Folikülün boyutu 33 mm, yumurtlama mümkün mü? Kısırlık ve tedavisi. Sağlıklı bir kadının yumurtalıklarının boyutları

Adet döngüsünün farklı günlerinde foliküller belirli bir boyuta sahiptir, olgunlaştıkça artarlar ve adet görmeden önce kırılarak seks hücresini serbest bırakırlar. Foliküler dokunun çapındaki değişikliği bilmek, yumurtlama döneminin hesaplanmasına ve kadının üreme sisteminin sağlık parametrelerinin belirlenmesine yardımcı olduğu için önemlidir. Döngünün günlerinde folikülün boyutu nedir ve neden büyümesini durdurabilir?

Her kızın vücuduna daha doğumundan önce "ilkel" seks hücreleri atılır, yumurtalıkların içinde yaklaşık 8-10 bin tane vardır. Ancak başlangıçta, bu tür temeller henüz döllenmeye hazır değildir, çünkü olgunlaşmak için birkaç ardışık bölünmeden geçmeleri gerekir. Yumurtayı büyümesi ve dönüşümü sırasında korumak için, çevresinde birkaç epidermal doku tabakası büyür - bu, bir epitel kozasına benzeyen foliküldür.

Foliküler doku endokrin sistemin etkisi altındadır, artışı ve gelişimi hipofiz bezinin yanı sıra yumurtalıkların hormonları tarafından düzenlenir, adrenal bezlerden dolaylı bir etki gözlenir. Örneğin, FSH (folikül uyarıcı hormon), ergenlik döneminde ve adet döngüsünün farklı günlerinde ilkel (ilkel) foliküllerin olgunlaşmasını uyarır ve LH (luteinize edici), yumurtlamadan önce germ hücresinin daha fazla salınması için büyümelerini hızlandırmaya yardımcı olur.

Döngü gününe göre boyut

Folikülün boyutu adet döngüsünün farklı günlerinde değişir. Adetin sona ermesinden sonra, yumurtalıkların ve hipofiz bezinin aktif maddelerinin etkisi altında, birkaç epitel kozası (6-7 parçaya kadar) gelişimi başlar, ancak gelişimin başlamasından sonraki sekizinci günde baskın bir folikül oluşur. gen aktivitesinin en yüksek olduğu görünür, bu nedenle en hızlı 8 işaretine ulaştı. -10 mm. Kalan epitel kozaları büyümeyi durdurabilir veya apoptosise, yani planlı hücre ölümüne maruz kalabilir.

Baskın folikül gelişimi

Bundan sonra vücut, bu baskın folikül üzerinde "konsantre olur" ve geri kalanının büyümesi, besin kaynaklarını ve enerjiyi korumak için durur. Yumurtlamadan önce her gün yumurta için bu epitel kozasında 1,5-2 mm çapında bir artış olur. Bu dönemde yumurta olgunlaşmaya başlar, art arda birkaç bölünmeye uğrar, bu sırada besinler içinde yoğunlaşır, gerekli zarlar ortaya çıkar (yumurtada 3 tane vardır).

Döngünün 11. gününde folikülün boyutu yaklaşık 15-16 mm'dir ve bundan sonra büyümesi biraz yavaşlar. Bu dönemde yumurta gelişiminin son aşamasındadır, yumurtlama için hazırlık başlar. Hangi gün olacağı endokrin sistemin aktivitesine ve kadının sağlık durumuna bağlıdır, genellikle bu 15-16.

Döngünün 15. gününde (bazen 2-3 günlük kaymalar olabilir) folikül 22-24 mm çapa ulaşır ve artık büyüyemediği için kritik bir nokta oluşur, böylece epitel kozası kırılır ve eşey hücresi oluşur. çıkar - karın boşluğuna ve sonra fallop tüplerine.

Sadece 36-50 saat sürecek olan bu dönemde döllenme gerçekleşebilir. Ancak hormonların etkisi altında yumurtlamanın, yani bir yumurtanın salınmasının er ya da geç gerçekleşebileceğini anlamak önemlidir. Yumurtlama aşamasında foliküler dokuyu gözlemlerseniz, epitel kozasının nasıl dramatik bir şekilde arttığını, yumurtanın salındığını ve bundan sonra azaldığını, sadece kalıntılarının (sarı gövde) göründüğünü görebilirsiniz.

Folikül Büyüme Tablosu

Hakkında kısa bir bilgi okuduktan sonra, algoritmanın kendisi netleşir, ancak kesin verileri anlamak zordur, bu nedenle aşağıda, adet döngüsünün farklı günlerinde yumurtanın epitelyal kaplamasının boyutunu gösteren basit bir tablo bulunmaktadır.

Tabloda sunulan göstergeler, döngü günlerinde folikül gelişimi için belirlenmiş normlardır, ancak jinekoloğun kontraseptif reçete etmek veya döngünün "güvenli" günlerini belirlemek için boyutunu kontrol etmesi boşuna değildir. Kız için bireysel veriler, çünkü foliküler kozadaki yumurtanın olgunlaşma ve büyüme hızı kalıtımına, endokrin sistemin çalışmasına, stres düzeyine ve hatta ağırlığa bağlıdır.

