Вся правда о мужской контрацепции. Мужские средства контрацепции

Презерватив — самый популярный, самый распространённый метод контрацепции. При соблюдении инструкции и правильном надевании является очень надежным методом контрацепции. В реальности же, с учетом неправильного надевания и использования, надежность кондомов падает с 98% до 75%.

Преимущества

• Хорошо распространены
• Защищают от заболеваний
• Большое количество видов
• Не имеют противопоказаний
• Безвредны

Недостатки

• Требует навыков применения
• Низкоэффективны при отсутствии должной сноровки
• Психологический аспект инородного предмета

Вазжктомия, ппа и прочие методы на видео:

Гормональные контрацептивы

Таблетки

«Противозачаточные» оральные контрацептивы для мужчин были разработаны совершенно недавно. Основной компонент таблеток – тестостерон. При небольших дозах тестостерон способен вылечить от импотенции и других расстройств половой системы, но при больших дозах эффект зеркальный.

Преимущества

• Высокая эффективность (до 99%)
• Быстрая восстанавливаемость к репродуктивным функциям (6-12 месяцев)
• Сохраняется естественность ощущений

Недостатки гормональных контрацептивов

• Уменьшение волосяного покрова на голове, повышение на остальных участках тела
• Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы
• Более густая кровь
• Возможное появление сыпи на коже
• Таблетки на основе тестостерона и гестагена могут негативно повлиять на либидо
• Опухоль в яичках
• Не защищает от половых заболеваний

Андрогены – мужские гормоны, тестостерон.

Антиандрогены – вещества, подавляющие мужские гормоны.

Гормональные контрацептивы на основе андрогенных и антиандрогенных веществ вызывают азоспермию – временное исчезновение спермы и бесплодие. Срок восстановления – до 1 года.

Подкожные импланты

Ампула с больших количеством андрогена внедряется под кожу, где и растворяется на протяжении нескольких недель. Смысл действия тот же, что и с «противозачаточными» таблетками для мужчин: из-за большого количества мужского гормона, сперматозоиды не способны к зачатию.

Время бесплодия 3-4 мес.

Противозачаточные на основе ципротерон-ацетата

Аналогичные таблетки для мужской контрацепции как и андрогенно-антиандрогенные препараты.

Препарат изначально разработан для лечения опухолей предстательной железы и яичек у мужчин. В следствии чего был замечен «побочный» эффект: сперматозоиды не способны к зачатию.

Преимущества и недостатки аналогичны гормональным контрацептивам, описанным выше.

Инъекции и уколы

Данный метод так же относится к гормональным, поскольку происходит введение большого количества гормонов в организм через шприц. Негативные моменты все те же: облысение, увеличение простаты, густая кровь, нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Хирургический метод

Вазорезекция

Суть метода – перевязка хирургическим методом спермо-канатика. Надежность метода – 99%. Преимуществом является возможность освобождения спермо-путей для зачатия. Данные метод практикуется для профилактики удаления опухолей простаты.

Полиуретановые пробки

Данный метод схож с вазорезекцией за следующим исключением: через половые каналы в семявыносящий проток вводится жидкость на основе полиуретана. Жидкость высыхает, образуется пробка. Эффективность – 99%.

Вазэктомия

Очередное хирургическое вмешательство — и спермо-каналы перерезаются. Эффективность — 100%. Применяется, когда уже есть ребенок. Ранее считалось, что данный метод не обратим, но с недавних пор возможны операции-сшивание каналов. После перерезания каналов, через некоторое время теряется способность к зачатию.

Так же применяются и иные варианты: вместо перерезания, в каналы вставляются клапаны, которые можно открыть по необходимости.

Мужская спираль

Способ достаточно нераспространённый. Представляет из себя зонтик, с спермицидным гелем на кончике. Суть – через мочеполовой канал вводится спираль в мошонку.

Поведенческие методы контрацепции у мужчин

Главные преимущества поведенческих методов – естественность ощущений.

Главный недостаток – высокая вероятность беременности и приобретения половых заболеваний, а так же психических расстройств.

ППА (Прерванный половой акт) . Суть: член извлекается из влагалища перед наступлением оргазма. Эффективность метода у гуру ППА– 4 Перля, средний показатель – 27. ППА Наиболее эффективен вместе с . Подробно о данном методе, + и -, а так же особенности и тренировки ППА читайте в статье:

Искусственно затянутый половой акт . Суть: преодолевается этап основного возбуждения, затем заниматься сексом становится намного проще, нет ощущения приближения оргазма.

«Яйцо самурая» . На протяжении месяца каждый день мужчина должен принимать горячую ванну с температурой 46.6 градусов по 45 мин. Перегрев мошонки негативно влияет на выработку сперматозоидов. Тот же эффект наблюдается если пользоваться зимой подогревом сидений. Яйцо самурая делает стерильным мужчину на пол года.

К сожалению, в последние десятилетия медицина сконцентрировалась на средствах контрацепции для женщин, это объясняется простотой разработки таких препаратов. Чтобы избежать беременности, женщине достаточно раз в 28 дней заблокировать яйцеклетку. В случае с мужчинами ситуация иная – нужно остановить «армию» сперматозоидов, что намного сложнее. Но эффективные средства контрацепции для мужчин всё-таки существуют, пришло время рассмотреть эти методы подробнее.

Пять базовых методов мужской контрацепции

1. Прерывание полового акта (эффективность — около 80%). Мужчина должен извлечь член из влагалища партнёрши до момента семяизвержения. По статистике каждый четвертый мужчина использует именно этот метод.

Преимущества:

• не требует использования таблеток или других средств;
• бесплатный;
• не наносит вреда организму.

Недостатки:

• мужчине нужно уметь хорошо контролировать семяизвержение;
• требует постоянного напряжения во время полового акта, чтобы не пропустить нужный момент;
• не защищает от половых инфекций;
• при длительном использовании снижает либидо.

2. Использование презерватива. Примерно 56% мужчин отдают предпочтение именно презервативам. Это самое популярное и эффективное средство мужской контрацепции. Современные изделия делают из латекса – непроницаемого для сперматозоидов вещества.

Преимущества:

• самая высокая эффективность (85-97%);
• защищает от ВИЧ и других половых инфекций;
• простота использования и широкая доступность в продаже.

