Острое отравление барбитуратами. Отравления лекарственными препаратами отравления барбитуратами

Барбитураты - это лекарственные средства, являющиеся производными барбитуровой кислоты, которые оказывают угнетающее воздействие на ЦНС. Они оказывают сильное воздействие, а потому принимать их важно дозировано и по назначению врача.

Отравление барбитуратами способно привести к негативным последствиям. И сейчас речь пойдет о том, какие симптомы указывают на передозировку, что в таких случаях делать и каково дальнейшее лечение.

Список препаратов

Прежде чем рассказать об отравлении барбитуратами, нужно перечислить некоторые популярные медикаменты, относящиеся к этой группе. Так как именно из-за их чрезмерного приема и происходят передозировки. Список такой:

«Люминал».
«Амутал».
«Либриум».
«Бутизол».
«Алюрат».
«Секонал».
«Репозал».
«Флуразепам гидрохлорид».
«Теразин».
«Барбамил».
«Валиум».
«Фенобарбитал».
«Лотузат».
«Эстимал».
«Хлоралгидрат».
«Низатрепам».
«Триазолам».
«Талбутал».
«Флунитразепам».
«Бревитал».

Разумеется, это лишь малый перечень препаратов, относящихся к данной группе. Надо отметить, что отличаются медикаменты продолжительностью воздействия. Одни действуют буквально 5-15 минут (используют их для успокоения перед введением человека в наркоз), другие - порядка 6 часов.

Как происходит передозировка?

Обычно причиной отравления барбитуратами является что-то из двух - либо попытка самоубийства, либо случайное превышение терапевтической дозы.

После того как средство поступает в организм в токсической дозе, происходит угнетение функции коры больших полушарий, а также ствола головного мозга. Человек теряет сознание, нарушается дыхание, возможно развитие комы. Также исчезают болевые, тактильные и сухожильные рефлексы.

Токсическое воздействие становится причиной снижения тонуса кровеносных сосудов, а также ухудшения сократительной способности.

Нарушения гемодинамики

К ним отравление барбитуратами приводит первым делом. Вот что происходит в результате:

Уменьшение сердечного выброса.
Снижение артериального и венозного давления.
Уменьшение объема циркулирующей крови.
Гипоксия тканей.

Также начинает развиваться паралич дыхательного и Если вовремя не оказать человеку помощь, возможен летальный исход на фоне сердечной и дыхательной недостаточности.

Из-за нарушений гемодинамики происходит и сбой в обмене веществ. Увеличивается теплоотдача, температура тела понижается. Хотя, если острое отравление барбитуратами произошло у ребенка, у него, наоборот, начнется лихорадка. Причина - ярко выраженная гипоксия подкорковых центров головного мозга.

Кроме перечисленного, передозировка барбитуратами приводит к нарушениям в гипоталамо-гипофизарной системе. В итоге существенно снижается диурез, развивается анурия, а также увеличивается количество содержащегося в крови азота.

Стадия засыпания

Необходимо оговориться, что клиническая картина отравления включает несколько этапов. Первый - это стадия засыпания. Признаки отравления барбитуратами следующие:

Атаксия.
Апатия.
Мышечная слабость.
Сонливость.
Нечеткость речь.
Усиленное слюноотделение.
Сужение зрачков (реакция на свет сохраняется).

Рефлекторная активность на этой стадии присутствует, также не возникает сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений.

Что делать?

Заметив вышеперечисленные признаки отравления барбитуратами, неотложную помощь нужно оказать сразу же. Потому что в одну из следующих стадий, о которых будет рассказано далее, человек может упасть в обморок. А оказывать помощь надо тогда, когда человек еще в сознании.

Сначала нужно вызвать скорую помощь. Потом - промыть желудок. Пострадавший должен залпом выпить примерно литр теплой воды. Потом ему надавливают на корень языка, тем самым вызывая рвоту. Вся выпитая жидкость должна выйти из желудка вместе с лекарством, не успевшим полностью усвоиться.

Затем человек должен употребить водную взвесь активированного угля. Подойдет «Фильтрум СТИ» или «Смекта», а также любой другой сорбент.

После этого нужно уложить человека в постель, обязательно укрыть одеялом и дать сладкий теплый чай.

В том случае, если пострадавший потерял сознание на стадии засыпания, категорически запрещено промывать желудок. Вызвав скорую помощь, его надо уложить набок в постель, также укрыть одеялом. Это предупредит механическую асфиксию, которая способна вызвать аспирацию рвотных масс или западание языка.

