Существует множество причин, которые приводят к возникновению боли в тазовой области. Это зависит и от пола пациента (мужчина или женщина), и от наличия в анамнезе травм, острых и хронических заболеваний, нарушения репродуктивной функции, при появлении неврологических и васкулярных патологий и многого другого.

Боль в тазу может быть как острой, так и носить хронический характер. Купироваться «легкими» анальгетиками или уходить лишь после применения наркотических средств и устранения причины боли.

Боль в тазовой области

Наиболее часто тазовые боли возникают при гинекологических патологиях, нарушениях менструального цикла (у женщин) и урологических заболеваниях (простатит у мужчин), а также при переломах костей таза и повреждениях области тазобедренного сустава, различных острых и хронических состояниях со стороны органов пищеварения и мочеиспускания (непроходимость, наличие камней в почках и др.), злокачественных процессах.

Нередко боли в тазу являются следствием неврологических нарушений и проявлением стрессовых ситуаций (боль психогенного характера).

Перед тем как приступить к лечению болевого синдрома, необходимо четко представлять, ЧТО является источником боли и характеристики первичного заболевания.

Тазовая область образована парными одноименными (тазовыми) костями и двумя непарными – крестцовой костью и копчиком.

Таз является важным элементом костной системы, выполняя защитную функцию (для органов, которые расположены в полости, а ее границами являются кости таза), опорную (это массивное костное образование находится в нижней части позвоночника, являясь своеобразной «подставкой» для позвоночного столба и связанного с ним мышечно-суставного комплекса) и соединительно-образующую. Именно к костям таза (в районе вертлужной впадины) крепятся нижние конечности, а через костное кольцо, образованное тазовыми костями и крестцовой костью, осуществляется их иннервация и кровоснабжение.

Костное кольцо условно делит таз на два отдела – большой таз и малый.

Область большого таза является «логичным» продолжением брюшной полости, в которой находятся внутренние органы. Ее боковыми границами являются крылья подвздошных костей (которые входят в состав тазовых). Спереди большой таз не имеет костной стенки и ограничивается мышечными волокнами передней брюшной стенки.

Область малого таза расположена книзу от условной линии и образована лобковыми костями спереди и седалищными костями – сбоку (эти кости входят в тазовые кости), а сзади ограничена крестцом и копчиком.

В малом тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и половые органы: матка, яичники – у женщин, семенные пузырьки и предстательная железа – у мужчин.

Форма мужского и женского таза различна – женский имеет более широкие размеры. Это связано с детородной функцией женского организма.

Заболевания костей

Остеоартрит и остеоартроз. Дегенеративные изменения костных сочленений – суставов, которые носят хронический характер.

Отличие остеоартрита от остеоартроза заключается в механизме развития заболевания. При артрозе – это постепенное нарастание симптомов заболевания, характерное для людей преклонного возраста, с вовлечением в патологический процесс исключительно области сустава.

Артрит поражает чаще в молодом возрасте и может быть следствием общего воспалительного процесса в организме.

Поражения тазобедренных суставов проявляется болевыми ощущениями в области таза (со стороны пораженного сустава) во время движения. В состоянии покоя боль успокаивается. По мере прогрессирования заболевания интенсивность болевого синдрома во время нагрузок возрастает, он не стихает даже в состоянии покоя, а наоборот, может усиливаться ночью.

Пальпаторно отмечается болезненность пораженной области.

Инфекционные артриты. Поражения костных сочленений, вызванные попаданием в полость сустава бактерий и микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, грамотрицательных бактерий). Как правило, поражаются несколько суставов одновременно.

Заболевание с первых дней проявляется резкими, интенсивными болями в пораженной области. Легко обнаруживается при осмотре: припухлостью сустава, отечностью, сильной болезненностью при надавливании. Движения резко ограничены.

Заболевания протекает со всеми симптомами острого воспалительного процесса: ознобом, значительным повышением температуры, лихорадкой, обильным потовыделением и т. д.

Нарушение кровоснабжения костей. Каждая отдельная костная структура имеет собственное кровоснабжение, с помощью которого обеспечивается питание костной ткани. При нарушении кровоснабжения костей таза и области тазобедренного сустава (переломах, различных заболеваниях) развивается некроз костной ткани, который характеризуется появлением болевых ощущений и ограничением движения в тазобедренном суставе.

Переломы костей таза. Относятся к тяжелым переломам, та как сопровождаются сильной кровопотерей.

На месте повреждения – гематома, отечность мягких тканей, визуализируется деформация кости. Боль в месте повреждения целостности костной ткани настолько выражена, что может спровоцировать болевой шок (из-за сжатия нервных окончаний).

Нередко переломы костей данной локализации сочетаются с повреждениями внутренних органов, внутренними кровотечениями.

Рак костей. Одним из главных симптомов злокачественных образований костной ткани таза является появление периодических болей как в самой кости, так и окружающих ее тканях.

Симптомы нарастают пропорционально росту опухоли. Выраженные незначительно на начальных стадиях (беспокоят, как правило, в ночное время), со временем болевые ощущения становятся более интенсивными.

Происходят дегенеративные изменения костной ткани, патологические переломы учащаются: не только незначительная нагрузка, но и опора (например, в стоячем положении) на пораженный участок может вызвать нарушение целостности кости.

Менее распространены общие симптомы: потеря веса, лихорадка, потовыделение и т. д., как правило, они появляются при метастазировании первичной опухоли костной ткани в другие органы и системы.

Саркома подвздошной кости. Злокачественное образование костной ткани подвздошной кости.

Болевой синдром возникает на начальных стадиях заболевания, вне зависимости от нагрузки и положения тела. Вначале носит периодический характер, со временем боль усиливается, становится четко локализированной, носит ноющий, тупой характер. Особенно ее интенсивность беспокоит пациентов ночью, во время сна. При пальпации пораженный участок не «отвечает» усилением болевых ощущений (или их интенсивность увеличивается незначительно).

Кости становятся хрупкими, переломы возникают при небольших нагрузках. Кожные покровы не гиперемированы, симптомы воспалительного процесса отсутствуют.

У детей могут появляться болевые ощущения в области живота, сопровождаемые тошнотой и рвотой.

Симфизиолиз (боли после родов). Патология возникает после родов и является следствием расхождения лобковых костей или разрывом костного сочленения – симфиза.

Пациентки жалуются на сильный болевой синдром в области лобка, распространяющийся на всю тазовую зону, поясничный отдел спины. Усиливается при движении, нагрузках. Двигательная активность резко ограничена.

Пальпаторно определяется подвижность симфиза. Восстановление проводится с помощью специальных фиксирующих бандажей, но при следующей беременности симфизиолиз может повториться.

Асептический некроз головки бедренной кости. Поражение тазобедренного сустава, вызывающее омертвение (некроз) костной ткани. Как правило, возникает из-за нарушения трофики тканей.

Интенсивность симптомов зависит от степени патологических изменений:

• болевой синдром;
• ограничение движений в суставе бедренной кости;
• при осмотре отмечается уменьшение мышечной массы со стороны пораженного сустава;
• из-за усиления болезненности при движении появляется хромота.

Заболевания мышц

Миофасциальный синдром. Процесс хронического характера, развивающийся в мягких мышечных тканях и нервных волокнах, может выступать как сопутствующая патология при воспалительных процессах внутренних органов.

Имеет четко выраженную клиническую картину:

• болевые ощущения локализированы в мышцах, носят тупой, приглушенный характер;
• боль возникает неожиданно, ее появление не связано с физической нагрузкой или пребыванием в определенном положении;
• как интенсивность боли, так и ее затихание происходит спонтанно;
• пальпация мышечных волокон в пораженной области болезненна;
• болевые ощущения могут возникать в любом участке тазовой области, как правило, носят асимметричный характер.

Фибромиалгия. Поражение мягких тканей характеризуется болевым синдромом, распространяющимся по мышечным и костным тканям таза; четкой локализации, «очага» боли не наблюдается.

Сопутствующие симптомы:

• дискомфорт в мышцах: скованность, покалывание, слабость;
• присутствует клиническая картина хронической усталости: утомляемость, вялость, нарушение сна, головные боли.

Абсцесс подвздошно-поясничной мышцы. Скопление гноя является следствием воспалительного, инфекционного процесса мышечных волокон в поясничной зоне.

Воспаление протекает с характерными симптомами: повышенной температурой, ознобом, обильным потовыделением, лихорадкой и т. д. Боль – постоянная, ноющая, тупая в области подвздошной ямы. Пассивные движения тазобедренного сустава ограничены, разгибательные движения провоцируют усиление боли по всей длине мышцы.

При осмотре визуализируется припухлость в углублении подвздошной кости, которая со временем принимает форму веретена или шара. При пальпации максимальная интенсивность болевого синдрома наблюдается в зоне малого вертела.

Гематома. Это нарушение целостности кровеносных сосудов, возникающее в результате травмирующего фактора. В поврежденном месте происходит подкожное скопление крови, при этом сохраняется целостность кожного покрова.

Основной симптом – боль в месте воздействия травмирующего фактора (усиливается при надавливании). Визуализируется изменение цвета кожи (до сине-красного), возникает припухлость, отек мягких тканей.

При травмах тазовой области чаще всего «страдают» мягкие ткани, покрывающие костные выступы: большой вертел кости бедра, гребень подвздошной кости, седалищный бугор, ветвь лобковой кости.

Растяжение мышц. Сильные нагрузки или травма может вызвать перерастяжение (вплоть до разрыва) мышечных волокон тазобедренного сустава. Тяжесть повреждения мышц (в зависимости от силы воздействия) может варьироваться от легкой до тяжелой.

Симптомы:

• болевой синдром в поврежденной мышце;
• повреждение мышечных волокон может сопровождаться отеком, припухлостью мягких тканей;
• слабость, утомляемость поврежденной мышцы.

Болезни ЖКТ

Синдром раздраженного кишечника. Нарушение функций кишечника без поражения и патологических изменений самого органа.

Пациента беспокоят:

• боли в области живота, их интенсивность увеличивается после принятия пищи, облегчение наступает после дефекации;
• избыточное газообразование, урчание;
• диспепсические расстройства (запоры сменяются запорами и наоборот), после дефекации может возникать чувство неполного опорожнения;
• тошнота, неболезненная отрыжка.

Указанные симптомы возникают или усиливаются на фоне стрессов, интенсивных физических нагрузок, волнений и т. д. Одновременно может наблюдаться бессонница, слабость, «ком» в горле.

Хроническая непроходимость. Затрудненное выведение каловых масс характеризуется продолжающимися в течение нескольких недель запорами.

Важнейший симптом – боль, при острой форме заболевания она становится непереносимой, вплоть до развития болевого шока. Вне стадии обострения может приобретать ноющий, колющий характер. Возникает сильная рвота, которая не облегчает, а наоборот, – усугубляет состояние больного.

На начальном этапе развития непроходимости об усилении перистальтики свидетельствует урчание в животе, но наступающая затем «тишина» говорит о полном отсутствии сокращений органа.

Рак кишечника. Злокачественное образование органа различной локализации: например, тонкий или толстый кишечник.

На начальных стадиях развития опухоли симптомы выражены слабо. Пациенты теряют вес без каких-либо объективных причин, меняются приоритеты в еде, развивается анемия. В кале иногда появляются вкрапления крови.

С ростом образования клиническая картина меняется:

• Увеличивается содержание крови в каловых массах (они могут полностью окрашиваться в красный цвет), заметны примеси гнойного и слизистого отделяемого.
• Цикличная смена поноса запоров.
• Понижается АД, периодически кожа покрывается холодным потом. Подобные проявления наиболее характерны для рака слепой кишки.
• Рвота, не облегчающая состояние больного, повышенная температура.
• Болевой синдром в месте локализации опухоли.
• Полное отсутствие дефекации (более 7 дней), живот твердеет, появляются болезненные ощущения при надавливании.
• После дефекации сохраняется чувство неопорожненного кишечника.

Запор. Затрудненная дефекация из-за отвердевания кальных масс.

Основным симптомом является полное отсутствие дефекации в течение нескольких дней или неполное опорожнение кишечника. Больных беспокоят спазмы, боли и вздутие живота. Пониженный аппетит и слабость являются следствием общей интоксикации организма. Кожные покровы бледнеют, иногда приобретают землистый оттенок.

Состояние может перерасти в хроническое, беспокоить пациента в течение нескольких лет, чередуясь с периодами ремиссии.

Колит. Заболевание воспалительного характера толстого кишечника.

Клиническая картина во многом зависит от типа колита (инфекционный, ишемический, химический и т. д.), но основные проявления заболевания – болевые ощущения (непрекращающиеся или периодические) и диарея – присутствуют всегда.

Им могут сопутствовать:

• кал с примесью крови (из-за спровоцированного диареей геморроя);
• обезвоживание (слабость, головокружение, сухость кожных покровов и слизистой рта, глаз);
• озноб и лихорадка;
• частые позывы к опорожнению кишечника.

