Наиболее агрессивным течением отличается меланома. Признаки меланомы необходимо начинать распознавать на ранней стадии их развития, так как в 73% случаев в запущенных случаях этого заболевания наступает летальный исход.

Что такое меланома кожи?

Развивается эта опухоль из пигментных клеток меланоцитов, которые под воздействием провоцирующих факторов перерождаются в раковые. Новообразование вполне может начать образовываться у достаточно молодых людей.

Основная локализация меланомы — кожный покров, но также это новообразование может расти и в слизистых оболочках – в структурах глаза, во влагалище, прямой кишке, ротовой полости. В большинстве случаев раковая опухоль из меланоцитов обнаруживается на конечностях и лице, причем часто она формируется на месте родинок.

На картинке показано отличие меланомы, от других доброкачественных новообразований поверхности кожи

Меланома отличается быстрым прорастанием вглубь кожного покрова и развитием метастазов под влиянием распространения раковых клеток гематогенным и лимфогенным путем. За счет этих особенностей меланома является агрессивным злокачественным кожным новообразованием.

Клинические виды

Онкологи выделяют пять видов меланом, из которых чаще всего встречаются четыре.

• Поверхностно-распространяющаяся меланома. Начинает этот вид опухоли формироваться на невусе (родинке) или на фоне неизмененного до этого кожного покрова. Обратить внимание можно на возвышающийся пигментированный участок с неровными краями и преимущественно неправильной формы. Окраска этого вида меланомы от светло-коричневой до черной и синей. Иногда в центре можно заметить отличающиеся по цвету вкрапления. Постепенно опухоль уплотняется, преобразуется в бляшку, а затем в узел, на поверхности которого появляются изъязвления. Больше с этой формой заболевания выявляется женщин, метастазирование происходит почти в половине случаев.
• Узловая меланома отличается наиболее агрессивным ростом, в среднем эта форма заболевания протекает от полугода и до 18 месяцев. Горизонтального формирования меланомы нет, она начинает сразу расти вертикально. Поверхность образующегося узла быстро истончается, легко травмируется и возникает кровотечение. На узле постепенно появляются язвы, из которых выходит желтоватый экссудат, иногда в нем может присутствовать кровь. Цвет узла варьируется от светло-розового до темно-синего.
• Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук. Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.
• Акрально-лентигинозная меланома выявляется у людей преимущественно с темным тоном кожного покрова. Располагается образование на ладошках, половых органах, ступнях, веках, ногтевых ложах. Развивается эта форма меланомы очень быстро, характерно быстрое распространение метастазов. Опухоль в начале представляет собой пятно с коричневатой окраской, под ногтем такое пятно имеет багровый или синевато-красный цвет. По мере прогрессирования новообразования оно изъязвляется, а если задет ноготь, то он разрушается.
• Беспигментный вид меланомы встречается очень редко. Подобное название образование получила за счет отсутствия окраски в нем, что происходит из-за того, что патологическое нарушение в меланоцитах приводит и к разрушению пигмента. Растущая опухоль имеет розоватый или телесный цвет.

Причины появления

Основная причина развития меланомы это дефект, развивающийся в меланоцитах. Этот дефект приводит к изменению строения клеток и к их раковому перерождению.

Спровоцировать подобную патологию могут самые разнообразные факторы, они подразделяются на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные факторы риска

К экзогенным провоцирующим причинам относят те, которые оказывают повреждающее воздействие на клетки кожи из внешней среды.

Физические причины

Физические провоцирующие факторы:

• К наиболее вероятным причинам из этой группы относят ультрафиолетовое солнечное облучение . Причем большее значение имеет не длительность воздействия, а его интенсивность. Приводятся данные о том, что даже солнечный ожог, полученный в детстве, в дальнейшем может спровоцировать раковое перерождение меланоцитов.
• Ионизирующее облучение.
• Электромагнитное излучение. Отмечается, что среди пациентов с данным заболеванием много тех, кто в силу профессии связан с электро коммуникациями.
• Механическое травмирование. Постоянное оцарапывание, сдавление или иное неблагоприятное изменение родинок способствует их озлокачествлению.

Химические

На перерождение меланоцитов могут повлиять внешние условия, выявляемые на производствах, связанных с переработкой нефти, пластмасс, поливинилхлорида, угля, красителей и красок. Отмечается неблагоприятное влияние и фармацевтической отрасли.

Биологические

К биологическим провоцирующим факторам принято относить:

• Определенный рацион питания. Риск образования дефекта меланоцитов повышается у тех людей, которые постоянно едят блюда, содержащие большой объем жиров и белков животного происхождения. При этом в питании таких людей недостаточно растительной пищи, что уменьшает поступление в организм так необходимого коже витамина А.
• Использование оральных контрацептивов и лекарств , необходимых для нормализации менструального цикла. Этот провоцирующий фактор является всего лишь предполагаемым, так как точной взаимосвязи между раком кожи и гормональными средствами до сих пор не установлено.

Эндогенные

Меланома чаще всего выявляется у людей, имеющих определенные биологические особенности, к ним относят:

• Расовую принадлежность. Представители негроидной расы практически не страдают от меланом.
• Количество пигмента в кожном покрове. Люди со светлыми глазами, волосами и соответственно светлой кожей наиболее восприимчивы к ультрафиолетовым лучам. Чаще всего меланома возникает у рыжеволосых, затем идут блондины и на третьем месте просто все остальные люди со светлым оттенком кожного покрова.
• Иммунные факторы. Иммунодефицитные состояния увеличивают риск злокачественных новообразований.
• Эндокринные факторы. Гормональный дисбаланс может спровоцировать перерождение меланоцитов. Вот почему часто при беременности отмечается озлокачествление невусов.
• Пол и возраст. Среди пациентов с меланомой больше лиц женского пола, пик болезни приходится на возраст от 40 и до 50 лет.
• Предраковые заболевания кожи — Меланоз Дюбрея, ксеродерма, синий или гигантский невус.

Также отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию и большое количество пациентов с меланомой, склонных к избыточному весу.

Симптоматика

Симптомы заболевания зависят от вида меланомы и от ее стадии.

На последних стадиях помимо внешних признаков присоединяются и симптомы нарушения общего состояния организма, что связано с его интоксикацией.

Как выглядит злокачественная опухоль?

Меланома кожи проявляться может пятном, узелком, бляшкой. Вначале это небольшой по размерам участок, который настораживает только своим образованием и цветом.

Нередко начинается меланома с родинок или невусов. Места ее расположения это преимущественно ноги, руки, лицо, затем идет поверхность тела, спины. Меланома растет не только вверх, но и вглубь, ее внешние размеры могут быть при некоторых видах новообразования больше 10 см в диаметре.

Каковы первые признаки злокачественного перерождения?

Понять, что в родинке или невусе происходит аномальное перерождение клеток можно и путем само обследования. На злокачественный процесс чаще всего указывают следующие изменения:

• Быстрый рост родинки.
• Изменение окраски, невус может стать обесцвеченным или отмечается его потемнение вплоть до черного цвета.
• Покалывание, жжение в участке пигментации, внутренний зуд. Эти признаки являются признаками усиленного деления клеток.
• Появление воспаленного (красного) ободка вокруг пятна.
• Изъязвление поверхности родинки, появление в ней экссудата.
• Образование рядом с первичным пятном дочерних, что свидетельствует о метастазировании.
• Уплотнение родинки и появление неровных, зубчатых краев.

Фото отчетливо показывает, как выглядит начальная стадия раковой опухоли на кожи — меланома

Даже фиксирование одного из перечисленных видов изменений должно стать поводом быстрого обращения к онкологу. В настоящее время все обследования проводятся моментально, и поэтому и лечение на ранних стадиях меланомы отличается хорошей эффективностью.

Стадии рака кожи и прогнозы жизни

Стадии меланомы имеют большое значение при прогнозировании исхода лечения. Всего выделяют пять стадий подобного онкологического образования:

• Начальная стадия выставляется, когда процесс органичен только эпидермисом.
• Первая стадия это меланома, имеющая толщину в 1 мм и поверхность с изъязвлениями. К этой же стадии относят меланому в 2 мм толщиной, но без язв на поверхности.
• Вторая стадия – опухоль до 2 мм с язвами, или опухоль от 2 и до 4 мм без повреждений.
• Третья стадия — любая меланома с метастазированием в лимфатический узел.
• На четвертой стадии меланома прорастает в отдаленные участки тела, метастазирует не только в лимфатические узлы, но и в легкие, мозг, кости.

На фото изображена поздняя стадия злокачественной меланомы кожи

Положительный итог лечения возможен практически в 99% случаев, если меланома установлена на 1-2 стадии. На третьей стадии выздоровление отмечается только в половине случаев.

Методы диагностического обследования

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру измененного кожного покрова. Для подтверждения диагноза проводят:

• – осмотр участка кожи под специальным прибором. Это обследование помогает рассмотреть края пятна, его прорастание в эпидермисе, внутренние включения.
• – взятие образца опухоли для гистологического исследования.
• УЗИ и назначаются для выявления метастазов и для определения стадии ракового образования.

При необходимости и для исключения других заболеваний кожи врач может назначить еще ряд диагностических процедур и сдачу анализов крови. От точности диагностики меланом во многом зависит и эффективность их устранения.

Как лечится?

Выявленная меланома удаляется хирургическим путем. Наибольшую эффективность имеет лечение, где операция сочетается с лучевым облучением, что необходимо для предотвращения дальнейшего метастазирования.

Вначале обычно назначают несколько сеансов лучевой терапии, затем проводят операцию и после этого также используют несколько сеансов . Во время операции удаляют опухоль с захватом окружающей ее ткани.

При расположении меланомы на пальцах конечностей возможно по показаниям их полное ампутирование. При генерализованном процессе назначается системная или регионарная . В настоящее время дополнительно часто назначается и иммунотерапия.

Наиболее благоприятный исход комбинированного лечения наблюдается, если пациент обратился за помощью на ранних стадиях заболевания. Диспансерное наблюдение позволяет вовремя выявить рецидив болезни и вновь провести курс терапии.

Диетическое питание

Определенное значение в выздоровлении человека и отсутствии рецидивов болезни отводится и питанию. Рацион обязательно должен быть полноценным с большим количеством белков витаминов, и с наименьшим содержанием животных жиров. Свести к минимуму нужно блюда с ароматизаторами и пищевыми добавками.

