Пневмоторакс легких симптомы. Пневмоторакс: виды, причины, симптомы заболевания. Факторами риска спонтанного пневмоторакса являются

Пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости в результате ее сообщения с воздухоносными путями или внешней средой. Данная патология является достаточно распространенной и встречается чаще у мужчин, чем у женщин.

Механизмы развития

Пневмоторакс характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости (на рисунке слева).

У здорового человека воздух в плевральной полости отсутствует. Попасть он туда может тремя способами:

через прямое сообщение между полостью плевры и альвеолами при сохранении целостности грудной клетки;
через сообщение с атмосферой при ранениях и повреждениях грудной клетки;
в результате размножения там газообразующих микроорганизмов.

В зависимости от типа этого сообщения выделяют следующие виды пневмоторакса:

открытый;
закрытый;
клапанный.

При открытом варианте данной патологии воздух свободно поступает из внешней среды до тех пор, пока давление в плевральной полости не сравняется с атмосферным. Так при вдохе он поступает в нее, а на выдохе – перемещается в обратном направлении.

В том случае если воздух передвигается только в одном направлении, внутрь заходит, а обратно не выходит, говорят о клапанном или напряженном пневмотораксе, при котором давление в полости плевры может намного превышать атмосферное, что приводит к смещению органов средостения и компрессии легочной ткани на здоровой стороне. Последствиями такого процесса является гипоксемия и острая недостаточность кровообращения.

Основные симптомы

Клиническая картина пневмоторакса зависит от его вида, размеров, состояния функции легких и наличия заболеваний.
В типичных случаях таких больных беспокоит:

боль в грудной клетке;
стеснение в груди;
одышка.

Нередко вследствие усиления болевых ощущений пациент не может сделать глубокий вдох.

При физикальном обследовании врач выявляет патологические признаки заболевания различной степени выраженности. Это может быть:

сглаженность реберных промежутков в зоне над очагом поражения;
отставание больной половины в акте дыхания;
у больных астенического телосложения может выявляться смещение верхушечного толчка и набухание шейных вен;
при пальпации в зоне патологического очага может определяться подкожная эмфизема в виде крепитации, ослабление голосового дрожания;
при перкуссии – звук с тимпаническим оттенком;
при аускультации – ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов.

Кроме того, выявляется смещение границ сердечной тупости, приглушенность сердечных тонов, повышение частоты пульса и снижение артериального давления.

Дальнейшее прогрессирование болезни при отсутствии лечения может привести к развитию дыхательной недостаточности и осложнений:

кровохарканья;
эмфиземы средостения;
разрыва висцеральной плевры и т. д.

У части пациентов при небольших размерах пневмоторакса он может протекать бессимптомно.

Виды пневмоторакса

В зависимости от причины можно выделить следующие виды данной патологии:

спонтанный (не связанный с какой-либо конкретной причиной);
травматический;
ятрогенный (возникший в результате врачебных манипуляций).

В свою очередь спонтанный пневмоторакс разделяется на:

первичный;
вторичный;
рецидивирующий.

Первичный спонтанный пневмоторакс

Данная патология развивается у практически здоровых лиц, чаще у мужчин астенического телосложения. Наиболее частой ее причиной является резкое повышение внутригрудного давления, связанное с:

сильным натуживанием,

силовыми упражнениями.

После этого у пациента возникают резкие боли в одной половине грудной клетки и затруднение дыхания. При этом общее состояние больных может оставаться удовлетворительным. Через некоторое время (30-60 минут) болевые ощущения уменьшаются, жалобы появляются лишь при физической нагрузке.

У некоторых больных имеет место латентное течение спонтанного пневмоторакса, при котором симптомы слабо выражены или вообще отсутствуют. Характерной особенностью этого варианта болезни является склонность к рецидивирующему течению.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Заболевание возникает на фоне заболеваний бронхолегочной системы и имеет более серьезный прогноз. Его причинами могут быть:

или ;
инфаркт легкого;
злокачественные новообразования;
синдром Марфана;
лучевая терапия или прием цитостатиков и др.

Клинические проявления при вторичном пневмотораксе являются более выраженными, чем при первичном, и рецидивы возникают чаще.

Травматический пневмоторакс

Травма грудной клетки способствует проникновению воздуха в плевральную полость через наружные повреждения или через разрыв висцеральной плевры из дыхательных путей.

Следует отметить, что разрыв внутреннего листка плевры может наблюдаться и при тупой травме груди вследствие повышения внутриальвеолярного давления или ее ранения сломанными ребрами.

При этом клинические проявления пневмоторакса могут скрываться под симптомами самой травмы и ее последствий и быть не замечены врачом. Поэтому обследованию подлежат все больные с травмой, имеющие риск развития пневмоторакса.