Грыжи. Грыжа в области малого таза встречается редко. Из-за массивного внешнего мышечного слоя такие образования обычно диагностируются на этапе ущемления, во время проведения хирургического лечения. Симптоматика на начальных этапах может отсутствовать. При дальнейшем развитии грыжа проявляется «классическими» признаками – болью в области малого таза, появлением характерного выпячивания содержимого грыжевого мешка.

Дивертикулит. Воспаления выпячиваний размером в 1-2 см (дивертикулов) толстой кишки.

Клиническая картина:

• болевой синдром в области таза, как правило, в левой части живота ноющего характера, усиливающийся при пальпации;
• температура тела – повышенная;
• рвота и тошнота;
• нарушение стула – запоры.

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести воспалительного процесса. При незначительном воспалении болевые ощущения и сопутствующие симптомы – незначительные.

Болезнь Крона. Хроническое воспалительное заболевание органов ЖКТ, сопровождающееся образованием абсцессов, свищей и в дальнейшем – рубцов.

Боли в области живота носят схваткообразный характер. Нарушается стул (диарея), возникает избыточное газообразование в кишечнике. Задний проход воспаляется, на его стенках образуются трещины. Пациент теряет в весе.

Внекишечные симптомы:

• появление сыпи, изъязвлений на слизистой оболочке ротовой полости (афтозный стоматит).
• анемия;
• лихорадка;
• воспалительные процессы глаз (ирит, эписклерит и др.).

Урологические заболевания

Цистит. Воспалительное заболевание мочевого пузыря. Чаще диагностируется у женщин, что связано с особенностями анатомического строения женских мочеполовых путей. Воспаление развивается из-за попадания на слизистую патогенных бактерий.

Как правило, болезнь развивается постепенно. Первыми симптомами являются дискомфортные ощущения при мочеиспускании (болезненность, жжение). Со временем боль становится более резкой, частота позывов возрастает, а количество выделяемой жидкости уменьшается. Возникают болезненные ощущения в надлобковой зоне, усиливающиеся при пальпации и перкуссии.

Рак мочевого пузыря. Злокачественное образование в слизистой оболочке или стенке органа.

Одним из первых тревожных симптомов является появление крови в моче. Примеси – алого, свежего цвета, в виде небольших вкраплений или прожилок. Со временем становится более интенсивным – в виде сгустков.

Наблюдается нарушение мочеиспускания, как и при цистите: с частыми позывами, жжением, зудом и болезненными ощущениями. На первых стадиях болевой синдром выражен незначительно, но со временем становится более интенсивным, распространяясь с тазовой области на живот, в поясничный отдел, крестец и т. д. Ухудшается общее состояние – появляется слабость, быстрая утомляемость.

Уретрит. Воспалительный процесс, локализированный на стенках уретры (мочеиспускательного канала). Может вызываться гонококком, попаданием на слизистую оболочку инфекции и механическими повреждениями (например, во время диагностических процедур).

При остром течении заболевания пациент жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, боль, зуд и жжение в начале выделения мочи. Иногда на наружной части мочеиспускательного канала появляется «корочка» (особенно по утрам), что свидетельствует о наличии гнойного отделяемого, с примесями слизи.

Уретриоцеле. Патологические изменения мочеточника, вызванные образованием кисты (врожденные или приобретенные) в его дистальном отделе.

Основной симптом – болевые ощущения ноющего, постоянного характера, локализированные в области поясницы, таза и живота. Нарушение мочеиспускания (иногда до полной задержки оттока мочи) провоцирует часто повторяющиеся воспалительные заболевания мочеиспускательного канала (цистит) и почек (пиелонефрит). Мочеиспускание – болезненное, с частыми, в большинстве случаев «малопродуктивными» позывами. Выделяемая моча (из-за наличия застойных процессов) – с неприятным запахом.

Дивертикул уретры. Выпячивание (как правило, приобретенное) стенки уретры (мочеиспускательного канала). Чаще диагностируется у женщин, является следствием инфицирования уретральных желез (хламидиями, кишечными палочками и др.).

Заболевание протекает без выраженной клинической картины. Неприятные ощущения связаны с осложнениями, вызванными застоем мочи и развитием воспалительного процесса (острого или хронического). Появляется болевой синдром в тазовой и паховой области. Процесс выделения мочи происходит болезненно, прерывисто. Наблюдается поллакиурия, недержание мочи может быть вызвано даже резкими движениями.

Мочекаменная болезнь. Возникает из-за нарушения мочевыведения.

В зависимости от локализации образования камней, различается и клиническая картина заболевания. Камни, расположенные в мочевом пузыре или уретре, часто вызывают инфицирование слизистой этих органов. Характерно появление симптомов цистита: болевые ощущения в паховой области, частое и болезненное мочеиспускание. В моче могут визуализироваться вкрапления крови или пиурия (наличие гнойного отделяемого).

Образования в мочеточнике проявляются болями приступообразного, резкого характера (как при почечной колике) в правом боку, иррадиирущие в тазовую и паховую область. При частых мочеиспусканиях возникает интенсивный, «режущий» болевой синдром, выделяемая моча – с примесью крови (гематурия).

Дивертикул мочевого пузыря. Выпячивание (мешковидное) внутренней стенки органа. Врожденные патологические изменения, как правило, – одиночные, приобретенные носят множественный характер.

Мочеиспускание проходит в 2 этапа: из полости мочевого пузыря и незначительное – из самого дивертикула. Отток мочи нарушается, иногда до полной задержки. В моче могут визуализироваться примеси гноя и крови. Выраженный болевой синдром и дискомфорт вызывает разрастание дивертикула. Застойные явления выведения мочи провоцирует развитие воспалительных процессов и инфицирования органа, что проявляется пропорционально нарастающими болями в правом боку.

Хронические воспалительные процессы в парауретральных железах. Эти железы расположены в области мочеиспускательного канала, имеют гроздевидную форму и служат для увлажнения уретры при помощи специального секрета, который они выделяют.

При воспалении этих желез отмечается симптоматика, характерная для цистита или уретрита – болевые ощущения при мочеиспускании, ощущение чувства дискомфорта в области малого таза и наличие характерных выделений из уретры.

Инфекции мочевыводящих путей. Инфицирование может происходить из-за распространения бактерий непосредственно в уретре или «импортированными» из мочевого пузыря и почек.

В зависимости от распространения инфекции клиническая картина бывает разной. Основные симптомы:

• учащенное и болезненное мочеиспускание;
• пиурия (гнойные примеси) и гематурия (кровяные сгустки) в моче;
• изменение цвета и запаха мочи;
• боли различной интенсивности и характера в тазовой и поясничной области.

При пиелонефрите добавляются:

• диспепсические расстройства – тошнота с рвотой;
• повышенная температура;
• боль локализируется в эпигастральной области и в поясничном отделе спины.

Гинекологические заболевания

Спайки. Патологические изменения (сращение) соединительной ткани органов малого таза (маточных труб, яичников и матки), возникающие как защитная реакция организма, препятствующая распространению воспалительного процесса.

Симптоматика зависит от степени развития и распространенности процесса:

• При острой форме болевой синдром в области таза и живота (усиливающийся при пальпации) носит постоянный, интенсивный характер. Пациент жалуется на тошноту, иногда сопровождаемую рвотой, повышение температуры, тахикардию.
• При интермиттирующей форме возникают диспепсические расстройства (например, поносы), боли возникают периодически.
• Хроническая спаечная болезнь может протекать бессимптомно либо характеризоваться тупыми, ноющими болями в области таза. Могут возникать запоры.

Эндосальпингиоз. Это заболевание характеризуется наличием воспалительного процесса в слизистой оболочке маточной трубы. При эндосальпингиозе отмечается боль тянущего характера, с локализацией внизу живота (в области малого таза) и нарушение нормального мочеиспускания. Также отмечаются болезненные ощущения при половом акте.

Воспаление органов таза. К этой группе заболеваний относятся воспалительные процессы как женских половых органов (вульвит, аднексит, эндометрит и др.), так и брюшины (пельвиоперитонит).

Клиническая картина:

• основной симптом – тянущая, тупая боль в тазовой области;
• нарушение менструального цикла;
• неприятные ощущения (отек, зуд) и выделения из наружных половых органов (влагалища);
• нарушенное мочеиспускание (болезненное, затрудненное, частое).

При сильном воспалительном процессе ухудшается общее состояние – появляется слабость, озноб, возможны диспепсические расстройства.

Новообразования (миома, фиброма, кисты). Доброкачественные опухоли или опухолевидные образования (кисты) женских половых органов.

На первых стадиях заболевания протекают бессимптомно. Клиническая картина проявляется, в основном, из-за разрастания образований, которое начинает сдавливать рядом расположенные органы. Симптоматика:

• Болевой синдром в тазовой области, иррадиирущий в поясничный отдел. Характер боли усиливается, становится более выраженным по мере роста образования;
• Нерегулярные менструации, часто длительные и обильные.
• Проблемы с мочеиспусканием (болезненное).
• Нарушение дефекации.

Рак. Злокачественные образования женских наружных половых органов и рак шейки или тела матки, злокачественные опухоли яичников.

На ранних стадиях онкологические заболевания данной локализации (особенно яичников) протекают практически бессимптомно. На более поздних стадиях периодически возникающие болевые ощущения в области живота и таза приобретают постоянный и интенсивный характер. Характерны выделения в виде белей (лейкоррея) или кровотечения. Нарушаются функции органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения. Ухудшение общего состояния: проявляется слабостью, бессонницей, потерей веса при сохранении обычного режима питания.

Боль при овуляции. Вызывается нарушением целостности фолликула, из которого «рождается» созревшая яйцеклетка. Процесс сопровождается кровотечением.

Болевой синдром возникает из-за раздражения нервных окончаний выделяемой кровью в брюшине. При этом болевые ощущения особенно выражены у женщин со спаечной болезнью половых органов. Вытекающая фолликулярная жидкость также провоцирует спазмирование матки и ее труб.

Боль возникает в середине менструации (в момент овуляции), локализуется в нижней части живота (с правой или левой стороны). Характер и интенсивность варьируется: режущие, приступообразные, ноющие, тянущие боли и т. д. Продолжительность болевого синдрома – от нескольких часов до двух дней.

Дисменорея. Это патологический процесс, характеризующийся комплексной симптоматикой и возникающий у многих женщин (до 50%) во время менструации.

Но основным симптомом является интенсивный болевой синдром, сопровождающийся общим ухудшением самочувствия. Могут наблюдаться:

• мигрени, головокружение;
• слабость;
• ухудшение аппетита;
• тошнота, иногда сопровождаемой рвотой;
• вегетативные нарушения (например, обмороки);
• повышенная температура (до 38 градусов).

Различают первичную и вторичную дисменорею. При этом вторичное заболевание может быть вызвано воспалительными процессами половых органов, в то время как первичная связана с их естественными изменениями и развитием.

Эндометриоз. Разрастание эндометрия (или его перенос гематогенным образом) в другие ткани и органы. Ежемесячные кровотечения эндометрия, «привычные» для полости матки, вызывают воспалительные процессы за ее пределами.

В период менструального цикла пораженный эндометрием орган увеличивается в размерах, возникает болевой синдром. Нарастание и затихание симптоматики при эндометриозе напрямую связано с циклической функцией яичника (созреванием яйцеклетки). Поэтому клиническая картина полностью пропадает с наступлением менопаузы.

Синдром остаточного яичника. Возникает при частичном сохранении тканей органа после овариэктомии (хирургического вмешательства по двустороннему удалению матки и яичников).

Клиническая картина практически идентична симптомам, возникающим при росте новообразований в области малого таза:

• болевой синдром в тазу, боль может отдавать в бок;
• нарушение мочеиспускание, связанное с обструкцией (сдавливанием) мочеточника тканью яичника.

Но, в отличие от болей при новообразованиях, симптомы заболевания носят циклический характер (как при менструальном цикле).

Добавочный яичник. Относится к аномалиям развития половых органов у женщин. Развивается путем отделения доли недоразвитого яичника на этапе эмбрионального развития.

Как правило, отклонение не влияет на нормальную функциональную деятельность половых органов. Но увеличенный в размерах орган (яичник) может вызывать дискомфорт и болевые ощущения в области таза – из-за сдавливания мягких тканей расположенных по соседству органов.

Варикоз малого таза. Расширение кровеносных сосудов в области таза связано с нагрузками на сосуды (особенно во время беременности), обеспечивающие трофику половых органов; постоянно происходящими в женском организме гормональными перестройками.

Варикоз наружных половых органов легко визуализируется. Клиническая картина варикоза внутренних сосудов практически отсутствует, болевой синдром в нижней части живота слабо выражен. Но разрыв пораженных тканей кровеносных сосудов (особенно при повышенной нагрузке) особо опасен во время беременности.

