Осложнения при родах, осложнения во время схваток. Как проходят роды у женщин — предвестники родов и поведение женщины

На последних сроках вынашивания будущая мать чаще размышляет о течении родоразрешения. Это предсказуемо, ведь каждая хочет, чтобы все прошло быстро, безболезненно и легко. Но физиологические процессы не совпадают с желаниями рожениц. Женщина не в состояние контролировать тело в родовом акте, возможно даже обкакаться во время родов, никто от этого не застрахован, реально лишь предотвратить неприятность.

Началу родоразрешения предшествуют вестники, которые говорят о скором его наступлении. Это опускание живота, расстройство стула, частые мочеиспускания. На первой стадии родового действия и отхождения околоплодных вод, женщину посещает новый дискомфорт - постоянное желание сходить в туалет по-большому. Это абсолютно нормальное явление, так как стенки толстого кишечника слишком плотно прижимаются к матке после опущения плода в малый таз.

Можно ли обкакаться при родах? Это вполне вероятно, особенно если женщина сильно тужиться. У нее нет физической силы контролировать выход малыша и сдавливать анус. Еще одной причиной дефекации во время родов является замедленная реакция очистительной клизмы. Тогда выход каловых масс немного задерживается, но все наступает, иногда даже на родильном кресле.

Роженицы переживают, чтобы не наступило опорожнение кишечника во время родов, ведь это стыдно. Особенно неприятно, если роды партнерские, так как неизвестно какой будет реакция мужа и медиков после того, как роженица покакала во время родов. Не стоит волноваться по этому поводу. Опытный медперсонал не акцентирует на таком внимание, а санитарка быстро устранит последствия неожиданной ситуации. Если женщина сильно переживает из-за мнения партнера при испражнении во время родов, лучше отказаться от совместного родоразрешения.

Когда родовой процесс протекает тяжело, схватки чрезмерно болезненные, у роженицы происходит сужение сознания, поэтому чувства становятся смешанными. Тогда факт дефекации при родах стает неважным, стыд пропадает, а роженица думает лишь о том, чтобы мучения быстрее закончились, и родился здоровый малыш. Чтобы женщина не описалась во время родов, лучше отказаться от большого количества воды за пару дней до родоразрешения.

Важно подготовить себя накануне родового действия, что все возможно в ходе родоразрешения, даже опорожниться во время родов. Положительный настрой снимет тревожности и поможет адекватно реагировать на рекомендации акушера. Также он имеет позитивное воздействие на плод и роженицу в периоде изгнания.

Клизма

Чтобы предупредить выход кала во время родов, а также минимизировать вероятность инфицирования плода, делают клизму. В некоторых роддомах это обязательная процедура, а в других – по желанию роженицы. Ее реально поставить самой дома, но проще всего провести очищение в условиях стационара.

В роддомах подобными манипуляциями занимается санитарка из приемного покоя. Она готовит специальный раствор, который вливают в кружку Эсмарха, а затем вводит тонкий наконечник в прямую кишку роженицы.

Для приготовления жидкости для очистительной клизмы используют обычную теплую кипяченую воду, отвар ромашки, раствор из соли натрия. Далее субстанция вливается в кружку Эсмарха, и резервуар подвешивается на штатив. Беременную кладут на левый бок, мама поджимает под себя ноги, а медсестра вводит смазанный вазелином наконечник в прямую кишку.

Во время вливания жидкости ощущается наполнение кишечника. Если это чувство отсутствует – требуется поправить конец трубки. При проявлении дискомфорта рекомендуется погладить живот и подышать глубоко. Нужно полежать 10-15 минут для большей эффективности.

Провести процедуру можно и в домашних условиях. Достаточно купить кружку Эсмарха или воспользоваться микроклизмами, которые уже готовы к использованию.

Для выполнения простой клизмы, лучше расположиться в ванной. Требуется принять коленно-локтевое положение, резервуар с водой устанавливают на 1,5 метра выше тела, вставляют наконечник в задний проход и открывают краник. После того, как вся жидкость вольется, отправляются в уборную и ждут опорожнения.

Клизма усиливает схватки, поэтому если интервал между маточными сокращениями уже маленький, лучше очистить кишечник в роддоме.

Эффективность процедуры зависит о физиологии роженицы. Вполне вероятно, что манипуляция не принесет ожидаемого результата. Во время родов можно сходить по-большому и после клизмы, особенно если ее сделали незадолго до потуг.

Некоторые будущие мамы негативно настроены по поводу искусственного освобождения кишечника. Таким беременным следует ознакомиться с правилами подготовки к родоразрешению без клизмы, ведь обосраться когда рожаешь, может каждая.

Как не обкакаться во время родов:

1. придерживаться диетического питания за 2-3 недели до ПДР;
2. употреблять достаточное количество клетчатки;
3. есть дробно (5-6 раз в день);
4. не переедать;
5. включают в рацион легко перерабатываемые продукты.

После всех манипуляций, редко какают во время родов, если родоразрешение сложное и болезненное. Но дефекация – это не такая уж большая проблема, главное чтобы не было осложнений у новорожденного и роженицы. Дело не только в стыде. Гораздо хуже, если ребенок обкакался и описался при родах. Возникает вероятность попадания каловых масс и мочи в дыхательные пути, что провоцирует инфицирование младенца.

Народные методы очистки кишечника

Есть не традиционные способы очищения перед родоразрешением. Методики используют лишь абсолютно здоровые беременные и только с разрешения врача.

Кефирный коктейль. В его состав входит кефир(250 г), столовая ложка растительного масла и щепотка соли. Необходимо смешать все компоненты и пить на ночь. Сутра должно произойти полное опорожнение кишечника.

