Перинатальная энцефалопатия у детей до года лечение. Перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Прогноз на выздоровление
Термин «перинатальная энцефалопатия» знаком многим родителям, ведь сегодня в различных вариациях он встречается едва ли не в половине детских амбулаторных карт. Под этим состоянием понимают совокупность изменений нервной ткани под влиянием гипоксии, травмы, инфекции, действующих на мозг плода на протяжении беременности или родов. Последствия такого влияния - от минимальной мозговой дисфункции до тяжелых проявлений: детского церебрального паралича, и .
Многие родители не знают, как правильно реагировать на такой диагноз, особенно в тех случаях, когда малыш выглядит вполне здоровым и развивается соответственно возрасту. Это не удивительно, ведь заболевания нет в международной классификации, а сам термин используется разве что на постсоветском пространстве и больше нигде в мире.
По данным зарубежных исследователей, реальная энцефалопатия гипоксически-ишемического генеза встречается не более, чем у 4% младенцев, но в поликлиниках этот диагноз прописан как минимум у половины малышей. Каждая вторая мама спешит в аптеку за назначенным лечением, а маленькие пациенты вынуждены его принимать.
Нервная система на первом году жизни маленького человека чрезвычайно изменчива, быстро созревает и совершенствуется, изменяются реакции на внешний мир и поведение малыша, поэтому уложить происходящие изменения в какие-то нормы довольно сложно, однако специалисты постарались и это сделали.
Факторов, влияющих на развитие, довольно много, поэтому нередко у вполне здоровых детей хоть какой-то из параметров выходит за пределы нормы. Отсюда и частота диагнозов перинатальных повреждений. Даже в случаях, когда малыш просто долго плачет, у него внезапно задрожал подбородочек или ручка, а, может, он несколько раз за день срыгнул, родители отправляются к специалисту, а тот не замедлит определить мозговую дисфункцию и выставить диагноз перинатальной энцефалопатии.
Назначаемое в раннем детском возрасте лечение зачастую бывает не только нецелесообразным, но и вредным для ребенка в том случае, если диагноз выставлен «с натяжкой» или исходя только из данных о патологическом течении родов, что нередко происходит в детских поликлиниках.
Конечно, полностью отрицать возможность перинатального повреждения мозга было бы неправильным, но относиться к постановке такого диагноза нужно очень взвешенно, чтобы не способствовать росту случаев гипердиагностики и необоснованно назначенного лечения. Ниже мы рассмотрим особенности течения и терапии энцефалопатии, которая действительно имеет под собой четкие причины и характерные неврологические изменения , то есть те ситуации, когда поражение нервной ткани не вызывает сомнения.
Причины ишемических поражений мозга
Энцефалопатия гипоксически-ишемического генеза вызвана негативными факторами, действующими на плод на протяжении беременности, а также обстоятельствами неблагополучных родов и раннего послеродового периода:
- Хронические болезни беременной женщины, влияющие на кровообращение в плаценте и обмен - сердечная недостаточность при пороке сердца, анемия, патология легких, гипотиреоз и др.;
- Острые инфекции или обострение хронической инфекционной патологии во время гестации;
- Серьезные погрешности в питании, употребление алкоголя и курение будущей мамой;
- Слишком молодая или возрастная беременная женщина;
- Наследственная патология и расстройства метаболизма;
- , угроза выкидыша, хроническая фетоплацентарная недостаточность;
- Патология родов - родовая слабость, стремительные роды, применение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода;
- Облучение, интоксикации, действие отдельных лекарств при беременности;
- Состояние недоношенности новорожденного.
Таким образом, практически любое негативное воздействие на беременную, включая стрессы, способно привести к нарушению созревания мозга малыша , фетоплацентарной недостаточности и перинатальной энцефалопатии, но часто врачам не удается констатировать четкую связь между патологией и конкретным неблагоприятным фактором.
Объективно оценить глубину повреждения мозга помогает шкала Апгар, учитывающая активность, рефлексы новорожденных, цвет кожи и работу сердца, легких, на основании которых можно делать выводы о выраженности гипоксии. Чем выше показатель, тем здоровее малыш, а значение не более 3 баллов говорит о высочайшем риске перинатального поражения нервной ткани вследствие глубокой , когда требуется экстренная медицинская помощь.
основная причина перинатальной энцефалопатии – внутриутробная гипоксия
В то же время, высокие цифры по упомянутой шкале еще не гарантируют полного здоровья, так как симптоматика может проявиться спустя неделю после рождения. Своевременная помощь и высокие адаптационные способности мозга ребенка предрасполагают к благоприятному исходу и отсутствию неврологических расстройств у многих малышей.
Симптоматика энцефалопатии детского возраста
Энцефалопатия протекает в несколько периодов, отличающихся своеобразием клинических проявлений, тяжестью течения и возможными исходами:
- Острый - на первом месяце жизни;
- Восстановительный - до года у доношенных и до двух лет у недоношенных детей;
- Резидуальных изменений.
Наиболее часто имеет место комбинация нескольких синдромов поражения мозга, которые выражены в разной степени, а для каждого из них предназначена своя схема терапии и определен прогноз.
В остром периоде постгипоксической энцефалопатии наблюдаются синдромы угнетения мозга, возможна кома, характерны повышенная нервная и рефлекторная возбудимость, судороги, внутричерепная гипертензия вследствие гидроцефалии.
В восстановительную фазу эти синдромы сохраняются, хотя выраженность их под действием лечения становится ниже. Проявляются вегетативные и висцеральные расстройства, заметно отставание в психомоторном развитии.
Период остаточных изменений протекает с задержкой психомоторного и речевого развития, гиперактивностью, неврастенией, в тяжелых случаях сохраняется судорожный синдром и не разрешается гидроцефалия. Очень опасное проявление этого периода - стойкий церебральный паралич.
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости характеризуется:
- Активизацией спонтанных движений и врожденных рефлексов;
- Беспокойством, плачем, неглубоким и коротким сном;
- Длительным бодрствованием и проблемами с засыпанием;
- Колебаниями тонуса мышц, дрожью подбородка, ножек или ручек.
У недоношенных малышей при таком синдроме высока вероятность судорог, которые возникают при действии раздражающих факторов, в частности, повышенной температуры тела. При неблагоприятном течении заболевания после года может сформироваться эпилепсия.
Судорожный синдром - еще один характерный признак постгипоксической энцефалопатии. Он возникает независимо от возраста и довольно многообразен - от приступов сгибания и наклонов головки с повышением тонуса конечностей, вздагиваний и подергиваний до генерализованных судорог с потерей сознания. В младенчестве иногда бывает сложно оценить степень и генез судорог без привлечения дополнительной диагностики.
Возникает по причине излишка ликвора (аномалии его продукции или всасывания), влекущего нарастание . Это явление проявляется выбуханием и пульсацией родничков, ростом размера головки младенца, не соответствующим возрастной норме. Малыши с гидроцефалией беспокойны, плохо спят, часто срыгивают.
Родители должны знать, что относительно большая головка может быть связана с конституцией; срыгивания и беспокойство случаются при кишечных коликах; а роднички не вовремя зарастают при рахите, поэтому не нужно ставить диагнозы самостоятельно без осмотра специалиста, нейросонографии и других обследований.
Кома - очень тяжелое проявление патологии мозга, которое характеризует глубокое гипоксическое поражение нейронов. У детей в коме проявляются вялость движений или их полное отсутствие, угнетение дыхания, брадикардия, отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы, возможны судорожные припадки. Это состояние требует интенсивной терапии, парентерального питания и непрерывного наблюдения. Кома может длиться до двух недель.
Вегетативная дисфункция и расстройства висцеральной иннервации манифестируют со второго месяца жизни при имеющемся гипертензионно-гидроцефальном синдроме и других нарушениях. Для них характерны срыгивания, недостаточный прирост массы, патология сердечного ритма и дыхания, неадекватность терморегуляции, расстройство пищеварения. При этом синдроме нередки энтериты и колиты с расстройством стула.
Двигательные изменения заметны с первых недель после рождения. Тонус мышц может быть как высоким, так и сниженным, равно как и движения замедляются или активизируются. Этот синдром сопутствует отставанию психомоторного развития, речи, и, соответственно, интеллекта, поскольку ребенок не может овладеть моторикой и совершать целенаправленные движения отдельными группами мышц. Характерны слабая мимика, задержка реакции на зрительные и слуховые раздражители, запоздалое овладение актом сидения, ползания и ходьбы.
Одним из тяжелейших проявлений синдрома двигательных нарушений считается церебральный паралич , при котором может быть нарушена двигательная сфера, речь, имеется психическая отсталость, косоглазие.
Синдром гиперактивности с проявляется примерно к 3 годам. Этим малышам сложно концентрироваться на чем-либо, они очень подвижны и неусидчивы, часто отвлекаются, из-за чего возникают трудности с обучением и воспитанием. Двигательная гиперактивность вызывает утомляемость и эмоциональную неустойчивость, плохой сон, раздражительность.
