Депакин и влияние на кфк. Депакин ® (Depakine ®). Депакин и алкоголь
Сироп во флаконах по сто миллилитров
Основной...
Применение депакина хроно 500, а также иных лекарственных форм препарата может провоцировать ряд побочных эффектов.
- препарат влияет на работу головного мозга : возможно развитие дрожания конечностей, иногда изменяется поведение пациента, его психоэмоциональное состояние, вероятно появление видений, немотивированной агрессии, нервозности, нарушения координации, мигренеподобных болей, тяги ко сну, энцефалопатии , самопроизвольного мочеиспускания, ступора, изменения восприятия действительности, а также комы,
- препарат может влиять на органы чувств, перед глазами появляются пятна, может развиться нистагм, диплопия,
- влияние на органы желудочно-кишечного тракта проявляется в рвоте, болях в желудке, отвращении к пище, поносе , желтухе . В редких случаях наблюдаются воспаление поджелудочной железы (иногда в тяжелых случаях, провоцирующие смерть, такие осложнения развиваются обычно в первые две - двенадцать недель лечения, иногда до полугода ), запор ,
- нарушается выработка крови, возможно развитие лейкопении , анемии , тромбоцитопении, ухудшение свертываемости крови, кровоизлияния,
- может нарушиться метаболизм основных веществ: пациент может похудеть или поправиться,
- вероятны аллергические проявления: высыпания на теле, ангионевротический отек , изменение реакции на свет, синдром Стивена-Джонсона,
- в результатах анализов могут быть следующие изменения: увеличение креатинина, аммония, глицина, билирубина, некоторое увеличение активности ферментов печени ,
- депакин может нарушать работу эндокринной системы, что выражается в: галакторее, росте грудных желез, аменорее , дисменорее.
- Кроме этого, при лечении депакином возможна алопеция и появление отечности конечностей.
Депакин – это противоэпилептическое средство, положительно влияющее на психику и настроение больного. Действующий компонент препарата – вальпроат натрия – уменьшает активность некоторых сегментов головного мозга , отвечающих за формирование судорог , что вызывает расслабление мышц и оказывает седативное действие. Используют препарат при всех разновидностях эпилепсии , а также ряда специфических расстройств и синдромов. Есть сведения об эффективности препарата в терапии и предупреждении фебрильных (при высокой температуре ) судорог у малышей.
К препарату прилагается очень подробная инструкция по его использованию, в которой особое внимание уделено расчету дозировки препарата, осуществляемому строго индивидуально. Для всех без исключения пациентов изначально подходит минимальная дозировка, которую медленно увеличивают до достижения лечебного эффекта.
У препарата существует ряд противопоказаний. Использование его может спровоцировать достаточно большое количество побочных эффектов. Поэтому не следует применять депакин самостоятельно, без назначения врача.
Не следует употреблять препарат в увеличенных дозировках, так как это может спровоцировать судороги, подавление дыхательной функции, отек головного мозга, кому и иные тяжелые состояния. Если была осуществлена передозировка, нужно немедленно вызвать неотложку, промыть желудок и употребить активированный уголь . Если препарат успел подействовать на организм пациента, нередко применяют гемодиализ.
Отзывов о депакине достаточно. Причем действует лекарство пациентов довольно сильно. При этом и положительное действие, и отрицательное сочетаются. Особо много побочных эффектов упоминают родители малышей, которые принимают данное средство. У деток нарушается работа органов желудочно-кишечного тракта, меняется психоэмоциональный фон, даже работа мускулатуры страдает. Таким образом, на основании отзывов родителей можно сделать вывод о том, что если малышу еще не установили эпилепсию, если припадков нет, то предпочтительнее не использовать это средство.
Среди отзывов от пациентов зрелого возраста есть очень хорошие, говорящие об эффективности препарата. Но есть упоминания и о припадках, наблюдающихся даже при лечении депакином. Среди побочных эффектов чаще всего упоминается изменение активности.
Необходимо осознать, что подавляя проявления эпилепсии, препарат этот нарушает множество иных функций в организме. В связи с чем общее состояние здоровья не может не страдать.
Таблетки депакин хроно представляет собой удлиненные, белого цвета таблетки, в специальном покрытии, которые пополам разделены риской. Таблетки почти не пахнут.
В одной таблетке депакин хроно 300 содержится 199,8 миллиграммов вальпроата натрия, а также 87 миллиграммов вальпроевой кислоты, кроме этого в таблетке присутствует ряд неактивных вспомогательных компонентов. В таблетке депакин хроно 500 содержится вальпроата натрия 333 миллиграмма, а вальпроевой кислоты 145 миллиграммов.
Препарат относится к противосудорожным средствам.
Принципиальное отличие препарата депакин хроно от иных лекарств этой серии в том, что данный препарат является средством замедленного высвобождения. Лекарство не обладает задержкой после употребления, он медленно всасывается в кровь, его биодоступность составляет 100 процентов, также как и у иных форм депакина, у этой формы наблюдается соответствие между употребленным количеством и наличием в крови.
- миоклонические,
- абсансы,
- атонические,
- тонико-клонические.
- простые и сочетанные приступы,
- вторичные приступы генерализованной формы,
- синдромы Леннокса-Гасто и Веста.
Препарат депакин, относящийся к производным вальпроевой кислоты, в специальной медицинской литературе называется «препаратом первой очереди выбора» в терапии эпилепсии . Применяется средство в терапии эпилепсии уже почти четыре десятка лет. За такой длительный период достаточно хорошо определены как плюсы данного препарата, так и его минусы.
Так, по результатам исследования по переносимости и действенности депакина и карбамазепина при терапии эпилепсии, эти препараты действуют приблизительно одинаково эффективно, при этом первый вызвал меньше побочных эффектов. Эксперимент был проведен с участием детей, больных эпилепсией. По данным исследований лечение данным препаратом приводило к ремиссии у восьмидесяти четырех процентов малышей. Спустя шесть месяцев после начала лечения девяносто процентов детей продолжали его принимать, так как он вызывал мало побочных эффектов и был достаточно действенным. Лишь два процента вышли из эксперимента потому, что препарат провоцировал сильные побочные действия. Подобные данные дают возможность рекомендовать депакин в качестве препарата первого выбора в терапии эпилепсии у малышей.