Стеноз цервикального канала. Это заболевание характеризуется сужением (полным или частичным) внутреннего зева (отверстия) шейки матки. Из-за этих патологических изменений органа нарушается отток крови из матки во время менструального цикла.
Симптомы:

• дисменорея (сильные боли, общее ухудшение самочувствия во время менструации);
• аменорея: отсутствие на протяжении определенного периода менструального цикла;
• гематометра (скопление крови) в полости матки проявляется спазматическим болевым синдромом в области живота (в нижней части). Боли становятся интенсивнее при физической нагрузке, отдают в поясничную область.

Синдром Аллена-Мастерса. Характеризуется нарушением целостности связок матки (травматического происхождения) и варикозом малого таза, нарушенным оттоком крови из данной области.

Возникает после осложненных родов. Пациентов беспокоят длительные, интенсивные болевые ощущения, локализующиеся в тазовом и поясничном отделе. Болевой синдром усиливается за несколько дней до и во время менструального цикла, носит схваткообразный характер. Иногда сопровождается тошнотой и рвотой.

Полип цервикального канала или эндометрия. Нарушенная выработка гормонов яичниками вызывает чрезмерное разрастание эндометрия, формирующего полипы.

Первый признак заболевания – нарушение менструального цикла:

• Кровотечения становятся более длительными и обильными. Их следствием может стать развитие анемии.
• Или на фоне нормального циклического кровотечения появляются межменструальные выделения (напоминающие сукровицу), бели.
• Симптоматика слабо выражена, иногда пациентки жалуются на болезненные ощущения в нижней части живота, отдающие в поясницу.

Опущение или выпадение внутренних половых органов. Смещение внутренней части влагалища (или матки) с дальнейшим выпадением за пределы влагалищного входа.

Клиническая картина зависит от степени и смещения, иногда смещенный орган (или его часть) выдаются наружу.

Характерны дискомфортные ощущения в области наружных половых органов: давление, распирающее чувство во влагалище. Беспокоят боли в тазовой области, усиливающиеся при мочеиспускании, дефекации, половом акте.

Наличие внутриматочного контрацептива или другого инородного тела в малом тазу. Реакцией матки на подобное «вторжение» является увеличение сокращений. В результате яйцеклетка попадает в полость органа раньше, чем эндометрий «подготовится» к ее приему.

Постоянный контакт с инородным телом также иногда является причиной развития воспалительных процессов (асептических) слизистой оболочки органа. Внутриматочный контрацептив может стать причиной сильного болевого синдрома в области таза, с иррадиацией в спину (поясничный отдел). Облегчение наступает спустя несколько часов после извлечения инородного тела.

Неврологические заболевания

Хроническая копчиковая боль (кокцигодиния). Чаще проявляется у женщин старше 40 лет.

Характерна выраженная симптоматика – внезапно возникающий или постоянный интенсивный болевой синдром в нижней части позвоночника (в области копчика), часто распространяется по всему копчиковому сплетению. Усиливается при надавливании, напряжении (например, при дефекации). Часто приступы усиливаются ночью, продолжительность болей – разная, может проходить без применения обезболивающих препаратов, но чувство дискомфорта, тяжести в зоне копчика – постоянное.

Вегетативные нарушения, сопровождающие приступы, являются реакцией (спазмом) сосудов на сильный болевой синдром.

Невралгия. Болевой синдром в области таза может быть вызван невралгией седалищного нерва. Раздражение нервных окончаний может происходить вследствие их ущемления, сжатия или сдавливания.

Болезнь протекает по-разному: от выраженных болевых ощущений до чувства дискомфорта, покалывания или онемения в области таза (на спине), распространяющихся на нижнюю конечность. Как правило, боль локализирована с одной стороны, усиливается при мышечном напряжении (резких движениях, чихании, кашле и т. д.). При отсутствии лечения даже незначительный более синдром со временем становится более интенсивным.

Туннельная невропатия. Обусловлена несоответствием канала (образованного костно-мышечной тканью) и нервными волокнами, расположенными в нем. В результате происходит сжатие нервных окончаний.

Болевые ощущения в тазу также могут быть вызваны невропатией полового, подвздошно-пахового, бедренного и седалищного нерва. В зависимости от локализации компрессии нервных окончаний, наблюдается болевой синдром в области таза и бедра, нижней части живота, захватывающий нижнюю конечность. Движения в пораженной области ограничены, характерно усиление боли при резком напряжении мышц, расположенных по соседству с раздраженными нервными волокнами.

Боль в тазу у женщин при беременности

При беременности боль может свидетельствовать о внематочной беременности. Прикрепление оплодотворенной яйцеклетки и развитие плода происходит за пределами матки, как правило, в маточных трубах (реже – в брюшной полости и яичнике).

Первое время симптомы идентичны обычной, маточной беременности – задержка менструального цикла, токсикоз, особенно в утренние часы и т.д. Но по мере роста плода появляется резкая, нестерпимая боль в животе (распространяющаяся вверх и на область наружных половых органов). Это связано с неспособностью органа («приютившего» яйцеклетку) выдерживать подобные нагрузки, возникает нарушение кровообращения. Повреждение сосудов брюшной полости вызывает внутренние кровотечения, симптомами которого являются:

• резкое понижение АД;
• слабость;
• головокружение и потеря сознания.

При этом кровянистые выделения из влагалища могут отсутствовать или отделяться в виде небольших кровяных сгустков.

При разрыве растущим плодом маточных труб, кроме болевого синдрома, характерна клиническая картина внутреннего кровотечения со стремительно развивающейся анемией.

Боль в тазу у мужчин при простатите

Простатит – это воспаление предстательной железы (или простаты).

Для заболевания (особенно острой формы) характерны:

• Болевые ощущения в области наружных половых органов, мочевого пузыря и конечного сегмента толстой кишки.
• Нарушение мочеиспускания: частые позывы, незначительное, болезненное и затрудненное мочевыведение, никтурия (позывы учащаются в ночное время). В отделяемой моче может присутствовать гной (пиурия).
• При застойных явлениях (задержке мочи) начинают появляться симптомы общей интоксикации: повышается температура, появляется слабость, тошнота и т. д.

Увеличение и болезненность простаты определяется при обследовании пальпаторно.

Хроническая форма воспаления железы может протекать практически бессимптомно.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Тактика диагностического обследования при жалобах на боли в области таза предусматривает определенную этапность обследования – от простого к сложному.

Первым шагом является тщательный сбор анамнеза – как истории заболевания, так и образа жизни пациента. Особое внимание уделяется представительницам женского пола – в силу большого количества гинекологических заболеваний, которые могут провоцировать болевые ощущения в тазу; лицам, у которых в анамнезе имеются различные травмы этой области; пациентам с хроническими заболеваниями.

После понимания возможной причины возникновения боли приступают к осмотру, который включает пальпацию в болезненной области. Должны «насторожить» различные выпячивания в области таза, припухлости и изменения кожного покрова.

Немаловажное значение имеет осмотр и пальпация лимфатических узлов – как рядом расположенных, так и отдаленных.

Для уточнения диагноза и понимания природы боли в тазу назначаются различные инструментальные методы исследования. Наиболее эффективными являются МРТ, КТ, УЗИ диагностика.

Воспалительные заболевания органов малого таза представляет собой спектр воспалительных процессов в области верхних отделов репродуктивного тракта у женщин и могут включать любую комбинацию эндометрита, сальпингита, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита.

Код по МКБ-10

N74* Воспалительные болезни женских тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках

Причины воспалительных заболеваний органов таза

В большинстве случаев в развитии заболевания участвуют микроорганизмы, передаваемые половым путем, особенно N. gonorrhoeae и С. trachomatis; однако причиной воспалительных заболеваний органов малого таза могут быть микроорганизмы, являющиеся частью влагалищной микрофлоры, такие как анаэробы, G. vaginalis, H. influenzae, грамотрицательные энтеробактерии и Streptococcus agalactiae. Некоторые эксперты также считают, что этиологическим агентом воспалительных заболеваний органов малого таза могут быть М. hominis и U. urealyticum.

Эти заболевания вызывают гонококки, хламидии, стрептококки, стафилококки, микоплазмы, кишечная палочка, энтерококки, протей. Большая роль в их возникновении принадлежит анаэробным возбудителям (бактероиды). Как правило, воспалительные процессы вызывает смешанная микрофлора.

Возбудители воспалительных заболеваний чаще всего заносятся извне (экзогенная инфекция); реже наблюдаются процессы, происхождение которых связано с проникновением микробов из кишечника или других очагов инфекции в организме женщины (эндогенная инфекция). Воспалительные заболевания септической этиологии возникают при нарушении целости тканей (входные ворота инфекции).

Формы

К воспалительным заболеваниям верхнего отдела половых органов или воспалительным заболеваниям органов малого таза относят воспаление эндометрия (миометрия), маточных труб, яичников и тазовой брюшины. Изолированное воспаление этих органов полового тракта в клинической практике встречается редко, так как все они представляют единую функциональную систему.

По клиническому течению заболевания и на основании патоморфологических исследований выделяют две клинические формы гнойных воспалительных заболеваний внутренних половых органов: неосложненные и осложненные, что, в конечном счете, определяет выбор тактики ведения.

Осложнения и последствия

Любая из форм воспалительных заболеваний верхнего отдела женских половых органов может осложниться развитием острого гнойного процесса.

Диагностика воспалительных заболеваний органов таза

Диагноз устанавливают на основании жалоб больной, данных анамнеза жизни и заболевания, результатов общего обследования и гинекологического исследования. Учитывают характер морфологических изменений внутренних половых органов (сальпингоофорит, эндометрит, эндомиометрит, тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, воспалительное тубоовариальное образование, пельвиоперитонит, перитонит), течение воспалительного процесса (острое, подострое, хроническое). В диагнозе необходимо отразить наличие сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

Всем больным при обследовании необходимо исследовать выделения из уретры, влагалища, канала шейки матки (при необходимости смывы из прямой кишки), для того чтобы определить флору и чувствительность выделенного возбудителя к антибиотикам, а также отделяемое из маточных труб, содержимое брюшной полости (выпот), полученные при лапароскопии или чревосечении.

Для установления степени нарушений микроциркуляции целесообразно определить количество эритроцитов, агрегацию эритроцитов, гематокрит, количество тромбоцитов и их агрегацию. Из показателей неспецифической защиты следует определить фагоцитарную активность лейкоцитов.

Для установления специфической этиологии заболевания используют серологические и иммуноферментные методы. При подозрении на туберкулез необходимо поставить туберкулиновые реакции.

Из дополнительных инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию органов малого раза, лапароскопию. При отсутствии возможности выполнения лапароскопии, производят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

Замечания по диагностике

В связи с широким диапазоном симптомов и признаков диагностика острых воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин представляет значительные трудности. У многих женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза выявляются незначительные или умеренные симптомы, которые не всегда распознаются как воспалительные заболевания органов малого таза. Следовательно, задержка в постановке диагноза и отсрочка соответствующего лечения приводит к воспалительным осложнениям в области верхних отделов репродуктивного тракта. Для получения более точного диагноза сальпингита и для более полной бактериологической диагностики может быть использована лапароскопия. Однако эта диагностическая методика часто недоступна ни при острых случаях, ни при более легких случаях, когда симптомы слабо выражены или неопределенны. Более того, лапароскопия непригодна для выявления эндометрита и слабо выраженного воспаления фаллопиевых труб. Следовательно, как правило, диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза осуществляется на основе клинических признаков.

Клиническая диагностика острых воспалительных заболеваний органов малого таза также является недостаточно точной. Данные показывают, что при клинической диагностике симптоматических воспалительных заболеваний органов малого таза положительные прогнозируемые значения (ППЗ) для сальпингита составляют 65-90% по сравнению с лапароскопией в качестве стандарта. ППЗ для клинической диагностики острых воспалительных заболеваний органов малого таза варьируют в зависимости от эпидемиологических характеристик и типа медицинского учреждения; они более высокие для сексуально активных молодых женщин (особенно подростков), для пациенток, обращающихся в клиники ЗППП или проживающих в местностях с высоким распространением гонореи и хламидиоза. Однако нет единого анамнестического, физического или лабораторного критерия, который обладал бы одинаковой чувствительностью и специфичностью для диагностики острого эпизода воспалительных заболеваний органов малого таза (то есть критерия, который мог бы использоваться для выявления всех случаев ВЗОМТ и для исключения всех женщин без воспалительных заболеваний органов малого таза). При сочетании диагностических приемов, которые улучшают либо чувствительность (выявить больше женщин с ВЗОМТ), либо специфичность (исключить больше женщин, у которых нет ВЗОМТ), это происходит только одно за счет другого. Например, требование наличия двух или более критериев исключает больше женщин без воспалительных заболеваний органов малого таза, но также уменьшает количество выявленных женщин с ВЗОМТ.

