Африканская сонная болезнь. Что такое сонная болезнь

Что касается симптомов сонной болезни. Родезийская сонная болезнь протекает более остро и тяжело, нежели гамбийская, но, в целом, признаки инфицирования у обеих форм – практически одинаковы:

наличие входного шанкра – болезненного узла в месте инокуляции трипаносом. Он появляется спустя 5-7 дней после того, как возбудитель сонной болезни попадает в организм. Шанкр может появиться на любом участке тела. Иногда он изъявляется, но в конечном итоге почти всегда спонтанно заживает;
ремитирующая лихорадка;
бессонница;
сильнейшие головные боли;
проблемы с концентрацией внимания;
развивающаяся тахикардия;
подъем температуры тела;
увеличение узлов в заднем шейном треугольнике;
болезненные подкожные отеки;
у европейцев дополнительно к основным симптомам проявляется кольцевидная эритема.

Если у человека выявлена африканская сонная болезнь гамбийского типа, обострения болезни сменяются латентными периодами спокойствия. При этом инфекция может долгое время оставаться нераспознанной вплоть до тех пор, пока в полную силу не проявятся признаки поражения центральной нервной системы. Родезийская сонная болезнь, симптомы которой выражены сильнее, выявляется быстрее. При этой форме у пациентов практически сразу наступает истощение, однако, поражения лимфатических узлов менее заметны. Заметим также, что при отсутствии лечения больные обычно погибают от интеркуррентных инфекций и миокардита еще до того, как разовьется типичный синдром сонной болезни.

По мере развития инфекции, симптомы сонной болезни проявляются все сильнее. У больных появляется отсутствующие выражение, отвисает нижняя губа, опускаются веки. Пациенты словно впадают в ступор и чем дальше, тем труднее побудить их выполнять самые простые действия. Они никогда не отказываются от пищи, но и не просят ее, крайне редко идут на контакт с окружающими. На последних стадиях сонная болезнь приводит к судорожным припадкам, транзиторным параличам, коме, эпилепсии и, наконец, неизбежной смерти.

Лечение и профилактика африканской сонной болезни

Для лечения сонной болезни традиционно используются: сурамин, органические соединения мышьяка и пентамидин. Часто применяют эфлорнитин, которые особенно эффективен при гамбийской форме. Конкретные методики лечения зависят от степени поражения цнс, устойчивости возбудителя к лекарственным препаратам и общего состояния больного. Из-за высокой токсичности все вышеперечисленные средства имеют тяжелые побочные эффекты, поэтому их необходимо использовать только в клиниках под постоянным наблюдением специалистов.

Профилактика сонной болезни заключается в выполнении простых, но действенных правил:

отказаться от посещения очагов болезни без крайней на то необходимости;
носить светлую одежду, рубашки с длинными рукавами;
при выходе на улицу брать с собой репелленты против насекомых;
для предупреждения заболевания раз в 6 месяцев делать внутримышечную инъекцию пентамидина.

Видео с YouTube по теме статьи:

Сонная болезнь может развиваться как спорадический (единичный) случай, или как массовая вспышка, вплоть до эпидемии, охватывающей значительные территории. Более подвержены инфицированию сельскохозяйственные рабочие, рыболовы и охотники, сборщики урожая дикорастущих плодоносящих деревьев, т.е. лица, длительно пребывающие на открытых участках вблизи мест обитания и размножения мухи-переносчика.

Сонная болезнь сложна в плане диагностики, поскольку для этого требуется соответствующее оборудование и грамотные специалисты, тогда как инфекция поражает экономически малоразвитые государства, такими ресурсами не обладающие. Намечены долгосрочные проекты, цель которых – избавление от этой инфекции, так, в планах ВОЗ обозначены мероприятия по полному искоренению сонной болезни.

Возбудитель сонной болезни

Сонная болезнь развивается после укуса инфицированной мухи цеце – двукрылого насекомого рода Glossina, насчитывающего 23 вида. Все виды имеют средний размер, длиной не более полутора сантиметров, отличительной особенностью является способ складывания крыльев, в покое они почти полностью накладываются одно на другое. Характерен удлиненный жесткий хоботок, направленный кпереди и несколько книзу.

