Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжи диафрагмы — разновидности и как образуются

Грыжа пищеводного отверстия (диафрагмальная грыжа) – это врожденный или приобретенный дефект мышечной перегородки, которая отделяет грудную полость от брюшной. Различные негативные факторы во время внутриутробного развития плода или уже у взрослого человека приводят к слабости отдельных участков диафрагмы, от чего физиологическое отверстие (пищеводное) расширяется и пропускает через себя не только абдоминальную часть пищевода, но и кардиальную часть желудка (в запущенных случаях весь орган). Такая аномалия встречается часто у недоношенных детей, что связано с недостаточным развитием мышечной ткани или появлением дефекта еще в период беременности. У взрослых пациентов заболевание связывают с высокими нагрузками, неправильным образом жизни и лишним весом.

Факторов риска есть множество, и если существует предрасположенность к этому заболеванию, то любой системный недуг, повышение нагрузки, кашель могут спровоцировать патологическое нарушение положения органов брюшной и грудной полости. Наблюдать симптомы диафрагмальной грыжи можно уже с первой стадии, если обращать внимание на незначительные изменения в организме такие, как дискомфорт в области груди, икота, тяжесть после приема пищи, появление боли во время наклона туловища вперед.

Диафрагмальная грыжа или ГПОД – это хроническое заболевание, связанное со смешением органов полости живота через диафрагму. Смещенные органы начинают сдавливать легкие и сердце, потому как только удается определить недуг, начинается консервативное или реже хирургическое лечение.

Специфические симптомы ГПОД

Грыжа может протекать бессимптомно, но это не совсем верное определение. Любое заболевание имеет свои проявления, но человек не придает им значения. К таким слабо выраженным признакам относится ухудшение самочувствия, тяжесть после еды, отрыжка, изжога. Эти симптомы могут идти отдельно или в комплексе, но постепенно они нарастают, а само заболевание прогрессирует, так как протекает в четыре стадии.

У 97% больных с грыжей ПОД проявляется рефлюкс (обратный заброс пищи из желудка в пищевод), и эта патология чаще всего позволяет определить дефект диафрагмы, так как имеет выраженные симптомы.

Выраженность проявлений также зависит от формы грыжи. В случае параэзофагеальной грыжи симптомы действительно могут отсутствовать, но недолгое время, к тому же, такие грыжи чаще всего ущемляются и приводят к тяжелым последствиям.

Для любого вида грыж ПОД:

Боль – локализируется в области желудка, иррадиирует в спину, иногда имеет опоясывающий характер, что приводит к неправильному предварительному диагнозу;
Рефлюкс-эзофагит – при диафрагмальной грыже возникает рефлюксная болезнь, вызывающая боль, отрыжку, срыгивание, дисфагию;
Нарушения работы ЖКТ – появляется вздутие живота, тошнота, рвота, запоры.

Особенности болей при диафрагмальной грыже

Дифференциальная диагностика диафрагмальной грыжи обязательно включает заболевания сердца, ведь бывают случаи, когда ГПОД протекает вместе с ишемической болезнью, учитывая частоту заболеваемости среди пожилых людей.

Около 30% больных жалуются на боли в сердце, что принимается за стенокардию и даже микроинфаркт миокарда.

Во время диагностики учитываются следующие факторы:

Время появления боли: при диафрагмальной грыже болезненность в области желудка и груди появляется преимущественно после еды, во время нагрузки, при усталости организма, чихании, кашле, вздутии живота;
Стихание болей происходит после отрыжки, глубокого вдоха, при вертикальном положении тела, после стакана щелочной воды;
При грыже крайне редко бывают острые боли, они скорее тупые, умеренные и имеют временную закономерность;
Наклоны вперед сопровождаются болью.

Что же вызывает боли при диафрагмальной грыже?

При прохождении желудка в грудную полость сдавливаются его нервные окончания фундального отдела и кардия;
Повышенная кислотность желудочного сока и раздражение пищевода при рефлюксе;
Спазмы и гепермоторная дискинезия пищевода;
При гастроэзофагеальном рефлюксе стенки пищевода растягиваются.

Рефлюкс-эзофагит и грыжа ПОД

Большая часть симптомов связана именно с рефлюксом, что говорит о слабости сфинктера желудка и необходимости проведения хирургического лечения для устранения дефекта.

Гастроэзофагеальный рефлюкс при ГПОД проявляет следующие симптомы:

Нарушение глотания или дисфагия – это временный симптом, который внезапно проявляется и пропадает на некоторое время. Это явление чаще наблюдается при приеме жидкой и мягкой пищи. Связано это с психологической травмой, когда прием пищи сопровождается болью. Лечение включает курс психотерапии, так как психотравмирующий фактор остается основным. Как только это становится постоянным симптомом, необходимо проведение дифференциальной диагностики с раком пищевода, пептической язвой;
Отрыжка, регургитация (срыгивание) – появляется после еды, в ночное время, когда человек ложится после приема пищи. Постоянная отрыжка и срыгивание могут привести к воспалению легких. Лечение проводится медикаментозно и диетой, необходимо снизить кислотность желудочного сока;
Стоматологические заболевания и жжение языка обусловлено попаданием кислого содержимого желудка в ротовую полость, что вызывает ожог слизистой оболочки. Пары соляной кислоты, в свою очередь, негативно сказываются на эмали, разъедая ее (процесс декальцинации), что приводит к повышенной чувствительности и появлению пятен на зубах. Лечение у стоматолога не дает при этом никаких результатов, пока присутствует основное заболевание.

