Детрит в мокроте из бронхов. Общеклиническое исследование мокроты. Изучение элементов мокроты, встречающихся в препаратах при микроскопическом исследовании
Альвеолярные макрофаги
Кристаллы в препаратах мокроты
Достоинства:
Отсутствие противопоказаний и специального оборудования
Спонтанное выделение мокроты
Возможность многократного исследования
Наличие в материале клеток из всех отделов легкого
Высокая результативность при диагностике опухолей центральной локализации, при поражении легкого плоскоклеточным и мелкоклеточным раком
Возможность диагностики опухолей в бессимптомной стадии заболевания
Недостатки и ограничения:
Зависимость результативности от квалификации лаборанта
Большая трудоемкость приготовления препарата
Длительное исследование препарата
Низкая результативность исследовния при периферической локализации легочного поражения
Низкая результативность при диагностике доброкачественных новообразований
Отсутствие информации о локализации и распространенности поражения
Необходимость исключения локализации опухоли в соседнем органе (полости рта, глотке, гортани, пищеводе)
Суточное количество мокроты зависит от заболевания
-при остром бронхите, бронхиальной астме, начальной стадии пневмонии - 1-2 мл\сутки
-при хроническом бронхите, аденоматозе, туберкулезе легких - 25-100 мл\сутки
-при бронхоэктатической болезни, актиномикозе, некоторых глистных инвазиях - до 2 л\сутки
-при вскрытии абсцесса легкого - до 4 л
В норме не имеет запаха
Гнилостный или гангренозный запах - характерен для гнилостного бронхита, гангрены легкого, абсцесса легкого, злокачественных новообразований легкого с некротическими процессами.
Реакция мокроты, как правило, имеет щелочной характер. Кислой она становится при разложении мокроты (длительное стояние) и от примеси желудочного сока (что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты).
Слизистая мокрота
бесцветная и прозрачная, либо имеет белесоватый цвет.
Гнойная и гнойно-слизистая мокрота
- серого, желтоватого, зеленоватого цвета
Кровянистая мокрота
- цвет крови (при легочном кровотечении)
Ржавый цвет
- типичен для крупозной пневмонии
Буроватый цвет
- типичен для парагонимоза
Коричневый цвет
- типичен при туберкулезе, гангрене, злокачественных новообразованиях легкого
Малиновый цвет
- типичен при злокачественных новообразованиях
Грязно-зеленая или зеленовато-желтая
- при желтухе
Слизистая мокрота
- мокрота бесцветна, вязкая, с небольшим количеством клеточных элементов
-хроническое воспаление верхних дыхательных путей
-у курильщиков
-при астматическом приступе
-коклюш
-острый бронхит
-инфильтративный и очаговый туберкулез (иногда)
-неспецифические воспалительные процессы легких (скудное количество слизистой, с мелкими крупинками, "рвущейся" мокроты)
Слизисто-гнойная мокрота
- однородная мутная и вязкая масса
-заболевания бронхов и паренхимы легких
Гнойно-слизистая мокрота
- неоднородная, состоящая из слизи с включениями комочков гноя округлой формы
-заболевания верхних дыхательных путей
-рак легкого (с беловато-серыми или кровянистыми прожилками)
Гнойная мокрота
- полужидкая или жидкая
-абсцесс легкого (большое количество гнойной зеленоватой мокроты с гнилостным запахом)
-вскрытие эмпиемы плевры в просвет бронха (чисто гнойная)
-фиброзно-кавернозная форма туберкулеза
Кровяная мокрота
-туберкулез легких
-актиномикоз
-гангрена легкого
-бронхоэктазы
-новообразования
-сифилис
-ранения легкого
Иногда источник кровотечения может иметь нелегочное происхождение (прорыв аневризмы аорты в просвет бронха или трахею, носовое кровотечение, язважелудка\круглая язва)
Слизисто-кровянистая мокрота
-инфаркт легкого в стадии обратного развития
-воспаление верхних дыхательных путей и носоглотки
Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота
-туберкулез легких
-тяжелые воспалительные процессы верхних дыхательных путей с застоем
-злокачественные новообразования
-актиномикоз
-парагонимоз (дистоматоз)
-бронхоэктазы
Пенистая мокрота
-аденоматоз легких
Серозная мокрота
чаще бесцветная, пенистая, жидкая, невязкая или довольно прозрачная, с большим содержанием белка
-отек легких
-туберкулез легких
-хронический бронхит
Спирали Куршмана в мокроте могут быть представлены довольно крупными (видны в чашке Петри при макроскопии) и малкими образованиями (при образованиив мелких бронхиолах).
Спирали Куршмана характерны для таких заболеваний, как:
-бронхиальная астма
-туберкулез
-воспалительные процессы со спазмом и обструкцией бронхов
Пробки Дитриха расположены в нижнем гнойном слое трехслойной мокроты, образующейся в полостях при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни.
Микроскопическое исследование мокроты
Клеточные элементы мокроты
Лейкоциты могут быть как хорошо сохранившиеся, так и на разных стадиях дегенерации
Чем больше в мокрте гноя, тем больше нейтрофилов. При неспецифических воспалительных процессах нейтрофилы в густом по консистенции гное выглядят как бесцветные, мелкозернистые, четко контурированные объемные клетки, в жидкй серозной мокроте нейтрофилы - крупные клетки (в 2,5 раза крупнее эритроцитов) с хорошо определяемыми фрагментированными ядрами.
