Что лучше делать манту диаскинтест. Что лучше и безопаснее диаскинтест или манту. Основные достоинства и недостатки метода

Для того чтобы понять болен ли ребенок туберкулёзом, ему делают пробу Манту или Диаскинтест. У каждого из них есть противопоказания, могут быть побочные эффекты. На вопрос, что лучше, Диаскинтест или проба Манту, мы дадим подробный ответ.

Диаскинтест или Манту: что лучше

Многие родители полагают, что проба Манту и Диаскинтест – это процедуры, которые ни чем друг от друга не отличаются. Они действительно похожи: в обоих случаях медицинский препарат вводится под кожу специальной тонкой иглой, реакцию организма проверяют через 72 часа (трое суток). Однако различия между Манту и Диаскинтестом всё же имеются. Разница заключается в составе вводимого препарата.

В начале 1950-х Всемирная организация здравоохранения утвердила стандарт-туберкулин (PPD-S, туберкулин-Зейберт). С 1954 г. в нашей стране диагностику на туберкулез проводят с помощью очищенного туберкулина Ленниковой (ППД-Л). Активность туберкулинов указывают в ТЕ – туберкулиновых единицах. Это – уже разведенный стандартный препарат, и его использование исключает человеческий фактор при тестировании, когда медперсонал допускает ошибки при разведении препарата.

Препарат, используемый для проведения пробы Манту, в виде раствора поставляют в лечебные учреждения и аптеки. Дозировка: в 0,1 мл – 2 ТЕ ППД-Л, но есть и более высокие значения – 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1. Если говорить простыми словами, то раствором для тестирования является туберкулин, представляющий собой разрушенные микобактерии туберкулеза, которые распознаются организмом, как потенциальная угроза. Иммунная система начинает защищаться, вырабатывает антитела. По реакции организма и становится понятно, болен ли ребенок.

В 2009 г. врачи стали делать Диаскинтест. Его отличие от Манту заключается в том, что под кожу вводится не туберкулин, а туберкулезный рекомбинантный (полученный с помощью генной инженерии) аллерген. И этот раствор, в отличие от ППД-Л, позволяет с большей долей вероятности обнаружить инфицирование палочкой Коха.

Какая проба более точная

Долгие годы наблюдений дали понять, что достоверность результата пробы Манту – не более 70%. Организм одинаково реагирует и на палочку Коха, вызывающую туберкулез, и на недавно поставленную прививку БЦЖ. Когда встает вопрос, что лучше проба Манту или Диаскинтест, врачи единодушны: Диаскинтест практически в 100% случаев показывает верный результат.

Если реакция Манту положительная, а Диаскинтест указал на отсутствие заболевания, дополнительные анализы крови, мочи, рентген (для детей) и флюорография (для взрослых), анализ ПЦР не потребуются.

Врачи доверяют проверенному способу выявления туберкулеза и рекомендуют оба теста, хотя, согласно нормам действующего законодательства, они не вправе заставлять родителей соглашать на такой метод диагностики. Законные представители и опекуны имеют полное право запретить делать тест ребенку, если у него нет клинических симптомов туберкулеза. В этом случае врач может предложить другой иммунологический тест.

Что безопаснее

Еще один вопрос, который беспокоит родителей, — что безопасней, Манту или Диаскинтест. Взрослые часто опасаются, что введение микобактерий способно вызвать заражение туберкулезом, и по этой причине запрещают ставить пробу Манту своему ребенку. На самом деле раствор не содержит живых и активных микобактерий, поэтому риск заражения исключен.

Диаскинтест также безопасен, поскольку в его составе нет штаммов бактерий, только выделенный из них белок. Однако именно белок может вызывать аллергические реакции. После прививки нужно следить за самочувствием ребенка. Побочные эффекты, хоть и редко, но бывают.

Проведение Манту и Диаскинтест совместимость

Манту и Диаскинтест ставят в предплечье. Эта «пуговка» многим детям известна с раннего детства. Для введения раствора используется специальная тонкая игла. Препарат вводится непосредственно под кожу. Дозировка – 0,2 мл. Если медсестра введет иглу неаккуратно и травмирует сосуды, в месте укола может появиться синяк. Это нельзя считать положительной реакцией на манту.

Диаскинтест правшам ставят в правое предплечье, левшам – в левое. Так же, как и для пробы Манту, используется специальная тонкая игла и препарат так же вводится под кожу. Дозировка – 0,1 мл. Обычно Диаскинтест ставят после положительной реакции Манту, но можно ставить оба препарата одновременно. Главное условие: вводить туберкулин нужно в одну руку, а делать Диаскинтест – в другую.

Расшифровка результатов

Многих родителей беспокоит вопрос, что вреднее, проба Манту или Диаскинтест. В действительности оба вида тестирования абсолютно безопасны для ребенка. Пробу Манту и можно ставить годовалым малышам.

Оценка результатов в обоих случаях проводится через 72 часа. Задача медицинского работника – проверить след от укола, наличие или отсутствие инфильтрата (красного пятна) и его размеры. Говорить об отрицательной реакции организма можно в том случае, когда на месте укола нет покраснения и припухлости.

Вызывать опасения при проведении пробы Манту должна папула, диаметром более 1,7 см. Это может быть прямым указанием, на заражение туберкулезом. Но, даже в этом случае рано делать выводы и ставить точный диагноз. Обычно после положительной реакции Манту, ставят Диаскинтест.

