Причины возникновения и прогноз опухоли пищевода. Липомы пищевода. Злокачественные опухоли пищевода

	Кисты грудного лимфатического протока
	Панкреатические кисты
	Тимические кисты (кисты тимуса или вилочковой железы)
	Кисты перикарда
	Бронхогенные кисты
	Кисты пищевода (энтерогенные кисты)
	Нейро-энтерогенные кисты

Кисты пищевода очень напоминают бронхогенные кисты, так что по аналогии их иногда называют энтерогенными. Встречаются значительно реже бронхогенных. Располагаются вблизи пищевода, чаще в нижней трети. Отличить от бронхогенной кисты как правило можно после гистологического исследования. Постановка точного диагноза не столь важна, поскольку в любом случае пищеводная (энтерогенная) киста подлежит удалению.

Симптомы Чаще киста пищевода протекает без жалоб. По мере роста преобладают симптомы сдавления окружающих органов (бронхи, легкое, пищевод) и имеется риск инфицирования и разрыва кисты и даже кровотечения в просвет кисты.

Диагностика Наилучшим методом диагностики является РКТ, однако и обычная рентгенография легких может быть полезной. В связи с тем, что выстилка кисты может соответствовать слизистой желудка - диагностическую ценность может оказать скенирование и технецием пертехнетатом. В связи с прилежанием к пищеводу - полезна рентгенография пищевода. Часто кисту пищевода нужно дифференцировать с лейомиомой пищевода. Определенную ценность может оказать эзофагоскопия, но самым информативным методом является эндосонография.

Патология Киста пищевода заполнена слизистым содержимым, и обычно однокамерна. Эпителиальная выстилка может быть плоскоклеточной, столбчатой, ворсинчатой и смешанной. Могут присутсвовать железы. Стенка кисты обычно двуслойная мышечная, часто имеется миоэнтерическое сплетение (важный гистологический критерий пищеводной кисты). Ксты могут располагаться в стенке естественного пищевода, а в ряде случаев под подслизистым слоем.

Лечение В связи с высокой вероятностью присоединения симптоматики (сдавление бронха, пищевода, инфицированием) - удаление кисты целесообразно даже при бессимптомном течении, поскольку на этом этапе операция протекает значительно проще. Удаление кисты пищевода рекомендуется во всех случаях, если только нет жизненно важных противопоказаний.

При удалении кисты пищевода высокоэффективен

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются относительно редко. По данным Московского онкологического института, они составляют около 0,04% по отношению ко всем другим заболеваниям этого органа.

В литературе имеются сообщения более чем о 400 больных, оперированных по поводу доброкачественных опухолей и кист пищевода, из них 98 описаны отечественными авторами. В нашей клинике с 1950 г. наблюдалось 42 больных с доброкачественными опухолями пищевода, из которых 35 успешно оперированы.

Доброкачественные опухоли пищевода могут возникать из любой ткани, входящей в состав стенки пищевода: эпителиальной, мышечной, соединительной и др. Этим объясняется многообразие патологоанатомических типов опухолей.

Одни авторы классификацию доброкачественных опухолей пищевода основывают на их гистологической структуре, деля их на две основные группы: а) эпителиальные опухоли, к которым относятся кисты, папилломы, аденоматозные полипы и др., и б) неэпителиальные опухоли - лейомиомы, фибромы, липомы, невромы и др. Большинство авторов придерживается классификации, основанной на клинических и рентгенологических данных, подразделяя доброкачественные опухоли пищевода на внутрипросветные и внутристеночные (интрамуральные).

Мы придерживаемся последней классификации, так как она удобна с клинической точки зрения. В самом деле, кисты, будучи эпителиальными образованиями, располагаются преимущественно внутристеночно, поэтому по клинической картине и рентгенологическим признакам они ничем не отличаются от других внутристеночно расположенных плотных опухолей, а полипоидную форму могут принимать опухоли неэпителиального характера, и клиника их в таком случае будет резко отличаться от внутристеночно расположенных опухолей подобного строения. Данная классификация удобна и при выборе метода хирургического вмешательства, ибо оптимальный доступ и характер операции зависят от расположения опухоли, а не от ее гистологического строения.

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются несколько чаще у мужчин; из 42 наблюдавшихся нами больных было 28 мужчин и 14 женщин. Они могут встречаться в любом возрасте, но преимущественно поражают более молодых лиц по сравнению со злокачественными новообразованиями пищевода. Средний возраст наших больных равен 40 годам.

Внутрипросветные опухоли пищевода преимущественно локализуются в верхнем отделе его, интрамуральные - в нижних двух третях пищевода. Наиболее часто встречается лейомиома, составляющая 50-70% по отношению ко всем другим доброкачественным опухолям пищевода. Это подтверждают и наши наблюдения. Среди оперированных в клинике 35 больных у 28 оказалась лейомнома.

Лейомиома обычно располагается в толще стенок пищевода, будучи покрыта слизистой и мышечной оболочками. Макроскопически она представляет белесоватую опухоль плотной консистенции, с гладкой или узловатой поверхностью (рпс. 40), снаружи покрыта капсулой; на разрезе имеет волокнистый характер. При гистологическом исследовании обнаруживают различной толщины, беспорядочно переплетающиеся пучки гладкой мышечной ткани. Соединительнотканная строма обычно выражена слабо.

