Методы исследования мочевого пузыря. Общий анализ мочи. Цистоскопия у беременных

Инструкция

Обследуя мочевой пузырь, вам необходимо сдать несколько анализов мочи – ОАМ, анализ по Зимницкому и по Нечипоренко, анализ на бактериологическое исследование. По результатам этих обследований можно судить о различных процессах, которые происходят в почках и в мочевом пузыре. Как правило, мочевой пузырь нуждается в параллельном обследовании с почками, так как первичная причина патологии чаще кроется в нарушении функционирования почек.

Общий анализ мочи следует собирать при первом утреннем мочеиспускании. После тщательной гигиены промежности выпустите первую часть мочи не в емкость, затем среднюю порцию в баночку, а остальное в унитаз. Для анализа достаточно 50 миллилитров мочи. Помните, что женщине при сборе мочи на анализ необходимо закрыть влагалище ватным или марлевым тампоном. Посуда под анализы должна быть тщательно вымыта, прокипячена и высушена или воспользуйтесь одноразовой специальной пластиковой емкостью, которая продается в аптеках.

Результаты исследования ОАМ показывают наличие воспаления мочевого пузыря - если есть слизь, хлопья, большое количество лейкоцитов. По обнаруженным эритроцитам судят о процессах, которые травмируют целостность стенки органа, например, при продвижении конкремента. Большое количество солей в анализе указывает на наличие песка в почках и мочевом пузыре.

Мочу по Зимницкому вам необходимо собрать за сутки в 8 емкостей, то есть каждые 3 часа в отдельную банку. По результатам этого анализа судят о функционировании мочевыводящей системы путем определения объема мочи и ее концентрацию, определяют время, в которое идет наибольший отток мочи. Наличие включений: сахара, солей, слизи, лейкоцитов, эритроцитов, белка и прочих, позволяет судить о патологических процессах в органах выделения.

На анализ мочи по Ничипоренко вам необходимо собрать только среднюю порцию при мочеиспускании, обязательно проведите обработку наружных половых органов антисептическим раствором. Наличие цилиндров (солей), эритроцитов и лейкоцитов в результатах этого исследования указывают на патологические процессы в мочевом пузыре.

Бактериологическое исследование позволяет выявить бактерии в моче. Моча для такого анализа собирается только в стерильную емкость и через катетер. В норме моча обязательно стерильная, наличие микроорганизмов в ней свидетельствует об инфицировании мочевыводящих путей.

Ультразвуковое исследование помогает определить функцию мочевого пузыря, то есть врач судит, как сокращается мочевой пузырь, не остается ли содержимое после мочеиспускания (рефлексная болезнь). При УЗИ можно выявить конкременты, песок в мочевом пузыре, а также опухолевые процессы. Такое исследование вы должны проходить с полным мочевым пузырем, врач может назначить дополнительное обследование после мочеиспускания.

Цистоскопия – это обследование мочевого пузыря с помощью специального аппарата – цистоскопа. Врач вводит гибкую трубочку диаметром около 3 мм, внутри которой находится гибкая оптическая система. Такое обследование позволяет визуально оценить стенки мочевого пузыря, распознать конкременты и опухолевые процессы. При подозрении на , только при этом виде обследования, имеется возможность взять биопсию, то есть отщипнуть кусочек новообразования с целью дальнейшего исследования его под микроскопом.

Сначала нужно правильно подготовиться к обследованию. Только соблюдая все меры, можно получить правильные и объективные результаты о состоянии мочевого пузыря. Одним из наиболее популярных и доступных методов диагностики является УЗИ мочевого пузыря, а также рентген и разные виды урографии.

Исследование мочевого пузыря: методы диагностики

Исследование мочевого пузыря чаще всего проводится путем рентгена. Рентген мочевого пузыря может быть обзорным. Такой снимок охватывает весь мочевой пузырь, на нем видно анатомическое строение почки. При таком исследовании выявляются камни или песок в мочевом пузыре, мочевыводящих путях и почках.