Недостатки:

• психологический дискомфорт и снижение чувствительности во время полового акта;
• требует некоторых навыков в применении;
• не всегда есть под рукой в нужный момент;
• иногда у мужчин и женщин возникает аллергия на латекс;
• при неправильном использовании презервативы рвутся и соскальзывают, в результате защита теряется.

Несмотря на все недостатки, именно презерватив считается основным средством мужской контрацепции. Кроме аллергии, нет других противопоказаний.

3. Вазэктомия (стерилизация). Это хирургическая операция длительностью 30 минут, в ходе которой пересекаются семяизвергающие потоки. Не влияет на потенцию и половое влечение мужчины. Через 2-3 месяца после стерилизации потребность в других средствах контрацепции отпадает полностью. Эффективность достигает 99%.

Преимущества:

• высокая надежность;
• операция делается только один раз.

Недостатки:

• требует хирургического вмешательства;
• необратимость (мужчина больше не сможет иметь детей);
• дороговизна;
• не защищает от болезней, передающихся половым путем;
• согласно законодательству России, стерилизация разрешена только мужчинам старше 35 лет, имеющим минимум двоих детей.

Этот метод считается самым радикальным, после операции мужчина больше не может стать отцом, естественно, что такая перспектива устраивает далеко не всех.

4. Мужские противозачаточные таблетки. Новое слово в контрацепции. Как и женские аналоги, содержат в составе половые гормоны. Повышенное содержание тестостерона в крови мужчины препятствует образованию сперматозоидов. После окончания приема детородная функция со временем восстанавливается.

Противозачаточные таблетки для мужчин пока только в разработке

В продаже этих таблеток пока нет, поскольку препараты еще на стадии клинических испытаний. Но многие специалисты уже скептически относятся к данным средствам. Дело в том, что мужские половые клетки созревают в течение 70 дней, то есть для предотвращения нежелательной беременности таблетки надо регулярно принимать за три месяца.Также не исключены и побочные действия подобных препаратов.

Противозачаточные таблетки для мужчин пока нельзя назвать сколь ни будь эффективным средством контрацепции. До появления этих средств в продаже могут пройти еще годы.

5. Мужской контрацептивный имплантант. Еще одна не опробованная новинка. Это небольшой (2,5 см) предмет, содержащий гормоны, который вводится под кожу. Средство подавляет выработку сперматозоидов и на некоторое время нивелирует детородную функцию мужчины. Единственное преимущество имплантанта – отпадает необходимость принимать другие средства.

Недостатки такие же как и у мужских таблеток от беременности – не дают надежной защиты и могут стать причиной негативных гормональных изменений в организме. О предохранении от заражения половыми инфекциями тоже говорить не приходится.

Вывод: мужская контрацепция эффективно представлена лишь презервативами, использование других средств сопряжено с определенными рисками.

Многим мужчинам свойственно считать, что о предупреждении возможного зачатия должна думать только женщина. Это, по меньшей мере, непорядочно по отношению к своим спутницам жизни. Ответственный мужчина обязательно должен принимать самое непосредственное участие в защите женщины от незапланированной беременности.

Классификация средств мужской контрацепции

Принято рассматривать 3 основные группы средств контрацепции, предназначенных для мужчин:

• тормозящие созревание мужских половых клеток (сперматозоидов);
• блокирующие процесс образования спермиев;
• препятствующие попаданию спермы в половые пути партнерши.

Для предотвращения зачатия мужчины используют следующие группы методов:

• поведенческие (полное воздержание или прерванный акт);
• барьерные (презерватив);
• химические (гормональные препараты);
• хирургические.

Критерии выбора применяемых средств

Средства для предотвращения зачатия, используемые мужчинами, непременно должны отвечать следующим требованиям:

• не вызывать необратимого нарушения возможности зачатия;
• быть такими же надежными, как и средства для женщин;
• устраивать обоих партнеров;
• не оказывать влияния на будущее потомство;
• быть легкодоступными;
• не обладать побочными действиями.

Какие существуют методы мужской контрацепции?

В наши дни мужчины могут воспользоваться целым рядом способов предохранения. О каждом из них и поговорим отдельно.

Незавершенный половой акт

Это едва ли не самый популярный, но в тоже время и самый ненадежный способ. Остановиться «в самый ответственный момент» удается далеко не всем и не всегда. Ко всему, незавершенный акт со временем может стать причиной расстройств сексуальной сферы и у мужчины, и у женщины. Кроме того, небольшое количество спермиев присутствует даже в смазке, т. е. выделяется уже в начале сношения, поэтому вероятность беременности при таком виде мужской контрацепции остаётся высокой.

Искусственно продленный половой акт

Эту методику также нельзя считать надежной. У нее есть очевидный плюс, поскольку продлевается время удовольствия, которое получают оба партнера. Эякуляции как таковой не происходит, но, как уже упоминалось выше, отдельные сперматозоиды присутствуют даже в смазке. Если такой способ предохранения практикуется достаточно часто, то у мужчины, скорее всего, появятся серьезные проблемы со здоровьем. Сначала появятся и повышены артериальное давление, а в перспективе не исключена импотенция.

Нагревание мошонки в емкости с горячей водой – это способ, который широко использовался еще в Древней Греции и Японии. Принимая горячую 46,6 ° ванну ежедневно в течение получаса, можно добиться временной стерилизации. При такой температуре выработка мужских половых клеток практически прекращается.

Обратите внимание: яички не случайно находятся не в брюшной полости, а вынесены в мошонку, где лучше охлаждаются. Даже обычная температура тела негативно влияет на сперматогенез.

Эффект стерилизации при регулярном нагревании сохраняется до нескольких месяцев, но, практикуя этот метод, мужчина увеличивает риск злокачественных опухолей яичек.

Важно : у водителей, которые проводят за рулем 4 и более часов в сутки, развивается аналогичный эффект, поэтому становится частой проблемой профессиональных водителей.

Презерватив – это, наверное, самое известное средство контрацепции. Эти изделия из латекса практически со 100%-ной вероятностью предупреждают наступление зачатия.

Основным аргументом противников презервативов было снижение остроты ощущения. До недавнего времени с этим можно было согласиться, но сейчас на рынке есть масса сверхтонких изделий. Главным недостатком можно считать вероятность нарушения целостности изделия (а это происходит незаметно для партнеров).

Средства, в состав которых входят андрогены и антиандрогены (большие дозы мужского полового гормона – тестостерона), вызывают азооспермию (отсутствие спермы) и, следовательно, бесплодие. После отмены этих препаратов сперматогенез приходит в норму, но гормональные препараты могут спровоцировать развитие раковых опухолей яичек (особенно – если ими злоупотреблять).