Кисты пищевода занимают по частоте второе место среди доброкачественных опухолей пищевода. Они бывают приобретенные (ретенционные) и врожденные (бронхогенные или энтерогенные). Ретенционные кисты образуются в результате закупорки протоков желез пищевода, располагающихся в подслизистом слое. Они бывают величиной с горошину или несколько больше и обычно не представляют интереса с хирургической точки зрения. Бронхогенные (мерцательные) кисты возникают в процессе развития бронхиального дерева при неправильном делении первичной трахеи, а энтерогенные представляют порок развития пищеварительной трубки.

Бронхогенные кисты представляют собой округлые тонкостенные образования, выполненные светлой тягучей жидкостью, содержащей десквамированные эпителиальные клетки и детрит. При гистологическом исследовании стенка кисты изнутри покрыта мерцательным эпителием, снаружи состоит из фиброзной соединительной ткани с включением глад ких мышечных волокон, элементами хрящевой ткани и кровеносных сосудов. Энтерогенные кисты изнутри могут быть выстланы эпителием желудочно-кишечной трубки или пищевода.

Фибромы, липомы, миксомы, гемангиомы и другие доброкачественные опухоли встречаются очень редко. Доброкачественные опухоли пищевода растут медленно и обычно на протяжении многих лет существенно не влияют на общее состояние больных. Бессимптомное течение их встречается сравнительно редко. Мы наблюдали это только у 2 из 42 больных.

Клиника доброкачественных опухолей пищевода характеризуется разнообразными симптомами, которые могут быть разделены на две группы: 1) симптомы, свойственные поражению пищевода; 2) симптомы, свойственные медиастинальным опухолям.

Среди первой группы симптомов чаще всего встречается дисфагия. В отличие от дисфагии при раке пищевода она нередко имеет интермиттирующий характер. Больные, как правило, питаются полноценно, дисфагия появляется у них при употреблении плотной пищи и прогрессирует медленленно, существуя без всякого изменения на протяжении ряда лет. У одного из наблюдаемых нами больных дисфагия была в течение 30 лет, причем состояние его было вполне удовлетворительным.

Выраженная дисфагия наблюдается при опухолях, циркулярно охватывающих пищевод, а также расположенных на длинной ножке внутри его просвета; вследствие своей подвижности они могут полностью закрыть просвет пищевода. Вместе с тем, иногда при больших размерах опухоли дисфагии не бывает. Это наблюдается при росте новообразования в сторону средостения и объясняется отсутствием инфильтративного роста опухоли, вследствие чего сохраняется эластичность стенок пищевода.

Боли являются вторым по частоте симптомом. Они могут локализоваться за грудиной, в эпигастральной области, за мечевидным отростком, иррадиировать в спину, лопатку и т. д. Боли, как правило, появляются во время приема пищи или спустя некоторое время; иногда они стимулируют стенокардию, но никогда не бывают резко выраженными. Диспепсические расстройства - срыгивание, рвота, тошнота, отрыжка, потеря аппетита, изжога и др. - встречаются менее часто. Потеря веса у больных с доброкачественными опухолями пищевода наблюдается сравнительно редко. К крайне редким симптомам относятся общая слабость и анемия, развивающаяся вследствие нарушения питания на почве резко выраженной дисфагииилн еще реже в связи с кровотечениями из изъязвленной слизистой над опухолью.

К симптомам, характерным для медиастинальных опухолей, относятся признаки, вызванные сдавлением органов и различных образований средостения: кашель, одышка, сердцебиение, аритмия, цианоз и др. Указанные симптомы обычно развиваются при больших интрамурально расположенных опухолях, растущих за пределы пищевода и сдавливающих трахею и бронх, блуждающий нерв и пр.

Диагноз . В связи с тем что доброкачественные опухоли пищевода не имеют специфических клинических признаков, диагноз на основании изучения анамнеза и должной оценки клинических данных может быть поставлен только предположительно.

Ведущее место в распознавании этих опухолей принадлежит рентгенологическому исследованию, при котором в большинстве случаев выявляют достаточно характерную картину. Пищевод в области новообразования веретенообразно расширен либо имеет полуовальный или полушаровидный дефект наполнения с четкими, ровными контурами (рис. 41); между краем опухоли и нормальной стенкой пищевода нередко определяется резко очерченный острый угол (рис. 42). На уровне дефекта наполнения стенки пищевода сохраняют свою эластичность и поэтому длительной задержки бария выше опухоли, как правило, не наблюдается. Этим же объясняется отсутствие стойкого супрастенотического расширения пищевода над опухолью. Подобная рентгенологическая картина резко отличается от наблюдаемой при раковых поражениях пищевода. В неясных случаях прибегают к томографии и рентгенокинематографии, при которых удается выявить более отчетливо тень опухоли, состояние стенок пищевода и пр.