Folikül neden büyümez

Foliküllerin büyüme ve gelişme eksikliği, kadınlarda kısırlığın en yaygın nedenlerinden biridir. Foliküler doku gelişim normundan sapma, aşağıdakilerden dolayı görünebilir:

• hipofiz ve hipotalamusun çalışmasındaki bozukluklar;
• yumurtalıkların işlev bozukluğu veya az gelişmişliği;
• yumurtalıklarda kistlerin görünümü veya multifoliküloz varlığı;
• üreme sisteminin organlarında inflamatuar veya enfeksiyöz süreçler;
• hormonal dengesizlik;
• meme bezlerinde, hipofiz bezinde veya yumurtalıklarda kanserli neoplazmların görünümü;
• vücut üzerinde sık stresli etkiler, şiddetli depresyon;
• dramatik kilo kaybı, BMI 17.5'in altında;
• erken menopoz

Yumurtalıktaki foliküllerin büyümesini durdurmanın ana nedeni haline gelen hormonal dengesizlikle başlamaya değer. Bir kızın vücudundaki hipofiz bezinin tümörleri veya işlev bozukluğu ile FSH hormonu eksikliği vardır ve yumurtalıklar ve tiroid bezi tarafından aktif maddelerin salınmasının düzenlenmesi de bozulur. Foliküllerin gelişimini engellemenin aynı etkisi, yumurtalıkların az gelişmesi veya kötü çalışması ile gözlenir.

Bir kız çok zayıfsa veya üreme sisteminde enfeksiyonlar varsa, vücut onun çocuğu taşıyamayacağını "anlar", bu nedenle yumurtlama ve folikül büyümesine gerek yoktur. STD tedavisinden veya kilo alımından sonra, foliküler büyüme döngüsü genellikle normale döner.

Stresli dönemlerde veya uzun süreli depresyon sırasında, kızın adrenal bezleri, fetüsün düşük yapma riskini artıran stres hormonu - kortizol normundan daha fazlasını salgılar, bu nedenle foliküller böyle bir ortamda gelişmeyecektir. Böyle bir durumda büyümelerini eski haline getirmek o kadar kolay değil, hormonal arka planın dengelenmesi birkaç ay sürebilir.

Foliküllerin büyümesi adet döngüsünün başlangıcından yumurtlamaya kadar devam eder. İlk olarak, birkaç epitel kozası gelişir, ancak 8-9. Günde bir baskın olan serbest bırakılır ve geri kalanı büyümeyi durdurur. Foliküler dokunun büyümesi yumurtlamaya kadar sürer ve bu sırada olgun bir yumurta kırılır ve salınır. Ancak vücuttaki çeşitli bozukluklarla foliküler döngü askıya alınabilir.

Kadın vücudu, üreme sistemiyle (döllenme sürecini sağlayan organlar dizisi) ilgili karmaşık mekanizmaları kontrol eden hormonların etkisiyle periyodik olarak yeniden inşa edilir (doğal döngüsel değişiklikler). Hamileliğin başlaması için, bir ön koşul gözlemlenmelidir - zaten bir tür "kap" görevi gören yumurtalık foliküllerinin büyümesi ve normal gelişimi.

"Follikül" kavramının yorumlanması

Bu, intrakaviter salgılarla dolu bir bez veya keseye benzeyen küçük bir anatomik oluşumdur. Yumurtalık folikülleri kortikal tabakalarında bulunur. Yavaş yavaş olgunlaşan yumurta için ana rezervuarlardır.

Başlangıçta, kantitatif olarak foliküller, her biri sırayla bir germ hücresi içeren her iki yumurtalıkta (200 - 500 milyon) önemli değerlere ulaşır. Bununla birlikte, ergenlik döneminin tamamı boyunca kadınlar (30-35 yaş arası) sadece 400-500 kopya ile tam olgunluğa ulaşır.

Folikül evriminin iç süreçleri

Keselerinde akarlar ve tüm boşluğu dolduran granüler veya granüler hücrelerin çoğalmasıyla karakterize edilirler.

Daha sonra granüler hücreler, onları folikülün periferik kısımlarına yönlendirirken (iç boşluğu foliküler sıvı ile doldurma işlemi) iten ve iten bir sıvı üretir.

Folikülün kendisine gelince, hem boyut hem de hacim olarak (15-50 mm çapa kadar) önemli ölçüde artar. Ve içerik olarak zaten tuzlar, proteinler ve diğer maddeler içeren bir sıvıdır.

Dışında, bir bağ dokusu kılıfı ile kaplıdır. Ve tam olarak olgun kabul edilen folikülün bu durumudur ve buna Graaffian vezikül denir (yumurtalığın bu yapısal bileşenini 1672'de keşfeden Hollandalı anatomist ve fizyolog Renier de Graaf'ın onuruna). Olgun bir "balon", muadillerinin olgunlaşmasına müdahale eder.

Bir folikül ne kadar büyük olmalıdır?

Ergenliğin başlamasıyla (14-15 yaş) gelişimini tamamen tamamlar. Foliküler faz sırasında, adet döngüsü başladığında, her iki yumurtalıkta birkaç folikül olgunlaşması normal kabul edilir ve bunlardan yalnızca biri önemli bir boyuta ulaşır, bu nedenle baskın olarak kabul edilir. Kalan örnekler atreziye (ters gelişim) uğrar. Hayati aktivitelerinin ürünü östrojendir - döllenmeyi, doğumu, ayrıca kalsiyum içeriğini ve metabolizmayı etkileyen bir kadın cinsiyet hormonu.