Важным аспектом в лечении детей является то, что практически нельзя без применения ЭЭГ отличить генерализованные приступы от фокальных. Синдром эпилепсии у малышей может проходить очень разнообразно. Поэтому важно, чтобы препарат, используемый против эпилепсии, был широкого спектра действия.
До сегодняшнего момента в России из всех препаратов, применяемых внутривенно, используют только бензодиазепин. Но этот препарат действует далеко не во всех случаях. Депакин же эффективен в восьмидесяти процентах ситуаций, когда не действует бензодиазепин.
В связи с тем, что обменные процессы у детей очень активны, для лечения детей можно применять большие количества препарата, чем для лечения взрослых пациентов – от тридцати до сорока миллиграммов на килограмм массы тела малыша в день.
Депакин относится к противосудорожным препаратам, выпускаемым в виде капель для орального употребления, капсул, сиропа, таблеток, таблеток в специальном покрытии, таблеток пролонгированного действия, а также сухой субстанции для разбавления и выполнения внутривенных вливаний.
Показания к применению депакина:
- эпилепсия , вызванная различными причинами,
- эпилептические приступы (в том числе парциальные, генерализованные, а также приступы, сопровождающие органические нарушения в головном мозге ),
- нарушение поведения и характера, которые происходят у пациентов с эпилепсией,
- детские тики и фебрильные судороги у малышей,
- маниакально-депрессивный психоз, не контролируемый с помощью иных лекарственных средств,
- синдромы Леннокса-Гасто, Веста и иные специфические.
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата,
- нарушение работы печени , гепатит в острой или хронической форме,
- заболевания поджелудочной железы,
- порфирия,
- геморрагический диатез ,
- беременность (особенно первые три месяца ), период кормления грудью ,
- тромбоцитопения,
- возраст до трех лет (для твердых лекарственных форм ).
- нарушении работы костного мозга (тромбоцитопении, лейкопении , анемии ),
- органических нарушениях головного мозга,
- болезнях поджелудочной железы и печени, уже пролеченные,
- гипопротеинемии,
- нарушении выработки ферментов врожденные,
- беременность,
- нарушение работы почек ,
- нарушение умственной деятельности у малышей.
В период терапии депакином 500 необходим периодический контроль за уровнем печеночных ферментов, билирубина, а также за составом крови (в частности за свертываемостью, уровнем тромбоцитов ). Один раз в три месяца следует определять состояние амилазы (особенно, если препарат сочетается с иными противоэпилептическими средствами ).
Лицам, принимающим комбинированную терапию, полный переход на депакин следует осуществлять медленно, повышая количество препарата на протяжении двух недель. По прохождению этого срока можно полностью отказаться от иных препаратов.
Если пациент ранее не принимал никаких противоэпилептических препаратов, дозировку ему можно повысить до уровня лечебной за семь дней.
Возможность нарушения работы печени увеличена, если лечение проводится несколькими препаратами одновременно, а также при лечении малышей.
Категорически запрещено употребление спиртных напитков в период лечения депакином.
До оперативного вмешательства следует сделать общий анализ крови с особо тщательным изучением уровня тромбоцитов, провести коагулограмму, а также отследить время кровотечения .
Если во время терапии депакином наблюдается состояние «острого живота» перед хирургическим вмешательством нужно проверить количество амилазы в крови для обнаружения возможного острого воспаления поджелудочной железы.
В период терапии необходимо иметь в виду вероятность изменения показателей состава мочи у больных с сахарным диабетом , а также показателей работы щитовидной железы . В случае появления тяжелых побочных действий следует как можно скорее пройти консультацию невролога . Возможно, препарат будет заменен. Чтобы уменьшить вероятность развития нарушений работы органов пищеварения, можно употреблять обволакивающие, а также спазмолитические препараты.
Не следует внезапно отказываться от препарата, так как это может спровоцировать усиление эпилептических приступов. Во время терапии следует соблюдать аккуратность в вождении автомобиля, а также при работе с опасными механизмами.
Препарат депакин выпускается в следующих лекарственных формах:
Сироп во флаконах по сто миллилитров
Основной действующий компонент – вальпроат натрия в количестве 5,764 грамма в ста миллилитрах сиропа. Кроме этого в сиропе присутствует ряд вспомогательных компонентов, в том числе сахароза, сорбитол, ароматизатор «вишня», глицерол.
Депакин энтерик 300
Препарат представляет собой таблетки в специальном покрытии, растворяемом в кишечнике. В одной таблетке содержится 300 миллиграммов вальпроата натрия. Кроме этого компонента в препарате присутствуют вспомогательные компоненты: гипромеллоза, этилцеллюлоза, сахаринат натрия, тальк, макрогол, диоксид титана, гипромеллоза, дисперсия полиакрилата 30%.
Депакин хроно 500
Представляет собой таблетки пролонгированного действия с содержанием основного действующего вещества в количестве 500 миллиграммов в одной таблетке. Все вспомогательные вещества данного препарата соответствуют таблеткам Хроно 300, описанным выше.
Все лекарственные формы депакина обладают противосудорожным эффектом, действующим при разнообразных типах эпилепсии . Есть мнение о том, что активное вещество препарата обладает двумя механизмами действия:
- прямое фармакологическое, которое вызывается увеличением количества действующего вещества в плазме и тканях мозга,
- непрямое, которое осуществляется метаболитами, кумулирующимися в мозговой ткани.
Дозировка препарата назначается только на консультации невролога с учетом веса тела пациента и его возраста. Также при назначении препарата принимается во внимание переносимость лекарства.
До нынешнего момента не изучена связь между суточным количеством принятого препарата, количеством его в крови, а также силой воздействия. В связи с этим при назначении количества препарата врач нередко руководствуется реакцией организма. Количество же действующего компонента в крови нужно определять в тех случаях, когда по состоянию пациента нельзя сделать окончательные выводы о действенности лечения, либо при обнаружении побочных действий. Среднее количество вальпроевой кислоты в плазме должно составлять от 40 до 100 миллиграммов на литр.
Как начать терапию депакином?
- в случае больных, не употреблявших ранее иных противоэлептических средств, количество лекарства нужно повысить через двое - трое суток с начала лечения, а после этого еще на протяжении семи дней повышать до необходимого уровня,
- в случае больных, употреблявших ранее иные противоэлептические препараты, которых необходимо перевести на депакин, увеличивать количество препарата нужно медленно, на протяжении двух недель. В первые дни количество ранее используемого средства снижается, после чего его отменяют,
- если терапия подразумевает сочетание депакина с иными противоэлептическими средствами, введение их должно быть медленным.