Диагностика
Диагноз перинатального повреждения головного мозга выставляется на основании симптоматики, данных анамнеза о нарушениях течения беременности и родов - возможные гестозы, инфекции, родовые травмы и акушерские пособия. Эта информация содержится в амбулаторной карте и выписке из родильного дома.
Дополнительное обследование существенно облегчает диагностический поиск, а также помогает уточнить глубину поражения нервной системы, проследить динамику заболевания и эффект от проводимого лечения.
Среди инструментальных методов диагностическую ценность имеют:
- Нейросонография - она безопасна для малыша, позволяет оценить морфофункциональные особенности мозга и ликворной системы, выявляет наличие повреждений и их глубину;
- Допплерография - оценивает кровообращение в мозговых сосудах;
- - исследует электрическую активность нейронов путем регистрации потенциалов от клеток, показывает зрелость нервных структур, возможную задержку развития, асимметрию полушарий, наличие судорожной готовности и локализацию ее фокусов в мозге;
- Видеомониторинг - анализирует самопроизвольные движения малыша для оценки эпилептической активности;
- Электронейромиография - позволяет диагностировать нервно-мышечную патологию, врожденную либо приобретенную;
- КТ и МРТ - уточняют анатомические отклонения в строении мозга, но имеют существенный недостаток - проводятся под наркозом;
- Позитронно-эмиссионная томография - показывает характер обменных процессов и скорость кровотока в отдельных зонах головного мозга.
Самыми распространенными способами диагностики перинатальной энцефалопатии считаются нейросонография и ЭЭГ . Они легко воспроизводимы, безопасны и дают довольно большой объем информации о состоянии ребенка и перспективах дальнейшего лечения.
При гипоксическом поражении мозга обязательна консультация офтальмолога. Оценка глазного дна помогает в диагностике генетической патологии, анализе внутричерепного давления и состояния зрительных нервов.
Чем лечить патологию мозга у детей?
Лечение при поражениях мозга умеренной и тяжелой степени в острой фазе проводится в условиях клиники. При легком течении патологии в большинстве случаев неврологи ограничиваются:
- Коррекцией режима, который устанавливается индивидуально в зависимости от характера двигательных расстройств и уровня нервно-рефлекторной возбудимости;
- Педагогической помощью;
- Массажем и лечебными упражнениями;
- Физиотерапевтическими методиками.
В качестве медикаментозной поддержки назначаются растительные успокоительные и мочегонные средства (валериана, пустырник) и, в ряде случаев, гомеопатические препараты.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром требует консервативного лечения в зависимости от цифр давления и симптомов гидроцефалии:
- Головной конец детской кровати приподнимается до 30 градусов;
- Фитотерапия при легкой степени - хвощ полевой, толокнянка и другие травы, рекомендованные неврологом;
- При отсутствии эффекта от лекарственных трав и при умеренном и тяжелом течении применяют лекарства - диакарб, который снижает продукцию ликвора и усиливает его отток из полости черепа, маннитол;
- Отсутствие эффекта от фито- и медикаментозной терапии может потребовать хирургической коррекции (шунтирующие операции).
Двигательные расстройства лечатся консервативно:
- Массаж;
- Физиотерапевтические процедуры - амплипульс, электрофорез.
В зависимости от преобладающего клинического синдрома назначается медикаментозная поддержка:
- дибазол, галантамин - для усиления нервно-мышечной передачи при гипотонусе мышц, парезе;
- мидокалм, баклофен - в случае гипертонуса и при спазмах.
Препараты принимаются внутрь, вводятся инъекционно либо путем электрофореза. Особого внимания и осторожности требует противосудорожная терапия у детей с эпилептическими припадками. Доза и вид антиконвульсанта, а также схема и режим приема определяются формой течения патологии и возрастом пациента. Применяются депакин, диазепам, фенобарбитал и др.
Смена лекарств возможна только под контролем лечащего врача-невролога с учетом данных энцефалограммы. Родители ребенка должны знать, что резкая самостоятельная отмена противосудорожных средств нередко провоцирует учащение и усугубление судорожного синдрома, а потому категорически недопустима.
Прием антиконвульсантов может сопровождаться рядом побочных эффектов и так или иначе сказывается на росте и развитии ребенка, особенно, если препараты этой группы прописывают грудничкам или в раннем дошкольном возрасте. Их применение требует контроля формулы крови и показателей работы печени (биохимический и общий анализы крови минимум раз в год), а также ЭЭГ раз в полгода.
Однако не только лечение может вызвать некоторые негативные изменения, но и его отсутствие, которое еще более пагубно для формирования психики и интеллекта ребенка. Частые эпилептические припадки сопровождаются диффузной гибелью и дистрофией нейронов, поэтому отставание в психическом развитии - самое вероятное, что может произойти при безосновательном отказе от лечения.
Еще одно важное обстоятельство: массаж и физиотерапевтические процедуры противопоказаны пациентам с эпилептическим синдромом. Плавание в бассейне, перегрев, переутомление также могут спровоцировать приступ, поэтому их следует исключить.
При задержке психомоторного развития, что почти всегда сопутствует умеренным и тяжелым степеням повреждения мозга, применяются средства для улучшения мозговой деятельности и кровообращения, повышающие обменные процессы и способствующие формированию новых связей между нейронами: пирацетам, луцетам, пантогам, актовегин и др. Практически всегда показаны также витамины группы В, антиоксиданты, препараты магния.
Очень важным аспектом адаптации ребенка является социально-педагогическая коррекция. Дети обучаются в специальных школах, работают с дефектологом, логопедом, психологом. Эти специалисты учат их правильно реагировать на внешние раздражители, вести себя в детском коллективе, а родителям помогают рационально организовать режим отдыха и обучения ребенка.
Легкие формы перинатальной гипоксической энцефалопатии исчезают к году, в редких случаях сохраняются незначительные симптомы энцефалопатии, которые не сказываются на дальнейшем развитии, но могут провоцировать быструю утомляемость и эмоциональную лабильность малыша. Последствием перенесенной патологии может стать так называемая минимальная мозговая дисфункция, отражающаяся в особенностях поведения и некоторых трудностях с обучением.
Самыми тяжелыми последствиями перенесенной перинатальной энцефалопатии считаются детский церебральный паралич и эпилепсия, а также тяжелые формы задержки психоречевого развития и нарастающая гидроцефалия, требующая хирургической операции.
Хирургическое лечение применяется для обеспечения оттока спинномозговой жидкости при прогрессирующей гидроцефалии и состоит в шунтировании, то есть устанавливается специальная трубочка, соединяющая ликворную систему с грудной или брюшной полостью, куда отводится жидкость и где она обратно всасывается серозной оболочкой. Возможна также пункция как метод удаления излишков ликвора.
Прогноз при перинатальной энцефалопатии зависит от тяжести патологии и особенностей поражения мозга. В случае тяжелых форм он очень серьезен, поскольку формирующийся детский церебральный паралич или эпилепсия - путь к инвалидности. Вместе с тем, легкие формы поражения мозга довольно успешно лечатся, а симптоматика полностью исчезает к концу первого года жизни ребенка.
При умеренной и тяжелой степени перинатальной энцефалопатии в резидуальном периоде сохраняются гипертензионный и судорожный синдромы, параличи, задержка психомоторного развития, требующие постоянного лечения и наблюдения. Такие дети состоят на учете у детских неврологов, обучаются в коррекционных классах или на дому, длительно принимают самые разные препараты.
Профилактика перинатальной гипоксической энцефалопатии должна проводиться еще на этапе наблюдения за будущей мамой. Так, следует свести к минимуму или полностью устранить любые неблагоприятные воздействия на женщину, правильно и своевременно выбрать способ родоразрешения исходя из конкретной клинической ситуации, провести мероприятия по профилактике внутриутробной гипоксии.
Таким образом, диагноз постгипоксической энцефалопатии требует осмысленного подхода и оценки всех критериев, позволяющих его поставить. Врач должен помнить, что безопасного лечения, тем более, в младенческом возрасте, не бывает, а безосновательно прописанные лекарства - скорее, зло, чем польза. Родителей следует информировать об особенностях развития ребенка, нормах и отклонениях, которые нужно обязательно учитывать или можно проигнорировать, ограничившись наблюдением.
Видео: лекции о перинатальной энцефалопатии
Диагноз перинатальная энцефалопатия звучит пугающе для многих родителей, однако во многих случаях подобная формулировка не несёт за собой чего-либо ужасного. Что это за недуг, его симптомы и лечение, а также возможные последствия обсудим в этой статье.
Перинатальная энцефалопатия: что это такое
Сам по себе термин «энцефалопатия» не является точным диагнозом, но обобщает ряд заболеваний головного мозга, сопровождающихся патологиями центральной нервной системы .