• Рыбе, богатой на омега кислоты.
• Овощам, фруктам и сокам из них.
• Продуктам с селеном – индейки, куриной грудки, почкам бараньим и свиным, омарам, мидиям, кальмарам, домашнему сыру с низкой жирностью.
• Натуральным молочным продуктам.
• Из добавок рекомендуется ламинария, соус васаби, куркума, шафран, розмарин.
• Свежая зелень и блюда из свежих томатов.
• Зеленый чай, не запрещен и кофе, но не более двух чашечек за день.

Питаться необходимо небольшими порциями, но часто, и обязательно рекомендуется следить за регулярностью опорожнения кишечника.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия по предупреждению раковых новообразований на коже заключаются в наименьшем пребывании под прямыми солнечными лучами, особенно это касается людей со светлым оттенком кожи. Нужно также избегать травмирования кожного покрова и воздействие на тело химикатов, солей тяжелых металлов.

Определенное значение в снижении вероятности раковых опухолей имеет и здоровое питание, отсутствие вредных привычек.

Видео о лечении меланомы кожного покрова:

О таком заболевании, как меланома, наслышаны многие. Ее появление провоцируют клетки, отвечающие за выработку кожного пигмента. Очень часто недугом заболевают пожилые люди. Но встречаются подобные случаи и среди молодежи.

Меланома может возникнуть в любом возрасте

Опасна ли меланома для здоровья человека

Людей, у которых есть боязнь меланомы, тревожит всего один вопрос: опасна ли она для человека. Как и любой другой недуг, раковые новообразования на коже несут серьезный вред здоровью. Но не всегда эта болезнь приводит к летальному исходу. Статистика показывает, что на первой стадии меланомы пациенты в 90% случаев излечиваются. Меньше шансов у людей, чье заболевание перешло на четверную стадию. Лишь единицам удается полностью выздороветь.

Намного больше шансов на спасение у людей, у которых ранняя меланома. Опасна ли она, понять несложно. Ведь любое злокачественное образование на теле человека может принести его здоровью серьезный вред.

Увеличивает в несколько раз шансы на полное выздоровление своевременное обращение к специалисту. Болезнь, которая начинает лечиться на ранней стадии, практически всегда устраняется. Чтобы поправиться, человеку придется согласиться на операцию. При меланоме требуется хирургическое удаление злокачественной родинки. А также врач должен захватить часть здоровой ткани, которая могла быть заражена. Нередко пациентам назначают химиотерапию. Ее применяют и на поздних стадиях развития заболевания.

Чем раньше обнаружена меланома, тем больше у человека шансов выжить

Когда нужно начинать беспокоиться

В большинстве случаев у людей необоснованно возникает боязнь меланомы. Им достаточно прочесть статью на эту тему или услышать историю про больного раком кожи, чтобы начать опасаться недуга. Из-за этого совершенно здоровый человек подозревает у себя признаки меланомы, хотя их на самом деле нет.

Реальный повод для беспокойства должен появиться лишь в том случае, если человек стал замечать у себя основные симптомы меланомы. На ранних стадиях болезнь распознается такими признаками:

• родинка стала ассиметричной, ее края неровные и невыраженные;
• диаметр новообразования превышает 5 мм;
• родинка изменила первоначальный цвет;
• невус начал кровоточить или гноить;
• при прикосновении к родинке возникает боль и жжение.

На поздних стадиях злокачественный невус имеет следующие симптомы:

• вокруг новообразования появились пигментные пятна;
• наблюдаются постоянные кровотечения из родинки;
• ощущается сильный зуд в области родинки.

Злокачественная родинка может метастазировать. Тогда человек начнет жаловаться на неутихающие головные боли, увеличение лимфоузлов, внезапные судороги и резкую потерю веса. Его кожа станет серой, а под ней начнут появляться небольшие уплотнения. Такие симптомы ни в коем случае нельзя оставлять без внимания.

Асимметричность, кровоточивость и изменение цвета — первые признаки меланомы

Распространенные мифы, из-за которых появляется боязнь рака

Боязнь меланомы нередко возникает у людей из-за распространенных мифов о данном заболевании. Избавиться от этой фобии поможет их развенчание или же научное объяснение:

• Самыми опасными считаются родинки с выпуклой поверхностью. Этот миф можно назвать правдивым, но лишь частично. Крупные невусы действительно требуют к себе повышенного внимания. Но не менее опасными новообразованиями могут оказаться и совсем неприметные родинки, которые еще называют диспластическими. Так что опасность в себе таят и выпуклые и плоские наросты. Самостоятельно понять, стоит ли опасаться темного пятнышка на своем теле, очень сложно. Дать ответ на этот вопрос сможет лишь врач.
• Человек рождается со злокачественной родинкой, которая передалась ему от одного из родителей. Тоже спорное утверждение, которое можно и подтвердить, и опровергнуть. Ведь в большинстве случаев меланома имеет приобретенный характер, а не врожденный. Процесс перерождения невуса из доброкачественного в злокачественный может длиться годами. Обычно он занимает не менее пяти лет. Из-за этого люди не успевают вовремя заметить опасное заболевание. Они попросту не знают, что носят на своем теле злокачественную родинку. Но фактор наследственности тоже не стоит сбрасывать со счетов.
• Если несколько раз серьезно обгореть на солнце, то риск заработать меланому возрастает в несколько раз. Пока что это всего лишь теория, которая имеет под собой научные доказательства. Врачи отмечают, что ожоги кожи в раннем возрасте провоцируют недуг. Чем чаще в молодости травмируется кожный покров, тем выше шанс того, что в старости болезнь себя проявит. Опасаться солнечных ожогов необходимо обладателям светлой кожи, рыжих волос и голубого цвета глаз. Это представители первой и второй группы фототипов, которые больше других рискуют получить меланому.
• Меланома появляется только из-за солнца. Это не совсем верное утверждение. Врачи знают массу случаев, когда их пациенты заболевали раком совершенно по другим причинам. Получить злокачественный невус могут и те, кто никогда не загорал под знойными лучами. Однако, как было сказано ранее, чрезмерное пребывание под солнцем провоцирует развитие онкологической болезни. Поэтому, отправляясь на пляж, нельзя забывать наносить на свое тело специальный крем, который помогает нашей коже нормально реагировать на жаркие лучи.
• Меланома появляется у людей, которые случайно или специально нарушили целостность здоровой родинки. В народе бытует мнение, что невус трогать ни в коем случае нельзя, чтобы не накликать на себя большую беду. Этот миф является самым распространенным. Но он ошибочный. Травмы родинок не провоцируют развитие рака. Но они могут стать причиной заражения крови, если ранку вовремя не обработать.

Злокачественное новообразование появляется из-за перерождения уже имеющейся на теле родинки. Поэтому ее травма существенно не повлияет на этот процесс. В редких случаях она даже может помочь человеку предотвратить заболевание. К примеру, он серьезно повредил невус и теперь тот доставляет ему массу неудобств.

Чтобы исправить положение, человек отправляется на прием к врачу с целью удалить кожный нарост. Так он защищает себя от возможного перерождения невуса, избавившись от него еще до начала этого процесса.

Так уж сложилось, что боязнь меланомы появляется у многих людей, которые по ошибке травмировали свою родинку. Чтобы избавиться от страха и лишних неприятных мыслей, им просто следует обратиться к специалисту. Он осмотрит кожное новообразование, проведет исследование и точно скажет, опасен ли поврежденный нарост или нет.

Меланома и загар не так тесно связаны, как гласит миф

Как избавиться от боязни меланомы

Бояться онкологического заболевания - это нормальное явление. Каждый человек испытывает тревогу, когда задумывается о том, что может заболеть меланомой. Но порой эти мысли становятся слишком навязчивыми и не дают спокойно жизнь. В таких ситуациях проблему игнорировать нельзя. Особенно учитывая то, что в большинстве случаев боязнь меланомы возникает у здоровых людей.

Если человеку не удается самостоятельно справиться со своей проблемой, то без помощи специалиста ему сложно будет обойтись. Сейчас речь идет о психотерапевте. Для большинства этот вариант является наилучшим выходом из неприятного положения.

Мало кто готов признать свою проблему и обратиться к психотерапевту. Люди попросту не желают верить в то, что им требуется квалифицированная помощь. Однако стоит перебороть себя и поступить правильно. Ведь постоянное нахождение в стрессе негативно сказывается на работоспособности человека, держит его в напряжении и снижает иммунитет. Все это приводит к болезни.

Чтобы справиться с боязнью появления злокачественной родинки человеку придется пройти курс психотерапии. В зависимости от ситуации специалист может предложить пациенту пропить препараты, которые снизят уровень тревожности, тем самым ускорив процесс выздоровления. При правильном лечении напрасные опасения по поводу своего здоровья перестанут беспокоить человека уже по окончании первого цикла сеансов у психотерапевта.

Если пациент уверен, что меланома - это смертельно, то врач может предложить ему гипноз или нейролингвистическое перепрограммирование. Достаточно 3–4 сеансов, чтобы решить данную проблему и освободить человека от навязчивой идеи серьезно заболеть раком кожи.

Психотерапия поможет при навязчивом страхе меланомы

Человек может попытаться самостоятельно избавить себя от боязни даже без помощи специалиста. Но для этого ему нужна большая сила воли и огромное желание выкинуть из головы негативные мысли о меланоме.

Первым делом нужно понять, почему появилась боязнь заболеть раком. Специалисты считают, что человек опасается не недуга, а смерти, к которой тот способен привести. Поэтому бороться нужно именно с мыслями о летальном исходе, а не о меланоме. Человек должен осознать тот факт, что все люди однажды умрут. Избежать этого нельзя. А рак является лишь одной из причин.

Человек, который страдает от панической атаки, вызванной боязнью перед меланомой, должен научиться избавляться от негативных чувств и эмоций. Доктора неоднократно говорили о том, что именно они являются причинами развития опасных недугов. Поэтому лишние переживания только усугубят положение и даже могут стать причиной рака.

Очень важно освободить себя от негативных чувств и мыслей о меланоме, чтобы снизить риск развития злокачественной опухоли. Нужно зарядиться положительными эмоциями, окружить себя приятными предметами и людьми, чтобы перестать думать о плохом, тем самым оберегая собственное здоровье от большой опасности. Чем меньше люди представляют плохое, тем реже оно с ними случается.

Если человека никак не покидают мысли о том, что он может быть больным меланомой, то ему следует просто записаться на прием к врачу. Он один способен подтвердить или же развеять опасения пациента, которому не дает покоя эта проблема.

