Что делать при приступе печеночной колики

Печеночная колика - наиболее частая клиническая форма холелитиаза (75% больных). Она проявляется внезапно возникающими и обычно периодически повторяющимися интенсивными болевыми приступами.

К числу наиболее характерных основных проявлений, которые имеют место в связи с образованием камней в желчном пузыре, принадлежит печеночная колика. Ее возникновение как утверждает соответствующая медицинская статистика, отмечается с определенной периодичностью у каждого десятого больного желчнокаменной болезнью, в основном у пациентов мужского пола. Женщины же страдают от печеночной колики значительно реже, она у них появляется с приблизительно вдвое меньшей частотой зафиксированных случаев.

Происходит возникновение печеночной колики в силу того обстоятельства что камни присутствующие в желчном пузыре создают препятствие для процессов нормального оттока желчи. Сопровождается такое патологическое явление в человеческом организме острыми болями, возникающими в области, где располагается желчный пузырь, а именно – с правой стороны под реберной дугой. В локализацию болевого синдрома при печеночной колике вовлекается также правая лопатка, а помимо этого иногда может отмечаться отдача болей под правой ключицей. Боли при печеночной колике носят острый жгучий характер, и могут быть спровоцированными как физической активностью большой интенсивности, так и выступать в качестве последствия сильного эмоционального напряжения. Вследствие больших физических нагрузок или возбужденного психо-эмоционального состояния в крови повышается содержание гормона адреналина, избыток которого приводит к спазмам в мышечных тканях, а также к сосудистым спазмам. Это провоцирует в печеночных протоках застойные процессы желчи, что в свою очередь и вызывает боли свойственные печеночной колике.

Код по МКБ-10

R10.4 Другие и неуточненные боли в области живота

Причины печеночной колики

Приступ печеночной колики может провоцироваться погрешностью в диете или физической нагрузкой, однако у многих больных не удается выявить провоцирующих факторов, при этом боли могут начаться во время ночного сна. Механизм печеночной колики сложен и до конца не изучен. Чаще всего приступ колики обусловлен нарушением оттока желчи из желчного пузыря (ЖП) (спазм пузырного прогока, обтурация его камнем, комочком слизи) или нарушением отхождения желчи по общему желчному протоку (ОЖП) (спазм сфинктера Одди, обтурация его камнем, комочком слизи, прохождение камня по ОЖП).

Различные зоны желчного пузыря и желчевыводящих протоков характеризуются неодинаковой болевой реакцией на нахождение конкремента. Обычно выделяют три зоны:

дно и тело желчного пузыря - «немая» зона (нахождение в ней камня не дает болевых ощущений при отсутствии воспаления слизистой);
зона умеренной чувствительности - воронка, шейка ЖП и прилегающая к ней часть тела ЖП (перемещаясь в эту зону, камень вызывает нарушение оттока желчи; сокращение ЖП сопровождается умеренными болями);
зона резкой болезненности (зона протоков) - нахождение в протоках конкрементов вызывает их спазм, сопровождающийся ишемией стенки, нарушением оттока желчи, растяжением вышележащих отделов протока, гиперперистальтикой, что является причиной резкой боли и усиления спазма (порочный круг), продолжающихся до отхождения конкремента, сгустка слизи или введения спазмолитиков. Не рекомендуется вводить истинные агонисты опиатных рецепторов (морфин, фентант, промедол и др.), которые могут усилить болевой синдром (возможен спазм сфинктеров).

Симптомы печеночной колики

Для печеночной колики характерна следующие клинические симптомы: приступ возникает внезапно, может длиться часами, редко более суток. Боли носят острый, приступообразный характер, нечетко локализованы в правом подреберье и эпигастрии - висцеральная боль (возникает при спазме, растяжении, вздутии органов). Иррадиация болей в спину или лопатку обусловлена раздражением окончаний ветвей спинномозговых нервов, принимающих участие » иннервации печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу желчных протоков. Отмеченные симптомы могут быть связаны с наличием холедохолитиаза, холангита, протоковой гипертензии - так называемой холедохиальной колики. Приступ может сопровождаться рефлекторной рвотой, которая не приносит облегчения. Пульс может быть учащен, артериальное давление существенно не меняется. Повышения температуры, озноба, лейкоцитоза не отмечается, так как нет воспалительного процесса (в отличие от приступа острого холецистита). Боль обычно нарастает в течение 15-60 мин, а затем остается почти постоянной от 1 до 6 ч. В дальнейшем отмечается постепенное стихание болей, однако возможно и внезапное их прекращение. Приступ болей, продолжающийся более 6 ч, может свидетельствовать о возможном развитии острого холецистита. Между приступами печеночной колики больной чувствует себя вполне удовлетворительно У 30% больных повторных приступов не отмечается.

Острая печеночная колика

Острая печеночная колика возникает главным образом на фоне того что имеет место желчнокаменная болезнь. В несколько меньшей степени спровоцировать ее появление способна дискинезия желчевыводящих путей. Основополагающий фактор в процессе развития предпосылок к появлению острой печеночной колики представляет собой закупорка путей оттока желчи из желчного пузыря образующимися в нем камнями. По причине этого количество желчи в значительной мере увеличивается, отчего желчный пузырь начинает растягиваться в той его части, которая находится выше такого препятствия создающего невозможность свободного оттока из этого органа.

Привести к острой печеночной колике может употребление чрезмерно большого количества пищи, особенно если она слишком жирная, неумеренное использование в еде острых приправ, пряностей, невоздержанность в отношении алкогольных напитков. Кроме того появиться болевые симптомы подобного рода способны как следствие слишком интенсивного физического напряжения тела.

Характерными для острой печеночной колики являются следующие симптомы. Предшествовать ей может появление тошноты, ощущение тяжести под ложечкой или в области правого подреберья. В данных участках тела отмечается внезапное появление боли имеющей острый характер. Болевые ощущения помимо этого могут иметь место в правом плече и лопатке, и распространяться на шею. В некоторых случаях локализация болевого синдрома, простираясь из подреберья, полностью охватывает живот.

Боль при острой печеночной колике отличается большой интенсивностью, она может иметь постоянный характер или же проявляться в виде схваток.

Длительность приступа способна равняться как несколькими минутам или часам, так и продолжаться в течении времени превышающего целые сутки. При острой печеночной колике больные, как правило, приходят в состояние крайнего возбуждения, бледнеют, покрываются потом и являются очень беспокойными стараясь отыскать то положение тела, в котором может наступить облегчение.

Острая печеночная колика взывает о необходимости незамедлительно принять соответствующие лечебные меры к тому, чтобы помочь пациенту справиться с таким критическим состоянием.

Приступ печеночной колики

Приступ печеночной колики возникает на фоне желчнокаменной болезни и имеет название также – желчная или желчнокаменная колика. Приступы печеночной колики главным образом отмечается на той стадии заболевания с образованием камней в желчном пузыре, на которой становятся явно выраженными неоспоримые клинические проявления этой болезни. Предыдущие две стадии по преимуществу отличаются бессимптомным течением и отсутствием болевого синдрома. Для желчнокаменной болезни, когда она в процессе развития патологического прогресса достигает своей третьей стадии, характерным является чередование довольно длительных периодов, в которые заболевание практически никак себя не проявляет, с возникающими эпизодически приступами печеночной колики. На протяжении долгого времени вся симптоматика может сводиться не более чем к ощущению тяжести в области правого подреберья, незначительному дискомфорту после приема пищи и появлению во рту горького привкуса. А иногда даже таких проявлений может не наблюдаться. Но такое затишье в течении болезни – только до поры до времени, и рано или поздно так или иначе нужно ожидать возникновения приступа печеночной колики.

