Структура среднего уха соединяющая его с носоглоткой. Наши уши. Причины и симптомы среднего отита

И морфологи эту структуру называют органелуха и равновесия (organum vestibulo-cochleare). В нем выделяют три отдела:

• наружное ухо (наружный слуховой проход, ушная раковина с мышцами и связками);
• среднее ухо (барабанная полость, сосцевид­ные придатки, слуховая труба)
• (перепон­чатый лабиринт, располагающийся в костном лабиринте внутри пирамиды кости).

1. Наружное ухо концентрирует звуковые колебания и направляет их в наружное слуховое отверстие.

2. В слуховой канал проводит звуковые колебания к барабанной перепонке

3. Барабанная перепонка – это мембрана, которая вибрирует под действием звука.

4. Молоточек своей рукояткой прикреплен к центру барабанной перепонки при помощи связок, а его головка соединяется с наковальней (5), которая, в свою очередь, прикреплена к стремени (6).

Крошечные мышцы способствуют передаче звука, регулируя движение этих косточек.

7. Евстахиева (или слуховая) труба соединяет среднее ухо с носоглоткой. При изменении давления окружающего воздуха давление по обе стороны барабанной перепонки выравнивается через слуховую трубу.

Kортиев орган состоит из ряда чувствительных, снабженных волосками клеток (12), которые покрывают базилярную мембрану (13). Звуковые волны улавливаются волосковыми клетками и преобразуются в электрические импульсы. Далее эти электрические импульсы передаются по слуховому нерву (11) в головной . Слуховой нерв состоит из тысяч тончайших нервных волокон. Каждое волокно начинается от определенного участка улитки и передает определенную звуковую частоту. Низкочастотные звуки, передаются по волокнам, исходящим из верхушки улитки (14), а высокочастотные – по волокнам, связанным с ее основанием. Таким образом, функцией внутреннего уха является преобразование механических колебаний в электрические, так как мозг может воспринимать только электрические сигналы.

Наружное ухо является звукоулавливающим аппаратом. Наружный слуховой проход проводит звуковые колебания к барабанной перепонке. Барабанная перепонка, отделяющая наружное ухо от барабанной полости, или среднего уха, представляет собой тонкую (0,1 мм) перегородку, имеющую форму направленной внутрь воронки. Перепонка колеблется при действии звуковых колебаний, пришедших к ней через наружный слуховой проход.

Звуковые колебания улавливаются ушными раковинами (у животных они могут поворачиваться к источнику звука) и передаются по наружному слуховому проходу к барабанной перепонке, которая отделяет наружное ухо от среднего. Улавливание звука и весь процесс слушания двумя ушами - так называемый бинауральный слух - имеет значение для определения направления звука. Звуковые колебания, идущие сбоку, доходят до ближайшего уха на несколько десятитысячных долей секунды (0.0006 с) раньше, чем до другого. Этой ничтожной разницы во времени прихода звука к обоим ушам достаточно, чтобы определить его направление.

Среднее ухо является звукопроводящим аппаратом. Оно представляет собой воздушную полость, которая через слуховую (Евстахиеву) трубу соединяется с полостью носоглотки. Колебания от барабанной перепонки через среднее ухо передают соединенные друг с другом 3 слуховые косточки - молоточек, наковальня и стремячко, а последнеe через перпонку овального окна передает эти колебания жидкости, находящейся во внутреннем ухе, - перилимфе.

Благодаря особенностям геометрии слуховых косточек стремечку передаются колебания барабанной перепонки уменьшенной амплитуды, но увеличенной силы. Кроме того, поверхность стремечка в 22 раза меньше барабанной перепонки, что во столько же раз усиливает его давление на мембрану овального окна. В результате этого даже слабые звуковые волны, действующие на барабанную перепонку, способны преодолеть сопротивление мембраны овального окна преддверия и привести к колебаниям жидкости в улитке.

При сильных звуках специальные мышцы уменьшают подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек, адаптируя слуховой аппарат к таким изменениям раздражителя и предохраняя внутреннее ухо от разрушения.

Благодаря соединению через слуховую трубу воздушной полости среднего уха с полостью носоглотки возникает возможность выравнивания давления по обе стороны барабанной перепонки, что предотвращает ее разрыв при значительных изменениях давления во внешней среде - при погружениях под воду, подъемах на высоту, выстрелах и пр. Это барофункция уха.

В среднем ухе расположены две мышцы: напрягающая барабанную перепонку и стременная. Первая из них, сокращаясь, усиливает натяжение барабанной перепонки и тем самым ограничивает амплитуду ее колебаний при сильных звуках, а вторая фиксирует стремечко и тем самым ограничивает его движения. Рефлекторное сокращение этих мышц наступает через 10 мс после начала сильного звука и зависит от его амплитуды. Этим внутреннее ухо автоматически предохраняется от перегрузок. При мгновенных сильных раздражениях (удары, взрывы и т. д.) этот защитный механизм не успевает сработать, что может привести к нарушениям слуха (например, у взрывников и артиллеристов).

Внутреннее ухо является звуковоспринимаюшцм аппаратом. Оно расположено в пирамидке височной кости и содержит улитку, которая у человека образует 2.5 спиральных витка. Улитковый канал разделен двумя перегородками основной мембраной и вестибулярной мембраной на 3 узких хода: верхний (вестибулярная лестница), средний (перепончатый канал) и нижний (барабанная лестница). На вершине улитки имеется отверстие, соединяющее верхний и нижний каналы в единый, идущий от овального окна к вершине улитки и далее к круглому окну. Полость его заполнена жидкостью - пери-лимфой, а полость среднего перепончатого канала заполнена жидкостью иного состава - эндолимфой. В среднем канале расположен звуковоспринимаюший аппарат- Кортиев орган, в котором находятся механорецепторы звуковых колебаний - волосковые клетки.

Основным путем доставки звуков к уху является воздушный. Подошедший звук колеблет барабанную перепонку, и далее через цепь слуховых косточек колебания передаются на овальное окно. Одновременно возникают и колебания воздуха барабанной полости, которые передаются на мембрану круглого окна.

Другим путем доставки звуков к улитке является тканевая или костная проводимость . При этом звук непосредственно действует на поверхность черепа, вызывая его колебания. Костный путь передачи звуков приобретает большое значение, если вибрирующий предмет (например, ножка камертона) соприкасается с черепом, а также при заболеваниях системы среднего уха, когда нарушается передача звуков через цепь слуховых косточек. Кроме воздушного пути, проведения звуковых волн существует тканевый, или костный, путь.

Под влиянием воздушных звуковых колебаний, а также при соприкосновении вибраторов (например, костного телефона или костного камертона) с покровами головы кости черепа приходят в колебание (начинает колебаться и костный лабиринт). На основании последних данных (Бекеши - Bekesy и др.) можно допустить, что звуки, распространяющиеся по костям черепа, только в том случае возбуждают кортиев орган, если они, аналогично воздушным волнам, вызывают выгибание определенного участка основной мембраны.

Способность костей черепа проводить звук объясняет, почему самому человеку его голос, записанный на магнитофонную пленку, при воспроизведении записи кажется чужим, в то время как другие его легко узнают. Дело в том, что магнитофонная запись воспроизводит ваш голос не полностью. Обычно, разговаривая, вы слышите не только те звуки, которые слышат и ваши собеседники (т. е. те звуки, которые воспринимаются благодаря воздушно-жидкостной проводимости), но и те низкочастотные звуки, проводником которых являются кости вашего черепа. Однако слушая магнитофонную запись собственного голоса, вы слышите только то, что можно было записать, - звуки, проводником которых является воздух.