Экскреторная урография происходит следующим образов: пациенту вводят контрастное вещество, которое затем выделяется почками. Снимки позволяют оценить функциональное состояние почек и мочевых путей.

Инфузионная урография - аналог экскреторной, только увеличивается количество контрастного вещества, благодаря чему получаются более четкие снимки.

Ретроградная уретеропиелография - контрастное вещество вводится через мочеточник по кратеру. На таких снимках видны даже незначительные изменения в мочеточниках, лоханках и чашечках.

Антеградная пиелоуретерография - контрастное вещество вводится через поясничную чрезкожную пункцию. Этот метод применяется, если другие исследование не позволили выявить заболевания почек и мочевого пузыря. С помощью снимка можно оценить состояние верхних мочевых путей.

УЗИ мочевого пузыря: подготовка в чем заключается

При различных патологиях мочевого пузыря, для того чтобы правильно поставить диагноз, проводится УЗИ. Оно помогает выявить заболевание на ранних стадиях развития, установить диагноз при неопределенной клинической картине, своевременно назначить лечение и наблюдать за его течением и результатами.

Подготовка состоит в следующем:

за три дня до исследования не принимать в пищу черный хлеб, молочные продукты, бобовые, свежие фрукты и овощи, газированные напитки и сладости.

непосредственно перед исследованием ничего не употреблять в пищу.

Для того чтобы получить достоверную информацию о состоянии мочевого пузыря, необходимо наличие в нем не менее двух ста пятидесяти миллилитров мочи. Приблизительно за три, четыре часа до исследования пациент должен выпить жидкости полтора литра. УЗИ проводится в положении лежа на спине. А перед трансректальным исследованием делается очистительная клизма.

УЗИ мочевого пузыря: для чего применяется исследование

Во многих случаях УЗИ мочевого пузыря является самым надежным и необходимым методом правильного определения диагноза. Именно это часто дает возможность врачам вовремя назначить лечение.

УЗИ -исследование мочевого пузыря дает возможность получить всю картину и видение о наличии камней в нем, структуре его стенок, образование опухолей или опущении мочеточника. За счет высокого уровня контраста между стенками мочеточника и его содержимым, мочевой пузырь - идеальный орган для ультразвукового исследования.

Преимущество УЗИ перед исследованием цистографией - это отсутствие необходимости вводить в мочевой пузырь катетер или жидкость. Также оно помогает дать и дополнительную информацию о том, в каком состоянии находятся стенки мочевого пузыря и каков характер новых образований. УЗИ делается после проведения таких исследований как урография, цитоскопия и компьютерная томография. УЗИ-исследование мочевого пузыря подготовка является совершенно безболезненным и безопасным и длится всего минут пятнадцать. Показания для проведения УЗИ: а) камни в мочевом пузыре, б) опухоли, в) плохой отток, г) микро - или макрогематурия; д) травматические повреждения.

Всестороннее исследование мочевого пузыря позволяет выявить патологию на ранней стадии. Современная медицина имеет в своем арсенале множество доступных и безболезненных методик - от привычных анализов мочи до компьютерной томографии. При появлении болей в пояснице, отеков или изменении цвета мочи лучше не медлить с визитом к врачу.

Проверку мочевого пузыря можно проходить в профилактических целях и обязательно, когда появятся болевые симптомы.

Кто нуждается в обследовании мочевого пузыря?

Воспалительные процессы в мочевом пузыре неприятны сами по себе, но и еще могут быть признаком болезни почек. Поэтому при регулярном проявлении описанных ниже симптомов необходимо обратиться к врачу за диагностикой:

отечность лица и стоп;
боль в поясничной области;
повышенное давление и головные боли;
изменение цвета мочи;
учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время;
уменьшение суточного объема урины;
непроходящая жажда;
одышка;
слабость;
зуд кожных покровов;
боли в области сердца.

Сбор анамнеза и осмотр

Уролог опрашивает и осматривает больного, у которого есть подозрения на болезнь мочевого пузыря, назначая требуемые анализы.

