Как выглядела черная оспа. Оспа натуральная - симптомы, лечение и профилактика. Патогенез и патоморфология натуральной оспы

Натуральная оспа человека - крайне заразное вирусное заболевание, которое характеризуется обильными высыпаниями кожного покрова. Провоцируется двумя генотипами вирусов: Вириоло мажор (черная оспа, смертность среди заболевших достигает 40%) и Вириола минор (летальность равна 3%). Пациенты, переболевшие оспой полностью, либо частично теряют зрение в связи с поражением глазного нерва клетками вирусной инфекции. Множественная сыпь ветряной оспы образует язвенные поверхности, после заживления которых появляются рубцы.

Что такое оспа, оспины, коровья и черная оспа у человека?

вирус черной оспы на фото

Оспины - это единичные формирования вируса оспы, которые имеют округлую форму, а по внешнему виду напоминают воспаленный прыщ, возвышающийся над общим покровом кожи. Натуральная и черная оспа являются фактически одним и тем же дерматологическим заболеванием, отличительные характеристики которого состоят только в генотипе микроорганизма возбудителя болезни.

Вирус натуральной или черной оспы покрывает оспинами полностью весь кожный покров инфицированного человека. Эпителий приобретает насыщенный черный оттенок, что создает визуальный эффект, словно у больного изменился цвет кожи с естественного розового на коричневый.

Как натуральная, так и черная оспа относятся к группе опасных вирусных инфекций, которые включены в перечень Всемирной организации здравоохранения, как представляющие угрозу жизни населению планеты Земля. К данному заболеванию восприимчивы без исключения все люди, которые ранее не получали вакцинацию и не имеют приобретенного иммунитета. Передается от инфицированного к здоровому человеку воздушно-капельным путем, либо в результате контакта с кожей или с зараженным объектом. Наибольшее распространение вирус получил в регионах Юго-Восточной Азии и на всей территории Африки. Больной натуральной оспой является источником инфекции на всех этапах развития заболевания.

Коровья оспа - это вирусное заболевание, которое передается от крупного рогатого скота к человеку. Характеризуется недуг общим токсическим эффектом на организм зараженного. В отличие от черной и натуральной, коровий штамм проявляет себя не в виде множественных оспин на теле больного, а лишь единичным формированием. Проявляется коровья оспа у человека на руках. В некоторых случаях образуются оспины на лице. Чаще всего вирусом этого генотипа оспы заражаются люди, осуществляющие уход за скотом. Передается вирусная инфекция в результате тактильного контакта поверхности тела человека с кожей коровы.

Также переносчиками болезни могут быть полевые мыши, кошки и лисы.

Факт передачи вируса коровьей оспы от человека к человеку в медицинской практике не фиксировался.

Как выглядят первые признаки болезни?

Первые симптомы заболевания проявляются сразу же после завершения инкубационного периода. При этом признаки недуга протекают настолько молниеносно, что всего за несколько дней вырисовывается полностью вся клиническая картина вирусного поражения эпидермиса оспой. Инкубационный период длится 8-14 дней. Все зависит от того, насколько крепкий иммунитет у заразившегося. По истечению указанного периода времени у больного наблюдаются следующие признаки болезни:

По мере заживления участков кожи, которые были разрушены оспинами, образуются , имеющие синюшный оттенок. Их глубина зависит от того, насколько остро протекал гнойный процесс в эпидермальных тканях.

Лечение оспы у человека

В развитых странах, где население еще в детском возрасте получает вакцинацию, вспышки вирусной оспы практически не встречаются. Если же все таки выявлен факт заражения натуральной или черной оспой, то больному внутримышечно и внутривенно вводят противовирусные лекарственные средства. Основной препарат, который способен успешно противостоять данной вирусной инфекции - это Метисазон. Его колют 2 раза в день на протяжении 5-6 суток. Также внутримышечно вводят специальный противооспинный иммуноглобулин по 5 мл. Для того, чтобы избежать присоединения вторичной инфекции в язвенные образования на коже, пораженные участки эпителия обрабатываются наружными средствами.

В случае попадания в раны бактериальной инфекции и развития вторичного воспаления, применяют антибиотики широкого спектра действия. В эту группу входят полусинтетические пенициллины, внутримышечные инъекции медикаментами цефалоспориновой группы, макролиды. На всех этапах лечения врачи контролируют биохимический состав крови пациента. Для того, чтобы он был сохранен на стабильном уровне проводят манипуляции по нейтрализации токсинов. С этой целью выполняется очистка крови физиологическими растворами, а также препаратами сорбентами - Энтеросгель, активированный уголь, Атоксил, Смекта.

Возможные осложнения

Негативные последствия после заражения и полного оспы могут развиться только в том случае, если больной несвоевременно обратился за медицинской помощью, либо у пациента была сливная форма этого вирусного заболевания. В таком случае у человека возможно наступление следующих необратимых процессов в организме, а именно:

молниеносный всех тканей большинства жизненно важных органов и крови;
воспаление коры головного мозга с изменением клеточной структуры серого вещества;
двухсторонняя гранулезная пневмония инфекционной этиологии;
множественные кровоизлияния в подкожном слое, которые в дальнейшем становятся основой для формирования тромбов;
поражение центральной нервной системы, что выражается в нарушении координации движений, неадекватной реакции на внешние раздражители;
полная потеря зрения;
разрушение иммунной системы путем уничтожения вирусом клеток, выполняющих защитную функцию.

В 40% случаев при сливной форме черной оспы летальный исход наступает еще до того момента, когда у человека на теле образуется характерная сыпь. До сих пор врачи не могут дать однозначный ответ, почему одни пациенты переносят вирус черной или натуральной оспы удовлетворительно, а другие подвергаются воздействию сливной формы этого заболевания с множеством тяжелых последствий.

Черная оспа, иначе называемая натуральной, представляет собой острое антропонозное, высокозаразное серьезное заболевание, которое характеризуется аэрозольным путем передачи инфекции. Сопровождается недуг выраженной , лихорадкой и сыпью. Пациенты, перенесшие недуг, могут столкнуться с потерей зрения, а также шрамами, которые могут остаться на всю жизнь.