Препараты окрашиваются азур-эозином
Основные характеристики
эозинофилов мокроты при заболеваниях бронхо-легочной системы
-цитоплазматические гранулы с большим количеством щелочного белка и перекисей, обладающих бактерицидной активностью
-в гранулах эозинофилов определяется кислая фосфатаза, акрилсульфатаза, коллагеназа, эластаза, глюкуронидаза, катепсинмиелопероксидаза и др. ферменты с литической активностью
-эозинофилы обладают слабой фагоцитарной активностью и обуславливают внеклеточный цитолиз, участвуя в прогельминтном иммунитете и аллергический реакциях
Присутстие эозинофилов в мокроте свидетельствует о:
-бронхиальная астма
-экзогенный аллергический альвеолит
-эозинофильная пневмония Лефлера
-гранулематоз из клеток Лангерганса
-лекарственный токсикоз
-поражение легких простейшими
-гельминтозы легких
-эозинофильный инфильтрат
-злокачественные новообразования легких
Наличие тканевых базофилов в мокроте и бронхолегочном лаваже может свидетельствовать об экзогенном алергическом альвеолите
Большое количество лимфоцитов появляется при активации иммунологической реактивности организма.
Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются в мокроте при:
-туберкулезе легких
-саркоидозе
-экзогенном аллергическом альвеолите
-парагонимозе
-аскаридозе
-амебной пневмонии
Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте.
При мокроте, окрашенной кровью, можно предположить:
-инфаркт легкого
-застой в малом круге кровообращения
-туберкулез
-парагонимоз
-злокачественные новообразования легких
Клетки цилиндрического реснитчатого эпителия обнаруживаются в мокроте при приготовлении препаратов из белесоватых тяжей и нитей, пленок на фоне слизи, представляющих собой отторгнутые при калевых толчках участки воспаленной гипертрофированной слизистой дыхательных путей.
Тельца креола - образующиеся при движении по бронхам плотные клеточные комплексы округлой или овальной формы с четкими контурами, с ресничками по краям, долго сохраняющие активную подвижность (ошибочно принимаются за простейших, либо за комплексы злокачественных клеток).
Альвеолярные макрофаги
Кониофаги фагоцитируют пыль, сажу, никотин, краску.
Включения в виде желтовато-коричневых, коричневых, черных и цветных гранул различных размеров, иногда заполняющие практически всю клеточную цитоплазму (черного цвета у шахтеров, белого цвета у мукомолов и т.д.)
Липофаги - альвеолярные макрофаги с каплями жира или ксантомные клетки из очагов жировой дегенерации легочной ткани.
Характерны для:
-хронического восплительного процесса в легких
-злокачественных новообразований легких
Альвеолярный эпителий в мокроте представлен пневмоцитами 2 типа, обнаруживается при идиопатическом легочном фиброзе (синдром Хаммена-Рича, склерозирующий альвеолит, прогрессирующий интерстициальный фиброз легких) в препаратах из бронхоальвеолярного лаважа.
Появляются в мокроте в результате распада:
-туберкулез легких
-абсцесс легкого
-гангрена
-абсцедирующая пневмония
-актиномикоз
-злокачественные новообразования легких
Неизмененные эластические волокна
-находят в мокроте при выраженном распаде
Коралловидные эластические волокна
-образуются в очаге хронического воспаления, каверне при кавернозном туберклезе
Обызвествленные эластические волокна
-находят в мокроте при распаде первичного туберкулезного очага Гона, при абсцессе и гангрене легкого, злокачественных новообразованиях легких
Тетрада Эрлиха
- элементы распада петрифицированного очага:
-обызвествленные эластические волокна
-обызвествленный детрит
-кристаллы холестерина
-микобактерии туберкулеза
Кристаллы в препаратах мокроты
Кристалы Шарко-Лейдена образуются в мокроте не сразу (могут образоваться спустя 24-28 часов от сбора мокроты), они характерны для таких заболеваний, как:
-бронхиальная астма (межприступный период)
-глистные инвазии
-крупозная пневмония
-бронхиты
В препаратах мокроты кристаллы гематоидина распложены на фоне детрита, эластических волокон, злокачественных клеток, в очагах некроза легочной ткани либо распада гематом.
Образются при застое мокроты в полостях, в очагах дегенерации легочной ткани, при злокачественных новообразованиях, абсцессе легкого.
Хламидийная пневмония
При цитологическом исследовании мокроты в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия либо макрофагов в вакуолях обнаруживают мелкие полиморфные включениятемно-вишневого цвета. В цитоплазме этих клеток определяются пустые вакуоли.
Пневмококковая пневмония
При крупозной пневмонии в ранней стадии заболевания мокрота вязкая, очень скудная, ржавого цвета. При микроскопии определяются эритроциты. макрофаги с гемосидерином, лейкоциты, мелкие фибриновые свертки и пневмококки. В период разрешения воспалительного процесса мокрота приобретает слизисто-гнойный характер без ржавой окраски. При молниеносной форме крупозной пневмонии у пациента возникает кровохарканье.
При очаговой пневмонии характер мокроты слизисто-гнойный.
Госпитальные пневмонии
При пневмонии, возбудителем которой является палочка Фридлендера мокрота слизисто-гнойная, иногда с примесью крови. Внутри плотных темно- или светло-розовых червеобразных образований в бесцветных полисахаридных капсулах видны короткие, прямые толстые палочки с округлыми и слегка утолщенными концами, расположенные поодиночке или парами.
Гемофильная палочка определяется в мокроте при окраске азур-эозином.
Вирусные пневмонии
В препаратах мокроты обнаруживаются гигантские многоядерные клетки цилиндрического эпителия с достаточно крупными ядрами одинаковых размеров и формы. Ядер много, они обычно накладываются друг на друга, лежат плотно, образуя фасетки. Такая микроскопическая картина может напоминать злокачественные клетки.
Мокрота - патологическая жидкость, выделяемая дыхательными путями посредством кашля. Мокрота является ценным диагностическим материалом. Она собирается в чистую широкогорлую стеклянную посуду с закручивающейся крышкой в утренние часы при кашле, после тщательного полоскания рта и горла, до приема пищи. Собирать мокроту за сутки и больше нецелесообразно, так как при длительном стоянии возникает размножение флоры и аутолиз клеточных элементов. Иногда возникает необходимость хранения мокроты в холодильнике.
Источником наиболее ценной информации является содержимое трахеобронхиального дерева, полученное при бронхоскопии (промывные воды бронхов). При макроскопическом изучении обращают внимание на: характер мокроты, количество, цвет, запах, консистенцию, слоистость, наличие различных включений.