Стадия поверхностной комы

К сожалению, если наступает она, то оказывать при отравлении барбитуратами неотложную помощь бесполезно. Остается ждать врачей. Больной теряет сознание, у него наступает глубокий сон, сужаются зрачки. Также ослабляются роговичные, сухожильные и зрачковые рефлексы.

На данной стадии часто наблюдается ригидность затылочных мышц. Могут появиться патологические рефлексы Бабинского и Россолимо. Уменьшается частота дыхательных движений, кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок.

Пульс становится частым, артериальное давление тоже может измениться, но не сильно - остается в пределах нормы.

Стадия глубокой комы

Она развивается, если симптомы отравления барбитуратами были проигнорированы, и человеку не оказали первую помощь. В таком случае возникают следующие последствия:

Арефлексия.
Брадикардия.
Выраженный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек.
Отсутствие мышечного тонуса.
Резкое понижение температуры.
Охлаждение конечностей.
Резкое сужение зрачков, сменяющееся при гипоксии расширением.
Гипотония.
Слабое, замедленное, поверхностное дыхание.

Посткоматозный период

Описанная выше стадия может длиться от пары часов до нескольких суток. При оказании медицинской помощи человек выходит из комы. Но на протяжении определенного времени (сколько это займет - зависит от степени интоксикации) сохраняется ряд тяжелых симптомов. Среди них:

Нарушенная координация движений.
Птоз век.
Диплопия.
Эмоциональная лабильность.
Конвергенция глаз.
Нистагм.
Двигательное беспокойство.
Преходящие неврологические нарушения.
Психическая оглушенность.

Если вовремя не была оказана помощь, то после посткоматозного периода могут начать развиваться осложнения. Часто формируются психические расстройства, бронхопневмония, пролежни, отек легких и головного мозга, механическая асфиксия.

Терапия

К сожалению, не разработано никакого специфического антидота. Отравление барбитуратами имеет множество последствий, а потому лечение осуществляется комплексно.

Обязательный этап - инфузионная терапия и выведение токсинов через мочеполовую систему. Для этого применяют инсулин, гидрокарбонат натрия, аскорбиновую кислоту и глюкозу.

Также нужно уменьшить гипоксию. Для этого применяют такие препараты как «Мексидол», «Пирацетам» и «Винпоцетин».

Если у человека возникла дыхательная недостаточность, ему вводят кофеин. Антидотом в данном случае также может стать антагонист снотворных средств.

Какой именно препарат будет выбран, зависит от медикамента, которым отравился человек. Так, например, при передозировке «Диазепамом» вводят «Налоксон». Если пострадавший отравился «Циклобарбиталом» или «Фенобарбиталом», ему показан «Бемегрид».

При возникновении отека тканей головного мозга пациенту проводят переливание плазмы, а затем назначают прием мочегонных средств. Это необходимо для выведения почками отравляющих средств. Еще придется употреблять витамины для улучшения обмена веществ и сведения к минимуму гипоксии.

Период восстановления

Какое-то время после устранения первичных последствий человек будет продолжать чувствовать себя слабо. Рекомендуется вести щадящий образ жизни, не подвергать себя физическим и эмоциональным нагрузками. Полезны будут ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Эффективен и шиповник - нужно залить 2-3 ст. л. высушенных ягод кипятком (300 мл), вскипятить, потомить, а затем остудить. После фильтрования можно пить, разрешено добавить немного сахара. Ежедневное употребление такого чая поможет очистить почки.

Клиника. К барбитуратам, производным барбитуровой кислоты, относятся: амитал-натрий (барбамил), фенобарбитал, барбитал (веронал), барбитал-натрий (мединал), этами-нал-натрий (нембу-тал), гексобарбитал (эвипан). Препараты этой группы - вещества наркотического типа. В небольших дозах они оказывают седативное, в средних - снотворное, в больших - наркотическое дей-ствие.

Отравления барбитуратами могут быть острыми и хроническими. Острые отравления возникают в результате случайной или преднамеренной передозировки препаратов. Барбитал, фенобарбитал, меди-нал - препараты длительного действия (8-12 ч), амитал-натрий и этаминал-натрий - средней про-должительности действия (6-8 ч); гексобарбитал - короткого действия. В связи с быстрым всасыва-нием из желудочно-кишечного тракта их действие проявляется через 15-30 мин.