Подкожные импланты

В целях контрацепции под кожу мужчины хирург может вживить особый имплант, представляющий собой ампулу с веществом – андрогеном. С течением времени эта емкость подвергается биодеградации, т. е. рассасывается за 2-4 недели. Под действием содержимого капсулы во время эякуляции выбрасывается сперма с неактивными сперматозоидами.

Положительный эффект сохраняется несколько месяцев.

Не исключены такие побочные явления, как головные боли и судороги в области гениталий. В настоящее время ведутся разработки инъекционных форм подобных средств мужской контрацепции.

Ципротерон-ацетат

Таблетки с эстрогенами и андрогенами

Препараты данной категории существенно повышают либидо, но снижают качество спермы. Принимать их можно только на протяжении месяца, после чего требуется перерыв продолжительностью не менее 3 месяцев. Злоупотребление приемом половых гормонов в качестве мужской контрацепции нередко приводит к развитию побочных эффектов у мужчины. Не исключены снижение общего жизненного тонуса, интереса к жизни, а также более или менее выраженные нарушения со стороны психики.

Вазорезекция – это несложная хирургическая операция, которая заключается в перевязке семенного канатика. Таким образом создается механическое препятствие для прохождения спермиев. Данная манипуляция является обратимой: при необходимости зачать ребенка канатик возможно развязать. Данная методика контрацепции широко применяется для предупреждения воспаления после устранения новообразований предстательной железы. Используется она и для терапии половой слабости.

Мужская контрацепция методом вазэктомии

Самым надежным средством предотвращения наступления беременности является вазэктомия. Суть этой операции заключается в перерезании семявыносящих протоков. Спустя месяц после проведения хирургического вмешательства мужчина полностью теряет способность к оплодотворению. Некоторое время назад данная операция считалась абсолютно необратимой, т. е. пациент оставался бесплодным на всю жизнь. Ее проводили только в том случае, если в семье уже был ребенок. Сейчас практикуется такое вмешательство, как обратная вазэктомия, в ходе которой протоки сшиваются. В 90% случаев способность пациента к зачатию полностью восстанавливается.

Обратите внимание : разработана альтернативная методика, при которой протоки не пересекаются, а закрываются маленькими клапанами. При необходимости их можно устранить в ходе малотравматичной операции.

Семявыносящие протоки могут закрываться пробочками из эластичной резины. В качестве альтернативы в протоки водится вещество, которое затвердевает и препятствует продвижению спермы.

Мужская спираль

Данная методика предупреждения нежелательной беременности в нашей стране пока известна мало. Приспособление напоминает микроскопический зонтик, который вводится в мошонку через головку полового члена. На конце «мужской спирали» нанесено гелеобразное вещество, убивающее сперматозоиды.

Выбрать оптимальный для конкретного мужчины метод контрацепции может только опытный специалист-андролог. Если речь не идет об обычном презервативе, не слушайте советов «доброжелателей», так как у всех препаратов и методик есть свои показания и противопоказания. Начинать принимать гормональные таблетки или решиться на вазэктомию нужно только посоветовавшись с партнером.

Внимание к мужской контрацепции всегда уделялось значительно меньше, чем женской, что не удивительно, учитывая два факта:

• защита от беременности почему-то у нас считается чуть ли не чисто женской проблемой;
• контрацептивы для мужчин сложнее разрабатывать, чем аналогичную продукцию для женщин, поскольку их задача - остановить миллионный поток сперматозоидов, в то время как женские противозачаточные средства должны заблокировать яйцеклетку от проникновения всего лишь раз в один цикл (в среднем в 28 дней).

Однако, несмотря на это, существуют достаточно эффективные современные методы контрацепции для мужчин, включающие не только презервативы, но и мужские противозачаточные таблетки, уколы, имплантаты, вазэктомия и многое другое. Знать об этом не помешает как подростку, вступающему во взрослую жизнь и не готовому принять на себя груз отцовства, так и многодетному семьянину, который совместно с женой решил, что больше детей они заводить пока не будут.

А поскольку медицина не стоит на месте, то разнообразие мужских контрацептивов с каждым годом всё увеличивается. Итак, какие имеются современные противозачаточные для мужчин?

Прерывание полового акта

Прерывание полового акта - это уникальное противозачаточное средство для мужчин, которое невозможно забыть в другой сумке, и которое никогда не закончится. Суть этого самого древнего способа контрацепции заключается в том, что мужчине необходимо будет вытащить член из влагалища партнёрши до того, как наступит семяизвержение.

Этот метод является очень популярным среди мужчин, поскольку не требует приёма никаких медикаментозных противозачаточных средств или использования презерватива, который притупляет ощущения во время секса. По статистике, каждый четвёртый мужчина прерывает половой акт и считает это достаточным средством контрацепции. Но так ли это? Подумаем, если прерывание настолько эффективно, то зачем было разрабатывать различные противозачаточные?

Как показывают исследования, эффективность прерывания полового акта составляет около 80% и имеет ряд недостатков, среди которых наиболее значимыми являются:

• постоянное использование данного метода контрацепции снижает либидо;
• нет защиты от половых инфекций;
• требует от мужчины напряжения и самоконтроля во время полового акта;
• мужчина должен обладать определённым опытом и уметь контролировать семяизвержение.

К достоинствам же прерывания полового акта относят:

• бесплатный;
• безвредный;
• не требует использования сторонних средств контрацепции.

Перекрывают ли достоинства недостатки, каждый должен решать сам, но как подручное средство защиты партнёрши от беременности, если ничего больше не оказалось под рукой, этот метод предохранения отлично подойдёт.

Несомненным преимуществом использования презерватива в качестве мужского метода контрацепции является способность данного изделия из латекса не только не допускать попадания сперматозоидов во влагалище, но и с высокой степенью вероятности защищать партнёров от различных ЗППП.

Имеют место быть некоторые недостатки презервативов:

• могут порваться или соскользнуть;
• могут вызвать аллергию на латекс у одного из партнёров;
• являются одноразовыми и не всегда оказываются под рукой;
• требуют определённых навыков в обращении;
• вызывают чувство психологического дискомфорта и снижают чувствительность во время секса.