Важное значение в диагностике доброкачественных опухолей пищевода принадлежит эндоскопическому исследованию, поскольку в ряде случаев только оно позволяет окончательно отвергнуть раковое поражение пищевода. Всем подобным больным, помимо рентгенологического исследования, мы производим эзофагоскопию, во время которой имеется возможность тщательно осмотреть слизистую пищевода на всем его протяжении. Кроме того, сам факт свободного проведения эзофагоскопа мимо опухоли свидетельствует об эластичности стенок пищевода. При доброкачественных опухолях отмечается выпячивание слизистой, она бывает сглаженной, но сохраняет нормальную окраску. Иногда слизистая, растянутая над большой опухолью, бывает изъязвлена вследствие ишемии. В таких случаях следует произвести биопсию для исключения ракового поражения. При отсутствии изъязвления слизистой биопсия опухоли противопоказана, так как после этого создаются неблагоприятные условия для выполнения наиболее щадящей операции - энуклеации опухоли.

Лечение доброкачественных опухолей пищевода только хирургическое. Операция, несмотря на доброкачественный характер опухоли, является безотлагательной из-за опасности малигнизации последней и возможного развития осложнений: асфиксии, кровотечения, перфорации кисты и пр. Кроме того, чем меньше размеры опухоли, тем больше шансов выполнить наиболее щадящую операцию; наконец, по вполне понятным причинам, при прочих равных условиях целесообразнее оперировать больных в более молодом возрасте.

Наиболее щадящей операцией является энуклеация опухоли, которая должна являться операцией выбора при доброкачественных новообразованиях пищевода (рис. 43 и 44). Это вмешательство не удается выполнить при больших многоузловых опухолях, связанных с мышечной и слизистой оболочками пищевода. В таких случаях приходится производить иссечение опухоли. Образовавшийся дефект стенки пищевода ушивают узловыми или непрерывным обвивным швом. Для герметичности их укрывают лоскутом диафрагмы на ножке или пластинкой из поливинилалкогольной губки, которые фиксируют к пищеводу отдельными швами (рис. 45 и 46). Как правило, нам удавалось ограничиться этим щадящим вмешательством вместо травматичной операции резекции пищевода, к которой прибегают некоторые хирурги.

Преимущественная локализация доброкачественных опухолей пищевода в грудном отделе диктует необходимость применения трансплеврального доступа при их удалении. При этом сторону доступа мы определяем уровнем локализации опухоли пищевода. Правосторонний доступ по пятому-шестому межреберью показан при расположении опухоли в верхней и средней трети пищевода, а левосторонний - по седьмому межреберью при локализации опухоли в нижней трети пищевода. Подобную тактику определяет взаимоотношение пищевода с окружающими его органами и крупными сосудами при раке.

Больной Б., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на периодически возникающую умеренную дисфагию на протяжении последних 4 лет. К врачам не обращался, так как общее состояние его оставалось хорошим, он не худел, сохранял трудоспособность. Два месяца назад при диспансеризации выявлена опухоль пищевода. Направлен для хирургического лечения с диагнозом рака пищевода. В нашей клинике при исследовании пищевода с барием на переднелевой стенке его на уровне IV-VI грудных позвонков выявлен дефект наполнения с ровными контурами (рис. 47). Перистальтика стенки пищевода отчетливая на всем протяжении. Супрастенотического расширения пищевода не выявлено. Рентгенологическая картина характерна для доброкачественной опухоли пищевода. С целью уточнения характера опухоли произведена эзофагоскопия, при которой на расстоянии 25 см от верхних резцов отмечено выбухание слизистой левой и передней стенок пищевода в его просвет. Слизистая над этим участком белесоватая, но гладкая. Эзофагоскоп свободно проведен глубже, с расстояния 33 см слизистая пищевода не изменена. Эзофагоскопическая картина свидетельствует о наличии доброкачественной внутристеночно расположенной опухоли пищевода. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом произведена операция. Грудная полость вскрыта разрезом через пятое межреберье справа. Выявлено заметное выпячивание медиастинальной плевры, верхняя треть которой пересекалась непарной веной. После пересечения последней между двумя шелковыми лигатурами произведена медиастинотомия. В стенке веретенообразно расширенного пищевода обнаружена плотная опухоль, над ней между двумя "держалками" мышечная оболочка пищевода рассечена в продольном направлении и раздвинута тупо в обе стороны, после чего обнаружена белесоватая опухоль, состоящая из трех соединенных между собой узлов. Опухоль прошита Z-образным шелковым швом, при подтягивании за который тупым и частично острым путем она вылущена без повреждения слизистой оболочки пищевода. После вылущения опухоли отмечена выраженная атрофия мышечной оболочки, поэтому после ушивания ее узловыми шелковыми швами стенка пищевода укреплена пластинкой из поливинилалкогольной губки. Послеоперационный период протекал гладко. Через 48 часов после операции разрешено пить, до 6 суток получал жидкую пищу, а после 20 - получает общий стол. Удаленная опухоль имела размер 8X4X4 см, вес 13,7 г, белесоватого цвета, плотной консистенции. Форма опухоли дугообразная, она состоит из трех узлов, соединенных между собой толстыми тяжами (рис. 48). Гистологическое исследование выявило картину лейомиомы. Таким образом, больному выполнена щадящая операция - вылущение опухоли - благодаря правильной диагностике.