Бинауральный слух . Человек и животные обладают пространственным слухом, т. е. способностью определять положение источника звука в пространстве. Это свойство основано на наличии бинаурального слуха, или слушания двумя ушами. Для него важно и наличие двух симметричных половин на всех уровнях . Острота бинаурального слуха у человека очень высока: положение источника звука определяется с точностью до 1 углового градуса. Основой этого служит способность нейронов слуховой системы оценивать интерауральные (межушные) различия времени прихода звука на правое и левое ухо и интенсивности звука на каждом ухе. Если источник звука находится в стороне от средней линии головы, звуковая волна приходит на одно ухо несколько раньше и имеет большую силу, чем на другом ухе. Оценка удаленности источника звука от организма связана с ослаблением звука и изменением его тембра.

При раздельной стимуляции правого и левого уха через наушники задержка между звуками уже в 11 мкс или различие в интенсивности двух звуков на 1 дБ приводят к кажущемуся сдвигу локализации источника звука от средней линии в сторону более раннего или более сильного звука. В слуховых центрах есть с острой настройкой на определенный диапазон интерауральных различий по времени и интенсивности. Найдены также клетки, реагирующие лишь на определенное направление движения источника звука в пространстве.

Cтраница 1

Среднее ухо соединено с носоглоткой евстахиевой трубой, получившей свое название по имени открывшего ее итальянского анатома. При глотании евстахиева труба открывается и давление по обе стороны барабанной перепонки выравнивается, что существенно, в частности, для компенсации изменений давления, которые происходят, например, при подъеме на высоту. Вероятно, каждому, кто летал на самолетах, внутри которых давление не поддерживается достаточно постоянным, приходилось испытывать ослабление слуха или боль в ушах при посадке или на взлете; эти ощущения особенно сильны при насморке.  

Среднее ухо является устройством, предназначенным для передачи звуковых колебаний из воздушной среды наружного уха в жидкою среду внутреннего уха. Оно представляет собой своеобразный барабан (объемом 0 8 см3), который отделяется от наружного уха барабанной перепонкой, а от внутреннего уха овальным и круглым окнами. Среднее ухо заполнено воздухом. Любая разность давлений между наружным и средним ухом приводит к деформации барабанной перепонки. Барабанная перепонка - это воронкообразная мембрана, вдавленная внутрь среднего уха.  

Среднее ухо представляет собой воздушную полость внутри височной кости. Эта полость, называемая барабанной, соединяется через канал - евстахиеву трубу с глоткой, откуда в среднее ухо попадает воздух. Чтобы барабанная перепонка могла беспрепятственно колебаться, необходимо равенство воздушных давлений по обеим ее сторонам.  

Среднее ухо представляет собой полость, отделенную от наружного слухового прохода барабанной перепонкой. Эта перепонка связана с первой из слуховых косточек - молоточком, который соединяется со второй косточкой - наковальней. Последняя в свою очередь соединяется с третьей слуховой косточкой - стремечком. Стремечко своей пластинкой вплетено в тонкую перепонку в овальном окне внутреннего уха. Полость среднего уха заполнена воздухом, который поступает сюда из носоглотки через евстахиеву трубу.  

Среднее ухо содержит слуховую косточку.  

Среднее ухо, или барабан, представляет собою неправильной формы полость в височной кости. Его наружная стенка образуется барабанной перепонкой.  

Воспаление среднего уха, особенно при позднем обращении к врачу, может перейти в хроническую форму. И при острой, и при хронической форме заболевания гной из среднего уха может проникнуть во внутреннее ухо или даже в полость черепа и вызвать опасные осложнения. Поэтому при всякой гнойной течи из уха следует немедленно обращаться к врачу.  

Косточки среднего уха: М - молоточек; Мер - головка; Мс - шейка; Ml - тонкий отросток; Mm - рукоятка, прикрепленная к барабанной перепонке; Je - наковальня; Jb - ее короткий отросток; II - ее долгий отросток; s - стремечко.  

В среднем ухе находится система косточек (молоточек, наковальня и стремя), которыми колебания барабанной перепонки передаются внутреннему уху. Эти косточки образуют сложный рычаг, передающий колебания барабанной перепонки стремени так, что величина его колебаний значительно уменьшается, а сила возрастает.  

В полости среднего уха расположены так называемые слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремячко, связанные как бы в одну цепь. Они служат для передачи звуковых колебаний от барабанной перепонки во внутреннее ухо, где расположен специальный воспринимающий звук орган, называемый кортиевым. В среднем ухе амплитуда колебаний уменьшается, а мышца среднего уха обеспечивает защиту от звуков низкой частоты. Полость среднего уха сообщается с полостью носоглотки с помощью евстахиевой трубы, по которой во время глотания воздух проходит в полость среднего уха.  

Среднее ухо, auris media, включает барабанную полость с ее содержимым, воздухоносные ячейки сосцевидного отростка и слуховую трубу. Барабанная полость отделена от наружного слухового прохода барабанной перепонкой. В ней находятся слуховые косточки, передающие звуковые колебания в ушной лабиринт, и мышцы, регулирующие их положение. Кзади барабанная полость открывается в антрум – постоянную большую клетку сосцевидного отростка, связанную с многочисленными его мелкими ячейками. Замкнутая воздухоносная система среднего уха вентилируется при периодическом открытии слуховой трубы, соединяющей барабанную полость с носоглоткой.

Барабанная перепонка , membrana tympani (рис. 1.1.2), отделяет наружное ухо от среднего. Это довольно прочная фиброзная полупрозрачная пластинка округлой формы диаметром 9-11 мм и толщиной 0,1 мм. На 3/4 своей окружности перепонка фиксирована волокнисто-хрящевым кольцом, annulus fibrocartilagineus или annulus tympanicus, в барабанной борозде, sulcus tympanicus, барабанной части височной кости. В верхнем отделе барабанная перепонка лишена фиброзного кольца и крепится непосредственно к чешуе височной кости в барабанной вырезке, incisura tympanica (Rivini). Большая часть барабанной перепонки, имеющая anulus tympanicus, – натянутая, pars tensa, а верхняя часть, соответствующая барабанной вырезке, без anulus tympanicus – расслабленная, pars flaccida, или шрапнеллева мембрана, membrana shrapnelli.

Барабанная перепонка у взрослого человека по отношению к оси слухового прохода стоит косо. Она образуетс горизонтальной плоскостью угол в 45 0 , открытый в латеральную сторону, и со срединной плоскостью - угол такой же величины, открытый кзади. В связи с таким положением перепонка представляет собой продолжение верхней стенки наружного слухового прохода. Приблизительно в центре она втянута внутрь барабанной полости до 2 мм. В этом месте образуется углубление, так называемый пупок – umbo membranae tympani. При отоскопии в виде конуса, исходящего от пупка барабанной перепонки кпереди и книзу, заметно отражение светового луча, падающего перпендикулярно на барабанную перепонку. Такой световой блик получил название светового конуса или светового рефлекса. Укорочение, перемещение или исчезновение его свидетельствуют о втяжении, выпячивании, рубцовых изменениях или воспалении барабанной перепонки.