Количество препарата рассчитывается в первые дни приема. На один килограмм веса пациента назначается 10 - 15 миллиграммов препарата, после чего количество изменяют в ту или иную сторону до самой действенной. Чаще всего самой эффективной является доза от 20 до 30 миллиграммов на килограмм веса тела пациента. Но если приступы не проходят, количество можно повысить. Если больной употребляет более 50 миллиграммов на килограмм веса, его состояние должно контролироваться врачом.
- для малышей с трехлетнего возраста количество препарата рассчитывается из пропорции: 30 миллиграммов на килограмм веса в день,
- для взрослых больных количество препарата: от 20 до 30 миллиграммов на килограмм веса в день,
- для больных преклонного возраста необходимо подбирать индивидуальную дозировку препарата, так как влияние препарата на физиологические процессы в организме с возрастом изменяются. Поэтому количество подбирается врачом, с учетом проявлений заболевания и наличия иных недугов.
Не следует сочетать депакин с препаратами, провоцирующими судороги , а также уменьшающими судорожный порог, хотя в особо тяжелых случаях это разрешается. К подобным средствам относят практически все антидепрессанты (ингибиторы селективного поглощения серотонина, а также трициклические ), нейролептики из групп бутирофенонов и фенотиазинов, бупропион, мефлохин, трамадол.
Категорически нельзя сочетать депакин со следующими препаратами:
Мефлохин
– возможность развития эпилептических приступов у пациентов, страдающих эпилепсией с увеличением переработки вальпроевой кислоты, в связи с тем, что мефлохин вызывает конвульсии.
Зверобой – уменьшает количество активного компонента в крови, тем самым снижая действие депакина.
Нежелательно сочетать препарат со следующими лекарствами:
Ламотригин
– увеличивает возможность появления опасных дерматологических проявлений вплоть до отмирания тканей. Увеличивается количество этого препарата в крови, так как вальпроат снижает эвакуацию его через печень . При необходимости лечения подобным сочетанием препаратов, следует проводить его только под контролем врача.
Сочетания, при которых необходим особый контроль за состоянием больного:
Карбамазепин
– увеличивается количество карбамазепина в крови, возможно превышение лечебной дозы. А количество вальпроевой кислоты в крови уменьшается, так как карбамазепин ускоряет переработку ее в печени. При лечении обоими препаратами одновременно необходимо контролировать состояние больного, а также уровень вышеописанных препаратов в крови. Возможно изменение дозировок.
Карбапенемы и монобактамы
(панипенем, азтреонам, меропенем, импенем
) – вероятность возникновения судорог, так как уменьшается количество вальпроевой кислоты в крови.
Фелбамат
– увеличивается количество вальпроевой кислоты в плазме, возможна передозировка депакина.
Примидон, фенобарбитал
– увеличивается количество данных препаратов в крови, возможна передозировка. Особо опасно для маленьких пациентов. Уменьшается уровень вальпроевой кислоты. Следует на протяжении первых двух недель постоянно наблюдать за состоянием больного.
Фенитоин
– уменьшается количество вальпроевой кислоты в организме. Желательно наблюдение за состоянием больного.
Топирамат
– есть риск развития энцефалопатии или гипераммониемии при сочетании с вальпроевой кислотой.
Сочетания, которые могут нанести вред организму пациента:
Кроме этого, фиксировались эпизоды неправильного формирования ручек и ножек.
Насколько высок процент подобных осложнений на сегодняшний день неизвестно.
Депакин провоцирует также и изменения разных видов в формировании эмбриональной нервной трубки. Подобные нарушения развиваются в одном - двух процентах случаев.
Поэтому врачи категорически не рекомендуют употреблять данное лекарство в первые три месяца беременности.
В том случае, если зачатие планируется, необходимо посетить консультацию невролога , где будут даны новые рекомендации по противоэпилептическому лечению. Также следует принимать повышенные количества фолиевой кислоты.
Врачи назначают депакин для лечения беременных женщин только в особых случаях, когда речь идет о сохранении жизни матери.
Во время вынашивания не нужно резко отменять данное средство, принимаемое для лечения эпилепсии в том случае, когда оно действует хорошо. Иногда при подобных ситуациях врач назначает применение только этого препарата и отменяет все другие, что снижает риск для малыша.
В специальной литературе есть упоминание случаев, когда у малышей, появившихся на свет от мам, лечившихся во время вынашивания депакином, развивался геморрагический синдром. Данный синдром объяснялся гипофибриногенемией. Кроме этого, есть упоминания и о афибриногенемии, опасной тем, что она может вызвать смертельный исход. Гипофибриногенемия в подобных ситуациях может вызываться нарушением сворачиваемости крови. Поэтому у малышей, чьи мамы принимали во время беременности депакин, следует сразу же брать кровь на анализ по сворачиваемости, определению уровня тромбоцитов, фибриногена, периода свертывания.
Навигация
Таблетки «Депакин Хроно» представляют собой одну из многочисленных форм препарата «Депакин». Они обладают пролонгированным действием, что позволяет уменьшить частоту приема средства во время терапии. Инструкция по применению указывает на выраженное противосудорожное действие продукта. Его употребление позволяет купировать эпилептические приступы разных форм и степени выраженности, не допускать их развития. Также средство используется в комплексном леченииТаблетки «Депакин Хроно» представляют собой одну из многочисленных форм препарата «Депакин». Они обладают пролонгированным действием, что позволяет уменьшить частоту приема средства во время терапии. Инструкция по применению указывает на выраженное противосудорожное действие продукта. и предупреждении биполярных расстройств маниакального типа.
Состав
Основное активное действующее вещество продукта – вальпроевая кислота. Оно дополняется вальпроатом натрия. Также в состав препарата входят вспомогательные ингредиенты, набор которых зависит от лекарственной формы, концентрации медикамента.
Форма выпуска
Международное название препарата объединяет несколько средств со схожим основным составом. При этом у каждого из видов медикамента есть свои особенности, поэтому подходящий вариант или замену в каждом конкретном случае должен подбирать врач.