Как правило, после получения утешающих результатов человек перестает волноваться. Чтобы еще раз удостовериться в своем состоянии и окончательно успокоиться он может дополнительно посетить другого специалиста.

Не стоит паниковать, если врач после проведения предварительных анализов обнаружил болезнь. На ранних стадиях меланома достаточно просто излечивается. Главное в этом деле, настроиться на выздоровление и не поддаваться негативным эмоциям. Приятная атмосфера вокруг и близкие люди помогут пациенту, у которого обнаружилось злокачественное образование на коже, быстро пойти на поправку. А также не помешает заручиться поддержкой психотерапевта, который подскажет, как правильно вести себя в такой непростой ситуации. Проконсультироваться с ним стоит и родственникам пациента, чтобы они могли в случае необходимости помочь ему перебороть меланому.

Которая развивается из пигментных клеток (меланоцитов), вырабатывающих меланин (природный пигмент или краситель, определяющий окраску кожи, волос и глаз).

Статистика

В мире ежегодно выявляется более 200 000 случаев заболеваний меланомой, а умирает от нее около 65 000 человек в год.

Причем прирост заболеваемостью меланомой в России за последние 10 лет составил 38%.

Примечательно, что из всех раковых заболеваний кожи лишь 4% приходится на меланому, однако в 73% случаев от нее быстро наступает смертельный исход. Поэтому меланому называют «королевой» опухолей.

По месту расположения меланома в 50% случаях возникает на ногах, 10-15% - руках, 20-30% - туловище, 15-20% - лице и шее. При этом у 50-80% больных меланома формируется на месте родинок.

В 86% случаев развитие меланомы связанно с воздействием ультрафиолетового излучения (солнечного или соляриев). Причем риск возникновения меланомы выше на 75% у лиц, начавших получать загар в солярии до 35 лет.

• В 1960 году были исследованы мумии перуанских инков, у которых выявили признаки меланомы. При помощи радиоуглеродного метода (применяется для определения возраста биологических останков) было доказано, что возраст мумий составляет около 2400 лет.
• Первые упоминания о меланоме встречаются в работах Джона Хантера (шотландского хирурга). Но не зная с чем имеет дело, он в 1787 году описал меланому, как «раковые грибковые наросты».
• Однако лишь в 1804 году Рене Лаэннек (французский врач и анатом) дал определение и описал меланому, как заболевание.
• Американские ученные разработали интересную и уникальную методику для выявления опухолевых клеток меланомы. Исследователи утверждают, что под воздействием лазерного излучения клетки меланомы издают ультразвуковые колебания, что позволяет их обнаружить в крови задолго до того, как они укоренятся в других органах и системах.

Строение кожи

Имеет три слоя:

• Эпидермис - наружный слой кожи, имеющий пять рядов клеток: базальный (нижний), шиповатый, зернистый, блестящий и роговой. В норме меланоциты находятся лишь в эпидермисе.
• Дерма - собственно кожа, состоящая их двух слов: сетчатого и сосочкового. В них содержатся нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды, луковицы волос.
• Подкожно-жировая клетчатка состоит из соединительной ткани и жировых клеток, которые пронизаны кровеносными и лимфатическими сосудами, а также - нервными окончаниями.

Что представляют собой меланоциты?

Во время внутриутробного развития они происходят из нервного гребня, а затем перемещаются в кожу, располагаясь в эпидермисе случайно. Поэтому меланоциты, скапливаясь, иногда образуют родинки - доброкачественные новообразования.

Однако меланоциты располагаются еще в радужке (содержит пигментные клетки, определяющие цвет глаз), головном мозге (черной субстанции) и во внутренних органах.

Меланоциты имеют отростки, благодаря которым перемещаются в эпидермисе. Также через отростки передается красящий пимент другим клеткам эпидермиса - так придается окраска коже и волосам. Тогда как при перерождении меланоцитов в раковые клетки отростки исчезают.

Примечательно, что имеется несколько разновидностей меланина: черный, коричневый и желтый. Причем количество вырабатываемого пигмента зависит от расы.

Кроме того, внутренние и/или внешние факторы могут влиять на синтез меланина (уменьшать или увеличивать): во время беременности, при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов) и других.

Значение меланина для человека

• Определяет цвет глаз, сосков, волос и кожи , который зависит от распределения и сочетания разных видов пигментов.
• Поглощает ультрафиолетовое лучи (УФ-лучи), защищая организм от их вредоносного влияния. Причем под воздействием УФ-лучей выработка меланина увеличивается - защитная реакция. Внешне проявляется загаром.
• Действует, как антиоксидант. Что происходит? Свободные радикалы (образуются под воздействием УФ-лучей) - нестабильные молекулы, забирающие недостающий электрон у полноценных молекул клеток, которые затем сами становятся нестабильными - цепная реакция. Тогда как меланин дает нестабильной молекуле недостающий электрон (мельчайшую частицу), разрывая цепную реакцию.

Какие бывают ультрафиолетовые лучи?

Ультрафиолетовое излучение, достигающие поверхности земли, делится на два основных типа:

• UVB-лучи - короткие волны, проникающие в кожу неглубоко, поэтому становятся причиной солнечных ожогов. В отдаленном будущем они могут привести к развитию рака кожи.
• UVA-лучи - длинные волны, способные проникать в кожу глубоко, не вызывая ожогов и болезненных ощущений. Поэтому человек, не испытывая боли, может получить высокую дозу облучения, превышающую естественную защитную способность кожи к загару. Тогда как именно на UVA-лучах лежит «вина» за развитие меланомы, поскольку в больших дозах они повреждают пигментные клетки.

Примечательно, что в соляриях используются UVA-лучи, поэтому их посещение увеличивает вероятность развития меланомы в разы.

Причины и факторы риска возникновения меланомы

Меланома формируется вследствие перерождения меланоцита в раковую клетку.

Причина - появление дефекта в молекуле ДНК пигментной клетки, которая обеспечивает хранение и передачу генетической информации из поколения в поколение. Поэтому если под воздействием определенных факторов в меланоците происходит «поломка», она мутирует (видоизменяется).

Причем меланома может развиться у любого человека вне зависимости от цвета кожи и расовой принадлежности. Однако некоторые люди больше подвержены возникновению этого заболевания.

Факторы риска

Механизм формирования меланомы

Воздействие УФ-лучей на кожу - наиболее частый фактор, приводящий развитию меланомы, поэтому он наиболее изученный.

Что происходит?

УФ-лучи вызывают «поломку» в молекуле ДНК меланоцита, поэтому он мутирует и начинает усиленно размножаться.

Однако в норме работает защитный механизм: в меланоците присутствует MС1R-белок. Он способствует выработке меланина пигментными клетками, а также участвует в восстановлении молекулы ДНК меланоцита, поврежденного УФ-лучами.

Как образуется меланома?

У светлых людей имеется генетический дефект MС1R-белка. Поэтому пигментные клетки не вырабатывают в достаточном количестве меланин.

Кроме того, под воздействием УФ-лучей возникает дефект в самом MС1R-белке. В результате он уже не передает клетке информацию о необходимости восстановления поврежденной ДНК, приводя к развитию мутаций.

Однако возникает вопрос: почему меланома может развиваться в тех местах, которые никогда не подвергались воздействию УФ-лучей?

Ученные дали ответ: оказывается, меланоциты имеют весьма ограниченную возможность для восстановления поврежденной ДНК любым фактором. Поэтому они часто подвержены мутации и без воздействия УФ-лучей.

Стадии меланомы кожи

Имеется клиническая классификации стадий меланомы, но она достаточно сложна, поэтому ею пользуются специалисты.

Однако для более легкого восприятия стадий меланомы кожи пользуются систематизацией двух американских ученных-патологов:

• По Кларку - в основу положено проникновение опухоли в слои кожи
• По Бреслоу - когда измеряется толщина опухоли

Виды меланом

Наиболее часто (в 70% случаев) меланома развивается на месте невусов (родинок, родимых пятен) или неизмененной коже.

Однако меланоциты присутствуют и в других органах. Поэтому опухоль также может их поражать: глаза, головной и спинной мозг, прямая кишка, слизистые оболочки, печень, ткань надпочечников.

Клинические формы меланомы

В течении меланомы имеются две фазы:

• Радиального роста : меланома растет на поверхности кожи, распространяясь горизонтально
• Вертикального роста : опухоль прорастает в глубокие слои кожи

Наиболее часто встречается пять разновидностей меланомы кожи.

Признаки меланомы кожи

Имеют отличия зависимости от формы опухоли и стадии развития.

Поверхностно-распространяющаяся меланома

Появляться на неизмененной коже либо фоне невуса. Причем женщины болеют несколько чаще, нежели мужчины.

Метастазы имеют место в 35-75% случаев, поэтому прогноз не очень благоприятный.

Что происходит?

В фазе радиального роста на коже располагается слегка возвышающееся пигментное образование размером до 1 см, которое имеет неправильную форму и нечеткие края. Его цвет бывает коричневым, черным или синим (в зависимости от слоя кожи, в котором располагается пигмент), а на нем иногда появляются черные или серовато-розовые точки (вкрапления).

По мере роста пигментное образование уплотняется, превращаясь в бляшку черного цвета с блестящей поверхностью, а по ее середине появляется участок просветления (исчезает пигмент).

В фазе вертикального роста бляшка превращается в узел, кожа которого истончается. Поэтому даже при незначительной травме (например, трении одеждой) узел начинает кровоточить. Далее на узле возникают язвы, из которых появляется сукровичное отделяемое (жидкость желтого цвета, иногда содержащую примесь крови).

Узловая меланома

Заболевание протекает стремительно: в среднем - от 6 до 18 месяцев. Причем метастазы быстро распространяются, а 50% больных за кроткое время погибают. Поэтому эта форма меланомы является самой неблагоприятной в плане прогноза.

Что происходит?

Стадия горизонтального роста отсутствует, а в фазе вертикального роста кожа узла истончается, поэтому даже легкая травма приводит к появлению кровотечения. В дальнейшем на узле образуются язвы, из которых выделяется желтоватая жидкость иногда с примесью крови (сукровица).

Сам узел имеет темно-коричневый или черный цвет, а нередко - синеватый оттенок. Однако иногда пигмент в опухолевом узле отсутствует, поэтому он может быть розового или ярко-красного цвета.

Лентигинозная меланома (веснушка Хатчинсона, злокачественное лентиго)

Наиболее часто развивается на фоне старческого темно-коричневого пятна (меланоз Дюьрея), на фоне невуса (родимого пятна, родинки) - реже.