В силу того что с течением патологического процесса образования камней в желчном пузыре застойные явления приобретают все более выраженный характер, болевые симптомы отличаются все возрастающей интенсивностью. Они появляются на фоне того что просвет общего протока оказывается закупоренным камнем или в значительной мере сужается вследствие спазма. Это приводит к чрезмерному накоплению желчи внутри желчного пузыря, который увеличивается в размерах, растягивается и такой процесс сопровождается болью. Приступы печеночной колики могут иметь место также тогда, когда камни перемещаются в желчевыводящих путях.

Приступ печеночной колики с того самого первого момента как только он появляется, сигнализирует о том что желчнокаменная болезнь, если она до сих пор присутствовала у человека бессимптомно и никаким образом себя не проявляя, ее наличие не было установлено, то теперь совершенно ясно и со всей определенностью дает о себе знать. Именно с приступа печеночной колики в основном и начинается развитие всякого рода осложнений этого заболевания.

Печеночные колики при беременности

Печеночные колики при беременности могут быть обусловленными тем фактом что у женщины в положении еще до того как она стала вынашивать ребенка имели место какие-либо хронические заболевания или нарушения функционирования внутренних органов связанные с процессами оттока желчи. Среди причин печеночной колики в этой связи можно назвать в частности желчнокаменную болезнь и дискинезию желчевыводящих путей. Печеночные колики в таком случае имеют место как следствие обострения таких заболеваний во время беременности.

Привести к появлению печеночных колик при беременности способен также непланомерный и непродуманный подход к организации режима питания женщины готовящейся стать мамой. В таком случае необходимо проконсультироваться у врача на предмет того чтобы оптимизировать рацион. Следует избегать употреблять в пищу те продукты и блюда, которые способны негативным образом повлиять на нормальное функционирование печени. Желательно воздержаться от всего острого, жаренного, исключить из своего меню всяческие копчености.

Когда женщина при беременности страдает от печеночных колик, ей зачастую с трудом удается найти такое положение тела, при котором становится возможным уменьшить интенсивность болевых ощущений. Боль печеночных колик при беременности очень острая ноющая и ей может сопутствовать повышение температуры тела, тошнота и позывы к рвоте. Для того чтобы справиться с печеночными коликами при беременности не рекомендуется принимать какие-либо фармакологические обезболивающие средства поскольку их использование пойдет не на пользу функциям печени.

Лучшим способом победить печеночные колики при беременности является, возможно, ходьба босиком, при которой происходит стимуляция стоп, а это в свою очередь оказывает благотворное действие для расслабления мышц желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Для снятия спазмов оправдан также прием препаратов спазмолитического действия.

Неотложная помощь при печеночной колике

Неотложная помощь при печеночной колике предполагает с одной стороны применение средств помогающих снизить выраженность болевого синдрома, а с другой обеспечивающих восстановление проходимости желчного протока посредством снятия напряжения его мышц.

Высокую степень эффективности в качестве спазмолитического препарата показывает использование нитроглицерина в спиртовом растворе или же в виде таблеток. Больному нужно принять либо одну таблетку или раствора в количестве 2-х капель. Иногда данной меры оказывается недостаточно. В таком случае требуется ввести подкожно платифиллин в 0,2-процентном растворе 2 мл или от 2-х до 3-х миллилитров папаверина раствора в концентрации 2%. Альтернативой может стать подкожное введение 0,1-процентного раствора атропина 1 миллилитр. Этот препарат можно использовать в комбинации с каждым из двух вышеприведенных. Хорошие результаты в плане снятия спазма достигаются применением арпенала, который нужно вводить под кожу в 1-миллилитровой дозе раствора 2%.

Чтобы снять боль делается инъекция 1,0 аспирина или анальгин в аналогичной дозе. Допускается повторное применение этих препаратов с 4-часовым интервалом.

В области где расположен желчный пузырь рекомендуется держать грелку. Она должна быть наполнена не слишком большим количеством воды, чтобы не подвергать стенку брюшины значительному давлению. Когда есть такая возможность больного при печеночной колике можно на 10-15 минут поместить в ванну с водой достаточно высокой температуры.

Если печеночной колике сопутствует появление жара у пациента, его знобит, и повышенная температура сохраняется на протяжении более чем одни сутки, предписываются противомикробные средства, например введение 500 000 стрептомицина дважды в течение суток. Как вариант можно рассматривать также 1,0 сульфадимезина с 4-часовым промежутком.

Как видим, неотложная помощь при печеночной колике имеет два основных вектора направленности лечебных воздействий. Суть медицинские мероприятий в связи с ней состоит в том чтобы устранить спазм в желчевыводящем канале препятствующий нормальному оттоку желчи, а также снизить интенсивность болевых симптомов связанных с избыточным ее содержанием в желчном пузыре.

Доврачебная помощь при печеночной колике

Прежде чем принимать какие бы то ни было самостоятельные меры для того чтобы помочь при печеночной колике, необходимо принять во внимание что если боли отличаются затяжным характером и не прекращаются по истечении от 5-и до 6-и часов это требует незамедлительного обращения к медицинскому специалисту. Данная ситуация означает что заболевание автоматически переходит в разряд хирургических. То есть оно становится таким, что осуществление контроля состояния человека, проведение диагностики и лечения должно быть возложено на хирурга. Так как зачастую единственным эффективным лечебным методом может являться только оперативное вмешательство. Таким образом, если печеночная колика не проходит в течение долгого времени такой больной нуждается в госпитализации.

Что же касается того каким образом можно способствовать облегчению страданий при наступившем приступе, то здесь существует ряд практических рекомендаций какой должна быть доврачебная помощь при печеночной колике.

Программа-минимум в данном случае предполагает в первую очередь то, что такому больному нужно обеспечить постельный режим. Далее ему предлагается выпить обезболивающие таблетки (1-2), пару таблеток папаверина или но-шпы, под язык – валидол.

Нужно отметить, что использование грелки не всегда оправдано. Она целесообразна исключительно в той ситуации, если доподлинно и однозначно можно быть уверенным что имеет место именно печеночная, желчная колика, притом что отсутствует острый холецистит. А компетентным в этом вопросе является только врач.

Итак, проделав выше указанное, обязательно следует сделать вызов медицинской неотложной помощи. В особенности если приступ случился впервые. Этим вся доврачебная помощь при печеночной колике исчерпывается, и дело дальнейшего лечения должно быть передано в руки врачей.

Чем снять печеночную колику?

