Применение специфических и неспецифических противоядий. Специфические средства Комплексное применение неспецифической и специфической

Лечение желудочно-кишечных болезней молодняка сельскохо­зяйственных животных - одна из сложных проблем, стоящих пе­ред ветеринарной наукой и практикой. При диарее с фекалиями теряется жидкость, по составу близкая плазме крови. Она включа­ет электролиты натрия, калия, ионы бикарбоната. При тяжелой диарее в сутки животные выделяют с фекалиями в 20-30 раз боль­ше жидкости, теряют в 27 раз больше ионов натрия, в 17 раз боль­ше ионов калия, в 37 ионов хлора, в 24 кальция и в 40 раз магния. У больных снижается количество выводимой мочи, или ее выделе­ние прекращается, увеличивается содержание мочевины до 1200 мг/л, возникает дефицит воды, электролитов и энергии. В фекалиях возрастает содержание глюкозы в 4 раза, белка -в 2 раза. Уменьшается усваиваемость кормов, организм не получает необходимые питательные вещества, витамины, макро- и микро­элементы.

Желудочно-кишечные инфекции молодняка имеют массовый характер и приносят значительный ущерб животноводству. Их сложная этиологическая структура, разнообразие патогенетичес­ких звеньев вовлекают все системы организма в патологический процесс и требуют только комплексного лечебно-профилакти­ческого вмешательства. Осуществление этого положения базиру­ется на всех методах терапии: этиотропном - борьба с возбудите­лем болезни; патогенетическом - направленном на устранение звеньев патогенетической цепи, восстановление саморегуляции организма, мобилизацию и стимуляцию защитных сил; замести­тельном - направленном на введение и замещение недостающих веществ в организме, потерянных вследствие развития патологи­ческого процесса; регулирующим нервно-трофические функции и симптоматическом, направленном на устранение симптомов бо­лезни. Комплексное лечебно-профилактическое вмешательство базируется также на осуществлении всех принципов терапии (см. «Общие принципы комплексного лечения респираторных инфек­ционных патологий молодняка»). Активный, физиологический и комплексный принципы терапии лежат в основе эффективности ветеринарных мероприятий и при желудочно-кишечных инфек­циях.

Лечение молодняка, больного кишечными инфекциями, необ­ходимо начинать с одновременного применения этиотропного (инактивация возбудителя и его токсинов, устранение сопутству­ющих факторов заболевания) и патогенетического (борьба с де­гидратацией больного организма, токсикозом, нормализация про­цессов пищеварения) методов терапии.

Борьба с возбудителями заболеваний при ле­чебных мероприятиях осуществляется с помощью специфических и неспецифических средств, о которых подробно рассказано при описании болезней. Однако в отношении кишечных инфекций, сопровождающихся синдромом диареи, следует отметить мень­шую эффективность специфических гипериммунных сывороток и глобулинов. Это происходит в связи с тем, что инфекционный агент преимущественно локализуется в просвете или на слизистой желудочно-кишечного тракта, т. е. труднодоступен для большин­ства антител и иммуноглобулинов.

Из средств специфического лечения бактериальных желудоч­но-кишечных заболеваний на любой стадии развития патологи­ческого процесса наиболее эффективны высокоактивные специ­фические бактериофаги. Их применение безвредно, не приводит к осложнениям, не влияет на биоценоз нормальной микрофлоры кишечника, экологически благоприятно (не загрязняет окружаю­щую среду, не влечет ограничений по убою). Более того, на сегод­няшний день только применением фаговых препаратов возможно ликвидировать бактерионосительство и эффек­тивно санировать организм от возбудителя.

Разработаны и применяются моно- и поливалентные бактерио­фаги против эшерихиоза, сальмонеллеза, клебсиеллеза, псевдомо-ноза, протейной и других бактериальных инфекций. Их примене­ние наиболее эффективно после определения чувствительности возбудителя к фагу, проводимого простым методом посева бакте­риофага по вновь посеянному газону бульонной культуры возбу­дителя. Наличие после 18-20-часового культивирования при 35- 36 "С зон негативного роста тестируемого фага по бактерии свиде­тельствует о положительном результате и допускает применение данного препарата при соответствующем кишечном бактериозе. Использование фагов со слабым литическим действием (умерен­ных) или не обладающих литическим эффектом способствует ак­тивизации жизнедеятельности и токсинопродукции бактериаль­ного агента, а также мутагенезу и накоплению фагоустойчивых штаммов возбудителя.

При невыясненной окончательно этиологии предложен комплексный препарат - полифаг против острых кишечных заболеваний молодняка, включающий эшерихиозный, протей­ный, стафилококковый, клебсиеллезный и псевдомонозный бактериофаги. Его применение особенно оправдано в случаях развития дисбактериоза в кишечнике вследствие вирусных за­болеваний.

Так как бактериофаги теряют активность в кислой среде, пе­ред дачей препарата выпаивают животным 3-5%-ный раствор натрия гидрокарбоната в кипяченой воде из расчета 1-2 мл/кг их массы. В начале лечения бактериофаг применяют от 3 до 6 раз через каждые 3 ч в течение 3 дней; постнатальному молодняку при очередной даче бактериофага выпаивают молозиво в поло­винном объеме.

Среди средств этиотропного лечения следует отметить препа­рат, основанный на продукции кишечной палочкой антибиотико-подобных колицинов - колипротектан ВИЭВ.

Применение антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и других химиотерапевтических средств способствует быстрой инактивации возбудителя и оздоровлению организма. При кишеч­ных инфекциях эффективно оральное применение антибактери­альных средств с преимущественным действием в желудочно-ки­шечном тракте. Подбирать препарат следует после предваритель­ного определения чувствительности патогенного изолята микро­организмов из прямой кишки и патологического материала от павших животных к антибиотикам и сульфаниламидным препара­там. С этой целью используют методы стандартных дисков и раз­ведений (см. «Общие принципы комплексного лечения респира­торных инфекционных болезней»).

Выраженным антибактериальным действием обладает новое средство - глюкофур-комплексный препарат. Бактерицидным и фунгицидным действиями обладает анолит - кислая вода, полу­ченная в процессе электролиза природной воды у анода. Ее при­меняют в дозе 10 мл/кг массы животного вместо молозива (моло­ка) при полуголодной диете.

Следует помнить, что применение антибиотиков не устраня­ет бактерионосительства и приводит к общему дисбактериозу, так как активный компонент препарата губителен и для пато­генной, и для сапрофитной (так называемой условно-патоген­ной) микрофлоры, и для полезных лакто-, бифидобактерий, пропионовокислых и других бактерий. Освободившуюся биоло­гическую нишу (полость кишечника) быстро заселяют дрожжи, энтеробактерии и другие сапрофиты, обладающие часто слабой антибиотикочувствительностью и множественной антибиоти-коустойчивостью.

Поэтому со 2-3 дня после начала применения антибиотиков необходимо параллельное оральное введение пробиотических препаратов. Пробиотики - биологические препараты, представ­ляющие собой стабилизированные культуры симбионтных микро­организмов или продукты их ферментации, которые способствуют росту последних. Положительный эффект их применения обусловлен участием в процессах пищеварения и метаболизма орга­низма-хозяина, биосинтезом и усвоением белка и многих других биологически активных веществ, обеспечением колонизационной резистентности кишечника. Пробиотики выгодно отличаются от антибиотиков тем, что не оказывают побочного действия, не на­капливаются в органах и тканях, не вызывают привыкания со сто­роны патогенной микрофлоры.

Показано применение пробиотических препаратов и с ранних стадий вирусных энтероколитов. Вирусные агенты могут нарушать кишечный микробиоценоз, так как вирусные белки, встраиваясь в наружную мембрану энтероцита, способствуют формированию не­типичных рецепторов или рецепторных полей, к которым начина­ют интенсивно прикрепляться бактерии с несвойственной им ранее адгезией: стафилококки, протей, дрожжеподобные бактерии и дру­гие, что инициирует дисбактериоз.

Отмечено регенерирующее действие пробиотиков на различ­ные структуры слизистой кишечника. После их применения со­вместно с иммуномодуляторами в двенадцатиперстной кишке восстанавливались бокаловидные клетки, отвечающие за выработ­ку слизи и бактерицидного фермента лизоцима, в тощей кишке - морфология и функции слизистой оболочки, кровоснабжение, ферментативная и секреторная активность, в подвздошной киш­ке - морфология ворсинок и крипт. Пробиотики способствуют нормализации биохимических показателей сыворотки крови жи­вотных, восстановлению кальций-фосфорного отношения, сни­жению активности щелочной фосфатазы. У ослабленных живот­ных - повышению количества Т-лимфоцитов, фагоцитарной ак­тивности нейтрофилов.

Желудочно-кишечные болезни молодняка системные и имеют полиэтиологичный характер. По этой причине пробиотики не мо­гут выступать самостоятельным средством лечения, но должны рассматриваться как важная часть в общем комплексе лечебных мер, а также естественной альтернативой антибиотикам, позволя­ющей снизить заболеваемость молодняка желудочно-кишечными болезнями и риск контаминации животноводческой продукции возбудителями пищевых токсикоинфекций. Применение пробио­тических препаратов возможно с молоком, молозивом, водой и кормом. Рекомендуется их применять за 10-15 мин перед каждым кормлением.

