Ожирение матки. Полипы матки и ожирение. Жировая дистрофия почек

Ожирение влияет на работу сердечно-сосудистой системы и это осложнение можно назвать главным воздействием ожирения на организм человека. Именно ожирение приводит к развитию дистрофии миокарда, атеросклеротического поражения сосудов, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни. Нарушение работы сердечно сосудистой системы может осложняться развитием инфаркта миокарда, инсульта, сердечно-сосудистой недостаточности. Последние десятилетия наблюдается увеличение количества больных ожирением. В экономически развитых странах доля населения с излишней массой тела составляет 20-40 %. Средняя продолжительность жизни больных ожирением сокращается на 5-7 лет.Чем больше масса тела, тем выше вероятность развития различных заболеваний.

Ожирение и болезни сердца

Отложение жира в брюшной полости приводит к тому, что диафрагма постоянно находится в приподнятом состоянии. В результате нарушается работа легких, снижается экскурсия легких во время вдоха и выдоха, затрудняется работа сердца. Со временем происходит отложение жира в миокарде, развивается жировая дистрофия миокарда, приводящая к нарушению сократительной функции сердца и развитию различных аритмий. Скапливание жира в перикарде приводит к тому, что сердце снаружи покрывается слоем жира, образуется своеобразный жировой панцирь.

С увеличением массы тела соответственно увеличивается и сердце. В результате ожирения сердце может быть в 1,5 – 2 раза больше нормы. Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему у больных ожирением приводит к появлению одышки при физической нагрузке, развитию аритмий, повышению артериального давления. Часто возникают боли в области сердца колющего, ноющего характера. Возможно развитие ишемической болезни сердца, кардиосклероза. Снятие электрокардиограммы определяет нарушение проводимости, нарушения ритма, смещение электрической оси сердца влево в результате увеличения нагрузки на левый желудочек, появление дистрофических и ишемических изменений в миокарде. При своевременном лечении ожирения и снижении массы тела эти изменения могут иметь обратимый характер.

Ожирение и болезни легких

Нарушение работы дыхательной системы происходит в результате сдавливания легких, изменения кровообращения в легочной ткани. Увеличение массы тела приводит кразвитию высокого стояния диафрагмы, деформации грудной клетки, снижению ее эластичности. Это сопровождаетсязамедлением газообмена в легких,снижением вентиляции легочной ткани. В связи с этим создаются условия для развития микрофлоры. У больных ожирением часто развиваются острые и хронические бронхиты, пневмония, пневмосклероз. Эти больные подвержены частым острым респираторным заболеваниям, гриппу. Со временем у них развивается хроническая легочная недостаточность.

Ожирение и болезни пищеварительной системы

Чрезмерное употребление пищисопровождаетсяразвитием изменений желудочно-кишечного тракта. У многих больных развивается хронический гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока. Увеличивается объем тонкой кишки. Эти изменения приводят к нарушению переваривания пищи, развитию метеоризма, появлению склонности к запорам.

Ожирение приводит к появлению необратимых изменений в печени. В печеночной ткани развивается жировая
дистрофия вследствие накопления жиров. Нарушается отток желчи, а в результате этого развиваетсяхолецистит, холангит, желчнокаменная болезнь. Развитие желчнокаменной болезни обусловлено длительным застоем желчи в желчном пузыре, появлением сначала песка, а далее образованием камней. При ожирении желчнокаменная болезнь развивается в 30-40% всех случаев. Поражение печени может приводить к развитию хронического воспаления печеночной ткани, появлению гепатита.

Ожирение и кровь, эндокринная система, опорно-двигательный аппарат

Со стороны системы крови происходит увеличение свертываемости, вязкости крови. Это изменение сопровождается повышенным образованием тромбов, что опасно развитием тромбоэмболических осложнений. Увеличенная вязкость крови приводит к нарушению кровоснабжения всех органов и систем. Постоянная циркуляция в крови высокого количества жиров и липидов приводит к развитию атеросклероза, а вместе с ним ишемической болезни сердца, гипертонической болезни. Увеличение содержания холестерина в крови связано с возрастом больного. Чем старше больной, тем больше отклонение содержания холестерина в крови от нормы,выше риск развития атеросклероза.

В результате переедания, злоупотребления углеводистой пищей, увеличивается нагрузка на островки Лангерганса поджелудочной железы, вырабатывающих гормон инсулин. В результате этого, синтез инсулина поджелудочной железой снижается и развиваются симптомы сахарного диабета. При снижении массы тела, соблюдении диеты, сахарный диабет не прогрессирует, имеет доброкачественное течение.

Ожирение воздействует на изменение функций половых желез. Мужчины страдают снижением потенции вплоть до импотенции. Для женщин страдающих ожирением характерны частые нарушения менструальной функции, снижение полового влечения, развитие бесплодия. Развившаяся беременность протекает с развитием осложнений, часто завершается самопроизвольным абортом, пороками развития плода.

При развитии ожирения нарушается водный обмен. При этом происходит постепенное увеличение объема жидкости в организме, чтопроявляется развитием отеков, увеличением объема циркулирующей крови. Нарушение водного обмена зависит от продолжительности заболевания и степени выраженности его симптомов.

Нарушение функций опорно-двигательного аппарата происходит в результате нарушения жирового обмена, а далее белкового, углеводного и особенно солевого. При этом у больного появляются боли в суставах, позвоночнике и конечностях. Снижается подвижность в суставах. При поражении позвоночника часто появляются радикулярные боли, нарушается периферическая чувствительность.

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что в результате ожирения страдают все органы и системы организма. Нарушение жирового обмена приводит к быстрому развитию распространенного атеросклероза, приводящего к развитию тяжелых заболеваний и сокращению продолжительности жизни больного.

Казалось бы, на первый взгляд непонятно, как связаны два совершенно различных процесса, как ожирение и полипы женского репродуктивного органа.

На самом деле связь между двумя патологиями что ни на есть самая прямая.

Для того, чтобы понять суть проблемы и взаимосвязь, необходимо определиться патогенезе и особенностях как одного, так и второго состояния.

Ожирение – это патологический процесс, который связан с избыточным содержанием жировой ткани в организме человека. Основным показателем, который позволяет говорить о наличии либо отсутствии патологического процесса, является индекс массы тела, а в последующем ИМТ.

Индекс массы тела – это соотношение между массой тела человека и квадратом его роста. Показатели данного параметра, которые вкладываются в промежуток между 18 и 25 являются абсолютно нормальными и указывают на отсутствие проблемы в данной отрасли.

Если е цифра стремиться от 25 к 30, то принято говорить об избыточной массе, ну а если показатель переваливает за 30, то при таком положении вещей ставится диагноз ожирения.

Формы ожирения

Различают несколько видов данного патологического процесса:

Алиментарно-конституциональный тип , который характеризуется банальными погрешностями в диете, перееданием, пристрастием к жирной пище, а также наряду с этим со снижением физической активности (гиподинамией). Конечно же, чрезмерное поступление в организм белков, жиров и углеводов, а также отсутствие потерь калорий вместе с физической нагрузкой неизменно будут вести к накоплению жировой ткани и последствиям.

Гипоталамический тип ожирения . Это чрезмерное накопление жировой ткани по причине нарушений в функционирование гипоталамуса, отдела головного мозга. Такие процессы могут происходить при травматических поражениях гипоталамической области, воздействии инфекционных факторов на организм, а именно головной мозг, наличие опухолей. Действие происходит на центр голода. Из-за чего женщина начинает все больше и больше нуждаться в пище, тем самым увеличивая свои массо-ростовые показатели.

Эндокринное ожирение - это патологическое отложение жировой ткани, которое зависит от нарушений функции эндокринных желез. Среди таких патологий можно выделить, например, сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга.

У каждой формы такой патологии имеется свой патогенез, в соответствии с которым прогрессирует заболевание.

Симптоматикой процесса является явный и видимый, быстрый набор веса, а также увеличение показателей индекса массы тела.

Конечно же, важным моментом в диагностике ожирения является идентификация генеза данного состояния. Так как определив причину, способствующую прогрессированию ожирения, можно подобрать эффективный метод коррекции. Например, если ожирение обосновано эндокринной патологией, то сколько бы женщина не пыталась сбросить вес при помощи разнообразных диет, физических нагрузок, значительного эффекта получить не получится. В некоторых случаях упорство женщин все-таки дает свои результаты, однако, только лишь стоит прекратить соблюдение строгих режимов питания и снизить активность физических нагрузок, вес стремительно повышается.

Что же такое полипы матки?

Полипы матки, а именно полости, то есть эндометрия, и цервикального канала, то есть шейки матки – это новообразования, которые исходят из слизистой оболочки различных отделов женского репродуктивного органа.

Полипы полости растут из гиперпластического очага эндометрия, имея как железистую, так и фиброзную структуру. Полипы цервикального канала исходят из цилиндрического эпителия, располагаются как в толще шейки матки, а иногда и выходя за ее пределы. Такие полипы можно визуализировать при осмотре шейки матки в зеркалах либо при проведении кольпоскопии.