Запущенный эзофагит приводит к эрозиям и язвам пищевода, что особенно опасно пациентам с предрасположенностью к онкологии.

Консервативное лечение

Нехирургическое лечение грыжи ПОД включает прием следующих препаратов:

Маалокс – антацидное средство, применяется с целью обволакивания слизистой желудка и нейтрализации соляной кислоты. Лечение этим препаратом позволяет устранить вздутие живота, нормализовать пищеварение;
Алмагель Нео – антацидное средство, абсорбирует вредные элементы, снижает агрессивность соляной кислоты и уменьшает вздутие;
Гастал – комбинированное средство, нейтрализующее соляную кислоту. Лечение устраняет отрыжку, снижает болезненность. Препарат имеет пролонгированное действие;
Фосфалюгель – антацидное средство, обладает адсорбирующим, обволакивающим действием. Лечение проводится с целью нейтрализации соляной кислоты и устранения симптоматического комплекса.

Диафрагмальная грыжа – это заболевание, возникающее вследствие перемещения определенной части пищевода, желудка или других элементов ЖКТ в полость груди сквозь отверстие в диафрагме. Встречаемость такой патологии среди всех грыж составляет в среднем 2%. Чаще всего подобная болезнь обнаруживаться тогда, когда люди обращаются с жалобами на болевые ощущения и другие расстройства в желудочно-кишечном тракте.

Диафрагма – это главная мышца, принимающая участие в процессе дыхания. С другой стороны, этот мускул играет роль грудобрюшной перегородки, отграничивающей брюшную полость от грудной. Это анатомическое образование расположено непосредственно под легкими и крепится к ребрам.

Мышечный орган состоит из двух частей – сухожильная центральная составляющая и мышечный периферический элемент. Именно во втором располагается природное отверстие для пищевода. Оно и является слабым местом, через которое, чаще всего, формируются грыжи диафрагмы.

При значительном повышении внутреннего давления органы, находящиеся в брюшной полости (желудок, иногда кишечник) и пищевод выходят из своего анатомического расположения и проходят сквозь отверстие в дыхательной мышце, оказываясь в грудной полости.

Причины образования грыжи

К основным факторам формирования болезни относится:

генетические дефекты при развитии диафрагмы у новорожденных;
продолжительное повышение давления в брюшине на фоне хронического кашля, силовых упражнений, тяжелой физической нагрузки, вынашивания плода, запоров, ожирения;
прижизненные травмы : проникающие раны брюшины, удары, падения на живот;
возраст – чаще всего диафрагмальные грыжи встречаются у людей за 50 лет, что связано с физиологическими изменениями в мышце;
перенесенные заболевания нервной системы , при которых был поврежден диафрагмальный нерв, что привело к нарушению иннервации мускула;
фоновые болезни желудочно-кишечного тракта : воспаление пищеводного тракта, холецистит, язвенная болезнь желудка и кишки, заболевания поджелудочной железы.

Классификация диафрагмальных грыж

Существует несколько видов диафрагмальной грыжи.

Их выделяют в четыре группы:

Врожденная грыжа . Она образовывается чаще других, и связана с генетическими аномалиями развития малыша.
Невропатическая . Такой вид возникает на фоне нарушенного тонуса мускула. В таком случае диафрагма расслабляется, и это способствует растяжению мышечных волокон, что может привести к разрыву и формированию выпячивания.
Травматическая грыжа . Бывает как у ребенка, так и у взрослого. Такой вид патологии существует в двух вариантах, а именно: истинная и ложная грыжа. Образуется вследствие какой-либо травмы дыхательной мышцы.
Грыжа, образованная естественным отверстием в мышце . В случае растяжений тканей всякой природы натуральное отверстие может расширяться в диаметре, что дает возможность органам выйти в грудную полость.

Истинная диафрагмальная грыжа

При таком варианте патологии имеется грыжевой мешок. Стенка у него утонченная, лишена всяких мышечных волокон. Излюбленное место образования таких грыж – «слабые» пространства, иначе – щели Ларрея. Одним из вариантов этого заболевания являются грыжи атипичной локализации, то есть тех мест, где расположения грыжи не типично для стандартного случая. Встречается такая разновидность крайне редко.

Ложная диафрагмальная грыжа

Врожденный вариант ложного выпячивания считается пороком развития. Грыжа в таком случае образовывается вследствие нарушения заращения в эмбриональном периоде соединений между брюшной и грудной полостью. Отсутствие грыжевого мешка – отличительная черта ложного варианта патологии, тогда как наличествует сквозное отверстие в дыхательной мышце.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Характеристика симптомов зависит от природы и вида грыж.

Также признаки заболевания определяются следующими факторами:

скорость развития болезни : острое течение или хроническое;
длительность пребывания грыжи в ненормальном положении ;
наличие осложнений (защемление, воспаление).