Зарегистрировано и с положительным эффектом используется для лечения и профилактики желудочно-кишечных болезней мо­лодняка сельскохозяйственных животных много пробиотиков. Основные из них (в скобках указан бактерийный компонентный состав):

АБК (Lactobacillus acidophilus);

алиник (L. acidophilus, экстракт дрожжей Saccaromyces cerevisiae);

бактонеотим (L. acidophilus, Str. faecium, Bifidobacterium adolescentis, Bif. globosum);

биоплюс С (Bacillus subtilis, Bacillus licheniformis);

биосан (L. delbrueckii, L. buchneri);

биоспорин (Вас. subtilis, Вас. licheniformis);

бифацвдобактерин (лактобифадол) (L. acidophilus, Bif. adolescentis);

бифидумбактерин (Bif. adolescentis, Bif. bifidum, Bif. longum);

бифинорм (Bif. adolescentis);

бифитрилак (L. acidophilus, Bif. bifidum, L. bulgaricus, L. fermentum);

ветом-1,1; ветом-2; ветом-4 (Вас. subtilis);

гомопробиотический бактерийный препарат (L. acidophilus);

закваска Саратовская-3 (Saccaromyces cerevisiae, L. buchneri);

иммунобак (L. acidophilus, Str. faecium, Bif. adolescentis, Bif. globosum);

интестевит (Bacillus ssp., Bif. globosum, Str. faecium);

комбинированный пробиотический препарат (E. coli М-17 p74, Вас. firmus - CK);

лаком (L. acidophilus, P. shermanii, Str. faecium, Str. diacetylactis);

лактицид (L. acidophilus, L. fermentum, Str. faecium);

лактоамиловорин (L. amylovorus);

ПП (пробиотический продукт) (Str. bovis, L. gallinarum);

пробиотический препарат из Вас. subtilis, Bif. bifidum, E. coli;

продигест (экстракт рубца жвачных);

реалак (L. acidophilus, L. fermentum, Bif. globosum, автолизат дрожжей Saccaromyces cerevisiae);

ромакол (E. coli M-17);

савит (Saccaromyces cerevisiae, Str. faecium);

СБА (Bif. adolescentis, Bif. bifidum, L. acidophilus, Str. faecium);

сгол (L. acidophilus);

споробактерин (Вас. subtilis 534);

споровит (Вас. subtilis, Вас. licheniformis);

стрептобифид (Bif. globosum, Str. faecium);

стрептоэколакт (Str. lactis);

субалин (Вас. subtilis);

фагосан (L. acidophilus, Str. faecium);

фитобактерин (Ruminococcus abus);

целлобактерин (Ruminococcus abus).

Получили широкое распространение также пробиотические препараты: биод-5; бифитрилак; лактобифадол; дактицин; бифи-дум-СХЖ; ациптол; колибактерин; МКБ; бифидин; УДС; энтеро-бактерин-2; стрептобифид-форте; лактоферон; окарин; лактобак-терин СТХ-1; биоспорин В, АЛИФТ-П; СТФ-32; пропиоцид; эсид-лак-уэй (США); продигест (Словения); биоплюс С (ФРГ); колби-мильх (ФРГ); Omnifiora (Франция) и др.

Параллельно этиотропной терапии при желудочно-кишечных заболеваниях, сопровождающихся диареей, необходимы создание условий покоя, улучшение зоогигиены содержания, уменьшение нагрузки на пищеварительный тракт, которое достигается полуго­лодной диетой. При этом пропускается одно кормление (выпойка молока или молозива), во второе - выпаивают электролитный ра­створ (возможно с антисептическими растворами, например с 1%-ным раствором диоксидина из расчета 1-2см 3 /кг), в третье - 25 % молока и 75 % раствора электролитов, в следующую выпой­ку - равный объем молока и электролитного раствора, затем - с преобладанием молока (75 %) и в очередную выпойку переходят на полное кормление.

Для предупреждения казеинобезоарной болезни наряду с лик­видацией нарушений режима и технологии кормления, начиная с 3-4 кормления и в течение 3-4 дней, телят поят молозивом, разбавленным в соотношении 1: 1 теплым 2%-ным раствором натрия хлорида. Такое обогащение молозива ионами натрия и хлора препятствует образованию плотных, резиноподобных сгус­тков казеина.

Эффективно применение для этих же целей комбитеров - пре­паратов, препятствующих образованию казеиновых сгустков в сы­чуге и способствующих их разрушению. Установлено активное действие стартина, камицела, пэоцела, комбитера КА-32/60, а также пероксида кальция (кококса), активного препарата из желе­зистого желудка кур для телят, диетических средств лактолизата и спелакта, которые, кроме того, нормализуют минеральный обмен, снижают обезвоживание и пополняют организм легкоусваяемыми белками и углеводами.

Введением электролитных растворов одновременно обеспечи­вается борьба с дегидратацией, неразрывно сопровождающей па­тологии с драстическим эффектом. Применение их совместно с диуретиками обеспечивает и освобождение больного организма от токсинов.

При островыраженных признаках дегидратации и токсикоза показаны внутривенные, внутрибрюшинные или подкожные ин-фузии данных растворов. Среди официнальных электролитных растворов наиболее распространены диспепсии, регидральтан (по В. В. Митюшину), хлосоль, лерс (по К). Я. Дольникову), растворы Рингера, Рингера - Локка, дисоль, ветглюкосалан, колинат, ре-гидропектан, глюкофурацид, ветсептол.

Эффективно применение глюкозо-солевого раствора, приго­товленного по прописи: на 1 л воды 4 г натрия хлорида, 1 г калия хлорида, 20 г глюкозы. После стерилизации в кипящей водяной бане в течение 30 мин в раствор добавляют 2,5 г соды, 1 г новокаи­на и антибактериальный препарат (500 000 ЕД стрептомицина или неомицина). Назначают по 100-200 мл на теленка 1 раз в 1- 2 дня.

Глюкозо-цитратный раствор готовят по прописи: на 1 л воды 8,5 г натрия хлорида, 4,5 г натрия цитрата и 20 г глюкозы. Дозы - до 400 мл молодняку крупного рогатого скота или лошадей, до 150 мл - на ягненка, козленка.

Возможно использование смеси 50 г карбоната натрия, 420 г гидрокарбоната натрия, 20 г калия хлорида и 100 г натрия хлорида на Юл воды, а также изотонического раствора натрия хлорида (физраствора), 2-3%-ного натрия ацетата, или смеси 6,5 г соли и 4,5 г соды в 1 л воды.

Антитоксический эффект обеспечивается введе­нием растворов электролитов и глюкозы совместно с уротропи­ном (0,5 см 3 40%-ного раствора на 1 кг массы животного), фуросемидом, отварами хвои сосны лесной, мать-и-мачехи, голо­вок клевера лугового, полполы, ромашки аптечной, петрушки в сборах и другими мочегонными средствами, а также паренте­ральным введением аскорбиновой кислоты в дозе 1000 мг; ком­плексных препаратов с нуклеинатом натрия; витаминно-ами-нокислотно-микроэлементным компонентом - гамавит, ами-новит (0,2-0,7 см 3 /кг 1 раз в сутки); пероральным введением сгола -0,5-1 г/кг крупному рогатому скоту, 4 г/кг свиньям; энтеросорбентов.

Энтеросорбенты связывают в полости кишечника токсические продукты распада, недоокисленные продукты, скопившиеся газы, бактерии, снижая нагрузку на слизистые желудочно-кишечного тракта, а также токсигенные процессы. Это, как правило, гигрос­копичные порошки или таблетки с средней дозой орального при­менения 0,5-1,5 г/кг массы животного: активированный уголь, зоосорб, лигнин, гидроксал, сорбекс, полифепан, полисорб, зоо-карб, пектосорбит, флорцеол Б, ЭСТ-1, липамид, пектосорбит, гесплен, гепатоцель, гепатовит, сапонин, микросорб-П, цидинэг, энтерозим, мексидол, биогель 5, полисорб ВП, анолит, католит, биогель 5, цессейдин, флорцеол Б.

Перераздражение слизистой кишечника и устранение диареи как патогенетического звена достига­ется применением обволакивающих и вяжущих средств. В каче­стве обволакивающих 2-3 раза в день выпаивают 10-12 мл/кг массы животного 1-5%-ного клейстера рисового отвара, отвара крахмала, отвара 1:30 семени льна; 5-8 мл/кг отвара 1:10 девя­сила высокого, цветов коровяка, ярышника пятнистого, мха ис­ландского, цветов и листьев мальвы.

В группу вяжущих средств входят отвары и настои лекарствен­ных растений: отвары 1:10 коры дуба, корневища змеевика, кор­невища лапчатки, корня и корневищ кровохлебки, листа шалфея; настои 1:10 цветов ромашки, настои 1:20 соплодий ольхи серой, травы щавеля конского, зверобоя, горца перечного; 1%-ный ра­створ экстракта березового гриба чаги (бефунгина) и др. Приме­няют их в дозе 5-10 мл/кг массы животного. В сборах можно объединить ингредиенты, обеспечивающие как вяжущее, так и противовоспалительное, мочегонное и общестимулирующее дей­ствия.

Примеры антидиарейных сборов:

1) на 1л воды: цветков ромашки аптечной - 10 г, травы зверо­боя продырявленного - 20, цветков клевера лугового - 10, кор­ней одуванчика - 20 г;

2)на 1л воды: коры дуба- Юг, травы хвоща полевого - 20, ольховых шишек (растолочь) - 10, листа земляники - 10, щавеля конского- Юг.