Распространенные фармакологические виды продукта:
- гранулы «Депакин Хроносфера» по 100 мг, 250 мг, 500 мг, 750 мг и 1000 мг. Обладают отсроченным действием;
- таблетки «Депакин Хроно» 300 и 500 мг. Белые элементы продолговатой формы с рисками, в оболочке, со слабым запахом или без него. Также характеризуются пролонгированным действием;
- «Депакин Энтерик» по 300 мг. Представлен покрытыми оболочкой таблетками и сиропом. Также существует особая форма «Депакина» в виде порошка для изготовления раствора для инъекций.
Упаковка «Депакина Хроно» представлена пластиковыми флаконами, которые расфасованы по картонным коробкам. На них указана не только лекарственная форма и концентрация препарата, но и приведен его подробный состав с указанием массовых долей использованных активных веществ.
Фармакологическое действие
Препарат «Депакин» заявлен производителем, как средство с противосудорожными свойствами, которое можно использовать для лечения различных форм эпилепсии.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Терапевтические свойства активных компонентов продукта и их лекарственная взаимосвязь до конца не изучены. Противосудорожное действие лекарства «Депакин» достигается за счет снятия мышечного спазма и седативного эффекта на нервную систему.
Ученые связывают принцип работы медикамента со стимулированием вальпроевой кислотой ГАМК-ергической системы. Еще специалисты отмечают остаточное влияние продуктов обмена вальпроата, которые какое-то время задерживаются в мозге после распада компонента.
Показатели фармакокинетики по продукту:
- при употреблении внутрь биодоступность состава приближается к 100%;
- активное вещество попадает в кровь, ликвор, внеклеточную жидкость, мозговое вещество. Его содержание в грудном молоке составляет от 1 до 10% от показателя плазмы крови, что исчисляется ничтожными долями;
- для достижения устойчивой концентрации состава в плазме его надо принимать 3-4 дня;
- компоненты образовывают прочные связи с протеинами крови на 90-95%, точные показатели зависят от дозировок;
- минимальный лечебный уровень содержания состава в сыворотке крови – 40-50 мг/л, средний – до 100 мг/л, максимальный – до 200 мг/л. Превышение максимального показателя требует изменения дозы в сторону уменьшения;
- период полураспада медикамента составляет 15-17 часов. До 5% основного компонента выходит с мочой в неизмененном виде. Метаболиты практически полностью выводятся почками.
Пожилой возраст, сниженная работоспособность выделительной и/или фильтрующей систем уменьшают показатель связывания компонентов с белками крови. Тяжелые поражения печени увеличивают сроки полураспада вальпроевой кислоты. Передозировка также увеличивает время полураспада компонента, иногда оно достигает 30 часов. Перечисленные моменты рекомендуется учитывать при подборе лечебной дозы.
Показания к применению
Лекарственное средство может входить в состав комплексного лечения или быть основой монотерапии. Подходящий способ использования продукта подбирается врачом, исходя из диагноза, степени тяжести состояния, преследуемых целей, особенностей ситуации.
Показания к применению медикамента взрослыми:
- разные формы эпилептических припадков генерализованного типа. Состав помогает лечить абсансы, тонические и атонические, клонические и миоклонические, тонико-клонические приступы;
- синдром Леннокса-Гасто – одна из самых редких и наиболее тяжелых форм эпилепсии. Она часто проявляется уже в раннем детстве;
- парциальные эпилептические припадки с вторичной локализацией или без;
- предупреждение обострений биполярных расстройств маниакального типа, борьба с клиническими проявлениями патологий.
Согласно инструкции по применению, «Депакин» может назначаться в детском возрасте. В педиатрии действуют все перечисленные показания, кроме биполярных расстройств. «Депакин Энтерик» дополнительно может быть прописан при фокальной эпилепсии, синдроме Веста.
Противопоказания
Вальпроевая кислота обладает повышенной химической активностью. Она оказывает ряд дополнительных воздействий на ткани организма, что обуславливает внушительный список запретов и ограничений по ведению терапии. Особую осторожность рекомендуется проявлять при введении средства в состав комбинированного подхода.
Противопоказаниями к употреблению лекарства являются такие состояния:
- аллергия или повышенная реактивность организма на компоненты препарата;
- острое или хроническое воспаление печени;
- тяжелые патологии печени у кровных родственников больного, особенно, нарушения лекарственной природы;
- случаи смерти на фоне применения вальпроевой кислоты при сниженной функциональности печени в семейном анамнезе;
- заболевания печени на усмотрение врача;
- тяжелые сбои в работе поджелудочной железы;
- возраст до 6 лет. Запрет возникает на фоне высокого риска блокировки таблеткой дыхательных путей. Лекарство стараются заменить аналогом, имеющим другие лекарственные формы;
- прием препаратов, в составе которых значится экстракт зверобоя продырявленного;
- прием «Лариама» («Мефлохина»);
- геморрагический диатез и возраст до 3 лет – для «Депакина Энтерик». В последнем случае запрет затрагивает таблетки и порошок для приготовления раствора.
Повышенное внимание состоянию пациента уделяют при приеме препарата во время беременности, одновременном использовании нескольких противоэпилептических или противосудорожных средств. В последнем случае резко возрастает вероятность токсического воздействия компонентов на печень. Также осторожность надо соблюдать при наличии любых проблем с печенью или поджелудочной железой, врожденном сбое выработки ферментов, нарушении состава крови. В случае почечной недостаточности дозировки нуждаются в коррекции в соответствии с данными лабораторных исследований.
Побочные действия
Нежелательные последствия приема лекарства наблюдаются у пациентов нечасто. Вероятность развития
тревожных симптомов повышается при нарушении правил использования медикамента, самоличном изменении доз, несогласованной с врачом замене составов аналогами или другими лекарственными формами.
