Что делать, если опухла щека, но зуб не болит. Болезнь свинка – симптомы, лечение и профилактика Лечение свинки у взрослых

Паротит (свинка, заушница) - это острое вирусное заболевание с преимущественным поражением слюнных желёз. Паротит вызывает вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус паротита устойчив во внешней среде.

Общие сведения о паротите

Заразиться паротитом можно от человека как с ярко выраженными симптомами, так и со стертыми проявлениями болезни. Вирус содержится в слюне больного и передается воздушно-капельным путем (то есть с потоком воздуха) при разговоре.

Отсутствие у больного паротитом воспалительных явлений делает невозможной передачу вируса на большие расстояния (не далее 1- 2 м от больного), поэтому заражаются паротитом преимущественно дети, находящиеся вблизи источника инфекции (из одной семьи или сидящие за одной партой, спящие в одной спальне и т. д.). Допускается передача вируса через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного, но этот путь не имеет существенного значения. Больной становится заразным за несколько часов до начала проявления симптомов. Наибольшая заразность приходится на первые дни болезни (3-5-й день). После 9-го дня вирус из организма не выделяется, то есть больной не заразен для окружающих.

Восприимчивость к паротитной инфекции составляет около 85 %. Наибольшая заболеваемость отмечается у детей от 3 до 6 лет. В связи с широким применением вакцинопрофилактики в последние годы эпидемический паротит не встречается, заболеваемость среди детей от 1 года до 10 лет снизилась. Дети 1-го года болеют редко, так как во время беременности мама передает малышу защитные антитела. После инфекции остается стойкий иммунитет, то есть повторные случаи болезни не встречаются.

Симптомы свинки

Инкубационный период (период от момента заражения до появления симптомов) при паротитной инфекции в среднем составляет 12-26 дней.

Поражение околоушных желёз (паротит) - наиболее частое проявление паротитной инфекции.

Заболевание начинается, как правило, остро, с подъема температуры тела до 38-39 ºС. В легких случаях температура повышается до 37-37,5 ºС значений или остается нормальной. В последующие дни выраженность температурной реакции зависит от распространенности процесса. Одновременно с повышением температуры тела ребенок начинает жаловаться на головную боль, недомогание, боли в мышцах, снижение аппетита, становится капризным. Нередко первыми симптомами болезни становятся болевые ощущения во время жевания или разговора. К концу 1-х, реже на 2-е сутки от начала болезни увеличиваются околоушные слюнные железы. Обычно процесс начинается с одной стороны, а через 1-2 дня вовлекается железа с противоположной стороны. Припухлость появляется впереди уха, спускается вдоль нижней челюсти и за ушную раковину, поднимая её вверх и кнаружи. Увеличение околоушной слюнной железы может быть небольшим. В других случаях околоушная железа достигает больших размеров, отек распространяется на шею и височную область. Кожа над припухлостью напряжена, но без покраснения. Особенно болезненна точка впереди мочки уха. Увеличение околоушных желез обычно нарастает в течение 2-4 дней, а затем размеры медленно нормализуются. Иногда в процесс вовлекаются и другие слюнные железы - подчелюстные и подъязычные.

Редко, но возможно поражение вирусом паротита нервной системы (развитие менингита) и поджелудочной железы (панкреатит).

Профилактика свинки

Заболевших паротитной инфекцией изолируют из детского коллектива до исчезновения симптомов (не более чем на 9 дней). За детьми, имевшими контакт с больным паротитной инфекцией, проводится наблюдение (осмотр, измерение температуры).

Надежным методом профилактики является введение вакцины. Прививают детей в возрасте 12 мес с повторной вакцинацией в возрасте 6 лет, не болевшие паротитной инфекцией. После прививки заражение паротитом практически исключено, так как при вакцинации и ревакцинации (повторной вакцинации) формируется прочный (возможно, пожизненный) иммунитет. Прямых противопоказаний к введению паротитной вакцины нет.

При паротитной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться яички, яичники, предстательная железа, молочные железы. Процесс может развиться как осложнение, и как самостоятельной заболевание, то есть вирус паротита может изначально подействовать на эти органы. У подростков и мужчин до 30 лет чаще встречается орхит (воспалительный процесс в яичках).

Эта локализация паротитной инфекции отмечается приблизительно у 25% заболевших. После перенесенного орхита остаются стойкие нарушения функции яичек, это одна из главных причин мужского бесплодия. Орхит обычно появляется через 1-2 недели после начала поражения слюнных желез. Для воспаления яичек характерно: интенсивные боли в паху, усиливающиеся преимущественно при попытке ходить. Яичко увеличивается, уплотняется, при пальпации резко болезненно. Отмечается покраснение кожи мошонки, иногда мошонка может иметь синюшный оттенок. Чаще наблюдается односторонний процесс. Выраженная припухлость яичка сохраняется 5-7 дней, а затем медленно уменьшается.

Диагностика свинки

В типичных случаях с поражением слюнных желез диагностика не вызывает затруднений. Для постановки диагноза важно знать были ли случаи заболевания в семье или в детском учреждении.

Лечение свинки (паротита)

Больные паротитной инфекцией обычно лечатся в домашних условиях, получая неотложную помощь при острых состояниях . Госпитализируют только детей с тяжелыми формами болезни, особенно в случае возникновения менингита.

Специфического лечения нет. В остром периоде болезни ребёнок должен соблюдать постельный режим 5-7 дней. Особенно важно соблюдать постельный режим мальчикам старше 10-12 лет, так как считают, что физические нагрузки увеличивают частоту орхита. При появлении симптомов панкреатита ребёнок нуждается в постельном режиме и более строгой диете: первые 1-2 дня должна быть максимальная разгрузка в питании (голодные дни), затем диета постепенно расширяется, но пища богатая жирами и углеводами не рекомендуется. Через 10-12 дней можно кормить ребёнка обычным для него питанием. Для снятия боли можно применить спазмолитики (но-шпа, анальгин). Для улучшения пищеварения применяют фестал, панкреатин.

Больного ребёнка с орхитом лучше госпитализировать, так как может потребоваться гормональная терапия.

При подозрении на паротитный менингит госпитализация обязательна.

Болезнь свинка симптомы зачастую проявляются у детей раннего возраста, в среднем от трех до семи лет. Причем мальчики подвергаются заболеванию гораздо чаще, чем девочки. Заразиться можно при любом контакте с заболевшим человеком, и через общую посуду или игрушки. После болезни у человека вырабатывается сильный иммунитет на всю жизнь.

Болезнь свинка, что это такое и как выглядит болезнь свинка

Так как называется болезнь свинка – эпидемический паротит и считается вирусным заболеванием, которое способно протекать в острой форме, и возникает при воздействии парамиксовируса. Проявляется заболевание лихорадкой, интоксикацией и сильным увеличением одной или всех слюнных желез. Оно способно поражать и другие внутренние органы, а так же центральную нервную систему.

Не многие знают, заразная или нет эта болезнь. Источником заболевания может выступать исключительно только человек, то есть заболевший, у которого данное заболевание уже находится в манифестной форме. Человек становится заразным уже в начальные два дня, с момента заражения и до проявления первых симптомов. А также человек остается заразным на протяжении 5 дней проявившегося заболевания. После того, как у больного прошли симптомы болезни, он еще может оставаться заразным.

Как передается заболевание

Вирус распространяется не только воздушно-капельным путем, то есть при близком контакте с заболевшим, но и при применении зараженной посуды или игрушек. А восприимчивость к инфекции у каждого, не болевшего человека, очень высокая.

В особенности заболеванию подвергаются дети. Что касается заражения по половой принадлежности, то среди мужского пола болезни свинки симптомы проявляются в два раза чаще, чем у женского. Само заболевание напрямую зависит от сезонности, то есть в весенние месяцы болезнь более активная, а вот в осенние она почти не проявляется.

У 80% взрослого населения в крови обнаруживаются антитела болезни, что говорит о ее возможном распространении.

В организм болезнь попадает при помощи верхних дыхательных путей и миндалин. После чего болезнь проходит к слюнным железам. Затем болезнь расходится по всему организму, выискивая для себя самое подходящее место для размножения, в основном это нервная система или железистые органы. Эти места поражаются заболеванием одновременно со слюнными железами, а иногда даже и раньше.

На протяжении всего времени болезни, организм активно вырабатывает антитела, которые можно обнаружить в течении еще многих лет, после болезни. А так же происходит и аллергическая перестройка всего организма, которая может остаться в таком виде на протяжении всей жизни.

Свое название свинка получила благодаря одному ключевому симптому – воспаление и сильный отек околоушных слюнных желез. Отек сильно и быстро распространяется на области щеки и перед ушными раковинами. При глобальном распространении отека, лицо сильно увеличивается в размере и очень напоминает лицо хрюшки.

Приблизительно за один или два дня до возникновения болезни, зараженные человек начинает:

чувствовать головную боль,
возникают болезненные симптомы в мышцах и суставах,
начинается озноб и сильная сушь во рту.

У детей такие симптомы выражаются несколько слабее, чем у взрослых.

Но у болезни свинки симптомы могут проявляться и по-другому.

Температура тела очень быстро повышается, и может держаться высокой до 7 дней.
Озноб очень сильный, слабость и очень сильные головные боли.