Приставка «перинатальная» означает, что заболевание характерно для новорождённых, а причины его возникновения связаны с периодом до родов (с 28-ой недели), во время них и в первую неделю жизни малыша.
Знаете ли вы? Новорождённые детки плачут без слёз, так как их слёзные железы ещё закупорены. Во время плача малыши повторяют интонации мамы, подслушанные во время пребывания в утробе.
Почему развивается заболевание?
Причинами заболевания могут быть различные неблагоприятные внешние факторы, состояние здоровья беременной или родовые осложнения.
Видео: что такое энцефалопатия
Самыми распространёнными причинами считают :
- острые и хронические инфекции будущей мамы;
- наследственные заболевания;
- недостаток питания и плохой обмен веществ беременной;
- тяжёлые токсикозы и угроза выкидыша;
- ранняя беременность;
- воздействие окружающей среды (токсическое, загрязнённая атмосфера, злоупотребление медикаментами);
- недостаток кислорода у плода;
- слишком слабая или наоборот стремительная родовая деятельность;
- травмы во время родов;
- недоношенность и слабость плода.
Основные виды перинатальной энцефалопатии
Для постановки более точного диагноза и, принятия адекватных мер по лечению болезнь дополнительно классифицируют по группам.
По этиологии
По причинам и условиям происхождения энцефалопатию разделяют на несколько видов.
Возникает по нескольким причинам:
- матери и ребёнка;
- при недоношенности плода;
- наличие сахарного диабета у мамы;
- родовые травмы;
- сепсис у новорождённого.
![]()
Гипоксически-ишемическая , то есть недостаток кислорода и кровообращения у плода. Возможные причины:
- преждевременная отслойка плаценты;
- преждевременное ;
- сердечные заболевания и дефицит железа у мамы;
- при родовой деятельности;
- многоплодная беременность.
Травматическая развивается из-за причинённых ребёнком травм во время родов.
Токсико-метаболическая возникает из-за вредных привычек матери, применения запрещённых медикаментов.
Инфекционная - воспалительные процессы инфекционного характера в материнском организме.
По периодам, то есть по длительности наблюдения различных симптомов ПЭП разделяют на 3 основных группы:
- Острый период длится до 1-месячного возраста малыша.
- Подострый - до возраста 3-4 месяцев.
- Поздний восстановительный период может длиться от 4 месяцев до 2 лет у недоношенных деток и до года у родившихся в срок.
![]()
По степени тяжести
По степени тяжести и выраженности симптомов энцефалопатию различают на 3 степени:
- Лёгкая.
- Тяжёлая.
В зависимости от тяжести заболевания возникают поражения следующих элементов нервной системы:
- оболочки мозга (выполняет защитную функцию и отвечает за кровоток);
- ликворопроводящие пути (система нервных волокон подающих в мозг импульсы от всего организма);
- кора головного мозга (отвечает за зрение, слух, осязание, мышление, речь, обоняние, вкус);
- подкорковые структуры (регулируют работу сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной системы, отвечают за сон и бодрствование);
- ствол мозга (контролирует основные рефлексы и органы чувств, а также кровообращение и дыхание);
- мозжечок (основная функция - координация движений).
![]()
Знаете ли вы? В отличие от взрослых, младенцы до 9 месяцев могут одновременно глотать и дышать. Кстати такая особенность есть и у животных.
Как распознать перинатальную энцефалопатию: основные симптомы
Наблюдая за малышом, родители сами могут заметить несоответствующие норме поведения симптомы, например, частые вздрагивания без причины, рвота не связанная с приёмом пищи, беспричинный плач и так далее.
По визуальному осмотру и на основании сведений полученных от родителей врач может сделать первичные выводы о тяжести заболевания.
В лёгкой форме наблюдаются такие симптомы:
- общее беспокойство;
- тремор конечностей;
- нарушения сна;
- рвотный рефлекс;
- спонтанная активность двигательного аппарата;
- сходящееся косоглазие;
- частый плач.
![]()
После проведения диагностических исследований наблюдается нарушение мозгового кровообращения, повышенное давление спинномозговой жидкости.
Средняя форма характеризуется такими проявлениями:
- нарушение основных рефлексов (двигательного, защитного, глотательного, сосательного и т. д.);
- нарушение сна;
- изменение формы родничка;
- косоглазие и непроизвольные движения глазного яблока, микрокровоизлияния глазного дна;
- проявляется асимметрия носогубных складок;
- возможны расхождения черепных швов и .
При диагностике выявляется повышение внутричерепного давления, отёк головного мозга, нарушения кислотного состояния крови.
Основные симптомы тяжёлой формы:
- общая вялость, слабые или отсутствующие движения;
- слабый или отсутствующий крик;
- сниженная реакция зрачков на световой раздражитель, их резкое сужение или расширение без видимой причины;
- нарушение дыхания и частоты сердечного ритма;
- поражения нервов лица;
- отсутствующие глотательный и сосательный рефлексы;
- отсутствие чувствительности к боли;
- судороги.
При диагностике выявляют повышенное внутричерепное давление, изменение состава крови и угнетение кровообращения, отёк мозга.
Как проходит диагностика
Диагноз ПЭП может быть поставлен на основании истории течения беременности и родовой деятельности. Уточнить степень поражения мозга и ЦНС помогут различные лабораторные и аппаратные исследования.
Мамочкам, находящимся в зоне риска, проводят перинатальную диагностику помощью , где можно выявить неправильное расположение плода или его обвитие пуповиной. Также важно провести с целью выявления возможных сердечных патологий у плода.
В дальнейшем используют такие методы диагностики:
Кроме аппаратной диагностики при аномалиях ЦНС необходим осмотр офтальмолога.
Как лечится перинатальная энцефалопатия?
Главное условие успешного лечения ПЭП - это контроль врачей, в группу специалистов входят: кардиолог, невропатолог, ортопед и педиатр.
По степени нарушений определяют и форму лечения медикаментозную либо физиотерапевтическую без применения фармакологии.
Важно! При любой форме болезни назначают приём витаминов группы В.
При лёгкой степени нарушений лечение состоит из таких процедур и методов:
- психологическая и педагогическая коррекция (можно заниматься этим самостоятельно, следуя чётким указаниям специалистов);
- лечебный массаж и физические упражнения;
- ингаляция;
- элеткростимуляция;
- фитотерапия и гомеопатические препараты (настои и отвары трав).
![]()
Наличие выраженных симптомов требует применения медикаментов :
- для улучшения передачи нервных импульсов мышечными тканями (дибазол, галантамин);
- для снижения мышечного тонуса (баклофен, мидокалм);
- снижение внутричерепного давления и отёков (лазикс, маннитол);
- противосудорожные (дифенин);
- дистонические нарушения (дибазол);
- нарушение связей нервных клеток (ноотропил, актовегин);
- для улучшения кровоснабжения (пирацетам).
Также применяют массаж и физотерапевтичекие процедуры, обертывания и лечение травяными сборами.
Важно! Массаж и физиотерапевтическое лечение детям с эпилептическим синдромом противопоказаны.
В особо тяжёлых случаях, когда медикаменты неэффективны прибегают к нейрохирургии.
Возможные последствия болезни
При адекватном подходе к лечению и своевременно выявленных расстройствах к первому году жизни проявления болезни проходят, возможны незначительные, не влияющие на полноценное развитие и жизнь проявления: небольшие психосоматические отклонения, затруднение в обучении, задержка моторики или речи.
Наиболее тяжёлые возможные последствия :
- эпилеспия;
- гидроцефалия;
Во взрослой жизни несвоевременное или некорректное лечение может спровоцировать такие отклонения:
- ранний остеохондроз и ;
- мигреневые боли;
- нарушение потенции (у мужчин);
- гипертонию;
- офтальмологические заболевания;
- функциональные сердечно-сосудистые и вегетативные расстройства.
Поставили диагноз ПЭП. Стоит ли волноваться?
На тему перинатальной энцефалопатии есть много рассуждений и статей, ведущие педиатры склоняются к мнению о том, что в диагнозе больше надуманного.
Свои выводы они основывают на практике мировой педиатрии, где, во-первых, отсутствует такой диагноз как ПЭП, во-вторых, подтверждённых диагнозов неврологических расстройств у новорождённых детей всего 4%, в то время как на просторах СНГ - от 70% до 90%.
Мнение педиатра, врача высшей категории Евгения Олеговича Комаровского :
«Ребёнок рождается с незрелой нервной системой, кроме того каждый детский организм индивидуально реагирует на внешний мир, по-разному взрослеет и развивается, поэтому установить чёткие границы между нормой и патологией для всех детей невозможно. Часто мамы, видя неадекватную (по их мнению) реакцию малыша на какой-либо раздражитель, бегут с ним к врачу.