Характер мокроты (состав)
Характер мокроты определяется ее составом. Наиболее простой вид - слизистая, состоящая только из слизи. Выделяется при острых бронхитах, разрешении приступа бронхиальной астмы. При смеси слизи и гноя образуется слизисто-гнойная мокрота, в которой зачастую преобладает гнойный компонент в виде комочков или прожилок. Наблюдается при хронических бронхитах, бронхопневмонии.
Гнойно-слизистая - содержит слизь и гной (преобладание гноя, слизь имеет вид тяжей). Характерна для хронических бронхитов, бронхоэктазии, абсцедирующей пневмонии. Если слизь отсутствует, то мокрота относится к гнойному виду. Чаще всего ее можно наблюдать после прорыва в бронх эмпиемы лёгкого.
Слизисто-кровянистая - состоит из слизи с прожилками крови или кровяного пигмента. Отмечается при катарах верхних дыхательных путей, бронхогенном раке, пневмонии.
Слизисто-гнойно-кровянистая - содержит слизь, гной и кровь. Появляется при бронхоэктазах, туберкулезе, актиномикозе легких, бронхогенном раке.
Кровавое отделяемое (кровохаркание) - встречается при туберкулезе, опухолях бронхов и легкого, ранении легкого, актиномикозе.
Серозное отделяемое - характерно для отека легких, представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови.
Количество мокроты
Количество мокроты (величина отдельных порций и суточные количества) зависит от характера заболевания и от способности больного к отхаркиванию.
Скудное количество мокроты - характерно для воспаления дыхательных путей (трахеит, острый бронхит в начальной стадии, бронхиальная астма, бронхопневмония).
Обильное количество мокроты (от полулитра до двух) обычно наблюдается при наличии в лёгком полостей, а также расширенных бронхах при бронхоэктатической болезни либо при повышенном кровенаполнении легких и пропотевании в них большого количества плазмы крови (отек легких).
Цвет и прозрачность мокроты
Цвет и прозрачность мокроты зависят от ее характера и от состава вдыхаемых частиц.
Стекловидную консистенцию обычно имеет слизистая мокрота, жёлтый оттенок у слизисто-гнойной. Жёлто-зеленоватый цвет присущ мокроте, в которой гнойный компонент преобладает над слизистым. Просто гнойная мокрота обычно имеет жёлто-зелёный цвет. При слизисто-кровянистой мокроте помимо характерной стекловидной консистенции имеется кровянистый или ржавый оттенок. При наличии гноя в такой мокроте наблюдаются комочки, а также прожилки красного цвета.
По характеру отделяемого можно судить о локализации патологического процесса. Лёгочное кровотечение сопровождается жидким пенистым отделяемым, которое имеет красный цвет. Мокрота, которая имеет вид «малинового желе», характерна для распада опухоли лёгкого. Отёк лёгких даёт жидкую, прозрачную, клейкую мокроту жёлтого цвета с опалесценцией.
Мелкие частицы, попадающие с пылью в лёгкие, могут придавать мокроте специфический окрас. Так, белая мокрота часто встречается у мукомолов, шахтёры подвержены риску возникновения заболеваний лёгких, сопровождающихся отделением чёрной мокроты.
Запах, консистенция мокроты. Вязкость и слоистость
Запах, исходящий от мокроты, нужно трактовать настороженно. Так, зачастую он появляется лишь при длительном её стоянии, ведь свежевыделенная мокрота запаха лишена. Хотя необходимо помнить, что мокрота может задерживаться как в бронхах, так и в образовавшихся в лёгких полостях. Запах в таком случае появляется ввиду присоединения обильной бактериальной флоры, вызывающей распад белков и как следствие появление гнилостного запаха. Такая ситуация может сложиться при бронхоэктатической болезни. Абсцесс лёгкого, туберкулёз и злокачественные новообразования также нередко приводят к появлению неприятного запах мокроты. Зловонный запах отделяемого дыхательных путей характерен для гангрены лёгкого.
Характер мокроты напрямую обуславливает её консистенцию. По консистенции мокрота бывает вязкая, густая и жидкая. Вязкость обуславливает содержание слизи, а также количество форменных элементов - лейкоцитов, эпителия. Наиболее вязкая мокрота обнаруживается при муковисцидозе и бронхиальной астме.
Слоистость мокроты. При бронхоэктазах, гнилостном бронхите, абсцессе и гангрене легкого наблюдается разделение мокроты на три слоя при длительном стоянии. Обычно при этом на дне посуды находятся тяжелые элементы мокроты - гной и детрит, образующиеся вследствие распада легочной ткани; средний слой составляет серозная жидкость; в верхнем - плавающие частицы, содержащие воздух и слизь.
Включения и патологические элементы
В мокроте можно выявить:
Микроскопическое исследование мокроты
Микроскопическое исследование мокроты проводится в свежих неокрашенных и фиксированных окрашенных препаратах. Элементы мокроты, которые обнаруживаются в нативном препарате, можно разделить на три основные группы.
Клеточные элементы - плоский эпителий (одиночные клетки встречаются всегда, множественные - при воспалительных явлениях в ротовой полости); цилиндрический эпителий (встречается при остром катаре верхних дыхательных путей, остром бронхите, бронхиальной астме); макрофаги «жировые шары» (встречаются при раке легкого, туберкулезе, актиномикозе), сидерофаги - «клетки сердечных пороков», макрофаги с гемосидерином (обнаруживают при застое в малом круге кровообращения, при инфаркте легкого), кониофаги - пылевые макрофаги (характерны для пневмокониозов и пылевых бронхитов); опухолевые клетки; лейкоциты (в слизистой мокроте - единичные, в гнойной - покрывают все поля зрения); эритроциты (единичные могут быть в любой мокроте, окрашенной кровью).