Клиническая картина грыж острого течения:

Постоянные боли в области грудной клетки , появляющиеся в результате механического сдавливания органов. Болевые ощущения усиливаются при кашле.
Изжога , усиливающаяся при горизонтальном положении тела. Также ощущение жара усиливается при наклонах тела вниз. Кроме этого, изжога может появиться после приема пищи.
Отрыжка , она может быть в двух вариантах, а именно: отрыжка воздухом или кислым. Это явление присутствует также во время сна.
Трудности в акте глотания . Глотая, больной всякий раз ощущает комок в грудной области. Этот симптом сопряжен с приемом как жидкой, так и твердой пищи.
Метеоризм и вздутие живота.
Хронический сухой кашель .
Тяжесть при дыхании . Пациент может жаловаться на отдышку, будто ему не хватает воздуха, или он не может надышаться.
Ощущение сильного сердцебиения после трапезы.
Непривычные звуки типа бульканья в области грудной клетки.

Хронический вариант диафрагмальной грыжи предполагает латентный характер развития симптомов, то есть в первое время больной не ощущает болезненного состояния. Разгар признаков появляется в дальнейшем, и клиническая картина соответствует острому течению. Течение диафрагмальной грыжи у детей не отличается от таковой у взрослых.

Постановка диагноза

Диагностика заболевания базируется на данных четырех основных исследований.

Методы диагностики:

Исследование рентгеновским аппаратом полости груди и брюшины . В режиме реального времени рентген позволяет увидеть динамику продвижения бария по пищевому тракту.
Фиброгастроскопия . Исследование достигается путем введения тонкой трубки с камерой на конце в желудок, проходя при этом собственно пищевод. Благодаря ФГС врачи могут увидеть различные осложнения типа кровотечения.
Измерение уровня рН .
Прижизненное взятие ткани – биопсия . Однако этот метод назначается при крайней необходимости.

Лечение диафрагмальной грыжи

Грыжу диафрагмы полностью можно вылечить только путем хирургического вмешательства. Однако эта патология славится своими рецидивами: примерно в половине случаев выпячивание появляется снова, поэтому приоритетным методом лечения является консервативная терапия.

Данный вид терапии направлен на предотвращение и торможение развития воспалительного процесса, также в число задач входит: предупреждение расстройств желудочно-кишечного тракта и нормализация давления в полости живота. Кроме того параллельно излечиваются фоновые заболевания, такие как гастрит или язва.

Существует два основных метода консервативного лечения:

Диета и ее правила:

исключение из рациона простых углеводов, способных вызвать брожение в кишечнике;
исключение кислых продуктов, таких как соки, цитрусовые, ягоды – все то, что способно спровоцировать повреждение слизистой оболочки желудка;
исключение продуктов, инициирующих обильное выделение соляной кислоты или ферментов поджелудочной кислоты. К таким продуктам относится: жареная и копченая пища, острые вкусовые добавки, маринованные овощи;
включение в дневной рацион сухофруктов. Особое место среди них занимает чернослив;
употребление щелочных минеральных вод;
не принимать горизонтальное положение после приема пищи и не укладываться спать.

Второй метод – это медикаментозное лечение. Основные цели:

снижение чрезмерной выработки желудочного сока. Достигается путем приема «атропина» или «платифилина»;
устранение гипертонуса мышц живота, что приводит к ослаблению болевого синдрома. Применяются спазмолитики;
предупреждение разрушительного действия желудочной кислоты на слизистую оболочку. Для этого назначаются обволакивающие средства типа «Де-Нола».

Другим способом лечения диафрагмальной грыжи является оперативное вмешательство. Его назначают в 10% всех случаев заболевания.

Перед командой хирургов стоят две задачи:

Ликвидация грыжевых ворот.
Создание барьера , предотвращающего внезапное закидывание соляной кислоты в просвет пищевода.

Операция заключается в смещении пищевода и желудка из грудной полости в сторону своего анатомического положения. Эта цель достигается двумя методами: лапаротомия (вход через полость брюшины) и торакотомия (вход со стороны грудной клетки).

Широкая непарная мышца, отделяющая органы грудной клетки и брюшной полости называется диафрагма. Ее структуру составляет система поперечнополосатой мускулатуры и фиброзной ткани, в которых имеются несколько естественных отверстий.

Истончение или ослабление мышц вокруг отверстия пищевода, аорты и естественных полостей создает благоприятные условия для выпячивания и частичного проникновения органов брюшной полости в грудную клетку, то есть образования диафрагмальной грыжи.

Патология считается в клинической практике опасной, так как диафрагма принимает непосредственное участие в процессе дыхания, а проникающие в грудную полость ткани пищевода, части желудка или кишечника, оказывают давление и нарушают нормальную работу не только легких, но и сердца.

Помимо этого, изменение естественного положения органов негативно отражается на системе пищеварения, так как попавшие в отверстия ткани пищевода или желудка, легко пережимаются мышечным кольцом.

Болезнь может развиваться как врожденная диафрагмальная грыжа, диагностируемая у одного из 2000 детей, так и как приобретенное заболевание, встречающееся практически у каждого десятого человека репродуктивного возраста, и у каждого второго, кто пересек порог пенсионного возраста.

Интересные факты:

Диафрагмальная грыжа выявляется у 10% пациентов, обратившихся с жалобами на загрудинные боли и проблемы в сердечной деятельности. А так же у 8% больных, поступающих в лечебные заведения с желудочно-кишечными нарушениями.
Заболевание неблагоприятно отражается на качестве жизни, вызывая частые боли, неприятную отрыжку, и нестерпимую изжогу. Увеличение размеров отверстия для пищевода, и выпадение большей части органа провоцирует постоянный заброс желчи длительный период времени, без соответствующего лечения значительно увеличивает риск развития онкологии.
Современное лечение направлено не на удаление диафрагмальной грыжи, а на избавление от патологии с помощью медикаментов, упражнений и специальной диеты питания. Своевременное обращение к специалисту гарантирует благоприятный прогноз заболевания.