Муха-переносчик распространена во влажных тропиках Африки, предпочитает берега (особенно заболоченные) рек. Основное питание – кровь теплокровных, через которую и происходит инфицирование мухи, если у животного или человека уже была сонная болезнь. В поисках пищи мухи цеце атакуют все движущиеся объекты с определенной температурой, даже нагретые на солнце автомобили, но при этом не задевают зебр, этот занятный факт был установлен при исследовательских изысканиях по изучению факторов, от которых зависит сонная болезнь и ее распространенность. Считается, что мухи цеце игнорируют зебр потому, что воспринимают полосатую окраску как «несъедобную».

Сонная болезнь была бедствием многих африканских регионов, с ней пытались бороться, но из-за неправильной трактовки этиологических факторов было сделано много ошибочных шагов. Так, после массовой гибели скота от одной из разновидностей африканской чумы сонная болезнь стала встречаться реже, из чего сделали вывод, что ее распространение напрямую связано с поголовьем копытных. Это послужило поводом для истребления стад антилоп, буйволов, однако никакого эффекта получено не было, поскольку муха-переносчик может обходиться кровью мышей, белок, птиц, ящериц, мелких хищников. Также предпринимались попытки вырубки и выкорчевывания зарослей в местах обитания мухи, но и это ощутимого результата не дало. Более успешным стал эксперимент, в основе которого было выращивание множества мух цеце в лабораторных условиях с дальнейшим отделением самцов, обработкой их дозированным радиоактивным излучением и выпуском в районе-эндемике. Самцы после этого были способны к спариванию, но теряли способность к размножению, вследствие чего количество переносчиков действительно существенно сократилось. Однако сонная болезнь хоть и встречалась гораздо реже, искоренить ее таким путем не удалось – мухи быстро проникали на экспериментальную территорию из соседних районов. Длительный эффект от подобного мероприятия возможен только там, где определенная территория имеет значительные водные преграды на пути распространения мухи цеце.

В зависимости от вида трипаносомы, внедрившейся в организм человека, сонная болезнь будет протекать в одной из двух форм – гамбийской или родезийской. Гамбийская развивается в подавляющем (98%) большинстве случаев под воздействием Trypanosoma brucei gambiense и носит характер хронического заболевания. После инфицирования человек может долго (месяцы и даже годы) оставаться практически здоровым, не испытывая никаких болезненных ощущений. Жалобы возникают, как правило, лишь тогда, когда жизнедеятельность трипаносом приводит к поражению структур центральной нервной системы.

Trypanosoma brucei rhodesiese менее распространена, вызываемая ею сонная болезнь регистрировалась всего в 2% от общей массы болезни, ныне фиксируется в отдельных областях Уганды. Симптоматика проявляется через считанные недели, носит острый характер и также приводит к поражению функций нервной системы.

Существуют и другие виды трипаносом, но они не патогенны для человека, вызывают болезнь лишь у животных. К примеру, у крупного рогатого скота развивается нагана – острая инфекция, ставшая препятствием для развития сельских регионов, где животноводство при отсутствии этого заболевания было бы весьма перспективно. В некоторых областях Африки пришлось полностью отказаться от коневодства, столь массовым был падеж лошадей из-за сонной болезни.

Скот может быть носителем (резервуаром) родезийских и гамбийских трипаносом, но значимость этого факта в этиологии недостаточно изучена.

Сонная болезнь передается зараженной трипаносомами мухой цеце, однако встречаются иные пути инфицирования. Трипаносомы способны преодолевать плацентарную защиту, проникая в ткани плода, то есть, не исключено трансплацентарное заражение. Возбудитель также может передаваться механически другими видами насекомых, регистрировались случаи инфицирования при непреднамеренном уколе загрязненными иглами при лабораторных экспериментах.

Симптомы и признаки сонной болезни

Сонная болезнь характеризуется стадийностью болезнетворного процесса. На этапе внедрения трипаносомы вызывают реактивное воспаление, что проявляется отечностью участка кожи, зудом, в дальнейшем присоединяется продуктивная воспалительная реакция с образованием болезненного округлого образования – шанкра. От места укуса возбудитель постепенно продвигается по лимфатическим сосудам, вызывая и регионарную лимфаденопатию.

Дальнейшее накопление возбудителя приводит к тому, что он проникает через гематоэнцефалическую барьерную защиту и поражает мозговые структуры – сонная болезнь переходит в неврологическую, наиболее явную по симптоматике фазу. Нелеченная сонная болезнь причисляется к смертельно опасным заболеваниям, но фиксировалось также здоровое носительство.