Какая же связь данных гиперпластических очагов с чрезмерным отложением жировых накоплений?

Дело в том, что эндометрий – это ткань-мишень для женских половых гормонов, то есть это очаг, для которого и работают эндокринные железы репродуктивной системы. Гормоны вырабатываются для обеспечения оптимального состояния эндометрия для того, чтобы он соответствовал всем требованиям для нормальной имплантации эмбриона и дальнейшего прогрессирования беременности. Вообще основной направленностью женской половой сферы является обеспечение продолжения рода.

Нарушаться процесс роста и созревания функционального слоя эндометрия в сторону гиперплазии начинает при условии гормонального дисбаланса, который характеризуется повышенным содержанием эстрогенов – женских половых стероидов.

И именно жировая ткань может способствовать таким гормональным «качелям». Каким образом?

Адипоциты, то есть жировые клетки, при ожирении по женском типу в своем составе содержат определенные ферменты, ароматазы. Именно при помощи данных веществ происходит ароматизирование, превращение тестостерона в эстрогены. Этот процесс происходит в фолликулах яичника и является абсолютно нормальным. Однако, при увеличении количества данных ферментов возникает, соответственно, и увеличение производительности данных эстрогенов. Как результат – повышение количества эстрогенов – гиперэстрогения. А это и играет одн из ведущих ролей в формировании гиперпластических процессов слизистой оболочки матки.

Именно таков механизм влияния различных форм ожирения на итоговые последствия в виде наличия полипов матки, как ее полости, так и цервикального канала.

К сожалению, в настоящее время широко пропагандируется зависимость кардиологической и неврологической патологии в виде инсультов и инфарктов от ожирения.
Однако, большинство представительниц прекрасного пола даже не представляют последствий избыточного веса для репродуктивной системы. А полипы могут вызывать нарушения овариально-менструального цикла в виде обильный и длительных менструаций, межменструальных кровянистых выделений, от скудного характера до объема кровотечений, что также может влечь за собой развитие анемии – снижения уровня гемоглобина и ишемию тканей всего организма.

Также полипы матки часто являются причинами бесплодия. Это серьезная не только медицинская, но и социальная проблема, по причине которой рушатся современные ячейки общества. Ведь не каждая совместная пара готова и способна пройти весь путь от диагностики до лечения и осуществлять попытки получить желанную беременность.

В некоторых случаях полипы матки могут малигнизироваться, то есть иметь злокачественную трансформацию.

Как видим, ставшее привычным среди нашего населения, а также населения всей планеты, ожирение может привести к смертельно опасным последствиям, касающимся не только сферы кардиологии и неврологии, но и гинекологической патологии.

Что делать?

В данном случае есть несколько этапов, которые должны быть учтены в схеме терапии данных новообразований полости матки, причиной которых стало ожирение.

Первостепенным является все же удаления имеющегося образования полости и шейки матки. Удалить его стоит даже не по причине, что оно может давать какую-либо симптоматику, а по причине вероятности злокачественного процесса под видом обыкновенного полипа. Самое важное значение имеет гистологическое исследование удаленного материала. Золотым стандартом в удалении гиперпластических процессов органов репродукции женщины является выполнение гистерорезектоскопии (применения оптического инструментария для элиминации гиперпластического образования матки).

Однако, остановиться просто на удалении полипа – это большая ошибка пациентов с гиперпластическими образованиями.
Они считают, что прооперировав их, можно вести тот же образ жизни и не принимать никакой терапии.

Убрав полип, не элиминируется патогенетическая основа формирования таких новообразований. В данном случае это ожирение. В первую очередь, необходимо пройти полное и комплексное обследование, направленное на идентификацию гормонального фона женщины, сдать анализы на уровень как половых стероидов, так и гормонов щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса и гипофиза, провести соответствующие гормональные пробы.

После идентификации причины должна проводится терапия, направленная на купирование этиологического фактора ожирения для того, чтобы причина не способствовала дальнейшему набор веса. Данные вопросы должны решаться совместно с грамотным эндокринологом. Ведь, например, при синдроме поликистозных яичников, синдроме Иценко-Кушинга или любой другой эндокринной патологии терапия будет совершенно и кардинально отличаться.

Одновременно должна проводиться терапия, направленная на снижение и коррекцию веса. Так как, не уменьшив массу тела, так как были, так и будут ароматазы присутствовать в большом количестве, и, тем самым, потенцировать повышенное образование эстрогенов. А последние, в свою очередь, провоцировать гиперпластические процессы эндометрия, а также эндоцервикса.

Меры, направленные на снижение веса:

Исключив хотя бы одно звено в лечении данных процессов, невозможно достичь желаемого и стойкого результата.

Как видно из вышеизложенного, ожирение – это не только метаболическая и эстетическая проблема. Суть патологии кроется намного глубже. Многие женщины даже не представляют, что их избыточный вес может навсегда лишить их счастья материнства, разрушив семью и надежды на светлое будущее, наполненное детским смехом.

Видео: Вопросы выживания. Ожирение

За регулирование массы тела считают ответственными несколько регуляторных цепей управляемых гипоталамусом, например вентромедиальным ядром (центр насыщения) и латеральными ядрами (центр голода). Регуляторная цепь, которая считается ответственной за долгосрочное липостатическое действие, включает жировую массу тела и определяется по веществу, которое выделяется жировыми клетками (лептин). По принципу обратной связи количество жира поддерживается на постоянном уровне путем изменения аппетита и физической активности. Поэтому жир, который удален хирургическим путем, быстро восстанавливается.

Ожирение (тучность) считается фактором риска гипертензии, сахарного диабета 2-го типа, гиперлипидемии, атеросклероза, а также мочекаменной и желчнокаменной болезней. Избыток массы тела более 40 % удваивает риск преждевременной смерти. Ожирение частично имеет (поли) генетическое (метаболическая восприимчивость) происхождение, частично связано с внешними факторами. Обнаружено два дефектных гена: один у двух самцов мышей с крайней степенью ожирения и один при диабете 2-го типа. Если ген ожирения (obesity- ожирение) поврежден, в плазме отсутствует белок лептин 16 кДа, кодируемый этим геном. Инъекция лептина мыши с гомозиготной ob-мутацией препятствует проявлениям дефекта гена. У нормальных мышей данная манипуляция вызывает снижение массы тела. При мутации ob-гена повреждаются рецепторы лептина в гипоталамусе (в т. ч. в дугообразном ядре). Гипоталамус не реагирует на высокую концентрацию лептина в плазме. У некоторых тучных людей имеется дефектный ген лептина, однако у многих других концентрация лептина в плазме высока. В последнем случае цепь ответных реакций на лептин должна где-то прерываться (красный X). Предполагают следующие возможные дефекты: лептин не может преодолеть гематоэнцефалический барьер (нарушение транспорта); нарушается ингибирующее влияние лептина на секрецию нейропептида Y(NPY) в гипоталамусе, который стимулирует аппетит и снижает потребление энергии; лептин не вызывает в гипоталамусе выброс α-меланокортина (α-МСГ), который действует через рецепторы MCR-4 и вызывает эффект, противоположный NPY.

У трех очень тучных сестер обнаружен гомозиготный дефектный ген лептиновых рецепторов. Учитывая, чтоу этих женщин не наступило половое созревание, а секреция СТГ и ТТГ была снижена, не исключено, что лептин играет определенную роль и в других эндокринных регуляторных циклах.

В 90 % случаев нарушениями питания страдают молодые женщины. Нервная булимия (приступы переедания, после которых человек самостоятельно вызывает рвоту и/или злоупотребляет слабительными) случается чаще, чем нервная анорексия (снижение массы тела путем очень строгой диеты). Данные нарушения питания характеризуются искаженной самооценкой своего тела (пациенты чувствуют себя «слишком толстыми», даже если их масса тела нормальная либо ниже нормы) и неправильным отношением к еде (связь между чувством собственного достоинства и массой тела). Существует генетическая предрасположенность (у однояйцовых близнецов совпадение 50 %) без установленных первичных генетических дефектов. Вероятно, значимы психологические факторы, такие как нарушение взаимоотношений в семье (сверхзащита, избегание конфликтов, жестокость), конфликты переходного возраста, а также социокультурные влияния (идеалы красоты, социальные ожидания).

Нарушения питания при нервной анорексии проявляются от очень строгой диеты до полного отказа от пищи; нередко эти люди злоупотребляют слабительными. В результате значительно снижается масса тела, вплоть до истощения, в связи с чем может понадобиться парентеральное питание. Это состояние приводит к тяжелым вегетогормональным нарушениям, например повышению уровня кортизона и уменьшению выброса гонадотропина (аменорея; снижение либидо, импотенция), гипотермии, брадикардии, выпадению волос и т. д. Если состояние принимает затяжное течение, смертность достигает 20 %.

Булимия характеризуется обжорством с последующим самостоятельным вызыванием рвоты. Масса тела может быть нормальной.