Симптомы черной оспы

Проявление болезни зависит от периода ее протекания:

С начала проникновения инфекции в организм и до появления первых признаков проходит от семи дней до трех недель. К этому времени начинают себя проявлять первые признаки вируса черной оспы, а именно красная сыпь, напоминающая высыпания при кори. Она сопровождается лихорадкой, которая спустя четыре дня проходит.
Постепенно симптомы принимают более выраженную форму, появляется оспенная сыпь, которая в течение трех дней превращается из розеол в везикулы, представляющие собой многокамерные узелки, имеющие углубления в центре. Кожные покровы при этом гиперемированы. С развитием заболевания у пациентов отмечаются признаки интоксикации.
После двух недель с начала заражения снова наблюдается ухудшение состояния здоровья. При этом пациента беспокоит высокая температура. Везикулы обретают многокамерный характер, и внутри них начинает образовываться гной. При подсыхании везикул на коже образуются черные корки. На этой стадии больного беспокоит сильный зуд.
Примерно через месяц черная оспа отступает, и проявление болезни начинает уменьшаться. Температура спадает, вместо сыпи теперь формируются рубцы, глубина которых зависит от степени поражения организма.

К осложнениям следует отнести:

токсический шок;
панофтальмит;
менингоэнцефалит;
другие поражения нервной системы.

В случае присоединения заражения бактериями возникают:

ирит;
флегмоны;
абсцессы;
эндокардит;
плеврит.

Лечение черной оспы

Больных госпитализируют, им назначается постельный режим и специальная диета. Борьба с заболеванием предусматривает прием противовирусных средств, антибиотиков и иммуноглобулинов, препаратов, угнетающих деятельность возбудителей в организме. Лечение основано на приеме таких лекарств:

Метисазон;
Виразол (Рибавирин);
иммуноглобулин.

Для уменьшения болевого синдрома врач может назначить анальгетики и снотворные лекарства.

Кожные покровы и слизистые обрабатывают антисептиками:

для кожи используют перманганат калия;
для век – борную кислоту;
для обработки полости рта – гидрокарбонат натрия.

Для профилактики присоединения вторичной инфекции назначают полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Выписывают из стационара после того, как все чешуйки отпадут.

Летальный исход зависит от тяжести заболевания. Уровень смертности колеблется от 20 до 100%. Больного сразу госпитализируют на срок не менее, чем сорок суток. При этом все, кто контактировал с зараженным человеком, должны пройти обязательную вакцинацию и изоляцию минимум на две недели. Также прививаться должны все жители данного населенного пункта.

Профилактика черной оспы

В период эпидемии черной оспы проводилась вакцинация вирусом, выведенным на коже теленка. Сейчас препараты имеют схожую с возбудителем структуру и обладают высокой эффективностью. Введение вируса в организм позволяет человеку выработать иммунитет к нему, который в дальнейшем предупреждает заражение. Именно это позволило в середине двадцатого века развитым странам побороть болезнь.

Сейчас прививка от черной оспы выполняется перед поездками в эпидемически опасные уголки земли.

Оспа натуральная (или черная оспа, как ее называли раньше), представляет собой высокозаразную вирусную инфекцию, поражающую только людей. Оспа, симптомы которой проявляются в виде общей интоксикации в сочетании с характерными высыпаниями, покрывающими кожу и слизистые, завершается для больных, ее перенесших, частичной или полной потерей зрения и практически во всех случаях оставшимися после язв рубцами.

Общее описание

Провоцируют развитие натуральной оспы два вида специфических вирусов, это Variola major и Variola minor. Первый из указанных вирусов определяет показатели смертности в пределах 20-40% (на основании некоторых данных эта цифра и вовсе составляет порядка 90%), второй – в пределах 1-3%.

Типичные случаи течения оспы, как уже отмечено, протекают в сочетании с интоксикацией и характерного типа высыпаниями, сосредотачиваемыми на слизистых и на коже. Высыпания эти, в свою очередь, проявляются в виде нескольких стадий с их попеременной трансформацией сначала в пятна, после – в пузырьки, далее – в пустулы, затем – в корочки и, наконец, в рубцы.

Также мы уже отметили, что оспой заболевают только люди (в рамках проведения опытов с попытками заражения животных какие-либо результаты в этом направлении достигаются с трудом). В качестве возбудителя натуральной оспы выступает фильтрующийся вирус, являющийся антигенно родственным эритроцитам в группе A, за счет чего объясняется слабый иммунитет при одновременно высокой подверженности заболеванию и смертность, отмечаемая по соответствующей группе лиц.

Особенность возбудителя натуральной оспы заключается также и в том, что он весьма устойчив в отношении воздействия факторов внешней среды, в особенности это касается условий с пониженной температурой и с высушиванием. На протяжении длительного периода времени (исчисляемого многими месяцами), возбудитель заболевания может свободно сохраняться в чешуйках и в корочках, изъятых с оспин, сосредотачиваемых на коже больного человека. При замораживании или при лиофилизации (способ, при котором производится мягкая сушка с предварительной заморозкой) жизнеспособность вируса может достигать нескольких лет. Между тем, нагревание вируса до 60°C приводит к его гибели в период около получаса, при нагревании же в пределах 70-100°C его гибель происходит в период от 1 до 5 минут. Воздействие ультрафиолета приводит к гибели вируса спустя шесть часов. При использовании эфира, спирта, ацетона или соляной кислоты обезвредить его можно за полчаса.

Длительность инкубационного периода натуральной оспы (временной период между моментом попадания в организм вируса и проявлением первых симптомов, сопутствующих заболеванию, этим вирусом провоцируемым) составляет в среднем около 8-14 дней, однако чаще отмечается его длительность около 11-12 дней. Заболевший человек заразен для окружения в рамках всего периода высыпаний (имеется предположение, что актуально это и в период за несколько дней до того, как появляется сыпь), что, соответственно, определяет период общий период заразности в рамках трех недель.

