Пупочный сепсис у новорожденных: симптомы, диагностика, лечение. Сепсис у новорожденных

… усилия клиницистов должны быть сосредоточены на ранней диагностике неонатального сепсиса и проведении терапии, основанной на принципах доказательной медицины.

Сепсис (далее: «неонатальный сепсис» или «НС») представляет собой генерализованную форму гнойно-воспалительной инфекции бактериальной природы, вызванную полиэтиологичной условно патогенной микрофлорой, основой патогенеза которой является бурное развитие системной воспалительной реакции, индуцированной инфекцией, неконтролируемый выброс эндогенных медиаторов воспаления и недостаточность механизмов, ограничивающих их повреждающее действие и развитие полиорганной недостаточности.

Согласно данным зарубежных неонатологов наиболее частым возбудителем раннего неонатального сепсиса является стрептококки группы В, вызывающий его у 1% детей, инфицированных этим возбудителем. В нашей стране стрептококки группы В никогда не были доминирующей микрофлорой, вызывающей сепсис, хотя в последние годы их роль заметно увеличилась. Наиболее частыми возбудителями раннего НС в нашей стране являются коагулазо-негативные стафилококки, на втором месте стоят клебсиеллы, а третье место занимают стрептококки группы В и E. coli. При позднем госпитальном НС в настоящее время в этиологии наиболее значимая роль принадлежит коагулазо-отрицательным стафилококкам и грамотрицательным бактериям, включая синегнойную палочку. Среди грамотрицательных бактерий в этиологии госпитального НС преобладают энтеробактерии, продуцирующие -лактамазы расширенного спектра действия, которые гидролизуют незащищенные пенициллины, цефалоспорины 1-го - 3-го и частично 4-го поколений. Анаэробные микроорганизмы имеют клиническое значение при локализации первичного очага позднего госпитального сепсиса в брюшной полости (преимущественно грамотрицательные – Bacteroides spp.) или в мягких тканях (некротизирующая флегмона – Clostridium spp.).

Сепсис у новорожденных (неонатальный сепсис) в отечественной медицине принято классифицировать по срокам развития процесса сепсиса. Выделяют:

ранний НС, диагностируемый в первые 3-ое суток жизни ребенка;
поздний НС, выявляемый позднее 3-их суток жизни ребенка.

Фактором риска развития НС номер один называют недоношенность, так как недоношенные дети, особенно глубоко недоношенные, являются детьми, наиболее незащищенными от условно-патогенной инфекции в силу недостаточности их врожденного и приобретенного иммунного ответа. Все остальные факторы риска, которые приводят к раннему или позднему (ненозокомиальному или нозокомиальному, т.е. внебольничному или больничномуя) НС, разнятся.

К факторам риска развития раннего НС относятся следующие: преждевременные роды, преждевременный разрыв плодного пузыря (до 37-й недели беременности) и безводный промежуток более 18 ч. Лихорадка матери свыше 38 о С во время родов также является фактором риска развития раннего сепсиса, так как увеличивает заболеваемость новорожденных сепсисом на 1%. Но наибольшее значение придается таким факторам риска развития раннего сепсиса, как наличие у беременной женщины в родовых путях и/или нижних отделах ЖКТ выраженной колонизации гемолитическим стрептококком группы В (GBS, Streptococcus agalactae) и хориоамнионит.

Факторы риска, которые приводят к позднему НС (т.е. развившемуся после 3-го дня жизни новорожденного), отличаются от факторов риска раннего НС и разнятся в зависимости от того, какой сепсис у новорожденного – ненозокомиальный или нозокомиальный. При ненозокомиальном позднем сепсисе источником инфекции чаще всего являются мать и родственники новорожденного, особенно если они не соблюдают санитарно-гигиенический режим выхаживания новорожденного. Госпитальный (нозокомиальный) поздний сепсис ассоциируется со следующими факторами риска: катетеризация центральных вен (в течение более 10 дней), использование носовых канюль для кислородотерапии, интубация трахеи, использование протонной помпы для пуповины, проведение парентерального питания, хирургические операции, особенно с обширным травмированием тканей, ожоги, а также неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в стационаре (загрязненное больничное оборудование), пребывание ребенка в больнице в течение продолжительного времени и преждевременные роды.

Лечение новорожденного, больного НС или с подозрением на НС, начинается сразу же, как только такое подозрение возникает, потому что промедление, даже предпринятое для дополнительного обследования, иногда стоит жизни ребенка. Это не значит, что ребенка не надо дополнительно обследовать, просто обследование делается на фоне интенсивной терапии, направленной на борьбу с сепсисом. Прежде всего назначается антибактериальная терапия, которая является кардинальным методом лечения сепсиса. Оптимальным считается назначение антибактериальной терапии широкого спектра действия, с высоким индексом безопасности для беременной и плода. Адекватное и своевременное назначение в значительной мере определяет эффективность терапии и, соответственно, прогноз для новорожденного ребенка. Учитывая наиболее частые возбудители раннего НС наиболее разумно начинать антибактериальную терапию (раннего НС) с назначения цефалоспоринов 2-го (цефоруксим) или 3-го (цефтриаксон) поколений в сочетании с амикацином или нетилмицином. Гентамицин у новорожденных не следует назначать в связи с его ототоксичностью и сниженной чувствительностью к нему грамотрицательной флоры. Надо только помнить, что при наличии желтухи у новорожденного ему не показано назначение цефтриаксона, так как его использование может привести к усилению выраженности желтухи в связи с нарушением метаболизма непрямого билирубина. В случае НС (позднего), вызванного метициллин-резистентными штаммами S. aureus или коагулазонегативными стафилококками, препаратом выбора являются ванкомицин или линезолид. Наиболее надежной терапией НС, вызванного госпитальным штаммом Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia marcescens, P. vulgaris, P. rettgeri, в настоящее время следует признать назначение цефепима или карбапенемов (имипенем, меропенем). Стартовой терапией нозокомиального сепсиса, вызванного синегнойной палочкой, является цефтазидим в сочетании с амикацином. Альтернативной терапией являются меропенем и цефепим. При инфицировании анаэробными микроорганизмами (см. выше) оправданно назначение препаратов с антианаэробной активностью: защищенные -лактамные антибиотики и карбапенемы. Они могут применяться в режиме монотерапии или в сочетании с метронидазолом. Если есть основания предполагать внебольничный характер инфекции, то препаратами выбора могут стать цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон). Допустимо также использование цефалоспоринов 2-го поколения в комбинации с аминогликозидами. При тяжелом внебольничном сепсисе с явлениями менингита и/или критическим состоянием ребенка (обычно это кишечный или урогенный сепсис, редко пупочный) наиболее эффективно назначение антибиотиков с максимально широким спектром действия – карбапенемов (имипенем, меропенем) или цефалоспорина 4-го поколения – цефепима в сочетании с аминогликозидоми. При кишечном сепсисе также показано назначение метронидазола для воздействия на анаэробные возбудители. Патогенетическая терапия НС включает гемодинамическую поддержку и восстановление водно-электролитного баланса, детоксикационную терапию, респираторную поддержку, иммуно-корригирующую терапию, при шоке – противошоковую терапию.