Когда случается приступ острых болей в области печени и желчного пузыря особенную актуальность приобретает вопрос, что необходимо в таком случае предпринять и чем снять печеночную колику? Поскольку такое явление самым непосредственным образом обусловлено появлением застойных процессов, для того чтобы облегчить состояние больного при печеночной колике первоочередную меру собой представляет ряд действий имеющих своей целью обеспечение свободного оттока желчи в печеночных протоках и желчном пузыре.

Достигнуть этого представляется возможным с использованием фармакологических препаратов обладающих спазмолитическими свойствами. В частности оправдано применение дротаверина, но-шпы, папаверина, платифилина. В особо тяжелых случаях может возникнуть необходимость их введения внутримышечно, а также внутривенным способом.

К числу мероприятий целесообразных при печеночной колике принадлежит также использование грелки, которую прикладывают к правому боку. Здесь, однако, необходимо учитывать то, что прибегать к такой мере допускается исключительно в том случае, если есть полная уверенность, что это не острый приступ аппендицита.

Еще одним способом, который может способствовать нормализации процессов оттока желчи, является полное воздержание от еды в течение того временного периода пока вся имеющаяся в организме пища полностью не переварится.

Полезным, когда возникает печеночная колика, может стать питье минеральной воды, из которой предварительно выпущены все газы.

Помочь справиться с печеночной коликой кроме того способны также таблетки аллохола в количестве от 2-х до 3-х штук.

Таким образом, хотя существует достаточное количество всевозможных средств и способов чем снять печеночную колику, тем не менее, если вследствие их применения не удается способствовать снятию боли в течение более чем получаса с момента начала приступа, это требует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Но даже в случае успешного самостоятельно снятия печеночной колики не стоит откладывать посещение медицинского специалиста, который сможет очертить круг возможных причин приводящих к ее появлению и впоследствии установить точный диагноз.

Обезболивающее при печеночной колике

Итак, какие же средства помогут справиться с внезапно возникшими острыми жгучими болями в печени и что можно использовать как эффективное обезболивающее при печеночной колике?

В случае приступа отличающегося большой степенью тяжести применение обезболивающих препаратов и спазмолитических средств осуществляется через инъекции, а также внутривенным введением. А назначение и проведение подобных манипуляций может быть совершено только врачебным специалистом. Что же касается того что следует предпринять пока не прибудет бригада скорой помощи, то здесь существует ряд определенных рекомендаций следование которым способно помочь облегчить страдания пациента.

Успешно снизить выраженность болевого синдрома при печеночной колике зачастую удается при помощи нитроглицерина, таблетку которого нужно положить под язык. В качестве альтернативного способа принятия этого препарата может выступить несколько его капель (2-3) на кусочке сахара-рафинада.

Если и прежде имели место приступы печеночной колики и больной по этому поводу ранее уже обращался за медицинской помощью, для снятия боли имеет смысл воспользоваться теми конкретными обезболивающими медикаментами, что входят в число предписаний врача.

Без рецептурного назначения доступными к применению средствами снятия боли являются суппозитории ректальные с папаверином, а также содержащие экстракт белладонны. Нужно, однако, отметить, что прибегать к их помощи следует не ранее чем проконсультировавшись врачом. Так как они, в частности, противопоказаны при заболевании глаукомой.

Если боли отличаются не слишком резко выраженным характером показано принятие атропина раствора 0,1% от 5-и до 10-и капель на одну столовую ложку холодной воды. Атропин относится к перечню средств отпускаемых по рецепту.

Из числа допустимых мероприятий не исключается также возможность применения согревающего компресса или негорячей грелки в области верхней части живота. Но, положив грелку нужно учитывать, если по истечении 5-10-минутного периода времени от тепла улучшения не наступило ее нужно обязательно снять.

Обезболивающее при печеночной колике способно принести в определенной мере облегчение состояния больного, но не следует забывать, что подобные боли – это симптом сопутствующий нарушению функционирования желчного пузыря и нарушения процессов оттока желчи в печеночном протоке. А это взывает о необходимости лечения в первую очередь основного заболевания.

Питание при печеночной колике

Печеночная колика находится в тесной связи с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Питание при печеночной колике таким образом должно быть организовано, основываясь на общих рекомендациях относительно того на каких принципах надлежит выстраивать режим приема пищи и избирать меню при этих болезнях.

В рацион питания, когда имеет место печеночная колика, должен входить в достаточном количестве полноценный легкоусвояемый белок. Основополагающим фактором, на основании которого рассчитывается необходимое содержание и качество жиров, является общее состояние больного в каждом конкретном случае. С той целью чтобы диета приобрела свойства способствующие активизации желчегонных процессов, когда существует такая необходимость, нужно включить в нее увеличенное количество жиров растительного происхождения.

В отношении того в какой мере в состав питания должны быть включены углеводы существует правило согласно которого их не должно быть сверх количества регламентируемого физиологической нормой. Если же у больного имеется избыточная масса тела, в таком случае углеводов может присутствовать в рационе питания в сниженном количестве.

Не последнюю роль в плане того каким образом можно достичь наибольшего щажения пищеварительного тракта играет способ приготовления пищи. В данной связи оптимальной является кулинарная обработка путем вываривания, пища в протертом или рубленом виде. Лучшему перевариванию усвоению в значительной степени способствует прием пищи в небольшом количестве через короткие промежутки времени. Данный принцип дробного питания обеспечивает улучшение кишечной моторики, а помимо этого производит замечательный желчегонный эффект.

Нормализация оттока желчи кроме того происходит вследствие содержания в рационе продуктов состав которых богат пищевыми волокнами. Благодаря этому в составе каловых масс интенсивно выводится холестерин.

Питание при печеночной колике, как очевидно имеет основной своей целью способствовать нормализации и привести к оптимальному состоянию функционирование ЖКТ, печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Как результат этого снижается вероятность возникновения характерных острых приступов боли.

Диета при печеночной колике

Болезни печени и желчевыводящих путей, если исключить врожденные дефекты наследственности, последствия перенесенных острых инфекций, нарушения процессов обмена веществ с образованием камней в желчном пузыре, возникают и переходят в хроническую форму зачастую на фоне неумеренного употребления алкогольных напитков и нерационально организованного режима питания. Спровоцировать нарушения функционирования печени и желчного пузыря в состоянии систематический нерегулярный прием пищи, несбалансированное меню, в котором отсутствуют в достаточном количестве белки и необходимые витамины.

Диета при печеночной колике после того как были успешно сняты болевые симптомы должна строиться исходя из того принципа чтобы как только возможно уменьшить возможность таких приступов в будущем. В течение первых нескольких недель после печеночной колики необходимо отказаться от употребления в пищу мяса и жиров животного происхождения, а также яиц. Подходящей заменой этим продуктам в состоянии стать вареная рыба, растительное масло, творог. Можно разнообразить меню добавлением в него увеличенного количества отварных овощей.

В дальнейшем, неотступно придерживаясь определенных диетических предписаний, становится возможным свести к минимуму вероятность того что будет возникать печеночная колика.

За основу при заболеваниях печени и желчевыводящих путей берется, как правило, диета №5. В соответствии ней энергетическая ценность блюд должна рассчитываться исходя из физиологических норм, рекомендуется избегать переедания. Физиологическая норма белков – 1 грамм к одному килограмму массы тела, которая является оптимальной. Причем около половины их общего количества должно быть представлено белками животного происхождения: мясом, птицей, рыбой, молочными продуктами, яйцами.