Симптоматика на этом этапе уже выраженная, больной вынужден обращаться за помощью, но если такой возможности нет, то воспалительные процессы в паренхиме приводят к демиелинизирующему панэнцефалиту, чреватому нарушениями всех жизненных функций организма и летальным исходом.

Механизм патоморфологического влияния трипаносом на тканевые структуры организма хозяина не изучен, однако известно, что сонная болезнь приводит к образованию многих видов антител (из-за изменчивости антигена возбудителя) и активации ревматоидного фактора.

Сонная болезнь протекает в двух формах – гамбийской и родезийской, каждая из которых имеет специфические отличия. Гамбийская сонная болезнь – это первично хроническая инфекция со столь постепенным развитием проявлений, что инфицированный человек может годами не подозревать о свей болезни. Родезийская форма протекает остро, быстрее приводит к существенным неврологическим нарушениям и смерти пациента, при ней же чаще происходит изъязвление шанкра.

Развернутая симптоматика проявляется волнами лихорадки, болевыми ощущениями, не имеющими стабильной локализации (кроме головной боли), нарушением неврологического статуса. Больной становится забывчивым, рассеянным, с трудом концентрируется на важной для него информации, в дальнейшем возникают типичные расстройства сна, апатия. Больной проявляет безразличие, как к окружению, так и к себе, не просит еду, хотя от предложенной порции не отказывается. В дальнейшем даже внешний вид свидетельствует о том, что у человека сонная болезнь – он вроде спит наяву, приспустив веки, отвесив челюсть, не реагируя ни на что.

Лечение сонной болезни

Африканская сонная болезнь в плане диагностики сложна тем, что долго протекает со скудными симптомами, которые не вызывают беспокойства у инфицированного и, соответственно, попросту не выявляется.

Основной диагностический критерий – выявление трипаносом в крови, лимфатической или спинномозговой жидкости. Поиск возбудителя возможен как в мокрых мазках, где обнаруживаются подвижные простейшие, так и в фиксированных окрашенных микроскопических препаратах. Для увеличения концентрации возбудителя в исследуемом материале используют центрифугирование, фильтрацию, возможно также заражение лабораторных грызунов с дальнейшим исследованием полученных от них крови или лимфы. Выявление трипаносом возможно также в пунктатах из шанкра, увеличенных и уплотненных лимфатических узлов. Из серологических методик чаще других применяют иммунофлуоресцентный анализ.

Сонная болезнь вызванная простейшими, лечится в соответствии со стадией инфекции, и чем раньше начата терапия, тем благоприятней прогноз. Лекарственные средства, показанные в раннем периоде, имеют меньшую токсичность, короче срок их применения. Результативность лечения отслеживается на протяжении двух лет, при этом подлежит исследованию спинномозговая жидкость, так как трипаносомы могут выживать в ней долго, вызывая рецидивы спустя месяцы после курса терапии.

На стадии неврологических проявлений сонная болезнь требует для лечения таких медикаментозных средств, которые способны проникать через гематоэнцефалическую защиту и уничтожать возбудителя в мозговых структурах. ВОЗ рекомендует пять лекарственных препаратов, при этом бесплатно распределяет их в странах-эндемиках.

На гемолимфатической стадии африканская сонная болезнь лечится Пентамидином, который хоть и оказывает нежелательное побочное воздействие, но в целом переносится пациентами удовлетворительно. Ранняя стадия родезийской сонной болезни лечится Сурамином.

Вторая стадия требует более мощного медикаментозного воздействия при обеих формах инфекции, пациентам назначают препарат мышьяка – Меларсопрол. Токсичность средства высокая, может приводить к развитию многих нежелательных осложнений, в том числе реактивной энцефалопатии, однако риск применения Меларсопрола оправдывается, во-первых, его эффективностью, во-вторых, неизбежным летальным исходом без лечения.

Эфлорнитин – препарат с невысокой токсичностью, однако его применение ограничено только гамбийской формой сонной болезни, к тому же схема терапии столь сложна для выполнения, что применять ее затруднительно даже в условиях стационара.