Несмотря на это, презерватив остаётся самым популярным противозачаточным средством для мужчин. Данные контрацептивы легко встретить в продаже не только в аптеках, но и во многих киосках и супермаркетах. Ассортимент продукции просто поражает: любой цвет, размер, аромат, усилители чувствительности и многое другое.

При первой же возможности молодой человек предпочтёт заняться сексом с партнёршей без данного латексного изделия, однако когда речь заходит о методах мужской контрацепции, большинство людей вспоминают именно о презервативах.

Среди достоинств отмечают следующее:

• защита от ЗППП;
• высокая надёжность;
• доступность и простота в использовании.

Мужская гормональная контрацепция

Мужские гормональные контрацептивы направлены на то, чтобы после их применения содержащийся в них гормон оказал подавляющее влияние на сперматозоиды.

Вводить их можно в виде таблеток, при помощи инъекций, с подкожными имплантатами, в капсулах или в составе гелей.

В состав большинства современных гормональных контрацептивов для мужчин входит гормон тестостерон. Интересным является тот факт, что раньше тестостероном лечили бесплодие, для чего его вводили пациентам в малых дозах, что улучшало качество спермы. Но там речь шла о незначительных дозах, а вот чтобы тестостерон выступил как гормональное противозачаточное средство, его необходимо вводить в организм большими дозами.

И хоть эффективность от такого метода гормонального контроля по некоторым данным способна достигать 99%, это не самый оптимальный вариант. Во-первых, в ходе исследований было установлено, что гормональный контроль оказывает разную эффективность на жителей разных континентов. Во-вторых, существует ряд побочных эффектов, возникающих при регулярном приёме гормонов, таких как:

• выпадение волос на голове;
• увеличение простаты;
• увеличение волосяного покрова на туловище;
• появление различных кожных высыпаний;
• значительное увеличение молочной железы у мужчин;
• сгущает кровь и повышает риск сердечнососудистых заболеваний.

Поэтому всё популярней становятся двухкомпонентные препараты на основе гестагена и тестостерона. Первый подавляет сперматозоиды и выработку тестостерона, а тестостерон, входящий в состав контрацептива, восстанавливает гормональный баланс в организме. Но и здесь не всё гладко. Недостатком двухкомпонентных гормональных противозачаточных средств является риск развития полного бесплодия у мужчины.

Ещё лет 15 назад мужские противозачаточные таблетки были чем-то мифическим, затем появились первые препараты, в основу которых входил гормон тестостерона. Несмотря на то, что в ходе клинических испытаний такие мужские контрацептивы в таблетках при регулярном приёме могут обеспечить защиту партнёрши от беременности с вероятностью 99%, гормональные таблетки не стали популярным средством. Ведь для того, чтобы достичь заявленной эффективности, молодому человеку придётся принимать тестостерон заранее на протяжении двух с половиной месяцев. Дело в том, что сперматозоиды образуются в организме мужчины в течение 70 дней и только систематическое их подавление на протяжении всего этого периода способно обеспечить требуемый результат.

А вот мужские оральные контрацептивы на основе андрогена и эстрогена не только снижают качество спермы, но и увеличивают мужское либидо. Принимать данные препараты достаточно на протяжении 30 дней, а эффект сохраниться на 3-4 месяца.

На сегодняшний день, помимо гормональных таблеток, в качестве оральных контрацептивов для мужчин иногда используют различные негормональные лекарственные препараты, которые направлены на борьбу с раком и побочным результатом. К тому же, имеют подавляющие функции образования сперматозоидов.

Противозачаточные уколы для мужчин

Противозачаточные инъекции для мужчин стали использовать относительно недавно, после того как были опубликованы результаты самого масштабного исследования среди мужских противозачаточных гормональных средств.

В ходе данного исследования, гормональные контрацептивы для мужчин в уколах принимали тысяча человек на протяжении 2-х лет. Из них в этот период стали отцами только 1%, что по эффективности приравнивается к женским гормональным таблеткам.

Каждая инъекция содержала ундеканоат тестостерона (500 мг), а в качестве растворителя использовалось масло семян чайного дерева. В процессе исследований установили, что регулярные уколы приводят к сокращению выработки в мозгу у человека лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Отсутствие данных гормонов приостанавливает выработку спермы, не влияя на потенцию мужчины и не приводя к перепадам настроения.

Если же мужчине через некоторое время захочется завести ребёнка, то достаточно будет прекратить делать себе уколы и подождать около 6 месяцев, необходимых для восстановления выработки гормонов и началу образованию спермы.

Мужской контрацептивный имплантат

Мужские гормональные имплантаты , в отличие от аналогичных таблеток или уколов, не требуют регулярного применения, что является их несомненным преимуществом. Например, люди, которые вынуждены много переезжать или являются плохо организованными, просто не смогут обеспечить себе регулярный приём гормональных противозачаточных, необходимых для получения требуемого результата.

Имплантация же позволяет, путём небольшой хирургической операции на брюшной полости, ввести мужчине имплантат с гормональным препаратом в дозировке, которая назначается после прохождения обследования у андролога и уролога. О контрацепции можно забыть на несколько месяцев.

Недостатком данного метода контрацепции является факт хирургического вмешательства, после которого у пациента остаются рубцы и прочие негативные последствия от операций. К тому же, мужчине необходимо будет вставлять себе имплантат каждые полгода для поддержания требуемого эффекта.

Вазэктомия

В последние годы на западе всё более популярной становится стерилизация мужчин или как её принято называть вазэктомия . Сразу стоит отметить, что операция по стерилизации мужчин никак не связана с процедурой кастрации. Добровольная стерилизация мужчин не требует удаления яичек или пениса, её суть - в иссечении семявыводящего потока из яичек. После такого вмешательства длительностью 25 минут, проводимого под местной анестезией, мужчина сохраняет способность к оплодотворению ещё на протяжении нескольких месяцев или пока не произойдёт 20 эрекций. После чего можно смело заниматься сексом со своей партнёршей, не беспокоясь о том, что та может забеременеть.

Вазэктомия - цена вопроса?

В России на стерилизацию мужчин цены достаточно неоднозначны, и могут колебаться в широких пределах от 4 до 40 тысяч рублей. Такой широкий ценовой диапазон связан с тем, что в отличие от западных стран у данной операции в России нет даже присвоенного ей артикула. Поэтому, если мужчина, которому надоели противозачаточные средства, решил обратиться к хирургу в государственную клинику для проведения вазэктомии, то ему придётся договариваться с врачом индивидуально, и оплачивать не проведение стерилизации, а какое-то другое хирургическое вмешательство, которое ему якобы будут делать.