Диета составляется в соотношении двух третьих частей животных жиров к одной трети растительных от общей суточной нормы 70-80 грамм.

Придерживаясь диеты при печеночной колике нужно не злоупотреблять жирными и острыми блюдами, воздержаться от копченостей и солений, исключить продукты с большим содержанием холестерина. Важен также разумный подход к употреблению алкогольных напитков.

Диета при печеночной колике избирается на основе врачебных рекомендаций и предписаний, с учетом стадии к которой пришло в своем течении основное заболевание и исходя из общего состояния пациента.

Печеночная колика, таким образом, имеет своими предпосылками наличие определенных факторов патогенного свойства, и ее возникновение происходит исключительно на их основании. При отсутствии нарушений здоровья и нормального функционирования печени и желчного пузыря она не появляется.

Здоровье 04.12.2017

Желчнокаменная болезнь поражает 10% населения Земли. Эта цифра кажется просто огромной, если задуматься. Именно желчнокаменная болезнь осложняется печеночной коликой, которая может потребовать срочной хирургической операции. Что же такое печеночная колика и как с ней справляться - об этом профессиональным, но доступным языком расскажет врач высшей категории Евгения Набродова.

Печеночная колика возникает из-за закупорки пузырного протока конкрементами, которые находятся в желчном пузыре. Это состояние сопровождается выраженной и нестерпимой болью и нарушением оттока желчи. Острый болевой синдром возникает из-за повышения внутрибрюшного давления на фоне обтурации камнем. Провоцируют это состояние физические перегрузки, несоблюдение режима питания или действие других провоцирующих факторов.

Согласно многолетнему опыту работы врачом (ЖКБ) по своей распространенности уступает место лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы и сахарному диабету. У многих пациентов специалисты обнаруживают камни совершенно случайно. О своей болезни больные узнают именно в момент появления явных симптомов печеночной колики.

Кто страдает от печеночной колики чаще: мужчины или женщины?

В научном мире принято считать, что желчнокаменная болезнь и печеночная колика встречаются чаще у женщин. Это обусловлено связью гормональной активности и сократительной способности . Уровень гормонов у женщин нестабилен. Гормональная перестройка организма у мужчин не оказывает такого влияния на образование конкрементов. Частые беременности и роды также повышают риск формирования камней в желчном пузыре.

Современные женщины любят экспериментировать с диетами, что оказывает негативное влияние на работу всех органов пищеварения. Резкие ограничения каких-либо продуктов питания, продолжительное голодание способствуют камнеобразованию и нарушают процесс выделения желчи с изменением ее химического состава. Большие промежутки между приемами пищи строго противопоказаны, особенно людям, которые имеют отягощенный анамнез. Замечено, что по женской линии ЖКБ передается чаще, чем по мужской. Однако, случаи печеночной колики у мужчин встречаются чаще, а у женщин болезнь нередко долго имеет скрытое течение.

Причины печеночной колики

В основе печеночной колики лежит закупорка пузырного протока, происходящая из-за камнеобразования и нарушения соотношения определенных компонентов желчи, что приводит к ее загущению и формированию конкрементов.

Чаще всего симптомы печеночной колики у женщин и мужчин возникают из-за погрешностей в питании. При ЖКБ специалисты назначают соблюдение определенной диеты (стол №5), и ее нарушение приводит к спазмам желчного пузыря и продвижению камней в протоковую систему. Из-за повышения внутрипузырного давления и нарушения желчного оттока появляется характерный болевой синдром.

Факторы риска

Факторы риска при печеночной колике:

возраст больного: риск возникновения симптомов печеночной колики повышается после 40 лет;
беременности и частые роды, которые сочетаются с гормональной перестройкой организма;
женский пол: женщины часто имеют конкременты в желчном пузыре, предрасположены к печеночной колике;
хронические заболевания печени: они нарушают химический состав желчи и ее отток, что способствует появлению конкрементов с дальнейшими рецидивами печеночной колики;
увлечение диетами и продолжительным голоданием;
высокое содержание в рационе животных жиров, холестерина;
гиподинамия: отсутствие нужных физических нагрузок является фактором риска преимущественно в мужской популяции;
лишний вес: ожирение сопровождается наличием сразу нескольких факторов, способствующих образованию камней (высокий уровень холестерина, нерациональное питание, обилие животных жиров в рационе).

Для колики в печени характерна связь с употреблением жирной, острой, чрезмерно пряной пищи и физическими нагрузками. При этом остается большая часть пациентов, у которых острая боль в области печени возникает спонтанно, без действия причинных факторов.

Клинические проявления и симптомы

Симптомы печеночной колики относят к неотложному состоянию, требующему оказания первой помощи. Медлить с обращением к врачу нельзя, так как острая боль может сохраняться до нескольких дней, при этом протоки растягиваются, повышается внутрипузырное давление, может возникать острый холецистит и другие опасные осложнения.

Основные симптомы печеночной колики:

сильная боль в правом подреберье, где находится область проекции желчного пузыря;
тошнота и рвота желчью, которая не приносит больному облегчения;
умеренный метеоризм;
возможно повышение температуры тела;
обесцвечивание кала;
потемнение мочи;
появление желтухи.

Клинические проявления печеночной колики зависят от размера и количества желчных камней, их расположения, наличия или отсутствия других заболеваний пищеварительной системы. Тяжелее всего приступ протекает при закупорке камнем общего желчного протока.

Колика может продолжаться несколько дней, и всё это время больной испытывает нестерпимую боль. Рвотные массы содержат остатки пищи, имеют небольшое количество желчи. Рвота сопровождается вздутием живота, задержкой мочи и стула. Общее состояние больного тяжелое, от боли он не находит себе места. Повторная рвота, которая у многих пациентов возникает к концу приступа, окрашена в желтый цвет и имеет повышенную вязкость.

В патологический процесс могут быть вовлечены другие органы, включая поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, кишечник. Этим объясняется изменчивость симптомов печеночной колики у разных пациентов. Чем старше человек, тем чаще ЖКБ протекает без острых болей и приступов. Болевой синдром носит тупой постоянный характер.

Но одним общим признаком печеночной колики является боль. Она не всегда локализуется в области правого подреберья, отдает в эпигастрий, в область лопатки, шеи и ключицы, ставя под сомнение предположительный диагноз (доктор может заподозрить стенокардию). Сильнее всего болевой синдром у людей с мелкими камнями в желчном пузыре. Сам приступ продолжается в среднем 15-30 минут, но может доходить и до 6-8 часов, что обычно заканчивается экстренной холецистэктомией.

В этом видео подробно рассказано о роли желчи в организме человека, способах диагностики и лечения печеночной колики, а также о возможных осложнениях этого опасного состояния.

Первая помощь при печеночной колике

При появлении симптомов печеночной колики первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Обычно больные, которые имеют ЖКБ, сразу понимают серьезность ситуации, когда только боль начинает нарастать. В таком случае они используют привычные лекарственные средства и нередко снимают болевой синдром на дому. Делать это не рекомендуется из-за риска появления стремительных осложнений.