В основном меланома располагается на участках кожи, которые постоянно подвергаются солнечному излучению (коже лица, шеи, ушных раковин, кистей).

Развитие меланомы длительное: по времени может занимать от 2-3 до 20-30 лет. А по мере роста пигментное образование может достигнуть 10 см и более в диаметре.

Более того, метастазы при этой форме меланомы развиваются поздно. К тому же при своевременном включении иммунных механизмов защиты она может частично самопроизвольно рассасываться. Поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятной формой.

Что происходит?

В радиальной фазе границы темно-коричневого образования становятся размытыми и неровными, напоминая географическую карту. При этом на его поверхности появляются черные вкрапления.

В вертикальной фазе на фоне пятна возникает узел, который может кровоточить или выделять серозную жидкость. Сам узел иногда лишен окраски, а на его поверхности образуются корки.

Акрально-лентигинозная меланома

Наиболее часто болеют люди с темным цветом кожи. Опухоль может располагаться на коже ладоней, подошв и половых органов, а также - на границе слизистой оболочки и кожи (например, веках). Однако наиболее часто эта форма поражает ногтевые ложа - подногтевая меланома (чаще всего - большие пальцы рук и ног, поскольку подвержены травмам).

Заболевание развивается стремительно, а метастазы распространяются быстро. Поэтому
прогноз неблагоприятный.

Что происходит?

В радиальной фазе опухолевое образование представляет собой пятно, окраска которого на коже может быть коричневато-черным или рыжевато-коричневым, под ногтем - синевато-красным, синевато-черным или багровым.

В вертикальной фазе часто на поверхности опухоли появляются язвы, а сама опухоль приобретает вид грибовидных разрастаний.

При подногтевой меланоме ноготь разрушается, а из-под него появляются сукровичные выделения.

Беспигментная меланома

Встречается редко (5%). Она лишена окраски, поскольку измененные меланоциты потеряли способность вырабатывать окашивающий пигмент.

Поэтому беспигментная меланома представляет собой образование телесного или розового цвета. Она бывает разновидностью узловой формы меланомы либо результатом метастазы любой формы меланомы в кожу.

Меланома глаза

Встречается наиболее часто после меланомы кожи. Причем меланома глаза протекает менее агрессивно: опухоль растет медленнее и позднее дает метастазы.

Симптомы зависят от места поражения: радужка (содержит пигментные клетки, определяющие цвет глаз), конъюнктива, слезный мешок, веки.

Однако имеются признаки, которые должны насторожить:

• Появляется одно или несколько пятен на радужке глаза
• Острота зрения долго не страдает, но постепенно она ухудшается на стороне больного глаза
• Со временем понижается периферическое зрение (предметы, находящиеся сбоку плохо видны)
• Появляются в глазах вспышки, пятна или блики
• Вначале имеются боли в больном глазу (за счет повышения глазного давления), потом они утихают - признак выхода опухоли за пределы глазного яблока
• На глазном яблоке возникает покраснение (воспаление), а сосуды становятся видны
• Может появится темное пятно на белковой оболочке глазного яблока

Как проявляется меланома?

Меланома - агрессивная злокачественная опухоль, которая может поражать не только кожу, но - и другие органы: глаза, головной мозг и спинной мозг, внутренние органы.

К тому же изменения имеются как в месте возникновения меланомы (первичного очага), так и в других органах - при распространении метастаз.

Причем иногда первичная опухоль с появлением метастазов либо перестает расти, либо подвергается обратному развитию. При этом сам диагноз выставляется только с после поражения других органов метастазами. Поэтому о проявлениях меланомы необходимо знать.

Симптомы меланомы

1. Зуд , жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.
2. Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.
3. Изменение цвета:
   • Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.
   • Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.
   Причем пигментное образование меняет цвет неравномерно: светлеет или темнеет с одного края, а иногда - в середине.
4. Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.
5. Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.
6. Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования - признак местного метастазирования опухолевых клеток.
7. Неровность краев и уплотнение родинки - признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.
8. Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.
9. Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика - воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.
10. Признаки поражения глаз : появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.

Диагностика меланом

Включает в себя несколько этапов:

• Осмотр у врача (онколога или дерматолога)
• Исследование пигментного образования при помощи оптических приборов, не повреждая кожу
• Забор из подозрительного участка ткани, с последующим его изучением под микроскопом

В зависимости от результатов исследований определяется дальнейшее лечение.

Обследование у врача

Доктор обращает внимание на изменившиеся родинки либо образования, появившиеся на коже за последнее время.

Существуют критерии, по которым можно предварительно отличить доброкачественное образование от меланомы. Более того, зная их, каждый может проверять свою кожу самостоятельно.

Каковы признаки злокачественного перерождения?

Асимметрия - когда пигментное образование несимметрично. То есть, если провести воображаемую линию через его середину, обе половинки разные. А когда родинка доброкачественная, то обе половинки одинаковые.

Граница. При меланоме края пигментного образования или родинки имеют неправильную, а иногда - зубчатую форму. Тогда как у доброкачественных образований края четкие.

Цвет родинок или образований при перерождении в злокачественную опухоль неоднородный, имеющий несколько различных оттенков. Тогда как нормальные родинки имеют один цвет, но могут включать в себя более светлые или темные оттенки одного цвета.

Диаметр у нормальной родинки или родимого пятна - около 6 мм (размер резинки на конце карандаша). Все остальные родинки обязательно должны быть обсмотрены врачом. В случае если не отмечены какие-либо отклонения от нормы, в дальнейшем за такими образованиями необходимо наблюдать, регулярно посещая врача.

Изменения в численности, границ и симметричности родимых пятен или родинок - признак их перерождения в меланому.

На заметку

Меланома не всегда отличается от нормальной родинки или родимого пятна по всем этим критериям. Достаточно только одного изменения, чтобы обратиться к врачу.

Если врачу-онкологу образование покажется подозрительным, он проведет необходимые исследования.

Когда нужна биопсия и микроскопия пигментного образования?

Для отличия опасных пигментных образований на коже от неопасных проводится три основных методики исследования: дерматоскопия, конфокальная микроскопия и биопсия (забор кусочка ткани из очага с последующим исследованием под микроскопом).

Дерматокскопия

Обследование, во время которого врач исследует участок кожи, не повреждая ее.

Для этого используется специальный инструмент - дерматоскоп, который делает прозрачным роговой слой эпидермиса и дает увеличение в 10 раз. Поэтому врач может тщательно рассмотреть симметричность, границы и неоднородность пигментного образования.

Противопоказания к проведению процедуры отсутствуют. Однако ее применение неинформативно при беспигментных и узловых меланомах. Поэтому необходимо проводить более тщательное исследование.

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ)

Метод, при помощи которого получают изображения слоев кожи, не повреждая их для взятия образца ткани из очага. Причем изображения максимально приближены к мазкам, полученным при помощи биопсии.

По данным статистики диагноз в 88-97% на ранних стадиях меланомы при помощи КЛСМ выставляется верно.

Методика проведения

На специальной установке проводится серия оптических срезов (фотографий) в вертикальных и горизонтальных плоскостях. Затем они передаются на компьютер, где они уже исследуются в трехмерном изображении (в 3D - когда изображение передается в полном объеме). Таким образом оценивается состояние слоев кожи и ее клеток, а также - сосудов.

Показания для проведения

• Первичная диагностика опухолей кожи: меланомы, плоскоклеточного рака и других.
• Выявление рецидива меланомы после удаления. Поскольку из-за недостаточности пигмента первоначальные изменения незначительные.
• Наблюдение в динамике за предраковыми заболеваниями кожи (например, меланоза Дюбрея).
• Исследование кожи лица при появлении неэстетических пятен.

Противопоказания к проведению процедуры отсутствуют.

Однако, если речь идет о меланоме, то окончательный диагноз выставляется только на основании исследования образца ткани из очага.

Биопсия

Методика, во время которой из участка пигментного образования берется кусочек ткани, а затем его исследуют под микроскопом. Забор ткани осуществляется под местной или общей анестезией.

Однако проведение процедуры спряжено с определенными рисками. Поскольку если неправильно «потревожить» меланому, то можно спровоцировать ее бурный рост и распространение метастаз. Поэтому забор тканей из очага предполагаемой опухоли выполняется с соблюдением предосторожностей.

Показания для проведения биопсии

• Если все возможные диагностические методы использованы, а диагноз остается невыясненным.
• Пигментное образование располагается на участках, неблагоприятных для удаления (образуется большой дефект тканей): кисть и стопа, голова и шея.
• Больному планируется провести ампутацию ноги, руки, удаление груди вместе с регионарными (близлежащими) лимфатическими узлами.

Условия для биопсии

• Больной должен быть полностью обследован.
• Проведение процедуры максимально приближают к следующему сеансу лечения (операции или химиотерапии).
• Если пигментное образование имеет язвы и мокнущие эрозии, осуществляется забор мазков-отпечатков. Для этого прикладывают к поверхности опухоли несколько обезжиренных предметных стекол (стеклянная пластика, на которой будет исследоваться взятый материал), стараясь получить несколько образцов ткани с разных участков.

Имеется несколько способов забора тканей при меланоме.

Эксцизионная биопсия - удаление опухолевидного очага

Проводится, когда опухоль имеет менее 1,5-2,0 см в диаметре. И она расположена в местах, где удаление не приведет к образованию косметических дефектов.

Врач хирургическим ножом (скальпелем) удаляет меланому, иссекая кожу на всю ее глубину с захватом 2-4 мм здоровой кожи.

Инцизионная биопсия - краевое иссечение

Применяется, когда сразу закрыть рану невозможно: опухоль располагается на лице, шее, кисти или стопе.

Поэтому удаляется наиболее подозрительная часть опухоли с захватом участка неизмененной кожи.

При подтверждении диагноза (вне зависимости от способа биопсии) иссекаются ткани в соответчики с глубиной проникновения опухоли. Операция проводится в тот же день либо спустя не более одной-двух недель, если врач-лаборант затрудняется со срочным ответом.

Тонкоигольную или пункционную биопсию (получение образца ткани проколом) при первичной меланоме не проводят. Однако ее используют при подозрении на рецидив или наличие метастаз, а также - для исследования регионарных (близлежащих) лимфатических узлов.

Биопсия «сторожевых» лимфатических узлов

Лимфатические узлы (ЛУ) - фильтр, через который проходит лимфа вместе с оторвавшимися от первичной опухоли клетками.

«Сторожевые» или регионарные ЛУ находятся ближе всего к опухоли, становясь «ловушкой» для раковых клеток.

