Местное обезболивание. Местный наркоз - его виды, противопоказания и осложнения

Местный наркоз - это временная потеря болевых ощущений на определенном участке тела. При данном виде анестезии пациент находится в сознании, но не ощущает никакой боли. Используется местный наркоз при проведении несложных и недолгих по времени операций, а также при наличии противопоказаний к проведению

Местный наркоз: виды

Местный наркоз: противопоказания

1. Аллергия на лекарственные средства, применяемые при местной анестезии.
2. Наличие гнойных образований на месте пункции.
3. Шоковое состояние.
4. Гипотония.
5. В некоторых случаях ожирение и деформации позвоночника.

Местный наркоз: осложнения

1. Поражение нервной системы человека, которое сопровождается сонливостью, звоном в ушах и головокружением. Иногда могут наблюдаться судороги.
2. Аллергические реакции в виде проявления на теле больного высыпаний, сопровождающихся зудом. В тяжелых ситуациях возможен анафилактический шок.
3. Понижение артериального давления, которое может привести к сердечно-сосудистому коллапсу.
4. Появление брадикардии, которая может привести к остановке сердца.

На заметку: одним из самых популярных видов общей анестезии является эндотрахеальный наркоз, который выполняется путем подачи наркотического вещества и кислорода через трубку, введенную напрямую в трахею без вовлечения в данный процесс полости носа и рта.

Текст: Евгения Скворцова

Анестезия в кресле стоматолога или тем более наркоз на хирургическом столе могут пугать сильнее самих операций: уколы болезненны, а после общей анестезии якобы можно и вовсе не прийти в себя. Что из этого правда, а что миф, разбираемся вместе с экспертами: врачом высшей категории, анестезиологом-реаниматологом клиники эстетической медицины «Время Красоты» Олегом Кармановым, имплантологом, ортопедом сети стоматологических клиник «НоваДент» Михаилом Поповым и анестезиологом-реаниматологом клиники «Refformat» Юрием Тимониным.

Как действует анестезия

Любая анестезия, местная или общая (последнюю ещё называют наркозом), - это медикаментозное вмешательство в организм, которое помогает избежать болевого стресса. В ответ на болевой импульс из травмированной зоны в коре головного мозга происходит осознание боли. Чтобы не допустить этого, нужно блокировать нервные окончания. Местная анестезия останавливает передачу болевого импульса в определённом участке - лекарство проходит через мембраны клеток и нарушает реакции в них. В результате нервные импульсы блокируются, ощущение боли не возникает. Сознание при местном обезболивании сохраняется, а эффект держится в среднем один-два часа. Наркоз, или общая анестезия, - эффективный метод, когда вмешательству подвергается большая зона тела. В таком состоянии человек крепко спит и хорошо расслаблен: напряжение мышц и других тканей не должно мешать хирургу работать.

Олег Карманов отмечает, что бояться урона от анестетика неправильно: терпеть боль гораздо опаснее. Во многих случаях риск попрощаться с жизнью от болевого шока во время операции без анестезии очень высок. По словам врача, современные анестетики хорошо управляемы. Это значит, что как только в организм перестают вводить активное вещество, оно быстро распадается - и пациент просыпается. Единственным абсолютным противопоказанием является аллергия на используемые препараты, а возможные побочные эффекты обычно связаны с наличием в растворе дополнительных веществ: вазоконстрикторов (сосудосуживающих средств), консервантов и стабилизаторов.

Как готовиться к операции
под наркозом и почему после неё бывает плохо

В зависимости от типа вмешательства нужно пройти назначенные обследования - обычно это анализы крови, ЭКГ, а иногда, например, УЗИ нижних конечностей, чтобы исключить наличие тромбов, - а также отказаться от алкоголя и приёма некоторых лекарств за определённое время до операции. Если результаты анализов удовлетворяют врача, он подтвердит проведение плановой операции. В этой ситуации используют препараты с мягким действием и выход из наркоза обычно проходит безболезненно. Стоит учитывать, что во время операции могут происходить такие процессы, как перепады артериального давления - но работа анестезиолога не прекращается после введения пациента в наркоз; во время всей операции врач контролирует глубину анестезии и активность головного мозга. Используется и так называемая нейропротекция - защита нервных клеток при помощи определённых лекарств.