Больной во время печеночной колики находится в очень тяжелом состоянии, и оказать неотложную помощь сам себе он не может. Это ставит под сомнение правильность действий, которые предпринимают окружающие люди. Из-за волнения или спешки они могут перепутать лекарственные средства, которые во время колики вводят только инъекционным способом.

Но иногда возникают такие ситуации, в которых помощь врача невозможно получить вовремя. Поэтому применение спазмолитиков и обезболивающих средств может в буквальном смысле спасти жизнь больному и помочь ему избежать экстренной операции.

При печеночной колике можно использовать нестероидные противовоспалительные средства в уколах (кеторол, диклофенак) для внутримышечных инъекций. Дополнительно обязательно назначают спазмолитики (но-шпа), которые устраняют спазм пузырных протоков, что приводит к их расширению и восстановлению оттока желчи. Метоклопрамид используют для достижения противорвотного эффекта. Препарат обычно комбинируют с несколькими спазмолитиками.

Если вы не знаете, как снять боль при печеночной колике, не стоит предпринимать никаких самостоятельных действий. Не у всех людей дома есть необходимые препараты, да еще в виде растворов для инъекций. Таблетированные медикаменты не окажут ожидаемого обезболивающего эффекта. Лучше сразу вызывать неотложную скорую помощь или самостоятельно отправляться в ближайшую больницу.

При симптомах почечной колики лечение не требует отлагательств! Промедление может обернуться серьезными последствиями для здоровья, вплоть до летального исхода.

Холецистэктомия при печеночной колике

Исходом часто рецидивирующей печеночной колики является холецистэктомия - , заполненного конкрементами. Операция показана при холецистите и других осложнениях ЖКБ. Лапароскопическая холецистэктомия является оптимальным вариантом для многих больных. Операция не сопровождается выраженным повреждением брюшной стенки, отличается достойным косметическим эффектом и помогает значительно сократить срок реабилитации.

Холецистэктомия в идеале проводится через 5-8 месяцев после последнего приступа печеночной колики. Специалисты рекомендуют проводить операцию при неэффективности консервативной терапии и высоком риске развития опасных осложнений. Если печеночная колика появляется впервые, рекомендуется выжидательная тактика, но с соблюдением диеты и всех врачебных рекомендаций.

Диета №5 при печеночной колике и профилактике ее появления

Соблюдение диеты при заболеваниях желчного пузыря, в том числе при желчнокаменной болезни, позволяет с высокой эффективностью проводить консервативное лечение. ЖКБ протекает хронически, многие больные в течение 5-10 лет даже не догадываются о своем состоянии, и только появление печеночной колики заставляет их обратиться к специалистам.

Основной принцип лечебного питания при склонности к появлению острой боли - ограничения блюд, которые содержат животные жиры и повышают холестерин. Разрешается употреблять много фруктов и овощей, но категорически запрещается жарить продукты питания. Можно пищу отваривать или запекать. Тушить допустимо, но только очень редко. Если продукты содержат большое количество клетчатки, их лучше перетирать или значительно измельчать. Это правило касается и жилистого мяса.

Рекомендуется отказаться от продуктов, которые содержат щавелевую кислоту и пурины. Ограничивают и употребление соли, но не во всех случаях. Питаться необходимо небольшими порциями, но не реже 5-6 раз в сутки. Большие промежутки между приемами пищи крайне отрицательно сказываются на людях с заболеваниями желчевыводящих органов. Суточный объем жидкости - не менее 1,5 литров. При этом лучше отказаться от газированных напитков. Ограничения касаются также блюд, которые повышают метеоризм. Это не значит, что придется навсегда отказаться от бобовых, капусты, но подобные продукты лучше употреблять несколько раз в неделю, а не ежедневно.

Если верить данным медицинской статистики, каждый второй человек в мире страдает тем или иным заболеванием желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто речь идет о патологиях желудка (до 65%), а также печени и желчного пузыря (около 25% всех обращений к гастроэнтерологу). Чаще всего болезни поражают жителей развитых государств, что доказывает значительную роль алиментарных (пищевых) причин. Одно из распространенных состояний, при которых наблюдается дискомфорт - это печеночная колика. Представляет собой патологический синдром, при котором отмечается спазм гладкой мускулатуры органов и интенсивная боль. Это весьма мучительное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Что же нужно знать об этой проблеме.

Как уже было сказано, это синдром, при котором отмечается интенсивная боль в правом боку (подреберье). Речь идет не о самостоятельном заболевании, а о симптоме. Чаще всего проявляется он при желчнокаменной болезни (холелитиазе). До трех четвертей всех клинических случаев приходится именно на желчнокаменную болезнь. Интенсивность боли и клинических проявлений вообще зависит от того, какая часть органа подвергается поражению. Болевой синдром локализуется в области правого бока, однако источник дискомфорта, несмотря на название, это желчный пузырь. Боли же в печени вторичны и отмечаются по причине иррадиации. Проще говоря, боль «отдает» в печень.

Механизм развития печеночной колики

В основе механизма формирования колики, локализованной в правом подреберье, лежит полная или частичная непроходимость желчевыводящих путей в результате спазма или обструкции конкрементами. Желчный пузырь, также как и печень, пронизан нервными окончаниями, поэтому при патологическом сокращении стенок органов и путей, по которым отходит желчь, возникает сильная боль. Но даже в данном случае это не аксиоматично. Болевой синдром, его интенсивность и характер зависят от локализации поражения. Так, если страдает тело или дно желчного пузыря, дискомфортные ощущения отсутствуют. Это так называемая «немая» зона.

Шейка желчного пузыря с прилегающими анатомическими структурами относится к зоне умеренного болевого синдрома. В результате обструкции камнями желчных протоков наблюдается крайне интенсивная боль. Дискомфорт настолько сильный, что в исключительных случаях возможно развитие болевого шока.

Наиболее часто речь идет о поражении желчевыводящих протоков, несколько реже страдает тело желчного пузыря.

Причины развития колики

Первая и главная непосредственная причина заключается в формировании конкрементов в желчном пузыре. Обычно речь идет о многочисленных камнях, расположенных в полости органа. Колика в этом случае возникает, как итог обструкции желчных протоков конкрементами. Другие причины:

Наличие заболеваний желчного пузыря. В первую очередь можно говорить о холецистите - воспалении желчного пузыря. В результате острого либо длительного хронического воспаления происходит спазм желчевыводящих путей. Итог - возникает интенсивное покалывание, «кинжальная» боль в области печени.
Отягощенная наследственность. Само собой, печеночная колика не способна передаваться по наследству. Однако доказано, что наиболее часто это состояние формируется у людей с определенными особенностями желудочно-кишечного тракта. Именно такие особенности способны наследоваться.
Алиментарные (пищевые) причины. Отмечаются в качестве косвенной причины развития описываемого состояния. Неправильное питание, злоупотребление жирными блюдами, жареным, чрезмерно соленым приводят к развитию желчнокаменной болезни. А она, как уже отмечалось, выступает непосредственной причиной болевого синдрома в печени.
Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания. Причиной формирования конкрементов в желчном пузыре может быть некачественная вода.
Злоупотребление спиртосодержащими напитками. Приводит к увеличению нагрузки на органы ЖКТ в целом.
Принадлежность к мужскому полу. По не до конца выясненным причинам, печеночная колика чаще формируется у лиц мужского пола.
Возраст свыше сорока лет. Типичный пациент с описываемой патологией - мужчина средних лет.
Несбалансированный рацион, влекущий недостаток минералов в пище.
Наличие лишнего веса. Приводит к увеличению нагрузки на печень и желчный пузырь.