При первом посещении врач проведет опрос пациента. Помимо детально описания симптомов недуга, больному важно вспомнить, когда он почувствовал первое недомогание и, какого характера боли испытывал. Важно также упомянуть о приеме фармпрепаратов накануне появления отклонения. Особо нуждаются в обследовании люди, которые подверглись охлаждению и, часто испытывающие стрессовые ситуации.

После получения всех необходимых сведений и опроса пациента врач выписывает ряд направлений, позволяющих точно определить локализацию воспалительного процесса.

Лабораторная диагностика болезней мочевого пузыря

Общий анализ мочи

Чтобы лаборант смог обследовать все показатели, объем собранной мочи должен быть не менее 50-ти мл. Для обеспечения точности результатов необходимо учесть следующие факторы:

сбор средней порции урины проводится натощак;
за 12 часов до процедуры рекомендуется исключить из рациона изменяющие цвет мочи продукты и алкоголь, ограничить белковую еду;
если пациент принимает какие-либо лекарства - необходимо предупредить об этом врача: медикаменты могут исказить результат;
у детей брать анализ следует при помощи мочеприемника;
свежесобранный образец как можно быстрее доставляется в поликлинику;
недопустимо использование дневной или вечерней мочи, а также ее заморозка.

Диагностика по Зимницкому

Образец собирается в течение суток. Пациенту необходимо мочиться с интервалом в 3 часа, каждый раз при этом используя новый контейнер. Если позывов нет, баночка остается пустой. Параллельно ведется учет всей жидкости, выпитой за день. Эта методика позволяет выявить, насколько правильно функционирует мочевыводящая система: когда изменяется объем, цвет, появляются ли хлопья и включения.

Исследование по Нечипоренко

Для обследования мочевого пузыря собирается средняя порция утренней мочи. Пациент начинает испражняться в унитаз, затем собирает немного урины в контейнер. Остаток утренней порции для диагностики не используется. Перед процедурой необходимо выполнить обмывание интимных зон средством для мытья с антисептиком. Этот метод позволяет отследить:

присутствие соли;
количество красных и белых кровяных телец;
наличие патологических процессов в мочевом пузыре.

Бакпосев мочи

Бакпосев мочи позволяет диагностировать наличие патологических микроорганизмов в мочеполовой системе.

Перед сбором образца необходимо обмыть половые органы без использования антибактериальных моющих средств. Собирается около 70-ти мл мочи. Полученный образец лаборант помещает в питательную среду, в которой бактерии постепенно начинают размножаться. Спустя 10 дней можно сделать заключение о выявленной патологии в мочевом пузыре или других органах выделительной системы.

Этот метод позволяет с максимальной точностью исследовать и идентифицировать присутствие возбудителей болезни.

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковая диагностика

УЗИ показывает наличие камней, песка или новообразований в мочевом пузыре. За 3 дня до процедуры рекомендуется соблюдать диету: отказаться от жареного, острого и соленого, исключить овощи, вызывающие газообразование в кишечнике. С этой же целью через час после последнего ужина, предшествующего УЗИ, рекомендуется выпить активированный уголь. Диагностика проводится на полный мочевой пузырь.

Биопсия и гистологическое исследование

Щипковый забор образца из стенок мочевого пузыря берут для проведения гистологического анализа. Врач обследует воспаление, атипичные клетки и наличие ракового новообразования. Методы исследования при помощи биопсии:

Гистология мочевого пузыря позволяет увидеть наличие клеточных мутаций.

Холодная. Забор материала проводится через уретру при помощи щипцов. При этом не травмируются стенки исследуемого органа, однако врач не может визуально контролировать процесс.
ТУР-биопсия. Используется для подтверждения раковых заболеваний и для иссечения новообразований.

Биопсия мочевого пузыря у женщин проводится чаще из-за склонности к инфекциям мочевыводящей системы. Полученный образец ткани отдают на гистологическое исследование, в процессе которого биоматериал окрашивается и рассматривается под микроскопом. При скрининге эффективно выявляют наличие доброкачественных или раковых опухолей, их локализацию и позволяет сделать прогноз. При необходимости провести исследование на клеточном уровне назначается цитологическое исследование. Гистология и цитология мочевого пузыря дополняют друг друга, и врачи исследуют наличие заболеваний, применяя самые современные методики.