При положительном результате Диаскинтеста ребенку назначают проведение дополнительных диагностических процедур.

Если рядом с местом укола появились пузырьки, язвочки, это – проявление аллергии, гиперергическая реакция. Организм ребенка негативно отреагировал на отдельные компоненты препарата, и в такой ситуации нельзя утверждать или отрицать, что есть положительная реакция на Манту или Диаскинтест, назначается дополнительное обследование.

Что может повлиять на результаты тестов

Даже если ребенок или взрослый не заражены палочкой туберкулеза, проба Манту и Диаскинтест могут дать положительный результат. Обычно это бывает в том случае, когда медработник ввел под кожу препарат при наличии противопоказаний:

• пациент был болен (инфекция, ОРЗ);
• имеются заболевания кожных покровов;
• пациент – эпилептик;
• меньше месяца назад ему поставили прививку.

Изменят клиническую картину наличие хронических заболеваний и аллергические реакции. Диаскинтест может показать ложноотрицательный результат, если у ребенка или взрослого ослаблен иммунитет либо он болен туберкулезом коровьего типа (заразился от животного).

Оба вида тестирования могут вызвать побочные эффекты в виде головной боли, слабости, невысокой температуры. Маленький пациент может чувствовать общее недомогание и отказываться от еды, но это быстро проходит.

Заключение

Около ста лет врачи делают пробу Манту, чтобы у детей обнаружить палочку Коха. Семь лет назад с этой целью медики стали делать Диаскинтест. Оба вида тестирования абсолютно безопасны для ребенка, их даже можно ставить одновременно. Наблюдения показали, что Диаскинтест в 90 % случаев дает более точный результат заражения туберкулезом, в то время как проба Манту – лишь в 70% случаев. На точность результата могут повлиять инфекционные заболевания, аллергия, эпилепсия и обострение хронических болезней. При наличии этих противопоказаний к проведению тестирования, от процедуры следует отказаться.

Туберкулёз - болезнь коварная. Его возбудитель очень быстро приспосабливается к антибиотикам. Лечение в этом случае стоит дорого и не всегда помогает. Поэтому так важно вовремя выявлять заражённых людей. С этой задачей более 100 лет справлялась проба Манту. Ей на смену пришёл Диаскинтест. Учёные спорят: равноценна ли замена и не станет ли она источником новой эпидемии туберкулёза среди детей?

100 лет в обед

Туберкулёз объявлен социальной болезнью. Если человек хорошо питается, живёт в благоприятных условиях, то болеть он не должен - палочке Коха (так по традиции называется микобактерия туберкулёза) не прижиться в сильном организме. Однако проблемы с иммунитетом и тесный контакт с человеком-бактериовыделителем может сыграть роковую роль. Например, в 2013 году Батайский железнодорожный техникум в Ростовской области был закрыт в связи с эпидемией туберкулёза среди студентов. Источником заражения оказался студент с активной формой заболевания. Он долго болел и кашлял, пока не зара-зил более двух десятков своих однокашников. Похожий случай произошёл буквально несколько месяцев назад в Ярославском железнодорожном техникуме. Ситуацию обсуждают в блогах, матери заболевших детей возмущаются, но случай удалось замять.

Для выявления заражённых туберкулёзом людей уже более 100 лет используется проба Манту. В СССР она в ходу с 1952 года. Внутрикожно вводится туберкулин - смесь фильтратов убитых культур микобактерий туберкулёза «человеческого» и «бычьего» видов. Препарат выявляет людей, инфицированных всеми восемью известными видами туберкулёзных микобактерий. Аллергические туберкулиновые реакции наиболее ярко выражены в начальный период туберкулёзного процесса. В это время очаги в органах ещё не сформировались или так малы, что рентгенологически выявить их невозможно. ВОЗ считает именно реакцию Манту наиболее эффективным средством для выявления туберкулёза.

Невольные соперники

Шли годы, и к пробе Манту накопились претензии. Родителям не нравилось, что ребёнок может затемпературить после постановки пробы, а «пуговичку» нельзя мочить. Более того, страх перед прививкой БЦЖ «продвинутые» мамы и папы перенесли на диагностический тест, считая его прививкой. Учёные искали новые методы диагностики. В 2008 году в России на рынок вышел Диаскинтест - внутрикожный тест с искусственным аллергеном. Он представляет собой белки микобактерии туберкулёза «человеческого» вида, выращенные в кишечной палочке генно-инженерным методом. Понятно, что тест будет положителен у заражённых «человеческим», то есть только одним из восьми видов туберкулёзной палочки. Все остальные возбудители остаются «за бортом».

Уже восемь лет не умолкают жаркие споры, какой из видов диагностики туберкулёза эффективнее и безопаснее. Главный детский педиатр Ярославской области Людмила Васильева считает, что проба Манту сегодня во многом потеряла своё значение по причине «буквально лавинообразного увеличения аллергических реакций у детей». Однако дыма без огня не бывает. Российская медицинская школа Абрикосова - Струкова - Серова достоверно доказала, что «бычий» вид микобактерии способен вызвать внелёгочный туберкулёз с очагами в почках, костях, мозгу и других органах. Внелёгочные формы туберкулёза обделены вниманием фтизиатров и диагностируются на очень поздних стадиях. Эпидемиология «бычьего» вида туберкулёза практически не изучена из-за отсутствия доступной методики его определения. Но можно с большой долей вероятности предположить, что если у 40-90% людей проба Манту положительна, а Диаскинтест в это же время отрицателен, то люди заражены туберкулёзными микобактериями не «человеческого», а другого вида: в России чаще всего «бычьего». Этих носителей надо выявлять и лечить.

