинают бороться с инфекцией. При этом образуются вещества белковой природы - пирогены, активируются защитные факторы - антитела и интерферон. Активно процесс проходит при 38° С. Понижение температуры приводит к снижению образования белков и защиты организма.

Причины повышенной температуры:

• острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ): грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная инфекция, риновирусная инфекция, бронхиолит;
• бактериальные инфекции органов дыхания: пневмония;
• инфекции почек и мочевого пузыря: пиелонефрит, цистит;
• тиреотоксикоз;
• глистные инвазии;
• детские инфекции;
• аллергические заболевания;
• ревматизм;
• аутоиммунные заболевания;
• малярия;
• туберкулез;
• лихорадка неясного генеза;
• онкологические заболевания;
• сепсис.

К повышению температуры тела приводит тепловой, солнечный удар, интенсивные занятия спортом. У детей частая причина - прорезывание зубов.

Что считать высокой температурой

Показатели нормальной температуры тела 36,5 - 37,0° С. В течении суток она изменяется, но человек этого не замечает и чувствует себя комфортно.

Виды повышенной температуры:

• субфебрильная 37°С—38°С, сопровождается общим недомоганием, головной болью, головокружением, является первым признаком заболевания;
• фебрильная 38°С—39°С, характеризуется слабостью, головокружением, болью в мышцах, наблюдается при инфекционных, воспалительных процессах, перегреве;
• пиретическая 39°С—41°С, происходит нарушение сознания по типу оглушенности, сопора, обезвоживание организма;
• гиперпиретическая - выше 41°С, развивается гипертермическая кома.

Сопутствующие симптомы при разных заболеваниях

Большое количество заболеваний протекает на фоне повышенной температуры. К ним относятся бактериальные и вирусные инфекции, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, патология щитовидной железы, аллергические реакции. В каждом случае лихорадка сопровождается другими признаками болезни, что важно для диагностики.

Заболевания с высокой температурой тела проявляются рядом других симптомов:

• ОРВИ (насморк, кашель, слабость, вялость, снижение аппетита);
• инфекции почек и мочевого пузыря (частое, болезненное мочеиспускание, рези, дискомфорт в пояснице);
• гастрит и язвенная болезнь в стадии обострения (отрыжка, изжога, ранние и поздние ночные боли в животе);
• кишечная инфекция (тошнота, рвота, понос, жажда);
• детские инфекции (сыпь и зуд кожи);
• глистная инвазия (боль в животе, нарушение стула);
• тиреотоксикоз (тремор, офтальмологические признаки, похудение, сердцебиение, эмоциональная лабильность);
• онкологические заболевания (похудение, потеря аппетита, слабость).

Повышение температуры тела отмечается на фоне аллергической патологии: при атопическом дерматите, крапивнице и других состояниях.

При повышении температуры, которая сопровождается слабостью, потливостью, увеличением лимфоузлов, обратитесь к врачу. Не начинайте жаропонижающую терапию самостоятельно, чтобы не «смазать» клинику заболевания.

Важно! Повышение температуры тела - нормальная реакция организма при многих болезнях. Она говорит о том, что организм борется с недугом. Субфебрильную температуру сбивать не рекомендуется за исключением некоторых случаев. Если температура выше субфебрильной, необходимо принимать меры

Высокая температура без симптомов - особый случай

Высокая температура может не сопровождаться другой симптоматикой. В этом случае нужно искать причину данного состояния. Наблюдается при гнойных заболеваниях (риккетсиозных, бактериальных, вирусных, грибковых), каждое имеет свой тип температурной кривой.

Если температура повышается в течении дня, а потом нормализуется, возможно наличие абсцесса; постоянная - характерна для брюшного или сыпного тифа. Пару дней высокая, а затем постепенно снижается - при содоку или малярии.

Нарушение работы центра терморегуляции вызывает гипоталамический синдром. При этом длительно температура не снижается медикаментозными методами. Причины развития состояния не изучены. Эффективные методы лечения не разработаны.

У детей частые причины бессимптомной температуры - прорезывание зубов, тепловой удар, периоды активного роста у подростков.

Как правильно измерить температуру

Для измерения температуры тела используют ртутный градусник или электронный термометр. Проверяют ее чаще в подмышечной впадине, реже во рту, на лбу, в ухе и прямой кишке. После процедуры градусник протирают и обрабатывают антисептиком.

Правила измерения температуры:

• Перед началом встряхните градусник, чтобы ртутный столбик опустился до 35°С. Электронный термометр включите.
• Протрите подмышку, чтобы область стала сухой.
• Прижмите градусник рукой, подождите 10 минут или дождитесь звукового сигнала электронного термометра.
• После еды или физических нагрузок подождите полчаса.

У маленьких детей температуру измеряют ректально. Для этого часть термометра, которую вводят в прямую кишку смазывают вазелиновым маслом. Ребенка укладывают на спину или бок, поджимают ноги. Датчик вводят на глубину 1-2 см на две минуты.

Температура подмышкой в норме составляет 36,5-37,0°С, ректальная больше на 0,5-1,2°С. Показания зависят от времени суток, утром - ниже 37° С, а к вечеру повышаются, но не достигают субфебрильной.

Нужно ли сбивать температуру

Сбивать температуру медикаментозно врачи рекомендуют с 38,5° С. При 38,0° С вырабатывается интерферон и организм борется с инфекцией. Применять жаропонижающие нужно при 37,5° С, если раньше были фебрильные судороги, при тяжелых заболеваниях сердца, легких, когда лихорадка ухудшает течение. При повышении до 39°С и выше это обязательно, так как такое состояние приводит к необратимому разрушению собственных структур организма (денатурации белка). Перед применением препаратов лучше прочитать инструкцию - неправильная дозировка не будет эффективной или приведет к ятрогенной гипотермии. При температуре, которая не сопровождается другими симптомами самолечение, смазывает клинику болезни и затрудняет диагностику. В этом случае нужно обратиться за консультацией, после обследования врач установит причину и назначит лечение.

Когда следует срочно вызывать врача

Повышение температуры - полезная защитная реакция организма. В некоторых случаях не требует медикаментозной терапии, но при определенных обстоятельствах становится опасной и угрожает жизни.

В каких ситуациях нужно вызывать врача:

• при температуре 38,5° С и выше, резком нарастании за 1-2 часа до 38,0° С;
• при наличии лающего кашля, затрудненного вдоха - у детей возможно развитие ложного крупа;
• температура сопровождается рвотой, нарушением зрения, головной болью;
• у детей раньше были фебрильные судороги;
• при сильных болях в животе;
• при признаках нарушения сознания.

При приезде врача дают жаропонижающее.

Диагностика

Многие заболевания сопровождаются повышением температуры. Врач определяет перечень информативных анализов, в зависимости от симптомов. Основными являются:

• Общий анализ крови. Количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов указывают на наличие воспаления.
• Общий анализ мочи. Количество лейкоцитов, эритроцитов и белка в моче показывают наличие заболевания почек и мочевого пузыря.
• Биохимия крови показывает наличие воспалительного процесса (С-реактивный белок, ревматоидный фактор).
• Анализ кала выявляет глистные инвазии и другие заболевания желудка и кишечника.
• Уровень гормонов щитовидной железы позволяет исключить тиреотоксикоз (состояние, при котором щитовидные гормоны образуются в избыточном количестве).
• Флюорография.
• УЗИ органов внутренних органов и щитовидной железы.
• Электрокардиограмма.

В зависимости от сопутствующей симптоматики список анализов и обследований изменяется.