Это лишь наиболее распространенные причины.

Сопутствующие симптомы патологии

Симптомы печеночной колики весьма характерны и включают:

В конкретной клинической картине наблюдаются не все симптомы разом.

Диагностика

Диагностика, как правило, сложностей не представляет. Пациенту необходимо как можно скорее обратиться к врачу-гастроэнтерологу. На первичном приеме специалист задает вопросы касаемо жалоб, их характера, длительности и составляет клиническую картину. Информативным является физикальное исследование (пальпация). Состояние проявляется характерными симптомами, поэтому, как правило, проблем при постановке диагноза не возникает. Однако для подтверждения догадок необходимо прибегнуть к ряду инструментальных и лабораторных исследований.

Наибольшей пользой обладает УЗИ-диагностика. Она позволяет визуализировать печень, желчный пузырь с протоками и выявить все конкременты, а также их локализацию. Обычно этого достаточно. В крайних случаях назначается МРТ-диагностика. Среди лабораторных методов обследования предпочтение отдают общему анализу крови (выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ), общему анализу мочи (с выявлением желчного пигмента). Иногда назначают биохимический анализ крови (обнаруживается повышение АЛТ, АСТ, но не всегда).

В совокупности этих исследований достаточно для верификации диагноза.

Первая помощь

В большинстве случаев не обойтись без профессиональной медицинской помощи. Поэтому в первую очередь нужно вызвать скорую помощь. Уже на месте врачи решат, следует ли транспортировать пациента в профильное отделение больницы либо можно помочь амбулаторно. До приезда врачей необходимо оказать помощь. Первая помощь при печеночной колике включает:

Отказ от приема пищи. Пить можно, есть - не рекомендуется.
Теплый компресс. Для этого грелку наполняют теплой водой, больной подкладывает ее под брюшную полость и ложится на грелку на правый бок. Важно помнить: такая мера допустима только в том случае, если есть полная уверенность в печеночной колике. Остальные заболевания не терпят тепла, поэтому не стоит экспериментировать. Вполне возможно ухудшение состояния.
Прием спазмолитиков (Но-шпа) и анальгетиков (Анальгин, Темпалгин) .

Это меры неотложной помощи при печеночной колике, их будет достаточно. Надеяться на «авось» нельзя ни в коем случае. При первых же симптомах необходимо вызывать скорую помощь т.к. колика нередко вызывает опасные для здоровья и жизни осложнения.

Лечение

В большинстве случаев лечение печеночной колики консервативное. Лишь при тяжело текущем процессе показано оперативное вмешательство. Снятие острого синдрома проводится в условиях стационара гастроэнтерологического профиля. Консервативная терапия предполагает прием лекарственных средств следующих групп:

Обычно такой терапии вкупе с диетой достаточно, чтобы снять болевой синдром и устранить первопричину патологии. Но, если причина печеночной колики - обструкция желчевыводящих протоков конкрементами, без операции не обойтись. К счастью, на данный момент существуют альтернативы травматичной полостной операции. Большое распространение приобретают лапароскопические методы лечения (минимально травматичная терапия).

После перехода основного заболевания в стадию ремиссии, показано физиолечение. Предпочтение отдают прогреванию смолой (озокерит), токам и ультразвуку.

Диетическое питание

Огромное значение в деле лечения имеет диета при печеночной колике.

Продукты, употребление которых следует сократить:

жирные сорта мяса;
сдобные хлебобулочные продукты;
сырые овощи и фрукты (в особенности лук, чеснок);
бобовые культуры;
колбасы;
копчености;
консервированные продукты;
крепкий чай;
кофе;
алкоголь.

Допускается употребление:

проваренных овощей, фруктов;
хлеба ржаного;
рыбы вареной или печеной;
овощных бульонов;
бульонов на куриной грудке;
нежирных сортов мяса;
отрубей;
овсяного печенья;
каш из круп;
чая (некрепкого);
киселей.

Предпочтение следует отдавать варению, запеканию, приготовлению на пару.

Профилактика

Профилактика предполагает:

отказ от вредных пищевых привычек. Рацион должен быть сбалансированным. В идеале, представленной выше диеты нужно придерживаться постоянно;
отказ от курения, злоупотребления алкоголем;
поддержание оптимального режима физической активности; Умеренные физические нагрузки еще никому не вредили. Ожирение - враг печени и желчного пузыря.
желательно избегать стрессовых ситуаций;
при наличии заболеваний печени и желчного пузыря нужно вовремя заниматься их лечением.

Часто задаваемые вопросы

Печеночная колика опасна?

Сама по себе колика опасности жизни не несет. В очень редких случаях может развиться болевой шок, но это практически казуистика. А вот осложнения, вроде механической желтухи, несут опасность. Длительно текущая обструкция конкрементами, к примеру, вполне способна вызвать некроз желчного пузыря, сепсис и летальный исход. Это не тот синдром, на который можно закрыть глаза.

Можно ли лечиться дома?

Можно, но только в том случае, если интенсивность боли не слишком высока. В этом случае допустимо амбулаторное лечение.

Можно ли ограничиться мерами первой помощи?

Чаще всего на первой помощи все и заканчивается. Но никто не гарантирует отсутствия рецидивов. Ограничиваться мерами первой помощи не рекомендуется. В любом случае необходимо посещение гастроэнтеролога.

Какие ограничения налагает?

В первую очередь, пищевые. Важно придерживаться диеты. Во вторую очередь - физические. Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом. Также не рекомендуется париться в бане.

Если колит в правом подреберье, это повод насторожиться. Печеночная колика - синдром опасный. Закрывая глаза на него, пациент рискует «заработать» тяжелые осложнения. Без врачебной помощи не обойтись. К счастью современные методы лечения позволяют забыть о проблеме. Достаточно внимательно отнестись к собственному здоровью.

Термином «печеночная колика» (желчная колика) в клинической практике обозначается наличие болевого синдрома в результате формирования и роста камня в желчевыводящих путях: желчном пузыре (холецистолитиаз), протоках (холедохолитиаз). Увеличивающийся в размере конкремент растягивает стенки желчного хода, раздражая его нервные окончания, вызывая болевой синдром.

Показать всё

Этиология и патогенез печеночной колики

Желчь – жидкость, продуцируемая гепатоцитами – клетками печени. Поступая из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, она принимает непосредственное участие в процессе пищеварения. В нормальных условиях главным компонентом желчи являются желчные кислоты, играющие стабилизирующую роль. Если нормальное соотношение ее компонентов изменяется, в несколько раз повышается содержание холестерина и билирубина, нарушается ее консистенция – желчь сгущается, потенцируя образование конкрементов (камней).