Ятрогенный пневмоторакс

Данный вид пневмоторакса встречается довольно часто, он может быть связан с:

проведением ИВЛ;
биопсией тканей;
пункцией подключичной вены;
межреберными новокаиновыми блокадами;
торакальными операциями и т. д.

Принципы диагностики

Подтвердить диагноз «пневмоторакс» поможет обзорная рентгенография органов грудной клетки.

Диагноз «пневмоторакс» выставляется врачом на основании:

клинической картины заболевания;
истории его возникновения;
результатов объективного обследования.

Подтверждают его данные (в вертикальном положении и при необходимости в латеропозиции на боку) или компьютерной томографии, которые позволяют уточнить размер и локализацию патологического процесса.

Лечение и оказание неотложной помощи

Главной целью лечения пневмоторакса является удаление воздуха из плевральной полости и предупреждение рецидивов болезни. При этом тактика ведения больных может существенно отличаться. Она зависит:

от вида и размера пневмоторакса;
тяжести его течения;
наличия плеврального выпота и сопутствующей патологии.

Основными методами лечения данного патологического состояния являются:

Наблюдение и оксигенотерапия.

Обычно применяется у больных с первичным спонтанным или простым ятрогенным пневмотораксом, не имеющим выраженной клинической симптоматики. За такими пациентами некоторое время наблюдают и проводят рентгенологический контроль, оценивая скорость рассасывания воздуха в полости плевры. Для ускорения этого процесса применяется оксигенотерапия. Если пневмоторакс не рассасывается в течение недели, то необходимо активное вмешательство.

Процедура проводится при отсутствии подозрения на продолжающееся поступление воздуха в полость плевры. Для ее выполнения проводится прокол во втором межреберье по среднеключичной линии и шприцом удаляется воздух.

Дренирование.

Дренирование плевральной полости может осуществляться при помощи тонкого катетера (3-6 мм) или простого дренажа (9 мм). Первый вариант считается менее травматичным, однако такой катетер не может справиться с продолжающимся массивным поступлением воздуха или значительным накоплением жидкости.

Дренаж устанавливается в третьем-четвертом межреберье по среднеключичной или передней подмышечной линии. При этом рекомендуется создавать подкожный тоннель на одно межреберье вверх с целью осуществления контроля направления трубки и предотвращения попадания воздуха в плевральную полость после удаления дренажей.

После установления дренажа проводится пассивное или активное дренирование с использованием клапанных систем.

Химический плевродез.

Данная процедура применяется у больных с вторичным спонтанным или рецидивирующим пневмотораксом. Суть ее заключается во введении в плевральную полость специальных веществ, которые вызывают асептическое воспаление и адгезию париетального и висцерального листков плевры с облитерацией ее полости. С этой целью могут использоваться препараты из группы тетрациклина или взвесь талька.

Хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство при пневмотораксе может осуществляться двумя путями:

торакоскопическая операция,
открытая торакотомия.

Предпочтение отдается первому методу, так он считается менее травматичным и достаточно эффективным. Его проведение показано в следующих случаях:

отсутствие эффекта от менее инвазивного вмешательства;
спонтанный гемопневмоторакс;
двустороннее или контрлатеральное поражение;
пневмоторакс у людей некоторых профессий, связанных с воздушными перелетами или дайвингом.

При наличии продолжающегося кровотечения, пневмоторакса в результате разрыва части дыхательных путей, повреждения пищевода или сочетанной травмы грудной клетки проводится открытая торакотомия.

После выписки из стационара таким больным рекомендуется отказаться от курения, а также в течение 2 недель избегать физических нагрузок и авиаперелетов.

Заключение

Любой вид пневмоторакса может представлять угрозу для жизни пациента. Он может привести к развитию дыхательной недостаточности или осложниться разрывом висцеральной плевры, то есть переходом в напряженный пневмоторакс. Поэтому его выявление требует принятия неотложных мер на основе точной диагностики и незамедлительного лечебного воздействия, что существенно снижает риск неблагоприятного исхода.

Медицинская анимация на тему «Пневмоторакс»:

О пневмотораксе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:05 мин.):

Легкие каждого человека правильно функционируют лишь в условиях, когда давление в них больше, чем давление в плевральной области.

Если в плевральную область каким-либо образом попадет воздух, то давление увеличится. Легкие в таком случае быстро спадут, что вызовет довольно ощутимое затруднение дыхания и прочие симптомы, связанные с нехваткой кислорода.

Такую ситуацию называют «пневмоторакс», то есть состояние, когда в плевральной области накапливаются воздух или газы. Пневмоторакс может наступить после травм, болезней или в качестве осложнения после лечебных или диагностических действий.