Опухолевые клетки на какое-то время задерживаются в ЛУ. Однако затем с током лимфы и крови они распространяются по всему организму (метастазы), поражая и нарушая работу жизненно-важных органов и тканей.

Поэтому для оценки состояния и определения дальнейшей тактики лечения проводится забор образца ткани из «сторожевых» ЛУ.

Показания для биопсии

• Толщина меланомы - от 1 до 2 мм.
• Пациенты старше 50 лет, поскольку у них плохой прогноз по выживаемости.
• Меланома, расположенная на голове, шее или лице, так как ЛУ близко находятся к опухоли. Поэтому вероятность распространения раковых клеток из первичного очага выше.
• Наличие язв и мокнущих эрозий на поверхности меланомы - признак прорастания опухоли в глубокие слои кожи.

Методика выполнения

Вокруг ЛУ в кожу вводится специальное красящее вещество с изотопом фосфора, которое продвигается по лимфатическим сосудам в сторону ЛУ, накапливаясь в них. Затем спустя два часа проводится лимфосцинтиграфия - при помощи специальной установки получают изображение ЛУ.

Отличительные признаки диспластического невуса и меланомы в радиальной, а также вертикальной фазе роста

Признак	Диспластический невус	Меланома в фазе радиального роста	Меланома в фазе вертикального роста
Размер пигментного образования	Обычно имеют 6 мм, редко -10 мм в диаметре	Имеют более 6-10 мм в диаметре	От 1 до нескольких сантиметров
Симметричность	Довольно симметричен	Резко ассиметрична	Резко ассиметрична
Цитологические особенности, выявляемые под микроскопом
Форма и размер меланоцитов	Симметричные, примерно одинакового размера.	Асимметричные и разного размера.	Асимметричные и разного размера, а их отростки сглажены либо отсутствуют.
Расположение меланоцитов	Равномерное по краю поражения, но они иногда образуют немногочисленные скопления в эпидермисе.	Неравномерно расположены в эпидермисе по одиночке, образуя скопления («гнезда»), которые могут иметь различные размеры и формы. При этом в дерме они отсутствуют.	Неравномерно расположены в эпидермисе, образуя «гнезда», которые имеют различные размеры и формы. Также одно и более «гнезд» имеется в дерме. Причем они значительно больше по размерам, чем находящиеся в эпидермисе.
Изменения рогового (поверхностного) слоя кожи	Нет изменений	Имеется гиперкератоз (чрезмерное утолщение поверхностного слоя кожи), поэтому появляются чешуйки	Возникают язвы, мокнет поверхность узла, имеется повышенная кровоточивость
Наличие инфильтрации (скопления) лимфоцитов - реакция иммунной системы	Лимфоцитов мало, они образуют мелкие очаги	Лимфоциты образуют большие скопления вокруг пигментных клеток - лентовидная инфильтрация	По сравнению с радиальной фазой лимфоцитов меньше, а расположены они ассиметрично
Распространение пигментных клеток	Обычно их и нет в дерме. Однако если они присутствуют, то единичны, а по размерам меньше, чем в эпидермисе.	Имеются как в дерме, так и эпидермисе. По размерам одинаковые. Кроме того, пигментные клетки могут распространяться вдоль придатков кожи (волос).	Имеются во всех слоях кожи. Причем клетки, находящиеся в дерме больше по размерам, чем - в эпидермисе.
Деление пигментных клеток	Отсутствует	Встречается в трети случаев в эпидермисе, а дерме отсутствует	Обычно имеется во всех слоях кожи - свидетельство наличия метастаз
Содержание пигмента в меланоцитах	Имеются единичные клетки с повышенным содержанием меланина - «случайная атипия»	В большинстве клеток повышено - «однообразная атипия»	По сравнению с радиальной фазой содержание пигмента уменьшено, а сам пигмент неравномерно распределен в меланоцитах
Сдавление «гнездами» окружающих тканей	Нет	Обычно не сдавливает	Да
Видоизмененные клетки кожи (не пигментные), имеющие светлую окраску, большую овальную форму и крупное ядро	Отсутствуют или имеются в незначительном количестве, располагаясь в эпидермисе симметрично вокруг зрелого невуса	Их много в эпидермисе, а располагаются они асимметрично вокруг невуса	Присутствуют в большом количестве как в эпидермисе, так и в дерме

Лабораторные анализы для диагностики меланомы

Проводятся для определения наличия метастаз в печени, степени дифференциации клеток (отдаленности опухолевых клеток от нормальных), прогрессирования либо обратного развития меланомы.

Лабораторные показатели

Исследуется содержание некоторых факторов в венозной крови:

• ЛДГ (лактатдегидрогеназа) - фермент, повышающийся при наличии метастаз меланомы в печень. Однако этот показатель увеличивается также при инфаркте миокарда, вирусных гепатитах и травмах мышц. Поскольку содержится практически во всех тканях организма. Поэтому ориентируясь только на уровень ЛДГ не выставляется правомочный диагноз.
• СD44std (маркер меланомы) - рецептор, находящийся на поверхности клеток кожи для гиалуроната (компонента кожи, который ее увлажняет).

  Показатель повышается при повреждении клеток кожи и распространении метастаз. Поэтому СD44std помогает в ранней диагностике меланомы и дает представление о дальнейшем прогнозе заболевания.

• Белок S100 присутствует в нервной ткани, печени и мышцах. Уровень его повышения в крови говорит о количестве и степени органов, пораженных метастазами. Примерно у 80% больных с неуспешным лечением этот показатель высокий. Тогда как у 95% больных, у которых проводимое лечение эффективное, он понижается.
• Фактор роста фибробластов (bFGF) повышается при переходе меланомы из поверхностной в вертикальную фазу роста. Особенно этот показатель высок на последних стадиях заболевания, поэтому свидетельствует о плохом прогнозе.
• Фактор роста сосудов (VEGF) говорит о усиленном росте сосудов и самой меланомы. Этот показатель высокий у больных на III и IV стадиях заболевания, что говорит о плохом прогнозе заболевания.

Для обнаружения метастаз в различных органах и тканях применяются дополнительные методы исследования: УЗИ, компьютерная томография (легких, внутренних органов, головного мозга), ангиография (исследование сосудов) и другие.

Лечение меланомы

Цели - удаление первичной опухоли, предотвращение развития либо борьба с метастазами, увеличение продолжительности жизни больных.

Имеется хирургическое и консервативное лечение меланомы, включающее в себя различные методики. Причем их применение зависит от стадии злокачественной опухоли и наличия метастазов.

Когда нужна операция по удалению меланомы кожи?

Хирургическое удаление опухоли - основной метод лечения, применяемый на всех стадиях заболевания. И чем раньше оно проведено, тем выше шансы на выживаемость.

Цель - удаление опухоли с захватом здоровых тканей для предотвращения распространения метастаз.

Причем на I и II стадиях меланомы хирургическое удаление нередко остается единственным методом лечения. Однако больные со II стадией опухоли должны находится под наблюдением с периодическим контролем состояния «сторожевых» лимфатических узлов.

Правила удаления меланомы

• Под общим обезболиванием, поскольку при местной анестезии имеется риск распространения опухолевых клеток (травма иглой).
• Бережное отношение к здоровым тканям.
• Не затрагивая меланому для предотвращения распространения раковых клеток. Поэтому разрез на туловище проводится, отступив на 8 см от краев опухоли, на конечностях - 5 см.
• Исключается контакт опухоли со здоровыми клетками.
• Удаление проводят с захватом определенного участка здоровой ткани (широкое иссечение), чтобы исключить рецидив. Причем опухоль удаляют, захватывая не только окружающую кожу, но еще - подкожную клетчатку, мышцы и связки.
• Операция обычно проводится с использованием хирургического ножа или электроножа.
• Криодеструкция (применение жидкого азота) не рекомендуется. Поскольку при таком методе нельзя определить толщину опухоли, а также не всегда удаляются ткани в полном объеме. Поэтому могут остаться раковые клетки.
• Перед операцией на коже красящим веществом намечают контуры предполагаемого разреза.

Показания и объем операции

С момента первого удаления меланомы прошло уже более 140 лет, но по поводу границ иссечения нет единого мнения до сих пор. Поэтому ВОЗ разработала критерии.

Границы удаления здоровой ткани согласно рекомендациям ВОЗ

Считается, что нецелесообразно удалять больший объем здоровых тканей. Поскольку на выживаемость больных это никак не влияет, но ухудшает восстановление тканей после операции.

Однако на практике придерживаться таких рекомендаций сложно, поэтому решение принимает врач в каждом конкретном случае индивидуально.

Также многое зависит от расположения самой опухоли:

• На пальцах, кистях и стопе прибегают к ампутации пальцев или части конечности.
• На мочке уха, возможно лишь удаление нижней ее трети
• На лице, шее и голове при больших размерах меланомы захватывают не более 2 см здоровых тканей вне зависимости от толщины меланомы

При такой агрессивной тактике удаления меланомы образуются большие дефекты тканей. Их закрывают при мощи различных методик кожно-пластических операций: аутотрансплантация, комбинированная пересадка кожи и другие.

Удаление «сторожевых» лимфатических узлов

По данному вопросу мнения ученных разделились: одни считают, что профилактическое удаление ЛУ обоснованно, другие, что - на выживаемость такая тактика не влияет.

Однако многочисленные исследования показали, что профилактическое удаление «сторожевых» ЛУ значительно улучшает выживаемость больных.

Поэтому целесообразно провести биопсию «сторожевого» узла, а при нахождении в нем раковых клеток, удалить.

Однако, к сожалению, иногда микрометастазы остаются не выявленными. Поэтому при определенных ситуациях профилактическое удаление регионарных ЛУ оправданно. Поэтому врач принимает индивидуальное решение.

Лечение меланомы лекарственными препаратами

Применяется несколько основных методик:

• Химиотерапия: назначаются лекарственные препараты, которые действуют на быстроразмножающиеся раковые клетки меланомы.
• Иммунотерапия: применяются препараты для улучшении работы иммунной системы.
• Гормональная терапия (Тамоксифен), подавляющая размножение опухолевых клеток. Однако такой подход спорный, хотя имеются случаи достижения ремиссии.

Методики могут применятся как самостоятельно (монотерапия), так и в комбинации друг с другом.

На I и II стадиях меланомы, как правило, достаточно хирургического вмешательства. Однако только в том случае, если удаление меланомы было правильным, а отягчающие факторы отсутствовали (например, заболевания иммунной системы). Кроме того, при II стадии иногда назначаются иммунотерапия. Поэтому решение врач принимает индивидуально в каждом случае.