Скраб. 100 г овсяных хлопьев залить 150 граммами кипятка и дать постоять 15-20 минут, затем добавить 20 г меда и горсть орешков. Едят блюдо на завтрак.

Прием семени льна также слабит. Требуется съедать 1 ч. ложку семян, чтобы очистить кишечник. Это средство легко и относительно скоро испражнит желудок.

Чтобы роженица не обкакалась во время родов, народные методы не подойдут, так как имеют отложенный эффект. По этой причине лучше перетерпеть дискомфорт и сделать клизму. Можно и описаться при родах и обкакаться, но главное, чтобы младенец родился здоровым.

Чтобы не произошло неприятностей, рекомендуется заранее готовиться к родоразрешению для предотвращения дискомфорта в родзале. Но даже, если такое и произойдет, квалифицированный медперсонал знает, как действовать корректно по отношению к роженице.

Если будущая мама впечатлительна, то для нее приближение родов становится настоящим испытанием. Услышав от знакомых о фактах осложнений в родах, она тут же примеряет ситуацию на себя. Не стоит этого делать. Но владеть информацией о возможных проблемах надо.

Осложнения, связанные с родовыми путями

Чаще всего речь идет об узком тазе. Родовой канал в этом случае может быть уже, чем обычно? и тогда роды проводятся путем кесарева сечения. Если же таз сужен несущественно, то разрешаются естественные роды. Иногда размеры таза нормальные, а осложнения возникают из-за других аномалий родового канала. Среди таких — миомы матки, опухолевые образования, кисты яичников, тугая промежность.

Затянувшиеся роды

Их констатируют тогда, когда родовая деятельность протекает медленно. Оценивают темп по тому, как головка плода ребенка продвигается в родовые пути и расширяется шейка матки. У роженицы отмечаются слабые, слишком короткие или нерегулярные схватки. В таком случае применяют стимуляцию деятельности матки с помощью капельного введения лекарств. Если же все происходит с точностью до наоборот, и схватки очень сильные, то врачи стараются успокоить матку, используют болеутоляющие препараты либо эпидуральную анестезию.

Осложнения, связанные с малышом

Часто роды затягиваются потому, что плод крупный или расположен в матке неправильно. Оптимальное предлежание — головкой вниз с опущенным подбородком. Эта поза продумана природой и помогает крохе появиться на свет без осложнений. Однако иногда малыш перед родами головку вниз не опустил, потому первым на свет хочет появиться его подбородок. В такой ситуации роды задерживаются, потому что положение головки создает специфический затор. И если во второй фазе родов ребенок не поворачивает ее правильно, то акушер-гинеколог делает поворот акушерскими щипцами или вакуумным экстрактором. Если же это не меняет ситуацию, то в срочном порядке проводят кесарево сечение. Помимо вышеуказанной позы иногда на момент родов дитя находиться в тазовом, то есть ягодичном предлежании. При нем естественные роды более опасны. В большинстве случаев в такой ситуации, особенно если роды первые, делают кесарево сечение.

Когда же плод крупный, у него наблюдается острая гипоксия — врачи проводят эпизиотомию (рассечение промежности от центра в сторону или перинеотомии —разрез в направлении ануса). Такие вспомогательные манипуляции специалисты проводят и в том случае, если околоплодные воды зеленого цвета.

О дистрессе плода говорят, когда он испытывает дефицит кислорода. Это происходит по причине обвития его пуповиной; кровотечения, вызванного преждевременной отслойкой плаценты. Порой дистресс возникает как результат сильного давления на головку малыша в период коротких интенсивных схваток. Тогда изменяется частота сердцебиения плода (выше 160 ударов в минуту при норме 120), сердечный ритм.

Выпадение пуповины — еще одна опасная ситуация. Орган не поставляет ребенку кислород, что приводит к гипоксии. Если же сдавливание пуповины длительное, то малышу это грозит смертью. В таком случае надо срочно проводить родоразрешение.

Кровотечения во время родов

Самой частой их причиной бывают проблемы, связанные с плацентой. Причиной кровотечений в процессе родоразрешения могут быть воспалительные заболевания слизистой матки, рубцы на ней, миомы, давние травмы органов малого таза, нарушения гормонального фона, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек и печени. Большое количество абортов до наступления беременности, выкидышей, травмы живота в период вынашивания тоже являются провоцирующими кровотечение факторами риска.

Когда в процессе родов оно открывается, врачи действуют одновременно в нескольких направлениях. Роженице через крупные вены вливают специальные растворы и препараты крови. Для улучшения ее свёртываемости вводят свежезамороженную плазму, на лицо накладывают маску с кислородом и внимательно следят за артериальным давлением.

Разрывы во время родов

Это одно из самых распространенных осложнений в родовом процессе. Случаются разрывы влагалища, промежности, шейки матки, самой матки. Чтобы избежать подобных проблем, при беременности женщинам советуют выполнять специальные упражнения, массаж. Расслабление во время родов является хорошей профилактикой самопроизвольных разрывов промежности. Они случаются из-за стремительных родов, короткого влагалища, узкого таза. Насильственные разрывы возникают по причине применения акушерских щипцов. Это осложнение ликвидируется с помощью ушивания кетгутом. Если же речь идет о разрыве матки, то роды прекращают, женщину вводят в состояние наркоза. Если есть шанс спасти ребенка — проводится касарево сечение.