Причины пневмоторакса и виды заболевания

Каким образом развивается пневмоторакс, и что это такое? Заболевание развивается под влиянием множества разнообразных причин, которые определяют вид данного состояния. Таким образом, можно выделить следующую классификацию пневмоторакса:

1) Спонтанный. Возникает без видимых причин (первичный) или на фоне заболевания (вторичный). Чаще всего наблюдается у молодых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. В основе пневмоторакса, как правило, лежит предрасположенность или врожденный дефект легких. Кроме того, такие заболевания, как муковисцидоз (см. ) , тяжелая астма, туберкулез, абсцесс легкого, опухоли легких, могут быть причиной развития спонтанного пневмоторакса.
2) Травматический. Возникает в результате травмы грудного отдела. При этом пневмотораксы развиваются как от проникающего ранения, так и от внутренней травмы. В первом случае воздух попадает в плевральную полость из открытой раны, но из нее же и удаляется. Такое состояние создает эффект «парадоксального дыхания», когда на вдохе легкое спадается, а на выдохе расправляется. Во втором случае происходит разрыв легкого или бронха, из которого воздух беспрепятственно проникает в плевральную область.
3) Ятрогенный. Возникает в результате лечебных или диагностических манипуляций по типу осложнения. Примерами таких манипуляций могут служить биопсия легких или плевры, пункция, катетеризация и т. д.

Кроме того, пневмоторакс может быть открытым, закрытым и клапанным. При открытом пневмотораксе воздух попадает в плевральную область из внешней среды посредством раны. Легкое из-за разницы в давлении спадается и исключается из дыхания. При закрытом пневмотораксе воздух в плевральную область попадает непосредственно из легкого.

Клапанный пневмоторакс является самым опасным, так как движение воздуха в таком случае направлено исключительно в плевральную область и не выходит из нее. Давление в области быстро нарастает, что негативным образом сказывается на состояние человека, нередко доводя его до шока.

Симптомы пневмоторакса

Начинаются первые симптомы пневмоторакса с острой боли в груди, которая может отдавать в плечо со стороны пораженного участка, в шею или верхнюю часть живота.

Неприятные ощущения отмечаются при дыхании или движении. По мере развития симптомов пневмоторакса человек начинает ощущать сдавленность в груди и нехватку воздуха, что объясняется нарастающим давлением в плевральной области и сжатием легкого. Возникает одышка, поверхностное и частое дыхание, которое не приносит облегчения.

Человек продолжает ощущать острую нехватку кислорода, что приводит к появлению бледности кожных покровов, а в остром случае пневмоторакса развивается синюшность кожи. Кроме того, появляется учащенное сердцебиение и резко выраженная потливость.

Диагностика

Правильная и своевременная диагностика крайне важна в случае пневмоторакса, так как состояние это нередко бывает опасным и часто дает осложнения.

В диагностике пневмоторакса в первую очередь помогает характерный внешний вид пациента, который сочетает в себе все симптомы болезни. Кроме того, человек принимает определенную позу, чаще всего сидячее или полусидячее положение, в котором не так сильно ощущается давление в плевральной области.

Конечно, одной внешней симптоматики для установления диагноза недостаточно, поэтому применяют метод рентгенографии органов грудной клетки, который очень информативен в случаях пневмоторакса. Рентгенография позволяет выявить пораженный участок, определить края спавшегося легкого, смещение средостения, расположение плевры и т. д.

В некоторых случаях, когда рентгенографии может быть недостаточно или она не показывает картины пневмоторакса при явных симптомах, может быть использована компьютерная томография.

Кроме того, в качестве вспомогательных мер используют анализ крови на содержание газов, что показывает уровень гипоксемии, а также электрокардиографию, дающую информацию о работе сердца на фоне пневмоторакса.

Лечение пневмоторакса

Пострадавшему человеку крайне необходимо быстрое оказание первой помощи. В случае открытого пневмоторакса необходима повязка на рану, которая предотвратит дальнейшее попадание воздуха в плевральную область.

Кроме того, больному нужно обеспечить покой до тех пор, пока не приедет машина «Скорой помощи». Вызов квалифицированной помощи при пневмотораксе необходим в первую очередь, так как в большинстве случаев человек не в силах справиться с этим состоянием самостоятельно.

Лечение пневмоторакса заключается в удалении воздуха и жидкости из плевральной области. Это достигается путем пункции иглой во II/III межреберье по среднеключичной линии. Если пункция не помогла в удалении воздуха, то проводится дренирование плевральной области до полного раскрытия легкого. Стоит отметить, что подобные действия адекватны исключительно для закрытого пневмоторакса.