Пришедший вторым

У Диаскинтеста много поклонников как среди организаторов здравоохранения, так и среди практических врачей. Они называют много плюсов. Например, руководитель отдела фтизиопульмонологии ФГБУ «СПбНИИФ» Минздрава России Анна Старшинова утверждает, что проба с Диаскинтестом, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет с высокой точностью выявлять лиц на ранних стадиях заболевания, а также лиц с высоким риском развития туберкулёза. Это позволяет использовать пробу с препаратом Диаскинтест для скрининга детского и подросткового населения на туберкулёз вместо пробы Манту.

Однако есть и противоположные мнения, причём весьма аргументированные. По словам профессора, заведующей лабораторией иммунопрофилактики Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирины Михеевой , чувствительность пробы Манту при выявлении активного туберкулёза у детей достоверно выше, чем Диаскинтеста. Поэтому при переходе на скрининг с использованием ДСТ количество пропущенных случаев активного туберкулёза у детей в целом по Российской Федерации может составить более 300 случаев в год. А это уже начало эпидемии.

Не вместо, но вместе

Может быть, в России завелись противники научного прогресса, которые ставят палки в колёса внедрения инновационного диагностического метода? Вовсе нет. Проблема диагностики туберкулёза не решена и на мировом уровне. Заведующий лабораторией иммунологических методов и молекулярной диагностики туберкулёза НИИ фтизиопульмонологии, д. м.н., профессор Михаил Владимирский провёл сравнительный анализ зарубежных публикаций. Вывод однозначен: методы, использующие специфические пептиды микобактерии туберкулёза, при их высокой специфичности недостаточно чувствительны. Прошлогодние исследования, проведённые в Дании с полным аналогом российского Диаскинтеста, чётко это показали. Так что российских противников полного перехода на ДСТ обвинить в предвзятости нельзя. А Минздрав, поспешивший поставить точку в дискуссии, как минимум поспешил.

Сейчас на официальном портале правовой информации висит Приказ о порядке проведения профосмотров для выявления туберкулёза. В соответствии с ним пробы с Диаскинтестом заменят на пробу Манту во всех группах населения, кроме детей до 7 лет, уже этой осенью. Это противоречит действующему СанПиН, который имеет форму закона.

Совершенно очевидно, что точку в дискуссии о полном переходе на ДСТ ставить рано. «Надо заметить, что официально внутрикожная проба с ДСТ была утверждена всего 5 лет назад и пока только в России, - читаем мы в № 2 журнала «Эпидемиология и вакцинопрофилактика» от 2013 года. - С нашей точки зрения, в настоящее время нет уверенных научных доказательств того, что латентные формы туберкулёза из-за отмены пробы Манту, пропущенные у детей старших возрастных групп и подростков, через несколько лет не ответят «эпидемическим рикошетом» в виде резкого увеличения числа активных форм туберкулёза», - уверен автор статьи, завкафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии СПбГПМУ, лауреат Госпремии СССР Александр Королюк .

Его предположения оправдываются: по данным официальной статистики, на фоне снижения в 2015 году по сравнению с 2014‑м общего показателя заболеваемости населения туберкулёзом на 3,0% отмечался рост заболеваемости у подростков в 48 из 85 субъектов Федерации (56,5%), а среди детей - в 35 (41,2%) регионах. В 2015 году увеличение заболеваемости детей и подростков произошло в 64 из 85 субъектов Федерации, что составляет 75,3%. Этот рост произошёл на фоне применения ДСТ.

Но это не значит, что создатели ДСТ проделали огромную работу зря. «Диаскинтест и туберкулин имеют свои ниши в диагностике туберкулёза и должны в ряде случаев дополнять (но не заменять) друг друга, - считает заведующий кафедрой иммунобиотехнологии, заместитель директора СПбНИИВС профессор Игорь Красильников . - Для первичной массовой диагностики туберкулёза следует применять тест Манту в стандартной постановке с современным препаратом туберкулина. А Диаскинтест является удобным и эффективным тестом для последующего подтверждения на специфичность заболевания туберкулёзом».

Безопасность - под вопросом

Одним из аргументов сторонников ДСТ была его улучшенная переносимость. Однако ДСТ может вызвать серьёзные аллергические реакции. В декабре 2015 года компания «Генериум» была вынуждена приостановить производство и реализацию одной из серий препарата. Это случилось после смерти шестилетней Анечки во время инъекции ДСТ в противотуберкулёзном диспансере в Смоленске. Росздравнадзор начал проверку, но 2 июня 2016 года продажа этой серии препарата была возобновлена.