Her gün ortalama 2-3 mm büyüyen dominant folikül yumurtlama anında normal çapına (18-24 mm) ulaşır.

Öncelik olarak üretken işlev

İçeride, olgun bir folikül çok katmanlı bir epitel ile kaplanmıştır, içinde (kalınlaşmış bir alanda - yumurtlayan bir tüberkül) olgun, dölleyici bir yumurta hücresi bulunur. Yukarıda bahsedildiği gibi, folikülün normal boyutu 18-24 mm'dir. Adet döngüsünün en başında, yumurtalık yüzeyinde çıkıntısı (bir tüberküle benzeyen) görülür.

Bir takım hormonal bozukluklar nedeniyle bu boşluk olmayabilir ve bu nedenle yumurta yumurtalıktan ayrılmaz ve yumurtlama süreci gerçekleşmez. Kısırlığın ve uterusun işlevsiz kanamasının ana nedeni olabilen bu andır.

Folikülometri: tanım, olasılıklar

Bu, foliküllerin gelişimini ve büyümesini izlemenin mümkün olduğu bir ultrason teşhis çalışmasıdır. Çoğu zaman, kısırlık veya adet düzensizliklerinden muzdarip kadınlar buna başvurur. Dikkate alınan manipülasyon, yumurtlama dinamiklerini izlemek için ultrason kullanımına izin verir.

Adet döngüsünün başlangıcında, endometriyal büyüme sürecini ve daha sonraki bir dönemde - folikülün evrimini gözlemlemek mümkün hale gelir. Böylece, döngünün gününe göre foliküllerin tam boyutunu belirleyebilirsiniz.

Folikülometri ne zaman gereklidir?

Bu teşhis çalışması şunları yapmanızı sağlar:

Folikül gelişiminin norm ve patoloji göstergelerinin değeri

Evriminin en başında, “norm” statüsündeki gösterge, 15 mm çapındaki folikülün boyutudur. Ayrıca daha önce de belirtildiği gibi günde 2-3 mm artar.

Birçok kadın şu soruyla ilgileniyor: "Yumurtlama sırasında folikülün boyutu nedir?" Normalde - yaklaşık 18-24 mm olarak kabul edilir. Ardından korpus luteum belirir. Aynı zamanda kandaki progesteron seviyesi de mutlaka yükselir.

Tek bir ultrason, her bir aşamayı kontrol etmek özellikle önemli olduğundan, folikülün gelişiminin (olgunlaşmasının) tam bir resmini oluşturamaz.

Foliküllerin olgunlaşmasını bozan başlıca patolojiler şunlardır:

1. Atrezi - yumurtlamamış bir folikülün evrimi. Daha doğrusu oluştuktan sonra belli bir noktaya kadar gelişir, sonra donup geriler ve dolayısıyla yumurtlama asla gerçekleşmez.

2. Kalıcılık - virüsün, akut bir enfeksiyonun özelliği olan süre boyunca doku veya organizma kültürlerinin hücrelerinde işlevsel olarak aktif durumdayken kalıcılığı. Bu durumda folikül oluşur ve gelişir ancak yırtılması gerçekleşmez ve bunun sonucunda artmaz. Bu anatomik oluşum şekli, döngünün sonuna kadar korunur.

3. Foliküler kist - yumurtalık dokusunda lokalize olan bir tür fonksiyonel oluşum. Bu durumda yumurtlamamış folikül yırtılmaz, varlığını sürdürür ve çoğunlukla içinde sıvı birikir ve ardından 25 mm'den büyük bir kist oluşur.

4. Luteinizasyon - bazen folikül yırtılmadan oluşan ve daha sonra gelişen bir korpus luteum oluşumu. Bu durum daha önce LH değerinde yükselme veya yumurtalık yapısında hasar olması durumunda mümkündür.

Döngü gününe göre folikül boyutları

Bir sonraki döngünün ilk günlerinden itibaren, ultrason yardımıyla, yumurtalıklarda daha sonra büyüyecek olan birkaç antral anatomik oluşumun göz önünde bulundurulduğu fark edilebilir. Artışları, ana hormonlar (FGS) ve estradiol olan özel hormonların etkisinden kaynaklanmaktadır. Seviyelerinin kandaki bu maddelerin içeriği için belirlenmiş normlara karşılık gelmesi koşuluyla, bir kadın çoğunlukla kararlı yumurtlamaya sahiptir ve yılda iki defadan fazla anovülasyon döngüleri gözlenmez.

İlk şemaya göre stimülasyon sırasında foliküllerin boyutunun 18 mm çapa (8 mm'de) ulaştığı andan sonra, tetikleyiciler (LH dalgalanmasını taklit eden ilaçlar) verilir. Daha sonra, hCG'nin verilmesinden sonra, yaklaşık iki gün sonra yumurtlama meydana gelir.

İkinci manipülasyon şeması, esas olarak küçük dozlarda FSH'nin etkisinin düşük ve düşük olasılığı olan kadınlara uygulanabilir.

Bu manipülasyon için zorunlu endikasyonlar:

• 35 yaş üstü kadın yaşı;
• 12 IU / l'nin üzerinde FSH değeri (döngünün 2.-3. gününde);
• 8 cu'ya kadar yumurtalık hacmi. santimetre;
• sekonder amenore ve oligomenore;
• yumurtalıklar, kemoterapi veya radyoterapi üzerinde operasyonların varlığı.