Возможные побочные действия терапии:
- реологические – снижение количества клеток крови до опасных показателей. Чаще всего пациенты страдают от анемии, тромбоцитопении. Последнее состояние проявляется в виде кровоизлияний и/или кровотечений. Очень редко происходят сбои в процессе кроветворения в костном мозге;
- неврологические – частыми проявлениями становятся тремор конечностей, ступор и летаргия, судорожные сокращения мышц, головная боль, головокружение, проблемы с памятью. Редко неврологические негативные последствия приводят к коме, парестезии, энцефалопатии. В единичных случаях наблюдался выраженный седативный эффект;
- психические – агрессивность, состояние крайнего возбуждения, невозможность сосредоточить внимание на чем-то конкретном. Такие последствия чаще всего встречаются у детей. Для взрослых больше характерны депрессия, спутанность сознания;
- респираторные – иногда регистрируется патологическое скопление жидкости в плевральной полости;
- со стороны органов чувств – негативное влияние на зрение проявляется редко, приобретает вид двоения в глазах. Чаще страдает слух – прием препарата приводит к обратимой или перманентной глухоте;
- диспепсические – очень часто у пациентов возникает тошнота, чуть реже появляется рвота. У некоторых пациентов отмечается структурное изменение тканей десен, их воспаление. Также могут наблюдаться боли в животе, жидкий стул, усиление аппетита. При предрасположенности к панкреатиту существует риск стремительного развития патологии вплоть до летального исхода. Прием продукта во время еды или на сытый желудок снижает вероятность негативной реакции пищеварительной системы;
- мочеполовые – редким последствием становится энурез или почечная недостаточность. У женщин может происходить сбой менструального цикла, единичны случаи поликистоза яичников. Мужчинам после такой терапии иногда ставят бесплодие;
- иммунные – аллергический ответ в виде крапивницы, реже – лекарственной сыпи, очень редко развивается ангионевротический отек;
- дерматологические – кожный зуд, обратимое облысение, изменение структуры волос;
- эндокринные – в редких случаях отмечаются признаки нарушения работы щитовидной и половых желез;
- сосудистые – возможно воспаление сосудистых стенок;
- тератогенные – генетические нарушения, врожденные пороки развития, наследственные болезни при использовании средства во время беременности;
- метаболические – снижение уровня натрия в крови, рост массы тела вплоть до ожирения;
- общие – незначительное снижение температуры тела, отечность отдельных частей тела легкой или средней степени;
- прочие – в редких случаях прием лекарства совпадает с формированием в тканях тела доброкачественных или злокачественных опухолей, полипов, кист.
В большинстве случаев перечисленные побочные эффекты носят временный характер. После отмены препарата симптомы быстро исчезают. Решение о прекращении терапии принимается врачом на основании степени дискомфорта пациента, потенциальных рисках, выраженности положительной динамики.
Инструкция по применению «Депакин Хроно»
Любая форма выпуска продукта должна использоваться с разрешения врача и под его контролем. При работе с беременными и женщинами репродуктивного возраста средство рекомендуется применять только в случае неэффективности иных медикаментов и подходов. Доз при этом придерживаются минимальных терапевтических, формы выбираются пролонгированного действия, по возможности обходятся монотерапией. При сниженной работоспособности почек схему составляют на основании данных лабораторных исследований крови и мочи.
Препарат «Депакин Хроно» предназначен для лечения пациентов старше 6 лет при условии, что масса тела превысила 17 кг. Состав, характеризующийся замедленным высвобождением вальпроевой кислоты, способен предотвратить резкие скачки компонента в крови и обеспечить его стабильную концентрацию в течение нескольких часов. Элементы по 300 и 500 мг разрешено разделять на части для облегчения употребления. Таблетки нельзя измельчать, разводить в жидкостях или разжевывать.
Инструкция по использованию «Депакина Хроно» на 300 и 500 мг при эпилепсии:
- суточный объем действующего компонента индивидуален, он подбирается врачом;
- применение минимальной эффективной дозы снижает риск развития побочных эффектов;
- на суточную дозу влияют возраст и вес пациента. Ее рекомендуется постепенно повышать до получения стойкого терапевтического воздействия;
- размер дозировок определяется по реакции организма на терапию, данные лабораторных исследований здесь не информативны;
- схема монотерапии – стартовая доза 5-10 мг кислоты на 1 кг веса в сутки. Она повышается каждые 5-7 дней по формуле 5 мг на 1 кг веса. Это проводится до достижения объема, купирующего эпилептические припадки;
- схема длительного приема – при массе тела до 30 кг по 30 мг компонента на 1 кг веса, при массе до 60 кг по 25 мг компонента на 1 кг веса, при массе от 60 кг по 20 мг компонента на 1 кг веса;
- однократный прием суточной дозы проводится при хорошо контролируемом заболевании, в остальных случаях проводят 2 подхода в сутки;
- иногда допускается превышение суточной дозы лекарства для получения контроля над припадками. Это должно происходить не раньше 4-6 недели с начала лечения, так как реакция организма на продукт может развиваться в течение этого времени;
- переход на «Депакин Хроно» с другого противосудорожного средства проводится постепенно, под контролем невролога.
Суточный объем устанавливается отдельно для каждого случая. Обычно он составляет 750 мг действующего вещества. В некоторых ситуациях используется формула – по 20 мг вальпроата натрия на 1 кг веса. Стартовую дозу резко повышают по схеме, подобранной врачом, для максимально быстрого наступления терапевтического ответа. Прием препарата обычно проводят дважды в день. В среднем лечебные объемы вальпроата натрия выдерживаются в пределах 1000-2000 мг.
«Депакин Энтерик»
Препарат обычно назначают людям с заболеваниями желудка. Таблетки представлены кишечнорастворимыми элементами. Частота приема лекарства в этом случае увеличивается с 2 до 3 раз в сутки. По официальному заключению такой вариант менее безопасен в общем плане, чем «Хроно». Зато благодаря наличию дополнительных лекарственных форм продукт чаще применяется в педиатрии.
Правила приема «Депакина Энтерик» по 300 мг:
- сироп – пьют с помощью ложки, состоящей из двух частей. В малой емкости инструмента помещается 100 мг действующего вещества, в большой – 200 мг. Стартовая суточная доза составляет 10-15 мг активного компонента на 1 кг веса. Ее постепенно повышают до 20-30 мг на 1 кг веса. В крайних случаях допускается дальнейшее увеличение суточного объема, но при достижении показателя в 50 мг на 1 кг терапия требует врачебного контроля;
- порошок – из него готовят раствор для инъекций. Это делают сразу перед уколом. Если в течение 8-10 часов состав не введен, он подлежит утилизации. Готовый продукт вводят струйно в объеме 400-800 мг или капельно в соответствии свесом пациента (25 мг на 1 кг массы тела). Терапия проводится в течение 1-2 дней. Если парентеральное введение состава проводится после перорального приема, то нужно выждать 4-6 часов и ввести 500-1000 мг компонента;
- таблетки – пьют во время еды, не разжевывая. Схема схожа с подходом, характерным для «Депакина Хроно», но также подбирается индивидуально.