Рентгенография

Применяется в урологии и хирургии, имеет высокую точность. Обследуют патологические заболевания и изменения формы мочевого пузыря у мужчин и женщин. Контрастный рентген помогает оценить причины энуреза. Спустя 24 минуты после введения контрастной жидкости, у здорового человека отслеживаются остатки введенного материала. Задержка вещества на более длительное время свидетельствует о замедленном процессе выведения мочи.

Рентгенографическая диагностика мочевого пузыря противопоказана людям, у которых диагностированы:

болезни простаты и семенных пузырьков;
острые воспаления мочеиспускательного канала.

Мочевой пузырь многие считают незначительным органом, но это только до тех пор, пока он здоровый. При первых же проблемах, вдруг выясняется, что «мочевик», как его часто называют медики, не так уж прост, как кажется. Выявить опасные патологии можно с помощью УЗИ мочевого пузыря и других методов.

Функции мочевого пузыря: не лечи и будешь писаться

Основная задача мочевого пузыря - сбор и выведение из организма урины (мочи) из организма. Орган снабжён нервными окончаниями, поэтому при заполнении мочевого пузыря в головной мозг поступают сигналы о наполнении. Взрослый человек может сдерживать позывы с помощью напряжения мышц для отвода урины. При их расслаблении моча по мочеиспускательному каналу выходит наружу.

Различные патологии нарушают нормальное функционирование органа, что значительно снижает качество жизни пациента. Результатом становятся боли при мочеиспускании, недержание или застой мочи. Иногда орган полностью удаляют, выводя мочесборник наружу.

Проверить состояние органа можно пройдя ультразвуковое исследование мочевого пузыря, которое проводится обычно вместе с исследованием почек или отдельно. Обследование показывает невидимые глазу изменения, произошедшие с внутренними органами. Большим преимуществом является быстрота и безболезненность метода.

Исследование почек и мочевого пузыря - это комплексное мероприятие, поэтому перед началом диагностики следует сделать анализы крови и мочи, и захватить их с собой.

Различия в строении мочевика у мужчин и женщин, видимые на УЗИ мочевого пузыря

УЗИ исследование визуализирует не только структуру тканей, но и нахождение органа в малом тазу. Сверхчувствительный датчик видит малейшие структурные изменения, вызванные заболеванием или инфекцией. При этом расположение и строение мочевого пузыря различно у мужчин и женщин, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями полов.

У мужчин мочевой пузырь расположен между двумя семенными протоками, снизу размещена простата (предстательная железа).
У женщин спереди мочевого пузыря находится матка и влагалище.

Почему это важно знать? Заболевания расположенных рядом органов сказываются на функционировании мочевого пузыря. Так, разрастание железистых тканей простаты (аденома предстательной железы) вызывает давление на стенки мочевого пузыря, что приводит к частым позывам к мочеиспусканию у мужчин. Мочевой пузырь у женщин особенно страдает во время беременности, когда растущий плод давит на соседние органы.

Различия в строении мочевыводящих органов заметны и в размерах уриновыводящего канала. У мужчин он равен 16-20 см, а у женщин он короткий, всего 2-5 см. Благодаря длине канала мужчины лучше защищены от попадания в организм болезнетворных организмов и инфекций, а вот женщины подхватывают патогенную микрофлору сразу.

Как проводится ультразвуковое обследование мочевого пузыря: зачем нужны разные датчики и зачем пить воду

Ультразвуковая диагностика мочевого пузыря основывается на свойствах тканей отражать или поглощать ультразвук. УЗИ-аппарат оснащён сверхчувствительным датчиком с кристаллом внутри, который под действием электрического тока начинает вибрировать и излучать ультразвуковые волны различной частоты и длины. Они проходят через ткани и отражаются обратно к датчику.