Механизм поражения и классификация диафрагмальных грыж

Диафрагма представляет собой большую широкую мембрану, прикрепленную к реберным дугам, и состоящую из периферических мышечных волокон и сухожилий центральной части.

Диафрагмальная грыжа у новорожденных развивается из-за аномально короткого пищевода детей, так же как и приобретенные формы возникают на фоне повышения внутрибрюшного давления, или не заращения естественных полостей эмбрионального периода. В результате чего органы брюшной полости по градиенту давления смещаются в естественные пространства, образованные стыками мышечных волокон мембраны, это:

грудинно-реберный треугольник;
пояснично-реберный просвет;
грудинная полость.

Или выходят через естественные анатомические отверстия диафрагмы, такие как:

проход аорты и нижней полой вены;
щель симпатического нерва;
отверстие пищевода.

Самым уязвимым местом диафрагмы по своему анатомическому строению и клиническим особенностям, является отверстие для прохода пищевода. Поэтому их выделяют в отдельную группу как ГПОД – грыжи пищевого отверстия диафрагмы или хиатальные грыжи. Остальные виды диафрагмальных грыж встречаются крайне редко.

В нормальном здоровом организме место прохождения пищевода фиксируется мышечными связками и фиброзными волокнами. При таких патологиях как:

заболевания, сопровождающиеся снижением мышечного тонуса;
атрофия левой доли печени;
дистрофия жировой клетчатки под диафрагмой.

Ткани пищевода и отверстия для него растягиваются, постепенно ослабевают фиксирующие связки, из-за этого распрямляется угол соединения пищевода и желудка, создавая комфортные условия для заброса желчи из желудка в пищевод.

Классификация

Каждый вид грыжи диафрагмы имеет ряд отличительных особенностей. Их различают причины формирования, симптомы, клинические проявления, лечение и прогноз.

В первую очередь классификация предусматривает разграничение по механизму образования на такие виды как:

травматические;
не травматические.

Каждая из этих форм в свою очередь делятся по времени возникновения на:

врожденные, как порок развития;
приобретенные в течение жизни.

Классификация каждого вида по строению подразделяется на:

Истинные - имеющие грыжевой мешок (ткани плевры или брюшины), в которые проникают органы брюшной полости (часть желудка, петля кишечника).
Ложные - не имеющие грыжевого мешка. Ложная грыжа отличается тем, что ткани органов ЖКТ просто выходят через образовавшееся отверстие.

Отдельно выводится классификация грыж пищевого отверстия по системе Б.В. Петровского и Н. И. Кашина. ГПОД могут быть как врожденными, как порок развития у детей при тяжелом течение беременности и многоводии, так и приобретенными после травм или из-за нарушения нервного управления (невропатическая грыжа). Но всегда подобная грыжа будет развиваться как истинная:

Аксиальная (скользящая) могут быть с укорочением длины пищевода или при нормальной длине подразделяется на:
- кардиальные;
- кардиофундальные;
- субтотальные;
- тотальные желудочные.
Параэзофагеальные (околопищеводные), могут быть:
- фундальными;
- антральными.

Этиология и патогенез

В клинической практике принято выделять только два вида причин, провоцирующих формирование грыжи диафрагмы, это врожденные пороки развития и различные жизненные факторы, в результате которых происходит ослабление мышц диафрагмы.

Врожденный порок развития диафрагмальная грыжа у новорожденных начинает образовываться уже на 4й неделе беременности, в период формирования перегородки перикардиальной области и туловища. Изолировано этот порок встречается в основном у детей мужского пола, хотя у девочек склонность к этой патологии в два раза выше. Примерно в половине случаев диагностирования диафрагмальной грыжи у новорожденных порок сопровождается сопутствующими аномалиями сердца, ЖКТ, почек или ЦНС.

Нарушение формирования мышц диафрагмы часто выступают как симптомы наследственных патологий. Часто диафрагмальная грыжа имеется у детей с такими генетическими заболеваниями как:

синдром Дауна;
синдром Патау;
синдром Эдвадса.

Врожденная патология встречается как:

Истинная грыжа, когда, проникающие в дефект, находятся в грыжевом мешке.
Релаксация диафрагмы, то есть полное ее отсутствие.
Ложная грыжа, наличие сквозного отверстия, в которое выдавливаются ни чем не прикрытые органы брюшной полости. В педиатрии это считается самым опасным состоянием, так как ни чем не ограничивается перемещение органов, и давление на сердце и легкие идет с удвоенной силой.

В 80% случаев врожденные формы определяются как левосторонняя диафрагмальная грыжа, у 1% детей дефект обнаруживается с двух сторон. Прогноз врожденных патологий подобного рода очень не благоприятный до 70% детей умирают в первые часы после рождения по причине легочной недостаточности. Выживают, как правило, только дети с истинной формой грыжи.

Причины врожденной патологии не только в генетической предрасположенности, в большинстве случаев причины кроются в поведении и условиях жизни матери во время беременности, это:

курение и потребление алкогольных напитков;
увлечение наркотиками;
радиация;
неконтролируемый прием антибиотиков;
работа и проживание в экологически неблагоприятных условиях.