Внутрипросветные опухоли только при небольших размерах и тонкой ножке могут быть удалены через эзофагоскоп, в остальных случаях производят их иссечение после торакотомии и эзофаготомии.

Послеоперационный период после удаления доброкачественных опухолей пищевода протекает обычно без осложнений. Отдаленные результаты благоприятны. Из 35 больных, оперированных в нашей клинике, все выздоровели и вернулись к своей прежней работе. Рецидивов опухоли в отдаленном периоде не отмечено.

В заключение следует подчеркнуть, что в диагностике доброкачественных опухолей пищевода большое значение имеет разумная оценка клинических данных в сочетании с применением современных методов исследования. Опасность злокачественного перерождения обусловливает необходимость возможно более раннего их удаления.

Литература [показать]

1. Березов Ю. Е. и Григорьев М. С. Хирургия пищевода. М., 1965.
2. Гукасян А. А. Вестн. хпр., 1960, N 9, с. 44.
3. Малиновский Н. Н. Вестн. хир., 1954, N 5, с. 74.
4. Многотомное руководство по хирургии. Т. 6. кн. 2. М., 1966.
5. Петровский Б. В., Суворова Т. А. Нов. хир. арх., 1956, N 1, с. 16.

Источник : Петровский Б.В. Избранные лекции по клинической хирургии. М., Медицина, 1968 (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов)

Опухоли одного из отделов пищевода могут иметь самую разную природу, поэтому прежде чем поставить конкретный диагноз, врачи обязательно берут пробу тканей новообразования и проводят биопсию. Эта процедура может сказать является ли опухоль пищевода злокачественной или же новообразование не несёт опасности для жизни человека.

Определить природу новообразования без инструментальных исследований невозможно. Однако пациент обязан рассказать о всех навязчивых симптомах для составления полноценной клинической картины болезни.

Лечение злокачественных и доброкачественных опухолей пищевода отличается по всем параметрам. Отличными являются и сопутствующие признаки. Но несмотря на характер новообразования, неотложная терапия является обязательной.

Самыми распространенными доброкачественными новообразованиями пищевода является лейомиома. В подавляющем большинстве случаев прогноз для пациента является благоприятным.

Злокачественные опухоли пищевода это чаще всего карцинома, аденокарцинома, а также:

• Карцинома чешуйчато-клеточная или эпидермоидная карцинома.
• Лимфома (новообразование лимфоидной ткани).
• Лейомиосаркома (новообразование мышечных тканей отдела пищевода).
• Метастазы, которые распространились из другого больного органа в пищевод.

Доброкачественные опухоли пищевода

Опухоль пищевода доброкачественного характера встречается редко. Процент доброкачественных новообразований в пищеводе от всех опухолей, которые встречаются у человека, составляет всего 3-4%. Доброкачественные опухоли могут встречаться у взрослого человека практически в любом возрасте, но чаще всего в период от 30 до 60 лет. Больше всего опухолям разного характера подвержены мужчины, признаки болезни у обоих полов тем не менее сходны.

Причины появления этих образований пока неизвестны современной медицине. Редкими исключениями являются врожденные кисты, их природа понятна для медицины и расценивают их как пороки развития, требующие лечения.

Важно: Доброкачественные опухоли и кисты по характеру происхождения подразделяют на эпителиальные и неэпителиальные. По форме роста делят на внутрипросветные(липомы, аденомы, папилломы, фибромы) и внутристеночные (прочие). Лечение при любой из форм новообразования является обязательным.

Разновидности

Существует несколько основных разновидностей доброкачественных образований, которые приводит международная классификация.

Лейомиома

Эта доброкачественная опухоль пищевода встречается чаще всего. От всех доброкачественных новообразований лейомиома встречается в 7 из 10 случаев. При появлении опухоли у пациента возникает дефект слизистой. Само уплотнение распространяется в пищеводной стенке между слоями мышц.

Практически у 100% пациентов лейомиома локализируется в грудной части пищеводной трубки. Менее чем в 7% случаев уплотнение может находиться в шейной части пищевода, ближе к гортани. В некоторых редких случаях это новообразование может быть множественным и располагаться сразу в нескольких отделах пищевода.

Важно: Чаще всего лейомиома имеет размеры в пределах 5-8 см. Однако некоторые врачи утверждают, что в мировой врачебной практике зафиксированы случаи, когда лейомиомы достигали гигантских размеров — около 17 см., при этом масса опухоли превышала 1 кг.

Обычно на протяжении длительного периода времени лейомиома не даёт о себе знать, характерные симптомы у пациентов не проявляются. В случаях, когда опухоль постоянно растёт, больной может испытывать явления дисфагии и боли в загрудинной области.

Важно: Достаточно часто у пациентов может встречаться «компрессионный симптом», который связан с давлением опухоли на внутренние органы. Если новообразование подверглось механическому воздействию или распаду, оно начинает активно кровоточить.