Способы понижения температуры

Снизить температуру можно при помощи жаропонижающих препаратов и при использовании других методов. К ним относятся обтирание, прикладывание льда, обильное питье и природные антипиретики.

Обтирание снижает температуру тела на 1-2 градуса. Для этого протирают лицо, туловище и конечности губкой, смоченной в прохладной воде. Коже дают самостоятельно обсохнуть. В воду добавляют столовый уксус, который усиливает процесс испарения, и температура снижается быстрее.

Прикладывание льда проводится в подколенных ямках, подмышках и на лбу. Для этого кубики льда складывают в полиэтиленовый пакет, заворачивают в полотенце. Процедура длится 5 минут, повторяют через 15 минут.

Обильное питье не снижает температуру, но помогает восстановить потери жидкости при потоотделении. Рекомендуется пить малыми глотками.

Помогают снизить температуру природные антипиретики, содержащие салициловую кислоту. К ним относятся малина, красная и черная смородина. Их рекомендуют добавлять в чай, употреблять в виде морсов и соков. Отвар липового цвета усиливает потоотделение, что способствует охлаждению.

Лечение

Медикаментозное снижение температуры тела достаточно эффективно, но перед применением лекарственных препаратов лучше проконсультироваться с врачом.

Препарат	Разовая доза	Как принимать
Парацетамол	Взрослым 0,5- 1г, детям 15 мг на кг веса	По 1-2 таблетки через час после еды 3-4 раза в сутки. Продолжительность лечения 7 дней у взрослых, 3 дня у детей
	Взрослым 0,4 г, детям 0.2 г	По таблетке через час после еды 3 раза в сутки. Продолжительность лечения 5 дней
	Взрослым 0,1 г, детям 1.5 мг на кг веса	По таблетке после еды 2 раза в сутки. Продолжительность лечения не более 15 дней
Анальгин	Взрослым 0,5 г, детям 5 мг на кг весса	По таблетке 2-3 раза в сутки. Продолжительность лечения 3 дня
	Взрослым 0,5-1 г	По 1-2 таблетки после еды 3 раза в сутки. Продолжительность лечения 3-5 дней.

Совет врача. Антибиотики не применяют для снижения температуры. Их назначают при бактериальных инфекциях, температуру тела они не снижают

Народные средства

Эффективно сбивают температуру народные средства, если под рукой нет жаропонижающих медикаментов. Природные антипиретики приносят пользу и не оказывают вреда. Травы можно использовать как чаи, отвары или настои.

• Цветки липы - 2 столовые ложки заливают 200 миллилитрами кипятка, кипятят 5 минут. Пьют теплый настой после еды 3 раза в сутки.
• Листья мать-и-мачехи - 3 чайные ложки заливают горячей водой, настаивают 3 часа. Отвар пить в теплом виде 2-3 раза в сутки.

Народные средства не только полезные, но и вкусные. Морс из клюквы, малиновый чай, сок из смородины обладают потогонным действием.

Чего нельзя делать при высокой температуре

Высокая температура ухудшает состояние больного. Для ее снижения применяются различные методы, жаропонижающие препараты и средства народной медицины. Порой используются такие способы, которые ухудшают самочувствие. При повышенной температуре не рекомендовано:

• использовать препараты, которые повышают температуру тела: ставить горчичники и грелки, делать спиртовые компрессы, принимать горячие ванны;
• пить горячее молоко с медом, кофе, чай;
• укутываться, надевать теплую, шерстяную одежду;
• увлажнять воздух в помещении, не допускайте сквозняков.

Повышение температуры происходит не только при простуде, но и при других заболеваниях. Лучше не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

Состояние, в котором скорость обратной реакции становится равной скорости прямой реакции, называется химическим равновесием .

Количественно такое состояние характеризуется константой равновесия . Для обратимой реакции можно записать так:

Где в соответствие с законом действующих масс скорость прямой реакции v 1 и обратной v 2 будут выглядеть следующим образом:

v 1 = k 1 [A] m [B] n ,

v 2 = k 2 [C] p [D] q .

В момент достижения химического равновесия скорости прямой и обратной реакции становятся одинаковыми:

k 1 [A] m [B] n = k 2 [C] p [D] q ,

K = k 1 /k 2 =([C] p [D] q)/([A] m [B] n),

где К - константа равновесия, показывающая отношение прямой и обратной реакций.

Те концентрации, которые останавливаются при равновесии, называются равновесными концентрациями. Следует помнить, что значения степеней m , n , p , q равны стехиометрическим коэффициентам в равновесной реакции. Численное значение константы равновесия определяют выход реакции. При К>>1 выход продуктов велик, а при К<<1 - очень мал.

Выход реакции - отношение количества получаемого в действительности продукта к тому количеству, которое получилось бы при протекании этой реакции до конца (выражается в процентах).

Химическое равновесие не может сохраняться бесконечно долго. В действительности, изменение температуры, давления или концентрации реагентов, могут сместить равновесие в ту или иную сторону.

Изменения, происходящие в системе в результате внешних воздействий, определяются принципом подвижного равновесия - принципом Ле Шателье :

Внешнее воздействие на систему, находящуюся в состоянии равновесия, приводит к смещению этого равновесия в направлении, при котором эффект произведенного воздействия ослабляется.

Т.е. изменяется соотношение между скоростям прямой и обратной реакции.

Принцип применим не только к химическим, но и к физическим процессам, такими как плавление, кипение и др.

Изменение концентрации.

При увеличении концентрации одного из реагирующих веществ равновесие смещается в сторону расхода этого вещества.

При увеличении концентрации железа или серы, равновесие будет сдвигаться в сторону расхода этого вещества, т.е. вправо.

Влияние давления на химическое равновесие.

Учитывается только в газовых фазах!

При увеличении давления равновесие смещается в сторону уменьшения количеств газообразных веществ . Если реакция протекает без изменения количеств газообразных веществ, то давление на равновесие никак не влияет.

N 2 (г) + 3 H 2 (г) 2 NH 3 (г),

Слева 4 моль газообразных реагентов, справа - 2, поэтому при увеличении давления равновесие будет смещаться вправо.

N 2 (г)+ O 2 (г) = 2 NO (г ),

Слева 2 моль газообразных веществ и справа, поэтому давление не влияет на равновесие.

Влияние температуры на химическое равновесие.

При изменении температуры изменяется как и прямая, так и обратна реакция, но в различной степени.

При повышении температуры равновесие смещается в сторону эндотермической реакции.

N 2 (г) + 3 H 2 (г) 2 NH 3 (г) + Q ,

Эта реакция протекает с выделение тепла (экзотермическая), поэтому повышение температуры будет смещать равновесие в сторону исходных продуктов (обратная реакция).

Повышение температуры ускоряет большинство химических реакций. Приближенно влияние температуры на скорость реакции описывает эмпирическое правило Вант-Гоффа : при повышении температуры на каждые 10 градусов скорость для большинства реакций увеличивается в 2  4 раза.

V 2 =V 1 , (4)

где V 1 ,V 2 – скорости реакции при температурахТ 1 иТ 2 ; - температурный коэффициент Вант-Гоффа, который показывает во сколько раз увеличивается скорость реакции при повышении температуры на каждые 10 0 (в интервале температур от комнатных до 400С).

Точнее значение  можно вычислить по формуле:

, (5)

где k 1 , k 2 – константы скорости реакции при температурахТ 1 иТ 2 .