В разговоре с врачом часто такие «симптомы» утрируются, врач же в свою очередь не желает брать на себя ответственность и косвенно подтверждает худшие опасения родителя. Назначаются визиты к невропатологу, исследования и осмотры у других специалистов, лечение, которое в большинстве случаев не имеет необходимости.
Более того назначение лекарств, замена одних медикаментов другими, частые визиты к врачам - всё это стресс и для родителей, и для ребёнка. Не говоря о негативном воздействии лекарств на неокрепший организм, начиная с ослабления иммунной системы, заканчивая нарушениями обменных и прочих процессов».
В своей книге «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорождённых» авторы: педиатр (специалист в перинатологии) Николай Павлович Шабанов и невролог Пальчик Александр Бейнусович (специалист диагностики патологий НС у новорождённых) также неоднозначны в суждениях.
По мнению авторов, большинство врачей принимают за патологию нормальные реакции младенцев, соответствующие их возрасту. Многие детки, реагируя на какие-либо внешние раздражители, вздрагивают, таращат глазки, срыгивают или икают.
У многих малышей при осмотре в холодном помещении или при возбуждении при осмотре врача наблюдается тремор или повышение мышечного тонуса, что также может быть проявлением естественной реакции.
Напуганные родители, ошибочные симптомы и не желание врача нести ответственность приводят к гипердиагностике, а это в свою очередь к неоправданному лечению. Кроме того, диагностика, основанная на диагнозе перинатальной энцефалопатии может отвести внимание врача от другой возможной проблемы у малыша.
Другая сторона медали - отказ от лечения, когда оно действительно необходимо. Многие родители отмахиваются от серьёзных проблем, считая, что ребёнок перерастёт.
Чтобы убедиться в необходимости лечения следует обойти несколько узкопрофильных специалистов. Действительную, а не надуманную проблему следует лечить. Если проблема со здоровьем будет выявлена на раннем этапе, есть возможность обойтись без медикаментов и не навредить малышу ещё больше.
Перинатальная энцефалопатия - это расстройства центральной нервной системы новорожденных и детей первых месяцев жизни, развившиеся в связи с поражением головного мозга до рождения ребенка (внутриутробно) или в период родов. Перинатальным периодом принято называть отрезок времени с 28-й недели беременности до 8-го дня жизни.
Причины перинатальной энцефалопатии
Факторами риска считаются:
- Рождение первого ребенка до 18 лет или старше 30 лет.
- Частые медицинские аборты.
- Длительное бесплодие.
- Повторные выкидыши.
Факторы, действующие в период беременности:
- Болезни матери во время беременности ( , гипертоническая болезнь, анемия, болезни почек, хирургические операции во время беременности, острые заболевания - и др.).
- Токсикозы беременности.
- Угроза прерывания беременности.
- Стрессы.
- Вредные привычки: курение, алкоголь, употребление наркотиков.
- Профессиональные и бытовые вредности: работа на химическом предприятии, связанная с радиацией и вибрацией, поднятием тяжестей.
- Употребление лекарств.
- Радиационное воздействие.
- Внутриутробная инфекция.
- матери и плода.
- Многоводие.
- Многоплодие.
- Патология плаценты (преждевременное старение плаценты и др.).
- Недонашивание или перенашивание беременности.
Патология в родах:
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Кесарево сечение.
- Несоответствие головки плода родовым путям матери (узкий таз).
- Ягодичное предлежание плода.
- Рождение близнецов.
- Быстрые (меньше 6 часов) или медленные (больше 24 часов) роды.
- Избыточная стимуляция родов медикаментами.
- Скорые роды (короткий потужной период).
- Слабость родовой деятельности.
- Общий наркоз.
- Разрыв, обвитие или выпадение пуповины.
- Родовая травма.
- Аспирация (вдыхание) плодом во время родов околоплодных вод.
Факторы, действующие в первые дни после рождения:
- Гнойные инфекции.
- Гемолитическая болезнь новорожденного.
- Врожденные пороки развития у новорожденного.
- Хирургические операции.
Периоды болезни:
- Острый период (до 1 месяца).
- Ранний восстановительный период (до 4 месяцев).
- Поздний восстановительный период (от 4 месяцев до 12-24 месяцев).
- Исход болезни.
Симптомы перинатальной энцефалопатии
Клиническая картина болезни может быть очень разнообразной. Она зависит от того, какой отдел головного мозга и насколько пострадал, возраста ребенка, повреждающего фактора и длительности его воздействия.
Поэтому врачи выделили ряд клинических синдромов, встречающихся при ПЭП. Все синдромы присутствовать у ребенка, конечно же, не будут, но может быть один, ведущий или сочетание нескольких.
Клинические синдромы:
- Синдромы острого периода (у ребенка до месяца).
Коматозный синдром;
- синдром общего угнетения центральной нервной системы (вялость);
- судорожный синдром;
- синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
- Синдромы восстановительного периода (у ребенка после месяца до 1-2 лет).
Церебрастенический синдром;
- синдром вегето-висцеральных расстройств;
- гипертензионно-гидроцефальный синдром;
- судорожный синдром;
- синдром двигательных нарушений;
- задержка темпов развития (двигательного, психического и речевого).Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Клинически проявляется беспокойством, тремором (подрагиванием) подбородка, ручек, ножек, вздрагиванием, длительным громким плачем, плохим сном. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости наблюдается в остром периоде у детей с легким повреждением головного мозга и в последствии обычно переходит в церебрастенический синдром восстановительного периода.
Синдром общего угнетения центральной нервной системы. Встречается у детей с повреждением мозга средней тяжести. У таких детей все снижено: мышечный тонус, рефлексы, двигательная активность. Они вялы, возможно угнетение сознания. Выраженность проявлений различна: от небольшой вялости до значительного угнетения сознания.
Коматозный синдром. Это крайнее угнетение с полной потерей сознания. Наблюдается у детей с обширными кровоизлияниями в полость черепа и отека мозга при родовой травме и тяжелой асфиксии. Дети с коматозным синдромом обычно находятся в отделении реанимации на аппарате искусственного дыхания, и за их жизнь ведется серьезная борьба.
Синдром двигательных нарушений. Характеризуется повышением или снижением двигательной активности, изменением мышечного тонуса, появлением гиперкинезов (излишние, нецеленаправленные, ненужные движения), нарушением координации движений. Из уст врача-невропатолога могут прозвучать такие характеристики состояния, как «гипертонус» или « ».
Гипертензионно-гидроцефальный синдром. См. главу «Гипертензионно-гидроцефальный синдром».
Судорожный синдром. Характеризуется появлением судорог у ребенка. Подробно см. главу «Судороги».
Церебрастенический синдром. Отмечается при легком поражении головного мозга. На фоне нормального психического и физического развития ребенка отмечаются общее двигательное беспокойство. Резкие смены настроения, нарушения сна (поверхностный, тревожный сон, трудности при засыпании), вздрагивания.
Синдром вегето-висцеральных расстройств. Свидетельствует о поражении вегетативной нервной системы (см.), отвечающей за работу внутренних органов.
Для него характерны следующие изменения:
- Изменение окраски кожи (мраморность или периодическое посинение).
- Нарушение терморегуляции:
Холодные руки, ноги, нос;
- ребенок легко мерзнет;
- периодические немотивированные подъемы температуры.
- Срыгивания, пилороспазм (см. «Пилоростеноз. Пилороспазм»).
- или поносы.
- Кишечная колика.
- Нарушения сердечного ритма (аритмии, тахикардии, см. «Аритмии»).
Задержка темпов развития (двигательного, психического и речевого). Ребенок отстает в развитии от сверстников: позже садится, ходит, начинает говорить и т. д. Существуют определенные возрастные нормы темпов нервно-психического развития ребенка.
Исходы перинатальной энцефалопатии у детей
- Выздоровление.
- Задержка развития (физического, психического, двигательного, речевого).
- . Негрубая энцефалопатия, характеризующаяся умеренными или слабовыраженными проявлениями гипертензионно-гидроцефального синдрома, астении, неврозоподобными состояниями и др. Подробно см. главу «Минимальная мозговая дисфункция».
- Грубые поражения центральной нервной системы:
ДЦП, « »;
- умственная отсталость;
- эпилептический синдром (см. « »);
- прогрессирующая гидроцефалия (см. «Гипертензионно-гидроцефальный синдром»).Лечение и профилактика перинатальной энцефалопатии
Лечение ребенка с перинатальной энцефалопатией комплексное и зависит от выраженности и клинических проявлений болезни. Основное лечение назначает врач-невропатолог. Перечислим лишь направления, которые используются в терапии ребенка с ПЭП.
- Медикаментозная терапия. Зависит от преобладающих синдромов:
При судорогах - противосудорожные препараты.
При гипертензионно-гидроцефальном синдроме - мочегонные препараты.
Препараты, улучшающие питание мозга.