Для острых отравлений барбитуратами характерны неустойчивость симптомов поражения нервной системы, стадийность развития коматозного состояния, расстройство дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и почек.

В первой стадии отравления отмечаются резкая слабость и сонливость. Кашлевой рефлекс сохранен, гиперсализация и бронхорея. Определяются птоз, миоз, нистагм, дизартрия, атаксия. Во второй стадии сознание утрачено, реакция сохранена на сильные болевые раздражения, кашлевой рефлекс снижен, мышечная гипотония, сухожильные рефлексы не вызываются; зрачки узкие, реакция на свет вялая. Дыхание замедленное, глубокое, тахикардия, пульс ритмичный, артериальное давление нормальное. Для третьей стадии характерно глубокое коматозное состояние с мышечной гипотонией и арефлексией. Зрачки узкие, реакция на свет отсутствует. Нарушение дыхания прогрессирует. Артериальное давление низкое. В четвертой стадии признаки расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности нарастают, могут развиться коллапс и отек легких. Вследствие снижения почечного кровообращения возникают олигурия и анурия. При необходимости определяют содержание барбитуратов в крови. Во второй стадии (поверхностная кома) в крови содержатся: этаминал-натрия около 0,01 г/л, амитал-натрия около 0,03 г/л, фенобарбитала 0,04-0,05 г/л. Концентрация барбитуратов в спинномозговой жидкости и крови примерно одинаковая, что указывает на хорошую проницаемость их через гемато-энцефалический барьер.

Оказание помощи. Раннее промывание желудка с дальнейшим введением через зонд солевого сла-бительного и назначение активированного угля. Если больной в коматозном состоянии, сначала проводят интубацию трахеи с отсасыванием слизи из дыхательных путей. По показаниям осуществляют оксигенотерапию, ИВЛ. Внутривенно вводят до 1000 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната (при наличии ацидоза), 1 -1,5 л 5 % раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, реополюглн-кин, гемодез. Назначают диуретики (маннит, фуросемид). Чтобы устранить гиперсаливацию и бронхорею, вводят внутривенно 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида. Для нормализации артериального давления и тонуса сосудов применяют гормоны, мезатон, коргликон или строфантин. При тяжелых формах отравления показан ранний гемодиализ, если нет противопоказаний (коллапс, стойкие нарушения фильтрационной функции почек: олигурия, азотемия, креатинемия). В таких случаях рекомендуется перитонеальный диализ.

Еще по теме Отравление барбитуратами:

Интенсивная терапия при отравлениях барбитуратами, прижигающими и мегемоглобинобразующими ядами и угарным газом

В медицинской практике применяется около 30 синтезированных препаратов барбитуровой кислоты. Выделяются метаболиты с мочой, дезактивируются печенью, барбитураты легко всасываются в ЖКТ и ускоряется их всасывание в присутствии алкоголя. Обычно смертельной считается доза люминала около 2 грамм.

Клиническая картина острых отравлений барбитуратами развивается по стадиям, появляется оглушенностью, глубоким сном, далее комой, с нарушением функций дыхания и кровообращения: западает язык, обильное слюнотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточность, смерть наступает от паралича дыхательного центра. Уровень барбитуратов определяют в крови, в моче, в спинномозговой жидкости. Лечение - срочное реанимационные мероприятия.

При длительном приеме медикаментов развиваются явления сходные с хроническим алкоголизмом. Сначала барбитураты принимают здоровые люди для лекарственного, снотворного эффекта на ночь. Затем развивается привыкание и повышается толерантность и снотворное применяют и днем. Повышается настроение, улучшается координация, затем речь становится более смазанной, появляется потливость, сердцебиение, снижается АД, наступает сон. В дальнейшем сна не наступает, а появляется слабость, расслабленность отупение. Меняется и поведение человека: появляется повышенная раздражительность, утрачивается интерес к своему внешнему виду, снижаются интеллектуальные способности.

Абстинентный синдром более тяжелый, чем при морфийной наркомании или алкоголизме. Первая фаза абстинентного синдрома развивается через 16 - 20 часов после последнего приема барбитуратов и проявляется беспокойством, слабостью, дрожанием рук, бессоницей, через 24-30 часов эта симптоматика становится более разлитой и присоединяется патология со стороны ЖКТ (рвота, тошнота, боли). На второй третий день появляются судороги как при эпелепсии, галлюцинации красного и синего цвета с фантастическими образами.