Несмотря на минимальные показатели попадания состава в грудное молоко, при кормлении грудью его применять не рекомендуется. Это правило распространяется на все лекарственные формы препарата.
Передозировка
Последствия нарушения правил дозирования лекарственного препарата грозит пациенту серьезными проблемами со здоровьем. При отсутствии срочной и адекватной медицинской помощи на фоне острого отравления вероятен летальный исход после глубокой комы.
Возможные клинические симптомы передозировки:
- гипотония мышц;
- отсутствие или ослабление рефлексов;
- сужение зрачков;
- нарушение дыхания;
- ацидоз;
- падение артериального давления;
- возможна внутричерепная гипертензия на фоне отека головного мозга;
- судорожные припадки при высоких объемах вальпроевой кислоты.
Лечение проводится в условиях стационара. В течение 10-12 часов необходимо провести промывание желудка, после этого времени манипуляция будет неэффективна. Прием активированного угля в количестве 1 таблетки на каждые 10 кг массы тела замедлит всасывание компонентов и облегчит состояние пострадавшего. Упор делается на симптоматическую терапию – восстановление дыхания, поддержание работы почек, снятие нагрузки с сердца и сосудов. В тяжелых случаях прибегают к гемодиализу, гемоперфузии.
Взаимодействие
Препарат нередко применяют в составе комплексной терапии. Такие подходы требуют проявления повышенной осторожности. Прием любых лекарств на фоне приема «Депакина Хроно» должен быть согласован с врачом.
Независимо от дозирования, важно помнить, что медикамент:
- может усиливать действие нейролептиков, антидепрессантов, бензодиазепинов;
- повышает объем активной части «Фенобарбитала» в плазме крови, приводя к появлению выраженного успокаивающего эффекта. При параллельном приеме средств первые 2 недели нужно следить за общим состоянием пациента и в случае необходимости скорректировать дозы;
- усиливает побочные действия примидона или повышает вероятность их появления. При продолжительном приеме клиническая картина постепенно исчезает;
- снижает концентрацию фенитоина в крови, замедляя его переработку печенью;
- при сочетании с карбамазепином повышает содержание активных продуктов распада последнего в тканях, повышая риск развития передозировки. Также вальпроевая кислота повышает токсичность состава;
- увеличивает время полураспада ламотриджина, стимулируя его токсичность. Результатом становятся кожные реакции, которые могут принимать тяжелые формы;
- усиливает гипотензивные свойства «Нимодипина» за счет повышения его концентрации в плазме крови на 50%;
- потенциирует действие «Профопола», вынуждая снижать дозировки последнего.
Лекарство оказывает стимулирующее действие еще на множество медикаментов различных фармакологических групп. Даже те продукты, которые не упоминаются в инструкции, способны вступать в реакцию с «Депакином Хроно», провоцируя негативные последствия, влияя на эффективность терапии.
Условия продажи
«Депакин Хроно» – рецептурный препарат, который можно приобрести только в аптеке.
Условия хранения и срок годности
Медикамент рекомендуется держать в сухом месте, недоступном для детей, при температуре не выше 25℃. По возможности его не следует без надобности доставать из упаковки. При соблюдении таких условий срок годности средства составит 3 года.
Депакин – синтетический медикамент, применяемый при лечении генерализованных эпилептических приступов.
Фармакологическое действие
Вальпроевая кислота, являющаяся активным веществом Депакина, проявляет противоэпилептическую активность по отношению к различным типам эпилепсий. Основной механизм воздействия связан с влиянием медикамента на ГАМК-эргическую систему. Также лекарство оказывает центральное седативное и миорелаксирующее действие.
Состав, форма выпуска и аналоги Депакина
Депакин выпускают в виде:
- Сиропа с содержанием в 1 мл 50 мкг активного вещества (вальпроевой кислоты), во флаконах по 150 мл;
- Лиофилизата для приготовления раствора для инъекций во флаконах, содержащих 400 мг действующего вещества;
- Таблеток пролонгированного действия (Депакин хроно) по 300 мг и 500 мг;
- Гранул пролонгированного действия для приема внутрь (Депакин Хроносфера) по 100 мг, 250 мг, 500 мг, 750 мг, 1 г.
По активному веществу аналогами Депакина являются: Апилепсин, Вальпарин, Конвулекс, Энкорат, Конвульсофин. В отдельных случаях врач может назначить Аминалон – аналог медикамента, имеющий схожее терапевтическое действие.
Показания к применению Депакина
Депакин назначают как самостоятельную терапию или в составе комбинированного лечения:
- Генерализованных эпилептических приступов: тонических, клонических, тонико-клонических, миоклонических, атонических, абсансов;
- Синдрома Леннокса-Гасто;
- Парциальных эпилептических приступов (со вторичной генерализацией или без нее).
Применение Депакина детям также эффективно для профилактики судорог при высокой температуре.
Беременными и кормящими женщинами прием Депакина возможен только по назначению врача, который соотнесет риск для матери и ребенка с ожидаемой пользой от медикамента.
На фоне приема Депакина при планировании беременности следует пересмотреть схему применения медикамента. При эффективности лечения препаратом рекомендуется:
- Применять лекарство в качестве монотерапии, максимально снизив принимаемую дозировку;
- Как дополнительное средство противоэпилептического лечения можно применять препараты фолиевой кислоты (по 5 мг в сутки). Это позволит существенно снизить риск развития пороков нервной трубки.
Противопоказания
Депакин по инструкции противопоказано применять на фоне:
- Острого и хронического гепатита;
- Порфирии;
- Гиперчувствительности к дивальпроату, вальпроату, вальпромиду или к вспомогательным компонентам Депакина.
Также следует избегать приема Депакина одновременно с мефлохином, зверобоем и ламотриджином.
Способ применения Депакина
Дозу Депакина устанавливают в зависимости от возраста и массы тела. Медикамент следует принимать во время еды.
Депакин детям и взрослым от 25 кг назначают по 10-15 мг на 1 кг, после чего ее постепенно повышают раз в неделю на 5-10 мг/кг до достижения оптимальной дозировки (не более 60 мг/кг). В случаях, если больной ранее принимал противоэпилептические медикаменты, их замещение на Депакин нужно проводить постепенно (на протяжении двух недель). Если другие лекарства не принимались, дозу можно увеличивать быстрее – каждые 2-3 дня.