Заваренный сбор выпаивают из расчета 4-8 мл/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин до кормления.

Простейшее вяжущее средство в производственных условиях - сенной отвар (1 кг на ведро воды) по 500 мл на теленка 3-4 раза в день.

При энтероколитах молодняк теряет не только много воды и электролитов. Отсутствие аппетита, низкая усваиваемость корма приводят к ощутимому недостатку витаминов и пищеваритель­ных ферментов, а в патогенетический процесс кишечного забо­левания начинают включаться реакции гиповитаминозов, секре­торной недостаточности пищеварительных желез и печени. В связи с этим в комплексной терапии инфекционных желудочно-кишечных заболеваний молодняка необходимо прибегать к за­местительной ферментной и витаминной те­рапии.

В качестве ферментных средств применяют орально за 15 мин до выпойки молозива пепсин (1%-ный раствор с 0,5%-ным ра­створом кислоты хлористоводородной) в дозе 5-Юмг/кг массы животного, натуральный желудочный сок 30-50 см 3 , искусствен­ный желудочный сок - 80-100 см 3 на голову теленка. Назначают внутрь панкреатин в капсулах, содержащий трипсин и абомин, в дозе 2-5мг/кг массы животного, а также по индивидуальным прописям применяют препараты энтерофарм, гемолизат за 15 мин до кормления, особенно в первые дни жизни, а также гастроветин, панкреаветин.

Из витаминных препаратов в первую очередь используют груп­пы A, D, Е, для моногастричных еще В ь В 2 , В 6 , PP. При этом сле­дует помнить, что витамины Bt и Вб при одновременном введении вступают в антагонистические отношения при фосфорилирова-нии в организме, что снижает возможность превращения их в био­логические формы. Витамины С, РР, К и В 12 усиливают способ­ность крови свертываться, что при повышенной вязкости крови (синдром дегидратации) опасно развитием сердечной недостаточ­ности и тромбоэмболическими процессами. Вероятность после­дних возрастает при одновременной антибиотикотерапии пени­циллином и его производными. В связи с низкой усваиваемостью витаминных препаратов в воспаленном кишечнике целесообразно парентеральное применение их.

Применяют:

внутримышечно концентрат витамина А или масляный раствор ретинола ацетата (тыс. ME в сутки на голову): телятам раннемо-лочникам 15-40, позднемолочникам и жеребятам с 3 мес 40-70, ягнятам 2,5-10, поросятам 2,5-4;

внутримышечно каролин поросятам на доращивании, телятам-молочникам 5-10 см 3 на голову 3 раза с интервалом 5 дней;

0,2%-ный раствор бета-каротина в масле в дозах 0,2 см 3 /кг мас­сы телятам и 1,3 см 3 /кг корма поросятам в составе кормовых сме­сей;

внутримышечно концентрат витамина D 2 - 20 000-30 000 на голову;

внутримышечно Е-селен - 0,5 см 3 /10 кг;

внутримышечно или подкожно 1 раз в день тривит (A, D 3 , Е) и тетравит (A, D 3 , Е и F): молодняку крупных животных - 5-7 см 3 ; поросятам, ягнятам, козлятам - 1,5; крольчатам - 0,3 см 3 ;

подкожно масляный раствор урсовита (A, D 3 , Е, С): жеребятам и телятам - 2,5 см 3 ; поросятам, ягнятам, козлятам - 1-2 см 3 ;

внутримышечно 1 раз в 2-3 дня аминовит (A, D 3 , Е, С, Bi, В 2 , В 6 , РР, К 3 , Н и др.) животным массой до 5 кг- 1,0-1,5 см 3 ; до 20 кг - 3, до 40 кг - 6, свыше 9-10 см 3 ;

внутримышечно или подкожно элеовит (A, D 3 , Е, К 3 , Bt, В?, В 5 , В 6 , В с, В ]2 , Н) (на 1 животное): жеребятам, телятам - 2-3 см 3 ; яг­нятам - 1, поросятам - 1-1,5 см 3 ;

подкожно или внутримышечно мультивитамин (A, D 3 , Е, В ь В 2 , В 5 , Вб, В 12 и др.) в дозе 2 см 3 /50 кг массы для крупных живот­ных, 1 см 3 /Ю кг массы для мелких и др.

Как уже отмечалось, часто кишечные инфекции вызываются сапрофитными и слабовирулентными бактериями, пантропными корона- и ротавирусами, аденовирусами и прочими возбудителя­ми на фоне иммунодефицитного состояния организма, вызванно­го производственными стрессами, рационной недостаточностью или несбалансированностью, нарушениями технологии выпойки молозива постнатальным животным. На это обстоятельство ука­зывают исследования различных авторов, которые отмечают, что заболевания у телят с симптомокомплексом диареи возникают на фоне низкого уровня иммунологически активных белков - имму­ноглобулинов в сыворотке крови, низкого количества Т- и В-лим-фоцитов, фагоцитарной активности нейтрофилов. Этим обосно­вана популярность применения в качестве средств терапии ки­шечных инфекций молодняка иммуномодуляторов. Их спектр и потенциал очень широк: лигфол, тимоген, тималин, тим-регивит, тимогар и тимозин at, Т-активин, В-активин, квацик-лин, изокватерин, гистосероглобин, ганглиин, цеофракт, аргэхин, содэхищ вестин и его модификации, левамизол, иммунофан, по-лиэнтерэд, СТЭМБ, ксимедон, милон, витулин С, рибав, родест, АСД фракция 2, достим, мастим, полиоксидоний, фоспренил, прополис, энтерофар с аллогенной сывороткой крови и ферро-глюкином, озонированный натрия хлорид, комплексные иммуно-пробиотические препараты с интерфероном - бактоферон, лак-тоферон, иммунобак, бактонеотим, а также неоферон, лейкинфе-рон и многие другие. При некоторых вирусных инфекциях, при которых макрофаги могут являться местом репликации вируса (вирусная диарея, аденовирусная инфекция), следует с осторож­ностью применять иммуномодуляторы - стимуляторы МОНОЦИ-тарного звена.

В выраженных случаях токсикоза и повышенной вязкости кро­ви необходимо назначать средства, поддерживающие сердечную деятельность: внутримышечно сульфокамфокаин, кордиамин, или подкожно 20%-ный масляный раствор камфоры в дозе 0,05 см 3 /кг; внутримышечно кокарбоксилазу из расчета 1 мг/кг в сутки.

Для поддержания биотонуса организма эффек­тивно внутримышечное применение цитрированной крови мате­рей в дозе 0,5 см 3 /кг через день; гидролизина Л-103 или амилопеп-тида-2 - по 1,5-2 см 3 /кг 2 раза в день; полиглобулинов или гам-ма-глобулинов в первый день заболевания и повторно через 4- 5 дней, тиоглобулина по - 0,7 см 3 /кг через каждые 24 ч до выздоровления. Не менее важно назначение гепатопротекторов: дипромония - 10 мг/кг; липамида - 0,25-1 мг/кг; сирепара - 0,1 см 3 /кг; а также цидинэга, гепатоцеля, гепатосана, метовита, токсовита, эссенциале, тыквеола.

Для поддержания биотонуса организма используют также лиго-вирин, тканевый фетальный препарат «суифет», селенопирин, лентон ТМ, эраконд, реамберин, лимонтар, гемовит-плюс, кон-ферон, витацид, рибав, диарин, гамавит, гастроветин, трикаптол, 2,5%-ный раствор мумие, оксигумат, стимулятор Дорогова, транс­краниальную электростимуляцию (ТКЭС), ксимедон, биостиму­лятор из плаценты коров, милон, 5%-ную водно-спиртовую эмульсию прополиса (ВСЭП), а также гомеопатические средства: Rulsatilla, Nux-Vomica, Argentum nitricum.

Установлена выраженная эффективность на гуморальные и клеточные факторы естественной резистентности и жизнеспособ­ность новорожденных озонопунктуры, иммуномодулирующий эффект и противоинфекционная активность озона при паренте­ральном введении, стимулирующее влияние рефлексотерапии (фармако- и лазеропунктуры).

Спектр применения озонотерапии из-за свойств озона влиять на транспортировку и высвобождение кислорода в ткани довольно широк. В настоящее время имеются экспериментальные и клинические материалы, свидетельствующие об иммуномодулирующем, противовоспалительном, бактерицидном и других свойствах озо­на. Иммуномодулирующее действие связано с активизацией син­теза лимфоцитами и моноцитами цитокинов - интерферона, интерлейкинов, которые активируют как клеточный, так и гумо­ральный иммунитет. Антибактериальное действие озона связано с усилением действия свободных радикалов и повышением фаго­цитарной активности лейкоцитов, а антивирусное - с поврежде­нием полипептидных цепей оболочки, что препятствует вирусам прикрепляться к клеткам. Кроме того, происходит расщепление одной нити РНК на две части, благодаря чему нарушается процесс репликации вируса. Защита от проникновения вируса обеспечи­вается и синтезом интерферона.

Озонирование молозива повышает адсорбционную способ­ность иммуноглобулинов кишечником новорожденного молодня­ка. Парентеральное введение телятам озонированных растворов натрия хлорида стимулирует функциональную активность различ­ных звеньев иммунной системы и обеспечивает высокую сохран­ность животных.