Внести исправления:

Барбитуровая наркомания: После употребления небольшой дозы барбитурата человек становится расслабленным и приходит в хорошее настроение, хотя его реакция ослабевает. Употребление больших доз барбитуратов вызывает нарушение речи, не твердую походку или неуверенные движения, тенденция к тому, что все из рук падает, готовность смеяться или плакать, быстрая смена настроения, затем следует тяжелый сон. Как указывалось эти симптомы подобно действию алкоголя за исключением лишь того, что отсутствует запах алкоголя.

Опийный наркоман: вял, апатичен, необщителен, безразличен к окружающим, он сидит с отсутсвующим взором. Его глаза обесцвечиваются, а зрачки становятся точечными. Во время абстиненции холодные и горячие приливы, слезящиеся глаза, зевота. Наркоман раздражителен нервозный.В более тяжелой форме синдром абстиненции проявляется в виде бессоницы, потливости, тошноты, поноса. Быстро худеют и выглядят опустившимися. Чтобы скрыть точечные зрачки они носят очки с темными стеклами.

Острая гашишная наркомания. Стоит на первом месте в силу этнических особенностей. Эффект при приеме внутрь через 2 часа, через 4 часа накапливается в тканях и в течении 4 недель циркулирует в крови. Клинические проявления: гиперимией слизистых оболочек, частым пульсом, потливостью, воспалением глаз, отвлекаемостью, помрачением сознания. Затем наступает психическое возбуждение, безудержный смех, дурашливость, звон в ушах, галлюцинации. Чем больше курят, тем быстрее развивается эффект. Психическая зависимость развивается от 6 месяцев до года, в этот период наступает безудержная агрессивность. Через год на высоте интоксикации увеличивается сухость во рту, резкая тахикардия, блеск глаз, широкие зрачки, нет аппетита, жажды. На фоне интоксикации могут выпить стакан теплой воды. Затем наступает интоксикационных псикоз: светобоязнь, головокружение, усиливается тревога, агрессия, шаткость походки. Через 5-10 лет наступает явная хроническая стадия. Люди при этом напоминают старых шизофренников, выражена деградация личности. Люди начинают курить в компаниях, где некоторые уже испытали действие препарата и чье поведение становится эталоном для других. Действие препарата начинается через 10-15 минут - действие гашиша начинается с ощущения жажды, чувства голода, затем появляется ощущение теплоты, состояние легкости, невесомости, смех. Фразы не выражают четкость мышления. После чего наступает фаза угнетения. Чувство голода и жажды доходит до того, что наркоманы кружками пьют жидкость и много едят. На поздней стадии наркоманы проводят время в одиночестве, безучастны, явления деградации личности. Лицо зеленоватого цвета, с грубыми морщинами, ломкость волос, ногтей, зубов. Выглядят старше своих лет.

Эфедриновый наркоманания. Исходный материал - обычный эфедрин, имеет свои особенности. На игле:

1) ощущение толчка, волосы встали "дыбом", если волосы расчесать - эффект усиливается

2) резкий прилив энергии: говорливы, склонны к однообразным движениям, легко раздражаются, но могут отвлекаться. Через 1-2 месяца наступает тревога озноб, боли, нарушение мочеиспускания. Через 2-3 года наступают психозы: мания преследования, бред, что полностью снимается введением эфедрина.

Таким образом эфедриновая наркомания имеет циклы, с каждым психозом происходит деградация, изменение личности.

У молодых людей имеются грубые морщины, коричневые пигменты на коже, гнойничковая сыпь, отставание в весе, росте. Вены утолщены, кожа над ними с кровоподтеками. Внешне эфедриновая наркомания проявляется в резком нарушении координации движения, очень характерны подергивания отдельных мышц лица, языка.

Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтетическими.

Природные: снотворный мак - различные сорта мака, которые содержат алколоиды опия (морфин, кодеин). Культивирование опийных сортов снотворного мака в России запрещено, масличные сорта культивируются в ограниченных масштабах госпредприятиями.

маковая солома - это целые или измельченные части любого сорта мака (кроме зрелых семян).

опий - свернувший млечный сок, который подвергается сушке. Невысушенный опий сырец имеет серо-бурый цвет и неприятный запах. Морфин получается из опия сырца. Иньекция морфина в 10 раз превышает равную ей по весу дозу опия. После попадания в кровь, опий выделяется через желудок, поэтому при отравлении производят многократное промывание его, промывные воды сохраняют для судебно-химического исследования, так же берут кусочки тканей органов по установленным правилам.