Нифурмитокс был разработан для американского варианта сонной болезни, но после ряда испытаний рекомендован как медикаментозное средство первой линии для курсового лечения гамбийской сонной болезни в сочетании с Эфлорнитином. Комбинированное использование этих двух препаратов дало возможность уменьшить дозу каждого из них и снизить токсические побочные реакции.

Гамбийская сонная болезнь требует дифференцировки с малярией, поскольку также протекает с волнообразной лихорадкой. Увеличение и уплотнение лимфатических узлов зачастую заставляет подозревать у пациента , токсоплазмоз, а неврологическая симптоматика нуждается в исключении менингита или энцефалита иной этиологии.

Сонная болезнь – тяжелая инфекция, которая без лечения обычно приводит к летальному исходу из-за поражения нервной системы, поэтому одолеть ее или хотя бы ликвидировать как массовую проблему – задача не только эндемических государств, но общественного здравоохранения в целом. На уровне ВОЗ разработан целый ряд мероприятий по эпидемиологическому надзору, точному учету, систематизации случаев инфицирования. Были организованы государственно-частные партнерства, осуществлявшие программу борьбы с инфекцией и поставку перечня медикаментов для бесплатного распределения среди зараженных лиц. Инициатива показала обнадеживающие результаты, что подтолкнуло других частных партнеров включиться в реализацию планового искоренения сонной болезни.

Через партнерства Sanofi поставляются Пентамидин, Меларсопрол, Эфлорнитин, через других партнеров – Сурамин и Нифурмитокс. На уровне ВОЗ создан банк диагностических методик, доступных для закупки и применения в условиях мало развитой экономики регионов-эндемиков. Главная цель этих мероприятий – обеспечение доступности диагностики и терапии для всех слоев населения, а также подготовка персонала соответственной квалификации. По вопросам профилактики сонной болезни ВОЗ сотрудничает с ФАО – одной из структур ООН, занимающейся продовольствием и сельским хозяйством и изучающей трипаносомоз животных. Свою лепту вносит и МАГАТЭ, решая вопросы уменьшения количества мух цеце. Переносчик сонной болезни сначала выращивается в огромных количествах, затем самцы отделяются и подвергаются облучению, вследствие чего теряют способность к оплодотворению. Выпущенные в зонах обитания мухи цеце, эти самцы существенно снижают вероятность спаривания для здоровых особей, таким образом, резко уменьшают численность нового поколения мух.

Предупреждению этой инфекции способствует и ряд защитных средств, которые следует задействовать при работе в зоне распространения переносчика. Необходимость выполнения каких-либо работ на открытых участках неблагоприятных территорий подразумевает применение специальных костюмов с сетчатыми накидками, в повседневной жизни рекомендуется светлая (белая) одежда со свободными длинными рукавами, а также брюки и юбки, полностью закрывающие ноги. В местах дневного отдыха хороший эффект дают сетчатые пологи, обработанные репеллентами, такими же защитными укрытиями рекомендуется ограждать места учебы и сна детей.

Вокруг постоянных жилищ следует прореживать кустарниковые заросли, использовать инсектициды. В целом же необходимо всеми способами уменьшать риск контакта с мухами цеце, для чего без особой надобности не посещать места их наибольшего скопления. В какой-то мере подобные рекомендации ограничивают население эндемических регионов в выборе мест отдыха, развлечений и даже работы, но если в итоге у какой-то части жителей не разовьется сонная болезнь вызванная простейшими, то оно того стоит.

Иммунологическая (специфическая) профилактика пока не изобретена, хотя разработки ведется многими исследовательскими центрами, в том числе по программе ВОЗ.

Населению эндемических территорий рекомендуется предупреждающая терапия Пентамидином при угрозе вспышек, а приезжим гражданам и туристам профилактика показана независимо от эпидемиологической ситуации. Туристов обучают правильно применять средства защиты от кровососущих насекомых, наличие репеллентов считается обязательным при поездках и походах по заселенным мухой цеце местностям. В целом же туристические поездки по странам-эндемикам следует благоразумно ограничивать хотя бы в периоды наибольшего распространения переносчиков.

Сонная болезнь – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на сонную болезнь следует незамедлительно обратиться за консультацией к такому врачу как инфекционист.