Карманов отмечает, что неприятные последствия после выхода из наркоза - нарушение памяти, рассеянность, галлюцинации - обычно бывают при экстренных операциях, когда нужно действовать очень быстро, например при большой потере крови в результате автокатастрофы. В этих случаях применяют препараты с гипнотическим, то есть снотворным действием, которые могут давать такие побочные эффекты. С особой тщательностью врачу также следует подбирать препараты для обезболивания тем, у кого есть сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с дыхательной системой, почечная недостаточность, гормональные нарушения и сахарный диабет.

Правда ли, что можно проснуться во время наркоза или не проснуться после?

Проснуться во время операции теоретически можно, если неправильно рассчитана дозировка, неверно подобран анестетик или сам организм чрезмерно быстро перерабатывает введённые препараты. Но на практике такое встречается крайне редко. Обычно врач хорошо отслеживает ситуацию и знает, когда необходима «добавка» препарата, чтобы сон пациента оставался спокойным.

Риск не проснуться после проведённой под наркозом операции тоже существует, но эксперты обращают внимание, что вероятность летального исхода высока только в экстренной и нейрохирургии. Правда, и в этих ситуациях смерть чаще наступает не из-за наркоза, а по причине тяжёлого состояния - острой травмы или опасной для жизни болезни. В случае плановых операций вероятность не выжить по вине анестезии близка к нулю. В целом, если соблюдается техника и обеспечен необходимый контроль, наркоз не представляет угрозы для здоровья и тем более жизни.

Что такое седация
и зачем она нужна

Седация - это внутривенное введение ненаркотических снотворных препаратов, вызывающих поверхностный сон. Её применяют при разных видах эндоскопии, при колоноскопии, но чаще всего в кабинете стоматолога. Когда человек дремлет, с ним возможен лёгкий контакт: жизненно важные рефлексы и функции организма сохраняются и пациент реагирует на просьбы врача, например повернуть голову или «прикусить бумажку». Седация сопровождается местной анестезией, чтобы обезболить саму зону работы.

По словам анестезиолога Юрия Тимонина, пропофол не вызывает побочных эффектов, а само вещество обладает кратковременным действием и быстро выводится из организма. Большой плюс седации в том, что она позволяет увеличить время лечения до 3,5–4 часов, причём без стресса для пациента, с лёгким пробуждением и отсутствием неприятных последствий после него. Врачи советуют этот метод при артериальной гипертензии и стенокардии, а также тем, кто боится стоматологов до потери сознания.

Безопасна ли стоматологическая анестезия во время беременности?

Имплантолог Михаил Попов подчёркивает, что местное обезболивание не только не угрожает здоровью плода, но и рекомендуется при лечении зубов, особенно во втором и начале третьего триместра беременности. Анестетик всасывается в кровь в ничтожных количествах и не проникает через плаценту, поэтому на ход беременности и состояние плода не повлияет. Юрий Тимонин добавляет, что местная анестезия позволяет на 1–1,5 часа «отключить» достаточно большой участок челюсти, связанный с блокированным нервом. Причём вреда от неё всегда меньше, чем от источника инфекции во рту.

Женщинам стоит предупреждать зубного о беременности перед началом лечения: эта информация позволит сделать выбор в пользу препаратов без адреналина, которые лучше всего подходят для будущих мам. Отложить решение несрочных стоматологических проблем стоит на 35–40 неделях беременности - но в случае необходимости срочного лечения, например при воспалительных процессах и гнойниках, местную анестезию делают в течение всего срока беременности. Что касается седации, этот способ противопоказан беременным женщинам: воздействие препаратов для неё на плод до конца не изучено.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Благодаря эпидуральной анестезии, когда анестетик вводят в пространство вдоль позвоночного канала, схватки становятся менее болезненными и роды протекают заметно спокойнее - при этом женщина находится в сознании. При хорошем расчёте дозы чувствительность пропадает практически только в области таза, а ощущения в ногах и возможность двигать ими сохраняется. Такую анестезию ещё называют walking epidural, хотя по факту ходить не получится - ноги будут слабыми, да и датчики или катетеры на разных частях тела не позволят уйти далеко. Немаловажен и психологический аспект: когда заранее знаешь, что больно не будет, намного легче расслабиться и не переживать.

По словам Олега Карманова, при уже выполненной эпидуральной анестезии быстрее и легче перейти к экстренному кесареву сечению, если в нём возникла необходимость: не придётся тратить время на обезболивание. Но рассчитывать на эпидуральную анестезию приходится не всегда, на определённом этапе родов выполнять её уже поздно. У метода есть ряд противопоказаний, в числе которых межпозвонковая грыжа и серьёзные нарушения кровообращения и свёртываемости. Опасные осложнения эпидуральной анестезии крайне редко.