А при обращении в частную клинику с желанием пройти вазэктомию в стоимость операции по стерилизации будет включены ещё минимум 2 консультации у хирурга.

Вазэктомия, последствия добровольной стерилизации

Для тех мужчин, которые вроде бы хотят воспользоваться стерилизацией, но сомневаются в таком важном решении, жирной точкой над «И» может стать информация о том, что вазэктомия обратима. Однако следует учитывать, что обратимость вазэктомии имеет свои нюансы.

Обычно обратить пересечение канатиков можно в течение 5 лет после стерилизации, что оставляет мужчинам шанс передумать и вернуть себе возможность завести ребёнка, но если вместо пересечения проводилась так называемая временная стерилизация мужчины, при которой семенной канатик не обрезался, а подвязывался, то время на размышления увеличивается с 5 до 15 лет.

Но поскольку нельзя на 100% быть уверенным в том, что удастся восстановить проходимость семенных канатиков, каждый хирург перед вазэктомией берёт у пациента расписку о том, что тот осознаёт, какие могут быть после стерилизации мужчин последствия.

Помимо тотального бесплодия, к негативным последствиям относят: возможное заражение при использовании нестерильных инструментов, возможная необратимость, гематома яичек, образование спаек в яичках.

Где сделать вазэктомию?

Во многих западный странах вопрос, где сделать вазэктомию, не является чем-то проблематичным, поскольку существует ряд клиник, которые специализируются только на данном методе контрацепции. У нас же даже поиск в интернете не даёт широкого выбора для проведения стерилизации.

Но, несмотря на это, провести такое хирургическое вмешательство можно, обратившись в крупные больницы с урологическими отделениями. При этом важно убедиться, что врач уже проводил подобные вмешательства и знает, что делать. А в таких крупных городах как Москва и Санкт-Петербург существует несколько частных клиник, в которых проводят вазэктомию.

Данное противозачаточное средство получило своё название за то, что также как и обычный презерватив, состоит из латекса, только в этом случае латекс находится в жидком состоянии под высоким давлением в баллончике (как обычный спрей). Спрей контрацептив необходимо наносить на член непосредственно перед сексом, и как только он застынет, можно будет приступать к любовным утехам, не опасаясь, что сперма попадёт во влагалище партнёрши.

Преимуществом спрея перед обычными презервативами является то, что мужчине нет необходимости искать латексное изделие, подходящее ему по размеру, поскольку жидкий контрацептив после нанесения будет иметь именно тот размер, который точно соответствует размеру полового органа. Такая идеальная подгонка размера позволяет достичь большей прочности и надёжности презерватива.

Но у данного контрацептива есть и свои недостатки: изначально процедура нанесения занимала 2 минуты, необходимые латексу для застывания. Это слишком большой промежутком времени в моменты страсти. Кроме того, громкое шипение в момент нанесения латекса на член и высокая стоимость (более 35 долларов за спрей), не способствует популярности данного немецкого изобретения. Однако создатель жидких презервативов не останавливается на достигнутом, и совершенствует своё изделие, что позволило сократить время застывания латекса со 120 до 30 секунд.

Яйцо самурая

Как это ни парадоксально, но чем быстрее развивается современная медицина, тем больше людей считает, что нет никакой необходимости пить таблетки, делать уколы, инъекции или использовать презерватив. Такие люди считают, что всё, что могли придумать, уже придумали и использовать надо именно то, что когда-то применяли наши предки, а если не наши, то жители каких-то восточных регионов. Веяние о том, что восточная мудрость может превосходить современное лечение, поддерживается стремлением людей верить в чудеса, историями о йогах, акупунктуре и многом другом.

Поэтому нет ничего удивительного в том, что многие современные мужчины решают использовать в качестве средства контрацепции метод, которым пользовались когда-то самураи. Суть данного метода проста: мужчине необходимо каждый день опускать свои яички в воду температурой 40-46 С на 15-40 минут. Данная методика не лишена смысла: для нормального образования сперматозоидов необходима температура ниже средней температуры тела человека, поэтому яички и вынесены наружу. Искусственное же влияние тепла будет препятствовать нормальному образованию спермы. Однако чтобы метод был эффективен на 100%, необходимо влияние воды максимально высокой температуры, иначе говорить высокой защите невозможно.

Необходимо отметить, что такого же результата можно добиться, если излишне тепло одеваться или водить машину больше 4-5 часов в день. Недостатком метода «яйцо самурая» является его спорная эффективность и риск развития рака мужских половых органов.

Мужская контрацепция — завтрашний день!

Е. Г. Щекина, Национальный фармацевтический университет

Далеко не все люди, живущие половой жизнью, хотят иметь детей. И это создает большие проблемы для них, особенно в том случае, когда они не знают, как избежать нежелательной беременности.

Контрацепция — это не только защита от нежелательной беременности. Это сохранение вашего здоровья и путь к рождению здорового ребенка тогда, когда вы этого захотите.

Обои на рабочий стол

Термин «контрацепция» означает предохранение от зачатия и происходит от двух латинских слов: «contra» — «против» и «conceptio» — «зачатие, восприятие». Отсюда происходит термин «контрацептивы», другими словами — «противозачаточные средства». В более широком смысле этого слова «контрацепция» представляет собой метод контроля за рождаемостью, обеспечивающий прерывание естественного хода событий от зачатия до рождения ребенка. Современная медицина предлагает множество методов, позволяющих предотвратить нежелательную беременность. К большому сожалению, необходимо признать, что в мире пока не существует идеального средства контрацепции.

Виды и средства контрацепции отличаются друг от друга способом воздействия на организм, эффективностью и удобством применения (календарный и температурный методы, метод прерванного полового акта, барьерные, химические методы; внутриматочные спирали; гормональные контрацептивы, стерилизация).

Однако необходимо признать, что большинство методов современной контрацепции ориентированы на женщин и только некоторые рассчитаны на мужчин. С мужской контрацепцией связано огромное количество и психологических проблем. Многие мужчины, как мы прекрасно знаем, считают заботу о предотвращении беременности сугубо женской обязанностью. Мужчины, как известно, не беременеют, и, наверное, поэтому они меньше женщин озабочены проблемами контрацепции. И все же принять посильное участие в защите своих партнерш от нежелательной беременности мужчины могут и должны. Для этого существуют специальные методы мужской контрацепции.