Как известно, в СССР для диагностики туберкулеза использовали пробу Манту. Собственно, на ней и выросло не одно поколение нынешних россиян. И вот теперь детям старую добрую «пуговку» заменили на некий Диаскинтест. Правда, такое нововведение касается не всех. Но и этого хватило, чтобы у сторонников нового метода нашлись противники. Так кто же прав: те, кто считает, что Диаскинтест – прорыв в медицине, или их оппоненты? Зачем вообще нужен этот сравнительно новый метод диагностики? В этих и других вопросах мы попытались разобраться, пригласив в редакцию на традиционную встречу «За чашкой чая» главного детского фтизиатра Ярославской области Людмилу ВАСИЛЬЕВУ, главного фтизиатра Ярославской области Наталью ГОРЕНКОВУ и начальника отдела организации медицинской помощи женщинам и детям департамента здравоохранения Ярославской области Наталью ОЛЕНДАРЬ.

Взамен Пирке

– Ярославль – пилотный регион по внедрению Диаскинтеста. У нас его применяют для диагностики туберкулеза уже 7 лет – с 2009 года. Почему в нашей области было решено провести этот эксперимент?

Людмила ВАСИЛЬЕВА:

–?Давайте разберемся. Во-первых, пилотным выступил не один Ярославский регион, а сразу несколько. Во-вторых, мы поступили очень правильно: в отличие от других областей, используя для диагностики Диаскинтест, не отказались от пробы Манту.

– Но зачем вообще нужен новый тест?

– Дело в том, что проба Манту, которая пришла на замену Пирке, это «вытяжка» из микобактерий туберкулеза, убитых нагреванием. Она реагирует на все: не только на вакцину БЦЖ, которую, как известно, делают младенцу прямо в роддоме, но и на все аллергены, а их с каждым годом становится все больше. Помните советские времена? Связку бананов на батарее, коробочку конфет на Новый год? Тогда аллергенов было в разы меньше, чем сейчас, но и 40 – 50 лет назад Манту могла давать ложноположительный результат. К примеру, папула («пуговка») выдавала размер 12 и более миллиметров у совершенно здорового человека. Что уж говорить про нынешнее время…

– То есть виной всему аллергены?

– И они в том числе. Но прежде всего это происходит потому, что все мы с вами уже инфицированы туберкулезом. Вернемся к прививке БЦЖ, которую ставят на третьи сутки жизни. Это делается для того, чтобы при встрече с бактериями туберкулеза у ребенка уже был иммунитет к этой болезни. Туберкулез очень опасное заболевание, особенно тяжело оно протекает у детей. Так вот проба Манту показывает, насколько этот иммунитет сформирован после прививки и есть ли он вообще. Нормой считается папула до 12 миллиметров, «пуговку» замеряют через 72 часа после внутрикожного введения туберкулина. В норме папула к семи годам должна стать отрицательной, то есть год от года уменьшаться. Но иногда она бывает и 13, и 15 миллиметров, и больше. Что прикажете делать в этих случаях? Лечить ребенка от туберкулеза? А если он здоров и это просто чрезмерная аллергическая реакция на туберкулин?

– А что делали раньше?

– Лечили! Именно поэтому ученые и пытались в течение длительного периода времени разработать новую методику диагностики туберкулеза. Диаскинтест был создан в 2007 году и после проведения клинических исследований, регистрации в Минздраве и апробации был запущен сразу в нескольких регионах России.

Результат отрицательный

– И чем же отличается Диаскинтест от Манту?

Наталья ГОРЕНКОВА:

– Диаскинтест – это генно-инженерный препарат, созданный на основе ДНК туберкулезной палочки, взятой от больного человека. Аналогов этому тесту нет нигде в мире. Он реагирует на два опасных для человека белка, которые присутствуют у штаммов микобактерий туберкулеза. Но реагирует только в том случае, когда у человека идет размножение туберкулезных палочек. Именно в этот момент пациента и нужно взять под наблюдение. Диаскинтест в отличие от Манту не дает ложноположительную реакцию на прививку БЦЖ, он на нее попросту не реагирует. А это значит, что, если человек не болен туберкулезом, в его организме не начался процесс размножения палочек, Диаскинтест всегда покажет отрицательный результат.

– А если болен, всегда положительный? Известны случаи, когда дети были больны туберкулезом, но Диаскинтест его не распознал…

Людмила ВАСИЛЬЕВА:

– Это происходит крайне редко, нет в медицине тестов со 100-процентной точностью. И только в том случае, если у человека развивается внелегочная форма туберкулеза, что является обычно следствием резко сниженного иммунитета из-за приема подавляющих его лекарственных препаратов, например, при лечении онкологических заболеваний или запущенной ВИЧ-инфекции. Кроме того, такое бывает у детей при тяжелых формах туберкулеза. Но в этом случае диагностики и с помощью Манту, и с помощью Диаскинтеста будет мало. Здесь уже дает знать о себе соответствующая симптоматика. При внелегочном туберкулезе жалобы возникают со стороны органа, который поражен. Тут совершенно другие методы постановки диагноза, и здесь включаются знания и опыт фтизиатров и врачей других специальностей. Доктора обращают внимание на анализ мочи, увеличенные лимфоузлы и многое другое. Но мы-то с вами говорим о самой опасной, легочной форме заболевания, той, которой очень легко заразиться и которая практически никак себя не проявляет очень длительное время. Человек может чувствовать себя прекрасно и в то же время быть переносчиком инфекции, болеть открытой формой туберкулеза. Так вот с диагностикой именно легочной формы туберкулеза Диаскинтест справляется отлично.

Никто ничего не отменял

– Допустим, новый тест действительно лучше пробы Манту. Зачем тогда ее оставлять? Или Манту все-таки отменят?