Небольшое значение температурного коэффициента обусловливает большое возрастание скорости реакции при незначительном повышении температуры. Например, если γ = 2,9, то при возрастании температуры на 100 0 скорость реакции увеличится в 2,9 10 раза, т.е. приблизительно в 42 000 раз.

Такое большое увеличение скорости реакции можно было бы объяснить возрастанием числа соударений между молекулами. Однако кинетическая теория показывает, что увеличение скорости, вызванное увеличением числа столкновений с ростом температуры, совсем незначительное и не может обеспечить наблюдающегося резкого возрастания скорости. Всё это приводит к выводу, что не каждое соударение молекул эффективно, и химическое взаимодействие имеет место, только если сталкивающиеся молекулы обладают определенным избытком энергии по сравнению со средней энергией данных молекул. Эта избыточная энергия называетсяэнергией активации (E А ) , а молекулы, обладающие этой избыточной энергией, - активными. Величина энергии активации зависит от природы реагирующих веществ. Для большинства химических реакций значенияЕ А лежат в пределах 40400 кДж/моль. В узком интервале температур энергия активации практически не зависит от температуры и может быть вычислена по уравнению Аррениуса:

k = Аe (-Е/ RT) (6)

где k – константа скорости реакции; А – постоянная, характеризующая каждую конкретную реакцию (константа Аррениуса); Е – энергия активации; R – газовая постоянная (8,314
);Т – температура, К (Кельвин).

Обратите внимание : уравнение (6) связывает температуру не со скоростью реакции, а с константой скорости.

Уравнение (6) для температур Т 1 и Т 2 может быть записано после преобразований в удобной для вычислений форме (7а или 7б):

Е =
∙ln (7а) Е =
∙lg (7б)

где k 1 и k 2 – константы скорости реакции при температурах Т 1 и Т 2 , К

При повышении температуры энергия вещества возрастает и перераспределяется между молекулами таким образом, что значительно возрастает число активных молекул.

Источником энергии активирования может быть энергия в различных формах: тепловая, лучистая, электрическая, энергия радиоактивных частиц и т.д. Если энергия активации очень мала (меньше 40 кДж/моль), это означает, что значительная часть столкновений между частицами реагирующих веществ приводит к реакции. При этом скорость такой реакции будет большой. Напротив, если энергия активации очень велика (больше 120 кДж/моль), то это означает, что очень малая часть столкновений взаимодействующих частиц приводит к химической реакции. Скорость реакции очень мала.

Примером реакции, имеющей высокую энергию активации, является реакция синтеза аммиака:

N 2 + 3Н 2 2NН 3

Эта реакция при обычных температурах протекает столь медленно, что заметить её протекание практически невозможно.

Большую роль в снижении энергии активации играют катализаторы.

Общее понятие о лихорадке

Общая характеристика гипертермического синдрома и типы лихорадок

Многие заболевания инфекционного и неинфекционного генеза протекают с повышением температуры тела. Лихорадочная реакция организма - это не только проявление болезни, но и один из путей ее купирования. Нормальной температурой при измерении в подмышечной впадине считается 36,4–36,8 °C. В течение дня температура тела меняется. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 0,6 °C.

Гипертермия - повышение температуры тела выше 37 °C - возникает при нарушении равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи.

Лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и изменениями во всех органах и системах. Больных беспокоят головная боль, разбитость, чувство жара, сухость во рту. При лихорадке усиливается обмен веществ, учащаются пульс и дыхание. При резком повышении температуры тела больные ощущают озноб, чувство холода, дрожь. При высокой температуре тела кожа становится красной, теплой на ощупь. Быстрое снижение температуры сопровождается обильным потом.

Чаще всего причиной лихорадки бывают инфекция и продукты распада тканей. Лихорадка обычно является реакцией организма на инфекцию. Неинфекционные лихорадки встречаются редко. Степень повышения температуры может быть различной и во многом зависит от состояния организма.

Лихорадочные реакции различаются по продолжительности, высоте и типу температурной кривой. По продолжительности лихорадка бывает острой (до 2 недель), подострой (до 6 недель) и хронической (более 6 недель).

В зависимости от степени повышения температуры различают субфебрильную (37–38 °C), фебрильную (38–39 °C), высокую (39–41 °C) и сверхвысокую (гипертермическую - выше 41 °C). Гипертермическое состояние само может привести к смертельному исходу. В зависимости от суточных колебаний температуры различают шесть основных типов лихорадки (рис. 12).

Постоянная лихорадка, при которой разница между утренней и вечерней температурой тела не превышает 1 °C. Такая лихорадка чаще встречается при воспалении легких, брюшном тифе.

Послабляющая (ремиттирующая) лихорадкахарактеризуется колебаниями более чем на 1 °C. Бывает при туберкулезе, гнойных заболеваниях, пневмонии.

Перемежающаяся лихорадкахарактеризуется большими размахами температуры с правильным чередованием лихорадочных приступов и периодов нормальной температуры (2–3 суток), типична для 3– и 4-дневной малярии.

Рис. 12. Типы лихорадки: 1 - постоянная; 2 - послабляющая; 3 - перемежающаяся; 4 - возвратная; 5 - волнообразная; 6 - истощающая

Истощающая (гектическая) лихорадкахарактеризуется резким повышением температуры тела (на 2–4 °C) и падением ее до нормы и ниже. Наблюдается при сепсисе, туберкулезе.

Обратный тип лихорадки (извращенная)отличается более высокой утренней температурой по сравнению с вечерней. Встречается при туберкулезе, сепсисе.

Неправильная лихорадкасопровождается разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Наблюдается при эндокардите, ревматизме, туберкулезе.

На основании лихорадочной реакции и симптомов интоксикации можно судить о начале заболевания. Так, при остром начале температура повышается в течение 1–3 дней и сопровождается ознобом и явлениями интоксикации. При постепенном начале температура тела повышается медленно, в течение 4–7 дней, симптомы интоксикации выражены умеренно.

Клиническая характеристика гипертермического синдрома при инфекционных заболеваниях

Лихорадка при инфекционных заболеваниях носит защитный характер. Она обычно является реакцией на инфекцию. При различных инфекционных заболеваниях могут быть различные типы температуры кривых, хотя следует помнить, что при раннем применении антибактериальной терапии температурные кривые могут существенно изменяться.

Малярия

Правильное чередование лихорадочных приступов (озноб, жар, падение температуры, сопровождающееся потом) и периодов нормальной температуры тела характерно для малярии. Приступы при этом заболевании могут повторяться через два дня на третий или через три дня на четвертый. Общая продолжительность малярийного приступа - 6–12 ч, при тропической малярии - до суток и более. Затем температура тела резко снижается до нормальной, что сопровождается обильным потоотделением. Больной чувствует слабость, сонливость. Самочувствие его улучшается. Период нормальной температуры тела длится 48–72 ч, а затем снова типичный малярийный приступ.

Брюшной тиф

Лихорадка - постоянный и характерный симптом брюшного тифа. В основном для этого заболевания характерно волнообразное течение, при котором температурные волны как бы накатываются одна на другую. В середине прошлого столетия немецкий врач Вундерлих схематически описал температурную кривую. Она состоит из фазы нарастания температуры (длящейся около недели), фазы разгара (до 2 недель) и фазы падения температуры (около 1 недели). В настоящее время в связи с ранним применением антибиотиков температурная кривая при брюшном тифе имеет различные варианты и отличается разнообразием. Чаще всего развивается ремиттирующая лихорадка и лишь при тяжелом течении - постоянного типа.