Метод прерванного полового акта (coitus interruptus) означает извлечение пениса до начала семяизвержения. Метод можно считать одним из самых ненадежных. Дело в том, что даже при исключительном владении собой небольшое количество спермы может выделиться в начале полового акта. Считается, что эффективность метода не превышает 70%, т. е. почти каждый третий акт может быть опасным. Кроме того, постоянное прерывание полового акта может привести к снижению потенции у мужчины.

Мужской презерватив — плотный латексный удлиненный мешочек, надеваемый до полового сношения на половой член мужчины, находящийся в состоянии эрекции. Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище во время полового сношения и предотвращает контакт влагалищных выделений с половым членом мужчины, что предупреждает распространение инфекции, передаваемой половым путем. Презерватив надевается партнером непосредственно перед половым сношением и снимается сразу после окончания полового акта.

Это самый широко распространенный метод механической контрацепции. Он практически не имеет противопоказаний, предохраняет от заражения ВИЧ, пpост в использовании. Однако презерватив может порваться, а его применение требует определенного навыка.

Стерилизацию у мужчин называют «вазэктомией», она заключается в перерезании семявыносящих протоков, по которым сперма поступает из обоих яичек. Примерно через месяц после вазэктомии мужчина становится абсолютно бесплодным. Операция довольно проста, длится 15–20 минут, проводится под местной анестезией. Мужчина может сразу же вернуться домой.

Существует также альтернативная методика, когда в семявыносящие протоки вставляют специально разработанные миниатюрные клапаны, которые можно по желанию открыть и вновь закрыть путем очень маленькой операции. Кроме того, в Китае была разработана методика бесскальпельной вазэктомии, когда вся операция проводится через миниатюрный разрез 3–5 мм длиной.

Операция может быть не только хирургической. Тогда в проток вводится вещество, которое затвердевает и дает контрацептивный эффект. При временной стерилизации в семявыносящий проток вводится мягкая резиновая «пробка», которую потом можно удалить.

Раньше основным недостатком вазэктомии было то, что мужчина лишался возможности зачать ребенка на всю оставшуюся жизнь. В настоящее время разработана операция «обратной вазэктомии», когда пересеченные семявыносящие протоки вновь сшиваются, и мужчина вновь становится способным к оплодотворению. Способность к зачатию ребенка восстанавливается в 90% случаев.

Важно отметить, что стерилизация не влияет на половое влечение, потенцию и эрекцию. Ведь яички продолжают работать, гормональный фон не нарушается.

Таким образом, хирургические методики мужской контрацепции очень надежны и относительно безопасны. Их минусом является необходимость хирургического вмешательства, а также наличие невысокого риска необратимой контрацепции.

Существует также такой пока мало известный метод мужской контрацепции, как мужская спираль. Она похожа на миниатюрный зонтик, вводится через головку пениса в мошонку. На конце спирали находится гель, обладающий спермицидным действием.

Еще в древней Японии изобрели способ мужской контрацепции, известный как «яйцо самурая» . Суть его заключается в том, что мужчина каждый день в течение двух месяцев по несколько минут держит яички в горячей воде (около 40 градусов). В результате стать отцом ему не грозит, как минимум, в ближайшие полгода. В нормальном состоянии температура мошонки не выше 36 градусов. При перегреве яичек нарушается выработка сперматозоидов. Кстати, такой же эффект получается, если сидеть за рулем автомобиля больше четырех часов в день.

Идея создания мужской медикаментозной контрацепции давно волнует исследователей (и женщин особенно). Перспективными направлениями развития мужской контрацепции является создание прививки против беременности на основе антител к сперматозоидам, образующихся у мужчин и у женщин и вызывающих иммунологическое бесплодие, и мужская медикаментозная (гормональная и негормональная) контрацепция, включающая в себя такие пути, как ингибирование сперматогенеза, понижение активности сперматозоидов, ингибирование функции придатков яичка.

Не так давно молекулярные биологи из Института Солка в Калифорнии объявили о том, что нашли искомую точку приложения химических «санкций» против сперматозоидов при помощи лекарства, предложенного для лечения болезни Гоше (редкого генетического заболевания). Этот препарат может стать идеальным контрацептивом для мужчин.

Данное вещество — алкилированный иминосахар N-бутилдеоксиноиримицин (NB-DNJ) вводили самцам мышей, и они становились стерильными после трех недель приема. Препарат не оказывал влияния на уровень тестостерона или на уровни лютеинезирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, что указывает на то, что NB-DNJ действует негормональным способом. По мнению ученых, бесплодие обеспечивает определенный ген мышей, кодирующий клеточный рецептор к энзиму фосфатидилинозитол-3’-киназе. Мутация в этом гене нарушает взаимодействие энзима с рецептором, что приводит к «недозреванию» спермальных клеток-предшественников. Незрелые сперматозоиды самцов-мутантов не в состоянии выполнять свои оплодотворяющие функции, поэтому они, оставаясь полностью здоровыми, являются бесплодными. После прекращения приема лекарства самцы мышей восстанавливали свою фертильность спустя три недели, а полученное от них потомство развивалось нормально.

Перспективность этого открытия трудно переоценить. Во-первых, человеческий сперматогенез, как и мышиный, полностью контролируется генами и, соответственно, системами энзим–рецептор. Во-вторых, для того чтобы повторить у мужчин эффект, имеющийся у мышей, вовсе не обязательно вторгаться в человеческие гены; достаточно лишь разработать способ химической блокировки нужных клеточных рецепторов. Втретьих, «мышиная модель» является естественной и, как показали наблюдения биологов, безопасной. И если удастся в ближайшее время найти способ надежно и обратимо блокировать взаимодействие энзим–рецептор в человеческих сперматозоидах, то цивилизация получит в свое распоряжение эффективные и безвредные противозачаточные таблетки для мужчин.

Ингибирование сперматогенеза, или мужская гормональная контрацепция

Контрацептивы этой группы были разработаны после обследования больных с азооспермией, у которых был диагностирован гипогонадизм со сниженной продукцией ФСГ и ЛГ. Стероидные гормоны подавляют продукцию гонадотропинов и опосредованно тестикулярную функцию, в том числе и сперматогенез. С целью контрацепции данные препараты применяются как в чистом виде, так и в комбинациях. Назовем наиболее часто применяемые стероиды.