Приобретенные грыжи вызывают такие причины как:

травмы грудной клетки;
врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани;
дегенеративно-дистрофических изменений связочного аппарата.

Способствуют формированию заболевания такие факторы как:

профессиональная деятельность или занятия спортом, связанные с поднятием тяжестей;
беременность;
затянувшийся родовой процесс;
болезни, сопровождающиеся хроническими запорами;
пристрастие к чрезмерно обильной пище;
патологии ЖКТ;
заболевания, сопровождающиеся длительным непродуктивным кашлем;
рубцовые образования пищевода на фоне алкогольных или химических ожогов.

Симптомы заболевания

Симптомы и проявления диафрагмальной грыжи, напрямую завися от формы, течения и вида грыжи. Заболевание может развиваться как острое или хроническое, а так же существует ущемленная грыжа, когда неосторожное движение или перенапряжение приводят к ущемлению части желудка или кишечника в грыжевом мешке.

Для острого проявления диафрагмальной грыжи характерны такие симптомы как:

загрудинные боли, усиливающиеся при кашле;
нестерпимая изжога, усиливающаяся при наклонах или попытке прилечь, и затихающая в вертикальном положении. Чаще всего так проявляет себя аксиальная (скользящая) ГПОД;
кислая отрыжка воздухом или с примесью вкуса пищи, характерна практически для всех видов диафрагмальных грыж. Особенно этот симптом неприятен при грыжах пищевода (аксиальная или параэзофагеальная);
затрудненное прохождение жидкой пищи, при нормальном проглатывании твердых кусков;
вздутие живота;
кашель неясной этиологии;
одышка и затрудненный вдох;
приступы тахикардии после принятия пищи.

Хроническое течение заболевания отличают смазанные симптомы, длительное время не доставляющие серьезного дискомфорта. Хроническая скользящая грыжа может годами не проявлять своего присутствия, а симптомы появятся только при ущемлении, когда необходима срочная операция.

Симптомы ущемленной формы свидетельствуют о критическом состоянии, при котором операция проводится в экстренном порядке по жизненным показаниям.

нестерпимые боли в той части грудины, где расположена грыжа, в подавляющем большинстве это левая сторона;
потеря аппетита;
приступы тошноты, иногда рвота;
вздутие живота и отсутствие газов.

Методы лечения и прогноз

Важным моментом, который предусматривает адекватное лечение, является определение вида, формы заболевания, характера течения и размеров поражения тканей. Например, аксиальная (скользящая) грыжа 1-й степени распространяется только на ткани пищевода, причем состояние при этом близкое к норме.

Поэтому речь об операции не ставится, а лечение проводится медикаментами и выполнением специального дыхательного упражнения в совокупности с диетой питания.

Диагностика выполняется обязательными тремя методами, это:

рентген грудной клетки и брюшной полости с пассажем бария;
ФГДС – фиброгастродуаденоскопия;
рН-метрия – измерения уровня кислотности желудка.

УЗИ органов брюшной полости в методы диагностики не входит ввиду недостаточной информативности в отношении этого заболевания. На экране УЗИ аппарата сложно получить четкую картинку для установления размеров патологии, так как сигнал, исходящий от костных тканей грудной клетки исказит результаты. В период предварительного обследования или подготовительного периода к операции может быть назначено УЗИ сердца.

Основные показания при диагностике возлагаются на рентген и ФГДС. Рентген с контрастом позволяет в режиме реального времени проследить продвижение бария, а ФГДС дает возможность оценить размеры поражения слизистых пищевода и желудка. В последние годы Рентген стали заменять более современными методами диагностики, такими как КТ или МРТ. Данные этих исследований дают более точное представление о существующем положении, и в отличие от снимков рентгена более четкую картину.

Радикальное лечение предусматривает только удаление диафрагмальной грыжи путем ушивания грыжевых ворот. Но к операции прибегают только в самом крайнем случае, если на лицо симптомы ущемленной грыжи или состояние больного является угрозой для жизни, а последствия промедления могут быть печальными.

Удаление диафрагмальной грыжи хирургическим путем показано в обязательно порядке, как единственное средство спасения жизни при врожденной ложной грыже. Своевременное проведение такой операции позволяет значительно поднять шансы у детей выжить.

Консервативные методы лечения

Современные средства консервативной терапии в лечение приобретенных видов грыж диафрагмы различного вида показывают прекрасные результаты.

Основными методами консервативного лечения являются:

Диета, при которой питание способствует снижению выработки желудочного сока, исключает процессы брожения и способствует усилению моторики.
Упражнения дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры, способствующие восстановлению упругости и эластичности мышечных волокон диафрагмы.
Прием лекарственных средств, устраняющий повышенный тонус мышц желудка и кишечника, снижающих выработку соляной кислоты и нейтрализующих избыточную кислотность.

Диета назначается с учетом исключения последствий заброса желчи в пищевод, снижения риска развития язвенной болезни или появления эрозий, а так же нормализации веса. Поэтому питание составляется из низкокалорийных продуктов, богатых витаминами и микроэлементами.

Лечение такого вида как аксиальная (скользящая) грыжа пищевода в первые недели лечения необходимо выполнять контроль работы сердца и легких методами УЗИ диагностики и рентгена.