Людмила ВАСИЛЬЕВА:

– Не отменят. Детям до восьми лет по-прежнему будут делать Манту, потому что поствакцинальная реакция на прививку БЦЖ сохраняется именно до этого возраста. Именно Манту позволяет до этого возраста выявить группу риска – тех, кому нужна ревакцинация, потому что иммунитет после прививки у них угас. Это дети, у которых не формируется папула, то есть место укола не краснеет, не напухает. Диаскинтест малышам проводится только в том случае, когда Манту не уменьшается до 7 лет. Делается он и в том случае, если наблюдается так называемый вираж.

– Что это такое?

– Увеличение объема папулы по сравнению с прошлогодним результатом более чем на 6 миллиметров. Во всех этих случаях используется Диаскинтест, но только как дополнительный метод диагностики.

– А после восьми лет?

Наталья ГОРЕНКОВА:

– А после этого возраста делать Манту бесполезно! Если к восьми годам папула будет, к примеру, 10 миллиметров, то нормой – отрицательной – она уже никогда не станет. Какой тогда смысл в диагностике с помощью пробы Манту? Здесь более информативен Диаскинтест, это наше общее мнение. Заболеваемость туберкулезом детей и подростков Ярославской области выросла в 2009 году не потому, что у нас в регионе стали больше болеть туберкулезом, а потому, что в диагностике начали использовать Диаскинтест. Именно благодаря ему выявилась реальная группа риска, и всем детям и подросткам с положительными и сомнительными результатами этого теста начали проводить обследование на компьютерном томографе. Раньше эти дети были недообследованы, пропущены. Некоторым из них, конечно, делали рентген, но и он, как правило, был неинформативен, потому что не всегда видит туберкулез в начальной стадии развития болезни у детей.

– Но вот не хочет мама соглашаться на Диаскинтест, хочет Манту сделать десятилетнему ребенку…

Наталья ОЛЕНДАРЬ:

– Да пожалуйста, пусть делает. Речь не идет о запрете на Манту. Мы с вами говорим о массовом скрининге детского населения. Так вот при скрининге с начала 2016 года в нашем регионе повсеместно используется для диагностики туберкулеза с восьмилетнего возраста именно Диаскинтест. Но если родители категорически против этого метода диагностики, в чем я лично сомневаюсь, потому что сейчас у них нареканий больше как раз в отношении Манту, то пожалуйста, пусть обследуют своего ребенка другими методами. Но при этом пусть не забывают принести в тубдиспансер результаты исследования.

Делайте выбор

– Скажите, есть ли альтернатива Манту и Диаскинтесту?

Наталья ОЛЕНДАРЬ:

– На наш взгляд, для детей это лучшие методы диагностики туберкулеза. Но некоторые родители, к сожалению, в каждом скрининге или прививке пытаются найти корень всех бед. Поэтому ищут альтернативу даже тому, чему искать не надо. Некоторые предпочитают квантифероновый тест, потому что «под кожу не вводят туберкулин и не заражают ребенка». Дорогие мамы! Ребенка ни при помощи пробы Манту, ни при помощи Диаскинтеста невозможно заразить туберкулезом! Это аксиома, не требующая доказательств. Но если вы, несмотря на годами проверенные методы, не хотите делать пробы, желаете заплатить не менее пяти тысяч рублей и травмировать своего ребенка сдачей крови из вены – именно так делается квантифероновый тест, никто вам этого запретить не может.

– Еще есть некий метод полимеразной цепной реакции, более известной в народе как метод ПЦР…

Людмила ВАСИЛЬЕВА:

– При ПЦР-диагностике крови туберкулез у детей выявить невозможно. Не тратьте деньги зря.

– Поясните, какая подготовка нужна к пробе Манту? К Диаскинтесту?

– Подготовка к постановке проб необходима у детей, предрасположенных к аллергии. За две недели до проведения проб перейти на гипоаллергенную диету, то есть исключить шоколад, цитрусовые, орехи и прочие продукты, способные вызвать аллергию. За три дня и в день постановки пробы давать ребенку антигистаминные препараты. Вот, собственно, и все. Кстати, мочить «пуговку» вопреки распространенному мнению родителей можно. Не надо в эти три дня тереть руку, ходить в бассейн. А в душ – пожалуйста.

– А если у ребенка насморк, можно ли делать Диаскинтест и Манту?

– Нельзя. По общепринятым правилам после ОРВИ должен пройти месяц, после легкого недомогания, того же насморка, – две недели.

Наталья ОЛЕНДАРЬ:

– Раз уж речь зашла о болезнях, то я бы хотела сказать несколько слов об антибиотиках, точнее, их бесконтрольном применении. Не секрет, что некоторые родители дают их детям при любом поднятии температуры и так же принимают сами, хотя температура – это не всегда плохо. Она показывает, что иммунитет борется. А потом мы удивляемся, почему так сложно вылечить тот же туберкулез. Не только потому, что это тяжелое заболевание, но и по той причине, что организм на антибиотики перестает реагировать. Он к ним попросту привык.

С туберкулезом шутки плохи

– А сколько в среднем лечится туберкулез?

Наталья ГОРЕНКОВА:

– От шести месяцев до двух с половиной лет. На излечение одного больного требуется порядка двух миллионов рублей.

– Бывают неизлечимые случаи?

– К сожалению, да.

– Опишите социальный портрет больного туберкулезом.