Эпидемиология ожирения

За последние 35 лет распространенность ожирения выросла более чем вдвое. Особенно часто оно встречается у женщин из многих этнических меньшинств (афроамериканок, мексиканок, индианок, пуэрториканок, кубинок, уроженок Океании). Ожирение наносит здоровью не меньший вред, чем курение: ежегодно оно становится причиной преждевременной смерти 500 000 человек и вдвое повышает смертность. Ожирение широко распространено также среди молодежи и детей. Среди представителей этнических меньшинств избыточный вес имеют до 30-40% детей и подростков.

Одним из факторов риска служит набор веса во взрослом возрасте. Увеличение веса на 75 кг и более по сравнению с весом в возрасте 12-20 лет повышает относительный риск желчнокаменной болезни, сахарного диабета, артериальной гипертонии и ИБС.

Причины ожирения

Патологоанатомически, кроме указанных редких находок в межуточном мозгу или в эндокринных железах, обнаруживают скопление жира на обычных местах его отложения: в подкожной клетчатке, сальнике, околопочечной, медиастинальной клетчатке, в области эпикарда; находят также высокое стояние диафрагмы, жировую инфильтрацию печени, прослойки жира между мышечными волокнами миокарда, выраженный атеросклероз.

На вес влияют как наследственность, так и факторы окружения. Наследственностью можно объяснить до 40% различий в весе у человека. Однако заметный рост распространенности ожирения в последние 20 лет нельзя объяснить генетическими факторами - скорее всего, это вызвано изменениями в факторах окружения, среди которых недосыпание, постоянное напряжение на работе и дома, нерегулярный прием пищи и характер питания (блюда из закусочных быстрого питания вместо рациона, богатого овощами, фруктами и рыбой).

Избыток поступивших калорий откладывается в виде жира. К значительному отложению жира может привести даже небольшая, но длительно существующая разница между поступлением калорий и их расходом. Так, поступление всего на 5% больше калорий, чем расходуется, может за год привести к накоплению около 5 кг жировой ткани. Если в течение 30 лет потреблять на 7 ккал/сут больше, чем тратить, масса тела увеличится на 10 кг. Именно столько в среднем набирают американцы между 25 и 55 годами. Технический прогресс ведет к изменению образа жизни, который способствует положительному энергетическому балансу.

Блюда и напитки, которым отдают предпочтение современные американцы, высококалорийны и богаты жирами, но при этом бедны многими необходимыми веществами. По разным оценкам, от 60 до 90% американцев недоедают в том смысле, что, несмотря на избыточную калорийность, их рацион не отвечает нормам суточной потребности в тех или Иных питательных веществах. Вдобавок лишь 9% мужчин и 3% женщин в свободное время регулярно и энергично двигаются или занимаются спортом.

Несомненно, что происхождение стойкого ожирения определяет именно кора головного мозга благодаря легко образующимся условнорефлекторным связям и т. д.

Нельзя думать, что общим для всех форм патологического ожирения является пониженная потребность в калориях, пониженный основной обмен. Наоборот, основной обмен при состояниях крайнего истощения, как, например, при тяжелых энтеритах, раковой кахексии, гипофизарной кахексии, часто падает, а при ожирении остается нормальным (кроме редких случаев гипотиреоидного ожирения). Все вышеприведенное подтверждает сложность патогенетических механизмов ожирения.

По участию в патогенезе различных звеньев регуляторной системы клинически выделяют следующие формы ожирения:

Мозговое, или диэнцефальное(гипоталамическое), ожирение, куда относят клинические случаи ожирения после энцефалитов самой разнообразной этиологии, например, после эпидемического энцефалита, энцефалита при сыпном тифе, скарлатине, ревматической хорее и т. д. (а также эксперименты с повреждением tuber cinereum и пр.).
Гипофизарное ожирение, близкое к диэнцефальному и представляющее по существу вариант одной и той же диэнцефально-гипофизарной формы, причем преимущественно поражается гипофиз, а не нервно-вегетативные центры, как при первом варианте. Жир откладывается на груди, животе, лобке, бедрах; характерно понижение специфически-динамического действия пищи. Dystrophia adiposo-genitalis характеризуется недоразвитием половых органов и общим инфантилизмом, наряду с признаками опухоли гипофиза или межуточного мозга. При болезни Иценко-Кушинга-базофильной аденоме гипофиза, кроме ожирения с характерными striae distensae на животе, имеется ряд симптомов, общих для гиперфункции как передней доли гипофиза, так и коркового вещества надпочечника и нарушения функции половых желез, как-то: гирсутизм (оволосение у женщин по мужскому типу), тяжелая гипертония, апоплексии, а также диабет, остеопороз и признаки опухоли гипофиза. Близко к этой форме надпочечниковое ожирение при опухолях коры надпочечников.
Гипогенитальное ожирение, развивающееся у женщин в период климакса, естественного или искусственного, а также во время лактации, у мужчин-при недоразвитии половых желез (евнухоидное ожирение). Препубертатное ожирение у мальчиков также может зависеть от недостатка полового гормона.
Для гипоовариального ожирения характерно расположение жира в форме рейтуз или свисание живота в виде передника. Впрочем, распределение жира часто происходит по общему типу или же жир откладывается преимущественно на голенях и т. д.
Гипотиреоидное ожирение, наблюдающееся при недостаточности функции щитовидной железы, иногда без других симптомов микседемы; характерны жирная шея, лунообразное лицо. Патогномонично понижение основного обмена.
Указанные и другие специальные формы ожирения наблюдаются весьма редко; так, в одной из сводных работ на 275 больных ожирением отмечено лишь 2 случая мозгового и 5 случаев эндокринного ожирения.

Наибольшее число случаев приходится на ожирение обычной формы - нервнодистрофический процесс без резких анатомических изменений нервной и эндокринной системы,-относимое нередко к экзогенному типу ожирения от переедания, но сопровождавшееся, однако, и нарушением регуляторно-обменных процессов, создающим порочный круг в клинике заболевания и тем обусловливающим упорное течение болезни. Это течение при известной настойчивости может быть преодолено целенаправленным изменением воздействия внешних факторов.

Симптомы и признаки ожирения

Больные плохо переносят жару, особенно во влажные дни. Массивная жировая клетчатка представляет постоянный добавочный груз, стесняет движения диафрагмы, нарушает кровообращение и дыхание. Сердце стеснено механически, волокна миокарда атрофируются от давления жировых инфильтраций; у больных одновременно с этим часто развивается коронаросклероз и гипертония, которые еще более нарушают деятельность сердца. Инфекционные и аллергические бронхиты, ателектазы, гипостатические пневмонии, эмфизема легких, часто наблюдающиеся у больных ожирением, создают дальнейшие затруднения для работы сердца. Поэтому понятно, что с течением времени сердечные жалобы, наряду с нарушением периферического кровообращения (мозг, почки, конечности), приобретают ведущее значение в клинической картине. Больные ожирением предрасположены к желчнокаменной болезни и острому некрозу поджелудочной железы.

Диагностика ожирения

Окружность талии.
В ряде случаев анализ состава тела.

ИМТ является инструментом грубого скрининга и имеет ограничения для многих подгрупп. ИМТ зависит от возраста и расы; его применение ограничено относительно детей и пожилых людей. У детей и подростков, избыточный вес определяется как ИМТ>95-й процент или, на основе диаграмм роста в зависимости от возраста и пола.

Жители азиатских стран, японцы и многие популяции аборигенов имеют более низкий минимальный уровень показателей для избыточной массы тела. Кроме того, ИМТ может быть высокой у мускулистых спортсменов, у которых отсутствует избыточный жир в организме и может быть нормальным или низким у ранее имевших избыточный вес людей, которые потеряли мышечную массу.

Риск возникновения метаболических или сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных ожирением, более точно определяется следующими факторами:

другие факторы риска, в частности, наличие в семье больного сахарным диабетом 2 типа или ранним сердечно-сосудистым заболеванием;
окружность талии;
уровень триглицеридов в сыворотке крови.

Окружность талии, которая увеличивает риск осложнений, связанных с ожирением, меняется в зависимости:

Белые мужчины:> 93 см > особенно > 101 см > 39,8.
Белые женщины: > 79 см > особенно > 87 см > 34,2.
Индийские мужчины: >78 см > особенно > 90 см > 35,4.
Индийские женщины:>72 см>особенно > 80 см>31,5.

Анализ композиции тела . Состав тела -процент жира и мышц - также учитывается при диагностике ожирения. Хотя, вероятно, будучи ненужным в повседневной клинической практике, анализ состава тела может быть полезен, если врачи задаются вопросом о том, чем вызван повышенный индекс массы тела - за счет мышц или излишнего жира.

Процент жира в организме может быть рассчитан путем измерения толщины кожной складки (обычно над трицепсом) или определением окружности мышц в середины плеча.

Биоимпедансный анализ состава тела (БИА) позволяет оценить процент жира в организме простым и неинвазивным методом. Она прямо определяет процент общей жидкости в организме; процент жира в организме определяется косвенно. БИА является самым надежным методом для здоровых людей и у людей, только с несколькими хроническими заболеваниями, которые не изменяют процент общей жидкости в организме. Остается не ясно мы и,шлет ли БИА риск у людей с имплантированными дефибрилляторами.