Барабанная перепонка состоит из трех слоев. Фиброзная основа ее представлена двумя слоями волокон: наружным – с радиальной ориентацией пучков, и внутренним – с циркулярным их расположением. Циркулярные волокна на периферии переходят в волокнисто-хрящевое кольцо, annulus tympanicus, вставленное в барабанную борозду, sulcus tympanicus. Радиальными соединительнотканными волокнами к перепонке прикреплена рукоятка молоточка. Ненатянутая часть барабанной перепонки фиброзного слоя не имеет. Наружный слой барабанной перепонки является продолжением кожи слухового прохода, покрытой эпидермисом. Изнутри перепонка выстлана слизистой оболочкой с плоским эпителием.

Для удобства описания локализации патологических изменеий барабанной перепонки ее условно делят на четыре квадранта двумя взаимно перпендикулярными линиями, проходящими через пупок. Одна из линий расположена по ходу рукоятки молоточка. Названия эти квадранты получили по их локализации: передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний, задне-нижний (Рис. 1.1.2А).

Барабанная полость , cavum tympani, представляет собой пространство, расположенное между барабанной перепонкой, наружным слуховым проходом и лабиринтом. В ней помещается подвижная цепь миниатюрных слуховых косточек, включающая молоточек, наковальню, стремя и их связочный аппарат. Кроме того, в барабанной полости находятся внутриушные мышцы, сосуды и нервы. Стенки барабанной полости и содержащиеся в ней связки, мышцы покрыты слизистой оболочкой с плоским эпителием. Объем барабанной полости составляет 1-2 см 3 . Размеры ее варьируют. Расстояние между медиальной и латеральной стенками барабанной полости в передненижнем отделе равно примерно 3 мм. В заднем отделе оно колеблется в пределах 5,5-6,5 мм. Это имеет практическое значение: парацентез рекомендуется производить в задненижнем квадранте барабанной перепонки, где меньше риска для повреждения стенки лабиринта.

В барабанной полости различают шесть стенок, схематично изображенных на рис. 1.1.3.

Латеральная стенка барабанной полости – перепончатая, paries membranaceus, состоит из барабанной перепонки и обрамляющей ее кости наружного слухового прохода.

На внутренней поверхности барабанной перепонки имеются складки и карманы (рис. 1.1.4). Между ненатянутой частью барабанной перепонки и шейкой молоточка находится верхний карман, recessus membranae tympani superior, или пространство Пруссака. Книзу и кнаружи от пространства Пруссака расположены передний и задний карманы барабанной перепонки (карманы Трельча). Передний карман, recessus membranae tympani anterior, – пространство между барабанной перепонкой и передней молоточковой складкой. Задний карман, recessus membranae tympani posterior, – пространство между барабанной перепонкой и задней молоточковой складкой. Эти узкие пространства при оперативных вмешательствах требуют обязательной ревизии во избежание рецидивов при хроническом эпитимпаните.

Передняя стенка барабанной полости - сонная, paries caroticus, (рис. 1.1.3) имеется только в нижней половине барабанной полости. Над ней находится барабанное устье слуховой трубы. В этой области бывают дигесценции, наличие которых может привести к ранению сонной артерии при неправильно выполненном парацентезе.

Нижняя стенка барабанной полости - яремная, paries jugularis, (рис. 1.1.3; 1.1.4), является дном барабанной полости. Дно полости среднего уха расположено на 2,5-3 мм ниже соответствующего нижнего края барабанной перепонки. При воспалительных заболеваниях экссудат может скапливаться в углублении полости среднего уха, recessus hypotympanicus, не попадая в поле зрения врача. Под костным дном этого углубления находится луковица внутренней яремной вены, bulbus venae jugularis internae. Иногда луковица находится непосредственно под слизистой оболочкой барабанной полости и может выступать в полость среднего уха. Часто обнаруживаются дигесценции нижней стенки, в связи с этим описаны случаи ранения луковицы внутренней яремной вены при парацентезе.

Задняя стенка барабанной полости - сосцевидная, paries mastoideus, (рис. 1.1.3) содержит костное пирамидальное возвышение, eminentia pyramidalis, внутри которого помещается стременная мышца, m.stapedius. Книзу и кнаружи от пирамидального возвышения имеется отверстие, через которое в барабанную полость выходит барабанная струна, chorda tympani. В глубине задней стенки барабанной полости позади пирамидального возвышения лежит нисходящая часть лицевого нерва, n.facialis. Вверху в задней стенке открывается вход в пещеру, aditus ad antrum.

Медиальная стенка барабанной полости - лабиринтная, paries labyrinticus, (рис. 1.1.5) отделяет среднее ухо от внутреннего.

Мыс образован латеральной стенкой основного завитка улитки. На поверхности мыса имеются бороздки, которые в ряде мест, углубляясь, создают костные каналы. В них проходят нервы барабанного сплетения, plexus tympanicus. В частности, сверху вниз тянется тонкая бороздка, в которой располагается барабанный нерв, n.tympanicus (Jacobsoni), отходящий от языкоглоточного нерва (IX пара).

В области задне-нижнего края мыса имеется отверстие, ведущее к круглому окну улитки, fenestra cochleae. Ниша круглого окна открывается в сторону задней стенки барабанной полости. Задне-верхний отдел мыса принимает участие в формировании овального окна преддверия, fenestra vestibuli. Длина овального окна равняется 3 мм, ширина достигает 1,5 мм. В овальном окне с помощью кольцевидной связки фиксировано основание стремени. Непосредственно над овальным окном в костном фаллопиевом канале проходит лицевой нерв, а выше и кзади находится выступ латерального полукружного канала. Кпереди от овального окна расположено сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку, m.tensoris tympani, перегибающееся через улитковый отросток, processus cochleariformis.

Верхняя стенка – крыша барабанной полости, paries tegmentalis, (рис. 1.1.3-1.1.5) отграничивает полость от дна средней черепной ямки. Это тонкая костная пластинка, которая может иметь дигесценции, благодаря которым твердая мозговая оболочка находится в непосредственном контакте со слизистой оболочкой барабанной полости, что способствует развитию внутричерепных осложнений при отитах.

Барабанную полость принято делить на три отдела (рис. 1.1.4; 1.1.5).

1. Верхний отдел, epitympanum, - надбарабанная полость или аттик, atticus, (чердак – термин мзят из архитектуры).

2. Средний отдел, mesotympanum, - барабанная пазуха, sinus tympanicus, соответствует натянутой части барабанной перепонки.

3. Нижний отдел, hypotympanum, - подбарабанное углубление, recessus hypotympanicus, лежит ниже уровня барабанной перепонки.

В аттике на связках укреплены головка молоточка и тело наковальни. Спереди под крышей аттика через каменисто-барабанную щель, fissura petrotympanica, проходит барабанная струна, chorda tympani. На медиальной стенке аттика находятся возвышение канала лицевого нерва и выступ, образованный латеральным полукружным каналом. Слизистая оболочка, покрывая косточки и связки, образует много сообщающихся карманов. Воспаление в этой области вызывает выраженные морфологические изменения, приводящие к кариесу кости. Очень часто вместе с аттиком в патологический процесс вовлекается антрум, сообщающийся с ним через aditus ad antrum.

В среднем и нижнем отделах барабанной полости различают два синуса - барабанный и лицевой. Барабанный синус находится под пирамидальным возвышением и простирается до луковицы внутренней яремной вены и окна улитки. Лицевой синус ограничен с медиальной стороны каналом лицевого нерва, сзади пирамидальным возвышением и спереди мысом.