В случае открытого пневмоторакса, когда воздух поступает из внешней среды и надорванного легкого, необходимо хирургическое вмешательство, подразумевающее ушивание легкого и раны с последующим дренажем.

Конечно, не всегда пневмоторакс может быть столь опасным. В некоторых случаях, когда симптомы не выражены ярко, а также отсутствует или едва выражено нарушение дыхания, требуется лишь симптоматическое лечение. Лишний воздух в таком случае самостоятельно рассосется. Главное - соблюдать постельный режим со строгим ограничением движения.

Прогноз лечение пневмоторакса

Исход пневмоторакса зависит от множества факторов, к примеру, пола и возраста пострадавшего, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и т. д. Спонтанный пневмоторакс, возникающий в связи с наследственностью или различными заболеваниями, обладает в большинстве случаев благоприятным исходом.

К сожалению, в 20% случаев наблюдается рецидив пневмоторакса, особенно, если он вызван первичным заболеванием. Только лечение первичного заболевания позволит существенно снизить риск возникновения рецидивов.

Опасным является состояние человека, когда плевральная область заполнена воздухом с обеих сторон, что приводит к острому нарушению дыхательной функции в результате спавшихся легких, а также к дальнейшим возможным осложнениям.

Двусторонний пневмоторакс отмечается благоприятным исходом лишь в 50% случаев, но на это число сильно влияет быстрота и качественность оказанной медицинской помощи.

В случае, если пневмоторакс развился вследствие травм, то исход его полностью зависит от характера и тяжести травм.

Стоит отметить, что при наличии патологии легких велик риск возникновения последующих приступов пневмоторакса, что значительно снижает уровень жизни человека и, кроме того, представляет реальную угрозу для жизни. Лечение подобного пневмоторакса заключается в удалении патологии. В таком случае прогноз может быть благоприятным.

Последствия

Больше чем у половины пострадавших от пневмоторакса развиваются различные осложнения. Самым распространенным осложнением считается кровотечение в плевральную область, которое чаще всего имеет благоприятный исход.

Но в случае обширного кровотечения в течение нескольких часов может наступить летальный исход. Кроме того, появляется риск развития острой дыхательной и сердечной недостаточности, причем оба эти состояния считаются жизнеугрожающими.

В случаях травматического пневмоторакса есть риск инфицирования открытой раны, а также развития подкожной эмфиземы. При ней воздух попадает в подкожно-жировую клетчатку, что само по себе не является опасным состоянием, кроме случаев, когда эмфизема достигает средостения.
Частым осложнением пневмоторакса также считается воспаление плевральных лепестков, что сопровождается целым рядом тяжелых симптомов и требует основательного лечения.

Помимо всего вышеперечисленного, пневмоторакс часто возвращается, принося за собой новые осложнения. Именно поэтому так важно правильно выявить причины пневмоторакса и пройти адекватное лечение.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит

Пневмоторакс лёгкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

Воздух, который накапливается в плевральной полости, является причиной коллапса лёгкого – полного или же частичного. В некоторых случаях может развиться спонтанный пневмоторакс. Также недуг может развиться из-за уже имеющихся в организме человека заболеваний, лечебных процедур или полученных травм (травматический пневмоторакс).

В результате массивного скопления воздуха значительно снижается вентиляционная способность лёгких, они сжимаются, наблюдается гипоксия. В результате этого у пациента начинается . Воздух в плевральной полости также становится причиной смещения крупных сосудов, сердца, альвеолярного отростка. Как следствие, процесс кровообращения в грудине нарушается.

Виды

Виды пневмоторакса в зависимости от наличия или отсутствия связи с окружающей средой:

открытый пневмоторакс. В случае его развития происходит разгерметизация системы дыхания из-за ранения грудной клетки. Через образовавшееся отверстие воздух постепенно просачивается в плевральную полость по время акта дыхания. В норме в груди давление отрицательное. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что лёгкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нём прекращается, и кислород не поступает в кровь;
закрытый пневмоторакс. Данный вид в медицине считают наиболее простым. В результате прогрессирования закрытого пневмоторакса в плевральной полости скапливается определённое количество газа, но его объем стабилен, так как образовавшийся дефект сам закрывается. Воздух может покидать полость плевры самостоятельно. В таком случае лёгкое, которое было сжато из-за его накопления, выравнивается, и функция дыхания нормализуется;
напряжённый пневмоторакс. Также его в медицинских кругах именуют клапанным пневмотораксом. Данный вид недуга является наиболее опасным и тяжёлым. В грудной клетке формируется клапанный механизм, это приводит к тому, что воздух проникает в полость плевры при вдохе, но не выходит из неё при выдохе. Давление в полости будет постепенно увеличиваться, что приведёт к смещению органов средостения, нарушению их функционирования и к плевропульмональному шоку. При напряжённом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через ранение.