Подводное (гидростатическое) взвешивание является наиболее точным методом измерения процента жира в организме. Будучи дорогостоящим и трудоемким, он используется чаще, в исследованиях, чем в клинической работе. Для того чтобы точно взвесить человека при погружении, он должен полностью заранее выдохнуть.

Диагностическая визуализация, включающая КТ, МРТ и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА), также позволяет оценить процент и распределение жира, но, как правило, она используется только в исследовательских целях.

Другие виды исследований. Пациентам, страдающим ожирением, следует пройти скриннинг на наличие синдрома обструктивного апноэ сна с помощью такого инструмента, шкала сонливости Эпворса и часто индекса апноэ-гипопноэ. Это нарушение часто недостаточно диагностируется.

Уровень глюкозы и липидов в крови следует регулярно измерять у пациентов с большой окружностью талии.

Игнорирование заболевания со стороны врачей

Особенно часто это происходит при избытке массы тела или ожирении I степени. Причиной игнорирования часто бывает то, что пациент посещает врача в связи с другими проблемами и не хочет получать рекомендации по снижению массы тела. Однако врач и пациент должны осознавать, что и такой, относительно небольшой, избыток массы тела, служит фактором риска множества заболеваний (гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.).

Поэтому врач обязательно должен обращать внимание пациента на вред от избытка массы тела и важность ее снижения. С обсуждения вопроса о том, есть ли избыток массы тела и безвреден ли он, начинается движение пациента в сторону восприятия рекомендаций о том, как регулировать массу тела.

Избыточное обследование пациента

Более чем в 90 % случаев избыток массы тела - самостоятельная (первичная) проблема, а не следствие другого заболевания.

Вторичное ожирение может быть следствием ряда эндокринных заболеваний (гипотиреоз, болезнь/синдром Кушинга). Реже причиной избытка массы тела служат врожденные генетические дефекты (синдром Прадера-Вилли и др. - актуально у детей и молодых пациентов), последствия иммобилизации, травм головы, опухоли зоны гипоталамуса, терапия нейролептиками и др.

Многие из этих причин вторичного ожирения несложно диагностировать по данным анамнеза и физикального исследования.

При лабораторном обследовании пациента с ожирением необходимо определять следующие показатели:

уровень ТТГ;
суточная экскреция свободного кортизола с мочой (при клиническом подозрении на гиперкортицизм - стрии, артериальная гипертензия, гипергликемия, «кушингоидная» внешность и др.);
для оценки метаболических последствий ожирения: уровень глюкозы, липидный профиль, мочевая кислота.

Нередко проводится избыточное и дорогостоящее обследование с определением всех известных гормонов или оценкой показателей, которые, хотя и играют роль в генезе ожирении, но не влияют на выбор методов лечения (уровень лептина).

С другой стороны, без тщательного сбора анамнеза и должного лабораторного исследования можно пропустить эндокринное (или иное) заболевание, приведшее к развитию вторичного ожирения.

При обследовании пациента с ожирением возможно выполнение соответствующих анализов для исключения гипогонадизма у мужчин и гиперпролактинемии у мужчин и женщин, хотя это и не входит в общепринятый план обследования.

Частая, но не приносящая пользы практика - проведение ПТТГ с измерением помимо глюкозы также уровня инсулина и/или С-пептида.

На основании повышенного уровня этих показателей может быть констатировано наличие инсулинорезистентности (о правильной трактовке повышенного уровня инсулина см. гл. 10). Нередко в этом случае назначают лекарственные средства, улучшающие чувствительность к инсулину (обычно метформин). Но врач и пациент должны понимать, что:

применение метформина само по себе не вызывает снижения массы тела;
действие метформина на чувствительность тканей к инсулину обратимо и исчезает после прекращения приема препарата. В связи с этим прием препарата должен быть пожизненным5, что может быть обосновано лишь в редких случаях, например при высоком риске СД типа 2 в ближайшее время.

Недооценка нарушений пищевого поведения и депрессивных состояний

У значительной части пациентов с ожирением имеются нарушения пищевого поведения (по типу булимии) и депрессивные расстройства. Без устранения этих проблем стандартные рекомендации по изменению питания малоэффективны, в связи с чем многим пациентам необходима помощь психотерапевта (психиатра).

В повседневной практике эти проблемы у пациентов с ожирением часто остаются невыявленными.

Прогноз ожирения

Больные ожирением умирают в более раннем возрасте, чем худые. Ближайшей причиной смерти является чаще всего недостаточность сердца, инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, крупозная пневмония и другие инфекции, последствия желчнокаменной болезни, оперативное вмешательство и т. д.

Без лечения ожирение имеет тенденцию прогрессировать. Вероятность и тяжесть осложнений пропорциональна абсолютному количеству жира, распределению жира и а абсолютной мышечной массе. После потери массы тела, большинство людей в течение 5 лет возвращается к своему весу до начала лечения, и, соответственно, ожирение требует пожизненной программы управления, аналогичной для любого другого хронического заболевания.

Осложнения ожирения

Ожирение ухудшает качество жизни, служит существенным фактором риска целого ряда заболеваний и преждевременной смерти.

Осложнения ожирения включают в себя:

Метаболический синдром.
Сахарный диабет 2-го типа.
Сердечно-сосудистые заболевания.
Безалкогольный стеатогепатит (жировая инфильтрация печени).
Желчнокаменную болезнь.
Гастроэзофагеальный рефлюкс.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).
Нарушения репродуктивной системы, в т.ч. бесплодие.
Многие виды злокачественных новообразований.
Деформирующий остеоартроз.
Социальные и психологические проблемы.

Ожирение также является фактором риска при неалкогольном стеатогепатите (способному привести к циррозу печени) и нарушениях репродуктивной системы, таких как низкий уровень сывороточного тестостерона у мужчин.

Синдром обструктивного апноэ сна может возникнуть, если лишний жир в области шеи сжимает нарушает проходимость дыхательных путей во время сна. Дыхание останавливается на мгновение сотни раз за ночь. Это расстройство, часто не диагностируемое.

Ожирение может привести к синдрому гиповентиляции вследствие ожирения (синдром Пиквика). Нарушение дыхания приводит к развитию гиперкапнии, пониженной чувствительности к двуокиси углерода в стимулировании дыхания, гипоксии.

В результате ожирения могут возникнуть остеоартрит и заболевания сухожилий и фасций. Избыточный вес, вероятно, предрасполагает к развитию желчнокаменной болезни, подагре, лёгочной эмболии и некоторых видов злокачественных новообразований.

Лечение ожирения

Общие принципы . Американцы ежегодно тратят более 70 млрд долларов на коммерческие «средства для похудания». В большинстве случаев людям удается похудеть с их помощью, но, увы, через 1- 5 лет сброшенные килограммы с избытком возвращаются. Ожирение - заболевание хроническое, и длительное поддержание нормального веса требует столь же длительных усилий. Для устойчивой смены образа жизни больному необходимо изменить свое поведение. Очень важно также иметь представление об основах правильного питания. Больных следует поощрять систематически, понемногу снижать вес. Одновременно с этим растет чувствительность к инсулину, снижается АД и уровень липидов в крови, уменьшается жировая инфильтрация печени.

Снижение калорийности рациона должно учитывать возраст больного и сопутствующие факторы риска. Ниже приведена формула, следование которой позволяет терять около 0,5 кг в неделю. Суточная калорийность рациона = (Нынешний вес в кг х 28,6 ккал) - 500 ккал.

Уменьшение количества жиров в рационе - важная часть любой программы снижения веса. Многим больным помогает снижение количества жиров в рационе до 10-20% от его суточной калорийности (около 20-30 г жиров в сутки). В большинстве коммерческих программ снижения веса суточная калорийность рациона составляет 800-1200 ккал. При постоянном следовании ей такая программа позволяет терять от 200 г до килограмма в неделю на протяжении 30 недель.

От любительских диет толку по большей части мало, а некоторые из них попросту вредны. Кроме того, снижение калорийности рациона может привести к дефициту микроэлементов и нарушить обменные процессы.

Именно поэтому худеть рекомендуется под контролем врача-диетолога. Диетолог должен порекомендовать больному есть три раза в день, избегать «перекусов» между приемами пищи, исключить из рациона жирные и высококалорийные блюда и есть больше овощей и фруктов.

Физическая активность важна не только для длительного поддержания нормального веса, но и для общего оздоровления. Увеличивать нагрузки нужно постепенно. По данным исследований, по достижении нормального веса для его поддержания достаточно 80 мин ежедневной умеренной физической нагрузки, например быстрой ходьбы, или 35 мин интенсивной физической нагрузки, например быстрой езды на велосипеде или аэробных упражнений. При этом необязательно включаться в организованную программу упражнений: постоянный активный образ жизни помогает поддерживать вес не хуже аэробных нагрузок. Недавние исследования показывают, что для снижения веса и поддержания его в норме лучше всего подходят тренировки на силовых тренажерах. Увеличивая силу мышц и мышечную массу, этот вид упражнений тем самым ускоряет обмен веществ и усиливает окисление жиров как источника энергии. При этом гораздо легче длительно поддерживать нормальный вес.