– Если раньше можно было сказать, что это человек, вышедший из мест не столь отдаленных, мужчина за сорок, употребляющий алкоголь, страдающий язвой желудка, то теперь такого «портрета» нет. Туберкулезом может заболеть каждый, и вполне успешные бизнесмены – люди обоих полов, и малообеспеченные люди, и дети всех возрастов. Именно поэтому так важна диагностика.

– Для взрослого населения это по-прежнему флюорография?

– Да. Это самый информативный метод. Делать ее нужно один раз в год.

Сегодня многие родители сталкиваются с выбором: Манту или Диаскинтест вводить их крохе? Естественно, для ответа на этот вопрос необходимо ознакомиться со свойствами данных медикаментов, чтобы не навредить здоровью детского организма.

В современном мире наука шагнула далеко вперед, в том числе и при создании медикаментов, с помощью которых осуществляется диагностика туберкулеза. Итак, проба Манту и Диаскинтест помогают выявить туберкулез легких, но что из них эффективнее?

Данный препарат представляет собой специальную процедуру, благодаря которой возможно выявление в организме антител, которые ответственны за защитные противотуберкулезные свойства.

Сделать такую процедуру можно в поликлинике. Манту является простой прививкой, когда с помощью шприца в слои кожи вводят туберкулин, представляющий собой ослабленные части микобактерий.

Спустя трое суток проявляется индивидуальная реакция у каждого организма на введенный в него медикамент. Реакция может быть отрицательная либо положительная, что впоследствии определяет доктор при помощи специальной прозрачной линейки. Данная процедура абсолютно безболезненна, поэтому дети с радостью дают свою руку с прививкой на проверку.

Полученные результаты обозначают способность имеющегося в организме иммунитета противостоять туберкулезным агентам.

У ребенка иммунитет на туберкулез формируется с рождения, а Манту только стимулирует данный процесс. Кстати, указанная прививка вводится под кожу на незначительную глубину, поэтому не вызывает у деток сильных болей.

Достоверность полученных в ходе проведения указанной вакцинации результатов не является абсолютной, скорее здесь имеет место первичное предположение.

Поэтому врачи для проверки полученных данных, при необходимости назначают маленькому пациенту:

• анализ крови;
• флюорографию;
• рентгеновское обследование;
• изучение мокроты;
• проверку мочи в лабораторных условиях.

В настоящее время такую прививку определяют в категорию «первичных диагностик», так как точно утверждать, что организм заражен только по ее результатам нельзя.

Причиной этому является много факторов, среди которых стоит отметить:

• неправильный уход за прививкой;
• повреждение целостности прививки;
• наличие хронических патологий;
• сопутствующие болезни тела.

Все эти факторы, влияя на полученные результаты, могут привести к постановке ошибочного диагноза, а значит и назначению малышу ненужного лечения. На основании этого врачами было принято решение, считать полученные таким способом результаты достоверными лишь наполовину. Реакция Манту сегодня не является приоритетной при определении туберкулезной инфекции в организме.

После длительного изучения состава указанной вакцины, ученые пришли к выводу, что она может нанести детскому организму некоторый вред.

Насколько опасна указанная прививка судить сложно, но следует ее вводить детям, у которых нет на нее противопоказаний. Тогда Манту не будет представлять опасности для растущего организма.

Основными противопоказаниями к введению данной прививки являются:

• заболевания в острой фазе;
• аллергия на компоненты вакцины;
• простуда.

Во избежание неприятных последствий следует проводить указанную вакцинацию в период отсутствия в организме таких факторов. Делать Манту также следует в дни, когда ребенок не принимает отдельные лекарственные препараты, которые могут сильно исказить полученные результаты. Поэтому врач предупреждает родителей о вакцинации, чтобы те в день прививки не давали ребенку принимать лекарства, если это допустимо.

Про Диаскинтест

Применение Диаскинтеста (ДСТ) стало реальным с недавнего времени. С его помощью также можно определять сопротивляемость организма туберкулезным возбудителям, которые проникли в тело. На данный момент это лекарство - качественная альтернатива Манту. Можно ли делать его при имеющихся заболеваниях, и не опасен ли он для организма? Попробуем разобраться.

Указанный препарат содержит некоторое количество туберкулезного рекомбинантного аллергена, который включает пару связанных антигенов. Благодаря данным антигенам можно судить о результате полученной реакции. Она бывает положительная или отрицательная.

Применение диаскина (Диаскинтеста) сегодня довольно востребовано, так как получаемые при этом результаты более точны.

Методика проведения этой вакцины аналогична методике введения пробы Манту: в сидячем положении малышу под кожные слои вводится не более десятой доли миллилитра определенного лекарственного средства. Данная норма препарата установлена в результате длительных исследований и проведения многочисленных экспериментов. Результаты введения ДСТ также отслеживают по прошествии трех суток. Многие врачи разрешают вводить Манту и Диаскинтест одновременно, только делать это следует на разных руках, чтоб не произошло искажения полученных результатов.

Норма точности полученных результатов при введении ДСТ несколько выше, чем при использовании пробы Манту. В некоторых случаях эффективность новой проведенной методики достигает стопроцентного значения, как при рентгене! Другими словами Диаскинтест является новым прорывом в диагностике туберкулеза легких у детей.

