Роль гигиены полости рта в профилактике кариеса. Как проходит процедура

Образование мягкого зубного налета и ретенция остатков пищи на зубах являются так называемыми местными кариесогенными факторами, создающими условия для пролонгированной ферментативной деятельности микроорганизма, образования кислоты и деминерализации зуба. Положительная корреляция интенсивности кариеса с высоким индексом гигиены полости рта доказана в многочисленных эпидемиологических и клинических исследованиях.

В связи с этим задача прежде всего состоит в широкой пропаганде целесообразности гигиенического ухода за зубами и полостью рта. К сожалению, несмотря на то что все население СССР охвачено медицинским обслуживанием, часть детей и даже взрослых не чистят зубы или чистят нерегулярно. Г. И. Кадинкова (1975) установила неудовлетворительную гигиену полости рта у более 80% школьников городов Латвийской ССР.

Принимая во внимание работы, в которых показана связь между гигиеной полости рта и интенсивностью кариеса , рекомендуется очищать зубы от налета. Однако, как известно, определенное количество зубного налета обновляется за время, истекшее до следующей чистки, а также остается в трудноочищаемых местах.

Ведутся также поиски эффективных средств, противодействующих отложению зубного налета. Clark (1975) и Krischke (1969), суммируя исследования в этом направлении, сообщают о попытках применения антибиотиков, бактерицидных веществ, мочевины, препаратов, снижающих поверхностное натяжение, ферментов (особенно протеолитических), обменных смол. Rosen и соавт. (1956), McClure и Hewitt (1946) наблюдали уменьшение числа случаев кариеса, если флора зубного налета повреждалась химическими веществами или антибиотиками.

С переменным успехом применяют жевательные резинки без лекарственных примесей или с содержанием Медикаментозных средств. Жевательные резинки, в состав которых вводят витамин К, нитрофуран, хлоровилл, фтористые компоненты, могут замедлять накопление зубного налета, камня на зубах и пигментацию. Однако без дальнейших, более широких исследований стоматологи в настоящее время еще не могут рекомендовать или отвергнуть жевательную резинку, так как существуют разноречивые мнения об эффективности ее в оздоровлении полости рта.

Применение антибиотиков, которые могут ограничивать аккумуляцию микробов в зубном налете, вряд ли может быть оправдано, если учесть, что после отмены препарата восстанавливается прежняя ситуация.

Black (1915) рекомендовал правильно пользоваться зубной щеткой с зубной пастой после еды. При этом обеспечивается чистая поверхность зубов в течение 12 ч после еды, но после этого микроорганизмы вновь «прилипают» к поверхности зуба. К тому же микробы «привыкают» к антисептическим средствам и антибиотикам, вырабатывая устойчивые к ним штаммы.

В работах Miclos и соавт. (1968) наблюдали уменьшение зубных отложений на 50% при применении сульфгидрильных ингибиторов (типа йодацетамида) преципитации минеральных компонентов в зубном налете. Перспективно использование ферментов типа декстраназы, чрезвычайно низкая концентрация которой способна ингибировать образование декстринов, лизировать зубной налет и препятствовать его отложению с одновременным снижением пораженности кариесом зубов у животных.

Fosdick и соавт. (1955) указывали, что для обеспечения наибольшей эффективности профилактики кариеса ингибиторы фермента должны иметь сродство к материалу зубного налета, чтобы он не быстро удалялся слюной. При анализе большого числа компонентов в лаборатории авторы сделали вывод, что теоретическим требованиям соответствует N-лаурил саркозинат натрия и дегидроацетат натрия.

Hayden и Glass (1959) в течение 2 лет применяли 2% раствор N-лаурила саркозината натрия в составе зубной пасты и отмстили значительное уменьшение распространенности кариеса зубов у школьников.

Имеется опыт чистки зубов пастами, в состав которых вводили аммоний и мочевину. Kerr и Kesel (1951) сообщили, что зубная наста, содержащая эти вещества (5% фосфата аммония и 3% мочевины), снижает интенсивность кариеса на 10% больше, чем контрольные зубные пасты. С этим согласуются данные Kircheimer и Douglas (1950) и Jenkins и Wright (1951), которые считали, что ионы аммония сами по себе не играют специфической роли в уменьшении зубного налета и профилактике кариеса.

В экспериментах на животных для чистки зубов крыс и хомяков применяли пасту, содержащую ионы аммония и мочевину, по она оказалась не эффективнее, чем контрольная зубная паста. То же самое наблюдалось в более поздних исследованиях.

Для нейтрализации кислот, образующихся и зубном налете, используются глицерофосфат кальция в концентрации 0,25-1-2,5%, ограничение углеводов в пище, гигиеническая чистка зубов и другие средства.

Наиболее эффективным и доступным средством удаления зубного налета является чистка зубов с помощью зубной щетки. Независимо от вида очищающего средства наилучший эффект получается при употреблении зубной щетки из натуральной щетины.

Fones (1927) сообщил об уменьшении более, чем на 50% распространенности кариеса постоянных зубов школьников после 10 лет правильной чистки зубов. Fosdick (1960) обследовал группу студентов через 2 года после назначения чистки зубов и полоскания рта после еды и отметил уменьшение числа кариозных полостей на 41% по сравнению с контрольной группой студентов.

При чистке зубов с одновременным применением фтора в целях профилактики кариеса следует обратить внимание на следующее: противокариозный эффект фтора уменьшается наполовину, если перед обработкой зубов налет с них не снимается. Наилучшее противокариозное действие фтора проявляется в том случае, если он включается в эмаль, поэтому после применения фтора желательно воздержаться от чистки зубов, чтобы обеспечить более длительное проникновение его в эмаль. Фтор концентрируется в зубном налете в значительных количествах: по данным Hardwick (1961), до 60:1000 000. Наконец, при интенсивной чистке зубов удаляется от 50 до 100% включающегося в эмаль фтора.

Идеальный зубной порошок (паста) должен хорошо очищать и полировать поверхность зуба при минимальном стирании и царапании. Оправданные действия, целью которых является удаление зубного налета, не должны в то же время вести к повреждению пелликулы зуба и нижележащих структур эмали.

В настоящее время для механической очистки зубов чаще всего пользуются зубными щетками, зубочистками, порошками и зубными пастами. Последние могут обладать также целенаправленным фармакологическим (лечебно-профилактическим) действием. Названные средства гигиены полости рта применяются индивидуально в домашних условиях.

А. И. Рыбаков и А. В. Гранин (1970) рекомендуют зубную щетку с небольшой рабочей частью из естественной щетины. Пучки щетины должны быть не густыми (чтобы входить в межзубные промежутки), упругими, но не чрезмерно жесткими. Щетки с жесткой щетиной, а также щетки из синтетического материала обладают повышенными абразивными свойствами. В лечебных учреждениях могут быть использованы специальные щетки, приводимые в действие бормашиной, приспособления для ирригации полости рта, инструментарий для удаления зубного налета и зубного камня.

В полости рта имеются исключительно благоприятные условия для размножения микробов . Наибольшее количество их образуется в межзубных промежутках, зубодесневых карманах, отложениях на зубах, складках слизистой оболочки. Флора ротовой полости зависит от характера пищи, частоты ее приема, омывающего действия слюны и, бесспорно, от ухода за полостью рта.

Избыток углеводов в пище способствует размножению кислотообразующей флоры, избыток белка дает противоположный эффект. Присутствие анаэробных микроорганизмов - показатель недостаточного гигиенического ухода за полостью рта. Установлено, что чистка зубов значительно снижает количество бактерий в полости рта и пораженность кариесом. Рациональная гигиена полости рта приводит также к нормализации микрофлоры в количественном отношении.

Хотя тщательная чистка зубов, осуществленная, при непосредственном врачебном контроле, приводит к значительным качественным и количественным изменениям, через различное время (от нескольких часов до 1-2 мес) у разных людей состав и количество микрофлоры возвращаются к исходному уровню. Только врач индивидуально может определить оптимальный режим чистки зубов и назначить наиболее рациональные средства гигиены.

С помощью зубной щетки удаляют остатки пищи и мягкие зубные отложения (налет) со всех поверхностей зубов и из межзубных промежутков, поэтому важно правильно подобрать зубную щетку. Нередко отмечают, что, несмотря на постоянную чистку зубов, состояние полости рта не улучшается. Врачебный осмотр в таких случаях свидетельствует о том, что чистка зубов недостаточно эффективна. Это в значительной степени может зависеть от нерациональной формы, размера или качества зубной щетки.

При выборе зубной щетки следует обратить внимание на ее форму, которая должна быть приспособлена к форме зубных рядов, на качество материала, из которого сделаны пучки щетины, на их длину и расположение. От калибра и длины щетины зубной щетки зависят эластичность, прочность и длительность ее эксплуатации. Зубная щетка должна быть такой конструкции, чтобы ею свободно можно было очистить каждый зуб; для этого рабочая часть (головка) и ручка должны иметь определенную кривизну и быть удобного размера.