Питание, из которого состоит диета, обязательно принимается небольшими порциями, с предварительным приемом за 30 мин щелочных минеральных вод.

Первые упражнения лечебной и дыхательной гимнастики выполняются под контролем врача ЛФК во избежание перенапряжения и исключения нежелательных последствий.

Народные средства в схему лечебных мероприятий гастроэнтерологами не включаются, но и не запрещаются. После приема медицинских препаратов для поддержания общего тонуса особенно при беременности народные средства подходят как нельзя лучше.

При этом следует помнить, что подбирать народные рецепты нежно крайне осмотрительно, т принимать только с разрешения врача. Так как в течение беременности рентген выполнять не рекомендуется, контроль над состоянием плода проводится методом УЗИ диагностики.

Прежде чем принимать какое либо средство, будь то медикаменты или народные методы, женщина на протяжении всей беременности должна проконсультироваться с лечащим врачом и осуществлять прием только под его контролем.

Прогноз

Общий прогноз болезни вполне благоприятный. Строгое выполнение назначений врача, диета и питание, отвечающие всем требованиям, и регулярные упражнения, позволят забыть про грыжу диафрагмы и возможные последствия.

Cодержание статьи:

Диафрагмальная грыжа – это перемещение органов брюшной полости в грудную клетку через физиологическое отверстие или патологический дефект в диафрагме. Грыжевое выпячивание состоит из ворот, мешка, а также содержимого. Выпадают в мешок, в данном случае, пищевод, отделы кишечника или желудок. Мешок образует брюшина. Заболевание доставляет массу дискомфорта пациенту. Особенность диафрагмальной грыжи – в ее скрытом начальном течении. Медикаментозная терапия эффективна при отсутствии тяжелых осложнений.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма – это своеобразный мускульный каркас, разделяющий грудную и брюшную полость. Грыжа образуется при несостоятельности данной анатомической структуры. Заболевание вызывает сложные функциональные изменения пищеварительных органов.

Через пищеводное отверстие диафрагмы могут выходить:

грыжа желудка;
отделы кишечника;
брюшной отдел пищевода.

Патология характерна для людей преклонного возраста (до 80% случаев). Возрастные изменения мышечных структур способствуют этому. Под воздействием данных факторов образуется своеобразный дефект диафрагмы. Происходит перемещение органов из абдоминальной (брюшной) полости в пространство грудной клетки.

Из-за чего образуется патология

Грыжа диафрагмы – заболевание отчасти идиопатическое, то есть причины формирования дефекта до конца не изучены.

Факторы, способствующие развитию болезни:

наследственность;
рост абдоминального давления;
частая икота;
рефлюксная болезнь (выброс желудочной соляной кислоты в пищевод);
анатомическое смещение органов.

Органы выходят из-за болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Пищевод покидает границы своего анатомического ложа. Этому способствуют следующие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта:

нарушение моторики ЖКТ (колит, дискинезия желчного пузыря, синдром раздраженного кишечника);
стеноз, опухоль, дивертикулы самого органа.

Основной фактор, способствующий развитию болезни, – возрастное расслабление диафрагмы. У пожилых людей атрофируется мышечное кольцо эзофагеального отверстия, а также расслабляются связки.

Также выделяют травматические диафрагмальные грыжи.Развиваются на фоне сильного удара в грудную клетку (авария, боевые действия, профессиональный бокс).

Наряду с возрастными изменениями, имеет значение высокое внутрибрюшное давление. Причины увеличения давления в животе:

надсадный кашель;
обильная рвота;
вздутие;
асцит или перитонит;
массивные опухоли органов ЖКТ, яичников, почек;
беременность, роды, особенно многочисленные.

Виды и симптомы ГПОД

Клиника зависит от стадии болезни. У взрослых дискомфорт обусловлен рефлюкс-эзофагитом. Основой симптом грыжи – боль разной интенсивности. Болезненность возникает после приема пищи. В ряде случаев появляются ночные боли.

Особенности неприятных ощущений:

загрудинное расположение;
жгучий характер;
усиливается при тяжелых статических нагрузках, а также в горизонтальном положении.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) также проявляется такими симптомами:

Изжога (ощущение жжения за грудиной). Свидетельствует об эрозивном действии желудочного сока на слизистую пищевода. Появляется после еды или при наклонах вперед.
Отрыжка. Может быть «кислого», «горького» и даже «тухлого» характера. Срыгивание возникает после еды. Беспокоит при наклонах вниз. Не стоит путать отрыжку со рвотой. Для последней характерны специфические позывы.
Дисфагия (нарушение глотания). Пациенты жалуются на то, что еда «застряет» в области груди. Из-за этого больные отказываются от пищи, быстро худеют.
Кровотечение. Обычно потеря крови незаметна. Обнаружить ее можно при анализе кала на скрытую кровь. В ряде случаев возникает рвота «кофейной гущей», а также мелена (черный стул). При осложненном течении – появляется рвота алой кровью. Кровоточат эрозии и пептические язвы.
Рефлекторная дисфункция сердца. Перебои связаны с приемом пищи или обострением эзофагита.

Классификация диафрагмальных грыж:

Аксиальная грыжа: пищеводная, кардиальная, кардио-фундальная.
Параэзофагеальный вид ГПОД: фундальная, привратниковая, кишечная (толсто- и тонкокишечная), смешанная, сальниковая.
Гигантская грыжа: субтотальная, тотальная.
Укороченный пищевод I и II степени: приобретенного и врожденного происхождения.

