Современные методы лечения ран. Раны. Принципы лечения гнойных ран

Выполнила: Рамина
Чингизовна Тахирова

Патофизиология раневого процесса

В процесс заживления последовательно включаются различные механизмы,
однако имеются значительные различия во вкладе каждого механизма в
зависимости от типа раны. Понимание механизмов восстановления
целостности ткани, содействие им и поддержание оптимальной раневой
среды позволяет клиницисту более эффективно проводить лечение ран.
Фазы раневого процесса:
Воспаления
Пролиферации
Эпителизации
Ремоделирования рубца.

Фаза воспаления
Фаза воспаления начинается немедленно после повреждения ткани. Характеризуется типичными сосудистыми
реакциями в краях раны - вазоконстрикцией, сменяющейся через 10-15 мин вазодилатацией, выходом форменных
элементов крови в зону повреждения, выпадением фибрина и инфильтрацией окружающих тканей с отграничением
зоны повреждения. Сразу же в рану начинают перемещаться лейкоциты. В первые 24 ч в ране преобладают
полиморфонуклеарные лейкоциты, а в течение последующих нескольких дней активируются клетки фагоцитоза. В
отсутствие значительного бактериального загрязнения макрофаги быстро замещают полиморфонуклеарные
лейкоциты как доминирующий тип клетки в этой фазе. Лимфоциты также появляются в ранах в небольшом числе в
течение фазы воспаления. Но их роль более значительна при хроническом воспалении.
Макрофаги играют ведущую роль в воспалительной фазе заживления. Их роль не ограничена фагоцитозом. Они
наряду с тромбоцитами являются источником более чем 30 различных цитокинов, которые регулируют большинство
последующих процессов заживления раны. Эти факторы стимулируют продукцию внеклеточного матрикса, быстрое
увеличение числа фибробластов и ангиогенез.
В этой стадии рана наиболее загрязнена. Материал состоит из сгустков крови, белков плазмы, поврежденных
девитализированных тканей, патогенных микроорганизмов и инородного материала, попавших в рану во время
повреждения. При нормальном заживлении процесс очищения раны обычно продолжается несколько дней, но при
обильном загрязнении или хроническом течении - значительно удлиняется. Даже небольшое количество
поврежденных, некротических, ишемизированных или инфицированных тканей ведет к постоянному и чрезмерному
ответу активированных лейкоцитов. Субстраты, выделяемые ими, продолжают разрушать внеклеточную матрицу,
поддерживают воспаление и задерживают заживление. Поэтому для ускорения заживления надо проводить
дебридмент - очищение раны. При значительном загрязнении для ускорения заживления раны требуется
хирургическая обработка - самый быстрый, наименее дорогой и наиболее эффективный метод санации раны. Цель
хирургической обработки инфицированной раны - не в стерилизации, а скорее в сокращении микробной
контаминации, удалении некротических тканей и инородных тел, а также уменьшении уровня аутолитических
ферментов в ране. Небольшие количества девитализированных тканей, микроорганизмов и экссудат могут быть
удалены с помощью промывания и интерактивных повязок.

В фазе воспаления основные задачи лечения: борьба с инфекцией, адекватное
дренирование, ускорение процесса очищения раны, снижение системных проявлений
воспалительной реакции. Используются антибиотики, антисептики, осмотическиактивные вещества и водорастворимые мази. Жирорастворимые мази
противопоказаны, поскольку мешают оттоку инфицированного экссудата. Возможно
использование современных атравматичных перевязочных средств с высокой
абсорбционной способностью, способных поглощать и необратимо удерживать в
своей структуре раневой экссудат, микроорганизмы, токсины и тканевой детрит, а
также стимулировать процессы отторжения девитализированных тканей.
Современные комбинированные препараты для местного лечения ран содержат также
иммобилизованные ферменты - гентацикол, лизосорб, дальцекс-трипсин.

Фаза регенерации или пролиферации
Процессы регенерации начинаются с формирования фибриновой матрицы и
фибронектина. Уже в первые 10 ч с момента повреждения начинается синтез коллагена,
который становится основной структурой в матрице ран и в дальнейшем придает
прочность образующемуся рубцу. Образование коллагена достигает максимума к 5-7-му
дню, а затем постепенно снижается. К 3-му дню появляются фибробласты и становятся
доминирующим типом клеток в эту фазу. Цитокины, выделенные макрофагами,
одновременно стимулируют пролиферацию сосудов. Разрастание капилляров внутри
ткани обеспечивает фибробласты кислородом и питательными веществами, обеспечивает
быстрый рост клеток и поддерживает производство постоянной матрицы раны.
Постепенно уменьшаются экссудация и отек, грануляционная ткань со дна раны заполняет
весь дефект. Грануляционная ткань содержит много новообразованных сосудов и
практически не иннервирована. При нормальном течении раневого процесса поверхность
гранулирующих ран яркая, "сочная", при перевязках характерна высокая контактная
кровоточивость и незначительная болезненность.
Фаза пролиферации в среднем продолжается 2-4 нед. Ее продолжительность зависит от
величины раневого дефекта и морфологии поврежденных тканей.

В этой фазе заживления основные задачи лечения - продолжение борьбы с инфекцией,
защита грануляционной ткани и стимуляция процессов репарации. Необходимость в
дренировании раны уже отсутствует. Процессы заживления более активно проходят при
определенной влажности, поэтому основной задачей врача является создание подобных
условий с помощью повязок, препятствующих как высыханию, так и избыточной
влажности. В фазе регенерации повязка должна также надежно защитить рану от
механических повреждений и вторичной контаминации, не склеиваться с раной,
поддерживать необходимую аэрацию и стимулировать репаративные процессы.
При глубоких ранах после полного очищения и ликвидации воспалительного процесса на
гранулирующие раны накладывают вторичные швы или проводят лейкопластырное
сопоставление. Целью подобных вмешательств является уменьшение объема раневого
дефекта, устранение входных ворот для инфекции и ускорение заживления. Позже 21-х
суток вторичные швы накладывают только после иссечения образовавшейся рубцовой
ткани. При обширных плоских ранах и невозможности сопоставления краев для закрытия
дефекта производят аутодермопластику в максимально ранние сроки - сразу после
стихания воспалительного процесса.

Фаза эпителизации и ремоделирования. Накопление коллагена в пределах раны достигает
максимума в течение 2–3 нед. после повреждения. При нормальном течении раневого
процесса уменьшаются капиллярная плотность и число фибробластов. Рана теряет
розовый цвет и становится прогрессивно бледной. Коллаген подвергается постоянному
ремоделированию. Сразу после формирования рубца начинается его перестройка –
происходят образование эластических волокон и развитие новой фиброзной сети, а
содержание воды в рубцовой ткани снижается.
Эпителизация раны начинается одновременно с образованием грануляционной ткани.
Данный процесс регулируется действием эпидермального хейлона – контактного
ингибитора пролиферации. Эпидермис является барьером, защищающим от потери воды,
позволяя другим клеткам тела жить в жидкой окружающей среде, а также барьером для
бактерий. Вновь развившиеся эпителиальные клетки непрочно присоединены к дерме,
легко повреждаются при перевязке и требуют защиты, а полная эпителизация наступает в
течение 7–10 дней.
Бактерии, белковый экссудат из капилляров и некротические ткани значительно
задерживают эпителизацию. Отсроченная эпителизация приводит к более глубокому и
длительному воспалительному процессу и тем самым способствует формированию
грубого или гипертрофического рубца. Эпителизация – процесс миграции кератоцитов,
который происходит от краев раны со скоростью 1–2 мм в сутки. Хронические раны
быстрее, чем 1 см в месяц, эпителизируются редко, т.е. язва голени диаметром 2 см
требует для заживления около 2 мес.

В фазе эпитализации и реорганизации рубца основные задачи лечения – ускорение роста
эпителия и защита раны от повреждений.
Заключительная фаза заживления раны в зависимости от морфологии тканей
продолжается от нескольких недель до года. Формирующиеся рубцы никогда не достигают
степени прочности нормальной ткани. Их прочность повышается в течение 6 мес. и более
и в конце концов достигает 70% прочности нормальной кожи.

Определение понятия «хроническая рана»

Описанное течение раневого процесса характерно для ран, явившихся результатом
одномоментного внешнего воздействия повреждающего фактора. Дно хронической раны
одновременно покрыто фибрином и грануляциями, возможно наличие участков некроза и
гнойного отделяемого; грануляции обычно вялые и бледные, края раны и ткани вокруг
уплотнены; часто имеет место краевая эпителизация.
Единого временного критерия определения хронической раны также нет. Одни авторы
хронической считают рану, существующую более 4 нед. без признаков активного
заживления; исключение составляют обширные раневые дефекты с признаками активной
репарации.
Другие авторы считают хронической рану, незаживающую при адекватном лечении в
течение 6 нед. . Так, в 1983 г. группа шотландских исследователей под руководством J. Dale
дала определение хронической трофической язвы нижней конечности как «...открытой
раны на голени или стопе, не заживающей более 6 недель».
Есть мнение, что хронической следует считать рану, не заживающую в течение 8 нед. .
Согласно определению специального заседания Европейского общества репарации тканей
(Сardiff, Wales, сентябрь 1996), «хронической следует считать рану, не заживающую в
течение периода, который является нормальным для ран подобного типа или
локализации». Также существует мнение, что длительно незаживающая рана – это рана,
репарация которой нарушена из–за неблагоприятных фоновых состояний.

В 2004 г. опубликована система оценки хронических ран MEASURE ,
включающая в себя ключевые параметры, используемые при оценке и
лечении таких ран: М (Measure) – измерение раны (длина, ширина, глубина
и площадь), Е (Exudate) – экссудат (количество и качество), A (Appearance) –
внешний вид (раневое ложе, тип ткани и количество), S (Suffering) – болевой
синдром (характер и интенсивность боли), U (Undermining) – деструкция
(наличие или отсутствие), R (Reevaluate) – наблюдение (регулярный
контроль всех параметров), Е (Edge) – край (состояние краев раны и
окружающей кожи).

Лечение хронических ран

Лечение
хронических
ран
должно
быть
максимально атравматичным и соответствовать
принципу, принятому всеми современными
хирургами:
«Не вводите в рану то, что не ввели бы в
собственный глаз»

Подходы к лечению хронических ран весьма разнообразны. Признанными следует
считать:
сформулированную в 2002 г. теорию «Wound Bed Preparation» . «Wound
Bed Preparation» – стратегию обработки основания раны с целью перевода хронической
раны в острую и удаления как некротического компонента, состоящего из некротической
ткани, так и фенотипически измененных клеток края и основания раны и продуцируемого
ими экссудата; имеется несколько пересмотров и уточнений стратегии, однако в целом
она актуальна и сегодня ;
принцип заживления ран во влажной среде и
систему TIME (Международный консультативный совет по лечению ран, 2003): T (Tissue) –
удаление нежизнеспособных, в том числе некротизированных тканей; I (Infection) –
подавление инфекции; M (Moisture) – контроль уровня влажности (раневой экссудации); E
(Edge) – стимуляция репаративных процессов и/или эпителизации

Критерии современных перевязочных средств следующие:

Критерии современных
перевязочных средств следующие:
обеспечивать влажную среду в ране;
обладать антибактериальным действием;
обеспечивать адекватный газообмен;
эффективно удалять экссудат;
препятствовать потерям тепла;
предотвращать вторичное инфицирование
раны и контаминацию окружающей среды;
не содержать токсинов;
обладать антиадгезивными свойствами;
иметь механическую прочность;
длительно храниться;
не требовать получения дополнительных
навыков у персонала;
адаптироваться к любой поверхности или
полости;
не требовать частой смены перевязочного
материала;
быть дешёвым в производстве.

ПЛЁНКИ
Показания к
использованию
Первично
закрытые раны
Функциональные свойства
Непроницаемы для воды и
бактерий, проницаемы для
паров воды, обеспечивают
влажную среду для
эпителизации, повторяют
форму поверхности кожи
Поддерживают влажную среду, влагостойкие, плотно
фиксируются, прозрачные (позволяют контролировать
состояние раны без удаления повязки). Обладают
выраженными барьерными свойствами, защищая рану от
внешних механических воздействий и экзогенного
инфицирования. Некоторые типы таких гипоаллергенных
адгезивных пленок имеют анатомическую форму для
ухода за внутривенными катетерами или содержат
специальные дополнительные сорбционные элементы.
Примеры
Оп-сайт, Космопор,
Гидрофилм, Тегадерм,
Блистерфилм

Губчатые повязки повязки на основе пенообразующих растворов полимеров
Показания к
использованию
Раны с выраженной
экссудацией
Функциональные свойства
Абсорбируют жидкость,
стимулируют грануляции,
способствуют профилактике
мацерации кожи
Примеры
ПемаФом, Сюспур-дерм,
Алливин, Тиелле

ГИДРОГЕЛИ
Показания к
использованию
Функциональные свойства
Раны с минимальной
экссудацией
Создают влажную среду,
плохо поглощают и очищают,
уменьшают боли, не
прилипают к ранам
Причем их структура, в отличие от
гидроколлоидов, не разрушается под
воздействием поглощенного раневого
секрета, поэтому на ране не остается
никаких остатков и ее состояние можно
легко оценить без предварительного
промывания.
Примеры
Гидросорб,
Супрасорб-G,
Вигилон, Эластогель,
Интрасайт гель, Спан
гель, Ну-гель,
Каррингтон-гель

Рис. 6. Гидрогелевая повязка в лечении язвы голени. Прозрачная структура
повязки позволяет визуально контролировать состояние раны.

ГИДРОКОЛЛОИДЫ
Показания к
использованию
Раны со средней
экссудацией
Функциональные свойства
Абсорбируют жидкость,
очищают рану,
стимулируют грануляции и
эпителизацию, хорошо
держатся без прилипания
к ране
Примеры
Гидроколл,
Супрасорб-Н,
Дуодерм, Рестор,
Интрасайт

Рис. 5. Гидроколлоидная повязка в лечении трофической язвы голени.
Деформация повязки в виде "пузыря" при полном насыщении коллоидного
слоя.

АТРАВМАТИЧЕСКИЕ СЕТЧАТЫЕ ПОВЯЗКИ
Показания к
использованию
Раны со средней
экссудацией
Функциональные свойства
Хорошо проницаемы,
легко моделируются на
ранах сложной
конфигурации, не
прилипают к ране,
защищают грануляции,
но требуют вторичного
покрытия
Примеры
Воскопран, Атрауман
Ag, Бранолинд-Н,
Гразолинд, Адаптик,
Инадин

АЛЬГИНАТЫ
Показания к
использованию
Раны с
выраженной
экссудацией
Функциональные свойства
Необратимо связывают
жидкость, очищают раны,
способствуют
дренированию и гемостазу,
стимулируют грануляции
Примеры
Сорбалгон,
Супрасорб А,
Сильверсель

Рис. 4. Санация инфицированной раны из
малого доступа повязкой из альгината кальция.
а - тампонирование гнойной полости лентой из
альгината кальция; б - удаление структурно
измененного перевязочного материала при
первой перевязке. Отмечается быстрый регресс
местных признаков воспаления.

СУПЕРПОГЛОТИТЕЛИ
Показания к
использованию
Раны с
выраженной
экссудацией
Функциональные свойства
Абсорбируют жидкость,
способствуют быстрому
очищению раны, стимулируют
процессы пролиферации,
обладают низкой адгезией
Примеры
ТендерВет

Рис. 3. Интерактивная повязка на основе
суперпоглотителя быстро очищает рану и поддерживает
функционально значимые элементы раны в
асептическом и влажном состоянии.

Метод ВАКУУМНОЙ ОБРАБОТКИ ран применяется для лечения длительно
незаживающих ран и трофических язв. Он основан на создании дозированного
разряжения в ране в пределах 0.1–0.15 атм., в течение нескольких сеансов,
продолжительностью 1 час. Отрицательное давление легко передается вглубь
тканей околораневой зоны. При этом происходит устранение экссудата из раны и
отечной жидкости из тканей, усиливается кровоток и приток к ране факторов
местной защиты (фагоциты, лизоцим), нормализуется рН среды в тканях раны,
усиливается аэробный гликолиз и энергетическое обеспечение раневого процесса.
Эффект усиления кровотока длится не менее суток. В ране происходит быстрое
очищение и ранняя манифестация репаративных процессов. Максимально
эффективно использование вакуум-терапии в фазу воспаления. В фазу регенерации
умеренное растяжение тканей под воздействием отрицательного давления
стимулирует регенерацию.Использование вакуумной методики происходит по
принципу Topical negative pressure при помощи вакуумных повязок. Используемые
местно повязки состоят из гидрофильной полиуретановой губки с размером пор от
400 до 2000 микрометров. Также применяется вакуум-промывная терапия с
применением проточных дренажей. При их комплексном применении происходит
активное удаление избыточного раневого отделяемого, усиливают местное
кровообращение, уменьшает площадь раны и т.д

Использование ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ для лечения гнойно-воспалительных заболеваний
мягких тканей отражены в многочисленных работах.Применение высокоинтенсивного
лазерного излучения приводит к испарению с поверхности раны некрозов, бактерий,
воспаленных тканей. На поверхности раны образуется струп. Заживление раны по
срокам приближается к первичному. Однако полной стерилизации раны добиться
трудно, и в половине случаев развитие раневой инфекции продолжается под
струпом. Применение метода ограничено в анатомически значимых областях; также оно небезопасно для врача, так как приводит к структурным поражениям
глаз, кожи и функциональным изменениям сердечно-сосудистой системы.
Низкоинтенсивное лазерное излучение является методом физиотерапии и выраженного
влияния на раневой процесс не оказывает. В то же время, как считают ряд авторов, лазерная обработка ран несомненно перспективна, но только как
дополнение к хирургической обработке.

Не следует переоценивать ее возможности, так как отсутствует полноценный
гемостаз, невозможно провести дифференцированное иссечение тканей и
наложить первичные швы из-за формирования выраженного коагуляционного
струпа. Помимо этого лазерные установки – дорогостоящая аппаратура,
требующая специального инженерного обслуживания, подготовки отдельной
операционной с выполнением ряда санитарных норм. По данным литературы,
одной из основных аппаратных методик в настоящее время является лазерная
терапия, используя инфракрасный лазер, низкочастотный ультразвуковой
кавитатор “SONOCO– 180”, хирургический лазер “ланцет”, лазерный аппарат
“Аткус”, “Матрикс-ВЛОК”.

Во время УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ОБРАБОТКИ в рану вносят раствор антисептика и помещают в раствор генератор ультразвука. В жидкости при прохождении
ультразвука возникает эффект кавитации, что приводит к гибели бактерий и
отторжению некротических тканей. Антисептик при этом проникает вглубь
тканей (также вместе с бактериями и токсинами). Наряду с несомненным
положительным действием ультразвуковой кавитации, при углубленном
изучении метода было выявлено, что ультразвуковая обработка раны
может вызвать некроз озвученных малоизмененных тканей, вымывание
тромбов и др.

При КРИОВОЗДЕЙСТВИИ, ткани, подвергнутые действию
экстремально низких температур, превращаются в струп и
отторгаются, рана при этом очищается.

Улучшение результатов лечения гнойных ран происходит за счет применения
ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (ФДТ) с использованием аппаратов “Ромашка”,
“Родник-1”, “Фотолон”, “Фотодитазин®”. Доказано, что проведение ФДТ
оказывает выраженное антибактериальное и ранозаживляющее действие при
лечении гнойных ран, что проявляется в ускорении некролитических процессов,
снижении воспалительной реакции, более быстрому развитию грануляций.

ГКБ № 4, Москва

Н аложение лекарственных средств на раневую поверхность применялось испокон веков для лечения ран. Но время, разумеется, вносило свои коррективы: менялись взгляды на течение раневого процесса, появлялись новые лекарственные препараты, совершенствовались методы лечения.

Основные принципы деления процесса заживления ран на фазы или стадии течения были разработаны И.Г. Руфановым (1954), С.С. Гирголавом (1956), R. Ross (1968), В.И. Стручковым (1975) и М.И. Кузиным (1990). По современным представлениям, определяющим патогенетическую направленность лечебных мероприятий, раневой процесс разделяют на 3 фазы : воспаления, регенерации и реорганизации рубца с эпителизацией. В фазе воспаления вначале преобладают сосудистые реакции, характеризующие механизм воспаления, а затем происходит очищение раны от погибших тканей. Вторая фаза связана с образованием грануляционной ткани. Реорганизация рубца и эпителизация являются основными компонентами, завершающими течение раневого процесса.

Принцип подбора лекарственных средств и применения методов лечения, эффективных в той или иной фазе раневого процесса, практически отработан и традиционно не пересматривается в течение длительного времени. Медикаментозные средства используют в зависимости от конкретной фазы течения раневого процесса. Лекарственные средства, применяемые в фазе воспаления, должны оказывать антимикробный, дегидратирующий и некролитический эффекты. Препараты, используемые в фазах регенерации и реорганизации рубца с эпителизацией, должны обладать иными свойствами: стимулировать регенеративные процессы, способствуя росту грануляций и ускорению эпителизации, защищать грануляционную ткань от вторичной инфекции и подавлять рост вегетирующей в ране микрофлоры.

Совершенствование местного лечения направлено в основном на применение самых современных эффективных препаратов, и сложность подбора этих препаратов заключается в динамичном и многогранном течении процесса в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

В последнее время получило развитие новое направление в совершенствовании местного лечения - разработка носителей лекарственных средств . Положительное значение носителей лекарств было обнаружено еще в отношении иммобилизованных на них протеиназ (П.И. Толстых и др., 1985; В.К. Гостищев и др., 1986). На первых этапах внедрения в практику раневых покрытий использовались марлевые салфетки. Впоследствии при лечении различных по своей патогенетической природе ран применялись покрытия с самыми разнообразными фиксирующими материалами: от фильтровальной бумаги до различных многослойных многофункциональных материалов и перевязочных средств (И.А. Ерюхин, 1995; L. Flint, 1996).

Особое значение приобретают носители при лечении больших раневых поверхностей или раневых процессов, протекающих на фоне нарушения микроциркуляции в тканях, так как известные традиционные способы местного лечения либо несовершенны, либо очень дороги. Наложение мазей на рану снижает интенсивность заживления из-за нарушения газо-, влаго- и теплообмена. Кроме того, при формировании грануляционной ткани мазевые повязки прилипают к раневой поверхности, а при смене их происходит повреждение грануляций. Большое значение при разработке различных носителей придается в настоящее время не только вопросу повышения эффективности медикаментов, но и непосредственному воздействию фиксирующих материалов на раневой процесс. Повязки «Воскопран » максимально отвечают вышеуказанным требованиям. При их применении обеспечивается оптимальный процесс заживления раневой поверхности путем создания условий адекватного тепло-, влаго- и газообмена, приближенных к естественному заживлению под струпом, искусственно моделируемым восковой сеткой. При отсутствии прилипания медикаментозным воздействием покрытия одновременно обеспечиваются вначале антимикробный эффект и дегидратация, а затем и стимуляция репаративных процессов. Сам пчелиный воск, из которого изготовлена прилегающая к ране сетка, также оказывает стимулирующее действие на репаративные процессы в ране.

Материал и методы

Цель настоящего исследования - сравнить эффективность таких мазевых препаратов, как левомеколь (производства ОАО «Нижфарм») и 10% метилурациловая мазь (производства ОАО «Нижфарм») при непосредственном нанесении на рану и через сетку, изготовленную из пчелиного воска и исполняющую роль носителя медикаментозного средства.

Левомеколь - мазь на водорастворимой основе полиэтиленоксида, содержащая левомицетин и метилурацил. Мазь обладает выраженной осмотической активностью и оказывает антимикробное и противовоспалительное действие. Метилурацил - пиримидиновое производное, стимулирует рост и размножение клеток за счет активации обменных процессов и, в частности, нуклеинового обмена. Изготовленный в виде 10% мази на жировой основе, препарат оказывает противовоспалительное действие, ускоряет заживление ран, не повреждая грануляций, но не обладает прямой противомикробной активностью. В фазе воспаления раневого процесса мы применяли левомеколь, а по мере формирования грануляций, то есть в фазе регенерации, заменяли ее 10% метилурациловой мазью.

В клинике исследована эффективность комплексного применения данных препаратов в 2 группах (табл. 1). У 30 больных использовались препараты, нанесенные на восковую сетку, то есть в виде раневых покрытий «Воскопран», разработанных компанией «Биотекфарм». Сравнительная эффективность лечения оценивалась сопоставлением с результатами, полученными в контрольной группе, состоящей из 10 больных, у которых мази наносили непосредственно на раневую поверхность.

Лечение проведено больным при открытом течении гнойных ран после вскрытия и хирургической обработки разнообразных заболеваний мягких тканей или вялотекущих гнойных процессов, так как главной задачей исследования являлось выяснение воздействия препаратов на раневой процесс независимо от причин их возникновения (табл. 2).

Повязки с мазью Левомеколь как в контрольной группе, так и в группе с покрытием «Воскопран» мы применяли ежедневно во время перевязок непосредственно на поверхность раны. При исчезновении отека, уменьшении экссудации, исчезновении некротизированных участков тканей и появлении грануляций повязки с мазью Левомеколь заменяли повязками с 10% метилурациловой мазью и меняли их через день. Лечение и его эффективность оценивали по общеклиническим параметрам и скорости заживления ран (СЗР) по Л.Н. Поповой .

Результаты и обсуждение

Результаты лечения ран оценивали по клинической эффективности местного применения препаратов. В комплекс клинической оценки эффективности лечения были включены следующие параметры:

• сроки очищения ран;
• время появления грануляций;
• время появления эпителизации;
• индекс Поповой (СЗР) в процентном выражении.

Повязки «Воскопран» после извлечения из упаковки укладываются непосредственно на рану с помощью пинцета без каких-либо затруднений. Повязки принимают форму раны и плотно соприкасаются с раневой поверхностью. Мазь, нанесенная на восковую сетку, вместе с сеткой покрывает рану тонким слоем. Через отверстия в сетке обеспечивается адекватное дренирование раны.

В контрольной группе больных, когда мазь Левомеколь непосредственно наносили на рану и закрывали стерильными марлевыми салфетками, очищение раны и появление первых грануляций зафиксировано на 5,4 день. В то же время при использовании повязок «Воскопран» с левомеколем раны очищались и появлялись первые грануляции на 4,9 день (t<0,05). Первые признаки эпителизации в виде каемки по периферии раны возникали при нанесении на рану 10% метилурациловой мази на 2,0 дня позже момента фиксации очищения раны. При применении повязок «Воскопран» с 10% метиурациловой мазью этот интервал времени составлял 1,8 дня (t<0,01).

Планиметрию раны для оценки скорости ее заживления проводили с помощью нанесения контуров раны на миллиметровую бумагу до начала лечения, а далее на 5, 7, 9, 11 и 15 дни в зависимости от объективных и субъективных факторов. Скорость заживления раны (СЗР) или индекс Поповой, выраженный в процентах, рассчитывали следующим образом:

ИП = (S - S n) x 100/S x t

При этом S - величина площади раны при предшествующем измерении, S n - величина площади раны в настоящий момент, t - число дней между первым и последующим измерением.

Результаты сравнительной оценки эффективности местного лечения гнойных ран при вторичном их заживлении в основной и контрольной группах представлены в табл. 3.

С учетом данных, полученных при изучении клинического материала, установлено, что очищение раны и наступление II фазы по всем параметрам, характеризующим раневой процесс, при применении повязок «Воскопран» происходило быстрее, чем в контрольной группе. Показатель СЗР при оценке течения раневого процесса в целом в изучаемых группах характеризовался статистически достоверными различиями. СЗР во II-III фазах при применении «Воскопрана» была интенсивнее, чем при оценке процесса заживления раны в целом (p < 0,01).

Таким образом, при сопоставлении клинических данных для оценки сравнительной эффективности применения мазей Левомеколь и 10% метилурациловой традиционным методом нанесения на поверхность раны и с помощью покрытия, изготовленного из восковой сетки (повязки «Воскопран») отмечено, что процессы заживления ран при применении повязок «Воскопран» протекают более интенсивно . Перевязки, вследствие отсутствия прилипания повязки к ране, становятся менее болезненными и обременительными для больного и более удобными для врача. При этом формирующийся рубец более эластичен и внешне более эстетичен.

Транскрипт

1 УДК О. С. Мохова, 2013 Журнал анатомии и гистопатологии Т. 2, 4 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН О. С. Мохова ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Минздрава России, г. Воронеж, Россия Проблема комплексного лечения ран остается одной из важнейших в хирургии. Несмотря на активное внедрение в клиническую практику новых групп антибиотиков, проблема профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в хирургии по-прежнему актуальна. Хирургическое лечение и медикаментозная терапия гнойной раны не являются конкурирующими или взаимосвязанными методами. Повышение технического уровня оснащенности хирургии открыло новые возможности для совершенствования хирургической обработки раны. Применение вакуумной обработки, использование лазера, ультразвука, фототерапии значительно улучшают качество хирургической обработки. В настоящее время применяют дренирующие сорбенты, мази с антибактериальными свойствами, мази на основе энтеросгеля, наночастицы металлов, лекарственные композиции. изучение литературы выявило, что лечение больных с гнойными ранами до настоящего времени продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем хирургии. Ключевые слова: гнойные раны, современные методы лечения. O. S. Mokhova, 2013 Modern Methods of Treatment of Purulent Wounds The problem is complex wound care remains one of the most important in surgery. Despite the active introduction into clinical practice of new groups of antibiotics, the problem of the prevention and treatment of septic complications in surgery is still relevant. Surgical treatment and drug therapy of purulent wounds are not competing methods. Improve the technical level of equipment surgery has opened up new opportunities for improving the surgical treatment of wounds. Application vakuum processing,the use of laser, ultrasound, phototherapy significantly improve the quality of surgical treatment, applying draining sorbents, antibacterial ointment, ointmentbased enterosgelya, metal nanoparticles, review of the literature revealed that the treatment of patients with purulent wounds so far continues to be one of the most pressing problems of surgery. Keywords: purulent wounds, modern methods of treatment. Проблема комплексного лечения ран остается одной из важнейших в хирургии, являясь актуальной и приоритетной для практического здравоохранения, так как от эффективности ее решения зависит исход раневого процесса и трудоспособность пациента . Несмотря на активное внедрение в клиническую практику новых методов лечения, проблема профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в хирургии по-прежнему актуальна. Особую значимость проблема лечения гнойных ран приобрела в связи с ростом числа техногенных и природных катастроф, военных конфликтов и террористических актов . Несмотря на бурное внедрение высоких технологий в современной хирургии проблемы хирургической инфекции остаются одними из основных .Это связано как с высокой частотой заболеваемости, так и с существенными материальными затратами, что переводит эту проблему из разряда медицинских в разряд социально-экономических . Согласно современным принципам ведение больных с раневым процессом, основанное на реализации многокомпонентной программы лечебных мероприятий, что включает хирургическую санацию, местное и общее медикаментозное лечение и др., были изложены В. К. Гостищевым, В. И. Стручковым, М. И. Кузиным . Хирургическое лечение и медикаментозная терапия гнойной раны не являются конкурирующими методами. Их можно рассматривать только как дополняющие друг друга компоненты комплексной терапии гнойной раны. Однако ведущая роль в комплексном лечении всегда принадлежит хирургическому методу, который может включать вторичную хирургическую обработку раны или гнойного очага со вскрытием всех карманов и затеков; активное или пассивное дренирование раны; закрытие раневой поверхности с помощью первичных, первично-отсроченных, ранних или поздних вторичных швов, кожной пластики и др.профилактическое назначение антибиотиков позволяет увеличить указанный срок до 48 часов, однако, во всех случаях хирург должен руководствоваться клинической картиной, так как известны слу- 15

2 О. С. Мохова чаи, когда инфекция начинает бурно развиваться раньше 12 часов от момента бактериального загрязнения . Хирургическая обработка инфицированной раны (гнойного очага) преследует следующие основные цели: удаление нежизнеспособных тканей, содержащих массу высоковирулентных микроорганизмов и являющихся хорошей питательной средой; обеспечение условий для полноценного оттока раневого отделяемого, эвакуации токсинов, продуктов тканевого распада и, тем самым, снижения общей интоксикации организма; создание предпосылок для благоприятного течения воспалительного процесса; снижение гипергидратации и ацидоза, нормализацию метаболизма тканей . Обязательным условием хирургической обработки раны является эффективное дренирование для создания полноценного оттока гнойного отделяемого из раны. Основными видами дренирования являются пассивное, активное, проточнопромывное, вакуумное. При пассивном дренировании отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находится в нижнем углу раны, а второй свободный его конец ниже раны. На дренаже обычно делают дополнительно несколько боковых отверстий. При активном дренировании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажу прикрепляется специальная пластмассовая гармошка, резиновый баллончик или электроотсос. При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не более 2-х дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно в течении суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептический раствор), а подругому она вытекает. Введение веществ в дренаж осуществляется на подобии внутривенных капельных вливаний. Способ эффективен и позволяет в ряде случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что в последствии ускоряет процесс заживления (через 5 7 дней промывания число микроорганизмов в 1мл отделяемого всегда становится ниже критического; через дней более чем в половине случаев раны становятся стерильными). Полноценное дренирование обеспечивает достаточный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации. Для обеспеченияхорошего дренирования имеет значение характердренажа, выбор должен быть оптимален для каждого случая, способа дренирования, положения дренажа в ране, использования определенных медикаментозных средств для промывания раны (соответственно чувствительности микрофлоры), исправное содержание дренажной системы с соблюдением правил асептики. Повышение технического уровня оснащенности хирургии открыло новые возможности для совершенствования техники и результатов хирургической обработки раны. Применение вакуумной обработки, использование лазера, ультразвука,воздействие низкими температурами, фотосенсибизаторами Флотрон, фототерапию значительно улучшают качество хирургической обработки . Это вместе с усовершенствованием способов активного дренирования (длительный антибактериальный дренаж с промыванием раны) и применением современных антибактериальных и иммунных препаратов ставит вопрос о более раннем закрытии раны, резком сокращении сроков лечения и улучшении функциональных результатов . Метод вакуумной обработки ран применяется для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв. Он основан на создании дозированного разряжения в ране в пределах атм., в течение нескольких сеансов, продолжительностью 1 час. Отрицательное давление легко передается вглубь тканей околораневой зоны. При этом происходит устранение экссудата из раны и отечной жидкости из тканей, усиливается кровоток и приток к ране факторов местной защиты (фагоциты, лизоцим), нормализуется рн среды в тканях раны, усиливается аэробный гликолиз и энергетическое обеспечение раневого процесса. Эффект усиления кровотока длится не менее суток. В ране происходит быстрое очищение и ранняя манифестация репаративных процессов. Максимально эффективно использование вакуум-терапии в фазу воспаления. В фазу регенерации умеренное растяжение тканей под воздействием отрицательного давления стимулирует регенерацию . 16

3 Современные методы лечения гнойных ран Использование вакуумной методики происходит по принципу Topicalnegativepressure при помощи вакуумных повязок. Используемые местно повязки состоят из гидрофильной полиуретановой губки с размером пор от 400 до 2000 микрометров. Также применяется вакуум-промывная терапия с применением проточных дренажей. При их комплексном применении происходит активное удаление избыточного раневого отделяемого, усиливают местное кровообращение, уменьшает площадь раны и т.д. . Использование лазерного облучения для лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей отражены в многочисленных работах . Применение высокоинтенсивного лазерного излучения приводит к испарению с поверхности раны некрозов, бактерий, воспаленных тканей. На поверхности раны образуется струп. Заживление раны по срокам приближается к первичному. Однако полной стерилизации раны добиться трудно, и в половине случаев развитие раневой инфекции продолжается под струпом. Применение метода ограничено в анатомически значимых областях; также оно небезопасно для врача, так как приводит к структурным поражениям глаз, кожи и функциональным изменениям сердечно-сосудистой системы. Низкоинтенсивное лазерное излучение является методом физиотерапии и выраженного влияния на раневой процесс не оказывает . В то же время, как считают ряд авторов , лазерная обработка ран несомненно перспективна, но только как дополнение к хирургической обработке. Не следует переоценивать ее возможности, так как отсутствует полноценный гемостаз, невозможно провести дифференцированное иссечение тканей и наложить первичные швы из-за формирования выраженного коагуляционного струпа. Помимо этого лазерные установки дорогостоящая аппаратура, требующая специального инженерного обслуживания, подготовки отдельной операционной с выполнением ряда санитарных норм. По данным литературы, одной из основных аппаратных методик в настоящее время является лазерная терапия, используя инфракрасный лазер , низкочастотный ультразвуковой кавитатор SONOCO 180, хирургический лазер ланцет, лазерный аппарат Аткус, Матрикс- ВЛОК. Использование ультразвуковой и лазерной некрэктомии позволяют достичь быстрого очищения раны от гнойнонекротического отделяемого . Лазерная стимуляция изменяет реакцию микроциркуляторного русла, активизирует локальный тканевой кровоток за счет включения в кровоток ранее не функционирующих капилляров. Тем самым оптимизируются процессы васкуляризации и эпителизации раневых поверхностей и ведет к сокращению сроков очищения ран от гнойно-некротических масс . При использовании метода обработки раны пульсирующей струей антисептика на раневую поверхность подается струя антисептика под переменным давлением. Обработка раны струей антисептика базируется на механическом принципе очищения последней от микробной флоры, раневого детрита и инородных частиц . Пульсирующая струя жидкости в 3 4 раза эффективнее удаляет из раны детрит и микроорганизмы, чем промывание раны под давлением без пульсирующего эффекта. Однако эта методика может служить лишь в качестве дополнения к первичной хирургической обработке раны. Кроме того, в помещении создается эпидемиологически опасный аэрозоль антисептика с бактериями. Во время ультразвуковой обработки в рану вносят раствор антисептика и помещают в раствор генератор ультразвука. В жидкости при прохождении ультразвука возникает эффект кавитации, что приводит к гибели бактерий и отторжению некротических тканей. Антисептик при этом проникает вглубь тканей (также вместе с бактериями и токсинами). Наряду с несомненным положительным действием ультразвуковой кавитации, при углубленном изучении метода было выявлено, что ультразвуковая обработка раны может вызвать некроз озвученных малоизмененных тканей, вымывание тромбов и др. При криовоздействии, ткани, подвергнутые действию экстремально низких температур, превращаются в струп и отторгаются, рана при этом очищается. Улучшение результатов лечения гнойных ран происходит за счет применения фотодинамической терапии (ФДТ) с использованием аппаратов Ромашка, Родник-1, Фотолон, Фотодитазин . Доказано, что проведение ФДТ оказывает выраженное антибактериаль- 17

4 Журнал анатомии и гистопатологии Т. 2, 4 ное и ранозаживляющее действие при лечении гнойных ран, что проявляется в ускорении некролитических процессов, снижении воспалительной реакции, более быстрому развитию грануляций . Несмотря на наличие технических, биологических и экономических недостатков у некоторых из перечисленных методов, все эти методы существенно ускоряют течение осложненного раневого процесса. С развитием научно-технического прогресса в середине ХХ века возникла идея применения импульсного электрического разряда для обеззараживания воды. За счет явлений электролиза воды под действием электрического тока происходит разрушение молекулы воды и эрозия поверхностей электродов. Прогресс в области импульсной энергетики, потребность в безреагентных методах обеззараживания воды возродили интерес к данной проблеме. При изучении вопроса изменения биологических свойств воды, её дезинфекции и очистки с применением электрического тока были получены водные дисперсии оксидных наноструктур, проявившие высокую биологическую и антисептическую активность . Эффективность проведения медикаментозной терапии в лечении ран мягких тканей зависит от путей введения препарата, адекватности дозировки, вирулентности микроорганизмов и их чувствительности к антибактериальным препаратам . Местному медикаментозному лечению в общей системе терапии ран отводится вспомогательная роль. Оно должно дополнять активное хирургическое лечение, но не заменять его. Однако вспомогательная роль это не значит второстепенная и малозначительная роль. Применяя местную озонотерапию, на рану воздействуют потоком воздуха, который был пропущен через генератор озона. Озонированные растворы оказывают выраженное антимикробное действие, обладают иммуностимулирующим эффектом, снижают токсичность плазмы, стимулируют работу костного мозга . Так, У. М. Исаев, используя местную озонотерапиюгнойной раны на фоне низкочастотных магнитных полей обеспечивал более выраженный бактерицидный эффект с быстрым затиханием экссудативной фазы воспаления и ранними сроками репарации . Воздействие на рану кислородом (гипербарическая оксигенация) под давлением особенно эффективно при анаэробной инфекции. Кислород под давлением лучше усваивается тканями, устраняется гипоксия, улучшается энергетическое обеспечение раневого процесса. Кроме того, кислород обладает прямым бактерицидным и бактериостатическим действием в отношении микробов, повышает их чувствительность к антибиотикам, активизирует фагоцитоз. Воздействие на рану окиси азота (NO-терапия), получаемой при высоких температурах (градусов) из воздуха, например, при генерации воздушной плазмы, обладает выраженным местным сосудорасширяющим действием, что усиливает кровоток . В настоящее время все большая роль в повышении эффективности местного лечения отводится современным перевязочным средствам. Современные перевязочные средства могут не только фиксировать рану и лекарство, останавливать кровотечение, защищать поврежденный участок, но и подавлять патогенную микрофлору; обладать противовоспалительным эффектом; обезболивать; понижать или предотвращать появление отеков; обеспечивать отток экссудата и микроорганизмов с поврежденного участка . Создание и эффективное использование нового перевязочного материала, полученного методом ионно-плазменного напыления серебра, при лечении инфицированных ран способствует их быстрому заживлению . Применение таких комбинированных перевязочных материалов как Активтекс и Перевязочное средство для лечения обширных гнойных ран актуальны для лечения обширных длительно незаживающих ран . Местное медикаментозное лечение проводится строго в соответствии с патогенезом раневого процесса, т.е. с учетом фазы его течения.так в настоящее время применяют дренирующие сорбенты, мази с антибактериальными свойствами, мази на основе энтеросгеля, мазь Бетадин, Перфторан, Милиацил, Ксемидон, Биотравм, Ресорб, наночастицы металлов, лекарственные композиции . 18

5 О. С. Мохова Исходя из патогенеза раневого процесса, считают, что лекарственные средства, применяемые в 1 фазе, должны оказывать антимикробное, дегидратирующее, некролитирующее и по возможности обезболивающее действие, т.е. способствовать подавлению микрофлоры и скорейшему очищению раны, создавая тем самым условия для репарации. Однако, по мнению исследователей, большинство применяемых препаратов обладает узко направленным действием: только антимикробным или дегидратирующим, или некролитическим, т.е. не обеспечивают всестороннего воздействия на раневой процесс. В фазе раневого процесса (1 фазе) первостепенное значение, по общепринятому мнению, имеет борьба с инфекцией . Использование Ксимедона в I фазе раневого процесса обусловлено его антиоксидантной активностью на процесс заживления гнойной раны . Местное применение Перфторана и Перфторана, насыщенного озоном, приводит к уменьшению первой фазы раневого процесса и сокращению сроков лечения больных . Применение наночастиц серебра с выраженным антибактериальным действием стимулирует регенерацию раны на фоне слабовыраженного антисептического эффекта . Успешно применяется в лечении гнойных ран милиацил, под воздействием которого активно развивается репаративный гистогенез, ослабевают в ранах алитеративные явления и лейкоцитарная инфильтрация, а также происходит ранняя реакция клеток, которая обеспечивает процесс очищения раны и ускоренную регенерацию поврежденных тканей . Медицинские сорбенты на основе частичного сшитого поливинилового спирта (Гелевин, Диотевин) и на основе альгината кальция (Сорбалгон) применялись в исследовании Г. С. Кабисова, И. С. Капицкого, А. В. Гончаровой. Под действие полимерных сорбентов элиминация микроорганизмов в ране происходила динамично, общие симптомы воспаления купировались быстро . По данным авторов, применение препаратов, сорбирующих раневое покрытие, Ресорба и Биотравма в I и II фазах раневого процесса уменьшает сроки заживления ран на раза, по сравнению с официнальной мазью Левомиколь. Применение препаратов с сорбционными свойствами способствует сокращению основных стадий раневого процесса . В настоящее время перспективным направлением является применение клеток-предшественников в терапии инфицированных ран, основаное на физиологических механизмах апоптоза и пролифирации, что позволяет добиться полного восстановления структуры и функции в области раневого дефекта . Мази на основе энтеросгеля используются как в первой, так и во второй фазах раневого процесса, что способствует сокращению площади раны, ускоряет течение фаз раневого процесса, уменьшает микробную обсемененность ран, проявляя противовоспалительную активность, мази на основе энтеросгеля способствуют также более раннему появлению грануляций . Бетадин используется в виде 10% мази и 1% раствора, активным веществом которых является йод. Бетадин является эффективным средством при лечении инфицированных ран в I II фазах раневого процесса. Его применение способствует более быстрому переходу в фазы грануляции и эпителизации . Лекарственная композиция селенит натрия, активирующая глутатионпероксидазу, регулирует перекисный гемостаз. Селенит натрия способен проникать через биологические мембраны вглубь тканей, что позволяет уменьшить некроз краев раны и способствует благоприятному течению процесса заживления раны . Одним из актуальных направлений является использование диплоидных фибробластов, которые обладают высокой эффективностью в эпитализации ран различной этиологии, отсутствием токсичности, анафилактогенности, местнораздражающего действия . Таким образом, изучение литературы выявило, что лечение больных с гнойными ранами до настоящего времени продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем хирургии. Многие вопросы в данной сфере остаются малоизученными, а их возможный потенциал практического применения в медицине в большинстве случаев остается неизученным в достаточной степени. Список литературы 1. Абаев Ю. К. Лечение гнойных ран у детей: обзор / Ю. К. Абаев// Детская хирургия N 2. С

6 Современные методы лечения гнойных ран 2. Абакумов М. М. Роль иммунокоррекции в профилактике и комплексном лечении госпитальной хирургической инфекции. /М.М. Абакумов, Г.В. Булава, Ш.Н. Даниелян // Актуальные проблемы современной хирургии: тр. конгр. М., С Бабушкина И. В. Влияние наночастиц металлов на регенерацию экспериментальных ран / И.В. Бабушкина // Вестник экспериментальной и клинической хирургии Т. 6, 2. С Сочетанное применение низкоинтенсивного лазера и полиэтиленовой полоски при гнойных осложнениях после операций на органах брюшной полости / Г.З. Бакиров [и др.] // Достижения и проблемы современной экспериментальной и клинической хирургии: матер. научнопрактич. конф. Воронеж, С Бесчастнов В. В. Антиоксидантная активность пиримидиновых производных при местном лечении гнойных ран мягких тканей (в эксперименте) / В.В. Бесчастнов // Биомедицинские исследования С Блатун Л. А. Местное медикаментозное лечение ран. / Л.А. Блатун // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова С Применение фототерапии в комплексном лечении экспериментальных гнойных ран / В.А. Гинюк [и др.] // Новости хирургии Т. 19, 1. С Глухов А. А. Применение эндоскопической гидропрессивной санации и программного дренирования в комплексном лечении больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей /А.А. Глухов, В. В. Новомлинский, В.М. Иванов// Вестник экспериментальной и клинической хирургии Т. 2, 2. С Горбанева Г. А. Экспериментальноклиническое обоснование целесообразности применения пробиотика и окситоцина в лечении острого гнойного верхнечелюстного синусита: дисс.... канд. мед. наук: / Горбанева Г. А.; ГОУВПО Оренбургская государственная медицинская академия. Оренбург, с. 10. Григорьян А. Ю. Лечение гнойных ран с применением многокомпонентных мазей на основе энтеросгеля/ А. Ю. Григорьян // Сибирский медицинский журнал С Крайневысокочастотная и лазерная терапия в лечении больных с гнойными ранами мягких тканей / В.А. Дербенев [и др.] // Лазерная медицина Т. 14, вып. 3. С Доброквашин С. В. Новые технологии в лечении гнойных ран и полостей / С.В. Доброквашин, А.Г. Измайлов, Д.Е. Волков // Вестник экспериментальной и клинической хирургии Т. 4, 4. С Исаев У. М. Лечение гнойных ран прим местнойозонотерапии на фоне низкочастотных магнитных полей / У.М. Исаев // Вестник новых медицинских технология Т. 15, 1. С Использование криогенной стимуляции в лечении хронических ран / Ю.С. Винник [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова Т. 167, 1. С Затолокин В. Д. Влияние водных дисперсий оксидных наноструктур металлов на течение гнойной раны / В.Д. Затолокин, А.С. Мошкин // Вестник клинической и экспериментальной хирургии Т. 3, 1. С Кабисова Г. С. Применение дренирующих сорбентов в местном лечении гнойных ран лица и шеи / Г.С. Кабисова, И.С. Копецкий, А.В. Гончарова // Медицинский вестник Башкортостана Т. 6, 3. С Оценка эффективности применения раневых покрытий при лечении ран и раневой инфекции кожи и мягких тканей / А.В. Колсанов [и др.] // Морфологические ведомости (33). С Лазаренко В. А. Лечение гнойных ран с применением раневых покрытий Биотравм и Ресорб (экспериментальное исследование) / В.А. Лазаренко // Вестник новых медицинских технологий Т. 17, 3. С Патоморфологическая оценка клинической эффективности применения диметилселенита при лечении ран в эксперименте / М.Н. Лазуткин [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии Т. 4, 3. С Ларичев А. Б. Вакуум-терапия в комплексном лечении гнойных ран /А.Б. Ларичев, А.В. Антонюк, B.C. Кузьмин // Хирургия С Мохов Е. М. Применение озонированного Перфторана при лечении гнойных ран / Е.М. Мохов, С.И. Воробьев, А.Р. Армасов// Вестник экспериментальной и клинической медицины Т. 5, 2. С Михальский В. В. Применение препарата Бетадин в лечении инфицированных ран / В.В. Михальский // Хирургия Т. 18, 29. С Мнихович М. В. Экспериментальноморфологический анализ гистогенеза кожной раны под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения / М.В. Мнихович, Н.Р. Еремин // Вестник новых медицинских технологий Т. 20, 2. С Набокин И. И. Лечение гнойных ран иммобилизированным антисептиком натрия 20

7 Журнал анатомии и гистопатологии Т. 2, 4 гипохлоритом в геле полимеров (экспериментальное исследование) : дисс.... канд. мед. наук: / И.И. Набокин. Курск, с. 25. Новые направления в хирургических технологиях лечения ран мягких тканей / С.Г. Измайлов [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук N 10. С Оболенский В. Н. Вакуум-терапия в лечении ран и раневой инфекции / В.Н. Оболенский // Хирургия Т. 18, 17. С Пантелеев В. С. Антимикробная фотодинамическая терапия и лазерная активация антибиотиков при лечении больных с гнойно-некротическими ранами / В.С. Пантелеев // Креативная хирургия и онкология С Паршикова С. А. Прогнозирование послеоперационных осложнений при лечении обширных укушенных ран лица у детей с помощью инфракрасной термографии / С.А. Паршикова, В.В. Паршиков, Ю.П. Потехина // Вестник экспериментальной и клинической хирургии Т. 5, 2. С Прохоров Н. А. Регенерация инфицированных ран в условиях применения клеток-предшественниц / Н.А. Прохоров, Ю.Г. Суховей // Вестник Санкт- Петербургского университета Вып. 3. С Прудников А. В. Клиническая и морфофункциональная характеристика репарации гнойных ран при использовании милиацила / А.В. Прудников [и др.] // Экспериментальные исследования в биологии и медицине (86) Ч. 2. С Использование диплоидных фибробластов для лечения ран различной этиологии / И.Ф. Радаева [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной медицины Т. 13, 1. С Раны и раневая инфекция; под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченка. Москва: Книга по требованию, с. 33. Скоробогатых Ю. И. Применение сочетания ципрофлоксацина с окситоцином на гидрофильной основе при лечении гнойных ран в эксперименте / Ю.И. Скоробогатых, П.П. Курлаев, О.В. Бухарин // Актуальные вопросы хирургии. Челябинск, С Туйсин С. Р. Лечение длительно незаживающих ран путем применения комбинированных перевязочных материалов / С.Р. Туйсин // Фундаментальные исследования С Edmonds M. New Treatments in Ulcer Healing and Wound Infection / M. Edmonds // Diabetes Metab. Res. Rev , Suppl. 1. P Enhancing skin wound healing by direct delivery of intracellular adenosine triphosphate / B. Chiang // Am. J. Surg Vol. 193, N 2. P File Т. M. Treatment of skin and soft tissue infection / Т.M. File, J.S. Tan. // Am J Surg Vol A (Suppl). P Fishing line suture: cost-saving alternative for atraumaticintracutaneous skin closure randomized clinical trial in Rwanda / S. Freudenberg // World J. Surg Vol. 28, N 4. P Vacuum-assisted closure therapy guided by C-reactive protein level in patients with deep sternal wound infection / R. Gustafsson // Thorac. Cardiovasc. Surg P Haarter G. Therapeutic applications of ultrasound / G. Haarter // Prog. Biophys. Mol. Biol Vol. 93, N 1 3. P Hess C. L. A review of mechanical adjuncts in wound healing: hydrotherapy, ultrasound, negative pressure therapy, hyperbaric oxygen, and electrostimulation / C.L. Hess, M.A. Howard, C.E. Attinger // Ann. Plast. Surg Vol. 51, N 2. P High bacterial load in negative pressure wound therapy (NPWT) foams used in treatment of chronic wounds / Erlangga Yusuf // Wound repair and regeneration Vol. 21, N 5. P The effect of polarized light on wound healing /S. Monstrey // European Journal of Plastic Surgery P Vacuum-assisted closure therapy and wound coverage in soft tissue injury: Clinical use / G. Holle // Unfallchirurg Vol. 110, N 4. P Witte M. B. Nitric oxide enhances experimental wound healing in diabetes / M. B. Witte, T. Kiyama, A. Barbul // Br. J. Surg Vol. 89, N 12. P Информация об авторах Мохова Олеся Сергеевна ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Минздрава России, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10. Поступила в редакцию г. 21

Инфекционный осложнения ран 1 Вторичной гнойной раной называется рана, образовавшаяся: после некротомии вследствие авитаминоза после вскрытия гнойного очага вследствие нагноения травматической раны после

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАГНИТОФОРЕЗА АРГОГЕЛЯ С ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ Л.И. Благитко, А.С. Полякевич, А.И. Бромбин,

«Утверждаю» Начальник Главного военного Клинического госпиталя Внутренних войск МВД России генерал-майор м/с Юсупов И.Е. «12» июля 2012 г. ОТЧЕТ О ПРОВЕДЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ ПОКРЫТИЙ

Красноярская государственная медицинская академия Кафедра хирургических болезней ФПК и ППс КрасГМА Городская клиническая больница 20 г.красноярск ОТЧЕТ Применение коллаген-хитозанового комплекса Коллахит

Для современного эффективного лечения ран и ожогов Высокий обезболивающий и дегидратирующий эффекты Мазь на водорастворимой (полиэтиленоксидной) основе Длительное (18-20 часов) и выраженное осмотическое

Ринос (лат.) нос. Септин (Септикус)(лат.) обеззараживание. Риносептин предотвращает отечность и воспаление слизистой оболочки носоглотки, увлажняя ее, уменьшает чувство першения и боли в горле, улучшает

SWorld 17-28 June 2014 http://www.sworld.com.ua/index.php/ru/conference/the-content-of-conferences/archives-of-individual-conferences/june-2014 MODERN PROBLEMS AND WAYS OF THEIR SOLUTION IN SCIENCE, TRANSPORT,

Особенности огнестрельной раны *** Все огнестрельные раны с момента их нанесения содержат разнообразные микроорганизмы (первичное микробное загрязнение). При неумелом оказании медицинской помощи микробы

Министерство сельского хозяйства Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный аграрный университет» ОТЧЕТ О

Стр. 1 из 6 Красноярская клиническая больница ожоговое отделение ОТЧЁТ ПРИМЕНЕНИЕ РАНЕВЫХ ПОКРЫТИЙ НА ОСНОВЕ КОЛЛАГЕН-ХИТОЗАНОВОГО КОМПЛЕКСА В ЛЕЧЕНИИ термических, химических и электро- ожогов и длительно

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д 208.039.02 НА БАЗЕ Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства

Б. Анатомия кожи и подкожных тканей А. КОЖА 1. Эпидермис a. Роговой слой б. Ростковый слой в. Базальная мембрана 2. Дерма (фиброзная соединительная ткань и сосуды) Б. ГИПОДЕРМА (жировая и соединительная

А.В. Вишневский (1915 год) - активный дренаж - раннее очищение хирургическая обработка - профилактика вторичного кровотечения - редкая смена повязки Наши дни - поддержание естественного процесса заживления

Красноярская государственная медицинская кафедра Кафедра общей хирургии ГКБ 7 ОТЧЕТ Применение раневых покрытий на основе коллаген-хитозанового комплекса в лечении длительно незаживающих ран, трофических

A.Н. РЫМAШЕВСКИЙ, Ю.Л. НАБОКА, М.В. ПOТAПOВA, Е.Д. СЛЮСAРЕВA, Р.С. ГЕВOРКЯН, A.В. КAДЕТOВ, Н.A. КРAСНИКOВA З.М. ЕНИКЕЕВА, Э.Н. АХМАДЕЕВА, Р.Ф. АГЗАМОВА П.Е. КРАЙНЮКОВ, С.А. МАТВЕЕВ Ц. ДОЙЧИНОВА, Г. ГАНЧЕВА,

А.Д. Карман Лечение гнойных ран, рожистого воспаления с использованием «Гидрогелевых пластин мирамистина» Белорусский государственный медицинский университет В статье приведены результаты клинического

НОУ ВПО Самарский медицинский институт «РЕАВИЗ» АНТИПОВ ЕВГЕНИЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения и лазерофореза различных гелей, содержащих гиалуроновую кислоту, на параметры микроциркуляции

Министерство обороны Украины Украинская военно-медицинская академия, Главный военно-медицинский клинический ордена Красной Звезды центр «Главный военный клинический госпиталь» ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Учебник

НЕ ИМЕЕТ АНАЛОГОВ ПРЕЗЕНТАЦИЯ NEW R-GEL ARTRA Массажный гель с противоотечным, противовоспалительным, обезболивающим действием; Профилактика и быстрое восстановление мышц и связок после физических нагрузок.

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ педиатрического и стоматологического факультетов ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ВОПРОСОВ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Афанасьева Александра Николаевича на диссертационную работу Горохова Владислава Вадимовича «Влияние фотодинамической терапии на течение

Лечение и профилактика пролежней Филатов Е.В. В последние годы в стране наблюдается устойчивый рост числа спинальных травм, достигая 10 тысяч случаев в год. Свыше 90 % выживших после спинальной травмы

ТЮРЮМИН В.С. УДК 616-001.4-002-089:616-073.27:615.46 ПРИМЕНЕНИЕ СОРБЦИОННОГО ТРАНСМЕМБРАННОГО ДИАЛИЗА В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН В.С. Тюрюмин Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.

Новые раневые покрытия c антиоксидантной и протеолитической активностью в лечении гнойных ран Н. В. Филатов, Е. О. Медушева, К. В. Чудинов, А.А. Чимуневич Сборник научных трудов, Москва, 2006 Для лечения

1. Цель реализации программы Совершенствование теоретических знаний и практических навыков для самостоятельной работы медицинской сестрой в отделениях и на участках хирургического профиля по отдельным

Использование лазеротерапии при жировом гепатозе и трофических язвах нижних конечностей у больных сахарным диабетом Д.м.н. В.Скворцов Начиная с 60-х годов ХХ века все более широко в клинической практике

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ СЕРЕБРА В СЕРЕБРОСОДЕРЖАЩИХ МАЗЕВЫХ КОМПОЗИЦИЯХ Г.В. Одегова 1, В.А. Бурмистров 2, П.П. Родионов 3, Е.М. Благитко 4, Н.Е. Богданчикова 5 1 Институт катализа СО РАН (г. Новосибирск)

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ Асептика в хирургии Цель формирование формирование представлений о значении системы профилактики инфекции в хирургии. Мотивация. 1. Инфекционные осложнения 6-8% операционных ран.

ЛАЗЕРНАЯ СИСТЕМА ДЛЯ КРАСОТЫ, МОЛОДОСТИ И ЗДОРОВЬЯ КОЖИ Лазерная терапия является наиболее прогрессивным и эффективным способом устранения незначительных дефектов кожи лица и тела. Основные преимущества:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 3 февраля 2005 г. Регистрационный 106 1104 В.В. Колбанов ЛЕКАРСТВЕННАЯ ВАКУУМ- ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ

Качество и безопасность медицинской деятельности.определения (323-ФЗ от 21.11.2011) Качество медицинской деятельности -совокупность характеристик, отражающих качество медицинской помощи, а также качество

А.В. Ищук Лечение гнойно-воспалительных заболеваний нижних конечностей Брестская областная больница, 10-я клиническая больница г.минска Проблема эффективного воздействия на гнойную инфекцию и по настоящее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.

Современные раневые покрытия Лекция 2. Раневой процесс Сворачивание крови (10 мин) Воспаление (экссудация) 5-7 дней Грануляция (пролиферация) несколько недель Образование рубца Назначение раневых покрытий

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ, КЛИНИКА УРОЛОГИИ И ОПЕРАТИВНОЙ НЕФРОЛОГИИ Г. МОСКВА ТЕРМОВИЗИОННАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МАГНИТОЛАЗЕРОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ (Авдошин

Ê. Ë. Ìàëüöåâ, Ñ. Â. Òèìîôååâ ÂÎÅÍÍÎ-ÏÎËÅÂÀß ÕÈÐÓÐÃÈß ÆÈÂÎÒÍÛÕ УЧЕБНИК ДЛЯ ВУЗОВ 2-е издание, исправленное и дополненное Äîïóùåíî Ìèíèñòåðñòâîì ñåëüñêîãî õîçÿéñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè â êà åñòâå ó åáíîãî

УДК 613.6 1 А. Н. Беляев, И. В. Флегентов, А. В. Сабурова ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕРЕБРОСОДЕРЖАЩИХ СОСТАВОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ Соединения серебра довольно

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ

Тесты по разделу «Заболевания пародонта» итоговый контроль 1. Количество сывороточных иммуноглобулинов М, G при воспалении: 1)остаётся неизменным; 2)увеличивается в начале болезни и остаётся на высоком

Аннотация учебной дисциплины Наименование дисциплины Основные образовательные программы, в которые входит дисциплина Объем дисциплины Объем учебных занятий студентов Челюстно-лицевая и гнатическая хирургия

Журнал анатомии и гистопатологии. 2013. Т. 2, 2 УДК 616.001.4 003.93 091.8 А. А. Глухов, Р. Н. Фролов, Н. Т. Алексеева, А. А. Андреев, 2013 ГИСТОХИМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЗАЖИВЛЕНИИ РАН А. А. Глухов, Р.

УДК 616.381-002-089.168.1-06:615.837.3 А.В.Баранов Экспериментальное обоснование ультразвуковой послеоперационной санации брюшной полости в лечении острого перитонита А.В.Баранов Experimental substantiation

1. Виды травматизма, их характеристика. 2. Меры профилактики кормового травматизма. 3. Сущность действия механической травмы. 4. Клиническое проявление шока, принципы лечения. 5. Патогенез гематомы и лимфоэкстравазат.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ЖИВОТНЫХ «ВЕЛТОСФЕР» АННОТАЦИЯ «ВЕЛТОСФЕР» лекарственное средство кожный антисептик для животных для антисептической обработки кожных покровов и лечения животных, в том числе

А.А. Безводицкая, Г.Г. Кондратенко, Т.А. Летковская, Л.В. Половинкин Обоснование и экспериментальное применение мази «Процелан» при лечении гнойных ран Белорусский государственный медицинский университет,

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ TRAUMATIC INJURIES SOFT TISSUES OF THE MAXILLOFACIAL REGION Голынский А.Б, Людчик Т.Б., Алиновская Е.В. (Golynskiy A.B., Liudchyk T.B.,

Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.