Кисты пищевода

Вторая позиция по частоте возникновения доброкачественных опухолей отводится кистам пищевода. Локализируются они в нижней части пищевода. Эти новообразования в преимущественным большинстве врождённые и очень редко они возникают во взрослом возрасте. Прогноз в таких случаях чаще положительный.

Киста представляет собой тонкостенное образование с жидкостью внутри. Содержимое кист бывает разным:

• Серозное.
• Серозно-гнойное.
• Слизистое.
• Желеобразное.

Нередко встречаются кровотечения в просвет кисты и при этом, если киста попадает под влияние микробов, новообразование может интенсивно нагнаиваться. В медицине зарегистрированы и случаи, когда киста перерождалась в злокачественное образование. Частота такого перехода к злокачественной форме примерно 10%. Поэтому важна своевременная диагностика пациента на ранних сроках болезни.

Другие виды доброкачественных опухолей встречаются очень редко, но классификация включает и их.

Симптомы

Симптомы зависят от нескольких сопутствующих факторов. Среди них величина опухоли, наличие язв и эрозий на слизистой пищевода и др.

Выделяют несколько основных симптомов наличия доброкачественной опухоли пищевода:

• Ощущения кома в пищеводе, возможно ближе к желудку или гортани.
• Нарушение и болезненность сглатывания или дисфагия. Сначала человек может поперхнуться при приёмах пищи, позже пациент ощущает сильные трудности в прохождении пищи по пищеводу. Тогда пациент начинает потреблять только жидкую пищу. Если уплотнение продолжает расти, то человек начинает испытывать болезненные ощущения и трудности в прохождении даже жидкой и кашистой пищи.
• Отрыгивание съеденной, не переварившейся пищи. Тошнота, слюноотделение, изжога и отрыжка с неприятным привкусом. При отрыгивании пищи, в рвотных массах иногда появляется кровь, что свидетельствует о слабом кровотоке из опухоли.
• Кашель, одышка и цианоз, выражающийся слишком сильным побледнением кожи. Могут наблюдаться учащенное сердцебиение, аритмия. Симптомы чаще возникают при наличии большой опухоли, которая сдавливает левый бронх и блуждающий нерв.
• Тупая боль при сглатывании, которая возникает в области пищевода. Она может быть вызвана сильным воспалительным процессом в пищеводе, эзофагитом.
• При изъязвленной опухоли, человек может испытывать такие симптомы, как слабость, головокружения и головные боли, быструю утомляемость, что говорит о малоинтенсивной потере крови из опухоли.
• Быстрое снижение веса, что чаще всего происходит из-за дисфагии.
• При скрытой потере крови возникает железодефицитная анемия.

Причины и предрасполагающие факторы

Врачи до сих пор не установили основной причины возникновения доброкачественных опухолей. Однако есть несколько факторов, которые могут содействовать появлению доброкачественных опухолей в пищеводе, удаление коих является необходимым.

1. Наследственная предрасположенность.
2. Неправильное питание, несбалансированный рацион.
3. Вредные пагубные пристрастия — курение, спиртное.
4. Влияние экологии на организм.
5. Врожденные пороки в развитии.

Диагностика

Диагностика опухолей достаточно широка и включает в себя не только поверхностный осмотр и сбор анализов для проведения будущего лечения. Врач может дать направление на такие процедуры:

• Сбор анамнеза и беседа с пациентом, с целью выявления основных жалоб. Врач выясняет как давно появились такие симптомы, как боль за грудиной, дисфагия, доктор также уточняет с чем больной связывает появление таких симптомов и ухудшение своего состояния.
• Анализ истории болезней и анамнеза жизни пациента. Врач в этом случае уточняет чем болел сам пациент, а также какого рода заболеваниями страдали ближайшие родственники.
• Сбор данных объективного осмотра.
• Анализ крови для выявления наличия малокровия и другие анализы, в том числе копрограмма и анализ мочи.

Врач также обязан назначить и инструментальные исследования. Среди них:

• ЭГДС — процедура, при помощи которой врач осматривает слизистую и внутреннюю поверхность всего пищевода. Также при помощи этого устройства доктор осматривает полость желудка и в некоторых случаях полость 12-перстной кишки. При обнаружении опухоли в пищеводе, врачи, как правило, сразу же удаляют её и отправляют на гистологическое исследование.
• Рентгенологическое исследование. Диагностика, в ходе которой в пищевод запускают контрастное вещество и осматривают его на предмет наличия уплотнений, язв и опухолей, а также искривления пищеводной трубки.
• Компьютерная томография . Процедура также направлена на обнаружение опухоли. Врач также может назначить альтернативное исследование МРТ (магнитно-резонансная томография) и озвучить предварительный прогноз.

Возможно и назначение консультаций с терапевтом и гастроэнтерологом.

Лечение

Лечение доброкачественных опухолей в первую очередь направлено на их удаление хирургическим путем и дальнейшее устранение других остаточных симптомов. Лучевая и химиотерапия не требуется.