Волокнистые образования - эластические волокна, которые указывают на распад легочной ткани при туберкулезе, абсцессе, опухоли, коралловые волокна (отложение на эластичном волокне жирных кислот и мыл) и обызвествленные волокна (пропитанные солями извести); фибринозные волокна (при фибринозном бронхите, крупозной пневмонии, иногда при актиномикозе); спирали Куршмана.
Кристаллические образования - кристаллы Шарко-Лейдена (продукт кристаллизации белков распавшихся эозинофилов, встречается при бронхиальной астме, глистных поражениях легких), кристаллы гематоидина (обнаруживаются при кровоизлияниях в легочную ткань, в некротизированной ткани), кристаллы холестерина (встречаются при задержке мокроты в полостях - туберкулез, абсцесс, эхинококкоз); кристаллы жирных кислот - также образуются при застое мокроты в полостях легкого.
Окраску препаратов производят с целью изучения клеток крови в мокроте и для бактериологического исследования.
Для изучения клеток крови в мокроте применяют способ окрашивания по Романовскому-Гимзе. При этом способе окраски удается дифференцировать клетки лейкоцитарного ряда, эритроциты, однако наибольшее значение имеет выделение эозинофилов (эозинофилия мокроты свойственна для бронхиальной астмы, глистного поражения легких, эозинофильной пневмонии).
Бактериоскопическое исследование мокроты с окраской по Грамму имеет ориентировочное значение для выявления грамм-положительной и грамм-отрицательной микрофлоры. Окраска по Цилю-Нильсену производится с целью обнаружения микобактерий туберкулеза.
В случае, когда при бактериоскопии из-за малого количества микобактерий туберкулеза обнаружить их не удается, прибегают к ряду дополнительных исследований (люминесцентная микроскопия, методы накопления бактерий - флотация и электрофорез).Иногда в окрашенном препарате можно выявить различные виды грибов - аспергиллы, кандиды, актиномицеты.
Бактериологическое исследование мокроты
Бактериологический метод позволяет выделить возбудителя заболевания в чистом виде при посеве мокроты на питательные среды, определить вирулентность и лекарственную устойчивость (чувствительность) выделенного микроорганизма, что необходимо для рационального подбора антибактериальных средств. В некоторых случаях производят заражение экспериментальных животных мокротой, полученной от больного человека.
Общеклиническое исследование мокроты – метод диагностики заболеваний органов дыхания посредством изучения физических, химических и микроскопических данных мокроты. Основные показания к применению: различные заболевания органов дыхания (острые и хронические бронхиты, пневмонии, туберкулез, онкологические заболевания и многие другие).
Мокрота – выделяемый при кашле и отхаркивании продукт (секрет) слизистых оболочек бронхов, трахеи и легких. Анализ мокрот включает в себя исследование физических, химических и микроскопических данных. При изучении физических свойств учитываются количество, цвет, запах, консистенция, деление на слои и характер мокроты (слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, с примесями крови, серозная). Количество мокроты, отделяющейся за сутки, варьирует от нескольких до 300 мл.
При остром бронхите, бронхиальной астме (в начале приступа) объем выделяемой мокроты небольшой и значительно увеличен при процессах сопровождающихся полостными образованиями в легких (абсцесс, гангрена, туберкулез легких). Цвет мокроты определяется ее составом. Ржавый цвет характерен для крупозной пневмонии. Он обусловлен распадом эритроцитов. Желтый цвет появляется вследствие большого количества эозинофилов, зеленоватый – при застое гнойной мокроты. Черный цвет может быть обусловлен присутствием угольной пыли. Следует учитывать, что прием ряда лекарственных препаратов может привести к изменению цвета мокроты.
Свежевыделенная мокрота, как правило, не имеет запаха. Гнилостный запах характерен для гнойных заболеваний: абсцесс и гангрена легких. По консистенции мокрота делится на жидкую, густую и вязкую. Разделение мокроты при стоянии на два слоя (верхний - серозная жидкость, нижний - гнойный непрозрачный зеленовато-желтый) характерен при абсцессах легкого. Трехслойная мокрота (пенистый слой, мутный желтовато-зеленый и непрозрачный желтый) обнаруживается при гнилостном бронхите и гангрене.
Характер мокроты отражает течение патологического процесса. Слизистая мокрота - бесцветная, вязкая наблюдается при бронхиальной астме. Появление гнойной мокроты возможно при вскрытии эмпиемы плевры и попадании гнойного содержимого в бронхи, при абсцессе и гангрене легкого. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при гнойных бронхитах и бактериальной пневмонии. При отеке легкого наблюдается выделение серозной мокроты (прозрачная, жидкая). Мокрота, содержащая сгустки или прожилки крови, отмечается при остром или хроническом бронхите, пневмонии, абсцессе, раке легкого, бронхоэктазах, туберкулезе. Химическое исследование заключается в определении количества белка и билирубина. Существенное увеличение белка можно обнаружить при туберкулезе и крупозной пневмонии. Небольшое количество билирубина в мокроте отмечается при пневмониях.
Микроскопическое изучение дает представление о клеточном составе мокроты, кристаллах, волокнах, бактериальной флоре, яйцах гельминтов, простейших, о клетках новообразований. Увеличенное количество эозинофилов свидетельствует о бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях, глистной инвазии легких. Неизмененные эритроциты характеры для кровянистой мокроты, инфаркта легкого. Альвеолярные макрофаги выявляются при пневмонии и бронхитах. Спирали Куршмана, состоящие из слизи, чаще обнаруживаются при бронхиальной астме, а также при абсцессах и новообразованиях легких. Эластические волокна характерны при деструктивных изменениях в легких. Коралловидные волокна можно обнаружить при кавернозном туберкулезе, обызвествленные волокна указывают на текущий туберкулез, абсцесс легкого, опухолевый процесс. Кристаллы Шарко-Лейдена, образовавшиеся при распаде эозинофилов, состоят из белков. Они наиболее характерны для бронхиальной астмы и аллергических состояний. В гнойной мокроте обнаруживаются пробки Дитриха (детрит с бактериями, иглами жирных кислот, каплями нейтрального жира) характерные для абсцесса легкого и бронхоэктатической болезни легких. При вскрывшемся эхинококке легкого возможно обнаружение элементов эхинококка. Подозрение на опухолевый процесс при выявлении атипичных клеток требует уточнения другими диагностическими методами (гистологическое исследование), инструментальными.