Altıncı günde görünür bir sonuç görünmelidir. Bu yumurtlama sırasında yumurtalıkları etkileyen önemli bir yan etki, hiperstimülasyon sendromu riskidir. Bir sonraki ultrasonda, yumurtalıklarda çapı 10 mm'yi aşan foliküllerin tespit edilmesi durumunda, doktor bunu bu sendrom için önleyici prosedürlerin uygulanması için bir sinyal olarak görür.

Kontrol ultrason muayenesi

Yumurtlamayı transvajinal ultrason ile doğrulamak gerekir. Bu, izlemenin kendisi kadar önemlidir. Daha önce yumurtlamadan önce folikülün ne boyutta olduğundan (18-24 mm çapında) bahsedilmişti, ancak gerekli boyuta ulaşıldığında bile kapsül kırılmayabilir ve olgun yumurta karın boşluğuna salınmaz. Kontrol ultrasonu, tahmini yumurtlama anından 2-3 gün sonra yapılır.

Bu seansta doktor, gerçekleşen yumurtlama belirtileri için yumurtalıkların durumunu kontrol edecektir:

• baskın folikül yoktur;
• bir korpus luteum mevcuttur;
• rahim arkasındaki boşlukta bir miktar sıvı var.

Uzmanın daha sonraki bir dönemde bir takip ultrasonu yapması durumunda, artık sıvı veya korpus luteum tespit etmeyeceğine dikkat etmek önemlidir.

Son olarak “yumurtlama dönemindeki follikülün boyutu nedir?” sorusuna bir kez daha cevap vermekte fayda var. Yumurtlama sırasındaki bu baskın anatomik oluşum, yaklaşık 18 - 24 mm çapında olgunlaşır. Endometriyum ve foliküllerin boyutunun adet döngüsünün gününe bağlı olarak değiştiğini hatırlamakta fayda var.

Folikül, yumurtalığın bağ dokularıyla çevrili ve bir yumurtadan oluşan bileşenidir. Folikül, oositin çekirdeğini içerir - "embriyonik vezikül". Oosit, granüloza hücreleri ile çevrili bir glikoprotein tabakası içinde bulunur. Granüloza hücrelerinin kendileri, etrafında teka hücrelerinin bulunduğu bir bazal zar ile çevrilidir.

Primordiyal folikül bir oosit, bir stroma hücresi ve bir foliküler hücreden oluşur. Folikülün kendisi neredeyse görünmezdir, boyutu ortalama 50 mikrondur. Bu folikül doğumdan önce oluşur. Germ hücreleri nedeniyle oluşur, bunlara oogonia da denir. Primordiyal foliküllerin gelişimi puberte ile kolaylaştırılır.

Tek katmanlı sıradan bir folikül, bir bazal plastiden, şeffaf bir zar oluşturan bir foliküler hücreden oluşur ve çok katmanlı bir birincil folikül, şeffaf bir zar, bir iç hücre ve granüloza hücrelerinden oluşur. Ergenlik döneminde folikül uyarıcı hormon (FSH) üretilmeye başlar. Oosit büyür ve birkaç granüloza hücresi tabakasıyla çevrilidir.

Kaviter (antral) folikül bir boşluktan, Theca'nın iç tabakasından, Theca'nın dış tabakasından, granüloza hücrelerinden, foliküler sıvı içeren bir boşluktan oluşur. Granüloza hücreleri şimdiden progestin üretmeye başlamıştır. Antral folikülün çapı ortalama 500 µm'dir. Folikülün katmanlarının oluşumu ile kademeli olarak olgunlaşması, östrojen, östradiol ve androjen dahil kadın seks hormonlarının üretimine yol açar. Bu hormonlar sayesinde bu folikül endokrin sistemin geçici bir organına dönüşür.

Olgun bir folikül (Graaffian vezikül), tekanın bir dış tabakasından, tekanın bir iç tabakasından, bir boşluktan, granüloza hücrelerinden, parlak bir taçtan ve yumurtlayan bir tüberkülden oluşur. Şimdi yumurta, yumurta tüberkülünün üzerinde yer almaktadır. Foliküler sıvının hacmi 100 kat artar. Olgun bir folikülün çapı 15 ila 22 mm arasında değişir.

Bir folikül ne kadar büyük olmalıdır?

Adet döngüsü sırasında foliküllerin boyutu değiştiği için bu soruyu kesin olarak cevaplamak imkansızdır. Foliküller ortalama on beş yılda tamamen oluşur. Boyutları yalnızca ultradiagnostik yardımı ile belirlenir.

Adet döngüsünün günlerine göre folikülün boyutu için normu en doğru şekilde analiz edeceğiz.

Adet döngüsünün ilk aşamasında (1-7 gün veya adetin başlangıcı) foliküllerin çapı 2-7 mm'yi geçmemelidir.

Adet döngüsünün ikinci aşaması (8-10 gün), foliküllerin büyümesi ile karakterize edilir, esas olarak çapları 7-11 mm'ye ulaşır, ancak bir folikül daha hızlı büyüyebilir (genellikle baskın olarak adlandırılır). Çapı 12 - 16 mm'ye ulaşır. Adet döngüsünün 11-15. gününde baskın folikül normalde her gün 2-3 mm artmalı, yumurtlama zirvesinde 20-25 mm çapa ulaşmalıdır, ardından patlar ve yumurtayı bırakır. Bu arada, diğer foliküller basitçe kaybolur.