Клиническая картина желчнокаменной болезни и желчной колики зависит от многих особенностей строения и нахождения камней. По локализации и составу выделяют несколько типов конкрементов:

Печеночная колика развивается в результате нарушения желчного оттока - происходит спазм или закупорка желчного протока самим конкрементом, слущенным эпителием или слизью. Главная причина возникновения колики - желчекаменная болезнь.

В ряде случаев патология возникает у людей без конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках (бескаменные боли) или у лиц, перенесших холецистэктомию – удаление желчного пузыря. Обычно появление болей в таких случаях связывают с дискинезией желчевыводящих путей либо с наличием анатомо-функциональных изменений в желчевыделительной системе (спайки, рубцы и др.).

К второстепенным причинам относят следующие:

Кроме этиологических факторов, выделяют следующие причины появления печеночной колики:

Фактор	Описание
	Риск возникновения синдрома существенно увеличивается после 50 лет
	Женщины страдают желчнокаменной болезнью в несколько раз чаще мужчин
Лишний вес	Исходя из анализа среднестатистических данных, отмечено, что желчнокаменная болезнь возникает у лиц, страдающих от избыточной массы тела
Прием некоторых лекарственных средств	Комбинированные пероральные контрацептивы, никотиновая кислота способны замедлять образование холестерина, способствуя его выведению в желчь
Нарушение рационального питания	Употребление жирного жареного мяса, яиц, масла, копченой и пряной пищи – продуктов, содержащих в составе большое количество холестерина
Резекция тонкой кишки	Вследствие уменьшения функциональной поверхности кишечника процесс всасывания желчных кислот подвергается нарушению

Приступ желчной колики часто возникает после физических нагрузок, переедания. Однако иногда боли возникают в покое, без видимой причины.

Желчный пузырь где находится и как болит

Клиническая картина

Болевой приступ возникает внезапно, без каких-либо предвестников. Печеночная колика продолжается в течение нескольких минут или часов.

Клиническая картина включает в себя появление следующих симптомов:

Симптом	Описание и причина
	Основной признак печеночной колики – болевой синдром. Возникает приступообразная острая боль колющего характера. Интенсивность различна: от слабой ноющей до сильной режущей. Локализация боли: верхняя часть живота или область правого подреберья. Длительность: 30 минут – несколько часов. В самом начале приступа боль нарастает, достигая своего пика через час от начала появления. Чаще всего больной жалуется, что в животе сильно колет. При этом обычно лежит с подогнутыми к животу коленями. Такое положение позволяет снизить интенсивность болей. Болевой синдром возникает в результате раздражения чувствительных нервных окончаний, расположенных в желчных путях
Иррадиация болей	В распространении болей принимают участие ветви спинномозговых нервов, участвующих в иннервации желчного пузыря и его протоков
Диспепсические явления	Наблюдается снижение или потеря аппетита, тяжесть в области эпигастрия (подложечная область), метеоризм, неустойчивый стул. Тошнота нередко сопровождается рвотой
Тахикардия	Повышение частоты сердечных сокращений возникает в ответ на болевую реакцию
Повышение температуры тела	При развитии болевого синдрома может наблюдаться подъем температуры тела до субфебрильных цифр (37-37,5°C) или оставаться в нормальных пределах
Механическая желтуха	Желтушность кожных покровов, видимых оболочек и склер возникает как результат закупорки холедоха, поскольку прекращается естественный отток желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Билирубин, являющийся желчным пигментом, попадает в кровоток, придавая покровным тканям желтоватый оттенок

Характер и интенсивность болевого синдрома обладает прямой зависимостью от локализации конкремента:

Локализация	Описание	Изображение
Дно и тело желчного пузыря	В случае локализации камня в области так называемой немой зоны клинические проявления могут отсутствовать. Возникновение болевого синдрома связывают с развитием воспалительного процесса в слизистой оболочке
Шейка желчного пузыря	Находясь в данной области, конкремент является причиной нарушенного оттока желчи. При сокращении желчного пузыря возникает умеренная боль
Желчные протоки	Если конкремент располагается в области желчных протоков, наблюдается развитие выраженного болевого синдрома. Возникает своеобразный порочный круг: вследствие спазма желчных протоков усиливается боль, способствуя еще большему спазму и, соответственно, более выраженной боли. Данное состояние купируется приемом спазмолитиков либо самопроизвольно – после отхождения конкремента

Холангит симптомы и лечение

Помощь

В независимости от длительности и интенсивности болевого приступа, прежде всего необходимо вызвать бригаду Скорой. Ожидая ее приезда, следует оказать пострадавшему первую неотложную помощь.

Дальнейшая тактика определяется врачом, потому как во многих случаях не удается обойтись без госпитализации, иногда требуется хирургическое вмешательство по причине возможного развития осложнений (прободение желчного пузыря, водянка, калькулезный холецистит и пр.). Не исключается и возможность проведения лечения в домашних условиях, в этом случае оно ориентировано на снижение риска повторного возникновения колики.

Алгоритм доврачебной помощи:

Что происходит	Действия
После развития болевого синдрома прошло некоторое время, после чего боли самостоятельно исчезли	1. Вызвать бригаду Скорой медицинской помощи. 2. Успокоить больного, придать горизонтальное положение.
Колика не проходит	1. Вызвать бригаду Скорой. 2. Придать больному лежачее положение. 3. Приготовить грелку, положив ее под правый бок пострадавшего. Благодаря согреванию происходит некоторое расслабление спазмированной мускулатуры. Главное – быть уверенным, что возникновение болевого синдрома спровоцировано печеночной коликой, поскольку течение всех воспалительных процессов (аппендицит, холецистит и пр.) усугубляется при действии теплового фактора. Если приступ возник впервые, от использования грелки лучше отказаться. 4. Дать больному спазмолитический препарат (Но-Шпа). При пероральный приеме препарата эффект наступает значительно позже, чем при внутривенном введении (0,1% раствора атопина, 1% раствор промедола), к тому же в случае наличия рвоты таблетированные формы спазмолитиков также окажутся неэффективными. 5. Ожидать приезда врача, возможна госпитализация

Водянка желчного пузыря

Лечение в стационаре

В условиях стационара госпитализированному пациенту вводят спазмолитические и обезболивающие препараты, наблюдая за течением заболевания в динамике, назначают прохождение различных диагностических исследований.

Если состояние больного стабилизируется, дальнейшее лечение направлено на устранение причины, вызвавшей развитие печеночной колики.

Обследование больного

В силу неспецифичности клинической картины и схожести проявлений с другими заболеваниями органов брюшной полости проводится тщательное обследование пациента. Диагностика начинается со сбора анамнеза жизни больного и патологии.