Главным симптомом является сильный отек в области ушной раковины, то есть воспаление желез около ушей. Оно может находиться на подъязычных и подчелюстных железах. В данных местах возникает припухлость, которая сильно болит, если на нее надавить. По течению болезни опухает околоушная железа, и лицо начинает принимать форму груши.

Основная боль приходится на ночные часы, и в момент пережевывания пищи. Сильная боль не отпускает около 4 дней, и только потом начинает постепенно затихать. Припухлость пропадает через несколько дней, после ухода острой боли, у взрослого человека может сохраняться до двух недель.

В период болезни сыпь на лице и сыпь на теле не проявляется.

Болезнь свинка у детей с фото. Детская болезнь свинка

Свинка считается детской болезнью, и как другие острые болезни происходит у детей не старше семи лет. Инфекция, попадая в детский организм, способствует быстрому поражению слизистой оболочки носоглотки, носа и полностью ротовой полости. Еще страдает околоушная железа.

Первые признаки начинают проявлять через двенадцать дней после того как малыш контактировал с больным. И первым признаком является резкое повышение температуры свыше 40 градусов. После чего возникает опухоль ушной области, начинается боль, особенно при пережевывании и глотании пищи, активизируется излишняя выработка слюны. Сыпь у ребенка не проявляется.

Инкубационный период у болезни очень длительный, и малыш в течение долгого времени остается заразным.

Чаще всего ребенок заболевает в период ослабленного иммунитета и сильной нехватки витаминов, в основном в конце зимы и на протяжении всей весны.

Припухлость происходит с двух сторон лица, и может распространяться в области шеи, в результате все лицо одувает, и принимаются характерные черты – грушевидные, и напоминает хрюшкину мордочку. Откуда и пошло название – свинка.

Есть дети, которые переносят данное заболевание с особой тяжестью. Кроме отека желез около ушных раковин, может произойти отек и подъязычных и подчелюстных желез. Данный отек очень болезненный, и сильно мешает малышу. Они часто жалуются на невыносимую боль во время разговора, при приеме пищи, и боль в районе ушей. Если болезнь протекает спокойно и без осложнений, то болезнь свинка симптомы сохраняет около 10 дней.

Болезнь свинка у детей: последствия

Последствия такого заболевания могут стать катастрофичными для деток, именно по данной причине при первых же симптомах следует немедленно обратиться к специалисту за врачебной помощью и лечением.

Заболевание влечет за собой сильные осложнения и плачевные последствия:

Возникновение серозного менингита, который протекает только в острой форме;
Проявление менингоэнцефалита, который является опасным не только для здоровья, но и для жизни ребенка;
Поражается среднее ухо, после чего может наступить полная глухота;
Щитовидная железа начинает сильно воспаляться;
Центральная нервная система работает с серьезными нарушениями;
Проявление панкреатита;
Поджелудочная железа начинает сильно воспаляться.

Но более серьезную опасность заболевание несет именно для мальчиков. Причем чем старше возраст у мальчиков , тем опаснее для него становится заболевание. И все по тому, что у около 20% заболевших мальчиков такая болезнь способна поразить не только общие органы, но и сперматогенный эпителий яичек. А вот это таит в себе серьезную опасность – мужское бесплодие в жизни.

Свинка, протекающая с осложнениями, приводит к острому воспалению яичек. Возникает сильная боль в области паха и половой железы. В последствии яичко сильно отекает, ее размер увеличивается и начинает краснеть. Отек сначала проявляется в одном яичке, и очень быстро переходит на другое. В подобных случаях может произойти атрофия, то есть функция яичника просто погибает, именно это и ведет к бесплодию.

Особых методик, которые способны избавить от такого осложнения, нет, поэтому создаются условия, которые не дают болезни сильно расходится. В таком случае мальчика требуется уложить в отдельной комнате и организовать полный постельный режим.

Чтобы спасти ребенка от панкреатита, у ребенка должна быть организованна особая диета. Если не дать заболеванию протекать с осложнениями, то его можно пролечить в течение десяти дней.

Болезнь проходит намного сложнее с возрастом. Если мальчик переболел свинкой, которая не сопровождалась орхитом, то бесплодия не произойдет. Особо опасной болезнь является в момент полового взросления. Чтобы не было заболевания с большим осложнением, необходимо делать вакцинацию на первом году жизни, и потом сделать ревакцинацию в возрасте от шести до семи лет.

У взрослого человека свинка проявляется очень редко. Но течение болезни проходит с сильными осложнениями. Если иммунитет у человека сильный, болезнь может протекать спокойно. Но даже при таком течении последствий от болезни избежать не получится. Во время болезни проявляются осложнения различной формы, и чтобы этого избежать, следует сделать вакцинацию.

Заболевание у взрослого развивается очень быстро, начиная с повышения температуры тела, до сильного отека в области ушной раковины, шеи и щек. Начальные симптомы болезни свинки у взрослого человека ни чем не отличаются от симптомов детей.

Сыпь у взрослых людей отсутствует, но происходит сильное поражение половых органов и поджелудочной железы. При осложнении в области желудка, у человека начинается сильная рвота, понос, острые боли и пропадает аппетит.

Когда болезнь проявляется у взрослого человека, то в первую очередь следует принять все меры и не дать болезни усложниться, в таком случае у мужчин может произойти атрофия яичек, а у женщин сильное нарушение менструального цикла.

Заниматься лечением данного заболевания нельзя самостоятельно. Так как лечение может назначать только лечащий врач, который предварительно поставит предварительный диагноз.

Болезнь свинка последствия для мужчин. Могут ли быть дети

Свинка является очень опасным заболеванием, в особенности у старшего поколения. Особенно страшное оно у мужского пола, и страшным является не сам момент болезни, а именно последствия, которые могут произойти. Самое частое осложнение, которое возникает у мужчин – это воспаление яичек, или по-другому орхит.

Если заболевание произошло у мужчины в возрасте после 30 лет, то протекать оно будет в тяжелой форме с особыми последствиями. После того как мужчина заболел, его состояние начинает стремительно и очень сильно ухудшаться. Температура может достигать 40 градусов, полностью отсутствует аппетит, постоянные боли в голове, мучительная тошнота и рвота. Мужчина болеет свинкой более трех недель, в очень острой форме.

Последствия у них могут стать плачевными, если не начать своевременное и правильное лечение. К таким последствиям относятся:

Поражение нервной центральной системы, в результате болезнь может попасть в клетки головного мозга и развить менингоэнцефалита, и происходит частичная или полная потеря слуха.
Сильные изменения происходят в половой системе мужчин. Заболевание, такое как орхит, проявляется более чем у 30% мужчин, которые переболели в различной форме. При таком течении в районе яичек начинаются сильные болевые ощущения, мошонка начинает сильно отекать, краснеть и становится горячей. Медлить в таком случае нельзя, и следует немедленно обратиться к специалисту за помощью. Если болезнь запустить, то орхит будет развиваться с высокой скоростью, и повлечет страшные последствия. Репродуктивная функция в таком случае нарушается.
Еще одно осложнение – это воспаление щитовидной железы, а так же развитие таких болезней, как менингит и энцефалит.
Сыпь на руках и сыпь на ногах при таком заболевании полностью отсутствует.

Самым страшным осложнением у данного заболевания – это, конечно же, мужское бесплодие. Для достоинства каждого мужчины такое последствие является просто недопустимым, но бездействовать не стоит. Чтобы восстановить нормализацию репродуктивной функции, на данный момент разработаны уникальные методики, которые могут дать положительный результат в большинстве случаев. Если вдруг начались сильные боли в области паха, рвота без причин и мгновенную потерю аппетита, ждать пока пройдет не стоит, следует немедленно обратиться в больницу.

В результате, если замедлить с лечением свинки у мужчин, то самым опасным последствием может стать бесплодие и отсутствие детей в будущем.

Люди, которые не сталкивались с заболеванием, задаются вопросом, как лечить свинку.

Само лечение происходит в домашних условиях, но при серьезных осложнениях требуется госпитализация в отделение инфекции, но такое происходит, только если болезнь свинка симптомы проявила с осложнением.

Какого-то особого лечения оно не требует, чаще всего принимаются меры для облегчения общего состояния больного.

На горло прикладываются повязки или компрессы, желательно перевязать теплым шарфом.
Можно применить масляный компресс, для этого нагревается несколько столовых ложек масла, и в нем мочится марлевая повязка. Только не стоит делать ее сильно горячей, иначе можно обжечь больного.
Полоскание горла содой, тоже даст положительные результаты, для этого чайная ложка соды разводится в стакане теплой воды.
Не стоит забывать и про постельный режим. Он соблюдается с первого и до последнего дня заболевания. Если режим не соблюдать, то могут пойти сильные осложнения.

Больной свинкой должен находиться в отдельной комнате, чтобы не заразить других жителей дома. А так же предоставить отдельную посуду и средства гигиены.

Эпидемический паротит или свинка: препараты

Высокая температура снижается жаропонижающими средствами, парацетамолом или уколов внутримышечно – анальгин, супрастин, но-шпа.

Если болезнь проявила осложнения, то к общему лечению добавляются антибиотики, и их прием должен начаться без промедления. Назначение данных препаратов может предотвратить гнойные осложнения.

Если произошло нагноение желез, то больной госпитализируется, и лечение проводится только хирургическим путем, такая терапия длится не менее 10 дней.

Для снятия симптомов прописывают антигистаминные средства, а так же препараты для ликвидации интоксикации и астении. Если у заболевшего есть заболевания сердца, к лечению обязательно добавляются сердечные препараты.

Несмотря на то, что болезнь свинка симптомы которой ужасны, а последствия могут быть плачевными, способна проявиться не только у детей и у взрослых, и протекает в различных формах. Ее можно не только вылечить и предотвратить развитие осложнений, но и предупредить при помощи специальной вакцинации. Она не даст человеку заболеть и усилит иммунитет против данной болезни, что очень важно для каждого.

Сохраните информацию.

Паротит - именно так по-научному называется детское заболевание, в народе именуемое свинкой. Возбудитель - вирус из семейства парамиковирусов. Поражает ЦНС и железистые органы (поджелудочную и слюнные железы, семенники).

В группе риска оказываются дети в возрасте до 15 лет, пик приходится на период с 3 до 7 лет. Мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки. И для них эта инфекция чревата осень серьёзными осложнениями. Передаётся воздушно-капельным путём, поэтому нередки целые вспышки эпидемии в детских садах и школах.

Чем больше родители будут осведомлены об этой необычной болезни, тем надёжнее они смогут уберечь своих малышей от неё.

Основная причина - парамиковирус. Если говорить о том, как передаётся свинка, - это всем знакомый воздушно-капельный путь, т. е. во время разговора, чихания или кашля.

Заразиться можно от ребёнка, у которого даже ещё нет никаких признаков заболевания. Дело в том, что источником парамиковируса человек является уже за 9 дней до появления у него первых симптомов и потом ещё спустя 9 дней после их проявления (т. е. в среднем получается 18 дней активного инфицирования).

Во время эпидемии заражается до 70% детского коллектива. Почему свинка так избирательна? Во-первых, после перенесённого заболевания образуется стойкий, пожизненный иммунитет к нему. Повторное инфицирование - большая редкость. Во-вторых, 20% детей не подвергаются атаке парамиковируса вследствие каких-то индивидуальных особенностей.

На основании этого врачи предполагают, что есть ряд факторов, способствующих заражению. К ним относятся:

проблемы с иммунитетом;
авитаминоз;
сезонное ослабление организма зимой и ранней весной;
отсутствие вакцинации.

Так что если началась эпидемия свинки в детском саду или школе, обезопасить ребёнка от заражения очень трудно. Риск инфицирования снижается, если он подвергался вакцинации и у него хороший иммунитет. Ну и, конечно, не стоит переживать тем, кто уже перенёс болезнь.

Медицинская терминология. Glandula parotidea - так по-латински звучит околоушная слюнная железа, поэтому её воспаление назвали паротитом.

Классификация

В зависимости от состояния иммунитета и активности парамиковируса, свинка у детей может протекать по-разному. На основании этого в педиатрии существует несколько классификаций.

Манифестантный паротит

Неосложнённый: поражаются только слюнные железы (одна или несколько).
Осложнённый: поражаются не только слюнные железы, но и другие органы, так что вместе со свинкой диагностируются , менингоэнцефалит, орхит, мастит, панкреатит, миокардит, артриты.

По тяжести течения

Лёгкая форма (стёртый или атипичный): слабо выраженные симптомы, отсутствие последствий.
Средней тяжести: ярко выраженные признаки интоксикации, увеличение слюнных желез.
Тяжёлый: резко выраженные симптомы.

Выделяют ещё инаппарантный паротит, т. е. бессимптомный. С одной стороны, ребёнок болеет, но никакого особенного дискомфорта не ощущает, чувствует себя, как обычно, - и это не может не радовать родителей. С другой стороны, он является источником инфекции, заражает окружающих, сам тем временем оставаясь в тени. Ведь диагностировать такую форму свинки у детей очень сложно.

Любопытный факт. Животные не болеют свинкой.

Симптомы

У заболевания достаточно продолжительный инкубационный период, который во многом зависит от состояния иммунной системы ребёнка. Обычно первые симптомы свинки у детей после заражения начинают проявляться на 11-13 день (через 2 недели), реже - на 19-23 (т. е. только спустя 3 недели).

Чтобы эпидемия не распространилась, при наличии в детском коллективе 2-3 заболевших объявляется карантин сроком на 21 день.

Примерно за сутки до распухания околоушных желез, характерных для заболевания, можно наблюдать продромальные явления - это первые признаки свинки:

слабость, разбитое состояние;
недомогание;
головные и мышечные боли;
лёгкий озноб;
отсутствие аппетита;
бессонница.

Уже на следующий день все эти признаки усиливаются и дополняются ещё целой чередой симптомов. Родителям полезно будет знать, как проявляется свинка у детей, чтобы не спутать её с другими заболеваниями.

Интоксикация:

артралгия;
озноб;
миалгия;
головная боль;
при тяжёлых формах могут наблюдаться астенизация, тахикардия, низкое давление, анорексия, длительная бессонница.

Температура:

при лёгких формах свинки может быть субфебрильной (до 38°С);
при средней тяжести - уже фебрильная (38-39°С);
при тяжёлой - высокая (40°С), причём может держаться на такой отметке на протяжении 2 недель и больше;
длительность лихорадки составляет от 4 до 7 дней, пик приходится на первый и второй дни.

Поражение слюнных желез:

сухость во рту;
боль в области ушей;
симптом Филатова: самые болезненные точки оказываются впереди и позади мочки уха, а также возле сосцевидного отростка;
при жевании и разговоре боль отдаёт в уши;
опухоль гланд;
самый яркий симптом свинки у детей - значительное (визуально определяемое) увеличение слюнных желез, чаще всего - с двух сторон, причём припухлость обычно распространяется и на шею;
симптом Мурсу - воспаление слизистой оболочки в зоне выводного протока околоушной железы, поражённой вирусом: кожа в этом месте напряжена, лоснится;
припухлость увеличивается на протяжении 3 дней, держится в достигнутом объёме ещё 2-3 дня, а затем медленно уменьшается (на это уходит ещё неделя и даже больше);
возможен параллельный отёк подъязычных и подчелюстных желез.

Поражение мужских половых органов:

у мальчиков в 20% наблюдается поражение сперматогенного эпителия яичек, которое как раз и провоцирует бесплодие в дальнейшем;
воспаление яичек происходит при осложнённой форме свинки;
ребёнок будет постоянно жаловаться на боль в половой железе;
поочерёдное увеличение яичек в размерах, их опухание и покраснение.

Кроме того, нужно иметь в виду, как протекает свинка у детей разного возраста. Чем они старше, тем тяжелее переносится болезнь. Особенно опасным считается период полового созревания, когда под атаку вируса могут попасть органы этой сферы.

У взрослых болезнь лечится преимущественно в стационаре, потому что избежать осложнений чаще всего не получается. При первых же подозрениях на свинку ребёнка нужно немедленно показать врачу.

О названии болезни. Лицо ребёнка, болеющего свинкой, при распухании околоушных пространств и шеи становится одутловатым и принимает характерные очертания. Поэтому с давних пор в народе бытует такое название инфекции - свинка. А ещё её иногда называют заушницей.

Диагностика

Иногда для подтверждения диагноза бывает достаточно только внешнего осмотра и результатов обычных анализов - крови и мочи. Но иногда симптоматика свинки маскируется под другие заболевания, и врачу приходится назначать ещё ряд дополнительных исследований.

Кроме того, в течение болезни для выявления осложнений ребёнку придётся регулярно сдавать анализы.

Лабораторные методы:

анализы крови и мочи;
смывы из глотки;
исследование секрета околоушной слюнной железы;
забор спинномозговой жидкости (обязателен только при подозрении на сопутствующий менингит и другие поражения ЦНС).

Иммунофлюоресцентные методы:

исследование клеточных структур позволяет получить более быстрые результаты.

Серологические методы:

твердофазный иммуноферментный анализ;
простые реакции (РСК и РНГА);
внутрикожная проба с аллергеном.

Диагностика свинки у детей обычно не представляет трудностей. Все дополнительные исследования назначаются крайне редко при наличии осложнений. Осмотр производит либо педиатр, либо терапевт. Он же назначает лечение.

Ликбез. Если ребёнку при заболевании свинкой назначили анализы РСК (реакция связывания комплемента) или РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), нужно будет подготовить его заранее к забору крови из вены.

Лечение

После подтверждения диагноза на основании анализов врач определит степень тяжести заболевания и назначит, как лечить свинку у детей - дома (в 90% случаев) или в стационаре (если есть риск осложнений).

Терапевтический курс, главная задача которого - предупредить осложнения, сводится к следующим мероприятиям:

Изоляция в течение 9 дней после проявления первых симптомов.
Постельный режим на протяжении 10 дней.
Преднизолон на неделю: дозировки начинаются с 40-60 мг, но ежедневно уменьшаются по 5 мг.
Альтернативой преднизолону могут стать другие кортикостероиды.
Если есть риск дальнейшего развития менингита, назначают спинномозговую пункцию с извлечением ликвора.
Дегидратационная терапия в умеренных количествах.
Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), а при очень высокой температуре делают инъекцию анальгина с папаверином.
Обильное тёплое питьё.
Противовирусные / иммуностимулирующие препараты (например, гроприносин).
Сухое тепло на опухшую область.
Спазмолитики (дротаверин, но-шпа) для купирования боли.
Ферментные препараты в качестве профилактики панкреатита (мезим, креон).

Лечебная диета

Детям, заболевшим свинкой, назначают лечебную диету во избежание панкреатита, который является частым осложнением после этого заболевания. Её основные принципы:

не переедать;
ограничить в употреблении белый хлеб, макароны, жиры, капусту;
основу рациона должны составлять молочные и растительные продукты;
рекомендуются рис, картофель, чёрный хлеб.

Обычно лечение свинки у детей сводится к полному покою, изоляции и улучшению общего состояния. При возникновении осложнений и сопутствующих заболеваний терапевтический курс меняет направление на них.

Любыми способами избежать опасных последствий паротита - основная задача врачей на данном этапе. Несмотря на то, что они редки, их опасность для дальнейшей жизни ребёнка очень велика.

Согласно статистике. У мальчиков, заболевших свинкой, не соблюдавших постельный режим, впоследствии диагностировался орхит в 3 раза чаще, чем у тех, кто в точности соблюдал все рекомендации врачей.

Осложнения

Свинка знаменита не столько своими симптомами или особенностями течения, сколько последствиями, и особенно - для мальчиков. Действительно, поражение вирусом семенников может сказаться впоследствии на их способности стать отцами. Среди самых частых осложнений данного заболевания врачи называют следующие:

орхит, аспермия, бесплодие и атрофия яичек - самый распространённые и самые опасные последствия свинки у мальчиков, риск возникновения которых увеличивается с возрастом;
поражение среднего уха, которое может закончиться глухотой;
серьёзные нарушения в функционировании центральной нервной системы;
серозный менингит;
менингоэнцефалит;
воспаление щитовидки;
панкреатит;
нарушение работы поджелудочной железы.

Если ребёнок переболел свинкой, прогнозы при наличии вакцинации благоприятны. Опасные последствия хоть и диагностируются, но не так часто. Летальные исходы - большая редкость: примерно 1 случай на 100 000. Но чтобы свести все риски к минимуму, лучше вовремя провести вакцинацию и уже не бояться эпидемии паротита.

Профилактика

Вакцина - безопасное и гарантированное средство профилактики свинки у детей. Согласно календарю прививок, требуется введение двух инъекций:

в возрасте 1-1,5 года;
в период от 2 до 6 лет.

Вакцина против свинки безопасна, побочные эффекты после неё редки и слабо выражены. Введение препарата вызывает умеренную боль, небольшую температуру, отёк в зоне инъекции.

Не обоснованы доказательства, что существует какая-то связь между вакцинацией против паротита и неврологическими осложнениями. Лекарство разрабатывается на основе куриных клеток, но одобрено для введения детям, страдающим аллергией на яйца.

Несмотря на регулярно проводимую вакцинацию, эпидемии свинки постоянно вспыхивают в детских коллективах. Без соответствующей инъекции в 1 год дети переносят заболевание очень тяжело, а мальчикам в этом случае не удаётся избежать серьёзных осложнений, которые впоследствии скажутся на всей его жизни.

Родители должны иметь это в виду, прежде чем писать отказ от очередной прививки. Свинка - именно то заболевание, лечить которое гораздо сложнее, чем предупредить.

Паротит (свинка) — острое инфекционное вирусное заболевание, болезнь слюнных желез, особенно околоушных желез, которые располагаются в полостях под ушными раковинами. Вначале железы заполняют всю полость, а потом опухает лицо. При этом поднимается ушная раковина. Если провести пальцами под челюстью, можно прощупать твердую опухоль, идущую вдоль нее. Эта болезнь сопровождается поражением железистых органов, имеющих общее эмбриональное происхождение, и/или нервной системы — мягких мозговых оболочек или периферических нервов.

Когда у ребенка возникает припухлость на шее, всегда встает вопрос: свинка (особая болезнь околоушных слюнных желез) это или одна из других, более редких болезней околоушных желез (которая может повторяться неоднократно), или это обычные распухшие, железы (лимфатические железы, расположенные по бокам шеи)? Обычные лимфатические железы, распухающие после ангины расположены ниже на шее и не под ушными раковинами. Твердая опухоль не проходит под челюстью.

Когда ребенок заболевает свинкой, обычно прежде всего замечают припухлость за ушами. Старший ребенок может пожаловаться на боль вокруг ушей или в горле, особенно при глотании и жевании, за день до появления опухоли. Он может в целом почувствовать себя плохо. Вначале обычно температура невысокая, но на второй или третий день может повыситься. Обычно опухоль начинается на одной стороне, но через день или два появляется и на другой. Иногда ей требуется неделя или больше, чтобы распространиться на вторую сторону, и, конечно, в отдельных случаях она так и не появляется на второй стороне.

Есть и другие слюнные железы, помимо околоушных, и иногда свинка захватывает и их. Есть подчелюстные железы, расположенные под самой нижней частью нижней челюсти. Подъязычная железа расположена за кончиком подбородка. Иногда встречаются осложнения после свинки, причем ни одна из слюнных желез не разбухает.

При легкой форме свинки припухлость исчезает за три-четыре дня. В среднем она держится от недели до десяти дней.

Возбудитель паротита эпидемического — вирус, относящийся к роду Paramyxovirus, сем. Paramyxoviridae, морфологически типичен для пара-миксовирусов крупных размеров (120-300 нм), округлой формы. Оболочка содержит 3 слоя — белковую мембрану, липидный слой и наружные гликолипидные выступы. Одноцепочная РНК не сегментирована, содержит РНК-зависимую РНК-полимеразу. Нуклеокапсид вирусной частицы образует основной компонент растворимого (5) — комплементсвязывающего антигена. Обладает гемагглютинирующей, гемолизирующей и нейраминидазной активностью. Вирус обнаруживается в первые дни болезни в слюне, в слюнной железе, в крови появляются специфические антитела. Иммунитет сохраняется длительное время.

Антигенная структура вируса стабильна. Содержит антигены, способные вызывать образование нейтрализующих, комплементсвязывающих и антигемагглютинирующих антител, а также аллерген, который в ряде случаев может быть использован для постановки внутрикожной пробы.

Вирус сравнительно устойчив во внешней среде, при 18— 20 °С сохраняется несколько дней, при низких температурах — до 6 месяцев. Гемагглютинин, гемолизин и инфекционная активность вируса утрачиваются в случае прогревания при 56 °С в течение 20 минут. Аллерген и КС-антиген более устойчивы к нагреванию, выдерживают температуры 65 °С и 80 °С соответственно до 30 мин.

Аттенуированный вакцинный вирус сохраняется в лиофилизированном состоянии не менее года, после растворения теряет активность в течение 8 часов при 40 °С.

Быстро инактивируют вирус 1%-ный раствор лизола, 2%-ный раствор формалина, ультрафиолетовое облучение.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной как манифестными, так и стертыми формами, человек. Вирус паротита начинает выделяться со слюной с 4—6-го дня инкубационного периода. После 9-го дня от момента заболевания больной считается незаразным.

Основной путь передачи — воздушно-капельный. Не исключена возможность заражения через загрязненные слюной предметы.

Заражаются преимущественно дети, находящиеся рядом с источником инфекции. Присоединение респираторной инфекции существенно облегчает распространение вируса паротитной инфекции.

Восприимчивость колеблется от 30 до 50%. Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрасте от 3 до 6 лет. Дети первого года жизни болеют очень редко, поскольку получают от матери трансплацентарно противовирусные антитела.

После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет. Повторные случаи заболеваний не встречаются.

Иммуноглобулины класса М обнаруживаются в крови больного в конце первой недели заболевания и регистрируются в течение 60—120 дней. Несколько позже выявляются иммуноглобулины класса G, титр которых нарастает к 3—4-й неделе и сохраняется в течение всей жизни. Определенную роль в формировании иммунитета принадлежит клеточному звену иммунитета, а также секреторным иммуноглобулинам.

Паротитная инфекция регистрируется на протяжении всего года с подъемом заболеваемости в зимне-весенний период.

Патогенез паротитной инфекции. Входными воротами при паротитной инфекции является слизистая верхних дыхательных путей, где происходит его репродукция и накопление. Первичная вирусемия может проявляться клинически только поражением околоушных слюнных желез. Повторный более массивный выброс вирусов в кровь (вторичная вирусемия) обусловливает поражение многочисленных органов и систем: нервной системы, поджелудочной железы, половых желез и других железистых образований. Причем соответствующие клинические проявления обнаруживаются в более поздние сроки заболевания.

Патоморфологические изменения при паротитной инфекции. Морфологические изменения при паротитной инфекции возникают в основном в интерстициальной ткани слюнных желез. Очаги воспаления локализуются преимущественно около выводных протоков, вокруг кровеносных сосудов. Железистая ткань органа в патологический процесс практически не вовлекается.

Вместе с тем при орхите воспалительные дегенеративные изменения могут быть достаточно ярко выраженными, более того, могут возникать очаги некроза железистой ткани с закупоркой канальцев с последующей атрофией яичка.

При менингите наблюдаются отек головного мозга, гиперемия, лимфоцитарная инфильтрация мягких мозговых оболочек.

Симптомы

При подозрении на свинку нужно вызвать врача. Важно точно установить диагноз. Если окажется, что разбухли лимфатические железы, лечение будет совсем другим.

Ребенка обычно держат в постели, пока опухоль не спадет. Некоторые при свинке не могут есть и пить ничего кислого или терпкого, например лимонный сок (он причиняет боль опухшим железам), но другие могут есть такую еду. Поэтому отказ от лимона или маринада не показатель свинки.

Инкубационный период при паротитной инфекции составляет от 11 до 23 дней (в среднем 15-19 дней). Очень редко он укорачивается до 9 дней или удлиняется до 26 дней.

Для эпидемического паротита, протекающего типично, характерно острое начало, повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, появление симптомов интоксикации.

Изредка наблюдается продромальный период. В последние 1—2 дня инкубационного периода появляются слабость, расстройство сна, головная боль, боли в мышцах и суставах, вечерние подъемы температуры. Могут наблюдаться снижение аппетита, боли в животе, рвота, сухость во рту, болезненность в месте проекции пораженной железы — симптом Филатова.

К концу первых, реже вторых суток от начала заболевания появляется увеличение околоушных слюнных желез. Обычно процесс начинается с одной стороны, а затем через 1—2 дня поражается вторая железа. При этом отмечается новый подъем температуры тела.

Воспаление околоушной слюнной железы при паротитной инфекции сопровождается появлением отека мягких тканей, расположенного впереди уха, в вершине угла, образуемого восходящей ветвью нижней челюсти и верхней 1/3 грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В центре припухлость упруго-эластичной, а к периферии — тестообразной консистенции, поэтому в большинстве случаев четкие границы ее отсутствуют. Кожа над ней не изменена, пальпация вызывает умеренную болезненность. Иногда отек распространяется на лицо, шею, подключичную область. Описаны случаи его распространения на глотку и гортань.

Во время осмотра внутренней поверхности щеки больного эпидемическим паротитом можно обнаружить гиперемию и отек устья выводного протока околоушной слюнной железы — симптом Мурсу (Moursou). Последний не является специфичным для паротитной инфекции, но в комплексе с другими симптомами позволяет поставить диагноз, так как появляется уже в продромальном периоде.

Клиническая картина субмаксиллита. Субмаксиллит редко бывает единственным проявлением паротитной инфекции и, как правило, развивается на фоне имеющегося поражения околоушной железы. При этом в подчелюстной области появляется округлый инфильтрат тестообразной консистенции, умеренно болезненный при пальпации. Под языком можно наблюдать гиперемию и отек устья выводного протока пораженной железы. Развитие отека подкожной клетчатки и распространение его на шею встречается при тяжелых формах заболевания.

Клиническая картина орхита

У мужчин и мальчиков в период полового созревания свинка может распространиться на яички. Обычно она затрагивает только одно яичко. Но даже если воспалились оба яичка, это редко ведет к стерильности (неспособности иметь детей). Однако мальчикам предпочтительнее переболеть свинкой до половой зрелости, и некоторые врачи рекомендуют сознательное заражение. Подростки и мужчины должны остерегаться заражения.

Орхит обычно развивается у мальчиков старше 11 — 12 лет. Его симптомы могут появиться на 5—8-й день болезни. При этом наблюдаются новый подъем температуры тела до 38—39 °С, общее недомогание, боли в животе, иррадиирующие в мошонку и яичко, затем последнее быстро увеличивается, уплотняется, возникает резкая болезненность. Кожа мошонки становится напряженной, гиперемированной, синюшной. Наиболее часто дети проявляют жалобы на чувство тяжести в яичке, боли, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании.

Чаще поражается только правое яичко, что связано с особенностями кровоснабжения. Однако у 15% больных процесс может быть двусторонним. Кроме того, возможно развитие эпидидимита.

Выраженные патологические изменения в яичке сохраняются в течение 5—7 дней, затем наступает медленное выздоровление. Признаки атрофии органа наблюдаются через 1—2 месяца. Проявления левостороннего орхита более стойкие.

Клиническая картина серозного менингита

Свинка иногда вызывает особую форму менингита. У ребенка поднимается температура, теряет гибкость шея, он бредит. Это редко бывает опасно. Заражение поджелудочной железы может вызвать сильные боли в животе и рвоту.

Свинка — заразная болезнь. Некоторые врачи, включая меня самого, считают, что ею можно заболеть вторично, поэтому не подвергайте себя излишнему риску. Если у человека опухоль была с обеих сторон, это не имеет значения: он все равно может заболеть вторично.

Поражение мягких мозговых оболочек чаще развивается на 3—5-й день от момента поражения слюнных желез. При этом на фоне угасающей симптоматики паротита наблюдаются:

Внезапное ухудшение общего состояния; . новое повышение температуры тела до 38—39 °С; . вялость, адинамия; . головная боль; . повторная рвота.

Быстро появляются менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Вместе с тем у части детей менингеальные знаки могут отсутствовать («менингит без менингита»). Наличие стойкой очаговой симптоматики указывает на вовлечение в патологический процесс вещества головного мозга (менингоэнцефалит).

Диагноз подтверждается результатами люмбальной пункции. При паротитном менингите ликвор прозрачен, вытекает под давлением, наблюдаются лимфоцитарный плеоцитоз (сотни или тысячи клеток), клеточно-белковая диссоциация, содержание глюкозы и хлоридов не отличается от нормы.

Обычно течение заболевания благоприятное, однако санация ликвора может происходить в течение 3—5 недель.

Клиническая картина панкреатита. Панкреатит при паротитной инфекции обычно развивается остро, на 5—9-й день от начала заболевания. При этом наблюдаются:

Новый подъем температуры тела; . ухудшение общего состояния; . тошнота, рвота; . боли в животе, иррадиирующие в спину, правое подреберье, иногда — опоясывающие.

У детей раннего возраста может появиться жирный жидкий стул, у старших — запор. При пальпации живота отмечаются болезненность, метеоризм, положительные симптомы Мейо—Робсона и Воскресенского. При биохимическом исследовании крови выявляется значительное повышение активности амилазы, липазы, трипсина. Повышается активность диастазы в моче.

Течение заболевания благоприятное. Острые проявления стихают в 1— 2-й день болезни, полное восстановление функции поджелудочной железы происходит на 3—4-й неделе.

Осложнения паротитной инфекции . Осложнения при паротитной инфекции наблюдаются редко. Однако могут иметь место пневмонии, глухота, стойкие парезы или параличи мышц конечностей, атрофия яичка, отит, синусит.

Клиническая картина полиневропатии при паротитной инфекции. Поражение периферических нервов при паротитной инфекции наблюдается редко и может возникнуть как в разгар заболевания, так и в периоде реконвалесценции. Так, увеличение околоушной железы иногда приводит к сдавлению лицевого нерва, что сопровождается нарушением функции мимической мускулатуры. Полирадикулоневропатии развиваются после стихания острых проявлений паротитной инфекции и характеризуются вялыми параличами нижних конечностей, болевым синдромом. При этом в ликворе имеет место повышение содержания белка и лимфоцитарный плеоцитоз.

Течение заболевания обычно благоприятное. Вместе с тем возможно поражение улиткового нерва со стойкой утратой слуха.

Синдромы паротитной инфекции. Помимо общеинфекционной симптоматики в клинической картине паротитной инфекции могут иметь место следующие синдромы:

Сиалоаденит; . отек шеи; . менингеальный; . орхит; . «острый живот».

Дифференциальный диагноз паротитной инфекции с учетом синдрома сиалоаденита.

При эпидемическом паротите в перечень инфекционных заболеваний, подлежащих дифференциальной диагностике по синдрому «сиалоаденит», следует включить:

Гнойный (вторичный) паротит; . цитомегаловирусный сиалоаденит; . ВИЧ-инфекция; . туберкулез слюнных желез; . сифилитическое поражение слюнных желез; . актиномикоз слюнных желез.

Тогда как среди неинфекционных заболеваний, подлежащих исключению, наиболее часто встречаются:

Синдром (болезнь) Микулича; . рецидивирующий аллергический паротит; . увеличение слюнных желез при сахарном диабете; . новообразование слюнных желез: . слюннокаменная болезнь.

Симптомы, отличающие вторичный гнойный паротит от эпидемического. Поскольку гнойный паротит обычно является осложнением какого-либо инфекционного заболевания, то помимо признаков поражения слюнной железы у больного наблюдается иная симптоматика, характерная для основной инфекции. Кроме того, гнойному паротиту присущи резко выраженные местные воспалительные изменения: сильные боли (вплоть до болевого тризма), гиперемия кожи, плотная консистенция железы с последующим появлением флюктуации, гнойное отделяемое из выводного протока пораженной железы.

Кроме того, в гемограмме имеют место лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и ускоренная СОЭ.

Отличия синдрома Микулича от эпидемического паротита . Синдром Микулича у детей встречается редко, чаще поражаются лица в возрасте старше 20 лет. При этом заболевании наблюдается двустороннее поражение слюнных и слезных желез. Для него характерно длительное течение, сухость во рту, отсутствие лихорадки, общеинфекционной симптоматики, воспаления слюнных желез.

Отличия актиномикоза слюнных желез от эпидемического паротита. Заболевание встречается редко. Характеризуется постепенным началом и длительным течением. У больного в околоушной или подчелюстной области возникает плотный, малоболезненный инфильтрат. При этом лихорадка и симптомы интоксикации отсутствуют. В дальнейшем в железе развивается некроз, что сопровождается повышением температуры тела, гиперемией кожи, болезненностью при пальпации, с последующим размягчением и формированием длительно незаживающего свища с отделением густого гноя, в котором определяются плотные комочки (друзы актиномицета). Без специфического лечения процесс протекает длительно.