Folikül büyümesi böyle görünüyor. Bu, hamileliğin başlangıcına kadar aylık olarak tekrarlanır. Daha görsel ve anlaşılır bir tanımlama için size saç köklerinizin normal olgunlaşıp olgunlaşmadığını anlayabileceğiniz bir tablo sunuyoruz.

Dominant folikül nedir?

Dominant folikül, başarılı yumurtlamaya hazır folikül olarak kabul edilir. Doğal yumurtlama ile iriliği ile ön plana çıkar. Daha önce de söylediğimiz gibi, tüm foliküller büyümeye başlasa da, bunlardan yalnızca biri (nadir durumlarda birkaç tane) 22 - 25 mm boyutlarında büyür. Baskın olarak kabul edilen odur.

Öncelik olarak üretken işlev. Ne olduğunu bulalım.

Yumurtalık fonksiyonunun iki bileşeni vardır.

Generatif fonksiyon, foliküllerin büyümesinden ve döllenme yeteneğine sahip bir yumurtanın olgunlaşmasından sorumludur. Hormonal fonksiyon, uterusun astarını değiştiren, fetal yumurtayı reddetmemeye yardımcı olan ve hipotalamik-hipofiz sistemini düzenleyen steroidogenezden sorumludur. Genel olarak üretken işlevin öncelikli olduğu kabul edilir, bu nedenle başarısız olursa ikincisi yeteneklerini kaybeder.

Yumurtlama hangi boyutta folikülde gerçekleşir?

Yumurtlama, patlamış olgun bir folikülden bir yumurtanın salınmasıdır. Bu durumda yumurtlama sırasında folikülün boyutu 15 - 22 mm (çap) olur. Yumurtladığınız zaman tam teşekküllü bir folikülünüz olduğundan emin olmak için bir ultrasona ihtiyacınız var.

boş folikül sendromu

Şu anda, bu sendromun iki türü tanımlanmıştır: doğru ve yanlış. hCG seviyelerini ayırt eder. Bilim adamlarının tüp bebek teknolojisi sayesinde folikülün “boş” olduğu durumu mikroskop altında inceledikleri söylenebilir.

İstatistiklere göre, 40 yaşın altındaki kadınlarda bu sendrom vakaların% 5-8'inde görülür. Kadın yaşlandıkça boş folikül sayısı artar. Ve bu artık bir patoloji değil, norm. Ne yazık ki, bu sendromu doğru ve anında teşhis etmek imkansızdır. Bunu yapmak için, yumurtalıklara verilen hasarı (yapısal anomali), stimülasyona yumurtalık yanıtının olmaması, erken yumurtlama, hormonal yetmezlik, foliküllerin gelişimindeki kusurlar (patolojiler) ve yumurtalıkların erken yaşlanmasını tamamen dışlamanız gerekecektir. Bu nedenle “boş folikül” diye bir teşhis yoktur.

Ancak bilim adamları, sendromun gelişimine eşlik eden nedenleri buldular. Yani: Turner sendromu, hCG hormonunun yanlış veriliş zamanı, yanlış hCG dozu, yanlış seçilmiş IVF protokolü, materyali örneklemek ve yıkamak için yanlış teknik. Kural olarak, yetkin bir üreme uzmanı, bu teşhisi koymadan önce dikkatlice bir anamnez toplar.

polikistik over sendromu

Aksi halde buna Stein-Leventhal sendromu denir. Yumurtalıkların işlev bozukluğu, yumurtlamanın olmaması (veya değişen sıklığı) ile karakterizedir. Bu hastalık sonucunda kadın vücudunda foliküller olgunlaşmaz. Bu tanıya sahip kadınlar kısırlıktan, adet görmeme şikayetinden muzdariptir. Menstrüasyon nadir olduğunda - yılda 1-3 kez bir varyant mümkündür. Ayrıca, bu hastalık hipotalamus-hipofiz fonksiyonlarının ihlalini de etkiler. Ve bu, daha önce yazdığımız gibi, yumurtalıkların düzgün çalışmasının işlevlerinden biridir.

Buradaki tedavi iki şekilde ilerleyebilir. Operasyonel ve medikaldir (konservatif). Operatif yöntem genellikle yumurtalık dokusunun en hasarlı bölgesinin çıkarılmasıyla rezeksiyon içerir. Vakaların% 70'inde bu yöntem, düzenli bir adet döngüsünün restorasyonuna yol açar. Konservatif bir tedavi yöntemi için, zamanında yumurtlamaya ve istenen hamileliğe yol açan adet sürecini düzenlemeye yardımcı olan hormonal ilaçlar (Klostelbegit, Diana-35, Tamoksifen, vb.) Esas olarak kullanılır.

Folikülometri: tanımlar, olasılıklar

Folikülometri adı altında, adet döngüsü sırasında bir kadının üreme sisteminin gözlemlenmesini anlamak gelenekseldir. Bu teşhis aracı, yumurtlamayı (olup olmadığını) tanımanıza, tam günü belirlemenize ve adet döngüsü sırasında folikül olgunlaşmasının dinamiklerini izlemenize olanak tanır.

Endometriyum dinamiklerinin izlenmesi. Bu teşhis için bir sensör ve bir tarayıcı kullanılır (buna ultrason dememiz daha yaygındır). Bu prosedür, pelvik organların ultrason prosedürü ile tamamen aynıdır.