Содержимым барабанной полости являются слуховые косточки, ossicula auditus, и внутриушные. мышцы (рис. 1.1.4; 1.1.5).

Молоточек, malleus, состоит из рукоятки, прикрепленной к барабанной перепонке, шейки, отделенной от перепонки воздухоносным пространством Пруссака, и головки, находящейся в аттике, где она соединяется с телом наковальни. Передний отросток, processus anterior, представляет собой тонкий острый выступ от шейки молоточка. За этот отросток молоточек передней молоточковой связкой прикрепляется к краям каменисто-барабанной щели. Передней и задней связками молоточек как бы расчален в барабанной вырезке. Эти связки являются осью его вращения. От крыши барабанной полости к головке молоточка идет верхняя связка молоточка. Боковая связка молоточка натянута между incissura tympanica и шейкой молоточка. Сочленение между наковальней и молоточком носит название наковально-молоточкового сустава, который имеет тонкую капсулу.

Наковальня, incus. Тело наковальни находится в надбарабанном пространстве. Короткий отросток наковальни, crus breve, помещается в костном углублении, fossa incudis, расположенном ниже выступа латерального полукружного канала и направлен в aditus ad antrum. Длинный отросток наковальни, crus longum, тянется параллельно рукоятке молоточка. Нижний его конец делает поворот кнутри, образуя сочленение со стременем. Наковальнестременное сочленение отличается большим объемом движений. Наковальня имеет две связки - заднюю, прикрепленную к короткому отростку, и верхнюю, которая спускается сверху и прикрепляется к телу наковальни.

Стремя, stapes, имеет головку, caput stapedis, ножки, crura stapedis, и основание, basis stapedis. Последнее покрыто хрящом, который посредством кольцевидной связки соединяется с хрящевым краем овального окна. Кольцевидная связка выполняет двойную функцию: она закрывает щель между основанием стремени и краем окна и в то же время обеспечивает подвижность стремени.

Мышца, напрягающая барабанную перепонку, m.tensor tympani, начинается в хрящевом отделе слуховой трубы. Полуканал этой мышцы проходит непосредственно над костным отделом слуховой трубы, параллельно последнему. Оба канала разделяются очень тонкой перегородкой. По выходу из полуканала сухожилие m.tensoris tympani делает поворот вокруг маленького крючкообразного выступа на мысе - улиткового отростка, processus cochleariformis. Затем сухожилие пересекает барабанную полость в латеральном направлении и прикрепляется к рукоятке молоточка вблизи шейки.

Стременная мышца, m.stapedius, лежит в полости костного пирамидального возвышения - eminentia pyramidalis, в задней стенке барабанной полости. Сухожилие ее выходит через отверстие в верхушке этого выступа и прикрепляется к шейке стремени.

Морфологические элементы стенок барабанной полости и ее содержимого проецируются на разные квадранты барабанной перепонки (рис 1.1.2А), что следует учитывать при отоскопии и манипуляциях.

Передне-верхнему квадранту соответствуют: верхний отрезок отверстия слуховой трубы, ближайшая к нему часть лабиринтной стенки барабанной полости, улитковый отросток и расположенная позади него часть лицевого нерва.

Передне-нижнему квадранту соответствуют: нижний отрезок барабанного отверстия слуховой трубы, прилежащая часть передне-нижней стенки барабанной полости и передняя часть мыса.

3адне-верхнему квадранту соответствуют: рукоятка молоточка, длинный отросток наковальни, стремя с овальным окном, кзади от него пирамидальное возвышение и сухожилие стременной мышцы. Выше сочленения между наковальней и стременем находится барабанная струна.

Задне-нижнему квадранту соответствует ниша круглого окна и прилежащая часть нижней стенки барабанной полости. Это самое безопасное место для парацентеза и пункции барабанной перепонки, так как ниша круглого окна прикрыта плотной костью мыса.

Воздухоносные ячейки сосцевидного отростка , cellulae mastoideae, (рис. 1.3; 1.4) формируются по мере его роста. У новорожденного сосцевидного отростка нет, а имеется лишь сосцевидная часть барабанного кольца, в которой находится пещера, antrum, сообщающаяся с барабанной полостью через вход в пещеру, aditus ad antrum, в верхней части ее задней стенки. Объем его до 1 см 3 . У новорожденного антрум расположен выше височной линии, linea temporalis, на глубине 2-4 мм под кортикальным слоем. Сосцевидный отросток начинает развиваться к концу первого года жизни, после того как укрепляется кивательная мышца и ребенок начинает держать голову. Антрум опускается ниже височной линии, располагаясь под площадкой отростка planum mastoideum, на глубине 1,5-2 см, и из него формируются мелкие воздухоносные ячейки (клетки) отростка. Пневматизация в основном завершается к 5-7-ми годам. Различают пневматический, диплоэтический, смешанный (нормальные) и склеротический (патологический) типы строения сосцевидного отростка. При выраженной пневматизации различают периантральные, верхушечные, перисинуозные, перилабиринтные, перифациальные, угловые, скуловые и др. группы клеток. Топографию и развитие ячеистой структуры сосцевидного отростка необходимо учитывать в диагностике гнойных заболеваний уха и выборе хирургического доступа к антруму.

На внутренней поверхности сосцевидного отростка, обращенной в заднюю черепную ямку, помещается сигмовидный синус, sinus sigmoideus. Он является продолжением поперечного синуса, sinus transversus. Выйдя из сосцевидной части, сигмовидный синус под дном барабанной полости образует расширение – луковицу яремной вены. Предлежание синуса (близкое расположение к слуховому проходу) или латеропозиция (поверхностное расположение) представляют опасность его ранения при антротомии радикальной операции уха.

Слуховая труба , tuba auditiva, (Евстахиева труба) соединяет барабанную полость с носоглоткой (рис. 1.1.2-1.1.4). Барабанное отверстие, ostium tympanicum tubae auditivae, диаметром 4-5 мм занимает верхнюю половину передней стенки барабанной полости. Глоточное отверстие слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae auditivae, овальной формы диаметром 9 мм расположено на латеральной стенке носоглотки, на уровне заднего конца нижней носовой раковины и имеет возвышенный задне-верхний край – torus tubarius. В области глоточного отверстия слуховой трубы имеется скопление лимфоидной ткани, которое носит название трубная миндалина, tonsilla tubaria.

У взрослого человека барабанное отверстие находится приблизительно на 2 см выше глоточного, вследствие чего слуховая труба направлена книзу, кнутри и кпереди в сторону глотки. Длина трубы 3,5 см. У детей она шире, прямее, короче чем у взрослых и расположена более горизонтально.

Тимпанальная часть слуховой трубы, составляющая ее 1/3, – костная, а глоточная – перепончато-хрящевая. Хрящ имеет вид желоба, к которому изнутри плотно прилегает подвижная соединительнотканная мембрана. Стенки трубы в перепончато-хрящевой части находятся в спавшемся состоянии. В месте перехода костной части в перепончато-хрящевую имеется перешеек диаметром 2-3 мм.

Во время глотательных движений, жевания и зевания слуховая труба открывается благодаря сокращению мышц, напрягающей нёбную занавеску, m.tensoris veli palatini и поднимающей мягкое небо, m.levator veli palatini. Мышцы прикрепляются к соединительнотканной мембране, составляющей латеральную стенку перепончато-хрящевой части трубы. В раскрытии просвета трубы так же принимает участие трубно-глоточная мышца, m.salpingopharyngeus, прикрепляющаяся в области глоточного отверстия трубы. Нарушение проходимости трубы, ее зияние, развитие клапанного механизма и др. приводит к стойким функциональным расстройствам.