Большое число эпизодов воспалительных заболеваний органов малого таза остаются нераспознанными. Хотя у некоторых женщин ВЗОМТ протекает бессимптомно, у других оно остается не диагностированным, так как медицинский работник не может правильно интерпретировать такие слабо выраженные или неспецифические симптомы и признаки, как необычные кровотечения, диспареуния или выделения из влагалища ("атипичные ВЗОМТ"). В связи с трудностями диагностики и возможностью нарушения репродуктивного здоровья женщины даже при легком или атипичном течение воспалительных заболеваний органов малого таза эксперты рекомендуют медицинским работникам использовать для ВЗОМТ "низкий порог" диагностики. Даже при таких обстоятельствах влияние раннего лечения женщин с асимптоматическим или атипичным ВЗОМТ на клинический исход неизвестно. Представленные рекомендации по диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза необходимы для того, чтобы помочь медицинским работникам предположить возможность наличия воспалительных заболеваний органов малого таза и иметь дополнительную информацию для правильной постановки диагноза. Эти рекомендации основаны частично на том факте, что диагностика и ведение других распространенных случаев боли внизу живота (например, внематочная беременность, острый аппендицит и функциональная боль) вряд ли может быть ухудшена, если медицинский работник начнет проводить эмпирическое противомикробное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.

Минимальные критерии

Эмпирическое лечение воспалительных заболеваний органов малого таза должно проводиться у сексуально-активных молодых женщин и других, подверженных риску ЗППП, при наличии всех изложенных ниже критериев и при отсутствии какой-либо другой причины заболевания пациентки:

• Болезненность при пальпации в нижней части живота,
• Болезненность в области придатков, и
• Болезненные тракции шейки матки.

Дополнительные критерии

Завышенная диагностическая оценка часто оправдана, поскольку неправильно поставленный диагноз и лечение может привести к серьезным последствиям. Эти дополнительные критерии могут использоваться для повышения специфичности диагностики.

Ниже представлены дополнительные критерии, поддерживающие диагноз воспалительных заболеваний органов малого таза:

• Температура выше 38,3°С,
• Патологические выделения из шейки матки или влагалища,
• Повышенная СОЭ,
• Повышенный уровень С-реактивного белка,
• Лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной N. gonorrhoeae или С. trachomatis.

Ниже представлены определяющие критерии для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза, которыми доказывают выбранные случаи заболеваний:

• Гистопатологическое обнаружение эндометрита при биопсии эндометрия,
• УЗИ трансвагинальгым датчиком (или при использовании других технологий) , показывающее утолщенные, наполненные жидкостным содержимым маточные трубы с или без свободной жидкости в брюшной полости или наличие тубоовариального образования,
• Отклонения, обнаруженные при лапароскопии, соответствующие ВЗОМТ.

Хотя решение о начале лечения может быть сделано до постановки бактериологического диагноза инфекций, вызванных N. gonorrhoeae или С. trachomatis, подтверждение диагноза подчеркивает необходимость лечения половых партнеров.

Лечение воспалительных заболеваний органов таза

При выявлении острого воспаления больная должна быть госпитализирована в стационар, где ей обеспечивают лечебно-охранительный режим со строгим соблюдением физического и эмоционального покоя. Назначают постельный режим, лед на гипогастральную область (по 2 ч с перерывами 30 мин - 1 ч в течение 1-2 сут), щадящую диету. Тщательно следят за деятельностью кишечника, при необходимости назначают теплые очистительные клизмы. Больным полезны препараты брома, валерианы, седативные средства.

Этиопатогенетическое лечение больных с воспалительными заболеваниями органов таза предусматривает применение как консервативной терапии, так и своевременного хирургического лечения.

Консервативное лечение острых воспалительных заболеваний верхнего отдела половых органов проводится комплексно и включает в себя:

• антибактериальную терапию;
• детоксикационную терапию и коррекцию нарушений обмена веществ;
• антикоагулянтную терапию;
• иммунотерапию;
• симптоматическую терапию.

Антибактериальная терапия

Поскольку микробный фактор играет решающую роль в острой стадии воспаления, определяющей в этот период заболевания является антибактериальная терапия. В первые сутки пребывания больной в стационаре, когда еще отсутствуют лабораторные данные о характере возбудителя и его чувствительности к определенному антибиотику, при назначении препаратов учитывают предположительную этиологию заболевания.

За последние годы эффективность лечения тяжелых форм гнойно-воспалительных осложнений возросла при использовании бета-лактамных антибиотиков (аугментин, меронем, тиенам). «Золотым» стандартом является применение клиндамицина с гентамицином. Рекомендуется смена антибиотиков через 7-10 дней с повторным определением антибиотикограмм. В связи с возможным развитием при антибиотикотерапии местного и генерализованного кандидамикоза необходимо исследование гемо- и урокультур, а также назначение противогрибковых препаратов.

При возникновении олигоанурии показан немедленный пересмотр доз применяемых антибиотиков с учетом их периода полураспада.

Схемы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза должны эмпирически обеспечивать элиминацию широкою спектра возможных патогенных микроорганизмов, включая N. gonorrhoeae, С. trachomatis, грамотрицательные факультативные бактерии, анаэробы и стрептококки. Хотя в клиническом рандомизированном испытании с кратковременным последующим наблюдением была доказана эффективность некоторых схем противомикроб-ной терапии для достижения клинического и микробиологического излечения, имеется небольшое количество работ по оценке и сравнению элиминации инфекции эндометрия и фаллопиевых труб или частоты таких отдаленных осложнений, как трубное бесплодие и внематочная беременность.

Все схемы лечения должны быть эффективны против N. gonorrhoeae и С. trachomatis, т.к. отрицательные тесты на эти инфекции в эндоцервиксе, не исключают наличие инфекции в верхнем отделе репродуктивного тракта. Хотя вопрос о необходимости уничтожения анаэробов у женщин с ВЗОМТ до сих пор остается спорным, существуют данные, свидетельствующие, что это может быть важно. Анаэробные бактерии, выделяемые из верхних отделов репродуктивного тракта у женщин с ВЗОМТ и дайные, полученные in vitro, ясно показывают, что анаэробы, такие, как В. fragilis могут вызывать трубную и эпителиальную деструкцию. Кроме того, у многих женщин с ВЗОМТ также диагностируют и бактериальный вагиноз. С целью предотвращения осложнений, рекомендуемые схемы должны включать препараты, действующие на анаэробов. Лечение должно быть начато сразу же при установлении предварительного диагноза, так как профилактика отдаленных последствий непосредственно взаимосвязана со сроками назначения сответствующих антибиотиков. При выборе режима лечения врач должен учитывать его доступность, стоимость, приемлемость пациентом и чувствительность возбудителей к антибиотикам.

В прошлом, многие эксперты рекомендовали госпитализировать всех пациенток с ВЗОМТ, чтобы в условиях постельного режима, под наблюдением врача можно было проводить парентеральное лечение антибиотиками. Однако, госпитализация больше не является синонимом парентеральной терапии. В настоящее время нет доступных данных, которые бы показывали сравнительную эффективность парентерального и перорального лечения, или стационарного или амбулаторного лечения. До тех пор, пока не станут доступными результаты проводимых исследований, сравнивающие парентеральное стационарное лечение с пероральным амбулаторным у женщин с ВЗОМТ, следует учитывать данные клинических наблюдений. Решение о необходимости госпитализации врач принимает на основании следующих рекомендаций, базирующихся на данных наблюдений и теоретических разработок:

• Не исключены состояния, требующие срочного хирургического вмешательства, такие как аппендицит,
• Пациентка беременна,
• Безуспешное лечение пероральными антимикробными препаратами,
• Неспособность соблюдать или переносить амбулаторный пероральный режим,
• Тяжело протекающее заболевание, тошнота и рвота, или высокая температура.
• Тубоовариальный абсцесс,
• Наличие иммунодефицита (ВИЧ-инфекция с низким количеством CD4, иммуносупрессивная терапия или другие заболевания).

Большинство клиницистов проводят по крайней мере 24 часа прямого наблюдения в стационаре за пациентами с тубоовариальными абсцессами, после которого должно проводиться адекватное парентеральное лечение дома.

Нет убедительных данных, сравнивающих парентеральный и пероральный режимы. Накоплен большой опыт по применению нижеприведенных схем. Также, имеются множественные рандомизированные исследования, демонстрирующие эффективность каждой схемы. Хотя при большинстве исследований применялось парентеральное лечение, по крайней мере, в течение 48 часов после того, как у пациентки появилось существенное клиническое улучшение, это схема назначалась произвольно. Руководством к решению относительно перехода к пероральному лечению, которое может быть совершено в течение 24 часов с нвчала клинического улучшения, должен быть клинический опыт.

Схема А для парентерального лечения

• Цефотетан 2 г в/в каждые 12 часов,
• или Цефокситин 2 г в/в каждые б чесов
• плюс Доксициклин 100 мг в/в или перорально каждые 12 часов.

ПРИМЕЧАНИЕ. Учитывая, что инфузионное введение препаратов ассоциируется с болевыми ощущениями, следует назначать доксициклин перорально, когда это возможно, даже если пациентка находится в стационаре. Пероральное и внутривенное лечение доксициклином обладает одинаковой биодоступностью. При необходимости внутривенного назначения использование лидокаина или других быстродействующих местных анестетиков, гепарина, или стероидов или продление времени инфузии может уменьшить инфузионные осложнения. Парентеральное лечение может быть прекращено через 24 часа после того, как у пациентки появилось клиническое улучшение, а пероральное лечение доксициклином 100 мг 2 раза в день должно быть продолжено до 14 дней. При наличии тубоовариального абсцесса, многие врачи используют клиндамицин или метронидазол с доксициклином для продолжения лечения, чаще, чем один доксициклин, т.к. это способствует более эффективному перекрыванию всего спектра возбудителей, включая анаэробы.

Клинические данные по цефалоспоринам второго или третьего поколения (например, цефтизоксим, цефотаксим или цефтриаксон), которые могут заменить цефокситин или цефотетан, офаничены, хотя многие авторы считают, что они также эффективны при ВЗОМТ. Однако они менее активны в отношении анаэробных бактерий, чем цефокситин или цефотетан.

Схема Б для парентерального лечения

• Клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 часов
• плюс Гентамицин - ударная доза в/в или в/м (2 мг/кг массы тела), а затем поддерживающая доза (1,5 мг/кг) каждые 8 часов.

ПРИМЕЧАНИЕ. Хотя использование однократной дозы гентамицина не изучалось при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза, ее эффективность в других аналогичных ситуациях хорошо доказана. Парентеральное лечение может быть прервано через 24 часа после того, как у пациентки появилось клиническое улучшение, а затем переходят на пероральное лечение доксициклином по 100 мг 2 раза в день или клиндамицином по 450 мг перорально 4 раза в день. Общая продолжительность лечения должна составлять 14 дней.

При тубо-овариальном абсцессе многие медицинские работники используют для продолжения лечения клиндамицин, а не доксициклин, так как он более эффективен против анаэробных микроорганизмов.

Альтернативные схемы парентерального лечения

Имеются ограниченные данные, об использовании другого парантерального режима, но следующие три схемы лечения прошли, по крайней мере, по одноу клиническому испытанию и показали эффективность в отношении широкого спектра микроорганизмов.

• Офлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов,
• или Ампициллин/сульбактам 3 г в/в каждые 6 часов,
• или Ципрофлоксацин 200 мг в/в каждые 12 часов
• плюс Доксициклин 100 мг перорально или в/в каждые 12 часов.
• плюс Метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

Схема ампициллин/сулбактам с доксициклином обладала хорошим эффектом в отношении N. gonorrhoeae, С. trachomatis, а также анаэробов и была эффективна у пациенток с тубо-овариальным абсцессом. Оба внутривенных препарата - офлоксацин и ципрофлоксацин были изучены как препараты монотерапии. Учитывая полученные данные о малоэффективном действии ципрофлоксацина на С. trachomatis, рекомендуется в рутинном порядке добавлять к лечению доксициклин. Поскольку указанные хинолоны активны только против части анаэробов, в каждую схему следует добавлять метронидазол.

Пероральное лечение

Существует мало данных относительно немедленных и отдаленных исходов лечения, как и при парентеральном режиме, так и при амбулаторном режиме. Применение следующих схем обеспечивает антимикробное действие против наиболее распространенных этиологических агентов ВЗОМТ, но данные клинических испытаний, об их использовании весьма ограничены. Пациенток, у которых при пероральном лечении не наблюдается улучшения в течение 72 часов, необходимо повторно обследовать для подтверждения диагноза и назначить им парентеральное лечение в амбулаторных или стационарных условиях.

Схема А

• Офлоксацин 400 мг 2 раза в день в течение 14 дней,
• плюс Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день в течение 14 дней

Пероральный офлоксацин, применяющийся в качестве монотерапии, был изучен в двух хорошо спланированных клинических испытаниях, и оказался эффективным против N. gonorrhoeae и С. trachomatis. Однако принимая во внимание, что офлоксацин все-таки недостаточно эффективен против анаэробов, необходимо добавление метронидазола.

Схема Б

• Цефтриаксон 250 мг в/м однократно,
• или Цефокситин 2 г в/м плюс Пробенецид, 1 г перорально однократно одновременно,
• или Другой парентеральный цефалоспорин третьего поколения (например, цефтизоксим, цефотаксим),
• плюс Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 14 дней. (Использовать эту схему с одной из вышеуказанных схем)

Оптимальный выбор цефалоспорина для этого режима не определен; в то время как цефокситин активен против большего количества видов анаэробов, цефтриаксон обладает более высокой эффективностью против N. gonorrhoeae. Клинические испытания показали, что однократная доза цефокситина является эффективной для получения быстрого клинического эффекта у женщин с ВЗОМТ, однако теоретические данные указывают на необходимость добавления метронидазола. Метронидазол будет, также, эффективно лечить бактериальный вагиноз, который часто ассоциируется с ВЗОМТ. Данных об использовании пероральных цефалоспоринов для лечения ВЗОМТ не опубликовано.

Альтернативные амбулаторные схемы

Информация об использовании других амбулаторных схем лечения ограничена, но один режим прошел, по крайней мере, одно клиническое испытание, показавшее его эффективность против широкого спектра возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза. При сочетании амоксициллин/клавулановая кислота с доксициклином был получен быстрый клинический эффект, однако многие пациентки были вынуждены прервать курс лечения из-за нежелательных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Проведено несколько исследований по оценке азитромицина при лечении инфекций верхнего отдела репродуктивного тракта, однако, эти данные не являются достаточными для того, чтобы рекомендовать этот препарат для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза.

Детоксикационная терапия и коррекция нарушений обмена веществ

Это один из важнейших компонентов лечения, направленный на разрыв патологического круга причинно-следственных взаимоотношений, возникающих при гнойно-воспалительных заболеваниях. Известно, что эти заболевания сопровождаются нарушением всех видов обмена веществ, выведением большого количества жидкости; возникает дисбаланс электролитов, метаболический ацидоз, почечно-печеночная недостаточность. Адекватная коррекция выявленных нарушений проводится совместно с врачами-реаниматологами. При проведении детоксикации и коррекции водно-электролитного обмена следует избегать двух крайних состояний: недостаточного введения жидкости и гипергидратации организма.

С целью исключения указанных ошибок необходимо контролировать количество введенной жидкости извне (питье, пища, лечебные растворы) и выделенной с мочой и другими путями. Расчет введенной ридкости должен быть индивидуальным с учетом указанных параметров и состояния больной. Правильная инфузионная терапия при лечении острых воспалительных и гнойно-воспалительных заболеваний не менее важна, чем назначение антибиотиков. Клинический опыт показывает, что больная со стабильной гемодинамикой при адекватном восполнении ОЦК менее подвержена развитию циркуляторных расстройств и возникновению септического шока.

Основными клиническими признаками восстановления ОЦК, ликвидации гиповолемии являются показатели ЦВД (60-100 мм вод. ст.), диурез (более 30 мл/ч без применения диуретиков), улучшение микроциркуляции (цвет кожных покровов и др.).

Пельвиоперитонит наблюдается довольно часто при развитии воспалительных заболеваний органов малого таза. Поскольку при воспалении брюшины отмечается увеличение внепочечных потерь жидкости и электролитов, необходимо учитывать основные принципы восполнения жидкости и белков. Согласно современным представлениям следует вводить как коллоидные растворы (плазма, альбумин, низкомолекулярные декстраны), так и кристаллоидные растворы (0,9% раствор хлорида натрия) с расчетом на 1 кг массы тела больной.

Из кристаллоидных растворов применяют изотонический раствор натрия хлорида, 10% и 5% раствор глюкозы, раствор Рингер-Локка, полииониые растворы. Из коллоидных растворов используют низкомолекулярные декстраны. Следует подчеркнуть, что общее количество декстранов не должно превышать 800-1200 мл/сут, так как избыточное их введение может способствовать развитию геморрагических диатезов.

Больные с септическими осложнениями внебольничного аборта вместе с жидкостью теряют значительное количество электролитов. В процессе лечения возникает необходимость количественного расчета введения основных электролитов - натрия, калия, кальция и хлора. При введении корригирующих доз растворов электролитов необходимо придерживаться следующего:

1. Возмещение дефицита электролитов следует производить медленно, капельным способом, избегая применения концентрированных растворов.
2. Показан периодический контроль кислотно-основного состояния и электролитов сыворотки крови, так как корригирующие дозы рассчитаны только на внеклеточную жидкость.
3. Не следует стремиться довести их показатели до абсолютной нормы.
4. После достижения стойкого нормального уровня сывороточных электролитов вводится только их поддерживающая доза.
5. При ухудшении функции почек необходимо сократить объем вводимой жидкости, уменьшить количество вводимого натрия и полностью исключить введение калия. Для проведения дезинтоксикационной терапии широко используют методику дробного форсированного диуреза с получением за сутки 3000-4000 мл мочи.

Поскольку при септических состояниях всегда наблюдается гипопротеинемия вследствие нарушения белкового синтеза, а также из-за повышенного распада белков и имевшейся кровопотери, введение белковых препаратов является обязательным (плазма, альбумин, протеин).

Антикоагулянтная терапия

При распространенных воспалительных процессах, пельвиоперитотe, перитоните у больных возможны тромбоэмболические осложнения, а также развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

В настоящее время одним из первых признаков ДВС считается тромбоцитопения. Снижение количества тромбоцитов до 150 х 10 3 /л является минимумом, который не приводит к гипокоагуляционному кровотечению.

В практике определение протромбинового индекса, количества тромбоцитов, уровня фибриногена, фибрин-мономеров и времени свертывания крови оказывается достаточным для своевременной диагностики ДВС. Для профилактики ДВС и при незначительном изменении указанных тестов назначается гепарин по 5000 ЕД каждые 6 ч под контролем времени свертывания крови в пределах 8-12 мин (по Ли-Уайту). Длительность гепаринотерапии зависит от быстроты улучшения лабораторных данных и обычно составляет 3-5 дней. Гепарин следует назначать до того, как факторы свертывания крови значительно уменьшатся. Лечение синдрома ДВС, особенно в тяжелых случаях, является чрезвычайно трудным.

Иммунотерапия

Наряду с антибактериальной терапией в условиях малой чувствительности возбудителей к антибиотикам особое значение приобретают средства, повышающие общую и специфическую реактивность организма больной, так как генерализация инфекции сопровождается снижением показателей клеточного и гуморального иммунитета. Исходя из этого в комплексную терапию включают вещества, повышающие иммунологическую реактивность: антистафилококковый гамма-глобулин и гипериммунную антистафилококковую плазму. Для повышения неспецифической реактивности применяют гамма-глобулин. Повышению клеточного иммунитета способствуют такие препараты, как левамизол, тактивин, тимоген, циклоферон. С целью стимуляции иммунитета применяют и методы эфферентной терапии (плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови).

Симптоматическое лечение

Неотъемлемым условием терапии больных с воспалительными заболеваниями верхнего отдела половых органов является проведение эффективного обезболивания с использованием как анальгетиков и спазмолитиков, так и ингибиторов синтеза простагландинов.

Обязательным является введение витаминов из расчета суточной потребности: тиамина бромид - 10 мг, рибофлавин - 10 мг, пиридоксин - 50 мг, кислота никотиновая - 100 мг, цианокобаламин - 4 мг, кислота аскорбиновая - 300 мг, ретинол-ацетат - 5000 ЕД.

Показано назначение антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил, димедрол и др.).

Реабилитация больных с воспалительными заболеваниями верхнего отдела половых органов

Лечение воспалительных заболеваний половых органов у женщины обязательно включает в себя комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление специфических функций женского организма.

Для нормализации менструальной функции после перенесенного острого воспаления назначают лекарственные препараты, действие которых направлено на предупреждение развития альгодисменореи (спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства). Наиболее приемлемой формой введения этих лекарственных средств являются ректальные свечи. Восстановление овариального цикла проводят назначением комбинированных оральных контрацептивов.

Физиотерапевтические методы в терапии воспалительных заболеваний органов таза назначают дифференцировано, в зависимости от стадии процесса, давности заболевания и эффективности предшествовавшего лечения, наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии, состояния центральной и вегетативной нервной системы и возрастных особенностей больной. Рекомендуют использование гормональной контрацепции.

В острой стадии заболевания при температуре тела ниже 38° С назначают УВЧ на область гипогастрия и пояснично-крестцового сплетения по поперечной методике в нетепловой дозировке. При выраженном отечном компоненте, назначается сочетанное воздействие ультрафиолетом на трусиковую зону по 4 полям.

При подостром начале заболевания предпочтительнее назначение электромагнитного поля СВЧ.

При переходе заболевания в стадию резидуальных явлений задачей физиотерапии является нормализация трофики страдающих органов за счет изменения сосудистого тонуса, окончательного купирования отечных явлений и болевого синдрома. С этой целью используются рефлекторные методики воздействия токами надтональной частоты. Д"Арсонваля, ультразвуковая терапия.

При переходе заболевания в стадию ремиссии назначают процедуры тепло- и грязелечения (парафин, озокерит) на область трусиковой зоны, бальнеотерапия, аэротерапиг, гелио- и талассотерапия.

При наличии хронического воспаления матки и ее придатков в периоде ремиссии необходимо назначить рассасывающую терапию с использованием биогенных стимуляторов и протеолитических ферментов. Длительность реабилитационных мероприятий после перенесенного острого воспаления внутренних половых органов составляет обычно 2-3 менструальных цикла. Выраженный положительный эффект и уменьшение количества обострений хронических воспалительных процессов отмечается после санаторно-курортного лечения.

Хирургическое лечение гнойно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов

Показаниями к хирургическому лечению гнойно-воспалительных заболеваний женских половых органов в настоящее время являются:

1. Отсутствие эффекта при проведении консервативной комплексной терапии в течение 24-48 ч.
2. Ухудшение состояния больной при проведении консервативного течения, которое может быть вызвано перфорацией гнойного образования в брюшную полость с развитием разлитого перитонита.
3. Развитие симптомов бактериально-токсического шока. Объем хирургического вмешательства у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки зависит от следующих основных моментов:
   1. характера процесса;
   2. сопутствующей патологии половых органов;
   3. возраста больных.

Именно молодой возраст больных является одним из основных моментов, определяющих приверженность гинекологов к щадящим операциям. При наличии сопутствующего острого пельвиоперитонита При гнойном поражении придатков матки производят экстирпацию матки, поскольку только такая операция может обеспечить полную ликвидацию инфекции и хороший дренаж. Одним из важных моментов хирургического лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки является полное восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между органами малого таза, брюшной полости и окружающими тканями. Необходимо обязательно произвести ревизию брюшной полости, определить состояние червеобразного отростка и исключить межкишечные абсцессы при гнойном характере воспалительного процесса в придатках матки.

Во всех случаях при выполнении операции по поводу воспалительных заболеваний придатков матки, особенно при гнойном процессе, одним из основных должен быть принцип обязательного полного удаления очага деструкции, т. е. воспалительного образования. Какой бы щадящей ни была операция всегда необходимо полностью удалять все ткани воспалительного образования. Сохранение даже небольшого участка капсулы часто приводит к тяжелым осложнениям в послеоперационном периоде, рецидивам воспалительного процесса, образованию свищей. При хирургическом вмешательстве обязательным является дренирование брюшной полости (колыютомия).

Условием к реконструктивной операции с сохранением матки в первую очередь является отсутствие гнойного эндомиометрита или панметрита, множественных экстрагенитальных гнойных очагов в малом тазе и брюшной полости, а также сопутствующей тяжелой генитальной патологии (аденомиоз, миома), установленной до или во время операции.

У женщин репродуктивного возраста при наличии условий необходимо производить экстирпацию матки с сохранением, по-возможности, хотя бы части неизмененного яичника.

В послеоперационном периоде продолжается проведение комплексной консервативной терапии.

Последующее наблюдение

У пациенток, получающих пероральное или парентеральное лечение значительное клиническое улучшение (например, снижение температуры, уменьшение напряжения мышц брюшной стенки, уменьшение болезненности при пальпации во время обследования матки, придатков и шейки матки) должно наблюдаться в течение 3-х дней от начала лечения. Пациенткам, у которых такого улучшения не наблюдается, требуется уточнение диагноза или хирургическое вмешательство.

Если врач выбрал амбулаторное пероральное или парентеральное лечение, последующее наблюдение и обследование пациентки должно проводиться в течение 72 часов, с использованием вышеуказанных критериев клинического улучшения. Некоторые эксперты также рекомендуют повторный скрининг на С. trachomatis и N. gonorrhoeae через 4-6 недель после завершения терапии. Если при контроле излеченности используются ПЦР или ЛЦР, то следует проводить повторное исследование через один месяц после окончания лечения.