Kadınlara yumurtlamayı belirlemek, folikülleri değerlendirmek, döngü gününü belirlemek, döllenme için zamanında hazırlık yapmak, bir kadının yumurtlamayı uyarması gerekip gerekmediğini belirlemek, çoğul gebelik olasılığını azaltmak (bazı durumlarda artırmak) için kadınlara folikülometri reçete edilir. adet döngüsünün düzenli olmamasının nedenlerini belirlemek, pelvik organ hastalıklarının (miyomlar, kistler) saptanması, tedavisini kontrol etmek.

Bu prosedür sıkı bir hazırlık gerektirmez. Sadece bu çalışmalar sırasında (genellikle birden fazla ultrason yapılır) şişkinliği artıran gıdaların (soda, lahana, kara ekmek) diyetten çıkarılması önerilir. Çalışma iki şekilde yapılabilir: transabdominal ve vajinal.

Folikül gelişiminin norm ve patoloji göstergelerinin değerleri

Hem gündüz hem de yumurtlama sırasında göstergelerin normlarını yukarıda açıkladık (yukarıya bakın). Biraz patolojiden bahsedelim. Ana patoloji, folikül büyümesinin olmamasıdır.

Nedeni şunlar olabilir:

• hormonal dengesizlikte
• polikistik yumurtalıklar,
• hipofiz bezinin işlev bozukluğu,
• pelvik organların enflamatuar süreçleri,
• STD,
• neoplazmalar,
• şiddetli stres (sık stresler),
• meme kanseri,
• anoreksiya,
• erken menopoz

Uygulamaya dayanarak, sağlık çalışanları, bir kadının vücudundaki hormonal bozukluklar gibi bir grubu ayırt eder. Hormonlar foliküllerin büyümesini ve olgunlaşmasını engeller. Bir kadının vücut ağırlığı çok küçükse (artı hala cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar var), o zaman vücudun kendisi çocuk sahibi olamayacağını anlar ve folikül büyümesi durur.

Ağırlığın normalleşmesinden ve cinsel yolla bulaşan hastalıkların tedavisinden sonra, vücut foliküllerin uygun şekilde büyümesine başlar ve ardından adet döngüsü geri yüklenir. Stres sırasında vücut, düşük veya folikül büyümesine katkıda bulunan hormonları serbest bırakır.

Tam bir duygusal iyileşmeden sonra, vücudun kendisi dengelenmeye başlar.

Yumurtlamanın uyarılması

Stimülasyon altında, döllenmeyi sağlamaya yardımcı olan bir hormonal terapi kompleksini anlamak gelenekseldir. Tüp bebek için kısırlık tanısı alan kadınlara reçete edilir. Kısırlık genellikle, düzenli cinsel aktivite (kontrasepsiyon olmadan) ile bir yıl içinde gebelik oluşmazsa teşhis edilir. Ancak stimülasyon için kontrendikasyonlar da vardır: fallop tüplerinin bozulmuş açıklığı, bunların yokluğu (IVF prosedürü hariç), tam teşekküllü bir ultrason yapmak mümkün değilse, düşük foliküler indeks, erkek kısırlığı.

Stimülasyonun kendisi iki şema kullanılarak gerçekleşir (bunlara genellikle protokol denir).

İlk protokol: minimum dozlarda artış. Bu protokolün amacı, çoğul gebeliği dışlayan bir folikülün olgunlaşmasıdır. Koruyucu olarak kabul edilir, çünkü onu kullanırken yumurtalık hiperstimülasyonu pratik olarak hariç tutulur. Bu şemaya göre ilaçlarla uyarıldığında, folikülün boyutu genellikle 18-20 mm'ye ulaşır. Bu boyuta ulaşıldığında yumurtlamanın 2 gün içinde gerçekleşmesini sağlayan hCG hormonu enjekte edilir.

İkinci protokol: yüksek dozları düşürmek. Bu protokol, düşük foliküler rezervi olan kadınlar için reçete edilir. Ancak bunun için zorunlu endikasyonlar olarak kabul edilen gereksinimler de vardır: 35 yaş üstü, önceki yumurtalık ameliyatı, sekonder amenore, FSH 12 IU / l'nin üzerinde, yumurtalık hacmi 8 metreküpe kadar. Bu protokolün uyarılması ile sonuç zaten 6. - 7. günlerde görülebilir. Bu protokol ile yumurtalık hiperstimülasyonu riski yüksektir.

Kontrol ultrason muayenesi. Bu çalışma genellikle transvajinal olarak yapılır. Çalışmanın amacı yumurtlamayı doğrulamaktır. Bu ultrason normalde baskın folikül olmadığını, ancak bir korpus luteum olduğunu göstermelidir. Uterusun arkasında bir miktar serbest sıvı olabilir. Ultrason, beklenen yumurtlamadan 2-3 gün sonra kesinlikle yapılır, çünkü geç kalırsanız korpus luteumu ve aynı sıvıyı göremezsiniz.

Folikülün büyümesi ve ardından içindeki olgun yumurtanın yumurtlaması, dişi üreme sisteminin gebe kalmaya hazır olmasını sağlayan kilit süreçlerdir. Bu doğal mekanizmanın ihlali kısırlığın en yaygın nedenlerinden biridir. Ve tüm IVF programları, hiperovülasyonu tetiklemek için folikül büyümesinin uyarıldığı bir aşama içerir.