Препараты, улучшающие кровообращение мозга.
Витамины и др.
Курсы медикаментозного лечения подбирает врач индивидуально для каждого больного.Часто после первого осмотра невропатолога в поликлинике или в роддоме малышу ставится диагноз перинатальная энцефалопатия. По различным источникам, ее имеет от 30 до 70% новорожденных. Какие же жалобы мамы заставляют врача поставить такой диагноз? Продолжительный плач и вообще плаксивость, частое сосание, срыгивания, вздрагивания или вскидывания рук и ног, плохой ночной (частые просыпания, беспокойный поверхностный сон) и дневной сон (мало спит днем), трудности с засыпанием (долгое укачивание на руках). При осмотре ребенка врач может заметить нарушения мышечного тонуса – гипертонус или гипотонус, дистонию. При нейросонографических исследованиях иногда видны затемненные или измененные участки мозга, иногда нет. Врач назначает средства, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, ноотропил, кавинтон) и успокоительные (глицин, микстура с цитралью, валериана, иногда люминал или фенобарбитал), а так же рекомендует провести курсы массажа, купания в сборах успокаивающих трав. Это вы наверняка все знаете.
А теперь стоит сказать о другом подходе к проблеме.
Перинатальная энцефалопатия является осложнением патологии беременности и родов и диагностируется у новорожденных до 5% случаев (или у 1,5-3,6%)! Откуда же такое несоответствие? В книге Пальчик А.Б. и Шабалова Н.П. “Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей”. (СПб: "Питер", 2000) причины поголовной заболеваемости энцефалопатией новорожденных объяснены очень хорошо. Причина, в общем-то, одна, и называется она гипердиагностика.
В чем причина гипердиагностики? Что заставляет врачей ставить “всем подряд” этот диагноз? В рамках проведенной петербургскими учеными исследовательской работы были выявлены следующие причины "гипердиагностики" перинатальной энцефалопатии:
Во-первы х, это нарушение принципов неврологического осмотра:
а) нарушения стандартизации осмотра (наиболее частые из них: диагностика повышенной возбудимости у дрожащего и скованного ребенка в холодном помещении, а также при возбужденном состоянии или чрезмерных манипуляциях исследователя; диагностика угнетения центральной нервной системы у вялого ребенка при перегревании или в дремотном состоянии).
Например, в роддоме педиатр поставила ПЭП, так как ребенок часто громко плакал, но когда невропатолог пришел осмотреть ребенка, малыш крепко спал, и врач сказал, что тонус в норме, и он не видит никаких патологий. Через месяц в поликлинике осмотр производился, когда ребенок спал, проснулся и испугался, что его чужая тетка за руки-ноги дергает. Естественно, что он заплакал и напрягся. ПЭП подтвердили.
Так, у одного ребенка могут диагностировать то гипер, то гипотонус.
б) некорректная оценка ряда эволюционных явлений (то есть патологией считают то, что норма для такого возраста, особенно для 1 мес ребенка). Это диагностика внутричерепной гипертензии на основании положительного симптома Грефе, симптом Грефе может выявляться у доношенных детей первых месяцев жизни, у недоношенных детей, при задержке внутриутробного развития, конституциональных особенностях); диагностика спастичности на основе скрещивания ног на уровне нижней трети голеней новорожденным при проверке реакции опоры или шагового рефлекса (может быть физиологическим вследствие физиологического гипертонуса некоторых мышц бедер, но патологическим у детей старше 3 мес); диагностика сегментарных нарушений при выявлении "пяточной стопы" (тыльная флексия стопы - 120° является нормой); гиперкинезов у ребенка 3-4 мес при беспокойстве языка (является физиологическим этапом созревания моторики ребенка).
Сюда можно отнести и срыгивание, как результат незрелости нервной системы и слабости сфинктера – мышечного клапана, находящегося в верхней части желудка, который не слишком хорошо удерживает его содержимое. Нормой считается срыгивание после каждого кормления в объеме 1-2 стол ложек и однократно в день рвота «фонтаном» более 3 ложек, если при этом малыш часто писает, хорошо себя чувствует и нормально прибавляет в весе. Диагностика симптома мраморности кожи – вследствие незрелости вегето-сосудистой системы.
Но до 3-х лет - это абсолютно нормальное явление, потому что она только формируется!
Плохой ночной сон – когда ребенок часто просыпается. Но для грудного ребенка характерен преимущественно поверхностный неглубокий сон и сосание во время такого сна. С 3-4 месяцев у детей ночное сосание может становиться более активным, т.к. днем они начинают легко отвлекаться от груди и сосут относительно не долго. За счет активного ночного сосания они добирают необходимое количество молока.
Американский исследователь сна Джеймс Маккена в своей работе Breastfeeding & Bedsharing Still Useful (and Important) after All These Years пишет, что при исследовании сна грудных детей было выявлено, что средний интервал между ночными кормлениями грудью составлял около полутора часов - приблизительная длина взрослого цикла сна. Минимизировать время маминого «недосыпа» можно с помощью рациональной организации совместного сна и ночных кормлений. Очень часто дети лучше спят рядом с матерями. Укачивание можно так же заменить прикладыванием к груди перед сном(но не у всех получается). Когда я узнала, что так «можно» делать, время укачиваний значительно сократилось. Часто дети просыпаются после сна в плохом настроении, также можно предложить грудь, и мир будет снова радовать малыша!
Во–вторы х, это отнесение к патологическим ряда адаптационных, проходящих явлений со стороны нервной системы новорожденного (например, вздрагивания или вскидывании рук и ног, дрожание подбородка при сильном плаче или испуге, постнатальная депрессия, физиологическая мышечная гипертония и т. д.).
В-третьих , плохая осведомленность в классификации Гипоксической Ишемической Энцефалопатии (в основном, в связи с иностранным происхождением исследований на эту тему) и недостаточная квалификация врача.
Например, месячному ребенку был поставлен диагноз Минимальная Мозговая Дисфункция, который должен ставиться после 2, а то и 5 лет, по разным источникам. Другому ребенку назначили пить настойку женьшеня, что недопустимо в его возрасте. Часто медикаментозные методы лечения приводят к еще большему ухудшению в поведении детей. Врачи знают о вреде различных лекарств для детей, но или просто не информируют родителей, или сознательно или неосознанно не обращают их внимание на побочные эффекты.
В-четвертых , это психологические причины. Они заключается в том, что в связи со сложившейся в отечественном здравоохранении ситуацией, "гипердиагностика" не имеет никаких административных, юридических, этических последствий для врача. Постановка диагноза ведет к назначению лечения, и в случае правильности или неправильности диагноза исход (чаще выздоровление или минимальные расстройства) благоприятен. Таким образом, можно утверждать, что благоприятный исход есть следствие "правильного" диагноза и "правильного" лечения.
Гипердиагностика заболевания ничуть не лучше гиподиагностики. При недостаточной диагностике понятны негативные последствия – из-за отсутствия своевременной помощи возможно развитие инвалидизирующего заболевания. А гипердиагностика? По мнению петербургских исследователей, с которым сложно не согласится, "гипердиагностика" не является безобидным явлением, как иногда считают некоторые врачи. Негативные последствия “гипердиагностики” заключаются, прежде всего, в том, что длительная работа в рамках доктрины "гипердиагностики" приводит к "размыванию" границ в представлениях врачей между нормальными и патологическими состояниями. Диагностировать "заболевание" оказывается "беспроигрышным" вариантом. Диагностирование "ПЭП" превратилось в безотчетный ритуал детского невролога, что закономерно ведет к малообъяснимой статистике заболеваний "ПЭП".
В исследовании петербургских ученых подробно описаны наиболее часто встречающиеся ошибки при проведении эхоэнцефалография, нейросонографии,допплерографии, аксиальной компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Причины ошибок различны и связаны с тем, что при интерпретации полученных данных используются параметры и нормы, разработанные для детей старшего возраста и взрослых, используется неадекватная оценка полученных данных и их абсолютизация, используются методы, имеющие при диагностике данного заболевания недостаточную информативность, используются также аппараты, имеющие неподходящие технические характеристики.
В-пятых , это непонимание врачами и родителями естественных потребностей новорожденного ребенка. Чаще всего ребенок сигнализирует об ошибках в уходе своим плачем. Ребенку нужен контакт с мамой постоянно сразу после рождения.