Отклонения от нормы
1. Количество мокроты, отделяющейся за сутки, варьирует от нескольких до 300 мл. При остром бронхите, бронхиальной астме (в начале приступа) объем выделяемой мокроты небольшой и значительно увеличен при процессах сопровождающихся полостными образованиями в легких (абсцесс, гангрена, туберкулез легких).2. Цвет мокроты определяется ее составом. Обычно мокрота бесцветная. Сероватая – возможна у курильщиков. Ржавый цвет характерен для крупозной пневмонии. Он обусловлен распадом эритроцитов. Желтый цвет появляется вследствие большого количества эозинофилов, зеленоватый – при застое гнойной мокроты. Черный цвет может быть обусловлен присутствием угольной пыли. Следует учитывать, что прием ряда лекарственных препаратов может привести к изменению цвета мокроты.
3. Запах - Свежевыделенная мокрота, как правило, не имеет запаха. Гнилостный запах характерен для гнойных заболеваний: абсцесс и гангрена легких.
4. Консистенция - По консистенции мокрота делится на жидкую, густую и вязкую. Разделение мокроты при стоянии на два слоя (верхний - серозная жидкость, нижний - гнойный непрозрачный зеленовато-желтый) характерен при абсцессах легкого. Трехслойная мокрота (пенистый слой, мутный желтовато-зеленый и непрозрачный желтый) обнаруживается при гнилостном бронхите и гангрене. Характер мокроты отражает течение патологического процесса. Слизистая мокрота- бесцветная, вязкая наблюдается при бронхиальной астме. Появление гнойной мокроты возможно при вскрытии эмпиемы плевры и попадании гнойного содержимого в бронхи, при абсцессе и гангрене легкого. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при гнойных бронхитах и бактериальной пневмонии. При отеке легкого наблюдается выделение серозной мокроты (прозрачная, жидкая). Мокрота, содержащая сгустки или прожилки крови, отмечается при остром или хроническом бронхите, пневмонии, абсцессе, раке легкого, бронхоэктазах, туберкулезе.
5. Характер мокроты Слизистая мокрота выделяется при остром и хроническом бронхите, астматическом бронхите, трахеите. Слизисто-гнойная мокрота характерна для абсцесса и гангрены легкого, гнойного бронхита, стафилококковой пневмонии. Гнойно–слизистая мокрота характерна для бронхопневмонии. Гнойная мокрота возможна при бронхоэктазах, стафилококковой пневмонии, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене. Серозная мокрота определяется при отеке легкого. Серозно-гнойная мокрота возможна при абсцессе легкого. Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и сифилисе.
6. Химическое исследование заключается в определении количества белка, билирубина И Рн. Белок - Существенное увеличение белка можно обнаружить при туберкулезе и крупозной пневмонии. Билирубин - Небольшое количество билирубина в мокроте отмечается при пневмониях. Реакция. (рН) - МОКРОТА ИМЕТ ЩЕЛОЧНУЮ или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает, кислую реакцию.
7. Микроскопическое изучение дает представление о клеточном составе мокроты, кристаллах, волокнах, бактериальной флоре, яйцах гельминтов, простейших, о клетках новообразований.
Альвеолярные макрофаги - выявляются при пневмонии и бронхитах.
Спирали Куршмана - состоящие из слизи, чаще обнаруживаются при бронхиальной астме, а также при абсцессах и новообразованиях легких. Эластические волокна - характерны при деструктивных измененирях т.е. при распаде ткани легкого (туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях)
Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для туберкулеза. Коралловидные волокна можно обнаружить при кавернозном туберкулезе, обызвествленные волокна указывают на текущий туберкулез, абсцесс легкого, опухолевый процесс.
Кристаллы Шарко-Лейдена, образУЮТСЯ при распаде эозинофилов, состоят из белков. Они наиболее характерны для бронхиальной астмы и аллергических состояний. При кошачей двуустки.
Пробки Дитриха - В гнойной мокроте обнаруживаются пробки Дитриха (детрит с бактериями, иглами жирных кислот, каплями нейтрального жира) характерные для абсцесса легкого и бронхоэктатической болезни легких.
Тетрада Эрлиха состоит из четырех элементов: обызвествленного детрита, обызвествленных эластических волокон, кристаллов ХС и микобактерий туберкулеза. Появляется при распаде обызвествленного первичного туберкулезного очага.
Атипичные клетки - Подозрение на опухолевый процесс при выявлении атипичных клеток требует уточнения другими диагностическими методами (цитологическое или гистологическое исследование), инструментальными.
Ксантомные клетки (жировые макрофаги), обнаруживаются при абсцессе, актиномикозе легких, эхинококкозе легких.
Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.
Плоский эпителий обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.
Лейкоциты в мокроте могут присутствовать в любом количестве. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто - гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого. Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются при коклюше и, реже, при туберкулезе.
Эозинофилы - Увеличенное количество эозинофилов свидетельствует о бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях, глистной инвазии легких.
Эритроциты.
Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови, в мокроте выявляются неизмененные эритроциты. Неизмененные эритроциты характеры для кровянистой мокроты, инфаркта легкого. Иногда при патологии зубов (рана) десен. Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и сифилисе
Реакция (рН) - мокрота имеет щелочную или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает, кислую реакцию.
Кристаллы ХС (холестерин) появляются при абсцессе, эхинококкозе легкого, новообразованиях в легких.
Кристаллы гематодина характерны для абсцесса и гангрены легкого.
Друзы актиномицета выявляют при актиномикозе.
Мицелий и почкующиеся клетки грибов появляются при грибковых поражениях бронхолегочной системы.