Отличия слюннокаменной болезни от эпидемического паротита. При закупорке общего или долькового протока околоушной железы наблюдается увеличение ее в размерах, боли (слюнная колика). После дренирования протока указанная симптоматика исчезает, но затем может появиться вновь. Общеинфекционные симптомы и воспалительные изменения в общем анализе крови появляются только в тех случаях, когда происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции.

Для обнаружения камней в протоках слюнных желез могут быть использованы рентгенологическое, ультразвуковое исследования или компьютерная томография.

Отличия туберкулеза слюнных желез от эпидемического паротита. Поражение слюнных желез при туберкулезе обычно возникает на фоне легочных изменений. Для него характерно медленное развитие, длительное нарастание припухлости железы, отсутствие болезненности, односторонний характер поражения. В дальнейшем может развиваться некротический распад отдельных участков пораженного органа и последующее их обызвествление, выявляемое при рентгенологическом исследовании.

Диагноз подтверждается окончательно после выделения из слюны туберкулезной палочки.

Отличия сифилитического поражения слюнных желез от эпидемического паротита. Поражение слюнных желез при сифилисе развивается на поздних стадиях болезни и характеризуется медленно прогрессирующим течением, появлением припухания околоушной железы, некоторой болезненностью. В динамике боль при пальпации органа становится более выраженной, железа плотная, бугристая. В некоторых случаях поражение «parotis» сочетается с ограничением подвижности в височно-нижнечелюстном суставе.

Общеинфекционная симптоматика отсутствует.

Отличия рецидивирующего аллергического паротита от эпидемического паротита. Диагностика рецидивирующего аллергического паротита упрощается при указании в анамнезе на подобные эпизоды, ранее имевшие место, протекавшие без лихорадки и симптомов общей интоксикации. Во время рецидива околоушная слюнная железа припухает, над ней появляется гиперемия кожи, выявляется положительный симптом Мурсу. В общем анализе крови имеют место выраженная эозинофилия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Кроме того, для аллергического поражения слюнных желез характерны весенне-летняя сезонность и выраженный эффект от антигистаминных препаратов.

Отличия увеличения околоушных слюнных желез при сахарном диабете от эпидемического паротита. В некоторых случаях у детей, болеющих сахарным диабетом, развивается увеличение околоушных слюнных желез, исчезающее через несколько дней или недель. Нормализация размеров органа обычно происходит после оптимизации инсулинотерапии. При этом процесс может быть как односторонним, так и двусторонним, лихорадка и признаки интоксикации отсутствуют, пальпация железы болезненна.

Отличия опухоли слюнной железы от эпидемического паротита. Новообразования слюнных желез у детей встречаются редко и характеризуются постепенным нарастанием припухлости, умеренной болезненностью, отсутствием местных воспалительных изменений, симптомов интоксикации, лихорадки.

Заболевания для проведения дифференциального диагноза при паротитной инфекции с учетом синдрома «отек шеи». Появление припухлости мягких тканей при эпидемическом паротите и изменение конфигурации шеи требуют исключения таких заболеваний, как:

Токсическая дифтерия ротоглотки; . инфекционный мононуклеоз; . лимфогранулематоз; . острое воспаление височно-нижнечелюстного сустава; . глубокая флегмона шейной клетчатки; . медиастенит.

Отличия токсической дифтерии ротоглотки от эпидемического паротита . Для токсической дифтерии ротоглотки характерны бурное развитие заболевания, выраженные симптомы интоксикации, резкое увеличение и болезненность углочелюстных лимфатических узлов, наличие значительного отека мягких тканей ротоглотки и грязно-серого фибринозного налета на миндалинах, отрицательный симптом Мурсу, обширный отек подкожной клетчатки шеи (зона его распространения зависит от степени токсической дифтерии).

Отличия инфекционного мононуклеоза от эпидемического паротита . Отличительными признаками инфекционного мононуклеоза являются преимущественное увеличение шейных лимфатических узлов, расположенных в виде цепочек по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц (возможно увеличение паховых, подмышечных групп), ангина, гепатос-пленомегалия. Кроме того, для инфекционного мононуклеоза характерна упорная, длительная лихорадка.

Диагноз подтверждается при выявлении в крови атипичных мононуклеаров и нарастании титра антител, агглютинирующих чужеродные эритроциты (реакция Пауля—Буннеля, Томчека, Ловрика).

Отличия лимфогранулематоза от эпидемического паротита. Лимфогранулематоз отличается от эпидемического паротита поражением лимфатических узлов. При этом последнему обычно предшествуют «беспричинная» слабость, астенизация, повышение температуры тела, повышенная потливость. Заболевание характеризуется длительным прогрессирующим течением.

Окончательный диагноз лимфогранулематоза подтверждается результатами биопсии лимфатического узла.

Отличия глубокой флегмоны шейной клетчатки (ангина Людвига) от эпидемического паротита. Заболеванию предшествуют различные воспалительные заболевания со стороны полости рта или шеи (перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, шейный лимфаденит, флегмона языка, эпиглотит). При этом воспалительный процесс распространяется по тканям дна полости рта, окологлоточному пространству и далее по клетчатке шеи.

Отличительными признаками ангины Людвига являются тяжелое общее состояние больного, фебрильная лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, стремительное распространение воспалительного процесса на шею с возникновением расстройств глотания и дыхания.

Заболевания для проведения дифференциального диагноза при паротитной инфекции с учетом менингеального синдрома.

В связи с тем, что у больных паротитной инфекцией поражение мягких мозговых оболочек может предшествовать увеличению околоушных желез или возникнуть после угасания симптомов паротита, в перечень заболеваний, подлежащих исключению по менингеальному синдрому, следует включить:

Гнойный (первичный или вторичный) менингит; . энтеровирусный серозный менингит; . туберкулезный менингит; . сифилитический менингит.

Кроме того, синдром серозного менингита может наблюдаться при лептоспирозе, хламидиозе, микоплазмозе, герпетической инфекции, клещевом энцефалите, капельных инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа).

Отличия первичного гнойного менингита от нервно-железистой формы паротитной инфекции. Первичный гнойный менингит в подавляющем большинстве случаев имеет менингококковую природу. Кроме того, первичное поражение мягких мозговых оболочек может быть обусловлено пневмококками и палочкой Афанасьева—Пфейффера.

Менингококковый менингит, как правило, начинается бурно, внезапно. С первых часов заболевания температура поднимается до 39—40 °С, стремительно нарастают симптомы интоксикации, общемозговые и менингеальные знаки. При этом поражения слюнных желез, лимфатических узлов, поджелудочной железы не наблюдается. В то же время возможно сочетание менингита с менингококкемией.

Провести дифференциальный диагноз среди первичных гнойных менингитов по основным клиническим симптомам не всегда возможно, поэтому важная роль в диагностике принадлежит бактериологическим и серологическим методам исследования. Однако уточнить характер воспаления в мягких мозговых оболочках и исключить серозный менингит можно после проведения люмбальной пункции.

Отличия туберкулезного менингита от нервно-железистой формы паротитной инфекции. Ранняя диагностика туберкулезного менингита имеет очень большое значение, поскольку своевременное начало специфической терапии значительно улучшает прогноз заболевания. При этом необходим тщательный сбор анамнеза жизни и заболевания, анализ имеющейся клинической симптоматики. Так, для специфического поражения мягких мозговых оболочек характерно постепенное начало заболевания, сопровождающееся нарастающей слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью, усиливающейся во времени. Затем появляются рвота, менингеальные знаки, повышается температура тела, нередко в процесс вовлекаются 3-я и 4-я пары черепно-мозговых нервов. В ликворе имеют место лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз, белково-клеточная диссоциация, резкое снижение содержания глюкозы. Кроме того, при отстаивании ликвора в течение 1—4 часов выпадает нежная фибринозная пленка.

Подспорьем в диагностике туберкулезного менингита могут служить рентгенография грудной клетки, туберкулиновые пробы, обнаружение туберкулезных палочек в ликворе.

Отличия менингеальной формы полиомиелита от нервно-железистой формы паротитной инфекции. Прежде всего следует помнить, что полиомиелитом болеют преимущественно дети первых 3 лет жизни. Кроме того, клиническая картина менингеальной формы полиомиелита имеет ряд характерных особенностей, позволяющих отличить ее от паротитного менингита. Так, помимо головной боли, рвоты, менингеальных знаков у больных полиомиелитом нередко наблюдаются резко выраженная гиперестезия, положительные симптомы натяжения, боли при пальпации крупных нервных стволов, фасцикуляции, горизонтальный нистагм.

Окончательный диагноз ставится после получения результатов вирусологического и серологического обследований.

Отличия энтеровирусного менингита от нервно-железистой формы паротитной инфекции. Отличия клиники энтеровирусного менингита от паротитного заключаются в различной сезонности заболеваний (летне-осенняя при энтеровирусной инфекции и зимне-весенняя при эпидемическом паротите), отсутствии симптомов поражения железистых органов, нередкое сочетание поражения мягких мозговых оболочек с иными клиническими формами энтеровирусной инфекции — герпетической ангиной, эпидемической миалгией, диарейным синдромом, катаральными явлениями. Кроме того, у больных энтеровирусной инфекцией наблюдается гиперемия лица, инъекция сосудов склер.