Общеизвестно, что сосание оказывает на ребенка своего рода седативное действие, не сравнимое по своей полезности ни с какими лекарствами. Содержание аминокислоты таурина в женском молоке, в отличие от коровьего, очень высоко. Таурин необходим для усвоения жиров, а также служит нейропередатчиком и нейромодулятором при развитии центральной нервной системы. Поскольку дети, в отличие от взрослых, не способны синтезировать таурин, считается, что его нужно рассматривать как аминокислоту, необходимую для маленького ребенка. Среди полиненасыщенных жирных кислот особенно важны арахидоновая и линоленовая кислоты, которые являются необходимыми компонентами для формирования головного мозга и сетчатки глаза ребенка. Их содержание в женском молоке почти в четыре раза выше, чем в коровьем (0,4 г и 0,1 г/100 мл соответственно). В женском молоке представлены нуклеотиды и многочисленные факторы роста. К последним относится, в частности, фактор роста нервной ткани (NGF). Именно поэтому ребенку очень важно находится на естественном вскармливании, если у вас были проблемы при родах или во время беременности, которые могли повлечь за собой гипоксию плода и травму его нервной системы.
Четкой общепринятой тактики ведения детей с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости до настоящего времени не существует, многие специалисты относятся к данному состоянию как к пограничному, и советуют только наблюдать за такими детьми, воздерживаясь от лечения. В отечественной практике некоторые врачи продолжают применять детям с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости достаточно серьезные препараты (фенобарбитал, диазепам, сонапакс и т.п.), назначение которых в большинстве случаев мало оправдано…
Если вас все же беспокоит состояние вашего ребенка, стоит сходить или пригласить на дом нескольких специалистов (по-крайней мере, двух, желательно по рекомендации (есть врачи, искренне радеющие за здоровье детей, и не стремящиеся сделать на детских «проблемах» деньги), ведь действительно, иногда проблемы бывают очень серьезные, такие как ДЦП и гидроцефалия. Про ребенка моей подруги, например, с той же симптоматикой, как и у моего сына, районный невропатолог заявила, что к каждому ребенку можно придраться, и никакой диагноз ставить не стала.
У гомеопатов есть хороший опыт лечения неврологических расстройств, и официальная медицина это подтверждает. Но общеизвестна высокая пластичность детского мозга, его способность компенсировать структурные дефекты. Так что можно никогда не узнать, помогла ли ребенку терапия или он сам справился с проблемами. Очень хорошо помогает массаж, и мамин, и профессиональный (но только если ребенок хорошо на него реагирует, не плачет, не перевозбуждается, не теряет в весе и не приостанавливает прибавку) Показана витаминотерапия, и, учитывая хорошую усвояемость витаминов из материнского молока, обратите на это внимание.
Стоит еще сказать о прививках для беспокойных детей. В одной из московских клиник, где выхаживают малышей с тяжелыми гипоксическими нарушениями, упор в лечении сделан на немедикаментозные методы и максимальное избежание инъекций (введение препаратов с помощью электрофореза, физиотерапия и т.п). У моего сына после прививок (инъекций) усиливался тонус конечностей, общее беспокойство, тем не менее, никто отвода нам не дал, так как вообще перинатальная энцефалопатия считается ложным противопоказанием к вакцинации, якобы врачи и пациенты оберегают от прививок детей на основании «общечеловеческих» и «общенаучных» соображений, не подтвержденных официальной медициной.
Также скажу, что в побочных эффектах вакцин можно найти слово «энцефалопатия», то есть прививка может вызывать это состояние! Ребенок родился здоровым, мы сделали ему в первые дни несколько прививок, изолировали от мамы, сказали ей кормить по часам, поить ребенка лекарствами, которые употребляют шизофреники, и в месяц с удовольствием констатируем, что половина детишек страдает перинатальной энцефалопатией! Что еще добавить?!
Диагноз синдром гиперактивности очень популярен в Америке и все больше проникает к нам. С другой стороны, в Америке и Германии не знают, что такое перинатальная энцефалопатия. Есть еще один взгляд на проблему – что все дело не в неврологической патологии и не в болезни, а просто в особом типе людей, индивидуальном устройстве их нервной системы. Книга «Дети Индиго» Ли Кэрролла этому доказательство.
Изменить психоэмоциональную конституцию (тип личности), сами понимаете, не в силах ни один препарат. Большое значение имеет психологических настрой в семье (понимание потребностей маленького ребенка, забота по методу «сближения» Серзов) и правильный уход за ребенком (грудное вскармливание, ношение на руках (очень помогает слинг), совместный сон, уважение личности ребенка).
В поликлиниках висит плакат о пользе грудного вскармливания со словами древнегреческого философа: «Вместе с молоком матери в ребенка входит душа». Мамино молоко – не просто пища, это и лекарство, и связь с миром, и передача ребенку маминых знаний о жизни.
Что же заставляет направить ребенка к неврологу? Во-первых, сведения о том, как проходили беременность и роды. Насторожиться заставляют:
- сильные проявления токсикоза (особенно позднего);
- подозрения на внутриутробную инфекцию;
- анемия матери (гемоглобин ниже 100 единиц);
- слабость родовой деятельности, длительный безводный период, применение в родах медикаментозной стимуляции или акушерских щипцов;
- обвитие пуповиной; слишком большой вес ребенка или, наоборот, признаки незрелости и недоношенности;
- роды в ягодичном предлежании и т.п.
Словом, все, что может привести к гипоксии плода в родах, то есть к нехватке кислорода, почти неминуемо приводящей к временному нарушению деятельности центральной нервной системы (ЦНС). Нанести урон ее работе могут также вирусные инфекции у женщины в период закладки нервной системы плода, нарушенная экология жилища или места работы.
Прямой зависимости между уровнем и длительностью имевшего место кислородного голодания нет: иногда мозг ребенка переносит серьезный дефицит кислорода без большого для себя вреда, но случается, что небольшой дефицит приносит довольно ощутимый вред.
Кроме выяснения обстоятельств беременности и родов, существуют и определенные клинические признаки, настораживающие педиатра. Ребенок слишком вял или, что чаще, возбужден, много кричит, при крике у него дрожит подбородок, он часто срыгивает, реагирует на ухудшение погоды. Или ко всему этому у него вздувается животик, никак не налаживается стул - он с зеленью, частый или, напротив, имеется склонность к запорам.
Сопоставив все эти данные, убедившись, что малыша правильно кормят, врач-педиатр направляет такого ребенка к неврологу - специалисту, нацеленному на исследование состояния центральной и периферической нервной системы. Задача - выяснить, в какой степени имевшаяся в родах гипоксия оставила свой неприятный след.
Только без паники!
Тут часто начинается то, ради чего, собственно, и затевалась эта статья - родителей охватывает страх. Как, у нашего ребенка не все в порядке с головой?! Этот страх восходит к общей нашей ментальности, говорящей, что иметь отклонения в сфере нервной системы прежде всего стыдно.
Убеждаешь, говоришь о том, что эти отклонения скорее всего временны, что чем раньше мы поможем ребенку, тем быстрее он с ними справится... Большинство родителей, вняв уверениям педиатра, идут к неврологу и возвращаются с записью, которая гласит обычно следующее:
ПЭП (перинатальная энцефалопатия), восстановительный период, СПНРВ (синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости).
И, к сожалению, неврологи не часто снисходят до пояснения непонятных аббревиатур. Они пишут для себя и для врача-педиатра, и обе стороны прекрасно понимают друг друга. Но не родители.
Чем опасны ПЭП и СПНРВ
Насколько это страшно? Чаще всего с этим вопросом они бегут к педиатру, служащему в этот момент переводчиком с непонятного медицинского на бытовой язык.
И все бы ничего, если бы не один прискорбный факт: некоторые родители вообще ничего не делают. Этому способствуют сердобольные окружающие, успокаивая примерно следующими словами: "Да врачи каждому второму такое пишут. Нам вон написали, а мы ничего не делали и растем!"
И ведь действительно растут и вырастают. Но родители при этом не пытаются связать свое бездействие с выраженными проявлениями экссудативного диатеза у ребенка, явлениями дискинезии желудочно-кишечного тракта, со склонностью к запорам и даже с такими явными вещами, как отставание в развитии речи, расторможенность, непослушание.
А ведь многих из этих неприятностей можно было бы избежать, отнесись родители к проблеме так, как она того заслуживает - достаточно серьезно, но без избыточного драматизма. Названные диагнозы в карте ребенка - это не сигнал паники, а сигнал к действию! Есть сомнения в рекомендациях участкового детского невролога? Проконсультируйте ребенка у другого специалиста.
Что скрывается за непонятными словами?
Итак, ПЭП расшифровывается как перинатальная энцефалопатия. То есть у ребенка в родах имелись факторы, способные повредить головному мозгу. Что-то случилось, и надо разобраться, какие поломки в организме эта авария произвела.
Слова восстановительный период совершенно справедливо указывают на то, что нервная система и сама, без постороннего вмешательства, восстанавливается - дело только в темпах и качестве этого восстановления. А они не всегда удовлетворительны.
Что же касается труднопроизносимой аббревиатуры СПНРВ (синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости), то она как раз и обозначает тот печальный факт, что ребенок плаксив, много срыгивает, легко возбуждается, трудно успокаивается. И ему надо помочь от этого избавиться.