Пневмоцисты появляются при пневмоцистной пневмонии.
Сферулы грибов выявляют при кокцидиоидомикозе легких.
Личинки аскарид выявляют при аскаридозе.
Личинки кишечной угрицы выявляются при стронгилоидозе.
Яйца легочной двуустки выявляются при парагонимозе.
Гланды или миндалины – природная защита дыхательных путей от всевозможных бактерий и вирусов, они задерживают патогены, поэтому нередко формируются казеозные пробки в горле.
Эти образования могут быть относительно безобидными или содержать примеси гноя, что является прямым показанием для обращения к отоларингологу.
Что же они собой представляют и нужно ли с ними бороться? А, главное, несут ли они опасность для здоровья?
Что такое казеозные пробки? Патогенез
Многие люди периодически или постоянно отмечают, что из горла во время кашля или разговора выходят сами белые комочки, имеющие крайне неприятный, гнилостный запах.Именно они и называются казеозными или тонзиллярными пробками (некоторые пациенты ошибочно говорят казеиновые пробки на миндалинах).
Их образование можно объяснить тем, что в гландах присутствуют особые углубления – лакуны. В них накапливаются остатки пищи, продукты разрушения бактериальных клеток и лейкоцитов, принимающих непосредственное участие в уничтожении инфекционных агентов, постоянно оседающих на слизистых ротовой полости и носоглотки.
Если иммунитет не справился с патогенными микроорганизмами, при развитии бактериальной инфекции организмом начинает продуцироваться гной.
Он также накапливается в углублениях, смешивается с частичками клеток, солями кальция и со временем затвердевает.
В большинстве случае их диаметр не превышает 5 мм, но иногда встречаются очень большие формирования, размеры которых достигают нескольких сантиметров.
Казеозные пробки в лакунах миндалин: причины образования
Белые комочки могут периодически формироваться и у здоровых людей, поскольку каждый человек регулярно сталкивается с огромным множеством бактерий. Но сильная иммунная система своевременно их уничтожает, а их остатки накапливаются в лакунах.
Тем не менее подобное встречается значительно реже, чем на фоне развития ряда заболеваний. Иногда они не являются прямым признаком патологии и формируются на фоне разрыхления тканей гланд.
В результате этого лакуны расширяются и в них начинают задерживаться остатки пищи. Но подобное также не является вариантом нормы, ведь разрыхление тканей миндалин служит симптомом некоторых заболеваний, которые обязательно требуют грамотной терапии.
В большинстве ситуаций в лакунах небных миндалин образуются пробки в результате присутствия бактериальной инфекции в глотке в острой или хронической форме.
Казеозные пробки в лакунах миндалин фото
В первом случае говорят о наличии ангины – острого воспаления небных миндалин (острого тонзиллита), во втором о хроническом тонзиллите, являющемся следствием отсутствия или неправильного лечения ангины.
Таким образом, основной причиной того, почему образуются зловонные белые комочки в горле, является тонзиллит, получивший код по МКБ 10 J03 и J 35.0.
Казеозные пробки в горле фото
А потому рассуждать о том, казеозные пробки и тонзиллит в чем разница невозможно, так как они являются признаком этого заболевания.
Главной причиной его развития служат бактерии, чаще всего стрептококки и стафилококки, но даже их присутствие в носоглотке или в ротовой полости не служит 100% гарантией возникновения воспаления. Ведь в норме иммунитет справляется с инфекцией сразу же после ее попадания в организм.
Источник: сайт
Тем не менее под воздействием определенных факторов, защитные силы организма снижаются. Это может наблюдаться при:
- длительном переохлаждении;
- наличии вредных привычек;
- проживании в условиях с неблагоприятной экологической ситуацией;
- присутствии других хронических болезней, в особенности ЛОР-органов;
- восстановлении после проведенного серьезного хирургического вмешательства;
- недостаточном уходе за ротовой полостью и наличии кариеса.
Симптомы, указывающие на наличие патологии
Характер клинической картины, прежде всего, зависит от остроты протекающего воспалительного процесса. При ангине больному будут досаждать:
- лихорадка;
- интенсивная боль в горле при глотательных движениях и в спокойном состоянии;
- сильная утомляемость;
- заметное набухание шейных лимфатических узлов;
- появление ощущения наличия инородного тела.
При этом при визуальном осмотре в глаза будут бросаться выраженная отечность и покраснение тканей, а также присутствие белого налета на поверхности слизистых.
В то же время хронический тонзиллит с казеозными пробками протекает менее выражено и без температуры. При нем редко существенно ухудшается общее состояние или возникает интенсивная боль в горле.
Обычно температура 37 °С или несколько выше, и другие признаки поражения наблюдается только при обострении заболевания на фоне переохлаждения или воздействия других аналогичных факторов. Иногда можно разглядеть в лакунах казеозные пробки.
Главной отличительной чертой острого воспаления от хронического является то, что при казеозных пробках появляется насморк и гнилостный запах изо рта только при хронической форме тонзиллита. При классической ангине обычно ринорея отсутствует.
Чем опасны: потенциальные осложнения
Одним из самых часто встречаемых осложнений ангины является хронический воспалительный процесс. При нем малейшее переохлаждение приводит к обострению, сопровождающемуся резким ухудшением состояния, лихорадкой, першением в горле и другими проявлениями воспалительного процесса.
Тем не менее казеозные массы таят в себе и угрозу жизни пациента, так как представляют собой хронический очаг инфекции. Из них бактерии могут проникать в кровоток и разноситься по организму, провоцируя развитие:
- патологий сердечно-сосудистой системы;
- пневмонию;
- ревматизм;
- патологии почек, например, гломерулонефрит и пиелонефрит;
- аллергические реакции;
- сепсис.
К какому врачу нужно обращаться и когда?
Казеоз миндалин – прямое показание для обращения к ЛОРу. При отсутствии такого узкого специалиста в местной поликлинике можно получить консультацию терапевта.