Среди эфиров тестостерона пролонгированного действия наиболее полно изучен тестостерона энантат. Введение 200 мг данного средства еженедельно приводит к снижению уровней ФСГ и ЛГ на 50% по сравнению с базовым уровнем секреции, в то время как уровень свободного тестостерона в плазме крови повышается незначительно. Концентрация сперматозоидов при использовании тестостерона энантата колеблется от 5 млн/мл до азооспермии. После окончания приема контрацептива уровень гонадотропных гормонов и концентрация сперматозоидов возвращаются к исходному количеству.

Из побочных эффектов отмечаются повышенная сальность кожи, акне, прибавка веса, увеличение мышечной массы, изредка — гинекомастия и незначительное снижение числа эритроцитов. Выраженных изменений функции печени, уровней глюкозы и липидов в крови не отмечено.

Комбинация тестостерона энантата и даназола позволяет сократить прием контрацептивов до одного раза в месяц. Даназол — это синтетический аналог 17-α-алкилированного этинилтестостерона. Максимальная доза его составляет 800 мг. Эффект сравним с действием тестостерона. Эффективность приближается к 85%.

Гестагенные стероиды включают норэтандролон, норэтиндрон, R2323, мегэстерол-ацетат, депо-медроксипрогестерон и др. Прогестины вызывают угнетение сперматогенеза, однако для выраженного эффекта необходимы большие дозы. Прием этих препаратов, к сожалению, вызывает значительные побочные действия, особенно снижение либидо. Невысокая эффективность, выраженные побочные действия, большая длительность восстановления сперматогенеза после окончания приема не способствуют широкому употреблению гестагенных контрацептивов.

19-нортестостерон — анаболический стероид со слабовыраженным гестагенным действием. В медицинской практике применяется на протяжении последних 20 лет. Вызывает обратимое снижение концентрации сперматозоидов вплоть до азооспермии. За время применения побочных эффектов отмечено не было. Препарат практически не оказывает влияния на либидо и эрекцию, эти свойства делают его применение весьма перспективным, особенно в комбинации с другими средствами.

Комбинация андрогенов и гестагенов позволяет значительно уменьшить их дозы, что снижает выраженность побочных эффектов.

Наиболее часто применяются депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) в сочетании с тестостерона энантатом и ципронатом, а также норэтиндрон с 19-нортестостерона гексифенилпропионатом (анадуром). Комбинацию принимают один раз в месяц в следующих дозах: ДМПА — 150 мг, андрогены — 250–500 мг.

При изучении полученного синтетическим путем агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (нафарелина) был отмечен его парадоксальный эффект: при длительном применении он угнетает продукцию ЛГ и ФСГ. Этот эффект был положен в основу его противозачаточного действия. Инъекции 200–400 мг нафарелина в сочетании с 200 мг тестостерона энантата вызывают угнетение сперматогенеза.

В настоящее время проходят экспериментальную проверку следующие методы мужской контрацепции: применение синтетического агониста гонадотропин-рилизинг-гормона; использование ингибина, подавляющего синтез ФСГ; иммунизация против ФСГ.

Создание мужских гормональных контрацептивных средств ведется очень активно во всем мире.

Австралийские ученые сообщили об успешном завершении предварительных испытаний нового препарата, предназначенного для мужской контрацепции.

Разработанный в Институте медицинских исследований им. Принца Генриха (Мельбурн) препарат представляет собой комбинацию двух половых гормонов — тестостерона и прогестерона. Препарат вводится в организм в виде имплантатов (т. е. под кожу «вшивается» таблетка с действующим веществом, всасывание которого продолжается в течение 3–4 месяцев). Его эффективность достаточно высока — в течение года. Действие препарата полностью обратимо и не сопровождается какими-либо серьезными побочными эффектами.

Фармацевтическая компания «Органон» создала противозачаточный препарат для мужчин, действующий в течение трех лет. Активное вещество непрерывно поступает в организм из имплантатов, подшитых под кожу. Действующее вещество этонгестрел представляет собой гормон из группы прогестерона, блокирующий образование сперматозоидов. Наряду с этими средствами, мужчины должны будут каждые четыре-шесть недель делать уколы тестостерона для поддержания половой функции, которая снижается под действием женского полового гормона.

Немецкая компания «Шеринг» и ее голландский конкурент «Акзо Нобель» сообщили, что готовы объединить усилия с другими фирмами, чтобы разработать противозачаточную таблетку для мужчин, которая могла бы появиться на рынке в ближайшие 5–7 лет. Ученые уже разработали опытный образец эффективной пилюли для мужчин, используя синтетический гормон, который подавляет выработку спермы, замедляя действие тестостерона.

Исследователи Эдинбургского университета разработали способ подавления выработки сперматозоидов при сохранении нормального уровня половых гормонов в организме, что является большим шагом вперед на пути создания мужских гормональных контрацептивов. Мужчины принимали по 150 или 300 мкг дезогестрела, синтетического гормона, являющегося в настоящее время основным компонентом женских противозачаточных таблеток. Одновременно с этим каждому испытуемому имплантировали одну капсулу с 200 мг тестостерона в начале исследования и еще одну — через 12 недель. Оказалось, что дезогестрел тормозит выработку сперматозоидов у мужчин так же, как предотвращает овуляцию у женщин. Через 16 недель у всех мужчин, принимавших по 300 микрограммов препарата, было отмечено полное подавление выработки сперматозоидов.

После прекращения приема дезогестрела концентрация сперматозоидов в течение 16 недель возвратилась к исходной. Побочные эффекты препарата — колебания настроения, повышение аппетита и увеличение веса — развивались редко и были выражены слабо.

Американские ученые обнаружили в хвосте сперматозоидов белок, заблокировав который, можно сделать мужчину полностью бесплодным. Эффективность этой методики уже была успешно протестирована на мышах. Этот белок получил название CatSper. По мнению исследователей из медицинского института имени Говарда Хугеса и Гарвардской медицинской школы, он отвечает за один из последних этапов оплодотворения, когда сперматозоид должен проникнуть через блестящую оболочку и соединиться с яйцеклеткой.

Они вывели мышей, у которых белок CatSper отсутствовал. Мыши оказались полностью бесплодными. Однако если предварительно яйцеклетка лишалась блестящей оболочки, оплодотворение наступало как обычно. По-видимому, неспособность проникнуть сквозь оболочку была единственным изменением со стороны сперматозоидов.

Осталось лишь найти вещество, которое будет блокировать белок. Тогда с целью контрацепции лекарство смогут принимать как мужчины непосредственно до полового акта, так и женщины вскоре после него. В последнем случае действие будет оказано на сперматозоиды, уже попавшие в половые пути женщины.

Немецкие исследователи из университета Мюнстера провели успешные испытания противозачаточного средства для мужчин. Всем участникам исследования вводили мужской половой гормон тестостерон в виде инъекции каждые шесть недель в течение 24 недель, также они получали инъекции гормона норэтистерона энантата (NETE). Из побочных действий были отмечены: угревая сыпь, боли в местах инъекций. Несколько человек жаловались на потливость по ночам. Гормоны вызывали повышение концентрации холестерина, но в пределах нормальных значений.

Существуют и негормональные мужские контрацептивы. Например, средства, влияющие непосредственно на активность сперматозоидов. Госсипол — наиболее известный препарат из этой группы — является естественным продуктом, выделенным из семян, стеблей и корней хлопка. Он ингибирует ряд ферментов, содержащихся в сперматозоидах и клетках сперматогенного эпителия, а именно лактатдегидрогеназу и глютатион-альфа-трансферазу. Это приводит к снижению подвижности зрелых сперматозоидов и угнетению сперматогенеза на стадии сперматид. При его применении угнетается сперматогенез на ранних стадиях и снижается подвижность зрелых сперматозоидов. Госсипол назначают ежедневно в течение 2–3-х месяцев, а затем переходят на поддерживающую дозу 1 раз в неделю. Эффективность препарата достигает 90%. Из побочных эффектов наиболее часто отмечаются повышенная утомляемость (12%), желудочно-кишечные расстройства (7%), снижение либидо (5%), головокружение и сухость во рту. Наиболее грозным осложнением является снижение уровня калия в крови, что грозит проблемами с сердечной деятельностью, однако это наблюдается крайне редко. При длительном применении госсипола сперматогенез прекращается совсем.

Препараты 3-индазол-карбоксильных кислот вызывают нарушения мейотического процесса в клетках сперматогенного эпителия. В настоящее время находятся на стадии клинических испытаний.

Спермиоспецифические ингибиторы ферментов действуют на завершающих этапах сперматогенеза. В частности, ингибитор акросомальной протеиназы (акрозина) нарушает правильное формирование акросомы, что делает оплодотворение невозможным. Эта группа препаратов также изучается в клинических условиях.

Ингибиторы функции придатка яичка. Альфа-хлоргидрин является химическим производным глицерина. Блокирует ряд ферментов сперматозоидов в момент их нахождения в придатке яичка, а также вызывает изменения в эпителии эпидидимуса. Препарат назначается в дозе 30–90 мг/кг массы тела в день. Эффект заключается в снижении двигательной активности сперматозоидов вплоть до их полной неподвижности. Препарат токсичен, что резко ограничивает его применение.

Препараты 6-хлоро-6-дезоксисахарозы и ее производных блокируют процессы гликолиза в придатке яичка. При этом количество сперматозоидов не изменяется, однако выявляется резкое снижение их подвижности и выраженные морфологические изменения. Дозировки окончательно не разработаны.

Tripterygium Wilfordii — растение, применяемое в традиционной китайской медицине. Сумма гликозидов, содержащихся в нем, обладает выраженным сперматотоксическим эффектом на уровне придатка яичка.

Исследования показывают, что наиболее быстро контрацептивный эффект наступает при действии препаратов, влияющих на зрелые сперматозоиды (их дозревание в придатке яичка, подвижность). Кроме того, после окончания приема этих средств фертильность восстанавливается быстро и в полном объеме.

На активность сперматозоидов влияют многие лекарственные вещества. Например, недавно были обнаружены «мужские» противозачаточные свойства такого широко известного препарата, как нифедипин. У нифедипина нет реальных перспектив стать контрацептивным средством, да и побочных эффектов у него большое количество. Но этот препарат едва ли не впервые продемонстрировал реальную возможность модифицировать биохимизм сперматозоидов так, что они утрачивают свою оплодотворяющую способность. Остается лишь найти другие, более безопасные точки приложения химического воздействия на эти клетки — и проблема создания противозачаточных таблеток для мужчин будет решена.

Таким образом, в современной науке ведутся активные поиски создания противозачаточных таблеток для мужчин. Подобрать такой препарат для мужчин значительно сложнее, чем для женщин. У женщины достаточно затормозить овуляцию один раз в месяц, в определенный период цикла, в мужском организме ежедневно вырабатываются десятки миллионов сперматозоидов. Для получения противозачаточного эффекта необходимо сдержать или ограничить процесс выработки сперматозоидов до такой степени, чтобы сперма потеряла свою оплодотворяющую способность. Созревание сперматозоидов занимает 77–78 дней. Длительность этого процесса тоже осложняет изобретение «мужской таблетки»: ведь необходимо найти такое вещество, которое воздействовало бы на организм в течение трех месяцев, подавляя выработку сперматозоидов и не оказывая вредного влияния на здоровье.

Мужские противосперматозоидные лекарства все еще находятся в стадии разработки. И пока ни в одной стране мира нет мужского контрацептивного препарата, который полностью прошел все необходимые клинические исследования и был разрешен к продаже.

Однако вышеизложенные факторы свидетельствуют о перспективности дальнейшей разработки препаратов данной группы.

Литература

1. Dwek, R. A. et al. Targeting glycosylation as a therapeutic approach. Nature Rev. Drug Discov. 1, 65Dwek, R. A. et al. Targeting glycosylation as a therapeutic approach. Nature Rev. Drug Discov. 1, 652. Berg J., Hammon M. The modern management of the menopause. London-N. Y., 1993.
2. Абрамченко В. В. Перинатальная фармакология.— С.-Пт., 1994.
3. Бороян Р. Г. Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов: Практическое руководство для врачей.— М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999.— 224 с.
4. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология в 2-х томах.— М.: Медицина, 1993.
5. Мануилова И. А. Современные контрацептивные средства.— М., 1993.
6. Михайлов И. Б. Настольная книга врача по клинической фармакологии.— М., 2001.
7. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск IV.— М.: ЭХО, 2003.— 928 с.
8. Филиппова И. А. Контрацептивы: полный справочник.— СПб.: ЗАО «ВЕСЬ», 2000.— 160 с.