Если пациент постоянно слышит от врачей слова о необходимости снижения массы тела, но все они ограничиваются лишь общими фразами («нужно меньше есть и больше двигаться»), у него формируется отрицание этих рекомендаций и вера в неэффективность диеты в его случае («это не про меня - я ем мало»; «я много раз пробовал(а), но мне это не помогает»). Причиной может быть незнание пациентом многих важных аспектов снижения массы тела (необходимость ограничения растительных жиров, таких как оливковое и подсолнечное масло, которые имеют максимальную среди всех продуктов калорийность).

То же относится и к физической активности: необходимы четкие рекомендации, как часто, как долго и с какой интенсивностью выполнять физические упражнения.

Вместе с тем предоставление пациенту столь подробных рекомендаций имеет смысл лишь на той стадии, когда он всерьез хочет снижать массу тела и готов к изменению питания и образа жизни (далеко не всегда приятным для него) для достижения этой цели. Подробные рекомендации на более ранних стадиях (например, «отрицания проблемы») не дают эффекта и представляют лишь потерю времени для врача.

«Основные источники калорий - это мучное и сладкое»

Ограничение при снижении массы тела потребления в первую очередь этих продуктов - распространенное заблуждение среди пациентов, а иногда и среди врачей.

Часто такая диета оказывается неэффективной, т. к. наиболее калорийные продукты, богатые жирами, потребляются в прежнем количестве. Пациенту важно объяснить, что «чемпионы» по калорийности - это жиры и алкоголь, причем:

при снижении массы тела приходится ограничивать потребление жиров (подсолнечное и оливковое масло, в т.ч. в салатах, при приготовлении и разогревании пищи);
частая «ловушка» для пациентов, стремящихся снизить массу тела, - употребление продуктов, богатых «скрытыми» жирами и временное назначение диетотерапии.

Частая ошибка - относительно кратковременное следование так называемым несбалансированным диетам (например, безуглеводной - типа диеты Аткинса или аналогичной ей «кремлевской»). За счет резкого ограничения калорийности и кетогенного эффекта (который уменьшает аппетит) эти диеты обеспечивают достаточно быстрое снижение массы тела, но такой режим питания не продолжается долго. После возврата к прежнему питанию масса тела с большой вероятностью возвращается к прежней или даже выше («синдром йо-йо»).

Так называемая диета с очень низкой калорийностью имеет очень ограниченное применение при лечении ожирения. Иногда она используется на начальном этапе снижения массы тела с последующим переходом на низкокалорийную диету (1200-1800 ккал/сут) в постоянном режиме. Это обеспечивает больший итоговый результат, чем применение только лишь низкокалорийной диеты, но такой метод полезен лишь в руках опытного диетолога. Иначе имеется риск набора массы тела по завершении соблюдения очень низкокалорийной диеты (вышеописанный «синдром йо-йо»). Лечение голоданием также имеет все описанные выше недостатки, к тому же оно противопоказано пациентам с СД.

Физическая активность

Увеличение физической активности - не менее важный компонент лечения, чем изменение питания.

Влияние диеты собственно на «весовой» показатель может быть более выраженным, чем у физических упражнений. Вместе с тем последние обеспечивают благоприятные изменения в составе тела (например, при уменьшении жировой ткани на 1 кг и увеличении мышечной ткани на 1 кг масса тела не изменяется, но организм становится более здоровым).

Поэтому правильно подобранные физические упражнения средней интенсивности в объеме не менее 2-4 ч в неделю считаются обязательным компонентом программы для снижения массы тела.

Резкое изменение привычного рациона и образа жизни, в т. ч. введение интенсивных физических нагрузок без этапа подготовки

Рекомендации, которые получает пациент, должны быть реалистичны: если они слишком агрессивны и невыполнимы в его повседневной жизни, это с высокой вероятностью приведет к отказу от лечения, вызовет стрессовое состояние.

Реалистичными должны быть и целевые показатели, устанавливаемые при снижении массы тела. Даже если масса тела при этом остается формально избыточной, такое ее снижение значительно улучшает метаболические показатели, самочувствие, состояние сердечнососудистой и опорно-двигательной систем. При этом достигнутую массу тела легче поддерживать, и риск рецидива ниже, чем при более значительном снижении массы тела. Более впечатляющие результаты, особенно в короткий срок (например, под девизом «похудеть к лету»), обычно достигаются либо диетой с очень низкой калорийностью (о ее недостатках см. выше), либо за счет препаратов или диет с мочегонным эффектом. Однако последние, хотя и сдвигают стрелку весов, не уменьшают количество жировой ткани, а следовательно, не приносят пользы в лечении ожирения (и способны нанести вред, в частности повышая риск сердечных аритмий при комбинации со стимуляторами ЦНС).

Интенсивные физические нагрузки у малоактивного детренированного пациента также способны вызвать ухудшение состояния (особенно в пожилом возрасте). Поэтому интенсивность физических нагрузок необходимо наращивать постепенно. Оптимальным считается участие в лечении врача - специалиста по лечебной физкультуре.

Бады

БАДы, в т. ч. «БАДы для похудения», - это вещества с недоказанным клиническим эффектом и малоизученной безопасностью (поскольку качественных клинических испытаний они не проходили). Разумеется, в отечественных и международных рекомендациях по лечению ожирения БАДы отсутствуют и врач назначать эти средства не должен.

При всем разнообразии имеющихся на рынке средств растительного происхождения для снижения массы тела их можно разделить на четыре основных вида:

средства, уменьшающие аппетит за счет психостимулирующего действия;
средства, обеспечивающие чувство насыщения за счет заполнения желудка неусвояемыми производными целлюлозы;
средства с мочегонным эффектом;
средства со слабительным действием.

Нередко в одном препарате сочетается несколько веществ с различным механизмом действия.

Эти средства не приносят пользы в лечении ожирения по двум основным причинам.

При применении многих из них снижение массы тела происходит за счет диуретического эффекта. Кроме того, комбинация диуретических средств с психостимуляторами несет в себе серьезный риск опасных для жизни аритмий.
Даже когда растительные препараты и вызывают снижение массы тела за счет уменьшения поступления калорий, их эффект обратим. Поэтому их применение имело бы смысл лишь в длительном режиме, но безопасность такого их приема не тестировалась, вызывает большие сомнения и не рекомендуется производителями этих БАДов.

Назначение лекарственной терапии только пациентам с морбидным ожирением или полный отказ от нее. Применение лекарственных средств короткими курсами (1-3 мес.)

На сегодня в России доступны средства, блокирующие всасывание жиров в кишечнике - орлистат (Ксеникал, Орсотен) и снижающие аппетит - сибутрамин (Меридиа, Лендакса, Редуксин)6. Однако действие этих препаратов обратимо, поэтому для стойкого эффекта их следует применять в течение нескольких лет (в дальнейшем возможно закрепление приобретенных стереотипов питания и сохранение эффекта после отмены препарата). Использование же этих препаратов короткими курсами - ошибка.

Эти препараты незаменимы в первую очередь при ожирении III степени (морбидном) ввиду того, что у ряда таких пациентов после снижения массы тела нелекарственными методами сохраняется значительный избыток массы тела. Cнижение массы тела с 145 до 125 кг (-14 %) - это хороший результат, но и масса тела, равная 125 кг, также может вызывать большие проблемы. В этой ситуации лекарственная терапия позволяет улучшить результаты лечения. Но и при менее выраженном ожирении (например, II степени) применение этих средств целесообразно, если нелекарственная терапия не дала эффекта.

Показанием к назначению медикаментозной терапии в настоящее время считается ИМТ > 30 кг/м2.

Операции на ЖКТ имеют свою область применения в лечении морбидного ожирения.

Диеты при ожирении

Диеты с резким ограничением калорийности или белковые диеты как способ значительного, устойчивого и постоянного снижения веса служат безопасной альтернативой голоданию. Суточная калорийность рациона при таких диетах составляет 400-800 ккал. Эффективные и безопасные программы предусматривают прием 0,8-1 г белка на килограмм желаемого веса или 70-100 г белка в сутки и по крайней мере 45-50 г углеводов, чтобы свести к минимуму потери азота и избежать кетоацидоза соответственно. В целом, быстрое и постоянное снижение веса происходит на протяжении нескольких недель или месяцев. Примерно через полгода этот процесс замедляется, затем останавливается, и дальнейшего похудания достичь очень трудно. К сожалению, как только человек отказывается от низкокалорийной диеты, поддерживать достигнутый вес также очень сложно. Этому могут помочь более активный образ жизни и регулярные физические нагрузки. Обнадеживающие результаты дает поочередное применение диет с резким ограничением калорийности и «заменителей пищи» (например, специальных коктейлей, заменяющих часть приемов пищи) одновременно с ограничениями в еде.