Женщина, ожидающая ребенка, особенно если это первенец, всерьез озадачена многими проблемами, в числе которых следующие вопросы: как проходят роды, чего следует опасаться, как нужно себя вести? Большинство женщин в период беременности испытывают смешанные чувства. С одной стороны, это радость перед самым долгожданным событием – появлением малыша на свет. А с другой стороны – страх перед неизвестностью, ведь женщина рожает впервые, и не знает, что может произойти во время родов, и как вести себя в той или иной ситуации. Поэтому желательно, чтобы беременная женщина заранее ознакомилась с некоторыми фактами о родах.

Что может произойти во время родов

Процесс родов для женщины может сопровождаться различными неприятными явлениями. Это вполне естественная реакция организма, не нужно этого бояться, но желательно быть готовой ко всему. В числе самых распространенных спутников родов следующие явления:

Сильный озноб. Озноб у рожениц встречается довольно часто. Вот только возникает он не потому, что в помещении холодно. Причина озноба кроется в перепадах артериального давления: во время родов оно может резко повыситься или понизиться. Иногда озноб у беременной женщины является следствием повышения температуры тела, которое наступает, когда кровь малыша не совместима с кровью матери.

Непроизвольное опорожнение кишечника. Большинство женщин очень стыдятся такого явления, но нужно просто понять, что это естественное и довольно частое при родах явление, и врачи об этом знают: во время родов, ребеночек пережимает маме кишечник, и у женщины происходит высвобождение газов и каловых масс. Как правило, медицинские работники воспринимают это спокойно, ведь такое случается практически с каждой роженицей.

Рвота. Рвота у роженицы может наступить в случае, если у нее почти сразу после еды начались схватки. Но могут быть и другие причины рвоты: к примеру, резкое раскрытие шейки матки или опять же, как и при ознобе, скачки артериального давления.

Сильный испуг. Как правило, сильный испуг во время родов, испытывают именно те женщины, которые рожают первого ребенка. Такой страх вполне обоснован, ведь практического опыта родов у женщины еще не было. Случается и так, что даже будущая мама, являясь вполне уравновешенным человеком, посещавшая специальные занятия по подготовке к родам, в момент наступления самих родов, полностью теряется и ничего толком не соображает. Но, как бы страшно не было, необходимо взять себя в руки и постараться вспомнить все полученные в результате занятий и изучения специальной литературы знания, чтобы помочь своему малышу появиться на свет здоровеньким!

Кстати, испуг может застать врасплох не только женщину, но и сопровождающего ее мужчину — отца ребенка. Сегодня присутствие кого-либо из родных людей при родах является обязательным. Это должен быть близкий родственник, в идеале – мать или супруг роженицы. Только вот не каждый мужчина способен такое зрелище выдержать, ведь ему предстоит наблюдать не только сам процесс появления на свет его ребеночка, но и болезненные мучения своей второй половинки, облегчить которые он никак не сможет. Даже для любящего мужа это событие может обернуться глубочайшим стрессом, поэтому, если женщина боится рожать сама, возможно лучше попросить присутствовать на родах свою мать или близкую подругу.

Истерика. Излишне эмоциональным женщинам во время родов очень тяжело управлять своими эмоциями. Одни могут плакать и кричать, другие наоборот истерически смеяться. Некоторые эмоциональные мамочки в порыве даже способны оскорбить находящихся рядом людей – медицинских работников, и даже собственного супруга! Конечно, впоследствии новоявленная мамочка глубоко жалеет о сказанном, поэтому нужно все же стараться держать себя в руках, по крайней мере, никому не нагрубить.

Непринятие новорожденного малыша. К счастью, такое явление встречается крайне редко и длится очень недолго – до нескольких часов. Случается так, что женщина, измученная тяжелыми родами и испытавшая глубочайший стресс, даже не хочет смотреть на своего новорожденного кроху. Но как только боль немного утихнет, и новоявленная мамочка придет в себя, она, ни на минуту не захочет расставаться со своим малышом.

Для беременной женщины важно знать, как именно начинаются роды, чтобы можно было вовремя принять все необходимые меры. Как правило, сигналом приближающихся родов являются схватки. Однако бывают и ложные схватки, которые могут беспокоить женщину из-за повышенного тонуса матки уже после 20-й недели беременности. Настоящие предродовые схватки имеют более выраженный характер и их длительность постепенно увеличивается.

При стремительных родах начинают отходить воды и слизистая пробка — тогда срочно нужно отправляться в роддом. Необходимо заранее (уже на 35-36-й неделе беременности) собрать в роддом все необходимые вещи для роженицы и малыша, в числе которых обязательно должны быть документы, ведь всегда есть вероятность, что роды могут начаться раньше предполагаемого срока.

Сами по себе роды проходят в три этапа:

• На первом этапе происходит постепенное раскрытие матки и расширение родовых путей;
• На втором этапе на свет появляется долгожданный малыш;
• На третьем этапе от стенок матки отделяется плацента, пуповина и плодные оболочки.

Первый этап родов может быть очень болезненным и длиться до 20 часов, поэтому врачи рекомендуют роженицам во время схваток вести себя активнее – не лежать, а ходить по комнате. Чем больше женщина будет двигаться, тем быстрее будет раскрываться матка, а значит, тем благополучнее пройдут роды.

Как правило, женщины рожают в положении лежа – так заведено в роддомах, ведь такая поза удобна не только для акушеров, принимающих роды, но и для самой роженицы. Но результаты медицинских исследований показывают, что не менее успешными являются роды, когда женщина рожает в вертикальном положении.

В любом случае, в какой позе рожать, решать предстоит самой матери. Полностью избежать болевых ощущений все равно не удастся – рожая малыша, женщина выдерживает боль, равную по ощущениям боли, получаемой во время перелома сразу 20-ти костей. Пережить такую сильную боль женщине помогают бета-эндорфины, вырабатывающиеся женским организмом во время родов и являющиеся своеобразным естественным обезболивающим средством.

Таким образом, будущая мамочка, узнав, что может произойти во время родов, не будет застигнута врасплох, а будет знать, как реагировать на ту или иную возникшую проблему, и как с ней бороться. А значит, и сам процесс родов не будет для нее таким страшным.

Вся правда о родах (видео)

Приветствую Вас, мои дорогие читатели, подписчики и гости! Каждый раз, собираясь написать очередную статью, я стараюсь затронуть по-максимуму интересную тему. И сегодняшняя статья о теме правильные роды, а точнее 15 ответов на самые интересные и часто задаваемые вопросы беременных (следующие ТОП – 15 вопросов и ответов читайте в статье «»).

ТОП – 15 ответов на главные вопросы о родах

Итак, начнем!

1. Когда надо срочно ехать в роддом?

Схватки имеют свойство нарастать со временем. Сначала они похожи на ноющую боль как во время менструаций, без периодичности. Как только схватки принимают периодичный характер (для первородящих схватки повторяются каждые 5 минут в течение 2 часов, для повторнородящих – каждые 10 минут в течение 1,5 часов), боль усиливается, живот каменеет, нужно срочно ехать в роддом. Лучше вызвать скорую помощь, чтобы Вас доставили куда нужно без траты времени на поиски приемного отделения роддома.
Если у Вас произошло излитие вод – это повод незамедлительно ехать в роддом. Не забудьте записать время излития и сообщить его врачам, так как длительный безводный период опасен для жизни ребенка. Обычно излитие вод происходит при открытии шейки матки на 7 см, но нередки случаи преждевременного излития вод. Например, у меня воды отошли при раскрытии в 2 см, но я заранее легла в роддом и была под наблюдением специалистов.

2. Что такое слизистая пробка? Когда и как она отходит?

Слизистая пробка – это плотный комок светлой слизи или с прожилками крови. Она всю беременность находится в шейке матки и выполняет защитную функцию: не пропускает инфекцию в матку, тем самые защищает плод. Отхождение слизистой пробки – не признак начала родов, так как она может отойти и за неделю до родов. У кого-то она отходит постепенно, и даже незаметно, а некоторым женщинам доводится почувствовать и увидеть ее отхождение. Объём слизистой пробки примерно со столовую ложку.

3. Куда и к кому обращаться в роддоме, если ехать своим ходом?

Вы приезжаете сразу в приемное отделение, где Вас встретят сотрудники роддома. Там сразу возьмут анализы крови, мочи, измерят таз, сделают УЗИ и проведут осмотр на кресле.

4. Можно ли мыться и кушать перед поездкой в роддом?

Если у Вас отошли воды, то быстренько принять легкий душ нужно обязательно, так как роды однозначно в ближайшее время. Не забудьте в это время побриться.
По поводу приема пищи – не наедайтесь, так как открытие шейки матки может сопровождаться тошнотой и рвотой. Не стоит упускать из вида, что в случае чего имеет место быть экстренное кесарево сечение, а оно делается только на пустой желудок.

5. Обязательно ли брить промежность перед родами?

Да, это обязательная процедура. И лучше, если Вы ее сделаете аккуратно дома, нежели на быструю руку и тупыми лезвиями в роддоме. Дело в том, что волосы осложняют осмотр роженицы и никак не совместимы в случаях наложения швов и проведения кесарева сечения. Ни от одного, ни от другого Вы не можете быть застрахованы.

6. Почему перед родами может повыситься температура?

Во-первых, повышение температуры может быть индивидуальной реакцией на начинающиеся роды.
Во-вторых, повышение температуры может говорить об инфекции в организме.

7. В каких случаях обезболивают в родах?

Как это ни печально, но в обезболивании действительно нуждается небольшая часть женщин. Да, во время родов больно всем, но это не значит, что Вам больнее всех. Акушеры и гинекологи сами контролируют процесс родов и, если Вам действительно, необходимо немного обезболить схватки, они это сделают. Доверьтесь медперсоналу и все будет хорошо!

8. Зачем делают КТГ во время родов?

КТГ сообщает об интенсивности схваток, о сердцебиении плода в ответ на схватки. Аппарат КТГ будет подключен к Вам на протяжении всего процесса появления ребенка на свет (весь 2 период родов).

9. Как часто осматривают в роддоме?

Вас обязательно осмотрят на кресле в приемном отделении, после излития вод и далее будут проверять насколько открылась шейка матки. Периодически акушерка будет измерять температуру, давление, пульс.

10. Что делают, если шейка матки не раскрывается?

Обычно шейка очень плохо раскрывается или совсем не раскрывается при слабой родовой деятельности. В таких случаях женщине могут поставить капельницу с окситоцином или простогландинами, проколоть околоплодный пузырь или, если шейка матки хоть немного раскрыта, растягивают ее вручную. Манипуляции скажем так малоприятные, но не смертельные. Если уж ничто не помогает, то женщине делается экстренное кесарево сечение.

11. Как долго идут схватки при родах?

14. Когда нужно тужиться?

Вы не сможете пропустить этот момент, так почувствуете желание потужиться. Оно возникает самостоятельно, когда шейка матки полностью раскрыта и головка ребенка начинает давить на мышцы промежности. Период вытуживания ребенка длится примерно 5-30 минут.

15. Как правильно дышать во время схваток?

Правильное дыхание во время схваток очень сильно помогает уменьшить боль, отвлечься и контролировать ситуацию. В то же время Вы должны помнить о том, что при глубоком, легком и расслабленном дыхании раскрытие шейки матки происходит гораздо эффективнее. Если женщина зажата, неправильно дышит, ребенок испытывает кислородное голодание, а женщина выматывается, устает, а боль все равно не отступает! В начале схватки нужно глубоко вдохнуть, задержать воздух и медленно выдыхать. Схватки нужно продышать, а не прокричать!
Это были 15 вопросов и ответов о правильных родах!
Помните, что роды – это процесс естественный! Не нужно их бояться, но настроиться на боль, возможно разрывы или надрезы (речь о них пойдет во 2 части данной статьи) – ваша основная задача! Как только Ваш крошка родится, Вы поймете, что это самое главное счастье на свете, оно стоит этих мук!
С уважением, Дарья!

Осложнения при родах:

• Плечевая диктоция - редко.
• Атония матки - редко.
• Инверсия матки - очень редко.
• Повреждение пуповины - редко.
• Сохраненные фрагменты плаценты - редко.
• Отсутствие развития.
• Асфиксия плода - позднее замедление, потеря СКС-вариабельности, или меконий.
• Меконий.
• Амнионит - редко.
• Кровотечение - редко.

Плечевая диктоция - когда ребенок устраивает плечевой затор

Это когда плечи ребенка слишком большие, что является причиной того, что ребенок застревает в середине рождения, когда голова выходит, а плечи остаются втиснутыми. В этом положении ничего нельзя сделать: пуповина сдавлена грудной клеткой и плечами вашего не родившегося ребенка, а грудная клетка сдавливается стенками влагалища, и легкие не могут расшириться, чтобы пропускать воздух.

В былые времена, то есть всего несколько лет назад, плечевая диктоция часто заканчивалась травмой ребенка из-за задержки процесса рождения. Паралич нервов руки от яростного проталкивания и повреждение мозга, или не сразу проявляющиеся последствия кислородного голодания могли последовать как осложнения за трудным рождением.

После вытягивания в разных направлениях, следующая попытка -сложно-закрученные маневры, предпринимаемые, чтобы закончить рождение. А часы продолжают тикать. Ключица ребенка - хрупкая кость могла бы способствовать проходу либо случайно, либо благодаря строению, так, чтобы соответственное плечо могло бы сложиться. Сцена во всех отношениях напряженная.

Теперь мы используем метод, который называется прием МакРобертса. Этот метод предполагает сгибание бедер женщины к животу. Кроме того, ассистент осуществляет давление прямо над лобковой костью. Положение бедер заставляет тазовое кольцо подниматься кверху, способствуя высвобождению плеча, и увеличивает выталкивающее давление внутри матки. Нажим на плечо ребенка, идущий от лобковой кости матери, вынуждает плечо двигаться в сторону врача, которой тянет его с дополнительной силой. По моему опыту, даже самая трудная диктоция обычно поддается приему МакРобертса в сочетании с давлением на лобковую кость.

Этот метод, значение которого нельзя переоценить, был назван в честь д-ра Уильяма МакРобертса-младшего, популяризировавшего его. Невозможно сосчитать, сколько повреждений или даже смертей было предотвращено с его помощью. Я полагаю, Нобелевский комитет не станет рассматривать вопрос о награждении за то, что представляет собой разновидность выдергивания, но когда вы подумаете о том, какое значение он имеет для качества жизни во всем мире с 1983 г., его открытие покажется вам не меньшим чудом, чем витамины. Этот несложный метод является убедительным напоминанием о том, что при всей запутанности биохимических процессов и поразительных генетических раскладов, рождение остается простым механическим процессом.

Плечевая диктоция является фактором риска для детей, превышающих 3,5 кг. Ваш врач знает, что возможность этого осложнения увеличивается, если оно уже было раньше, если предыдущие дети у матери родились большими и если она больна диабетом. Так как голова считается самой большой частью при рождении, за которой следуют все остальные, плечевая диктоция часто бывает сюрпризом. Но есть слабые признаки, предупреждающие вашего врача. Медленное развитие родов должно предостеречь его от использования щипцов для того, чтобы помочь голове выйти. Это может фактически способствовать плечевой диктоции и исключить всякое вагинальное рождение. Кесарево сечение, хотя и является вторым способом, лучше, чем вагинальное рождение ценой здоровья ребенка.

Прием МакРобертса работает хорошо. Время от времени случаются переломы ключицы, которые часто случайно обнаруживают после рождения и которые хорошо вылечиваются, но законы физики выгодно используют с тем, чтобы предупредить ужасные последствия того, что раньше считалось одним из самых пугающих осложнений при родах. Этот метод не гарантирует отсутствия повреждений при рождении, но он гарантирует рождение, а значит, уменьшает возможность повреждения.

Маточная атония

Префикс а- означает «без». Словом «тонус» называют тонус мышц. Атонус или атония - это когда матка плохо сокращается после рождения ребенка. Обычно после рождения ребенка матка сокращается, чтобы изгнать плаценту. Когда матка полностью опустошается, сокращения продолжаются и ведут к сжиманию кровоточащих отверстий, расположенных рядом с плацентой. Это все входит в план по выживанию нашего вида - рождение и жизнь говорят сами за себя. Этому рефлексу в высшей степени помогает кормление грудью, и сокращения, которые вы чувствуете, когда ребенок сосет - известные послеродовые схватки. Вы не должны любить их, но вы должны быть за них благодарны.

Когда роды длятся необычно долго, настолько, что мышечная ткань матки выдыхается, или когда ребенок настолько большой, что матка вытягивается и становится слишком тонкой, послеродовые сокращения могут быть слишком слабыми. Так как сосудистое ложе, на котором находилась плацента, недостаточно сжимается слабой (атоничной) маткой, кровотечение может стать опасным. К счастью, мы знаем о таких вещах и можем предпринять шаги, чтобы свести к минимуму потери крови. Обычно помогает простой массаж матки. Питоциновая капельница, которая используется при индукции, также усиливает напряжение матки. Простагландин в виде вагинальных свечей или в/в инъекций - еще один сильнодействующий стимулятор сокращений. Если матка напоминает трясину, может понадобиться хирургическое вмешательство для перевязки кровеносных сосудов, чтобы уменьшить кровотечение. Это едва ли может случиться, так что это не то, о чем вам следует беспокоиться в связи с рождением.

Маточная инверсия

Если плацента слишком твердо прикреплена к внутренней стороне вашей матки, изгнание маткой плаценты может вытянуть ее наружу. Условия, подобные этому, когда плацента действительно врастает в матку, встречаются очень редко. Они называются плацента акрета, инкрета и перкрета - обозначения, показывающие глубину врастания плаценты.

Это опасно по двум причинам. Во-первых, ваша матка оказывается вывернутой - вытянутой внутренней частью наружу, когда выстилочный слой натянут сверху. Существует странный нервный рефлекс, свойственный этой ткани, в результате которого резко падает кровяное давление. Во-вторых, когда плацента не отделяется аккуратно, место чрезмерно кровоточит. Решение этой проблемы заключается в как можно более быстром отделении плаценты, а затем возвращении матки в ее нормальное анатомическое положение. Это немного неприятно, но если вам сделали эпидуральную анестезию, вы защищены.

Иногда плацента не врастает, а матка выворачивается из-за того, что слишком сильно тянут пуповину, до того как она действительно отделится, или из-за слишком долгих родов, когда гибкую матку становится легче вывернуть. Я склонен думать, что здесь имеет место либо какая-то необычная сила сцепления плаценты, либо матка настолько атонична, что выворачивается даже при обычном вытягивании пуповины.

Повреждение пуповины при попытке удаления плаценты

Обычно пуповина крепится довольно-таки сильно, но иногда ее отдельные сосуды могут разветвляться как раз над тем местом, где она вставляется в плаценту. Это ослабляет основу, а тонкая ткань легко отрывается при нормальном растягивании пуповины, которое помогает выдавить плаценту. Уупс.

Это случается, но это не бог весть что. Если ваша плацента сама не найдет выхода, ваш врач мягко вытянет ее. Это не очень приятное зрелище, но это не опасно.

Сохраненные продукты зачатия: сохраненная плацента

В зависимости от того, как прикреплена плацента, некоторые ее части могут оставаться прикрепленными, даже когда все остальное выходит и выглядит завершенным. Это может стать причиной продолжительного кровотечения. С помощью УЗИ можно поставить диагноз. Если это достаточно большой кусок, он может родиться самопроизвольно с помощью питоцина, но если плацентарные фрагменты небольшие, вам может потребоваться D&C (растяжение и выскабливание). Большинство случаев сохраненной плаценты - это случайные находки, выпадающие в виде кусков ткани, о которых пациентка спрашивает своего врача, после чего вопрос оказывается закрытым.

Отсутствие развития

Если в процессе родов ваша шейка остается без изменений или голова ребенка не продвигается в течение двух часов (при эпидуральном обезболивании - трех), это удовлетворяет критериям для выставления диагноза «отсутствие развития». Это основание для кесарева сечения. Если ваш ребенок не жалуется на асфиксию, вы можете сделать попытку переждать эти критерии, потому что иногда случаются сюрпризы. Но даже если бы роды снова оживились, снова бы начались беспокойства по поводу плечевой диктоции, слишком Короткой пуповины, и асфиксии плода,

Асфиксия плода

Что именно это означает? Сердечный ритм у здорового ребенка не показывает затянувшихся снижений (замедлений) и поддерживает хорошую вариабельность от сокращения к сокращению (СКС), то есть небольшие колебания в сердечном ритме указывают на то, что ваш ребенок все компенсирует от момента к моменту. Это является признаком здоровья плода. Замедления сердечного ритма с потерей вариабельности или без нее требует более внимательного наблюдения.

Есть два типа асфиксии плода (мои обозначения):

• Просто жалобы. При этом типе тоны сердца вашего ребенка ослабевают во время схватки, но прекрасно восстанавливаются после нее. А время замедления соотносится с началом и концом схватки. Это называется ранним замедлением, при котором СКС-вариабельность остается хорошей. Такие жалобы наблюдаются при отсутствии развития. Вы бы тоже пожаловались, если бы кто-то часами толкал вашу голову на лобковую кость.
• Настоящая опасность для плода. При этом типе способность вашего ребенка выдержать роды по-настоящему подвергается сомнению. В то время как ранние замедления при простых жалобах проходят сами в перерывах между схватками, в случае настоящей опасности сердечный ритм не восстанавливается до тех пор, пока схватки не прекратятся (позднее замедление). Потеря СКС-вариабельности указывает на дополнительную опасность. Это значит, что ваш ребенок больше не приспосабливается к нагрузке родовой деятельности. Если быстрые роды не приведут к быстрому вагинальному рождению, вам потребуется кесарево сечение.

Меконий

Меконий - это выпуск ребенком кишечного содержимого в амниотическую жидкость. Он состоит из волос плода (лануго), отшелушенной кожи, желчи и слизи. Есть два подхода к этой проблеме.

Первый подход: если неродившийся ребенок нуждается по какой-либо причине в кислороде, будь то недостаточное поступление кислорода из пуповины или плаценты, или такое состояние плода, при котором требуется больше кислорода, чем он получает, он может тяжело дышать. Это предполагает неожиданное сдавливание диафрагмы, что является также вашим и моим способом дыхания. Это неожиданное движение может сдавить кишечный тракт, став причиной вытеснения некоторого содержимого кишечника в околоплодные воды. Поскольку у него нет этого Уоппера, о котором вы теперь сожалеете, что приобрели, содержимое его кишечника представляет собой слизистые клеточные отходы, о которых уже говорилось.

Отсутствие прогресса и асфиксия плода являются самыми распространенными показаниями к кесареву сечению. Первое осложнение обычно бывает в одном из восьми случаев родов, второе - крайне редко.

Второй подход: новейшая точка зрения заключается в том, что поскольку меконий вызывает воспаление, он может вызвать воспаление поверхности пуповины и сосудов плода и уменьшить количество желе Вартона, густого вещества, помогающего защитить пупочные сосуды от скручивания. Такое воспаление плодных сосудов может вызвать асфиксию в результате пониженной оксигенации. Другими словами - меконий является не следствием асфиксии, а ее причиной.

Меконий может представлять серьезную проблему по двум причинам. Во-первых, его неприятно видеть потому, что он указывает на какие-то нарушения во время беременности, которые могли угрожать здоровью ребенка. Во-вторых, когда ребенок родится, при его первом вздохе и вдыхании это слизеподобное вещество может попасть в его легкие, вызвав раздражение легочной ткани и став причиной серьезного воспаления. В таких случаях иногда требуются вентиляторы.

Кто предостережен, тот вооружен. Одним из полезных моментов вскрытия водного мешка во время родов является то, что околоплодную жидкость можно исследовать. Меконий - это очень явное зеленоватое вещество, которое легко узнать. Оно предупреждает вашу сиделку, врача или акушерку о необходимости тщательно очистить горло и ноздри ребенка от мекония, до того как он сделает первый вдох.

Меконий видеть неприятно, и его присутствие требует пристального наблюдения за родами, включая постоянный контроль, предпочтительно с помощью внутреннего монитора. Признаки позднего замедления или потери хорошей СКС-вариабельности предупредят вашего врача о возможном кесаревом сечении. Ноя видел бесчисленные роды с меконием, которые развивались так, как будто ничего не происходило, и заканчивались совершенно нормальным вагинальным рождением здорового ребенка. Второй подход мог бы все изменить и побудить клиницистов осуществлять рождение наиболее быстрым путем (кесаревым сечением), так как теория предполагает активное повреждение плаценты при обнаружении мекония, а не просто беспокойство по поводу первого вдоха ребенка.

Современный метод, называемый амниоинфьюжн, представляет собой использование тонкой трубки с жидкостью для промывания пространства вокруг рождающегося ребенка для того, чтобы предотвратить сдавливание пуповины оторванными мембранами, или для разжижения мекония.

Амнионит

Инфекция во время родов вокруг вашего ребенка может не только угрожать его здоровью, но и ускорить роды, что демонстрирует мудрость этой части вашего организма. Фактически роды становятся настолько эффективны, что зачастую трудно делать кесарево сечение из-за вмешательства вагинального рождения. Такие дети очень тщательно осматриваются на признаки инфекции и при необходимости получают антибиотики. Обычно все бывает хорошо, но бета-гемолитический стрептококк группы В по-прежнему убивает, поэтому если есть опасения, педиатр лучше ошибется с назначением антибиотиков, чем откажется от них.

Кровотечение

Действуют те же условия, что и при амнионите. Серьезное кровотечение во время родов требует кесарева сечения, если вагинальное рождение не остановит его.

Теперь, когда я досчитаю до трех, вы проснетесь, отдохнув, с пониманием того, что что-то может происходить неправильно, но это, возможно, случится не с вами, а если и случится, то ваш врач знает, что с этим делать, и вы, и ваш муж, и ваш ребенок будете жить долго и счастливо, и вы расскажете всем вашим беременным подругам, что это та самая книга, которая изменила вашу жизнь. Один... Два... Три!

Часто встречающиеся осложнения во время схваток и родов

Если во время родов возникают осложнения, это может пугать. Однако если вы будете знать о них и о том, как их назовет врач, заранее, перед родами, это поможет справиться со страхом.

Ребенок не переносит роды

Если на мониторе будет видно, что у ребенка слишком быстро или хаотично бьется сердце, врач может сказать, что ребенок плохо переносит роды. Что это означает? К сожалению, устройство для измерения частоты сердцебиения малыша не очень чувствительное и с помощью него нельзя достоверно узнать о состоянии ребенка. Врачи знают, какими должны быть показания прибора. Однако, если сердце бьется хаотично, они вряд ли узнают, что происходит, пока не родится ребенок (и, возможно, не узнают даже после этого).

Чаще всего причиной непереносимости родов являются проблемы с плацентой, то, что ребенок слишком маленький, или то, что пуповина сдавлена или слишком сильно обмотана вокруг ребенка, или он на нее давит. Чтобы убедиться в том, что с ребенком все в порядке, врач может сделать рН-тест через кожу головки малыша, то есть взять оттуда 10 капель крови. После этого делается анализ крови, чтобы определить, получает ли малыш достаточно кислорода. Если с ребенком все в порядке, врач может решить продолжать естественные роды, постоянно следя за частотой сердцебиения малыша. Если что-то не так, врач, скорее всего, будет делать кесарево сечение.

Роды не продолжаются

Если шейка матки не раскрывается, несмотря на схватки, или схватки слабые и ребенок не продвигается вниз, врач может сказать, что роды «остановились» или «не прогрессируют».

Возможно, вы безумно устанете, если все продолжалось часами. В этом случае врач может оценить интенсивность схваток, положив руку на живот или используя внутриматочный катетер. Это тонкая трубка, тоньше, чем трубка капельницы, которую проводят между головкой ребенка и маткой. Если схватки недостаточно сильные, вам могут ввести питоцин - синтетический окситоцин - через капельницу, чтобы усилить схватки и участить их. Если это не поможет, скорее всего, вам сделают кесарево сечение. Есть много причин подобной ситуации, ребенок может быть слишком большим и не проходить в области таза, его головка может быть неправильно расположена или матка не может направлять схватки.

Задний вид затылочного предлежания

Возможно, вы слышали этот термин от кого-то из подруг. Обычно, если во время родов вы лежите на спине, ребенок будет смотреть вниз, это называется передним видом затылочного предлежания. Некоторые дети смотрят вверх. Таким образом, при рождении ребенка, находящегося лицом вверх, головка ребенка давит на копчик или позвоночник, а это означает, что боль будет одинаковой как во время схваток, так и в промежутках.

Интраамниотическая инфекция

Если во время родов у вас будет жар и матка будет мягкой или если амниотическая жидкость будет неприятно пахнуть, возможно, у вас интраамниотическая инфекция. Она чаше всего возникает, если женщине пришлось проходить много гинекологических осмотров, у нее затянутые роды или плодные оболочки разорвались задолго до того, как она начала рожать.

Из-за этой инфекции состояние здоровья как у вас, так и у вашего ребенка может ухудшиться. Если врач поставит такой диагноз, во время родов вам будут вводить антибиотики (в некоторых случаях это понадобится и после родов).

Кроме того, может понадобиться позже сделать анализы крови малыша, и ему тоже могут назначить антибиотики. Примерно у 15% женщин, которым делают местную анестезию во время родов, бывает жар, но у большинства нет инфекции. Проблема в том, что Нет быстрых тестов, позволяющих врачу определить наличие инфекции, поэтому вам. скорее всего, назначат антибиотики в качестве предосторожности.

Дистоция плечиков

Это самый сложный случай во время родов. Появляется головка малыша, но из-за положения или размера плечи застревают в родовом канале. Это редкое осложнение чаше всего возникает, когда ребенок слишком крупный, но может возникнуть, даже если малыш нормального размера. К сожалению, подобную ситуацию никак нельзя предвидеть. Врач может сделать глубокую эпизиотомию, чтобы помочь ребенку появиться на свет. Кроме того, он может поднять ваши колени к животу, чтобы изменить угол таза, или передвинуть ребенка в более удобное положение. В худшем случае врач может сломать ключицу малыша или протолкнуть головку обратно и сделать кесарево сечение.

Акушерские щипцы или вакуум-экстракция

Если головка ребенка уже показалась или он находится низко в родовом канале, а у вас нет сил продолжать тужиться или пульс упал, врач может воспользоваться щипцами или вакуум-экстрактором, чтобы вытащить малыша. Этот метод может быть быстрым и более эффективным, чем кесарево сечение, и риск для ребенка минимален.

Неправильное предлежание плода

Около 3% детей находятся в неправильном положении к моменту родов. Роды с неправильным предлежанием - это ситуация, когда сначала появляется на свет нижняя часть тела вместо головки. Скорее всего, врач поймет, что ребенок расположен неправильно на одном из осмотров и даже попробует вручную повернуть его. Но это не всегда выявляется заранее: иногда малыш поворачивается незадолго до рождения, или врач думает, что его ягодицы - это его голова. Если вы начали рожать, а положение ребенка оказалось неправильным, врач, скорее всего, предпочтет сделать кесарево сечение, если роды не дошли до такой стадии, когда лучше родить ребенка естественным путем, или врач считает, что сможет принять такого ребенка. Можно рожать ребенка естественным путем, если он находится в ягодичном предлежании (сначала идут ягодицы, а пятки расположены в районе ушей) или в ножном предлежании (сначала выходят ноги и ягодицы.

Разрывы матки

Если у вас есть шрам от операции на матке, у вас могут быть разрывы. Это случается меньше чем в 1% случаев у женщин, которые рожают естественным путем после рубца, расположенного в нижней части матки. Рожать естественным путем не рекомендуется женщинам с другими глубокими шрамами на матке, например от вертикального кесарева сечения или операции по удалению фиброза, из-за риска разрывов. Первый признак разрыва матки - острая боль в области живота. Иногда женщины даже чувствуют, будто что-то порвалось, но кровотечения может не возникнуть. Если это случится, когда будут следить за состоянием ребенка, врач может заметить аномалии в сердцебиении малыша; в этом случае он, вероятно, сделает кесарево сечение и зашьет матку.

Послеродовая геморрагия

После естественных родов вы можете потерять от 200 до 400 миллилитров крови; во время кесарева сечения можно потерять в два раза больше. Редко у женщины возникает сильное кровотечение, или геморрагия, после родов; это одна из самых распространенных причин смертности рожениц.

Если у вас случилась послеродовая геморрагия, то голова может кружиться, а сознание станет затуманенным. Это может произойти, если роды были долгими, ребенок большой или у вас есть интраамниотическая инфекция и матка слишком напрягалась и перестала сокращаться (атония матки). Кроме того, причиной геморрагии может быть предлежание или отслойка плаценты. Сильное кровотечение может случиться, если части последа остаются прикрепленными к матке.

В этом случае кровотечение может возникнуть немедленно после родов или не более чем через 2 недели после них. Лечение зависит от причины и интенсивности кровотечения. Иногда все, что нужно, - это внутривенные вливания и препараты для сокращения матки. В любом случае у вас хороший шанс быстро оправиться после потери крови.