Ведение половых партнеров

Обследование и лечение половых партнеров (бывших в контакте в предшествующие 60 дней до появления симптомов) женщин с ВЗОМТ необходимо из-за риска реинфекции и высокой вероятности выявления у них уретрита гонококковой или хламидийной этиологии. Мужчины - половые партнеры женщин с ВЗОМТ, причиной которых являются гонококки или хламидии, часто не имеют симптомов.

Половые партнеры должны быть пролечены эмпирически согласно схеме лечения против обеих инфекций, независимо от того, установлен ли этиологический агент воспалительных заболеваний органов малого таза.

Даже в тех клиниках, где наблюдаются только женщины, медицинские работники должны обеспечить проведение лечение мужчин, которые являются половыми партнерами женщин с ВЗОМТ. Если это невозможно, медицинский работник, осуществляющий лечение женщины с ВЗОМТ, должен быть уверен в том, что ее партнеры получили соответствующее лечение.

Особые замечания

Беременность . Учитывая высокий риск неблагоприятного исхода беременности, беременные женщины с подозрением на ВЗОМТ должны быть госпитализированы и пролечены парентеральными антибиотиками.

ВИЧ-инфекция . Различия в клинических проявлениях ВЗОМТ у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных женщин подробно не описаны. На основании данных ранних наблюдений предполагалось, что у ВИЧ-инфицированных женщин с ВЗОМТ более вероятна необходимость хирургического вмешательства. В последующих, более всесторонних обзорных исследованиях ВИЧ-инфицированных женщин с ВЗОМТ отмечалось, что даже при наличии более тяжелых симптомов, чем у ВИЧ-отрицательных женщин, парентеральное лечение антибиотиками таких пациенток оказывалось успешным. В другом испытании результаты микробиологических исследований у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных женщин были одинаковы, за исключением более высокой частоты выявления сопутствующей хламидийной инфекции и ВПЧ-инфекции, а также, клеточных изменений, вызванных ВПЧ. ВИЧ-инфицированным женщинам со сниженным иммунитетом, имеющим ВЗОМТ, требуется более массированная терапия, при которой используется одна из парантеральных антимикробных схем лечения, описанных в данном руководстве.

К воспалительным заболеваниям малого таза, в основном, относят. В большинстве случаев, развитие заболевания происходит из-за передачи половым путем бактерий хламидий или гонореи.

Инфекция вызывает острую боль внизу живота, которая может усиливаться при поражении маточных труб и стенок матки, а также яичников.

Воспалительные заболевания верхнего отдела половых органов могут привести к серьезным патологиям - внематочной беременности, бесплодию, хроническим болям в области таза и формации абсцесса.

Возможно ли развитие воспалительных заболеваний органов малого таза у мужчин?

Нет. , т.к. данная инфекция затрагивает матку и маточные трубы женского организма. Развитие происходит во время перемещения зараженного микроорганизма из влагалища в верхние половые органы, непосредственно во время полового контакта.

Стоит отметить, что хотя мужчины не страдают воспалительными заболеваниями малого таза, передаваемых половым путем, включая и уретрит, и орхит, и простатит.

Гонорея и хламидии являются специфическими бактериями, передающимися половым путем. Мужчины, являясь носителями, передают их женщинам, ведя беспорядочную половую жизнь.

Что делать в случае наличия у полового партнера ВЗОМТ?

Невозможно развитие инфекции половых органов у мужчин по сути, но последнее возможно у партнерши. В таком случае, независимо от какого, анального, орального или вагинального.

Женщина, страдающая ВЗОМТ и продолжающая иметь половые контакты, должна сообщить об этом своему партнеру. В противном случае, мужчина становится потенциальном очагом инфекции для других женщин. и, соответственно, лечение.

Лучше отказаться от секса с тем, кто никогда не проходил анализов ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем), потому что велика вероятность приобретения болезни и последующего неведения об этом.

Хламидиоз и гонорея у мужчин

И хламидиоз, и гонорея относятся к бактериальным инфекциям, передаваемым половым путем, и могут воздействовать как на мужчину, так и на женщину. Возбудителями инфекции могут выступать различные микробы, но симптомы остаются относительно прежними и лечатся антибиотиками.

Помните, что можно болеть такого рода недугом, и не испытывать никаких симптомов вообще. При несвоевременном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза, возможны серьезные осложнения, вплоть до развития бесплодия у мужчин и женщин. Кроме того, огромен риск заражения ВИЧ.

Несмотря на то, что многие люди, инфицированные гонореей или хламидиозом, могут ощущать или не ощущать данного факта, те, у кого эти симптомы проявляются, чувствуют.

Зеленоватые, желтоватые или белесые выделения из полового члена, влагалища или заднего прохода также свидетельствуют о наличии воспалительной инфекции. Возможно также появление зуда во влагалище, пенисе или анусе, сопровождающееся отеком и болью в мошонке. Болезненные ощущения при половом акте могут говорить о наличии ЗППП.

Заражение гонореей и хламидиозом возможно через анальный, оральный или же вагинальный секс. Бактерии проникают от больного человека по тонким, увлажненным каналам влагалища, рта или прямой кишки.

Микроорганизмы-возбудители хламидиоза способны вызывать еще одну инфекцию, под названием венерическая лимфогранулема или ЛГВ, в результате чего появляются болезненные шишки и язвы на половых органах, в шейке матки, в прямой кишке или во рту. Это ведет к опухоли лимфатических узлов в месте распространения инфекции.

Необходимо принимать антибиотики для лечения упомянутых инфекций. Далее, обязательно важно помнить о мерах по предохранению во время сексуальных отношений, с целью не заразить партнера, и не заразиться снова самому. Убедитесь, что прошли полный курс лечения антибиотиками, даже если чувствуете себя лучше.

Как снизить риск ЗППП?

Хотя и не существует риска заболеть воспалительными заболеваниями верхних половых путей у мужчин, есть еще много способов получения передающихся половым путем инфекций и для мужчины и для женщины.

• Самообразование в области ЗППП : нужно изучать больше информации о болезнях и инфекциях, передающихся через интимные отношения и знать как они распространяются. Полезно учиться защищать себя и быть в курсе доступных лечебных мероприятий.
• Умеренность : Единственно верный способ защиты от инфицирования – отказ от секса. Воздерживайтесь от классического, анального или орального секса, если хотите быть полностью защищенным.
• Вакцинация : Существует множество вакцин против различных инфекций, включая вирус папилломы человека (ВПЧ), гепатит В и др. Пройдя вакцинацию, можно снизить риск получения инфекции. Рекомендуется сделать прививки до достижения возраста сексуальной активности. ВПЧ-вакцинация показана юношам до 21 года, а девушкам - до 26 лет.
• Избирательность партнеров : ограничивая контакты теми, кто не имеет заболеваний - еще один способ снижения вероятности заболеть.
• Использование презервативов : еще одна действенная мера в защите от половых заболеваний и инфекций. Применяйте презерватив каждый раз, занимаясь вагинальным, анальным или оральным сексом. Латексные кондомы наиболее популярны, но можно воспользоваться искусственными аналогами, в случае имеющейся аллергии на латекс. Не имейте дела с мембранными презервативами из-за их ненадежности.

В первую очередь, нужно четко владеть информацией о своем статусе, касательно ЗППП. В случае инфицирования, немедленно начинайте лечиться. Если инфицирован партнер, не занимайтесь с ним сексом, до полного выздоровления.

– это диагноз, выделенный для обозначения комплекса симптомов, ведущим среди которых является боль в нижней половине живота, пояснице, наружных половых органов и . Согласно международным рекомендациям, диагноз устанавливается при существовании болей в течение свыше 3 месяцев.

Основанием для постановки диагноза служит именно наличие болей. Никаких или рентгенологических признаков для подтверждения синдрома хронической тазовой боли не существует. Напротив, если в ходе дополнительных методов обследования выявлены какие-либо изменения, они будут являться подтверждением другого, более точного . Проще говоря, синдром хронической тазовой боли устанавливается в том случае, если пациента длительно беспокоят боли в области малого таза, необъясненные другими причинами.

Кроме наличия болей, у пациентов нередко отмечаются разнообразные дисфункции со стороны органов малого таза ( , нарушения мочеиспускания и дефекации). В совокупности с постоянными и изматывающими болями эти расстройства существенно снижают качество жизни пациентов, иногда достаточно молодых, негативно влияя на работоспособность и психологическое состояние. Больные становятся депрессивными, подавленными, постоянно испытывают чувство тревоги за свое здоровье и живут в ожидании возобновления болей.

Боли в области малого таза могут отмечаться как у мужчин, так и у . Однако диагноз синдрома хронической тазовой боли применяется в основном по отношению к мужчинам, страдающим особой формой простатита – (простатит категории III). Этот вид воспаления предстательной железы составляет до 90-95% от всех случаев простатита. В свою очередь, простатит категории III делится на синдром хронической воспалительной тазовой боли и синдром хронической невоспалительной тазовой боли.

Критерии постановки диагноза

Боли в малом тазу, области поясницы, промежности или наружных половых органов, беспокоящие дольше 3 месяцев.

• Отсутствие микроорганизмов в результатах посева мочи на стерильность (чаще оценивается 2-х или ).
• При отсутствии данных за опухолевые образования предстательной железы (злокачественные или доброкачественные) или за другие заболевания органов малого таза.

Причины заболевания

1. Простатит , возникший на фоне заболеваний, передающихся половым путем. Инфекционными возбудителями в данном случае выступают уреплазмы, хламидии, гонококки, микоплазмы, трихомонады, в некоторых случаях – грибы, вирус герпеса или гарднереллы. Хотя в результатах микробиологических исследований мочи и секрета простаты возбудителей инфекции не находят, в самой простате у большинства пациентов все же обнаруживаются какие-либо микроорганизмы. Косвенным подтверждением инфекционного происхождения синдрома хронической тазовой боли может служить так же эффективность антибактериальной терапии.
2. Воспаление предстательной железы химической природы – развивается вследствие попадания мочи в протоки и железы простаты.
3. Аутоиммунный простатит .
4. Нарушения в работе центральной и периферической нервной систем.
5. Повреждения нервов и мышц промежности или органов малого таза в результате воспаления или травмы.
6. Неврогенные и психологические факторы.

Обследование пациентов с синдромом хронической тазовой боли

В связи с таким многообразием причин заболевания, перед назначением лечения пациентам, страдающим синдромом хронической тазовой боли, необходимо провести глубокое обследование. Современный алгоритм обследования разработан с учетом рекомендаций Европейской Ассоциации Урологов от 2008 года и состоит из 3 этапов. Первый этап – базовое обследование, обязательное для всех пациентов. Второй этап – дальнейшее обследование (рекомендованное, но не всегда обязательное), которое выполняется не всем пациентам, а только тем, у которых есть необходимость уточнения механизмов заболевания для назначения успешного лечения. Третий этап – обследование в отдельных случаях – требуется для исключения заболеваний, которые имеют клинику, схожую с проявлениями синдрома хронической тазовой боли.

Базовое обследование

Обследование, обязательное для всех пациентов с подозрением на синдром хронической тазовой боли, включает в себя тщательный опрос больного с изучением жалоб, истории болезни; осмотр с проведением пальпации (прощупывания) живота, области промежности, поясницы, с обязательным использованием пальцевого ректального исследования; проведение общего анализа мочи с посевом средней порции на стерильность.

Дальнейшее обследование

1. Оценка симптомов заболевания с проведением анкетирования пациента и подсчетом индекса симптомов простатита — NIH-CPSI . Для проведения анкетирования больному выдается опросник, а за каждый ответ начисляется определенное количество баллов. Анкета была разработана Национальным институтом здоровья США в 1999 году и служит для объективной оценки жалоб пациентов. При помощи балльной системы измеряется выраженность болевого синдрома, нарушений мочеиспускания и дискомфорта, а так же их влияние на качество жизни пациента. Компактность опросника позволяет пациенту быстро на него ответить (в течение 4-5 минут), а врачам дает возможность массового опроса в ходе диспансерных осмотров и выявления характерных признаков простатита, причем полученная информация будет носить не поверхностный, а достаточно полный и подробный характер. Но при этом любая анкета не должна исключать дальнейшей беседы пациента с врачом.
2. Проведение 2-х или 4-х стаканной пробы с микроскопическим исследованием осадка и посевом мочи.
3. Урофлоуметрия – измерение скорости мочеиспускания, напряженности струи мочи и оценка непрерывности/прерывистости.
4. УЗИ мочевого пузыря до и после микции (мочеиспускания) с определением объема остаточной мочи.