С появлением на свет ребёнка у молодых родителей возникает много вопросов, страхов, опасений. Ведь забота о малыше – ответственная и непростая работа. Мамы и папы должны многое знать и уметь, чтобы их кроха росла здоровой и счастливой. Но иногда радость от рождения ребёнка смешивается с ощущением страха за его жизнь. Особенно это случается, когда беременность или роды протекали не лучшим образом и малыш родился с патологией.

Врач-педиатр, неонатолог

На долю маленьких пациентов выпадают значительные испытания, которые иногда не по силам и взрослому человеку. Непонятное родителям слово «сепсис», упомянутое врачом, говорит о серьёзной проблеме со здоровьем крохи. Родители должны знать о заболевании и понимать, как его предупредить. Если болезнь уже развилась у малыша, стоит ориентироваться в тактике лечения и возможных прогнозах болезни.

Что такое сепсис новорождённых?

Неонатальный сепсис – заражение крови, возникшее в период новорожденности, которое приводит к повреждению всех органов и систем организма. В основе болезни лежит системный ответ всего организма на внедрение бактериальной микрофлоры. Происходит генерализованное повреждение кровеносных сосудов, повышение их проницаемости, нарушение микроциркуляции и расстройство гемостаза.

Сепсис новорождённых – крайне опасное заболевание и без надлежащего лечения приводит к смерти ребёнка. До появления антибиотиков у младенцев с неонатальным сепсисом не было шансов выжить. В настоящее время летальность составляет 30 – 40%.

Что вызывает сепсис?

Наиболее частая причина развития сепсиса – внедрение бактериальной микрофлоры в организм малыша. Возбудителями сепсиса являются различные патогенные микроорганизмы, условно-патогенные бактерии, стафилококки, стрептококки. Но не исключено развитие болезни при инфицировании синегнойной и кишечной палочками, клебсиеллой, пневмококками. В некоторых случаях выделяется более одного возбудителя, возникает микст-инфекция, сопряженная с грибковой.

Входными воротами, через которые микроорганизмы попадают в кровь, чаще всего являются кожный покров, пупочная ранка, дыхательная система ребёнка, желудочно-кишечный тракт. Проникновение возбудителя возможно через ротовую и носовую полость, слизистую оболочку глаз, мочеполовые пути.

Возникновение сепсиса объясняется не только болезнетворностью микроорганизма, но и состоянием иммунитета ребёнка. Слабость иммунной системы заключается в неспособности справиться с бактерией или локализовать, ограничить воспалительный очаг. В итоге микроорганизмы попадают в кровеносное русло и распространяются по всему организму ребёнка.

Получается, что к развитию распространенных инфекционных процессов предрасполагают некоторые факторы, зная которые можно вовремя заподозрить и предупредить развитие болезни.

Факторы, предрасполагающие к развитию сепсиса у новорождённых

инфекции у матери.

Урогенитальные болезни у женщины в течение беременности и во время родов, вагиниты, эндометриты, хориоамниониты – могут вызывать бактериальный сепсис новорождённых. Неблагоприятный фактор – обнаружение стрептококка группы В в родовых путях роженицы. Безводный период длительностью более 12 часов опасен для здоровья крохи;

неблагоприятный анамнез.

Женщины со множественными абортами и выкидышами, патологией беременности, гестозом, длительностью более 4 недель, относятся к группе риска по развитию патологий у малыша. Много внимания уделяется женщине, предыдущая беременность которой закончилась смертью ребёнка. Дети, рожденные от таких матерей, требуют дополнительного обследования и тщательного наблюдения;

заболевания новорождённого.

Среди новорождённых особого внимания требуют недоношенные дети, особенно с низкой и очень низкой массой при рождении. Заболеваемость сепсисом в данной группе достигает 1%, в сравнении с 0,1% у доношенных новорождённых.

Дети, рожденные в асфиксии, которые не смогли совершить первых вдох сразу после рождения, а потребовали реанимационных мероприятий, также относятся к группе риска. Особенно опасна энтеральная пауза, когда из-за тяжести состояния малышу было противопоказано кормление.

Дети с врождёнными пороками развития, дефектами иммунной системы, болезнями лёгких, внутриутробными инфекциями требуют пристального наблюдения и правильного ухода;

вмешательства.