1. Опухоли удаляются при помощи гастроскопа. В зависимости от того какой размер имеет опухоль врач удаляет её целиком или затрагивает и устраняет опухоль вместе с прилегающей частью пищевода. Лечение на этом не заканчивается. После взятую пробу удаленных тканей отправляют на исследования. Если клетки пищевода и клетки опухоли одинаковы, значит опухоль доброкачественна.
2. В качестве лечения хирургическим путем иногда приходится полосное удаление. При ней врач попадает к пищеводу через разрез в грудной клетке.

Злокачественные опухоли пищевода

Злокачественные опухоли пищевода могут располагаться в любой из его частей. Выглядеть они могут как бляшка, узел или сужение какого-либо из отделов пищевода. Именно сужение пищевода по какой-либо из причин, зачастую приводит к злокачественным образованиям. Причины могут быть самыми разнообразными:

1. Попадание в пищевод щелочей.
2. Ахалазия-болезнь при которой нижний пищеводный сфинктер работает неправильно и вызывает многочисленные признаки, усложняющие процесс пищеварения.
3. Нарушение проходимости пищевода.
4. Злокачественная опухоль на шее или голове.
5. Злоупотребление алкоголем или табакокурением.

Также злокачественные образования в пищеводе возникают по причине длительного рефлюкса (изжога). Постоянный и длительный заброс кислоты в пищевод ведет к раздражению слизистой пищевода и его многоккратному травмированию.

Чаще всего рак пищевода затрагивает мужчин в возрастной категории 40+. Удаление любой из опухолей обязательно.

Причины появления

Риск возникновения заболевания зависит от многих факторов. Неправильное питание очень часто приводит к возникновению рака пищевода. Обильный приём острого и горячего, а также отказ от соблюдения режима питания — создают благоприятный фон для поражния пищевода.

Дефицит витаминов, а в особенности С и А, также влияет на организм неблагоприятно. Риск заболевания увеличивается и при злоупотреблении курением — примерно в 2-5 раз. В 12 раз риск возникновения опухоли увеличивается при частом употреблении алкоголя.

Предраковыми считаются и некоторые болезни, например пищевод Баретта и ахалазия. Лечение их может избавить от вероятности появления и последующего развития рака. А вот халатное отношение к таким недугам, даёт 10% вероятности появления рака пищевода.

Симптомы

Признаки рака пищевода более чем заметны. Пациенты редко не обращают внимания на их появление. Основные признаки болезни таковы:

• Слабость, снижение работоспособности, беспричинные скачки температуры тела.
• Полная или частичная потеря аппетита, отвращение к любой еде.
• Быстрое безостановочное похудение.

Первый симптом, говорящий о нарушениях в работе пищевода — затруднения в проглатывании еды. Если этот признак обнаружен, стоит срочно обратиться к врачу для прохождения диагностики. После необходима обязательная терапия.

Диагностика и лечение

Визуальный осмотр пациента врачем не даёт точных данных о заболевании. Диагностика в обязательном порядке должна включать инструментальные исследования. Врач, прежде чем назначить лечение, должен провести следующие процедуры:

1. Рентген . Процедура направлена на определение физиологических особенностей новообразования злокачественной природы. При помощи этого исследования определяют расположение опухоли, её размеры и степень закрытия ею просвета в пищеводной трубке. Также процедура определяет наличии свищей и других осложнений.
2. Фибробронхоскопия . Процедура нужна для точного определения произростания опухоли в пищеводе. Также при помощи этого исследования врач определяет наличие метостазов, а также насколько опухоль сдавливает окружающие органы.
3. УЗИ . Этот метод диагностики только вспомогательный. При помощи его можно определить насколько глубоко опухоль произростает в стенки пищевода.
4. КТ . Диагностика при помощи этой процедуры точно определяет насколько глубоко находятся метастазы.
5. Эзофагогастроскопия . Помогает в очерчивании границ опухоли, а также может помочь сделать предварительный прогноз для пациента.

После получения результатов этих процедур, пациенту придётся выполнить ещё ряд лабораторных исследований. Самым главным анализом является биопсия. Специально для выполнения этого исследования, у пациента берут пробу тканей и отправляют их в лабораторию. Так врач может сделать заключение, является ли опухоль злокачественной.

Хирургическое лечение обязательное условие, при котором терапия даст уверенность в сохранении здоровья и жизни человека. Именно хирургическим путем врач удаляет саму опухоль и меостазы, которые она успела дать.

Терапия также может исключать хирургическое вмешательство. В таком случае единственный выход — лучевая терапия. Она борется с болезнью достаточно эффективно и в 40% случаев даёт положительный результат, как лечение. Лучевая терапия переносится пациентов достаточно сложно, но в случае положительного результат, после периода реабилитации, человек может прожить долгую и здоровую жизнь.

Доброкачественные опухоли и кисты пищевода наблюдаются редко. Патологоанатомическая картина. Опухоли по отношению к стенке пищевода могут быть внутрипросветными (полипообразными) и внутристеночными (интрамуральными). Внутрипросветные опухоли располагаются чаще в проксимальном или дистальном отделе пищевода, внутристеночные - в нижних двух третях его.