Щетка не должна быть велика, иначе она не будет очищать боковую и заднюю поверхности задних зубов из-за невозможности продвинуть ее в задний отдел рта при сомкнутых челюстях. В зависимости от степени жесткости зубные щетки применяются для молочного, сменного и постоянного прикусов, а также с косметической, лечебной и профилактической целью. Взрослые могут пользоваться жесткими, дети - мягкими щетками.

Срок годности зубных щеток при двухразовой чистке зубов в день должен быть не более 4 мес, щеток из искусственного волокна - не более 6-8 мес. Хранить щетки в семье надо раздельно, лучше в индивидуальных стаканах, рабочей частью щетки вверх.

Определение индекса гигиены

Перед назначением чистки зубов прежде всего необходимо установить качество ухода за полостью рта. Это проводится при помощи гигиенического индекса по Федорову-Володкиной. Для этого используют окраску губной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором йодида калия. Количественную оценку производят по пятибалльной системе: окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов, 3/4 поверхности - 4 балла, 1/2 поверхности - 3 балла; 1/4 поверхности - 2 балла, отсутствие окрашивания - 1 балл.

Г. Н. Пахомов модифицировал индекс гигиены Федорова-Володкиной, предложив оценивать количество и качество зубного налета на 12 зубах верхней и нижней челюстей. Качественную оценку проводят по трехбалльной системе: интенсивное окрашивание поверхности зуба - 3 балла, слабое окрашивание - 2 балла, отсутствие окрашивания - 1 балл.

Индекс гигиены Федорова-Володкиной сам по себе и особенно в модификации Г. П. Пахомова является объективным критерием, на основании которого можно судить о степени и характере гигиенического ухода за зубами индивидуума или группы людей. Определение индекса просто и доступно, расчет занимает немного времени. Этот метод может также служить иллюстрацией качества чистки зубов при обучении гигиеническим навыкам.

Гигиеническая чистка зубов

Пациентов, особенно детей, необходимо обучить правильному уходу за полостью рта и зубами!

Чистка зубов с помощью щетки и пасты должна производиться дважды в день - утром и вечером. Утром целесообразно делать это после завтрака, чтобы удалить остатки пищи из полости рта. Натощак достаточно энергично прополоскать рот.

Чистка зубов щеткой производятся спереди по оси зуба, на жевательных поверхностях - спереди назад, а с небной и язычной сторон - также по оси зуба. Движения щетки могут быть «скребущими» или «подметающими». Чистке зубов следует уделять не менее 2-3 мин, что соответствует 300-400 парным движениям щетки и дает возможность максимально удалить мягкие зубные отложения. Для чистки зубов применяются гигиенические зубные пасты, не содержащие лечебных добавок («Мятная», «Детская» и др.). Результаты обучения детей уходу за полостью рта следует контролировать с помощью гигиенического индекса.

Противокариозные зубные пасты

Принимая во внимание, что одним из существенных факторов в патогенезе кариеса являются мягкий зубной налет и остатки углеводов пищи в полости рта, их устранение следует считать важным профилактическим мероприятием. Кроме того, эффективными мерами предупреждения кариеса являются те из них, которые направлены на укрепление резистентности зуба к патологическому процессу. Такая цель может быть достигнута путем местного воздействия на ткани зубов или на обменные процессы в организме, которые непосредственно связаны с минерализацией твердых тканей зуба.

За основу экспериментально-теоретических предпосылок по этому вопросу были взяты представления о том, что ткани зуба после прорезывания его становятся проницаемыми для растворимых органических и неорганических соединений жидкости полости рта, а также данные о возрастных изменениях полости кристаллической структуры зуба и антикариесогенном действии препаратов фосфора, кальция и фтора. В экспериментах доказана возможность проникновения лечебных веществ в ткани зуба из зубной пасты. Изучено влияние фтора, входящего в состав зубных паст, па проницаемость интактных тканей зубов.

В механизме влияния фтористой зубной пасты на твердые ткани зубов ведущей является модификация уровня проницаемости и ионных обменных процессов, которые для различных веществ могут быть разными. При этом намечается главная тенденция - уплотнение структуры эмали. Таким образом, фтористые пасты при определенных условиях применения могут быть мощным средством профилактики кариеса зубов человека. Получены клинические доказательства противокариозной эффективности ряда зубных паст, в составе которых имеются ионы минеральных элементов и фтора.

В настоящее время доступными для применения с целью профилактики кариеса являются зубные пасты «Жемчуг» и «Чебурашка», предложенные Ю. А. Федоровым. В их составе имеются ионы кальция и фосфора (гицерофосфат кальция), которые при контакте с поверхностью зуба оказывают минерализующий эффект. Рижской косметической фабрикой выпускается фторсодержащая зубная паста.

Московский медицинский стоматологический институт и Научно-исследовательский институт натуральных и синтетических душистых веществ разрабатывают содержащие глюконат кальция и фтор пасты, которые будут выпущены в текущей пятилетке. Из импортных зубных паст противокариозным действием обладают «Сигиал-2», «Локалут» и др, содержащие фторид натрия.

Назначение противокариозных зубных паст и контроль за их применением

Противокариозные зубные пасты лучше назначать детям, когда еще не произошло полное созревание прорезавшихся зубов. При осмотре полости рта регистрируют КПУ, КПп и индекс гигиены. Назначают одну из противокариозных зубных паст. Длительность применения профилактической зубной пасты определяют индивидуально. Детям, предрасположенным к быстрому развитию кариеса, следует назначать противокариозные зубные пасты в течение 10-15 лет после прорезывания постоянных зубов. Отменять такую пасту можно лишь при условии замены ее другой, более эффективной. Например, вместо пасты «Жемчуг» можно пользоваться фторсодержащей пастой («Локалут» и др.).

Детям, обладающим относительно большей устойчивостью к кариесу (низкий исходный КПУ, медленный, незначительный рост заболеваемости кариесом), рекомендуют противокариозную зубную пасту на 1-3 года, после чего заменяют ее обычной гигиенической. При необходимости вновь на 6 мес - 1 год назначают противокариозную зубную пасту.

В областях страны с низким содержанием фтора в питьевой воде противокариозные зубные пасты, в том числе фторсодержащие, назначают на более длительный период (3-5 лет и более). В районах с повышенным количеством фтора в питьевой воде применяют кальцийсодержащие зубные пасты или обычные гигиенические. Фторсодержащими зубными пастами пользоваться нельзя, так как это может способствовать развитию флюороза.

Противокариозиые зубные пасты назначают детям для применения в домашних условиях. Важная роль принадлежит родителям, которые обязаны следить за правильным и регулярным использованием зубных паст.

Перспективным методом профилактики кариеса с помощью средств гигиены является чистка зубов детьми под наблюдением. Процедуру чистки зубов проводят в школе, детских яслях и других организованных коллективах врач-педиатр, медицинская сестра или врач-гигиенист. При всех возможных методах организации чистки зубов (дома или в школе) объективным критерием оценки ее эффективности должна быть не констатация самой процедуры чистки, а определение индекса гигиены и индексов кариеса в ближайшие и отдаленные сроки.

Противокариозные зубные пасты показаны людям, организм которых ослаблен различными общими болезнями, облученным, а также беременным женщинам. При этом уход за полостью рта также назначается строго индивидуально врачом. Следует отдать предпочтение мягкой щетке из эластичной натуральной щетины. Зубные порошки, обладающие повышенными абразивными свойствами, беременным женщинам и облученным больным противопоказаны.

Для активации процессов самоочищения рта рекомендуется употребление свежих овощей и фруктов (морковь, капуста, редис, яблоки, груши и др.). Жевание твердой пищи способствует усилению слюноотделения и, следовательно, самоочищению зубов от клейких остатков пищи. Чистку зубов рекомендуется проводить два раза в день - утром и перед сном. После каждого приема пищи рот надо полоскать теплой водой.

Е.В. Боровский, П.А. Леус

Гигиена полости рта представляет собой комплекс гигиенических процедур: индивидуальную и профессиональную очистку зубного ряда, десенных карманов и языка. Чистку производят в домашних условиях или в стоматологической клинике профессиональным врачом-гигиенистом.

Профессиональная гигиена полости рта проводится два раза в год для очищения многочисленных межзубных участков, снятия зубного налета, восстановления цвета эмали и других работ, исполнение которых в домашних условиях затруднено.

Проводить индивидуальные гигиенические процедуры необходимо ежедневно два раза в день после еды. Самой главной считается вечерняя процедура, проведенная непосредственно перед сном: скопившийся за день налет может поспособствовать размножению бактерий, образованию кариеса и патологии дёсен.