Выделение вируса происходит через разрывающиеся пузырьки, появляющиеся на коже, а также через те пузырьки, которые уже начинают на ней подсыхать. Помимо этого вирус имеется в моче, кале и в ротовой полости заболевшего человека. Соответственно, передача возбудителя происходит через непосредственный контакт больного человека со здоровым, воздушно-капельным путем, от животных, выступающих в качестве носителей и от здоровых людей, также выступающих в качестве таковых. Жизнеспособность вируса сохраняется на постельном белье и на одежде. Отдельно следует отметить, что труп погибшего от данного заболевания человека также определяет высокую степень заразности.

Наибольшая опасность в плане заражения определена для такой группы больных, течение оспы у которых происходит в стертой форме, потому как данный вариант течения заболевания осложняет возможность его диагностирования, за счет чего произвести изоляцию больных своевременно довольно трудно.

Восприимчивость к заражению вирусом актуальна для пациентов, не подвергшихся вакцинации. Что касается естественного иммунитета к данному заболеванию, то его не существует. Заболеть натуральной оспой можно в любом возрасте, однако в особенности уязвимыми в этом плане являются дети в возрасте до 4-х лет.

Что касается особенностей заражения, то картина выглядит следующим образом. Вдыхание воздуха, зараженного вирусом, приводит к тому, что он оказывается в респираторном тракте (заражение также может быть произведено перечисленными ранее способами). Далее вирус попадает к ближайшим лимфоузлам, а затем в кровь, что провоцирует виремию – попадание его в кровоток с последующим распространением по телу. Гематогенным образом происходит инфицирование эпителия, и именно в нем вирус натуральной оспы начинает интенсивно размножаться, это, в свою очередь, обуславливает появление у подвергшегося заражению человека энантемы и экзантемы (высыпаний на слизистых и на коже).

Из-за сопутствующего ослабления иммунитета происходит активация вторичной флоры с преобразованием везикул (ограниченных поверхностных полостей с жидкостью внутри них, несколько приподнятых над уровнем кожи) в пустулы (образования, аналогичные предыдущей форме, но содержащие в своих полостях гной). Далее происходит гибель в эпидермисе росткового слоя, в результате которого развиваются глубокие процессы нагноительного и деструктивного характера, уже на фоне этого и происходит формирование рубцов.

Помимо этого не исключается возможность развития инфекционно-токсического шока под влиянием указанных процессов, сопутствующих течению оспы. Тяжелые ее формы протекают в комплексе с развитием геморрагического синдрома (кровоточивость кожи и слизистых).

Оспа: симптомы

Если рассматриваются случаи типичного течения заболевания, то симптомы натуральной оспы в таком случае проявляются спустя 8-12 суток с момента заражения (это, соответственно, и определяет ее инкубационной период).

Для начального периода течения заболевания характерно появление озноба и повышение температуры. Температура у больных до момента нагноения кожных высыпаний, как правило, отмечается в пределах не более 37,5°C, впоследствии ее повышение может быть зафиксировано в рамках отметок 40-41°C.

У больных появляются выраженные боли в пояснице «рвущего» типа, боль появляется и в области крестца и конечностей. Помимо этого актуальны проявления в виде головокружения и сильной жажды, рвоты и головной боли. В некоторых случаях течения начального периода заболевания все симптомы натуральной оспы проявляются в мягкой форме.

В период второго-четвертого дня проявления лихорадки на ее фоне у больных начинает формироваться инициальная кожная сыпь (сыпь, появляющаяся до того ее варианта, который рассматривается при оспе в качестве типичного), которая может проявляться или в качестве участков гиперемии (розеолезная, кореподобная или эритематозная сыпь) или в качестве геморрагической сыпи, сосредотачиваемой с обеих сторон грудной клетки (от подмышечных впадин до области грудных мышц), в том числе и от области немногим ниже пупка с захватом области внутренней бедренной поверхности и области паховых складок (что, тем самым, образует так называемый «треугольник Симона»).

Появление кровоизлияний характеризуется их сходством с пурпурой (сыпь, не исчезающая при давлении на нее и имеющая вид мелких множественных кровоизлияний в слизистые и в толщу кожного покрова), а в некоторых случаях с экхимозами (крупного типа пятна от 3 мм в диаметре, также имеющие вид кровоизлияний, затрагивающих кожу и слизистые). Длительность удержания пятнистой сыпи составляет порядка нескольких часов, если сыпь геморрагическая, то срок ее удержания, соответственно, удлиняется.

К четвертому дню проявления натуральной оспы у больных снижается температура и в целом отмечается ослабление симптоматики, сопутствующей начальному ее периоду. Вместе с тем именно с этого времени начинают появляться характерные для заболевания оспины, сосредотачивающиеся на лице и коже головы, а также на конечностях и на туловище. Локализация сыпи возможна также в области подошв и ладоней. Здесь уже отмечается и следование схеме трансформации от пятен и до рубца (с учетом промежуточных состояний папул, пузырьков, пустул и корочек). Кожные элементы, появляющиеся при натурально оспе, по типу проявления характеризуются собственной плотностью, в центре образования имеется характерное втяжение, основание подвержено инфильтрации (просачиванию жидкости из элементов сыпи).

Помимо указанных зон оспины сосредотачиваются и на слизистых, поражая, тем самым, слизистую носа, гортани и ротоглотки, трахеи и бронхов. Поражению подвергается конъюнктива глаз, мочеиспускательный канал и женские половые органы, прямая кишка. В дальнейшем эти образования на слизистых приобретают вид эрозий. Многообразия высыпаний при оспе не наблюдается – все они при этом заболевании соответствуют одной общей стадии. Прокол пузырька при оспе не приводит к его спадания по причине его многокамерности, образуемые к концу схемы трансформации элементов сыпи рубцы после отпадания корочки будут иметь различную глубину рубцов.