Слизистая оболочка слуховой трубы выстлана мерцательным эпителием и имеет большое количество слизистых желез. Движение ресничек направлено в сторону носоглотки. Все это обеспечивает защитную функцию. Тем не менее, слуховая труба является основным путем инфицирования уха.

Кровоснабжение среднего уха осуществляется из системы наружной и отчасти – внутренней сонной артерий.

К бассейну наружной сонной артерии относятсяся: a.stylomastoidea, a.tympanica anterior из a.maxillaris, a.tympanica inferior a.pharingea ascendens, ramus petrosus и a.tympanica superior – ветви a.meningeae mediae от a.maxillaris. От внутренней сонной артерии ответвляются a.a.caroticotympanicae.

Венозный отток осуществляется в plexus pterigoideus, sinus petrosus superior, v.meningea media, bulbus v.jugularis и plexus caroticus.

Лимфа дренируется в nodi lymphatici retropharyngeales, nodi lymphatici parotidei и nodi lymphatici cervicales profundi.

Иннервация среднего уха. В слизистой оболочке барабанной полости имеется барабанное сплетение, plexus tympanicus, распространяющееся в слизистую оболочку слуховой трубы и сосцевидной пещеры. Это сплетение образовано чувствительными разветвлениями барабанного нерва, n.tympanicus, - ветви языкоглоточного нерва, n.glossopharingeus (IX пара), содержащего так же вегетативные (секреторные) волокна. Последние выходят из барабанной полости под названием малого каменистого нерва, n.petrosus minor, через одноименную расщелину. Они прерываются в ушном узле, ganglion oticum, и иннервируют околоушную слюнную железу. В образовании барабанного сплетения также участвуют соннобарабанные нервы, n.n.caroticotympanici, отходящие от симпатического сплетения внутренней сонной артерии. M. tensor tympani иннервируется одноименным нервом от третьей ветви тройничного нерва (V пара). Стременная мышца получает иннервацию от лицевого нерва (VII пара).

Лицевой нерв, n. facialis, (VII пара) имеет сложный ход в височной кости (рис. 1.1.3, 1.1.4) и снабжает двигательной иннервацией стременную мышцу и мимическую мускулатуру лица. С ним в височной кости проходит промежуточный нерв, n.intermedius (XIII пара), обеспечивающий вкусовую чувствительность передних 2/3 языка. В мостомозжечковом углу нервы входят во внутренний слуховой проход и следуют до его дна всместе с n. vestibulocochlearis (VIII пара). Далее 3 мм они идут внутри пирамиды височной кости рядом с лабиринтом (лабиринтный отдел). Здесь от секреторной порции лицевого нерва отходит большой каменистый нерв, n.petrosus major, иннервирующий слезную железу, а также слизистые железы полости носа. Перед выходом в барабанную полость имеется коленчатый ганглий, ganglion geniculi, в котором прерываются вкусовые чувствительные волокна промежеточного нерва. Место перехода лабиринтного отдела в барабанный обозначается как первое колено лицевого нерва. В барабанной полости (барабанный отдел) 10-11 мм лицевой нерв вместе с промежуточным следуют в тонкостенном костном фаллопиевом канале сначала горизонтально спереди назад по медиальной стенке барабанной полости, а затем изгибаются вниз к пирамидальному выступу и переходят на заднюю стенку барабанной полости. В этом втором колене нервный ствол лежит непосредственно под нижнемедиальной стенкой входа в пещеру. Здесь он чаще всего травмируется при операциях. Нисходящий участок канала от пирамидального выступа до шилососцевидного отверстия, foramen stylomastoideum (сосцевидный отдел) имеет длину 12-13,5 мм. В пирамидальный выступ к стременной мышце от лицевого нерва отходит n.stapedius, а ниже его в барабанную полость входит барабанная струна. В составе барабанной струны, chorda tympani, идут промежуточный нерв и секреторные парасимпатические волокна лицевого нерва для подчелюстной и подъязычной слюнных желез. После выхода из шилососцевидного отверстия, лицевой нерв распадается на конечные ветви в виде “гусиной лапки”, pes anserinos, и иннервирует мышцы лица.

Знание уровня отходждения веточек лицевого и промежуточного нервов (рис. 1.1.6) позволяет проводить топическую диагностику их поражения. Периферический паралич лицевого нерва отмечается при его патологии ниже уровня отхождения барабанной струны (I). При повреждении барабанной струны (II) нарушается вкус на передних 2/3 языка и уменьшается выделение слюны. Повреждение лицевого нерва над пирамидальным выступом (III) к этим симптомам добавляет слуховую гиперэстезию – гиперакузис. Поражение лабиринтного отдела (IV) дополнительно обусловливает сухость глаза. Сдавление пучка невриномой VIII нерва во внутреннем слуховом проходе (V) наряду со всеми указанными симптомами ведет к снижению слуха и вестибулярным рассторойствам, но без гиперакузиса, так как он не проявляется при пониженном слухе.

При центральном надъядерном парезе лицевой мускулатуры в отличие от периферического страдают не все мимические мышцы. Верхние мимические мышцы (m.frontalis, m.orbicularis oculi et m.corrygator supercilii) почти не страдают, так как верхние отделы двигательных ядер лицевого нерва получают двустороннюю корковую иннервацию, а нижние – лишь с противоположного полушария. Следовательно, при центральном параличе страдают нижние мышцы лица и сохраняется функция верхних мышц.

Анатомия среднего уха наглядно демонстрирует, как происходит преобразование звуковых волн в удобную для восприятия мозгом форму. Отличающее этот отдел органа слуха строение позволяет переводить воздушные колебания в колебания жидкости, которая раздражает рецепторы улитки. Так звуковой сигнал передается в мозг.

Анатомия среднего отдела органа слуха

Барабанная полость, находящаяся в височной кости, составляет основу уха в его средней части. Ее размер около 1 см³. В ней расположены три косточки — молоточек, наковальня и стремечко. Среднее ухо представляет собой своеобразный мостик, который выполняет важную функцию: принимает и транспортирует звуковые колебания к внутреннему уху. Звуковые волны попадают в слуховой аппарат через наружное ухо. В среднюю его часть колебания звука направляются через перепонку, которая соединена с рукояткой молоточка. С другой стороны эта косточка соединяется с наковальней, а та — со стремечком. Стремя передает сигнал внутреннему уху и усиливает его.
Давление с обеих сторон барабанной перепонки выравнивается евстахиевой трубой, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой. Если снаружи давление меняется, может заложить уши. Устранить заложенность помогают зевота или глотательные движения.

При резком перепаде давления воздуха возможна баротравма. Ее симптомами будут головокружение, шум в ушах, снижение слуха. Лечение зависит от того, есть ли разрыв барабанной перепонки. В последнем случае из полости органа слуха может выделяться кровь.

Заболевания среднего уха

В медицинской практике встречаются самые разнообразные недуги слуховой системы человека. Индивидуальное строение уха, наличие патологий и иммунных нарушений в организме определяют особенности возникновения заболеваний органа слуха. Различают острую и хроническую форму болезней среднего уха, они зависят от тяжести и длительности протекания недуга. Характер воспалительного процесса определяется как катаральный, серозный или гнойный.