Тем не менее наиболее полноценную информацию о причинах появления нарушения и о том, что делать в сложившейся ситуации, пациенту может предоставить только отоларинголог.
Этот специалист сможет точно определить, когда с заболеванием можно еще стараться бороться консервативными методами, а когда необходимо хирургическое вмешательство.
Причем отоларинголог способен самостоятельно провести операцию по удалению необратимо измененных небных миндалин.
Но если при эпизодическом сплевывании белых комков еще можно немного повременить с посещением доктора, то в следующих ситуациях записаться на прием необходимо немедленно:
- образование крупных комков, диаметр которых превышает 10 мм;
- при рецидивах ангины чаще 3 раз в год;
- постоянной слабости и чувстве недомогания;
- появлении болей или дискомфорта в сердце, суставах, органах мочевыделительной системы и т.д.
Казеозные пробки в лакунах миндалин: лечение дома
Лечение казеозных пробок всегда осуществляется под контролем специалиста, поскольку любые самостоятельные попытки справиться с заболеванием могут спровоцировать ухудшение состояния и возникновение у бактерий устойчивости к используемым лекарственным средствам.
В зависимости от тяжести ситуации и имеющихся симптомов пациентам могут назначаться:
антибиотики широкого спектра действия пенициллинового, тетрациклинового, цефалоспоринового ряда или макролиды (Амоксициллин, Флемоксин, Азивок, Грамокс-Д, Ампициллин, Сумамед, Амоксиклав, Аугментин, Азитромицин, Цефодокс, Зиннат, Хемомицин, Доксициклин, Доксибене, Вибрамицин, Азитрал.);
растворы антисептиков для полоскания горла или в форме спрея (Хлорофиллипт спиртовой, Орасепт, Гивалекс, Ангилекс, Орасепт, Хлогексидин, Фурацилин, Тантум Верде.);
иммуностимуляторы (Имудон, Полиоксидоний, Иммунал и др.);
промывание горла настоями или отварами лекарственных трав, например, цветков ромашки, травы зверобоя, мать-и-мачехи и другими.
Иногда первый выбранный антибиотик не дает желаемых результатов. В таких ситуациях рекомендуется сдать бакпосев из зева, чтобы определить вид возбудителя патологии и его чувствительность к различным антибактериальным веществам.
Для повышения эффективности лечения больным рекомендуют пройти курс промывания лакун (растворами антисептиков в ЛОР-кабинете или обработки лазером) и курс физиотерапевтических процедур:
- электрофорез;
- фонофорез;
- ингаляции с растворами антисептиков.
Внимание
Хирургическое лечение показано только в исключительных случаях, когда гланды перестали выполнять свои защитные функции и сами стали источником инфекции. В таких ситуациях больным назначается тонзилэктомия, подразумевающая удаление пораженных миндалин.
Процедура может выполняться традиционным хирургическим способом, то есть с помощью скальпеля и проволочной петли, или современными методами:
- электрокоагуляцией – выжигание тканей за счет теплового воздействия электрического тока;
- радиоволновым методом – иссечением органов радиоволновым излучением;
- лазером – выпаривание тканей тепловым воздействием лазерного луча.
В любом случае манипуляция длится не дольше 30 минут, а полное восстановление наблюдается на 10–17 день.
Казеозные пробки у ребенка: эффективное лечение
Казеозные пробки в горле у ребенка образуются не реже, а то и чаще, чем у взрослых, основания для их появления те же – острый и хронический тонзиллит.Пик заболеваемости отмечается в три года, когда большинство детей начинает посещать детские дошкольные учреждения.
Чтобы узнать, как лечить заболевание, нужно обязательно обратиться к педиатру. У детей антибиотикотерапия проводится не сразу, а только если промывания и не приводят к положительным результатам в течение нескольких дней.
Даже доктор Е.О. Комаровский настаивает на том, чтобы детям антибиотики выписывались только по показаниям,
а не при появлении первых признаков простуды.
Он объясняет это тем, что препараты такого рода уничтожают не только патогенную микрофлору, но и нормальную, а организм перестает самостоятельно бороться с инфекцией.
Подобное неминуемо ведет к увеличению частоты заболеваний и ухудшению их течения. Более того, у микроорганизмов может сформироваться устойчивость к используемым антибактериальным средствам, особенно при неправильном их применении.
Вследствие этого, чтобы вылечить ребенка в дальнейшем, может потребоваться назначение крайне агрессивных средств. Поэтому, если у детей сформировались гнойно-казеозные пробки в лакунах миндалин, изначально предлагается:
- полоскать горло антисептиками;
- использовать народные средства;
- проводить ингаляции.
Иногда детям необходимо промыть лакуны в условиях отоларингологического кабинета раствором антисептика, чтобы окончательно вымыть плотные белые комочки. Данная процедура безболезненная, но достаточно неприятная.
При отсутствии положительных изменений и прогрессировании ухудшения состояния больным все же назначаются антибиотики пенициллиновой группы, а при их неэффективности цефалоспорины и макролиды.
Исключительно в крайних случаях, когда ничего не помогает и дискомфорт в горле становится постоянным спутником жизни малыша, а миндалины превратились в хронический очаг инфекции, рекомендуется их удаление.
В любом случае родителям не стоит заниматься самолечение и тем более стараться механически удалять налет. Ведь у детей, в особенности грудного возраста, появление белых пятен во рту может объясняться вовсе не бактериальной инфекцией, а банальным кандидозом – грибковым поражением слизистых.
Удаление казеозных пробок: как убрать самостоятельно. И можно ли?
Поскольку белые шарики придают дыханию отталкивающий запах и доставляют механические неудобства в виде присутствия чувства постороннего тела, люди нередко в домашних условиях предпринимают попытки избавиться от казеозных пробок. Сегодня можно встретить несколько способов выдавить их из лакун:
Языком. Боковой поверхностью языка сильно надавливают на одну или другую гланду, производя движения по направлению от низа к верху.