Чего ждать от анестезии в будущем

Главная особенность современных анестетиков - хорошая управляемость. Стоит остановить подачу препарата, и он начинает быстро распадаться. В результате врачу удобно контролировать время и глубину наркоза при разных состояниях: пациенту с патологией сердца анестезиолог подберёт один микс препаратов, человеку с заболеванием дыхательных путей - другой. В обоих случаях это будет анестезия с минимальной медикаментозной нагрузкой на организм. При этом разные приспособления для наркоза, вроде современных внутривенных катетеров, повышают безопасность и комфорт во время операции. Тщательный мониторинг состояния пациента (измерение пульса, артериального давления, количества кислорода в крови в автоматическом режиме) - ещё один бонус общей анестезии в современных условиях.

У местных анестетиков нового поколения намного меньше побочных эффектов и противопоказаний по сравнению с препаратами даже десятилетней давности, а срок ожидания эффекта сократился до пяти минут. Врачи сходятся во мнении: со временем процент аллергических реакций и вовсе станет равен нулю, а сам укол - полностью безболезненным. Повысится и управляемость процессом при наркозе: станет возможным ещё быстрее вводить и выводить человека из состояния глубокого сна, а также возвращать его в чувство в любой подходящий момент. Олег Карманов не исключает, что в ближайшем будущем вместо внутривенной анестезии появится средство в форме таблетки: съел пилюлю - и заснул.

Правда, анестезиологи всё равно не останутся без дела: состояние пациента очень важно постоянно отслеживать и правильно корректировать. А вот получится ли заменить наркоз гипнозом - большой вопрос. В 2006 году британское телевидение показало операцию по удалению опухоли желудка под гипнозом, без применения анестезии, а в 2008-м в одной из иранских клиник загипнотизированной женщине успешно провели кесарево сечение без обезболивания. Тем не менее Михаил Попов отмечает, что, несмотря на появляющуюся информацию о таких случаях, научных исследований на эту тему пока нет.

Наркоз – это глубокий медикаментозный сон, когда утрачивается болевая чувствительность во всем теле, то есть в общем. Поэтому он и называется общим обезболиванием. Местного наркоза, то есть «местного сна» быть не может. Есть местная анестезия, которая устраняет болевую чувствительность на ограниченном участке тела.

Поскольку эти два метода обезболивания столь различны, то вопрос о том, какой из них лучше, решается в таком ракурсе: какой метод будет лучше для конкретного пациента в конкретной ситуации. Это зависит от характера заболевания, сложности и длительности операции. Например, при вмешательствах на органах грудной клетки или на печени никак не обойтись без общего наркоза, потому что местная анестезия просто не будет эффективна. А для вскрытия нарыва на пальце совсем нет надобности в наркозе, это можно сделать и под местным обезболиванием.

Сегодня широко практикуется местная проводниковая анестезия при операциях на брюшной полости, органах таза, конечностях – эпидуральная и спинальная анестезия. И ей во многих случаях отдают предпочтение как альтернативе наркозу, потому что осложнения встречаются крайне редко.

Но и здесь есть свои «подводные камни» - аллергия на препараты для анестезии, а также повышенная нервная возбудимость пациента и низкий болевой порог. В этих случаях дается наркоз, невзирая на объем и тяжесть операции. В любом случае, вопрос о том, какой вид обезболивания будет лучше для больного, решает специалист.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Местная анестезия - обратимое устранение болевой чувствительности в определённой части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств.

В настоящее время около 50% операций в хирургии выполняется под местной анестезией.

Показания к местной анестезии определяются её преимуществами: не требуется специальной длительной предоперационной подготовки; её можно применять в случаях, когда имеются противопоказания к наркозу; больной не нуждается в постоянном послеоперационном наблюдении, как после наркоза. Под местной анестезией выполняют операции в амбулаторных условиях. Местная анестезия показана в случаях, когда проведение операции под интубационным наркозом связано с большим риском для жизни больного. К этой группе больных относятся лица пожилого и старческого возраста, истощённые, страдающие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. В этих случаях наркоз может быть опаснее самой операции.

Противопоказаниями для местной анестезии:

1) непереносимость больным анестезирующих средств вследствие повышенной индивидуальной чувствительности;

2) возраст моложе 10 лет;

3) наличие у больных нарушений психики, повышенной нервной возбудимости;

4) наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях, препятствующих выполнению инфильтрационной анестезии;

5) продолжающееся внутреннее кровотечение, для остановки которого необходима срочная операция.