"А само не пройдет?" - спросите вы. Пройдет. У части детей. А остальным придется нести этот груз по жизни. Они будут расторможенными, неусидчивыми, не смогут нормально общаться со сверстниками.
На что обращают внимание неврологи при осмотре? Во-первых, на рефлексы и мышечный тонус. Равномерны ли рефлексы справа и слева? Нет ли спазмов мышц? И наоборот - не слишком ли слабо они сокращаются?
Затем проверяют, нет ли у ребенка признаков повышенного внутричерепного давления. Для этого через открытый родничок делают УЗИ (нейросонограмму) - смотрят, не расширены ли желудочки мозга. И в заключение исследуют поведение ребенка, соответствие его так называемого психомоторного и физического развития возрасту.
Диагноз поставлен. Что дальше?
Если дело ограничивается нарушением мышечного тонуса и возбуждением нервной системы, обычно невролог назначает массаж, легкие успокаивающие средства и препараты, улучшающие мозговое кровообращение.
Если невролог обнаружил у малыша явления повышения внутричерепного давления, которое обычно зависит от избыточной продукции спинномозговой жидкости, он назначает ему курс так называемой дегидратационной терапии (дегидратация - обезвоживание). С этой целью даются различные мочегонные средства. Для компенсации потери калия при усиленном мочеотделении назначают препараты, содержащие калий.
Не надо надеяться, что с ростом черепа эти явления пройдут сами собой - этого может и не случиться. Кстати, контроль за показателями внутричерепного давления нужно проводить и позже, в течение нескольких лет, что избавит вашего ребенка от головных болей и приступов так называемой вегето-сосудистой дистонии в дошкольном и школьном возрасте.
Лечение
Но самое важное значение при формах ПЭП любой сложности имеют щадящие и безмедикаментозные способы восстановительного лечения: рефлексомассаж, специальные приемы лечебного массажа, элементы лечебной гимнастики, водолечение с проведением массажа и лечебной гимнастики в воде различной температуры и состава и др.
Они требуют настойчивости и больших усилий от родителей ребенка - лекарство дать, пожалуй, проще, чем ежедневно выполнять комплексы упражнений, - но очень результативны. Это объясняется тем, что травмированный головной мозг, получая правильную "информацию" при массаже, плавании и гимнастике, восстанавливается скорее.
Рефлексомассаж (воздействие на активные точки) поначалу делается руками опытного массажиста, который потом передает родителям эстафету грамотного обращения с малышом. Не забывайте: младенцы быстро устают, все процедуры нужно проводить коротко, но часто, на высоте положительных эмоций.
Раннее плавание ребенка с обязательным нырянием также является огромным подспорьем в решении неврологических проблем младенца. То, что больно и неприятно делать на суше, "на ура" проходит в воде. Во время ныряния в толщу воды организм испытывает бароэффект - нежное, мягкое и, главное, равномерное давление на все органы и ткани. Расправляются сжатые в кулачки кисти рук, спазмированные мышцы и связки тела. Толща воды восстанавливает по всем направлениям внутричерепное давление, осуществляет баромасааж грудной клетки, выравнивая внутригрудное давление.
После выныривания ребенок получает полноценный, грамотный вдох, что особенно важно для малышей, родившихся с помощью кесарева сечения, имевших гипоксию и т.д. Вода помогает и при проблемах с кишечными коликами - улучшается стул, уходят спастические болезненные явления.
Животик и ПЭП
Часто у детей с перинатальной энцефалопатией имеются серьезные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: запоры и поносы, вздутия живота, кишечные колики. Обычно все это начинается с дисбактериоза и, к сожалению, часто заканчивается различными кожными проявлениями - экссудативным диатезом или даже экземой.
Какая здесь связь? Самая простая. При гипоксии мозга в родах почти всегда страдает центр созревания иммунитета, расположенный в продолговатом мозгу. Вследствие этого кишечник заселяется той флорой, которая живет в родильных домах, особенно при позднем прикладывании к груди и раннем переходе на искусственное вскармливание. В результате у малыша очень рано возникает дисбактериоз: ведь вместо необходимых бифидобактерий его кишечник заполоняют стафилококки, кишечные палочки и т.д.
Все это усугубляется тем, что кишечник младенца из-за "поломки" нервной системы функционирует плохо, неправильно сокращается, а соединение дискинезии кишечника с "плохой" микробной флорой приводит к нарушению переваривания пищи. Плохо переваренная пища вызывает расстройства стула, беспокойство ребенка и в конце концов аллергизацию кожи.
Бывает и наоборот: длительное действие повреждающего фактора, не связанного с ЦНС, может вызвать вторичную энцефалопатию. Например, если не обращать внимания на состояние флоры желудочно-кишечного тракта, особенно на наличие в кишечнике таких "диверсантов", как стафилококки, могут появиться и четкие знаки поражения ЦНС - задержка психомоторного развития ребенка, слабость сфинктеров, симптомы повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и т.д.
Как быть? Для достижения лучшего эффекта лечить не только кишечник, но и нервную систему. Только совместные усилия педиатра и невролога при самой активной помощи родителей могут дать нужный эффект.
А напоследок хочется напомнить, что малышу с неустойчивой нервной системой материнское тепло, нежные прикосновения, ласковый разговор, покой в доме - словом, все, что вызывает у него чувство защищенности, - нужны в еще большей степени, чем здоровому ребенку.
Результаты и прогноз
Как же при лечении энцефалопатии понять, что усилия врачей и родителей увенчались успехом? Ребенок стал спокойнее, перестал подолгу плакать, у него наладился сон. Он вовремя стал держать головку, сел, затем встал, сделал первый шаг. У него наладилось пищеварение, он хорошо прибавляет в весе, у него здоровая кожа. Это видно не только врачам, но и вам самим. Значит, вы помогли своему малышу преодолеть повреждения нервной системы.
И в заключение один пример того, что может сделать материнская любовь.
В середине 60-х годов в одном из роддомов на далеком Сахалине у молодой акушерки родилась дочь. Как это, к сожалению, часто бывает у медиков, роды были крайне тяжелыми, ребенок родился в глубокой асфиксии, долго не дышал, потом несколько недель находился практически в параличе.
Девочку кормили из пипетки, выхаживали, как могли. Честно говоря, врачи думали, что ребенок этот - не жилец. И только мать думала иначе. Она не отходила от малыша, прекрасно овладела массажем и упорно массировала с трудом оживающее тельце.
Через 18 лет автор этой статьи встретил в Ленинграде дочь и мать. Они приехали поступать в Ленинградский университет. Оказалось, что девочка с золотой медалью окончила школу на Сахалине. От нее трудно было отвести глаза - такая она была стройная и красивая. Потом она университет закончила, защитила кандидатскую диссертацию по биологии, стала ученым, вышла замуж, родила двоих прекрасных детей. Ничего этого могло и не быть, будь любовь матери менее самоотверженной и разумной.
Правила для всех
Изучите и покажите опытному педиатру выписку из роддома. Если в ней проставлены низкие баллы по шкале Апгар (6 и ниже), другие пометки (например, закричал после рождения не сразу, имелась кефалогематома, гипоксия, асфиксия, судорожный синдром и т.п.), не откладывайте консультацию у детского невролога.
Если объективных показаний к консультации невролога нет, но вам кажется, что малыш излишне возбужден, плаксив, капризен выше всех разумных пределов - доверьтесь своей родительской интуиции и покажите ребенка врачу. Малыш вряд ли здоров, если в первые недели жизни он патологически пассивен, лежит как тряпочка, или наоборот, плачет по 24 часа в сутки, если безразличен к еде или имеет рвоту "фонтаном" после каждого кормления.
Грудное вскармливание необходимо вашему малышу! Даже самые качественные и дорогостоящие адаптированные молочные смеси являются дополнительным метаболическим стрессом для организма младенца. Научно доказано, что дети, находящиеся на естественном вскармливании, быстрее "изживают" младенческие проблемы (неврологические, кишечные и т.п.), имеют более высокий темп эмоционального и физического развития.
Если вы планируете следующего ребенка, выясните все причины перинатальной энцефалопатии у первенца. И по возможности попытайтесь исправить ситуацию, если она связана с невнимательным отношением к своему здоровью во время беременности и в родах. Посещайте курсы по подготовке семейных пар к родам. Внимательно отнеситесь к выбору врачей и медицинского учреждения, где вы планируете рожать малыша.
Перинатальная энцефалопатия у новорожденных в последнее время встречается достаточно часто, и связано это с возрастающим числом факторов риска. Чаще всего диагноз «ПЭП новорожденных» ставится детям, рожденным матерями старше 30 лет, и женщинами, сделавшими несколько абортов или имевшими несколько выкидышей. Также это заболевание распространено среди тех малышей, чьи мамы страдали длительным бесплодием.
Что это такое – перинатальная энцефалопатия у детей, и как проявляется это заболевание у новорожденных?