Оценить эффективность диаскина одновременно пробовали три клинических площадки. Работающие здесь специалисты проводили тщательное сравнение Диаскинтеста с препаратом туберкулина. В результате ученые пришли к выводу, что альтернатива Манту гораздо эффективнее, а ее результат более правдоподобен. Это и есть норма, широко используемая на сегодняшний день.

Применение ДСТ абсолютно безопасно и не может привести к заражению организма туберкулезом. После Диаскинтеста нет побочных реакций. Это было доказано десятками проведенных экспериментов и наблюдений. Даже если ребенку вводить Диаскинтест после Манту, никакой опасности для организма это недоставит. Следует только делать такие прививки в разные руки.

Диаскинтест нельзя назначать всем без исключения детям, так как у него есть свои побочные эффекты.

Среди них отмечается:

• гиперемия;
• утомляемость;
• боли в голове;
• температурные скачки;
• потеря аппетита;
• слабость.

Что выбрать?

Что же эффективнее: Манту либо Диаскинтест? Безусловно, второй вариант дает более точные результаты, поэтому его эффективность гораздо выше. Диагностировать туберкулез можно обоими среди указанных препаратов, только осуществлять это следует согласно рекомендациям лечащего врача.

После введения Диаскинтеста, повторный Диаскинтест можно вводить спустя некоторое время и с разрешения доктора, в том числе и фтизиатра.

Введение препарата и последующее время до проявления реакции на Диаскинтест должно обязательно контролироваться медицинскими работниками.

Норма введения Манту либо Диаскинтеста определяется лечащим врачом, согласно возрасту ребенка.

Сколько бы ни применялся Диаскинтест, достоверность его результатов всегда выше, чем у проб Манту. Поэтому многие родители, сегодня отдают предпочтение именно этому медикаменту при диагностировании туберкулеза в организме их малыша.

Несмотря на более низкий процент достоверности результатов Манту, этот препарат по-прежнему используется многими государственными поликлиниками при выявлении иммунитета к туберкулезу у детей. Причиной этому является длительное использование этого средства, опробованного на нескольких поколениях.

Реакция Манту, всем знакомая «пуговка», используется в школах и поликлиниках уже более 100 лет. Наконец-то вместо старых средств на смену пришла новая методика, которая называется Диаскинтест - современная разработка биологов и медиков, позволяющая диагностировать туберкулез более точно. Альтернатива классической пробы Манту выгодно отличается облегченным составом, простотой оценки результатов пробы и безопасностью для детского организма.

Аллергопроба на туберкулез Диаскинтест

Что такое Диаскинтест и чем он отличается от Манту?

Диаскинтест - это новый кожный диагностический препарат, позволяющий определить туберкулез у детей. Сегодня клиники используют его вместо Манту по причине более точного результата и его специфичности. Средство имеет в своем составе 2 антигена, которые содержит возбудитель туберкулеза. В активной стадии заболевания тест покажет наличие возбудителя в крови. При этом предыдущее вакцинирование БЦЖ никак не влияет на результаты.

Диаскинтест применяется не только для первичного диагностирования туберкулеза, но и для оценки эффекта противотуберкулезной терапии. Особенности препарата позволяют определить, когда стихает процесс активного размножения возбудителя, таким образом контролируя эффективность противотуберкулезной терапии.

Зачем искать новые методы, если и старые хороши для диагностики? Конечно, классическая «пуговка» и Диаскинтест схожи за счет активного вещества и способа введения. Однако отличия этих препаратов все же существенны. Манту - «живой» тест, он содержит туберкулин, добытый из возбудителей туберкулеза. Этот белок содержится также в некоторых видах туберкулиновой палочки, используемой в БЦЖ, которые не являются причиной заболевания - именно они делают возможным получение ложноположительных результатов.

Компоненты Диаскинтеста - это синтетические белки, которые характерны только для возбудителей туберкулеза, что уменьшает вероятность получения неправильного результата до минимума. Медицинская статистика показывает, что классическая «пуговка» дает точный результат всего в 70% случаев, тогда как достоверность результата альтернативы стандартной Манту (Диаскинтеста) - 98%, что намного лучше. Разница очевидна.

Совпадение в 44% случаев (точность диаскинтеста составляет – 90%)

Заменяет ли Диаскинтест реакцию Манту?

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Проба Манту и современный Диаскинтест не взаимозаменяемы, у них разный механизм выявления болезни, и они не оказывают влияния на результаты друг друга. Диаскинтест не дает положительного ответа при заражении «бычьим» штаммом туберкулеза, который часто встречается в скотоводческих районах. Именно он входит в состав прививки БЦЖ. По некоторым данным, Диаскинтест может оказаться ложноположительным в самом начале болезни, при недавнем инфицировании. Врачи советуют сначала пройти пробу Манту, после чего, при получении сомнительных результатов, подтвердить или опровергнуть их с помощью более современного теста.

Как часто делают пробы на туберкулез?

Иммунитет у деток еще не полностью сформирован, и они относятся к группе риска. Именно поэтому врачи рекомендуют минимум раз в год, а при необходимости - чаще, проходить диагностику туберкулеза. При ухудшении эпидемиологической ситуации в стране пробу Манту, или Диаскинтест проводят детям дважды в год. Детям старше 15 лет для исключения туберкулеза вместо стандартной Манту проводят рентгенографию легких.