Классификация по наличию или отсутствию осложнений:

неосложненный пневмоторакс. В этом случае на фоне развития патологии никаких осложнений не развивается;
осложнённый. В результате развития открытого, клапанного или закрытого пневмоторакса присоединяются такие осложнения: , кровотечение (возможен гемоторакс или гидропневмоторакс).

По типу распространения:

односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного лёгкого;
двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля лёгких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

По объёму воздуха:

полный. Лёгкое спадается полностью. Особенно опасно, если у пострадавшего наблюдается полный двусторонний пневмоторакс, так как происходит критический сбой функции дыхания, в результате которого может наступить летальный исход;
пристеночный. Такой тип характерен для закрытой формы недуга. В этом случае воздух заполняет только небольшую часть плевры и лёгкое расправлено не полностью;
осумкованный. Этот вид не несет особой опасности для жизни пациента. В этом случае между листами плевры образуются спайки, которые ограничивают зону пневмоторакса.

Особо стоит выделить гидропневмоторакс. В этом случае в плевральной полости накапливается не только воздух, но и жидкость. Это приводит к быстрому коллапсу лёгкого. Поэтому при обнаружении такой патологии следует как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Пневмоторакс – это недуг, который поражает не только взрослых людей. Он может развиться даже у новорождённых. Для них данное состояние является очень опасным и без оказания своевременной и адекватной помощи приводит к летальному исходу. У новорождённых пневмоторакс возникает из-за многих причин, но тактика его устранения такая же, как и у взрослых.

Причины

Все причины развития пневмоторакса условно разделяют на три группы – спонтанные, ятрогенные и травматические.

Спонтанный пневмоторакс

О развитии спонтанного пневмоторакса говорят в том случае, если внезапно происходит нарушение целостности плевры и заполнение её воздухом. Внешних травм при этом не наблюдается. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным.

Причины первичного спонтанного пневмоторакса:

высокий рост;
курение;
принадлежность к мужскому полу;
слабость плевры, обусловленная генетически;
перепады давления при дайвинге, полете в самолёте, нырянии.

Причины вторичного спонтанного пневмоторакса:

патологии дыхательных путей;
недуги лёгких, в результате развития которых происходит травматизация соединительной ткани;
недуги инфекционной природы, поражающие лёгкие;
синдром Марфана;
системная .

Ятрогенный пневмоторакс

Основная причина прогрессирования данного вида – проведение различных врачебных манипуляций. «Запускают» патологический процесс такие процедуры:

вентиляция лёгких;
биопсия плевры;
установка центрального катетера;
пункция плевральной полости;
сердечно-лёгочная реанимация.

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс развивается вследствие травматизации грудной клетки, в результате которой целостность органа нарушилась:

закрытая травма. Может возникнуть при падении с высоты, падении на твёрдый предмет, во время драки и прочее;
ранение груди, которое нарушило целостность её тканей – огнестрельные ранения, раны колюще-режущими предметами.

Пневмоторакс у новорождённых

Пневмоторакс у новорождённых не является редким явлением. Он может возникнуть ещё в процессе родов из-за забивания дыхательных путей ребёнка слизью и околоплодными водами.

лёгочная форсированная вентиляция;
разрыв абсцесса лёгкого;
усиленный плач новорождённого также может стать причиной разрыва плевральной спайки;
разрыв врожденной или приобретённой кисты;
генетическая патология лёгких.

Симптоматика

Симптомы пневмоторакса зависят от вида недуга, тяжести его протекания, а также наличия или же отсутствия осложнений. Общие симптомы заболевания таковы:

пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
выступает холодный липкий пот;
приступ сухого кашля;
кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
учащённое сердцебиение;
резкая боль в грудной клетке;
страх;
слабость;
снижение АД;
подкожная эмфизема;
пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

У пациентов при спонтанном пневмотораксе наблюдаются боли в груди, более сильные со стороны развития недуга. Также отмечается резкое появление одышки. Сначала болевые ощущения острые, но постепенно они становятся тупыми и ноющими. В случае спонтанного пневмоторакса наблюдается гипотония и гипоксемия. Кожные покровы могут приобретать синюшный оттенок. При спонтанном пневмотораксе следует незамедлительно доставить пациента в стационар.

Симптомы клапанного пневмоторакса выражены очень ярко. Пациент возбуждён и жалуется на резкую боль в грудной клетке. Боль кинжального или колющего характера. Может иррадиировать в брюшную полость (возникают боли в кишечнике), плечо, лопатку. Стремительно нарастает слабость, одышка, цианоз кожных покровов. Без оказания экстренной помощи пациент падает в обморок.