Протекание родезийской сонной болезни происходит более тяжело и остро, чем гамбийской, но симптомы сонной болезни у обеих форм практически не различаются:

появляется входной шанкр — болезненный узел в месте инокуляции трипаносом. Его появление происходит через 5-7 дней после попадания возбудителя сонной болезни в организм. В некоторых случаях возможно его изъявление, но в итоге практически всегда он заживает спонтанно;
появляется бессонница;
появляется ремитирующая лихорадка;
возникают головные боли, отличающиеся сильным болевым эффектом;
возникают трудности с концентрацией внимания;
появляется развивающаяся тахикардия;
поднимается температура тела;
в заднем шейном треугольнике увеличиваются узлы;
появляются болезненные подкожные отеки;
проявляется кольцевидная эритема у европейцев.

При выявлении у человека африканской сонной болезни гамбийского типа отмечается смена обострений болезни латентными периодами спокойствия. Инфекция при этом может в течение длительного времени оставаться нераспознанной вплоть до момента проявления признаков поражения центральной нервной системы. Выявление родезийской сонной болезни , для которой характерны более выраженные симптомы, происходит быстрее. У пациентов при этой форме наступает истощение практически сразу, но менее заметными являются поражения лимфатических узлов.

По мере того как развивается инфекция, проявление симптомов усиливается. У больных начинает появляться отсутствующие выражение, опускаются веки, отвисает нижняя губа. Пациенты будто впадают в ступор. Они очень редко идут на контакт с окружающими их людьми, не просят и не отказываются от еды. Для последних стадий болезни характерно возникновение судорожных припадков, транзиторных параличей, комы, эпилепсий и неизбежной смерти.

Предупреждение сонной болезни

Для предупреждения сонной болезни необходимо соблюдение простых, но одновременно с эти действенных правил:

отказ от посещения очагов болезни при отсутствии крайней необходимости;
ношение светлой одежды, рубашек с длинными рукавами;
использование репеллентов против насекомых при выходе на улицу;
введение 1 раз в 6 месяцев внутримышечной инъекции пентамидина.

Лечение сонной болезни

Для проведения лечения сонной болезни предусмотрено использование:

сурамина;
органических соединений мышьяка и пентамидина;
эфлорнитина, особенно эффективного при гамбийской форме.

Назначение конкретных методик лечения сонной болезни зависит от того, какова степень поражения центральной нервной системы, насколько устойчив возбудитель к лекарственным препаратам, а также от общего состояния больного. Поскольку все вышеперечисленные средства обладают высокой токсичностью, то их использование должно осуществляться только в клиниках, при этом необходимо постоянное наблюдение специалистов.

Сонная болезнь распространена в странах африканского континента, расположенных южнее Сахары. В этих местностях обитают кровососущие мухи цеце, являющиеся переносчиками данного заболевания. Существует два типа возбудителей данной болезни, поражающей людей. Это одноклеточные организмы, относящиеся к роду трипаносом:

Тrуpanosoma gambiense – возбудители гамбийской (западноафриканской) формы заболевания, распространенной в Западной и Центральной Африке вблизи водоемов;
Trypanosoma rhodesiense – возбудители родезийской (восточноафриканской) формы заболевания, распространенной в Восточной Африке, в саваннах.

Оба возбудителя передаются через укусы инфицированных мух цеце. Они нападают на человека в дневное время, при этом никакая одежда не защищает от этих насекомых.

Проявления двух форм заболевания похожи, но восточноафриканская форма в большинстве случаев протекает острее и при отсутствии терапии может закончиться летальным исходом через непродолжительное время. Восточноафриканская форма характеризуется медленным прогрессированием и без лечения может длиться несколько лет.

Выделяют две стадии сонной болезни, имеющие определенные проявления:

1. Первая стадия, когда трипаносомы еще находятся в крови (1 – 3 неделя после инфицирования):

появление на месте укуса болезненного узелка (как правило, у некоренных жителей);
лихорадка;
повышенное потоотделение;
мышечная дрожь;
головная боль;
суставная боль;

1. Вторая стадия, когда трипаносомы попадают в центральную нервную систему (спустя несколько недель или месяцев):

интенсивная головная боль;
лихорадка;
апатия;
общая слабость;
постоянная сонливость;
двигательные расстройства;
кома.