Сыпной тиф

Обычно температура повышается в течение 2–3 дней до 39–40 °C. Температура нарастает как вечером, так и утром. У больных отмечается незначительный озноб. С 4–5-го дня болезни характерен постоянный тип лихорадки. Иногда при раннем применении антибиотиков возможен ремиттирующий тип лихорадки.

При сыпном тифе могут наблюдаться «врезы» температурной кривой. Обычно это бывает на 3–4-й день болезни, когда температура тела понижается на 1,5–2 °C, а на следующий день с появлением сыпи на коже вновь поднимается до высоких цифр. Это наблюдается в разгар заболевания.

На 8–10-й день болезни у больных сыпным тифом также может отмечаться «врез» температурной кривой, аналогичный первому. Но затем через 3–4 дня температура снижается до нормы. При неосложненном сыпном тифе лихорадка длится обычно 2–3 дня.

Грипп

Для гриппа характерно острое начало. Температура тела повышается в течение суток-двух до 39–40 °C. В первые два дня клиническая картина гриппа «налицо»: с явлениями общей интоксикации и высокой температурой тела. Лихорадка длится обычно от 1 до 5 дней, затем температура критически падает и нормализуется. Обычно эта реакция сопровождается потоотделением.

Аденовирусная инфекция

При аденовирусной инфекции температура повышается до 38–39 °C в течение 2–3 дней. Лихорадка может сопровождаться ознобом и длиться около недели.

Температурная кривая носит постоянный или ремиттирующий характер. Явления общей интоксикации при аденовирусной инфекции обычно выражены слабо.

Менингококковая инфекция

При менингококковой инфекции температура тела может колебаться от субфебрильной до очень высокой (до 42 °C). Температурная кривая может быть постоянного, интермиттирующего и ремиттирующего типа. На фоне антибиотикотерапии температура снижается ко 2–3-му дню, у некоторых больных еще в течение 1–2 дней сохраняется субфебрильная температура.

Менингококцемия (менингококковый сепсис) начинается остро и протекает бурно. Характерным признаком является геморрагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы. Элементы сыпи у одного и того же больного могут быть различной величины - от мелкоточечных до обширных кровоизлияний. Сыпь появляется через 5–15 ч от начала заболевания. Лихорадка при менингококцемии имеет чаще интермиттирующий характер. Характерны выраженные симптомы интоксикации: температура повышается до 40–41 °C, появляются сильный озноб, головная боль, геморрагическая сыпь, тахикардия, одышка, цианоз. Затем резко падает артериальное давление. Температура тела снижается до нормальных или субнормальных цифр. Двигательное возбуждение нарастает, появляются судороги. И при отсутствии соответствующего лечения наступает смерть.

Менингиты могут быть не только менингококковой этиологии. Менингит, так же как и энцефалит (воспаление головного мозга), развивается как осложнение любой перенесенной инфекции. Так, самые безобидные на первый взгляд вирусные инфекции, такие как грипп, ветряная оспа, краснуха, могут осложниться тяжелейшим энцефалитом. Обычно отмечается высокая температура тела, резкое ухудшение общего состояния, появляются общемозговые расстройства, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания, общее беспокойство.

В зависимости от поражения того или иного участка мозга могут обнаруживаться различные симптомы - расстройства со стороны черепно-мозговых нервов, параличи.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз чаще начинается остро, реже постепенно. Повышение температуры обычно постепенное. Лихорадка может быть постоянного типа или с большими колебаниями. Лихорадочный период зависит от тяжести течения заболевания. При легких формах он короткий (3–4 дня), при тяжелом течении - до 20 дней и более. Температурная кривая может быть различной - постоянного или ремиттирующего типа. Лихорадка может быть и субфебрильной. Явления гипертермии (40–41 °C) наблюдаются редко. Свойственны перепады температуры в течение суток с размахами 1–2 °C и литическое ее снижение.

Полиомиелит

При полиомиелите - остром вирусном заболевании центральной нервной системы - также отмечается повышение температуры. Поражаются различные отделы головного и спинного мозга. Заболевание наблюдается преимущественного у детей до 5 лет. Ранними симптомами болезни являются озноб, желудочно-кишечные расстройства (понос, рвота, запор), повышается температура тела до 38–39 °C и более. При этом заболевании нередко наблюдается двугорбая температурная кривая: первый подъем длится 1–4 дня, затем температура снижается и держится в пределах нормы 2–4 дня, затем снова отмечается ее подъем. Бывают случаи, когда температура тела повышается в пределах нескольких часов и остается незамеченной, либо заболевание протекает по типу общей инфекции без неврологической симптоматики.

Лептоспироз

К числу острых лихорадочных заболеваний относится лептоспироз. Это заболевание человека и животных, характеризующееся интоксикацией, волнообразной лихорадкой, геморрагическим синдромом, поражением почек, печени, мышц. Заболевание начинается остро.

Температура тела в течение суток повышается до высоких цифр (39–40 °C) с явлениями озноба. Температура держится на высоких цифрах в течение 6–9 дней. Характерен ремиттирующий тип температурной кривой с колебаниями в 1,5–2,5 °C. Затем температура тела нормализуется. У большинства больных отмечаются повторные волны, когда после 1–2 (реже 3–7) дней нормальной температуры тела вновь отмечается ее повышение до 38–39 °C в течение 2–3 дней.

Бруцеллез

Лихорадка - наиболее частое клиническое проявление бруцеллеза. Заболевание обычно начинается постепенно, реже остро. Лихорадка у одного и того же больного может быть различной. Иногда заболевание сопровождается типичной для бруцеллеза волнообразной температурной кривой ремиттирующего типа, когда колебания между утренней и вечерней температурой больше 1 °C, интермиттирующей - снижение температуры с высокой до нормы или постоянной - колебания между утренней и вечерней температурой не превышает 1 °C. Лихорадочные волны сопровождаются обильным потоотделением. Число волн лихорадки, их длительность и интенсивность различны. Промежутки между волнами - от 3–5 дней до нескольких недель и месяцев. Лихорадка может быть высокой, длительно субфебрильной, а может быть и нормальной (рис. 13).

Рис. 13. Виды лихорадки по степени повышения температуры: 1 - субфебрильная (37–38 °C); 2 - умеренно повышенная (38–39 °C); 3 - высокая (39–40 °C); 4 - чрезмерно высокая (выше 40 °C); 5 - гиперпиретическая (выше 41–42 °C)

Заболевание чаще протекает с длительным субфебрилитетом. Характерна смена длительного лихорадочного периода безлихорадочным промежутком также различной продолжительности.

Несмотря на высокую температуру, состояние больных остается удовлетворительным. При бруцеллезе отмечается поражение различных органов и систем (прежде всего страдают опорно-двигательная, урогенитальная, нервная системы, увеличиваются печень и селезенка).

Токсоплазмоз

Орнитоз

Орнитоз - болезнь, возникающая в результате заражения человека от больных птиц. Заболевание сопровождается лихорадкой и атипично протекающей пневмонией.

Температура тела с первых дней повышается до высоких цифр. Лихорадочный период длится 9–20 дней. Температурная кривая может быть постоянной или ремиттирующей. Снижается она в большинстве случаев литически. Высота, длительность лихорадки, характер температурной кривой зависят от тяжести и клинической формы болезни. При легком течении температура тела повышается до 39 °C и держится 3–6 дней, снижаясь в течение 2–3 дней. При средней тяжести температура поднимается выше 39 °C и сохраняется на высоких цифрах в течение 20–25 дней. Повышение температуры сопровождается ознобом, снижение - обильным потоотделением. Для орнитоза характерны лихорадка, симптомы интоксикации, частое поражение легких, увеличение печени и селезенки. Заболевание может осложниться менингитом.