Обследование в отдельных случаях

1. Заполнение пациентом опросника «Симптомы заболевания предстательной железы» (International Prostate Symptom Score — IPSS) — это международная система, разработанная для оценки в баллах симптомов заболеваний предстательной железы. Здесь так же учитывается влияние симптомов заболевания на качество жизни больного. Пациенты заполняют анкету самостоятельно, а подсчет баллов и общую оценку дает врач. Так же, как и подсчет индекса симптомов простатита — NIH-CPSI, данный опросник позволяет сосредоточить больного на важных аспектах заболевания, а для врача упрощает процесс изучении истории болезни и жалоб.
2. Лабораторные методы обследования: цитология (исследование клеточного состава) мочи; изучение микрофлоры уретры (исследуется 1-я порция 2-х стаканной пробы или берется на флору из уретры); микроскопический и микробиологический анализ семенной жидкости (эякулята); анализ крови на простат-специфический антиген.
3. Инвазивные (с проникновением внутрь) методы уродинамического обследования – назначаются, если в ходе урофлоуметрии были выявлены значительные изменения. Измеряется давление внутри мочевого пузыря, в некоторых случаях проводится цистоскопия – осмотр мочевого пузыря при помощи эндоскопического прибора – цистоскопа, который вводится через уретру. Учитывая сложность процедуры и возможность осложнений, цистоскопия рекомендуется только при наличии строго определенных показаний.
4. Визуализация предстательной железы УЗИ–методами (трансректальное УЗИ, УЗИ органов малого таза и брюшной полости) и при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Из новейших методов диагностики синдрома хронической тазовой боли все большую распространенность получает иммуногистохимическое исследование секрета простаты. Это весьма информативное исследование, по результатам которого можно оценить степень воспаления и вероятность развития осложнений простатита, выявить наличие изменений в предстательной железе и пути их устранения, а также обнаружить другие принципиально важные проблемы и способы их решения.

Лечение

Синдром хронической тазовой боли чрезвычайно тяжело поддается лечению. Если был установлен этот диагноз, необходима только высококвалифицированная медицинская помощь с рекомендациями врачей нескольких специальностей – уролога, невролога, психотерапевта и физиотерапевта. Только грамотные специалисты с учетом всех полученных при обследовании данных могут назначить достаточно эффективное лечение. Никакие способы самолечения или народные средства пациентам с синдромом хронической тазовой боли не только не помогут, но и способны значительно ухудшить состояние.

Лечение должно проводиться комплексно – с использованием лекарственных препаратов и физиопроцедур. Из лекарственных средств чаще всего назначаются антибактериальные препараты, α-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты. При выраженности болевых ощущений возможно использование даже наркотических анальгетиков. Достаточно широко используются лекарственные препараты растительного происхождения. Дополнительно могут быть назначены антидепрессанты и седативные препараты, которые кроме благотворного влияния на психическое состояние больного оказывают и некоторый болеутоляющий эффект или снижают восприимчивость к болевым ощущениям.

Синдром хронической тазовой боли требует обязательного участия в процессе лечения самих пациентов. Здесь будет необходима и коррекция образа жизни (повышение физической активности, нормализация питания, отказ от вредных привычек – алкоголя, курения), и обучение больных методикам расслабления, специальным физическим упражнениям (комплекс ), самостоятельному проведению массажа простаты.

Из физиотерапевтических методик большое значение придается массажу простаты и общему массажу, различным расслабляющим методикам, иглоукалыванию, проводится трансректальный и трансперинеальный ультрафонофорез простаты.

Хирургические методы лечения (трансуретральная резекция простаты или инцизия шейки мочевого пузыря) применяются крайне редко, в основном, при наличии осложнений.

Выберите город Воронеж Екатеринбург Ижевск Казань Краснодар Москва Московская область Нижний Новгород Новосибирск Пермь Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябинск Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский пр-т Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочная Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Измайловский парк Имени Л. М. Кагановича Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Кольцевая Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тёплый Стан Технопарк Тимирязевская Третьяковская Тропарёво Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Подбельского Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филёвский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щёлковская Щербаковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево

Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Содержание статьи:

В этой статье мы рассмотрим такое проявление хронического простатита как синдром хронической тазовой боли у мужчин. Отдельно уделим внимание диагностике и лечению этого состояния, так как они весьма затруднены и не всегда выполняются в требующемся размере.

Что такое синдром хронической тазовой боли у мужчин

Одна из самых актуальных проблем урологической практики – хронический простатит . По статистике, с этим распространенным недугом сталкиваются от 5 до 16 % мужского населения. Такой высокий уровень заболеваемости частично можно объяснить тем, что диагноз «хронический простатит» стал своего рода «корзиной» для невыясненных до конца патологических состояний. Этот подтверждается статистикой по формам заболевания. В подавляющем большинстве случаев диагностируется хронический абактериальный простатит (ХАП), который проявляется синдромом хронической тазовой боли (СХТБ). Согласно классификации, принятой Институтом здоровья США, это заболевание относят к 3-й категории простатита подгруппы А с повышенным уровнем лейкоцитов в секрете предстательной железы (ПЖ).

Общепринятая классификация видов простатита была представлена еще в 70-х годах прошлого столетия G. Drach и соавторами. Она предусматривает разделение этого мужского заболевания на четыре категории:

Бактериальный острый;

Бактериальный хронический;

Абактериальная хроническая форма простатита (СХТБ или простатодиния - синдромом невоспалительной хронической тазовой боли);

Бессимптомный воспалительный простатит.

В 90-х годах специалисты Института здоровья дали такое определение СХТБ: «состояние, при котором возникают болевые ощущения, проблемы с мочеиспусканием и нарушения половой функции мужчины». Через какое-то время это определение, а также наличие/отсутствие в моче и секрете ПЖ патогенных бактерий были положены в основу научной классификации простатита.
Хотя простатит и является одной из самых распространенных болезней простаты, первые научные исследования по его распространенности среди населения начали проводиться лишь в 90-х годах. В научной литературе можно встретить такую статистику:

Количество случаев заболевания – до 3,8 на 1000 мужчин в год;

Распространенность – от 4 до 14 %.

Причем заболеваемость СХТБ никак не связана с демографическими характеристиками и возрастом. Эта патология получила гораздо большее распространение, чем бактериальный простатит – она поражает мужчин в 8 раз чаще. А простатит, обусловленный бактериальной инфекцией, встречается всего в 10 % случаев. Качество жизни у мужчин, страдающих простатитом, существенно ухудшается. А это значит, что заболевание представляет собой серьезную проблему, которую нельзя недооценивать.

Причины появления синдрома хронической тазовой боли у мужчин

Этиология синдрома хронической тазовой боли пока еще до конца не изучена. Многие специалисты считают, что чаще всего хронический простатит бывает связан с инфекционными процессами в нижних мочевых путях. Однако есть и другая теория, согласно которой хронический простатит связан с аутоиммунными процессами. Также существует мнение о том, что при простатите воспаление предстательной железы носит химический характер и обусловлено рефлюксом мочи. Но не одно из этих предположений на сегодняшний день не может быть полностью подтверждено, поэтому современная медицина относится к хроническому простатиту, как к болезни, вызываемой разными причинами.

В некоторых случаях связь простатита с влиянием патогенных бактерий бывает очевидной. Такие формы простатита относят к бактериальным (острый или хронический). Что же касается СХТБ, то здесь влияние бактерий пока не подтверждено. Лабораторные исследования позволяют выявить такие микроорганизмы в простате пациентов с СХТБ: из грамотрицательных бактерий – энтерококк, кишечная палочка, из грамположительных – стафилококк. В некоторых случаях обнаруживается присутствие коринобактерий, микоплазмы и хламидий .

Характер протекания воспалительного процесса, как известно, связан с особенностями иммунитета. Некоторые специалисты, занимающиеся изучением СХБТ, выяснили, что у ряда пациентов Т-клетки слишком сильно реагируют на спермальную плазму. А это может говорить о том, что СХБТ связан с действием аутоиммунных факторов.

В случае нарушения иммунного ответа в организме вырабатываются цитокины – вещества, принимающие участие в развитии воспалительного процесса при СХБТ. А у пациентов этой группы в крови определяются следующие цитокины: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Это говорит о том, что в предстательной железе, а также в семенных протоках, имеется выраженное воспаление.

Также изучалась связь хронического простатита и интрапростатического рефлюкса. Опыты с экспериментальными моделями рефлюкса животных и человека дают результаты, подтверждающие возможную связь повышения внутриуретрального давления в процессе мочеиспускания и рефлюкса мочи в протоки ПЖ с развитием симптоматики простатита.

Изучив состав мочи и секрета предстательной железы пациентов, медики сделали вывод, что из-за рефлюкса при мочеиспускании протоки простаты подвергаются химическому раздражению и воспаляются. При хроническом воспалительном процессе начинается высвобождение некоторых медиаторов. Один из них – фактор роста нервной ткани. В результате увеличивается количество С-волокон. Эти нервные окончания подвергаются постоянной стимуляции, и мужчина страдает от болевого синдрома. Этот механизм был показан медиками на примере патологических процессов, развивающихся в тканях мочевого пузыря пациентов, имеющих цистит. (Интерстициальный цистит имеет болевую симптоматику, похожую на ощущения при хронических формах простатита).

Другие исследования в этой области показали, что в конкрементах ПЖ присутствуют компоненты мочи, которая при мочеиспускании проникала в протоки. Если происходит обструкция протока конкрементом, внутрипротоковое давление существенно повышается. По этой причине эпителий простаты подвергается постоянному механическому воздействию, и в нем развивается воспалительный процесс. Иногда раздражение эпителия вызывается непосредственно конкрементом.

В некоторых случаях СХБТ может быть связан с миалгией, которая возникает из-за напряжения мышечных тканей тазового дна, находящихся в спастическом состоянии. У пациентов этой категории болевой синдром дает о себе знать, когда они сидят или занимаются физической деятельностью – именно в это время и происходит спазм. В этом случае ректальное пальцевое обследование позволяет отметить спазмы наружного сфинктера, а в паропростатической области возникают болевые ощущения.

Другими причинами, лежащими в основе СХТБ, могут быть: повреждения межпозвоночных дисков, ущемленный пудендальный нерв, новообразование в спинном мозге или органах малого таза, лобковый остеит.

В последние годы растет число специалистов, поддерживающих теорию о том, что СХБТ – одно из проявлений состояния, которое можно определить как «функциональный соматический синдром». Это состояние также проявляется постоянными головными болями, фибромиалгией, раздраженным кишечником, ревматологической и дерматологической симптоматикой.

Нельзя недооценивать и роль такого важного отрицательного фактора, как стресс. В работе A. Mehik и соавторов утверждается, что у пациентов с СХТБ гораздо чаще регистрируются признаки стресса, чем у здоровых мужчин из контрольной группы. Так, 43% пациентов жаловались на нарушения половой функции, а у 17% мужчин с СХБТ наблюдалась канцерофобия. Ипохондрические расстройства, депрессивное состояние, истерия довольно часто имеют место при СХТБ.

Главный признак СХТБ – навязчивое чувство боли или дискомфорта в промежности и малом тазу. У некоторых пациентов боль отдает в живот, нижнюю часть спины или в область наружных половых органов. Очень распространенное явление – болевые ощущения, сопровождающие эякуляцию. Второй по распространенности симптом – проблемы с мочеиспусканием. Они наблюдаются примерно у 50% мужчин с СХТБ. Также у пациентов нередко встречаются нарушения половой сферы (эректильная дисфункция) и расстройства психоэмоционального характера. Подобная симптоматика самым отрицательным образом влияет на качество жизни мужчины. По показателям качества жизни СХТБ вполне сопоставим с такими серьезными состояниями, как болезнь Крона, ишемическая болезнь или инфаркт миокарда.

Патогенетическая основа тазовой боли лежит в основе продолжительного напряжения мышц тазового дна и/или внутренней поверхности бедер, что ведет за собой описанную симптоматику. Повышение тонуса любых мышц тазового дна и близлежащих к ним может приводить к иррадиации тазовой боли в прямую кишку, мочевой пузырь, головку полового члена.

Симптоматику, связанную хроническим простатитом, принято оценивать по шкале NIH-CPSI. Она подразумевает девять вопросов, которые охватывают все стороны СХТБ (такие как боль, дискомфорт, затруднения в мочеиспускании, проблемы в сексуальной жизни). Информативность этого метода неоднократно подтверждалась медицинской практикой и научными исследованиями (клиническими и эпидемиологическими). На данный момент шкалу перевели на некоторые иностранные языка и с успехом применяют в диагностических целях.

Поставить достоверный диагноз СХТБ можно лишь методом исключения. Поэтому диагностические мероприятия направлены на выявление/исключение других болезней, вызывающих подобные ощущения боли и дискомфорта. Прежде всего, речь идет о проблемах с кишечником, патологиях нервной системы, явных заболеваниях мочеполовой сферы.

Клиническое исследование заключается в анализе жалоб пациента и внимательном изучении анамнеза. Особое значение здесь имеют данные об инфекциях передающихся половым путем , и о воспалительных заболеваниях мочевых путей. Кроме того, необходимо принимать во внимание наличие сопутствующих болезней, которые могут отразиться на развитии СХТБ (например, сахарный диабет или изменения в иммунном статусе).