Заболеванию чаще всего бывают подвержены два участка среднего уха - слуховая труба и барабанная полость. Воспалительные процессы также могут возникнуть в клетках сосцевидного отростка. Данный отросток находится позади внешнего уха и сообщается с барабанной полостью. Воспаление локализуется преимущественно в одном участке среднего уха, но распространяется на весь орган.

Заболевания различаются по месту возникновения воспалительного процесса в среднем ухе. Если он развивается в евстахиевой трубе, то болезнь называют евстахиитом или тубоотитом. Воспаление барабанной полости называют средним отитом, а мастоидитом именуют воспаление сосцевидного отростка.

Причины и симптомы среднего отита

Строение среднего уха является одной из причин развития болезней органа слуха. Наиболее подвержен заболеваниям слуховой аппарат в детском возрасте. Возникает средний отит после попадания инфекции в полость среднего уха. Проявляется болезнь общими и местными симптомами:

• возникает боль в ухе,
• снижается слух,
• повышается температура,
• пропадает аппетит,
• человек становится раздражительным.

Возникновению заболевания среднего уха могут способствовать слабый иммунитет, генетическая предрасположенность, особенности развития органа слуха и полости носа, а также нехватка витамина А в организме.

На развитие отита, поражающего среднее ухо человека, большое влияние оказывает окружающая среда. Исследования показывают, что значительно уменьшить риск попадания инфекции помогает грудное вскармливание. Дети, приученные к пустышке, имеют больше шансов заболеть отитом, так как при увеличении частоты глотательных движений бактерии быстрее попадают в слуховую трубу. Многочисленные наблюдения показывают, что курение рядом с ребенком способствует развитию у малыша заболеваний среднего уха.

В большинстве случаев средний отит вызывают бактерии и вирусы - стрептококк, гемофильная палочка, моракселла, вирусы гриппа, рено- и аденовирусы.

Мастоидит и другие осложнения отита

Отит среднего уха опасен своими осложнениями:

1. Разрыв барабанной перепонки. Перфорация связана с повышением внутреннего давления. Разрыв сопровождается выделением гноя из органа слуха. После этого ухо меньше беспокоит пациента, так как внутреннее давление выравнивается. Такое состояние требует применения антибиотиков. Барабанная перепонка заживет достаточно быстро - за 1-2 дня.
2. Нарушение слуха отмечается, если в среднем ухе скапливается жидкость. Ухудшение восприятия звуков может длиться несколько недель, а в тяжелых случаях - носить долговременный характер. В детском возрасте это может грозить задержкой развития.
3. Самая тяжелая форма осложнений - гнойная, при которой гной проникает в мозг. Симптомы заболевания имеют интенсивный характер: высокая температура, рвота, сильная головная боль и заторможенность сознания. В этом случае необходима срочная госпитализация, обследование и операция.

Средний отит может пройти без лечения, но в некоторых случаях назначают антибиотики. Самостоятельная терапия приводит к осложнениям, поэтому при первых признаках воспаления необходимо обратиться к врачу.

Острый мастоидит развивается, когда воспаление переходит на сосцевидный отросток. Возникает заболевание при несвоевременном или неправильном лечении среднего отита. Область за ухом воспаляется, краснеет, набухает и становится болезненной. При мастоидите повышается температура, наблюдаются выделения из уха и боль внутри и вокруг органа слуха.

Лечат мастоидит внутримышечным введением антибиотиков. Проводят анализ выделений из уха, чтобы определить, какой препарат быстрее и эффективнее справится с микроорганизмом, вызвавшим заболевание.

Травматические патологии органа слуха

Отит и мастоидит могут возникнуть при травме уха. При лечении таких форм болезней нужно учитывать особенности клинической картины. Воспалительные процессы могут возникнуть на фоне травм черепа, позвоночника или мозга. Метод лечения в этой ситуации определяют нейрохирург и невропатолог.

Травма может спровоцировать разрыв барабанной перепонки, через которую в среднее ухо попадет инфекция. Если перепонка осталась цела, орган может инфицироваться через слуховую трубу. Так возникает травматический средний отит. Мастоидит развивается при инфицировании открытой раны сосцевидного отростка, из которой болезнетворная бактерия попадает в барабанную полость.

При некоторых травмах черепа и нижней челюсти возможно повреждение внутренних косточек - молоточка, наковальни и стремечка. Для восстановления слуховой цепочки проводят тимпанопластику. Выполняют процедуру после снятия воспаления с этой области. Обычный травматический отит без повреждения внутренних составляющих среднего уха лечат антибактериальными препаратами.

Иногда могут наблюдаться симптомы, похожие на проявления отита, но заболевание среднего уха не диагностируется. Это происходит в следующих случаях:

1. В орган слуха попал инородный предмет. Ребенок может жаловаться на боль в ухе. При этом не наблюдается повышения температуры и нет выделений из ушной полости.
2. В ухе образовалась серная пробка, из-за нее и ухудшается слух. Определить наличие пробки и удалить ее может врач.
3. У пациента экссудативный отит. Это заболевание имеет другой патогенез и лечится иначе.

Не относится к симптомам отита. Наличие кровяных выделений говорит о повреждении наружного отдела органа слуха или о травме головы.

Как хорошо слышать утреннее пение птиц, журчание воды, шорох листьев, как приятно слушать нашептываемые слова любви; треск, шум, вопли предупреждают нас об опасности, плач ребенка зовет нас к нему. Но как же плохо всего этого не слышать.

АНАТОМИЯ УХА
Человеческое ухо ≈ замечательно устроенный, сложный и в то же время простой аппарат приема звуковых волн, проведения и усиления этих волн, преобразования механических колебаний в электрические нервные импульсы.

Для выполнения перечисленных задач в ухе существуют следующие образования:

наружное ухо ≈ ушная раковина, наружный слуховой проход;

среднее ухо ≈ барабанная перепонка, полость среднего уха объемом до 1 см3 с системой слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко); слуховая, или евстахиева труба, соединяющая полость среднего уха с носоглоткой;

внутреннее ухо ≈ улитка (отвечающая за преобразование механических звуковых волн в нервные импульсы) и система лабиринтов (отвечающих за равновесие человека).

НАРУЖНОЕ УХО
Ушная раковина имеет причудливое строение, которое можно заметить, оттопырив уши и взглянув в зеркало. Такое строение позволяет направлять и фокусировать звуковые волны именно в наружный слуховой проход.

Благодаря тому, что у человека, как и у большинства других животных, два уха, мы можем определить, откуда именно идет звук, по-научному ≈ это ототопика. Человек с одним слышащим ухом слышит звук, но не понимает, откуда он идет. В обычной жизни такой бедняга запросто может заблудиться в лесу, резко затрудняется ориентация в пространстве.

Итак, сконцентрированные звуковые волны входят в наружный слуховой проход. В упрощенном виде ≈ это трубка длиной примерно 2,5 см у взрослых и 1,5 см у детей. Эта трубка выстлана кожей, в толще которой находятся видоизмененные потовые железы, вырабатывающие не пот, а серу.

Сера в ухе не для грязи, как думают некоторые субъекты, моющие уши, а для очищения попадающего в ухо воздуха (например, на пыльной дороге), для усиления отражения звуковых волн от стенок слухового прохода, для борьбы с микробами и грибами, так и норовящими вызвать воспаление.