Внутри него есть преобразователь, которые передаёт данные на компьютер. Специальная программа обрабатывает и интерпретирует полученные сведения, в результате чего на экране видно изображение исследуемого органа. В случае обнаружения патологии будет видна изменённая эхоструктура, вследствие чего врачу легче будет ставить окончательный диагноз и назначать лечение.

При сканировании мочевого пузыря применяются датчики 4 типов:

Трансабдоминальный. Этим датчиком проводят по поверхности брюшной стенки. Исследование помогает увидеть объём и форму мочевого пузыря, но при этом он должен быть наполнен. Метод имеет меньшую информативность в отношении структуры тканей органа.
Трансректальный. Специальный узкий датчик вводится в анальное отверстие, и обследование делается через прямую кишку. Метод даёт полную информацию относительно состояния и структуры тканей мочевого пузыря.
Трансвагинальный. Применяется в исследовании детородных органов у женщин, в том числе определяет состояние мочевого пузыря у беременных. Датчик “видит” воспаления стенок, вызванные инфекцией.
Трансуретальный. Датчик вводится в мочеиспускательный канал. Применяется крайне редко, потому что инструмент травмирует уретру, и процесс требует обезболивания. Метод позволяет оценить состояние мочеиспускательного канала.

Строение мочевого пузыря

Аппарат УЗИ “видит” мочевой пузырь насквозь. Орган представляет собой мышечный мешок округлой формы, состоящий из нескольких слоёв:

Внутренний слизистый слой - складчатый, но по мере наполнения складки разглаживаются, кроме складки возле мочеточника (чтобы не допустить вытекания мочи обратно). Слизистая оболочка очень чувствительна к инфекциям, попадающим в организм через мочеиспускательный канал.
Подслизистый слой находится между слизистой и мышечной оболочкой. Он изобилует нервными окончаниям и кровеностными сосудами, поэтому любое инородное тело (инфекция, камни, песок) вызывает ощущение жжения, частые позывы в туалет, тянущие боли.
Мышечный слой состоит из лежащих в три пласта гладких мышц, соединяемых в одну большую мышцу-сжиматель, отвечающую за выталкивание мочи наружу. Вокруг мочеточника мышцы образуют круговые сфинктеры - своеобразные клапаны, отвечающие за выход урины в мочеточник.
Серозный слой покрывает всю поверхность мочевого пузыря.

Форма мочевого пузыря на УЗИ: норма и патология

В норме мочевой пузырь имеет следующие характеристики: плоская круглая форма при пустом мочевом пузыре и грушевидная форма при наполненном.

На экране УЗИ-аппарата поперечный снимок визуализирует округлую форму органа, продольный снимок - яйцевидную. Любая деформация указывает на патологию:

Эхогенность мочевого пузыря

Зависит от акустической сопротивляемости тканей: чем плотнее образование, тем выше эхогенность. Здоровый орган имеет анэхогенную структуру, что отражено на мониторе тёмным цветом. Внутри орган полый.

Кисты имеют небольшую эхогенность на фоне анэхогенной здоровой ткани мочевого пузыря. Самую высокую эхогенность имеют камни, которые также перемещаются при смене положения корпуса пациента.

Гиперэхогенность указывает на инородное тело (камни).
Повышенная эхогенность без акустической тени указывает на хронический цистит, акустическая тень при гиперэхогенности говорит об образовании камней в мочевом пузыре.
Повышенная эхогенность и неровные контуры указывают на возможные онкологическое новообразование.

Острый цистит характеризуется повышенной эхогенностью и утолщением стенки. На дне пузыря образуется эхопозитивный осадок из эритроцитов и лейкоцитов, а также солевых кристаллов. Осадок подвижен, он перемещается как только пациент поворачивается на другой бок.

Неравномерная эхогенность, сочетание гипер- и гипоэхогенности указывают на гнойно-воспалительный процесс в мочевом пузыре. Эндометриоз (разрастание слоя эндометрия внутри матки) в запущенных случаях приводит к заносу клеток эндометрия в мочевой пузырь. Это отображается на УЗИ утолщением стенки органа и эхогенными включениями.