Заболевание необходимо диагностировать на ранних стадиях. В этот период болезнь хорошо поддается медикаментозному лечению.

Методы диагностики

Обследование пациента с ГПОД должно быть комплексным.Применяют инструментальные и лабораторные методы исследования. Для диагностики параэзофагеальной грыжи достаточно обзорной рентгенограммы (без контраста). На фоне сердца определяется круглое образование.

Скользящие грыжи определить можно только в положении лежа. У таких пациентов нижний отдел пищевода расширен, развернут. Верхняя часть желудка зафиксирована над диафрагмой. Показательнее будет снимок с использованием контраста.

Чтобы установить наличие рефлюкса, проводят эндоскопическое обследование.

Показания к эзофагоскопии:

подозрение на опухоль;
пептическая стриктура, сужение пищевода;
эрозия, язва;
кровотечение.

Во время ФГДС (фиброгастродуоденскопия) определяют размер пищевода, оценивают выраженность язвенных дефектов, а также степень недостаточности привратника желудка.

Диагностика диафрагмальной грыжи также включает эзофагоманометрию. Метод позволяет выявить скользящую грыжу на ранней стадии. Также исследование фиксирует минимальный рефлюкс.

Обязательно берут общий анализ и биохимию крови. Проверяют кал на скрытую кровь. Снимают ЭКГ.

Чем опасна ГПОД

Часто диафрагмальную грыжу диагностируют на стадии осложнений. В этот период пациенту необходима неотложная госпитализация с интенсивным лечением.

Возможные осложнения диафрагмальной грыжи:

ущемление;
солярный синдром;
желудочно-кишечное кровотечение;
эрозии и язвы пищевода;
стеноз органа;
перфорация стенки (образование сквозного дефекта);
метаплазия желудочным эпителием (рост чужеродного эпителия);
воспаление желудка;
постгеморрагическая анемия.

Ущемленная диафрагмальная грыжа – это грозное осложнение заболевания. Орган ЖКТ, находящийся в грыжевом мешке, не может вправиться обратно. Сосудистый пучок пережимается, что грозит некрозом его стенки.

Симптомы ущемления:

выраженный болевой синдром;
кровавая рвота;
одышка, сердцебиение, падение давления, бледность;
грудная клетка неравномерно участвует в акте дыхания.

Солярный синдром – это воспаление солнечного сплетения. Симптомы:

жгучие болевые ощущения в области солнечного сплетения, усиливающиеся при пальпации;
боль снимается наклоном вперед.

Кровотечение из язвы – одно из самых грозных осложнений. Различают хроническую и острую кровопотерю. При остром варианте пациент быстро обескровливается. Хроническое сложное в диагностике, но хорошо поддается терапии.

Боль постепенно нарастает, не снимается приемом пищи. Состояние пациента ухудшается. Без надлежащей помощи патология приводит к отмиранию отдела кишечника или желудка. Ущемляются органы из-за резкого сужения просвета.

Признаки кровопотери при диафрагмальной грыже:

рвота с прожилками крови;
стул темный;
слабость, недомогание;
в общем анализе крови признаки анемии (низкий уровень гемоглобина и эритроцитов).

Иногда анемический синдром – единственное проявление ГПОД. В этом случае назначают анализ на скрытую кровь в кале. При положительном ответе – ищут кровоточащий источник.

Стеноз пищевода проявляется нарушением глотания и резким похудением пациента.

При нарушении работы сердца (рефлекторная стенокардия) больного беспокоит одышка, тупая боль за грудиной. Часто ставят ложный диагноз – ишемическая болезнь сердца.

Как избавиться от патологии

Диафрагмальные грыжи хорошо поддаются лечению. Лучше начать терапию на первых стадиях заболевания. В этот период эффект от нее максимальный.

Консервативная терапия

Часто больных с диафрагмальной грыжей лечат с помощью консервативной терапии. Если заболевание является случайным «открытием», и жалоб больной не предъявляет, то лечение не проводят, а динамически наблюдают.

Лечение диафрагмальной грыжи показано при появлении симптомов рефлюкс-эзофагита. Больным назначают особый режим питания, рацион и медикаментозную поддержку.

Следует избегать поднятия тяжестей, наклонов, приседаний с весом. Неотъемлемой частью лечения является борьба с запорами, так как они вызывают повышение абдоминального давления. Больным назначают специальное питание, а также слабительные средства. Похудение также является важнейшим компонентом лечения. Спят пациенты на больших подушках, так как без приподнятого головного конца высок риск повторного рефлюкса.

Питание должно быть дробным и частым. Больным рекомендуют кушать по 5-6 раз в день регулярно. На завтрак и обед съедать основной объем еды. Не кушать за 2-3 часа до сна. После приема пищи необходимо час находится в горизонтальном положении. Выздоровление наступает даже без применения лекарств.

Во время обострения болезни назначают механически щадящую пищу. Важно обеспечить организм белками для ускорения восстановления. Перед едой принимают 1 капсулу рыбьего жира или любое растительное масло (1 ст. ложка).

Во время ремиссии нет строгих ограничений. Но соблюдают режим и кратность питания, а также отказываются от острой, консервированной пищи, питания «всухомятку» и крепкого алкоголя.