Туберкулез

Среди инфекционных заболеваний, протекающих с повышением температуры тела, особое место занимает туберкулез. Туберкулез - очень серьезное заболевание. Клиника его многообразна. Лихорадка у больных длительное время может протекать без выявленных органных поражений. Чаще всего температура тела держится на субфебрильных цифрах. Температурная кривая носит интермиттирующий характер, обычно не сопровождаясь ознобом. Иногда лихорадка является единственным признаком заболевания. Туберкулезным процессом могут быть поражены не только легкие, но и другие органы и системы (лимфатические узлы, костная, мочеполовая системы). У ослабленных больных возможно развитие туберкулезного менингита. Заболевание начинается постепенно. Симптомы интоксикации, вялость, сонливость, светобоязнь постепенно нарастают, температура тела держится на субфебрильных цифрах. В дальнейшем лихорадка становится постоянной, обнаруживаются отчетливые менингеальные признаки, головная боль, сонливость.

Сепсис

Сепсис - тяжелое общее инфекционное заболевание, возникающее вследствие недостаточного местного и общего иммунитета организма при наличии очага воспаления. Разви вается преимущественно у недоношенных детей, у ослабленных другими заболеваниями, переживших травму. Диагностируется по септическому очагу в организме и входным воротам инфекции, а также симптомам общей интоксикации. Температура тела чаще остается на субфебрильных цифрах, периодически возможна гипертермия. Температурная кривая может носить гектический характер. Лихорадка сопровождается ознобом, снижение температуры - резкой потливостью. Увеличиваются печень и селезенка. Нередки высыпания на кожных покровах, чаще геморрагического характера.

Гельминтозы

Клиническая характеристика гипертермического синдрома при соматических заболеваниях

Бронхолегочные заболевания

Повышение температуры тела может наблюдаться при различных заболеваниях легких, сердца, других органов. Так, воспаление бронхов (острый бронхит) может возникать при острых инфекционных заболеваниях (грипп, корь, коклюш и др.) и при охлаждении организма. Температура тела при остром очаговом бронхите может быть субфебрильной или нормальной, а при тяжелом течении может повышаться до 38–39 °C. Беспокоят также слабость, потливость, кашель.

Развитие очаговых пневмоний (воспаления легких) связано с переходом воспалительного процесса с бронхов на легочную ткань. Они могут быть бактериального, вирусного, грибкового происхождения. Наиболее характерными симптомами очаговой пневмонии являются кашель, лихорадка и одышка. Лихорадка у больных бронхопневмонией бывает различной продолжительности. Температурная кривая чаще послабляющего типа (суточные колебания температуры в 1 °C, причем утренний минимум выше 38 °C) или неправильного типа. Нередко температура бывает субфебрильной, а в пожилом и старческом возрасте может вообще отсутствовать.

Крупозная пневмония чаще наблюдается при переохлаждении организма. Для крупозной пневмонии характерна определенная цикличность течения. Болезнь начинается остро, с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 39–40 °C. Озноб обычно продолжается до 1–3 ч. Состояние очень тяжелое. Отмечаются одышка, цианоз. В стадии разгара болезни состояние больных еще больше ухудшается. Выражены симптомы интоксикации, дыхание частое, поверхностное, тахикардия до 100/200 ударов в минуту. На фоне выраженной интоксикации может развиться сосудистый коллапс, который характеризуется падением артериального давления, тахикардией, одышкой. Температура тела также резко снижается. Страдает нервная система (нарушается сон, могут быть галлюцинации, бред). При крупозной пневмонии, если не начато лечение антибиотиками, лихорадка может держаться на протяжении 9–11 дней и иметь постоянный характер. Падение температуры может происходить критически (в течение 12–24 ч) или постепенно, на протяжении 2–3 суток. В стадии разрешения лихорадки обычно не бывает. Температура тела нормализуется.

Ревматизм

Лихорадка может сопровождать такое заболевание, как ревматизм. Он имеет инфекционно-аллергическую природу. При этом заболевании происходит поражение соединительной ткани, страдают преимущественно сердечно-сосудистая система, суставы, центральная нервная система и другие органы. Заболевание развивается через 1–2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, фарингит). Температура тела обычно повышается до субфебрильных цифр, появляются слабость, потливость. Реже заболевание начинается остро, температура повышается до 38–39 °C. Температурная кривая носит ремиттирующий характер, сопровождается слабостью, потливостью. Через несколько дней появляются боли в суставах. Для ревматизма характерно поражение сердечной мышцы с развитием миокардита. Больного беспокоят одышка, боли в области сердца, сердцебиение. Может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Лихорадочный период зависит от тяжести заболевания. Миокардит может развиться и при других инфекциях - скарлатине, дифтерии, риккетсиозах, вирусных инфекциях. Могут возникать аллергические миокардиты, например при применении различных лекарственных препаратов.

Септический эндокардит

На фоне острого тяжелого септического состояния возможно развитие септического эндокардита - воспалительного поражения эндокарда с поражением клапанов сердца. Состояние таких больных очень тяжелое. Выражены симптомы интоксикации. Беспокоят слабость, недомогание, потливость. Вначале температура тела повышается до субфебрильных цифр. На фоне субфебрильной температуры возникают нерегулярные подъемы температуры до 39 °C и выше («температурные свечи»), типичны познабливание и обильное потоотделение, отмечаются поражения со стороны сердца и других органов и систем. Диагностика первичного бактериального эндокардита представляет особые трудности, так как в начале заболевания поражение клапанного аппарата отсутствует, и единственным проявлением заболевания является лихорадка неправильного типа, сопровождающаяся ознобом с последующим обильным потоотделением и понижением температуры. Иногда подъем температуры может отмечаться в течение дня или в ночное время. Бактериальный эндокардит может развиться у больных с искусственными клапанами сердца.

В ряде случаев встречаются лихорадки, обусловленные развитием септического процесса у больных с наличием катетеров в подключичных венах.

Заболевания желчевыводящей системы

Лихорадочное состояние может возникать у больных с поражением желчевыделительной системы, печени (холангит, абсцесс печени, эмпиема желчного пузыря). Лихорадка при этих заболеваниях может являться ведущим симптомом, особенно у больных старческого и пожилого возраста. Боли таких больных обычно не беспокоят, желтухи нет. При обследовании выявляется увеличенная в размерах печень, незначительная ее болезненность.

Заболевания почек

Повышение температуры отмечается у больных с заболеваниями почек. Особенно это характерно для острого пиелонефрита, который характеризуется тяжелым общим состоянием, симптомами интоксикации, высокой лихорадкой неправильного типа, ознобом, тупыми болями в области поясницы. При распространении воспаления на мочевой пузырь и уретру возникают болезненные позывы на мочеиспускание и рези при мочеиспускании. Источником длительной лихорадки может быть урологическая гнойная инфекция (абсцессы и карбункулы почек, паранефрит, нефрит). Характерные изменения в моче в таких случаях могут отсутствовать или быть слабовыраженными.

Системные заболевания соединительной ткани

Третье место по частоте лихорадочных состояний занимают системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы). К данной группе относятся системная красная волчанка, склеродермия, узелковый артериит, дерматомиозит, ревматоидный артрит.

Системная красная волчанка характеризуется неуклонным прогрессированием процесса, иногда довольно длительными ремиссиями. В остром периоде всегда имеется лихорадка неправильного типа, иногда принимающая гектический характер с ознобами и профузным потом. Характерны дистрофии, поражение кожи, суставов, различных органов и систем.