Признаки эндометриоза схожи с симптомами рака мочевого пузыря, поэтому при подозрении на патологию требуется дополнительное исследование. А вот камни обладают высокой акустической плотностью. Они легко видны на фоне анэхогенной основы. Камни попадают из почек, заносимые потоком мочи. Песок и очень мелкие камни часто находятся в складках слизистой оболочки, поэтому для их определения более эффективным будет метод цитоскопии (эндоскопия мочевого пузыря).

Важные особенности. Рак сложно идентифицировать методом ультразвуковой диагностики. Однако любые опухоли хорошо видны на экране, но их природу следует уточнять другими методами (рентген, МРТ).

Объем и наполняемость мочевого пузыря

Объём мочевика составляет у мужчин 350-750 мл, у женщин - 250-550 мл.

Объём уменьшается в случае образования на стенках рубцов, которые в свою очередь возникают вследствие воспалений. Патологии развития соседних органов (миома матки, аденома простаты) также уменьшают объёмы мочевого пузыря.

После операций на органах брюшной полости (удаление аппендикса, операция на кишечнике) приводит к спайкам, которые уменьшают способность стенок мочевого пузыря к растяжению.

У беременных женщин орган сужается и вытягивается в длину. Его объём уменьшается, поэтому будущие мамы испытывают потребность в частому хождению в туалет.

Увеличение объёма мочевого пузыря возникает при переполнении его мочой, а такое происходит при закупорке мочеиспускательного канала камнем или опухолью, а также разрастании предстательной железы.

Толщина стенок, кальцинация и структура

Толщина стенок 2-4 мм, контуры ровные. Любое утолщение стенок говорит о патологических изменениях. Оно вызывается разными причинами.

Опухоли также увеличивают толщину стенок. Раковые новообразования имеют неровные контуры, они обильно снабжены кровеносными сосудами, характеризуются повышенной эхогенностью. Доброкачественные опухоли имеют круглую или овальную форму, не снабжаются кровью.

Наполняемость мочевого пузыря

Наполняемость составляет около 50 мл в час. В норме настойчивые позывы к мочеиспусканию наступают при поступлении в мочевой пузырь не менее 250 мл урины. Т.о. за сутки человек ходит в туалет 5-7 раз. Если это происходит чаще, то можно говорить об инфекции или воспалении (цистите).

После мочеиспускания в норме должно оставаться не более 50 мл. Для этого мочевой пузырь проверяют на УЗИ дважды: сначала в наполненном состоянии, затем в опорожнённом. Если урины остаётся больше 50 мл, это говорит о проблемах с мочевыводящим каналом или мочеточником (полипы, деформация).

Исследование мочеиспускательного канала на УЗИ у мужчин

Мочеиспускательный канал исследуется как поверхностными линейными, так и полостными ковексными датчиками с частотой 7,5-15 МГц. В ультразвуковой диагностике существует три способа исследования уретрального канала:

Микционная эхоуретрография. Метод применяется в тех случаях, когда пациент страдает самопроизвольным мочеиспусканием. Суть метода такова: с помощью катетера канал снизу наполняется специальной жидкостью. Затем врач изучает ширину мочеиспускательного канала, состояние тканей, а также динамику мобильности шейки канала.
Ретроградная уретрография. Хорошо визуализирует переднюю часть уретрального канала. Врач на УЗИ-аппарате наблюдает за скоростью движения потока мочи и выявляет дивертикулы (выпячивания), повреждения структуры, спайки и воспаления.
Сочетанная встречная уретрография сочетает восходящий и нисходящий методы. В мочевой канал вводится препарат Урографин, который к тому же имеет антибактериальный эффект.

Эти методы применяются в отношении мужчин. У них более длинный уретральный канал, чем у женщин, однако не менее подвержен различным заболеваниям. С помощью ультразвуковой уретрографии выявляются различные врождённые пороки: эписпадия (частичное или полное расщепление стенки), гипоспадия (смещение мочеиспускательного канала), врождённые клапаны уретры, гипертрофия семенного бугорка (разрастание тканей этого рудимента), добавочный мочеиспускательный канал (вызывает недержание мочи).