Как любая из функций нашего организма, образование серы ≈ это строго индивидуальный процесс. У кого-то ее слишком много, у кого-то ≈ мало. У кого-то она густая, у кого-то, наоборот, сухая и ломкая. Иногда серы бывает так много, что образуется серная пробка, и человек на фоне полного здоровья глохнет на одно ухо, искупавшись или помывшись в душе.

Этот процесс не зависит от чистоплотности внезапно оглохшего. Просто у него вырабатывается слишком много густой серы. Кстати, пробовать на вкус ее не стоит, так как вы уже поняли, что в сере накапливается вся грязь, попадающая в ухо. Это, конечно, касается юных исследователей.

Под кожей на две трети слуховой проход представлен хрящом (он довольно мягкий на ощупь), одну треть занимает кость. Слуховой проход немного искривлен, поэтому, чтобы его выпрямить, у детей надо слегка оттянуть ушную раковину кзади и книзу, а у взрослых ≈ кзади и кверху. У детей наружный слуховой проход шире (в относительных величинах), чем у взрослых.

Опять же ухо ≈ это замечательное место для запихивания шариков, колесиков, подшипников и других, замечательно подходящих для этого случая мелочей. Засунуть легко, но вытащить иногда очень трудно. Приходится делать операцию.

А теперь информация не для слабонервных. Наружный слуховой проход очень любят тараканы и мухи. Когда эта живность попадает в ухо, она немедленно старается выбраться обратно, отчаянно двигая всеми своими конечностями, при этом продвигаясь все глубже и увязая в сере.

Эти проявления жизнедеятельности пленного очень болезненны. Человек буквально сходит с ума, ощущая очень сильную боль и слыша громкое шебуршение у себя в голове. В такой ситуации окружающим надо срочно залить в ухо любой жидкий жир (но не горячий!) ≈ растительное масло, вазелиновое, персиковое масла, на худой конец ≈ жидкий детский крем. Тогда насекомое задыхается. Вода не поможет, так как насекомые ≈ амфибии. Умершая живность не шебуршится, и уже в спокойном состоянии можно доехать до врача, который и удалит «интервента».

СРЕДНЕЕ УХО
Возвращаемся к более спокойным темам. Среднее ухо начинается с барабанной перепонки, которую может увидеть только врач с помощью ушной воронки. Это тоненькая перламутрового цвета перепонка, напоминающая мембрану барабана (отсюда и название). Барабанная перепонка отделяет наружный слуховой проход от среднего уха. Основная ее функция ≈ усиление звуковых волн и передача их на слуховые косточки, которые прикреплены к перепонке. А еще нормальная барабанная перепонка преграждает путь воде и микробам.

Слуховые косточки ≈ молоточек, наковальня, стремечко ≈ названы так из-за схожести с молотком, наковальней и стременем. Это самые маленькие косточки в нашем организме. Но любую неполадку в цепи этих косточек мы ощущаем в виде снижения слуха. Сочленение слуховых косточек ≈ это система рычагов, во много раз усиливающих звуковую волну, а также регулирующих громкость звука с помощью очень маленькой мышцы. Это защита от травмы уха чрезмерно громким звуком.

Еще в среднем ухе есть очень важная слуховая труба. Она соединяет среднее ухо с носоглоткой. Создана эта труба для выравнивания давления воздуха в среднем ухе. Именно ее закладывает в самолете или при глубоком погружении под воду. Сами знаете, ощущение крайне не приятное. Чтобы этого избежать, в самолете рекомендуется жевать жвачку или сосать карамельку. Тогда вы постоянно глотаете слюну, а значит, двигаете мышцами глотки, тем самым насильно расширяя слуховую трубу. Эффект усиливается, если при глотании зажать рот и нос.

ВНУТРЕННЕЕ УХО
Это очень интересно устроенный орган, отвечающий и за слух, и за наше равновесие и ощущение силы тяжести. Внутреннее ухо состоит из косточки, внутри заполненной плотной жидкостью в объеме меньше 1 см3, половина которой является точной копией панциря улитки в 2,5 завитка, поэтому и называется улиткой. Другая половина представлена костными трубочками в виде полуколец, находящихся во взаимно перпендикулярных плоскостях. Поэтому, в каком бы положении в пространстве мы ни находились, мы это понимаем.

Труднее космонавтам. В космосе, как вы знаете, невесомость, поэтому жидкость внутри костной улитки и лабиринтов никуда не давит, не переливается, и космонавты не чувствуют с закрытыми глазами, где пол, где потолок. Наверняка это довольно тягостное ощущение, к которому надо привыкать.

Внутри улитки происходит почти волшебное превращение звуковой волны, переданной слуховыми косточками на жидкость внутри улитки, в нервный импульс.

Есть много теорий этого процесса, но одна из них кажется мне наиболее правдоподобной. Представьте струны в рояле или арфе. Каждая струна отвечает за свой звук: чем толще и короче струна, тем ниже звук, чем тоньше и длиннее ≈ тем выше звук. Для простоты понимания: мужской голос ≈ это низкий звук, женский и детский ≈ высокий звук.

Так вот, подобные струны натянуты поперек улитки, и получается как винтовая лестница, сужающаяся кверху. Каждая струна соединяется с нервным волоконцем. На этом уровне и происходит генерация механической волны в электрическую. Соответственно, если повреждается струна или нервное волоконце, человек перестает слышать тот или иной звук.

ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА, ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИВОДЯЩИЕ К СНИЖЕНИЮ СЛУХА
Ну вот теперь, зная анатомию, можно приступать к заболеваниям. Начнем опять снаружи.

ПЕРИХОНДРИТ
Самое неприятное заболевание ушной раковины ≈ это перихондрит, то есть воспаление хряща, который расположен под кожей ушной раковины. Происходит это чаще всего из-за травмы. Особенно актуальна эта патология была в начале 90-х годов ХХ столетия, когда в моду вошла куча сережек в ушах.

А ведь последствия такого воспаления очень неприятные, особенно для тех, кто считает свои уши красивыми. Если воспаление было сильным, и хрящ расплавился, то ухо сморщивается и деформируется. Проявления перихондрита: покраснение и отек ушной раковины (ухо выглядит как красный пельмень), сильная боль в ухе, но слух не снижен. Лечиться лучше в больнице с помощью уколов антибиотиков и физиотерапии.

НАРУЖНЫЙ ОТИТ
Воспаление кожи наружного слухового прохода называется наружным отитом. Это может быть ограниченное воспаление, т.е. фурункул, а может быть и диффузное воспаление, т.е. воспаление всего слухового прохода. При этом возникают сильные боли в ухе, снижается слух, ухо может чесаться, часто повышается температура тела.

Как вы помните, наружный слуховой проход ≈ относительно длинная и узкая трубка, а когда отекает кожа, создается замкнутое пространство, отсюда боль и снижение слуха, так как звук просто не проходит внутрь.

Очень часто наружный отит вызывается грибками, которые и в норме присутствуют в ухе, а на фоне сниженного иммунитета хорошо размножаются. Грибки любят тепло, сырость и темноту. Все эти условия присутствуют в ухе.

Поэтому, если с вами приключилась такая беда, лучше сразу обратиться к врачу, а еще лучше сразу взять мазок на грибы, если это, конечно, возможно.

Лечение чаще всего заключается в местном применении мазей (бактробан, клотримазол, нитрофунгин, полижинакс), капель (софрадекс, анауран, отофа и т.д.), физиотерапии (в частности, ультрафиолетового облучения ≈ УФО), при необходимости (при фурункуле) назначаются антибиотики (аугментин, амоксиклав, сумамед, рулид, супракс). Заболевание в общем-то не опасное, проходящее при грамотном лечении без последствий.