Следует отметить, что диффузные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты сравнительно редко проявляются изолированной лихорадочной реакцией. Обычно они проявляются характерным поражением кожи, суставов, внутренних органов.

В основном лихорадки могут встречаться при различных васкулитах, нередко их локализованных формах (височный артериит, поражение крупных ветвей дуги аорты). В начальном периоде таких заболеваний появляется лихорадка, которая сопровождается болями в мышцах, суставах, похудением, затем появляются локализованные головные боли, обнаруживается утолщение и уплотнение височной артерии. Васкулит чаще встречается у лиц пожилого возраста.

Клиническая характеристика гипертермического синдрома при нейроэндокринной патологии

Повышение температуры тела наблюдается при различных эндокринных заболеваниях. Прежде всего к данной группе относится такое тяжелое заболевание, как диффузный токсический зоб (гипертиреоз). Развитие данного заболевания связано с избыточной продукцией тиреоидных гормонов. Возникающие в организме больного многочисленные гормональные, обменные, аутоиммунные нарушения приводят к повреждениям всех органов и систем, нарушению функций других эндокринных желез и различных видов обмена. В первую очередь поражаются нервная, сердечно-сосудистая, пищеварительная системы. Больные испытывают общую слабость, утомляемость, сердцебиение, потливость, дрожание рук, отмечается выпячивание глазных яблок, снижение массы тела, увеличивается щитовидная железа.

Расстройство терморегуляции проявляется почти постоянным чувством жара, непереносимостью жары, тепловых процедур, субфебрильной температурой тела. Повышение температуры до высоких цифр (до 40 °C и выше) характерно для осложнения диффузного токсического зоба - тиреотоксического криза, который возникает у больных с тяжелой формой заболевания. Резко обостряются все симптомы тиреотоксикоза. Появляется резко выраженное возбуждение, доходящее до психоза, пульс учащается до 150–200 ударов в минуту. Кожа лица гиперемирована, горячая, влажная, конечности цианотичны. Развиваются мышечная слабость, дрожание конечностей, выражены параличи, парезы.

Острый гнойный тиреоидит - гнойное воспаление щитовидной железы. Может вызываться различными бактериями - стафилококком, стрептококком, пневмококком, кишечной палочкой. Он возникает как осложнение гнойной инфекции, пневмонии, скарлатины, абсцессов. Клиническая картина характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 39–40 °C, ознобом, тахикардией, сильными болями в области шеи, иррадиирующими в нижнюю челюсть, уши, усиливающимися при глотании, движении головы. Кожа над увеличенной и резко болезненной щитовидной железой гиперемирована. Продолжительность заболевания - 1,5–2 месяца.

Полиневрит - множественные поражения периферических нервов. В зависимости от причин, вызвавших заболевание, выделяют инфекционные, аллергические, токсические и другие полиневриты. Для полиневритов характерно нарушение двигательной и чувствительной функций периферических нервов с преимущественным поражением конечностей. Инфекционный полиневрит начинается обычно остро, по типу острого лихорадочного процесса, с повышением температуры тела до 38–39 °C, болями в конечностях. Температура тела держится несколько дней, затем нормализуется. На первый план в клинической картине выступают слабость и поражение мышц рук и ног, нарушение болевой чувствительности.

При аллергическом полиневрите, развивающемся после введения антирабической вакцины (применяемой для профилактики бешенства), также может отмечаться повышение температуры тела. В течение 3–6 дней после введения могут наблюдаться высокая температура тела, неукротимая рвота, головная боль, расстройство сознания.

Существует конституционально обусловленная гипоталамопатия («привычная лихорадка»). Данная лихорадка имеет наследственную предрасположенность, чаще встречается у женщин молодого возраста. На фоне вегетососудистой дистонии и постоянного субфебрилитета отмечается повышение температуры тела до 38–38,5 °C. Подъем температуры связан с физической нагрузкой или эмоциональным стрессом.

При наличии длительной лихорадки следует иметь в виду искусственную лихорадку. Некоторые больные искусственно вызывают повышение температуры тела с целью симуляции какого-либо заболевания. Чаще всего подобного рода заболевание встречается у лиц молодого и среднего возраста, в основном женского пола. Они постоянно находят у себя различные заболевания, длительно лечатся различными препаратами. Впечатление, что у них имеется серьезное заболевание, усиливается тем, что эти больные часто лежат в стационарах, где им ставятся разнообразные диагнозы, проводится терапия. При консультации данных больных психотерапевтом выявляются истероидные черты, что дает возможность заподозрить у них фальсификацию лихорадки. Состояние таких больных обычно удовлетворительное, самочувствие хорошее. Необходимо измерить температуру в присутствии врача. Таких больных необходимо тщательно обследовать.

Диагноз «искусственная лихорадка» может быть заподозрен только после наблюдения за больным, обследования его и исключения других причин и заболеваний, которые вызывают повышение температуры тела.

Клиническая характеристика гипертермического синдрома при опухолевых заболеваниях

Ведущее место среди лихорадочных состояний занимают опухолевые заболевания. Повышение температуры может встречаться при любых злокачественных опухолях. Наиболее часто лихорадка наблюдается при гипернефроме, опухолях печени, желудка, злокачественных лимфомах, лейкозах.

При злокачественных опухолях, особенно при небольшом по размеру гипернефроидном раке и при лимфопролиферативных заболеваниях, может отмечаться выраженная лихорадка. У таких больных лихорадка (чаще в утренние часы) связана с распадом опухоли или присоединением вторичной инфекции.

Особенностью лихорадки при злокачественных заболеваниях являются неправильный тип лихорадки, нередко с максимумом подъема в утренние часы, отсутствие эффекта от антибиотикотерапии.

Нередко лихорадка является единственным симптомом злокачественного заболевания. Лихорадочные состояния нередко встречаются при злокачественных опухолях печени, желудка, кишок, легких, предстательной железы. Известны случаи, когда лихорадка длительно являлась единственным симптомом злокачественной лимфомы с локализацией в забрюшинных лимфатических узлах.

Основными причинами лихорадки у онкологических больных принято считать присоединение инфекционных осложнений, рост опухоли и влияние на организм опухолевой ткани.

Клиническая характеристика гипертермического синдрома при приеме лекарственных средств

Среди больных с длительной лихорадкой в 5–7% случаев встречается лекарственная лихорадка. Она может возникать на любые лекарственные препараты, чаще на 7–9-й день лечения. Диагностике способствуют отсутствие инфекционного или соматического заболевания, появление папулезной сыпи на кожных покровах, по времени совпадающее с приемом лекарств. Для данной лихорадки характерна одна особенность: симптомы основного заболевания на фоне терапии проходят, а температура тела растет. После отмены препарата температура тела обычно нормализуется через 2–3 суток.

Клиническая характеристика гипертермического синдрома при травмах и хирургических заболеваниях

Лихорадка может наблюдаться при различных острых хирургических заболеваниях (аппендицит, перитонит, остеомиелит и др.) и связана с проникновением в организм микробов и их токсинов. Значительное повышение температуры в послеоперационном периоде может быть обусловлено реакцией организма на операционную травму. При травме мышц и тканей температура может повышаться в результате распада белков мышц и образования аутоантител. Механическое раздражение центров терморегуляции (перелом основания черепа) часто сопровождается повышением температуры. При внутричерепных кровоизлияниях (у новорожденных), постэнцефалитных поражениях мозга также отмечается гипертермия, главным образом в результате центрального нарушения терморегуляции.