Также ультразвуковая диагностика уретрального канала визуализирует редко встречающиеся патологии: уретроцеле (киста внутри канала), стриктура (сужение просвета), облитерация (разрастание тканей, вследствие чего перекрывается просвет канала), агенезия (отсутствие мочеиспускательного канала).

Или цистоуретроскопия ― диагностическое инвазивное исследование, позволяющее врачу осмотреть на близком расстоянии внутреннюю поверхность мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Для процедуры используется цистоскоп ― небольшой прибор, напоминающий по внешнему виду телескоп, оснащенный линзами и оптиковолоконным источником света.

Цистоскоп имеет специальные каналы, по которым можно доставить непосредственно в мочевой пузырь инструменты для проведения медицинских манипуляций ― иглы, ножницы, электроды, щипцы для биопсии и прочее. Они дают возможность использовать цистоскопию как один из способов лечения. Врач может удалить новообразования, камни, закупорки, язвы и папилломы, исправить сужение путей, установить катетер или взять гистологические образцы на биопсию.

Показания

Цистоскопия является наиболее информативным методом диагностики, чем ультразвуковые исследования или рентген. Она позволяет оценить состояние стенок мочевого пузыря и уретры, выявить различные патологии и провести необходимые терапевтические вмешательства. Врач уролог назначает данную процедуру при следующих девяти показаниях:

инфекции мочеполовой и пищеварительной системы: стафилококк, гонококк, уреаплазма, хламидии или кишечная палочка;
наличие в моче эритроцитов, лейкоцитов, белка, гноя, яиц шистосомы;
учащенные позывы к мочеиспусканию;
боль внизу живота и в тазу, тяжесть в области промежности;
цистит, почечнокаменная болезнь;
подозрение на различные образования в области мочевого пузыря;
свидетельства об остром или рефлекторном недержании мочи;
никтурия (позывы к мочеиспусканию преимущественно в ночное время);
специфический аммиачных запах мочи.

Противопоказания

При местных противопоказаниях ― воспалении мочеполовой системы (уретрит, цистит), кровотечении внутренних органов, нарушении проходимости уретры ― следует дождаться выздоровления. В противном случае операция может вызвать ухудшение состояния больного, привести к осложнениям.

Цистоскопия не должна проводиться у пациентов, имеющих одно из следующих семи заболеваний:

лихорадка;
плохая свертываемость крови;
инфаркт миокарды;
почечная недостаточность;
вирусная и бактериальная инфекция;
свежие травмы половых органов и слизистых оболочек;
заболевания предстательной железы и яичек.

Подготовка к процедуре

Специальная подготовка к цистоскопии не требуется, но стоит соблюдать некоторые правила. Перед процедурой нужно выполнить подмывание наружных половых органов, а также удалить волосы на лобке и в области промежности.

Исследование проводится на голодный желудок, наполнение мочевого пузыря не имеет значения. Пациент должен быть готов психологически, что цистоскопия вызывает дискомфорт, но сама процедура проходит безболезненно, потому что в большинстве случаев используется анестезия. После операции могут возникнуть неприятные ощущения при мочеиспускании, но они проходят в течение дня.

Проведение исследования

Продолжительность процедуры составляет около 5-10 минут в случае осмотра, и не более часа при проведении дополнительных медицинских манипуляций. В зависимости от используемого прибора выделяются два варианта операции.

Жесткая цистоскопия выполняется при помощи цистоскопа с твердой трубкой длинной около 30 см, оснащенной большим количеством оптических волокон и линз, которые дают возможность получить очень точные данные о состоянии органов мочевыделительной системы. Врач проводит осмотр слизистых мочевого пузыря через оптическую систему, то есть глазом. Процедура вызывает болезненные ощущения и всегда выполняется под анестезией.

В последнее время гибкая цистоскопия вытесняет жесткую. Изогнутость трубки прибора помогает проводить операцию мягче и аккуратнее. Хотя результаты получаются менее четкими, но подвижность головки прибора, которая содержит видеокамеру, позволяет делать детальное исследование мочевого пузыря и выводить изображение на монитор.