Суточную дозировку (в среднем – 30 мг/кг) Депакина детям следует принимать в два (до года) или три (старше года) приема. Детям младше трех лет медикамент рекомендуется применять в качестве монотерапии, предварительно оценив потенциальную пользу от лечения медикаментом по отношению к риску развития болезней печени или панкреатита. Из-за риска гепатотоксичности также не следует этой возрастной группе детей назначать одновременно с Депакином прием салицилатов.
Для детей наиболее предпочтительной является лекарственная форма сиропа. Для того чтобы правильно отмерять Депакин детям, следует использовать двустороннюю дозировочную ложечку, прилагающуюся в комплекте к лекарству.
Побочные действия
Чаще всего Депакин, по отзывам, приводит к развитию нарушений со стороны центральной нервной системы, которые проявляются в виде:
- Изменений настроения, поведения или психического состояния, нарушений координации движений;
- Двигательного беспокойства;
- Головной боли;
- Дрожания кистей или рук;
- Пятен перед глазами;
- Необычного возбуждения, раздражительности;
- Диплопии;
- Сонливости;
- Головокружения.
Также Депакин, по отзывам, может вызвать тошноту, слабые спазмы в животе, запоры или диарею, потерю аппетита, рвоту и другие нарушения пищеварения. Из аллергических и дерматологических реакций наиболее вероятно развитие алопеции и кожной сыпи. В некоторых случаях при приеме Депакина, по отзывам, могут наблюдаться:
- Тромбоцитопения;
- Увеличение или снижение массы тела;
- Нарушения менструального цикла.
Группу повышенного риска развития дисфункции печени при приеме Депакина составляют дети до 3 лет с задержкой умственного развития, эпилепсией (особенно связанной с повреждением головного мозга), врожденными дегенеративными или метаболическими болезнями. Дети более старшего возраста реже подвержены развитию этих осложнений.
В отдельных случаях на фоне применения Депакина по инструкции были отмечены случаи развития тяжелых формы панкреатита, которые не зависели от возраста или длительности лечения. Риск летального исхода значительно увеличивается на фоне недостаточности функции печени. В связи с этим во время проведения терапии следует проводить необходимые для выявления недостаточности функции печени обследования.
На фоне острого болевого абдоминального синдрома и таких желудочно-кишечных признаках, как рвота, тошнота и анорексия, необходимо уметь распознать панкреатит. При избыточном уровне ферментов поджелудочной железы прием Депакина отменяют, применяя альтернативные лекарства.
Несмотря на то что на фоне применения Депакина случаи нарушения функций иммунной системы фиксировались редко, на фоне системной красной волчанки перед приемом медикамента следует оценить возможную пользу от него и потенциальный риск.
Лекарственное взаимодействие Депакина
Депакин по инструкции:
- Противопоказано применять: с мефлохином (усиление метаболизма вальпроевой кислоты) и зверобоем (снижение концентрации действующего вещества в плазме крови);
- Не рекомендуется применять: с ламотриджином (повышенный риск тяжелых кожных реакций);
- Следует принимать с осторожностью: с карбамазепином (увеличение риска передозировки карбамазепина), с фелбаматом (опасность передозировки вальпроевой кислотой), с фенитоином (изменение концентрации лекарств в плазме крови), с топираматом и зидовудином (опасность энцефалопатии или гипераммониемии).
Условия хранения
Депакин относится к числу противоэпилептических медикаментов рецептурного отпуска. Срок годности медикамента – 36 месяцев при условии его хранения с соблюдением рекомендаций производителя (при температуре не выше 25 °С). Флакон с сиропом после вскрытия не следует хранить дольше одного месяца.
Депакин является производным препаратом вальпроевой кислоты. Оказывает воздействие, как на мембраны нейронов головного мозга, так и на его тормозящую систему, активируя выброс тормозных медиаторов. Используется для лечения судорожных припадков любой этиологии, эпилепсии и эпилептического статуса.
В этой статье мы рассмотрим для чего врачи назначают Депакин, в том числе инструкцию по применению, аналоги и цены на это лекарственное средство в аптеках. Реальные ОТЗЫВЫ людей которые уже воспользовались Депакин можно прочитать в комментариях.
Состав и форма выпуска
Депакин выпускается в виде таблеток белого цвета, покрытых оболочкой, по 0,2 г, упакованных по 40 штук во флаконе или в таблетках цвета слоновой кости, покрытых оболочкой, а также в форме сиропа.
- 1 таблетка Депакин содержит 0,2 или 0,5 г вальпроевой кислоты и вспомогательные вещества.
Клинико-фармакологическая группа: противосудорожный препарат.
Для чего применяется Депакин?
Показаниями к назначению Депакина являются:
- Расстройства поведения, обусловленные эпилепсией.
- Судорожный синдром при органических патологиях мозга.
- Детский тик, фебрильные судороги у детей.
- Биполярный маниакально-депрессивный психоз, не поддающийся терапии препаратами лития или прочими лекарственными средствами.
- Очаговые и генерализованные эпилептические припадки с простой и сложной симптоматикой.
Инъекционная лекарственная форма препарата показана для временной замены его пероральных форм (если их использование невозможно).
Фармакологическое действие
Противосудорожный препарат, обладает центральным миорелаксирующим и седативным действием. Проявляет противоэпилептическую активность при всех типах эпилепсий.
Основной механизм действия, по-видимому, связан с влиянием вальпроевой кислоты на GABA-ергическую систему: препарат повышает содержание GABA в ЦНС и активирует GABA-ергическую передачу.
Терапевтическая эффективность начинается с минимальной концентрации 40-50 мг/л и может достигать 100 мг/л. При концентрации более 200 мг/л необходимо уменьшение дозы.
Инструкция по применению
Согласно инструкции по применению до начала терапии Депакин, а также периодически на протяжении первых 6 месяцев применения Депакина нужно проводить исследование функции печени, в особенности у больных из группы риска.
- Таблетки Депакин принимают внутрь, не разжевывая и запивая половиной стакана воды, до приема пищи либо сразу после него, два-три раза в сутки. Дозировку устанавливает индивидуально лечащий врач в зависимости от тяжести симптомов и эффективности проводимой терапии.
- Препарат в сиропе перед употреблением смешивают с пищей или любой жидкостью. Препарат назначают взрослым и детям с массой более 25 кг. Начальная доза препарата должна быть 5-15 мг/кг в сутки, постепенно эту дозу увеличивают на 5-10 мг/кг в неделю.