Любые хирургические вмешательства, искусственная вентиляция лёгких, катетеризация пупочной и центральных вен снижают защитную функцию естественных барьеров и травмируют ткани. Неблагоприятно сказываются и массивные курсы антибактериальной терапии у новорождённых, без учета чувствительности бактерий.

Каким бывает сепсис новорождённых?

Выставляя диагноз, врач обязательно уточняет, какой именно клинический вариант заболевания присутствует у ребёнка.

В зависимости от времени развития болезни различают следующие формы:

ранний неонатальный сепсис.

Симптомы заражения при этом виде сепсиса появляются в первые 6 суток жизни ребёнка. Столь раннее развитие болезни указывает на заражение крохи во время беременности или в период родов. Отличительной особенностью недуга является отсутствие первичного гнойно-воспалительного очага, входных ворот инфекции;

поздний неонатальный сепсис.

Признаки болезни появляются позже, начиная с 7 дня после рождения ребёнка. Чаще всего причиной позднего сепсиса является инфицирование крохи после рождения. Обнаруживается первичный очаг воспаления, который приводит к попаданию возбудителя в кровь малыша.

По расположению первичного гнойно-воспалительного очага выделяют следующие виды:

пупочный сепсис новорождённых, возникающий при дефектах ухода за пупочной ранкой, длительной катетеризации пупочной вены;
лёгочной сепсис, появляющийся при заболевании тканей лёгких, а также во время проведения искусственной вентиляции дыхательных органов;
отогенный, входные ворота при котором – полость уха;
ринофарингеальный и риноконъюнктивальный – первичные ворота инфекции расположились на слизистой оболочке носа, горла, глаза;
урогенный и абдоминальный – инфекция проникла через мочеполовую систему или систему пищеварения;
катетеризационный.

Клинические формы сепсиса новорождённых

септицемия.

Данная форма более характерна для раннего неонатального сепсиса и проявляется наличием возбудителя в крови ребёнка, тяжёлым состоянием крохи, выраженными явлениями интоксикации. Особенность септицемии заключается в поражении внутренних органов без образования гнойных очагов;

септикопиемия.

При развитии септикопиемии возбудитель проникает в различные органы и образует в них гнойные очаги. Данная форма болезни чаще встречается при позднем сепсисе, возникшем не ранее 7 дня жизни крохи.

Отличается сепсис и в зависимости от течения болезни:

при молниеносной форме заболевание может протекать быстро, состояние малыша в таком случае ухудшается на глазах. Длительность болезни не превышает недели, в течение которой микроорганизм успевает проникнуть во все органы и системы;
острый сепсис длится от 1 до 2 месяцев, подострый – до 3 месяцев, а затяжной протекает более 3 месяцев. Возможно развитие хронического течения болезни, длящейся до года и рецидивирующего варианта с чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния малыша.

Хотя проявления сепсиса отличаются в зависимости от формы и течения болезни, при любом варианте существуют общие клинические проявления, характерные симптомы сепсиса.

Признаки сепсиса у новорождённых

тяжесть состояния.

Вне зависимости от формы болезни, сепсис – очень серьёзное заболевание, при котором происходит значительное ухудшение состояния малыша. Ребёнок становится вялым, заметно снижение аппетита. Малыш перестаёт набирать в весе, развивается гипотрофия, происходит заострение черт лица;

изменение температуры тела.

У доношенных детей повышается температура тела, достигая фебрильных цифр, более 38°С.

Особенностью недоношенных детей является слабость иммунного ответа, температура при сепсисе у недоношенных детей, в отличие от зрелых малышей, понижается. Гипотермия не превышает 36 °С, согреть ребёнка становится сложно;

изменение цвета кожного покрова.

На развитие сепсиса указывает изменение цвета кожи – появление грязновато-серого или бледного оттенка кожи. Нередко такой цвет сочетается с желтушностью и признаками расстройства кровообращения. Обращают на себя внимание геморрагии (кровоизлияния), мраморность и нарушение циркуляции крови, синюшный оттенок кистей и стоп. Часто возникает общая отёчность и склонность к кровоточивости;

развитие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Появляется одышка, частота дыхательных движений превышает 60 в минуту. Со стороны сердца может отмечаться как тахикардия, более 160 ударов в минуту, так и брадикардия – до 110 сердечных сокращений;

дисфункция желудочно-кишечного тракта.

Появляются срыгивания и рвота, ребёнок перестает усваивать пищу. При осмотре обращает на себя внимание увеличенный и вздутый живот с венозной сетью на передней брюшной стенке. Печень и селезёнка увеличиваются в размерах;

поражение мочевыделительной системы.

Ребёнок становится отёчным, почки производят недостаточное количество мочи. В тяжёлом состоянии моча отсутствует полностью (анурия);

расстройство нервной системы.

Отмечается угнетение нервной системы, снижение или отсутствие рефлексов новорождённых. Малыш становится вялым и практически не реагирует на окружающих. Иногда возникает наоборот, повышенная возбудимость, раздражительность крохи. Состояние может ухудшаться и приводить к судорогам.

Чтобы правильно установить диагноз, нужно придерживаться определённого алгоритма, предположить наличие болезни, выявить возбудителя и оценить степень поражения внутренних органов.

В связи с отсутствием у новорождённых первичного инфекционного очага, первые проявления сепсиса легко спутать с другими распространёнными заболеваниями. Дыхательные расстройства, поражения желудочно-кишечного тракта часто «маскируют» сепсис.

Для выявления раннего сепсиса в первые 6 дней жизни малыша стоит обратить внимание на вероятные симптомы:

тяжёлое состояние крохи, выраженная интоксикация;
температура тела более 37,5 °С или менее 36,2 °С в течение трёх суток;
изменения клинического анализа крови – повышение количества лейкоцитов и снижение уровня тромбоцитов;
высокий уровень С-реактивного белка;
повышение количества прокальцитонина и ИЛ-8 в сыворотке крови.