Основные препараты для местной анестезии и их свойства приведены в табл. 1.

Таблица 1. Фармакологическая характеристика местных анестетиков.

При общей подготовке к операции больного знакомят с особенностями местной анестезии: сохраняются сознание, тактильная и глубокая чувствительность, но отсутствует ощущение боли. Это психологическая подготовка. Перед операцией проводят премедикацию (инъекции растворов тримепередина, атропина, дроперидола), больным с лабильной нервной системой за несколько дней до операции назначают транквилизаторы.

Способы местной анестезии, прокаиновые блокады

Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому соединяет в себе положительные качества инфильтрационной и проводниковой анестезии.

Анатомически метод основан на особенностях строения фасциальных образований. Раствор анестезирующего вещества, вводимый под давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие прокаиновые инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой, именно поэтому А.В. Вишневский назвал свой способ анестезии методом ползучего инфильтрата.

Обезболивание проводит хирург в процессе операции, пользуясь попеременно, по мере рассечения слоя тканей, шприцем и скальпелем.

Инфильтрацию тканей нужно осуществлять до вскрытия футляра, так как при рассечении или случайном повреждении последнего раствор анестезирующего вещества будет выливаться в рану, вследствие чего создать плотный ползучий инфильтрат будет невозможно, а значит, и добиться достаточного обезболивающего эффекта. Тугая инфильтрация тканей обезболивающим раствором осуществляет гидравлическую препаровку тканей, в инфильтрате легко определяются сосуды, нервы, что позволяет избежать их повреждения, облегчает остановку кровотечения. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% растворы прокаина или лидокаина с добавлением эпинефрина (3 капли раствора эпинефрина 1:1000 на 100 мл раствора анестетика). Для футлярной анестезии расходуется большое количество раствора (до 800 и даже 1000 мл), но благодаря низкой концентрации анестетика и вытеканию в рану раствора при вскрытии футляров интоксикации в ходе операции происходит.

Примером может служить обезболивание при операциях на щитовидной железе. Для проведения анестезии пользуются 2 шприцами (2- и 5-миллилитровыми или 5- и 10-миллилитровыми). Для обезболивания кожи анестезирующий раствор вводят тонкой иглой внутрикожно, создавая желвак в виде «лимонной корочки» по всей линии разреза кожи (рис. 10). Каждый укол делают у края желвака, образованного предыдущим уколом. Через инфильтрированную кожу вводят прокаин в подкожную клетчатку. Достаточная инфильтрация подкожной клетчатки определяется приподниманием в виде валика всей области разреза.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки и подкожной мышцы шеи обезболивающий раствор вводят по средней линии, инфильтрируя мышцы, и затем - под мышцы в направлении кверху, книзу и в стороны.

Нагнетание прокаина под мышцы приводит к распространению его под средним листком фасции шеи, при этом он в виде футляра охватывает щитовидную железу.

После рассечения мышц шеи и вывихивания в рану доли щитовидной железы производят дополнительную инфильтрацию обезболивающим раствором тканей у верхнего и нижнего полюсов железы и по задней её поверхности.

Рис. 10. Инфильтрационная анестезия при резекции щитовидной железы: а – анестезия кожи и подкожной клетчатки по линии разреза («лимонная корочка»); б – введение прокаина под мышцы шеи; в - ползучий инфильтрат, окружающий щитовидную железу

Если быть точными, то понятия «местный наркоз» - не существует, для обозначения временного обезболивания определенной области человеческого тела необходимо использовать термин «местная анестезия» или «местное обезболивание». Но поскольку в быту распространено название «местный наркоз», далее в статье мы будем использовать его в значении «местная анестезия».

Анестезия такого типа используется при необходимости выполнения небольших операций, не требующих общего обезболивания (например, лечение зубов).

Анестезия осуществляется за счет обкалывания области раствором местного , который инъецируется в кожу и иные анатомические структуры зоны, в которой будет проводиться операция. Подобные инъекции имеют поверхностный характер, хотя в ряде случаев препараты вводятся достаточно глубоко. Предполагается использование специальных тонких игл, поэтому процедура введения препаратов является полностью безболезненной.

Подобное обезболивание используется практически во всех областях медицины: хирургия, гинекология, урология, стоматология, проктология и т.д.