Медикаментозное лечение ожирения

Без медикаментозного лечения или диет с резким ограничением калорийности рациона достичь снижения веса и количества жировой ткани, а затем поддерживать результат крайне трудно. Медикаментозное лечение может помочь некоторым больным долгое время сохранять нормальный вес, но использовать его для быстрого похудания нельзя. Ожирение - хроническое заболевание, и как только больной прекращает прием препаратов, лишний вес обычно возвращается. Кроме того, эффективность медикаментозного лечения со временем может снижаться, поэтому очень важно, чтобы оно сочеталось с правильным питанием, изменением образа жизни и поведения.

Сибутрамин - относительно новый препарат, одобренный ФДА для долговременного применения в 1997 г. Это ингибитор обратного захвата-моноаминов (серотонина, дофамина, норадреналина), изначально разработанный как антидепрессант. В большинстве случаев он приводит к дозозависимому снижению веса. Сибутрамин выпускается в капсулах для приема один раз в сутки. В одном исследовании у 39% больных, получавших сибутрамин в течение года, вес снизился на 10% от исходного (среди получавших плацебо таких было всего 9%). Поданным клинических исследований, сибутрамин безопасен.

Орлистат одобрен ФДА для лечения ожирения в 1999 г. Он подавляет желудочную и панкреатическую липазу, препятствуя образованию свободных жирных кислот из триглицеридов пищи. Орлистат вызывает снижение веса и уменьшение массы жировой клетчатки внутренних органов вне зависимости от рациона. Препарат не уменьшает чувство голода и не вызывает чувства насыщения. Среди побочных эффектов - схваткообразные боли в животе, жидкий стул, повышенное отхождение газов; однако снижение количества жиров в рационе до 60 г и менее снимает большинство этих побочных эффектов. Отмечено также некоторое снижение сывороточных уровней жирорастворимых витаминов A, D и бета-каротина, однако они оставались в пределах нормы. Препарат противопоказан при хронических нарушениях всасывания и холестазе. Орлистат выпускается в капсулах по 60 мКдля приема по 2 капсулы 3 раза в сутки.

Олестра - это заменитель жиров, представляющий собой эфир сахарозы и 6-8 остатков жирных кислот. По внешнему виду и вкусу олестра напоминает сливочное масло, но она не гидролизуется липазами ЖКТ и неизмененной выводится с калом. Олестру используют при производстве картофельных чипсов и выпускают как заменитель слиЬочного масла. Препарат позволяет больному снизить поступление жиров с пищей, не лишая себя вкуса масла.

Хирургическое лечение при ожирении

Хирургическое лечение. Состояние больных должно позволять им перенести операцию и последующее длительное лечение.

Цель хирургического лечения ожирения - уменьшить объем желудка либо создать для поступающей пищи обходной путь, минуя желудок и часть тонкой кишки. В первом случае больной будет насыщаться малым количеством пищи, во втором - часть съеденного не будет всасываться.

Операции . Хирургические вмешательства, применяемые при ожирении, можно разбить на три категории.

Операции, уменьшающие объем желудка . При этом анатомия желудка меняется так, чтобы ограничить поступление пищи, но процесс всасывания не затрагивается. Сюда относятся такие операции, как вертикальная гастропластика с укреплением выходного отверстия полипропиленовой сеткой или силиконовым кольцом, горизонтальная гастропластика, бандажирование желудка, в том числе регулируемое.

Операции, нарушающие всасывание . При этом анатомия ЖКТ меняется так, чтобы снизить всасывание питательных веществ и поступление калорий

Техника операции

Гастрошунтирование . В верхней части желудка горизонтально или вертикально накладывают скрепочные швы, отделяя тем самым карман объемом 15-25 мл с выходом в тонкую кишку. Операция обратима и может проводиться каклапароскопически, так и из открытого доступа. Накладывают анастомоз по Ру с приводящим участком тонкой кишки (куда поступают желчь и панкреатический сок). Тонкая кишка пересекается на стандартном расстоянии 75 см от ее начала. Длина участка тонкой кишки между желудком и местом анастомоза составляет 150 см, а при дистальном гастрошунтировании - более 150 см. Снижение веса достигается за счет раннего насыщения (поскольку желудочный «карман» быстро заполняется пищей) и небольших нарушений всасывания. Если достаточного снижения веса достичь не удается, можно удлинить участок кишки, выключенный из пищеварения.

Лапароскопическое мини-гастрошунтирование - это вариант гастрошунтирования с более длинной трубкой, сформированной вдоль малой кривизны желудка.

Бандажирование желудка , в том числе регулируемое (лапароскопическое). Бандажирование желудка чаще выполняют лапароскопическим доступом. При этом на верхнюю часть желудка устанавливается кольцо, ограничивающее его размер до 15 мл, без удаления остальной части. Повторные операции по уменьшению объема желудка приходится проводить до 6 раз в год.

При регулируемом бандажировании желудка кольцо можно снять; можно также провести дополнительное вмешательство, выполнив одну из операций, нарушающих всасывание.

Результаты

Осложнения . Ранние осложнения те же, что и после любого хирургического вмешательства.

Поздние осложнения включают в себя"язву и стеноз анастомоза, кровотечение, усиление некоторых желудочно-кишечных симптомов, например поноса. Возможны дефицит определенных витаминов и микроэлементов, неврологические и психические нарушения. Больные должны находиться под наблюдением врача; при дефиците витаминов и микроэлементов назначают соответствующие пищевые добавки.

Лечение упорно протекающих форм ожирения представляет трудную задачу.

Уменьшения веса можно добиться снижением калоража пищи. Однако больные, испытывающие нередко повышенное чувство голода, плохо переносят более строгий режим. Нелегко также обеспечить повышенное сгорание путем физической нагрузки, вызывающей усиление одышки и различных других жалоб.

Особенно важно начинать систематическое лечение, как только обнаруживается тенденция к нарастанию веса.

При лечении ожирения в настоящее время нередко считают целесообразным резко снижать калораж (до 1 200-1 000 калорий и ниже) при нормальном количестве белка, но резком снижении углеводов (до 100 г) и жиров (до 30 г). Потребление соли ограничивают 2-3 г в день. Назначают общий массаж, а позднее, когда больной окрепнет, прогулки, легкие физкультурные нагрузки. Тиреоидин назначают по 0,05-0,1 в день на длительный период или большими дозами на 1-2 недели. Быстрая потеря веса достигается назначением обычных доз меркузала. При гипоовариальном ожирении приносит пользу фолликулин, синэстрол. Помимо лечения собственно ожирения, приходится, в зависимости от сопутствующих заболеваний или осложнений, проводить лечение кардиосклероза, желчнокаменной болезни, диабета и т. д.

Хорошие результаты при ожирении дает лечение в Ессентуках, где больные, наряду со щелочно-соляными водами и ваннами, получают разнообразные виды механотерапии, пользуются общим режимом, а также.в Кисловодске, где им назначаются дозированные прогулки, углекислые ванны и т. д.

Диетотерапия при ожирении

Составляя диету, опирайтесь на вышеописанную методику составления физиологической диеты, определяя калорийность выбранных продуктов питания для приготовления различных блюд, воспользуйтесь таблицами взаимозаменяемости продуктов; тем самым вы сможете максимально разнообразить рацион, а питание будет полноценным и разумным. Каждый день заканчивайте стаканом кефира, но не позднее, чем за 2 ч до сна.

Если вам покажется, что уж слишком часто вы будете есть, то не забывайте, что порции должны быть небольшими. Тому же может способствовать и использование мелкой посуды; с этой целью даже можно использовать тарелки для первых и вторых блюд, предназначенные для детей. Ведь, как многие говорят, сам наелся, а глаза - нет. Все потому, что тарелка была полупустой, а с детской тарелкой станет попроще.

Тут же нужно сказать, что при желании похудеть и выполнении вышеперечисленных советов следует побольше пить воды (до 1,5-2 л в сутки). Будет еще лучше, если принимать по стакану воды перед приемом пищи: так уменьшается аппетит.

Питаясь по составленной диете, обязательно требуется постепенно снижать в рационе потребление простых или легкоусвояемых углеводов; сократить потребление колбасных изделий, заменив их мясом дичи и домашней птицы без кожи. Супы надо готовить на овощных или слабых мясных или рыбных бульонах; сократить содержание в блюдах поваренной соли: если делать это постепенно, то можно быстро привыкнуть к немного недосоленной пище.Готовить следует, прибегая к щадящим методам кулинарной обработки продуктов (без масла, можно на пароварке или гриле, запекать или тушить пищу).

Быстро достигнув результатов, можно так же быстро «расслабиться» и забыть о диете, в результате набрать больше.

Лечебная физкультура при ожирении

Еще одним способствующим похудению фактором является физическая активность. Начать можно с воспитания привычки- делать утреннюю гимнастику, которая пусть даже состоит из простых упражнений, но позволит разогреть и привести в тонус абсолютно все мышцы тела.

Перед тем как приступить к занятиям лечебной физкультурой, необходимо проконсультироваться у врача соответствующей специальности. Только он с учетом состояния сердечно-сосудистой системы конкретного пациента сможет подобрать оптимальную физическую нагрузку для него.