По гистологическому строению опухоли делят на эпителиальные (адено-матозные полипы, папилломы) и неэпителиальные (лейомиомы, рабдомиомы, фибромы, липомы, гемангиомы, невриномы, хондромы, миксомы и др.). Наиболее часто встречается лейомиома, развивающаяся из гладких мышечных волокон. Второе по частоте место занимают кисты (ретенционные, бронхогенные, энтерогенные). Кисты представляют собой тонкостенные образования, содержащие светлую тягучую жидкость. Стенка кисты состоит из фиброзной ткани с примесью гладких мышечных волокон и хряща. Внутренняя поверхность стенки выстлана мерцательным эпителием при бронхогенной кисте и цилиндрическим или плоскоклеточным - при энте-рогенной. Ретенционные кисты располагаются в подслизистой основе пищевода и образуются в результате закупорки протоков желез. Они никогда не достигают больших размеров.

Клиническая картина и диагностика

Доброкачественные опухоли и кисты пищевода растут медленно, не вызывают клинических симптомов и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Наиболее частым симптомом является медленно нарастающая на протяжении многих лет дисфагия

При интрамуральных опухолях, циркулярно охватывающих пищевод, дисфагия может носить постоянный характер, иногда больные отмечают боли, ощущение давления или переполнения за грудиной. При опухолях шейного отдела пищевода, имеющих длинную ножку, может возникать регургитация опухоли в глотку с развитием асфиксии. При изъязвлении полипа или повреждении слизистой оболочки пищевода, растянутой над большой интрамуральной опухолью, возможны изъязвление и кровотечение, кисты пищевода нагнаиваются. Вследствие сдавления опухолью трахеи, бронхов, сердца, блуждающих нервов могут возникать кашель, одышка, цианоз, сердцебиение, боли в области сердца, аритмия и другие расстройства. Возможно злокачественное перерождение доброкачественных опухолей и кист пищевода.

Диагноз доброкачественной опухоли пищевода ставят на основании анализа клинической картины заболевания, данных рентгенологического исследования и эзофагоскопии. Для доброкачественных опухолей пищевода характерны следующие рентгенологические признаки: четкие ровные контуры дефекта наполнения, располагающегося на одной из стенок пищевода, сохранность рельефа слизистой оболочки и эластичности стенок в области дефекта, четкий угол между стенкой пищевода и краем опухоли. Всем больным с доброкачественными заболеваниями пищевода показана эзофагоскопия для уточнения характера образования, его локализации и протяженности, состояния слизистой оболочки. Биопсию можно производить только при деструкции слизистой оболочки и при внутрипросветных новообразованиях.

Лечение доброкачественныхе опухолейи и кист пищевода

Основным методом лечения доброкачественных опухолей является хирургический. Цель операции - удаление опухоли, профилактика возможных осложнений. Опухоли небольших размеров на тонкой ножке могут быть удалены через эзофагоскоп с помощью специальных инструментов или разрушены (электрокоагуляция). Внутрипросветные опухоли на широком основании иссекают с участком стенки пищевода. Интрамуральные опухоли и кисты пищевода почти всегда удается энуклеировать без повреждения слизистой оболочки. Отдаленные результаты операций хорошие.

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются сравнительно редко. По характеру роста их принято разделять на внутрипросветные (полипообразные) и внутристеночные, по происхождению и гистологическому строению — на эпителиальные (аденоматозные полипы, папилломы, кисты) и неэпителиальные (лейомиомы, рабдомиомы, липомы, фибромы, гемангиомы, невромы, миксомы, хондромы, гамартомы и др.)

Мезенхимальные опухоли встречаются несколько чаще (2,7 % от всех опухолей пищевода, причем 50—70 % из них — лейомиомы).
Внутрипросветные доброкачественные опухоли обычно локализуются в начальном и терминальном отделах пищевода, внутристеночные — в его средней и нижней трети. Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль пищевода лейомиома может развиваться в любом отделе пищеварительного тракта, примерно в 12 % случаев она локализуется в пищеводе.

Клиника и диагностика

Доброкачественные опухоли пищевода примерно в половине наблюдений протекают бессимптомно. Они могут лишь случайно обнаруживаться при рентгеноконтрастном или эндоскопическом исследовании, предпринятом по поводу другого заболевания. Полипы, располагающиеся в области «рта» пищевода и над кардией, сравнительно рано могут вызывать интермиттирующую дисфагию. Иногда при регургитации опухоли на ножке, расположенной в шейном отделе пищевода, может возникнуть асфиксия. Изъязвление внутрипросветной опухоли (интрамуральные опухоли изъязвляются реже) может осложниться пищеводным кровотечением.

Все виды доброкачественных опухолей пищевода могут злокачественно превращаться. Интрамуральные образования (лейомиома) иногда достигают гигантских размеров, циркулярно охватывая практически весь пищевод. Большие интрамуральные опухоли средней трети пищевода могут сдавливать соседние органы, проявляясь соответствующей симптоматикой (сердцебиение, аритмия, одышка, кашель, цианоз и др.).

Таким образом, для клинической картины доброкачественных опухолей пищевода характерны симптоматика, зависящая от поражения собственно пищевода, и симптоматика, зависящая от вовлечения в процесс органов средостения.