Среди нетрадиционных методов терапии в последние годы применяют и рефлексотерапию, в основе которой лежит принцип рефлекса - наиболее универсального механизма нервной деятель­ности. Рефлексотерапия способна дополнять или заменять фарма­кологические методы терапии. При этом в биологически актив­ные точки вводят 0,5%-ный раствор новокаина или воздействуют на них лазером. Фармако- и лазеропунктура способствуют повы­шению гуморальных и клеточных факторов естественной резис­тентности у животных. Установлено, что у телят, полученных от коров, подвергшихся воздействию указанных методов, меньше на­блюдались желудочно-кишечные болезни, сохранность составляла 100 %. Контактным сканирующим методом обрабатывают жвач­ных лазерным лучом в области голодной ямки, вентральной части брюшной стенки слева и справа в области проекции на коже тон­кого кишечника, а также в биологически активных точках на дор­сальной линии поясницы и крестца паравертебрально с обеих сто­рон.

При желудочно-кишечных инфекциях показаны также кис-лородотерапия и локальный обогрев. В качестве терапии, регу­лирующей нервно-трофические функции, предложены над-плевральная блокада по Мосину или висцеральная блокада по Герову.

Используют препарат лентон. Он содержит ампициллин, анальгин, ацетилсалициловую кислоту, натрия хлорид, сахар, мед, вытяжку из листьев мать-и-мачехи и чая, дистиллированную воду. На примере этого препарата можно увидеть тенденцию системно­го подхода в терапии. Комплексное действие его характеризуется нормализацией секреторных и моторно-эвакуаторных функций желудка; подавлением патогенной микрофлоры; усилением за­щитной реакции слизистой желудочно-кишечного тракта к агрес­сивным агентам; противовоспалительным и умеренно выражен­ным иммуностимулирующим эффектами. Применением лентона достигается быстрый и высокий терапевтический эффект: выздо­ровление от острых кишечных инфекций наступает в зависимости от тяжести болезни в течение 3-6 сут.

Модифицированный природный адаптоген нового поколе­ния лигфол (олипифат) имеет в своем составе гуминовые веще­ства, полученные при гидролизе природного (древесного) лиг­нина, пирофосфат натрия десятиводный, хлорид натрия и апи-рогенную воду. Лигфол предупреждает отрицательное воздей­ствие стресс-синдрома, возникновение дезадаптационных реакций, ускоряет пролиферативные процессы на коже, слизи­стых оболочках, мышцах, паренхиматозных органах. Он являет­ся эффективным гепатопротектором, мощным антиоксидантом, иммуномодулятором, особенно клеточного звена иммунитета в патологическом очаге, стимулятором гемопоэза, общим неспе­цифическим стимулятором организма и обладает противоопухо­левой активностью.

Применение лигфола стельным коровам внутримышечно в дозе 5 см 3 за 7-10 дней до отела и в день отела позволило сни­зить число родовых и послеродовых заболеваний, а также спо­собствовало рождению более жизнеспособного приплода, сни­жению заболеваемости новорожденных телят желудочно-кишеч­ными болезнями. Для стимуляции жизнедеятельности, стресс-коррекции, лучшей адаптации лигфол вводят телятам в дозе 1 - 1,5 см 3 за день до перевода из одной возрастной группы в дру­гую. Однократное применение лигфола в дозе 5 см 3 свиноматкам на 97-й день супоросности способствует увеличению выхода «де­ловых» поросят (до 4,5-5 на 10 свиноматок) и снижению мерт-ворождаемости.

Доброго времени суток, дорогие читатели! Продолжаем рассуждения не тему иммунитета и всего, что с ним связано. Сегодняшняя статья позволит углубиться нам ещё дальше в познания, связанные с защитными свойствами человека. С надежной охраной от биологических тел или веществ, несущих чужеродную генетическую информацию. Защитой, которая носит название иммунная система. Такие понятия как специфический и неспецифический иммунитет, раскроют перед нами тайны лейкоцитов, стоящих на страже нашего здоровья.

Защитная система человека представлена видовым разнообразием лейкоцитов, а также внутренними воспроизводителями по их выработке и развитию. Важные для нас лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, моноциты имеют происхождение из тканей костного мозга, селезенки, лимфоузлов и тимуса.

Целая вселенная, макрокосмос находится внутри нас. Все эти составляющие стоят на страже нашего здоровья, ежеминутно преобразовываясь и переходя из одного состояния в другое. Быстро и эффективно подавляя антигены, вещества чуждые человеческой природе. Среди видов иммунитета, направляющих свое действие на чужеродные микробы и бактерии, определяют неспецифический и специфический виды.

Неспецифический иммунитет

Данный тип, призван к борьбе с антигеном и проявляется гуморальным и клеточным видами. Первый работает в плазме крови и получается путём выработки бактерицидных составляющих, а клеточный говорит сам за себя, эта работа ведётся на клеточном уровне.

Неспецифический иммунитет ещё называют врожденным, видовым, он способен заблокировать любое посягательство на организм с внешней стороны. Воспринимает вторжение, как чужеродное и опасное, для внутренних систем человека.

Действует этот вид защиты влиянием на антиген различных видов лейкоцитов, в их числе нейтрофилы, макрофаги, базофилы. Это в общих чертах. Теперь несколько подробнее. Что такое неспецифический иммунитет?

Данный вид иммунитета имеет устойчивость к ряду вирусных инфекций. Будущий человек, находясь в материнской утробе, надёжно спрятан от антигена, даже после рождения, влияние наследственного иммунитета остается с ним на протяжении шести месяцев. Но, стоит заметить, что данный срок относится далеко не ко всем детям. Здесь многое зависит и от крепости здоровья матери и от наследуемых ребёнком индивидуальных черт.

Здесь неспецифический вид разделяется и следует по двум путям:

• Абсолютный , с ярко выраженной нечувствительностью к некоторым вирусным бактериям при самых неблагоприятных условиях.
• Относительный , который может быть не так стоек, если создать ему неблагоприятную среду. Примером может служить следующий случай: ребенок сильно переохладился, и находился в данных условиях довольно долго, что повлекло за собой вероятность заболевания ветрянкой. При плюсовой температуре, процент того, что он сможет заболеть, равен нулю.

Есть также понятие личной невосприимчивости к вирусам. Это определяется силой иммунной системы и нормой эндокринных показателей.

Можно наблюдать некоторые расовые особенности и игнорирование инфекций, которые проявляются в виде устойчивости к заболеваниям. Связаны подобные явления и с географическим положением.

Например: жители многих регионов Африки намного устойчивее к такому заболеванию как малярия. Они буквально «на ногах» способны перенести болезнь, тогда как европеец будет лежать с высокой температурой не в силах подняться.

Специфический иммунитет

Что такое специфический вид иммунитета? Он не передается генетическим путем, и формирование его длится всю жизнь. У него также есть свои подгруппы, и условно из них может быть составлена следующая таблица:

• Специфический или приобретённый естественный активный вид выявляется после того, как человек переболел серьёзной инфекцией. Но не только, в случае нахождения его долгое время в близком контакте с патогенными микробами, также может возникнуть данная форма. Она является достаточно устойчивой. Люди, переболевшие в детстве корью, не смогут заболеть этим недугом ещё раз. По срокам устойчивости данный иммунитет может быть не долговечен, однако сохраняться на десятки лет, постепенно утрачивая свою силу. Можно привести пример с брюшным тифом. При некоторых индивидуальных особенностях, при гриппе, данная форма имеет ещё более кратковременное действие. Если вы переболели этим недугом, то есть большая вероятность, вновь заболеть им через определенный период.
• Специфический, он же приобретенный естественный пассивный вид. Он попадает с передачей иммуноглобулина класса G, от материнской плаценты в организм малыша. Ещё более мощной поддержкой является материнское молоко.
• Специфический искусственный активный. Механизмы появления его в организме человека, связаны с вакцинациями. Устанавливается защита спустя какое – то время после вакцины и может держаться на первых позициях от года до многих лет. Он не имеет возможности передаваться наследственным способом. Особенно востребован при массовых инфекциях губительного свойства.
• Специфический искусственный пассивный. В случае, если иммунитет пассивен к выработке антител, в больной организм вводится уже сформировавшиеся в своей активности белки чужеродного свойства. Зачастую при этой довольно опасной процедуре наблюдается анафилактический шок. По устойчивости этот вид не длителен, до трех недель, затем идет на спад.

Специфические и неспецифические факторы иммунитета имеют отличие и разные способы воздействия на человека. Кроме вышеуказанных видов защиты, наш организм имеет еще массу способов противостояния негативным вторжениям в виде болезнетворных бактерий, микробов и вирусных инфекций.

К барьерным структурам, прежде всего, принадлежат:

• кожная система;
• слизистая оболочка;
• кровяная сыворотка.

Всё продумано до мелочей, любая внешняя атака может быть «отбита» при помощи механических, физико – химических или биологических способов. Остаётся только удивляться и восхищаться, как наш организм способен защищать сам себя.

• Механические проникновения отбиваются кожными покровами и слизистыми оболочками. От укусов насекомых, ожогов и порезов, переломов и травм спасает внешние повреждения и разрыв целостности структур.
• Физико – химические свойства в виде пота и сальных желез приобретают статус защитной реакции, а слизистые выделения, не что иное, как защитное действие на внешние микробные атаки.
• Иммунобиологические свойства начинают свою работу, в случае, если сделан прорыв через кожный слой. Тут же включается защита гуморального и клеточного уровней.

Как не восхищаться продуманностью действий и взаимовыручкой всех внутренних систем и органов друг друга. Этот уникальный мир следует беречь и приумножать его внутренний потенциал. Достаточно получить сбой в одном из звеньев, как может пострадать весь целостный облик.

Берегите своё здоровье и работайте над усилением иммунитета, ведь это ваше главное богатство. Он способно служить вам верой и правдой долгие годы!

Рациональное применение лечебных физических факторов у больных предполагает соблюдение строго дифференцированного выбора вида используемой энергии и конкретных методик проведения. На основе единства специфических и неспецифических компонентов действия конкретного лечебного физического фактора и ведущих патофизиологических механизмов заболевания сформулированы общие принципы, которые ложатся в основу комплексного применения реабилитационных средств.

Принцип единства этиопатогенетической и симптоматической терапии. Реализуется на основе специфических свойств каждого лечебного фактора и его влияния на определённые функции организма больного. Используя данный принцип, фельдшер должен стремиться выбрать такие факторы, которые бы одновременно устраняли (ослабляли) этиологический агент данного заболевания, активно вмешивались в звенья его патогенеза и ликвидировали проявление основных симптомов заболевания (синдромно-патогене­ти­ческий подход). Некоторые из лечебных факторов (например, ингаляции антибиотиков, высокочастотное электрическое поле, ультрафиолетовое излучение и др.) могут одновременно воздействовать на этиологический агент, патогенез и основные симптомы заболеваний органов дыхания, что является их бесспорным преимуществом. Вместе с тем большинство лечебных физических воздействий не обладают этиотропным действием, а являются патогенетическими лечебными средствами. Исходя из этого, их назначение зависит преимущественно не от нозологической формы заболеваний, а от патогенетических механизмов развития патологического процесса.

Второй подход к грамотному выбору тактики лечебных факторов – клинико-функциональный . Его значение определяется тем, что физиотерапия и ЛФК являются методами восстановительного лечения, направленными, главным образом, на функциональную реституцию. Для оптимального выбора тактики лечения фельдшер должен знать функциональные особенности и возможности как систем, непосредственно вовлечённых в патологический процесс, так и регуляторных систем – ЦНС, эндокринной, иммунной. Он должен адекватно оценивать их текущее состояние и резервы адаптации, функциональный класс тяжести.

Без правильного понимания синдромно-патогенетического и клинико-функционального подходов к использованию лечебных физических факторов не могут быть оценены показания и противопоказания к их применению, которые обычно строятся на основе синдромов. По синдромно-патогенетическим и клинико-функциональным признакам строятся и противопоказания.

В острый период заболевания необходимо стремиться воздействовать на этиологический агент и основные звенья развития патологического процесса. В лечении больных используют лечебные физические факторы, обладающие преимущественно анальгетическим, противовоспалительным, нейротрофическим, иммуносупрессивным, антипролиферативным, муколитическим и бронходренирующим действием. При подострых и хронических воспалительных и дистрофических заболеваниях физиотерапия должна быть направлена на разрешение патологического процесса, ликвидацию его остаточных проявлений и нормализацию нарушенных функций. Следует помнить, что наличие болевого синдрома требует его купирования в течение первых двух-трёх процедур, поскольку до исчезновения болевых ощущений рассасывающая и противовоспалительная терапия больных менее результативна.

В зависимости от избранной методики и области воздействия в большей степени реализуются либо специфические, либо неспецифические лечебные эффекты, присущие данному физическому фактору. При этом вероятность специфического действия присуща в наибольшей степени местному и сегментарному, а неспецифического – генерализованному воздействию физических факторов. Следовательно, при небольшом выборе физических факторов фельдшер может прогнозировать направленность лечебного воздействия, исходя из его локализации и площади патологического очага.

Принцип индивидуального лечения . Данный принцип восходит к основному клиническому тезису С.П. Боткина “Лечить не болезнь, а больного”. Исходя их него, при использовании физических факторов необходимо учитывать возраст, пол и конституцию больного, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальных противопоказаний для применения конкретного физического фактора, общую и местную реактивность организма, степень тренировки его адаптационно-компенсаторных механизмов, а также биоритмическую активность основных функций организма.

Принцип курсового лечения . Оптимальный лечебный эффект большинства лечебных факторов наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность при лечении больных с различными нозологическими формами составляет от 8-12 до 14-20 процедур. Воздействие необходимо проводить регулярно – ежедневно, несколько раз в день. В этом случае морфофункциональные изменения, возникающие после проведения начальной процедуры, углубляются и закрепляются последующими. В зависимости от динамики клинических проявлений патологического процесса процедуры проводят ежедневно или через 1-2 дня. Суммация лечебных эффектов обеспечивает длительное последействие курса, которое продолжается и по его завершении. Вместе с тем, слишком большая продолжительность курса лечения одним из факторов приводит к адаптации организма и существенно снижает эффективность его лечебного действия.

Следует также учитывать, что отдаленные результаты применения некоторых физических факторов (механолечебных, термолечебных и др.) в некоторых случаях более благоприятны, чем непосредственные. Периоды последействия большинства электро- и светолечебных факторов составляют от 2-х недель до 4-х месяцев, а при использовании природных лечебных факторов достигают 6 мес. (лечебные грязи) или 1 года (климат). Для оценки эффективности проводимого курса лечения необходимо, помимо субъективной оценки больного, учитывать динамику объективных показателей его состояния.

Принцип оптимального лечения . Физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью. Исходя из этого, параметры лечебного фактора и методика его применения должны быть оптимальными, т.е. максимально соответствовать характеру и фазе патологического процесса.

В физиотерапии существуют нозологические формы и состояния больного, при котором использование лечебных физических факторов не рекомендуется.

Принцип динамического лечения . Согласно данному принципу, лечение должно соответствовать текущему состоянию больного. Его соблюдение требует постоянной коррекции параметров применяемых физических факторов в течение всего периода лечения, так как начальные назначения быстро перестают соответствовать фазе патологического процесса и состоянию больного. Для этого имеется возможность изменения интенсивности и частоты физического фактора, локализации, площади и продолжительности его воздействия, наряду с включением в комплекс лечения дополнительных лечебных физических факторов.

Необходимо также учитывать возможность усиления лечебных эффектов физических факторов при некоторых заболеваниях или ослаблении на фоне приема антикоагулянтов и сульфаниламидов, формирование вторичной резистентности больного.

Необходимо также учитывать и возможность проявления неблагоприятных реакций со стороны патологически измененных органов, которые могут возникать при неграмотном назначении физических факторов. Кардинальным признаком неадекватной физической терапии является обострение патологического процесса и формирование реакции дезадаптации больного. Такая реакция может быть преимущественно общей (без значительных изменений в пораженном органе или системе) или местной (очаговой). В случае возникновения патологической реакции интенсивность применяемых физических факторов уменьшают, изменяют методику его применения и даже делают перерыв в физиотерапии на 1-2 дня.

При применении адекватных методов физиотерапии, соответствующих динамике патологического процесса, необходимо стремиться к этапному использованию различных физических факторов. Для этого необходим систематический медицинский контроль за ответными реакциями больного и их правильная клиническая оценка. Для своевременного изменения параметров физических факторов необходимо ориентироваться на клинические и лабораторные показатели состояния больного.

Этапное использование физических факторов подразумевает различные варианты их применения на разных стадиях лечения и реабилитации и требует преемственности в проведении реабилитационных мероприятий, с учетом предшествующего и сопутствующего лечения больного.

Принцип комплексного лечения . Вовлечение в патологический процесс других органов и систем (чаще всего сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной и др.) обусловливает необходимость комплексного использования лечебных физических факторов. Такое действие позволяет ликвидировать патологию других органов и систем, которые могут отягощать течение заболевания. Кроме того, физические факторы при комплексном воздействии способны активно влиять на разные механизмы формирования заболевания.

Современная патология, особенно пожилых людей, характеризуется мультиморбидностью – у каждого человека одновременно развивается несколько заболеваний. Это отражается сложной формулировкой диагноза, в котором различают основное заболевание (или несколько – два и более основных, так называемых конкурирующих заболеваний), их осложнения, сопутствующие заболевания, фоновые заболевания. Они могут находиться в разных фазах течения и в разной мере требуют воздействия. Медицинская реабилитация должна быть адекватной для больного, соизмерима с ним как в отношении последовательного, так и параллельного применения средств лечения. Естественно, что главные усилия должны быть сосредоточены на лечении основного заболевания.

Лечебные физические факторы комбинируют и с ЛФК. Лечебную гимнастику можно применять в один день практически со всеми видами физиотерапии. Наиболее рационально два типа комбинирования их: назначение лечебной гимнастики, а затем массажа, и через 30-90 мин. – физиотерапевтических процедур, или назначение процедур, через 2-3 часа – лечебной гимнастики, а затем массажа.

При многих заболеваниях физиотерапевтические факторы включают в лечебный комплекс вместе

с ЛФК и массаже.

Воздействие на возбудителя инфекции осуществляются с помощью специфических и неспецифических методов. Специфические методы лечения включают применение препаратов, действие которых направлена на единственный вид микроорганизма - лечебные сыворотки, иммуноглобулины и гамма-глобулины, иммунная плазма, бактериофаги и лечебная вакцина.

Лечебные сыворотки содержат антитела к микроорганизмам (антимикробные сыворотки) или к бактериальным токсинам (антитоксические сыворотки - противоботулиническая, противогангренозная, противодифтерийная, противостолбнячная) и вырабатывается из крови иммунизированных животных. Сыворотка крови таких животных служит материалом для получения препаратов специфических гамма-глобулинов, содержащих очищенные антитела высоких титрах (противолептоспирозный, противосибиреязвенный, противостолбнячный, противочумный).

Специфические иммуноглобулины получают из крови иммунизированных доноров или реконвалесцентов инфекционных заболеваний (антирабический, противогриппозный, противодифтерийный, противокоревой, противостафилококковый, противостолбнячный, противоэнцефалитный). Гомологичные иммунные препараты имеют преимущества – длительно циркулируют в организме (до 1 – 2 месяцев) и не обладают побочными эффектами. В ряде случаев применяют плазму крови иммунизированных доноров или реконвалесцентов (антименингококковая, антистафилококковая и др.).

Бактериофаги . В настоящее время применяются в основном при кишечных инфекциях в качестве дополнительного средства лечения и в ограниченном масштабе.

Вакцинотерапия . Как метод терапии инфекционных болезней направлена на специфическую стимуляцию защитных механизмов. Обычно вакцины применяют в лечении хронических и затяжных форм инфекционных болезней, при которых выработка иммунных механизмов в процессе естественного течения инфекций является недостаточной для освобождения организма от возбудителя (хронический бруцеллез, хронический токсаплазмоз, рецидивирующая герпесвирусная инфекция), и изредка при острых инфекционных процессах (при брюшном тифе, для профилактики хронического реконвалесцентного бактерионосительства). В настоящее время вакцинотерапия уступает более совершенным и безопасным методам иммунотерапии.

Этиотропное лечение

В качестве этиотропного лечения используются различные семейства и группы антибактериальных препаратов. Показанием к применению антибиотиков является присутствие в организме такого возбудителя, с которым сам организм не справится, или под влиянием которого возможно развитие серьезных осложнений.

Воздействие на возбудителя заключается в назначении различных лекарственных препаратов: не только антибиотиков, но и химиопрепаратов . Это лечение направлено на уничтожение или подавление роста болезнетворных микробов. Существование большого количества антибактериальных препаратов обусловлено многообразием патогенных бактерий.

Любой антибактериальный препарат применяется в какой-то мере вынужденно, иногда по жизненным показаниям. Главное, что мы ожидаем от назначения лекарства - это его действие на возбудитель. Однако и для организма человека любой химиопрепарат и антибиотик не всегда является безопасным. Отсюда вывод - антибактериальный препарат следует назначать строго по показаниям .

Антибиотики по механизму действия подразделяются на три группы - ингибиторы синтеза клеточной стенки микро­организма; ингибиторы синтеза микробных нуклеиновых ки­слот и белка: препараты, нарушающие молекулярную структу­ру и функцию клеточных мембран. По типу взаимодействия с микробными клетками разли­чают бактерицидные и бактериостатические анти­биотики.

По химическому строению антибиотики распреде­ляются на несколько групп: аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.), ансамакролиды (рифамицин, рифампицин и др.), беталактамы (пенициллины, цефалоспорины и др.). мак­ролиды (олеандомицин, эритромицин и др.), полиены (амфотерицин В, нистатин и др.), полимиксины (полимиксин М и др.), тетрациклины (доксициклин, тетрациклин, и др.), фузидин, хлорамфеникол (левомицетин) и др.

Наряду с природными препаратами все большее распространение получают синтетические и полусинтетические препараты 3-го и 4-го поколений , обла­дающие высоким антимикробным эффектом, устойчивостью к воздействию кислот и ферментов. В зависимости от спектра противомикробного действия антибиотиков выделяют ряд групп препаратов:

- антибиотики эффективные в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков (менингококки, стрепто- и стафилококки, гонококки) и некоторых грамположительных бактерий (коринобактерии, клостридии) – бензилпенициллин, бициллин, оксациллин, метициллин, цефалоспорины I поколения, мак­ролиды, линкомицин, ванкомицин и другие;

- антибиотики ши­рокого спектра действия в отношении грамположительных и грамотрицательных палочек - полусинтетические пеницил­лины (ампициллин и др.), хлорамфеникол, тетрациклины, цефалоспорины II поколения; антибиотики с преимущественной активностью в отношении грамотрицательных палочек - полимиксины, цефалоспорины III поколения;

- противотуберку­лезные антибиотики - стрептомицин, рифампицин и другие;

- противогрибковые антибиотики - леворин, нистатин, амфотерицин В, акоптил, дефлюкан, кетоконазол и др.

Несмотря на разработку новых высокоэффективных анти­биотиков, их применение не всегда является достаточным для излечения больных, поэтому в настоящее время сохранили свою актуальность химиопрепараты различных групп - про­изводные нитрофуранов, 8-оксихинолина и хинолона, сульфаниламиды и сульфоны и др.

Нитрофурановые препараты (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фурацилин и др.) обладают широким антибактериаль­ным и противопротозойным эффектом, способностью к внут­риклеточному проникновению, они нашли применение при лечении многих инфекционных заболеваний кишечника и мо­чевых путей и в качестве местного антисептического средства.

8-оксихинолиновые производные (мексаза, мексаформ, хлорхинальдон, 5-НОК и налидиксовая кислота) эффективны в отношении многих бактериальных, протозойных и грибковых возбудителей кишечных и урогенитальных заболеваний.

Хинолоновые производные , а именно фторхинолоны (ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин и др.) в настоящее время занимают одно из ведущих мест среди антибактериальных препаратов в связи с их высоким антимикробным эффектом в отношении многих грамположительных и грамотрицательных аэробных и ана­эробных бактерий и некоторых простейших, в том числе с внутриклеточной локализацией, а также в связи с их малой токсичностью и медленным формированием к ним лекарст­венной устойчивости у микроорганизмов.

Сульфаниламидные (сульгин, сульфадимезин, сульфадиметоксин, сульфапиридазин, фталазол и др.) и сульфоновые пре­параты (диафенилсульфон, или дапсон, и др.) используются для лечения широкого круга заболеваний кишечника, дыха­тельной, мочевыделительной и других систем, вызываемых грамположительными и грамотрицательными бактериями или простейшими. Однако применение этой группы препаратов ограничено из-за частого возникновения различных осложне­ний. Высоким антибактериальным эффектом и меньшим по­бочным действием обладают препараты нового поколения - сочетания сульфаниламидов и триметоприма - котримоксазолы (бактрим, бисептол, гросептол, септрим и др.), которые могут использоваться самостоятельно или в сочетании с дру­гими антибактериальными средствами.

Противовирусные препараты , арсенал которых быстро по­полняется новыми и высокоэффективными средствами, принад­лежат к различным химическим группам и оказывают воздей­ствие на различные этапы жизненного цикла вирусов. В кли­нической практике наиболее широкое применение получили химиопрепараты для лечения гриппа (амантадин, арбидол, ремантадин и др.), герпетических инфекций (ацикловир, ва-лацикловир, ганцикловир, полирем и др.), вирусных гепати­тов В и С (ламивудин, рибавирин, ребетол, пегинтрон и др.), ВИЧ-инфекции (азидотимидин, зидовудин, невирапин, саквинавир, эпивир и др.). Современная терапия вирусных инфекций включает использование интерферонов (лейкоцитарный человеческий интерферон. рекомбинатные препараты - интрон А, реаферон, роферон, реальдирон и др.), оказывающих как противовирус­ный, так и выраженный иммуномодулирующий эффект.

Терапевтический эффект зависит от рационального соче­тания препаратов различных групп, обладающих сочетанным действием, от способа и правильного режима введения ле­карственного средства, обеспечивающих максимальную его концентрацию в области патологического процесса, от фармакокинетических и фармакодинамических характеристик при­меняемых препаратов и функционального состояния систем организма, участвующих в метаболизме применяемых меди­каментов.

Активность антибактериальных препаратов может существенно зависеть от типа их взаимодействия с другими ме­дикаментами (например, уменьшение эффективности тетра­циклина под влиянием препаратов кальция, фторхинолонов при использовании антацидных препаратов и т. д.). В свою очередь антибиотики могут изменять фармакологическое дей­ствие многих лекарственных средств (например, аминогликозиды повышают эффект миорелаксантов, левомицетин усили­вает действие антикоагулянтов и т. д.).

Патогенетическая терапия

Необходимо проводить также и патогенетическую терапию, направленную на устранение возникших в организме болезнетворных цепных реакций. В этой связи важным является восстановление нарушенных функций органов и систем, что означает воздействие на отдельные звенья патогенеза. Такое лечение включает в себя правильное питание, снабжение достаточным количеством витаминов, лечение противовоспалительными средствами, сердечными препаратами, лекарствами, успокаивающими нервную систему и т. д. Порой эта укрепляющая терапия играет ведущую роль в восстановлении сил больного, особенно, когда человек уже избавился от болезнетворного микроба.

Показанием к лечению нарушенного обмена веществ (патогенетическая фармакотерапия) является такое изменение функций органов и систем, когда они не могут быть выправлены самим организмом с помощью общегигиенических и диетических назначений. Основным направлением патогенетического лечения явля­ется дезинтоксикационная терапия , которая в зави­симости от степени тяжести интоксикационного синдрома мо­жет проводиться с помощью инфузионного, энтерального, эф­ферентных методов и их сочетаний. К патогенетическому лечению следует отнести и регидратационную терпию при сильных обезвоживаниях организма (холера, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции и др.).

Инфузионный метод дезинтоксикационной терапии осу­ществляется с помощью внутривенного, реже внутриартериального введения кристаллоидных (глюкоза, полиионные, Рингера, физиологический, и др.) и коллоидных (альбумин, аминокислоты, реамберин, декстраны - рео- и полиглюкин, желатиноль, мафусол и др.) растворов. Принцип управляемой гемодилюции предусматривает наряду с введением раство­ров применение диуретических препаратов, обеспечивающих усиленное выведение токсинов с мочой. Регидратационная терап ия предусматривает введение (внутривенное или энтеральное) солевых растворов в зависимости от степени обезвоживания.

Энтеральный метод реализуется путем перорального (иног­да через назогастральный зонд) введения кристаллоидных рас­творов, энтеросорбентов (активированный уголь, лигносорб, ионообменные смолы, полифепан, полисорб, энтеродез и др.).

Эфферентные методы детоксикации проводятся как пра­вило при наиболее тяжелых формах заболеваний с помощью экстракорпоральных способов лечения (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез и др.).

Наряду с дезинтоксикацией осуществляется коррекция вы­явленных нарушений водно-электролитного, газового и кис­лотно-основного гомеостаза, углеводного, белкового и жиро­вого обмена, гемокоагуляции, гемодинамических и нейропсихических расстройств.

Повышение иммунобиологической резистент­ности достигается проведением комплекса мероприятий, включающего рациональный физический и диетический режим, назначение адаптогенов, витаминов и микроэлементов, а также физи­ческие методы лечения (например, лазерное или ультрафиоле­товое облучение крови, гипербарическая оксигенация и др.).

Широкое применение нашли бактерийные препараты - эубиотики , способствующие восстановлению нормальной мик­рофлоры человека (бифидум-, коли-, лактобактерин, бактисубтил, энтерол, нарине и др.).

При атипичном течении болезни по показаниям применяют иммунокорригирующие препараты - донорские иммуноглобулин и полиглобулин, иммуномодуляторы (цитомедины - т-активин, тималин и тимоген, интерлейкины; бактериальные полисахариды - пирогенал и продигиозан; интерфероны и индукторы интерфероногенеза - циклоферон, неовир, амиксин и др.) или иммуносупрессоры (азатиоприн, глюкокортикостероидные гормоны, Д-пеницилламин и др.).

Патогенетическая терапия часто сочетается с применени­ем симптоматических средств - обезболивающих и противо­воспалительных, жаропонижающих, противозудных и местно-анестезирующих препаратов.

Общеукрепляющее лечение. Применение витаминов у инфекционных больных несомненно полезно, но оно не вызывает решающего перелома в течении инфекционной болезни. На практике ограничиваются применением трех витаминов (аскорбиновой кислоты, тиамина и рибофлавина) или больным дают поливитаминные драже.

Осложнения лекарственной терапии инфекционных больных

Лечение инфекционных больных может осложниться по­бочными эффектами лекарственных средств, а также развити­ем лекарственной болезни в виде дисбактериоза, поражений иммуноаллергического (анафилактический шок, сывороточ­ная болезнь, отек Квинке, токсико-аллергический дерматит, васкулит и др.), токсического (гепатит, нефрит, агранулоцитоз. энцефалопатия и др.) и смешанного генеза, обусловленных ин­дивидуальной или извращенной реакцией пациента на данный препарат или продукты его взаимодействия с другими медика­ментами.

Лекарственная болезнь наиболее часто возникает в процессе этиотропного лечения специфическими и химиотерапевтическими препаратами. Наиболее опасным проявлени­ем лекарственной болезни является анафилактический шок.

Сывороточная болезнь развивается в случаях повторного введения аллергена (обычно лечебных сывороток, гаммаглобулинов, реже иммуноглобулинов, пенициллина и других ме­дикаментов). Она характеризуется воспалительным пораже­нием сосудов и соединительной ткани.

При повторном введении антигена в организме вырабаты­ваются антитела различных классов и видов. Они образуют циркулирующие иммунные комплексы, которые откладыва­ются на участках сосудистой стенки, активируют комплемент. Это приводит к повышению проницаемости сосудов, инфильт­рации сосудистой стенки, сужению или закупорке просвета кровеносных капилляров почечных клубочков, миокарда, лег­ких и других органов, поражению сердечных клапанов и сино­виальных оболочек. Через 3-7 дней после появления антител в крови иммунные комплексы и антиген удаляются, наступает постепенное выздоровление.

Осложнения сывороточной болезни в виде полиневритов, синовиитов, некрозов кожи и подкожной клетчатки, гепатита наблюдаются редко.

Дисбактериоз как одна из форм лекарственной болезни развивается обычно вследствие применения антибактериаль­ных препаратов, преимущественно антибиотиков широкого спектра действия. Дисбактериоз подразделяют по характеру нарушения био­ценоза: кандидозный, протейный, стафилококковый, колибациллярный, смешанный. По степени изменения микрофлоры выделяют компенсированный, суб- и декомпенсированный ва­рианты, которые могут протекать в виде локализованного. распространенного и системного (генерализованного или сеп­тического) процессов. Наиболее часто развивается кишечный дисбактериоз.

Нарушение кишечной микрофлоры приводит к расстрой­ству процессов пищеварения, способствует развитию синдро­ма нарушения всасывания, обусловливает появление эндо­генной интоксикации и сенсибилизации к бактериальным антигенам. Кроме того, может служить причиной вторичного иммуноде­фицита, воспалительных процессов в различных отделах пи­щеварительного тракта.

Кишечный дисбактериоз в большинстве случаев проявля­ется учащенным жидким или полуоформленным стулом, бо­лями или дискомфортом в животе, метеоризмом, на фоне ко­торых постепенно развиваются снижение массы тела, признаки гиповитаминоза в виде глоссита, хейлита, стоматита, сухости и ломкости кожи, а также астения и анемия. У многих пациен­тов дисбактериоз служит ведущей причиной длительного суб­фебрилитета. При ректороманоскопии можно выявить воспа­лительные и субатрофичные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок. В случае колонизации кишки анаэробами Cl. difficile выявляется псевдомембранозный ко­лит, при кандидозном дисбактериозе на слизистой оболочке кишки обнаруживаются крошковидные или сливающиеся на­ложения белого цвета и полипозные образования.

Орофарингеальный (ротоглоточный) дисбактериоз прояв­ляется дискомфортом и ощущением жжения в полости ротоглотки, нарушением глотания. При осмотре обнаруживаются гиперемия и сухость слизистой оболочки ротоглотки, глоссит, хейлит, а в случае кандидоза определяются творожистые на­леты.

В качестве специфического препарата при лечении актиномикоза челюстно-лицевой области и шеи следует применять актинолизат. Он имеет высокие антигенные свойства и дает наилучшие результаты. Все авторы, обладающие опытом разработки иммунотерапии и лечения актинолизатом, не дают каких-либо рекомендаций по учету состояния резистентности организма и назначения иммунотерапии. Мы же делаем акцент на учете этих данных при лечении иммунными препаратами.

На основании общей и местной клинической картины, данных иммунологических исследований с актинолизатом и других лабораторных показателей (специфическая и неспецифическая реактивность организма, общая иммунологическая реактивность организма, исследование крови, мочи и др.) оценивается функциональное состояние организма. В зависимости от этого решается вопрос о времени, последовательности с другим лечением, назначении актинолизата.

Комплексное лечение актиномикоза, выбор и последовательность лечебных мероприятий должны находиться в строгой зависимости от состояния реактивности организма. П. Н. Веселкин (1963) и А. Д. Адо (1978) отмечают, что при легких агрессиях организм с нормальной реактивностью в состоянии противодействовать инфекции. Более тяжелые агрессии требуют активной помощи с целью усиления реакции организма для борьбы и инфекцией. Тяжелые агрессии при неполноценности средств защиты организма заставляют наиболее адекватно сохранять адаптационные реакции, усиливать толерантность организма.

При актиномикозном процессе, характеризующемся нормергическим типом воспаления, лечение начинают с назначения актинолизата. Одновременно в зависимости от показателей неспецифического иммунитета и других данных проводят комплексное лечение с применением общеукрепляющих и стимулирующих средств и в отдельных случаях биологически активных веществ. Последнее зависит от снижения резистентности, возникающей при длительном актиномикозном процессе, в некоторых случаях - от перехода воспаления в гипоэргический тип, что требует коррекции схемы лечения.

При актиномикозном процессе, протекающем по гиперергическо-му типу с выраженной сенсибилизацией к лучистому грибу, лечение начинают с общей антибактериальной терапии, ферментатерапии и комплексной инфузионной терапии, направленной на коррекцию гемодинамики, ликвидацию метаболических нарушений, а также регуляцию воспаления, дезинтоксикации. Особое внимание надо обращать на назначение препаратов, обладающих десенсибилизирующим, общеукрепляющим и тонизирующим действием. В комплексе лечения применяют витамины группы В и С, кокарбоксилазу, АТФ. Проводят симптоматическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний. В этот период хирургическое вмешательство (раскрытие гнойных очагов) должно проводиться с минимальной травмой тканей. После курса такого лечения (от 2-3 нед до 1-2 мес) на основании соответствующих данных иммунологического исследования назначают курс иммунотерапии актинолизатом.