Иной подход к больным, у которых имеется III или IV стадия меланомы: они нуждаются химиотерапии и иммунотерапии.

Химиотерапия при меланоме

Применяемые препараты подавляют рост и деление раковых клеток, вызывая обратное развитие опухолей.

Однако клетки меланомы быстро растут и делятся, а также стремительно распространяются по всему организму (метастазы). Поэтому до сих пор нет единой разработанной схемы назначения химиопрепаратов для ее лечения.

Наиболее часто применяемые химиопрепараты для лечения меланомы:

• Анкилирующие средства: Циспластин и Дакарбазин
• Производные нотрозомочевины: Фотемустин, Ломустин и Кармустин
• Винкаалкалоиды (средства растительного происхождения): Винкристин, Винорелбин

Препараты назначаются как самостоятельно (монотерапия), так и в комбинации, но в зависимости от стадии меланомы, наличия метастаз и глубины прорастания опухоли.

Причем Дакарбазин считается «золотым» стандартом в лечении меланомы, поскольку ни один другой препарат не превысил его эффективность. Вследствие этого все комбинированные схемы лечения основаны на его приеме.

Показания для химиотерапии

• Основные показатели крови находятся в пределах нормы: гемоглобин , гематокрит, тромбоциты , гранулоциты
• Удовлетворительная работа почек, печени, легких и сердца
• Отсутствие заболеваний, которые могут помешать проведению химиотерапии (например, хроническая почечная недостаточность)
• Поражение опухолью «сторожевых» лимфатических узлов
• Профилактика распространения метастазов
• Дополнение у хирургическому методу лечения

Противопоказания для химиотерапии

Делятся на две группы: абсолютные и относительные.

Абсолютные - когда химиотерапия не проводится:

• Хронические заболевания печени и почек с выраженным нарушением функции (хроническая почечная недостаточность, цирроз печени)
• Полное нарушение оттока желчи (закупорка желчных путей)
• Наличие психических заболеваний в стадии обострения
• Когда заведомо известно, что проведение химиотерапии будет неэффективным
• Выраженная недостаточная масса тела (кахексия)

Относительные - кода химиотерапия возможна, но решение доктор принимает в каждом случае индивидуально:

• Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит) и иммунодефицитные состояния (например, СПИД)
• Преклонный возраст
, поэтому риск развития инфекционных заболеваний повышается в разы

Эффективность химиотерапии

Зависит от стадии заболевания и способа назначения (самостоятельно или в комбинации).

Так при монотерапии распространенной меланомы (поражение ЛУ или наличие метастаз) эффективность (полная регрессия в течение 3 и более лет) не превышает 20-25%. При комбинированном назначении по данным разных авторов общая эффективность составляет от 16 до 55%.

Иммунотерапия меланомы

При определенных условиях иммунная система способна сама бороться с опухолевыми клетками меланомы - противоопухолевый иммунный ответ.

В результате первичная меланома может самостоятельно регрессировать (развиться обратно). В этом случае вокруг опухоли появляется выраженное покраснение (иммунные клетки борются с раковыми), а затем на месте опухоли появляется витилиго (участок просветления кожи).

Поэтому для лечения меланом применяются иммунологические препараты: Интерферон-альфа, Интерлейкин-2, Реаферон, Ипилимумаб (препарат последнего поколения).

Причем они могут использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с химиотерапией. Поскольку их назначение даже на поздних стадиях улучшает прогноз заболевания на 15-20%. К тому же положительные результаты имеются у больных, получавших ранее химиопрепараты.

Эффективность иммунотерапии

Если достигается положительный результат от иммунотерапии, то имеются высокие шансы на хороший прогноз.

Поскольку в первые два года после лечения у 97% больных наблюдается частичное исчезновение признаков меланомы, а у 41% - полное обратное развитие симптомов заболевания (ремиссия). Причем если ремиссия длиться более 30 месяцев, вероятность рецидива (вновь развития заболевания) сводится практически к нулю.

Однако следует помнить, что применение иммунопрераратов вызывает развитие большого количества осложнений: токсическое влияние на печень и почки, развитие сепсиса (распространение по всему организму инфекции) и другие.

Новые методики лечения меланомы

В израильских клиниках применяется Блеомицин (антибиотик). Его вводят при помощи электричества прямо в опухолевые клетки - электрохимиотерапия.

По утверждениям израильских ученных при таком методе лечения меланомы достаточно быстро достигается хороший эффект. Однако время покажет насколько результативны будут его отдаленные результаты (длительность ремиссии, возникновение рецидивов).

Облучение при меланоме

Используется радиоактивное излучение (лучевая терапия) - явление, под воздействием которого происходит самопроизвольный распад структур клеток. Поэтому клетки либо погибают, либо перестают делиться.

Причем раковые клетки более чувствительны к ионизирующему излучению, поскольку быстрее делятся, чем здоровые клетки организма.

Однако ионизирующее излучение не используется «на глазок», поскольку повреждаются также и здоровые клетки. Поэтому важно сфокусировать луч, направив его на опухоль с точностью до миллиметра. С такой задачей могут справится только современные аппараты.

Методика проведения

Применяются специальные установки, которые излучают электронные пучки либо рентгеновские лучи, обладающие большой энергией.

Вначале аппарат делает простой рентгеновский снимок, который высвечивается на экране монитора. Затем врач при помощи манипулятора делает разметку опухоли, указывая ее границы и задает лучевую нагрузку.

• Двигает больного
• Поворачивает излучающую головку
• Настраивает шторки коллиматора (устройство для получения ионизирующего излучения), чтобы опухоль оказалась под прицелом

Процедура проводится в специально-оборудованном помещении, а длиться от 1 до 5 минут. Количество сеансов лучевой терапии зависит от стадии и места расположения меланомы. Причем во время сеанса больной не испытывает боли или неприятных ощущений.

Показания

• Рецидив меланомы для облучения метастаз
• Лечение меланомы, расположенной в местах, где трудно иссечь опухоль (например, кожа века или носа)
• Лечение меланомы глаза при поражении радужки и белковой оболочки
• После операции по удалению лимфатических узлов для предотвращения развития рецидива меланомы
• Облегчение боли при метастазах в головной и/или костный мозг

Противопоказания

• Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка , псориатический артрит и другие
• Выраженная недостаточность массы тела (кахексия)
• В крови резко понижены тромбоциты и лейкоциты
• Тяжелые заболевания почек, печени и легких, сопровождающиеся недостаточностью их работы (цирроз, почечная недостаточность и другие)

Побочные реакции

• Общая слабость, повышенная раздражительность, головная боль
• Повышенная сухость в полости рта и кожных покровов, тошнота , отрыжка , жидкий стул
• Выраженное понижение в крови лейкоцитов и гемоглобина
• При облучении области головы и шеи - выпадение волос

Эффективность

Клетки меланомы кожи малочувствительны к обычным дозам радиоактивного излучения. Поэтому долгое время лучевую терапию не применяли для лечения меланомы.

Однако сейчас доказано, что при использовании высоких доз ионизирующего излучения улучшается прогноз меланомы.

Например, при метастазах в мозг эффективность составляет 67%, кости - 50%, лимфатические узлы и подкожную клетчатку - 40-50%.

Тогда как при сочетании лучевой терапии с химиотерапией общая эффективность приближается к 60-80% (в зависимости от стадии меланомы).

При лечении начальных стадий меланомы глаза (толщина опухоли - до 1,5 мм, диаметр - до 10 мм) эффективность лучевой терапии приравнивается к энуклеации (удалению) глаза. То есть наступает полное излечение.

Тогда как на поздних стадиях (толщина - более 1,5 мм, диаметр - более 10 мм) объем опухоли уменьшается на 50%.

Прогноз при меланоме

При I и II стадии меланомы без рецидива возможно излечение, при рецидиве пятилетняя выживаемость составляет примерно 85%, III стадии - 50%, V стадии - до 5%.

В народе говорят, что родинки на теле сулят удачу: чем их больше, тем везучее человек. Но не в родинках счастье. И лето для таких «везунчиков» становится настоящим испытанием.

Солнце способно запустить в нашем организме необратимые процессы. Так, меланома – самая агрессивная из всех форм рака, известных на сегодня. Даже очень маленькая злокачественная родинка быстро дает метастазы, которые всего за несколько месяцев могут поразить основные жизненно важные органы. Как она появляется и при чем здесь солнце?

Мы любим загорать и всегда с нетерпением ждем пляжный сезон. Мы открываем объятия солнцу, не задумываясь, что ультрафиолетовое излучение может вызвать снижение иммунитета и поражение нашей кожи. Особенно это касается людей, кожа которых покрыта родинками (медицинским языком – невусами). Главная опасность невусов состоит в их потенциальной возможности перерождения в меланому.

Чем опасна меланома?

Это самая агрессивная из всех известных форм рака. Опухоль быстро дает метастазы, которые на протяжении нескольких месяцев поражают основные органы: головной мозг, легкие, кости. После того, как метастазы обнаруживаются, болезнь считают практически неизлечимой.

Как предотвратить меланому?

• Регулярно осматривайте свою кожу. Особенное внимание обращайте на родинки в начале и конце лета. Заметили какие-либо признаки изменения, перерождения, непременно обращайтесь к врачу дерматологу.
• Если у вас много родинок, есть большие пигментные пятна или диспластические невусы (атипичные родимые пятна), вообще откажитесь от солнечных ванн и ежегодно проходите обследование у дерматолога.
• Старайтесь избегать прямого попадания ультрафиолетовых лучей на кожу. Пользуйтесь защитной косметикой с высоким коэффициентом. Забудьте и об «искусственном солнце» в соляриях.
• Никогда не загорайте с 10 до 15 часов. Это самый опасный период дня, когда солнце агрессивно, и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время даже солнцезащитные кремы малоэффективны. Они защитят кожу от ожога, но не понизят риск развития меланомы и рака.
• Без защитных средств на солнце можно находиться не более 30-40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются легкая светлая одежда, головной убор и платок, который прикроет шею.
• Если вы любите отдыхать в жарких экзотических странах, отправляйтесь туда весной или осенью.
• Чтобы избежать солнечных ожогов, не оставляйте маленьких детей на пляже без присмотра, либо вообще не берите их в страны с повышенным уровнем солнечной активности (Испания, Турция, Куба, Тунис, Египет).