В тех областях, куда были введены анестетики, пациенты могут чувствовать распирание тела или же ощущение тепла. Это кратковременный и быстропроходящий дискомфорт. Операция под местным зачастую проводится с некоторым сохранением чувствительности тканей, поэтому пациент во время выполнения манипуляций врачами может чувствовать, что что-то происходит в оперируемой области, однако никакой боли ощущать он не будет.

Чтобы привести в норму психическое состояние больного, снизить его тревожность и волнение, подготовка к местному наркозу зачастую предполагает использование седативных средств.

Какие препараты используются?

Для местной анестезии чаще всего применяются следующие препараты:

1. Лидокаин. Является одним из самых распространенных для проводникового наркоза. Имеет более длительное и сильное действие, если сравнивать с новокаином. В значительных концентрациях может использоваться для обезболивания слизистых за счет орошения и смазывания.

2. Новокаин. Нетоксичное средство с широким терапевтическим воздействием. Используется для всех видов местной анестезии в различных концентрациях, в зависимости от проводимой операции и показаний.

3. Тримекаин. Используется для проводникового наркоза. Препарат обладает достаточно сильным и продолжительным анестезирующим действием. Местный наркоз препаратом такого вида безопасен и полностью безболезнен для человека. Характерна невысокая токсичность.

4. Анекаин. Сильнодействующий препарат, обладающий продолжительным воздействием на необходимую область тела. Используется при соответствующих показаниях и при проведении специфических операций.

5. Дикаин. Используется, как правило, для терминального обезболивания с помощью обработки слизистой оболочки при помощи орошения или смазывания. Сильнее новокаина в 10-20 раз. Может быть использован для эпидурального обезболивания. Применение препарата ограничено из-за его высокой токсичности, в сравнении с другими анестетиками. Кроме того, последствия после местного наркоза такого типа могут быть опасны.

6. Хлорэтил – жидкость в ампулах. Местное анестезирующее действие хлорэтила основано на способности препарата быстро испаряться с поверхности кожи, вызывая её резкое охлаждение и замораживание поверхностного слоя c наступлением местной анестезии.
Чаще всего анестетики такого типа применяются при отказе пациента от общей анестезии. Считается, что организм человека лучше переносит эти препараты.

Виды

Разновидности местного обезболивания принято классифицировать в зависимости от уровня медикаментозной блокады болевой чувствительности и методов ее осуществления. Выделяются следующие виды местного наркоза (анестезии):

• Блокада рецепторного аппарата и нервных веточек, которые от него отходят. В эту группу включен терминальный наркоз и любые инфильтрационные методы;
• Блокада определенных нервных проводников. В эту группу входят проводниковые методы обезболивания: анестезия сплетений, периферических нервов, корешков спинного мозга;
• Блокада чувствительного аппарата конкретной зоны конечности в целом за счет пропитывания препаратом тканей. Анестетик поступает в этом случае через микроциркулярное русло. Предполагается выполнение внутрикостной или внутривенной анестезии.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Вопросы по теме

Сальмина 19.12.2017 23:38

Здравствуйте!Мне 32.В мае этого года мне удалили полипы в носу.Операция была под общим наркозом.Но уже прошло почти 7месяцев.а чувствительность в области носа и верхней губы так и не восстанавилась!Возможно ли что анастезия не пройдет и останется на всю жизнь??

Владимир 18.10.2017 10:25

Какова приблизительная длительность действия местной анестезии (новокаин) при проведении операции по удалению паховой грыжи (плановая операция)? Возраст больного 63 года.

Наталья 15.02.2017 12:09

Здравствуйте, доктор! Можно ли употреблять седативные препараты (например, "Новопассит") перед проведением удаления зубов под местной анестезией? Спасибо за ответ.

Анестезиолог Данилов С.Е. 13.02.2017 15:03

Юлия, всё это не связано с самим наркозом. Из вопроса непонятно по поводу чего была операция, возможно это связано с тем по поводу чего оперировали, либо есть ещё скрытые заболевания, тогда нужно обследоваться, чтобы установить причину.

Анестезиолог Данилов С.Е. 07.02.2017 09:34

Нужно смотреть причину, этот вопрос к хирургу, который делал операцию.

Азиз 15.01.2017 20:42

для выдергивание 5-6 зубов можно применит местный наркоз

Анестезиолог Данилов С.Е. 02.12.2016 08:26

Ирина, нужно понимать, что минимальный риск есть при любом вмешательстве, организм каждый индивидуален и вопрос "как может отреагировать организм" не совсем корректен. Операция плановая, детские анестезиологи профессионалы своего дела, всё будет хорошо, не волнуйтесь. Удачи!