Проводят курс лечения минеральными водами. Эффективными в данном случае будут Ессентуки и Боржоми. Пьют подогретую воду за час до еды. Предварительно выпускают газ.

Из препаратов назначают:

ингибиторы протонной помпы последнего поколения (Рабепразол, Эзомепразол);
стимуляторы моторики (Ганатон, Мотилиум);
невсасываемые антациды (Альмагель, Маалокс, Гавискон);
блокаторы Н2-рецепторов (Ранитидин, Фамотидин).

За 2 часа до и 2 часа после приема антацидов не употребляют пищу или лекарственные средства. Защитная пленка, образованная на желудке, тормозит всасывание и процессы переваривания.

Народные методы

На первых стадиях рефлюкс-эзофагита заболевание можно вылечить комбинацией народной медицины и диетотерапии.

Следующие рецепты эффективны при диафрагмальной грыже:

По 1 ст.л. травы мать-и-мачехи, льняного семени, листвы перечной мяты, корня алтея. Залить 1 л холодной воды и настаивать час. Поставить на медленный огонь и томить 5-7 минут. Остудить, профильтровать марлей. Пить до 10 раз в день по полстакана настоя.
По 1 ч.л. семян тмина, фенхеля, листьев мяты и 5 капель эфирного масла аниса. Залить стаканом горячей воды и кипятить четверть часа. Настаивать в течение часа. Остудить, профильтровать и пить по 0,5 стакана до 5 раз в день до приема пищи.
1 ст.л. листьев крыжовника залить 1 л воды и настаивать 2-3 часа. Принимать по ½ стакана перед приемом пищи до 5 раз в сутки.
Чтобы ликвидировать запор, пьют перед сном по стакану кефира, предварительно добавив в него 1 ст.л. растительного масла (идеальный вариант – льняное).

Фитотерапия имеет накопительный эффект. Лечение занимает от нескольких месяцев до нескольких лет.

Дыхательная гимнастика

Эта методика, при правильном выполнении, ускоряет выздоровление. Правильное дыхание улучшает кровоток внутренних органов, снижая внутрибрюшное давление.

Дыхательные комплексы при диафрагмальной грыже:

Прилечь на правый бок, голову положить на подушку. Вдохнуть и максимально надуть живот. Выдохнуть и расслабиться. Повторить 8 раз.
Стать на колени. Во время вдоха прогнуть позвоночник в грудном отделе, во время выдоха – принять исходное положение. Повторить 5-6 раз.
Лечь на спину. Дышать ровно и ритмично, поворачиваясь в разные стороны всем туловищем. Повторить 4-7 раз на каждую сторону.

Упражнения

Ежедневно делают комплекс простых упражнений, которые не требуют усилий, но эффективно борются с высоким внутрибрюшным давлением.

Список эффективных при диафрагмальной грыже упражнений:

Лечь на спину. Приподнять верхнюю часть туловища. Пальцы установить по срединной линии живота. Выдыхая, надавливать на брюшную стенку.
Сесть, наклониться вперед. Поставить пальцы под ребра, выдыхая, вводить их под ребра.
Встать, руки расположить вдоль туловища, спину выровнять. Поворачивать верхнюю часть тела вокруг своей оси. Важно: таз должен оставаться неподвижным.
Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки скрестить за головой. Правым локтем дотягиваться к левому колену и наоборот. Повторять 10 раз.
Лежа на спине, тело расслабить. Глубоко вдохнуть и задержать дыхание на 10 сек., затем медленно выдохнуть.
Стать на колени, руками опереться в пол. Наклонять туловище вниз, проскальзывая руками по полу. Упражнение называется «кошка».
Лечь на бок, рукой придерживать голову. Вторую руку вытянуть назад. Повторить по 10 раз на каждом боку.

Хирургическое вмешательство

Если выпячивание органов брюшной полости не поддается консервативной терапии, а также доставляет больному массу беспокойств прибегают к хирургическому вмешательству.

Операцию проводят открытым (лапаротомическим) или закрытым (лапароскопическим) способом. Во время вмешательства высвобождают орган из ущемления. Ворота ушивают. Дно желудка и брюшную часть пищевода подшивают к передней части диафрагмы.

Показания для операции при диафрагмальной грыже:

множественные эрозии;
язвы;
внутреннее кровотечение;
тяжелая постгеморрагическая анемия;
грыжа больше 10 см;
метаплазия слизистой пищевода («заселение» желудочного эпителия).

Диета после операции

Послеоперационная диета тормозит газообразование и диарею, а также способствует ускоренному восстановлению.

Особенности питания после операции по поводу диафрагмальной грыжи:

Кушать от 6 до 8 раз в сутки маленькими порциями.
После основного блюда выпивать не более ½ чашки жидкости (чай, вода, сок).
Осанка во время приема пищи должна быть ровная. 30 минут после еды нельзя принимать лежачее положение.
Важно тщательно пережёвывать пищу.
Избегать мучных изделий.
Не пить через трубочку, не жевать жвачку и табак.
Исключить бобовые, все сорта капусты, лук.
Не пить газированные напитки и алкоголь.

Прогноз лечения

Прогноз для выздоровления благоприятный. Рецидив диафрагмальной грыжи может случиться при несоблюдении послеоперационной диеты. Важно ограничить нагрузку на брюшной пресс, а также избегать упражнений, способствующих повышению внутрибрюшного давления.