Kullanılan protokole göre biyolojik anne veya yumurta donörü üzerinde yapılır. Aynı zamanda, olgunlaşan foliküllerin sayısını, boyutlarını ve yumurtlamaya hazır olup olmadıklarını takip etmek için folikülometri gereklidir.

biraz teori

Foliküller, yumurtalıklarda 1. dereceden bir oosit (olgunlaşmamış bir yumurta) ve onu çevreleyen birkaç özel hücre katmanından oluşan özel oluşumlar olarak adlandırılır. Dişi gonadların endokrin ve üreme fonksiyonlarını yerine getiren ana yapısal oluşumlarıdır.

Foliküller anne karnında koyulur. Bunlar, gebeliğin yaklaşık 6. haftasında germinal yumurtalığa göç eden birincil germinal germ hücreleri olan oogonia'ya dayanır. Mayotik bölünme ve proliferasyondan sonra, bu öncüler birinci dereceden oositleri oluşturur. Bu olgunlaşmamış germ hücreleri, küboidal epitel ile kaplıdır ve sözde primordial folikülleri oluşturur. Kızın cinsel gelişiminin başlangıcına kadar uykuda kalacaklar.

Daha sonra, primordiyal foliküller art arda preantral, antral ve preovulatuar foliküllere dönüşür. Bu sürece folikülogenez denir. Normal olarak, yumurtlama ile sona erer - olgun ve döllenmeye hazır bir yumurtanın salınması. Folikül yerine endokrin aktif bir korpus luteum oluşur.

Gebeliğin başlangıcında, koryonik gonadotropinin etkisi altında depolanır. Ürettikleri progesteron, hamileliğin uzamasına katkıda bulunur. Diğer tüm durumlarda, adet görmeden önce oluşan korpus luteum azalır. Progesteron seviyelerinde eşlik eden keskin düşüş, endometriyumun aşırı büyümüş glandüler (fonksiyonel) tabakasının reddedilmesiyle adetin başlamasına neden olur.

Olgun bir folikül yumurtlamadığında bir durum mümkündür. Aynı zamanda küçültülmüş bir yumurtaya dönüşerek boyut olarak artmaya devam edebilir. Bu tür oluşumlar tek ve kademeli olarak emilebilir. Ancak bazen kistler uzun süre devam ederek organın yüzeyini deforme eder. Bu durumda, bir . Böyle bir teşhis prognostik olarak gebe kalmak için elverişsizdir, buna genellikle kalıcı dishormonal bozukluklar ve kısırlık eşlik eder.

Yumurtalıklarda kaç tane folikül vardır?

Başlangıçta rahimde bırakılan tüm yumurtalık folikülleri ergenlik döneminde korunmaz ve daha sonra gelişmez. Yaklaşık 2/3'ü ölür ve çözülür. Bu doğal sürece apoptoz veya atrezi denir. Gonadların döşenmesinden hemen sonra başlar ve yaşam boyu devam eder. Bir kız çocuğu yaklaşık 1-2 milyon ilkel folikülle doğar. Ergenliğin başlangıcında ortalama sayıları 270-500 bindir ve tüm üreme dönemi boyunca bir kadında sadece yaklaşık 300-500 folikül yumurtlar.

Daha fazla gelişme yeteneğine sahip tüm foliküllerin toplamına yumurtalık rezervi denir. Kadının üreme döneminin süresini ve başlangıcını, üretken (yumurtlama ile akan) adet döngülerinin sayısını ve genel olarak yeniden gebe kalma yeteneğini belirler.

Yumurtalıklardaki yumurtalık rezervinin ilerleyici tükenme süreci ortalama 37-38 yıl sonra not edilir. Bu sadece bir kadının doğal olarak hamile kalma yeteneğinde bir azalma değil, aynı zamanda temel seks hormonlarının seviyesinde doğal bir düşüşün başlangıcı anlamına gelir. Yumurtalıklarda folikül gelişiminin durması, menopozun başlaması anlamına gelir. Doğal, erken ve iyatrojenik olabilir.

Graaf kabarcık oluşum aşaması

Foliküler sıvı miktarı giderek artar, tüm epiteli ve yumurtayı perifere doğru iter. Folikül hızla büyür ve yumurtalığın dış kabuğundan çıkıntı yapmaya başlar. İçindeki yumurta, yumurta taşıyan höyüğün çeperinde bulunur. Yumurtlamadan yaklaşık 2 gün önce, salgılanan östrojen miktarı önemli ölçüde artar. Bu geri bildirim, yumurtlama sürecini tetikleyen hipofiz bezinden lüteinizan hormonun salınmasını tetikler. Graaf vezikülünün yüzeyinde yerel bir çıkıntı (stigma) belirir. Folikülün yumurtladığı (yırtıldığı) yer burasıdır.

Yumurtlama sonucunda döllenmeye hazır olan yumurta yumurtalıktan çıkar ve karın boşluğuna girer. Burada fallop tüplerinin villusları tarafından yakalanır ve spermatozoaya doğru doğal göçüne devam eder.

Folikülogenezisin “doğruluğu” nasıl değerlendirilir?

Folikülogenezisin evreleri, yumurtalık-adet döngüsünün günleriyle net bir ilişkiye sahiptir. Üstelik kadının yaşına ve ırkına değil, endokrin durumuna bağlıdır.