Хроническая кислородная недостаточность плода, острое кислородное голодание, возникшее в родах, и родовые травмы приводят к грубым нарушениям в центральной нервной системе. Эти нарушения проявляются перинатальной энцефалопатией (ПЭП), довольно часто встречающейся в настоящее время.
Находясь в утробе матери, плод может испытывать кислородное голодание, если беременность протекает с осложнениями (токсикоз, инфекции, интоксикации, преждевременная отслойка плаценты, длительный безводный период и т. д.). Тяжелые роды, узкий таз, обвитие пуповины вокруг шеи, акушерские манипуляции могут привести к асфиксии новорожденного, в результате которой нарушается поступление кислорода к органам и тканям.
Наиболее чувствительны к недостатку кислорода клетки головного мозга, которые и повреждаются в первую очередь. Степень их повреждения зависит от тяжести и продолжительности кислородного голодания. Нарушения ЦНС легкой степени могут остаться незамеченными в роддоме, и ребенок выписывается домой. Внимательная мама, круглосуточно наблюдающая за малышом, быстрее любого врача заметит симптомы, которые сигнализируют о нарушении центральной нервной системы, о повышении нервно-рефлекторной возбудимости, и обратится за консультацией к невропатологу с жалобами на беспокойство, поверхностный сон, вздрагивания, дрожание подбородка и кистей ручек, усиливающиеся при крике.
Врачебный осмотр подтвердит наблюдения мамы и отметит нарушение мышечного тонуса, который при диагнозе ПЭП у новорожденных может быть повышенным (гипертония мышц), пониженным (гипотония) и неравномерным (дистония), когда на фоне мышечной гипотонии возникает гипертонус отдельных мышечных групп, связанный с беспокойством ребенка, изменением положения его тела.
В материнской утробе плод находится в эмбриональной позе, позволяющей занимать как можно меньше места: конечности согнуты и вместе с подбородком плотно прижаты к туловищу.
У грудничков тонус сгибательной мускулатуры верхних и нижних конечностей остается повышенным еще в течение полугода, и это считается нормальным явлением, так же как и типичная для новорожденных поза боксера. Постепенное понижение мышечного тонуса и возрастание двигательной активности малыша дают возможность педиатру и невропатологу контролировать его физическое развитие. Нарушение мышечного тонуса влечет за собой задержку физического и психического развития.
Симптомы и последствия перинатальной энцефалопатии (ПЭП) у новорожденных детей
И опять важная роль в диагностике этой патологии принадлежит маме. Чаще всего именно она может заметить симптомы перинатальной энцефалопатии у новорожденного, наблюдая за развитием моторной деятельности, движениями ребенка с первых дней его жизни.
Вот ребенок проснулся и сладко потягивается, выгибаясь всем туловищем, вытягивает ручки, и мама замечает, что одна ручка поднимается за голову, а вторая прижата к грудной клетке. Или при плаче малыш приводит ножки к животу, но одна ножка отстает от другой. А стоит его распеленать, как он всегда «заваливается» на одну сторону. И об этом признаке ПЭП у новорожденного надо непременно рассказать невропатологу.
Движения у грудного ребенка - это основной вид его деятельности. Нередко последствием ПЭП у детей может стать отставание в психическом развитии, так как эта болезнь ограничивает возможности ребенка в познавании внешнего мира и затрудняет активное манипулирование с игрушками и другими предметами. При глубоких расстройствах мышечного тонуса и двигательных функций последствием перинатальной энцефалопатии у детей может быть формирование тяжелой патологии - детского церебрального паралича (ДЦП).
Неумение сидеть, вставать, ползать вынуждает малыша разглядывать одни и те же объекты обстановки, в то время как переход в вертикальное положение значительно расширяет обзор и возможности для знакомства с окружающим миром.
Если ребенок вял, адинамичен, заторможен, не реагирует оживлением на ласковое обращение матери, а любой раздражитель вызывает у него отрицательные эмоции, крик, беспокойство, следует подумать об отставании в психомоторном развитии.
Обнаруженные бдительной мамой симптомы ПЭП у новорожденного, малейшие отклонения в поведении ребенка помогут ранней диагностике патологического состояния. Чтобы избежать негативных последствий энцефалопатии детей, нужно начать своевременное лечение у специалистов.
Лечение перинатальной энцефалопатии (ПЭП) у новорожденных детей
А терапия ребенка с двигательными нарушениями должна быть длительной, комплексной и непрерывной. И эффективность лечения перинатальной энцефалопатии детей будет в первую очередь зависеть от мамы, ее упорства, настойчивости, дисциплинированности и желания победить недуг.
Не преуменьшая значения медикаментозной терапии, следует признать ведущую роль физических методов реабилитации: , гимнастика, упражнения в воде и физиотерапевтические процедуры.
Если патология выявлена в родильном доме, то сразу начинают лечение «положением». Младенцу придают физиологическое положение с помощью валиков, укладок, лонгет для пораженных конечностей. Если неврологические нарушения сохраняются, ребенка переводят в специализированное отделение, где лечение продолжают. Дома ребенок должен находиться на ровном плотном матрасике, без подушки. Необходимо менять положение ребенка в кроватке, чтобы источник света и яркие игрушки были от него то слева, то справа.
При лечении ПЭП у новорожденных обеспечьте малышу оберегающий режим. В семье должен быть благоприятный психоэмоциональный климат, способствующий развитию нервной системы ребенка. Чаще берите малыша на руки, разговаривайте с ним негромко и ласково, он должен чувствовать вашу любовь и заботу, в которой нуждается больше, чем его здоровый сверстник. Снижает тонус спазмированных мышц при симптомах энцефалопатии у новорожденных покачивание ребенка на руках, в люльке, специальном кресле-качалке для малышей. Благоприятное действие при лечении ПЭП у детей оказывает мелодичная классическая музыка, которая вызывает и успокаивающее, и стимулирующее влияние на мозг ребенка.
Массаж и физиотерапия при перинатальной энцефалопатии у детей (с видео)
Для расслабления спастически сокращенных мышц применяются специальные приемы массажа при перинатальной энцефалопатии: поглаживание, вибрация, потряхивание, валяние, катание, которые вы должны освоить сами, или пригласите профессионального массажиста. Массаж улучшает кровоснабжение, стимулирует лимфоток, улучшает обмен веществ в органах и тканях. Очень важно, чтобы массаж вызывал у ребенка положительные эмоции. Если ребенок голоден или хочет спать, сопротивляется массажу и гимнастике, не следует насильно продолжать манипуляции, так вы добьетесь противоположного эффекта - усиления мышечного тонуса. Массаж при энцефалопатии у детей и физиотерапевтические занятия должны доставлять ребенку удовольствие, проходить с улыбкой, в виде игры, под приятную музыку - только тогда они будут эффективны.
Расслабляющее действие на мышцы оказывают упражнения на большом надувном мяче, которые принимаются малышом за увлекательную игру и выполняются им с удовольствием. А спазмированные икроножные мышцы откликнутся на горячие ножные обертывания, которые легко выполняются в домашних условиях, а по эффективности не уступают физиотерапевтическим процедурам.
Посмотрите видео «Массаж при энцефалопатии у детей», чтобы лучше понять, как выполняется эта процедура:
Врач ЛФК должен стать вашим другом и соратником в борьбе с болезнью. Под его руководством вы освоите различные комплексы лечебной физкультуры, чтобы ежедневно упорно и настойчиво преодолевать последствия энцефалопатии.
При лечении энцефалопатии у новорожденных гимнастические упражнения развивают суставно-мышечный аппарат, вырабатывают двигательные навыки, стимулируют физическое и психическое развитие. Во время занятий ребенок получает воздушные ванны, а, следовательно, закаляется.
Регулярные занятия лечебной физкультурой на протяжении месяцев и лет позволяют компенсировать отставание развития психики и моторики и дают возможность ребенку догнать своих ровесников. Теперь он не будет сторониться коллективных детских игр, стесняясь своей неловкости и неуклюжести, а станет равноправным участником подвижных забав и развлечений.
Если в детской поликлинике есть бассейн - ваше место там. Упражнения в воде способствуют снижению повышенного тонуса, облегчают движения в конечностях при гипотонии мышц, улучшают координацию движений, дают мощный положительный заряд малышу, повышают аппетит и способствуют нормализации сна. Пройдя курс обучения у опытного инструктора, вы сможете продолжать занятия дома в ванне.
Несомненную пользу принесут малышу современные физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия при энцефалопатии у детей поможет справиться с нарушением мышечного тонуса, с повышенной нервной возбудимостью и отставанием в физическом развитии.
Возможно, позднее потребуются занятия с логопедом, ортопедическое лечение, но главная роль в ранней диагностике и успешном лечении принадлежит маме, так как от ее наблюдательности, упорства и терпения зависит исход болезни.