Решающее значение в диагностике имеют результаты вирусологического обследования.

Методы специфической лабораторной диагностики эпидемического паротита. Вирусологические — при выделении вируса исследуют слюну, спинномозговую жидкость не позднее 4—5-го дня болезни, или мочу больного (можно и в более поздние сроки).

Слюну следует собирать рядом с выходом стенонова протока. Материал для исследования сразу обрабатывают антибиотиками и вводят в культуру клеток почек обезьян.

Вирус может быть обнаружен через 5-6 дней методом адсорбции на зараженных клетках эритроцитов курицы или морской свинки путем добавления к тканевой культуре суспензии эритроцитов. По степени выраженности гемабсорбции судят о присутствии вируса.

Экспресс-методы — иммунофлюоресценция позволяет выявлять в тканевых культурах вирус через 2 суток.

Серологические методы направлены на выявление специфических антител в сыворотке крови. В остром периоде болезни сыворотку исследуют в более ранние сроки, в периоде реконвалесценции — через 3—4 недели.

К числу точных по специфичности и чувствительности относят РСК. Антитела против растворимого s-антигена вырабатываются в первые дни болезни, достигая порой высокого уровня, поэтому их обнаруживают раньше, чем антитела против самого вируса (v-антиген). В раннем периоде реконвалесценции присутствуют антитела к s- и v-антигенам, в последующем исчезают растворимые s-антитела, v-антитела остаются в качестве маркера перенесенного заболевания, которые сохраняются в течение нескольких лет в невысоких титрах (1: 4). Внутрикожное введение инактивированного вируса стимулирует образование v-антител в высоких титрах. Вируснейтрализующие антитела также обнаруживают в период реконвалесценции.

РСК, как РТГА и PH, ставят с парными сыворотками с интервалом в 10—14 дней. За диагностическое повышение принимают повышение уровня антител в 4 раза и более.

ИФА — наиболее перспективный метод, позволяющий определять классоспецифический иммунный ответ. Специфические антитела IgM обнаруживают в начале инфекционного процесса и в остром периоде, а также при атипичных формах, при изолированных локализациях (орхите, менингите, панкреатите), специфические антитела IgC указывают на латентный период и период реконвалесценции, этот класс антител сохраняется в течение многих лет.

Лечение железистой формы паротитной инфекции

Обычно больные железистой формой паротитной инфекции лечатся в амбулаторных условиях, однако иногда возникает необходимость в госпитализации. Так, на стационарное лечение обычно направляют детей с тяжелыми и осложненными формами заболевания, имеющих признаки поражения ЦНС, поджелудочной железы, яичка. Кроме того, госпитализация может быть осуществлена по эпидемиологическим показаниям.

В остром периоде лечение осуществляется по следующим принципам:

Полупостельный или постельный режим; . механически щадящая диета с исключением облигатных аллергенов (после еды полость рта следует полоскать 2%-ным раствором бикарбоната натрия); . этиотропные средства — вироциды (инозин пранобекс), индукторы интерферона (неовир, циклоферон, курантил) или/и виферон.

Особенно показаны детям 12—14 лет из-за высокого риска поражения поджелудочной железы, мягких мозговых оболочек, яичек у мальчиков;

Патогенетическая терапия(обильное питье, жаропонижающие средства — цефекон Д и т. д.); . витамины (поливитамины в драже, таблетках); . сухое тепло на пораженную железу. Больным паротитной инфекцией в возрасте старше 12 лет неовир назначается с момента госпитализации внутримышечно по 250 мг с интервалом в 48 часов. Курс состоит из 5—7 инъекций.

Виферон применяется ректально по 2 свечи вдень с 12-часовым интервалом. Детям от года до 7 лет назначают виферон-1, старше 7 лет — виферон-2. При гладком течении паротитной инфекции продолжительность лечения вифероном составляет 5 дней, при наличии осложнений — 7—10 дней. Терапевтический эффект тем выше, чем раньше назначен препарат.

В стадии реконвалесценции для долечивания, под контролем иммунограммы, могут быть использованы иммунокорригирующие препараты.

Антибиотики используют при развитии вторичных бактериальных осложнений.

Лечение нервной формы паротитной инфекции

Появление симптомов паротитного менингита требует госпитализации ребенка в стационар. Лечебная схема включает в себя назначение:

Строгого постельного режима в течение 2 недель; . дегидратационной терапии (диакарб, фуросемид и др. в сочетании с препаратами калия), дезинтоксикационной терапии (парентерально); . вироциды (инозин пранобекс); . препараты интерферона (альфа-интерферон, виферон, лейкинферон) и/или интерфероногены (неовир, циклоферон, курантил), иммуноглобулина для внутривенного введения; . препаратов, улучшающих мозговой кровоток (трентал, агапурин и др.); . глюкокортикоидных гормонов больным тяжелыми формами при угрозе развития отека головного мозга кратковременно, парентерально (дексаметазон, дексон и др.); . противосудорожных средств по показаниям (реланиум, оксибути-рат натрия, фенобарбитал); . витаминов С, Е, группы В; . антибиотика (по показаниям).

При развитии лабиринтита необходимо соблюдение строгого постельного режима, а также назначение препаратов никотиновой кислоты, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, мочегонных и ноотропных средств, физиотерапевтических процедур.

Выписка реконвалесцентов паротитного менингита осуществляется после полного клинического выздоровления, санации ликвора (не более 100 клеток в 1 мкл).

Лечение орхита паротитной этиологии

Наличие у больного орхита требует госпитализации ребенка в отделение, где назначаются:

Строгий постельный режим; . суспензорий на 2—3 недели; . препараты интерферона (альфа-интерферон, виферон, лейкинферон) и (или) интерфероногены (неовир, курантил), иммуноглобулина для внутривенного введения; . кортикостероидные гормоны из расчета 2-3 мг/кг/сут с последующим снижением дозы в течение 7—10 дней; . вироциды (инозин пранобекс); . дезинтоксикационная терапия (через рот или парентерально); . ненаркотические анальгетики (анальгин, кеторол, диклофенак, парацетамол, цефекон Д); . антигистаминные средства (супрастин, перитол, тавегил, зиртек).

Кроме того, необходимо динамическое наблюдение хирурга для проведения в случае необходимости оперативного пособия.

Выписка реконвалесцентов паротитного орхита осуществляется через неделю после стихания местного воспаления. В течение последующих 2 недель показано использование суспензория.

Лечение панкреатита паротитной этиологии

Больной панкреатитом паротитной этиологии должен лечиться в стационаре. При этом необходимо следующее:

Строгое соблюдение постельного режима; . строгая диета в первые 1—2 дня болезни (голодные дни), затем постепенно диета расширяется (дробные кормления) с ограничением жиров и углеводов и через 10—12 дней назначается стол № 5; . препараты интерферона (альфа-интерферон, виферон, лейкинферон) и/или интерфероногены (неовир, курантил), иммуноглобулина для внутривенного введения; . проведение дезинтоксикационной терапии (обильное питье или инфузии глюкозо-солевых растворов); . назначение ингибиторов протеолитических ферментов (контрикал, гордокс, трасилол, амбен); . назначение ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков (баралгин, спазмалгин, кеторолак); . назначение ферментных препаратов для улучшения пищеварения (панкреатин, мезим-форте, энзистал и др.).

Критерии выписки реконвалесцентов:

— при поражении слюнных желез осуществляется по клиническому выздоровлению, но не ранее, чем через 9 дней; — при поражении яичек через 6 дней после купирования клинических проявлений; — при поражении нервной системы после санации ликвора и купирования острой неврологической симптоматики; — при поражении поджелудочной железы после купирования клинической симптоматики и нормализации активности амилазы в крови.

Исходы паротитной инфекции

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами паротитной инфекции. Катамнестическое наблюдение за детьми, перенесшими различные клинические формы паротитной инфекции, свидетельствует о том, что выздоровление может быть как полным, так и с остаточными явлениями. Среди последних встречаются церебрастения, гипертензионный синдром, хронический панкреатит, сахарный диабет 1-го типа, бесплодие, снижение слуха. В связи с этим необходимость диспансеризации реконвалесцентов становится очевидной.

Продолжительность диспансерного наблюдения за реконвалесцентами паротитной инфекции и характер медикаментозной терапии зависят от клинической формы заболевания.

Так, дети перенесшие менингит (менингоэнцефалит), после выписки из отделения нуждаются в:

Первичном контрольном осмотре на 30-й день от начала заболевания в условиях поликлиники. Дальнейшее наблюдение осуществляется в течение 2 и более лет; . повторных неврологических и электрофизиологических обследованиях с интервалами 1,3,6 месяцев; . пребывании в домашних условиях не менее 2 недель; . ограничении физической и психической нагрузки в течение 6— 12 месяцев.

Реконвалесценты орхита (оофорита) нуждаются в наблюдении эндокринолога в течение года.

Дети, перенесшие паротитный панкреатит, наблюдаются участковым педиатром и/или детским гастроэнтерологом до исчезновения клинических проявлений заболевания. Физическая нагрузка ограничивается на 6— 12 месяцев. При наличии сахарного диабета у ближайших родственников необходима консультация детского эндокринолога.