Лечение сонной болезни

До изобретения лекарств от сонной болезни эта патология неизбежно приводила к летальному исходу. На сегодняшний день перспективы лечения тем лучше, чем раньше диагностирована болезнь. Терапия определяется формой болезни, тяжестью поражения, устойчивостью возбудителя к лекарственным средствам, возрастом и общим состоянием пациента. Для лечения сонной болезни на сегодняшний день существует четыре основных препарата:

Данные лекарственные препараты обладают высокой токсичностью, поэтому вызывают серьезные побочные эффекты и осложнения. В связи с этим лечение сонной болезни должно осуществляться только квалифицированными специалистами в специализированных клиниках.

Меры профилактики сонной болезни:

Отказ от посещения мест, где существует высокая опасность укуса мухами цеце.
Использование защитных репеллентов.
Введение Пентамидина внутримышечно каждые полгода.

Африканский трипаносомоз – это инфекционное заболевание, которого возбуждается из рода Trypanocoma. Эта болезнь широко распространена на Африканском континенте и каждый год огромное число людей становятся её жертвами, невзирая на постепенное улучшение медицинского обслуживания и качества жизни.

Часто мы слышим в средствах массовой информации другое название этого недуга. Что такое сонная болезнь? Это тот же трипаносомоз, а называется он так по причине того, что поражает, в том числе и центральную нервную систему, что впоследствии может привести к смерти заражённого. Помимо человеческого, существует также трипаносомоз лошадей, ослов и верблюдов.

Иммунная система человека не в состоянии уничтожить африканские трипаносомы, так как они обладают прочной мембранной оболочкой из гликопротеина . Более того, возбудители недуга способны подстраиваться под физиологические особенности каждого человека , на ходу меняя свою структуру и оставаясь неуязвимыми для защитных сил организма.

Симптомы

Клиническое протекание заболевания можно подразделить на две стадии: гемолимфатическую и менингоэнцефалитическую. Если во время первой стадии болезнь ещё не была излечена, а пациент остался жив, то заболевание перетекает во вторую:

Гемолимфатическая . Первые проявления можно увидеть через 15-20 дней с момента заражения. В некоторых случаях признаки трипаносом и болезни появляются только спустя 1-2 месяца. Длиться такой период может продолжаться месяцами, и даже более года. Характеризуется следующими чертами:

общая слабость, апатия и сонливость;
отсутствие аппетита и последующее исхудание;
нарушение сердечной деятельности;
увеличение в размерах селезёнки и печени;
суставные и мышечные боли;
сыпь на веках и сильное отекание;
повреждение тканей и сосудов в глазном яблоке.

Менингоэнцефалитическая . Приходит на смену гемолимфатической стадии. Данная стадия характеризуется разрушением гематоэнцефалического барьера, что приводит к следующим последствиям:

отёк желудочков мозга, увеличение извилин в размерах;
появление симптомов менингоэнцефалита и лептоменингита;
нарушение функций кровеносных сосудов головного мозга;
ярко выраженная сонливость по причине поражения ЦНС;
головная боль и нейропсихические нарушения;
нарушения речи, тремор мышц языка, ног и рук;
судороги и развитие паралича.

На поздних этапах инфекция поражает центральную нервную систему и головной мозг

С развитием симптоматики на коже могут появляться тёмные пятна, так называемые трипаниды. На руках, ногах и лице появляются эритематозные высыпания и отёчности. Также в течение болезни температура тела повышается до 38,5 градусов по Цельсию , но редко выше. Такая температура держится долгое время и сопутствует лихорадке, имеющей периодические проявления.

Диагностика и лечение

Своевременное лечение трипаносомоза поможет спасти жизнь пациенту

Лечение желательно начинать как можно раньше. В случае гамбийской формы обычно назначаются Пентамидин , Сурамин и Эфлорнитин , который является единственным препаратом, способным помочь на менингоэнцефалитической стадии. Если пациент заражён родезийской формой, то сначала для его лечения используется Сурамин , а после – Меларсопрол .

Лечение строится симптоматически. В дополнение к узконаправленному медикаментозному лечению проводится дезонтоксикация организма и гипосензибилизирующая терапия. Чем позднее был начат медикаментозный курс, тем меньше шансов у пациента выжить . В случае оставления недуга без лечения смерти избежать не получится .

В профилактических целях осуществляется истребление насекомых посредством применения инсектицидов и очистки местности от кустарников. Также необходимо обеспечить защиту тела от укусов кровососущих насекомых. Однако гражданам стран СНГ имеет смысл беспокоиться о заболевании только в случае посещения эндемичных регионов в Африке.

Вконтакте