Диаскинтест может проводиться для подтверждения или опровержения диагноза, поставленного на основе пробы Манту, или одновременно с ней. Пробу и Диаскинтест вводят в организм малышу одновременно, в предплечья разных рук, но иногда врачи советуют сделать их в разное время с определенным промежутком. Современный препарат считается безопаснее своего устаревшего аналога - применяя его, нельзя заразиться туберкулезом.

Не стоит забывать о том, что перед тестом показан врачебный осмотр. Также проведение теста откладывается на месяц, если ребенку делают плановую прививку.

Нормы показателей Диаскинтеста

На основании осмотра места проведения инъекции, изменений размеров папулы, наличия покраснения выделяют 4 возможных результата:

• реакция отрицательная;
• реакция ложноположительная, или сомнительная;
• реакция положительная;
• реакция гиперергическая.

В первый день результат не виден, возможно небольшое покраснение или гематома в месте инъекции. Сомнительная, положительная или гиперергическая реакции на Диаскинтест могут быть не только последствием заболевания туберкулезом - такое возможно по следующим причинам:

• тест проводился на фоне скрытой вирусной инфекции;
• после проведения Диаскинтеста произошло инфицирование места инъекции ребенком;
• наличие не диагностированных аутоиммунных или соматических заболеваний, скрытой аллергии на один из компонентов препарата.

Расшифровка результатов

Результат Диаскинтеста оценивается через несколько дней после пробы, обычно через 3-е суток. Оценку проводит врач либо специально подготовленная медсестра с помощью специальной прозрачной и гибкой линейки для измерения размеров папулы. Как проходит интерпретация показателей Диаскинтеста c пояснениями различных реакций на тест, можно увидеть на фото.

Реакция отрицательная

Отрицательная реакция Диаскинтеста считается нормой. Если проба Манту дала положительный результат, а Диаскинтест - отрицательный, это говорит о том, что малыш здоров (рекомендуем прочитать: ). Признаки отрицательной реакции:

• отсутствие инфильтрата;
• нет покраснений, либо они имеют небольшой диаметр (до 2-х см);
• возможна небольшая гематома в месте инъекции при неудачном введении препарата.

Реакция ложноположительная, или сомнительная

При сомнительной реакции пациента должен осмотреть фтизиатр, назначить дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. Возможно, потребуются биохимические показатели крови, рентгенография.

Сомнительная реакция на прививку имеет следующие признаки:

• небольшая гиперемия;
• отсутствие плотного инфильтрата;
• наличие папулы диаметром до 4-х мм.

Реакция положительная

Основной признак положительной реакции Диаскинтеста - наличие папулы, диаметр которой превышает 5 мм. Положительная реакция свидетельствует о наличии воспалительного процесса, связанного с заражением. Если у малыша хороший иммунитет, он может справиться с микобактериями самостоятельно, и тогда в месте проникновения инфекции образуются очаги Гона или кальцинаты.

Реакция гиперергическая

Гиперергическая реакция указывает на наличие в организме большого количества туберкулиновых бактерий. Пациента следует показать фтизиатру, который назначит дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. Признаки, которые указывают на гиперергический результат:

• диаметр инфильтрата достигает 14 мм;
• выраженное покраснение;
• язвочки вокруг места инъекции;
• увеличение лимфатических узлов.

Гиперергическая реакция

Противопоказания к Диаскинтесту

Перед проведением Диаскин-тестирования нужно быть уверенным в том, что он не противопоказан малышу. Альтернатива Манту - Диаскинтест - имеет абсолютные и относительные (временные) противопоказания. Наличие у малыша абсолютных противопоказаний значит, что проводить Диаскинтест ему нельзя ни при каких обстоятельствах, тогда как временные просто переносят проведение пробы до тех пор, пока состояние здоровья малыша не нормализуется.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• непереносимость компонентов препарата;
• эпилепсия;
• тяжелые хронические заболевания с возможными обострениями;
• гепатит;
• колит;
• панкреатит;
• возраст до 1 года.

Перед проведением аллергопробы ребенка обязан осмотреть врач на наличие абсолютных и временных противопоказаний

Временные противопоказания:

• повышение температуры тела неизвестной этиологии;
• острые инфекционные заболевания: Диаскин тест можно проводить после того, как прошло минимум 3 недели после окончательно выздоровления малыша;
• обострение дерматологических заболеваний, аллергия;
• пневмония: тест проводится через месяц с момента выздоровления;
• обострение хронического бронхита;
• недавняя прививка: должен пройти месяц после вакцинации;
• обострение соматических патологий;
• во время карантина в садиках и школах.

Для того чтобы быть уверенным в отсутствии абсолютных и временных противопоказаний к проведению теста, перед процедурой необходимо проконсультироваться с врачом. По результатам анализов и осмотра врач дат заключение, можно ли ребенку проводить Диаскинтест, (современную альтернативу туберкулиновой пробы), или расскажет, сколько времени должно пройти между ними при необходимости получения более точного результата.

Побочные эффекты

Однако несмотря на все принятые меры предосторожности, после проведения Диаскин теста возможны незначительные побочные явления, которые проходят в течение нескольких дней:

• небольшое повышение температуры тела;
• головная боль;
• слабость;
• ухудшение самочувствия;
• потеря аппетита.

Родителям следует помнить, что иммуноферментное тестирование направлено на своевременное выявление туберкулеза. При отсутствии у малыша противопоказаний не пренебрегайте рекомендациями врача и проходите все необходимые обследования и пробы.