В случае реакции на введение актинолизата (ухудшение общего состояния, повышение температуры, озноб, местное распространение процесса) следует продолжить общую терапию до появления более адекватной реакции организма. По показаниям для отдельных больных следует включать в состав инфузионных растворов гормональные препараты - кортикостероиды. Затем проводят курс иммунотерапии, сочетая ее с лечением, основанным на патогенетическом воздействии на отдельные органы и системы. Лечение с антигенной нагрузкой (продигиозан, пирогенал и др.) не показано. Лишь впоследствии при снятии сенсибилизации к лучистому грибу и снижении интоксикации эти препараты назначают перед вторым, во время второго и перед третьим курсом иммунотерапии.

При развитии местной гиперергической реакции в клинической картине актиномикоза следует начинать лечение с общей десенсибилизирующей и местной иммунодепрессантной терапии: обкалывания тканей гидрокортизоном, местного применения иммунодепрессантов и только после этого назначать иммунотерапию актинолизатом. Назначение общеукрепляющих и стимулирующих препаратов антигенных стимуляторов не показано.

Актиномикозный процесс, протекающий с гипоэргической воспалительной реакцией, целесообразно лечить, проводя общеукрепляющие и стимулирующие мероприятия. Антигенные стимуляторы, гемотерапию, витамины в комплексе с симптоматическим лечением применяют в виде курса или части курса и только после этого назначают актинолизат.

Анергический тип воспаления при актиномикозе требует проведения общих мероприятий, направленных главным образом на лечение сопутствующих заболеваний, нарушений органов и систем. По показаниям применяют общеукрепляющие, стимулирующие средства, адаптогены. От назначения продигиозана и метилурацила следует воздерживаться, но при чувствительности к левомизолу применение его целесообразно. После курса общей, общеукрепляющей и симптоматической терапии, а также лечения левомизолом начинают терапию актинолизатом. У отдельных больных коррекция иммуногенеза улучшается в связи с включением в общую терапию глюкокортикоидов, гистоглобина, препаратов вилочковой железы (Т-активина), диуцифона.

Лечение актинолизатом проводят по методу Сутеева, методу Ленина или применяя последний метод в модификации Сутеевой.

По методу Сутеева актинолизат вводят внутримышечно по 3 мл 2 раза в неделю; на курс лечения 20 инъекций.

Метод Аснина предусматривает введение актинолизата внутрикожно во внутреннюю поверхность предплечья 2 раза в неделю, всего 25 инъекций по схеме: 1-я инъекция - 0,5 мл, 2-я -- 0,7 мл. 3-я - 0,9 мл, с 4-й инъекции при каждой последующей дозу увеличивают на 0,1 мл; к 14-й инъекции она достигает 2 мл и остается такой до 25-й инъекции. Д. И. Ленин в основу своей методики взял положение А. М. Безредки, который указывал на более интенсивную продукцию иммунных тел при внутрикожном введении антигенов. Мы также получили хорошие результаты.

Применение актинолизата внутрикожным методом в модификации Сутеевой заключается в том, что препарат вводят в кожу обоих предплечий в следующих дозах: 1-я инъекция - 6,3 мл, 2-я - по 0,5 мл в каждое предплечье, 3-я - 0,5 мл в три точки предплечий, 4-я - по 0,5 мл в четыре точки предплечий. Доза 2 мл остается неизменной до конца курса (всего 25 инъекций).

В качестве специфического препарата можно применять АПВ. Ее вводят внутрикожно в предплечье 2 раза в неделю; на курс 20-25 инъекций. При 1-й инъекции доза составляет 0,1 мл, при 2-й - 0,2 мл (в две точки по 0,1 мл). Далее при каждой инъекции прибавляют по 0,1 мл, увеличивая количество точек введения. К 10-й инъекции дозу вакцины увеличивают до 1 мл, и она остается таковой до 20-25-й инъекции. После введения вакцины сохраняется плотная папула темно-красного цвета, которая рассасывается через 4-7 дней.

При выздоровлении в течение первого курса специфической терапии после перерыва в 1 мес проводят профилактический курс, состоящий из 15-20 инъекций актинолизата или АПВ. В других случаях после месячного перерыва проводят второй курс и затем продолжают лечение до полного выздоровления. Мы не разделяем мнения о целесообразности укорочения курса иммунотерапии до 10-15 инъекций, как предлагают Д. И. Ленин (1956), Д. И. Аснин и О. Б. Минскер (1963), Л. А. Макарова (1975).

Длительное течение актиномикоза, плохо поддающегося лечению, требует стимулирующих и общеукрепляющих лечебных мероприятий. Их целесообразно проводить перед вторым курсом иммунотерапии.

Важной задачей в лечении больных актиномикозом челюстно-лицевой области является создание оптимальных условий в организме в борьбе с инфекцией. Лечебные мероприятия должны быть направлены на повышение общей резистентности организма, в том числе на повышение и коррекцию факторов неспецифических средств защиты.

Лечение, предусматривающее повышение общей резистентности организма, включает широкое применение инъекций витаминов группы В и С, экстракта алоэ, различных адаптогенов. С этой же целью проводят гемотерапию. Накоплен большой опыт такого лечения актиномикоза челюстно-лицевой области. Гемотерапия в условиях стационара проводится в виде гемотрансфузий в повышающихся дозировках. Их делают 1 раз в неделю, всего 4-6 раз, в следующих количествах: первый раз - 50 мл, второй - 75 мл, третий - 100 мл, четвертый - 125 мл, пятый - 150 мл, шестой - 175 мл. Аутогемотерапия проводится в условиях поликлиники через день по следующей схеме: первый раз - 3 мл, второй - 5 мл, третий - 7 мл, четвертый - 9 мл, пятый - десятый - 10 мл.

Показанием к применению стимулирующего, общеукрепляющего лечения, витаминотерапии и гемотерапии является актиномикозный процесс, длительно (2 мес и более) протекающий по нормергическому и гипоэргическому типу воспаления, а также по гиперергическому в случае отсутствия противопоказаний, связанных с общим состоянием организма, функциональными нарушениями.

Особое место для повышения роли неспецифических факторов организма в борьбе с инфекцией занимает применение биологических стимуляторов. В последние годы в литературе отмечен хороший эффект антигенных стимуляторов при лечении острых и хронических воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Эти препараты способны стимулировать неспецифическую иммунобиологическую реактивность организма. Нами при лечении актиномикоза с успехом применялись препараты пуринового и пи-рамидинового ряда: пентоксил, метилурацил, бактериальные полисахариды, продигиозан и пирогенал, левомизол, Т-активин.

Метилурацил следует назначать циклами не более 10 дней в течение месяца, внутрь по 0,5 мг 3 раза в день; всего 3-4 цикла. Пентоксил назначают по 0,2 г 3 раза в день после еды в течение 10-14 дней Продигиозан вводят внутримышечно трехкратно в дозе 25-50-75 мг с интервалом 3-4 сут. Через 2-4 ч после инъекции продигиозана у многих больных отмечаются кратковременное повышение температуры тела до 37,5-38°С, иногда ломота в суставах, недомогание, головная боль. Состояние нормализуется в течение 12-24 ч Пирогенал вводят по схеме в виде курса.

Комплексная терапия с применением биологически активных препаратов позволила отметить улучшение общего состояния, активацию и отграничение актиномикозного процесса и более быстрое рассасывание актиномикозных очагов.

Наиболее высокий эффект получен при назначении продигиозана и левомизола. После курса лечения продигиозаном вялое, медленное течение актиномикоза активировалось, отграничивались и концентрировались актиномикозные очаги с последующим выходом наружу. После этого наблюдались дальнейшее разрешение воспалительных явлений и стимуляция регенеративных процессов. Отмечено, что продигиозан оказывает положительное действие на проводимую иммунотерапию актинолизатом.

Показанием к применению метилурацила и пентоксила является актиномикозный процесс при нормергическом типе воспаления и длительности заболевания более 2 мес. Продигиозан показан при гипоэргическом типе актиномикозного воспаления. Пирогенал следует применять также при гипоэргии. Особенно хороший результат получен при поражении слюнных желез и костной ткани.

Гиперергический тип актиномикозного воспаления не позволяет применять биологически активные вещества, антигенные стимуляторы. Они показаны только после соответствующей терапии, стихания общих и местных симптомов и переходе в нормергическое воспаление. В противном случае антигенная нагрузка может привести к прогрессированию актиномикозного процесса, метастазированию и его генерализации. Местная гиперергическая актиномикозная реакция также не позволяет рекомендовать антигенные стимуляторы. У отдельных больных при поражении кости, лимфатических узлов коррекция иммуногенеза может быть достигнута применением левомизола. Кроме того, при кожной бугорковой, подкожной гуммозной формах и гиперпластическом лимфадените мы получили хороший эффект при местном применении иммунодепрессантов: простагландинов, спиразидина на ланолине в виде повязок, аппликаций анти-гистаминных препаратов, иммунодепрессантов, биосупрессина.

При анергии терапия антигенными стимуляторами нежелательна, так как может вызвать срыв адаптационных систем организма, общие функциональные нарушения, а также активировать актиномикозный процесс. У ряда больных с анергическим состоянием организма, гиперергическим типом актиномикозного воспаления, а также у отдельных больных с наличием в анамнезе ряда аллергических заболеваний мы с успехом проводили лечение гистаглобином. Препарат обладает антигистаминным действием, а актинолизат не действует на систему гистамина.