К восьмому-девятому дням течения заболевания происходит нагноение пузырьков, чему сопутствует повторное ухудшение состояния больных, к чему также присоединяется симптоматика токсической формы энцефалопатии. В частности у больных нарушается сознание, они бредят и находятся в состоянии возбуждения. Оспа у детей сопровождается на данном этапе появлением судорог.

Длительность периода подсыхания корочек и их последующего отпадения составляет около одной-двух недель. Волосистая часть головы и лицо обретают к завершению этого процесса характерные многочисленные рубцы. Особо тяжелая форма течения заболевания может привести к летальному исходу до перехода к появлению сыпи.

В качестве тяжелых форм проявления заболевания рассматривается сливная форма натуральной оспы, форма пустулезно-геморрагическая, а также оспенная пурпура.

Вакцина против натуральной оспы позволяет облегчить течение этого заболевания. Основные его особенности в этом случае заключаются в длительном течении инкубационного периода (длится он порядка 15-17 суток). Симптоматика интоксикации и общего недомогания носит умеренный характер проявления. Сыпь при оспе (типичная сыпь) проявляется в необильной форме, в дальнейшем ей не сопутствует этап образования пустул, не остается на коже и рубцов. В целом в данном варианте течения натуральной оспы выздоровление наступает спустя две недели. Помимо этого возможны легкие варианты форм оспы, при которых лихорадка проявляется кратковременно, сыпь отсутствует, расстройства самочувствия незначительны, а также варианты течения оспы, при которых сыпь проявляется необильно, при аналогичном самочувствии больных.

В качестве осложнений, которые могут проявиться впоследствии на фоне оспы, рассматриваются энцефалиты и менингоэнцефалиты, сепсис, кератиты, пневмонии, ириты и панофтальмиты.

Диагностирование

Диагностика оспы подразумевает под собой учет характерных для заболевания клинических проявлений (в частности речь идет о сыпи), которые используются для последующего проведения клинических исследований. Так, диагностирование заболевания основывается на анализах содержимого образуемых кожных элементов в той или иной их стадии (везикула, пустула, пузырек, корочка), также исследуется кровь и мазок слизи, взятой из полости рта. Наличие во взятых образцах вируса оспы определяется посредством проведения микропреципитации, ПЦР, электронной микроскопии. Получение предварительного результата происходит в период 24 часов, за счет проведения дальнейших, более основательных исследований образцов, происходит уже выделение вируса и его идентификация.

Лечение

Лечение натуральной оспы основано на применении противовирусных препаратов (в частности применяется метисазон, курс до 6 суток, дважды в день в доз. 0,6 г.), а также противооспенного иммуноглобулина (внутримышечно, доз. от 3 до 6 мл.). В целом же высокоэффективный препарат, который мог бы применяться в рамках этиотропного лечения, до нынешнего времени создан не был, а терапевтическая эффективность указанных препаратов достаточно низка.

В качестве профилактической меры по недопущению присоединения к картине заболевания бактериальной инфекции, что в частности касается пораженных областей кожного покрова, применяются антисептики. Актуальные бактериальные осложнения требуют назначения больным антибиотиков широкого спектра действия, в качестве которых в частности могут выступать цефалоспорины, пенициллины полусинтетические и макролиды. Детоксикация организма обеспечивается за счет реализации мер в виде применения кристаллоидных и коллоидных растворов, плазмофореза и ультрафильтрации (в некоторых случаях). При появлении кожного зуда кожа может обрабатываться уксусом или спиртом.

Относительно прогноза можно сказать, что он определяется на основании клинической формы течения заболевания, общего состояния больного в рамках преморбидного периода (в качестве такого состояния рассматривается исходное состояние больного, до появления у него заболевания). Случаи летальности отмечаются в пределах 2-100%. Легкое течение заболевания определяет благоприятный прогноз для тех пациентов, которые были привиты. Реконвалесценты, т.е. выздоровевшие пациенты подлежат выписке из стационара после того как у них, соответственно, отмечено клиническое выздоровление, однако не ранее чем через сорок суток с момента начала заболевания.

После перенесения легких форм заболевания выписка производится без каких-либо корректировок по части пригодности к несению военной службы, в то время как перенесение форм тяжелых требует решения относительно этого вопроса со стороны ВВК при учете соответствующих резидуальных явлений (т.е. явлений, актуальных после перенесения заболевания, в частности здесь рассматриваются изменения зрения на фоне оспы и пр.).

Натуральная оспа: профилактика

В качестве мер профилактики рассматриваемого заболевания выделяют, прежде всего, вариоляцию (т.е. метод вакцинации с использованием ранней и небезопасной вакцины). Следует заметить, что натуральная оспа является первым, а также единственным из инфекционных заболеваний, победа над которым была достигнута за счет массовой вакцинации. Вместе с тем, прививка от натуральной оспы – метод профилактики, прекращенный в применении на территории СССР в период конца 70-х, то есть сейчас прививки от оспы в обязательном порядке не делаются. В 1980 году ВОЗ в рамках одной из очередных сессий было объявлено о том, что натуральная оспа была официально ликвидирована на планете. Между тем, потенциальная опасность оспы все же рассматривается, что объясняется сохранением штаммов в рамках условий двух, как утверждается, главных лабораторий (США и Россия). Вопрос, касающийся их уничтожения, ранее был отложен до рассмотрения в 2014 году.

Учитывая тот факт, что натуральная оспа выступает в качестве особо опасной инфекции, больные люди, а также люди с подозрением на возможное заражение, в обязательном порядке подлежат изоляции с проведением соответствующего клинического обследования и лечения в условиях стационара. Для тех лиц, которые находились в контакте с заболевшим (или с человеком, относительно которого имеются подозрения об актуальности оспы), устанавливается карантин сроком на 17 суток. Это также подразумевает под собой необходимость в проведении вакцинации, вне зависимости от того, была ли она проведена ранее и как много времени с этого момента прошло.