Наверное, нет ни одного человека в мире без родинок! Врачи под сугубо бытовым названием «родинка» понимают доброкачественные образования: невусы, кератомы, фибромы папилломы, бородавки и целый ряд других. В основном эти образования никак не беспокоят хозяина, в самом крайнем случае их расценивают, как косметический дефект. Но чтобы эти образования не оказались опасными, каждый из нас обязан быть очень внимательным к таким «дефектам». Не упустить момент перерождения безобидной родинки в агрессивную меланому поможет знание ее природы, поведения и признаков.

15 признаков перерождения невуса в меланому

• Исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса.
• Невус приобретает блестящий, глянцевый вид.
• Ассиметрия или неровные контуры.
• Горизонтальные разростания невуса.
• Появление зуда или жжения в области невуса.
• Шелушение поверхности невуса с образованием сухих корочек.
• Отсутствие или выпадение волосяного покрова на поверхности невуса.
• Частичная (неравномерная) или полная смена окрашивания родинки с появлением областей так называемой депигментации.
• Появление мелких узелков на поверхности.
• Вертикальное нарастание невуса-меланомы над окружающей тканью.
• Изменение консистенции невуса, его размягчение.
• Появление повреждений кожи в этой области, ранок.
• Воспаление.
• Мокнущее и кровоточивое состояние поверхности родинки.
• Появление дочерних пигментированных или розовых образований (саттелитов) на коже около невуса-меланомы.

Народные методы от рака

Мы склонны оттягивать визиты к врачу, а некоторые из нас даже лечиться предпочитают самостоятельно. В ситуации с меланомой народная медицина действительно предлагает свои методы. И в первую очередь рекомендует принимать природные адаптогены: настой женьшеня, радиолы, элеутерококка, лимонника, экстракта левзеи по 20-25 капель три раза в день. Следует знать, что действие этих средств начинается только через 7-8 дней после приема. Одну из настоек можно принимать около двух месяцев, затем сменив на другую.

Традиционная медицина призывает: не упустите время!

Врачи-дерматологи обеспокоены ситуацией, которая сложилась сейчас: народные методы лечения могут применяться, но лишь в качестве сопровождающей терапии. Не будьте равнодушны к своему здоровью! Ведь такое отношение, как и элементарное незнание могут привести к развитию рака кожи, в частности, меланомы. Своевременное удаление подозрительного новообразования может спасти жизнь, а вот страхи и предрассудки, наоборот, лишь усугубят ситуацию. Обращайтесь к врачу, который после детального обследования наметит тактику лечения. И первой процедурой, которая позволит выявить меланому станет дерматоскопия.

Что такое дерматоскопия?

Инструментальное исследование кожных образований без операционного вмешательства медики называют дерматоскопией. Эта процедура дает возможность специалистам провести диагностику меланомы на ранней стадии (когда новообразование еще не стало очагом распространения метастазов). Дерматоскопия – это новейший, точный и абсолютно безболезненный диагностический метод, с помощью которого, увеличивая в 30 и более раз, можно различить признаки, характеризующие злокачественные опухоли, которые не разглядеть невооружённым глазом. Раньше сделать такое заключение можно было лишь «варварским» методом на основании гистологического анализа ткани после хирургического удаления, что приводило к травмированию родинки и негативным последствиям.

Как провести самоосмотр?

Вам необходимо: большое зеркало, желательно, с ручкой, два табурета, фен и источник света.

• Внимательно осмотрите внутреннюю поверхность предплечья.
• Используя зеркало, исследуйте внешнюю поверхность предплечья.
• Станьте лицом к зеркалу: осмотрите лицо, шею, грудь, живот, лобковую часть, бедра, голени.
• Став спиной к зеркалу, осмотрите кожу спины, ягодиц, ягодичную складку и подколенные ямки.
• Стоя спиной к большому зеркалу и держа в руках маленькое, сфокусируйте изображение на шее, плечах. А для осмотра кожи головы используйте фен.
• Сидя на табурете положите ногу на другой табурет и, используя зеркало с ручкой, осмотрите стопы.

Любое подозрительное кожное образование заслуживает внимания. И лучше, если после самоосмотра вы обратитесь к профессионалу для более детального и компетентного обследования.

Что необходимо знать о меланоме кожи

Что представляет собой злокачественная опухоль меланома

В буквальном переводе «меланома» означает черное новообразование. Тем не менее, цвет не является определяющим признаком меланомы. Подобные новообразования могут иметь коричневую, багровую, синюю окраску или даже быть абсолютно бесцветными. Дело в том, что первые меланомы, которые были описаны изобретателем микроскопа Левенгуком, имели именно черный цвет.
Данная злокачественная опухоль возникает в результате перерождения пигментных клеток – меланоцитов. Именно меланоциты обуславливают естественный цвет кожи, глаз и волос. В норме эти клетки выполняют важную функцию – защищают организм от ультрафиолетового излучения, создавая своеобразный экран в виде загара.
Темный пигмент меланин продуцируется в специальных органеллах клеток – меланосомах, которые также способны связывать соли тяжелых металлов и токсические для организма продукты свободно-радикального перекисного окисления липидов.
Меланосомы резистентны не только к ультрафиолетовому, но и к радиационному излучению, данной особенностью объясняется слабая чувствительность происходящих из меланоцитов опухолей к лучевой терапии.
Меланоциты расположены в базальном (внутреннем) слое кожи, их количество зависит от генетических предпосылок и условий проживания человека. Так что у представителей темнокожей расы меланоцитов больше, чем у белых, у мужчин больше, чем у женщин, у жителей южных широт больше, чем у северян.
В значительном количестве меланоциты расположены в оболочках глаза. Они защищают орган зрения от излишнего облучения и обуславливают окраску радужной оболочки глаз (цвет глаз).
Кроме того, продуцирующие меланин клетки встречаются в оболочках головного и спинного мозга, в базальном слое слизистой оболочки прямой кишки и половых органов.

Чем опасна меланома

Меланома считается одной из наиболее злокачественных опухолей. Такая характеристика связана с ранним метастазированием. Нередки случаи, когда при относительно малых размерах материнской опухоли обнаруживают множественные метастазы в отдаленных органах и тканях организма.
Распространяется опухоль разными способами:
контактно (вокруг материнского очага образуются видимые глазу дочерние отсевы);
лимфогенно (вместе с тканевой жидкостью по лимфатическим сосудам в ближайшие и отдаленные лимфоузлы);
гематогенно (вместе с кровью в кожу и подкожную клетчатку, легкие, печень, головной мозг, кости и другие органы).
Метастазы характеризуются быстрым инфильтративным (разрушающим окружающие ткани) ростом и резко ухудшают прогноз относительно выздоровления и продолжительности жизни пациента.

Где может возникнуть меланома

Теоретически меланома может возникнуть в любом месте, где существуют меланоциты. Однако в 9 случаях из 10 данная злокачественная опухоль развивается на поверхности кожи.
Наиболее часто меланому обнаруживают на открытых участках кожи. При этом у мужчин чаще поражаются руки и туловище, а у женщин – нижние конечности. В области лица и шеи у мужчин и женщин меланома возникает с одинаковой частотой.
Глазная форма встречается реже (в 7% случаев), еще реже обнаруживают меланому на слизистой оболочке прямой кишки, губ и половых органов (в 3% случаев).

Как часто встречается злокачественная опухоль меланома

Сегодня во всем мире отмечается неуклонный рост заболеваемости меланомой. Настоящая причина этого печального явления неизвестна, хотя выдвигаются версии о проникновении повышенного количества ультрафиолетового излучения через истончившийся озоновый слой, а также о негативном воздействии плохой экологической обстановки на планете.
Как бы там ни было, а среднегодовой прирост заболеваемости меланомой в мире составляет до 5%. Наиболее часто меланома развивается в Австралии, Израиле и США. В России заболеваемость меланомой за последние 15 лет выросла на 73%.
Данная злокачественная опухоль может возникнуть в любом возрасте, однако заболеваемость резко возрастает к 30-40 годам, а затем постепенно повышается с возрастом. В среднем возрасте женщины болеют значительно чаще мужчин, но с возрастом половые различия нивелируются.

Какие факторы способствуют возникновению меланомы

Одним из главных факторов, способствующих развитию меланомы, является повышенное солнечное ультрафиолетовое облучение. Именно по этой причине заболеваемость меланомой в Австралии в 10 раз выше, чем в Великобритании.
Большую опасность несет отраженное снегом излучение, многие специалисты считают, что повышенная заболеваемость меланомой в северных областях России связана с воздействием данного фактора.
Значение имеет расовая принадлежность, представители белой расы болеют намного чаще чернокожих. Исследователи выяснили, что среди европейцев наиболее низкая заболеваемость у испанцев, итальянцев, греков и португальцев, а наиболее высокая у кельтов и скандинавов.
Впоследствии выяснилось, что больше всего рискуют заболеть меланомой люди обладающие белой кожей, рыжими волосами и синими (голубыми) глазами.
Меланома не относится к гормоночувствительным опухолям (не поддается лечению гормонами). Но, тем не менее, гормональный фон имеет значение для ее развития. Так, меланома крайне редко возникает у детей и подростков, а меланомы в детородном возрасте у женщин возникают чаще, чем у мужчин, однако имеют лучший прогноз. Общепризнанным фактором риска развития меланомы является достижение тридцатилетнего возраста.
Около 30% меланом возникают на месте бывших родинок, исследователи подсчитали, что увеличение общего количества родинок на теле до 20 и более повышает риск развития меланомы в 10 раз.
Особенно опасны родинки, занимающие большую площадь, которые нередко не удаляют из косметических соображений. Родинки величиною в 1.5 мм и меньше, наоборот, не подлежат профилактическому иссечению, поскольку опасность злокачественного перерождения невысока.
Существует наследственная предрасположенность к развитию меланомы. В частности, риск возникновения злокачественной опухоли повышен в семьях, где регистрируются случаи так называемого синдрома атипичного или диспластического родимого пятна.
Это заболевание передается по аутосомно-доминантному типу (если один из родителей болен, то вероятность развития болезни у детей составляет 50%) и характеризуется появлением около 50 атипичных невусов (родинок), которые по некоторым параметрам приближаются к меланоме.
Атипичные невусы нередко подвергаются злокачественному перерождению, в таких случаях меланома развивается раньше, как правило, до достижения зрелого возраста.