УДК 616-001.4:615.847.8 А.А.Глухов, О.С.Скорынин Экспериментальное обоснование применения программируемой магнитотерапии в лечении ран мягких тканей А.А.Глухов, О.С.Скорынин Experimental substantiation

Лазеры и лазерные системы М.Александров, Н.Бажанов, Г.Геворков, Е.Пашков, Т.Зайцева, В.Богданов, З.Магомедов [email protected] ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ОТБОРА АНТИМИКРОБНЫХ

П.А.Затолока Способ хирургической санации среднего уха с использованием аллогенных фибробластов Белорусский государственный медицинский университет Для клинической практики впервые разработан метод хирургической

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «СФБМИЦ

ГБОУ ВПО «ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЦЕНТР НЕПРЕРЫВНОЙ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ОБУЧАЮЩИХСЯ. КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ, АНЕСТЕЗИОЛОГИИ,

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕПАРАТА ГЕМОБЛОК В клинике госпитальной хирургии (ОБУЗ «Городская клиническая больница 4» г. Иванова) в течение четырех месяцев 2014 года (январь, февраль, март, апрель) применялся

Лечение меланомы Меланома одно из самых злокачественных опухолей, которое не оставляет ни каких шансов на выживание, в случае «взрыва». Быстрое метастазирование обусловлено специфическим строением опухоли

УДК 616-002.3-089 А.А.Глухов, И.П.Мошуров, А.Е.Буряков Опыт применения внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации у больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей А.А.Глухов, И.П.Мошуров, А.Е.Буряков

УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ «ХИРУРГИЯ» (базовая часть) Неотложные заболевания органов брюшной полости. 1. Острый живот. Понятие проблемы острого живота. Особенности догоспитальной и госпитальной диагностики.

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ ЕРМОЛАЕВА ВАЛЕРИЯ АРКАДЬЕВИЧА 4. Динамика общего белка и его фракций в крови у собак при лечении инфицированных кожно-мышечных ран алюмосиликатами Ульяновской области 5. Затраты времени

BerbereX: доклад о клинических исследованиях Терапевтическое действие препарата BerbereX TM при диабетических язвах стопы Диабет опасное, широко распространённое заболевание, затрагивающее на сегодняшний

«УТВЕРЖДАЮ» Ректор Института усовершенствования врачей федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медикохирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской

Применение магнитотерапевтического аппарата АМТО-01 diathera для глазных заболеваний в амбулаторных условиях. О.В. Нечаева, врач офтальмолог, ФКУЗ «МСЧ МВД оссии по язанской области» Низкочастотная магнитотерапия

Рентгеноэндоваскулярная эмболизация является новым, эффективным и весьма перспективным методом как предоперационной подготовки, так и консервативной терапии больных. Дезартериализация опухоли с помощью

Федеральное Государственное Учреждение Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Диагностика и лечение глубокой инфекции после эндопротезирования ТБС Тихилов

ОТЧЁТ ОБ ОПЫТЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ДЕПАНТОЛ», СУППОЗИТОРИИ ВАГИНАЛЬНЫЕ, для ускорения эпителизации шейки матки после проведения диатермоэлектроконизации шейки матки. Врач-исследователь Зав. 1 гинекологическим

Нарушение целостности кожного покрова нередко может обернуться настоящей проблемой. Кожа является защитным слоем нашего организма, поэтому при нарушении ее целостности в случае механических повреждений, бактерии беспрепятственно могут проникать в рану.

Современные методы лечения ран основаны на научных принципах биологии и физиологии. В первую очередь в лечение открытой раны остановите кровотечение. Для этого следует наложить плотную давящую повязку на поверхность раны. При необходимости зажать кровоточащую артерию эластичным бинтом . В случае, когда рана находится на руке либо ноге, приподнимите конечность. Жгут накладывайте только при сильном кровотечении. Лечение открытых ран серьезного характера, повлекшая за собой повреждения сосудов либо внутренних органов, требует неотложного хирургического вмешательства. Срочно обратитесь к специалистам. Всякая случайная рана инфицирована. В первые 6-12 часов микробы находятся в статическом состоянии, т. е. лишь приспособляются к среде, не размножаются и не проявляют своих патогенных свойств. Это позволяет удалить механическим путем микробы, попавшие в рану вместе с питательной средой (сгустки крови, разорванные, некротизирующиеся ткани и др.), т. е. произвести первичную хирургическую обработку раны - основной метод лечения свежей раны и профилактики раневой инфекции.

Общие принципы лечения открытых ран

Больному следует ввести инъекцию сыворотки против столбняка (1500 - 3000 АЕ) или сердечное средство. Возможно, потребуется дать кислород или нашатырный спирт. Небольшую ранку обработайте антисептиком. Для этой цели можно использовать раствор Фурацилина либо Хлоргексидина. Также можно растолочь таблетку Стрептоцидина и полученным порошком присыпать повреждение. В качестве антисептика часто применяют трехпроцентный раствор перманганата калия, трехпроцентный раствор перекиси водорода и двухпроцентный раствор хлорамина. Более подробно чем обработать рану смотрите в тематичном тексте. Если по близости нет названных антисептиков, обработайте края открытой раны пяти- или десятипроцентной Синтмициновой мазью либо обыкновенной зеленкой. Ни в коем случае не используйте йод, так как он может привести к серьезным ожогам. Забинтуйте рану и ежедневно делайте перевязку. В задачу лечения входит не только заживление раны, эпителизация ее, но и устранение возможности последующих осложнений, например, изъязвлений рубца, очагов скрытой инфекции, а также полное восстановление функции поврежденного органа в возможно короткий срок. Как и при других травматических процессах, необходимо своевременно перейти от покоя, иммобилизации к движениям, функциональным упражнениям. Для этого используется все, что входит в метод комплексной терапии: лечебная физкультура, физиомеханотерапия, грязелечение, парафинотерапия, лечебное питание. В лечении гнойных открытых ран могут помочь народные средства. Например, дважды в день прикладывайте срез листика алоэ (столетника) к повреждению. Он отлично вытягивает гнойные образования, очень скоро ваша ранка очистится. После этого смажьте поверхность облепиховым маслом для скорейшего заживления.

Инфекция открытых ран

Не заживает рана по ряду причин и одна из них инфекция. Характер возбудителя при развитии инфекции в ране лишь в известной степени определяет тяжесть течения процесса. Количество, качество микробов (вирулентность), микробные ассоциации, способность к росту и размножению микробов, биологические особенности их (кокки, анаэробы и др.), характер вызываемой ими местной и общей реакции, а также последовательность развития в ране различных видов бактерий должны быть учтены и использованы при выборе метода лечения. Из многочисленных микробов, попадающих в рану, лишь те виды их могут быть источником развития раневых осложнений, которые обладают уже патогенной активностью (молниеносный вид сепсиса) или развитию которых благоприятствуют условия раневой среды (сгустки крови, мертвые ткани, инородные тела и др.). Одним из условий, повышающих патологическую активность микроба, является синергическое действие отдельных групп микробов. Поэтому разрыв цепи в микробной ассоциации, выключение вредного действия отдельных видов микробов в ране (дегидратация, высушивание, антисептики, антибиотики и пр.) могут предупредить развитие инфекции в ране или уменьшить степень ее. Всякие погрешности в асептике при оказании помощи больному могут способствовать попаданию в рану вторичной инфекции. Некоторые виды микробов при вторичном попадании их в рану могут усилить биологическую активность, патогенность уже имеющихся микробов в ране, создать условия для их роста, размножения и всасывания (диффундирующий фактор). Поэтому необходимо динамическое определение флоры раны, мазки отделяемого раны, посевы из крови, особенно при выраженных общих клинических явлениях.

Окружающие ткани открытой раны

При развившейся уже инфекции в ране, при гнойной ране уничтожение в нен микробов не имеет основного значения. Надо создать условия для благоприятного развития тканевой реакции, экссудации, фагоцитоза, своевременного очищения раны от продуктов распада и отграничения воспали тельного процесса, т. е. содействовать аутоантисептике, повышению бактерицидности в тканях и иммунобиологического состояния организма. В связи с этим необходимо лечение открытых ран при помощи покоя. Для оттока раневого отделяемого, что создает неблагоприятные условия для развития бактерий и способствует уменьшению всасывания в кровь микробов, токсинов и продуктов распада. Открытая, хорошо дренированная рана с иммобилизацией повреждений конечности - лучшее обеспечение покоя раны и профилактики ране вой инфекции.

Когда миновал острый период в лечении раны

Во втором периоде, когда рана совсем или большей частью очищена от продуктов распада, когда имеется прочный раневой барьер, когда большая часть бактерий уже фагоцитирована или потеряла свою активность, когда морфологически мы имеем преимущественно мононук-леарную реакцию и частичный переход макрофагов в стадию фибробластов, т. е. когда идет процесс уплотнения тканей, не рекомендуется применение лечебных средств, применяемых в первый период воспалительного процесса: противопоказаны гипертонические растворы, как разрушающие грануляции, влажные повязки, нарушающие процесс дегидратации, антисептические средства, так как бактерии обычно уже не играют роли, теряют свою вирулентность. Активно применяйте ранозаживляющие средства , так как на них делают приоритет. Во втором периоде раневого процесса надо защитить грануляции от повреждений и вторичной инфекции, способствовать постепенному заполнению раны здоровыми грануляциями и пх рубцеванию и эпителизации. В этом периоде рекомендуются повязки с рыбьим или другим жиром, вазелином, а при незначительных грануляционных участках допустимо высушивание раны стерильным индиферентным порошком, например, тальком, или открытое лечение. В ране имеются раздражители для регенерации. При слабой регенерации рекомендуется раздражение их ляписом, физиотерапевтическими средствами, а также подсадками тканей по Филатову.

Открытая рана после ожога

На ранку нужно прикладывать повязку с салфеткой воскопран с левомеколью- готовая салфетка, продается в аптеках, ее можно отрезать по размеру ранки и менять через день.