Для острого аппендицита характерно внезапное появление болей, интенсивность которых прогрессирует по мере развития воспалительных изменений в червеобразном отростке. Отмечаются также слабость, недомогание, тошнота, может быть задержка стула. Температура тела обычно повышена до 37,2–37,6 °C, иногда сопровождается ознобом. При флегмонозном аппендиците боли в правой подвздошной области постоянные, интенсивные, общее состояние ухудшается, температура тела повышается до 38–38,5 °C.

При нагноении аппендицикулярного инфильтрата образуется периаппендикулярный абсцесс. Состояние больных ухудшается. Температура тела становится высокой, гектической. Резкие перепады температуры сопровождаются ознобами. Боли в животе усиливаются. Грозным осложнением острого аппендицита является разлитой гнойный перитонит. Боли в животе носят разлитой характер. Состояние больных тяжелое. Имеется значительная тахикардия, причем частота пульса не соответствует температуре тела.

Травмы головного мозга бывают открытыми и закрытыми. К закрытым травмам относят сотрясение, ушиб и контузию со сдавлением. Наиболее часто встречается сотрясение головного мозга, основными клиническими проявлениями которого являются потеря сознания, повторная рвота и амнезия (выпадение из памяти событий, которые предшествовали расстройству сознания). В ближайшие дни после сотрясения мозга может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Длительность ее может быть различной и зависит от тяжести состояния. Также наблюдаются головная боль, головокружение, слабость, недомогание, потливость.

При солнечном и тепловом ударе общее перегревание организма не обязательно. Нарушение терморегуляции возникает вследствие воздействия прямых солнечных лучей на непокрытую голову или обнаженное тело. Беспокоят слабость, головокружение, головная боль, тошнота, иногда могут отмечаться рвота и понос. В тяжелых случаях возможны возбуждение, бред, судороги, потеря сознания. Высокой температуры, как правило, не бывает.

Лечение лихорадки

Лечение лихорадки традиционными методами

При гипертермическом синдроме лечение проводится в двух направлениях: коррекция жизненно важных функций организма и непосредственно борьба с гипертермией.

Для снижения температуры тела используются как физические методы охлаждения, так и медикаментозные.

Физические методы охлаждения

К физическим средствам относятся методы, обеспечивающие охлаждение организма: рекомендуется снять одежду, произвести обтирание кожных покровов водой комнатной температуры, 20–40%-ным раствором спирта. На запястья рук, к голове можно приложить бинт, смоченный холодной водой. Применяют также промывание желудка через зонд холодной водой (температура 4–5 °C), ставят очистительные клизмы, также с прохладной водой. В случае проведения инфузионной терапии все растворы вводят внутривенно охлажденными до 4 °C. Больного для снижения температуры тела можно обдувать вентилятором.

Эти мероприятия позволяют снизить температуру тела на 1–2 °C в течение 15–20 мин. Не следует снижать температуру тела ниже 37,5 °C, так как после этого она продолжает снижаться самостоятельно до нормальных цифр.

Медикаментозные средства

В качестве медикаментозных средств применяют анальгин, ацетилсалициловую кислоту, бруфен. Наиболее эффективно использовать препарат внутримышечно. Так, применяют 50%-ный раствор анальгина, 2,0 мл (детям - в дозе 0,1 мл на год жизни) в сочетании с антигистаминными препаратами: 1%-ный раствор димедрола, 2,5%-ный раствор пипольфена или 2%-ный раствор супрастина.

При более тяжелом состоянии для уменьшения возбудимости центральной нервной системы используют реланиум.

Разовая доза смеси для детей составляет 0,1–0,15 мл/кг массы тела внутримышечно.

Для поддержания функции надпочечников и при снижении артериального давления применяют кортикостероиды - гидрокортизон (детям по 3–5 мг на 1 кг массы тела) или преднизолон (1–2 мг на 1 кг массы).

При наличии дыхательных нарушений и сердечной недостаточности терапия должна быть направлена на ликвидацию этих синдромов.

При повышении температуры тела до высоких цифр у детей может развиться судорожный синдром, для купирования которого используют реланиум (детям до 1 года в дозе 0,05–0,1 мл; 1–5 лет - 0,15–0,5 мл 0,5%-ного раствора, внутримышечно).

Первая помощь при тепловом или солнечном ударе

Необходимо немедленно прекратить воздействие факторов, приведших к солнечному или тепловому удару. Необходимо перенести пострадавшего в прохладное место, снять одежду, уложить, приподнять голову. Проводят охлаждение тела, головы, прикладывая компрессы с холодной водой или обливая холодной водой. Пострадавшему дают понюхать нашатырный спирт, внутрь - успокаивающие и сердечные капли (капли Зеленина, валерианы, корвалол). Больному дают обильное прохладное питье. При остановке дыхательной и сердечной деятельно сти необходимо немедленно освободить верхние дыхательные пути от рвотных масс и начать искусственное дыхание и массаж сердца до появления первых дыхательных движений и сердечной деятельности (определяют по пульсу). Больного срочно госпитализируют в стационар.

Лечение лихорадки нетрадиционными методами

Для снижения температуры тела народная медицины рекомендует использовать настои различных трав. Из лекарственных растений наиболее часто используют следующие.

Липа сердцевидная (мелколистная) - липовый цвет обладает потогонным, жаропонижающим и бактерицидным действием. 1 ст. л. мелко нарезанных цветов заварить в стакане кипятка, настоять 20 мин, процедить и пить как чай, по 1 стакану.

Малина обыкновенная: 2 ст. л. сухих ягод заварить в стакане кипятка, настоять 15–20 мин, процедить, принимать 2–3 стакана горячего настоя в течение 1–2 ч.

Клюква болотная: в научной медицине издавна используют ягоды клюквы для приготовления кислых напитков, назначаемых лихорадящим больным.

Ежевика: настой и отвар из листьев ежевики, приготовленный из расчета 10 г листьев на 200 г воды, употребляют в горячем виде внутрь с медом как потогонное средство у лихорадящих больных.

Груша обыкновенная: грушевый отвар хорошо утоляет жажду у лихорадящих больных, оказывает антисептическое действие.

Апельсин сладкий: издавна применяется для лечения различных заболеваний. Больным лихорадкой рекомендовали ежедневно (2–3 раза в день) принимать порошок из толстой кожуры апельсина, а плоды апельсина и сок хорошо утоляют жажду.

Вишня обыкновенная: плоды вишни, как и вишневый сок, хорошо утоляют жажду у лихорадящих больных.

Земляника: свежие ягоды и сок из земляники хорошо применять при лихорадке.

Для этой же цели применяют плоды и сок лимона, смородины красной.

Свежий огурец и сок из него применяют при лихорадке как жаропонижающее и противовоспалительное средство.

Мята перечная: в народной медицине мяту употребляют внутрь как мочегонное, потогонное, противопростудное средство.

Виноград культурный: сок незрелого винограда применяется в народной медицине как жаропонижающее средство, а также при ангинах.

Инжир (смоковница): отвар инжира, варенье и приготовляемый из сушеных фиг суррогат кофе обладают потогонным и жаропонижающим действием. Отвар: 2 ст. л. сухих ягод на 1 стакан молока или воды.

Шиповник (роза коричная): главным образом применяется как поливитаминное средство при лечении различных заболеваний, при истощении организма, как общеукрепляющее средство.

Горец птичий (спорыш): назначают как жаропонижающее и противовоспалительное средство, в частности при малярии, ревматизме.