Folikülün büyümesi ve gelişmesi öncelikle hipofiz bezinin folikül uyarıcı hormonu tarafından düzenlenir. Sadece ergenliğin başlamasıyla birlikte üretilmeye başlar. Belirli bir aşamada, folikülogenez ek olarak gelişen folikül duvarının hücreleri tarafından üretilen seks hormonları tarafından kontrol edilir.

Herhangi bir hormonal dengesizlik, yumurtanın olgunlaşma ve yumurtlama sürecini bozabilir. Aynı zamanda, hormon seviyesinin belirlenmesi, temel endokrin bozuklukları belirlemenize izin vermesine rağmen, doktora her zaman gerekli tüm bilgileri sağlamaz. Bu nedenle, folikülogenez sürecindeki ihlallerin teşhisi, bir kadının gebelik planlaması aşamasında muayenesinde ve kısırlığın nedenini belirlemede en önemli aşamadır.

Aynı zamanda doktor folikülün ne kadar büyüdüğü ve Graafian vezikül aşamasına ulaşıp ulaşmadığı ile ilgilenir. Yumurtlamanın gerçekleşip gerçekleşmediğini ve yeterli büyüklükte bir korpus luteum oluşup oluşmadığını izlediğinizden emin olun. Anovulatuar döngülerde, gelişen foliküllerin maksimum boyutu belirlenir.

Erişilebilir, bilgilendirici ve aynı zamanda teknik olarak basit bir yöntemdir. Buna ultrason kullanılarak foliküllerin olgunlaşmasının izlenmesi denir. Ayakta tedavi bazında yapılır ve kadının herhangi bir özel hazırlığı gerektirmez. Folikülometri dinamik bir çalışmadır. Yumurtalıklarda meydana gelen değişiklikleri güvenilir bir şekilde izlemek için birkaç tekrarlanan ultrason seansı gerekir.

Folikülometri sürecinde uzman, olgunlaşan foliküllerin sayısını, yerini ve çapını belirler, baskın bir vezikül oluşumunu izler ve yumurtlamadan önce folikül boyutunu belirler. Bu verilere dayanarak, doğal olarak hamile kalmak için döngünün en uygun gününü tahmin edebilirsiniz.

IVF protokolleri ile bu tür bir izleme, devam eden hormonal tedaviye yanıtı değerlendirmenize, yumurtlamayı uyaran ilaçların verilmesi için bir tarih belirlemenize ve ardından delinerek yumurta toplamanıza olanak tanır. Folikülometrinin anahtar parametresi, siklusun gününe göre folikülün boyutudur.

folikülojenez normları

Folikülometri, folikülogenezin anahtar aşamalarına karşılık gelen döngünün belirli günlerinde yapılır. Tekrarlanan çalışmalar sırasında elde edilen veriler, ortalama istatistiksel normlarla karşılaştırılır. Yumurtalık-adet döngüsünün farklı günlerinde folikülün boyutu ne olmalıdır? Hangi dalgalanmalar kabul edilebilir olarak kabul edilir?

28 günlük bir döngüye sahip, oral kontraseptif almayan ve hormonal yumurtlama stimülasyonu ile tedavi görmeyen 30 yaşındaki bir kadın için döngünün farklı günlerinde normal folikül boyutu:

• Döngünün 1-4. günlerinde, her birinin çapı 4 mm'yi geçmeyen birkaç antral folikül bulunur. Bir veya her iki yumurtalıkta bulunabilirler. Sayıları kadının yaşına ve yumurtalık rezervine bağlıdır. Norm, her iki yumurtalıkta aynı anda toplam 9'dan fazla antral folikülün olgunlaşmamasıdır.
• Siklusun 5. gününde antral foliküller 5-6 mm büyüklüğe ulaşır. Gelişimleri oldukça tekdüzedir, ancak bu aşamada bazı veziküllerin atrezisi mümkündür.
• 7. günde baskın folikül belirlenir, boyutu ortalama 9-10 mm'dir. Aktif olarak gelişmeye başlayan odur. Kalan kabarcıklar yavaş yavaş azalırken yumurtalıklarda ve yumurtlama sırasında belirlenebilir.
• Siklusun 8. gününde dominant folikülün boyutu 12 mm'ye ulaşır.
• 9. günde kabarcık 14 mm'ye kadar büyür. Foliküler boşluğu açıkça tanımlar.
• 10. Gün - boyut 16 mm'ye ulaşır. Kalan baloncuklar azalmaya devam ediyor.
• 11. günde folikül 18 mm'ye çıkar.
• 12. Gün - foliküler boşluk nedeniyle boyut büyümeye devam eder ve 20 mm'ye ulaşır.
• 13. Gün - 22 mm çapında Graaf vezikül (bu, doğal döngüde yumurtlama için minimum folikül boyutudur). Kutuplarından birinde bir stigma görülebilir.
• 14. Gün - yumurtlama. Genellikle folikül çapı 24 mm'ye ulaştığında patlar.

Bu normatif göstergelerden azalma yönündeki sapmalar prognostik olarak elverişsizdir. Ancak folikülometri sonuçlarını değerlendirirken kadının doğal döngüsünün süresi dikkate alınmalıdır. Bazen erken yumurtlama meydana gelir. Bu durumda folikül, döngünün 8-12 günü boyunca gerekli büyüklüğe ulaşır.

IVF folikül boyutu

IVF protokollerinde yumurtlama ilaç kaynaklıdır ve önceden planlanmıştır.