Методика оценки гигиенического состояния

Для определения степени загрязненности используют проверку специальными красителями и шкалой проверки эмали на индекс гигиены полости рта.

Степень загрязнения определяется насыщенностью цветовой гаммы красителя, который наносят на эмалевый слой, прокрашивая фронтальные, медиальные, вестибулярные и окклюзионные поверхности. Качество оценки индекса измеряют в баллах по интенсивности окрашивания участков каждого отдельного зуба:

Важно! «В каждой стоматологической клинике пользуются своими методами определения индекса загрязненности эмали, применяя специальные растворы и шкалу измерения налетных отложений».

Критерии соблюдения гигиены

Ротовая полость наполнена микроорганизмами, участвующими в первичном расщеплении пищи, сохранении эмали и поддержания общего состояния микрофлоры организма. В запущенных случаях микрофлора наполняется патогенными бактериями, разрушающими эмаль, деформирующими десенную ткань.

Важно! «Проблемными участками для очищения от налетных отложений являются: внутренняя поверхность зубных рядов; внутренняя окклюзионная часть нижних моляров; наружная медиально-щёчная сторона моляров».

Главные гигиенические средства

Для того чтобы тщательно проводить ежедневные процедуры по очищению отложений, необходимы средства гигиены полости рта, в основные принадлежности для чистки входят:

Зубная щётка – основа любого гигиенического процесса, можно использовать максимум два месяца, потом ее необходимо менять.

Зубная паста – оптимально будет применять средство с повышенным содержанием фтора и калия для минерализации и укрепления эмалевого покрытия.

Профессиональная гигиеническая процедура

Полностью избавиться от налетных отложений поможет профессиональная гигиена полости рта у стоматолога-гигиениста.

Почему так важна гигиена полости рта в стоматологии что входит в обязательные процедуры, и почему необходима профессиональная помощь в очищении зубов?

Во-первых: удаление скоплений мягкого налета затруднительно без профессиональной помощи, со временем ему свойственно уплотняться в зубной камень, который удалить самостоятельно не представляется возможным.

Во-вторых: твердый налет портит не только внешний вид, но и способствует размножению бактерий, что приводит к образованию кариеса, пародонтита и многих других заболеваний.

Профессиональная гигиена полости рта различается типом назначения и применяемой в процедуре инструментальной аппаратурой. Стоматолог-гигиенист перед началом любой операции ополаскивает рот пациента антисептическим раствором и, если предстоит тщательная обработка поверхностей, – применяет анестезирующие средства, которыми обрабатывает десенную ткань с помощью спрея, геля или инъекции.

Чистка поверхностей от мягкого налета

Чистящие средства гигиены полости рта от мягкого налетного отложения:

При данной чистке используются насадки с жёсткими щетками, специализированные пасты и гели с повышенным содержанием абразивных частиц.

Щётки вращаются по кругу с достаточной скоростью, и таким методом эффективно счищают мягкие зубные бляшки.

Механическая чистка с применением скалера или аппарата Air-Flow.

В процессе очищения с применением ультразвукового аппарата Air-Flow используют насадку, которая под сильным давлением направляет поток воздуха со специальным раствором и мелкими абразивными частицами на зубную поверхность.

Сталкиваясь с поверхностью, антисептический раствор смывает и уносит грязь и частицы зубного налета. Воздушный поток способствует удалению остатков абразивных веществ.

Таким образом производится чистка эмалевого слоя, слизистой оболочки и десенных карманов от мягкого бактериального налета.

Удаление твёрдого нароста

Раньше процедуры по удалению твердого камня производились методом обдирания и скалывания зубных камней с помощью специальных стоматологических инструментов, такая операция повреждала эмаль и провоцировала возникновение микротрещин и сколов.
В настоящее время используют безопасные и эффективные средства гигиены полости рта, к ним относятся:

Ультразвуковая чистка

Это на сегодняшний день самая популярная чистка, она эффективно удаляет каменистые отложения и другие патологические образования на эмали, в межзубных щелях, под деснами, в карманах пародонта.

Чистку производят с применением скалера и струйного аппарата Air-Flow с помощью специальных насадок для твердых отложений. После очищения эмаль шлифуется и полируется.

Лазерная гигиеническая чистка

Этот метод справляется с каменными отложениями разной плотности и величины, лазером снимается как старый закаменелый налет в десенных карманах, так и поверхностная оболочка, образовавшаяся в результате курения или употребления в пищу продуктов с красящими элементами.

В завершение процедуры эмаль покрывают стоматологическим лаком или гелем, который понижает чувствительность и защищает от воздействия патогенной микрофлоры.

Лазерная чистка является более щадящей процедурой, чем ультразвук, одно из ее преимуществ заключается в том, что она абсолютно безболезненна и поэтому не требует предварительного обезболивания.

Любая стоматологическая клиника предоставляет профессиональные услуги по очистке зубов, проводимые лазерным и ультразвуковым оборудованием, которые являются самыми оптимальными на сегодняшний день.

Важно! «Для удаления отложений необходимо произвести столько сеансов очищения, сколько требует загрязненная поверхность. Как правило, для более эффективного результата применяют комбинированные виды чисток».

Преимущества профессиональной чистки

Профессиональная чистка – это обязательная процедура предварительной обработки рта перед любыми стоматологическими операциями. Чистку необходимо производить по следующим причинам:

при удалении налета ускоряется процесс обогащения тканей минералами и микроэлементами, что благотворно влияет не только на коронку, но и на корневую часть, альвеолярные участки и пародонт;
чистая эмаль без каменных отложений позволяет провести более тщательную диагностику, проверить точный оттенок эмали, обнаружить микросколы и микротрещины, выявить кариес в стадии пятна.

Перед протезированием и реставрацией необходимо провести профессиональную чистку, только в этом случае возможна оптимальная коррекция структуры зуба.

Важно! «Проводить стоматологическую чистку и проверять на наличие каких либо деформаций необходимо раз в полгода, в таком случае есть вероятность предотвратить любые заболевания зубов, десен и слизистой оболочки».

Самостоятельная очистка зубных поверхностей

Чтобы поддерживать ротовую полость в оптимальном гигиеническом состоянии, необходимо соблюдать элементарные правила гигиены: пользоваться специально подобранными пастами и щетками и чистить зубы ежедневно с обязательным соблюдением правильной амплитуды движения.

Основные правила

Чистить зубной ряд начинают с язычной стороны, потом охватывается вестибулярная часть эмали, и только после этого очищаются верхушки коронок.

При внутренних и внешних манипуляциях щетка устанавливается под наклоном в 45 градусов от поверхности и плавными движениями двигается от корня к верхушке. Каждый зуб необходимо чистить отдельно минимум по 10 раз.

Очищение начинают с верхних моляров, проводя щеткой волнообразными движениями и постепенно перемещая ее к коренным зубам, и такое повторяется несколько раз, точно так же производится процедура в обратном направлении (от коренных к передним) для укрепления результата.

Внутренняя сторона требует особенно тщательной очистки. Чистить необходимо идентичными круговыми движениями по направлению от корня к верхушке и от передних к коренным молярам, тщательно вычищая внутреннюю сторону резцов.

Для тщательной обработки можно воспользоваться ирригатором, он очищает полость от остатков пищи, предотвращает образование налета, препятствует образованию кариеса и гингивита, не допускает появления неприятного запаха.

Гигиеническая чистка языка

Гигиенические процедуры включают обязательное очищение языка. В процессе очистки с поверхности языка удаляются патогенная слизь, образовавшийся налёт, остатки еды.

Язык содержит в себе большое количество сосочков и впадин, которые заполняются микроскопическими остатками еды. В результате этого язык становится источником размножения патогенных микроорганизмов – посредством слюны бактерии попадают на поверхность эмали, десенную ткань и в желудочно-кишечный тракт.

Из этой статьи вы узнаете:

как правильно осуществлять уход за зубами,
чем лучше всего чистить зубы,
как защитить зубы от кариеса в домашних условиях.

Развитие кариеса происходит при участии кариесогенных бактерий полости рта, которые метаболизируют застрявшие после еды между зубами пищевые остатки, превращая их в молочную кислоту. Кислота растворяет поверхностный слой эмали, приводя сначала к появлению белых меловидных пятен, которые являются начальной, еще обратимой формой кариеса.

Белые пятна являются очагами деминерализации зубной эмали, в которых кислота растворила значительную часть минералов. Если кислотная атака продолжается длительное время, то процесс деминерализации достигает такой степени, что уже не просто снижается плотность эмали, а возникает ее структурное разрушение (т.е. появляется кариозный дефект).

Таким образом, в развитии кариеса главную роль играют: 1) микробный зубной налет и 2) пищевые остатки. Хорошая гигиена позволяет удалить с зубов и то, и другое. И поэтому, если вы спрашиваете себя – как избавиться от кариеса, то правильная регулярная гигиена полости рта – это самая важная часть защиты ваших зубов. И ниже мы расскажем вам какой она должна быть.