Симптомы пневмоторакса у новорождённых и детей до года также сильно выражены. Наблюдается:

беспокойство;
новорождённый возбуждён;
одышка;
подкожная крепитация на шее и туловище;
одутловатость лица;
затруднённое дыхание.

Неотложная помощь

Клапанный или открытый пневмоторакс – наиболее опасные формы недуга, при развитии которых необходимо сразу же вызывать скорую помощь. Далее требуется оказать первую помощь при пневмотораксе самостоятельно:

прекратить процесс поступления воздуха в плевральную полость;
прекратить кровотечение.

С этой целью сначала накладывается герметичная повязка на грудную клетку. Чтобы максимально загерметизировать рану, сверху повязки накладывается полиэтиленовый пакет. Пациента перемещают в возвышенное положение. С целью предотвращения болевого шока дают ему принять анальгин или аспирин. Препараты лучше вводить непосредственно в мышцу.

Лечение

Лечение пневмоторакса начинают проводить ещё в скорой помощи. Врачи проводят:

кислородную терапию;
обезболивание;
снимают кашлевой рефлекс;
проводят плевральную пункцию.

В условиях стационара основным моментов в лечении пневмоторакса является удаление воздуха, который скопился в плевральной полости. С этой целью проводят плевральную пункцию или дренаж с активной или пассивной аспирацией воздуха. Далее важно провести перевод открытого пневмоторакса в закрытый. С этой целью рана ушивается. До полного выздоровления пациенту необходимо будет пребывать в стационаре под постоянным контролем врачей.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

Сердечная недостаточность определяет собой такой клинический синдром, в рамках проявления которого происходит нарушение свойственной сердцу насосной функции. Сердечная недостаточность, симптомы которой могут проявляться самым различным образом, характеризуется и тем, что для нее свойственно постоянное прогрессирование, на фоне которого больные постепенно утрачивают адекватную трудоспособность, а также сталкиваются со значительным ухудшением качества своей жизни.

Как известно, дыхательная функция организма одна из основных функций нормальной жизнедеятельности организма. Синдром, при котором нарушается баланс компонентов крови, а если быть точнее, – сильно повышается концентрация углекислого газа и понижается объем кислорода, называется «острая дыхательная недостаточность», она может перейти и в хроническую форму. Как в таком случае чувствует себя больной, какие симптомы его могут беспокоить, какие признаки и причины возникновения имеет этот синдром – читайте ниже. Также из нашей статьи вы узнаете о методах диагностики и самых современных способах лечения этой болезни.

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

Все случаи пневмоторакса можно отнести к одной из трех основных форм: ятрогенный (осложнение диагностических и лечебных манипуляций), травматический (имеется прямая связь с травматизацией костного аппарата грудной полости) или спонтанный пневмоторакс легкого (внезапное нарушение целостности висцерального плеврального листка).

В ситуации, когда полость плевры не имеет прямого сообщения с воздухом окружающей среды, объем воздуха, попавшего в момент травмы в одну или обе поевральные полости, остается на прежнем уровне, поэтому возникает закрытый пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс развивается в случае, когда дефект между плевральной полостью и окружающей средой сохраняется, в результате чего воздух беспрепятственно как скапливается между листками плевры, так и удаляется из плевральной полости во время дыхательных движений.

Что это такое?

Пневмоторакс - скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.

Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; к ним относятся в большинстве случаев боль в груди и затруднённое дыхание. Диагноз в некоторых случаях может быть поставлен при физикальном обследовании, но иногда необходима рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ). В некоторых ситуациях пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя при отсутствии лечения в остановку сердца; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс.

Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно, и лечение не требуется, особенно в случаях без сопутствующих заболеваний лёгких. При крупном пневмотораксе или при возникновении тяжёлых симптомов воздух может быть откачан с помощью шприца или наложением одностороннего дренажа Бюлау, вводимого для удаления воздуха из плевральной полости. Иногда необходимы хирургические меры, особенно если дренажная трубка неэффективна или возникают повторные эпизоды пневмоторакса. Если существует риск повторных эпизодов пневмоторакса, могут быть использованы различные методы лечения, например применение плевродеза (прилипание лёгких к грудной стенке).

Классификация

Существуют различные виды пневмоторакса, которые разделены классификацией исходя из причин их появления, локализации и масштабности поражения. В зависимости от того, насколько пострадала легочная ткань и плевра, пульмонолог назначает план лечения и озвучивает прогноз.

В зависимости от масштаба поражения легочной ткани бывает:

Тотальный пневмоторакс (полный). Характеризуется полным пожатием легкого из-за выброса большого количества газа в плевральную полость.
Ограниченный пневмоторакс (частичный). Опадание органа дыхания неполное.

Если поражение находится на левой стороне, диагностируется левосторонний пневмоторакс, на правом легком - правосторонний пневмоторакс. Также существует двусторонний вид заболевания, который развивается из-за тотального поджатия двух легких одновременно и чреват стремительный гибелью пострадавшего.

Также заболевание подразделяется по причинам возникновения:

Травматический пневмоторакс. Такой вариант возможен при повреждении грудной клетки. Развивается в результате проникающего ранения (например, ножевого), а также вследствие травмы легочной ткани осколком ребра при открытом или закрытом переломе.
Спонтанный. Возникает из-за стремительного разрыва легочной ткани на фоне хронического заболевания или предрасполагающих факторов. Так, причиной первичного (идиопатического) пневмоторакса может становиться врожденная недостаточность плевральной ткани, сильный смех или резкий кашель, стремительное погружение на глубину, а также полет на самолете. Вторичный развивается из-за тяжелых болезней легких.
Искусственный. Создается намеренно под наблюдением грамотного специалиста для лечения некоторых болезней органов дыхания.

По сообщению с воздухом из окружающей среды:

Закрытый. Происходит разовое попадание небольшого количества воздуха в полость плевры, после чего его объем больше не меняется.
Открытый. Наблюдается визуальный дефект грудины, через которую при каждом вдохе происходит попадание воздуха в полость, а при выдохе – его выход. Процесс может сопровождаться слышимым хлюпаньем и бульканьем.
Клапанный. Имеет самые тяжелые последствия. Во время напряженного пневмоторакса при каждом вдохе происходит попадание воздуха в окололегочное пространство, однако выхода его наружу не наблюдается.

Каждое из состояний, вне зависимости от степени тяжести, требует тщательного осмотра врачом и проведения грамотного лечения. Это поможет максимально снизить риски возникновения рецидивов, а в некоторых случаях спасти жизнь пострадавшему.

Причины развития

В легком нет мышечной ткани, поэтому оно не может само себя расправлять, чтобы обеспечивать дыхание. Механизм вдоха следующий. В нормальном состоянии давление внутри плевральной полости отрицательное – меньше атмосферного. При движении грудной стенки грудная стенка расширяется, благодаря отрицательному давлению в плевральной полости ткани легкого «подхватываются» тягой внутри грудной клетки, легкое расправляется. Далее грудная стенка движется в обратном направлении, легкое под действием отрицательного давления в плевральной полости возвращается к исходному положению. Так у человека осуществляется акт дыхания.

Если в плевральную полость попадает воздух, то давление внутри нее растет, нарушается механика расправления легкого – полноценный акт дыхания невозможен.

Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:

при повреждениях грудной стенки с нарушением целостности плевральных листков;
при повреждениях органов средостения и легких.

Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:

легкое не может расправиться;
воздух постоянно подсасывается в плевральную полость;
пораженное легкое отекает.

Невозможность расправления легкого связана с повторным поступлением воздуха в плевральную полость, закупоркой бронха на фоне ранее отмеченных заболеваний, а также в том случае, если плевральный дренаж был установлен неправильно, из-за чего он работает неэффективно.

Подсасывание воздуха в плевральную полость может проходить не только через образовавшийся дефект, но и через отверстие в грудной стенке, выполненное для установки дренажа.

Отек легкого может возникнуть как результат растяжения легочной ткани после врачебных действий, направленных на то, чтоб быстро возобновить отрицательное давление в плевральной полости.

Симптомы и первые признаки

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину. Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности). Появляется бледность или цианоз лица, иногда — сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии. Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации. Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% . Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры. Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани.

Пневмоторакс — первая помощь во время приступа

Пневмоторакс - крайне тяжелый патологический процесс дыхательной системы, который может привести к необратимым процессам в организме и летальному исходу. Оказание первой помощи при приступе заболевания должно быть безотлагательным. Когда у пациента развивается резкий рецидив или острый приступ пневмоторакса, без врачебной помощи не обойтись, скорую помощь нужно вызывать сразу.

Как можно помочь пациенту? Если пневмоторакс вызван проникающим ранением грудной клетки, нужно закрыть рану, чтобы предупредить выход воздуха и крови из нее. Для этого используются тряпки или бинты с ватой. Чтобы воздух перестал выходить через рану, можно использовать пленку, которой закрывается отверстие. По возможности предметы, которые будут использоваться для перекрытия раны, нужно максимально дезинфицировать. Пленка должна перекрыть раневое отверстие герметично, в противном случае в такой повязке не будет никакого смысла.