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Очень неприятная болезнь. Неприятна она болью, иногда нестерпимой. Для развития острого среднего отита большое значение имеет слуховая труба ≈ узкая, длинная трубка, соединяющая носоглотку со средним ухом.

Чаще всего сценарий развития острого отита таков: на фоне насморка или болей в горле (т.е. отека слизистой оболочки носа и носоглотки) развивается отек слуховой трубы, что вызывает заложенность уха. Затем отекает слизистая оболочка среднего уха (это полость объемом 1 см3), поэтому появляются боли в ухе стреляющего характера. Отек нарастает, внутри уха появляется и накапливается слизистое и слизисто-гнойное отделяемое, соответственно боли усиливаются, повышается температура тела, больной, а особенно ребенок, начинает выть и «лезть на стену».

Затем в один прекрасный момент барабанная перепонка расплавляется под действием гноя, тот, в свою очередь, вытекает через наружный слуховой проход, и у больного наступает резкое облегчение состояния ≈ уходят жуткие распирающие боли в ухе. В конце болезни дырочка в барабанной перепонке зарастает, и больной идет на поправку.

Очень опасное время для развития острого отита ≈ жаркое лето. Изнывающие от жары взрослые и дети купаются и переохлаждаются в прохладных водоемах. Также в группе риска водители, постоянно ездящие с открытым окном. Поэтому слабое место у них ≈ левое ухо (а у англичан и австралийцев ≈ правое). Также очень часто средний отит развивается у малышей, потому что слуховая труба у них широкая и короткая, и любая инфекция из носа напрямую попадает в среднее ухо.

Итак, симптомы среднего отита следующие: стреляющие боли в ухе, заложенность уха, сниженный слух на больной стороне, в середине заболевания появляется гноетечение из уха; высокая температура тела, резко сниженная трудоспособность.

Очень важно провести незамедлительное качественное лечение, чтобы не остаться без слуха на всю жизнь. Первое ≈ надо снять боль. Достигается это в первую очередь применением обезболивающих средств (панадол, парацетамол, тайленол, солпадеин, баралгин, седалгин и др.).

Затем в дело идут сосудосуживающие капли в нос. В данном случае задача капель расширить глоточное устье слуховой трубы, чтобы как можно быстрее наладить отток и аэрацию среднего уха. Для этого надо лечь на спину и повернуть голову в сторону больного уха, чтобы капли затекли как можно дальше в носоглотку.

Обязательно применение антибиотиков. Это те же аугментин, амоксиклав, сумамед, рулид, таваник (он категорически противопоказан детям, так как нарушается развитие хрящевой ткани во всем организме).

Особый пункт ≈ капли в ухо. Как понятно из вышенаписанного, существует стадия острого среднего отита до перфорации (продырявливания) и после перфорации барабанной перепонки. Через целую барабанную перепонку, хоть и воспаленную, любое лекарственное вещество проникает с большим трудом. Поэтому очень сомнительна высокая эффективность любых капель в ухо на этой стадии.

Наиболее эффективно применение местного компресса по Цитовичу. На ватный жгут, аккуратно поставленный в наружный слуховой проход (у ребенка оттягивая ушную раковину кзади и книзу, а у взрослого ≈ кзади и кверху), закапывается смесь глицерина и 70╟ спирта в пропорции 1/1. Снаружи слуховой проход закрывается ваткой, смазанной любым жиром (детский крем, подсолнечное или вазелиновое масло) для герметичности. Вся эта конструкция остается в ухе на 2-3 часа, затем вынимается. Достаточно двух компрессов в день.

Таким образом, снимается отек барабанной перепонки, а из-за высокого осмотического давления глицерина уменьшается отек слизистой оболочки в барабанной полости.

Хочется предостеречь от накладывания обычного полуспиртового (водочного) компресса на околоушную область. Этот компресс обладает сильным нагревающим и сосудорасширяющим эффектом, что очень опасно в плане развития гнойных осложнений, порой смертельных.

Когда наступила постперфоративная стадия среднего отита, имеет смысл применять местные комплексные капли с антибактериальным и противоотечным эффектом. Софрадекс, отофа, отинум, анауран сочетают в себе антибиотик и гормональный препарат.

Здесь также есть «подводные камни». Антибиотики, входящие в состав капель, зачастую обладают ототоксическим эффектом, т.е. после их применения может снизиться слух. Поэтому бездумное применение таких капель не рекомендуется.

Безопаснее всего самому сделать смесь из нескольких капель гидрокортизона (эмульсия гормонального препарата) и 5 мл диоксидина (эффективное противомикробное средство, к которому пока не отмечается высокая устойчивость микроорганизмов). Закапывать эту смесь надо лежа на здоровом ухе, в теплом виде (например, нагреть в руке), как и любые другие капли в ухо, чтобы не было головокружения.

А вообще средний отит лучше лечить под наблюдением ЛОР-врача, потому что могут потребоваться процедуры, неподвластные другим специалистам, а тем более не медикам.

Обострение хронического среднего отита (многолетнее течение, обострение чаще одного раза в год) протекает по тому же принципу, но более опасно, чем острый средний отит (возникший впервые в жизни или повторившийся через много месяцев или лет).

Хроническое воспаление подтачивает кость в ухе, как вода камень, тем самым открываются пути к тяжелым осложнениям: менингиту (воспалению мозговых оболочек), энцефалиту (воспалению ткани головного мозга), абсцессу мозга (гнойник внутри мозга), тромбированию крупных внутричерепных сосудов.

Очень часто хронический средний отит требует хирургического лечения. Нередко при хроническом среднем отите возникает стойкая перфорация в барабанной перепонке (постоянная дырка), поэтому врачи не советуют заниматься плаванием, купаться летом, а при принятии душа рекомендуется закладывать в ухо ватку, смоченную в любом жире, чтобы в среднее ухо не попала вода и не занесла болезнетворные микробы, которые вызывают обострение воспаления.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ПОТЕРИ СЛУХА
Наименее изучен процесс снижения слуха из-за повреждений во внутреннем ухе и слуховом нерве. Наиболее часто больные говорят, что перенесли ОРВИ (простуду), или слух снизился на фоне подъема артериального давления.

Слуховой нерв и внутреннее ухо кровоснабжается одной тоненькой артерией. И если эта артерия по какой-то причине суживается или закупоривается, наступает практически необратимое снижение слуха на пораженное ухо.

Опытным путем врачи разработали схему лечения такого заболевания уха (нейросенсорная тугоухость), направленную на улучшение кровоснабжения уха: слегка разжижить кровь, немного расширить сосуды, улучшить питание нервных клеток витаминами.

Хороший прогноз на возвращение слуха у больных после ОРВИ, сразу обратившихся за квалифицированной помощью. Похуже прогноз у пациентов с гипертонической болезнью, с резкими скачками давления. В этом случае проводимое лечение всего лишь останавливает снижение слуха, и то не навсегда.

Это краткое изложение наиболее известных и распространенных заболеваний уха, чаще всего приводящих к снижению слуха временному или постоянному. Но грамотное и своевременное лечение практически всегда приводит к вылечиванию.

Обзор подготовила Юлия ЛУЧШЕВА, научный сотрудник Московского научно-практического центра оториноларингологии КЗ г. Москвы.