Что может послужить толчком к развитию меланомы

Толчком к развитию меланомы может послужить солнечный ожог второй степени (покраснение, сопровождающееся образованием пузырей). Есть данные, что люди, которые в прошлом «обгорали» на солнце, имеют повышенную склонность к возникновению меланомы.
Спровоцировать злокачественное перерождение родинки может острая травма (ушибы, порезы, ожоги, ссадины), поэтому родинки ни в коем случае нельзя пытаться удалять самостоятельно при помощи так называемых «народных средств» (кислота, чистотел, сода, чеснок и т.п.).
Нередко также причиной развития меланомы становится хроническая травматизация (натирание) родинки краем одежды или тесной обувью.
Врачи рекомендуют удалять родинки, расположенные в местах, повышенного риска возникновения острых или хронических травм.
Стимулировать развитие меланомы из родинки может беременность, поэтому женщинам в этот период следует быть особенно внимательными к своему телу.

Какие бывают меланомы

Различают следующие формы меланомы:
поверхностно распространяющаяся меланома;
узловая (нодулярная) меланома;
лентиго-меланома;
акральная лентигинозная меланома.
Меланома с поверхностным распространением является наиболее часто встречающейся формой (более 70% случаев). Для такой формы характерно длительное постепенное нарастание признаков озлокачествления родимого пятна (на протяжении нескольких лет) и быстрая трансформация в меланому (в течение одного-трех месяцев).
У многих пациентов с поверхностно распространяющейся меланомой прослеживается семейный анамнез (меланома у родителей или других близких родственников).
Согласно статистическим данным, 98% больных поверхностно распространяющейся меланомой принадлежат к белой расе. У чернокожих данная форма опухоли чаще всего развивается на ладонях и подошвах.
Поверхностно распространяющаяся меланома чаще развивается в среднем возрасте, располагаясь у мужчин на спине, а у женщин – на голенях. Подобная опухоль, как правило, имеет небольшие размеры, неправильную форму с неровными краями.
Новообразование может расти как в ширину, так и в высоту. Эта форма меланомы склонна к раннему изъязвлению и кровотечениям. Прогноз при меланоме с поверхностным распространением относительно благоприятный.
Узловую (нодулярную) меланому обнаруживают в 15-30% случаев. Это более агрессивная форма, которая, как правило, развивается в пожилом возрасте.
Данное злокачественное новообразование возникает на обычной коже без видимой причины и быстро растет вверх и внутрь, поражая подлежащие слои кожи. В соответствии с названием, узловая меланома чаще всего имеет вид узелка или папулы (выступающей над поверхностью кожи бляшки), но может быть полиповидной и куполообразной. Около 5% узловых меланом лишены пигмента.
Лентиго-меланому (меланотические веснушки или злокачественное лентиго) выявляют всего в 4% случаев. Новообразование, как правило, возникает на седьмом десятке жизни. При этом на поверхности кожи появляются пятнышки-узелки диаметром 1.5-3 мм темно-синего, темно-коричневого или светло-коричневого цвета.
Злокачественные новообразования лентиго-меланомы растут очень медленно и характеризуются благоприятным прогнозом.
Акральная лентигинозная меланома составляет 2-9% от всех случаев меланомы и соответственно названию (акральный – расположенный на периферии) возникает на ладонях, подошвах, в ногтевых ложах, а также на границе кожи и слизистых (рта, половых органов, заднего прохода).
Данное злокачественное новообразование возникает после 60 лет, причем мужчины болеют в два раза чаще.
Растет акральная лентигиозная меланома довольно медленно, ее нередко ошибочно принимают за подошвенную бородавку, подногтевую гематому, хронический панариций и другие патологии. Прогноз заболевания значительно хуже, чем в случае с лентиго-меланомой.

Как отличить родинку от меланомы

Согласно статистическим данным, только треть пациентов обращается к врачу на ранних стадиях развития меланомы, когда медицина в состоянии полностью излечить коварное заболевание.
Между тем, первичная опухоль доступна для глаз пациента, так что ее можно выявить самостоятельно и, таким образом, избежать катастрофических последствий.
Следует немедленно обратиться к врачу, при появлении тревожных симптомов, которые онкологи для удобства запоминания сложили в слово ФИГАРО:
Ф – форма – выпуклая;
И – изменения – появление новой родинки или увеличение в размерах «старой»;
Г – границы – неправильные, изрезанные или размытые;
А – асимметрия – одна половина новообразования не похожа на другую;
Р – размер – более 6 мм (для удобства определения можно использовать поперечник карандаша);
О – окраска – неравномерная, пестрая (беспорядочно расположенные черные, серые, розовые или лишенные пигмента пятна).
В случае крупных родимых пятен диагностическое значение имеют следующие симптомы:
исчезновение кожного рисунка на поверхности родинки;
формирование блестящей глянцевой поверхности;
шелушение поверхности родинки с образованием сухих корочек;
выпадение волосяного покрова на поверхности родимого пятна;
появление мелких узелков на поверхности родинки;
определяемое пальпаторно (при ощупывании) изменение консистенции родинки.
К сожалению, многие пациенты не обращаются к врачу и предпочитают бороться народными средствами с более поздними признаками меланомы, такими как:
появление зуда и жжения в области родинки;
мокнутие кровоточивость поверхности;
покраснение вокруг родинки;
образование язв на поверхности;
появление сателлитов – множественных высыпаний на коже вокруг материнского очага, как правило, сохраняющих цвет первичной опухоли.

Как следует удалять неблагополучную в отношении развития меланомы родинку

Сегодня весьма популярны методы «выжигания» родинок, в частности, такие как криохирургия (жидкий азот) и лазерная терапия. Между тем, онкологи рекомендуют использовать старый добрый хирургический метод. Данная операция абсолютно безболезненна и безопасна, а полученный материал (то есть удаленную родинку) можно сразу же отправить на биопсию, чтобы окончательно убедиться в собственной безопасности.
Дело в том, что, как не велик бы был опыт клинициста, но решающую роль в установлении природы подозрительной родинки играет именно гистологическое обследование.
Между тем, в отношении меланомы существует общепризнанное правило соблюдения атравматичности («noli me tangere» — не прикасайся ко мне), которое категорически запрещает забор материала из подозрительной на меланому родинки в связи с угрозой бурного гематогенного метастазирования.
Поэтому определить природу «неблагополучной» родинки можно только после ее удаления, разумеется, в том случае, когда сохраняется клеточный материал. В случае же «выжигания» родинок при помощи лазера или жидкого азота провести гистологический анализ невозможно. Поэтому и врач, и пациент остаются в неведении относительно степени угрозы для жизни и здоровья.

Для чего нужна биопсия сторожевого лимфатического узла

Удаление первичной меланомы – одна из самых легких и безболезненных хирургических процедур в онкологической практике. Однако радикальная операция далеко не всегда дает стопроцентную гарантию исцеления.
Дело в том, что даже при относительно небольшой величине первичного новообразования существует реальная угроза наличия микроскопических дочерних очагов опухоли, которые в дальнейшем будут быстро расти и распространяться по организму.
При этом, как правило, самые первые «отсевы» материнской опухоли обнаруживаются в ближайших лимфатических узлах, которые по этой причине называют сторожевыми.
Механизм развития раннего метастазирования, в принципе, не сложен: гистологическое строение меланомы предрасполагает к отрыву злокачественных клеток, которые вместе с межклеточной жидкостью поступают в ближайшие лимфатические узлы и оседают там, формируя микроскопические метастазы.
Чтобы добиться полного исцеления, израильские хирурги непосредственно перед удалением подозрительной на лимфагенное метастазирование опухоли (прорастание внутрь на толщину около 1 мм) всегда проводят биопсию сторожевого лимфоузла (сентинель биопсию).
Это несложная операция, которая проводится после предварительного обнаружения лимфоузлов, собирающих тканевую жидкость из пораженного опухолью участка кожи (предоперационная лимфосцинтиграфия).
Пациенту внутрикожно вводят вблизи новообразования специальное вещество, которое поглощается иммунными клетками лимфоузлов, позволяя с высокой точностью определить их расположение.
В случае необходимости сразу же после сентинель биопсии пациенту проводят резекцию всех сторожевых лимфоузлов и назначают адьювантное лечение – такая тактика позволяет резко снизить вероятность дальнейшего прогрессирования опухоли.
Сегодня биопсия сторожевого лимфоузла в Израиле является стандартной процедурой, которая не приносит пациенту особого дискомфорта, поскольку практически безболезненна и абсолютно безопасна.
К сожалению, во многих странах удаление меланомы проводится без оценки состояния лимфоузлов, что уменьшает процент выживаемости пациентов.

100% защита от развития меланомы. Цифровое картирование родинок

Современная медицина на ранних стадиях меланомы гарантирует полное исцеление, в то время как при наличии распространенного процесса прогноз крайне неутешителен. Поэтому стопроцентной защитой от смертельной угрозы является своевременное диагностирование злокачественного процесса.
Традиционно врачи советуют крайне внимательно относиться к собственным родинкам следующим группам лиц:
возраст старше 30-40 лет;
наличие более 20 родинок на теле;
наследственная предрасположенность к меланоме.
К сожалению, самостоятельный осмотр родинок не всегда позволяет выявить патологию. Более того, даже регулярные профилактические осмотры у дерматолога не гарантируют полной безопасности. Как показали специальные исследования, традиционное визуальное исследование у дерматолога-профессионала позволяет выявить ранние изменения лишь в 60% случаев.
Далеко не каждый врач проводит осмотр при помощи специального прибора дермаскопа, который позволяет детально изучить состояние глубоких слоев кожи. Кроме того, такое исследование трудновыполнимо при большом количестве родинок, которые нередко расположены в труднодоступных для исследования местах.
Однако даже у пациентов с ограниченным количеством родинок исследование при помощи дермаскопа не дает стопроцентной гарантии выявления патологии. Дело в том, что важным симптомом зарождения меланомы являются изменения состояния родинки (увеличение размеров, изменение окраски, появление новой родинки и т.п.).
В то время как при традиционном осмотре состояние каждой родинки не фиксируется документально, так что каждый осмотр, по сути, является первичным, и нет возможности проследить динамику.
Поэтому ответственные специалисты рекомендуют пациентам из группы риска проходить ежегодное цифровое картирование родинок. Это абсолютно безболезненная и безопасная процедура, которая не занимает много времени, но дает стопроцентную гарантию своевременного обнаружения злокачественного новообразования.

* Данная статья содержит лишь основную информацию о заболевании «меланома», и не предназначена для использования в лечении. Не пытайтесь самостоятельно диагностировать и лечить онкологические заболевания. При первых подозрениях обращайтесь к специалистам.