Овес: в народной медицине из соломы овса готовят отвары, чаи, настойки, которые употребляют как потогонное, мочегонное, жаропонижающее средство (для приготовления отвара берут 30–40 г изрезанной соломы на 1 л воды, настаивают 2 ч).

Крапива двудомная: корни крапивы вместе с чесноком настаивают на водке в течение 6 дней и этим настоем натирают больного и дают внутрь по 3 ложки в день при лихорадке и болях в суставах.

Чистотел большой: внутрь отвар из листьев чистотела дают при лихорадке.

Ива: в народной медицине применяется кора ивы в виде отвара в основном при лихорадочном состоянии.

Химические реакции почти всех типов, за немногими исключениями, ускоряются при повышении температуры и замедляются при ее понижении. Это чрезвычайно важный фактор, позволяющий устанавливать оптимальную скорость реакции. Химики постоянно прибегают к повышению температуры процесса, используя разнообразные нагревательные устройства. Иногда важно замедлить нежелательные реакции. Тогда применяют холодильные устройства. В исследовательских целях одним из незаменимых устройств является термостат , позволяющий длительное время поддерживать заданную постоянную температуру.

Сильное влияние температуры на скорость химических реакций очевидно из приближенного правила Вант-Гоффа.

При повышении температуры на каждые 10°С скорость большинства химических реакций возрастает в 2-4 раза.

Число у, равное отношению скоростей реакции при температурах Т + 10 и Т (при прочих равных условиях), называется температурным коэффициентом скорости :

Так, при у = 2 увеличение температуры на 10°С приведет к увеличению скорости в 2 раза, на 20°С - в 4 раза, на 30°С - в 8 раз и т.д. Если же взять у = 4 (верхний предел), то при тех же температурах кратность увеличения скорости будет 4, 16 и 64.

Рассматривая уравнения для зависимости скоростей реакций от концентрации, можно понять, что при повышении температуры увеличивается константа скорости, так как влияние температуры на концентрации веществ в растворе или в сосуде с газовой смесью незначительно. Например, при нагревании газа на 40°С от 25 до 65°С его объем увеличивается на 13% и на столько же уменьшается концентрация (при постоянном давлении), а скорость при у = 2 увеличивается в 16 раз (на 1500%). Это объясняется увеличением константы скорости. Поэтому далее мы будем говорить о зависимости константы скорости от температуры.

В результате точных исследований было установлено, что зависимость константы скорости от температуры можно представить в виде экспоненциального уравнения или в логарифмическом виде

Последнее уравнение является уравнением прямой линии. Поэтому, определив экспериментальным путем константу скорости при нескольких температурах (Т и Т 2 , Г 3 , ...) и построив график в координатах 1п& - 1 /Т, можно убедиться в применимости уравнения и из графика определить параметры А и В (рис. 11.4). Зная эти параметры, можно вычислить константу скорости при любой температуре.

Рис. 11.4. Определение параметров Ап В температурной зависимости константы скорости

Шведский физико-химик С. Аррениус (1859-1927) в 1889 г. объяснил сущность наблюдаемой зависимости тем, что реагирующие частицы при соударении должны обладать такой кинетической энергией, без которой необходимая деформация сталкивающихся частиц не происходит, и поэтому они не претерпевают превращения.

Столкновение молекул можно сравнить с падением стеклянного сосуда со стола. Как показывает опыт, иногда сосуд разбивается, а иногда нет. Чем больше высота падения, гем большую кинетическую энергию набирает сосуд, и при ударе его деформация может оказаться столь значительной, что материал нс выдерживает и разрушается. Определенное значение имеет и конфигурация удара, например ударяется ли сосуд дном или верхним краем. В случае соударения молекул также имеет значение не только кинетическая энергия, но и взаимная ориентация частиц.

Молекулы газа движутся с разными скоростями и имеют разный запас кинетической энергии (Е = mv 2 / 2). Распределение молекул по энергии представлено на рис. 11.5. Максимум кривой распределения находится вблизи средней кинетической энергии. Общее число молекул пропорционально площади под кривой распределения. В области высокой энергии заштрихована площадь, пропорциональная числу активных молекул - имеющих кинетическую энергию, достаточную для химического превращения. В сравнении с общим числом молекул доля активных молекул очень мала. При повышении температуры средняя кинетическая энергия молекул возрастает, а кривая распределения сглаживается, максимум на ней понижается. В результате этого происходят быстрое увеличение доли активных соударений и рост константы скорости. Рисунок 11.5 показывает, что для химического превращения молекулы должны иметь некоторый минимальный избыток энергии Е. л относительно средней энергии, называемый энергией активации.

Рис. 11.5.

заштрихованная зона по площади пропорциональна числу активных молекул, а вся площадь под кривой распределения - общему числу молекул

Энергия активации представляет собой избыток кинетической энергии частиц относительно средней энергии, необходимый для химического превращения сталкивающихся частиц.

Энергия активации Е. л входит в параметр В уравнения (11.7), которое можно переписать в следующем виде:

Уравнение (11.8) называют уравнением Аррениуса. В этом уравнении R универсальная газовая постоянная. Предэкспоненциальный множитель А пропорционален общему числу соударений между молекулами в единицу времени, экспонента равна доле активных соударений от общего числа соударений. Параметр В в уравнении (11.7) равен EJR.

Энергия активации графически определяется по тангенсу угла наклона прямой линии (см. рис. 11.4). Можно и аналитически вычислить Е а, зная значения констант скорости при двух температурах. Однако при наличии лишь двух точек надежность вычисления понижается по сравнению с серией значений k при разных температурах. Ошибка в определении даже одной из двух констант скорости сильно скажется на значении энергии активации. Уравнение, связывающее? а с константами скорости, аналогично уравнению для констант равновесия при двух температурах:

Из анализа уравнения Аррениуса вытекает, что с увеличением энергии активации резко уменьшается константа скорости при прочих равных условиях. При обычной температуре медленно идут реакции с большой энергией активации. В то же время при повышении температуры наиболее быстро растет константа скорости реакции с высокой энергией активации. Поэтому более медленная из двух реакций при обычной температуре может стать более быстрой при достаточном повышении температуры. Этот вывод пояснен на рис. 11.6.

Рис. 11.6.

значениях Е л

Процесс соударения частиц представлен на рис. 11.7 на примере реакции водорода с иодом. Частицы, обладающие достаточной кинетической энергией, при столкновении сильно деформируются, их кинетическая энергия переходит в потенциальную, и частицы оказываются в неустойчивом переходном состоянии. Происходит ослабление имевшихся химических связей, и одновременно появляются и усиливаются новые связи. После перехода через энергетический барьер (максимум) окончательно рвутся имевшиеся связи и закрепляются связи в образовавшихся продуктах реакции. В случае экзотермической реакции частицы после соударения переходят на более низкий уровень потенциальной энергии.

Рис. 11.7. Изменение потенциальной энергии при активном (а ) и неактивном

(б) соударении молекул

При отсутствии достаточного запаса кинетической энергии (кривая 6 на рис. 11.7) превращения молекул не происходит. При соударении потенциальная энергия возрастает, но меньше, чем требуется для возникновения переходного состояния. После соударения разлетаются молекулы, не претерпевшие химической перестройки.

Энергия активации зависит от механизма разрыва и образования связей. Она оказывается меньше в согласованном процессе, когда постепенный разрыв имевшихся связей сопровождается одновременным образованием новых.

Теория Аррениуса в дальнейшем развивалась, и в настоящее время имеются более точные количественные теории скоростей реакций.