Если произошел клапанный пневмоторакс, необходимо дать доступ кислороду путем легочной пункции. Но сделать это правильно, без ущерба здоровью может только человек с медицинским образованием или навыками проведения данной манипуляции. Пункция позволяет расправить легкое, предупредить сращение средостения и смещение внутренних органов.

Осложнения

Осложнения пневмоторакса – частое явление и встречается у половины заболевших:

Плеврит - это частое последствие пневмоторакса легкого. Он нередко сопровождается образованием спаек, что мешает нормальному расправлению легкого.
Средостение наполняется воздухом, что приводит к спазму сердечных сосудов.
Воздух поступает в подкожную клетчатку, так называемая подкожная эмфизема.
Кровотечение в плевральной области.
При длительном течении болезни, пораженное легкое начинает обрастать соединительной тканью. Оно съеживается, теряет эластичность, не в состоянии расправиться и после удаления воздушных масс из плевральной области. Это ведет к дыхательной недостаточности.
Отек легкого.
При обширной зоне поражения легочных тканей возможен смертельный исход.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного. Перкуторно обнаруживается коробочный или тимпанический звук, распространяющийся до нижних ребер, смещение или расширение границ сердечной тупости. Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения, легочной рисунок отсутствует. Более детальное изображение можно получить с помощью компьютерной томографии. Дополнительными диагностическими методами являются: плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, исследование газового состава крови, электрокардиография.

При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

Лечение пневмоторакса

Пневмоторакс – состояние, требующее неотложной помощи, которую окажут в стационаре. Лечат пневмоторакс хирурги и пульмонологи. Открытый пневмоторакс требует герметичной повязки, клапанный – срочной пункции с удалением воздуха и дальнейшей операции по устранению всасывающего клапана.

В дальнейшем лечение в стационаре будет зависеть от причин пневмоторакса – это удаление воздуха, восстановление нормального давления внутри плевры, и ушивание ран, удаление отломков ребер, операции на легком и т.д.

С целью пресечения развития пневмоторакса повторно, проводят процедуру плевродеза – создания искусственных спаек в плевре с расправленным полностью легким.

Хирургическое вмешательство

При проникающем ранении в грудную полость (допустим, в условиях военных действий), после чего развивается пневмоторакс и происходит односторонняя утечка воздуха, появляется необходимость доврачебного вмешательства. Для этого были разработаны декомпрессионные иглы, которые при правильных манипуляциях производят откачивание поступающего в полость плевры воздуха, за счет чего давление может стабилизироваться. Так же разработаны специальные окклюзионные повязки (пленки), на клеящейся основе, которые приклеиваются даже к мокрой коже, создавая герметичное перекрытие в месте ранения и не позволяя давлению в грудной клетке сравняться с атмосферным.

Пневмоторакс в любом его проявлении требует хирургического вмешательства. К ним относятся такие виды процедур:

Закрытый тип - при помощи пункции откачивают воздух из плевральной полости.
Открытый тип - проводят торакоскопию или торакотомию с проверкой легочной ткани и плевры. Ушивают дефект, тем самым останавливают поступление воздуха в плевральную полость. Далее повторяют мероприятие как при закрытом типе.
Клапанный пневмоторакс - проводят пункцию с помощью толстой иглы. После этого лечат хирургическим способом.
Рецидивирующий пневмоторакс - удаляют его причины хирургическим путем. Зачастую проводят не обычную плевральную пункцию, а устанавливают дренажную трубку для откачивания воздуха.

Прогноз и профилактика

Обычно несложные проявления болезни не имеют неблагоприятных последствий для организма человека. Прогноз определяется степенью и размерами поражения органов дыхания. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятности усугубления состояния.

До 40% людей могут испытать рецидив. Обычно повторение происходит в период полугода после первого приступа.

Процентность смерти:

ВИЧ-инфицированные - не более 25%.
У людей с врожденным кистозным фиброзом, при развитии одностороннего пневмоторакса 5%. Двусторонний дает 25%.
У людей с хронической обструктивной болезнью лёгких в среднем 5%.

Специальных медицинских мер по предупреждению возникновения пневмоторакса нет. Чтобы снизить риск развития тяжелой патологии, важно всегда своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии заболеваний внутренних органов дыхательной системы. В особенности касается это бронхитов, астмы, воспаления легких.

Пациентам, которые перенесли пневмоторакс, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Исключаются тяжелые физические нагрузки. Раз в год необходимо проходить полное медицинское обследование, особое внимание уделяется рентгену грудной клетки и анализам крови и мокроты на туберкулез. При часто повторяющихся рецидивах единственным методом лечения пневмоторакса является проведение операции - торакоскопии.