При каждой удобной возможности следует ходить. Так, если работа находится на расстоянии нескольких остановок от дома, то можно выйти раньше и дойти до нее пешком. Зимой полезно кататься на лыжах, в прохладное время года следует больше гулять, кататься на велосипеде, а летом - больше плавать, ходить босиком по песку или по траве. Страдающим ожирением людям можно посоветовать больше играть со своими детьми или внуками в подвижные игры: это станет хорошей физической нагрузкой, да и дети будут в восторге от общения со взрослыми.

Выбирая вид спорта, обратите внимание на плавание, занятия которым позволяют тратить до 12 ккал в минуту.

В бассейнах сейчас стал очень модным акватренинг, т. е. выполнение упражнений в воде. Приводим несколько примерных упражнений в воде. Выполнять их для поддержания общего тонуса, хорошего настроения и в качестве подходящей физической нагрузки достаточно 1-2 раза в неделю.

Профилактика ожирения

Суточную калорийность вычисляют в соответствии с нормальным весом человека, определенным по приведенной выше формуле. Необходимо систематическое взвешивание для учета эффективности профилактических мероприятий, а в случае увеличения веса - дополнительное ограничение питания.

Профилактические меры против ожирения особенно необходимы лицам, занятым малоподвижной работой, в возрасте от 40 лет и старше.

Лишний вес зачастую приводит к нарушениям функционирования организма. Жировые отложения могут локализоваться не только под кожным покровом, но и вокруг внутренних органов. Избыточное количество жира портит фигуру и настроение, а ожирение внутренних органов еще и представляет серьезную угрозу здоровью.

Ожирение внутренних органов может наблюдаться не только у тучных людей, этот процесс намного сложнее по сравнению с накоплением жира в подкожной клетчатке.

Основные провоцирующие факторы развития заболевания это:

Постоянное переедание. В результате организм не способен использовать количество калорий, поступающих в организм, и поэтому происходит отложение энергии впрок.
Влияние длительных стрессовых ситуаций. Постоянная напряженная обстановка на рабочем месте, бешеный ритм жизни, хроническое недосыпание приводит к нарушению нервной регуляции обменных процессов. В результате организм даже при поступлении нормального количества калорий начинает увеличивать жировые отложения, в том числе и вокруг внутренних органов.
Изменения гормонального баланса. Данная причина хорошо изучена и известна. Такие заболевания как сахарный диабет, гипотиреоз и болезни гипоталамуса всегда приводят к увеличению жировых отложений.
Интоксикация организма. Длительное воздействие токсичных веществ, например, алкоголя или никотина становится причиной разрушения клеток и их замещения жировой тканью.

Вашему вниманию представлены только основные причины ожирения внутренних органов, на самом деле существует их гораздо больше. К ним относят все факторы, которые приводят к нарушению внутреннего баланса организма.

Симптомы ожирения внутренних органов

Первым патологическим симптомом патологии является увеличение живота на фоне худых нижних конечностей. Фигура таких людей очень похожа на яблоко. Однако не во всех случаях внутреннее ожирение удается диагностировать по внешним признакам.

Следует обратить внимание на состояние своего здоровья при:

появлении одышки при выполнении даже незначительных нагрузок физического характера;
частых нарушениях функционирования органов пищеварительного тракта;
появлении чувства усталости, которое присутствует на постоянной основе;
нарушении менструального цикла;
развитии депрессии;
снижении сексуального влечения и активности.

Клиническая картина ожирения будет зависеть от степени поражения внутренних органов.

В дальнейшем увеличение количества жировых отложений приводит к нарушению работы того или иного органа в результате будут появляться и соответствующие симптомы.

Органы-мишени при ожирении

Патологические симптомы ожирения будут зависеть от того, какой орган поражен, ведь будет нарушаться его функционирование.

Ожирение мозга

Поражение мозга приводит к ухудшению памяти и запоминания, наблюдается замедление мышления. Теряются творческие способности человека, он со временем превращается в тугодума и консерватора.

Жировая дистрофия миокарда

При накоплении жировых отложений вокруг сердечной сумки наблюдаться снижение сократительной способности сердечной мышцы, в результате будут диагностироваться такие симптомы как:

одышка, которая присутствует на постоянной основе;
нарушение сердечного ритма;
повышение артериального давления.

При отсутствии адекватного лечения появляется риск развития сердечной недостаточности, увеличивается вероятность наступления инфаркта миокарда и инсульта.

Ожирение поджелудочной железы

Появление патологических симптомов наблюдается при поражении 1/3 органа.

Появляется:

патологическое чувство тяжести в брюшной полости;
метеоризм;
расстройства стула в виде диареи;
рвота.

Нарушение функционирования поджелудочной железы негативно сказывается на состоянии других органов, а именно желудка, селезенки, печени.

Липодистрофия (отложения жира в ногах)

Ожирение мышечных волокон приводит к снижению уровня их выносливости и силы. В результате человек меньше двигается, теряет способность выполнять физические нагрузки и даже ходить в течение длительного времени.

Жировая дистрофия почек

В результате замены паренхимы почек жировой тканью наблюдается нарушение мочеиспускания, все это становится причиной:

застойных процессов мочи;
формирования инфекционных процессов в мочевыводящих путях;
появления отеков;
повышения показателей артериального давления.

Формирование необратимых изменений провоцирует почечную недостаточность и нефропатию.

Липоматоз тела и шейки матки

Ожирение такого рода приводит к нарушению гормонального баланса и потери вторичных половых признаков. Для женщин патология опасна возможным развитием бесплодия.

В тяжелых и осложненных случаях может наблюдаться ожирение нескольких органов, тогда симптомы будут проявляться в комплексе, а состояние человека будет значительно ухудшаться.

Диагностические мероприятия

На начальных этапах формирования установить наличие патологического состояния достаточно сложно. Объясняется это тем, что больные не испытывают никаких патологических симптомов, не предъявляют каких-либо жалоб и поэтому не обращаются за медицинской помощью.

Обратите внимание, увеличение индекса массы тела хотя бы на 20% становится причиной отложения жира во всех тканях организма.

Взвешивание.
Измерение окружности талии.
Определение индекса массы тела.
Лабораторные исследования, а именно общий анализ крови и мочи, биохимию и гормональную панель.
Ультразвуковое исследование.
Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Необходимо акцентировать внимание на том, что наиболее результативным считается проведение именно таких обследований как КТ и МРТ, ведь они позволяют выявить даже незначительное отложение жира в клетках.

Именно поэтому всем лицам, страдающим от лишнего веса, рекомендуется проводить такие обследования с профилактической целью, для своевременного диагностирования патологического процесса.

Лечение

Эффективной и легкой будет борьба с ожирением внутренних органов на ранних стадиях его формирования. Объясняется это тем, что именно в это время процесс отличается оборотным характером, удается полностью восстановить функциональные возможности пораженных органов.

Общие принципы

Для того чтобы лечение проблемы было успешным рекомендуется придерживаться таких простых правил:

Вести здоровый образ жизни. Необходимо обеспечить полноценный отдых, хорошо спать (не менее 7 часов) и отказаться от вредных привычек.
Регулярно заниматься физическими нагрузками, это необходимо для того, чтобы калории, которые поступают с пищей, терялись по максимуму.
Следить за своим питанием. Рацион необходимо обогатить витаминами, минералами, достаточным количеством белка и других питательных веществ.
Проводить разгрузочные дни, это поможет организму очиститься от токсических веществ, которые накопились.

Бороться с патологией путем применение медикаментозных препаратов можно только по рекомендации врача.

Только квалифицированный специалист занимается подбором лекарств с учетом диагноза и тяжести течения патологического процесса. Запрещается проводить самолечение.

Если патология находится в запущенном состоянии, и она сопровождается тяжелыми нарушениями функционирования органов и систем может потребоваться проведение оперативного вмешательства. Это позволит продлить жизнь больного.

Особенности питания при ожирении

Прежде всего, необходимо заметить, что не существует такой диеты, которая бы подходила всем, поэтому коррекция рациона должна тщательно контролироваться врачом.

снижение уровня калорийности продуктов питания;
увеличение количества продуктов богатых клетчаткой и белком.

Запрещается употреблять:

жирные сорта мяса и рыбы;
консервы;
копчености;
спиртосодержащие напитки;
хлебобулочные изделия;
кондитерские изделия;
сладости;
острые блюда.

нежирными молочными продуктами;
оливковым маслом;
нежирным мясом и рыбой;
овощами;
кашами на воде;
яйцами в вареном виде.

Пищу необходимо принимать небольшими порциями до 6 раз в сутки. Не следует забывать и о питьевой режим, за сутки нужно выпивать не менее 2 литров воды.

Примерное меню на сутки

Предоставим вашему вниманию приблизительное меню для больных с заболеваниями печени.

первый завтрак может состоять из овощного салата, приготовленного на основе морковки и зеленого яблока, а также гречневой каши на пару;
второй завтрак может быть представлен ленивыми варениками с обезжиренным творогом;
на обед можно съесть овощной суп с крупой, и фрукт (банан или грушу);
в качестве полдника может быть несдобная выпечка с мясом и несладким чаем;
ужин – плов с куриным мясом;
на ночь разрешается выпить 250 мл нежирного молока.