При поражении собственно пищевода наиболее важным и часто встречающимся симптомом является дисфагия, наблюдающаяся при внутрипросветных опухолях особенно больших размеров и на длинной ножке, при которых может неожиданно возникнуть полная непроходимость пищевода. Как правило, дисфагия бывает интермиттирующеи, прогрессирует медленно. Для больших интрамуральных опухолей, циркулярно охватывающих пищевод, характерна постоянная дисфагия.

Боль различной интенсивности встречается нередко, появляется во время еды и локализуется обычно за грудиной, в спине и эпигастрии. Возможно, происхождение боли связано с рефлекторным спазмом пищевода, а также с наличием сегментарного эзофагита в области опухоли. Боль, иногда наблюдающаяся после приема пищи, обусловлена скорее всего сопутствующими заболеваниями, такими, например, как кардиальная грыжа ПОД.

Диспепсические явления в виде отрыжки, изжоги, тошноты, срыгивания, слюнотечения чаще встречаются при локализации опухоли в нижней трети пищевода и зависят, как правило, от сопутствующей недостаточности кардии.

Кровотечение и анемия — результат постоянной травматизации внутрипросветных опухолей из-за их большой подвижности. Кровотечение, наблюдающееся при интрамуральных опухолях, связано с травматизацией растянутой и анемизированной слизистой оболочки над опухолью, а при локализации же вблизи кардии — с осложненным рефлюкс-эзофагитом.

Симптомы, присущие медиастинальным опухолям, — одышка, кашель, цианоз, сердцебиение, аритмия — обусловлены сдавлением органов средостения и наблюдаются чаще при больших интрамуральных опухолях, расположенных в бифуркационном сегменте пищевода, где они могут сдавливать левый главный бронх и левый блуждающий нерв.

Доброкачественные опухоли пищевода выявляются при рентгеновском и эндоскопическом исследованиях. При рентгеноконтрастном исследовании обычно виден четко очерченный дефект наполнения овальной формы на одной из стенок пищевода при сохранении эластичности и рельефа слизистой оболочки в том или ином отделе (рис. 49, а,б). Задержки бария, как правило, не бывает, хотя пищевод.над опухолью иногда может быть несколько расширен. Для лейомиомы характерен острый угол между верхним контуром опухоли и стенкой пищевода (симптом «козырька»). Кольцевидные и подковообразные опухоли циркулярно сужают пищевод, но и тогда складки слизистой оболочки хорошо прослеживаются.

Основным рентгенологическим признаком полипа пищевода является дефект наполнения округлой формы с четкими контурами. При этом контрастная масса как бы обтекает внутрипросветное образование, «обрыва» складок слизистой оболочки, как при раке, никогда не наблюдается. При полипах на ножке дефект наполнения меняет свое положение в процессе исследования. При изъязвлении полипа на широком основании рентгенологическая картина может быть сходной с таковой при экзофитном раке пищевода.

При дифференциальной диагностике доброкачественных опухолей и кист пищевода важно учитывать некоторые функциональные признаки, которые лучше всего выявляет рентгенокинематография. Киста обычно изменяет свою форму в зависимости от фазы дыхания: при глубоком вдохе она вытягивается, а при выдохе укорачивается и принимает округлую или шаровидную форму. Во время глотания киста, так же как и лейомиома, смещается кверху вместе со стенкой пищевода.

Рис. 49. Лейомиома.
а — средней трети пищевода (прямая проекция); б — абдоминального отдела пищевода (боковая проекция).

Компьютерная томография грудной клетки и верхних отделов брюшной полости показана при больших интрамуральных опухолях, когда имеется подозрение на поражение средостения (саркома, агрессивный фиброматоз и пр.).

Эзофагоскопия необходима для уточнения доброкачественности выявленного образования (биопсия), одновременно позволяя точно определить локализацию опухоли и состояние слизистой оболочки.

Внутрипросветные папилломы при эндоскопическом осмотре часто похожи на цветную капусту, но окраска их, как правило, не отличается от окружающей слизистой оболочки. Полип нередко имеет вид образования округлой или вытянутой формы, иногда бугристого, обычно покрытого неизмененной слизистой оболочкой. Эндоскопия позволяет тщательно осмотреть ножку или основание полипа и убедиться в отсутствии ригидности стенок пищевода.

При интрамуральных опухолях, как правило, отмечается отчетливое выпячивание сглаженной слизистой оболочки обычной или несколько бледной окраски. Иногда при локальном эзофагите в этой области могут отмечаться умеренная отечность и гиперемия слизистой оболочки. Как правило, даже при циркулярных опухолях удается пройти эндоскопом ниже опухоли и осмотреть пищевод до кардии.

При интрамуральных опухолях с сохраненной над ними слизистой оболочкой биопсия противопоказана (в отличие от внутрипросветных образований, где она необходима), т.е. она может привести к изъязвлению, препятствующему выполнению внеслизистого вылущивания опухоли со стороны мышечной оболочки.

Чреспищеводное ультразвуковое исследование является также весьма ценным методом при диагностике подобных опухолей, так как оно в состоянии точно дифференцировать интрамуральную опухоль и кисту пищевода, определить их размеры и связь с соседними органами.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов