Диспанкреатизм у детей лечение. Симптомы панкреатита у детей. Закуска после ужина

Это воспаление поджелудочной железы, очень важного органа, отвечающего за переваривание пищи и выработку инсулина (гормона, утилизирующего сахар). Причинами острого панкреатита могут быть острые инфекции, реакция на прием лекарств, грубые нарушения диеты (прием большого количества жирной, острой, кислой пищи, экстрактивных веществ, находящихся в крепком бульоне), механическое повреждение железы (травма живота, камень желчного пузыря и др.). Отмечаются сильнейшие, вплоть до развития коллапса и , боли в верхней половине живота, имеющие опоясывающий характер (по всей окружности тела), отдающие в спину и левую половину грудной клетки, тошнота, многократная неукротимая рвота, не приносящая облегчения, расстройства стула (чередование запора и ), напряжение мышц живота, прогрессирующее ухудшение общего состояния.

Течение острого панкреатита исключительно тяжелое, и, если ребенку не оказать немедленную медицинскую помощь в условиях реанимационного отделения больницы, он может погибнуть.

Хронический панкреатит обычно развивается вследствие острого или как осложнение сопутствующей патологии органов пищеварения (холецистита, желчекаменной болезни, гастродуоденита, язвенной болезни и др.). Обострения провоцируют погрешности в диете (жирная, жареная, кислая, чересчур сладкая пища), физическая и эмоциональная нагрузка, вирусные инфекции. Ребенка беспокоят приступообразные тупые ноющие или колющие боли в верхней половине живота, иногда опоясывающего характера, отдающие в спину, левую половину грудной клетки, левую руку и ногу, снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, слюнотечение, чередование поносов и , похудание. При длительно текущем процессе развивается хроническая интоксикация и витаминная недостаточность (сероватый оттенок, сухость и шелушение кожи, трещины в углах рта, синева под глазами, желтоватый оттенок склер, ощущение песка в глазах и т. д.).

Больному с хроническим панкреатитом следует придерживаться с повышенным содержанием белковых продуктов (мясо, рыба, молочные продукты), ограничением сахара, сладостей, свежих овощей и фруктов, соков. Запрещено употребление рыбных, мясных, грибных бульонов, сала и других твердых жиров. Показана пища в паровом, протертом, пюрированном, измельченном виде.

Лечение хронического панкреатита включает диетическое питание, назначение ферментных и желчегонных препаратов, витаминов, физиотерапию, лечение травами, минеральной водой. Обострение хронического панкреатита лечится в больнице.

Диагноз «панкреатит» может прозвучать и в отношении практически здорового ребенка. Однако не спешите пугаться, речь идет не о страшной патологии - остром панкреатите . Обычно врач имеет в виду вторичный панкреатит, или диспанкреатизм.

Что такое диспанкреатизм?

Диспанкреатизм, или вторичный реактивный панкреатит , - это недостаточность функции поджелудочной железы, возникающая в связи с другими заболеваниями (патология органов пищеварения, инфекции, в том числе и др.) или систематйческим нарушением питания. В организме происходят процессы, свидетельствующие о сниженном переваривании пищи: вздутие живота, метеоризм и связанная с ним , отрыжка, расстройства стула. Функция поджелудочной железы при диспанкреатизме полностью восстанавливается после устранения раздражающего фактора (например, соблюдения более щадящей диеты, выздоровления от ОРВИ и т. д.).

Ребенку 8 месяцев. В Москве нам по УЗИ поставили диагноз диспанкреатизм . И еще сказали, что может быть острая непереносимость какого-то продукта. На дисбактериоз -недостаток лактобактерий. Лечение выписали, но врач еще сказала, что желательно до 3-х лет держать диету, и тогда осложнений с поджелудочной не будет. А вот какую диету, мы не спросили. К сожалению, мы в другом городе и связаться с врачом нет возможности, а наш педиатр не знает. Может, вы подскажете что лучше не употреблять при таком диагнозе?

Отвечает Комаровский Е. О.

Диагноз "диспанкреатизм " я слышу впервые за 20 лет. И нет ничего удивительного в том, что ваш педиатр тоже такого не слыхивал. Думаю, что это какое-то нововведение модных столичных узистов. Расшифровать слово диспанкреатизм при желании вполне можно, но диагноза такого не существует. Создается впечатление, что это больше коммерция, нежели медицина. Ну а "острая непереносимость какого-то продукта" может быть у кого угодно, уж слишком все это загадочно и туманно. С учетом крайней экстравагантности "диагноза" подсказать диету я не в состоянии. Думаю, что если не проводить грандиозных экспериментов и кормить ребенка по правилам в соответствии с логикой и здравым смыслом, победа над диспанкреатизмом будет быстрой и окончательной.

При панкреатите, как правило, страдает пищеварительная функция поджелудочной.

Различают:

Острый панкреатит - острое воспаление поджелудочной железы.

Хронический панкреатит - хроническое заболевание поджелудочной железы, текущее с периодами обострений и временного благополучия.

Реактивный панкреатит (или диспанкреатизм) - обратимое нарушение функции поджелудочной железы.

Диспанкреатизм. Обычно диспанкреатизм вызывают расстройства пищеварения, и др. Это состояние вторично, оно лишь следствие, отражающее какие-либо неполадки в организме, симптом заболевания.

В основе диспанкреатизма лежит недостаточная выработка ферментов поджелудочной железой, из-за чего пища плохо переваривается. При этом в поджелудочной воспаления нет. Имеется только нарушение ее функции, которое пройдет, как только исчезнет причина, вызвавшая столь затруднительное ее положение.

Симптомы, возникающие при диспанкреатизме, отражают плохое переваривание пищи: вздутие живота, отрыжка, чередование поносов и запоров, не связанные с приемом пищи. При проведении ультразвукового обследования (УЗИ) врач может обнаружить умеренное увеличение размеров поджелудочной и небольшой ее отек.

В лечении диспанкреатизма придерживаются диеты № 5 (« »), в некоторых случаях назначаются ферментные препараты.

Острый панкреатит у детей

В состав панкреатического сока входят ферменты, вещества, переваривающие пишу. Что это значит? Ферменты переводят пищу из состояния еды в состояние молекул. Например, они берут кусок мяса и превращают его в молекулы, по аналогии с домом, который разобрали на кирпичи. Так вот, в поджелудочной таких ферментов пруд пруди. Она их вырабатывает, складирует в определенные хранилища и при поступлении пищи выдает порциями для ее переваривания.

Все это происходит в нормальных условиях. Но когда поджелудочная по каким-то причинам повреждена, хранилища с ферментами разрушаются. Ферменты начинают бесчинствовать - переваривать свой собственный дом, поджелудочную железу. Это очень опасное состояние, так как ферменты поджелудочной железы чрезвычайно агрессивны (вспомните, что они умеют переваривать мясо). К счастью, острый панкреатит у детей встречается достаточно редко.

Причины острого панкреатита:

Вирусные и бактериальные инфекции (эпидемический паротит, грипп, гепатит).
Травма живота.
Аллергические реакции.
Лекарства (гормоны, бисептол и др.).
Нарушение питания: прием огромного количества жирных, острых, кислых блюд, экстрактивных веществ (крепкие бульоны).
Заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся механическим повреждением ткани поджелудочной желез (камень в желчном пузыре, затекание содержимого в протоки поджелудочной и др.)

Симптомы острого панкреатита

Клиническая картина «острого живота».
Сильнейшие боли в верхней половине живота. Характерна боль опоясывающего характера (по всей окружности тела), отдающая спину и в левую половину грудной клетки.
Из-за сильных болей возможно развитие коллапса и обморока.
Тошнота, рвота многократная, неукротимая, не приносящая облегчения.
Напряжение мышц живота.
Чередование поносов и запоров.
Повышение температуры и прогрессирующее ухудшение общего состояния.

Лечение острого панкреатита . Срочная госпитализация. Лечение в больнице.

Хронический панкреатит у детей

Причины хронического панкреатита . Обычно возникает, как следствие острого панкреатита или как осложнение гастродуоденита, холецистита и др.

Симптомы хронического панкреатита:

Приступообразные тупые ноющие или колющие боли в верхней половине живота, иногда опоясывающего характера (по всей окружности тела), отдающие в спину и в левую половину грудной клетки, левую руку и ногу.
Боли повторяются несколько раз в день, их провоцируют:

Жирная, жареная пища, фрукты, кисломолочные продукты, овощные супы, сладости;

Эмоциональное напряжение.

Снижение , тошнота, рвота, вздутие живота, слюнотечение, чередование поносов и .
Исхудание.
Эмоциональная лабильность.
Признаки витаминной недостаточности и хронической интоксикации: сероватый оттенок кожи, сухость и шелушение кожи, трещины в углах рта, синева под глазами, желтоватый оттенок склер глаз, ощущение песка в глазах и др.
Может быть токсическое поражение внутренних органов (печени, почек, сердца).
Обострение болезни протекает по типу острого панкреатита.

Лечение хронического панкреатита

Обострение хронического панкреатита лечится в больнице.

В остальное время больному назначают ферменты, желчегонные, витамины С, витамины группы В, физиотерапию, лечение травами, минеральной водой.

Диета при панкреатите

Больному с хроническим панкреатитом показан стол № 5 (см. «Дискинезия желчевыводящих путей») с некоторыми особенностями:

Повышенное содержание белковой пищи (мясо, молочные продукты, рыба).
Ограничение сахара и сладостей.
Запрещено употребление рыбных, мясных, грибных бульонов, сало и другие твердые жиры.
При обострении кроме вышеперечисленных ограничений необходимо максимально снизить употребление свежих овощей и фруктов, соков, сахара, меда, и других сладостей.
Все блюда готовят в паровом, протертом, измельченном виде.

Фитотерапия при панкреатите

Назначается вне обострения и при не осложненной форме. При частых обострениях лечение проводится длительно, не менее 6 месяцев с небольшими перерывами в 2-3 недели каждые 2 месяца. Состав травы необходимо менять каждые 3 недели. При редких обострениях достаточно проводить поддерживающие курсы по 1-2 месяца 2 раза в год.

Чем выраженней боль, тем меньшая доза травных препаратов используется, поэтому лечение лучше начинать с половины, а то и с четверти дозы. По мере стихания боли дозу постепенно увеличивают.

Настой листьев мяты перечной. Заварить 5 г травы 1 стаканом кипятка, настоять 30- 40 минут, процедить, отжать. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день за 20-30 минут до еды.

Настой травы сушеницы топяной. Заварить 10 г травы 1 стаканом кипятка, настоять 30-40 минут, процедить, отжать. Принимать по 2 ст. л. - 1/4 стакана 3-4 раза в день за 20-30 минут до еды.

Отвар корневищ с корнями девясила. Залить 6 г измельченного сырья 200 мл кипятка. Нагревать на водяной бане 15 минут. Остудить, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Отвар травы зверобоя. Залить 10 г травы 200 мл кипятка. Нагревать на водяной бане 15 минут. Остудить, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Настой плодов шиповника. Залить 15 г измельченных плодов 1 стаканом кипятка. Настоять 2-3 часа в термосе. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Топинамбур, или земляная груша, очень полезен для восстановления работы поджелудочной железы. Препарат, содержащий топинамбур: БАД «Долголет» (Россия, ОАО «Диод»).

Назначается:

Взрослым и детям старше 12 лет - по 3-6 таблеток 1 раз в день во время приема пищи. Длительность приема - 5 недель. Повторный прием через 2 недели.

Детям - 1 раз в день из расчета 1 таблетка на 25 кг массы тела. Длительность приема - 5 недель.

Фитосбор № 1:

цветки ромашки — 4 части,
трава зверобоя — 4 части,
листья мяты — 2 части,
трава тысячелистника — 2 части,
трава сушеницы — 3 части,
листья подорожника — 3 части,
трава полыни — 2 части.

Заварить 10 г сбора 1 стаканом кипятка, настоять 30-40 минут, процедить, отжать. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Фитосбор № 2:

семена укропа — 3 части,
плоды боярышника кроваво-красного — 2 части,
цветки бессмертника — 2 части,
листья мяты перечной — 2 части,
цветки ромашки — 1 часть.

Заварить в термосе 2-3 ст. л. сухого измельченного сбора 500 мл кипятка, настоять 2-3 часа, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день через 1 час после еды.

Цветочная пыльца. Принимать по 1/2-2/3 ч. л. цветочной пыльцы, пыльцы-обножки или перги за 20-30 минут до еды (предварительно заливать ее 50 мл кипяченой воды и выдерживать 3-4 часа).

Минеральная вода. Прием минеральной воды, как при гастрите.

– воспаление ткани и протоков поджелудочной железы, обусловленное усилением активности собственных панкреатических ферментов. Панкреатит у детей проявляется острой болью в эпигастрии, диспепсическими расстройствами, повышением температуры; при хронизации – снижением аппетита, неустойчивым стулом, потерей веса, астеновегетативным синдромом. Диагноз панкреатита у детей основан на результатах исследования ферментов крови и мочи, копрограммы, УЗИ, рентгенографии, КТ брюшной полости. При панкреатите у детей показаны щадящая диета, спазмолитическая и антисекреторная терапия, ферментные препараты, антибиотики; при необходимости – оперативное вмешательство.

Общие сведения

Панкреатит у детей – автокаталитическое ферментативное воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы. Распространенность панкреатита среди детей с патологией пищеварительного тракта составляет 5-25%. Течение панкреатита у ребенка, в отличие от взрослого, имеет свои особенности: заболевание может вызываться широким кругом экзогенных и эндогенных факторов, протекать малосимптомно, маскироваться другими заболеваниями пищеварительного тракта: гастритом , гастродуоденитом , дисбактериозом кишечника и пр. Поиск методов раннего выявления и своевременного лечения панкреатита у детей является актуальнейшей задачей педиатрии и детской гастроэнтерологии .

Причины панкреатита

Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (в первую очередь, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа приводит к развитию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей – к выраженной общей интоксикации.

Хроническое воспаление в большинстве случаев имеет вторичный характер и может быть следствием перенесенного острого панкреатита у детей. Манифестация панкреатита у детей происходит под действием различных этиологических факторов механического, нейрогуморального и токсико-аллергического характера.

Причиной панкреатита у детей может быть нарушение оттока панкреатического секрета, возникающее при аномалиях развития или обструкции выводных протоков поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желчного пузыря; тупых травмах живота ; гельминтозах (аскаридозе); на фоне заболеваний ЖКТ (язвенной болезни, гастродуоденита, холецистита , гепатита, желчнокаменной болезни); злокачественной патологии (рака поджелудочной железы).

Чрезмерная стимуляция поджелудочной железы с повышением активности панкреатических ферментов может развиваться при неправильном питании ребенка - нарушении режима приема пищи; переедании, употреблении жирных, острых блюд, чипсов, газированных напитков, фаст-фуда и др. К развитию панкреатита у детей приводят тяжелые токсико-аллергические реакции на пищевые продукты и медикаменты (кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол, НПВС).

Панкреатит у детей может быть связан с болезнями соединительной ткани, эндокринопатиями, обменными нарушениями (ожирением , гемохроматозом), гипотиреозом, муковисцидозом , ХПН ; перенесенными острыми вирусными и бактериальными инфекциями (эпидемическим паротитом , ветряной оспой, герпесвирусной инфекцией , дизентерией, сальмонеллезом , сепсисом).

Классификация

По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. Острый панкреатит у детей характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях – кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией. При хроническом панкреатите у детей воспалительный процесс прогрессирует на фоне дегенеративных изменений - склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции. Для детей школьного возраста более свойственно хроническое, часто латентное течение панкреатита; острая форма во всех возрастных группах встречается редко.

В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный (интерстициальный), геморрагический , гнойный панкреатит у детей и жировой панкреонекроз.

Хронические панкреатиты у детей могут различаться по происхождению (первичный и вторичный); по течению (рецидивирующий и латентный); по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы). Рецидивирующий панкреатит у детей проходит стадии обострения, стихания обострения и ремиссии; латентный - не сопровождается выраженными клиническими симптомами.

Осложнениями панкреатита у детей могут служить ложная киста , панкреолитиаз, перитонит , плеврит , сахарный диабет.

Диагностика

Диагностика панкреатита у детей основана на клинической картине, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации поджелудочной железы отмечаются положительные симптомы локальной болезненности (Керте, Кача, Мейо-Робсона). При остром панкреатите у детей в общем анализе крови отмечается умеренный или выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ; в биохимическом анализе крови - увеличение активности ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, амилазы), гипергликемия. Для оценки экзокринной секреции поджелудочной железы назначается копрограмма и липидограмма кала, определение активности эластазы-1 в стуле. Наличие у ребенка стеатореи и креатореи является патогномоничным признаком хронического панкреатита.

УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости позволяет обнаружить увеличение объема органа, наличие участков некроза, а также уплотнение и неоднородность паренхимы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости выявляет изменения в органах пищеварительного тракта, наличие конкрементов. При необходимости выполняются КТ и реополиглюкина , ингибиторов протеолитических ферментов. После пищевой адаптации назначается диета, не стимулирующая панкреатическую секрецию и обеспечивающая механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.

Медикаментозная терапия панкреатита у детей включает анальгетики и спазмолитические средства; антисекреторные препараты (пирензепин, фамотидин), препараты ферментов поджелудочной железы (панкреатин); при тяжелом течении - ингибиторы протеаз (пентоксил). В состав комплексного лечения панкреатита у детей могут входить кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные средства; препараты, улучшающие микроциркуляцию (дипиридамол, пентоксифиллин).

Хирургическое лечение проводится при прогрессировании деструкции поджелудочной железы, развитии панкреонекроза и неэффективности консервативной терапии панкреатита у детей. В этом случае операцией выбора может служить резекция поджелудочной железы , некрэктомия , холецистэктомия , дренирование абсцесса поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика

Легкая форма острого панкреатита у детей имеет благоприятный прогноз; при геморрагической и гнойной форме, а также панкреонекрозе велик риск летального исхода. Прогноз хронического панкреатита у детей зависит от частоты обострений.

Профилактика панкреатита у детей включает рациональное, адекватное возрасту питание, предупреждение заболеваний ЖКТ, инфекционных, системных, глистных заболеваний, прием медикаментов строго по назначению врача. Дети с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению педиатра и детского гастроэнтеролога , курсовому противорецидивному и санаторно-курортному лечению.