Подводя итог изложенной информации, хочется акцентировать внимание на том, что ожирение внутренних органов довольно таки опасное состояние, которое обязательно нужно лечить. Объясняется это тем, что оно становит опасность не только для здоровья человека, но и для его жизни.

Наилучшим вариантом определения того как бороться с внутренним ожирением считается обращение к квалифицированному специалисту.

По данным статистики ожирение занимает первое место по количеству предотвратимых смертей. Это значит, что такого печального исхода можно было избежать, но человек не сделал этого. Основная причина летальных исходов - это ожирение внутренних органов, которое постепенно приводит к серьезному нарушению их функций.

Причины

Ожирение органов брюшной полости, сердца, головного мозга возникает не только у тучных людей. Этот процесс более сложный, чем накопление жира в подкожной клетчатке.

Алиментарный фактор

Переедание предрасполагает к отложению жира в тканях. Дисбаланс между поступающими калориями и их расходом ведет к отложению энергии «про запас». Поскольку жировые клетки присутствуют во всех тканях организма, помимо периферического ожирения возникает и внутреннее.

Стресс

В последнее время доказана ведущая роль хронического стресса в развитии заболевания. Постоянное напряжение на работе, стремительный темп жизни, хроническое невысыпание провоцирует сбой нервной регуляции обмена веществ. Организм даже при нормальной калорийности питания начинает увеличивать жировые запасы, в том числе и во внутренних органах.

Гормональный сбой

Эта причина хорошо известна и изучена. Сахарный диабет, гипотиреоз, заболевания гипоталамуса (высшего регулятора эндокринной системы) всегда сопровождаются избытком жировых отложений.

Интоксикация

Длительное воздействие на ткани токсичными веществами (алкоголь, никотин, яды, определенные лекарства) приводит к частичной гибели клеток и разрастанию на их месте жировой ткани.

Мы назвали только самые основные причины. Их намного больше - это все факторы, которые нарушают внутренний баланс организма.

Признаки

Проявления заболевания можно разделить на общие и местные. К общим относятся следующие:

постоянная усталость;
апатия, отсутствие интереса к жизни;
нарушение сна (бессонница ночью и сонливость днем);
снижение иммунитета (частые инфекционные и воспалительные заболевания).

Люди не могут вести привычный образ жизни, часто теряют работу. Симптомы заболевания фактически приводят человека к инвалидности.

Местные проявления зависят от преобладания поражения того или иного органа.

Ожирение сердца

Проявляется симптомами недостаточности кровообращения:

одышка (сначала при нагрузке, затем в покое);
усталость;
отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру;
аритмии, повышение артериального давления.

Такое состояние опасно развитием инфаркта миокарда и остановки сердца.

Ожирение органов пищеварения

В первую очередь страдает печень. В норме там проходят многие обменные процессы, поэтому избыток жира сразу начинает откладываться в гепатоцитах. Выраженные признаки наблюдаются только на третьей стадии заболевания. Вначале симптоматика стертая:

небольшая тяжесть в правом боку;
неприятные ощущения в животе, которые затем сменяются болью и вздутием;
на поздних стадиях - тошнота, рвота;
расстройство стула: запоры сменяются поносами.

Запущенный процесс приводит к печеночной недостаточности (тяжелая интоксикация, нарушение свертывающей системы, поражение нервной системы и другие).

Ожирение головного мозга

Жир в мозге не откладывается, но за счет процессов в сердце и печени наблюдается хроническое кислородное голодание нейронов. Со временем часть из них погибает. Мозг уменьшается в объеме в среднем на 8-9% по сравнению с худыми людьми.

Ожирение половых органов

У женщин нарушается менструальный цикл (при третьей степени месячные отсутствуют), снижается способность забеременеть и выносить ребенка. У мужчин развивается импотенция.

Диагностика

Определить ожирение внутренних органов бывает очень сложно. На первых стадиях человек жалоб не предъявляет и к врачам не обращается. Важно знать, что при повышении индекса массы тела более, чем на 20% начинается процесс откладывания жира во всех тканях организма.

Диагноз подтверждается следующими способами:

лабораторными исследованиями (биохимия крови, общий анализ крови и мочи);
ультразвуковое исследование;
компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Последние методы являются наиболее точными и позволяют обнаружить даже небольшое отложение жира в клетках. Всем людям с лишним весом стоит проводить МРТ для своевременной диагностики опасного процесса.

Лечение

Бороться с ожирением внутренних органов лучше на ранних стадиях. Тогда процесс имеет обратимый характер, и их функции полностью восстанавливается.

Общие принципы

Чтобы избавить внутренние органы от ожирения нужно придерживаться следующих правил:

Здоровый образ жизни: нормальный режим нагрузок и отдыха, полноценный сон (не менее 7-8 часов), отказ от вредных привычек.
Физическая нагрузка: калории пищи должны расходоваться. Этот процесс обеспечивается только движением.
Полноценное питание: снижение веса зависит от нормализации обмена веществ. Для этого человек должен получать витамины, минералы, достаточное количество белка и многие другие вещества.
Регулярная разгрузка и очищение ( , лечебное голодание).
Медикаментозное лечение. Назначается только врачом в зависимости от конкретного диагноза и степени заболевания.

На третьей стадии патологического процесса, когда наблюдаются серьезное нарушение функций организма, может потребоваться оперативное вмешательство для сохранения жизни больного.

Диета

Без нее убрать ожирение внутренних органов невозможно. Важно сократить поступление калорий, чтобы стимулировать распад собственной жировой ткани. Рацион питания должен включать все необходимые вещества. В противном случае нарушение функции органов может только усилится.

Диету обычно расписывает врач. Мы остановимся на общих принципах.

Полный отказ от суррогатов (фаст фуд, газировка, консервы и другие продукты с консервантами и красителями).
Ограничение продуктов с высоким гликемическим индексом (выпечка, сладости). Они содержат легкоусвояемые углеводы, которые приводят к резким колебаниям глюкозы в крови. Так аппетит стимулируется еще больше, и человек не в силах выдержать ограничения в питании.
Обязательное употребление овощей и фруктов. Это не только источник витаминов и минералов. Овощи содержат много клетчатки, которая очищает кишечник от шлаков и дает чувство сытости.
Не забываем о : кисломолочные продукты, творог, отварное мясо, морская рыба. Последняя дополнительно снабжает клетки полиненасыщенными жирными кислотами, которые восстанавливают их работу.
Обязательно пить не менее 2 литров . Это не соки и компоты, а именно чистая вода без газа. Большое количество воды является своеобразной «чисткой» пищеварительного тракта.

Суточная калорийность рациона питания должна соответствовать расходу энергии и возрасту. Если пожилой человек ведет малоподвижный образ жизни она минимальна. У молодых людей, которые работают и активно двигаются, калории в пище увеличиваются. Эти рекомендации диетолог дает индивидуально.

Ошибки лечения

Человек устроен так, что хочет получить все быстро и сразу. При ожирении, особенно с вовлечением в процесс внутренних органов, такой принцип может привести к трагедии. Какие ошибки допускаются:

Ошибка №1. Прием слабительных

В аптеках много БАДов «для похудения», действующих по такому механизму. Действительно, в первые дни вес немного падает. Это иллюзия, так как удаляется лишь содержимое кишечника, а не жировые запасы. Через 2-3 недели увлечения в организме происходят необратимые изменения, которые только усугубляют проблему (большая потеря воды, угнетение аппетита вплоть до анорексии, нарушение кишечной микрофлоры).

Ошибка №2. Прием мочегонных

При ожирении часто присутствуют внутренние отеки - это избыточное скопление жидкости в межклеточном пространстве. помогают ее удалить. Но если не знать меры, вместе с водой теряются соли, которые поддерживают кислотное постоянство внутренней среды. Функция организма нарушается, увеличивается биологический возраст клеток.

Ошибка №3. Тонизирующие вещества (кофеин, витамин С, эфедрин)

Они ускоряют обмен веществ и способствуют расщеплению жиров. Опасность такого способа - повышение артериального давления и интоксикация организма за счет поступления в кровь вредных веществ, накопленных в жировой ткани.

Ошибка №4. Сильное увлечение физическими нагрузками

При ожирении внутренних органов (поражение сердца, печени) это приводит к декомпенсации сердечной деятельности и усиленному распаду белков, а не жиров. Физические упражнения назначаются индивидуально под постоянным контролем тренера.

Ошибка №5. Физические методы

Это стимуляция потоотделения при высоких температурах (), вибромассажеры. Менее опасны, чем предыдущие способы. Но имеют ограничения. Сауну не переносят люди с сердечно-сосудистой патологией, а вибромассажеры приводят к быстрому поступлению в кровь токсинов и канцерогенов из жировой ткани. Печень, подверженная жировому перерождению, не успевает их нейтрализовать.

Чтобы избежать вредных последствий неправильного похудения нужно обращаться к врачам. Ожирение внутренних органов - это болезнь, которую нужно лечить у специалистов: диетолога, терапевта, врача по лечебной физкультуре. Они в индивидуальном порядке разрабатывают длительную программу снижения веса, которая без операции позволяет справиться с заболеванием.