кодеин - алколоид опия, получаемый после выделения морфина из опия.

героин - получается путем воздействия на морфин и бывает в виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок разбавленный глюкозой, употребляется путем ингаляции паров, после нагревания, вдыханием порошка.

гашиш, анаша - это смесь отделенной смолы, пыльцы или из верхушек растения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подобны отравлениям опием. Гашиш быстро разлагается в организме, поэтому его трудно обнаружить

кокаин - алколоид листа кокки. Извлекается из листьев химическим способом, порошок похожий на снег, горького вкуса, вызывающий онемение языка при пробовании. Может вдыхаться через нос или вводиться внутривенно.

Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до 10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в печени. Клинически проявляется замедлением дыхания, затем оно резко угнетается, нарастает сердечная недостаточность, падает давление, наступает паралич капилляров. Кислорода мало, вследствие этого наблюдается расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в течении 25 – 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток.

При наружном исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку для обнаружения морфина. При вскрытие обнаруживают признаки быстрой смерти.

Барбитуратами называют группу лекарственных препаратов, производных барбитуровой кислоты, угнетающе действующих на центральную нервную систему. Терапевтический эффект определяется принятой дозой – от легкой седации до хирургических стадий наркоза.

Источник: depositphotos.com

Ранее барбитураты широко применялись в качестве снотворных, успокаивающих и противосудорожных средств, но из-за узости терапевтического действия, а также из-за способности быстро вызывать лекарственную зависимость, в настоящее время их применение ограничено.

Отравление барбитуратами происходит преднамеренно (при попытке убийства или самоубийства) либо случайно при превышении терапевтической дозы препарата.

После поступления в организм в токсических дозах барбитураты угнетают функции коры больших полушарий и ствола головного мозга. Это приводит к потере сознания вплоть до развития комы и тяжелым нарушениям дыхания. Исчезают сухожильные, тактильные и болевые рефлексы.

Токсическое воздействие барбитуратов на сосудодвигательный центр становится причиной снижения тонуса кровеносных сосудов и ухудшения сократительной способности миокарда. В результате у пострадавшего возникают выраженные нарушения гемодинамики:

резкое снижение венозного и артериального давления;
уменьшение сердечного выброса;
уменьшение объема циркулирующей крови;
значительная гипоксия тканей.

Тяжелые отравления барбитуратами приводят к параличу сосудодвигательного и дыхательного центра, вследствие чего наступает летальный исход на фоне тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

Нарушения гемодинамики становятся причиной расстройства обменных процессов, увеличения теплоотдачи и, как следствие, снижения температуры тела. Однако у детей при отравлении барбитуратами температура тела, наоборот, может повышаться, что связано с выраженной гипоксией подкорковых центров головного мозга, в том числе центра терморегуляции, а также обезвоживанием организма.

Высокие дозы барбитуратов оказывают токсическое воздействие на гипоталамо-гипофизарную систему. Результатом становится значительное снижение диуреза, вплоть до развития анурии (прекращения мочевыделения) и повышения концентрации остаточного азота в крови.

Симптомы отравления

Клиническая картина отравления барбитуратами включает в себя несколько стадий. За исключением первой стадии остальные могут иметь осложненное или неосложненное течение.

Стадия засыпания

Для первой стадии характерны:

сонливость;
апатия;
мышечная слабость;
атаксия;
нечеткость речи;
незначительное сужение зрачков с сохранением их реакции на свет;
усиленное слюноотделение.

Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения не выявляются, рефлекторная активность сохранена.

Стадия поверхностной комы

У пострадавшего утрачивается сознание и наступает глубокий сон. Зрачки сужены. Сухожильные, зрачковые и роговичные рефлексы ослаблены. На этой стадии отравления может наблюдаться небольшая ригидность затылочных мышц, а также появление патологических рефлексов Россолимо и Бабинского.

Частота дыхательных движений уменьшается, что сопровождается периодически возникающим цианозом. Артериальное давление в пределах нормы, пульс несколько учащен, но его ритмичность и наполнение соответствуют норме.

Стадия глубокой комы

Если пострадавшему не оказана медицинская помощь на предыдущих стадиях отравления барбитуратами, развивается глубокая кома, что проявляется следующими симптомами:

арефлексия;
отсутствие тонуса мышц;
резкое сужение зрачков, которое при выраженной гипоксии сменяется расширением;
цианоз слизистых оболочек и кожных покровов;
похолодание кожи конечностей;
замедленное поверхностное дыхание (в терминальной стадии отравления возможно развитие шумного дыхания по типу Чейн-Стокса);
брадикардия;
гипотония;
снижение температуры тела.

Посткоматозный период

После выхода из коматозного состояния у больного в течение некоторого времени (продолжительность зависит от степени тяжести интоксикации) сохраняются следующие симптомы:

нарушение координации движений;
диплопия;
нистагм;
птоз век;
конвергенция глаз;
преходящие неврологические нарушения;
эмоциональная лабильность;
психическая оглушенность;
двигательное беспокойство.

Летальная доза – от 4 до 8г (в зависимости от токсичности препарата и индивидуального восприятия). Барбитураты чвасто используют при бытовых суицидальных попытках. К барбитуратам среднего (барбамил, веронал, мединал) и длительного действия (фенобарбитал, барбитал) относится большинство из снотворных средств. Течение О. зависит от дозы препарата. Отмечают сонливость, невнятность речи, отсутствие рвотного рефлекса, глубокое и редкое дыхание, расширение зрачков. По мере нарастания тяжести состояния у больного фиксируют частый пульс слабого наполнения, снижение АД, дыхание Чейн-Стокса с переходом в частое поверхностное. В дальнейшем может быть остановка дыхания.

Лечение. Если с момента приема барбитуратов прошло более 6 часов, промывание желудка не производят, чтобы промывные воды через раскрытый пилорический сфинктер не попали в кишечник и не способствовали растворению и всасыванию яда. В этом случае лучше отсосать содержимое желудка с последующим ведением энтеросорбентов.

При наличии признаков дыхательной недостаточности пациента переводят на ИВЛ. Ускоренное освобождение организма от барбитуратов проводят с помощью форсированного диуреза в сочетании с ощелачиванием плазмы 4% раствором бикарбоната натрия и восполнением электролитов крови под контролем ЦВД, гематокрита, диуреза.

Ускорению выхода из комы способствует раннее применение пирацетама в больших дозах. Эффективным способом очищения крови от барбитуратов является гемосорбция. В лечение включают большие дозы витаминов, сосудистые средства, глюкокортикоиды, антибиотики, сердечные гликозиды.

Отравление наркотиками.

Настойка опия, морфин, кодеина фосфат, фентанил, омнопон, промедол. Пути поступления наркотиков в организм: в/в, в/м, п/к, пероральный и ингаляционный. При попадании в кровь морфин частично выделяется с желчью в просвет кишечника с последующим повторным всасыванием, а также выводится с калом, мочой слюной и потом. При приеме через рот опиаты быстро всасываются в желудке и продолжают всасываться в кишечнике. Они вызывают спазм пилорического сфинктера, что приводит к их длительному пребыванию в желудке.

На первый план выступают признаки угнетения функции ЦНС и ЖКТ. АД снижено. Развивается судорожный синдром, токсическая кома, ОДН (бронхоспазм, повышение секреции бронхов, отек легких, нарушение дыхания вплоть до апноэ) и острая сердечно-сосудистая недостаточность.

В начальных стадиях отравления наблюдается эйфория, которая сменяется сонливостью. Отмечается шум в ушах, головокружение, сухость во рту, тошнота, рвота. Затем сопор и кома. Характерно резкое сужение зрачков до размеров булавочной головки (миоз) с отсутствием реакции на свет. При тяжелой гипоксической коме зрачки расширяются. Может быть задержка мочеотделения и дефекации.

АД снижено, брадикардия, нарушение сердечного ритма, отмечается нарушение болевой чувствительности.

При отравлениях тяжелой и крайне тяжелой степени, развивается глубокая или запредельная кома (терминальная), миоз, брадипноэ 4-8 в 1 мин. Отмечаются патологические типы дыхания. Отсутствуеют реакция зрачков на свет, корнеальный, глоточный рефлексы, а также реакция на болевое раздражение. Температура тела снижена.

Лечение. 1) обязательно повторное промывание желудка даже при условии парентерального введения препарата; 2) активированный уголь, солевые слабительные; 3) ощелачивание крови; 4)антагонисты морфина (3мл 0,5% раствора налорфина – п/к или в/в повторно, антидотная терапия) и 1-2 мл 0,1% раствора атропина сульфата; 5) оксигенотерапия, по показаниям – ИВЛ; 6) форсированный диурез; 7) согревание тела.