Влияние натуральной оспы на историю человечества, пожалуй, сравнимо только с другим инфекционным заболеванием - чумой. В обоих случаях показательна разрушительная сила болезни, опустошавшая не только города, но и целые страны, даже континенты. Натуральная оспа известна с древних времён. Случаи эпидемий фиксировались по всему земному шару. Только в двадцатом веке под контролем Всемирной организации здравоохранения болезнь удалось ликвидировать.

Природа натуральной оспы

Возбудителем натуральной оспы является вирус Orthopoxvirus variolа, относящийся к семейству Poxviridae. Инфекционный агент невидим глазу, однако под своей оболочкой хранит всё необходимое для проникновения в организм человека - гены и особые белки, помогающие распаковать содержимое вирусной частицы. Этот возбудитель не только чрезвычайно заразен. Он обладает поразительной способностью сохраняться во внешней среде. Вирус в большом количестве присутствует в воздухе, окружающем больного человека. В этом случае заражению подвергаются люди, находящиеся в одном помещении с заболевшим.

Поксвирус содержит генетический материал

Кроме того, вирус устойчив к высыханию. Слюна, выделяющаяся при кашле и чихании, оседает на частицах пыли. Таким образом вирус приобретает способность распространяться внутри зданий через коридоры, системы отопления и кондиционирования воздуха. Инфекционный агент длительно сохраняется на предметах, окружающих больного, - нательном и постельном белье, одежде.

Поксвирус в высушенном виде способен сохраняться даже при крайне низких и высоких температурах. Кипячение убивает возбудителя в течение десяти минут. В хлорсодержащих веществах, использующихся для дезинфекций помещений и поверхностей, вирус погибает только через три часа. Таким образом, даже после смерти больного окружающие вещи и предметы несут реальную опасность заражения.

К семейству поксвирусов относится ещё ряд возбудителей, вызывающих оспу у различных видов животных, в том числе обезьян, коров, лошадей и верблюдов.

Современные учёные считают, что возбудитель натуральной оспы произошёл несколько десятков тысяч лет назад именно от вируса, вызывавшего болезнь среди верблюдов на ближнем и среднем Востоке. Отсюда болезнь распространилась в страны Африки, в том числе древний Египет. В Китае, Корее и Японии начиная с древних времён фиксировались разрушительные эпидемии.

Натуральная оспа схожа с оспой обезьян, коров и лошадей

Из Египта болезнь на морских судах проникла в средневековую Европу, где оставила неизгладимый след. Инфекция не щадила ни простых людей, ни королевских особ. В Российской империи натуральная оспа также приобрела разрушительный характер. В страны Америки инфекция была завезена конкистадорами. Большое количество индейцев вымерло от этой болезни.

Причина же столь мощной инфекции была достоверно установлена только в начале двадцатого века. При этом смертность от натуральной оспы в ряде случаев достигала астрономической цифры в сорок процентов. Однако в настоящее время возбудитель заболевания, циркулировавший среди людей, считается полностью ликвидированным. Исключением являются две закрытые лаборатории в США и России, где вирус содержится в специальных условиях. Однако среди животных подобная болезнь присутствует. В странах Африки до сих пор фиксируются случаи заражения людей оспой обезьян.

Разновидности оспы

Существует несколько разновидностей оспы:

натуральная, она же чёрная оспа. Эту форму вызывает поксвирус, однако она характеризуется тяжёлым течением, обильной оспенной сыпью и высоким процентом летальных исходов (до 40%);
оспа аластрим, или белая оспа. Эту разновидность вызывает, по-видимому, несколько видоизменённый поксвирус. Эта болезнь была выделена в отдельную форму, поскольку отличается более лёгким течением, редкой сыпью и низкой летальностью (не более 1–3%);
оспа обезьян. Её возбудитель из семейства поксвирусов циркулирует среди этих животных, однако в ряде случаев может вызывать болезнь у людей. Доказаны даже случаи передачи инфекции от человека к человеку;
коровья оспа. Эта болезнь распространена среди сельскохозяйственных животных. Случаи заражения в средневековье часто наблюдались среди конюхов, солдат кавалерии и доярок. Возбудитель также относится к поксвирусам, однако не вызывает смертельных случаев и эпидемий среди людей.

Все эти болезни объединены в одну группу по родственным признакам: принадлежности возбудителя к семейству поксвирусов и сходным проявлениям патологии в виде лихорадки и характерной кожной сыпи. До открытия структуры вирусов к этой группе также причисляли ветряную оспу.

Ветряная оспа является самостоятельным заболеванием

Однако в настоящее время она рассматривается в качестве самостоятельного заболевания. Её возбудитель относится к герпесвирусам, обладает совершенно другими свойствами и вызывает кожную сыпь, значительно отличающуюся от таковой при натуральной оспе.

Чёрная оспа - видео

Механизм развития инфекции

Организм человека чрезвычайно восприимчив к вирусу натуральной оспы. До полной ликвидации болезни фактически не было людей, не знакомых с её проявлениями. Поксвирус проникает внутрь организма через наименее защищённые участки - тонкие, богатые сосудами слизистые оболочки носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов. Именно здесь вирус создаёт первый плацдарм для захвата жизненного пространства. Он попадает внутрь клетки, после чего получает полный контроль над её структурами, используя их в качестве завода по постройке своих копий.

Клетка используется вирусом для создания своих копий

Из клеток слизистых оболочек вирус проникает в лимфатические узлы. Здесь он претерпевает ещё одну фазу размножения. Большое количество копий возбудителя преодолевает последний барьер и проникает в сосудистую сеть организма. Из мелких сосудов вирус попадает в клетки верхнего слоя кожи - эпидермиса. Он воздействует на них таким образом, что они раздуваются, увеличиваясь в объёме. Именно так возникает характерная кожная сыпь при натуральной оспе. На месте вскрывшихся элементов остаётся глубокий дефект, заживающий с формированием рубца.