Анестезия проводится обязательно у мужчин, и по желанию у женщин. Чаще всего используется местное обезболивающее ― новокаин (2% раствор) или гель с лидокаином. Общий наркоз применим для детей, пациентов с психическими отклонениями и людей без сознания.

Ход исследования

Перед началом процедуры врач рассказывает о предстоящих мероприятиях, просит подписать согласие на проведение цистоскопии. Пациент ложится на спину, немного согнув и раздвинув ноги. После этого проводится гигиеническая обработка мочеиспускательного отверстия антисептическим средством.

При необходимости уролог вводит анестетик, а затем цистоскоп, предварительно смазанный вазелином или глицерином. Мочевой пузырь искусственно опорожняют, промывают фурацилином, затем наполняют специальным физиологическим раствором в объеме 200 мл, расправляющим складки и позволяющим более детально изучить слизистые оболочки.

Во время исследования врач обращает особое внимания на окраску и отсутствие опухолей, язв, покраснений. В норме цвет слизистой желтовато-розовый при близком рассмотрении и сероватый в тени. Особое внимание уделяется треугольнику Льето, он содержит внутренние отверстия мочеиспускательного канала и обоих мочеточников, что способствует его частому воспалению.

Техника выполнения процедуры, при которой цистоскоп вводится через уретру, также позволяет провести обследование мочеточников и почек. После обследования прибор аккуратно извлекается, в случае местной анестезии пациент сразу идет домой, если применялся наркоз, человек отправляется в послеоперационную палату до восстановления сознания. Рекомендуется постельный режим, обильное питье.

Данная процедура часто совмещается с хромоцистоскопией. Для этого внутривенно вводится раствор 0,4% индигокармина. Врач следит за временем и интенсивностью выделения красителя в мочу. В норме окрашивание происходит в течении 3-5 минут, отклонения от времени свидетельствуют о нарушении работы почек.

Результаты цистоскопии

Проведение данной процедуры помогает определить локализацию болезненного процесса, выявить ряд заболеваний, таких как цистит, рак мочеполовых органов, воспаления различной степени в области таза, обнаружить свищевые отверстия или .

Возможные осложнения

Вероятность появления последствий операции составляет 0,5%. Существуют риски инфицирования, кровотечений, эрозии, травм и нарушений целостности слизистой уретры или мочевого пузыря, возникновения уретрита, пиелонефрита, цистита.

Первое время после цистоскопии больно ходить в туалет, возникают боли внизу живота, повышение температуры, могут быть обнаружены капли крови в моче. Если перечисленные симптомы держатся более двух дней, следует немедленно обратиться к врачу.

Особенности протекания у разных категорий

Различия анатомического строения мочеиспускательного канала, возраст и цели исследования выявляют особенности проведения операции у разных категорий граждан.

У женщин уретра составляет 3-5 сантиметров, что позволяет инфекции легко проходить непосредственно к мочевому пузырю, мочеточникам, почкам. Поэтому цистоскопия у женщин проводится чаще, она дает возможность выявить цистит, нефролитиаз или опухоли. Исследования практически не вызывают дискомфорта и в большинстве случаев проводятся без анестезии.

Мочеиспускательный канал мужчин составляет 15-18 сантиметров, поэтому при процедуре испытываются болезненные ощущение и применение анестезии необходимо. Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин является более сложной, потому что путь цистоскопа проходит через простатический отдел. При неправильном проведении обследования есть риск травм слизистых оболочек, воспалений семенного бугорка, нарушение потенции. Данная процедура позволяет выявить воспалительные процессы, опухоли, камни, увеличение простаты.

Цистоскопия мочевого пузыря у детей проводится при помощи гибкого цистоскопа, который по размерам меньше чем обычный, необходимо соглашение родителей в письменном виде. Цистоскопия при беременности возможна, но рекомендуется дождаться рождения ребенка. Мочевой пузырь находится рядом с маткой, поэтому существует риск повреждения стенки детородного органа, что может привести к преждевременным родам или выкидышу.