- Депакин хроно предназначен только для взрослых и детей старше 6 лет с массой тела более 17 кг! Он представляет собой лекарственную форму замедленного высвобождения, это позволяет избежать резких подъемов концентрации вальпроевой кислоты в крови после приема препарата и более длительно поддерживает постоянную концентрацию вальпроевой кислоты в крови в течение суток.
Вальпроевую кислоту пациентам, которые принимают противосудорожные средства, следует назначать с минимальных доз, постепенно доводя до необходимых на протяжении 2 недель. Отмену противосудорожных средств также следует проводить постепенно. У пациентов, которые не принимают противосудорожные средства, эффективная доза Депакина может быть достигнута через 1 неделю.
Противопоказания
При применении Депакина необходимо учитывать такие противопоказания, как:
- Гепатит в любой форме;
- Заболевания поджелудочной железы;
- Тромбоцитопения, лейкопения;
- Индивидуальная чувствительность организма к составляющим препарата;
- Нарушение функции печени;
- Порфирия;
- Диатез геморрагический;
- Период беременности и лактации;
- Возраст до 6 месяцев;
- Возраст до 3 лет – не назначают препарат в инъекциях.
С осторожностью следует применять Депакин при заболеваниях почек.
Побочные действия
При приеме данного лекарства возможны следующие побочные действия:
- тромбоцитопения;
- легкий тремор рук;
- васкулит;
- выпадение волос;
- сонливость;
- увеличение массы тела;
- полиморфная эритема;
- аллергические реакции;
- синдром Стивенса-Джонсона;
- спутанность сознания;
- тошнота;
- боль в желудке;
- умеренная гипераммониемия (не влияющая на работу печени и не требующая отмены курса);
- рвота;
- диарея;
- уменьшение уровня фибриногена или увеличение времени кровотечения;
- головная боль.
Симптомы передозировки: угнетение сознания вплоть до комы, с потерей тонуса мышц, снижением рефлексов, сужением зрачков, угнетением дыхания, судорожные припадки.
Аналоги Депакин
Структурные аналоги по действующему веществу:
- Вальпарин;
- Вальпроат натрия;
- Депакин хроно;
- Депакин Хроносфера;
- Депакин энтерик 300;
- Дипромал;
- Конвульсофин;
- Энкорат;
- Энкорат хроно.
Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом.
Цены
Средняя цена ДЕПАКИН, сироп в аптеках (Москва) 290 рублей. Депакин Хроно, таблетки 500 мг стоят 580-650 рублей.
- Ира
У сына развилась тяжелая форма эпилепсии (как сказал нам невропатолог) и рекомендовал Депакин. Побочки у него написано много, противопоказаний столько же. Не хотели, но принимали, так как деваться все равно было некуда, это была не жизнь у ребенка. Теперь сына не узнать. Радуется жизни, побочные эффекты из заявленного не проявилась. Хочется верить кому-то помог в выборе.
- Семен
Я считаю, хороший препарат. Не первый год принимаю, действительно помогают. Происходит все ни сразу. Раньше приступы были 1 – 2 раза в месяц, и такие….. будто граната в голове взорвалась, язык покусан так, что потом неделю толком ни говорить, ни есть не можешь, а после приступа пол дня не понимаешь, где ты и кто вокруг…. Сейчас 1 – 2 раза в год, при этом во сне, и на утро в большинстве случаев нормальное сознание и ни чего не болит, о приступе узнаю от родных. Только не думайте, что Вам поможет одна таблетка, принимайте препарат регулярно. Спасибо, я рассказал свои впечатления, может быть кому нибудь из Вас это поможет.
- дима
Здравствуйте! мой друг заболел эпилепсией после того как у меня дома он оскорблял исуса,говоря что он его ипал на алтаре. .По прошествии многих лет, мы с друзьями поняли, что ему не помогают препараты, а помогла молитва одной девушки,которая влюбилась в него. Позже,мы все стали свидетелями того, если человек без защиты Божией, то его начинают одолевать всякого рода судороги, эпилепсия. Когда его колбасило, то складывалось ощущение, что его душат. красная голова, лопнувшие сосуды, язык покусан. а теперь состояние моего друга вполне норм, все прошло, только с девочкой той расстались. эпилепсия на мой взгляд это духовная проблема, когда деманы имеют доступ в тело чела. непостижимо.
- ?Сталкер
Бесполезный препарат, только для поддержания торговцев лекарствами
- владимир
принимаю препарат Депакин хроно 500 третий год (при весе 90кг доза составляет 1000мг), 2р/день по 500 мг во время еды. За это время приступов не было, побочный эффект- выпадение волос. стало заметным (можно побриться и не будет видно залысины на затылке). Отсутствие приступов заставляет задуматься о снижении дозы, но только после консультации с лечащим врачом. Есть препараты дешевле, но не рискую менять-страшно, вдруг возобновятся приступы. К хорошему привыкаешь быстро.
- Вероника
У меня биполярное расстройство. Врачи не могли постачить диагноз в течение 10 лет. За это время от меня отвернулись все друзья и знакомые. Оги видели что со мное что-тт не так. Но я себя со мтороны не вижу.Потом я нашла частного арача и он назначил мне депакин. Это лекарство реально помогает. Я рринимала по 1000. Теперь 500 на ночь. Очень помлгает. Но иногда бывают срывы. Я так и осталась без друзей. На работе что-то подозревают. Но я держусь. От депакина сильные головные боли.
- Вероника
У меня биполярное расстройство. Врачи не могли поставить диагноз в течение 10 лет. За это время от меня отвернулись все друзья и знакомые. Они видели что со мное что-то не так. Но я себя со стороны не вижу. Потом я нашла частного арача и он назначил мне депакин. Это лекарство реально помогает. Я принимала по 1000. Теперь 500 на ночь. Очень помогает. Но иногда бывают срывы. Я так и осталась без друзей. На работе что-то подозревают. Но я держусь. От депакина сильные головные боли.
- Елена
У меня маме назначили этот препарат,ей 67 лет,заболела года 2. назад,мы с ней работаем и сперва одна я видела приступы,остальные члены семьи нет.Да и приступы не как обычная эпилепсия,а она просто впадала в ступор,останавливалась,не реагировала на внешние признаки,полная отключка,не слышит,не видит,но что характерно не падала,всегда в вертикальном положении.Из побочных выпадение волос,а так после того как назначили приступов не было.