Эпидермис состоит из нескольких слоёв

Присутствие вируса в крови не остаётся для организма незамеченным. Для оспы характерна долгая и упорная лихорадка. Пусковым механизмом являются токсины, выделяемые поксвирусом в кровь. Лихорадка - универсальный способ борьбы организма с инфекцией. Повышенная температура тела не только непосредственно губит вирусы, но и способствует выработке особого белка - интерферона. Именно он борется с возбудителем после проникновения его в клетку.

Иммунная система распознаёт поксвирус как чужеродный агент и запускает процесс выработки защитных белков-антител. Их источником являются лимфоциты - одна из разновидностей белых клеток крови. Однако это процесс отнюдь не мгновенный. На образование антител у иммунных клеток уходит от трёх дней до недели. Поступление большого количества защитников в кровь запускает процесс выздоровления. Антитела против натуральной оспы сохраняются в течение 10 лет после встречи с поксвирусом.

Антитела защищают организм от инфекций

Признаки оспы

В настоящее время натуральная оспа не регистрируется. Последний случай был отмечен в африканском Сомали в 1979 году. Коровья оспа и оспа обезьян имеют сходные признаки. От натуральной оспы эти болезни отличаются разве что степенью выраженности проявлений.

Любой инфекции необходимо время для завоевания жизненного пространства внутри организма, называемое инкубационным периодом, который длится от момента проникновения вируса до первых проявлений заболевания. В случае натуральной оспы он составляет от девяти до четырнадцати дней, редко удлиняется до двадцати двух дней.

По истечении инкубационного периода наступает продрома. В это время вирус выходит в сосудистое русло. Отмечаются следующие симптомы:

лихорадка;
ломота в мышцах и суставах;
потеря аппетита;
слабость;
болезненные ощущения в пояснице;
красные пятна на коже паховой области и внутренней поверхности бёдер. Эти элементы напоминают сыпь на коже при кори или скарлатине.

Продрома длится от двух до четырёх суток. Затем болезнь переходит на новый этап развития. На коже появляется характерная сыпь в виде пузырьков. Они обладают рядом отличительных особенностей. Первыми появляются элементы на лице, затем на туловище и конечностях. Ладони и подошвы также становятся местом высыпаний.

Сыпь при натуральной оспе характеризуется многокамерностью и пупковидным втяжением в центре пузырька

Наблюдается закономерность распределения сыпи: на туловище элементов мало, на конечностях и лице количество существенно увеличивается. Сами пузырьки имеют характерный внешний вид: округлая форма и пупковидное вдавление в центре. Сыпные элементы состоят из нескольких полостей, находящихся под оболочкой. При прокалывании такой пузырёк не спадается.

Период высыпаний длится несколько суток. За ним наступает логическое продолжение болезни. Содержимое пузырьков с пупковидным вдавлением нагнаивается, усиливается лихорадка. Через оболочку элементов сыпи проглядывает желтоватое гнойное содержимое. Гной расплавляет перегородки внутри пузырьков, после чего они становятся однокамерными. По истечении нескольких дней элементы сыпи вскрываются, на их месте появляются чёрные корки, которые позже преобразуются в заметные рубцы. Выздоровление наступает на двадцатые-тридцатые сутки болезни.

Выздоровление после оспы сопровождается появлением на коже рубцов

Диагностика и лечение оспы

Диагноз оспы ставится на основании характерных признаков болезни - лихорадки и кожной сыпи. Вирус можно обнаружить при изучении содержимого пузырьков под микроскопом. Анализ на антитела имеет ограниченное значение, поскольку признаки заболевания появляются гораздо раньше защитных белков в крови.

Крайне необходимо отличать натуральную оспу от ветряной. Во втором случае сыпь обладает рядом характерных черт: пузырьки однокамерные, распределены равномерно по кожному покрову, не имеют пупковидного вдавления и не затрагивают ладони и подошвы.

Лечение оспы - задача опытного врача-инфекциониста. Назначаются фармакологические средства нескольких групп: снимающие лихорадку, борющиеся с вирусами, препятствующие нагноению пузырьков. Подобная тактика применяется как в случае натуральной оспы, так и оспы обезьян и коров.

Препараты для лечения оспы - таблица

Препараты для лечения оспы - фотогалерея

Найз - современный жаропонижающий препарат Нурофен содержит ибупрофен
Ремантадин эффективно борется с вирусом Ацикловир - эффективный противовирусный препарат
Ампициллин - антибиотик пенициллинового ряда Цефотаксим - антибиотик из группы цефалоспоринов Мирамистин - современный антисептик для обработки поражёных участков кожи Парацетамол используется у детей для ликвидации лихорадки

Осложнения и прогноз

Натуральная оспа в период своего мощного влияния часто приводила к смертельным исходам. Эпидемии этой опасной болезни уносили жизнь каждого четвёртого заболевшего независимо от возраста. Белая оспа характеризовалась более мягким прогнозом, летальный исход наблюдался чрезвычайно редко. Причина неблагоприятных последствий - инфекционно-токсический шок. Это состояние является самым тяжёлым осложнением любой инфекции, в том числе натуральной оспы. Большое количество вируса циркулирует в крови, выделяя токсины.

Однако более значительным их источником является содержимое нагноившихся сыпных элементов. Бактерии, погибшие белые клетки крови и их осколки попадают из эпидермиса в сосудистое русло. Все эти вещества приводят к серьёзному расстройству деятельности системы кровообращения. Стенки сосудов перестают способствовать движению крови, из-за чего критически падает уровень артериального давления. Система сосудов прекращает снабжать ткани кровью и кислородом. Инфекционно-токсический шок - серьёзное нарушение жизнедеятельности организма, требующее неотложной реанимационной помощи.

Профилактика

Прививание против натуральной оспы имеет давнюю историю. В России примером являлась императорская семья. Прививка проводилась примитивным способом: на кожу наносились царапины, после чего происходил контакт с содержимым оспенных пузырьков, взятым у заболевшего человека.