После проведения физикальных методов обследования (пальпации и перкуссии живота, определения болезненности и пр.), назначается спектр дополнительных инструментальных способов диагностики:

Метод	Техника проведения
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и желчного пузыря	За несколько часов перед проведением исследования необходимо отказаться от приема пищи. Методика: Раздевшись по пояс, пациент принимает горизонтальное положение на кушетке животом кверху. Врач наносит на кожу специальный гель, обеспечивающий непрерывный контакт между оборудованием и телом пациента. Прислонив датчик, проводится исследование
Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография	Исследование проводится в специально оборудованном кабинете, в котором установлен томограф. Во время проведения методики обследуемый лежит на спине. Исследование основано на получении ультратонких срезов и их исследовании на компьютере при помощи специальной аппаратуры. Проведение данных методик оправдано в том случае, если УЗИ не помогло врачу определить причину печеночной колики
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП)	Выполнение процедуры проводится под местной анестезией в стационарных условиях. Эндоскоп, введенный в ротовое отверстие, проходит по всему желудочно-кишечному тракту, спускаясь до двенадцатиперстной кишки. В общий желчный проток вводится вещество, которое дает яркую «тень» во время проведения рентгенологического исследования. Является наиболее точной методикой. С помощью специального прибора – эндоскопа – производится наполнение желчных протоков рентгенкотрастным веществом и их исследование в режиме реального времени
Биохимический анализ крови (БАК)	Для исследования проводится венепункция и дальнейший забор венозной крови. В крови обследуемого обнаруживается повышенная концентрация билирубина, который в норме выводится с желчью

Лечение

Если симптоматика не купируется в течение долгого времени, назначается проведение оперативного вмешательства. Хирург диагностирует причину, нарушающую естественный отток желчи:

Методика

Описание

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Холецистэктомия – радикальный способ лечения первопричины печеночной колики – желчнокаменной болезни. Положительная сторона холецистэктомии – отсутствие рецидива заболевания. Удаление желчного пузыря осуществляется двумя доступами: лапаротомическим и эндоскопическим.

На сегодняшний день лапаротомическая операция холецистэктомии уступила свое место малоинвазивному вмешательству, при котором производится 2-3-сантиметровый разрез для введения в него эндоскопического оборудования

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Хирургическая операция, при которой при помощи специального оборудования, генерирующего ударную волну, разрушается конкремент. Мелкие частицы раздробленного камня безболезненно отходят с желчью. Частота рецидивов желчнокаменной болезни остается достаточно высокой, поскольку некоторые камни раздробить не удается

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики развития данного патологического состояния не существует. При своевременной диагностике и лечении, а также тщательном следовании рекомендациям врача по вопросу реабилитации, прогноз основного благоприятный.

Что необходимо делать

Чего следует избегать

1. Придерживаться рекомендаций, назначенных врачом.
2. Исключить из своей диеты чрезмерно жирную, жареную пищу с обильным количеством специй.
3. Сбалансировать рацион: пища должна содержать адекватное количество белков, жиров и углеводов.
4. Придерживаться режима приема пищи: частое дробное питание небольшими порциями предотвратит желчный застой.
5. Соблюдать режим физических нагрузок: при установлении диагноза показана умеренная физическая активность.

1. Малоподвижного образа жизни.
2. Избыточной массы тела.
3. Неконтролируемого приема назначенных медикаментов.
4. Продуктов, содержащих в больших количествах щавелевую кислоту (щавель, шпинат и др.).

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Печеночная колика является типичным проявлением, возникающим при актуальной желчнокаменной болезни. Печеночная колика, первая помощь при которой периодически требуется (в соответствии с данными статистики) каждому десятому мужчине и каждой пятой женщине, в подавляющем большинстве случаев возникает по причине наличия камней, выступающих в качестве препятствия оттоку желчи.

Причины печеночной колики

В качестве причин, провоцирующих возникновение печеночной колики, определяется, как уже отмечено, наличие камня, препятствующего оттоку к кишечнику желчи, помимо этого колику может спровоцировать перерастяжение, актуальное для желчного пузыря либо для его протоков над областью препятствия. Также колика может возникнуть на фоне спазма, возникающего в гладкой мускулатуре пузыря и в его протоках по причине раздражения, производимого соответствующими конкрементами.

Приступ печеночной колики может развиться и в результате обильного потребления острой или жирной пищи, из-за принятия спиртных напитков, на фоне стресса, при чрезмерной физической нагрузке, испытываемой при наклонном положении (что может быть вызвано работой в огороде, стиркой и пр.).

Симптомы печеночной колики

Из основных проявлений симптоматики, характеризующих печеночную колику, можно выделить следующие:

Крайне выраженная и интенсивная боль, сосредотачиваемая в рамках области правого подреберья, характеризующаяся иррадацией (распространением) к правому плечу, спине, шее и лопатке. В некоторых случаях боль и вовсе охватывает полностью живот. Преимущественным образом начало болевого синдрома отмечается в ночное время, усиление боли происходит при вдохе, а также в принятии лежачего положения на левом боку. По этой причине больной просто вынужден лежать на правом боку, притянув при этом к животу ноги.
Также появляется тошнота в комплексе с многократной рвотой, причем рвота не приносит облегчения.
Отмечается также влажность и выраженная бледность кожи, сочетаемая во многих случаях ее желтушностью (в т.ч. и с поражением склер) – все это проявляется на фоне развития механического проявления желтухи.
При объективном обследовании можно выявить вздутие живота. Пальпация (ощупывание) сопровождаются выраженной болезненностью и общей напряженностью мышц живота со стороны правого подреберья. Возникает и симптом Ортнера, при котором поколачивание ребром ладони вдоль нижних ребер с правой стороны сопровождается болезненностью.
Температура (повышенная).
Обесцвеченность кала, потемнение мочи.

Печеночная колика: первая помощь

Длительность течения приступа рассматриваемого состояния может составлять как несколько минут, так и несколько суток. В любом случае печеночная колика является состоянием неотложным, и первая помощь при печеночной колике, соответственно, крайне необходима больному. Прежде всего, появление симптоматики этого состояния требует немедленного вызова скорой помощи.

Что касается оказания помощи человеку до прибытия врачей, то она заключается в успокоении больного, находящегося в таком состоянии в возбуждении. Необходимо уложить его на правый бок, предварительно положив под этот бок грелку. За счет тепла грелки в частности обеспечивается возможность снятия спазма, возникшего в гладкой мускулатуре. Главное в этом случае быть предельно осторожным, в особенности, если нет четкой уверенности в том, что состояние колики спровоцировано камнями в желчном пузыре. Дело в том, что многие заболевания, касающиеся брюшной полости определяют категорическое недопущение использования в адрес проявления обострений симптоматики тепла. По этой причине, если такой приступ возник впервые, следует дождаться прибытия врача.

Облегчить состояние больного можно, дав ему спазмолитический препарат. Важно учитывать, что при пероральном приеме требуемый эффект может быть не достигнут, потому как подобный прием лекарства в сочетании с извержением рвотных масс окажется попросту бесполезным. Лучше всего использовать инъекцию спазмолитика (но-шпа, атропин, промедол, пантопон и пр.). Атропин применяется 0,1%-ный, 0,5-1,0 мл; промедол может быть использован 1%-ный (1-2 мл); пантопон – 2%-ный (1 мл) – на выбор.

Что касается дальнейшей тактики, то она также определяется врачом, потому как во многих случаях не удается обойтись без госпитализации, а то и вовсе без хирургического вмешательства по причине возможного развития осложнений (прободение желчного пузыря, водянка, калькулезный холецистит и пр.). Не исключается и возможность назначения лечения в обычных для больного условиях, без госпитализации, в этом случае ориентировано оно на снижение риска повторного возникновения колики.