Если признаки сепсиса возникли после 6 дня жизни крохи, то для постановки диагноза необходимо выявление первичного воспалительного очага и изменений лабораторных показателей крови.

Для дальнейшей диагностики и определения наиболее эффективного лечения проводят:

анализ крови на стерильность.

Хотя выявление бактерий в крови может встречаться при различных инфекционных заболеваниях, этот анализ помогает подобрать наилучшее лечение, выбрать самые эффективные препараты, антибиотики;

микробиологическое исследование.

Для выявления возбудителя инфекции исследуется отделяемое из гнойно-воспалительного очага. Возможно микробиологическое исследование, посев на питательную среду и другого материала – гноя, спинномозговой жидкости, мочи (в зависимости от поражённого органа);

лабораторные и инструментальные методы обследования.

Другие исследования применяются для определения степени функционального и структурного поражения всех жизненно важных органов.

Лечение сепсиса у новорождённых

Сепсис – серьёзное, опасное заболевание, которое без правильного лечения приводит к недостаточности жизненно важных органов и летальному исходу.

Начинать лечебные мероприятия нужно при первых подозрениях на инфекционный процесс, не дожидаясь результатов посевов. Для точного определения возбудителя потребуется несколько дней, которые могут стать решающими в состоянии ребёнка.

Направления терапии сепсиса

Антибиотикотерапия.

Даже до получения результатов посевов и точного определения возбудителя назначается, как правило, 2 сильных антибиотика. Лекарственные препараты вводят внутривенно, чтобы добиться максимальной эффективности. Коррекцию антибиотикотерапии проводят после получения результатов анализов, выделения возбудителя.

Интенсивная терапия.

В зависимости от тяжести состояния крохи, малышу может потребоваться дыхательная поддержка, коррекция артериального давления, инфузионная терапия, внутривенное введение лекарств. В тяжёлых случаях не исключено применение гормональных препаратов, переливание крови и свежезамороженной плазмы.

Коррекция иммунитета.

Для повышения защитных сил организма, создания иммунитета против бактерий, используют иммуноглобулины, например, пентаглобин, интерфероны. Лекарства усиливают противоинфекционную защиту, активируют иммунитет, снижают явления интоксикации.

Устранение очага инфекции.

Чаще всего первичным очагом инфекции является пупочная ранка, неправильный уход за которой приводит к инфицированию и распространению инфекции. При пупочном сепсисе проводят лечение омфалита (воспаления пупочной ранки), удаляют выделения и нагноения из пупочной ранки. Медсестра проводит ежедневный гигиенический уход и круглосуточное наблюдение за пациентом.

Симптоматическая терапия.

Симптоматическое лечение включает в себя коррекцию анемии, восстановление нормальной микрофлоры кишечника, противогрибковую и другие виды терапии.

Восстановительные мероприятия.

Младенца, перенёсшего сепсис, ждёт длительный реабилитационный период. Нередко малышам показан массаж, гимнастические упражнения, физиотерапевтические процедуры. Зачастую кроха остается на диспансерном учёте у нескольких специалистов до 3-летнего возраста.

Профилактика сепсиса новорождённых

Предупреждение болезни во многом зависит от сознательности будущей матери. Ещё во время планирования беременности пара должна посетить специалистов, тщательно обследоваться и избавиться от хронических воспалительных процессов.

Стоит отказаться от вредных привычек во время планирования беременности и вынашивания ребёнка, что повысит сопротивляемость организма женщины и обезопасит малыша от развития патологий.

Во время беременности будущая мать должна регулярно посещать гинеколога и выполнять все предписания. Если всё-таки произошло заражение инфекцией, важно вовремя выявить и вылечить недуг, не допускать распространение и хронизации процесса.

Во избежание генерализации инфекции медперсонал должен тщательно следить за чистотой в родзалах, дезинфекцией инструментов и помещений. Все сотрудники проходят регулярные медицинские осмотры и проверку на носительство инфекций.

Обязательно соблюдение правил ухода за новорождённым ребёнком, обучение матерей. При выписке из родильного дома мама должна знать всё о гигиене ребёнка и уметь осуществлять уход за новорождённым.

Окончила Луганский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия» в 2010г., интернатуру по специальности «Неонатология» окончила в 2017 г., в 2017 г. присвоена 2 категория по специальности «Неонатология». Работаю в Луганском республиканском перинатальном центре, ранее - отделение для новорожденных Ровеньковского родильного дома. Специализируюсь на выхаживании недоношенных детей.

Сепсис – довольно редкое, но очень опасное заболевание, от него страдают меньше 1% новорожденных. Но по статистике именно сепсис является основной причиной смерти новорожденных на первом месяце жизни (30% смертных случаев). В основном он возникает у младенцев, которые при рождении весят меньше двух килограммов. Чаще встречается у мальчиков. Давайте разберемся, что может стать причиной этой смертельно опасной инфекции.

Что это такое

Сепсис – это инфекционно-воспалительное заболевание детей периода новорожденности, вызываемое распространением бактериальной микрофлоры местного очага инфекции. Через кровеносное русло и лимфатические пути происходит заражение всех органов и тканей. Образуется гнойное воспаление внутренних органов, что приводит к полиорганной недостаточности (нарушению функций всех органов), а также циркуляции бактерий в крови (бактериемии).

У маленьких деток, особенно родившихся преждевременно, недостаточно активен иммунитет, еще не развиты барьерные функции кожи и слизистых, из-за этого именно новорожденные становятся "жертвами" данного заболевания.

Причины

Возбудители сепсиса - бактерии, такие как стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, псевдомонада, клебсиелла, энтеробактер.

Бактерии попадают в организм младенца внутриутробно, это может произойти во время родов или сразу после рождения через пуповину и пупочный остаток, поврежденные участки кожи и слизистой.

Основные пути заражения:

гематогенный (через кровь от матери);
контактный (если кожа ребенка соприкасается с зараженными половыми путями матери);
восходящий (при проникновении бактерий из половых путей матери в матку, а после - в организм младенца).

Наиболее уязвимы для сепсиса недоношенные детки и новорожденные с внутриутробной гипоксией (недостатком кислорода). Еще одной причиной заражения может стать прохождение процедур на аппарате ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Возбудители сепсиса могут проникнуть в легкие ребенка через кислород, выдыхаемый из аппарата.

Риск заражения сепсисом повышается при следующих действиях и состояниях:

катетеризация пупочной и центральных вен;
интубация трахеи и ИВЛ;
врожденная патология;
родовая травма;
асфиксия;
наличие инфекции у матери;
длительный безводный промежуток;
частые пальцевые обследования в родах;
вирусное или бактериальное заболевание.

Симптомы

Основные симптомы сепсиса у новорожденных:

вялость;
плохой аппетит;
редкий пульс;
снижение или повышение температуры тела;
затрудненное дыхание;
судороги;
рвота;
подергивание мышц;
увеличенный животик.

Симптомы сепсиса проявляются в течение первых 6 часов после рождения или последующих 72 часов. Если заболевание проявляется через 4 и более дней после рождения, вероятнее всего, заражение произошло уже в отделении больницы.

В зависимости от того, какие органы поражены, могут проявляться различные симптомы:

заражение культи пуповины (омфалит) может вызывать выделение гноя или кровотечение из пупка;
поражение оболочек головного мозга (менингит) - судороги и выпячивание мягких участков между костями черепа (родничков);
инфицирование костей (остеомиелит) - ограничение подвижности пораженных конечностей;
инфицирование внутренней слизистой оболочки брюшной полости (перитонит) - увеличение живота и кровавый понос.

Лечение

В большинстве случаев лечение сепсиса проходит медикаментозным способом (прием антибиотиков). При инфицировании обязательна госпитализация. После подтверждения заражения сепсисом малыша направляют в отделение патологии новорожденных или в особо опасных случаях – в ОРИТ (Отделении Реанимации и Интенсивной Терапии).

В случае необходимости кроху могут поместить в кувез (специальный аппарат для выхаживания новорожденных). Аппарат создает оптимальные внешние условия: температуру, влажность воздуха и пр.

Предпочтительно грудное кормление. Если ребенок находится в особо тяжелом состоянии, применяют парентеральное вскармливание (внутривенное введение питательных растворов).

В зависимости от тяжести заболевания и области поражения врачи назначают проведение:

антибактериальной терапии;
инфузионной терапии;
иммунокорригирующей терапии;
переливания крови и плазмы.

Антибактериальная терапия помогает непосредственно устранить причину заболевания - бактерии-возбудители. Это основное направление в лечении сепсиса. При постановке диагноза врач сразу назначает прием антибиотиков, не дожидаясь результатов обследования, руководствуясь предположением о наиболее вероятных возбудителях. Когда лечащий врач ознакомится с результатами посева крови и определением чувствительности возбудителей конкретного пациента, он может откорректировать назначенную ранее терапию.

Инфузионная терапия заключается во внутривенном введении растворов, помогающих бороться с инфекцией.

Иммунокорригирующая терапия - внутривенное введение иммуноглобулинов, интерферонов.

Переливание крови и плазмы могут назначить для того, чтобы восполнить клеточный состав крови, факторы свертывания крови, очистить жидкий компонент крови.

Профилактика

Для того чтобы избежать заражения сепсисом, будущей маме необходимо внимательно следить за своим здоровьем:

4.63 из 5 (8 Голосов)

Online Тесты

Тест на степень загрязненности организма (вопросов: 14)
Существует много способов выяснения, насколько загрязнен Ваш организм Специальные анализы, исследования, а также тесты помогут внимательно и целенаправлено выявить нарушения эндоэкологии Вашего организма...

Что такое Сепсис у новорожденного -

Генерализованная форма гнойно-воспалительной инфекции, которая вызвана условно-патогенной бактериальной микрофлорой при нарушении деятельности иммунной системы и возникновении неадекватной системной воспалительной реакции.

Критерии диагностики размыты, потому точной информации о частоте сепсиса среди младенцев нет. Согласно зарубежной статистике, частота от 0,1 до 0,8%. Среди больных большинство детей недоношенные и находящиеся в отделениях реанимации. При инфекции крови летальность составляет от 30 до 40%.

Классификация сепсиса новорожденных

Общепринятого деления сепсиса новорожденных на виды нет. В МКБ-10 болезнь обозначается под кодом Р36. Разделить болезнь на виды можно по времени появления инфекции в крови, по симптоматике, по расположению входных ворот инфекции и пр.

Для обработки пуповины последнее время применяют окуривание, ультрафиолетовое облучение, антисептики. Важно правильное наложение скобок Роговина и зажима Кохера.

Для профилактики сепсиса у недавно рожденных детей применяют гигиенические ванны с добавлением различных дезинфицирующих средств.

Некоторые исследователи советуют в первые часы жизни малыша делать ему ванну с раствором марганцовокислого калия. Предлагается также ванна с 3% раствором гекса-хлорофена.

Борьба с гнойничковыми заболеваниями у новорожденных включает защитную мазь, которую вкладывают в складки кожи. В ее составе: Amyli tritici aa 25,0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0,5 и т.д.

Рожениц следует обеспечивать стерильными шапочками и косынками, которые полностью закрывают волосы. Персонал должен носить стерильные «колпаки».

Чтобы предупредить рассеивание стафилококков, следует носить маски, меняя их каждые три часа. Маски должны закрывать рот и переднюю часть носа, через которую на тело новорожденного могут попасть патогенные стафилококки.

Дети с различными формами стафилококковой инфекции должны обслуживаться в перчатках, которые обеззараживаются или часто меняются.

Предлагается также специфическая профилактики в виде иммунизации беременных, которая была предложена в начале 20 века В. Я. Янкелевичем. Он применял для иммунизации убитую стрептостафилококковую вакцину. Далее исследования показали, что эффективен стафилококковый антитоксин.

Для повышения иммунитета новорожденных исследователи предлагают использовать , нуклеиновокислый натрий.

В случаях развития внутрибольничных эпидемий в родильных домах следует создать комиссию, в составе которой будут бактериолог, эпидемиолог, клиницисты и санитарный врач. Их цель - установить источники инфекции и актуальные механизмы передачи, разработать и оценить системы профилактических и противоэпидемических действий.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сепсис у новорожденного:

Инфекционист

Иммунолог

Гематолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Сепсиса у новорожденного, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Bacillus cereus у детей

Аденовирусная инфекция у детей

Алиментарная диспепсия

Аллергический диатез у детей

Аллергический конъюнктивит у детей

Аллергический ринит у детей

Ангина у детей

Аневризма межпредсердной перегородки

Аневризма у детей

Анемии у детей

Аритмия у детей

Артериальная гипертензия у детей

Аскаридоз у детей

Асфиксия новорожденных

Атопический дерматит у детей

Аутизм у детей

Бешенство у детей

Блефарит у детей

Блокады сердца у детей

Боковая киста шеи у детей

Болезнь (синдром) Марфана

Болезнь Гиршпрунга у детей

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) у детей

Болезнь легионеров у детей

Болезнь Меньера у детей

Ботулизм у детей

Бронхиальная астма у детей

Бронхолегочная дисплазия

Бруцеллез у детей

Брюшной тиф у детей

Весенний катар у детей

Ветряная оспа у детей

Вирусный конъюнктивит у детей

Височная эпилепсия у детей

Висцеральный лейшманиоз у детей

ВИЧ-инфекция у детей

Внутричерепная родовая травма

Воспаление кишечника у ребенка

Врожденные пороки сердца (ВПС) у детей

Геморрагическая болезнь новорожденных

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у детей

Геморрагический васкулит у детей

Гемофилия у детей

Гемофильная инфекция у детей

Генерализованая недостаточная обучаемость у детей

Генерализованное тревожное расстройство у детей

Географический язык у ребенка

Гепатит G у детей

Гепатит А у детей

Гепатит В у детей

Гепатит Д у детей

Гепатит Е у детей

Гепатит С у детей

Герпес у детей

Герпес у новорожденных

Гидроцефальный синдром у детей

Гиперактивность у детей

Гипервитаминоз у детей

Гипервозбудимость у детей

Гиповитаминоз у детей

Гипоксия плода

Гипотония у детей

Гипотрофия у ребенка

Гистиоцитоз у детей

Глаукома у детей

Глухота (глухонемота)

Гонобленнорея у детей

Грипп у детей

Дакриоаденит у детей

Дакриоцистит у детей

Депрессия у детей

Дизентерия (шигеллез) у детей

Дисбактериоз у детей

Дисметаболическая нефропатия у детей

Дифтерия у детей

Доброкачественный лимфоретикулез у детей

Железодефицитная анемия у ребенка

Желтая лихорадка у детей

Затылочная эпилепсия у детей

Изжога (ГЭРБ) у детей

Иммунодефицит у детей

Импетиго у детей

Инвагинация кишечника

Инфекционный мононуклеоз у детей

Искривление носовой перегородки у детей

Ишемическая нейропатия у детей

Кампилобактериоз у детей

Каналикулит у детей

Кандидоз (молочница) у детей

Каротидно-кавернозное соустье у детей

Кератит у детей

Клебсиелла у детей

Клещевой тиф у детей

Клещевой энцефалит у детей

Клостридиозы у детей

Коарктация аорты у детей

Кожный лейшманиоз у детей

Коклюш у детей

Коксаки- и ECHO инфекция у детей

Конъюнктивит у детей

Коронавирусная инфекция у детей

Корь у детей

Косорукость

Краниосиностоз

Крапивница у детей

Краснуха у детей

Крипторхизм у детей

Круп у ребенка

Крупозная пневмония у детей

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) у детей

Ку-лихорадка у детей

Лабиринтит у детей

Лактазная недостаточность у детей

Ларингит (острый)

Легочная гипертензия новорожденных

Лейкоз у детей

Лекарственная аллергия у детей

Лептоспироз у детей

Летаргический энцефалит у детей

Лимфогранулематоз у детей

Лимфома у детей

Листериоз у детей

Лихорадка Эбола у детей

Лобная эпилепсия у детей

Мальабсорбция у детей

Малярия у детей

МАРС у детей

Мастоидит у детей

Менингиты у детей

Менингококковая инфекция у детей

Менингококковый менингит у детей

Метаболический синдром у детей и подростков

Миастения у детей

Мигрень у детей

Микоплазмоз у детей

Миокардиодистрофия у детей

Миокардит у детей

Миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста

Митральный стеноз

Мочекаменная болезнь (МКБ) у детей

Муковисцидоз у детей

Наружный отит у детей

Нарушения речи у детей

Неврозы у детей

Недостаточность митрального клапана

Незавершенный поворот кишечника

Нейросенсорная тугоухость у детей

Нейрофиброматоз у детей

Несахарный диабет у детей

Нефротический синдром у детей

Носовое кровотечение у детей

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

Обструктивный бронхит у детей

Ожирение у детей

Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) у детей

Описторхоз у детей

Опоясывающий герпес у детей

Опухоли головного мозга у детей

Опухоли спинного мозга и позвоночника у детей

Опухоль уха

Орнитоз у детей

Осповидный риккетсиоз у детей

Острая почечная недостаточность у детей

Острицы у детей

Острый гайморит

Острый герпетический стоматит у детей

Острый панкреатит у детей

Острый пиелонефрит у детей

Отек Квинке у детей

Отит среднего уха у детей (хронический)

Отомикоз у детей

Отосклероз у детей

Очаговая пневмония у детей

Сепсис новорожденных – этот термин обозначает общий инфекционный процесс во всех организме, заболевание возникает из-за попадания патогенных и гноеродных бактерий в кровяное русло и всегда сопровождается тяжелейшими осложнениями.

По статистике частота сепсиса составляет менее 1% у недоношенных малышей и детей с перинатальными патологиями, у находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии - около 14%.

Около 35% малышей, страдающих от этой патологии, погибают, так как сепсис способствует ослаблению иммунитета и защитных механизмов организма малыша.

Такая высокая смертность обусловлена еще и тем, что правильно диагностировать этот недуг на ранних сроках довольно проблематично. Современное оборудование, фундаментальные знания медиков и ученых не всегда могут спасти жизнь маленького больного. Лечение запущенных случаев зачастую не дает никаких результатов.

Только регулярные осмотры и размеренный темп жизни помогут будущей матери перенести беременность с лучшими результатами.

Классификация заболевания

Несмотря на то что это заболевание впервые было выявлено много лет назад, в настоящее время до сих пор не существует его общепринятой классификации. Специалисты во всем мире называют его «бактериальный сепсис новорожденного».

Тем не менее медики различают эту болезнь в зависимости от времени и условия занесения инфекции - она попадает в организм еще на стадии развития плода или уже после рождения ребенка. Лечение заболевания полностью зависит от этих факторов.

Важнейшую роль в классификации также играет место локализации септического очага и клинические особенности патологии. Отталкиваясь от этих факторов, специалисты и будут подбирать методику лечения и противоэпидемические мероприятия.

По времени развития сепсис различают:

внутриутробный сепсис (появляется еще до рождения ребенка). Характеризуется инфицированием еще на стадии формирования организма, гнойный очаг при этом будет располагаться вне плода. Чаще всего в роли септического очага при этом выступает хорионит или плацентит. Эта форма болезни предполагает антенатальное или интранатальное инфицирование плода;
неонатальный - разделяется на ранний неонатальный сепсис: симптомы проявляются в течение первых 3 дней после рождения ребенка, а также поздний неонатальный сепсис (характерные признаки начнут проявляться не раньше, чем на 4 сутки после появления малыша на свет).

По месторасположению первичного септического очага различают следующие виды заболевания:

кожный;
пупочный;
легочный;
урогенный;
отогенный;
ринофарингеальный;
риноконъюктивальный.

По признакам полиорганной недостаточности сепсис разделяется:

септический шок;
отек мозга;
легочная недостаточность;
почечная недостаточность;
кишечная недостаточность.

Причины

Сепсис могут вызвать множество разных возбудителей, сейчас медики различают около 40 видов условно-патогенной микрофлоры. Наиболее распространенными возбудителями в теле ребенка считаются:

стафилококки и стрептококки;
кишечная палочка;
клебсиелла;
различные грамотрицательные бактерии.

Инфекция попадает в организм малыша различными путями, в роли входных ворот обычно служат:

легкие;
кожный покров;
пупочная рана;
ушные раковины;
глаза;
ротовая полость.

Причины этой патологии также существенно отличаются, по статистике в роли первоисточника чаще всего выступают:

рождение малыша раньше предполагаемого срока;
чрезмерно низкая масса тела ребенка;
получение различных родовых травм (особенно опасно повреждение черепа);
присутствие внутриутробных инфекций у малыша;
рождение ребенка в ненадлежащих условиях (вне больницы):
безводный период более 6 часов;
длительное пребывание малыша на искусственной вентиляции легких;
оперативное вмешательство сразу после родов.

Подобное заражение ребенка может быть спровоцировано только занесением инфекционного возбудителя в кровь, лидирующие позиции среди них занимают стафилококки и стрептококки.

Симптомы

Что бы ни выступало в роли первоисточника патологии, ее предвестником обычно является слишком вялое состояние, которое совершенно несвойственно детям после рождения.

Верным признаком сепсиса также является плохой аппетит и отсутствие набора веса, постоянные срыгивания после еды. Особенно если оно сопровождается нагноением пупка и конъюнктивитом.

При изучении общей клинической картины врач часто сталкивается со следующей симптоматикой:

локальные воспаления на коже. Чтобы избежать подобного поражения, в начальные дни жизни обработке тела малыша нужно уделять особое внимание;
чрезмерная бледность кожного покрова;
слишком быстрое или, наоборот, приглушенное сердцебиение;
пониженная температура тела;
появление одышке, при которой на рентгеновском снимке легких не будут заметны какие-либо изменения;
отечность кожного покрова;
пониженное артериальное давление;
слишком слабое проявление рефлексов;
кровоточивость слизистых оболочек;
проблемы со свертывание крови ();
локальный некроз тканей.

В некоторых случаях при этом заболевании развивается септический шок - тяжелейшее состояние с быстрой прогрессией всех симптомов. Шансы на спасение жизни новорожденного в этом случае будут минимальными.

Диагностика

Сепсис родители могут заподозрить при сохранении лихорадки более 3 суток или усиливающейся гипотермии. Особенно врача должно насторожить проявление подобной симптоматики.

Чтобы выявить общую клиническую картину, первым делом необходимо сделать общий развернутый анализ крови и мочи, а также изучить характер воспалительного процесса.

Чтобы подобрать подходящее лечение, первым делом необходимо выявить, что именно является возбудителем инфекции. При подозрении на сепсис диагностика обычно включает в себя:

анализ крови на стерильность;
бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы;
анализ мочи на микрофлору;
соскоб кожи на микрофлору;
анализ мазка из глотки;
исследование кала на дисбактериоз.

Сложность диагностика также заключается в том, что сепсис часто путают с заболеваниями, которые проявляются похожим образом, например, перитонитом, некротическим энтероколитом, менингитом.

Лечение

Лечение сепсиса проводится только в стационаре, избавиться от этого заболевания в домашних условиях невозможно. Лечебная терапия обычно подразделяется на 2 категории: этиологическую и патогенетическую.

Этиологическая терапия назначается сразу после подтверждения диагноза либо в том случае, если малышу после рождения назначали прием антибиотиков.

До тех пор, пока не будут выявлены конкретные причины сепсиса, ребенку пропишут системный антибактериальный препарат или сразу несколько медикаментов с ярко выраженным бактерицидным действием.

После сдачи и изучения анализов терапия будет направлена на борьбу с конкретным первоисточником. Определяясь с методикой лечения, медику необходимо будет учесть:

каким именно образом инфекция попала в организм;
возраст малыша;
где именно была подхвачена инфекция (в стационаре или вне клиники);
токсичность и активность препарата;
насколько сильная у ребенка иммунная система;
присутствие аллергии;
правильно ли функционируют почки.

На начальном этапе лечения специалисты, как правило, назначают сразу несколько противомикробных препаратов, поскольку до тех пор, пока не будут получены результаты анализов, медикам так и не удастся определить, с какими штаммами инфекции они имеют дело.

Антибактериальное лечение

Антибактериальные средства, используемые для лечения новорожденных детей, условно можно поделить на следующие группы:

медикаменты первого выбора - назначаются для лечения легкой формы заболевания. К таким препаратам относятся аминогликозиды и цефалоспорины 1 поколения, синтетические пенициллины;
медикаменты второго выбора - применяются для борьбы с конкретными штаммами. Наиболее действенными и распространенными являются: аминогликозиды и цефалоспорины 3 и 4 поколения;
медикаменты третьего выбора - они назначаются только в крайних случаях, когда малыш находится в очень тяжелом состоянии, и речь уже идет о жизни или смерти. К подобным препаратам относят карбапенемы.

Подобные лекарства вводятся только внутривенно и обычно их назначают в максимально допустимых дозах. Лечение практически всегда начинается с использования медикаментов первого выбора. Если через 2 суток после их введения состояние малыша так и не улучшается, на смену им приходят препараты второго выбора. Если ребенок родился недоношенным, лечение целесообразно начинать сразу с препаратов второго поколения.

Длительность курса антибактериальных медикаментов составляет не менее 3 недель, препараты при этом медики периодически будут менять на аналоги. Все это время ребенок будет пребывать в отдельном боксе, а также находиться под постоянным наблюдением.

Отмена медикаментов назначается только в том случае, если гнойничковые очаги полностью исчезли, а новые метастатические воспаления так и не появляются. Кроме того, если лечение будет успешным, малыш хорошо начнет набирать в весе.

Патогенетическая терапия

Она направлена на подавление патологических механизмов развития болезни в теле ребенка. Этот вид терапии состоит из нескольких этапов:

коррекция иммунитета ребенка – поскольку ослабленному малышу не хватает защитных сил, медики назначают введение иммуноглобулинов или интерферона. Добиться наилучшего эффекта можно путем введения рекомбинантных интерферонов, полученных путем генной инженерии. Популярным препаратом этой группы является Виферон;
детоксикация - чтобы уменьшить концентрацию патогенных микробов, малышу назначают внутривенное введение глюкозо-солевых растворов или свежезамороженной плазмы. Подобные инъекции помогают снизить интоксикацию и уменьшают симптоматику;

противошоковая терапия - в случае возникновения септического шока, ребенку требуется срочная медицинская помощь, иначе он просто погибнет. После коррекции иммунитета лечение будет направлено на понижение воспалительных цитокинов в кровеносной системе. Если болезнь обострится, малыша поместят в специальную камеру с контролируемым режимом температуры и влажности. Врачи при этом будут постоянно следить за концентрацией гемоглобина в крови ребенка;
период восстановления - после того как состояние ребенка улучшится, а признаки интоксикации пройдут, малыша переведут в отдельную палату вместе с мамой, где ему назначат восстановительную терапию. Чтобы активизировать метаболические процессы, используют ферментные препараты, аминокислоты и поливитамины. На этом этапе также крайне важно восстановить правильное функционирование внутренних органов.

Прогноз

Сразу стоит сказать, что даже при современной медицине прогноз при сепсисе для малыша неблагоприятный. Примерно половина случаев заканчивается смертью ребенка.

Подобное происходит из-за того, что эта болезнь практически всегда влечет за собой септический шок, который приводит к серьезнейшему сбою всех систем организма. Во время такого состояния кровяное давление у малыша может опуститься фактически до нуля, что в дальнейшем влечет за собой смерть пациента.

Шанс на удачное восстановление малыша существует только в том случае, если патологию выявят на раннем этапе и сразу приступят к лечению.

Поскольку сепсис новорожденных относится к опаснейшим заболеваниям и обычно заканчивается летальным исходом, любая женщина должна попытаться предотвратить его возникновение в организме своего ребенка.

Для этого на протяжении всего периода беременности необходимо посещать женскую консультацию. А также стоит сдавать все анализы, правильно питаться и следить за своим образом жизни.