В двадцатом веке была разработана вакцина против натуральной оспы. В послевоенное время началась поголовная вакцинация от болезни. Развитые страны поставляли иммунные препараты в развивающиеся. Вакцинация проводилась путём инъекции в наружную область плеча. В этом месте возникал характерный оспенный элемент, заживавший с образованием рубца. К концу восьмидесятых годов двадцатого века ВОЗ объявила о ликвидации натуральной оспы. В настоящее время вакцинация не проводится.

Место введения вакцины отмечено характерным рубцом

Вакцинация против ветряной оспы набирает обороты. Импортные препараты создают надёжный и фактически пожизненный иммунитет. Вакцину разрешено применять взрослым и детям старше одного года. Препарат вводится детям до 13 лет однократно в подкожно-жировую клетчатку плеча. Для взрослых предусмотрена двукратная инъекция с интервалом в полтора-три месяца.

Натуральная оспа в настоящее время является, пожалуй, единственным инфекционным заболеванием, полностью ликвидированным на планете Земля. Такая ситуация стала возможной только благодаря открытию метода вакцинации и поголовному прививанию населения.

Данное заболевание является не только трудноизлечимым, но и опасным для жизни пациента. Как утверждает статистика, последний раз этот недуг был диагностирован больше 35 лет назад.

История недуга

По сей день точно неизвестно, когда появилась натуральная оспа. Считается, что вирус данного заболевания эволюционировал на протяжении длительного периода – с 60 по 16 тысячелетие до н.э. Сегодня выделено 2 клады штаммов, каждая из которых имеет свою историю.

Клада Variola major является более опасной. Она поражала жителей Азиатского континента на протяжении V-XVI вв. н.э.
2-я клада Variola Alastrim minor была описана в Америке и изолирована на территории Западной Африки. Отделение этой группы в отдельный тип вируса произошло где-то между XV столетием до нашей эры и VII столетием нашей эры.

До недавнего времени считалось, что натуральная оспа возникла в глубокой древности. Ее предполагаемой родиной был Египет, а также Китай (по мнению ученых, в обеих странах этот недуг появился в 4 тысячелетии до н.э.). Но благодаря современным генетическим исследованиям стало понятно, что болезнь впервые проявила себя на Ближнем Востоке в первых веках нашей эры.

По-настоящему массовые эпидемии черной оспы впервые поразили жителей стран Азии. Больше всего пострадали:

Китай (в IV столетии);
Корея (VI столетие);
Индия;
Япония (737 год) – в той стране были самые страшные последствия; количество больных исчислялось сотнями тысяч; в общей сложности погибла почти треть населения страны.

На просторы Европейского континента данное заболевание попало в VI-VIII вв. Первой пострадала Византия, в которую вирус оспы был занесен из Африки. На остальные государства болезнь распространилась из-за арабских завоеваний в VII-VIII столетиях. Среди стран, в которых начали массово фиксироваться проявления оспы, стоит выделить Италию, Испанию, Францию.

Уже к XV веку данный недуг бушевал по всей Европе. Среди врачей даже стала ходить поговорка, что любой нормальный человек должен хотя бы раз переболеть оспой. В 20-х годах XVI века страшный вирус занесли в Америку. От него погибли миллионы людей; некоторые племена индейцев вымерли полностью.

К XVIII столетию заболевание обрело настолько массовый характер, что его симптомы и возможные последствия знали все. Незараженные люди стали большой редкостью; почти у каждого на теле выделялся шрам или несколько шрамов, свидетельствующих о перенесенном недуге. Во Франции, когда полиция искала подозреваемого в совершении преступления, среди особых примет указывалось то, что человек не имеет признаков оспы.

Победить эту болезнь помогла массовая , начавшаяся еще в XIX веке. Изначально от такого недуга прививали лишь людей конкретной профессии (в частности, военных). Но позже вводить в организм спасительный препарат начали всем. На Африканском, Азиатском и Южноамериканском континентах натуральная оспа была полностью побеждена лишь во второй половине XX столетия.

Этиология и патогенез

Как было сказано выше, возбудителями данного заболевания являются вирусы, относящиеся к семейству Poxviridae. Их размеры составляют 200-350 нм. Такие инфекционные агенты размножаются внутри цитоплазмы; этот процесс сопровождается образованием включений. Характерной особенностью является то, что вирусы черной оспы и эритроциты крови группы A имеют антигенное родство. В связи с этим, у людей с данной группой крови низкая сопротивляемость к инфекции, а следовательно – они болеют чаще всего. Среди них отмечен и высокий показатель летальных исходов.

Возбудитель обладает устойчивостью к внешним факторам. Ему нестрашны высушивание и низкие температуры. Чешуйки, а также корочки, взятые с кожного покрова больных, являются отличным местом обитания для вируса. Он может жить в них несколько месяцев. Даже если инфекционного агента заморозить, он сохранит жизнеспособность на несколько лет.

Натуральная оспа является частью антропонозов. Она относится к классу высококонтагиозных и крайне опасных инфекций. Восприимчивостью к недугу обладают все люди, у которых отсутствует иммунитет. Получить иммунитет возможно 2-мя способами: перенести болезнь либо пройти процедуру вакцинации. В современном мире это заболевание распространено на просторах Азиатского и Африканского континентов.

Инфекционные агенты попадают в организм человека несколькими путями:

воздушно-капельным;
при прямом контакте с кожным покровом больных;
из-за контактов с зараженными предметами и медицинскими приспособлениями (100-процентная передача инфекции происходит в случае пореза).

Фото и документальные факты свидетельствуют о том, что зараженный человек способен передавать вирус на протяжении всех стадий заболевания. Заражение возможно как в последние дни инкубации, так и в период отторжения корочек. Тело умершего от данной болезни также представляет опасность для окружающих.

Как правило, попадание инфекционных агентов в организм происходит во время дыхательных процессов. Когда человек вдыхает зараженный воздух, вирусы оседают в респираторном тракте. Гораздо реже передача инфекции происходит через кожу.