Важно : уход за зубами может включать не только регулярную чистку зубов, но и дополнительные мероприятия, которые помогут вам еще эффективнее укрепить зубную эмаль. Например, риск развития кариеса дополнительно можно снизить путем проведения реминерализации зубов (речь идет о профессиональном и домашнем фторировании зубов). И обо всем этом мы также подробно расскажем ниже.

Правильный уход за зубами –

К сожалению, термин «хорошая гигиена полости рта» все люди понимают по-разному, считая, что именно у них с гигиеной все в порядке, а во всех бедах с зубами виноваты (далее по списку) – вода, плохая наследственность, беременность и прочее. Ниже мы подробно расписали для вас – с какой регулярностью и как правильно чистить зубы, а также какие средства гигиены лучше использовать.

1. Сколько раз в день нужно чистить зубы –

Большинство людей знают о том, что зубы чистить нужно 2 раза в день. Все верно, но это только минимальное значение. В норме зубы чистятся после каждого приема пищи, т.е. 3 раза в день. Если вы боитесь, что ваши коллеги на работе будут называть вас чистюлей, увидев как вы чистите зубы в туалете в обеденный перерыв, то вам нужно сделать выбор – между чистыми зубами, отсутствием кариеса и запаха изо рта и уважением грязнозубых коллег.

Если зубная щетка и паста на работе для вас неприемлема, то минимальный объем гигиены, который позволит вам оставаться хомо сапиенсом – это зубная нить + жевательная резинка. Самым главным в этом сочетании является именно использование зубной нити, т.к. пища застревает именно между зубами (и речь едет не о застрявших кусках мяса, а именно о мягких пищевых остатках, которые наносят значительно больший урон зубам, т.к. состоят из быстроусвояемых углеводов и поэтому быстрее всего перерабатываются бактериями в кислоту).

Режим питания –
эффективная профилактика кариеса зубов невозможна без соблюдения режима питания. Например, это очень хорошо, если вы чистите зубы 3 раза в день после каждого основного приема пищи. Но, если вы решили съесть между основными приемами пищи шоколадку, печенье, конфеты, орешки… – углеводы снова прилипли к зубам и бактерии сразу же начинают перерабатывать их в кислоту. Поэтому все снеки нужно есть в конце основного приема пищи, и уже после этого сразу чистить зубы.

Именно неправильный режим питания и частые перекусы печеньем и другими углеводами являются первопричиной кариеса у детей (это касается и сладких напитков – соков, газировки, жидких смесей). У детей часто развивается так называемый , при котором поражаются практически все зубы (когда родители, чтобы ребенок не плакал – дают ему бутылочку со смесью на всю ночь или день). И без решения проблемы с режимом питания – никакая профилактика кариеса у детей просто невозможна.

Если вы спрашиваете себя – как избавиться от кариеса в домашних условиях, то выполнение рекомендаций этой статьи способно практически полностью избавить вас от появления новых очагов кариеса. Дело остается за вашей силой воли и мотивацией, ведь иногда бывает лень встать и пойти сразу почистить зубы, или наконец-то начать регулярно использовать зубную нить после каждого приема пищи.

2. Схема правильной гигиены –

После каждого пищи нужно соблюдать следующую последовательность: 1) чистка зубной нитью, 2) чистка зубной щеткой и пастой. Если пасты и щетки нет – всегда должна быть с собой зубная нить и жевательная резинка. Нить удалит пищевые остатки, а жевательная резинка работает за счет стимуляции слюноотделения (слюна обладает определенной буферной емкостью, которая нейтрализует кислоты в полости рта).

Очень важно не только как чистить зубы, но и когда нужно это делать. Утром лучше всего чистить зубы после завтрака (людям с большим количеством зубных отложений и кариозных зубов это может быть неприятно, поэтому таким пациентам рекомендуется чистить зубы и до, и после завтрака). Что касается всех остальных сеансов гигиены полости рта, то зубы должны чиститься в течение первых 5 минут после еды.

3. Применение зубной нити –

Скажем вам честно – без зубной нити вообще не может быть речи о хорошей гигиене. Как вы думаете: почему самой частой локализацией кариеса являются межзубные промежутки? Именно потому, что там застревают пищевые остатки, которые невозможно удалить никакими навороченными моделями зубных щеток и даже ирригаторами. Если в инструкции к щетке или в рекламе вам скажут, что она отлично очищает межзубные промежутки – это все неправда и является только рекламным ходом. И это одинаково касается и электрических, и ультразвуковых, и прочих моделей щеток и насадок к ним.

Очень важно, чтобы вы понимали следующее – зубной нитью нужно пользоваться не только когда вы почувствовали, что в зубах застрял кусок мяса. После еды в межзубных промежутках скапливается такое количество мягких липких пищевых остатков, которые не будут причинять вам никакого беспокойства, но именно они (а не куски мяса) – являются первопричиной кариеса, т.к. такие пищевые остатки состоят преимущественно из легкоусвояемых бактериями углеводов.

Зубной нитью нужно пользоваться вообще после каждого приема пищи, очищая абсолютно все зубные промежутки. Обычно это занимает около 1 минуты, но в начале (пока вы учитесь ей пользоваться) – на это может требоваться больше времени. Нить должна быть всегда в вашем кармане или сумочке. Ей можно воспользоваться в гостях, в туалетной комнате ресторана и даже просто на улице. Все будет зависеть только от вашего желания иметь чистые зубы и приятный запах изо рта.

Как правильно пользоваться зубной нитью: видео

4. Если на зубах есть мостовидные протезы, брекеты –

При наличии брекетов и мостовидных протезов в полости рта создаются условия для задержки пищевых остатков. При наличии мостов пища набивается, как правило, под промежуточную часть мостовидного протеза, которая имитирует отсутствующий зуб. Поэтому для хорошей гигиены обычных зубной щетки и пасты, а также зубной нити – в этом случае будет уже недостаточно (сайт).

Для этих целей предназначены специальные устройства, которые называют . Такие аппараты подают под давлением тонкую пульсирующую струю воды, насыщенную микропузырьками воздуха, при помощи которой вымываются пищевые остатки и микробный зубной налет (рис.6). Ирригаторы показаны в том числе и пациентам с хроническим воспалением десен, т.к. позволяют при помощи специальных насадок промывать и пародонтальные карманы.

Важно : любой образовавшийся у вас даже единичный кариес – это показатель того, что в вашей гигиене есть дефекты. Вы должны понять, что не существует нормы образования определенного количества очагов кариеса за год. В норме кариеса не должно быть вообще, а если он появляется, то это уже вопросы к тому насколько правильно вы чистите зубы, насколько регулярно, знакомы ли вы с зубной нитью, а также насколько правильный у вас режим питания.

При развитии кариеса во краю угла стоят микробный зубной налет и пищевые остатки. Адекватная гигиена полости рта позволяет полностью удалять и то, и другое. Предрасполагающие факторы, конечно, тоже существуют. Например, низкая концентрация лизоцима в слюне (это фермент, который сдерживает рост зубного налета) – имеет генетическую природу, но этот фактор является лишь второстепенным для развития кариеса.

Или слишком низкая буферная емкость слюны, которая не позволяет эффективно нейтрализовывать кислоту в полости рта. Обычно это встречается у пациентов, потребляющих слишком много углеводов. У пациентов со сбалансированной и белковой диетой – буферная емкость слюны всегда в норме. Т.е. тут опять вопросы к вашему питанию. Часто пьете вино или фруктовые соки (кислота), сладкую газировку (углеводы) – все это также ведет к деминерализации зубов и повышает риск кариеса.

Чем чистить зубы, чтобы избавиться от кариеса –

Разные средства гигиены полости рта неодинаково эффективны. Например, обычные ручные зубные щетки значительно хуже удаляют микробный и пигментный зубной налет – по сравнению с электрическими зубными щетками. Особенно это важно у курильщиков, любителей крепкого чая или кофе, при нерегулярной гигиене, а также для пациентов с высокой скоростью образования зубного налета.

Традиционные ручные зубные щетки –

Если говорить об обычных ручных зубных щетках, то они должны быть средней жесткости (medium), т.к. щетки с мягкой щетиной (soft) – будут в несколько раз хуже удалять зубной налет. Менять щетку нужно не просто 1 раз в 3 месяца, а как только вы увидите, что щетинки щетки начинают торчать в разные стороны. Запомните, что всякие навороты в виде перекрещивающейся щетины, резиновых усиков якобы для очистки межзубных промежутков и массажа десен – это все только маркетинг.

Зубные щетки являются продуктом с коротким жизненным циклом, поэтому чтобы приковать внимание потребителя именно к своим щеткам производители вынуждены каждый год выпускать по нескольку новых моделей, которые бы чем-то отличались от конкурентов и имели все новые и новые характеристики. Ну не очищают резиновые усики межзубные промежутки, да и массировать десны они не могут лучше чем это делают обычные щетинки из нейлона. И никакая перекрещивающаяся щетина не способна очистить межзубные промежутки в их глубине. Но в рекламе все это сказать можно.

Примеры лучших зубных паст –

По нашему мнению, одним из лучших вариантов для детей и взрослых являются зубные пасты серии Colgate ® ELMEX. Эти пасты содержат наиболее эффективную форму фтора – аминофторид (синоним – олафлур). Зубные пасты Элмекс являются профессиональной линейкой паст компании Colgate, в которой использованы более дорогие и качественные компоненты – по сравнению с обычными зубными пастами этой компании. Также высокую оценку можно дать и зубным пастам марки «President» (Италия).

Тем не менее, даже лучшие зубные пасты такие как Элмекс или President (как и любые другие качественные лечебно-профилактические зубные пасты других производителей) – являются отличным средством от кариеса преимущественно только у пациентов с регулярной гигиеной полости рта. Все эти пасты для подростков и взрослых содержат достаточно высокую концентрацию фтора 1450 ppm, что вполне достаточно для отличной профилактики кариеса при регулярной гигиене.

Однако, даже такой концентрации становится недостаточно для профилактики кариеса у пациентов с нерегулярной гигиеной. Для таких пациентов существует отдельная группа зубных паст с повышенной дозировкой фторидов. Для детей с 16 лет и взрослых для интенсивной профилактики кариеса может использоваться лечебная паста Colgate ® Duraphat – с содержанием 5000 ppm фтора, а для детей с 10 лет – такая же паста с 2800 ppm фтора (см. ссылки ниже).

Профессиональная фторобработка зубов –

В начале статьи мы уже рассказали вам, что начальная стадия кариеса развивается вследствие воздействия кислоты, выделяемой кариесогенными бактериями. Эта кислота растворяет поверхностный слой эмали – в результате чего эмаль теряет кальций, т.е. происходит деминерализация эмали. Однако существуют лечебные мероприятия, которые позволяют укрепить зубную эмаль за счет насыщения ее минералами (фтором и кальцием). Этот процесс называют реминерализацией зубов.

Реминерализация бывает профессиональной, т.е. проводится в условиях стоматологического кабинета, а также в домашних условиях. Дома вы постоянно используете зубные пасты с фтором или кальцием, которые также способствуют реминерализации зубной эмали, несмотря на умеренные концентрации активных компонентов. Стоматологи для укрепления эмали у детей и взрослых чаще всего применяют метод (при помощи высококонцентрированных лаков и гелей).

Профессиональное фторирование зубов более эффективно – по сравнению с фторсодержащими лечебно-профилактическими зубными пастами. Например, концентрация фтора в лаке для нанесения на зубы обычно составляет 22 600 ppm, а в обычных лечебно-профилактических зубных пастах содержится максимум 1450 ppm фтора. А в лечебных пастах Colgate ® Duraphat (о которых мы рассказали выше) – 2800 или 5000 ppm.

В каких случаях лучше выбрать фторобработку зубов у стоматолога, а в каких домашнее применение лечебных зубных паст с повышенной дозировкой фтора – читайте в статье по фторированию зубов (см.ссылку выше). Но вообще в рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) содержится рекомендация, что фторпрофилактика кариеса должна предусматривать оба направления: во первых – постоянное применение низких доз фторидов в домашних условиях, и во-вторых – периодические профессиональные аппликации высоких доз фторидов у стоматолога (1 раз в 3-6 месяцев).

Механизм действия фторидов (объяснения под картинкой) –

Деминерализация –
когда pH ротовой жидкости снижается до рН 5,5 (т.е. становится кислотным) – поверхностный слой эмали начинает растворяться и терять кальций и другие микроэлементы. Это пусковой момент развития кариеса. рН ниже 5,5 означает кислотную среду, которая образуется в полости рта под воздействием кариесогенных микроорганизмов, которые «переваривают» остатки пищи в органические кислоты.
Реминерализация –
поверхность зуба покрыта фтористым лаком, который способствует образованию на поверхности зуба слоя фторида кальция (CaF2), уже из которого в поверхность эмали проникают ионы кальция и фтора. Там ионы фтора связываются с гидроксиапатитом (веществом из которого состоит эмаль), превращая его в фторгидроксиапатит. Последний намного устойчивее к воздействию кислоты, и его растворение начинается только при pH 4,5 (т.е. при большей концентрации кислоты в полости рта). Это и обеспечивает противокариозное действие фторидов.

Предотвращение кариеса: выводы

В этой статье мы постарались дать ответы на вопросы: как избавиться от кариеса, как предотвратить кариес, как победить кариес, есть ли спасение от кариеса… Повторим, что существует следующий алгоритм эффективной профилактики кариеса:

Во-первых – мероприятия направленные на удаление мягкого зубного налета и зубного камня. Это не что иное как гигиена полости рта. Надо отметить, что хорошая гигиена – это лучшее лекарство от кариеса.

Во-вторых – рациональный режим питания, который ограничивает применение легкоусвояемых углеводов (которые содержатся в сладком, мучном, сладких напитках) между основными приемами пищи и приучение к этому своих детей – это так же прекрасное средство от кариеса.

В-третьих – это мероприятия, направленные на повышение сопротивляемости эмали зубов разрушительному действию органических кислот, вырабатываемых кариесогенными микроорганизмами полости рта. Сюда относится применение зубных паст с кальцием и фтором в домашних условиях, а также периодическое посещение стоматолога 1 раз в 3-6 месяцев (периодичность зависит от скорости прироста новых очагов кариеса).
Также к профилактическим действиям можно отнести и

Профгигиена полости рта - важная процедура, которая помогает сохранить здоровье зубов и десен. Она проводится в стоматологическом кабинете специалистом. Показаниями к профессиональной гигиене становятся: зубной камень, налет, кариес, неприятный запах изо рта, воспаление десен.

Что это

Профгигиена полости рта состоит из комплекса оздоровительных процедур, которые включают ультразвуковую чистку (удаление зубного камня), отбеливание, очищение от налета, полировку поверхности зубов специальным пастами, шлифовку. Профгигиену следует проходить раз в полгода. Она считается неотъемлемой частью любого этапа стоматологического лечения. Профгигиена заключается в удалении налета и камня врачом-гигиенистом. Она обязательно проводится перед терапевтическим, хирургическим и другим видом лечения.

Зачем нужна

Профгигиена полости рта - важная часть ухода за зубами и деснами. Даже ежедневная чистка самой лучшей щеткой и зубной пастой дважды в день не предотвращает на 100% образование налета и камня. Профессиональный уход в стоматологическом кабинете позволяет быстро устранить желтый оттенок зубов, образования камня и другие проблемы. Эта процедура считается отличной профилактикой кариеса, а также распространенных заболеваний десен, воспалений, кровоточивости.

Эмаль осветляется после обработки на несколько тонов, становится гладкой, блестящей, ухоженной. Процедура не является отбеливающей, но она хорошо удаляет сигаретный налет, красящие пигменты от продуктов питания. После чистки в течение двух часов нельзя курить, пить чай, кофе, вино, есть цветные продукты. Необходимо дать возможность зубам покрыться естественной защитной пленкой.

Как проходит

Проводит процедуру стоматолог-гигиенист в условиях клиники. Благодаря современным аппаратам и средствам профессионального ухода, клиентам доступны многие методы удаления зубного налета и камня.

Шаг 1. Врач удаляет камень над деснами и под ними с помощью специального или Во время процедуры пациент может испытывать боль, поскольку зубной камень твердый, и он часто находится в труднодоступных местах, а также между зубами. Химические препараты способны навредить, поэтому специалист выбирает между возможной непродолжительной болезненностью (скалером) и повреждением эмали (химические вещества). Скалер беспроблемно удаляет налет и не наносит вреда.
Шаг 2. Специалист удаляет пигментированный налет специальным аппаратом. Под высоким давлением агрегат подает воздух, воду и бикарбонат натрия. Налет расщепляется не только на эмали, но и между зубов.
Шаг 3. Заключительный этап профгигиены - полировка поверхности абразивными веществами.

Средства гигиены

Уход за зубами и деснами - ежедневная гигиеническая процедура, которая считается вполне естественной потребностью. Рекомендовано пастой утром и вечером после еды. Однако не все знают, что ежедневная чистка не способна построить барьер на пути кариеса. гигиены полости рта включают, кроме зубной щетки и пасты, целый ряд дополнительных приспособлений. Стоматологи советуют обратить на них внимание и добавить в гигиенические процедуры.

Зубная нить (флосс) эффективно удаляет остатки пищи в межзубном пространстве.
Чистящие средства для языка (щетки, скребки). Они устраняют бактерии с поверхности языка, минимизируя возникновение заболеваний полости рта.
Ополаскиватели. После чистки зубов обязательно в течение тридцати секунд ополосните полость рта специальным лосьоном.
Отбеливатели. Сегодня сделать зубы светлее на один тон возможно в домашних условиях с помощью отбеливающих паст и активных гелей.
Порошки. Средства для гигиены порошкообразные предназначены для очищения протезов, а также брекетов.
Пенка. Специальная пенка для полости рта растворяет мягкий налет на зубах. Ее можно использовать после еды или чистки зубной щеткой.
Ирригатор. Подает струю воды под напором, очищая полость рта в труднодоступных местах.
Лечебно-профилактическая жевательная резинка. Освежает дыхание, устраняет налет.

Профгигиена полости рта детям проводится с определенного возраста. Нельзя выполнять процедуру, если зубы еще молочные. Чистка должна быть более щадящей и менее травмирующей. Она проводится в кабинете детского стоматолога.

Проблемы

Если не ухаживать за зубами, в полости рта возникнут большие проблемы. Сформируйте привычку посещать стоматолога один раз в год, даже если зубы не болят, а десны не кровоточат. Профилактический осмотр и чистка помогут сохранить здоровье зубов на долгие годы. Какие же могут возникнуть проблемы в полости рта, если игнорировать оздоровительные процедуры? Самый первый признак нездоровья - плохой запах изо рта. Он возникает по причине недостаточной чистки зубов, а также из-за процессов гниения и кровоточивости.

В полости рта размножаются бактерии, которые приводят к гнилостному запаху, образованию желтого и серого налета, формированию камней, особенно на дальних зубах. Кариес также становится последствием плохой гигиены. В итоге это приводит к разрушению зуба и поражению соседних. Стоит ли говорить, что чистота полости рта оказывает влияние на самочувствие человека и здоровье остального организма.

Как ухаживать

Почему нужно чистить зубы? Вопрос, которым задаются не только дети, но и взрослые. Гигиена полости рта важна для здоровья и уверенности в себе. Неприятный запах, желтый налет, кариес - все это последствия отсутствия должной гигиены. Индивидуальный уход за полостью рта становится эффективным, если соблюдать определенные правила чистки зубов. Стоматологи советуют начинать ее каждый раз с одного ряда и придерживаться последовательности, иначе можно пропустить какой-нибудь участок. Очищение зубной щеткой должно проходить в едином темпе в течение нескольких минут. Если совершаете эту процедуру до еды, не забудьте после принятия пищи прополоскать рот.

Важно соблюдать правильную технику чистки, иначе эмаль очень быстро сотрется. Специалисты советуют для сохранения поверхности зубов использовать ультразвуковую щетку, а также не забывать пользоваться скребками для языка. Курящим рекомендовано после сигарет использовать лосьоны, отбеливающие пасты, лечебные жевательные резинки, которые не только устраняют запах, но и не дают налету оставаться на зубах. В последнее время большую популярность обретают средства в виде порошков. Они создают обильную пену и освежают дыхание. Уход за зубами заключается и в ежегодном профилактическом осмотре и чистке. Не забывайте посещать стоматолога, тогда здоровье зубов продлится очень долго. Помните, важным фактором, обеспечивающим красивую и здоровую улыбку, является своевременное проведение профгигиены и удаление зубного камня. Цена данной процедуры невелика, начинается от 1000 рублей.

Противопоказания

Как и любая оздоровительная профилактическая процедура, профгигиена имеет противопоказания. Удаление зубного камня (цена зависит от клиники) не рекомендовано беременным и кормящим женщинам, маленьким детям, людям, которые страдают бронхиальной астмой и другими заболеваниями легких и дыхательных путей. Нельзя делать стоматологические процедуры больным ВИЧ, гепатитом, туберкулезом, а также вирусными заболеваниями (простуда, грипп).

Цена

Профгигиена полости рта - недорогая процедура, если сравнивать ее стоимость с другими услугами в стоматологии. Зависит цена от многих факторов: регион, профессионализм врача, респектабельность клиники, состояние зубов пациента, сложность работы, длительность процедуры. Примерный диапазон стоимости услуги: от 1000 до 5000 рублей.

Введение

Во все времена здоровье зубов и десен неоспоримо связывалось с гигиеной полости рта, древние врачеватели утверждали, что человек здоров, пока здоровы его зубы. Учитывая высокую распространенность кариеса зубов, заболеваний пародонта, вполне понятно стремление современных стоматологов использовать все существующие методы профилактики для предупреждения стоматологических заболеваний и снижения интенсивности их течения. Одним из наиболее эффективных и вместе с тем наиболее простых и доступных мер профилактики этих заболеваний является правильный и эффективный уход за зубами, полостью рта в целом с использованием всего арсенала современных средств гигиены полости рта.

Профилактическое значение ухода за полостью рта не вызывает никакого сомнения, об этом убедительно свидетельствуют данные специального изучения стоматологического статуса в зависимости от уровня гигиены полости рта. Исследования на добровольцах, наглядно демонстрируют, что у людей при исключении активных гигиенических мероприятий в присутствии углеводов в короткие сроки возникают множественные очаги деминерализации эмали полностью исчезающие при последующем регулярном и тщательном уходе за зубами.

Рациональный уход за полостью рта является базовым методом профилактики и может носить характер этиологический, т.е. направленный на устранение причин заболеваний органов полости рта (микроорганизмов зубных отложений). Наличие фундаментальных знаний о причинах и развитии заболеваний является необходимой предпосылкой для разработки их первичной профилактики. Наиболее эффективными являются методы профилактики, воздействующие на причину заболеваний.

В данном реферате по возможности кратко представлены данные о теоретическом обосновании гигиены полости рта как базового метода профилактики основных стоматологических заболеваний, современных методах и средствах гигиены полости рта, рекомендации по их применению в зависимости от стоматологического статуса и возраста ребенка, подростка, взрослого.

1. Теоретическое обоснование гигиены полости рта, как метода профилактики ряда заболеваний

Целенаправленная профилактика кариеса зубов и болезней пародонта требует отчетливого представления о причинах, вызывающих эти заболевания, факторах, способствующих их развитию и механизмах их взаимодействия.

Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что зубной налет является одним из важных этиологических и патогенетических звеньев в развитии кариеса зубов. Начальное поражение кариесом возникает в местах, где создаются благоприятные условия для накопления зубного налета (ямках и фиссурах, на апроксимальных поверхностях и пришеечных областях). Для возникновения кариеса зубов необходим этиологический фактор - кариесогенная микрофлора полости рта. Без нее ни при каких условиях кариес зубов возникнуть не может. При наличии кариесогенной микрофлоры развитие кариеса может произойти лишь при наличии определенных условий и факторов (звеньев патогенеза). Для этого должен быть обеспечен прием легкоферментируемых углеводов и должна сформироваться зубная бляшка. Но и при этом условии кариес образуется не обязательно. В результате постоянной кислотопродукции должно произойти преобладание процессов деминерализации над реминерализацией. В этом случае кариес может развиться при низком уровне резистентности эмали зубов.

По данным ВОЗ (1996), более 80% населения земного шара подвержено заболеваниям пародонта, приводящим к потере зубов, появлению в полости рта очагов хронической инфекции, снижению реактивности организма, микробной сенсибилизации и других расстройств. Каковы причины, вызывающие заболевания пародонта? Важную роль в возникновении воспалительных заболеваний пародонта (гингивиты, пародонтиты) также играет зубной налет. В норме в полости рта содержится множество микроорганизмов, и они не оказывают патогенного действия. Кроме того, существует ряд механизмов защиты от возможного патогенного влияния зубного налета. В каких случаях нормальная микрофлора способна вызвать патологические изменения в пародонте? Очевидно, это происходит, когда микроорганизмы накапливаются в очень большом количестве и обычные местные защитные механизмы не способны нейтрализовать их токсическое и ферментативное действие, либо когда активность местных защитных сил недостаточна.

Следует помнить, что наличие фундаментальных знаний о причинах и развитии заболеваний является необходимой предпосылкой для разработки эффективных методов их предупреждения. Основными патогенными факторами для органов и тканей полости рта являются:

микрофлора (без нее не возникает ни кариес, ни заболевания пародонта)

мягкий зубной налет с продуктами жизнедеятельности микрофлоры, осадок слюны со сложными метаболическими процессами и зубной камень - то есть поверхностные образования на зубах;

остатки пищи и, в первую очередь, углеводистой пищи в полости рта.

В возникновении и особенно развитии кариеса зубов и болезней пародонта существенная роль также отводится поверхностным образованиям на зубах. В разработке этиопатогенетической профилактики стоматологических заболеваний необходимо учитывать особенности этих образований, их физиологическое и патогенетическое воздействие на органы полости рта. На поверхности зуба имеются кутикула, пелликула, а также зубная бляшка, зубной налет и зубной камень. Все поверхностные образования на зубах, за исключением кутикулы и пелликулы, инфицированы и играют отрицательную роль в развитии стоматологических заболеваний.

Для того, чтобы полость рта поддерживать в здоровом состоянии, необходимо своевременно и качественно удалять зубные отложения. Пищевые остатки и мягкий зубной налет могут быть удалены при соблюдении пациентом личной гигиены полости рта с использованием зубной щетки, зубной пасты, интердентальных средств гигиены полости рта. Удаление минерализованных зубных отложений (зубного камня) и зубного налета производится врачом-стоматологом с помощью специальных инструментов.

2. Методы индивидуальной гигиены полости рта

Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и пасты является неотъемлемой частью общей гигиены человека. Эффективность ее во многом зависит от методов чистки зубов.

Существует несколько способов чистки зубов, предложенных разными авторами, и предпочтение можно отдавать любому из них, следует лишь рекомендовать соблюдать несколько важных принципов:

всегда начинать чистку с одного и того же зубного ряда;

придерживаться определенной последовательности очищения зубов, чтобы не пропустить какого-либо участка;

чистку проводить в одном темпе, чтобы выдержать необходимую длительность очищения.

Наиболее распространен стандартный метод чистки зубов.

Зубной ряд на верхней и нижней челюстях условно делят на 5 сегментов: большие коренные зубы справа, малые коренные зубы справа, фронтальные зубы, малые коренные зубы слева, большие коренные зубы слева. Чистку зубов начинают с зубов верхней челюсти справа: сначала очищают большие коренные зубы, затем малые коренные зубы, далее группу фронтальных зубов, после чего переходят на малые коренные зубы слева и заканчивают чистку зубов верхней челюсти очищением больших коренных зубов слева. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти. В каждом условном сегменте последовательно очищают вестибулярные, оральные и жевательные поверхности зубов. При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щетки располагают под углом 45° к зубу и производят очищающие (подметающие) движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, что волокна щетки проникают глубоко в фиссуры и межзубные промежутки.

Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищают такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десну. Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движениями.

Существуют и другие методы

3. Средства индивидуальной гигиены полости рта

Средства гигиены полости рта (СГПР) представляют собой сложную, многокомпонентную систему, в состав которой входят различные натуральные и синтетические вещества, предназначенные для оказания благоприятного профилактического и терапевтического воздействия на ткани полости рта.

К СГПР относятся (Сахарова Э.Б. с соавт., 1996):

зубные пасты, гели; зубная паста - это сложносоставная система, в формировании которой участвуют абразивные, увлажняющие, связующие, пенообразующие, поверхностноактивные компоненты, консерванты, вкусовые наполнители, вода, лечебно-профилактические элементы;

зубные щетки (являются основным средством для удаления зубного налета с поверхности зубов и десен);

зубные порошки, порошки для обработки зубных протезов;

интердентальные средства (флоссы, зубочистки, а также флоссеты, электрические флоссы, суперфлоссы, зубные ленты, зубные щетки для чистки межзубных пространств и др.);

зубные эликсиры (представляют собой однородную прозрачную жидкость, содержащую биологически активные вещества, имеющие запах и цвет, свойственный эликсирам данного наименования), ополаскиватели, дезодоранты для полости рта;

таблетки для обработки зубных протезов, красящие таблетки для выявления зубного налета;

жевательная резинка (жевательная резинка традиционного состава обладает очищающими свойствами, оказывает освежающее и дезодорирующее действие, в состав жевательных резинок стали включать абразивы, например, фосфаты натрия и кальция, углекислый кальций, каолин и др., биологически активные добавки; предложены жевательные резинки, предупреждающие отложение зубного налета).

гигиеническая губная помада;

отбеливатели для зубов.

Различные СГПР имеют свои преимущества и недостатки. Их изучение имеет неоспоримую практическую целесообразность, однако в силу ограниченности объема настоящей работы мы не будет останавливаться на этом подробно.

Постановлением Правительства Российской Федерации (22.07.99 г.) "О поэтапном введении обязательной сертификации товаров (работ, услуг)" СГПР включены в перечень продукции, подлежащей обязательной сертификации. Сертифицируются СГПР в соответствии с "Правилами сертификации парфюмерно-косметической продукции и средств гигиены полости рта", Законами Российской Федерации «О сертификации продукции и услуг", "О защите прав потребителей" и "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" Центральным Органом Системы сертификации средств гигиены полости рта является Центр профилактической стоматологии "Профидент" ЦНИИ стоматологии Минздравмедпрома РФ.

Индивидуальные гигиенические процедуры в полости рта меняются в зависимости от возраста и стоматологического статуса ребенка, подростка и взрослого. В каждой конкретной ситуации требуется оптимальный набор средств гигиены полости рта.

Существуют различные мнения по поводу того, с какого возраста следует приучать ребенка регулярно чистить зубы и полость рта. Большинство стоматологов рекомендуют начинать с 2-летнего возраста. Однако в Республике Башкортостан у 30% детей этой возрастной группы зубы поражены кариесом. Поэтому важно начинать уход за полостью рта с момента рождения ребенка и после каждого приема пищи.

Ребенок, приученный к регулярной гигиене полости рта с самого младенчества, перейдет к самостоятельному использованию зубной щетки и пасты легче и раньше своих сверстников. Уход за полостью рта в период новорожденности важен так же, как и во все другие этапы жизни ребенка, так как в этот период происходит микробное обсеменение полости рта новорожденных микрофлорой родителей и их родственников за счет поцелуев, облизывания соски, ложки взрослыми. Необходимо выполнять следующие рекомендации по уходу за полостью рта для детей до 2 лет:

после каждого приема пищи очищать полость рта младенца с помощью мягкой махровой тряпочки, смоченной в теплой кипяченой воде или с помощью детской зубной щеточки для беззубых челюстей;

выпавшую изо рта ребенка соску обработать кипяченой водой, а не облизывать;

не облизывать детскую ложечку перед кормлением младенца;

после прорезывания первых молочных зубов использовать детские зубные щетки с очень мягкой щетиной;

до 2-2,5 лет не использовать детские зубные пасты, так как они могут вызвать сильный рвотный позыв;

при наличии гипоплазии эмали, отягощенном антенатальном периоде можно использовать зубную пасту Infa-dent на основе грудного молока;

после использования щетки ее необходимо промыть в теплой кипяченой воде, но не обрабатывать кипятком, так как он деформирует синтетическое волокно щетины.

Для детей от 2 до 4 лет для ухода за полостью рта и профилактики кариеса рекомендуется иной набор средств гигиены полости рта:

детская гигиеническая щетка с мягкой щетиной, атравматичной головкой и большой ручкой с впрессованным резинопластиком;

детская лечебно-профилактическая зубная щетка;

детская лечебно-профилактическая зубная паста с фтористым соединением или кальциевым компонентом, мягким абразивом, без сильных антисептиков;

уход за полостью рта осуществляет сам ребенок под контролем родителей;

после каждого приема пищи необходимо прополоскать рот кипяченой водой.

Детям дошкольного возраста с 4 до 6 лет, приученных к проведению индивидуальной гигиены полости рта самостоятельно, но под строгим контролем родителей рекомендуются следующие СГПР:

детская профилактическая зубная щетка с мягкой щетиной, индикацией степени износа щетки, большой ручкой;

детская лечебно-профилактическая паста противокариозного действия (с фтористым соединением или кальциевым компонентом), с мягким абразивом, без сильных антисептиков;

флоссы с фтористым компонентом;

ополаскиватели для рта с 6-летнего возраста без сильных антисептиков, безалкогольные с дозатором или мерным стаканчиком;

жевательные резинки без абразивных компонентов, с сахарозаменителями типа ксилита рекомендуется детям с 6-летнего возраста, использовать после еды кратковременно.

По мере развития и роста ребенка происходит смена зубов временного прикуса на постоянные зубы. К 12-13 годам заканчивается формирование постоянного прикуса.

Эпидемиологические исследования, проведенные в республике, показывают, что распространенность кариеса у 12-летних школьников составляет 82%, интенсивность поражения по индексу КПУ - 2,7. Исходя из изложенного незначительный процент школьников в качестве средств гигиены полости рта может использовать гигиенические зубные щетки и пасты. Оптимальный подбор средств оральной гигиены полости рта для большинства детей представляет следующее:

подростковая профилактическая зубная щетка средней степени жесткости щетины, индикацией степени износа щетины; размер головки зубной щетки должен соответствовать размерам 2-3 зубов;

лечебно-профилактическая зубная паста с фтористым компонентом (та же, что и для взрослых), кальциевым компонентом, без сильных антисептиков;

флоссы с фтористым компонентом использовать после каждого приема пищи;

ополаскиватели для рта безалкогольные с фтористым компонентом, экстрактами трав;

жевательные резинки с сахарозаменителем только после еды, кратковременно;

зубочистки используются, когда нет возможности воспользоваться другими интердентальными средствами.

В случае заболеваний пародонта набор СГПР включает:

профилактическая зубная щетка в острую стадию с мягкой щетиной, в период ремиссии и при выздоровлении - средней степени жесткости щетины;

зубные щетки с очень мягкой щетиной типа "Sensitive" для использования в участке воспаления;

лечебно-профилактическая зубная паста противовоспалительного действия, содержащая экстракты трав и растений, триклозан, хлоргексидин, на период лечения;

лечебно-профилактическая паста типа "Sensitive" при гиперестезии зубов и в послеоперационный период при иссечении гипертрофированных тканей пародонта;

ополаскиватели для полости рта безалкогольные, содержащие хлоргек-сидин, триклозан, на период лечения;

флоссы используют в период обострения с осторожностью;

жевательные резинки использовать при воспалительных и воспалительно-дистрофических процессах в пародонте не желательно;

бальзамы и тоники для десен оказывают благоприятное противовоспалительное воздействие;

однопучковые зубные щетки с закругленным щеточным полем;

ирригаторы использовать в режиме "душа".

На гигиенические мероприятия в процессе ортодонтического лечения следует обращать особое внимание. В результате ухудшения самоочищения полости рта, накопления мягкого зубного налета в местах ретенции, повышенного отложения зубного камня могут возникать воспалительные явления в тканях пародонта и нарушаться обменные процессы в твердых тканях зубов, сопровождающиеся преобладанием деминерализации и возникновением начального кариеса.

Целесообразно назначение следующих средств гигиены полости рта:

лечебно-профилактические пасты с фтористым соединением или кальциевым компонентом, пасты, обладающие противовоспалительным действием, содержащие антисептики, экстракты и масла трав и растений, солевые компоненты;

на практике оправдала себя система периодической замены средств гигиены, воздействующих преимущественно на твердые ткани зубов и ткани пародонта. В течение 10 дней рекомендуется пользоваться фторсодержащими зубными пастами, повышающими резистентность эмали, в следующие 10 дней - противовоспалительными (солевыми или содержащими растительные добавки) пастами, которые воздействуют на ткани пародонта, заканчивать месячный цикл - 10-дневной чисткой зубов кальций-фосфатсодержащими пастами, укрепляющими кристаллическую решетку эмали;

ортодонтические зубные щетки, имеющие V-образную борозду в центре щеточного поля, в глубь которого легко помещается дуга Энгля, брекеты;

ультразвуковую щетку Ultrasonex;

щетки-ершики для очищения межзубных промежутков;

однопучковые щеточки, предназначенные для дополнительного очищения при скученности зубов, наличии ортодонтических конструкций в полости рта;

флоссы с фтористым компонентом использовать после каждого приема пищи при наличии у пациента съемных ортодонтических аппаратов;

ополаскиватели для рта с фтористым компонентом, экстрактами трав.

Пациентам в процессе ортодонтического лечения необходимо чистить зубы 2 раза в день (утром после завтрака, вечером перед сном) по 3-5 минут, тщательно очищая все поверхности зубов и межзубные промежутки. После каждого приема пищи рот прополаскивать кипяченой водой. Большое внимание необходимо уделять и чистке ортодонтического аппарата, который так же, как и зубы, необходимо чистить утром и вечером. Съемные ортодонтические аппараты целесообразно чистить зубным порошком, обладающим высокими абразивными свойствами. При этом необходимо соблюдать осторожность при освобождении от налета, осадка слюны тех поверхностей, которые прилегают к слизистой оболочке полости рта.

Для ухода за съемными ортодонтическими аппаратами фирма Block Yrug Company Inc. создала таблетки с биоформулой "Corega Junior". Благодаря специальной комбинации действующих веществ, они очищают трудноудаляемые налеты и окрашивают их, не оказывают неблагоприятного воздействия на материалы, из которых обычно изготавливают ортодонтические аппараты, обеспечивают надежную защиту от кариеса и неприятного запаха изо рта.

5. Профессиональная гигиена полости рта

Впервые профессиональная чистка как компонент программы профилактики кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта была предложена Axelsson и Lindhe (1970) в так называемой "Карлштадской модели" (Швеция). В эту программу профилактики входили следующие компоненты: рекомендации по питанию, местное применение фторидов, регулярное обучение чистке зубов, профессиональная чистка.

Профессиональная гигиена полости рта - научно обоснованная система профилактических мероприятий, выполняемых стоматологом, зубным врачом-гигиенистом, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний.

Профессиональная гигиена состоит из ряда последовательных мероприятий, которые врач-стоматолог осуществляет совместно с пациентом:

определение стоматологического и гигиенического статуса;

проведение санитарно-просветительной беседы;

индивидуальный подбор средств и предметов гигиены полости рта, обучение пользованию ими;

проверка техники чистки зубов с последующей ее коррекцией врачом;

последовательное и тщательное удаление зубных отложений врачом;

контроль эффективности улучшенной техники чистки зубов.

Практически все эти этапы осуществляются следующим образом: сначала пациент посещает врача 4 раза с интервалом в 2-3 дня. Затем интервалы между посещениями увеличиваются до 15, 30, 60 дней в зависимости от гигиенического состояния полости рта пациента.

В первое посещение врач осматривает полость рта, регистрирует в амбулаторной карте пациента состояние его зубов, десен, оценивает состояние гигиены полости рта с использованием индексов гигиены (Федорова-Володкиной, Грина-Вермиллиона, РНР и др.). При неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта врач перед зеркалом демонстрирует пациенту зубные отложения на его зубах с помощью инструментов (экскаватор, гладилка) и индикаторов зубного налета: растворов йода, эритрозина, фуксина, Plavivo (Voco), таблеток Dent (Япония) и Динал (Россия).

В это же посещение врач проводит беседу с пациентом о роли зубного налета в развитии кариеса зубов и болезней пародонта, проводит индивидуальный подбор средств и предметов гигиены полости рта, дает рекомендации по уходу за полостью рта (время, продолжительность, частота чистки зубов). Для полной очистки контактных поверхностей зубов и межзубных промежутков врач рекомендует использование интердентальных средств (зубных нитей - флоссов, зубочисток). Далее тщательно удаляет зубные отложения и проводит полирование зубов и пломб с использованием абразивных паст. Во второе посещение пациент приходит с новыми рекомендованными врачом зубной щеткой и зубной пастой. Проводится проверка чистки зубов и определение гигиенических индексов. При необходимости проводится коррекция техники чистки зубов. Врач на модели с помощью зубной щетки, а затем в полости рта пациента демонстрирует методику чистки зубов, обучает пользованию зубочистками и флоссами. При необходимости проводится окончательное доснятие зубного налета и камня у взрослых и детей. Шлифование и полирование шеек и доступных участков корней зубов. Во второе посещение проводится реминерализующая терапия с применением кальцийсодержащих и фторсодержащих средств, поверхностное и глубокое фторирование.

В третье посещение проводится контроль эффективности улучшенной техники чистки зубов. Врачом производится контроль за качеством чистки зубов с помощью индикаторов зубного налета. В последнее время для оценки эффективности чистки зубов применяется таблетированное средство ди-агностики гигиенического состояния полости рта "Динал", выпускаемое ЗАО "СтомаДент". Методика применения: разжевать таблетку в течение 1 минуты и распределить языком по поверхности зубов, не глотая, прополоскать рот. Ярко окрашенные места на поверхности зубов свидетельствуют о присутствии мягкого зубного налета. В состав "Динала" входят эритрозин, магния карбонат основной, МКЦ, сахарин, ванилин, поливинилпирролидон, магния стеарат.

В это же посещение врач-стоматолог или гигиенист осуществляет полирование пломб, проводит профилактические процедуры, проверяет окклюзию и проводит избирательное пришлифовывание всех зубов. Детям по показаниям проводят герметизацию фиссур (инвазивным и неинвазивным методами). Взрослым пациентам строго по показаниям осуществляются лечебно-профилактические мероприятия: отбеливание зубов, лечение гиперестезии твердых тканей зубов.

При четвертом и при необходимости последующих посещениях проводится контроль гигиены полости рта и ее коррекция.

В каждое посещение врачом или специально обученным помощником проводится тщательное снятие зубного налета и зубного камня, особенно с труднодоступных поверхностей зубов до приведения полости рта в идеальное гигиеническое состояние, которое в дальнейшем пациент должен сам поддерживать.

Использованная литература

Бажанов Н.Н. Стоматология. – изд. 3-е. - М., 1996.

Безруков В.М. и др. Справочник по стоматологии. - М., 1998.

Основы профессиональной гигиены полости рта. (Методические рекомендации) / Под ред. проф. Ивановского В.А. – СПб., 1999.

Чуйкин С.В. Гигиена полости рта, как метод профилактики стоматологических заболеваний. – М., 2001.