Ватным тампоном. Его подводят к основанию органа и без сильного нажима проводят вверх. Процедуру начинают не раньше, чем через пару часов после еды, и только после тщательного полоскания рта.
Промыванием напором жидкости. В шприц большого объема набирают антисептический раствор и, удалив иглу, подводят близко к поверхности пробки. Нажимая на поршень, жидкостью промывают углубления, вымывая оттуда все скопившиеся образования.
Тем не менее любые попытки убрать комочки самостоятельно могут обернуться плачевными последствиями. Ведь в ходе выполнения процедур риск механически травмировать слизистую оболочку и вызвать кровотечение очень высок.
При этом любые манипуляции позволяют вывести из глубин органа только незначительные части образований. А если сформировалась казеозная пробка на задней стенке органа, удалить ее самостоятельно и вовсе невозможно.
Но его эффективность довольно низкая, поэтому для удаления зловонных комочков лучше обратиться к специалисту.
Профилактика: что нужно делать, чтобы пробки никогда не появились
Полностью и навсегда защитить себя или своих детей от ангины невозможно. Возбудители болезни передаются воздушно-капельным путем и впоследствии постоянно присутствуют на слизистых оболочках ротовой и носовой полости.
Они являются представителями условно-патогенной микрофлоры и при ослаблении иммунитета получают возможности активно размножаться, поражая ткани миндалин. Поэтому единственным способом профилактики является чего можно достичь следующим образом:
- рациональное, максимально сбалансированное питание;
- употребление в достаточных количествах овощей и фруктов;
- отказ от курения;
- ежедневные продолжительные пешие прогулки;
- избегание стрессов, переохлаждения и контакта с больными;
- своевременное лечение кариеса и тщательная гигиена ротовой полости и пр.
Особенно внимательно необходимо относиться к своему здоровью при беременности, когда иммунитет сильно ослаблен.
(13
оценок, среднее: 4,54
из 5)
Мокрота – это патологические выделения, которые образуются при воспалении дыхательных путей. Общий анализ мокроты помогает определить характер бронхолегочного заболевания, а в некоторых случаях и установить его причины.
Зачем нужно исследование?
Помимо , которая в норме вырабатывается в бронхах, мокрота содержит патогенные микроорганизмы, гной, клетки крови и частички отмерших клеток. Подробный анализ субстанции позволяет:
- выявить возбудителя патологии,
- подобрать рациональную антибиотикотерапию,
- подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных опухолей,
- получить информацию о стадии и локализации воспалительного процесса.
Когда и кому назначается?
Основаниями для назначения анализа служат:
- подозрения на острые или хронические заболевания дыхательной системы ( , рак легкого и др.),
- необходимость контроля за эффективностью проводимой терапии.
Как подготовиться к анализу?
Чтобы легче отходила мокрота, накануне исследования пациенту рекомендуют пить побольше простой воды.Мокрота лучше отходит, если накануне пить больше теплой жидкости и принимать отхаркивающие средства. Непосредственно перед исследованием необходимо тщательно почистить зубы и прополоскать рот, чтобы к мокроте не примешалась посторонняя бактериальная флора. Специальные средства для полоскания рта использовать не нужно.
Как сдавать мокроту?
Мокроту собирают дома или в амбулаторных условиях. Для этого пациенту выдают стерильную баночку, которую нельзя открывать до начала анализа.
Мокрота для исследования требуется утренняя, свежая. Собирать ее лучше до завтрака. Секрет выкашливают, но не отхаркивают.
Чтобы улучшить выделение мокроты, перед сбором необходимо сделать 3 медленных глубоких вдоха и выдоха, задерживая между ними дыхание на 3–5 секунд. После этого следует прокашляться и сплюнуть мокроту в баночку. Действия повторяют до тех пор, пока уровень секрета не достигнет отметки в 5 мл. Во время сбора важно следить, чтобы в контейнер не попадала слюна.
При неудачных попытках в домашних условиях можно подышать паром над кастрюлей с кипящей водой. В поликлинике пациентам делают 15-минутную ингаляцию с раствором соли и соды.
Когда нужно доставить материал в лабораторию?
Мокроту следует отвезти в лабораторию сразу после сбора. В несвежей субстанции начинают размножаться сапрофиты, что приводит к искажению результатов анализа. При необходимости баночку можно хранить в холодильнике, но не более 3 часов. В лабораториях для более длительного хранения применяют специальные консервирующие средства.
Расшифровка результатов
Исследование мокроты включает:
- визуальный осмотр (оценку цвета, характера, консистенции, слоистости),
- изучение под микроскопом,
- бактериоскопию и посев на питательные среды.
Результаты заносятся в бланк анализа, который в течение 3 рабочих дней выдается на руки пациенту или передается лечащему врачу. Специалист оценивает полученные данные и делает выводы о характере патологии.
Оценка макроскопических показателей мокроты:
| Показатель | Данные анализа | На что указывают |
| Цвет Важно! На цвет мокроты может повлиять прием вина, кофе и некоторых лекарственных препаратов. Указывается конкретный состав бактериальной флоры, обнаруженной в мазках мокроты (стафилококки, стрептококки, диплобациллы и прочие). Особенности проведения анализа на туберкулез Кашель, который продолжается более трех недель, является прямым показанием к троекратному исследованию мокроты на туберкулез. При подозрении на туберкулез мокроту для исследования собирают 3 раза в присутствии медицинского персонала (в амбулаторных или стационарных условиях):
Если пациент не может самостоятельно посетить медицинское учреждение, мокроту у него дома забирает медсестра, после чего сразу доставляет ее в лабораторию. При выявлении микобактерий туберкулеза (бактерий Коха) в результатах бактериоскопического исследования напротив строки «БК» проставляется значок «+». Это значит, что пациент болеет открытой формой заболевания и распространяет возбудителя в окружающую среду. В процессе лечения туберкулеза анализ мокроты периодически повторяют, чтобы оценить, насколько эффективно действует подобранная терапия. |