При клиническом обследовании необходимо осмотреть наружные половые органы мужчины и провести их пальпацию. Таким же способом обследуют нижнюю часть живота, промежность и область паха, выполняют пальцевое ректальное обследование.

Для получения точной информации о состоянии предстательной железы выполняют УЗИ (трансректально). Специфических признаков СХТБ, конечно, не существует, но можно обнаружить конкременты и кальцинаты. А допплеровское исследование показывает активизацию кровотока.

Общепринятым в диагностике СХТБ на данный момент является четырехстаканный тест, разработанный в 1968 году Е. Meares, Т. Stamey. Он предполагает анализ четырех образцов: первой (отражает состояние мочеиспускательного канала) и средней (позволяет диагностировать первичный или вторичный цистит) порций мочи, секрета простаты или третья порция мочи полученная после массажа простаты (обнаружение уропатогенных бактерий) и диагностика послемассажной мочи с выделением непатогенных бактерий (при присутствие более 10 лейкоцитов в секрете простаты или моче означает присутствие воспалительного синдрома хронической тазовой боли). С помощью этого исследования определяют, к какой категории относится простатит (согласно классификации Национального института здоровья США), а также выявляют уретрит. На этот тест специалисты ссылаются довольно часто, хотя он является трудоемким, а его достоверность не была исследована.

Для пациентов, не страдающих уретритом, в 1997 году был разработан менее сложный тест (автор - J. C. Nickel). Он предполагает анализ лишь двух порций мочи – домассажной и послемассажной. Если существенная бактериурия наблюдается в домассажной порции, можно подозревать острый бактериальный простатит или инфекционный процесс в мочевых путях. Если же бактериурия преобладает в послемассажной моче, скорее всего, имеет место хронический бактериальный простатит . Лейкоцитоз без присутствия бактерий в постмассажной порции говорит о СХТБ воспалительного характера (категория III-A). Если же в моче не определяются ни бактерии, ни лейкоциты, то речь идет о невоспалительной форме СХТБ (категория III-Б). Тест обладает чувствительностью 91 %, поэтому он показан как тест первой лини при скрининговом исследовании.

Пациентом с диагнозом СХТБ рекомендовано исследование на уровень ПСА (простатоспецифический антиген). Чаще всего у таких больных этот показатель в норме, однако в некоторых случаях регистрируется повышение. Это является свидетельством воспалительных явлений в предстательной железе. В этом случае проводят антибактериальную терапию и затем повторяют тест на ПСА. Если его уровень по-прежнему повышен, врач может принять решение о необходимости биопсии простаты.

Современная методика ПЦР основана на выявлении нуклеиновых кислот. Для этого анализа не требуется присутствия жизнеспособного микроба, поскольку с его помощью выделяются останки мертвых вирусов и бактерий. Причем для анализа подходит любой материал, взятый у пациента. Метод можно использовать даже после курса антибактериальной терапии. Недостаток этого способа диагностики заключается в том, что из-за высокой чувствительности при нарушении правил выполнения анализа возможен ложноположительный результат.

СХТБ относится к состояниям, при которых возможно наступление плацебо-эффекта (проявления болезни уменьшаются примерно на 30 %). Иногда один только факт врачебного наблюдения без назначения специальной терапии помогает улучшить ситуацию.

Естественно, что при бактериальном простатите наиболее действенным методом является терапия антибиотиками. Пациентам этой категории назначают курс препаратов группы фторхинолонов (таких как офлоксацин , пефлоксацин). Такие средства обладают широким спектром действия, хорошо накапливаются в тканях предстательной железы и в ее секрете. Эффективность этих антибиотиков при бактериальном простатите неоднократно подтверждалась сравнительными исследованиями.

А вот польза антибиотиков при СХТБ нередко подвергается сомнению. Некоторые авторы утверждают, что положительных результатов с помощью антибактериальной терапии удается добиться примерно у 50% пациентов. Отмечается явная корреляция положительных данных анализа ПЦР секрета предстательной железы и результатов курса лечения антибиотиками. Но при этом все-таки непонятно, есть ли взаимосвязь между результатами бактериологических анализов, уровнем лейкоцитов, присутствием в секрете антител и результатом антибактериальной терапии. Антибиотики, относящиеся к группе фторхинолонов, имеют модулирующий эффект на медиаторы воспаления. А исследования с крысами подтвердили, что они эффективно обезболивают и снимают воспаление. Принимая во внимание описанные выше факты, пациентам с впервые диагностированным СХТБ целесообразно назначать курс лечения антибиотиками (в течение нескольких недель).

Терапия ципрофлоксацином (500 мг дважды раза в день на протяжении четырех недель) имела положительный эффект в 17% случаев. Но, к сожалению, этот эффект оказался непродолжительным. У большинства пациентов через несколько месяцев (в среднем через 5) отмечался рецидив симптоматики, связанной с СХТБ. Повторный курс антибиотиков уже не имел положительного результата. Поэтому можно предполагать, что первоначальный успех в лечении этих пациентов был обусловлен эффектом плацебо.

Назначая пациентам с СХТБ терапию альфа-блокаторами, медики исходят из предположения о внутрипростатическом рефлюксе при мочеиспускании. Кроме того, эти вещества способны расслаблять гладкие миоциты, снижая таким образом давление в тканях ПЖ, благодаря чему значительно улучшается кровоток.

Применение альфа1-адреноблокаторов (таких как доксазозин, альфузозин, теразозин, тамсулозин) было описано в работах нескольких авторов. По их наблюдениям курс терапии, длящийся менее полугода, не дает долгосрочных результатов, и симптомы СХТБ часто рецидивируют. Если же курс продлить до 8 месяцев и больше, то происходит изменение экспрессии альфа1А-адренорецепторов (или понижается их активность, или растет активность конкурентных рецепторов). Когда же препарат отменяется, изменившийся рецептор сохраняет свойства альфа1-адренергической блокады. Однако это лечение не всегда показывает хорошие результаты. Так оно является малоэффективным для больных старшей возрастной категории, часто имеющих доброкачественную гиперплазию простаты (ДГП). К тому же воспалительный процесс в простате у них обычно более выражен. Но в целом альфа-блокаторы считаются действенным методом терапии пациентов с диагнозом СХТБ.

Что касается уроселективного альфа-блокатора , то его эффективность достигает 53 % (при шестимесячном курсе по 0,4 мг в сутки). Причем исследования подтвердили его примерно одинаковую эффективность при разных категориях СХТБ.

Применяются при СХТБ и нестероидные противовоспалительные средства. Результат достигается благодаря тому, что они способны оказывать ингибирующие воздействие на образование простагландинов. Хотя практика применения подобных препаратов получила широкое распространение, данных, доказывающих их эффектность, совсем немного. Решение о назначении пациенту НПВС принимается в индивидуальном порядке.

Также при терапии СХТБ может использоваться ингибитор 5альфа-редуктазы финастерид, принцип действия которого основан на уменьшении инфравезикальной обструкции внутрипростатического рефлюкса в результате уменьшения ПЖ. К тому же происходит понижение давления в тканях железы, благодаря чему активизируется микроциркуляция. Данные плацебо-контролируемых исследований по этому препарату таковы: в группе пациентов, принимающих финастерид, уменьшение проявлений СХТБ равнялось 33%; тогда как в группе плацебо этот показатель составил 16%.

Медицинская литература содержит информацию и о других медикаментозных способах терапии при СХТБ. На практике использовались такие лекарства как биофлавоноиды, пентосан полисульфат, аллопуринол, фитопрепараты. Все они дают определенный результат, однако объективные данные получены не были, поскольку исследования с участием контрольных групп не проводились.

Наряду с медикаментозной терапией существуют и другие методы лечения пациентов, страдающих СХТБ. Так, сегодня широко применяются физиотерапевтические способы. Одной из самых эффективных процедур считается гипертермия ПЖ. Чаще всего для температурного воздействия на простату прибегают к технологии микроволновой терапии. Такие процедуры могут выполняться трансректально или трансуретрально. Для определения эффективности трансректальной термотерапии проводились неоднократные плацебо-контролируемые исследования. При этом использовались разные аппараты: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Эффективность метода оказалась на уровне 55-75 %. В то время как эффект от плацебо колебался в пределах 10 – 52%.

В некоторых случаях для лечения СХТБ применяются инвазивные и довольно сложные методы. К ним относятся баллонная лазерная гипертермия и игольчатая абляция. Обе процедуры выполняются трансуретрально. В чем заключается механизм температурного воздействия при СХТБ, до конца выяснено не было. В работах A. Zlotta, 1997 год, описывалась блокада альфа-рецепторов, а также разрушение ноцицептивных С-волокон после процедуры игольчатой абляции. Два неконтролируемых исследования показали хороший эффект от этой процедуры у пациентов с СХТБ. Однако после плацебо-контролируемого исследования выяснилось, что существенных различий в результатах группы абляции и плацебо-группы нет. Наряду с вышеупомянутым воздействием процедура оказывает бактериостатический и антиконгестивный эффект. Кроме того, она способна активировать клеточное звено иммунитета.

Традиционно, самым эффективным способом физиотерапевтического воздействия при хронических простатитах считается массаж предстательной железы. Тем не менее, результативность методики до сих пор не подтверждена объективными данными. Проводились исследования комбинированной методики (массаж ПЖ в сочетании с курсом антибиотиков). Такая терапия оказалось результативной. Однако нужно отметить, что большинство пациентов (около 2/3) имели бактериальную форму простатита, а при оценивании симптоматики не применялись достоверные методы. А это значит, что эффективность массажного воздействия при СХТБ так и не была доказана. И все же результаты исследования, в котором приняли участие 43 пациента, дают основания сделать вывод о позитивном эффекте дренирования ПЖ путем систематической эякуляции.

Отдельные исследователи описывают уменьшение симптоматики, связанной с СХТБ, при использовании биологической обратной связи и после выполнения специальных физических упражнений для расслабления мышц (эти упражнения рекомендованы пациентам с дисфункциональным мочеиспусканием и спазмированными мышцами тазового дна).

В ряде исследований отмечается, что состояние пациентов с СХТБ улучшается в результате таких процедур, как тибиальная нейромодуляция и сакральная нервная стимуляция. Результативность данных способов варьируется в пределах 21-75 %. Но при этом нужно отметить, что достоверных сведений о преимуществах этих терапевтических методик по сравнению с плацебо пока представлено не было.

В литературных источниках описывается проведенное исследование в использовании тибиальной нейромодуляции для лечения пациентов, которым не помогала лекарственная терапия. В исследовании принял участи 21 мужчина, каждому из которых провели 12 процедур (по полчаса раз в неделю). Субъективно 71% пациентов отметили улучшение. Объективное улучшение (снижение общего бала по шкале NIH-CPSI) отмечено у 57% мужчин. Кроме того, у этих пациентов увеличилась цистометрическая емкость мочевого пузыря, и вырос объем жидкости, необходимый для появления чувства его наполненности. Также у них понизилось детрузорное давление и выросли показатели скорости мочеиспускания. У трех пациентов исчезла симптоматика, характерная для мочеиспускания обструктивного типа, а у пятерых больных больше не наблюдались проявления дисфункционального мочеиспускания. Лечение пациентов с разными видами СХТБ методом тибиальной нейромодуляции имело одинаковые результаты, что является свидетельством в пользу единой природы этого синдрома.

Оперативные методики для лечения хронических тазовых болей используются нечасто. К хирургическому вмешательству прибегают лишь в некоторых случаях, например, когда имеется инфравезикальная обструкция.

В научной литературе описаны результаты лечения 34 пациентов с диагнозом хронической тазовой боли, состояние которых не улучшилось после курса альфа1-адреноблокаторов. Дальнейшая диагностика (видеоуродинамическое исследование) показала наличие обструктивных процессов, локализованных в шейке мочевого пузыря (31 пациент). Больным этой группы выполнили ограниченную эндоскопическую трансуретральную инцизию ПЖ. У 30 прооперированных проявления СХТБ значительно уменьшились. Причем полученный положительный результат сохранялся при дальнейшем наблюдении на протяжении двух лет.

Итак, синдром хронической тазовой боли относится к часто встречающимся, но при этом мало изученным и трудноизлечимым заболеваниям. Эффективная терапия при этом состоянии возможна лишь при условии достоверной диагностики. Однако при постановке диагноза у врачей нередко возникают затруднения. Это связано с отсутствием четких представлений об этиологии этого синдрома и с противоречивостью сведений о диагностических критериях. Проблема усугубляется тем, что до сих пор не существует единого общепринятого подхода к определению наиболее подходящего способа терапии. Методов лечения хронической тазовой боли в последние десятилетия было разработано довольно много, но, к сожалению, их невозможно объективно оценить из-за отсутствия стандартизированной методики оценивания полученных результатов.

Хронический характер заболевания, ухудшение качества жизни больного и затруднения при диагностике и лечении нередко становятся причиной возникновения у мужчин выраженных неврозов. То есть, научные исследования, направленные на решение проблемы СХТБ, имеют не только медицинскую, но и социальную значимость.