Далее, осуществляется проникновение вируса в лимфоузлы. После этого, инфекционные агенты проникают в кровь и разносятся по всему организму. Происходит гематогенное инфицирование эпителия. Смертоносный организм стремительно размножается. Иммунитет постепенно слабнет, активизируется вторичная флора и везикулы превращаются в пустулы. В результате, гибнет ростковый слой эпидермиса. На месте нагноительных процессов формируется шрам.

Иногда возможно развитие инфекционно-токсического шока. Наиболее тяжелые формы заболевания сопровождаются проявлением геморрагического синдрома.

Главные признаки недуга и его течение

Подобно многим опасным заболеваниям, натуральная оспа протекает в несколько этапов. После проникновения инфекции в организм наступает инкубационный период, который длится 1-2 недели. На данной стадии никакие симптомы не проявляются.

Болезнь дает о себе знать на начальном этапе. Человек мучается от:

озноба;
повышенной температуры;
сильных болей в поясничной области, в руках и ногах;
чрезмерной жажды;
систематических ;
головных болей;
постоянной .

Начиная со 2-го – 4-го дня, симптомы стают более выраженными. Кожа покрывается инициальной или геморрагической сыпью. Такие признаки выступают на грудной клетке, иногда в подмышечных впадинах. Кроме того, поражается область под пупком (паховые складки, внутренняя поверхность бедер). Кровоизлияния становятся похожи на пурпуру или на экхимозы. Что касается пятнистой сыпи, то она держится недолго (максимум до 5-6 часов); если же говорить о геморрагической сыпи, то она находится на теле вплоть до нескольких недель.

Примерно на 4-й день натуральная оспа вступает в новую стадию. Симптомы, свойственные начальному периоду, отступают, но на их место приходят другие. В частности, голова, лицо, туловище, руки и ноги покрываются оспинами. Сами оспины также проходят несколько этапов:

пятно;
папула;
пузырек;
пустула;
корочка;
отторжение (на этом же этапе образуется шрам).

Помимо этого, оспины поражают:

слизистую оболочку носа;
ротоглотку;
гортань;
трахеи;
бронхи;
прямую кишку;
половые органы у женщин;
мочеиспускательный канал.

Через некоторое время происходит их превращение в эрозии.

С 8-го – 9-го дня начинается самый сложный период. Пузырьки гноятся, что приводит к ухудшению самочувствия пациентов. На этой стадии симптомы выглядят следующим образом:

нарушается сознание;
человек часто бредит;
имеет место чрезмерное возбуждение;
начинаются судороги (в основном, это отклонение наблюдается у маленьких деток).

Корки могут подсыхать и отпадать на протяжении 7-14 дней. На кожном покрове лица, а также в волосистой части головы появляются рубцы (на каждом участке, где находилась корка, обязательно будет шрам).

Такая болезнь может иметь особо тяжелые формы. Из них стоит выделить:

сливную;
пустулезно-геморрагическую;
оспенную пурпуру (она характеризуется обильными кровоизлияниями в кожу).

При самом тяжелом протекании пациент может умереть еще до того, как у него проявится сыпь.

Если человеку была сделана прививка от оспы, то заболевание пройдет в очень легкой форме. Инкубационный период будет длиться несколько дольше (до 17 суток). Для легкого протекания характерно наличие:

умеренной слабости;
небольшой сыпи;
кратковременной лихорадки.

Никаких рубцов после выздоровления не остается.

Диагностирование

Натуральная оспа выявляется при помощи клинических исследований. В специальных лабораториях анализируется содержимое элементов, которые образуются на кожном покрове. Кроме того, используется кровь и мазки слизи, взятые в ротовой полости пациента. Чтобы определить, есть ли во взятых образцах клетки вируса, проводят микропреципитацию либо электронную микроскопию. В большинстве случаев, предварительные результаты получают за сутки. Для вынесения точного вердикта всегда требуется несколько больше времени.

Если врачи сомневаются в конкретном диагнозе, результаты анализа сверяются с электронными фото предыдущих исследований.

Как лечить данное заболевание?

Поскольку сегодня оспа официально считается побежденным недугом, прививки от нее не делают. Но если выйдет так, что болезнь возродится, и фото пациентов из очагов эпидемии совпадут с внешним видом современного больного, человек будет сразу же подвержен госпитализации и изоляции. У него возьмут образцы крови и слизи на исследование. Если анализы подтвердят наличие страшной инфекции, будут предприняты следующие действия:

пациенту пропишут прием противовирусных препаратов (к примеру, метисазона);
систематически будет проводиться внутримышечное введение противооспенного иммуноглубулина;
пораженные участки кожи будут обрабатываться антисептическими средствами;
больному пропишут антибиотики с объемным спектром действия (к примеру, );
будет проведен комплекс операций по детоксикации организма (например, пациенту введут коллоидные и кристаллоидные растворы).

При наличии каких-либо осложнений могут быть использованы фото, а также документальные сведения прошлых лет. Это поможет сопоставить настоящие симптомы с предыдущими случаями оспы. Так врачи смогут точно определить степень заболевания и принять необходимые меры для спасения больного.

Профилактика

Достаточно один раз посмотреть на фото, чтобы понять, насколько страшной болезнью является натуральная оспа. И хотя ею никто не болел уже почти 40 лет, меры предосторожности соблюдать необходимо.

При наличии иммунитета заразиться практически невозможно, но если недуг все же проявился, важно не допустить его распространения. Нужно сразу же обращаться за помощью к врачу и проходить курс лечения. Аналогичные действия следует предпринять в том случае, если был прямой контакт с зараженным или человеком с подозрением на оспу.

Для локализации инфекции назначается 17-дневный карантин (это минимальный срок). В этот же период проходит вакцинация больного. На протяжении курса лечения палата зараженного, посуда и бытовые предметы, которыми он пользуется, систематически обрабатываются специальными растворами (лизолом, хлорамином). Любой мусор не выбрасывается, а сжигается. После выписки палата пациента обрабатывается еще раз.