Мероприятия, осуществляемые при проведении неспецифической профилактики эпидемического паротита. Заболевших паротитной инфекцией изолируют из детского коллектива до исчезновения клинических проявлений (на 9 дней). Среди контактных разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие паротитной инфекцией и не получавшие активную иммунизацию, сроком на 21 день. При знании точной даты контакта дети подлежат изоляции с 11-го по 21-й день инкубационного периода. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.

За детьми, имевшими контакт с больным паротитной инфекцией, проводится наблюдение (осмотр, термометрия) до окончания карантина.

Профилактика

Единственно надежным методом профилактики является активная иммунизация. Для вакцинации используется живая аттенуированная паротитная вакцина Л-3 (ЖПВ), кроме нее в России зарегистрированы вакцины MMR-II (корь, паротит, краснуха) фирмы «Мерк Шарп и Доум» (США), «Приорикс» (Англия).

Вакцины хранят при температуре 2—8 °С. Срок годности 15 месяцев.

Сроки, доза и метод введения вакцин. Прививку проводят детям, ранее не болевшим паротитом, дважды — в возрасте 12 месяцев и в 6 лет. Моновакцину вводят одновременно с вакцинами против кори и краснухи в разные участки тела, использование тривакцины MMR-II. «Приорикс» сокращает число инъекций. Вакцины вводят однократно в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в наружную область плеча.

Реакции организма на введение вакцин у ребенка . Вакцины отличаются малой реактогенностью, поэтому большинство детей реакций не дают. Однако иногда с 4-го по 12-й день после введения вакцины отмечаются повышение температуры тела и катаральные явления в течение 1—2 дней. Реже возможно увеличение околоушных желез.

Ребенок с поствакцинальной реакцией не заразен.

Прививочные осложнения. Осложнения развиваются крайне редко: гипертермия, фебрильные судороги, боли в животе, рвота, аллергические сыпи. Описаны единичные случаи серозного менингита.

Противопоказания для вакцинации. Противопоказаниями являются иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, цитостатическая терапия, аллергия на аминогликозиды и перепелиные (для вакцины Л-3) или куриные (MMR) яйца, анафилактическая реакция на введение коревой вакцины. Вакцинация откладывается до выздоровления от острого периода или наступления ремиссии хронического заболевания. Вакцина не вводится лицам, получившим инъекцию иммуноглобулина.

Когда дома появляется малыш, родителям нужно знать о самых распространенных заболеваниях детского возраста. Эти знания помогут распознать болезнь и своевременно реагировать на ее проявления. Эпидемический паротит (или свинка) – болезнь, которой могут болеть все люди, но у детей она диагностируется чаще.

Суть заболевания

В быту мы практически не используем медицинское название болезни – эпидемический паротит. И мамочки на детской площадке, и врачи чаще пользуются словом «свинка». Обязано заболевание такому названию из-за самых ярких своих проявлений.

Вирус эпидемического паротита размножается в железистой ткани и поражает почти все железы организма (поджелудочную, щитовидную, половые и слюнные). Слюнные железы реагируют особенно явно, при этом лицо заболевшего становится одутловатым и похожим на голову свиньи, отсюда и бытовое название болезни.

Каковы причины появления болезни у ребенка

Возбудитель эпидемического паротита парамиксовирус. Заболевание передается от человека человеку воздушно-капельным путем, реже через зараженные предметы быта. За 1-2 дня до появления симптомов и еще примерно 5 дней заболевший заразен.

Восприимчивость к вирусу довольно высока, примерно 50% . В основном болеют дети, мальчики чаще девочек. Следует учесть, что и осложнения чаще бывают у мальчиков. Свинка носит сезонный характер, чаще ею болеют в осенне-зимний период и ранней весной. В группе риска дети с , авитаминозом.

Симптомы и классификация свинки у детей

По тяжести течения заболевания различают:

легкую форму (характеризуется стертыми симптомами, отсутствием последствий);
среднетяжелую форму (интоксикация, явное увеличение слюнных желез);
тяжелую форму (с ярко выраженной симптоматикой).

Манифестные формы делятся на:

неосложненные (поражаются только слюнные железы);
осложненные (кроме слюнных желез возможны осложнения в виде менингита, панкреатита, артрита, орхита, развития глухоты).

Существует инаппаратная форма паротита, то есть протекающая без симптомов. С одной стороны, ребенок чувствует себя хорошо, с другой, он все же является переносчиком заболевания.

Инкубационный период свинки достаточно длительный, во многом зависит от иммунитета и в среднем у детей продолжается 15-19 дней. Начало заболевания проходит обычно без жалоб. Первыми признаками свинки у детей являются припухлость и боли в области околоушной слюнной железы. Примерно на второй день течения заболевания появляются такие симптомы:

слабость и недомогание;
познабливание;
головные боли;
мышечные боли;

сухость во рту;
бессонница;
ухудшение аппетита.

Течение свинки обычно острое, с высокой температурой тела: при легкой форме болезни до 38°, в среднетяжелых случаях до 39°, при тяжелых случаях ярко выраженные симптомы сопровождаются температурой под 40°, жар может сохраняться у детей до 7 дней.

Слюнные железы реагируют обычно заметно:

появляется припухлость, при пальпации которой малыш ощущает боль;
по консистенции припухлость похожа на тесто.

Если околоушные слюнные железы увеличены, лицо приобретает форму груши, мочки ушей приподнимаются. Кожа цвет не меняет, но становится очень гладкой, натянутой, лоснящейся.

Обычно через один-два дня после начала заболевания обе околоушные слюнные железы увеличены, то есть процесс приобретает двусторонний характер. Хотя бывают случаи одностороннего паротита.

В околоушной области малыш ощущает боль и чувство напряжения, которые усиливаются по ночам.
Так как опухшие слюнные железы давят на евстахиеву трубу, то может появиться боль и шум в ушах.

Самый важный и ранний признак паротита – симптом Филатова. Малыш ощущает выраженную болезненность при нажатии впереди и позади мочки уха.
Отмечается также значительное покраснение горла, возможно снижение слуха, возникают трудности с пережевыванием и глотанием пищи.

Яркая симптоматика нарастает в течение первых трех дней течения болезни. Затем боли и припухлости начинают уменьшаться. В период до 7 дней наступает выздоровление.
Свинка – болезнь преимущественно детская, самый яркий ее симптом у детей – припухлость в области околоушной слюнной железы, как это выглядит, смотрите на фото.

Диагностика заболевания

При наличии симптоматики заболевания диагностика не вызывает трудностей. Диагноз ставится врачом-педиатром. Дополнительно назначают: общие анализы крови и мочи. В смывах из глотки, секрете околоушной слюнной железы, в крови ищут вирус паротита.

При анализе используют иммунофлюорисцентный метод, который позволяет обнаружить вирусный антиген в клетках носоглотки, что обеспечивает быстрое получение результата.

Свинка (паротит) у детей – лечение

Паротит (свинка) у детей, помимо увеличения слюнных желез, сопровождается симптомами, характерными для большинства вирусов, а значит и лечениезаболевания должно проводиться по такой же схеме, как и для других заболеваний, вызванных вирусами

изоляция заболевшего малыша (обычно детские сады при выявлении вируса паротита закрывают на карантин на 21 день);
постельный режим;
жаропонижающие препараты;
уход за полостью рта, заключающийся в полоскании горла;
при свинке малыш испытывает трудности с жеванием и проглатыванием пищи, поэтому предлагайте ему ту, которую легко жевать и глотать.

Осложнения

Свинка очень знаменита своими осложнениями. Самые частые среди них:

Орхит диагностируется на 5-7 день течения заболевания. Характеризуется новой волной подъема температуры до 39°, болью в области мошонки и яичек, иногда отдающей в низ живота. При несвоевременном лечении может привести к атрофии яичка и мужскому бесплодию.
возникает примерно через неделю, проявляется острой болью выше пупка, тошнотой, рвотой.
Менингит начинается остро и бурно, обычно на 4-7 день. Сопровождается сильной головной болью, ригидностью затылочных мышц. Чаще поражает детей, чем взрослых.
Нарушения слуха могут быть вплоть до полной глухоты. Сопровождается шумом и болью в ухе, обычно с той стороны, с которой увеличены слюнные железы.
Артрит встречается редко. Характеризуется поражением крупных суставов.

Профилактические меры

Примерно у 30-40% заразившихся свинкой явных признаков болезни не возникает, то есть заболевание может протекать у детей бессимптомно. Поэтому избежать контакта с носителем вируса удается не всегда. Самый простой и приемлемый вид профилактики свинки у детей – это прививки. Первая вакцинация проводится планово в возрасте 12-15 месяцев, ревакцинация – в 6-7 лет.

Свинка у ребенка – видео

О паротите кратко и по существу смотрите в видео. Вы узнаете о сути заболевания, как начинается и проявляется свинка у детей. Основные рекомендации по лечению паротита (свинки) у детей те же, что и при вирусных инфекциях. Свинка опасна осложнениями, при их признаках необходимо обращаться к врачу.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Эффективно избежать заболевания поможет вакцинация. Если малыш все-таки заболел свинкой, любое лечение должно проходить под наблюдением врача, даже если состояние ребенка удовлетворительное, а справка в садик или школу не нужна.

Свинка коварна осложнениями, которые заподозрить и вовремя вылечить может только врач. В комментариях поделитесь течением заболевания у вашего малыша, сколько дней держалась высокая температура, как скоро перестала беспокоить припухлость?